Porucha (a spomalenie) intraventrikulárneho vedenia

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete o porušovaní intraventrikulárneho vedenia srdca: čo to je, aké príznaky sa prejavujú v takomto stave, aké metódy liečby sa používajú.

Porušenia impulzov v oblasti komôr môžu existovať dlhú dobu a môžu byť náhodným nálezom na elektrokardiograme, alebo sa objavia náhle v dôsledku srdcového ochorenia. Keď dôjde k tomuto porušeniu, zablokovanie prechodu impulzov cez niektoré časti jeho zväzku - nastane komorový systém srdca.

Zväzok je rozdelený na ľavé a pravé nohy. Ľavá vetva sa rozvetvuje na predné a zadné vetvy. Blokády sú:

  • jednoúčelové (jeden zväzok), ak je jedna vetva zablokovaná;
  • bifascicular - ukončenie oboch vetiev;
  • Trifascicular - impulz neprekračuje tri vetvy Jeho systému.

Vedenie patológie je úplné alebo neúplné (keď je chov pomalý, ale nie úplne vylúčený).

U detí môžu zistené problémy s intraventrikulárnym vedením naznačovať vrodenú malformáciu alebo dedičnú patológiu. Čiastočná blokáda pravej nohy, ktorá sa nachádza u dieťaťa, je často variantom normy. Neexistujú žiadne iné špecifické rozdiely medzi touto patológiou u detí.

Niektoré typy blokád (napríklad čiastočná blokáda pravej nohy) sú neškodné a nevyžadujú liečbu. V iných prípadoch, napríklad, s trifasticicular blokádou na pozadí srdcových ochorení - blokáda môže spôsobiť veľmi vážne stavy, dokonca aj smrť.

Niekedy sa ukáže, že patológia sa úplne odstráni, niekedy je to nemožné.

Liečba patológie zahŕňala kardiológa. Diagnóza sa vykonáva na základe elektrokardiografie a elektrofyziologických štúdií. V situáciách, keď sa vyskytne porucha vedenia v dôsledku infarktu myokardu alebo iných núdzových stavov, môže byť potrebné vykonávať intenzívnu liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny zhoršeného intraventrikulárneho vedenia

Vodivý systém začína sinoatriálnym uzlom, ktorý je zdrojom sínusového rytmu. Z toho impulzy cez špecializované bunky spadajú do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v oblasti križovatky predsiení s komorami. Ďalej, prechod pulzov sa uskutočňuje v systéme Jeho.

Príznaky čiastočnej blokády impulzov v oblasti pravej nohy sa niekedy nachádzajú na pozadí úplného zdravia a sú považované za vrodené črty.

Náhly problém vedenia impulzov je však často dôsledkom srdcových ochorení. Možné príčiny patológie intraventrikulárnej vodivosti:

  • infarkt myokardu,
  • záchvaty ischémie
  • aterosklerotická kardioskleróza,
  • zlyhanie srdca
  • myokardiálna dystrofia,
  • myokarditída,
  • srdcové chyby,
  • kardiomyopatia,
  • arteriálnej hypertenzie
  • hypertrofia srdca.

Nerovnováha elektrolytov, intoxikácia liekmi, tyreotoxikóza, chronické obštrukčné pľúcne patológie, pľúcna embólia niekedy vedú k poruchám vodivosti.

Charakteristické príznaky

Patológia vedenia impulzov pozdĺž Jeho systému, s výnimkou blokády troch zväzkov, nevykazuje špecifické symptómy. To však neznamená, že pacienti s poruchou intraventrikulárneho vedenia sa cítia dobre a nemajú žiadne zdravotné problémy.

Choroby, ktoré vedú k zhoršenej vodivosti, môžu prejavovať mnohé príznaky. Jedným z hlavných dôvodov, ktoré viedli k náhlemu vývoju impulzov v jednej alebo niekoľkých vetvách zväzku Jeho, je infarkt myokardu. Takáto blokáda môže indikovať ischémiu myokardu - nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. Vzhľadom na závažnú deformáciu komorových komôr je diagnóza infarktu na elektrokardiograme veľmi ťažká.

Pri úplnej blokáde troch lúčov sa pozoruje zriedkavý komorový rytmus: od 20 do 40 úderov za minútu, ktorý nie je schopný zabezpečiť adekvátnu úroveň krvného zásobenia. Stupeň blokády je stanovený na základe závažnosti oneskorenia pri vykonávaní pulzov:

  1. Prvý stupeň znamená spomalenie prechodu impulzov.
  2. V druhom stupni je časť impulzov zablokovaná, ale zvyšok prechádza patologicky zmenenou časťou vodivého systému.
  3. Tretí stupeň znamená nemožnosť impulzov smerujúcich do komôr.

Pri trojcestnej blokáde Jeho systému nie je možný prirodzený prechod impulzov k komorám. To vedie k nasledujúcim príznakom:

  • zníženie srdcovej frekvencie;
  • neznášanlivosť fyzickej námahy, dokonca aj menšej, v ktorej je dýchavičnosť, slabosť, bolesť v srdci;
  • mdloby, prerušovaný zmätok.

Na pozadí závažných srdcových ochorení môže náhly rozvoj trifacikulárnej blokády spôsobiť závažné komplikácie spojené so spomalením tempa alebo dlhou pauzou, keď sú ventrikulárne kontrakcie dočasne neprítomné (prechodná asystólia). Tieto komplikácie zahŕňajú:

  • Útoky Morgagniho-Adamsa-Stokesa, v ktorých pacient ustupuje v dôsledku poklesu srdcového výdaja a v dôsledku toho aj mozgovej ischémie, stráca pacient vedomie. Po 1-2 minútach človek príde na svoje zmysly, po útoku často dochádza k začervenaniu kože. Opakované útoky môžu spôsobiť poškodenie pamäte a inteligencie.
  • Kardiogénny šok.
  • Náhla srdcová smrť v dôsledku asystoly (zastavenie činnosti srdca).
  • Zhoršenie ischemickej choroby srdca, zhoršenie kongestívneho srdcového zlyhania, renálna patológia.

Liečba intraventrikulárnej blokády

Čiastočná blokáda pravej nohy, náhodne zistená elektrokardiografiou, zvyčajne nie je patológiou a nevyžaduje liečbu. Ak sa však náhle objavilo porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca, je potrebné zistiť príčinu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu. Liečba sa vykonáva pôsobením na príčiny porúch vedenia: ak je porucha vedenia spôsobená myokarditídou, poruchou aorty, pľúcnou embólií, organizuje sa liečba týchto patológií.

V dôsledku ischémie myokardu sa často vyvíja prechodná blokáda. V tomto prípade vykonajte terapeutické aktivity zamerané na zlepšenie prekrvenia myokardu, liečbu aterosklerózy. Liečba základnej patológie môže viesť k odstráneniu problému impulzov.

V prípade infarktu myokardu sa vykonáva intenzívna terapia s cieľom obmedziť oblasť nekrózy, redukovať ischemickú zónu a bojovať proti komplikáciám patológie, vrátane život ohrozujúcich. Nebezpečenstvo je úplná blokáda troma lúčmi, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť asystol (zastavenie kontrakcie srdca a elektrická aktivita). Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou externej a intrakardiálnej stimulácie.

Dočasný kardiostimulátor je nainštalovaný počas akútneho vývoja blokády v dvoch nohách Jeho systému naraz. Pre inštaláciu permanentného kardiostimulátora v rozpore s intraventrikulárnym vedením existujú určité indikácie:

  1. Blokáda dvoch nôh zväzku Jeho, prejavujúca sa vzácnou srdcovou frekvenciou, kongestívnym zlyhaním srdca, záchvatmi angíny.
  2. Kombinácia patológie vedenia na ľavej alebo pravej nohe zväzku His a atrioventrikulárneho bloku.
  3. Ukončenie prechodu pulzov pozdĺž pravej nohy a zadnej vetvy Jeho systému.
  4. Pretrvávajúce porušovanie vodivosti oboch nôh, pokračujúce 3 týždne po infarkte.
  5. Útoky Morgagni-Adams-Stokes.

Prognóza v patológii intraventrikulárneho vedenia

Trvalá blokáda pravého stehna a jednotlivých vetiev ľavej nohy u osôb bez srdcovej patológie neovplyvňuje zdravie a dlhovekosť.

Prognóza novo sa vyskytujúcich porúch vodivosti vyplývajúcich z organickej lézie srdca závisí od závažnosti základného ochorenia.

Existujú rôzne názory na stupeň vplyvu blokády ľavej nohy na úmrtnosť. Niektorí výskumníci nepovažujú rizikové faktory blokády blokády s jedinou a dvojitou blokádou, ktoré znižujú prežitie pacienta. Podľa iných údajov permanentná alebo opakovaná forma patológie môže zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia na srdcové komplikácie 5-krát.

Vývoj blokády ľavej nohy v akútnom období infarktu myokardu výrazne zhoršuje prognózu: zvyšuje sa úmrtnosť a je 40-50%.

Najnepriaznivejšia prognóza má trifascikulárnu blokádu kvôli vysokému riziku vzniku asystoly.

Sú poruchy intraventrikulárneho vedenia nebezpečné?

Dátum uverejnenia článku: 24.8.2018

Dátum aktualizácie článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Porušenie intraventrikulárneho vedenia je fokálna (lokálna) patológia, pri ktorej je elektrický impulz v srdcových komorách narušený (jedna z častí systému vedenia).

Impulz vzniká v sínusovom uzle, ktorý je zdrojom sínusového rytmu (považuje sa za normálnu srdcovú frekvenciu v rozsahu od 60 do 90 úderov za minútu), prechádza cez predsieň a atrioventrikulárny uzol a padá na zväzok Jeho, rozdelený na ľavú a pravú nohu.

Pravá je vetvenie v pravej komore a ľavá je rozdelená na predné a zadné vetvy, ktoré sú zodpovedné za redukciu predných a zadných stien ľavej komory.

Keď je tento typ vedenia narušený, impulz je zablokovaný na zväzkoch jeho, porušujúc správne komorové kontrakcie.

Možné príčiny vývoja

V ojedinelých prípadoch je ochorenie vrodené a zvyčajne bez toho, aby bola ohrozená kvalita života, je náhodne zistená počas lekárskeho vyšetrenia.

Choroby však oveľa častejšie spôsobuje:

  • ateroskleróza;
  • myokarditída;
  • ischemická choroba srdca;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • zlyhanie srdca;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • srdcové chyby;
  • kardiomyopatia;
  • hypertrofia myokardu.

U novorodencov, dojčiat, detí a adolescentov môžu poruchy vedenia viesť k:

  • nezrelosť;
  • otvorené oválne okno - otvor medzi predsieňami, ktorý slúži na zásobovanie krvi počas vývoja embrya. Pre nenarodené dieťa sa zavrie v prvom roku života;
  • vrodené srdcové ochorenie;
  • ochorenia endokrinného systému (napríklad štítna žľaza, nadobličky, reprodukčný systém).

U detí a dospelých, akútne poruchy srdcovej činnosti po intoxikácii drogami alebo drogami môžu byť príčinou aj chirurgické zákroky.

klasifikácia

Klasifikácia porúch intraventrikulárneho vedenia závisí od vnútornej štruktúry His zväzku.

Počet elementov lúča, ktoré vypadnú zo systému vedenia, určuje typy intraventrikulárnej blokády:

  • vodivosť je zlomená v pravej nohe (PNPG);
  • vodivosť je čiastočne narušená, len na úrovni prednej vetvy ľavej nohy (impulz prechádza, ale cez spodnú stenu komory);
  • lokálna porucha len na úrovni zadnej vetvy ľavej nohy (to znamená, že Purkyňove vlákna sa používajú na redukciu komôr, impulz cez ne preniká).
  • prolaps ľavej nohy, to znamená, že vodivosť na oboch vetvách ľavej komory je porušená;
  • vedenie v pravej nohe av prednej alebo zadnej vetve ľavice je porušené;

symptomatológie

Symptómy porúch intraventrikulárnej vodivosti sú menej výrazné ako u iných typov blokád (napríklad v intraatriálnej).

Vodivosť s jedným lúčom a s dvoma lúčmi majú nešpecifické symptómy. Tieto druhy porušení sa neprejavujú jasne a dajú sa odhaliť náhodou. Blokáda blokády blokády sa často vyskytuje v dôsledku veľkého fokálneho infarktu myokardu.

Intraventrikulárna blokáda tretieho typu je závažným porušením, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • sínusová arytmia (zvýšenie tachykardie v srdcovej frekvencii alebo zníženie bradykardie);
  • dýchavičnosť;
  • bolesti na hrudníku;
  • ťažké závraty a mdloby;
  • zhoršenie srdcových ochorení (napríklad ischémia);
  • neznášanlivosť fyzickej námahy;
  • kardiogénny šok.

Počas počiatočných štádií patológie by ste mali venovať pozornosť ľahkým závratom, zníženiu tepovej frekvencie (nie tak závažnej ako pri trojstrannom), celkovej slabosti.

Značky na EKG

Stanovenie intraventrikulárneho vedenia prechádza dekódovaním EKG. Hlavným prvkom, ktorý indikuje porušenie, je komplex QRS, ktorý charakterizuje prácu komôr.

S úplnou blokádou pravej nohy zväzku His, impulz dosiahne pravú komoru neskoro, s použitím interventrikulárneho prepážky. Zároveň sa prejavuje asynchrónnosť repolarizácie - vznik komplexu ST, ktorý je zodpovedný za zobrazovanie frekvencie srdcovej frekvencie (repolarizácia nie je patológia, ide o jav kardiogramu, ktorý zmizne, ak pacient vykonáva niekoľko fyzických cvičení). Komplex QRS na elektrokardiograme je teda rozšírený, jeho dĺžka presahuje 0,12 sek., V hrudníku vedie komplexné rozdelenie a sú to zuby R1 (interventrikulárna prepážka) a R2 (excitácia pravej komory). Medzi týmito dvoma zubami, silne zníženými vo vzťahu k nim, je S vlna, ktorá ukazuje, ako funguje ľavá komora. Os srdca, zvyčajne umiestnená zvisle.

S úplnou blokádou ľavej nohy je tiež repolarizácia. Na základe výsledkov kardiogramu sa stav vyjadruje deformáciou komplexu QRS, delí sa na dva zuby alebo má široký vrchol, trvanie komplexu je> 0,12 s. Indikátor práce pravej komory sa nevytvára - v grafe chýba S vlna.

Indikátory neúplnej blokády predných alebo zadných vetiev ľavej komory sú podobné indikátorom úplnej blokády, ale ich expresia je minimálna a je určená hodnotami S a R zubov. Ak je patológia pravej časti R-vlny väčšia, potom je diagnostikovaná blokáda zadnej vetvy.

Venujte pozornosť aj času strávenému impulzom pri pohybe zo sínusového uzla na steny komôr. Zvyčajne by sa mala redukcia vykonávať v 0,07-0,09 sekundách (horná hranica normy je 0,12 sekundy). Pri úplných blokádach sa diagnóza vykoná so zvýšením tohto indikátora. V prípade neúplnej blokády sa QRS deformuje, jeho dĺžka nepresahuje 0,12 sekundy.

Ako je liečba?

Liečba zriedkavo spočíva v odstránení len prejavov a dôsledkov patológie.

Terapia je zameraná na elimináciu príčin porúch vedenia.

Poruchy fyziologického typu, charakterizované iba spomalením impulzu a spôsobeným vrodenými črtami alebo napríklad športom, nepotrebujú liečbu (ale ľudia s takouto diagnózou musia podstúpiť rutinné vyšetrenia a získať nálezy EKG).

Ak je stav spôsobený ochorením srdca alebo závažnými patológiami, je potrebná liečba. Mnohé srdcové ochorenia môžu byť vyliečené alebo dobre kompenzované, v takých prípadoch môžu rušiť poruchy vedenia.

Zvláštnym nebezpečenstvom je blokáda troch zväzkov. Keď sa vykonáva externá stimulácia srdcového rytmu a operácia s inštaláciou permanentného kardiostimulátora.

Deti s neúplnými blokádami sú pozorované lekárom, pretože existuje riziko progresie ochorenia. Terapia u dieťaťa sa vykonáva ako u dospelých. V prípade vážnych odchýlok môže byť nainštalovaný kardiostimulátor.

U žien môžu byť poruchy vedenia prechodné kvôli tehotenstvu. Liečba sa vykonáva za účasti pôrodníkov a gynekológov, aby sa znížilo riziko zranenia plodu. Ak sa vyžaduje chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na inštaláciu kardiostimulátora by sa mal vykonať pred pôrodom, v prípade závažných patológií je kontraindikovaný prirodzený pôrod.

Drogová liečba zahŕňa:

  • liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (mildronát, riboxín);
  • srdcové glykozidy;
  • protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel);
  • adrenergné stimulanty (izadrín, norepinefrin);
  • anticholinergiká (atropín, platifilín);
  • antiischemické liečivá (nitroglycerín, isoket).

Životné prognózy

Porušenie intraventrikulárneho vedenia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Prognózu možno určiť až po objasnení hlavnej diagnózy, proti ktorej sa začal vyvíjať špecifický typ blokády.

Najčastejšie blokáda pravej nohy nespôsobuje problémy a vyžaduje len pozorovanie, zatiaľ čo blokáda ľavice zhoršuje tok akútnych foriem srdcových patológií, vyžaduje vážne liečenie a môže viesť k smrti pacienta.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu lézie. Blokády s jednou blokádou nespôsobujú zdravotné riziká za predpokladu, že sa neprejavia z patologických dôvodov. Dve a trekpuchkovye lézie sú oveľa nebezpečnejšou možnosťou letálnych komplikácií.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca: príčiny, príznaky a liečba ochorenia

V posledných niekoľkých desaťročiach sa počet pacientov so srdcovým systémom výrazne zvýšil.

Medzi rozsiahlym zoznamom ochorení diagnostikovaných s porušením intraventrikulárneho vedenia srdca dochádza u 20% pacientov.

Vlastnosti ochorenia

Jednou z funkcií, ktoré srdce vykonáva, je jeho schopnosť vykonávať nervové vzrušenia. Vďaka tomu vstupujú impulzy do predsiení a do srdcových komôr.

Na to, vnútri srdca, je množstvo buniek, ktoré sú spojené v vetve - zväzkoch alebo nohách Jeho. V prípade narušenia vedenia sa impulz prenáša čiastočne alebo úplne prestane prechádzať. V tomto prípade sa u pacienta vyvinie blokáda.

Stav blokády vedie k spomaleniu rýchlosti impulzov vo všetkých častiach srdca, pričom liečba ochorenia priamo závisí od príčiny, ktorá patológiu spôsobila.

Príčiny vývoja

Existuje pomerne veľký zoznam príčin ochorenia.

Medzi nimi sú najčastejšie:

  • poruchy vedenia pravej vetvy jeho zväzku;
  • u detí, po narodení, oválne okno zostáva neuzavreté;
  • úplné blokovanie všetkých nôh nosníka;
  • predchádzajúci infarkt myokardu, kardioskleróza alebo vysoký krvný tlak;
  • dysfunkcia niektorých častí srdcového systému;
  • vrodené srdcové ochorenie u detí alebo získané (u dospelých);
  • porušenie dávkovania liekov.

Aby bolo možné priradiť účinný priebeh liečby, je potrebné čo najpresnejšie určiť skutočnú príčinu, ktorá vyvolala narušenie ventrikulárneho vedenia.

symptomatológie

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia pacienti takmer necítia žiadne negatívne príznaky. Ale s vývojom zložitejších štádií ochorenia sa u pacientov vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • slabosť;
  • studený pot;
  • závraty;
  • mdloby;
  • postihnutia;
  • bolesť v srdci;
  • pomalý pulz, ktorý je veľmi zle odposluchovaný.

Tieto príznaky môžu často súčasne indikovať infarkt myokardu a porušenie intraventrikulárneho vedenia. Pre presnejšiu diagnostiku je potrebné použiť špeciálne vyšetrovacie metódy.

diagnostikovanie

Diagnóza zhoršených vodivých impulzov v ranom štádiu vám umožňuje predpísať účinný priebeh liečby, čo zaručuje rýchle zotavenie a zotavenie pacienta. Odborníci na to používajú rôzne metódy:

  • je možné podozrenie na patológiu zhoršenej priechodnosti AN počas počiatočného vyšetrenia pacienta, a to pri poklepaní hrudníka. Lekár si môže všimnúť zvýšenie veľkosti srdca, čo indikuje prítomnosť dysfunkcie;
  • najčastejšie sa vykonáva elektrokardiogramová metóda a ukazuje vývoj ochorenia. Pri dešifrovaní výsledkov na EKG dôjde k znateľnému zvýšeniu výšky vlny P, ako aj k jej výraznému zahusťovaniu. Okrem toho môžete vidieť rozdiel v dĺžke intervalu PQ, čo naznačuje, že srdce sa uzatvára s nerovnomernou frekvenciou. Odborníci často predpisujú elektrokardiografické monitorovanie srdca pacienta počas dňa. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku srdcového rytmu na EKG počas dlhého obdobia alebo so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou;
  • kompletná analýza krvi a moču pacienta. Na základe ich výsledkov je možné určiť množstvo špecifických hormónov v krvi a moči, ktoré ovplyvňujú spomalenie kontrakcie srdcového svalu;
  • pomocou elektrofyziologickej metódy vyšetrenia môžete určiť presné umiestnenie porušenia. Na tento účel je zavedená tenká elektróda, cez ktorú je srdce ovplyvnené impulzom s malým výkonom. Elektróda sa vkladá cez črevá alebo srdcovú aortu. Táto metóda pomôže čo najefektívnejšie vykonať liečbu.

Použitie týchto a ďalších techník určí hlavnú príčinu ochorenia, a preto predpisuje také lieky, ktoré ich rýchlo odstránia.

liečba

Pri diagnóze intraventrikulárneho vedenia srdca, ktoré indikuje priebeh celého vyšetrenia, je potrebné začať odstraňovať príčinu ochorenia.

Ak porušenie nie je spojené s prítomnosťou akéhokoľvek kardiovaskulárneho ochorenia u pacienta, špecialisti predpíšu kurz pozostávajúci z nasledujúcich liekov:

  • vitamíny alebo minerálne komplexy;
  • lieky, ktoré sú zamerané na reguláciu a stabilizáciu procesu krvného zásobovania srdca (ATP alebo Preductal).

Pri diagnostikovaní úplnej intraventrikulárnej obštrukcie liečba spočíva v zavedení umelého kardiostimulátora, ktorý bude stimulovať srdcový rytmus s pevnou frekvenciou. V opačnom prípade sa u pacienta môže vyvinúť bradykardia srdca s následnými komplikáciami.

Pri liečbe pacientov s podobnou patológiou je mimoriadne dôležitý predpis liekov, ktoré stimulujú metabolické procesy myokardu srdca. Medzi nimi sú napríklad inozín, ko-karboxyláza, kyselina adenozín trifosforečná. Priebeh užívania takýchto liekov trvá 30 dní.

Ak je pacient diagnostikovaný súčasne s porušením intraventrikulárneho vedenia a atrioventrikulárneho bloku 1 alebo 2 stupne, je potrebné byť mimoriadne opatrný a pozorný na vymenovanie akýchkoľvek finančných prostriedkov.

To je spôsobené tým, že blokovanie útoku jedného typu blokády, môžete aktivovať príčinu pre rozvoj iného typu patológie. Títo pacienti by mali byť pod neustálym dohľadom špecialistov a pravidelne podstúpiť elektrokardiografické vyšetrenie.

Ak existuje hrozba atrioventrikulárnej fokálnej blokády, pacient je okamžite hospitalizovaný a je mu priradená metóda ako je katetrizácia.

Čo je porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca a ako sa liečiť

Porucha intraventrikulárneho vedenia srdca - čo to je? Ak sa počas vyšetrenia pacienta, ktorý si sťažuje na bolesť v srdcovom svale, toto ochorenie jasne prejaví na EKG (elektrokardiogram), potom u pacienta pokračuje blok 2 alebo 3 stupne.

Porucha ventrikulárneho vedenia je veľmi nebezpečná. Je rozdelený na 2 hlavné poddruhy:

  1. 1. Impulz neprechádza cez konkrétnu oblasť srdcového svalu. To spôsobuje blokádu nebezpečnú pre život pacienta.
  2. 2. Impulz sa pohybuje správnym smerom, ale s určitým oneskorením prechádza. Spomalenie spôsobuje neúplné blokovanie srdca.

Takáto úplná alebo čiastočná blokáda sa prejavuje na tzv. Nohách jeho zväzku.

Ak dôjde k lokálnemu porušeniu intraventrikulárneho vedenia na pravej strane Jeho zväzku, potom je narušený rytmus normálnej kontrakcie pravej komory. Ak sa to stane pozdĺž ľavej nohy zväzku Jeho, potom ľavá komora trpí zodpovedajúcim spôsobom. Súčasne môžu existovať rôzne typy lézií v intraventrikulárnych nevodivých impulzoch. Sú nasledovné:

  1. 1. Slabé lézie lokálneho charakteru.
  2. 2. Úplné blokovanie ľavej komory, charakteristické pre vznik akútneho infarktu myokardu.
  3. 3. Nešpecifické lézie v blokáde intraventrikulárnych impulzov.

Všetky z nich majú svoju vlastnú špecifickú diagnózu a liečbu av niektorých formách tohto typu ochorenia sa proces hojenia nevykonáva vôbec.

Príčiny ochorenia môžu byť úplne odlišné. Hlavné sú nasledovné:

  1. 1. Úplne zdravý človek má relatívne často lokálne poruchy intraventrikulárneho vedenia na pravej nohe tzv. Jeho zväzku.
  2. 2. Ak má dieťa otvorené srdcové oválne okno, môže to viesť k lokálnemu porušeniu intraventrikulárneho vedenia srdca u detí.
  3. 3. Je možné úplne zablokovať ktorúkoľvek z nôh zväzku Jeho. To môže byť spôsobené výskytom takých ochorení srdcového svalu, ako je hypertrofia myokardu (zahusťovanie a proliferácia srdca) počas vývoja defektov na chlopniach, akútny srdcový infarkt na srdcovom svale, ischemická choroba srdca. Rovnaké problémy sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach priedušiek a pľúc, napríklad pri obštrukčnej bronchitíde, bronchiektázii, pri vývoji bronchiálnej astmy. Lekári sa stretávajú s takýmto javom pri vzniku myokarditídy, kardiomyopatie, poinfarktovej kardioskleróze.
  4. 4. V niektorých prípadoch je možné nešpecifické porušenie intraventrikulárneho vedenia, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávnej, nekoordinovanej práce jedného alebo viacerých systémov srdcového svalu. Zvyčajne to môže spôsobiť spomalenie kontrakcií srdca v prípade neúplnej blokády a v prípade úplného zlyhania kontrolného impulzu môže myokard prakticky prestať fungovať. K takýmto porušeniam dochádza z dôvodu vzhľadu proroka srdca, tvorby jaziev alebo zjazvenia na ňom, rozdelenia v samotných komorách. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalových procesov alebo organickej expozície. Môže to byť aj kvôli nesprávnemu použitiu určitých liekov.

Známky vývoja takejto lézie v prípade čiastočného alebo úplného zlyhania kontrolných pulzov v srdcovom svale sú nasledovné:

  1. 1. Pri čiastočne narušenej vodivosti sa väčšina ľudí môže cítiť takmer nič, pretože takýto stav sa v mnohých prípadoch neprejavuje klinicky.
  2. 2. Ak má človek úplné zablokovanie prechodu impulzu na nohách zväzku Jeho, potom sa objavia také príznaky ako bolesť na hrudníku, vzácne impulzy, úplná strata vedomia.
  3. 3. Pri vyšetrovaní pacienta, ktorý sa sťažuje na náhlu, silnú naliehavú bolesť za hrudnou kosťou, na ostrú, neopodstatnenú slabosť, objavenie sa studeného potu, sa na elektrokardiograme zvyčajne zistí úplná blokáda ľavej komory. To vám umožní určiť vývoj akútneho infarktu myokardu, ktorý je zvyčajne maskovaný ako zlyhanie impulzu. Pacient má zriedkavý pulz, často ochorie. Je pomerne ťažké určiť prítomnosť srdcového infarktu u osoby používajúcej elektrokardiogram od prvého času, takže pacienti sú okamžite hospitalizovaní, ak sú podozriví z tohto poškodenia.

S takýmto porušením priechodu pulzov sa najčastejšie príznaky ochorenia nezistia, pretože posuny na elektrokardiograme sú také malé, že je veľmi ťažké ich izolovať. Ale stále existujú nejaké príznaky, ktoré si všimli, že je potrebné naliehavo vziať pacienta k lekárovi. Pacient má typicky ochorenie nasledovne:

  1. 1. Osoba sa sťažuje na častú rotáciu hlavy.
  2. 2. Pacient má výraznú dýchavičnosť, ktorá nezmizne, aj keď je v pokoji.
  3. 3. Pacient s nešpecifickým impulzom impulzov sa často sťažuje na nezrozumiteľný chlad v oblasti srdcového svalu.
  4. 4. Takýto človek sa unaví v pomerne krátkom časovom období a nemá dosť sily, aby ho dosiahol.
  5. 5. Ak meriate pulz takéhoto pacienta, ukazuje sa, že veľa spomalil.
  6. 6. Osoba sa začne sťažovať na zhoršenú pamäť. Nemôže si spomenúť na veľa, niekedy dokonca na to, čo robil nedávno.
  7. 7. Počas denného svetla sa u pacienta môže vyskytnúť niekoľko výkyvov nálady.
  8. 8. Chorý človek je ohromený nepochopiteľným pocitom strachu. Má znepokojujúce myšlienky, pre ktoré neexistujú žiadne predpoklady. Pacient sa zvyčajne sťažuje svojej rodine na vznik strachu zo smrti, ktorý ho prenasleduje aj vo sne.
  9. 9. Nešpecifické poškodenie vedenia impulzov v komorách srdcového svalu sa môže náhle prejaviť vo forme osoby padajúcej na úplne rovnú zem.

Ak má pacient aspoň jeden z týchto príznakov, je potrebné urýchlene zavolať lekára, pretože môže byť potrebná hospitalizácia.

Ak má človek príznaky týchto chorôb, potom je naliehavé vykonať vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom. Po predbežnom externom vyšetrení pošlú pacientovi sťažnosti na laboratórne testy, aby urobili diagnózu. Obvykle sa prideľujú tieto typy kontrol a testov:

  1. 1. Elektrokardiogram sa monitoruje Holterovou metódou. Je potrebný na identifikáciu zlyhania impulzov do 24 hodín.
  2. 2. Pacient musí prejsť špeciálnymi testami s výsledkami zaznamenanými na elektrokardiograme. Na tieto účely používame rotopedy, bežecký pás - testovanie. Pacient môže chodiť na bežiacom páse alebo pedáli na stojacom bicykli a elektródy z elektrokardiogramu budú k nemu pripojené v tomto okamihu. To vám umožňuje stanoviť presné spojenie medzi zníženou vodivosťou a záťažou pacienta.
  3. 3. V ďalšom štádiu sa vyšetrenie srdcového svalu vykonáva pomocou ultrazvukového zariadenia, ktoré môže odhaliť patológiu v štruktúre srdca, vyhodnotiť výkon myokardu.

Po zozbieraní všetkých údajov diagnostikujú lekári. Popisuje spôsoby, ako problém vyriešiť.

Ak pacient nemá byť hospitalizovaný, liečbu vykonáva miestny lekár z kliniky. Ak je to potrebné, nájdenie pacienta v nemocnici je umiestnené na kardiologickom oddelení.

Priebeh terapie začína elimináciou faktorov, ktoré vyvolali vznik intraventrikulárnej nevodivosti. Stáva sa, že to neodhaľuje choroby samotného srdca. Potom sa na odstránenie blokády používajú nasledujúce lieky:

  1. 1. Vitamínové a minerálne komplexy.
  2. 2. lieky, ktoré významne zlepšujú zásobovanie srdca krvou, napríklad ATP, Preduktál a iné.

Ak bol pacientovi diagnostikovaná úplná blokáda ventrikulárnej funkcie v dôsledku neprítomnosti impulzu, môže byť potrebný kardiostimulátor, inak sa v srdcovom svale vyskytne bradykardia, ktorá môže viesť ku komplikáciám a dokonca k smrti.

Keď nešpecifické porušenie priechodu impulzov žiadne drogy zvyčajne nepomôžu. Preto lekári predpisujú špeciálnu diétu a dlhodobý odpočinok. Inhibuje negatívne procesy, čo umožňuje predĺžiť život pacienta.

Ak sa nešpecifická lézia nelieči, ochorenie postupuje rýchlo a to môže spôsobiť nasledovné následky:

  1. 1. Náhla smrť (s úplnou blokádou).
  2. 2. Vývoj srdcového zlyhania.
  3. 3. Výskyt iných závažných ochorení.
  4. 4. Porušenie krvného obehu v mozgu. Súčasne sa vyvíja mŕtvica.
  5. 5. Môže potrebovať operáciu.
  6. 6. Tromby sa začínajú masívne formovať na cievach.

Ak sa choroba zistí včas, potom, keď človek prejde na zdravý životný štýl (diéta, odmietnutie cigariet, prerušenie konzumácie alkoholu, niekedy môže byť potrebná liečba liekmi), môže byť vývoj ochorenia zastavený.

S čiastočným porušením prechodu pulzov je prognóza najčastejšie priaznivá.

Pri úplnom zablokovaní v ktoromkoľvek mieste alebo v celom srdcovom svale sa môže vyskytnúť náhla zástava srdca so smrteľným následkom. V niektorých prípadoch dochádza k komorovej fibrilácii. Preto je prognóza nepriaznivá.

Druhy intraventrikulárneho vedenia srdca

Keď pacienti idú k kardiológovi s bolesťou v hrudníku, sú priradení ku EKG. Tento postup často určuje porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca. Čo to je a prečo sa vyvíja? Toto bude ďalej diskutované.

Čo to je?

Pri odhaľovaní porúch vedenia je možné hovoriť o poruche jedného alebo viacerých systémových lúčov. Existujú blokády, ktoré interferujú s úplným vedením nervových impulzov do myokardu. V dôsledku toho dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie. Vo vyspelejších prípadoch nie je vylúčené úplné zastavenie práce tela.

S čiastočnými poruchami sa srdce spomaľuje, neprítomnosť plných impulzov a prerušenie kontrakcie.

Fokálne poruchy vznikajú v samostatnej oblasti, tu trpí vedenie. Možno ju pozorovať spolu s blokádou ľavej nohy, jej prednou vetvou. To komplikuje diagnózu, nepriaznivo ovplyvňuje priebeh primárnej patológie.

Klasifikácia, typy

Ľudský srdcový sval má 4 kamery, niekoľko oddelení, sú zodpovedné za prenos impulzov. Blokáda môže zasiahnuť jedno z oddelení alebo niekoľko naraz. Lokálne poruchy sa rozlišujú uzlami a vodivými cestami.

Vybrané určité typy blokovania:

  1. Sinoatrialnaya. Prejavuje sa v zodpovedajúcom uzle pravej predsiene. Impulz nie je schopný prejsť z dôvodu malej sily, alebo preto, že ho nemôže prijať. Táto blokáda má tri stupne:
    • Existuje oneskorenie v impulznej vodivosti.
    • Je určená frekvenciou zhoršovania správania.
    • Posledný tretí stupeň je určený slabými impulzmi alebo úplnou neprítomnosťou ich príchodu.
  2. Spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Pozoruje sa zo sinoatriálneho uzla do ľavej predsiene alebo do uzla atrioventrikulárnej zóny. Je charakterizovaná impulzným brzdením.
  3. AV blokáda. Existuje niekoľko stupňov:
    • Pomalá vodivosť.
    • Zastavenie jednotlivých impulzov sa vykonáva periódami.
    • Z predsiene nemôžu impulzy prechádzať do komôr, zatiaľ čo druhé a predsiene žijú nezávisle od iných.
  4. Blokáda nôh Jeho a vetiev (vľavo, vpravo, predné zväzky). Impulzy sú pomalšie alebo vôbec neprejdú.

Prítomnosť takejto patológie je určená porušením jednej z komôr. Tento typ vyvoláva tvorbu AV blokády.

Prvý stupeň sa vzťahuje na čiastočné odchýlky, druhý a tretí až úplný. Prvá z nich nepatrí do kategórie chorôb, ale môže spôsobiť vytvorenie úplnej blokády. A druhá na druhej strane vyvoláva nebezpečné komplikácie.

Poruchy vedenia impulzov sa nemusia prejavovať dlhú dobu, sú zistené pri vykonávaní EKG v dôsledku prítomnosti iných patológií. V niektorých prípadoch sa javia ako komplikácie srdcových ochorení.

Keď sa takéto porušovanie zhoršenia vodivosti vyskytuje v určitých častiach zväzkov Jeho, z ktorých každá je rozdelená na pravú a ľavú nohu. Ten má prednú a zadnú vetvu.

Existujú tri typy porušení:

  • Odnopuchkovye - podanie sa zastaví na jednej vetve.
  • Dvukhpuchkovye - zhoršenie na dvoch vetvách.
  • Trojramenné blokovanie v troch vetvách.

Príčiny porúch intraventrikulárneho vedenia

Systém vedenia vzniká z uzla sinoatriálnej zóny, v ktorej vzniká sínusový rytmus, odtiaľ impulzy idú do atrioventrikulárneho uzla a vstupujú do nôh jeho zväzku.

Čiastočná blokáda sa vyskytuje u zdravých ľudí, a preto nepatrí k tejto chorobe. Ak je však ich pôvod pozorovaný na pozadí srdcových ochorení, potom je potrebné prijať lekárske opatrenia.

Príčiny:

  • Infarkt.
  • Ischemická choroba
  • Kardioskleróza je patologický proces ovplyvňujúci myokard, pozoruje sa proliferácia spojivového tkaniva, vytvárajú sa jazvy rôznej veľkosti a lokalizácie. V tomto prípade je patológia pozorovaná na pozadí aterosklerózy.
  • Zlyhanie srdca.
  • Choroby srdca.
  • Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy.
  • Zvýšený tlak.
  • Srdcová hypertrofia je lézia s ťažkosťami.
  • Myokarditída - zápal srdcového svalu.
  • Kardiomyopatia - zvýšenie veľkosti srdca, jeho zlyhanie, zhoršenie srdcového rytmu, vedenie.

Porušenie môže vyvolať nerovnováha elektrolytov, nadmerný príjem určitých liekov, ochorenie pľúc, tromboembolizmus pľúcnej artérie a ďalšie faktory.

Symptómy a prejavy

Samostatné znaky, ktoré jednoznačne indikujú poruchu vodivosti, nie sú zvýraznené. Často je choroba asymptomatická.

Niektorí pacienti ľahko tolerujú symptómy, pretože obraz je rozmazaný. V samostatnej skupine ľudí dochádza k výraznému zhoršeniu zdravia. Prejav symptómov závisí od umiestnenia priestupkov.

Impulzy môžu ísť pomalšie alebo úplne zastaviť, môžete zistiť prírodu po diagnostických opatreniach.

Patológia častejšie zistená nasledujúcou skupinou symptómov:

  • Výskyt dychu s najmenšou fyzickou námahou.
  • Závraty, ku ktorým dochádza v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia mozgu.
  • Bolestivé nepohodlie v hrudi, je pozorované na pozadí poškodenia srdca.
  • Edém končatín, ktorý je často sprevádzaný modraním kože.
  • Veľká slabosť až po mdloby.
  • Prejav studeného potu.
  • Prudký pokles srdcovej frekvencie (menej ako 50 úderov za minútu).
  • Pocit nedostatku vzduchu, dusenia.

Sinoatriálna blokáda sa zvyčajne prejavuje bolesťou na hrudníku, nedostatkom vzduchu a vzácnym pulzom. Porušovanie vnútri atriálneho vedenia je často asymptomatické alebo sa javí ako edematózne a dýchavičné. AV-spomalenie je detekované silnou bradykardiou, často mdloby.

Porušenie jeho zväzku je sprevádzané všeobecnou malátnosťou, znížením frekvencie kontrakcií srdcového svalu.

Patológia u detí

Ak je patológia zistená u dieťaťa, najčastejšie to znamená vrodené chyby alebo porušenia na pozadí dedičnosti. V prípade čiastočného porušenia by ste nemali paniku, pretože častejšie sa objavuje v normálnom rozsahu. U detí a dospievajúcich nie sú žiadne iné špecifické znaky patológie.

Symptómy, ktorými možno identifikovať patológiu dieťaťa, sú nasledovné:

  • Zníženie pamäte
  • Nepozornosť.
  • Výskyt dychu.
  • Zhoršenie výkonu školy.
  • Bolesť na hrudníku.
  • Všeobecná malátnosť.
  • Únava pri nízkej fyzickej námahe.

Voľba liečby, tak ako u dospelých, závisí od dôvodov, ktoré takýto stav vyvolali.

Prvá fáza nevyžaduje liečbu, ale dieťa je pod lekárskym dohľadom. V druhom prípade sú predpísané lieky a pokročilejší stupeň vyžaduje chirurgický zákrok, to znamená implantáciu ECS - umelého kardiostimulátora.

V žiadnom prípade nie je možné opustiť prejavy symptómov, rozsiahla blokáda môže spôsobiť smrť.

Patológia počas tehotenstva

Podobné ochorenie sa môže vyskytnúť u žien počas tehotenstva. Symptómy sú často nejasné, ale ak existuje neprimeraná slabosť, závraty, dýchavičnosť, nestabilná nálada, potom je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom.

Pred vymenovaním terapeutických opatrení musí byť dôkladne vyšetrené na presné stanovenie diagnózy. Na začiatku je žena poslaná na EKG.

diagnostika

Elektrokardiograf sa používa na presné zistenie porušení v primárnom štádiu. Používa sa metóda Holterovho monitorovania, kde sa študuje miesto porušovania pomocou His-His-Electrogramu.

Pri dekódovaní získaných výsledkov sa pozoruje amplifikácia a zahusťovanie P vlny, navyše je srdcový sval nerovnomerne redukovaný a existuje rozdiel v trvaní PQ intervalu.

Niekedy odborník vykonáva denné monitorovanie, zatiaľ čo pacient si vedie špeciálny denník. Vďaka tejto metóde sa určujú poruchy, ku ktorým dochádza pri rôznych činnostiach pacienta.

Sú určené špeciálne testy, ktoré určujú lokálne poruchy, testy s pridaním fyzickej námahy. Presný obraz ochorenia, typ blokády.

Až potom môže lekár predpísať potrebnú liečbu.

liečba

Po diagnóze musí pacient navštíviť kardiológa, kardiochirurga a arytmológa. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu, ktorá túto chorobu vyvolala.

Ak neexistujú sprievodné kardiovaskulárne patológie, potom je predpísaná liečba liekmi:

  • Komplex vitamínov a minerálov.
  • Lieky, ktoré normalizujú prívod krvi do srdca (ATP, Preductal).

Pri úplnom intraventrikulárnom bloku je potrebné zaviesť umelý kardiostimulátor, ktorého cieľom je normalizovať prácu myokardu s obnovením frekvencie kontrakcie, inak sa zvyšuje riziko vzniku bradykardie a ďalších komplikácií.

Nešpecifické porušenie si nevyžaduje použitie liekov, pretože účinok je malý. Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu a mať dostatok času na odpočinok. Takéto opatrenia prispievajú k predĺženiu života.

komplikácie

Ak sa nelieči, existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

  • Zlyhanie srdca.
  • Zhoršenie prietoku krvi do mozgu s následným rozvojom mŕtvice.
  • Tvorba krvných zrazenín.
  • Potreba chirurgického zákroku.
  • Smrteľný výsledok s úplnou nevodivosťou.

prevencia

Preventívne opatrenia umožnia posilniť krvné cievy a zlepšiť fungovanie srdcového svalu aj pri existujúcej patológii. Tým sa zníži riziko vzniku chorôb a predíde komplikáciám:

  1. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
  2. Zdravá strava s vysokým obsahom vápnika.
  3. Príjem vitamínov.
  4. Dodržiavanie denného režimu, primeraný odpočinok.
  5. Malé pravidelné cvičenie. Telesná výchova.
  6. Eliminácia silových športov, najmä kulturistiky, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav ciev srdca.
  7. Snažte sa vyhnúť silným stresovým situáciám.
  8. Ak je to možné, každý rok relaxovať na mori. Môžete relaxovať v lese.
  9. Včas absolvovať lekárske vyšetrenia a odstrániť identifikovanú patológiu.

Bez ohľadu na prognózu ochorenia, musíme si uvedomiť, že moderná medicína pomáha vyrovnať sa s takmer všetkými porušeniami, ale na to musíte počúvať svoje telo a vynaložiť všetko úsilie na vlastné zdravie.

Porušenie a spomalenie intraventrikulárneho vedenia: čo to je, príčiny, symptómy a liečba

Porucha intraventrikulárneho vedenia srdca je blokáda alebo čiastočná neprítomnosť pohybu elektrického signálu zo sínusového uzla pozdĺž nôh His, ktoré sú určené na zabezpečenie pohybu pulzu do komôr, čo vedie k porušeniu kontraktility srdca.

V niektorých prípadoch je intenzita tohto javu taká malá, že sa neodhalí. Takéto situácie nemajú veľký klinický význam, hoci pacienti sú pravidelne sledovaní.

Vyhliadky na oživenie a prognózy sú variabilné, čo je spôsobené pôsobivým množstvom možných zmien.

Mechanizmus vývoja patológie

Aby bolo možné plne pochopiť podstatu odchýlok v rámci tejto formy procesu, je potrebné poukázať na anatomicko-fyziologický odkaz.

Generovanie elektrického impulzu v srdcových štruktúrach sa vyskytuje v prirodzenom kardiostimulátore, tzv. Sinusovom uzle. Toto je zoskupenie špecifických buniek kardiomyocytov schopných spontánnej excitácie.

Prostredníctvom vlákien, známych ako zväzky Jeho, signál prechádza do komôr a iných štruktúr, čím sa zabezpečuje normálna kontraktilita celého orgánu. Tieto "vodiče" pulzu tvoria dve nohy. Pravý a ľavý. Ďalej sa rozvetvujú v rámci srdcových štruktúr.

Pri čiastočnej alebo úplnej blokáde v dôsledku poranení alebo vrodených malformácií sa signál nemôže posunúť ďalej.

Niektoré časti srdca sú vylúčené z práce, pretože sa nevyskytuje svalová kontrakcia. V niektorých prípadoch nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie, v niektorých prípadoch je možný smrteľný výsledok.

To všetko závisí od lokalizácie procesu a na druhej strane od objemu škody a trvania štátu.

Klasifikácia javu a jeho typov

V komorách sú tri typy patologického procesu.

  • Blokáda nôh jeho. Zvlášť obyčajná forma ochorenia. Doplnený minimálnym klinickým obrazom s léziou pravej vetvy. Verzia na ľavej strane je oveľa nebezpečnejšia, pretože je prerušená práca tej istej kamery. V neprítomnosti adekvátneho signálu, veľký kruh krvného obehu trpí, hypoxia je zovšeobecnená, zo všetkých orgánov a tkanív v rovnakom čase. Podobne z dlhodobého hľadiska vedie k atrofii, viacnásobnému zlyhaniu orgánov, srdcovej zástave, cievnej mozgovej príhode, cievnej demencii. Varianty, ktoré nie sú nebezpečné, môžu trvať celý život bez viditeľných prejavov.
  • Nedostatočná rýchlosť pohybu elektrického impulzu cez vlákna. Závažnosť klinického obrazu a ohrozenie života opäť závisí od povahy patologického javu. Je to však menej nebezpečný typ v porovnaní s klasickou blokádou nôh Jeho. Spomalenie intraventrikulárneho vedenia je dôsledkom poranení hrudníka, operácií alebo vrodených srdcových vád.
  • Atrioventrikulárna (AB) blokáda. Vzácnejší typ. Charakterizuje sa selektívnym zastavením pohybu elektrických signálov pozdĺž srdcových štruktúr.

Je tiež možné klasifikovať proces podľa takého základu, ako je povaha a stupeň odchýlok vodivosti.

  • Kompletná blokáda. Signál vôbec neprechádza. Toto je najnebezpečnejšia klinická možnosť. Mimo symptómov je v mnohých prípadoch zaznamenaná zástava srdca.
  • Čiastočné nevodivé komory. Je prítomná pravdepodobnosť letálnych komplikácií, klinický obraz je vyjadrený, ale v menšom rozsahu, v porovnaní s prvým procesom.
  • Retardácia vedenia. Takmer nie je zrejmý až do určitého bodu.

Nakoniec, klasifikácia je možná na základe rozsiahlych zmien.

Vyžarujte:

  • Všeobecne nevodivé. Trpia nielen komorami, ale aj predsieňami.
  • Fokálne (lokálne) poruchy vedenia. Ide o jednu alebo dve komory. Postupuje relatívne ľahko, bez vyjadrených príznakov, riziká pre život sú určené lokalizáciou procesu. S porážkou ľavej strany je pravdepodobnosť smrteľného výsledku takmer trikrát vyššia.

Presnejšia možnosť vyzerá takto:

  • Odnopuchkovaya nevodivosť. Pri blokáde jednej vetvy.
  • Bifazikulárna forma.
  • Úplná odroda. Keď sú zablokované tri vlákna.

Klinické typy sú dôležité pre rozvoj taktiky liečby.

Príčiny porušenia

Faktory vo vývoji ochorenia sú vždy srdcové. Je mimoriadne zriedkavé nájsť ďalší moment. Aj v tomto prípade je nepriamo spojený so srdcom. Medzi možné možnosti:

Hypertrofia ľavej komory

Klasický typ organickej zmeny srdcových štruktúr na pozadí dlhodobej arteriálnej hypertenzie. Navyše, ak je proces aktívny, bez vhodnej liečby, zmena sa vytvára v perspektíve niekoľkých rokov, stáva sa rýchlejšie.

Samotná hypertrofia nevyžaduje korekciu, je to trvalá a nezvratná odchýlka. Ak sa však vyskytnú príznaky, vykoná sa symptomatická liečba zameraná na odstránenie následkov.

Blokáda nôh Jeho alebo iných typov porúch vedenia sa zastaví paralelne ako súčasť komplexu prejavov.

Infarkt

Súčasné, ale častejšie odložené v nedávnej minulosti. Po pohotovostnej starostlivosti a nejakom čase v nemocnici môže pacient začať s arytmiou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou počas fyzickej aktivity bežného druhu.

Problém je v tom, že v čase nekrózy nervové vodivé vlákna tiež zomierajú. Sú nahradené hrubým jazvovým tkanivom.

Vyhliadky na úplné oživenie závisia od rozsiahleho procesu. Čím väčšia je, tým horšie sú prognózy. Možné úmrtie v krátkodobom horizonte.

Tí, ktorí majú viac šťastia, potrebujú neustále piť drogy, je možná celoživotná podporná terapia. V opačnom prípade existuje riziko doplnenia smutných štatistík.

arteriálnej hypertenzie

V prvej fáze nie sú žiadne odchýlky alebo sú minimálne. Najzávažnejšie zmeny začínajú v 2-3 štádiách patologického procesu.

Nastavenie úrovne krvného tlaku nie je také jednoduché, najmä v čase získania rezistencie. Toto je nevyhnutný výsledok bez liečby.

Ischemická choroba srdca (CHD)

Neoddeliteľné od infarktu. Len v tomto prípade nie sú patologické zmeny také veľké, ide o chronický jav. Neustále sa cíti, príznaky sa postupne zvyšujú. Bez liečby vedie k akútnej nekróze myokardu.

kardiomyopatia

Heterogénna skupina chorôb. Robí ich jeden: porušenie funkčnej činnosti komôr alebo predsiení. Svalová vrstva nie je schopná normálnej kontrakcie. Toto je potenciálne smrteľný stav.

ateroskleróza

A nasledujúce procesy čiastočnej nekrózy srdcových štruktúr. Je to pomerne zriedkavé. Väčšinou v dôsledku dlhého trvania stavu.

Neošetrené, potenciálne smrteľné.

Vrodené a získané srdcové a cievne defekty

Väčšina z nich je asymptomatická, bez akýchkoľvek abnormalít v zdraví. Toto a nebezpečné.

Odporúča sa pravidelná kontrola s kardiológom, aby sa zabránilo náhlej smrti. Raz za rok alebo o niečo viac.

Zápalové ochorenia srdcových štruktúr

Infekčná alebo autoimunitná genéza, ako je napríklad myokarditída alebo perikarditída. V klinickom obraze nie je zásadný rozdiel, rozdiely sa týkajú prognózy a metód liečby.

Mierne menej časté porušovanie VZhP je spôsobené diabetes mellitus, nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy, CHOCHP, astmou, fajčením, zneužívaním alkoholu, rôznymi intoxikáciami.

Možný je polyetiologický proces, keď sa mnohé z nich živia nástupom odchýlok. Jediný spôsob, ako včas odhaliť problém, je vykonať aspoň EKG a počúvať zvuk srdca (auskultacia).

Charakteristické príznaky

Najväčším problémom pre diagnostikov a samotného pacienta je úplná absencia patologických prejavov na strane organizmu.

To samozrejme neznamená, že klinický obraz chýba. Jednoduchá detekcia znakov bez špecifických techník zlyhá. Momenty sú dostatočne špecifické len v neskorších štádiách alebo s významným množstvom blokády.

  • Spomalenie (zriedkavý komorový rytmus) alebo zrýchlenie srdcovej frekvencie. Porušenie kontraktility sa prejavuje inými typmi procesov, takže je možné zmeniť časový interval medzi jednotlivými následnými mŕtvicami.
  • Sternum bolesť. Horenie alebo lisovanie. Odlišujú sa pri neistote, paroxyzmálnom prietoku. Trvanie epizódy je minimálne, od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút.
  • Dýchavičnosť. Počas obdobia intenzívnej fyzickej aktivity alebo v stave úplného odpočinku. Závisí od rozsahu poškodenia srdcových štruktúr.
  • Slabosť, ospalosť, apatia a neochota robiť čokoľvek. Pacient nielenže nechce. Nemôže však vykonávať každodenné povinnosti v domácnosti. Hoci táto možnosť je pomerne zriedkavá.
  • Synkopa a synkopa.

Ale musíte znova urobiť rezerváciu, takmer nikdy takéto prejavy nenastanú.

V dôsledku vážnych odchýlok v práci orgánu je možný smrteľný výsledok, náhly, bez predbežných príznakov.

V takejto situácii sa stanovenie príčiny smrti vykonáva patoatomickou metódou.

Oveľa viac bodov objektívnej povahy. Sú určené v procese diagnostiky a overovania údajnej choroby.

Intenzita symptómov sa tiež zvyšuje v dôsledku vývoja stavov núdze (pozri komplikácie). Ale toto sú špeciálne prípady, väčšinou ide o strednú, tichú chorobu.

Je to nebezpečné alebo nie - povedať bez hodnotenia je ťažké, závisí od "šťastia" pacienta. Niektorí žijú celé desaťročia a nič podozrivé.

Hlavným faktorom vo vývoji typických okamihov opísaných vyššie je troj-lúč, tj úplná blokáda nôh Jeho, ktorá sa vyskytuje zriedka.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s poruchou ventrikulárneho vedenia - úloha kardiológa. V menšej miere aj iní odborníci. Ich pomoc môže byť potrebná ako súčasť nekardiálnych patológií: diabetes mellitus, tyreotoxikóza, neurogénne problémy.

Približný plán činností: t

  • Prieskum pacienta. Nemá veľký klinický význam, pretože v 90% prípadov nebudú žiadne charakteristické zdravotné ťažkosti alebo budú nešpecifické.
  • História zberu. Rodinná anamnéza, životný štýl a návyky, liečba, výživa, fyzická aktivita, spánok, to všetko sú dôležité faktory. Tiež somatické ochorenia diagnostikované skôr.
  • Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, pre vyhlásenie o tom, že to nestačí, ale v rámci identifikácie etiológia je presne to, čo je potrebné.
  • Podľa potreby denné monitorovanie. Zamerané na stanovenie dynamiky srdcovej aktivity počas dňa.
  • Elektrokardiogram. Profilový výskum. Zvyčajne sa zobrazuje invazívny typ, pre ktorý je v srdci vložená špeciálna sonda. Poruchy intraventrikulárneho vedenia na EKG sa prejavujú zmenami v komplexe QRS a vlne P, ako aj ďalšími znakmi.
  • Elektrofyziologická metóda.
  • Echokardiografia. Identifikovať organické odchýlky od srdcových štruktúr. Umožňuje vidieť zlozvyky, hypertrofické javy. Vykonáva sa prednostne.
  • Angiografia.
  • CT alebo MRI. V obzvlášť zložitých prípadoch. Umožňuje vizualizovať látku podrobne, ale ide o statický obraz. Veľa z toho nie je vidieť.

Nie je možné vybrať jednu štúdiu, potrebujete komplex. Na vyjadrenie faktov sa používa EKG a echokardiogram. Ďalšie overovanie sa vykonáva inými spôsobmi.

liečba

Terapia je zmiešaná, zameraná na odstránenie príčiny. Na druhej strane, na zmiernenie príznakov. Táto dvojitá cesta a dodržiava lekára.

Primárne opatrenie - liečba drogami. Aj keď sa problém nedá vyriešiť konzervatívnym spôsobom, nikto okamžite neurčí operáciu, nepočítajúc núdzové prípady.

Najprv musíte stabilizovať stav pacienta. Tým sa zníži riziko komplikácií.

  • ACE inhibítory a iné antihypertenzíva. Počet položiek je veľký, kombinácia je určená špecialistom.
  • Antipritmicheskie znamená. Amiodarón a jeho analógy.

Ide o prípravné činnosti. Hlavným cieľom liečby je eliminácia etiologického faktora. Možné chirurgické techniky sú zamerané na korekciu srdcových ochorení, protézy v prípade deštrukcie, obnovu vedenia cez obchádzky, inštaláciu kardiostimulátora.

V tomto prípade sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Monitorovanie pacienta trvá určitý čas. Ak dynamická regulácia po dobu 6 - 12 mesiacov neznamená negatívny pohyb, môžete dohľad odložiť.

V rámci vlastnej pomoci sa odporúča zastaviť fajčenie, alkohol, fyzické a emocionálne preťaženie, dlhodobé sedenie na jednom mieste, nekontrolovaný príjem liekov.

Súčasťou aktivít je aj normalizácia stravy. Povaha diéty je upravená výživou alebo nezávisle.

Odporúčané tabuľky číslo 3 a číslo 10, menu môže byť vykonané samostatne, nie je to ťažké.

Fragmentácia, malá veľkosť porcií, varenie alebo pečenie sú základnými princípmi novej „paradigmy“. Soľ nie viac ako 7 gramov denne, úplné zlyhanie je neprijateľné. Musí byť prítomný aj cukor, nepočítajúc prípady diabetu.

Možné komplikácie

Pravdepodobné následky akútnych alebo dlhodobých porúch vedenia prúdu: t

  • Kardiogénny šok. Prudký pokles krvného tlaku v kombinácii s arytmiou a generalizovanou hemodynamickou dysfunkciou. Je takmer nemožné odstrániť pacienta z tohto stavu, miera úmrtnosti sa v niektorých formách blíži 100%. V iných prípadoch sú šance na prežitie mierne vyššie (úmrtnosť je okolo 60%).
  • Morgagni-Adams-Stokes útok. Pád krvného tlaku na pozadí porušovania srdcového výdaja. Samotné, sprevádzané slabým, môže nasledovať mŕtvica alebo srdcový infarkt. Vyžaduje urgentnú liečbu základného ochorenia. Inštaluje kardiostimulátor.
  • Zastavenie srdca (asystólia). To je hlavná príčina náhlej smrti pacientov.
  • Ischémia obličiek a pečene. V dôsledku toho - dysfunkčné poruchy.

Všetky tieto javy sú potenciálne smrteľné. Aké sú riziká - možno určiť len dlhodobým pozorovaním.

výhľad

Hodnotenie vyhliadok vykonávajú lekári len na základe výsledkov dlhodobého monitorovania stavu. Po 3-4 mesiacoch možno povedať niečo konkrétne. Ak sa tento jav vyskytne náhle, potom v procese terapie.

Na základe tejto praxe môžete priniesť nasledujúce výpočty:

  • V prípade blokády jedného zväzku, úmrtnosť nie je viac ako 3%, dva - 32%, tri - 70%.
  • Pravostranná nevodivosť jedného vlákna nepredstavuje vôbec žiadnu hrozbu a nevyžaduje ani liečbu.
  • Pri absencii kompetentnej terapie je riziko komplikácií opísaných vyššie na pozadí nebezpečných foriem patologického procesu takmer 100%.
  • Začiatok kurátorstva.
  • Mladý vek
  • Dobrá odpoveď na liečbu.
  • Úspešná prevádzka a žiadne problémy po zásahu.
  • Zlepšenie pohody, zmiznutie príznakov.

Čím starší je pacient, aj s veľkým množstvom somatických patológií, pravdepodobnosť priaznivého výsledku je niekoľkokrát nižšia.

Na záver

Poruchy kardiovaskulárneho systému nie sú vždy fatálne. Existujú patológie, ktoré môžu zostať bez povšimnutia celé roky, alebo dokonca celý život pacienta.

Jednou z týchto podmienok je porušenie intraventrikulárneho vedenia. Elektrický signál nemôže byť prenášaný srdcovými tkanivami a bunkami do myocytov, čo vedie k porušeniu kontraktility srdca.

Znižuje sa kontraktilita myokardu, z čoho sa znižuje srdcový výdaj. Látky dostávajú menej živín. To je plná viacnásobného zlyhania orgánov, správnych srdcových problémov a smrti. Okrem niektorých prípadov.

Liečba nie je vždy potrebná, je potrebná alebo nie - lekár rozhodne, až po dôkladnej diagnostike. Vyhodnotenie si vyžaduje slušné množstvo času. Od 3 týždňov do 2 mesiacov.

V núdzových prípadoch sa obmedzuje na minimálny program. Vyhliadky na obnovu závisia od skupiny faktorov.