MED24INfO

Infarkt mozgu alebo ischemická cievna mozgová príhoda - hrozná choroba, ktorá sa prejavuje akútnym porušením mozgového obehu a je výsledkom iných patológií. Medzi všetkými pacientmi, ktorí majú byť hospitalizovaní s príznakmi porúch mozgového prietoku krvi, je prevažná väčšina diagnostikovaná s týmto konkrétnym ochorením. Zároveň sú ohrození seniori.

Vzhľadom na tragédiu možných následkov v prípade neskorého odvolania sa na lekársku pomoc pri prvých príznakoch choroby (smrť, dramatické obmedzenie fyzických schopností) by človek nemal čakať a stratiť vzácne minúty.

Podstata ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická mozgová mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku smrti jednotlivých miest centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka. Je to mozog medzi všetkými orgánmi, ktoré sú hlavným spotrebiteľom kyslíka. Náhla hypoxia (hladovanie kyslíkom) po 5-8 minútach spôsobuje postupné poškodenie a čoskoro nekrózu tkanív a neurónov. Prognóza pre pacientov bude sklamaním, ak sa výživa mozgu neobnoví čo najskôr. Zároveň ani včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje absenciu negatívnych dôsledkov na funkčné schopnosti organizmu.

Charakter ischemických lézií

Charakteristickým znakom ischemickej cievnej mozgovej príhody je nedostatok krvného obehu spôsobený zhoršenou priechodnosťou ciev. Obmedzenie výživy a potom nekróza sa pozoruje pozdĺž dĺžky cievy, ako aj v oblasti jej kapilárnych vetiev.

Hlavnými príčinami zhoršenej vaskulárnej permeability sú aterosklerotické plaky, kŕče, blokáda spôsobená embóliami alebo krvnými zrazeninami, ako aj kompresia (kompresia). Špecifická príčina, ako aj priebeh akútneho štádia nástupu patológie, určia taktiku liečby, trvanie ochorenia a možné lekárske predpovede. Je potrebné pripomenúť, že v lekárskej praxi existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia. Medzi nimi sa rozlišujú najakútnejšie, akútne periódy, ako aj štádiá skorého, neskorého zotavenia a ukončeného obdobia prúdenia.

Mechanizmus ochorenia: ischemická kaskáda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda nastáva so zvýšením patologických stavov. Je potrebné zdôrazniť progresívnu hypoxiu postihnutej oblasti, porušenie metabolizmu sacharidov a lipidov, acidózu. Patologický proces zahŕňa tvorbu jadra nekrózy, ako aj výskyt sekundárneho difúzneho edému mozgového tkaniva. Vďaka opuchu sa vytvára charakteristická „penumbra“ - „penumbra“.

Súčasná reakcia organizmu na patologickú cirkulačnú poruchu je tvorba mozgového edému, ktorý môže dosiahnuť celú hemisféru. V oblasti lézie - penumbra - si neuróny krátkodobo zachovávajú integritu štruktúry. Pacient však nemôže vykonávať funkciu obmedzujúcej výživy.

Najostrejšie obdobie má nasledujúce predpovede:

  • pozitívna dynamika a vyhliadky na zotavenie - pri zatýkaní mozgových a lokálnych symptómov;
  • stabilizácia - v prípade, že stav pacienta nepodlieha zmenám;
  • negatívna dynamika - zaznamenáva sa následné zhoršenie symptómov pacienta;
  • smrť - v prípade blokovania nervových centier tepu a dýchania.

Viaceré faktory ovplyvňujú priebeh najakútnejšej periódy, ako aj liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najdôležitejšie je: t

  1. veľkosť postihnutej vaskulárnej artérie, ktorá tvorí patologické zameranie
  2. stav pacienta: životný štýl, prítomnosť dedičnej predispozície alebo chronické ochorenia, vek;
  3. začiatok resuscitačných postupov;
  4. špecifické umiestnenie poškodeného bazénu;
  5. parametre psycho-emocionálneho stavu pacienta od vývoja ochorenia.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pamätajte si, že práve včasné zistené príznaky a ich zdravotná starostlivosť sú predpokladom pre minimálne negatívne následky alebo dokonca pre zachovanie života! Obrovská úloha je priradená príbuzným a príbuzným pacienta. Potvrdená ischemická cievna mozgová príhoda sa zároveň stáva povinným dôvodom urgentnej hospitalizácie.

  • náhle bolesti hlavy;
  • ťažká nevoľnosť alebo zvracanie;
  • zmätenosť myšlienok, narušené vedomie, náhla inhibícia;
  • znížená citlivosť v končatinách a iných oblastiach tela;
  • obmedzenie alebo strata funkcií: hlas, motor, vizuálne a iné.

Po príchode lekára sa vykoná séria jednoduchých testov na potvrdenie diagnózy. Pre prípad kómy sa použije test na stupnici od Glasgow. Vykonajte kontrolné meranie krvného tlaku, zatiaľ čo u väčšiny pacientov tento parameter výrazne prevyšuje normu. Na odstránenie patológie srdca vykonajte elektrokardiogram.

Keď sa potvrdí porucha mozgovej cirkulácie, pacient je naliehavo hospitalizovaný, aby vykonal núdzové terapeutické postupy. V neurologickej nemocnici odborníci objasnia symptómy, aby vylúčili množstvo patológií, ktoré „napodobňujú“ mŕtvicu: infarkt myokardu, epilepsiu, aspiračnú pneumóniu, zlyhanie obličiek, rozsiahle krvácanie, zlyhanie srdca.

Dobré výsledky pre diagnostické úlohy sú poskytované výpočtovým tomogramom. Pomocou diagnostického postupu sa vizualizuje lézia a stanoví sa špecifický typ mŕtvice. Použite aj iné typy výskumu, vykonávajte diagnostické odbery krvi.

Hlavné príčiny patológie

Za zmienku stojí možné implicitné príčiny mŕtvice v mnohých klinických prípadoch. Príčiny sú spravidla neisté u pacientov mladších ako 50 rokov. Navyše, neprimerané štatistiky hovoria, že v 40% prípadov porúch mozgovej cirkulácie u ľudí v mladom veku neexistuje žiadny zrejmý dôvod. V lekárskej praxi sa však vyvinulo niekoľko klasifikácií faktorov, ktoré môžu spôsobiť strašné ochorenie.

  • Nekontrolovateľné faktory. Takéto podmienky ako vek, dedičné (genetické) predispozície, všeobecná ekologická situácia a pohlavie pacienta nie sú schopné ovplyvniť. Vzhľadom na „kumulatívnu“ povahu vaskulárnych ochorení, ktorých lumen sa môže s vekom znížiť, vek je priamo spojený s rizikom mozgového obehu. Najmä riziko vzniku cievnej mozgovej príhody v 20-ročnom veku bude mať pravdepodobnosť 1/3000 a v primeranom veku 84 rokov a viac - 1/45 osôb.
  • Kontrolované faktory. V mnohých ohľadoch, stav plavidiel, čo znamená, že riziko vzniku nebezpečenstva závisí od životného štýlu, stravy a prítomnosti mnohých škodlivých závislostí. Riziko vzniku patológie je ovplyvnené:
  1. vzhľad a zvýšenie aterosklerotických plakov;
  2. arteriálnej hypertenzie;
  3. nedostatok motorickej aktivity;
  4. osteochondróza krčnej chrbtice;
  5. diabetes;
  6. problémy s nadváhou;
  7. škodlivé závislosti: nadmerné požívanie alkoholu a neregulovateľné fajčenie;
  8. infekčných chorôb a použitia mnohých liekov.

Je to dôležité! Pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku môže pomôcť predchádzať chorobám av mnohých ohľadoch znížiť nežiaduce účinky mŕtvice. V lekárskej praxi môže pozornosť k telu znížiť pravdepodobnosť vzniku problémov s cirkuláciou mozgu o 40%.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristické znaky pomôžu identifikovať ischémiu mozgu v akútnom období jeho výskytu. Nasledujúce neurologické poruchy sa stávajú viditeľnými:

  • silná slabosť;
  • poruchy reči;
  • znížený zmysel pre rovnováhu a celkovú koordináciu;
  • skreslená výslovnosť série slov;
  • znížená citlivosť v určitých častiach tela.

V prípade rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú symptómy nasledujúce prvky klinického obrazu: poruchy videnia, funkcie prehĺtania, obmedzenie reči a rozmazanie, poruchy koncentrácie a poruchy kognitívnych funkcií. Špecifické symptómy budú výraznejšie v závislosti od umiestnenia lézie mozgu.

Nasledujúce znaky v anamnéze hovoria o ischemickej cievnej mozgovej príhode:

  • embólia mozgových tepien;
  • prítomnosť aterosklerotických nádorov v cievach;
  • ťažká hypertenzia;
  • normálny alebo zvýšený cholesterol v krvi.

Stanovisko odborníkov o vyhliadkach na obnovu

Starostlivo skúmať príznaky a formulovanie stratégie liečby, lekári veľmi starostlivo dať prognózu. Presné posúdenie stavu umožňuje získať niekoľko nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvý ukazuje závažnosť neurologických lézií v akútnom štádiu ochorenia. V tomto prípade menší počet bodov zodpovedá viac prosperujúcim vyhliadkam pre pacienta.

menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 70%;

viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 16%;

viac ako 3 - 5 bodov - indikácia na liečbu, aby sa rozpustila krvná zrazenina v srdcovom infarkte;

viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.

Maturita NIHSS charakterizuje reflexy, odozvu zmyslov, úroveň vedomia a stav pacienta. Normálne státie alebo blízko, ktoré zodpovedá minimálnemu skóre. Ak odborníci vytvorili malý indikátor, šanca je vysoká pre plný aktívny život po liečbe. Neurologické poškodenie rôznych druhov zvyšuje výsledok a zhoršuje možné predpovede.

Určiť stav obete pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

  • všeobecná úroveň vedomia;
  • dostupnosť a kvalita funkcie reči;
  • kontrola pohybu končatín;
  • mimická aktivita tváre;
  • okulomotorické reakcie;
  • kontrola koordinácie pohybov;
  • charakteristika pozornosti.

Rankin Gradation - RS

Kvalitatívne sú účinky porúch krvného obehu mozgu opísané v modifikovanej Rankinovej stupnici - RS. Špecialisti vytvorili niekoľko stupňov:

- nedostatok porúch a porúch;

- Prvý stupeň, ktorý zodpovedá malej invalidite. Pacient postupne zvláda všetky úlohy, ktoré robil viac ako raz mesačne pred patológiou;

- druhý stupeň - pacient nepotrebuje neustály dohľad. Nemala by však zostať sama viac ako týždeň;

- tretí stupeň - pacient sa môže pohybovať samostatne. Každodenná kontrola je však potrebná nad jeho obvyklými činnosťami v okolí domu;

- štvrtý stupeň - pacient potrebuje neustále sledovanie od príbuzných, hoci sa pohybuje nezávisle;

- Piaty stupeň zodpovedá ťažkému zdravotnému postihnutiu. Pacient sa nedokáže úplne udržať a nemôže sa pohybovať.

Účinky liekov

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa postupné vykonávanie vyvinutého medicínskeho algoritmu účinkov. Po vykonaní diagnostických manipulácií a tvorbe prognóz sa začína vyvíjať liečebný režim. Hlavnými úlohami špecialistov sú:

  • normalizácia mozgového obehu;
  • normalizácia krvného tlaku;
  • eliminácia opuchu mozgového tkaniva;
  • zabránenie smrti neurónov a nervových spojení v polostrove.

Na vykonanie potrebných opatrení sú v akútnom období ochorenia potrebné nasledujúce lieky:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibítory enzýmov);

- dipyridamol, tiklopidín, clopidopel, pentaxifilín (doštičkové protidoštičkové činidlá);

- Nimodipín (antagonisty vápnika);

- prostriedky regulujúce metabolické procesy v štruktúrach mozgového tkaniva (Inosie-F, Riboxin);

- dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou a iné.

Ak je to indikované, môže byť indikované starostlivé vyhodnotenie rizík a potreba chirurgickej liečby, ktorá normalizuje výživu mozgu. Bežné operácie sú karotická endatektómia, stenirácia veľkých ciev (karotických artérií), ako aj odstránenie krvných zrazenín.

Čo môže urobiť blízko

Ak sa v mozgových štruktúrach objavia príznaky akútnych obehových porúch, najlepšou pomocou je položiť obeť na lôžko v horizontálnej polohe a pokúsiť sa ho upokojiť. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Nekontrolovaný príjem liekov, aby sa zabránilo skresleniu príznakov, nie je povolený. Je potrebné, aby ste pacienta ušetrili od tesného oblečenia a vetrajte miestnosť. Keď sa objavia príznaky klinickej smrti, stojí za to okamžite pristúpiť k kardiostimulačným a resuscitačným opatreniam.

Druhy mŕtvice - príčiny a príznaky ochorenia, diagnostika, liečebné metódy a preventívne opatrenia

Kardiovaskulárne nehody, ktoré zahŕňajú mŕtvicu, predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie. V závislosti od príčin ochorenia sa klasifikuje do druhov. Taktika liečby a prognóza zotavenia závisia od typu patológie, ktorá je určená špecifickými charakteristikami.

Čo je mŕtvica

Náhle prerušenie práce orgánov kardiovaskulárneho systému, sprevádzané výskytom akútnych neurologických symptómov, je určené liečebným termínom „mŕtvica“. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. revízie (ICD-10), choroba patrí do časti „Cerebrovaskulárne ochorenia“. Táto položka zahŕňa patológie, ktoré sú podmienené zmenami v cievach, ktoré sa živia mozgom (mozgom).

V závislosti od klinického obrazu vývoja mŕtvice sa delí na typy, ktoré sú kódované príslušnými symbolmi (kódy I60-I64). Základom etiológie ochorenia je prudké poškodenie krvného obehu v mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku blokády, kontrakcie alebo ruptúry krvných ciev. V neprítomnosti prívodu kyslíka a životne dôležitých živín, ktoré musia byť zásobované krvným tokom, sa v mozgových bunkách začínajú objavovať nevratné zmeny.

Výsledkom patologických transformácií je rozvoj neurologického deficitu, ktorý sa časom (viac ako 24 hodín) vracia alebo sa stáva príčinou smrti pacienta. Vzhľadom na vysokú mortalitu spôsobenú cerebrovaskulárnymi ochoreniami je štúdium ich etiológie a patogenézy kľúčovou oblasťou neurológie.

Frekvencia komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí mŕtvice a úmrtnosť, zaznamenávajú centrá preventívnej medicíny na identifikáciu dynamiky. Hlavné ukazovatele charakterizujúce rozsah problému v Rusku sú:

  • priemerný ročný počet registrovaných prípadov akútnej cerebrovaskulárnej príhody je 420-450 tisíc osôb;
  • úmrtnosť hospitalizovaných pacientov - 20-35% v akútnom období, až 50% - počas roka po útoku;
  • priemerný vek pacientov je 63 rokov (muži), 70 rokov (ženy);
  • úroveň invalidity po mŕtvici - 20% nie je schopných samostatne sa pohybovať, 31% potrebuje pomoc pri starostlivosti;
  • riziko recidívy je 50% počas nasledujúcich 5 rokov po útoku.

Systém orgánov, ktoré zabezpečujú procesy saturácie tkanív tela kyslíkom a vylučovaním metabolických produktov prostredníctvom konštantného prietoku krvi, má komplexnú štruktúru. Všetky funkcie kardiovaskulárneho systému (SSS) sú riadené neuro-reflexným mechanizmom, ktorého účelom je zachovať stálosť vnútorného stavu.

Za normálnych podmienok sú všetky prvky kardiovaskulárneho systému schopné odolať ťažkým záťažiam a dlhodobo plniť svoje funkcie, ale pod vplyvom určitých faktorov je systém deregulovaný, čo vedie k tvorbe patológií, ktoré predchádzajú vývoju mŕtvice. Akútne porušenie (katastrofa) kardiovaskulárneho systému sa môže vyskytnúť v dôsledku takýchto porušení:

  • hypertenzia (zvyšuje riziko vývoja 2-3 krát);
  • ischemická choroba srdca (častejšie je jednou z jej foriem infarkt myokardu);
  • poruchy srdcovej aktivity, rôzne stavy;
  • arytmia (porušenie frekvencie a rytmu kontrakcie srdcového svalu);
  • endokrinné ochorenia (diabetes);
  • patologicky zmenená viskozita a iné koagulačné poruchy;
  • vaskulitída (zápal ciev);
  • prechodné ischemické ataky (epizodický nástup neurologických symptómov bez nástupu akútneho porušenia mozgového obehu);
  • kardiogénna trombóza a embólia (blokovanie krvných ciev cudzími časticami v krvi);
  • patológie karotických artérií (asymptomatická stenóza);
  • hypovolémia (pokles krvného obehu v cievach);
  • ateroskleróza a asociovaný tromboembolizmus (vaskulárna oklúzia);
  • intoxikácie (vrátane alkoholu a drog), čo má za následok zmenu krvných ciev.

príznaky

Mŕtvica sa náhle vyvíja a okamžite sa prejavuje príznakmi typickými pre lézie štruktúrnych prvkov centrálneho alebo periférneho nervového systému (neurologické symptómy). Proces tvorby zmien v mozgových tkanivách prebieha rýchlo a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami, čo je sprevádzané zvýšením symptómov. Rozsah poškodenia je charakterizovaný špecifickými príznakmi ochorenia - fokálnou (v závislosti od postihnutej oblasti) alebo mozgom

Prognóza ochorenia závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti, ako v prípade zhoršeného zásobovania krvou mozgové bunky (neuróny) rýchlo umierajú. Proces nahradenia nervových spojení je veľmi pomalý av niektorých prípadoch nemožný, preto je dôležité včas identifikovať príznaky ochorenia. Obraz vývoja kardiovaskulárnej katastrofy predstavuje kaskáda patologických procesov, ktoré je možné reprezentovať nasledujúcim algoritmom:

  • zastavenie prívodu kyslíka do mozgových tkanív v dôsledku narušeného prietoku krvi;
  • rozvoj hypoxie tkaniva;
  • aktivácia excitotoxicity glutamátu a vápnika (glutamátová aminokyselina, ktorá sa nadmerne akumuluje počas cerebrálnej ischémie v oblasti synapsií, prispieva k hyper-excitabilite špecifických receptorov, v dôsledku čoho sa do buniek začína dostávať nadmerné množstvo iónov vápnika a začína apoptóza buniek (programovaná bunková smrť));
  • smrť štrukturálnych prvkov nervového systému.

Ischemická kaskáda je sprevádzaná prenikaním tekutiny nachádzajúcej sa v tkanivách tela do neurónov kvôli zvýšenej priepustnosti ich bunkových stien. V dôsledku toho začína edém mozgových štruktúr, čo vedie k rýchlemu rastu intrakraniálneho tlaku a rozvoju dislokačného syndrómu, ktorý spočíva v nasledovnom:

  • premiestnenie spánkového laloku mozgu;
  • porušenie strednej časti mozgu;
  • stláčanie drene.

Všetky vyskytujúce sa procesy sú sprevádzané charakteristickou reakciou centrálneho nervového systému a ďalších orgánov. Vzhľadom na to, že útok sa vyvíja náhle a rýchlo, je potrebné rýchlo určiť jeho začiatok, pre ktorý sa používajú špeciálne techniky. Technika rozpoznávania akútnej poruchy kardiovaskulárneho systému in situ je založená na identifikácii špecifických symptómov, ktoré zahŕňajú tri príznaky:

  1. Úsmev - keď sa pokúsite usmiať, zranená osoba nebude schopná kontrolovať výrazy tváre a úsmev sa ukáže ako krivka so znížením jedného z rohov pier nadol.
  2. Reč - výslovnosť aj jednoduchých fráz, keď je mozgová cirkulácia narušená, spôsobí ťažkosti a reč bude nečlenská.
  3. Pohyb - zdvíhanie paží alebo nôh pri útoku je sprevádzané nekoordinovanými pohybmi párových končatín (jedna noha alebo ruka sa zdvihne pomalšie).

Porucha funkcie reči vo vaskulárnej katastrofe sa vyskytuje veľmi často, ale nie vždy, preto je potrebné vyhodnotiť celkový symptomatický obraz. Ochorenie sa prejavuje cerebrálnou symptomatológiou, proti ktorej sa vyskytujú fokálne symptómy, charakteristické pre špecifickú poškodenú oblasť mozgu. Pre mozgové neurologické príznaky patológie patrí:

  • náhle záchvaty závratu;
  • reakcia autonómneho nervového systému (prechodný pocit tepla, nadmerné potenie, rýchly tep srdca, suchosť ústnej sliznice);
  • všeobecná slabosť;
  • narušené vnímanie sveta;
  • ospalosť alebo hyper-podráždenosť;
  • rastúce bolesti hlavy (v extrémnom stupni môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním);
  • psycho-emocionálne poruchy (slznosť, agresivita).

Na vykonanie lokálnej diagnostiky (určenie lokalizácie poškodených oblastí na základe špecifických neurologických príznakov) je dôležité identifikovať fokálne príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotických lézií pomôže identifikovať typ ochorenia a vykonať primerané terapeutické opatrenia.

Detekcia a identifikácia poškodených oblastí sa vykonáva na základe nasledujúcich príznakov:

urážka

Mŕtvica je akútne rozvinutý stav neuronálnej smrti v mozgu v dôsledku porúch obehového systému. Preto je v lekárskej literatúre mozgová príhoda viac nazývaná akútnym porušením mozgového obehu.

Typy ťahov.

Podľa mechanizmu vývoja môžu byť všetky ťahy rozdelené do dvoch širokých kategórií. Je ischemická a hemoragická.

Ischemické cievne mozgové príhody sa vyvíjajú ako dôsledok zastavenia dodávky krvi do oblasti mozgu. Medzi nimi emitujú vazospastické a embolické. V prvom prípade krv neplynie v dôsledku spazmu cievy a v druhom prípade je to blokovanie (embólia). Najčastejšie je to krvná zrazenina.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v prípade prasknutia krvnej cievy a vytekania krvi do okolitých tkanív. V mieste ruptúry sú mŕtvice intracerebrálne (s krvácaním do vnútorných štruktúr mozgu) subarachnoid (do sliznice mozgu).

Ako varianty ischemickej mŕtvice sa uvažuje prechodný ischemický záchvat.

Po niekoľkých minútach po útoku dochádza k obnoveniu dodávky krvi.

Mechanizmy vývoja mŕtvice.

Ischemické mŕtvice.

Spomalenie prietoku krvi s následným zastavením vedie k rýchlemu narušeniu práce neurónov. Po prvé, výmena elektrolytov na membráne sa zastaví. To vedie k zastaveniu pri prechode nervového impulzu - to znamená, že sa znemožní najdôležitejšia funkcia nervovej bunky. Ďalší nedostatok krvného zásobovania porušuje vnútorný metabolizmus: nedostatok kyslíka a živín zastavuje syntézu na ribozómoch a nie schopnosť odstrániť metabolické produkty vedie k „otrave“ bunky.

V priebehu 2-4 minút bez krvného zásobenia dochádza k ireverzibilnej smrti celého neurónu. Na úrovni tkaniva sa to nazýva nekróza - smrť skupiny buniek.

Množstvo nekrózy závisí od oblasti zásobovania krvou.

Je potrebné urobiť výhradu, že nielen neuróny, ale aj axóny tých nervových buniek, ktoré sú mimo postihnutej oblasti, sú zabité pri nekróznom zaostrení. Zároveň bunky samotné nezomrú, ale strácajú schopnosť viesť impulz.

Hemoragické mŕtvice.

Mechanizmus smrti nervových buniek sa podobá mechanizmu ischemického pre tie bunky, ktoré sú umiestnené za miestom prasknutia cievy. Dôležitejšie je však mechanické poškodenie mozgového tkaniva krvou z cievy.

V prípade krvácania z ciev sliznice mozgu má krv viac priestoru na šírenie. Hematóm je veľký, dokonca aj z malej cievy. Pri intracerebrálnom krvácaní do tkaniva sa rýchlo vytvorí hematóm, ktorého veľkosť závisí od krvného tlaku, a teda od veľkosti cievy. Výnimkou je prelom krvi v komorách mozgu. Potom môže krvácanie pokračovať až do naplnenia dutiny.

Clinic.

Hlavnými prejavmi mŕtvice sú rôzne neurologické poruchy. Všetko závisí od jeho umiestnenia a typu. To znamená z ciev a rozsahu poškodenia mozgu. Čas potrebný na to, aby symptómy boli v priamom spojení s typom zdvihu a priemerom nádoby.

Neurologické symptómy spočívajú vo vývoji paralýzy (narušenie motorickej aktivity citlivosti) a paréze (len porušenie citlivosti) končatín, ústnej dutiny a hrtanu (človek sa začne dusiť, nemôže prehltnúť).

Ischemická cievna mozgová príhoda sa najčastejšie vyskytuje medzi 55-60 rokmi popoludní. Zvlášť charakteristické pre osoby trpiace cerebrovaskulárnymi ochoreniami (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza), diabetes mellitus a infarkt myokardu.

Začiatok je najčastejšie postupný.

Hemoragická mŕtvica sa často vyvíja až do 60 rokov. Klinika má akútny nástup až do straty vedomia.

Príčiny mŕtvice.

Pretože mŕtvica je vo väčšine prípadov dôsledkom cerebrovaskulárneho ochorenia, príčiny jej vývoja sú podobné. Ide o fajčenie, nedostatočnú liečbu (alebo jej nedostatok) arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy, obezity, chronických pľúcnych a srdcových ochorení.

Liečba mŕtvice.

Liečba mŕtvice sa začína elimináciou život ohrozujúcich stavov.

S vysokým tlakom - jeho pokles.

Coma - prenos pacienta na ventilátor.

Redukčný tlak - zavedenie kardiotoník (liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak).

Ďalšia liečba mŕtvice závisí od bezprostrednej príčiny. Zahŕňa rôzne terapeutické opatrenia. Od intenzívnej starostlivosti s vazodilatátormi a neurotropnými liekmi až po operáciu.

Príčiny, typy a príznaky mozgovej mŕtvice

Slovo mŕtvica pochádza z latinského jazyka, prekladá sa ako "skok" alebo "skok". Mŕtvica je výsledkom vaskulárnej katastrofy, ktorá sprevádza kardiovaskulárne ochorenia. Frekvencia cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje s vekom, častejšie sa pozoruje u starších žien. V závislosti od závažnosti porúch cirkulácie v mozgu môže mŕtvica viesť k smrti osoby alebo k jej významnej invalidite, až k neschopnosti samoobsluhy.

Čo je mŕtvica, mechanizmus vývoja

Pokiaľ ide o vývojový mechanizmus, mozgová príhoda je dramatické a významné poškodenie krvného obehu v mozgu. V závislosti od hlavného mechanizmu jeho vývoja existuje niekoľko hlavných typov mŕtvice:

  • Ischemická cievna mozgová príhoda je lézia mozgovej oblasti v dôsledku významného poklesu prietoku krvi do nej, často končiaceho smrťou významného počtu neurocytov (mozgových buniek).
  • Hemoragická mŕtvica - krvácanie sa vyvíja priamo v tkanive mozgu v dôsledku poškodenia stien krvných ciev.
  • Subarachnoidné krvácanie - v tomto prípade krv vstupuje do priestoru medzi arachnoidom a mäkkými pošvy mozgu. Pri takejto mŕtvici dochádza k čiastočnej smrti neurocytov v dôsledku kompresie mozgového tkaniva zvýšeným objemom subarachnoidného priestoru.

Príčiny mŕtvice

Mŕtvica je neočakávaná udalosť v živote človeka a jeho príbuzných. Postupná, dlhodobá implementácia niekoľkých vaskulárnych patologických procesov, medzi ktoré patria:

  • Ateroskleróza je ukladanie cholesterolu na vnútornú stenu tepien vo forme charakteristických aterosklerotických plakov. Tento proces vedie k postupnému znižovaniu priemeru cievy a zhoršeniu výživy zodpovedajúceho orgánu. Takéto poškodenie tepien môže viesť k akémukoľvek typu mŕtvice. Ruptúra ​​aterosklerotického plaku vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá môže blokovať tepnu mozgu a viesť k ischémii jej segmentu. Aj pri ateroskleróze sa arteriálne steny stávajú krehkejšie, čo zvyšuje riziko ich ruptúry s krvácaním.
  • Hypertenzia - arteriálna hypertenzia (zvýšený systémový arteriálny tlak) môže viesť k prasknutiu cievnych stien alebo poškodeniu aterosklerotického plaku vytvorením krvnej zrazeniny.
  • Zvýšená tendencia zrážania krvi a tvorba krvných zrazenín bez vystavenia zrážacím faktorom.
  • Tromboflebitída je zápalový proces v žilách akejkoľvek lokalizácie, v ktorej sa v ich lúmene tvoria tromby. Najčastejšie sa v žilách dolných končatín vyvíja tromboflebitída.
  • Vrodené abnormality arteriálnych stien so zníženou silou - môžu viesť ku krvácaniu v každom veku.
  • Arteriálna malformácia je benígny nádor ciev, ktorý je charakterizovaný ich akumuláciou na jednom mieste (spleť ciev) s vysokým rizikom krvácania.

Hypertenzná kríza vedie k veľmi vysokému riziku hemoragickej alebo ischemickej mŕtvice - výraznému zvýšeniu tlaku na veľmi vysoké počty (200/100 mm Hg. Čl. A vyššie).

Všetky tieto faktory majú trvalý účinok na organizmus. Vývoj aterosklerotického plaku pri ateroskleróze arteriálnych ciev môže nastať dlhý čas (roky). Potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov vyvíja cievna katastrofa. Ateroskleróza a hypertenzná choroba sú tiež sprevádzané rozvojom patológie v iných orgánoch - koronárnych srdcových ochoreniach, nedostatočným krvným zásobovaním čreva, dolných končatín.

Systematické používanie kalina (vo forme odvarov alebo kompótu) významne znižuje riziko vzniku krvných zrazenín. Rovnaké vlastnosti má repa, ktorá sa odporúča používať v surovej forme.

Známky mŕtvice

Zdvih sa vyvíja veľmi rýchlo. Prvé príznaky vaskulárnej katastrofy sa objavujú náhle, často na pozadí uspokojivého ľudského blaha. Patrí medzi ne:

  • Ostrá intenzívna bolesť hlavy v oblasti krvácania pri hemoragickej mŕtvici, jej výskyt je spojený s podráždením krvi. Látky mozgu a jeho membrán. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa postupne vyvíja bolesť, difúzna difúzna povaha.
  • Vedomie - sprevádza akýkoľvek typ cievnej mozgovej príhody, jej závažnosť sa líši od sotva znateľného stupora k úplnej absencii a rozvoju kómy (nedostatok vedomia po dlhú dobu, zvyčajne viac ako jeden deň).
  • Nevoľnosť a zvracanie - môžu sprevádzať hypertenznú krízu, tiež indikujú opuch mozgu a vytesnenie tkanív počas mŕtvice.
  • Tonicko-klonické záchvaty - vyvíjajú sa častejšie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode.
  • Zafarbenie kože - stávajú sa modrastými (cyanóznymi) alebo bledými.
  • Vývoj fokálnych symptómov, ktorý má rôzne prejavy v závislosti od lokalizácie mozgovej mŕtvice.

Všeobecne platí, že trvanie mŕtvice môže byť časové obdobie od niekoľkých hodín do 1 dňa. Rýchlosť vývoja a závažnosť symptómov je určená objemom postihnutého mozgového tkaniva.

Fokálne neurologické príznaky

S porážkou mozgovej oblasti sa vyvíja fokálne neurologické príznaky. Je to jej vzhľad, ktorý umožňuje podozrenie na mŕtvicu. Tieto prejavy sú v podstate jednostranným prejavom. Medzi tieto hlavné príznaky patria:

  • Odchýlka jazyka - keď sa pokúsite vystrčiť jazyk, posunie sa na jednu stranu.
  • Slabosť v končatinách alebo úplný nedostatok pohybu v nich je dôsledkom straty funkcie zodpovedajúcich motorových centier.
  • Strata alebo redukcia všetkých typov citlivosti pokožky na jednej strane tela - dotýkať sa pokožky nespôsobuje u človeka žiadne pocity alebo je výrazne nižšia v porovnaní s opačnou stranou.
  • Porucha reči (afázia) - človek nemôže vysloviť slovo alebo frázu, vyvíja sa, keď je ovplyvnené motorické centrum mozgu.
  • Asymetria tváre - zníženie rohu úst na jednej strane, zmenšenie puklinovej pukliny.
  • Celková alebo čiastočná strata pamäte (amnézia) s porážkou príslušných centier.
  • Rôzny priemer žiakov (asymetria) - charakteristický znak mŕtvice, ktorý je možné pozorovať počas inšpekcie.

Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, musíte preskúmať žiakov osoby, požiadať ho, aby stlačil prsty, prilepil jazyk dopredu, dotknite sa kože jeho rúk alebo nôh (držte na ňom nechty). Pozitívne výsledky takejto rýchlej štúdie pomôžu orientovať sa v ďalších opatreniach.

Liečba mŕtvice

Terapia cievnej mozgovej príhody je komplexná, dlhá a pozostáva z niekoľkých štádií:

  • Liečba liečiva akútnej periódy sa uskutočňuje za účelom prevencie ďalšej smrti neurocytov.
  • Terapeutické opatrenia zamerané na obnovenie mozgového tkaniva na zníženie prejavov mŕtvice a jej následkov.
  • Rehabilitácia - vykonáva sa počas celého života, jej typ a objem závisí od rozsahu a umiestnenia lézie.

Prevencia mozgovej príhody je liečba aterosklerózy, hypertenzie, implementácia odporúčaní na posilnenie stien ciev a zníženie zrážanlivosti krvi.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu s poškodením mozgového tkaniva, porušením jeho funkcií.

Príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody

Cerebrálna vaskulárna patológia stále zaujíma popredné miesto medzi príčinami zdravotného postihnutia a úmrtnosti celého sveta. Len v Rusku je ročne zaznamenaných až 300 tisíc úderov, pričom úmrtnosť dosahuje 35%.

V súčasnosti sa uznáva a rozvíja koncepcia heterogenity cievnej mozgovej príhody, ktorá predstavuje značnú rozmanitosť jej príčin. Rizikovými faktormi ischemickej cievnej mozgovej príhody sú arteriálna hypertenzia, časté stresujúce situácie, fyzická nečinnosť, chyby vo výžive a životnom štýle, ktoré vedú k ateroskleróze a hormonálnym zmenám v tele. Pri vývoji prechodných porúch mozgovej cirkulácie, cirkulácie sietnice a ischemickej cievnej mozgovej príhody bola popísaná úloha arterio-arteriálnych embólií, patologických zmien veľkých ciev hlavy. Dôležitú úlohu pri vývoji ischemických porúch mozgovej cirkulácie majú zmeny vo fungovaní systémov hemostázy a fibrinolýzy.

Mechanizmus ischemickej cievnej mozgovej príhody

Neuroendokrinné účinky by sa mali brať do úvahy najmä zo systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Tu je dôležitý retušovací účinok tejto endokrinnej osi na systémový a cerebrálny prietok krvi vo forme zvýšeného srdcového výdaja a cerebrálnej perfúzie, ako aj tón periférnych ciev a mozgových ciev.

V tejto situácii "uvoľňovanie" kortikosteroidov potencuje účinok katecholamínov; súčasne sa uvoľňujú endogénne opiáty, ktoré menia prietok krvi v mikrovaskulatúre v dôsledku inaktivácie katecholamínov. To zase vedie k uzavretiu „začarovaného kruhu“.

Dôležitú úlohu pri nástupe cievnej mozgovej príhody môžu patriť aj zmeny v reologických vlastnostiach krvi, ktoré do značnej miery určujú prietok krvi na úrovni kapilár a úroveň metabolizmu mozgu. Ukázalo sa, že s poklesom hladiny hematokritu na približne 30% klesá obsah kyslíka, ale jeho transport krvou sa zvyšuje v dôsledku zníženia viskozity krvi a zrýchlenia krvného obehu mozgu. Zvýšenie hematokritu až o 50% alebo viac vedie k zvýšeniu viskozity krvi, významnému zníženiu krvného obehu mozgu a vzniku zón mozgovej ischémie. Otázka úlohy reologických vlastností krvi pri nástupe mŕtvice si vyžaduje ďalšiu štúdiu. V posledných rokoch bola preukázaná existencia vzťahu medzi zložkami koagulačného systému a endotelu a bunkovo-cievnych zložiek hemostázy.

Klinické prejavy ischemickej mŕtvice.

Jednou z najčastejších lokalizácií ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je sprevádzaná najzávažnejšími poruchami, predovšetkým motorickými funkciami, je povodie strednej mozgovej artérie.

Klinicky sa oklúzia strednej cerebrálnej artérie v závislosti od jej stupňa a umiestnenia prejavuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

1) úplné blokovanie kmeňa na miesto vzniku hlbokých vetiev spôsobuje rozsiahlu léziu a prejavuje sa hemiparézou alebo hemiplegiou (zvyčajne facio brachial typu); hemianestézia, paréza zraku, hemianapsia, afázia (s lokalizáciou zaostrenia na ľavej hemisfére), anosognosia a autotopagnóza;

2) neúplná trombóza trupu v počiatočnej časti s narušenou cirkuláciou krvi hlavne v hlbokých vetvách frontoorbitálnej artérie vedie k rozvoju srdcového infarktu vo vnútornej kapsule, škrupine, jadre kaudátu, svetlej guľôčke, plote, zadných-vonkajších častiach orbitálu a čiastočne nižším čelným konvoláciám s rozvoj hemiplegie (v dôsledku lézie striatálneho systému), mierne výrazná porucha citlivosti, centrálna paréza tvárových a hypoglossálnych nervov, motorická afázia;

3) blokáda cievy po objavení sa hlbokých vetiev spôsobuje deštrukciu kortexu a bielej hmoty v zadných oblastiach stredného a dolného frontálneho spádu, predného a zadného centrálneho gyriu, niekedy v nadradenom temporálnom gýrii a klinicky sa prejavuje hemiplegiou fakio brachiálneho typu; v prípade lokalizácie na ľavej hemisfére sa vyvinie afázia, alexia, agrafia, akakulia, apraxia a agnosia; v rozsiahlom centre je možné pozorovať celkovú afáziu, hemianapsiu;

4) blokáda trupu v distálnom úseku spôsobuje narušenie krvného obehu v zadnej parietálnej, zadnej temporálnej a angulárnej artérii s rozvojom infarktu v dolnom parietálnom laloku, prednej časti týlneho laloku, v zadnej časti hornej a strednej časovej konvolúcie s rozvojom hemianopie alebo spodného kvadrantu hemianopia, zmyslového alebo amnestického afázia, apraxia, niekedy anosognosia a autotopagnosia.

Metódy rehabilitácie po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Vzhľadom na patogenetické mechanizmy ischemickej cievnej mozgovej príhody je lekárska prax zameraná predovšetkým na obnovenie a udržanie fyziologických limitov hemokoagulačných a metabolických procesov v nervovom tkanive mozgu. Na korekciu týchto mechanizmov s použitím liekov s antikoagulačným účinkom, s vazoaktívnym, vazoprotektívnym účinkom a metabolickým účinkom, je arteriálna hypertenzia zastavená kardioselektívnymi B-adrenergnými blokátormi. Medzi najpoužívanejšími liekmi by sa malo rozlišovať: protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín, trental, ticlopidín atď.), Vaskulárne liečivá (kavint, sermion, Rodergin, tanakan, instenon), nootropné lieky (nootropil, glycín, pyriditol, aminonón atď.) ), vitamínov a sedatív. Podľa zahraničných autorov je nízka účinnosť cievnych a nootropných liekov pri liečbe mŕtvice. Drogovú terapiu dopĺňa psychoterapia, cvičenia s logopédom.

Významným miestom v rehabilitačnej liečbe celého komplexu porúch po cievnej mozgovej príhode je použitie širokého arzenálu fyzioterapeutických metód vrátane masáže, fyzioterapie, rôznych možností balneoterapie a fyzioterapie prístrojov a ich kombinovaného užívania. Použitie prírodných fyzikálnych prostriedkov, ako je klimatoterapia, aerohelioterapia, thalassoterapia, minerálne kúpele rôzneho zloženia (sírovodík, radón, oxid uhličitý, chlorid sodný atď.), Aplikácie bahna, sú široko používané, najmä v rámci kúpeľnej liečby.

Podľa moderných štúdií, využívanie fyzikálnych faktorov liečby prispieva k mobilizácii adaptívnych reakcií organizmu, môže mať tréningový účinok na rôzne systémy tela, stimuluje regeneračné procesy zhoršených motorických a senzorických funkcií.

Pozývame vás na odber nášho kanálu v Yandex Zen

MED24INfO

Bereslavskaya, E. B., Choroby kardiovaskulárneho systému. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu, 2005

Ischemická cievna mozgová príhoda. Mechanizmy rozvoja

Ischemická cievna mozgová príhoda (grécky: ischo - držím ju a haimatos - krv), alebo mozgový infarkt, je blokovaním krvnej zrazeniny v artériách, ktoré živia mozog. Najčastejšie sa vyskytuje pri ateroskleróze, ale stáva sa to pri hypertenzii, ako aj pri atriálnej fibrilácii. Infarkt myokardu s parietálnym trombom môže byť ďalšou príčinou mŕtvice, ktorá sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku cerebrálnej embólie. Súčasne si cieva zachová integritu steny, ale prietok krvi sa zastaví v dôsledku spazmu alebo blokovania trombom.

Tromby môžu upchať cievu v akomkoľvek orgáne, spôsobovať srdcový infarkt, obličky, mozog, atď. K zablokovaniu cievy môže tiež dôjsť s kusom tukového tkaniva, ktoré spadá do celkového prietoku krvi, napríklad pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí alebo pri operáciách brucha u obéznych ľudí. Plynová embólia je tiež možná - blokovanie krvných ciev plynovými bublinkami, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie pľúc. Navyše, takáto "trubica" sa môže dostať do mozgových ciev z ktorejkoľvek, dokonca aj najodľahlejšej časti tela.
príznaky
Najčastejšie ischemická cievna mozgová príhoda je veľa starších ľudí, prichádza v noci alebo ráno, môže sa vyvíjať postupne v priebehu niekoľkých dní a môže mať charakter prichádzajúci (malá mŕtvica). Ischemickej cievnej mozgovej príhode zvyčajne predchádzajú určité poruchy mozgového obehu. Bolesť hlavy, závraty začínajú, ohromujú pri chôdzi, slabosť alebo znecitlivenie končatín, bolesť v srdci a mdloby. Ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne nevyvíja tak rýchlo ako hemoragická a človek má zvyčajne čas na to, aby si všimol zhoršenie pohody a konzultoval s lekárom sťažnosti na oslabenie ramena alebo nohy, závraty a nevoľnosť.
Čoskoro ochrnutie končatín na pravej alebo ľavej strane, v závislosti od oblasti poškodenia mozgu
Pacienti s mozgovou príhodou by mali byť urýchlene hospitalizovaní na oddelení neurológie, kde sa nachádzajú oddelenia intenzívnej starostlivosti. Treba však pripomenúť, že pacienti nemôžu byť transportovaní do nemocnice v hlbokom stave v bezvedomí av rozpore s životne dôležitými funkciami.
Ako primárne opatrenie sa osobe, ktorá trpí mŕtvicou, podáva akékoľvek liečivo, ktoré zlepšuje mozgový obeh alebo stimuluje metabolické procesy v mozgu. Okrem toho môže zadávať lieky, ktoré normalizujú krvný tlak. Pamätajte, že čím skôr začnete liečbu mŕtvice, tým menej následkov bude treba prekonať neskôr.
Takže, aby sme zhrnuli hlavné príznaky mŕtvice: 4 náhla necitlivosť alebo strata pohyblivosti tváre, ramena alebo nohy, najmä na jednej strane tela;

  • neočakávané ťažkosti s artikuláciou alebo vnímaním reči, textu;
  • prudké zhoršenie videnia jedného alebo oboch očí; 4 náhla strata koordinácie,

nestabilita chôdze, závraty;
  • náhla ostrá a nevysvetliteľná busty bolesť.

Ako a prečo je ischemická cievna mozgová príhoda? Terapeutické opatrenia a rehabilitačný proces

Dlhodobé prerušenie dodávky krvi do akéhokoľvek orgánu sa nazýva ischémia. Toto je patologický stav, ktorý je plný vážnych porušení. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode mozog trpí nedostatkom krvného zásobovania, ktoré sa stáva hrozbou pre život.

Všeobecné charakteristiky patológie

Cievna mozgová príhoda je epizóda všeobecnej alebo lokálnej vaskulárnej lézie, v dôsledku čoho sa objaví trvalé prerušenie zásobovania krvou. Pre mozog je takáto porážka obzvlášť nebezpečná: jej práca je najťažšia a najnáročnejšia v celom tele. Svaly a kosti tak dokážu prežiť bez kyslíka a živín viac ako hodinu (napríklad pri použití škrtidla) a zároveň netrpia, zatiaľ čo neuróny umierajú po niekoľkých minútach takejto „hladovky“.

Dokončená cievna mozgová príhoda je sprevádzaná zmäkčením alebo nekrózou tkanív (infarkt) v postihnutej oblasti - to je oblasť, ktorá je najbližšie k zablokovaniu alebo zúženiu cievy. Zároveň je narušená aktivita orgánov kontrolovaných postihnutou časťou mozgu.

Mŕtvica môže byť spôsobená poškodením nielen ciev, ktoré prechádzajú vnútri lebky, ale aj tepien mimo nej. Napríklad takmer tretina patológií je spojená s léziami karotických artérií.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa líši od hemoragickej príčiny výskytu a samotného priebehu epizódy. Takže pri hemoragickej mŕtvici dochádza ku krvácaniu v dôsledku vaskulárneho poškodenia a ischemickej cievnej mozgovej príhody, kŕče alebo blokovania krvných ciev, ktoré spôsobujú nedostatočné zásobovanie krvou. Ďalšie informácie o charakteristických črtách kurzu a metódach liečby patológií budú uvedené v nasledujúcom článku.

Krvný objem 60 ml za minútu na 100 g mozgu sa považuje za normu. S poklesom na 55 ml a menej sa produkcia proteínov v neurónoch inhibuje. Pri objeme menšom ako 35 ml je narušený rozklad glukózy. Ak objem krvného obehu naďalej klesá, mozgová kôra prestane fungovať.

Ak celkový objem klesne na 10 ml, v tejto oblasti sa vytvorí jadro mŕtvice. Počas 6-8 minút sú mozgové bunky schopné sa zotaviť, ale ak sa tok krvi neobnoví, zomrú.

Počas útoku dochádza k viacerým procesom. Po prvé, kvôli edému mozgu stúpa intrakraniálny tlak. Po druhé, vzhľadom na to, že niektoré časti mozgu sa zväčšili, presúvajú sa a stláčajú iné oddelenia. Rovnako tak je posunutie spánkového laloka a stlačenie stredného mozgu.

Mechanizmus vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je uvedený v tomto demo videu:

Ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne vyskytuje v štyroch štádiách:

  1. V prvej fáze mozog dostáva signál klesajúcej hladiny kyslíka v mozgovom tkanive. Snažím sa to kompenzovať, cievy mozgu expandujú - to vám umožní zvýšiť objem krvi v cievach mozgu na chvíľu.
  2. V druhej etape kompenzácia nedostatku krvi v dôsledku expanzie plavidiel už nestačí. Objem prietoku krvi je znížený, ale to sa ešte neodráža na výmene kyslíka - je tu dostatok kyslíka, ktorý sa dostal do krvi počas prvého štádia.
  3. Tretí stupeň sa nazýva ischemická penumbra. Kvôli nedostatku kyslíka dochádza k nedostatku kyslíka, čo vedie k narušeniu funkcií neurónov. V tomto štádiu môže byť neuronálne poškodenie stále reverzibilné. Niekedy je v tomto štádiu všetko normalizované: zásobovanie krvou sa obnovuje vďaka „riešeniam“, obnovujú sa všetky neurologické poruchy.
  4. Ak sa tak nestane, začína štvrtá fáza: hypoxia (nedostatok kyslíka) sa zhoršuje a zmeny v neurónoch sa stávajú nezvratnými. To vedie k niektorým neurologickým poruchám, ktoré nie sú obnovené samostatne. Štvrtá fáza sa nazýva úplná alebo úplná mŕtvica.

Okrem štádií je mŕtvica rozdelená na obdobia:

  1. Prvé 3 hodiny je tzv. Terapeutické okno. Ak počas tejto doby doručíte obeť na kliniku a vykonáte potrebné postupy, môžete zachrániť mozog pred následkami a znížiť útok z totálnej mŕtvice na prechodný útok.
  2. Prvé 3 dni - najakútnejšie obdobie, pacient je pod dohľadom lekára. Avšak už počas tohto obdobia, ako je predpísané lekárom, môžu byť začaté postupy vymáhania.
  3. 4 týždne po ataku - akútne obdobie.
  4. 6 mesiacov - predčasné zotavenie.
  5. Od jedného do dvoch rokov - neskoré zotavovacie obdobie.
  6. Po dvoch rokoch - obdobie reziduálnych prejavov.

klasifikácia

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody v závislosti od kombinácie príčin a mechanizmov vývoja epizódy, symptómov a lokalizácie postihnutej oblasti.

Podľa rýchlosti vývoja epizódy a jej trvania sa rozlišujú tieto typy mŕtvice:

  • Prechodné ischemické ataky (TIA). Ide o akútne, ale krátkodobé narušenie zásobovania mozgu krvou, keď zmeny nejdú do štvrtej fázy. Symptómy závisia od postihnutej oblasti, ale vždy je prítomné neurologické poškodenie. Abnormality v priebehu dňa ustúpia, krv sa obnoví, príznaky zmiznú, ale to neznamená, že útok prejde bez stopy. Napriek zdanlivej neškodnosti TIA výrazne zvyšuje riziko totálnej mŕtvice.
  • Malý zdvih. Útoky sú dlhšie ako pri TIA, hypoxia je tiež reverzibilná, ale môže mať následky. Obnovenie môže trvať až 21 dní.
  • Progresívna mŕtvica. Symptómy sa vyvíjajú postupne, niekedy v priebehu niekoľkých hodín, niekedy až 2-3 dni. Funkcie nie sú úplne obnovené, ale neurologické symptómy sú minimalizované.
  • Celkový zdvih Pri úplnej mŕtvici sa proces presunie do štvrtej fázy, vytvorí sa zóna nekrózy tkaniva (srdcový infarkt). Krvné zásobovanie sa obnovuje len čiastočne alebo vôbec.

Podľa závažnosti stavu pacienta sa mozgové príhody klasifikujú na:

  • Útok miernej závažnosti je sprevádzaný miernymi neurologickými príznakmi, ktoré zmiznú do troch týždňov.
  • Stredne závažný záchvat - prevládajú príznaky charakteristické pre léziu určitej časti mozgu (fokálne symptómy). Neexistujú žiadne poruchy vedomia.
  • Ťažká cievna mozgová príhoda je sprevádzaná vážnym poškodením vedomia, zrejmými neurologickými poruchami a dislokačným syndrómom (príznaky, ktoré sa objavia, keď sa časť mozgu vytesní vo vzťahu k inej - to môže byť oslabenie alebo strata videnia, vracanie alebo strata vedomia).

Okrem toho sú ischemické mozgové príhody klasifikované z dôvodov ich výskytu.

  • Cardioembolic. Predpona "kardio" znamená "srdce", a "embolus" je akákoľvek zrazenina, ktorá sa pohybuje pozdĺž krvného obehu cez žily. Emboly sa môžu vyskytnúť v dôsledku arytmie, ochorenia srdcových chlopní alebo infarktu myokardu.
  • Aterotrombotickým. Prípad, keď dochádza k ischémii v dôsledku aterosklerotických plakov vo veľkých artériách, ktoré zásobujú mozog. Pred aterotrombotickou mŕtvicou sú charakteristické prechodné ischemické ataky.
  • Hemodynamicky. Mŕtvica spojená s pohybom krvi samotnej, a nie s cievnymi léziami. Môže to byť pokles tlaku spôsobený fyzikálnymi faktormi (napríklad počas spánku), ischémiou myokardu, klinicky významným poklesom tepovej frekvencie, vaskulárnou aneuryzmou. Okrem toho príčinou poklesu objemu krvi môže byť dehydratácia alebo vnútorné krvácanie.
  • Lakunární. Tento termín sa nazýva mŕtvica, ku ktorej došlo v dôsledku porážky malých tepien. Často sa vyskytuje v dôsledku vysokého krvného tlaku.
  • Reológie. K ischemickému záchvatu dochádza v dôsledku zmeny viskozity krvi.

Závažnosť, príznaky a následky útoku často závisia od toho, ktorá časť mozgu bola ovplyvnená. Tahy sú preto tiež klasifikované podľa arteriálnej panvy. Môže to byť:

  • vnútornú karotickú artériu;
  • hlavná a vertebrálna artéria a ich vetvy;
  • mozgových tepien (predné, stredné alebo zadné).

V závislosti od prejavov sa mŕtvica klasifikuje do:

  • čisto motorické (paréza končatín a / alebo jazyka);
  • senzorimotorický (porušenie pohybu a citlivosti);
  • čisté zmyslové vnímanie (pocit necitlivosti alebo strata pocitu v končatinách);
  • dysartriu a „nepríjemnú ruku“ (porucha reči a svalová slabosť);
  • ataktická hemiparéza (oslabenie svalov a narušená koordinácia pohybov).

Príčiny a rizikové faktory

Ischemická cievna mozgová príhoda nie je samostatnou chorobou, a preto neexistuje jediná príčina jej vývoja.

Cievna ateroskleróza je príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody v približne polovici prípadov. Oklúzia cievy nastáva v dôsledku tvorby lipidového (mastného) plaku na stene cievy. Problémom môže byť aj samotný trombus, ako aj jeho fragmenty, ktoré môžu upchať nádobu s menším priemerom.

Nebezpečenstvo tejto choroby závisí od rýchlosti rastu plakov, ich umiestnenia a stavu ciev okolo nich. Ak plaky rastú pomaly, krv sa postupne presúva k „riešeniam“ cez vedľajšie cievy. Ak lipidová škvrna rastie rýchlo a nachádza sa v centrálnych artériách, schopnosť kompenzovať nedostatok krvi sa stáva ťažšou.

Druhou najčastejšou príčinou je srdcová embólia. Krvné zrazeniny sa tvoria v dôsledku porúch srdca, menovite fibrilácie predsiení. Arytmia zasa vzniká z ischémie srdca, nízkeho krvného tlaku alebo vzhľadu aterosklerotických plakov v koronárnych cievach. Okrem toho tvorba zrazenín prispieva k infekčnému poškodeniu stien srdca a nahradí ventil umelým a predchádzajúcim infarktom myokardu.

Poruchy v pohybe krvi sa môžu vyskytnúť v dôsledku neustáleho zúženia ciev, ktoré zásobujú mozog. Stenóza artérií sa môže vyskytnúť v dôsledku degeneratívnych alebo deformujúcich sa zmien krčnej chrbtice alebo zriedkavých cievnych ochorení (Takayasuova choroba, infekčné lézie, Moyamayaho choroba).

Nemenej dôležitým faktorom vo vývoji mŕtvice je neustále zvýšený tlak. Po prvé, kvôli hypertenzii sú poškodené cievy, vyvíja sa cievna lipogulenóza (objavenie sa proteínových zlúčenín na stenách ciev) a fibrinoidná nekróza (smrť buniek, nasledovaná „namáčaním“ postihnutého tkaniva fibrínom).

Ďalším dôvodom je zmena viskozity krvi, ako je erytrocytóza (zvýšenie počtu červených krviniek) alebo polycytémia (zvýšenie objemu všetkých krvných buniek). Kvôli zvýšenej viskozite je krv náchylnejšia na tvorbu zrazenín.

Existujú faktory, ktoré síce nie sú priamou príčinou mozgovej ischémie, ale prispievajú k jej rozvoju. Patrí medzi ne:

  • Zneužívanie alkoholu. Táto závislosť má negatívny vplyv na stav krvných ciev a prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, dvoch pravdepodobných príčin poklesu prietoku krvi do mozgu. Podľa štatistík sa mŕtvica často vyskytuje na pozadí príjmu alkoholu. Fajčenie má podobný účinok.
  • Nesprávna strava a sedavý spôsob života. Tieto dva faktory pomáhajú zvýšiť hladinu „zlého“ cholesterolu a tým aj tvorbu lipidových plakov v cievach. Stojí za to zvážiť, že životný štýl možno považovať za sedavý, aj keď človek vykonáva každé ráno: napríklad, ak po ňom strávi celý deň pri počítači.
  • Veľké množstvo soli v potrave prispieva k zvýšeniu tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje cievy.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Prejavy záchvatu sa môžu líšiť v závislosti od veľkosti lézie a jej umiestnenia. V závislosti od príčiny sa môžu objaviť náhle (kardioembolická mŕtvica) alebo v krokoch (typických pre aterotrombotickú cievnu mozgovú príhodu). Hemodynamický zdvih môže začať náhle aj v krokoch.

Od začiatku útoku je možné identifikovať tieto funkcie:

  • neprirodzená, asymetrická zmena tváre;
  • ak požiadate osobu, aby sa usmiala, úsmev bude pokrivený;
  • osoba nemôže zdvihnúť a držať obe ruky v predĺženom stave;
  • poruchy reči (napríklad osoba nemôže vyslovovať svoje meno alebo opakovať jednoduché slovo).

Aj jeden z týchto príznakov slúži ako odporúčanie pre tiesňové volanie.

Ako rozpoznať mŕtvicu v osobe je popísané v tomto videu:

Symptómy sú rozdelené na cerebrálne a fokálne prejavy.

Cerebrálnymi symptómami sú:

  • omráčené - zvuky sa dostanú k pacientovi ako cez vatu, môže sa objaviť zmätok;
  • nepokoj alebo ospalosť, niekedy panika;
  • krátkodobá strata vedomia;

Fokálne prejavy závisia od umiestnenia lézie. Môže to byť komplex dvoch alebo viacerých značiek:

  • závraty;
  • hučanie v ušiach;
  • nevoľnosť;
  • porušenie koordinácie pohybov;
  • necitlivosť končatín (jedna alebo obe);
  • oslabenie svalov na strane oproti lézii;
  • strata pocitu v jednej polovici tela,
  • kŕčovitosť;
  • neschopnosť vykonávať akékoľvek činnosti aj s vedomím toho, čo sa deje;
  • strata schopnosti chodiť;
  • strata alebo nesúdržnosť reči;
  • poruchy zraku (slepota v jednom oku, zúženie zorných polí);
  • nesynchronizované pohyby očí;
  • rytmické pohyby očí;
  • dezorientácia vo vesmíre;
  • neprimerané opakovanie toho istého slova alebo akcie;
  • inkontinencia moču;
  • nedostatok sluchového, vizuálneho alebo hmatového vnímania napriek zachovanej citlivosti.

diagnostika

Účelom diagnostických postupov je čo najskôr diagnostikovať a diferencovať ischemickú cievnu mozgovú príhodu od iných intrakraniálnych patológií (hemoragická mŕtvica, mozgové nádory atď.).

Lekár najprv vykoná fyzikálne vyšetrenie, vyhodnotí funkcie pľúc a srdca, aby v prípade potreby okamžite určil korekciu. V niektorých prípadoch tieto postupy naznačujú príčinu ischémie: napríklad ak je prítomný srdcový šelest a arytmia, je to s najväčšou pravdepodobnosťou kardioembolická mŕtvica a systolický šelest v karotickej artérii indikuje jej zúženie.

Potom lekár vyhodnotí stav vedomia pacienta - jasný, strnulosť, stupor alebo kómu.

Viac detailov o tom, ako dlho môže kóma trvať počas mŕtvice, jej vývojového štádia a predpovede o prežití tohto článku.

Na zistenie príčiny cievnej mozgovej príhody sa vykoná duplexný (ak je to potrebné triplex) ultrazvuk tepien kŕmených mozgom.

V počiatočných štádiách, v akútnom období, je najinformatívnejším postupom MRI mozgu. Na štandardných tomogramoch je výsledok oklúzie cievy už viditeľný do 24 hodín. Ak do cievy zadáte kontrastnú látku, zmeny môžu byť zrejmé, aj keď uplynulo niekoľko minút od poškodenia cievy.

Okrem výskumu mozgu lekár predpíše laboratórne testy, a to:

  • úplný krvný obraz;
  • analýza moču;
  • koagulogram (krvný test na viskozitu).

Rovnako dôležité je posúdiť stav srdca pomocou ultrazvuku - ak existujú nejaké patologické zmeny, pretože ischemická cievna mozgová príhoda a srdcové problémy sú často vzájomne prepojené.

Liečba a rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Pri prvých príznakoch útoku musíte okamžite zavolať posádku sanitky alebo doručiť obeť do cievneho centra. Ak od začiatku prvých príznakov uplynulo najviac 6 hodín, pacient by sa mal obrátiť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Preprava pacienta sa vykonáva len v polohe s hornou polovicou tela zvýšenou o 30 stupňov.

Liečba je rozdelená na:

  • špecifická terapia (zameranie na obnovu mozgových buniek);
  • základná terapia (obnova všeobecných telesných funkcií);
  • rehabilitácia (obnova telesných funkcií po útoku).

Špecifická liečba

Na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou špeciálnych liekov, ktorých zoznam nájdete tu. Cieľ terapie:

  1. Obnova krvného zásobenia mozgu. Na tento účel sú predpísané trombolytické lieky. Považuje sa za účinné, ak od začiatku útoku neuplynulo viac ako 6 hodín.
    Jeden z týchto liekov - plazminogén - sa podáva pacientovi v dávke 0,9 mg na 1 kg hmotnosti. 10% liečiva sa vstrekne do trysky počas jednej minúty a 90% sa kvapká po dobu jednej hodiny. Liek má širokú škálu kontraindikácií: porucha vedomia, poruchy zrážanlivosti krvi, mierne alebo naopak ťažká forma mŕtvice. Rozhodnutie o potrebe používať liek je lekár.
  2. Zabráňte vzniku iných zrazenín. Na tento účel sú predpísané protidoštičkové činidlá, ako je kyselina acetylsalicylová v dávke 70 až 300 mg denne.
  3. Obnovenie a ochrana nervových buniek. Pre tieto lieky sú predpísané neuroprotektory. Táto skupina zahŕňa:
    • nootropiká (ich účinnosť pri mŕtvici je sporná);
    • antioxidanty;
    • lieky na zlepšenie cirkulácie mozgu (cinnarizin, nimodipin a ďalšie);
    • kombinované liečivá (Fezam, Thiocetam).

Nesmiete robiť nezávislé pokusy o liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Drotaverín a Papaverín, ktoré niektorí pacienti užívajú na rozšírenie, v tejto situácii len bolí. Okrem toho by ste sa nemali pokúšať dať pilulku osobe v bezvedomí!

Základné terapeutické aktivity

Nestačí len zabrániť smrti nervových buniek. Je nevyhnutné obnoviť a udržať vitálne funkcie tela. Patrí medzi ne:

  • normalizácia dýchania (čistenie dýchacích ciest, inštalácia vzduchového potrubia, ak je to potrebné - umelé vetranie pľúc);
  • podpora kardiovaskulárneho systému (podpora tlaku je o 10% vyššia ako obvyklé ukazovatele pacienta, antiarytmická terapia atď.);
  • starostlivosť o dobrú výživu (pri absencii prehĺtania reflexu, živiny sa kŕmia cez sondu);
  • podpora vodnej soli a acidobázickej rovnováhy (líši sa v závislosti od stavu pacienta);
  • zníženie edému mozgu (diuretiká, kortikosteroidy alebo dekompresná trepanácia lebky);
  • prevencia a liečba komplikácií, ako je infekcia pľúc alebo močových ciest;
  • redukcia symptómov: vymenovanie antikonvulzív, psychotropných alebo analgetík podľa indikácií.

rehabilitácia

Okrem zastavenia bunkovej smrti a obnovenia funkcií potrebných pre život je nevyhnutné (pokiaľ je to možné) obnoviť stratenú schopnosť v dôsledku mŕtvice. V tomto ohľade je ľudský mozog jedinečným nástrojom: jeho bunky sa nedajú obnoviť len vtedy, ak sa včas prijmú opatrenia, ale aj naučiť sa niečo nové, ak iné bunky zomreli.

Veľmi dôležité sú dva faktory: včasný začiatok rehabilitácie a pozitívny postoj pacienta a jeho príbuzných.

Niekedy je možné začať s liečbou už od prvých dní - na odporúčanie lekára. Aj keď ide o pasívne cvičenia (napríklad, keď sa lekár alebo príbuzný ohýba a narovnáva imobilizovanú končatinu), časný začiatok prinesie dobré výsledky.

Ak je však pacient náchylný k nadmernému šľapkaniu alebo ak sa sám považuje za bremeno, nebude schopný správne sa zaoberať rehabilitačnými aktivitami a bude pozitívne odkladať pozitívny výsledok. Príbuzní pacientov s mozgovou príhodou zdôrazňujú dôležitosť osobnej pozornosti a konverzácie, aj keď sú pre obeť ťažké.

Rehabilitačné opatrenia závisia od toho, ktorá časť mozgu bola ovplyvnená a ktoré funkcie boli poškodené.

Ak sú motorické funkcie ramien alebo nôh poškodené, sú predpísané nasledujúce postupy: t

  • terapeutická gymnastika (prvá pasívna a potom nezávislá);
  • masáž a manuálna terapia;
  • fyzioterapia (akupunktúra, elektrostimulácia).

Ak bolesť primárne zasahuje do pohybu, predpisujú sa analgetiká. V niektorých prípadoch musí byť postihnutá končatina na chvíľu stanovená. Všetky tieto otázky môže vyriešiť len ošetrujúci lekár.

Prvé 3 mesiace po cievnej mozgovej príhode sú obzvlášť dôležité pre obnovenie motorických funkcií.

Na obnovenie reči je potrebná pomoc logopéda a afáziológa. S pomocou špeciálnych cvičení pomôže znovu rozvinúť artikuláciu (pohyb svalov tváre) a fonáciu (zvuk).

Obnoviť pamäť, pozornosť a schopnosť absorbovať nové informačné cvičenia sú vyberané individuálne. To môže byť čítanie, písanie a dokonca aj elektronické hry. Dôležitým faktorom je zapojenie pacienta do procesu, jeho psychická citlivosť.

Ak chcete obnoviť vizuálnu funkciu, musíte sa najprv naučiť, ako opraviť zobrazenie na pohybujúcom sa objekte. Potom sú cvičenia priradené k vyhľadávaniu určitých položiek. Cvičenie na rozšírenie poľa je fixáciou pohľadu na objekt pri otáčaní hlavy.

Depresia môže negovať všetky snahy o obnovu. Preto je dôležité obnoviť emocionálny a duševný stav. Vzhľadom k tomu, že osoba musela vydržať vážny stres, môže byť potrebná pomoc psychológa a vhodná liečba liekmi.

Prognóza a komplikácie

Prognóza je vysoko závislá na tom, ako presne šla mŕtvica, ktoré časti mozgu boli ovplyvnené a ako rýchlo bola poskytnutá potrebná pomoc.

Pre niektorých bude život sám za týchto okolností darom, iní sa budú môcť pohybovať len s vonkajšou pomocou a iní utrpia mŕtvicu bez vážnych následkov. Vo všetkých prípadoch je hlavná vec včasná pomoc a seriózny prístup k rehabilitácii.

Najzávažnejšou, ale aj najpravdepodobnejšou komplikáciou je opakujúca sa mŕtvica, ktorá má spravidla oveľa závažnejšie následky.

prevencia

Opatrenia na prevenciu mŕtvice možno rozdeliť do dvoch skupín: primárna (prevencia mozgovej príhody v zásade) a sekundárna (prevencia recidivujúcej mŕtvice) prevencie.

Veľa môže urobiť zdravý životný štýl. Najprv musíte minimalizovať používanie soli, pridať maximálny pohyb.

Je potrebné znížiť stresové situácie, vyvážiť výživu a vzdať sa zlých návykov, čím sa eliminuje takmer polovica možných príčin mŕtvice.

Je veľmi dôležité kontrolovať hladinu krvného tlaku. Ak je to trvalo vysoké, zistite dôvod a pokúste sa ho zbaviť.

Keďže ochorenia, ktoré môžu vyvolať mŕtvicu, často ovplyvňujú stav krvi, jej všeobecná analýza pomôže v počiatočnom štádiu identifikovať predispozíciu k tvorbe krvných zrazenín alebo zrazenín.

Ak niektorý z príbuzných mal mozgovú príhodu, stojí za to urobiť duplexný sken tepien. Pre tých, ktorí majú tepny, ktoré majú vývojové abnormality, poraďte sa s vaskulárnym chirurgom.

Aby sa predišlo opakovaným úderom, je dôležité určiť, čo spôsobilo prvý útok. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekárov pri prijímaní liekov, aj keď uplynuli viac ako 2 roky. Môže to byť kontrola cholesterolu alebo antitrombotická liečba.

Ischemická cievna mozgová príhoda je epizóda vaskulárnej patológie, pri ktorej dochádza k narušeniu zásobovania mozgu krvou. Príčinou môže byť krvná zrazenina, zmena zloženia krvi alebo skok krvného tlaku. Mŕtvica je akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.