Lokálne zníženie prietoku krvi je

Regulácia regionálneho krvného obehu.

Prispôsobenie lokálneho prietoku krvi funkčným potrebám orgánov sa uskutočňuje hlavne zmenou rezistencie na prietok krvi, t.j. reguláciou hydrodynamického odporu. Pretože rezistencia je nepriamo úmerná polomeru ciev vo štvrtom (4) stupni, zmena v ich lúmene má omnoho väčší vplyv na množstvo prietoku krvi v orgáne ako zmena perfúzneho tlaku. Lumen ciev je regulovaný miestnymi mechanizmami, ako aj nervovými a humorálnymi faktormi.

Miestne regulačné mechanizmy.

Stupeň kontrakcie hladkého svalstva ciev je priamo ovplyvnený určitými látkami potrebnými pre bunkový metabolizmus (napríklad kyslík) alebo produkovaný v procese metabolizmu. V agregáte všetky tvoria metabolickú autoreguláciu periférneho krvného obehu, z ktorých najdôležitejšia je prispôsobenie lokálneho prietoku krvi funkčnej aktivite orgánu. Súčasne dominujú vazodilatačné účinky nad účinkami vazokonstrikčného nervu.

K expanzii krvných ciev dochádza aj vtedy, keď lokálne napätie CO a koncentrácia iónov vodíka, ako aj akumulácia kyseliny mliečnej, ATP, AMP, ADP a adenozínu, zvýšenie koncentrácie iónov draslíka atď.

Niektoré cievy sú schopné udržiavať konštantnú objemovú rýchlosť prietoku krvi v orgáne s výraznými výkyvmi tlaku. Táto schopnosť môže byť považovaná za jeden z typov myogénnej (mechanogénnej) autoregulácie: je to vďaka reakcii hladkých svalov na mechanické pôsobenie (Beilisov efekt): počas strečingu, kontrakcie hladkých svalov a ešte viac, než je potrebné na udržanie rovnakej dĺžky. Čím vyšší je tlak vo vnútri nádoby, tým silnejší je kontrakt hladkých svalov; V dôsledku toho sa so stúpajúcim tlakom rýchlosť prúdenia krvi buď nemení alebo nepatrne nezvyšuje. Tento mechanizmus stabilizuje prívod krvi do orgánu. V niektorých orgánoch sa objemová rýchlosť prietoku krvi nemení s kolísaním tlaku od 120 do 200 mm Hg. Art. Klasickým príkladom takýchto ciev sú cievy obličiek. Myogénna samoregulácia je tiež charakteristická pre cievy mozgu, myokardu, pečene, čriev a kostrových svalov. Nenachádza sa v kožných cievach. Myogénna reakcia nezávisí od vegetatívnych vplyvov, a preto pretrváva aj po transfekcii vazomotorických nervov. Podrobnosti o mechanizmoch nervovej a humorálnej regulácie cievneho tonusu nájdete v učebnicovom materiáli.

Vlastnosti krvného zásobovania jednotlivých orgánov u ľudí.

V pokoji je veľkosť koronárneho prietoku krvi u osoby približne 0,8 až 0,9 ml na 1 g myokardiálneho tkaniva za minútu, čo je pre 300 g srdce približne 250 ml / min, čo je približne 4 až 5% minútového objemu krvi. Pri intenzívnej svalovej práci sa môže prietok krvi zvýšiť štyrikrát. Koronárny prietok krvi, na rozdiel od krvného obehu v iných orgánoch, podlieha výrazným výkyvom, ktoré zodpovedajú obdobiam funkcie srdca. Tieto výkyvy sú spôsobené jednak pulzujúcim charakterom tlaku v aorte (z ktorého sa odoberajú koronárne artérie) a jednak zmenami napätia v srdcovej stene. Pri pôsobení tohto napätia sa cievy vnútornej a strednej steny myokardu stláčajú, v dôsledku čoho sa prietok krvi do ľavej koronárnej tepny úplne zastaví počas systoly, zatiaľ čo prietok krvi doprava sa mení v závislosti od tlaku v aorte. Pri diastole je maximálny objemový prietok v baze ľavej a pravej koronárnej artérie. Teda krvný obeh a následne aj prívod kyslíka do myokardu podlieha periodickým výkyvom. V systole je minimálna a pri diastole je maximálna. Energetické potreby myokardiálnych buniek sa menia opačne: počas kontrakčnej fázy sa zvyšujú a počas relaxačného obdobia klesajú. Existujú 2 mechanizmy, ktoré plne vyhovujú energetickým požiadavkám myokardu za normálnych podmienok, napriek zníženiu dodávky kyslíka počas systoly. Jedným z nich je, že myoglobín hrá úlohu krátkodobého prísunu kyslíka. Kyslík uložený v tomto sklade podporuje respiráciu buniek počas systoly. Druhým mechanizmom je, že zvýšenie spotreby energie myokardu v čase kontrakcie srdca je uspokojené jeho rezervami (ATP a kreatínfosfát). Počas diastoly, v dôsledku významného zvýšenia prietoku krvi, je myoglobín opäť úplne nasýtený kyslíkom a dopĺňajú sa bunkové energetické rezervy; Súčasne je počas tohto obdobia použitie kyslíkových a energetických substrátov v srdci veľmi zanedbateľné. Cvičenie vytvára ďalšie ťažkosti pre normálny prísun kyslíka do myokardu. Srdce v týchto podmienkach potrebuje viac kyslíka. Súčasne je v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie významne znížená doba trvania diastoly. V tomto ohľade je tolerancia záťaže obmedzená na maximálnu srdcovú frekvenciu približne 200 úderov za minútu. Na EKG v týchto podmienkach sa často zaznamenávajú typické zmeny charakteristické pre hypoxiu myokardu.

Regulácia koronárneho prietoku krvi.

Dokonca aj v pokoji srdce odoberá z krvi viac kyslíka ako iné orgány. Extrakcia kyslíka srdcom je 0,14 ml / l z arteriálnej krvi obsahujúcej 0,2 ml kyslíka v 1 ml (t.j. miera využitia kyslíka v srdci je približne 70%, zatiaľ čo ostatné orgány v pokoji - 30-40%), V tomto ohľade nie je možné zvýšenie potreby srdca na kyslík pri záťaži zabezpečiť zvýšením jeho extrakcie. Zvýšená spotreba kyslíka v myokarde je uspokojená zvýšením koronárneho prietoku krvi. Toto zvýšenie je spôsobené expanziou koronárnych ciev, t.j. zníženie ich hydrodynamického odporu. Všeobecne sa uznáva, že najsilnejším stimulom pre expanziu koronárnych ciev je nedostatok kyslíka: dilatácia koronárnych ciev sa vyskytuje už pri poklese obsahu kyslíka 0,01 ml v 1 ml krvi. Účinok hypoxie na koronárny prietok krvi bol potvrdený testom zadržiavania dychu: toto významne zvyšuje zásobovanie srdca srdcovým svalom. Priamy vplyv autonómnych nervov na koronárne cievy je ťažké posúdiť, pretože tieto nervy súčasne ovplyvňujú iné parametre srdca. Rôzni výskumníci vyjadrili protichodné názory na túto otázku. Podrobnejšie je táto otázka uvedená v odbornej literatúre.

Pľúca sú zásobované krvou z oboch kruhov krvného obehu: malý kruh cez pľúcnu tepnu dodáva žilovej krvi do kapilár pľúcnych alveol na výmenu plynu a veľký kruh cez bronchiálne tepny dodáva arteriálnu krv na vyživovanie pľúcneho tkaniva. Tepny a žily sú oveľa kratšie v rôznych častiach cievneho lôžka pľúc a ich priemer je zvyčajne oveľa väčší v porovnaní s cievami pľúcneho obehu. Steny veľkých tepien pľúc sú relatívne tenké, zatiaľ čo malé tepny majú hrubé steny s rozvinutou svalovou vrstvou. Priemer pľúcnych kapilár je asi 8 mikrónov, priemer arteriol môže dosiahnuť 80 mikrónov (pre porovnanie: priemer kapilár a arteriol pľúcneho obehu je 3-7 a 15-60 mikrónov). V tomto ohľade je odolnosť proti prietoku krvi, vytvorená cievami pľúcneho obehu, približne 10-krát nižšia ako vo veľkom kruhu. To umožňuje, aby pravá komora pracovala s menším výkonom. U zdravého človeka je tlak v pľúcnych cievach relatívne malý. Systolický tlak v pľúcnej artérii je 25-30 mmHg., Diastolický - 5-10 mm Hg. Článok, impulz - 15-20, priemer - 13 mm Hg Tlak v pľúcnych kapilárach je 6,5 mm Hg, v ľavej predsieni 55 mm Hg. Kvôli väčšiemu predĺženiu pľúcnych ciev sa objem cirkulujúcej krvi v nich môže meniť v smere redukcie alebo zvýšenia a tieto fluktuácie môžu dosiahnuť 200 ml (s priemerným obsahom približne 440 ml krvi v pľúcnom obehu). Objem krvi v pľúcnom obehu, spolu s endodiastolickým objemom ľavej komory, je tzv. Centrálny objem krvi (približne 600-650 ml). Tento centrálny objem krvi je rýchlo mobilizovaný krvný depot. Ak je teda potrebné v krátkom čase premietania zvýšiť ejekciu ľavej komory, potom z tohto zásobníka môže prúdiť asi 300 ml krvi. Výsledkom je, že rovnováha medzi ejekciou pravej a ľavej komory sa bude udržiavať, kým sa neaktivuje iný mechanizmus - zvýšenie venózneho návratu.

Regulácia pľúcneho obehu.

Pľúcne cievy sú inervované sympatickými vazokonstrikčnými vláknami. Nádoby pľúc, podobne ako cievy systémového obehu, sú pod neustálym tonickým vplyvom sympatického nervového systému. Keď sú barotické receptory karotického sínusu excitované, spôsobené zvýšeným krvným tlakom, odpor malých krvných ciev sa reflexívne znižuje, čo vedie k zvýšeniu krvného zásobenia pľúc a normalizácii tlaku v pľúcnom obehu. Keď sú excitované baroreceptory pľúcnych artérií, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti týchto tepien v oblasti bifurkácie pľúcneho kmeňa, ku ktorej dochádza pri zvyšovaní tlaku v pľúcnom obehu, tlak v pľúcnom obehu sa reflexne znižuje v dôsledku spomalenia srdca a dilatácie ciev veľkého kruhu (Parinov reflex). Fyziologický význam tohto reflexu spočíva v tom, že vyložením pľúcneho obehu zabraňuje preplneniu pľúc krvou a rozvoju ich edému. Znížením tlaku v pľúcnej tepne sa naopak zvyšuje systémový tlak a tým sa normalizuje plnenie krvi pľúcami.

Lokálna regulácia prietoku krvi v pľúcach.

S poklesom parciálneho tlaku kyslíka alebo zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého dochádza k lokálnemu zúženiu pľúcnych ciev (Aimer-Liliestrandov reflex). Vďaka tomuto mechanizmu je prietok krvi v určitých oblastiach pľúc regulovaný v súlade s vetraním týchto oblastí, čo umožňuje vypnúť neventilované alveoly z krvného zásobovania. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade zastavenia ventilácie významnej časti pľúcneho tkaniva (zápal pľúc) dochádza k reflexnému záchvatu ciev, ktoré kŕmia postihnutú oblasť. To môže viesť k prudkému zvýšeniu hydrodynamickej rezistencie v pľúcnom obehu a v dôsledku toho k rozvoju zlyhania pravej komory, najmä u malých detí.

Priemerná objemová rýchlosť cerebrálneho prietoku krvi je približne 750 ml / min. tj 13% celkového srdcového výdaja. Zásobovanie šedej hmoty krvou je asi 4-krát väčšie ako biele a je 0,68-1,1 ml na gram tkaniva za minútu. Prietok krvi sa môže zvýšiť v určitých oblastiach mozgu so zvýšením ich aktivity, ale vo všeobecnosti sa krvný obeh mozgu mierne mení.

Regulácia prietoku krvi v mozgu.

Veľkosť lúmenu krvných ciev závisí hlavne od metabolických faktorov, najmä od napätia CO v kapilárach a tkanivách, od koncentrácie vodíkových iónov v perivaskulárnom priestore a od tlaku kyslíka v krvi. Zvýšenie napätia CO je sprevádzané výraznou dilatáciou ciev: teda pri zvýšení napätia oxidu uhličitého sa prietok krvi mozgu tiež približne zdvojnásobí. Pôsobenie CO je sprostredkované vodíkovými iónmi uvoľnenými počas disociácie kyseliny uhličitej. Iné látky, ktorých akumulácia zvyšuje koncentráciu iónov vodíka (kyselina mliečna a iné metabolické produkty), tiež zvyšujú prietok krvi v mozgu. Neurologické prejavy syndrómu hyperventilácie (závraty, zmätenosť, kŕče atď.) Sú naopak spôsobené poklesom krvného obehu mozgu v dôsledku hypokapnie. Keď sa znižuje tlak kyslíka, cievy tiež expandujú, a keď sa zvýšia, zužujú sa, hoci vo všeobecnosti zmeny v kyslíkovom napätí v krvi majú menší vplyv na prietok krvi ako posuny oxidu uhličitého. Myogénna autoregulácia je dobre exprimovaná v cievach mozgu, preto pri zmenách hydrostatického tlaku v dôsledku zmeny polohy hlavy zostáva prietok krvi v mozgu konštantný. Zásobovanie mozgu v krvi je teda regulované najmä lokálnymi metabolickými a myogénnymi mechanizmami. Vplyv autonómnych nervov na mozgové cievy je druhoradý.

Priemerná objemová rýchlosť renálneho prietoku krvi v pokoji je asi 4,0 ml na g tkaniva za minútu, t.j. všeobecne, pre obličky, ktorých hmotnosť je 300 g, asi 1200 ml / min, čo je asi 20% srdcového výdaja. Zvláštnosťou zásobovania obličiek krvou je prítomnosť dvoch po sebe idúcich kapilárnych sietí. Bringingové (aferentné) arterioly sa rozpadajú na glomerulárne kapiláry, oddelené od tubulárneho kapilárneho lôžka odchádzajúcimi (efferentnými) arteriolami. Eferentné arterioly sa vyznačujú vysokou hydrodynamickou odolnosťou. Tlak v glomerulárnych kapilárach je pomerne veľký (asi 60-70 ml Hg) a relatívne malý v perioletral (asi 13 mm Hg).

Regulácia renálneho obehu.

Pre obličkové cievy sú dobre vyvinuté myogénne autoregulačné mechanizmy, vďaka ktorým je prietok krvi a tlak v kapilárnej oblasti v oblasti nefrónov udržiavaný na konštantnej úrovni s kolísaním krvného tlaku z 80–120 na 180–200 mmHg. Nádory obličiek sú inervované somatickými vazokonstrikčnými nervami, pričom tón týchto nervov je v pokoji malý, keď sa človek presunie do vzpriamenej polohy, renálne cievy sa podieľajú na celkovej vazokonstrikčnej reakcii, ktorá udržiava krv v mozgu a srdci. Pri fyzickej námahe a podmienkach s vysokou teplotou okolia sa tiež znižuje prietok krvi obličkami. To poskytuje kompenzáciu za zníženie krvného tlaku spojeného s expanziou ciev svalov a kože. Charakteristickým znakom obličkových ciev je ich nízka schopnosť expandovať, čo sťažuje zvýšenie krvného prietoku obličiek znížením hydrodynamickej rezistencie. Preto v prípade zníženia krvného zásobenia obličiek sa začnú mechanizmy, ktoré sú zamerané na zvýšenie perfúzneho tlaku, najmä na zvýšenie produkcie renínu. Aktivácia systému renín-angiotenzín, vedúca k zvýšeniu systémového tlaku, do určitej miery zvyšuje prietok krvi obličkami.

Prívod krvi v kostrových svaloch.

Prietok krvi v samotnom kostrovom svale je približne 0,03 až 0,04 ml na 1 g tkaniva za minútu. Pretože celková svalová hmota je približne 30 kg, všeobecne je svalový prietok krvi približne 900 až 1200 ml / min, t.j. 15 až 20% celkového srdcového výdaja. Pri maximálnej fyzickej námahe môže svalový prietok krvi dosiahnuť 20-22 l / min s kardiálnym výstupom rovným 25 l, t.j. 80-90% celkového prietoku krvi. Pre trénovaných športovcov môže byť táto hodnota ešte väčšia.

Regulácia prietoku svalov.

Nádory kostrového svalstva sú inervované sympatickými vazokonstrikčnými a vazodilatačnými vláknami, na konci sympatického vazokonstriktora sa norepinefrin vylučuje na konci vazodilatátor-acetylcholínu, preto sú sympatické vazodilatačné vlákna v kostrovom svale klasifikované ako cholinergné vlákna. Úloha vazodilatačných nervov môže byť ilustrovaná skutočnosťou, že u osoby pripravujúcej sa na svalovú aktivitu môže zvýšenie sympatického tónu viesť k štvornásobnému zvýšeniu prietoku krvi vo svaloch. Počas svalovej práce prevažujú lokálne metabolické regulačné účinky na cievy výrazne nad nervami. Veľkosť prietoku krvi je však tiež ovplyvnená mechanickou kompresiou ciev spojitými svalmi. S poklesom prietoku svalovej krvi sa pôvodne znižuje, potom sa zvyšuje aj v porovnaní s počiatočným stavom. V relaxačnej fáze sa zvyšuje ešte viac, tzv. Reaktívna hyperémia, v dôsledku vazodilatačného pôsobenia metabolických produktov. Rytmické svalové kontrakcie sú sprevádzané kolísaním prietoku krvi - redukciou počas kontrakcie a zvyšovaním počas relaxačnej fázy. Priemerná rýchlosť prúdenia krvi je vždy väčšia ako v pokoji. Počas dynamickej svalovej práce, keď sa kontrakcie a relaxácie striedavo striedajú, sa svalová hmota menšia ako pri statickom zaťažení.

Dokonca aj v podmienkach neutrálnej okolitej teploty (asi 20 ° C pre dobre oblečenú osobu) sa prietok krvi v rôznych častiach pokožky v pokoji značne líši, prietok krvi v koži sa pohybuje od 0,03 do 0,0n ml na 1 kg tkaniva za minútu, alebo všeobecne, vzhľadom na hmotnosť pokožky 5 kg - od 160 do 500 ml / min alebo 3 až 10% veľkosti srdcového výdaja.

Regulácia prietoku kože.

Na regulácii prietoku krvi v koži sa podieľajú dva rôzne mechanizmy, ktorých úloha v rôznych častiach kože je iná, cievy kože v oblasti acral (ruky, nohy, ušné lalôčiky) sú bohato inervované sympatikami adrenergných striktných vlákien s relatívne vysokým tonom v pokoji a pri neutrálnej teplote. ciev je spojený s centrálnou inhibíciou vazokonstrikčného nervového tonusu, ale zväčšenie kožných ciev v proximálnej končatine a trupe je väčšinou nepriame Uteem: to je sprostredkovaná uvoľnenie bradykinínu v excitáciu cholinergného vlákien potootdelitelnyh. Zúženie všetkých kožných ciev je spôsobené zvýšením tónu sympatických adrenergných vlákien. Vzhľadom k veľkej kapacite podsapilárneho venózneho plexu (asi 1500 ml) môže byť zmena v tonuse kožných žíl sprevádzaná výraznými zmenami v objeme krvi v cievach kože, a preto je dôležitou funkciou kožných ciev uloženie krvi.

Prietok krvi a termoregulácia.

Najdôležitejšou funkciou prietoku krvi v koži je účasť na termoregulačných mechanizmoch, pri tepelnom strese sa celkový prietok krvi v koži môže zvýšiť na 3 l / min, avšak v rôznych častiach kože sa tieto zmeny značne líšia, najväčšie výkyvy v prietoku krvi sa pozorujú v koži distálnych končatín. Položte prst zo studenej vody do horúcej vody, potom sa prietok krvi môže zvýšiť z 0,01 na 1 ml / min na 1 g tkaniva, t.j. Reakcia ciev kože proximálnych častí končatín tela na podobný účinok je omnoho slabšia. Zvýšenie krvného prietoku kože v podmienkach vysokej vonkajšej teploty je spojené s objavením viacerých arterio-venóznych anastomóz, cez ktoré časť krvi prúdi do žíl, obchádza kapiláry.V dôsledku vysokej tepelnej vodivosti kože tento mechanizmus slúži ako mimoriadne účinný spôsob prenosu tepla cez pokožku.

Aké je nebezpečenstvo zníženia prietoku krvi cez hlavnú brachiocefalickú artériu?

Tatiana sa pýta:

Dobré popoludnie Máme takýto problém: bol vykonaný trojitý sken brachiocefalických tepien. Bolo zistené, že spektrálne a hemodynamické charakteristiky prietoku krvi v MCA a PMA sú redukované na 60%, asymetrické - v párových artériách asymetria na 30-40%, rezistencia sa zvýšila na 70% normy.

Podľa PHI je asymetria až 30%, s poklesom prietoku krvi cez hlavnú tepnu na 60-80%. Urobili diagnózu, ale nedali liečbu a nevysvetlili, aké nebezpečné to bolo. Čo tieto strašné percentá 60 a 80%. Ak je to možné, vysvetlite, prosím. Čakáme.

Odpoveď lekára:

Dobré popoludnie Bohužiaľ, nemám dosť informácií o skenovaných dátach, aby som presne určil - toto je len spazmus alebo aterosklerotická vaskulárna lézia. Chcel by som mať úplný záver. Okrem toho musíte vedieť, či existujú klinické príznaky, či pacient trpel mozgovou príhodou alebo prechodnými ischemickými záchvatmi, žena alebo muž, koľko rokov, čo iné je choré (najmä cukrovka, hypertenzia je dôležitá). Bez takýchto informácií je otázka taktiky liečby nemožná.

V prípade potreby môžem pri poskytovaní takýchto informácií poskytnúť jasnejšiu odpoveď. Alebo konzultujte s neurológom.

V každom prípade je potrebné liečiť takéto vaskulárne zmeny, pretože hoci táto situácia nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, riziko mŕtvice je veľmi vysoké. Okrem toho, významné zníženie krvného zásobovania v určitých oblastiach mozgu, pri absencii náležitej pozornosti, bude postupovať a viesť k zhoršeniu duševnej aktivity (a teda k pracovnej schopnosti, schopnosti vykonávať sociálne funkcie atď.).

Tatiana sa pýta:

Píšem úplný opis skenovania. Komplex intímnych médií spoločných karotických tepien sa mení - zhrubne na 1,6 mm, rozloží sa difúzne, nerovnomerne. Aterosklerotické plaky s nízkou hustotou, homogénnou štruktúrou, lokálne lokalizované, lumen stenózy do 10% sa nachádzajú vpravo v oblasti bifurkácie karotídy.

Na ľavej strane, podobné štruktúry - až 20%. Ústa vnútorných karotických artérií sú na oboch stranách stenované na 10%. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v bežných interných karotických artériách sa nemení. 76 cm / s vľavo, 81 cm / s vpravo (norma - 50 - 104 m / s), priemer - 6,3 mm, priemer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Priebeh vertebrálnych artérií medzi priečnymi procesmi krčných stavcov je posunutý, nie rovný, priemer mimo posunu lúmenu je normálny, lineárna rýchlosť prietoku krvi je na oboch stranách znížená na 80%. Vaskulárna geometria sa nemení.

Stenóza v pripojených artériách nie je vyššia ako 10%. Lokálna stenóza brachiocefalických artérií bez hemodynamicky významných rozdielov. V spárovaných artériách je prietok krvi symetrický. Venózny odtok nie je narušený. Počas testov je pozorovaná znížená reakcia, ktorá indikuje porušenie aktivácie regulácie myogénneho mechanizmu.

Spektrálne a hemodynamické charakteristiky prietoku krvi v SMA, PMA sú redukované na 60%, asymetrické - v asymetrii v párovaných atriách na 30-40%, rezistencia sa zvýšila na 70% normálu. ZMA asymetria až do 30%, s poklesom prietoku krvi cez hlavnú tepnu na 60-80%.

Záver - ateroskleróza brachiocefalických artérií. Vertebrobazilárna insuficiencia, úzke príznaky zhoršených autoregulačných mechanizmov cerebrálnej cirkulácie v hypertonickom type. Toto je muž, 58 rokov. Trpel dva ťahy, vysoký krvný tlak, piesok v obličkách. V posledných dňoch závraty. Vďaka vopred.

Odpoveď lekára:

Teraz vidím. Pacient rozhodne nepotrebuje chirurgickú liečbu. Potrebná liečba statínmi, protidoštičkovými liekmi, korekciou tlaku. Toto je pre trvalý príjem. Pravidelne sa odporúča vykonávať kurzy na zlepšenie prietoku krvi v mozgových cievach. Toto môže byť uskutočnené vo forme tabliet a infúzie (kvapkadlo). Závraty naznačujú, že nastal čas na takúto liečbu. Vzhľadom k tomu, že lieky sú vyberané individuálne a až po rozhovore s pacientom, môžete sa stretnúť s podrobnejšími stretnutiami na stretnutí s kardiológom alebo neurológom.

Tatiana sa pýta:

Čítal som, že statíny sú škodlivé a môžu byť takpovediac nebezpečné. Na nich si človek sadne ako droga. Možno je lepšie bojovať s cholesterolom ľudovými metódami?

Odpoveď lekára:

Statíny sú v súčasnosti jedinou triedou liekov, ktoré nielen znižujú hladinu cholesterolu, ale tiež významne znižujú riziko infarktu a mŕtvice. Vzhľadom na to, že dva ťahy už boli odložené, stojí za to uvažovať o vzťahu príčina-následok.

SHEIA.RU

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii a prietoku krvi Norm

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii: norma a ako sa zlepšiť

Podľa štatistík sa pokles prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii vyskytuje oveľa menej často ako v ľavom. Vzhľadom k tomu, že sa táto oddeľuje od vetvy subklavia, ktorá je spojená s aortou - oblasť najviac náchylná na tvorbu aterosklerotických štruktúr. Je to kvôli týmto formáciám, ktoré sa prekrývajú s kanálovým lúmenom, v 70% prípadov sa vyvinie syndróm vertebrálnej artérie. 57% úmrtí na mŕtvicu je tiež spôsobených aterosklerotickými procesmi.

V 90% prípadov je mozgová ischémia spôsobená patologickým stavom extrakraniálnych tepien zodpovedných za transport krvi do rôznych oblastí mozgu - spárovaných karotických, subklavických a vetviacich vertebrálnych artérií. Najväčší počet ischemických záchvatov je zaznamenaný v oblasti vertebrobazilu alebo v bazéne, ktorý tvorí párovú vertebrálnu artériu (trikrát častejšie).

Syndróm vertebrálnej artérie - všeobecná koncepcia. To znamená všetky zmeny a patologické procesy, ku ktorým dochádza k zníženiu priechodnosti tepien. Z akéhokoľvek dôvodu. Ak je včas rozpoznaný artériový segment zodpovedný za pokles prietoku krvi, je možné vyhnúť sa adekvátnemu zdvihu.

Anatómia vertebrálnych artérií

Vertebrálne tepny dodávajú 30% krvi potrebnej na jej plné fungovanie do mozgu. Odsťahujú sa od subklavickej tepny. Na oplátku necháva ľavú vetvu od aorty a vpravo od hlavy brachiálnej.

Potom artéria stúpa na krk a na úrovni predposledného stavca vstupuje do kanála vytvoreného vertebrálnymi procesmi. Na úrovni prvého stavca sa tepna oblúky, tvoria uzol, a presúva sa do okcipitálneho foramenu, cez ktorý preniká do lebečnej dutiny. Tu sa spájajú do veľkej bazilárnej tepny.

V blízkosti vertebrálnej cievy je skalný sval krku, presnejšie - jeho vnútorný okraj. Keď spazmus tohto svalu môže zúžiť lumen tepny. Do kmeňa štítnej žľazy - ďalšej vetvy subklavickej tepny - je len 1,5 cm priestoru. To vytvára ďalšie podmienky pre redistribúciu krvi počas stenózy vertebrálnej artérie. V mnohých ohľadoch je zvýšená pravdepodobnosť zníženého prietoku krvi v vertebrálnych artériách spôsobená jeho anatomickými vlastnosťami.

V lekárskej praxi je bežné rozdeliť vertebrálnu artériu do samostatných segmentov:

  • I - časť od šiesteho do druhého stavca;
  • II - úsek z východu z kanála do Atlanty (proces prvého stavca);
  • III - slučka na zadnej strane vytvoreného atlasu, aby sa zabránilo poklesu prietoku krvi počas otočenia hlavy;
  • IV - zóna od vstupu do lebečnej dutiny a od sútoku dvoch plavidiel do jedného;
  • V - po vstupe do okcipitálu foramen - z dura mater na povrch medulla oblongata.

dôvody

Všetky predpoklady pre rozvoj SPA sú rozdelené do dvoch všeobecných skupín - vertebrálnych a nevertebrogénnych. Prvé sú spojené so zmenami v štruktúre chrbtice. Druhá so zmenami a vrodenými alebo získanými patológiami samotných tepien.

Medzi vertebrálnymi príčinami možno identifikovať:

  1. Abnormálny vývoj stavcov je jednou zo spoločných príčin vzniku syndrómu u detí.
  2. Poranenie krčnej chrbtice - môže byť pozorované u dieťaťa v dôsledku nepriaznivého pôrodu.
  3. Svalové kŕče spôsobené torticollis alebo hypothermia.
  4. Osteochondróza je lézia vertebrálnych diskov a okolitých tkanív v dôsledku dystrofických procesov.
  5. Ankylozujúca spondylitída - chronický zápal chrbtice.
  6. Novotvary.

Z negenerických dôvodov patria:

  • Arteritída, ateroskleróza, trombóza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú stenózu lúmenu v cieve.
  • Ohyby, abnormálna tortuozita a iné typy porúch spojených s tvarom a smerom tepien.
  • Hypoplázia je nedostatočná tvorba cievy, t.j. jeho abnormálne zúženie. Častejšie kvôli hypoplazii sa znižuje prietok krvi do pravej krčnej tepny. Zriedkavo sa pozoruje hypoplazia ľavej tepny.
  • Svalové kŕče, abnormálny vývoj rebier a všetko, čo môže vyvíjať tlak na cievy zvonku.

Predispozícia rôznych segmentov k patológiám

Najčastejšie môže byť kompresia tepny v oblasti pred vstupom do kanála vytvoreného stavcami spojená so spazmom svalových svalov alebo zväčšeného ganglia. A vo vnútri kanála s nárastom priečnych stavcov, subluxáciou kĺbov, ich rastom alebo vývojom hernie disku. V dôsledku toho sa môžu objaviť stlačené tepny a znížený prietok krvi.

V oblasti, ktorá sa nachádza po výstupe z kostného kanála, môže kŕč šikmého svalu ovplyvniť cievy, ktoré ho zatlačí na stavce. Tu sa vyvíjajú aterosklerotické formácie, anomálne tortuozity artérií a Kimerleyho anomálie - ďalší kostný kanál tvorený nadmerne hlbokým sulkom na okraji atlasu.

Účinky zníženého prietoku krvi

Nedostatok kyslíka a základných prvkov mozgu, ktoré prichádzajú s krvou, je plný prepuknutia ischémie. Cievne krízy nie sú ničím iným ako variantmi prechodných ischemických záchvatov. Ak nevenujete pozornosť chorobe, čoskoro sa objaví skutočná ischemická cievna mozgová príhoda. Jeho dôsledky sú nezvratné - strata alebo poškodenie zraku, reči, parézy, paralýzy. A výsledok je poľutovaniahodný - pacient zostane zdravotne postihnutý alebo zomrie.

štádium

Vývoj SPA je podmienečne rozdelený na 2 stupne - dystonické a ischemické.

Prvý je sprevádzaný štandardom pre tieto príznaky patológie:

  • Bolesť hlavy: chronická, zhoršená počas zákrut, pečenie, bodnutie, boľavé, pulzujúce, obmedzujúce, represívne.
  • Závraty: nestabilita, pocit pádu, rotácia.
  • Tinnitus. Charakter sa zmení, keď zmeníte polohu tela.
  • Zhoršenie sluchu a / alebo zraku: iskry, stmavnutie, škvrny, kruhy, piesok, záblesky.

Ischemické štádium je nebezpečnejšie, vyskytuje sa v neprítomnosti liečby a je sprevádzané prechodnými ischemickými záchvatmi.

  1. závraty;
  2. nedostatočná koordinácia;
  3. zvracanie, ktoré neznižuje nevoľnosť;
  4. túlavý prejav;
  5. slabosť, slabosť, depresia;
  6. hučanie v ušiach;
  7. bliká pred očami.

Klinické prejavy

Na základe príznakov opísaných pacientom lekár urobí všeobecný klinický obraz ochorenia a určí typ útoku. Podľa neho môže pochopiť, ktorá oblasť mozgu nedostáva správne množstvo krvi a naplánovať ďalšie vyšetrenie.

Znížený prietok krvi do mozočku a mozgového kmeňa. Počas útoku osoba náhle padá, ale je pri vedomí. Funkcia motora trpí, nemôže stúpať, pohybovať rukou. Stav sa obnoví za pár minút. Takýto útok sa nazýva pádový útok.

  • Ischémia v oblasti retikulárnej tvorby mozgu. Sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia s dlhou hlavou v pevnej polohe alebo s ostrým sklonom. To je Unterharnsteidový syndróm.
  • Prechodné ischemické ataky. Pravidelné poruchy motorických funkcií, strata citlivosti, zraku alebo reči, dvojité videnie a škvrny v očiach, závraty, kývanie zo strany na stranu.
  • Syndróm chrbtového krčka maternice. Akékoľvek príznaky SPA sa môžu prejaviť, ale zo všetkého najviac sa vyskytujú silné bolesti hlavy vyplývajúce zo zadnej časti hlavy a idúce do prednej časti hlavy. Pri otáčaní hlavy sa zvyšuje bolesť v ohybe a mení sa jej charakter.
  • Vestibulárny ataktický. Vestibulárna funkcia trpí. Pacient je nestabilný, nestabilný, stráca rovnováhu. Tam je stmavnutie v očiach, vracanie, dýchavičnosť a zármutok.
  • Basilárna migréna. Človek vidí zle, oboma očami. Potom začne cítiť záchvat závratov, stráca stabilitu a nemôže koordinovať svoje kroky. Reč je rozmazaná, vytvára hluk v ušiach av dôsledku toho stráca vedomie.
  • Očné. Oči a zrak trpia. Pacient cíti piesok, bolesť v očiach, vidí záblesky, škvrny, pruhy, iskry. Začať trhanie spojivky. Vízia viditeľne padá.
  • Cochle-vestibulárny. Po prvé, sluch je redukovaný. Pacient nereaguje na šepot, počuje tinnitus. Otrasie sa, objekty okolo sa začnú otáčať a deformovať.
  • Vegetatívne poruchy. Sprevádzaný zimnicou alebo horúčkou, potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci. Tento syndróm sa zriedkavo vyskytuje samostatne, často sa vyvíja na pozadí iných.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy SPA a posúdenie stavu pacienta použite nasledujúce metódy:

  • Rádiografiu. Koná sa v oblasti krčka maternice a dvoch uhlov - s rovným krkom a otočeným nabok. Metóda umožňuje identifikovať porušenia v kostných štruktúrach chrbtice.
  • Doppler. Používa sa na vyšetrenie tepien - ich trápenia, priechodnosti, priemeru, rýchlosti prietoku krvi.
  • MR. Umožňuje nájsť vrecká zlého zásobovania krvi a možné aneuryzmy.
  • Angiografia. Umelé zavedenie kontrastnej zlúčeniny do artérie.

liečba

Keď sa zistí príčina kompresie, lekár Vám predpíše individuálnu liečbu.

Komplex opatrení môže pozostávať z týchto položiek:

  • Iste! Nosiť golier Schantz, čo vám umožní znížiť zaťaženie chrbtice.
  • Len v remisii! Manuálna terapia určená na zlepšenie stavu svalov (relaxácia) a obnovenie polohy chrbtice. Masáž sa dá dôverovať len skúsenému pánovi, je tu vysoká pravdepodobnosť, že sa stav zhorší.
  • Na zníženie bolesti sa môže použiť akupunktúra. To tiež pomáha zbaviť sa závratov, brnenie srdca.
  • V liečbe SPA nemôže robiť bez fyzickej terapie. Lekár si vezme súbor cvičení. Pre každého pacienta individuálne, pretože počas niektorých pohybov môžete zraniť ešte viac. To všetko závisí od typu ochorenia a progresie syndrómu.

Z liekov sa zvyčajne predpisujú: vazodilatátory, protizápalové, na udržanie cievneho tonusu, na prevenciu tvorby trombózy, na ochranu mozgu pred ischémiou, vitamíny a symptomatickú prípravu, ktorá zlepšuje celkový stav.

Operatívny zásah

Indikácie pre chirurgický zákrok sa poskytujú vtedy, keď bežná liečba nepriniesla požadované výsledky. Existujú aj prípady, keď nie je možné bez operácie. Napríklad, keď je detekovaný nádor alebo je artéria stlačená abnormálnym procesom stavca.

Rekonštrukcia samotných vertebrálnych artérií sa začala už dávno, v roku 1956. V 59 rokoch bol prvý trombus odstránený zo subklavickej artérie. Ale anomálnu tortuozitu vertebrálnej artérie nemožno chirurgicky korigovať, s výnimkou tých zriedkavých situácií, keď sa vyvinula v I segmente.

prevencia

SPA nie je smrteľnou diagnózou. Mnohí pacienti sú vyliečení z tejto choroby a naďalej žijú v bežnom živote a zabúdajú na zdravotné problémy.

Pre prevenciu vaskulárnych kríz dodržiavajte preventívne pravidlá:

  • nespia na bruchu;
  • používať ortopedický vankúš;
  • Najmenej 2 krát do roka navštívte chiropraktik a fyzioterapeutické procedúry;
  • nosiť golier shanz;
  • zbaviť sa zlých návykov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu - fajčenie, alkohol;
  • držať sa zdravého životného štýlu;
  • a nezabudnite na profylaktické cvičenia a rozcvičku na krk.

Nečakajte na progresiu choroby! Keď sa objavia prvé príznaky, okamžite navštívte lekára bez čakania na závažné komplikácie.

Lokálne zníženie prietoku krvi je

Kolaterálne zásobovanie krvou zahŕňa naplnenie tepny krvou vzdialenou od miesta oklúzie kruhovým obehom cez kolaterály. Kolaterály sú anastomózy malých vetiev tepien. Spojujú proximálnu a distálnu, vzhľadom na miesto obturácie, vetvu okludovanej artérie alebo vetvu okludovanej a blízkej neoklúznej artérie.
Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi je významne nižšia ako hlavná zásoba krvi.

Zrýchlenie (rýchlosť výstupu vzostupnej časti Dopplergramu) sa spomaľuje. Je to spôsobené skutočnosťou, že energia srdcového výdaja sa vynakladá na prekonanie rezistencie malých anastomotických ciev. Rýchlosť diastolickej zložky kolaterálneho prietoku krvi je však relatívne vysoká. To je vysvetlené skutočnosťou, že odporové cievy v ischemickom tkanive sú maximálne expandované pod vplyvom metabolitov, ktoré sa tam akumulujú a regionálna vaskulárna rezistencia je znížená.

Existujú materiálne a plynové embólie. Materiálne embólie sú častice tkaniva, ktoré sa tvoria napríklad vtedy, keď sa rozpadne aterosklerotický plak alebo trombus (tromboembolizmus). Plyn, zvyčajne vzduch, embólia sa vyvíja napríklad počas operácie srdca.
Embóly veľkého kruhu pochádzajú z pľúcnych žíl, ľavého srdca (srdca), tepien veľkého kruhu.

Lokálne poruchy obehového systému

Zúženie lúmenu artérie je sprevádzané závažnými lokálnymi hemodynamickými poruchami. Zmena krvného tlaku. Dôležitým prejavom arteriálnej obštrukcie je zníženie pulzácie prietoku krvi distálne od miesta stenózy.

Výsledkom je, že gradient tlaku medzi proximálnym a distálnym vzhľadom na miesto stenózy sa zvyšuje v oblastiach cievy a zvyšuje sa lineárna rýchlosť prietoku krvi v mieste stenózy.

Avšak distálne od stenózy sa priemerný hemodynamický tlak zmenšuje v porovnaní so symetrickou časťou kontralaterálnej cievy. Preto sa energia, ktorá sa prenáša srdcovým prúdom krvi, značne vynaložila na prekonanie zúženej oblasti s vysokou rezistenciou a účinnosť perfúzie zóny zásobovania krvou vzdialenej od miesta stenózy sa zníži.

Objemová rýchlosť prietoku krvi v mieste stenózy zostáva konštantná zvýšením lineárnej rýchlosti. Keď však stenóza lúmenu cievy o 60 až 70% alebo viac, začne sa objemový prietok prietoku krvi znižovať až na nulu s úplnou obštrukciou.

Kritická stenóza zodpovedá časti zakrivenej lineárnej rýchlosti prietoku krvi v Spencerovom diagrame od maximálnych po minimálne hodnoty a približne 90% redukcie v lúmene tepny.

Zmena organizácie toku. V blízkosti miesta stenózy je organizovaný prietok krvi, laminárny. V oblasti stenózy dochádza k zvýšeniu lineárnej rýchlosti prietoku krvi a narušeniu prietoku v rozpore s jeho laminaritou. Dva faktory vedú k vzniku turbulencie v oblasti stenózy. Prvým je predovšetkým zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi nad Reynoldsovým číslom. Druhou je prítomnosť lokálnej oblasti redukcie tlaku priamo za bariérou, ktorá spôsobila stenózu. V dôsledku toho časť toku mení smer pohybu v tejto zóne, rovnako ako lievik je vytvorený za kameň na rieke.

Lokalizácia hemodynamických zmien vo vzťahu k miestu stenózy. Prestenotický prietok krvi. Pri ťažkej stenóze sa rýchlosť prestenotického prietoku krvi znižuje a diastolický je signifikantnejší v porovnaní so systolickým, čo je spojené so zvýšením rezistencie na prietok krvi v mieste stenózy.
Stenotický prietok krvi. K distálnej k stenóze dochádza k maximálnym zmenám v hemodynamike, ktorá je charakterizovaná stenotickým prietokom krvi.

Poststenotický prietok krvi. Z miesta stenózy sa organizuje prietok krvi. Pri ťažkej stenóze bude jeho rýchlosť nižšia v porovnaní so symetrickou časťou kontralaterálnej artérie.

Zmeny prietoku krvi v dôsledku lokálnych mechanizmov.

V orgánoch, kde intenzita metabolických reakcií výrazne kolíše, ako je kostrový a srdcový sval, krvný obeh reaguje veľmi intenzívne na intenzitu metabolizmu v tkanivách, napríklad prietok krvi v kostrovom svale zvyšuje E niekoľko sekúnd po nástupe fyzického cvičenia na svaloch a okamžite sa vracia na svoje pôvodné hodnoty po zastavení cvičenia. Tento jav, ktorý je znázornený na Obrázku 8-3, A, sa nazýva stres alebo aktívna hyperémia (pojem hyperémia znamená zvýšenie prietoku krvi. Malo by byť jasné, ako mohla vzniknúť aktívna hyperémia ako výsledok práce mechanizmu reverzného lokálneho metabolického vazodilatátora hladkého svalu arteriol

Reaktívna alebo post-okluzálna hyperémia je chvostom vyšším ako je normálny chvost, ktorý sa dočasne vyskytuje po odstránení akejkoľvek prekážky, ktorá viedla k zníženiu prietoku krvi (obrázok 8-3, B). prietok krvi je vyšší ako normálny. Proces výskytu reaktívnej hyperémie môže zahŕňať lokálne metabolické a myogénne mechanizmy * 1 Závažnosť a trvanie reaktívnej hyperémie závisí od trvania a stupňa obštrukcie cievy (ok Tieto údaje je možné lepšie vysvetliť akumuláciou metabolitov v intersticiálnej tekutine, ktoré majú vazodilatačný účinok počas obdobia obmedzeného prietoku krvi a zároveň konzumujú arteriálnu oklúziu, ktorá trvá len 1-2 sekundy a môže sa vyskytnúť neočakávane. Veľký nárast prietoku krvi To možno najlepšie vysvetliť myogénnou dilatáciou hrachu, aby sa znížil intravaskulárny tlak a znížilo sa natiahnutie steny arteriol, ktoré sa pozoruje počas oklúzie.

Okrem prípadov, keď sa aktívna a reaktívna hyperémia vyvíja takmer vo všetkých orgánoch, existuje tendencia udržiavať konštantnú úroveň prietoku krvi, napriek zmenám krvného tlaku, to znamená, že (orgány) majú autoreguláciu prietoku krvi, ako je znázornené na obrázku 8-4, A, prudký nárast krvný tlak je zvyčajne sprevádzaný počiatočným intenzívnym zvýšením krvného prietoku orgánov, ktorý sa potom postupne vracia do normálu, napriek

pre pokračujúci nárast krvného tlaku Počiatočné zvýšenie prietoku krvi na pozadí zvýšenia krvného tlaku možno predpokladať na základe a; základná hydrodynamická rovnica (Q = AP / R) Následný návrat krvného obehu do normálnej hladiny je spôsobený postupným zvyšovaním množstva aktívnych a potom arteriol a vaskulárnej rezistencie na prietok krvi.

V konečnom dôsledku sa nový ustálený stav dosahuje len s miernym zvýšením prietoku krvi, pretože zvýšený hnací tlak je kompenzovaný vyššou ako normálnou vaskulárnou rezistenciou, ako v prípade javu reaktívnej hyperémie je možné realizovať autoreguláciu prietoku krvi ako prostriedok lokálnych mechanizmov metabolickej spätnej väzby a v dôsledku myogénnych mechanizmov zúženia arteriol. Zodpovedný za autoregulačnú reakciu, znázornenú na obr. 8-4, napríklad A, môže byť čiastočne spôsobený (1) vylúhovaním * vazodilatačných metabolitov z intersticiálneho priestoru v dôsledku počiatočného zvýšenia prietoku krvi a (2) myogénneho zvýšenia arteriolového tonusu. spôsobené zvýšením ťahových síl pôsobiacich na cievnu stenu

Okrem toho existuje hypotéza o tkanivovom tlaku, ktorá vysvetľuje schopnosť prietoku krvi k autoregulácii, v súlade s ktorou sa predpokladá, že prudké zvýšenie arteriálneho tlaku znamená transkapilárnu filtráciu tela a teda ppiple a mn

tersticiálne tekutiny Zvýšenie extravazálneho tlaku by malo v dôsledku ich jednoduchej kompresie spôsobiť zníženie priemeru ciev, čo môže byť obzvlášť dôležité v orgánoch, ako sú obličky a mozog, ktorých objemy sú obmedzené vonkajšími anatomickými štruktúrami.

Aj keď to nie je znázornené na obrázku 8-4, mechanizmy autoregulácie pôsobia v opačnom smere v reakcii na zníženie krvného tlaku pod normálu, pričom jedným z hlavných dôležitých dôsledkov aktivity lokálnych mechanizmov autoregulínov je, že prietok krvi v pokoji v mnohých orgánoch má tendenciu zostať Na obrázku 8-4, B. Ako sa bude diskutovať neskôr, autonómna schopnosť určitých orgánov udržiavať adekvátne hodnoty, ako je uvedené na obrázku 8-4, B. t

krvný tlak nesmad-nižší krvný tlak, než je obvyklé, je faktorom mimoriadnej dôležitosti v situáciách, ako je šok kvôli strate krvi

Znížený prietok krvi

Súvisiace a odporúčané otázky

1 odpoveď

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,61% otázok.

Vlastnosti regionálneho krvného obehu

Zvláštnosti regionálneho krvného obehu

  • Obehový systém. Kruhy krvného obehu, ich funkcie. Vekové funkcie systému 10 kb.
  • Embólia a trombóza abdominálnej aorty a periférnych artérií 22 kb.
  • Typologické znaky krvného obehu u detí 26 kb.
  • Vodivá anestézia 27 kb.
  • Doba regenerácie krvného obehu a dotyk ruky po umelom upnutí je 40 kb.
  • Vlastnosti cievneho systému pľúc. Obehový systém. Obsahuje žilový 612 kb.
  • Poruchy krvného obehu 10 kb.

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Abstrakt

VLASTNOSTI REGIONÁLNEHO OBEHU

Regulácia regionálneho krvného obehu.

Prispôsobenie lokálneho prietoku krvi funkčným potrebám orgánov sa uskutočňuje hlavne zmenou odporu voči prúdu. To je sprevádzané zmenou lúmenu ciev, t.j. regulácia hydrodynamického odporu. Hydrodynamická rezistencia je nepriamo úmerná polomeru ciev vo štvrtom stupni, resp. Lumen ciev významne ovplyvňuje prietok krvi ako zmena tlaku.

Rozsah zmien rýchlosti prúdenia krvi je širší v orgánoch, ktorých funkčné potreby sa značne líšia. Sú to kostrové svaly, gastrointestinálny trakt, pečeň, koža. V životne dôležitých orgánoch, ako sú mozog a obličky, ktorých potreby sú vždy vysoké a líšia sa len mierne, sa prietok krvi udržiava na takmer konštantnej úrovni pomocou špeciálnych regulačných mechanizmov. V periférnych cievach sú to lokálne mechanizmy, humorálne a nervové faktory. Niekedy všetky tieto faktory pôsobia súčasne - synergický účinok (niekedy antagonistický) na cievny tón.

1. Miestne regulačné mechanizmy. Niektoré látky majú priamy vplyv na svaly krvných ciev, potrebné pre bunkový metabolizmus (O2) alebo vylučované bunkovým metabolizmom. Tieto mechanizmy poskytujú metabolická autoregulácia periférnej cirkulácie. Je to autoregulácia, ktorá umožňuje prispôsobenie lokálnej krvi funkčným potrebám orgánu. Pokles parciálneho tlaku kyslíka teda vedie k expanzii krvných ciev. K expanzii ciev dochádza aj pri zvýšení CO.2 alebo koncentrácia iónov H +. Pri zmene pH má kyselina mliečna vazodilatačný účinok. Slabý vazodilatačný účinok má pyruvát, silný - ATP, ADP, AMP, adenozín. Všetky tieto látky však nemôžu spôsobiť tak výraznú expanziu, ako sa pozoruje pri svalovej aktivite.

2. Nervová regulácia. Nervová regulácia lúmenu ciev sa vykonáva vegetatívnym nervovým systémom. Najmä vazomotorické nervy patria do sympatického nervového systému, ale aj parasympatické. Autonómne nervy inervujú všetky krvné cievy okrem kapilár, ale funkčný význam tejto inervácie sa veľmi líši v rôznych orgánoch cievneho systému. Vazomotorické vlákna hojne inervujú malé artérie a arterioly kože, obličiek a celiakie. V mozgu a kostrových svaloch sú tieto cievy inervované slabo. Hustota inervácie žíl zvyčajne zodpovedá tepnám, ale vo všeobecnosti je oveľa menej.

Sympatetické vlákna - adrenergný vazokonstriktor. Mediátorom (v neuromuskulárnej synapsii) je norepinefrín, ktorý vždy spôsobuje svalovú kontrakciu. Stupeň svalovej kontrakcie závisí od frekvencie impulzov v eferentných vazomotorických nervoch. Pokojový vaskulárny tón je udržiavaný konštantnými impulzmi pozdĺž týchto nervov s frekvenciou 1-3 až 1 s (tonické impulzovanie). Pri frekvencii impulzov 10 za 1 s sa pozoruje maximálne zúženie ciev. Zvýšenie impulzov teda vedie k zúženiu ciev a zníženiu expanzie, ktorá je obmedzená bazálnym tónom ciev. Bazálny tón je tón, ktorý je pozorovaný v neprítomnosti impulzov vo vazomotorických nervoch (alebo ak sú rezané). Bazálny tón je menší v kožných cievach ako v svalových cievach. A s tými istými impulzmi sa cievy kože zužujú viac ako cievy svalov. V dôsledku toho sa periférny krvný obeh v kožných cievach môže meniť v širších medziach. Ale svalové cievy sú viac schopné expanzie (možnou príčinou expanzie je pôsobenie sympatických cholinergných vazodilatátorov).

Parasympatické vlákna - cholinergné vazodilatátory. Inervujú cievy vonkajších pohlavných orgánov, malé artérie mozgovej pia (mozgové cievy tráviaceho traktu).

3. Humorálna regulácia. Katecholamíny sa vylučujú v malých množstvách nadobličkou a cirkulujú v krvi. Hormonálny účinok je spôsobený hlavne adrenalínom (vylučuje sa 80% adrenalínu a 20% norepinefrínu). Reakcie ciev na tieto dve látky sa môžu líšiť. Takže adrenalín môže mať vazokonstrikčný aj vazodilatačný účinok a veľkosť reakcie svalov rôznych ciev bude odlišná, závisí od ich citlivosti na túto látku. Tento viacsmerný efekt je vysvetlený prítomnosťou rôznych typov adrenoreceptorov - a a b. Stimulácia a-adrenoreceptorov je sprevádzaná kontrakciou svalov ciev a stimulácia b-adrenoreceptorov vedie k relaxácii. Noradrenalín pôsobí primárne na a - adrenoreceptory a adrenalín - a - a b. Je potrebné vziať do úvahy, že prah excitability b-adrenoreceptorov je nižší ako a -, preto pri nízkych koncentráciách adrenalín má expanzívny účinok a pri vysokých koncentráciách má zužujúci účinok. Okrem katecholamínov majú podobný účinok aj mnohé ďalšie chemické a hormonálne faktory: angiotenzín II, vazopresín, renín a mnohé ďalšie.
Koronárny obeh
Krv do srdca. Pri pokojových podmienkach je prietok krvi srdcom približne 0,8 až 0,9 ml * g -1 * min-1, čo je pre srdce s hmotnosťou približne 300 g približne 250 ml / min alebo 4% celkového srdcového výdaja. Pri maximálnom zaťažení sa môže koronárny prietok krvi zvýšiť o 4-5 krát. Rýchlosť koronárneho prietoku krvi je ovplyvnená aortálnym tlakom, srdcovou frekvenciou, vegetatívnymi nervami, ale najväčší vplyv majú metabolické faktory. Pre koronárne cievy je charakteristická výrazná autoregulácia.

Nasledujúce charakteristiky sú charakteristické pre koronárny kruh:

ü Vysoký tlak, pretože koronárne cievy začínajú z aorty.

ü Koronárne cievy vytvárajú hustú kapilárnu sieť v srdcovom svale s množstvom ciev konečného typu, čo je nebezpečné, keď sú zablokované, najmä v starobe.

ü Krv vstupuje do koronárnych ciev počas diastoly. Je to spôsobené tým, že v systolickej fáze sú ústa kapilár uzavreté aortálnymi lunárnymi chlopňami a tiež vzhľadom na skutočnosť, že myokard je počas systoly znížený, koronárne cievy sú stlačené a prietok krvi do nich je ťažký

ü Počas diastolického obdobia je myoglobín srdcového svalu nasýtený kyslíkom, ktorý veľmi ľahko dodáva srdcu v systolickej fáze.

ü Prítomnosť arterio-venóznych anastomóz a arteriolino-sinusových skratov

ü Špeciálna regulácia koronárneho cievneho tonusu
Regulácia koronárneho prietoku krvi. Koronárny prietok krvi je primárne regulovaný lokálnymi mechanizmami, teda rýchlo a presne reaguje na zmeny spotreby kyslíka v myokarde. U ľudí samotné myokardiálne tkanivo spotrebuje 70 - 75% kyslíka z krvi, ktorá nimi prúdi. V krvi koronárneho sínusu (veľká srdcová žila, cez ktorú väčšina krvi vstupuje do pravej predsiene) je obsah kyslíka nižší ako v krvi ktorejkoľvek inej časti kardiovaskulárneho systému. Zníženie saturácie kyslíka v krvi v experimente zo 100% na 10% zvýšilo prietok krvi v oboch koronárnych artériách o 300% a po premene hypoxie sa prietok krvi vrátil na pôvodnú úroveň. Súčasne sa zvyšuje krvný tlak. Predpokladá sa, že zvýšenie prietoku krvi je výsledkom aktívnej vazodilatácie ciev a nie je spojené so zvýšením krvného tlaku. Inhalácia zmesi plynov s 30% CO2 vedie k tomu, že pôvodne sa koronárny tlak zvyšuje a potom výrazne klesá. Predpokladá sa, že zvýšenie tonusu koronárnych ciev a následne zníženie prietoku krvi v prvej fáze je spôsobené centrálnym účinkom CO2, a pokles v druhej fáze je jeho lokálnym pôsobením. Čo sa týka katecholamínov, adrenalín expanduje v malých, zužuje sa vo veľkých.

V zdravom organizme sa zachováva presne definovaný pomer rôznych iónov (K +, Na +, Ca2 +, atď.), Ale v patológiách sa tieto pomery môžu meniť, čo sa odráža v aktivite srdca. Tak napríklad KCl, MnO4, MgCl2 zvýšenie rezistencie koronárnych ciev, čo vedie k zníženiu koronárneho prietoku krvi.

Vplyv mechanických faktorov. Mechanické faktory zahŕňajú zmeny krvného tlaku a extravaskulárnej kompresie ciev, ktoré podstúpia počas kontrakcie srdca. Ukázalo sa, že veľkosť koronárneho prietoku krvi je lineárne závislá od veľkosti perfúzneho (arteriálneho) tlaku vo veľkých cievach a najmä v aorte. Extravaskulárna kompresia ciev myokardu inhibuje prietok krvi v nich. Koronárny prietok krvi sa počas systoly znižuje a rýchlo sa zvyšuje s nástupom diastoly. Najvyššiu hodnotu dosahuje v izometrickej relaxačnej fáze. Celkový prietok krvi počas systoly je 40,8% a počas systoly a izometrickej relaxačnej fázy - 68,7% celkového koronárneho prietoku krvi. Tieto pomery zostávajú konštantné so zmenami srdcovej frekvencie a e závisia od objemu koronárneho prietoku krvi. Existuje lineárny vzťah medzi stredným koronárnym prietokom krvi a stredným systolickým prietokom krvi. Zvýšenie srdcovej frekvencie vedie k zvýšeniu srdcového prietoku krvi. Súčasne existujú dva opačné faktory: zvýšenie srdcovej frekvencie spôsobuje zníženie prietoku krvi, pretože celkový čas systolického prietoku krvi je relatívne vyšší v porovnaní s diastolickým, zvýšenie srdcovej frekvencie mení srdce a zvyšuje metabolizmus v myokarde, čo prispieva k vazodilatácii.

Nervová regulácia. Podráždenie sympatických nervov vedie k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Súčasne sa mení metabolizmus v srdci, takže je ťažké určiť, akú úlohu má priamy vplyv nervov pri reakcii koronárnych ciev.

Účinok na koronárnu cirkuláciu spinálnych centier sympatického rozdelenia autonómneho systému a jadier nervov vagus je pod kontrolou nadradených oddelení centrálneho nervového systému, predovšetkým hypotalamu a mozgovej kôry.

Vlastnosti krvného zásobovania. Pľúca sú zásobované krvou z oboch kruhov krvného obehu: malý kruh cez pľúcnu tepnu dodáva žilovej krvi do kapilár pľúcnych alveol na výmenu plynu a veľký kruh cez bronchiálne tepny dodáva arteriálnu krv na vyživovanie pľúcneho tkaniva. Tepny a žily sú oveľa kratšie v rôznych častiach cievneho lôžka pľúc a ich priemer je zvyčajne oveľa väčší v porovnaní s cievami pľúcneho obehu.

ü V malom kruhu širokom (15 mikrónov) a krátkych kapilárach

ü Tlak v pľúcnom trupe v čase systoly je omnoho nižší ako v aorte (20–25 mmHg), hoci pravá komora uvoľňuje krv až vľavo.

ü Nízka odolnosť proti prietoku krvi v pľúcnych kapilárach (8–10 mm Hg)

ü Prítomnosť arteriovenóznych anastomóz (skratov), ​​ktoré pomáhajú udržať zvýšenie tlaku v pľúcnom trupe.
V tomto ohľade je odolnosť proti prietoku krvi, vytvorená cievami pľúcneho obehu, približne 10-krát nižšia ako vo veľkom kruhu. To umožňuje, aby pravá komora pracovala s menším výkonom. U zdravého človeka je tlak v pľúcnych cievach relatívne malý, vzhľadom na veľkú rozťažnosť pľúcnych ciev sa objem cirkulujúcej krvi v nich môže meniť v smere znižovania alebo zvyšovania a tieto fluktuácie môžu dosiahnuť 200 ml (s priemerným objemom krvi približne 440 ml v pľúcnom obehu) ). Objem krvi v pľúcnom obehu spolu s koncom diastolického objemu ľavej komory je tzv. Centrálny objem krvi (približne 600-650 ml). Tento centrálny objem krvi je rýchlo mobilizovaný krvný depot. Ak je teda potrebné v krátkom časovom období zvýšiť ejekciu ľavej komory, potom z tohto zásobníka môže prúdiť asi 300 ml krvi. Výsledkom je, že rovnováha medzi ejekciou pravej a ľavej komory sa bude udržiavať, kým sa neaktivuje iný mechanizmus - zvýšenie venózneho návratu.

Veľmi dôležitým rozdielom medzi pľúcnymi artériami a arteriolami je to, že pľúcne cievy v ich stenách obsahujú menej svalových prvkov a sú rozťažnejšie.

Množstvo prietoku krvi cez malý kruh sa rovná minútovému objemu srdca a je v pokoji 3,5-5,5 l / min, a počas fyzickej práce môže dosiahnuť 30-40 l / min. teda dokonca aj v pokoji je prietok krvi na jednotku hmotnosti pľúcneho tkaniva 200 krát vyšší ako priemerný prietok krvi v iných tkanivách tela. Krvný tlak v rôznych častiach malého kruhu je 5 - 7 krát nižší ako v nádobách zodpovedajúceho kalibru veľkého kruhu. V pľúcnom trupe je systolický tlak 25 - 30 mmHg. A diastolický 5 - 10 mm Hg. Art. Tlak v ľavej predsieni a veľkých pľúcnych žilách sa pohybuje od 4 do 8 mm Hg. Art. teda rozdiel tlaku, ktorý zabezpečuje pohyb krvi v malom kruhu, je približne 12 mm Hg. Art.

Regulácia pľúcneho obehu. Pľúcne cievy sú inervované sympatickými vazokonstrikčnými vláknami. Nádoby pľúc, podobne ako cievy systémového obehu, sú pod neustálym tonickým vplyvom sympatického nervového systému. Keď sú barotické receptory karotického sínusu excitované, spôsobené zvýšeným krvným tlakom, odpor malých krvných ciev sa reflexívne znižuje, čo vedie k zvýšeniu krvného zásobenia pľúc a normalizácii tlaku v pľúcnom obehu. Keď sú excitované baroreceptory pľúcnych artérií, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti týchto tepien v oblasti bifurkácie pľúcneho kmeňa, ku ktorej dochádza pri zvyšovaní tlaku v pľúcnom obehu, tlak v pľúcnom obehu sa reflexne znižuje v dôsledku spomalenia srdca a dilatácie ciev veľkého kruhu (Parinov reflex). Fyziologický význam tohto reflexu spočíva v tom, že vyložením pľúcneho obehu zabraňuje preplneniu pľúc krvou a rozvoju ich edému.

Znížením tlaku v pľúcnej tepne sa naopak zvyšuje systémový tlak a tým sa normalizuje plnenie krvi pľúcami.

Lokálna regulácia prietoku krvi v pľúcach.

S poklesom parciálneho tlaku kyslíka alebo zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého dochádza k lokálnemu zúženiu pľúcnych ciev (Aimer-Liliestrandov reflex). Vďaka tomuto mechanizmu je prietok krvi v určitých oblastiach pľúc regulovaný v súlade s vetraním týchto oblastí, čo umožňuje vypnúť neventilované alveoly z krvného zásobovania. Je potrebné zdôrazniť, že v prípade zastavenia ventilácie významnej časti pľúcneho tkaniva (s pneumóniou) dochádza k reflexnej reakcii ciev kŕmených postihnutou oblasťou. To môže viesť k prudkému zvýšeniu hydrodynamickej rezistencie v pľúcnom obehu a v dôsledku toho k rozvoju zlyhania pravej komory, najmä u malých detí.

Prívod krvi do obličiek. Priemerná rýchlosť prekrvenia obličiek v pokoji je asi 4,0 ml * g -1 * min -1, t.j. všeobecne pre obličky, ktorých hmotnosť je asi 300 g, asi 120 ml / min. To je približne 20% celkového srdcového výdaja. Zvláštnosťou zásobovania krvou je, že existujú dve po sebe idúce kapilárne siete. Priliehajúce arterioly sa približujú ku kapilárnemu glomerulu a oddeľujú sa od kapilárneho lôžka periálneho kanála odchádzajúcimi arteriolami. Vykonávanie arteriol sa vyznačuje vysokou hydrodynamickou odolnosťou. Tlak v glomerulárnych kapilárach je pomerne vysoký (60 mm Hg. Art.) A v periochanneli relatívne malý (13 mm Hg. Art.).

Regulácia prietoku krvi obličkami. V obličkových cievach sú dobre vyvinuté myogénne autoregulačné mechanizmy [1], vďaka ktorým je prietok krvi a tlak v kapilárnej oblasti v oblasti nefrónov udržiavaný na konštantnej úrovni s kolísaním krvného tlaku od 80 do 180 mm Hg. Art. Približne 90% celkového krvného prietoku obličiek predstavuje cievy kortikálnej látky. Nádoby obličiek sú inervované sympatickými vazokonstrikčnými nervami. Tón týchto nervov v podmienkach odpočinku je malý. Keď človek prejde do vertikálnej polohy alebo keď dôjde k strate krvi, renálne cievy sú zapojené do celkovej vazokonstriktorovej reakcie, ktorá udržuje zásobovanie srdca a mozgu krvou. Pri fyzickej námahe a vysokých teplotných podmienkach sa tiež znižuje prietok krvi obličkami. To poskytuje kompenzáciu za zníženie krvného tlaku spojeného s expanziou ciev svalov a kože.

Vlastnosti krvného zásobovania. Mesenterické, pankreatické, slezinové a pečeňové cievy sa často nazývajú celiakálne cievne lôžko, pretože všetky sú inervované nervami celiakie. Krv vstupuje do pečene pečeňovou tepnou a portálnou žilou a krv tečie cez portálnu žilu, ktorá už prešla cez kapiláry čreva, pankreasu a sleziny. V dôsledku rozvetvenia pečeňovej tepny a portálnej žily sa vytvárajú interlobárne artérie a žily, ktoré prenikajú cez parenchymu pečene. Tieto cievy sú opakovane rozdelené a tvoria jeden systém kapilár - sinusoidov pečene. V strede každého laloku sú sinusoidy spojené do centrálnej žily. Centrálne žily sa spájajú do kolektívnych žíl a postupne sa menia na väčšie vetvy pečeňových žíl.

Pri pokojových podmienkach je prietok krvi v pečeni približne 1,0 ml * g -1 * min -1, t.j. celkovo 1400 ± 300 ml / min, to je asi 25% celkového srdcového výdaja. Približne 25% vstupuje do pečene pečeňovou tepnou a so zvýšenou spotrebou kyslíka v pečeni sa táto hodnota môže zvýšiť na 50%. Krv nasýtená kyslíkom, prúdiaca cez pečeňovú arteiu, približne 40% uspokojuje potrebu kyslíka v pečeni a zvyšných 60% je portálny prietok krvi.

Regulácia portálneho prietoku krvi (celiakia). Cievikové cievy sú inervované sympatickými vazokonstrikčnými vláknami. Keď sú tieto cievy zúžené, do iných častí krvného riečišťa sa uvoľňuje veľký objem krvi. Expanzia celiakálnych ciev je sprevádzaná významným poklesom periférnej rezistencie a zvýšením vaskulárnej kapacity, čo vedie k ukladaniu významného množstva krvi.

Prúdenie krvi v slizniciach a submukóznych membránach čreva sa zvyšuje so zvýšenou aktivitou tu umiestnených žliaz. Predpokladá sa, že zvýšenie prietoku krvi je spôsobené uvoľňovaním bradykinínu, hoci iné faktory nie sú vylúčené. Zvýšený prietok krvi v svalovej membráne a zvýšená črevná motilita sa vyskytujú pri pôsobení metabolických faktorov. Dobre vyvinutá autoregulácia. Pri predĺženej stimulácii vazokonstrikčných nervov začínajú autoregulačné účinky prevládať nad nervovými. Tento únik z autoregulácie je spôsobený skutočnosťou, že ischémia tkanív nastáva, keď sa cievy zužujú a účinky lokálnych metabolických faktorov sú zosilnené, čo neguje nervové účinky. Zvýšený tlak v portálnej žile a žilách pečene spôsobuje zúženie pečeňových arteriol retrográdnym (cez kapiláry) zvýšenie myogénnych autoregulačných reakcií. Výsledkom je pokles prietoku krvi do pečene.