Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi počas tehotenstva

Tehotné ženy a ich príbuzní zvyčajne očakávajú od ultrazvukového vyšetrenia jednej odpovede - aký je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je metóda výskumu potrebná na včasné zistenie zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva, abnormálneho vývoja plodu.

Na tom závisí plán riadenia a taktika poskytovania. Pre pochopenie mechanizmov porušovania je potrebné zvážiť možnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matka a dieťa sú spojené nielen placentou, ale aj komplexným systémom ciev. Preto je akceptované rozdeliť všetok spoločný krvný obeh na úrovne, ktoré nemôžu existovať izolovane, ale fungujú len v komplexe.

  • Centrálnou časťou systému je placenta. Poskytuje "absorpciu" produktov z materskej krvi cez klky, klíčiace hlboko do steny maternice. Nemieša krv matky a dieťaťa. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hemato-placentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre zbytočné fetálne látky. Prostredníctvom neho sa odpadová krv vracia do žilového systému matky.
  • Druhou časťou prietoku krvi sú vetvy maternicových tepien. Ak sa pred tehotenstvom v ženskom tele nachádzajú v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom z obdobia 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A štyri mesiace sa tepny premenia na plné kmene naplnené krvou a smerujú do oblasti placenty. Je to tento mechanizmus, užitočný pre kŕmenie plodu, ktorý môže byť smrteľný v prípade krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu uzatvárať.
  • Plavidlá v pupočníkovej šnúre tvoria tretiu cestu krvného prietoku. Tu prechádza 2 tepny a žila. Spojujú dieťa s placentou a tvoria placentárny kruh plodu. Zníženie prietoku krvi na tejto úrovni spôsobuje najzávažnejšie poškodenie plodu.

Ako je narušená placentárna cirkulácia

Slabý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna insuficiencia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek gestačnom veku v dvoch formách.

Akútne sa náhle objaví, dokonca aj pri pôrode, nezávisí od trvania tehotenstva. Ovocie spadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), ktorý ho ohrozuje smrťou.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

  • predčasné uvoľnenie placenty;
  • srdcový infarkt spôsobený trombózou.

Chronická choroba často komplikuje priebeh tehotenstva po 13-týždňovom období. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmus tvorby - skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

Negatívne následky v takých podmienkach, v závislosti od stupňa porušenia, môžu viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne príčiny môžu spôsobiť porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi. Patria sem bežné ochorenia matky:

  • patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v hypotalame mozgového kmeňa);
  • pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
  • poruchy kardiovaskulárneho systému spôsobené malformáciami, účinkami hypertenzie, tendencia k hypotenzii;
  • renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
  • anémia (anémia) spojená s nedostatkom železa, vitamíny;
  • stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej trombóze v cievach placenty;
  • akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov - spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a znížený prietok krvi, v prvom trimestri to môže viesť k potratu.

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre zlý prietok krvi:

  • akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
  • malformácie (napríklad typ "dvojrohý", "sedlovitý" maternica);
  • zaostalosť (hypoplazia);
  • Nádorové formácie svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodených žien vo veku nad 35 rokov, v mladšom veku malých myómov môžu kompenzovať prietok krvi.

Príčiny nedostatočného prietoku krvi zahŕňajú nepriaznivé tehotenské podmienky v prípadoch:

  • viacnásobné narodenia;
  • konflikt rhesus;
  • preeklampsie;
  • panvová prezentácia plodu;
  • patologická placenta previa.

Riziko narušenia prietoku krvi nastáva, keď:

  • predchádzajúce potraty;
  • fajčenie, alkoholizmus a závislosť od matky;
  • konštantné nervové podmienky spojené so sociálnymi poruchami alebo poruchami v domácnosti;
  • porušovanie správnej výživy žien.

Typy chronickej placentárnej nedostatočnosti

V závislosti od vývoja následkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa, existujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej insuficiencie:

  • kompenzácia - materský organizmus plne chráni plod zlepšením prietoku krvi cez iné cesty a dieťa necíti nedostatok kyslíka, vyvíja sa normálne, narodí sa v čase a dobre sa vyvíja;
  • subkompenzácie - matka nie je schopná úplne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, existuje riziko komplikácií, vrodených malformácií;
  • dekompenzácia - je sprevádzaná úplným porušením mechanizmov adaptácie, normálne tehotenstvo je nemožné, plod má vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné s životaschopnosťou, smrť v vnútromaternicovom stave je veľmi pravdepodobná;
  • kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty, ďalšie gestacie plodu je nemožné, nastane nevyhnutná smrť, každá liečba je neúčinná.

Aké hladiny poruchy prietoku krvi spôsobujú placentárnu insuficienciu?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo identifikovať 3 stupne zhoršeného prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 typy:

  • Ia - redukuje sa iba uteroplacentárny prietok krvi s nezmeneným prietokom krvi plodu. Prejavil sa vo vývoji plodu v 90% prípadov.
  • IB - trpí krvným obehom plodu a placenty a uteroplacentá zostávajú normálne. Oneskorenie tvorby a vývoja plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Druhou je porušenie, ku ktorému dochádza na úrovni maternice a ciev v pupočníkovej cievke, hypoxia môže byť pre plod smrteľná.

Tretí - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, dokonca aj opačný smer prietoku krvi je možný (opačný).

Pre lekárov táto klasifikácia poskytuje možnosť presne určiť úroveň porúch, vybrať najvhodnejšiu stratégiu liečby.

Príznaky porúch prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality a dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

  • motorická aktivita plodu prudko stúpa alebo úplne zmizne (s trvaním 28 týždňov, normálny vývoj je sprevádzaný desiatimi poruchami za deň), tento symptóm vyžaduje okamžitú výzvu pre pôrodníka-gynekológa;
  • pomalé zvýšenie obvodu brucha zistené počas mesačného vyšetrenia a merania na predporodnej klinike (spojené s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
  • neskorá toxikóza;
  • vysoký krvný tlak;
  • veľký prírastok hmotnosti;
  • opuch nôh;
  • objavenie sa proteínu v moči.

diagnostika

Najkomplexnejší obraz krvného obehu medzi maternicou a plodom je získaný Dopplerovou štúdiou, ktorá sa vykonáva všetkým ženám trikrát počas obdobia tehotenstva.

  • meranie prietoku krvi podľa rýchlosti pohybu jednotných prvkov;
  • určiť jej smer v artériách a žilách;
  • opraviť zmeny klinických prejavov.

Všetky zmeny sú zaznamenané na monitore, merané špeciálnymi senzormi, môžu byť fotografované v požadovanom formáte.

Porovnaním s normálnymi indikátormi sa vyvodil záver o stupni patológie. Porušenia môžu byť zistené na akejkoľvek úrovni plavidiel:

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju ďalším vyšetrením.

Rad Dopplerov je Doppler. Je menovaná na:

  • sprievodná patológia matky;
  • podozrenie na predčasné starnutie a porušenie placentárnej bariéry;
  • príznaky viacnásobnej alebo plytkej vody;
  • predbežné údaje o retardácii intrauterinného rastu, tvorbe vrodených defektov plodu;
  • prítomnosť genetických ochorení v rodine;
  • príznaky hypoxie plodu.

Počas skúšky je možné identifikovať:

  • riedenie placenty;
  • rast v oblasti rastu;
  • vnútromaternicové infekcie.

Liečba patológie

Možnosť zachovania tehotenstva konzervatívnou liečbou zostáva so stupňom zhoršeného prietoku krvi Ia a b. Druhý stupeň je považovaný za hraničný, tretí - vyžaduje okamžité operatívne plnenie.

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

  • V prípade miernej mikrocirkulačnej poruchy je Hofitol priradený (s minerálno-vegetatívnym zložením), v závažnejších prípadoch Actovegin, Petoxyphilin.
  • Ak je zistená tendencia matky k trombóze a zhoršeným vlastnostiam agregácie krvi, sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
  • Pri detekcii nízkeho krvného tlaku pomocou Venofundin, Stabizol, ReoHES.
  • Vasodilatátory - No-shpa, Euphyllinum injekcie - eliminujú spastické vaskulárne kontrakcie.
  • Odporúča sa znížiť tón maternice s Magnesia, liek Magne B6, pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
  • Skupina vitamínov s antioxidačným účinkom eliminuje negatívne účinky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby sa ženám ponúka hospitalizácia. To umožňuje:

  • zabezpečujú odpočinok na lôžku;
  • neustále sledovať priebeh tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia naliehajú na ženy z rizikových skupín, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo, nie na neplánovanú koncepciu.

Na pozadí už prebiehajúceho tehotenstva sa odporúča:

  • vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
  • odstrániť zlé návyky;
  • zabezpečiť výživu tehotnej ženy;
  • sledovať denné prechádzky, zostať vo vetranej miestnosti;
  • robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenia jogy;
  • kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
  • Považuje sa za užitočnejšie spať na ľavej strane, táto poloha znižuje tlak na nižšiu dutú žilu, ktorá prechádza doprava maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spanie na pravej strane zlepšuje odtok z týchto dôležitých orgánov.

Moderné metódy diagnostiky a liečby tehotných žien môžu zabrániť vážnym porušeniam. Mnohé príležitosti však závisia od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

Narušenie prietoku plodu

Všeobecné informácie

Krvný obeh placenty zahŕňa dva navzájom úzko prepojené, ale nie vzájomne prepojené systémy na prietok krvi: fetálny a placentárny. Dopplerov efekt je založený na zmene frekvencie zvukovej vlny v závislosti od rýchlosti pozorovaného vysielača. V našom prípade zmena frekvencie odrazeného ultrazvukového signálu z nerovnomerne sa pohybujúceho média - krvi v cievach. Zmeny vo frekvencii odrazeného signálu sa zaznamenávajú vo forme kriviek rýchlosti prúdenia krvi (CSC). Zmena v normálnych KSK indexoch je nešpecifickým prejavom mnohých patologických stavov plodu av mnohých prípadoch pred nástupom klinických príznakov je dôležité, aby to platilo aj pre hlavné patologické stavy počas tehotenstva, a to:

Hemodynamické poruchy vo funkčnom systéme matka-placenta-plod sú hlavným patogenetickým mechanizmom narušenia stavu a vývoja plodu počas rôznych komplikácií tehotenstva. Súčasne sa v prevažnej väčšine pozorovaní hemodynamické poruchy vyznačujú univerzálnosťou a jednotnosťou zmien bez ohľadu na stav plodu a etiopatogenetický faktor.


Klasifikácia porušovania prietoku plodu

Prvý stupeň: porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi, ktoré nedosahuje kritické hodnoty a uspokojivú hemodynamiku plodu (porušenie krvného toku iba v pupočníkovej tepne).

Druhý stupeň: kompenzované porušenie krvného prietoku plodu (porušenie samotnej fetálnej hemodynamiky). Zníženie maximálnej rýchlosti prietoku krvi cez všetky ventily srdca plodu v 50% prípadov, v ľavej časti - v menšom rozsahu. Prevalencia pravého fetálneho srdca zostáva. Patologické spektrum prietoku krvi v aorte a / alebo vnútornej karotickej artérii plodu. Primárna zmena v krvnom obehu mozgových ciev je oveľa menej častá (neplacentárny typ fetálnej hypoxie). Druhý stupeň nie je dlhý, rýchlo ide do tretieho stupňa.

Tretí stupeň: kritický stav prietoku plodu. Funkčná prevaha ľavých častí srdca nad pravou stranou - hlbšia reorganizácia intrakardiálnej hemodynamiky spojenej s centralizovaným krvným obehom. Posilnenie hypoxie plodu - zníženie prekrvenia ventilu o 10,3% pre ventily v ľavej časti a o 23,3% pre pravé. Funkčná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v 66,7% prípadov (regurgitačné toky). Aorta - zníženie diastolického prietoku krvi na jeho neprítomnosť (69,6%). Znížená odolnosť vnútornej karotickej artérie v 57,1% prípadov. Kombinácia simultánnych porúch aorty a vnútornej karotickej artérie je častejšia ako u porúch 2. stupňa (14,3% a 42,3%).


Fázy porúch fetálneho prietoku krvi

Možná kompenzácia za porušenie prietoku plodu v rôznych štádiách, viac v prvej fáze, menej v druhom. V tretej fáze dochádza k dekompenzácii fetálnej hemodynamiky. Perinatálna strata:

1 stupeň narušenia fetálnej hemodynamiky - 6,1% prípadov;

Intenzívna starostlivosť o novorodencov:

Zvýšený LMS (periférna rezistencia) je vysoko rizikovým faktorom komplikácií v novorodeneckom období. Najčastejším dôvodom zvýšenia diabetu je intrauterinná infekcia. Predĺžený mozgový vazospazmus zohráva dôležitú úlohu pri znižovaní kompenzačnej kapacity, čo vedie k narušeniu adaptačných procesov v ranom neonatálnom období.

Liečba porúch prietoku plodu

Pod vplyvom liečby môže zlepšiť hemodynamiku s miernou preeklampsiou. Poruchy krvného obehu v uteroplacentárnej jednotke sú zároveň menej citlivé na pozitívnu dynamiku ako v placentárno-fetálnej jednotke, čo možno vysvetliť vývojom morfologických zmien v cievach maternice v dôsledku preeklampsie. Normalizácia krvného prietoku v 40% prípadov v pupočníkovej artérii zároveň naznačuje možnú funkčnú povahu zmien v fetoplacentárnej hemodynamike.

Pri ťažkej gestose sa však placentárna hemodynamika po liečbe významne nezmenila. Výskyt "nulového" alebo retrográdneho prietoku krvi v pupočníkovej tepne, ktorý ukazuje extrémny stupeň utrpenia plodu, určuje potrebu opustiť terapiu v prospech núdzového dodania.

Včasná korekcia liečby tehotenstva a pôrodu, medikamentózna terapia, vykonávaná s prihliadnutím na Dopplerove parametre, môže znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu, ale nevylučuje vysoké riziko vzniku závažných neurologických komplikácií v ranom neonatálnom období.

Dopplerova štúdia, vykonaná u žien s poškodenou hemodynamikou 3 stupne v systéme matka-placenta-plod, umožnila stanoviť neúčinnosť liečby placentárnej insuficiencie. Pri konzervatívnom manažmente práce bola perinatálna mortalita 50%. Pri pôrode cisárskym rezom neboli žiadne perinatálne straty. Komplexné dopplerometrické vyhodnotenie prietoku maternice a krvného obehu pupočníkovej tepny možno považovať za objektívny ukazovateľ závažnosti preeklampsie bez ohľadu na jej klinické prejavy.

Výsledok tehotenstva a pôrodu nie je determinovaný ani tak nozologickou afiliáciou ako stupňom hemodynamických porúch v systéme matka-placenta-plod. Včasná korekcia liečby tehotenstva a pôrodu, medikamentózna terapia, vykonávaná s prihliadnutím na Dopplerove parametre, môže znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu, ale nevylučuje vysoké riziko vzniku závažných neurologických komplikácií v ranom neonatálnom období.

Pri preeklampsii sa v 75% prípadov zistí abnormálny KSK. Pri ťažkých formách preeklampsie dochádza k zmenám paralelne s pupočníkovou artériou. Pri hypertenzii presnosť predpovedania nepriaznivých perinatálnych výsledkov počas tehotenstva výrazne presahuje presnosť klinických testov (BP, klírens kreatinínu, močovina).

Phoenix srdce

Webová stránka Cardio

Porušenie krvného prietoku maternice

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Dátum uverejnenia článku: 19/19/2017

Dátum aktualizácie článku: 21/21/2018

V tomto článku budeme hovoriť o takejto vzrušujúcej otázke pre mnoho tehotných dievčat ako poškodený uteroplacentálny prietok krvi. Príčiny porúch obehového ústrojenstva v systéme matka-plod, ich príznaky, nebezpečenstvo takýchto porúch a možnosti liečby.

Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi je oveľa správnejšie nazývať termín "porušenie krvného obehu maternice a plodu", pretože krvný obeh v systéme matka-plod môže byť rozdelený do dvoch zložiek:

  1. Uteroplacentálny prietok krvi.
  2. Feto-placentárny prietok krvi.

Porušenie prietoku krvi v niektorom z týchto systémov alebo oboch sa nazýva pôrodnícky prietok maternice a plodu v pôrodníctve.

Podmienená hranica medzi týmito dvoma systémami sa môže nazývať placenta - dočasný orgán tehotenstva, ktorý je tvorený vrastaním choriového klbu embrya do sliznice steny maternice. Placenta je filter pozostávajúci z viacnásobných vzájomných väzieb viacúrovňových ciev, v ktorých materská krv, nemiešajúca s ovocím, prenáša kyslík a živiny do obehu plodu a vracia škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je najdôležitejším orgánom pre plod, ktorý zabezpečuje jeho normálne fungovanie

Pokúsme sa pochopiť tento komplexný systém prietoku krvi:

  • Zo strany maternice je placenta kŕmená materskými tepnami - maternicovými artériami a špirálovými artériami. Sú súčasťou prvej úrovne krvného zásobenia tehotnej maternice a plodu.
  • Špirálové artérie sa živia placentou a priamo vytvárajú placentárny prietok krvi.
  • Placenta tvorí pupočníkovú šnúru alebo pupočníkovú šnúru - komplex troch ciev - dve artérie a jednu žilu, obklopenú špeciálnou želé-podobnou látkou. Cez pupočníkovú žilu sa krv bohatá na kyslík a živiny presúva do pupočníkového plodu plodu, ďalej dodáva pečeň a ďalšie životne dôležité orgány plodu. Krvné toky v pupočníkových cievach tvoria druhú zložku krvného obehu v systéme matka-plod.
  • Veľké artérie plodu v vitálnych orgánoch - aorta, cerebrálna artéria tvoria tretiu zložku krvného obehu.
Fetálny krvný obeh. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Keď je krvný tok narušený na akejkoľvek úrovni, plodu chýba živina a vzniká kyslík - vnútromaternicová hypoxia plodu alebo jeho kyslíková deprivácia. Intrauterinálna hypoxia môže byť akútna aj rýchlo vedúca k smrti plodu a chronická - predĺžená a pomalá, ktorej hlavným príznakom je retardácia rastu plodu (skrátene FGR).

V závislosti od závažnosti a stupňa porúch prietoku krvi je možné tento stav monitorovať a liečiť konzervatívne (ak nie je veľmi nebezpečný), alebo naliehavo porodiť ženu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby sa zachránil život dieťaťa.

Porodníci v systéme matka-plod sú zapojení do pôrodníckych gynekológov v úzkom kontakte s lekármi perinatálnej ultrazvukovej diagnostiky, keďže hlavnou funkciou pri určovaní priamych porúch a ich stupňov sú ultrazvuk lekári.

Príčiny porúch obehovej sústavy v systéme matky a plodu

  • Porušenie placenty - vznik a fungovanie placenty. Takéto porušenia môžu byť primárne - vo fáze tvorby tehotenstva - poruchy placenty, nedostatok progesterónu, defektná sliznica maternice. Môže tiež trpieť už vytvorená placenta. To vedie k porušeniu koagulačného systému, infekcii, poraneniu placenty.
  • Poruchy koagulačného systému - spontánna a indukovaná trombóza. Tromby sa prekrývajú s veľkými a malými vetvami maternice a placenty.
  • Vnútromaternicové infekcie poškodzujú placentu a spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
  • Komplikácie v tehotenstve - Rh-konflikt, preeklampsia, syndróm dvojitého krádeže, porúch placenty, predčasného pôrodu.
  • Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
  • Choroby matiek - diabetes mellitus, hypertenzia, trombofília, poruchy cievnej a cievnej steny, ochorenia srdca a pľúc.
  • Vplyv škodlivých environmentálnych faktorov - škodlivé podmienky na pracovisku, vplyv drog, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
  • Stres a nervový tlak.

Hlavné príznaky ochorenia

Externé, tieto príznaky sa nazývajú, pretože hlavnou metódou pre diagnostiku porúch placentárneho a fetálneho prietoku krvi je ultrazvuková metóda s Dopplerom, ktorá bude opísaná nižšie v samostatnej časti.

Ako môžete podozrenie na utrpenie plodu pred ultrazvukom?

  • Nedostatočný rast alebo úplný nedostatok rastu hlavných ukazovateľov merania brucha tehotnej ženy pri ďalšom príjme - výška maternice a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti s meracou páskou, ktorú lekár meria zakaždým, keď je tehotná.
  • Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom počas vyšetrenia. Každé vyšetrenie budúcej matky je sprevádzané počúvaním srdcových tónov plodu pomocou špeciálnej trubice - pôrodníckeho stetoskopu. Ak si lekár všimne zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny, nedostatočnú reakciu srdcových kontrakcií na poruchy, potom by to mal upozorniť lekára.
  • Nepriaznivý profil fetálneho pohybu. Tento príznak je jasne zaznamenaný samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na oslabenie porúch, dlhé obdobia „ticha“ plodu alebo nadmerne násilné poruchy. Najjednoduchším testom motorickej aktivity plodu je test „počítať do desiatich“. V tomto prípade by tehotná žena mala do 12 hodín počítať najmenej 10 samostatných pohybov plodu.
  • Dysfunkčné alebo rušivé typy CTG - kardiotokografia. Tento postup na zaznamenávanie elektrickej aktivity fetálneho srdca sa vykonáva pri každej návšteve na predporodnej klinike, začínajúc od 28-30 týždňov. CTG je veľmi citlivá metóda na hodnotenie stavu plodu, preto v prípadoch kardiotokogramových abnormalít je potrebné povinné ultrazvukové vyšetrenie plodu a jeho prietok krvi.

Toto sú štyri hlavné body, pre ktoré existujú objektívne dôvody na podozrenie z porušenia dodávky krvi do maternice a plodu. Existujú aj relatívne indikácie ďalších diagnostických opatrení týkajúcich sa utero-fetálneho prietoku krvi:

  1. Viacpočetné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochoriálnych dvojčiat. Tieto dvojčatá majú jednu placentu pre dvoch, takže tá druhá sa s takou záťažou často vyrovná, najmä v neskorom tehotenstve.
  2. Anomálie štruktúry placenty - hypoplazie placenty, placenty v tvare valca, ako aj jej predčasné starnutie.
  3. Anomálie štruktúry pupočníkovej šnúry alebo prítomnosť jej pravých uzlín - takéto uzly sú tvorené aktívnym pohybom plodu.
  4. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie - vírusová, bakteriálna alebo iná.
  5. Rhesus-konflikt matky a plodu na Rh faktor alebo krvnej skupiny. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v krvi matky.
  6. Diabetický gestačný diabetes matky, ktorý sa vyvinul počas existujúceho tehotenstva alebo preexistujúci diabetes mellitus.
  7. Gestosa je komplikáciou neskorého tehotenstva, ktorá sa vyznačuje vysokým krvným tlakom, edémom a proteínmi v moči.
  8. Arteriálna hypertenzia matky.
  9. Akákoľvek kardiálna alebo vaskulárna patológia matky.
  10. Poruchy zrážania krvi - najmä tendencia k trombóze. Medzi takéto poruchy patrí dedičný trombofília a antifosfolipidový syndróm.

Všetky tieto faktory významne zvyšujú riziko vzniku porúch prietoku krvi v systéme matky a plodu, a preto sú podrobne sledované.

Pomocou kardiotokografie sa môže vyhodnotiť tep srdca plodu pri odpočinku, pohybe a kontrakciách maternice.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch perinatálneho prietoku krvi je ultrazvukové vyšetrenie plodu s povinnou dopplerometriou. Dopplerova metóda je založená na meraní rýchlostí, indexov rezistencie a iných ukazovateľov krvných prúdov v krvných cievach. Svetová lekárska komunita vyvinula obrovské množstvo tabuliek a Dopplerovho merania každej lode.

V pôrodníctve sa hodnotenie fetálneho obehu vykonáva v týchto cievach:

  • Maternicové tepny - posúdenie prvého spojenia systému matka-plod. U tehotných žien s ochoreniami srdca a ciev, anémiou, hypertenziou, gestazou a gestačným diabetom sa venuje veľká pozornosť indikátorom maternicových tepien.
  • Nádoby pupočníkovej šnúry - hodnotenie systému matka-plod - indikátory prietoku krvi z placenty do dieťaťa. Najčastejšie hodnotené indikátory prietoku krvi v pupočníkovej tepne.
  • Stredná alebo stredná mozgová tepna je silnou cievou v mozgu plodu. Indikátory prietoku krvi v tejto nádobe sú mimoriadne dôležité a významné pri konflikte s Rh systémom alebo krvnými skupinami, anémiou plodu, ako aj s podozrením na malformácie plodu.

Lekár niekoľkokrát meria indikátory prietoku krvi a hodnoty získané do tabuliek. Ide o mimoriadne variabilné ukazovatele, ktoré sa môžu značne líšiť v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:

  1. Doba gravidity je až jeden týždeň.
  2. Počet plodov a placenty - pre dvojčatá a trojnásobok vlastných Dopplerových ukazovateľov.
  3. Krvný tlak matky - ultrazvukový lekár sa vždy zaujíma o tehotnú ženu v počte jej tlaku.
  4. Hladina hemoglobínu matky - pri anémii sa indikátory prietoku krvi môžu výrazne zmeniť.
  5. Fajčenie a iné zlé návyky matky.
  6. Drogy.
  7. Tón maternice - ako zvyčajne hypertonicity, a pravidelné kontrakcie, napríklad pri pôrode.

Lekár vykonáva popri Dopplerovi tzv. Fetometriu - meranie veľkosti plodu a výpočet jeho zamýšľanej hmotnosti. Ak je plod vo vývoji ďaleko od priemerných ukazovateľov, lekár má právo urobiť diagnózu retardácie plodu alebo PD. Podobné chronické oneskorenie rastu plodu sa pozoruje počas chronickej hypoxie - to znamená, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín po dlhú dobu - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Na základe získaných ukazovateľov lekár diagnózy ultrazvuku tvorí diagnózu: "Porušenie prietoku maternice a plodu" a indikuje stupeň. Ak dôjde k oneskoreniu rastu plodu, diagnóza je doplnená slovami „FGR“.

Teraz budeme hovoriť podrobne o klasifikácii stupňov porúch krvného obehu.

Tri stupne patológie

Existujú tri hlavné stupne porúch prietoku maternice a plodu:

  1. I stupeň - menšie porušenie v jednom z podmienených obehových systémov. Prvý stupeň má dve čiastkové stupne:
  • I - porušovanie uteroplacentálneho prietoku krvi pri zachovaní Feto-placentárneho prietoku krvi. To znamená zlú cirkuláciu v systéme uterinnej artérie.
  • I B - porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi. V tomto prípade maternicové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na post-placentárnej úrovni existujú nezrovnalosti.
  • Stupeň II je simultánne porušovanie oboch konvenčných cirkulačných systémov krvi, ktoré nedosahujú kritické zmeny. To znamená, že v okamihu, keď je prietok krvi slabo narušený a nepoškodí plod počas nasledujúcich 24 hodín alebo dokonca niekoľkých dní. Nebezpečenstvo tohto stupňa je, že nikto nemôže predpovedať, ako sa bude pohybovať ďalej a ako rýchlo pôjde do ďalšieho stupňa.
  • Stupeň III - kritické porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným alebo poškodeným uteroplacentálom. Takéto porušenie poukazuje na kritické utrpenie plodu, ktoré bez rýchleho zásahu lekárskej profesie v priebehu niekoľkých hodín povedie k vážnej hypoxii plodu a smrti.

    Liečba porúch cirkulácie plodu

    Takmer všetky stupne porúch prietoku krvi vyžadujú povinnú liečbu. Otázkou je, aký stupeň narušeného prietoku krvi je zistený, a je sprevádzaný oneskorením rastu plodu.

    Najviac "neškodné" sú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi stupňa 1a. Je dôležité pochopiť, že tento druh porušenia je niekedy náhodným zistením počas nasledujúceho ultrazvukového vyšetrenia. Tento stav môže nastať na pozadí zvýšeného krvného tlaku matky, jej vzrušenia, únavy, poklesu hladiny hemoglobínu. Tento stupeň neznamená vždy utrpenie plodu a často prechádza sám do niekoľkých hodín po odpočinku alebo chôdzi na čerstvom vzduchu. To však neznamená, že by ste sa mali "diagnózy" vzdať. Tehotná žena musí nevyhnutne podstúpiť kontrolný ultrazvuk v 5 - 7 dňoch a počas týždňa niekoľkokrát zaznamenávať CTG.

    Hlavné metódy liečby porúch prietoku plodu:

    • Normalizácia životného štýlu a výživy tehotnej ženy. Je dôležité chodiť veľa na čerstvom vzduchu, spať aspoň 8 hodín v noci a snažiť sa odpočinúť aspoň hodinu počas dňa, vyhýbať sa sedeniu v nepohodlnej polohe na dlhú dobu, pohybovať sa veľa, jesť zdravo a plno.
    • Kontrola krvného tlaku je jedným z najdôležitejších parametrov spôsobujúcich prietok krvi maternicou. V prítomnosti hypertenzie musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom a nezávisle monitorovať krvný tlak.
    • Liečba vnútromaternicovej infekcie antivírusovými liekmi a antibiotikami.
    • Liečba extragenitálnej patológie - normalizácia hladín cukru, normalizácia hladín hemoglobínu, kontrola telesnej hmotnosti, korekcia systému zrážania krvi. Posledne uvedené zahŕňa užívanie liekov s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov - Fragmin, Fraxiparin a ďalšie.
    • Použitie antispasmodík - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tieto lieky uvoľňujú steny maternice a špirálových artérií, čím zvyšujú prietok krvi.
    • Príjem horčíkových prípravkov - horčíka má relaxačný účinok na steny maternice a silný ochranný účinok na centrálny nervový systém plodu. Posledný faktor je dôležitý pri rozvoji hypoxie.
    • Použitie "vaskulárnych" liečiv - veľká skupina protidoštičkových činidiel, angioprotektorov a zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív liekov. Najbežnejšími liekmi v pôrodníctve sú Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin a ich deriváty.
    • Keď je Rh-konfliktu priradená plazmaferéza - čistenie matkinej krvi na špeciálnom prístroji, aby sa znížil počet poškodení červených krviniek protilátok plodu.
    • V prípade akútnej hypoxie plodu na pozadí zhoršeného prietoku krvi v stupňoch II a III, neúčinnosti konzervatívnej terapie, ako aj výrazného spomalenia rastu plodu, sa odporúča predčasný pôrod bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Najčastejšie sa uchýliť k cisárskym rezom, pretože stimulácia práce je ďalšou záťažou pre už trpiaci plod. Princíp „vonku je lepší ako vo vnútri“ je pre tieto situácie najvhodnejší.

    Prognóza ochorenia

    Prognóza je úplne závislá od stupňa porúch prietoku krvi, trvania ich trvania a trvania tehotenstva. Čím dlhšie je trvanie hypoxie a čím vyšší je stupeň prietoku krvi a čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým horšia je prognóza. Deti narodené po dlhodobom vnútromaternicovom utrpení sú charakterizované retardáciou rastu a mentálnym vývojom, najmä po núdzovom pôrode až do 37 týždňov tehotenstva.

    V prípade neskorej diagnózy a nedostatočnej odpovede na poruchy obehového systému sa situácia môže výrazne zhoršiť - dochádza k akútnej hypoxii plodu, ktorá je plná jeho smrti alebo závažných lézií centrálneho nervového systému.

    Poruchy krvného obehu sú oveľa horšie na pozadí extragenitálnej patológie alebo gestazy. Približne 40% gestazy je komplikované poruchami obehového systému v systéme matky a plodu.

    Pri primeranej a včasnej liečbe môže stav, ak nie je úplne vyliečený, aspoň stabilizovať. To vám umožní "pestovať" dieťa do maximálnej možnej doby, po ktorej bude jeho narodenie v bezpečí.

    Čo robiť, ak je krvný obeh medzi budúcou matkou a dieťaťom narušený - liečba a preventívne opatrenia

    Po oplodnení vajíčka a vývoji embrya v maternici sa vytvorí placenta, ktorá spája dieťa a matku s jedným jednotným systémom krvného obehu. Prostredníctvom neho plod dostáva kyslík a živiny potrebné na jeho tvorbu a rast. Používa sa aj na odstraňovanie odpadových látok, ktoré vznikajú po rôznych biochemických reakciách.

    Vlastnosti krvného obehu medzi matkou a dieťaťom počas tehotenstva

    Porušenie krvného obehu placenty spôsobuje nedostatok výživy a kyslíka u dieťaťa a spôsobuje jeho smrť. Stav placentárneho prietoku krvi maternice si vyžaduje veľkú pozornosť počas tehotenstva. Na posúdenie stavu sa vykonáva rutinná diagnostika, prijímajú sa preventívne a terapeutické opatrenia.

    Práca krvného obehu medzi matkou a dieťaťom je založená na fungovaní pupočníkovej tepny, žíl a placenty. Doterajšie artérie môžu kontraktovať, blokovať tok krvi kvôli hrúbke svalovej vrstvy, ktorú majú. Táto štruktúra uterinnej artérie sa poskytuje na zníženie straty krvi počas menštruácie.

    Počas tehotenstva počas 4-5 týždňov počas gravidity vajíčka zmizne svalová vrstva v tepnách pôsobením hormónov. V 16. týždni dochádza k ďalšej transformácii tepien, počas ktorej sa otvárajú na trvalé naplnenie krvou.

    V artériách dochádza:

    • spojenie dvoch prúdov rôznych smerov;
    • šírenie látok potrebných rastúcim dieťaťom;
    • obohatenie krvného obehu ovocia kyslíkom a prospešnými látkami, ktoré prináša materský obeh.

    Časť práce krvného obehu padá na tepny a žily pupočníkovej šnúry. Tepny dodávajú dieťaťu krv a žila sa vracia do placenty. Porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi vedie k inhibícii rastu detských orgánov a ohrozuje jeho zdravie.

    Prečo môže byť krvný obeh narušený?

    Príčiny placentárnej insuficiencie (porucha krvného obehu medzi matkou a dieťaťom):

    1. Nízka placentácia (pripojenie placenty k stene dolnej maternice alebo "previa"). Tenká svalová vrstva dolnej časti maternice nie je schopná poskytnúť adekvátny prietok krvi plodu. Ak nie je pozorovaná žiadna migrácia placenty (postup v hornej časti maternice), situácia hrozí zhoršiť patológiu.
    2. Neskorá toxikóza tehotných žien. Ovplyvňuje malé cievy maternice, ktoré narúšajú krvný obeh.
    3. Klesajúci hemoglobín alebo anémia. Tento stav spôsobuje zrýchlený tlkot srdca u matky, ktorý mení normálny krvný obeh v uteroplacentálnom kruhu.
    4. Nekompatibilita Rh faktorov krvi matky a dieťaťa spôsobuje anémiu v plodovom a imunitnom konflikte.
    5. Vysoký krvný tlak v matke kvôli srdcovým problémom, vzniku edému, stresu.
    6. Patológia pupočníkových artérií, napríklad prítomnosť iba jednej pupočníkovej artérie.
    7. Viacpočetné tehotenstvo vyžadujúce viac živín.

    Prispieť k šíreniu patológie určitých chorôb matky, najmä: t

    • Akútne infekcie, ktorých patogény sú schopné vstúpiť do placenty;
    • Porucha maternice ("dvojročná" maternica, ktorá má priehradku v strede, ktorá ju delí na dve polovice). Vývoj plodu sa vyskytuje len u jedného z nich. Hrozba je faktorom stláčania rastúceho plodu a zhoršeného prietoku krvi. V takýchto situáciách často dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi vľavo od stupňa 1a alebo doprava.
    • Diabetes mellitus. Ovplyvňuje steny maternice.
    • Odchýlky epitelu maternice (endometrióza).
    • Nádory maternice. Veľkosť benígneho nádoru (myómy) určuje, koľko bude plod trpieť nedostatočným prívodom krvi. Čím viac fibroidov, tým vyššie je riziko zlyhania. Zmeny v hormonálnom pozadí vyvolané tehotenstvom stimulujú rast nádorov. Prítomnosť tohto ochorenia vyžaduje nepretržité monitorovanie zásobenia maternice.

    Možné následky

    Závažné abnormality placentárneho prietoku krvi vedú k malformáciám plodu a úmrtiam. Porucha obehového systému je rozdelená do niekoľkých fáz. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú odchýlky druhého a tretieho stupňa.

    Odpoveďou na otázku, či je to nebezpečné, sú štatistické údaje o perinatálnej mortalite, podľa ktorých patologické stavy krvného obehu 2. stupňa sú príčinou smrti 13% detí vo veku nad 22 týždňov. Tretia etapa spôsobuje smrť v 48% prípadov. Včasná terapia a núdzové dodanie cisárskym rezom pomáha tieto čísla znížiť.

    Vývoj dieťaťa v podmienkach placentárnej insuficiencie sa prejavuje v jeho fyzickom a psychickom stave v postnatálnom období.

    Aké je nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa

    Hlavným nebezpečenstvom placentárnej nedostatočnosti rastúceho dieťaťa je hypoxia.

    Dôsledky nedostatku kyslíka:

    • nedostatok hmotnosti dieťaťa (retardácia intrauterinného rastu);
    • porušenie tvorby vnútorných orgánov;
    • zlyhanie acidobázickej rovnováhy a zloženia elektrolytu;
    • rozvoj hormonálnej nerovnováhy a zlyhania v hormonálnom systéme;
    • nedostatok "depa".

    Ťažká odchýlka placentárneho prietoku krvi a dysfunkcia placenty ohrozuje dieťa smrťou, znamená potrat.

    Stupeň zhoršeného prietoku krvi

    Existujú tri stupne odchýlky krvného obehu medzi dieťaťom a matkou od normy:

    I - zmeny v tomto štádiu neznamenajú vážne ohrozenie dieťaťa a sú kompenzované, to znamená, že dochádza k odchýlke v prietoku tepnovej krvi s krvou uloženou v nádobách pupočnej šnúry a naopak. Dieťa sa vyvíja normálne. Štádium je rozdelené do dvoch typov zmien, ktoré majú svoj vlastný kód:

    1a stupeň - problémy ovplyvňujú len jednu tepnu, vývojové ukazovatele dieťaťa sú normálne.

    Stupeň 1c - odchýlka prietoku krvi od normy je zaznamenaná v nádobách pupočníkovej šnúry. Typ hypodynamiky, pri ktorej tepny maternice pracujú normálne. V tejto žile je zaznamenané normálne množstvo krvi.

    Ak nie sú včas zistené menšie problémy pri dodávke výživy a kyslíka plodu a nedostali potrebnú terapiu, abnormálna placentárna hemodynamika maternice druhého stupňa sa môže vyvinúť u tehotnej ženy za mesiac.

    II - zhoršenie prietoku krvi ovplyvňuje pupočníkové a maternicové tepny.

    III - kritické zhoršenie krvného obehu v uteroplacentálnom kruhu, riziko reverzného prietoku krvi v artériách, placentárne krvácanie.

    Táto klasifikácia hemodynamických abnormalít počas tehotenstva, stanovená ICD, vám umožní presne vyhodnotiť stav prietoku krvi a urobí predikciu liečby a pripravovaného porodu.

    Diagnostické metódy

    Na zistenie porušovania metabolických procesov medzi dieťaťom a matkou sa používa niekoľko typov diagnostiky na určenie povahy problémov a ich stupňa.

    Diagnostické metódy zahŕňajú:

    • krvný test na choriový gonadotropín, estrogén a progesterón;
    • ultrazvukové vyšetrenie;
    • kardiotokografia (CTG);
    • Doppler.

    Dopplerografia umožňuje najpresnejšiu diagnostiku a stanovenie stupňa poškodenia. Táto metóda fixuje aj malé odchýlky od normy a je úplne bezpečná pre tehotnú ženu a jej dieťa. Výsledky dopplerovskej sonografie umožňujú špecialistom predpovedať ďalší priebeh tehotenstva, zvoliť si potrebnú terapeutickú taktiku. Na obrazovke zariadenia môžete vidieť grafický farebný obraz krvného riečišťa.

    Ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť zhodu veľkosti dieťaťa a vývoj orgánov do jeho veku. Plánované v procese prenosu sa vykonáva trikrát po dobu 12, 20 a 32 týždňov. Táto metóda umožní, bez poškodenia dieťaťa a matky, posúdiť zhodu jeho veľkosti kostrového svalu s gestačným vekom, ako aj vývoj jeho vnútorných orgánov, placentárnej hemodynamiky.

    Kardiotokografia umožňuje počúvať srdcový tep dieťaťa, hodnotiť srdcovú frekvenciu, variabilitu bazálnej úrovne frekvencie. Údaje zaznamenané zariadením sa skontrolujú s tabuľkou. Podľa tabuľky výsledkov je CTG priradené skóre. Normálny vývoj dieťaťa zodpovedá 8-10 bodom kardiotokografie.

    Diagnostika sa vykonáva plánovaným spôsobom, dôrazne sa odporúča nenechať ju prejsť tehotnými ženami.

    Príznaky porušenia môžu byť pozorované samotnou tehotnou ženou, ale často hovoria o závažnom štádiu patológie. Upozornenie budúcej matky môže znížiť alebo zvýšiť aktivitu pohybov dieťaťa. Pri vyšetrení gynekológom pôrodníka lekár zistí rýchly srdcový tep plodu. Alarmujúcim znakom je nezrovnalosť medzi veľkosťou brucha a skutočným gestačným vekom (okrem prípadov spôsobených telesnou štruktúrou ženy).

    Liečba porúch

    Taktika liečby je určená stupňom patológie stanoveným diagnostickými metódami. Je možné zachrániť tehotenstvo a úroveň ohrozenia plodu vo fázach ia - ib. Môžu sa liečiť problémy placentárneho prietoku krvi 1 b stupňa. Neexistujú žiadne hrozby pre zdravie a normálny vývoj omrvinky. Preskúmanie výsledkov liečby tejto patológie naznačuje zlepšenie, celkovú pozitívnu dynamiku, vylúčenie pravdepodobnosti prechodu na druhý stupeň.

    Druhý stupeň odchýlky vyžaduje neustále monitorovanie stavu dieťaťa. Terapia je považovaná za neúčinnú.

    Tretia fáza dysfunkcie vyžaduje urgentné operatívne podanie.

    Patologická terapia je zameraná na udržanie tlaku v cievach, normalizáciu prietoku krvi, redukciu tonusu maternice, stabilizáciu psychoemotívneho stavu matky a normalizáciu práce kardiovaskulárneho systému.

    Liečba liekmi:

    1. Prípravky syntetizované zo škrobov, ktoré môžu zadržiavať tekutiny v cievach, pomáhajú zlepšovať prietok krvi. Patrí medzi ne Infukol, Stabizol.
    2. Actovegin a pentoxifylín zlepšujú mikrocirkulačné procesy.
    3. Lieky, ktoré zmierňujú kŕče (Nosh-Pa) krvných ciev eliminujú hypertonicitu maternice, čo uľahčuje mikrocirkulačné procesy.
    4. Na zníženie stupňa hypoxie užívajú ženy Mange B6, síran horečnatý.
    5. Vitamín E, Tokoferol pomáha eliminovať účinky nedostatku kyslíka pre dieťa. Pomáhajú prinášať produkty rozkladu po hypoxii, zlepšujú stav omrvinky.
    6. Ak je príčinou patológie myómy maternice, Curantil sa predpisuje, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a pozitívne ovplyvňuje hemodynamiku.
    7. Cokarboxyláza sa používa na obnovenie respirácie tkaniva.

    Priebeh liečby sa vykonáva dvakrát. Prvá terapia je predpísaná v čase detekcie patológie, po ktorej nasleduje obdobie tridsaťdva až tridsaťštyri týždňov. Ak je hemodynamická porucha závažná, v tomto čase pôrodník-gynekológ určuje čas a spôsob podávania. Prirodzený pôrod je indikovaný pre tehotnú ženu len pre problémy s hemodynamikou prvého stupňa. V iných prípadoch sa odporúča núdzové alebo plánované podanie cisárskym rezom v závislosti od závažnosti odchýlok.

    Ak sa zistí 2-3 štádium patológie, konzervatívna lekárska terapia sa nevykonáva. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje dodaním. Vo veku plodu do 32 týždňov odborníci hodnotia jeho životaschopnosť a stav. Novorodenec je umiestnený v inkubátore, kde neonatológovia a iní odborníci sledujú jeho stav a ďalší vývoj.

    Všetky rozhodnutia o tom, ako zlepšiť hemodynamiku pomocou liekov, robí lekár. Nezávislý nekontrolovaný príjem liekov ohrozuje ďalší rozvoj patológie a ukončenie tehotenstva.

    Čo robiť, aby sa zabránilo patológii - preventívne opatrenia

    Najlepším preventívnym opatrením patológie hemodynamiky medzi matkou a vyvíjajúcimi sa deťmi je dodržiavanie princípov zdravého životného štýlu. Zo zlých návykov, ktoré boli ženou pred počatím, sa musíte úplne vzdať.

    Dôležitým faktorom zdravého vývoja omrvinky je správna vyvážená výživa matky, používanie potravín bohatých na vitamíny a minerály, ako aj stopové prvky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárny systém.

    Tehotná žena potrebuje monitorovať množstvo tekutiny, ktoré používa, ako aj pozorne zaobchádza so stavom svojho zdravia, aby sa zabezpečilo, že nedochádza k opuchom končatín, preeklampsii.

    Vykonávanie jednoduchých gymnastických cvičení pomôže udržať dobrý zdravotný stav a optimálny výkon všetkých telesných systémov budúcej matky.

    Čo je dôležité pri prevencii patológie, je rýchlosť, s akou žena počas tehotenstva získava váhu. Musí zodpovedať počiatočnej hmotnosti ženy pred počatím, štruktúre jej tela a dĺžke tehotenstva. Prekročené sadzby nie sú žiaduce.

    Najdôležitejšie zo všetkých preventívnych opatrení sa považuje za včasnú registráciu, vykonávanie všetkých plánovaných diagnostických výskumných metód na zistenie abnormalít v zásobovaní dieťaťa dieťaťom, ako aj včasnú taktiku monitorovania tehotenstva a porodu.

    záver

    Stav prietoku krvi v placente a pupočníkovej šnúre počas gravidity podlieha povinnému monitorovaniu pôrodníkom-gynekológom, ktorý sleduje tehotenstvo.

    Budúca mladá matka je povinná byť citlivá na akékoľvek zmeny v jej stave a motorickej aktivite dieťaťa, neignorovať plánovanú diagnózu a dodržiavať taktiku liečby predpísanú špecialistom, ak má problémy s štádiom 1b pri zásobovaní placentárnou krvou. Veľký význam pri riešení situácie má pozitívny postoj matky a dodržiavanie jej zásad zdravého životného štýlu.

    Dôsledky porúch prietoku krvi v tehotenstve: príčiny a spôsob liečby

    Matka a dieťa sú počas tehotenstva úzko prepojené: ženské telo poskytuje nielen miesto pre dieťa, ale poskytuje mu aj základné živiny, vitamíny a prvky. Placenta je v tejto oblasti veľmi užitočná - zaberá väčšinu práce: riadi výmenu plynov, chráni pred baktériami, choroboplodnými zárodkami a dokonca aj imunitnými bunkami matky a tiež zabezpečuje výživu plodu a produkciu určitých hormónov, ktoré podporujú normálne tehotenstvo. Bohužiaľ, každá štvrtá tehotná žena je diagnostikovaná s poškodením krvného obehu v systéme matka-placenta-plod. Nie je prekvapujúce, že ženy sa obávajú, aké následky môžu byť poruchy krvného obehu počas tehotenstva a ako ovplyvnia život a zdravie dieťaťa.

    Ako to funguje?

    Pohyb krvi krvnými cievami sa vykonáva v dvoch kruhoch krvného obehu - veľkých a malých. Tehotná žena má 3 krvný obeh: existuje ďalší systém krvného obehu medzi ženou a placentou. Dieťa má zase svoj vlastný, oddelený obehový systém, ktorý je spojený s placentou. Krv matky a dieťaťa sa nikdy nemieša a celá výmena živín, kyslíka, prebieha v placente.

    Zhoršený prietok krvi

    Narušený prietok krvi môže nastať kdekoľvek v interakcii krvného obehu medzi matkou a plodom, má 3 stupne závažnosti:

    • 1 stupeň. Porucha sa vyskytuje len v obehovom systéme ONE:
    1. Uteroplacentálne (1A)
    2. Placenta plodu (1B)

    Poruchy prietoku krvi 1 stupeň sú považované za najjednoduchšie, pretože v tomto štádiu neovplyvňujú vývoj dieťaťa. Pri včasnom odhalení je toto porušenie úspešne napravené medikáciou a opätovným vyšetrením po ukončení liečby. Ak sa však primeraná liečba nevykonáva včas, potom sa v priebehu 3-4 týždňov stav zhorší a prejde na ďalšiu úroveň.

    • 2 stupne charakterizované zhoršeným pohybom krvi v dvoch systémoch súčasne: u plodu av maternici. V tomto štádiu ešte nie sú žiadne patologické zmeny v systémoch prietokov krvi. Ak sa nelieči, stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť (do 1 týždňa) a prejsť na 3. stupeň.
    • 3 stupne. Kritický stav prietoku krvi, pri ktorom sa významne zhoršuje zásobovanie plodu živinami a kyslíkom. Často sa vyskytuje hypoxia plodu (akútny nedostatok kyslíka), ktorá ovplyvňuje vývoj dieťaťa a jeho budúce zdravie.

    Ako rozpoznať?

    Bohužiaľ nie je možné samostatne rozpoznať poruchy prietoku krvi bez špeciálnych prostriedkov. Túto dysfunkciu možno diagnostikovať až po Dopplerovom vyšetrení (ultrazvuk). Aj tento problém môže byť indikovaný oneskorením vo vývoji plodu, pomalým zvýšením obvodu brucha, rozporom medzi ukazovateľmi výšky dna maternice a očakávaným trvaním tehotenstva. Ďalším znakom je hypoxia, jej prítomnosť je indikovaná rýchlou aktivitou dieťaťa a po ňom výrazným znížením intenzity porúch.

    liečba

    Prvý stupeň dysfunkcie prietoku krvi môže byť korigovaný pomocou liekov (Actovegin, Curantil, Magne-B6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin, atď.). Po liečbe je tehotná žena nutne hospitalizovaná počas 36 týždňov na pôrodnú starostlivosť. Prírodný pôrod je možný len s opatrným monitorovaním zdravotníckym personálom.

    V druhom stupni je komplexná liečba zameraná na zastavenie ďalšieho vývoja porúch prietoku krvi, urýchlenie dozrievania pľúc a maximálne predĺženie vnútromaternicového vývoja plodu až do času, keď predčasný pôrod neohrozí život dieťaťa. Dopplerometria sa vykonáva každé 3-4 dni. Pôrod nastáva cisárskym rezom.

    V treťom stupni sa úsilie lekárov zameriava na stanovenie príčin hypoxie a jej liečby. Ak obdobie tehotenstva dosiahne 37 týždňov, potom sa vykoná cisársky rez. V prípade, že je tehotenstvo predčasné a hrozí ohrozenie života dieťaťa počas predčasného pôrodu, rozhodnutie sa robí na základe situácie. Stav dieťaťa sa dynamicky monitoruje dopplerometricky neustále počas dňa a noci. Keď sa stav zhorší, vykoná sa núdzový cisársky rez.

    Aký je dôvod?

    Poruchy v prietoku krvi môžu byť spôsobené rôznymi príčinami a často sú výsledkom týchto ochorení:

    1. Diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza a iné neuroendokrinné ochorenia;
    2. Pneumónia, astma a iné ochorenia dýchacieho systému;
    3. Hypertenzia, hypotenzia, srdcové ochorenia a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
    4. Pyelonefritída, zlyhanie obličiek a iné ochorenia obličiek, močový systém.

    prevencia

    S touto patológiou neexistuje žiadna účinná prevencia, ale dodržiavanie spánku a odpočinku, dobrá výživa, mierna fyzická aktivita a chôdza na čerstvom vzduchu môžu významne znížiť riziko takýchto komplikácií.

    Pozorovanie ošetrujúceho lekára, dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní, užívanie predpísaných liekov a absolvovanie všetkých vyšetrení a testov pomôže nielen vyhnúť sa možným problémom, ale aj včas identifikovať patológiu a vykonať účinnú korekciu.