Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

  • Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
  • Zlyhanie ľavej komory.
  • Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
  • Predsieňové extrasystoly.
  • Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

  1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
  2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
  3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
  4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
  5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

  • normálna echokardiografia;
  • echokardiografia;
  • röntgen hrudníka;
  • EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

  1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
  2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

  • Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
  • Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
  • Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Mitrálna insuficiencia (nedostatočnosť mitrálnej chlopne)

Mitrálna insuficiencia sa týka získaného srdcového ochorenia a je charakterizovaná léziou mitrálnej (bicuspidálnej) chlopne.

Mitrálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a je umiestnená vo vláknitom prstenci, ktorý pokrýva atrioventrikulárny otvor medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne, keď sa krv uvoľňuje z ľavej komory do aorty, jej ventily sa úplne zatvárajú a bránia spätnému toku krvi do átria. Mobilita a flexibilita chlopní sú zabezpečené šľachovými akordmi - vláknami, ktoré pochádzajú z vnútornej steny komory z papilárnych (papilárnych) svalov a upevňujú sa na ventily, ktoré ich podporujú.

Keď je organická (zápalová, traumatická, nekrotická) lézia spojivového tkaniva chlopňových chlopní, šľachových akordov alebo papilárnych svalov, mení sa ich tvar a štruktúra, v dôsledku čoho ventily už nie sú navzájom tesné a vytvára sa medzi nimi priestor, ktorý umožňuje krvi prúdiť späť do átria ( regurgitácia - stav, ktorý má negatívny vplyv na steny átria). Táto patológia chlopne sa nazýva zlyhanie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je ochorenie vyplývajúce z organickej lézie srdca, počas ktorej dochádza k hemodynamickým poruchám (pohyb krvi v srdci av iných orgánoch) a vyvíja sa závažné srdcové zlyhanie. Toto ochorenie v kombinácii so stenózou mitrálnej chlopne je najčastejšie medzi získanými srdcovými defektmi. Izolovaná, takzvaná „čistá“ mitrálna insuficiencia je zriedkavá, len v 2% prípadov všetkých získaných defektov.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

V 75% prípadov je príčinou zlyhania reumatizmus, najmä opakované reumatické ataky, v iných prípadoch bakteriálna endokarditída a ateroskleróza majú za následok malformáciu. Mimoriadne zriedkavá akútna mitrálna insuficiencia môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, poranenia srdca s postihnutím papilárnych svalov a prasknutie šliach akordov.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

Stupeň manifestácie symptómov defektu závisí od klinického štádia ochorenia.

Vo fáze kompenzácie, ktorá môže trvať niekoľko rokov a niekedy aj desaťročia, príznaky zvyčajne chýbajú. Pacient môže byť narušený zvýšenou únavou, slabosťou, mrazivosťou a studenými končatinami.

Ako postupujú zmeny chlopňových ventilov, ako aj opakované reumatické ataky, kompenzačné mechanizmy v srdci nestačia, preto začína fáza subkompenzácie. Počas fyzickej námahy, napríklad pri dlhej a rýchlej chôdzi na dlhé vzdialenosti, sa objavuje aktívny výstup na schody, dýchavičnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka, rýchly tep srdca (tachykardia), prerušenia srdca, poruchy srdcového rytmu (najčastejšie atriálna fibrilácia). V tom istom období si pacient všimne opuch nôh a nôh.

V neskorších štádiách (dekompenzačné štádiá, ťažká dekompenzácia a terminál) preberajú sťažnosti charakter trvalého charakteru a rušia pacienta nielen pri bežných činnostiach v domácnosti, ale aj v pokoji. Dyspnoe môže byť prejavom „srdcovej“ astmy a pľúcny edém - pacient v polohe na bruchu nemôže dýchať, nachádza sa v polosedení; dochádza k záchvatom kašľa s možnou hemoptýzou; opuch sa pozoruje nielen na končatinách, ale v celom tele; pacient sa obáva ťažkosti v pravej hypochondriu a zvýšenia objemu brucha v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú vo vnútorných orgánoch, pretože srdcový sval je tak vyčerpaný, že nie je schopný poskytnúť krv a tkanivá tela.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

V prípadoch, keď si pacient nevšimne prítomnosť sťažností z kardiovaskulárneho systému, môže byť diagnóza vykonaná náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Ak pacient pôjde k lekárovi v súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami, diagnóza sa stanoví v súlade s údajmi vyšetrenia pacienta.

Už výsledky klinického vyšetrenia nám umožňujú predpokladať prítomnosť reumatického procesu s léziou srdca - vyhodnocujú sa sťažnosti a anamnéza pacienta pacienta; pri vyšetrení sa zistí cyanóza (modré pazúriky, uši, nos, pery, v neskorých štádiách celej tváre, končatiny), opuchy končatín, zvýšenie brucha; pri auskultácii hrudných orgánov sa ozve oslabenie 1 tónu, systolický šelest na vrchole srdca - v bode premietania mitrálnej chlopne a kongestívne alebo bublajúce (s pľúcnym edémom), sipot v pľúcach. V laboratórnych štúdiách (všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy, imunologické krvné testy), zápalové markery, indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek a indikátory špecifické pre reumatizmus.

Pacientovi sú tiež pridelené inštrumentálne metódy vyšetrenia: EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG registrujú poruchy rytmu rytmu, zvýšenie (hypertrofia) v počiatočných štádiách ľavého srdca a potom vpravo; X-lúče sú predpísané na identifikáciu zväčšeného srdcového tieňa a stagnácie krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä pri pľúcnom edéme.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha zviditeľniť anatomické štruktúry srdca a potvrdiť diagnózu. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopňových chlopní, vyhodnotiť porušovanie intrakardiálneho prietoku krvi s regurgitáciou, zmerať regurgitačnú frakciu, tlak v pľúcnej artérii, určiť ejekčnú frakciu aorty, zmerať efektívnu plochu regurgitačného otvoru. V závislosti od týchto ukazovateľov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- nevýznamná nedostatočnosť: zlomok regurgitácie menší ako 30% (percento krvi, ktorá sa v čase jej redukcie vrhá do ľavej predsiene objemu krvi v ľavej komore); plocha otvoru, cez ktorú je krv vrhaná do predsiene menšieho ako 0,2 m2. cm; reverzný prietok krvi v átriu sa nachádza na lístkoch ventilov a nedosahuje polovicu átria.
- ťažký nedostatok: regurgitačná frakcia 30 - 50%, regurgitačná otváracia plocha 0,2 - 0,4 m2. cm, polovica átria napĺňa prúd krvi.
- ťažké zlyhanie: regurgitačná frakcia je viac ako 50%, plocha otvoru je viac ako 0,4 m2. cm, krvný prúd vyplní celú ľavú predsieň.

V nejasných prípadoch, ako aj kvôli nemožnosti vykonávať ultrazvuk srdca cez prednú stenu hrudníka, môže byť predpísaná transesofageálna echokardiografia. Na stanovenie tolerancie cvičenia sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuk srdca sa vykonáva pred a po cvičení.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Šípka na obrázku vpravo označuje injekciu krvi do ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu (MK).

Rovnako ako pri mitrálnej stenóze, v ťažkých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami vyšetrenia alebo pred kardiochirurgickým zákrokom, je možné predpísať katetrizáciu srdcových dutín s meraním tlakového rozdielu v jeho komorách. Ak má pacient s týmto defektom ischemickú chorobu srdca, lekár môže považovať za potrebné mať koronárnu angiografiu (CAG) so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do koronárnych (srdcových) ciev a vyhodnotením ich priechodnosti.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Liečba tohto ochorenia srdca zahŕňa vymenovanie liekov a radikálnu metódu liečenia defektu - chirurgickú korekciu chlopne.

Pri liekovej terapii sa používajú tieto skupiny liekov:

- Aby sa znížila celková periférna rezistencia ciev, v ktorej má zväčšená ľavá komora vytlačiť krv, sú predpísané ACE inhibítory a beta-blokátory: perindopril 2-4 mg raz denne, fosinopril 10-40 mg raz denne; karvedilol 12,5 - 25 mg raz denne, bisoprolol 5 až 10 mg raz denne.
- Na zníženie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sa predpisujú nitráty - lieky nitroglycerínu a jeho analógy: nitrospray pod jazykom 1 - 3 dávky na záchvaty dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku, srdcové 20 - 40 mg 20 minút pred cvičením v ranom štádiu a denne od jedného do druhého. päťkrát denne v neskorých štádiách (s ťažkou dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcneho edému).
- diuretiká (diuretiká) sú predpísané na zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi, a preto vylučujú preťaženie srdcového objemu: indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100-200 mg ráno, atď.
- antiagregátory a antikoagulanciá sú predpísané na zníženie krvných zrazenín a zvýšenie zrážanlivosti krvi: trombóza Ass 50 - 100 mg na obed po jedle; Warfarín 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dávka sa vypočíta individuálne pod prísnou kontrolou parametrov zrážania krvi.
- v prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa používajú antiarytmiká, ktoré pomáhajú obnoviť správny rytmus (s paroxyzmálnou formou) - polarizáciou zmesi intravenózne, amiodarónom, Novocainamidom IV. Keď je fibrilácia predsiení konštantná, sú priradené srdcové glykozidy (Korglikon, Strophanthin) a beta-blokátory.
- antibiotiká (bicilín, amoxicilín s kyselinou klavulanovou atď.) sa používajú na prevenciu rekurentných reumatických záchvatov, ako aj pri invazívnych (so zavedením tkaniva do tela) intervencií.

Liečebný režim je určený individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Z chirurgických metód liečby sa používa plastový ventil (lemovacie šnúry, šľachové akordy) a jeho protézy.

Obrázok znázorňuje mechanickú protézu protetického ventilu.

Operácia je znázornená v druhom stupni malformácie (závažná nedostatočnosť) av druhom a treťom štádiu procesného toku (sub-a dekompenzácia). Vo fáze závažnej dekompenzácie zostáva použitie chirurgického spôsobu liečby kontroverzné kvôli závažnému všeobecnému stavu a v terminálnom štádiu je operácia prísne kontraindikovaná.

Životný štýl s mitrálnou insuficienciou

Pacient musí dodržiavať všeobecné zásady udržiavania zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavať odporúčania lekára, ktoré sa používajú pri mnohých kardiologických ochoreniach - na vylúčenie alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných, korenených jedál; obmedziť množstvo spotrebovanej kvapaliny a soli; veľa spať a často chodiť na čerstvom vzduchu.

Keď sa objaví tehotenstvo, žena by mala byť monitorovaná srdcovým chirurgom spolu s pôrodníkom a kardiológom. V počiatočných štádiách a pri nezávažnom defektu je možné zachrániť tehotenstvo av prípadoch výrazných hemodynamických porúch je prísne kontraindikované. Dodanie bude s najväčšou pravdepodobnosťou vykonané cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

Komplikácie bez liečby

V prípadoch, keď pacient nemá obavy zo sťažností a stupeň defektu, ktorý je určený ultrazvukom srdca, nie je ťažký, nedostatok medikácie alebo chirurgickej liečby neovplyvňuje stav hemodynamiky. Ak je pacient prítomný s aktívnymi ťažkosťami a je potvrdená diagnóza mitrálnej insuficiencie alebo je diagnostikovaný závažný stupeň, nedostatok liečby vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele a k funkciám kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie práce srdcového svalu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúcich - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémový tromboembolizmus, paroxyzmálna atriálna fibrilácia, tiež s rizikom tvorby trombov a sedimentácie v cievach mozgu, pľúc, čriev, srdca, femorálnej artérie. Komplikácie sú zriedkavejšie ako u mitrálnej stenózy.

Komplikácie operácie

Podobne ako pri každej operácii existuje určité operačné riziko v protetike alebo plasty mitrálnej chlopne. Úmrtnosť po týchto operáciách, podľa rôznych autorov, dosahuje 8 - 20%. Okrem toho sa u pacienta môžu vyvinúť pooperačné komplikácie, ako napríklad tvorba krvných zrazenín v dutinách srdca, v dôsledku práce mechanických protéz, rozvoj bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach, vrátane umelých biologických, tvorba adhézií medzi chlopňami s rozvojom zúženia otváracieho ventilu (stenóza). Prevenciou vzniku komplikácií je adekvátne predpisovanie antikoagulačných liekov, liečba antibiotikami v skorom pooperačnom období, ako aj rôzne diagnostické a terapeutické opatrenia v iných oblastiach medicíny (katetrizácia močového mechúra, extrakcia - extrakcia zubov a iné stomatologické výkony, gynekologické operácie atď.),

výhľad

Aj pri absencii sťažností zo srdca pacienta je prognóza života nepriaznivá, pretože choroba postupuje s rozvojom hemodynamických porúch, ktoré bez liečby vedú k závažnému poškodeniu telesných funkcií a smrti.

S včasnou operáciou a správnym predpisovaním liekov sa zvyšuje priemerná dĺžka života a zlepšuje sa aj kvalita života.

Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne

Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.

Popis a príčiny patológie

Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.

Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.

Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.

Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:

  • zápal kĺbov;
  • SLE;
  • reštriktívna kardiomyopatia;
  • niektoré autoimunitné ochorenia.

Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.

Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:

Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.

Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

  • deformácia padákového ventilu;
  • delenie mitrálnych chlopní;
  • umelé oplotenie.

Príznaky ochorenia srdcových chlopní

Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.

Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:

  • rozvoj dyspnoe u pacienta;
  • pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
  • slabosť;
  • búšenie srdca aj v pokoji;
  • suchý kašeľ a hemoptýza.

V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).

S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:

  • akrocyanóza - cyanóza končatín;
  • opuch nôh a ramien;
  • krčné žily sa zväčšujú;
  • vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.

V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.

Typy patológie mitrálnej chlopne

V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.

Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.

Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.

Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Stupeň progresie ochorenia

V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:

  • Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
  • Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
  • Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne sa dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
  • Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
  • 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.

Diagnóza patológie mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:

  • konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
  • EKG dáta (elektrokardiogram);
  • RTG dáta hrudníka;
  • údaje z echokardiografie;
  • ultrazvukové dáta srdca;
  • výsledky ozvučenia srdcových dutín;
  • ventrikulografické údaje.

Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.

Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.

Liečba srdcových ochorení

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.

V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.

Chirurgické riešenie problémov

Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.

Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

  • spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
  • žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
  • ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
  • ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
  • vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).

Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.

Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.

V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie na pôrod v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.

Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.

Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.

Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:

  • zdravý životný štýl pacienta;
  • umiernenosť v potravinách;
  • odmietnutie tuku a korenia;
  • vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.

Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.

Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.

Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.

Zlyhanie srdca mitrálnej chlopne

príznaky

Dlhodobo sa mitrálna insuficiencia neprejavuje a nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nejdú k lekárovi niekoľko rokov, pretože príznaky chýbajú. Vadu je možné detegovať pri počúvaní charakteristických srdcových šelestov, ku ktorým dochádza, keď sa krv vracia do ľavej predsiene, keď sa uzatvára ľavá komora.

Pri mitrálnej insuficiencii sa zväčšuje veľkosť ľavej komory, pretože je nútená pumpovať viac krvi. V dôsledku toho sa každý tep zvyšuje, a osoba zažije tep, najmä keď leží na ľavej strane.

Aby sa umožnila dodatočná krv pochádzajúca z ľavej komory, zväčšuje sa ľavá predsieň, začína abnormálne a príliš rýchlo sa sťahuje v dôsledku fibrilácie predsiení. Funkcia čerpania srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je zhoršená v dôsledku abnormálneho rytmu. Predsiene sa nezatvárajú, ale sa triasli. Narušenie prietoku krvi vedie k trombóze. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledujúce možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

  • búšenie srdca;
  • neproduktívny suchý kašeľ, ktorý sa nedá vyliečiť;
  • opuch nôh;
  • dýchavičnosť nastáva pri námahe a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

Tieto príznaky mitrálnej insuficiencie však nemôžu byť základom takejto diagnózy. Všetky tieto príznaky sú prítomné v iných srdcových vadách.

dôvody

Môžete si tiež prečítať:

Táto porucha môže byť spojená s poškodením samotného ventilu alebo v dôsledku patologických zmien v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť aj s normálnym ventilom, ktorý nezatvára otvor, ktorý sa rozšíril v dôsledku zvýšenia ľavej komory. Príčiny môžu byť nasledovné:

  • predtým prenesená infekčná endokarditída;
  • reumatizmus;
  • kalcifikácia mitrálneho kruhu;
  • poranenie listov ventilov;
  • niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • infarkt myokardu;
  • poinfarktová kardioskleróza.
  • progresívna arteriálna hypertenzia;
  • ischemická choroba srdca;
  • dilatovaná kardiomyopatia;
  • myokarditída.

diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy mitrálnej insuficiencie patria:

  • vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
  • elektrokardiogram;
  • RTG hrudníka;
  • echokardiografia.

Pri počúvaní môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej nedostatočnosti charakteristickým zvukom počas kontrakcie ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG pomáhajú odhaliť zvýšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky mitrálnej insuficiencie a umožňuje vidieť poruchu chlopne a vyhodnotiť závažnosť poškodenia.

liečba

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti poruchy a príčin. Lieky používané pri fibrilácii predsiení, arytmiách, na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna a stredná mitrálna insuficiencia si vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Je potrebný zdravý životný štýl, fajčenie a alkohol by sa mali opustiť.

Pri ťažkej NMC je predpísaná chirurgická liečba. Operácia opravy ventilu by sa mala vykonať čo najskôr, pokiaľ sa nevyskytnú nezvratné zmeny v ľavej komore.

Pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne dochádza k jej regenerácii. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny srdcovej chlopne menšie. Môže to byť plastový krúžok, plastové klapky, zúženie krúžku, výmena klapiek.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Prevádzka šetriaca ventily nemôže vždy eliminovať regurgitáciu, ale môže ju znížiť a tým zmierniť symptómy. V dôsledku toho sa zastaví proces ďalšieho poškodenia srdca. Protetika sa považuje za efektívnejšiu metódu. Pri umelej chlopni však existuje riziko trombózy, takže pacient je nútený neustále prijímať prostriedky na zabránenie rýchlej zrážanlivosti krvi. V prípade poškodenia protézy je potrebné ju okamžite nahradiť.

výhľad

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a zlý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám cirkulácie. Nepriaznivá prognóza sa dá povedať v prípade chronického srdcového zlyhania. Súčasne je miera úmrtnosti počas roka 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti MK je výsledok ochorenia determinovaný závažnosťou obehovej poruchy a chorobou, ktorá viedla k malformácii.

S miernou a stredne ťažkou formou mitrálnej nedostatočnosti môže byť človek schopný dlhodobo pracovať, ak ho kardiológ pozoruje a riadi sa jeho radami. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa.

Symptómy a znaky mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne (nedostatočnosť ľavého atrioventrikulárneho otvoru) - neuzavretie (alebo neúplné uzavretie) zárezov mitrálnej chlopne, čo má za následok patologický výtok krvi (regurgitácia) do ľavej predsiene z ľavej komory počas jej systoly. V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne a hlavnými príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne u ľudí.

Izolovaná reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne je pozorovaná v 10% prípadov všetkých získaných defektov. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Často v kombinácii s mitrálnou stenózou alebo defektmi aortálnej chlopne.

Patogenéza nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Zlyhanie cievnych dutín mitrálnej chlopne počas systoly ľavej komory vedie k výskytu patologického prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Krv odhodená do ľavej predsiene vytvára preťaženie objemom počas systoly a preťaženie objemom ľavej komory do diastoly. Nadmerný objem krvi v ľavej komore vedie k dilatácii a expanzii mitrálneho fibrózneho kruhu. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu predpínacej nite. V tejto súvislosti je aphorizmus „mitrálna regurgitácia generujúca mitrálnu regurgitáciu“ legitímny. Dilatácia ľavej predsiene vedie k napätiu v zadnom cípe mitrálnej chlopne a k zvýšeniu nepriľnavosti mitrálneho otvoru, čo ďalej zhoršuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Konštantné preťaženie ľavej komory s nadmerným objemom krvi vedie k hypertrofii jeho stien. Nadmerné množstvo krvi v ľavej predsieni následne spôsobuje retrográdny nárast tlaku v pľúcnom obehu a rozvoj pľúcnej hypertenzie (na rozdiel od mitrálnej stenózy sa vyvíja oveľa neskôr a je oveľa menej výrazný). V oveľa pokročilejšom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa vyvíja chronické srdcové zlyhanie (typ pravej komory).

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Klinické prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne závisia od stupňa regurgitácie, rýchlosti a príčiny jej vývoja, ako aj od funkčného stavu ľavej komory a ľavej predsiene.

Príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri nevyjadrených nedostatkoch mitrálnej chlopne nemusia byť sťažnosti. S miernou insuficienciou a miernym zvýšením tlaku v pľúcnom obehu sa rýchlo vyčerpáva počas fyzickej námahy (nízky srdcový výdaj neposkytuje kostrové svaly dostatočným množstvom kyslíka) a dýchavičnosť, ktorá sa rýchlo prechádza v pokoji. Ťažká nedostatočnosť mitrálnej chlopne a výraznejšia pľúcna hypertenzia sa vyznačujú výskytom dýchavičnosti s malou námahou, záchvatmi nočnej paroxyzmálnej dýchavičnosti, preťažením pľúc, hemoptýzou. Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne (s infarktom myokardu) sa prejavuje pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom.

Vyšetrenie s nedostatkom mitrálnej chlopne

Pri nevyskytnutej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa nevyskytuje žiadny vonkajší prejav poruchy. V pokročilom štádiu mitrálneho ochorenia sú charakteristické chronické srdcové zlyhania.

Perkusie s nedostatkom mitrálnej chlopne

Charakteristická je expanzia hraníc relatívnej srdcovej otupenosti doľava so závažnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.

Palpácia s nedostatkom mitrálnej chlopne

Apikálny impulz sa posunul vľavo a dole v dôsledku dilatácie ľavej komory. Pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne sa deteguje systolický tremor na vrchole srdca.

Auskultácia srdca pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

I tón je zvyčajne oslabený (ťažké odhadnúť s výrazným systolickým šelestom). II tón sa nezmení, ak nie je výrazná pľúcna hypertenzia. Pri významnom skrátení času ejekcie ľavej komory dochádza k paradoxnému štiepeniu II-tónu. Okrem toho je v diastole počuť patologický III tón, ku ktorému dochádza, keď sa náhle vytiahnu papilárne svaly, šľachové vlákna a hrbolčeky. Jeho (spolu s oslabeným I tónom) sa považuje za dôležitý auskultatívny znak výraznej nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

V prípade pľúcnej hypertenzie sa ozve druhý tónový prízvuk cez pľúcny trup v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Systolický šelest s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne

Hlavným príznakom nedostatočnosti mitrálnej chlopne je systolický šelest. Je holosystolický (počas systoly) a zachytáva zvuky srdca I a II. Hluk je najvýraznejší na vrchole srdca, môže ožarovať vľavo v axilárnej oblasti s léziou predného hrotu a hore pozdĺž hrudnej kosti s léziou zadného hrotu. Hluk sa zvyšuje s následným zvýšením zaťaženia (izometrické napätie rúk).

EKG s nedostatkom mitrálnej chlopne

Pri sínusovom rytme sa zistia znaky hypertrofie a dilatácie ľavej predsiene. Známky hypertrofie ľavej komory sú zaznamenané v pokročilej fáze nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Pri komplikácii atriálnej fibrilácie predsieňovej fibrilácie sa jej príznaky objavujú na EKG.

Echokardiografia s nedostatkom mitrálnej chlopne

Echokardiografia umožňuje identifikovať príčinu nedostatočnosti mitrálnej chlopne (podľa jej morfológie), posúdiť stupeň regurgitácie a funkciu ľavej komory a predsiene.

Reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná zhrubnutím jeho hrbolčekov (najmä na okrajoch) a šliach. Zadný list môže byť menej pohyblivý v porovnaní s predným, pretože má subvalvulárne kĺby.

Infekčná endokarditída. Nedostatok mitrálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde je charakterizovaný prítomnosťou vegetácie, perforáciou hrčiek a delením šľachy. Presnejšie povedané, tieto zmeny môžu byť identifikované echokardiografiou.

CHD. Nedostatok mitrálnej chlopne pri ischemickej chorobe srdca je charakterizovaný dilatáciou dutiny ľavej komory, lokálnymi poruchami pohybu ľavej komory (dyskinéza), normálnymi (nezosilnenými) hrčkami mitrálnej chlopne a centrálnym umiestnením regurgitačného prúdu vo väčšine prípadov.

Pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii sa zistili nepriame príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne: dilatácia ľavej predsiene a komory, zvýšená pohyblivosť stien ľavej komory (hyperkinéza). V Dopplerovej štúdii sa určujú priame príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne: injekcia krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly. Podľa intenzity regurgitačného prúdu v ľavej predsieni sa rozlišujú štyri stupne nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

I stupeň, bezvýznamný - dĺžka regurgitačného prúdu do 4 mm od spodnej časti mitrálnej chlopne do ľavej predsiene.

II stupeň, mierny, - 4-6 mm.

III stupeň, priemer - 6-9 mm.

IV stupeň, vyjadrený - viac ako 9 mm.

Je potrebné pripomenúť, že objem regurgitácie závisí od veľkosti otvoru, ktorý zostáva medzi listami mitrálnej chlopne počas ich uzavretia, veľkosti tlakového gradientu medzi komorou a átiom a trvania regurgitácie. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie je fixný a môže sa líšiť u toho istého pacienta v závislosti od podmienok a použitého JTC.

Röntgenové vyšetrenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri ťažkej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa detegovala dilatácia ľavej predsiene a jej ucha (tretieho oblúka) a zväčšenie ľavej komory (štvrtý oblúk). Kardiomegália sa nachádza v pokročilom štádiu zlomu.

Príznaky pľúcnej hypertenzie pri röntgenových snímkach môžu chýbať s miernou závažnosťou defektu. Pri ťažkej mitrálnej regurgitácii sa objavujú charakteristické znaky pľúcnej hypertenzie.

Katetrizácia dutín srdca pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Srdcová katetrizácia je presná metóda na stanovenie stupňa mitrálnej regurgitácie, ktorá umožňuje určiť objem regurgitujúcej krvi v ľavej predsieni (vyjadrené ako percento objemu mŕtvice ľavej komory). Podľa katetrizácie sú štyri stupne mitrálnej regurgitácie:

Stupeň I - menej ako 15% objemu mŕtvice ľavej komory.

II stupeň - 15-30%.

Stupeň III - 30-50%.

IV stupeň - viac ako 50% objemu šoku.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne je rozvoj regurgitácie arteriálnej krvi v dutinách ľavého srdca počas systolickej kontrakcie komorového myokardu, ktorý sa vyskytuje na pozadí zhoršeného uzavretia štruktúr mitrálnej chlopne.

Podiel izolovaného defektu vo forme nedostatočnosti mitrálnej chlopne medzi všetkými možnými srdcovými defektmi predstavuje najmenej 2%. Oveľa častejšie má pacient kombinovanú léziu mitrálnej chlopne vo forme kombinácie stenózy a nedostatočnosti.

Nedostatok mitrálnej chlopne spôsobuje

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca, na rozdiel od stenózy rovnakej lokalizácie, je polyetiologická patológia, to znamená, že vývoj jej príznakov ovplyvňuje rad faktorov, hoci každý z nich môže iniciovať vývoj tohto defektu.

Organická nedostatočnosť mitrálnej chlopne, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok primárnej lézie ventilového aparátu, možno pozorovať pri nasledujúcich ochoreniach srdcového a mimokardiálneho charakteru: reumatická horúčka, infekčná lézia endokardu, myxomatózna degenerácia chlopní a výrazná kalcifikácia v projekcii chlopní, ischemické poškodenie myokardu pri aterosklerotických chorobách a choroba a ischemické ochorenie myokardu pri aterosklerotickom ochorení a chorobe a ischemickom ochorení myokardu. (Marfanova choroba), systémové autoimunitné poškodenie konektora chlorovodíková tkanivo (sklerodermia. dermatomyozitída), traumatické poškodenie srdca.

Hlavným rozdielom v organickej mitrálnej insuficiencii od funkčných zmien v mitrálnej chlopni je jej vývoj na pozadí existujúceho závažného poškodenia myokardu, sprevádzaného rozvojom výraznej dilatácie dutiny ľavej komory. Dilatačné zmeny v ľavej komore v priebehu času spôsobujú rozťahovanie ventilového krúžku a posun papilárnych svalov laterálne, na pozadí ktorých je dysfunkcia mitrálnej chlopne pri úplnej absencii ich organického poškodenia.

Konstrikčná hypertrofická kardiomyopatia je tiež sprevádzaná rozvojom príznakov nedostatočnosti mitrálnej chlopne a patogenetický mechanizmus jej vývoja spočíva v hyperdynamickej kontrakcii ľavej komory, počas ktorej predná časť chlopní vstupuje do odtokového traktu zväčšenej ľavej komory.

Známky nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne sa s postupným zvyšovaním klinických príznakov líši pomaly. V kardiologickej praxi sa rozlišuje samostatná kategória pacientov, ktorá nemusí mať žiadne klinické prejavy, a zmeny v chlopňovom aparáte sa zistia pri vykonávaní techník inštrumentálneho výskumu.

Počiatočné sťažnosti, ktoré najčastejšie robili pacienti trpiaci nedostatkom mitrálnej chlopne, sú: zvýšená dyspnoe, ktorá je dôsledkom venózneho preťaženia pľúcneho parenchýmu, zníženého výkonu a rýchlej únavy v dôsledku poklesu srdcového výdaja. V závislosti od stupňa poškodenia ventilov chlopňového aparátu môžu byť respiračné poruchy srdcového pôvodu menšie alebo závažné, až do vzniku príznakov pľúcneho edému.

Nedostatok mitrálnej chlopne má celý rad špecifických zmien diagnostikovaných skúseným kardiológom už v období počiatočnej objektívnej štúdie. Koža pacientov s nedostatkom mitrálnej chlopne získava modrastý odtieň v projekcii distálnych končatín a tváre. Palpácia pulzu, spravidla nemôže detekovať žiadne zmeny, ale v niektorých prípadoch sú príznaky pozitívneho venózneho pulzu. Výrazná expanzia hraníc srdcovej otupenosti, ako aj vytesnenie a posilnenie apikálneho impulzu sa pozoruje len pri ťažkej forme dilatácie dutiny ľavej komory. Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi pľúcnej hypertenzie sa v projekcii štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého obrysu hrudnej kosti stanoví patologická pulzácia.

Najcharakteristickejším príznakom nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prítomnosť pan-systolického hluku v projekcii vrcholu srdca s vedením do axilárnej oblasti vľavo. Špecifickým príznakom charakteristickým len pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne je zvýšený hluk pri transporte tela do horizontálnej polohy na ľavej strane. Stupeň prejavu šumu závisí viac od kontraktility myokardu ľavej komory ako od závažnosti regurgitácie. Keď nie je veľmi výrazný hluk možno rozlíšiť oslabenie prvého tónu, kvôli porušeniu úplného uzavretia mitrálnej chlopne. V prípade závažnej regurgitácie sa vyskytuje prognosticky nepriaznivý symptóm - objavenie sa tretieho tónu. Počúvanie prízvuku druhého tónu v projekcii pľúcnej artérie je v prospech rozvoja príznakov pľúcnej hypertenzie.

Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Separácia insuficiencie mitrálnej chlopne sa používa na určenie stupňa poškodenia centrálnej kardiohemodynamiky, ako aj na stanovenie použiteľnosti chirurgického zákroku.

Prvý (1) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je charakterizovaný ako kompenzačný stupeň, to znamená, že regurgitácia prietoku krvi je tak minimálna, že nie je sprevádzaná kardiohemodynamickými poruchami. Jediným klinickým príznakom prítomným u pacienta v kompenzačnom štádiu ochorenia môže byť výskyt systolického šelestu v projekcii vrcholu srdca. V tejto situácii sa ukázalo, že pacient vykonáva echokardiografickú štúdiu na zistenie prítomnosti regurgitácie. Mitrálna insuficiencia v tomto štádiu nevyžaduje použitie metód chirurgickej liečby.

Druhý (2) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne alebo stupeň subkompenzácie je sprevádzaný zvýšením objemu reverzného krvného prietoku počas obdobia systolickej kontrakcie komory, znaky kompenzačnej hypertrofie steny ľavej komory sa zdajú kompenzovať hemodynamické poruchy. V tomto štádiu defektu väčšina pacientov zaznamenáva zvýšenie dýchavičnosti s nadmernou fyzickou aktivitou a auskultizácia je počuť mierne výrazný systolický šelest v projekcii vrcholu srdca. Röntgenové žiarenie môže určiť expanziu hraníc ľavého srdca, ako aj ich nadmernú pulzáciu. Táto fáza má odrazy na zázname EKG vo forme tvorby levogramu a objavenia sa príznakov preťaženia ľavého srdca. Echokardiografickým dôkazom je prítomnosť miernej regurgitácie v projekcii hrbolkov mitrálnej chlopne. Stupeň subkompenzácie nie je dôvodom na použitie chirurgických korekčných techník.

Tretí (3) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je charakterizovaný výskytom ťažkej dekompenzácie ľavej komory, spôsobenej významnou regurgitáciou krvi do dutiny ľavej komory. Klinické príznaky naznačujúce rozvoj dekompenzovaného srdcového zlyhania. je progresívna dyspnoe s minimálnou fyzickou aktivitou a vizualizácia prednej steny hrudníka v projekcii vrcholu srdca. Počúvanie hrubého systolického hluku v projekcii vrcholu srdca nie je ťažké a inštrumentálne dodatočné metódy vyšetrenia pacienta môžu určiť prítomnosť hypertrofie myokardu ľavej komory a výrazný spätný prietok krvi cez holú mitrálnu chlopňu. Jedinou účinnou liečbou mitrálnej insuficiencie v tomto štádiu je chirurgický zákrok.

Štvrtý (4) stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne je sprevádzaný pridaním znakov zlyhania pravej komory a nazýva sa „dystrofický“. Výrazné vizuálne symptómy sú výrazná pulzácia krčných žíl a vytesnenie apikálneho impulzu, ako aj jeho posilnenie. Nedostatok mitrálnej chlopne v tejto kategórii pacientov je sprevádzaný nielen hemodynamickými poruchami, ale aj zlyhaním srdcového rytmu. Rádiografia umožňuje vizualizáciu výraznej expanzie tieňa mediastina zvýšením všetkých častí srdca, ako aj výskytom príznakov stagnácie v systéme pľúcneho obehu. V tomto štádiu ochorenia sa objavujú mimokardiálne symptómy funkčných zmien v obličkách a pečeni. Chirurgické korekčné metódy sú široko používané a vo väčšine prípadov majú priaznivý výsledok.

Piaty (5) stupeň insuficiencie mitrálnej chlopne je terminálny a je charakterizovaný prejavom celého komplexu klinických príznakov charakteristických pre tretí stupeň kardiovaskulárnej insuficiencie u pacienta. Závažnosť pacientovho stavu neumožňuje chirurgický zákrok a prognóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne v tomto štádiu je mimoriadne nepriaznivá. Komplikácie sú často pozorované v terminálnom štádiu ochorenia, z ktorých každý môže spôsobiť letálny výsledok ochorenia: paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu, infekčnú endokarditídu. ako aj systémový tromboembolizmus rôznych ciev kalibru.

Liečba mitrálnej chlopne

Stupeň závažnosti regurgitácie v projekcii mitrálnej chlopne je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnený hodnotou systolického tlaku v lúmene aorty, preto je vymenovanie vazodilatátorov dlhodobo patogeneticky odôvodnené. Drogami voľby v tejto situácii sú ACE inhibítory v dávke, ktorá umožňuje udržať systolický tlak na úrovni 120 mm Hg. (Berlipril v počiatočnej dennej dávke 2,5 mg, po ktorej nasleduje titrácia lieku na terapeutickú dávku a konštantné používanie lieku). Nedávne randomizované štúdie dokazujú potrebu použitia vazodilatátorov aj pri asymptomatickej nedostatočnosti mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou.

Už v druhom alebo treťom stupni insuficiencie mitrálnej chlopne, keď dochádza k dilatačným zmenám v dutinách ľavého srdca, sa odporúča používať antikoagulanciá počas života ako varovanie pred rozvojom tromboembolických komplikácií (Aspecard v dennej dávke 100 mg perorálne).

V situácii, keď má pacient elektrokardiografické príznaky arytmie, odporúča sa použitie adrenergných blokátorov (Metoprolol v priemernej dennej dávke 100 mg perorálne).

Absolútne ukazuje použitie chirurgických metód na korekciu nedostatočnosti mitrálnej chlopne v nasledujúcich situáciách:

- úroveň regurgitácie je asi 40% srdcového výdaja;

- nedostatok pozitívneho výsledku v dôsledku použitia masívnej antibiotickej liečby v prípade agresívneho priebehu infekčnej povahy endokarditídy, čo komplikuje priebeh základného ochorenia;

- výrazné sklerotické zmeny ventilového aparátu, ktoré majú nevratnú povahu;

- výrazné zväčšenie dilatácie ľavej komory so znakmi systolickej dysfunkcie;

- jednorazové alebo viacnásobné epizódy vaskulárneho tromboembolizmu.

Odvetvie medicíny v súčasnosti umožňuje použitie najnovších príručiek rekonštrukčnej chirurgie, ktoré umožňujú čo najviac zachovať štruktúru ventilového aparátu. V situácii, keď dochádza k výrazným sklerotickým zmenám v chlopni chlopne a nie je možné vykonať chirurgickú dekalcifikáciu, sa aplikuje protetická technika s použitím syntetických aj xenoperikardiálnych materiálov. Aby sa eliminovala tuhosť ventilových štruktúr, používa sa valvuloplastická technika, ktorá vo väčšine prípadov úplne eliminuje príznaky regurgitácie.