Obliterujúca endarteritída (tromboangitída) ciev dolných končatín: príčiny, symptómy, liečba

Obliterujúca endarteritída (inak, tromboangiitis obliterans, Vinivarter-Burgerova choroba) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje krvné cievy (a artérie a žily) stredného a malého kalibru lokalizovaného v horných a dolných končatinách naj distantnejšie (distálne). Vyvíja sa v priebehu rokov, charakterizovaný chronickým progresívnym priebehom. Nebezpečnou chorobou je, že postihuje hlavne mužov v produktívnom veku, a ak sa neliečia, skôr alebo neskôr vedie k gangréne postihnutej oblasti, a teda k amputácii končatín a invalidite.

Rozsiahle štúdie prevalencie Vinivarter-Burgerovej choroby sa bohužiaľ neuskutočnili. V Španielsku v období 1982-1990. vyskytlo sa približne 11 prípadov na každých 100 tisíc pacientov. Teraz je táto patológia diagnostikovaná u 2,5-6,5% pacientov s vaskulárnymi ochoreniami dolných končatín a častejšie ju trpia ľudia v krajinách juhovýchodnej Ázie, Blízkeho východu, Japonska, Južnej Ameriky a tiež východnej Európy.

O tom, prečo a ako sa tromboangiitis obliterans vyvíja, o symptómoch, princípoch diagnostiky a taktiky liečby tejto choroby, sa naučíte z nášho článku.

Historické pozadie

Cievne ochorenia, ktoré vedú ku gangréze končatín, boli opísané starovekými gréckymi učencami Thucydides, viac ako 400 rokov pred naším letopočtom. Ale až po mnohých storočiach, už na konci XIX storočia, odborníci začali vážne študovať pôvod gangrény u mladých mužov a navrhli, aby vznikli v dôsledku uzavretia lúmenu ciev. Rakúsky chirurg Alexander von Vinivarter teda predpokladal, že príčinou gangrény je primárny zápalový proces v stene krvných ciev, čo prispieva k tvorbe krvnej zrazeniny, blokovaniu lúmenu a narušeniu prietoku krvi. V roku 1878 ten istý lekár opísal klasický klinický obraz tohto ochorenia.

O niečo neskôr, na začiatku 20. storočia, vykonal chirurg z Rakúska Leo Burger sériu klinických a anatomických štúdií, počas ktorých zistil, že výsledkom zápalu cievnej steny v kombinácii so zvýšenou viskozitou a zrážanlivosťou krvi sa v mnohých prípadoch stáva cievna trombóza. On tiež dospel k záveru, že patologický proces ovplyvňuje nielen tepny, ale aj žily, a dal chorobe názov "tromboangiitis obliterans."

V budúcnosti sa venovala veľká pozornosť štúdiu povahy tejto patológie. Rôzni vedci v rôznych rokoch ponúkali spoločnosti alergické, neurogénne, teórie kortiko-orgánových orgánov a teóriu hyperadrenalémie. V druhej polovici 20. storočia bola imunologicky potvrdená možnosť autoimunitného charakteru obliterujúcej endarteritídy.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Presné príčiny obliterujúcej endarteritídy nie sú celkom jasné. Vedci však predložili niekoľko predpokladov, z ktorých niektoré sú viac než prijateľné.

Predpokladá sa teda, že primárnym spojením je dedičná predispozícia, prítomnosť určitých histokompatibilných antigénov (HLA-systémy) u niektorých ľudí - mediátorov v imunologických reakciách. Výsledky výskumu ukazujú, že u takmer 80% jedincov, u ktorých sa zistilo, že B5 antigén HLA systému sa vyvíja tromboangiitis obliterans.

Treba poznamenať, že nie všetky osoby s dedičnou predispozíciou k rozvoju tohto ochorenia skutočne ochorejú. Pre jeho realizáciu je teda potrebný dlhodobý účinok provokujúcich faktorov na špecifický organizmus. Najviac im hrozí fajčenie tabaku. Podiel ťažkých fajčiarov medzi pacientmi s obliterujúcou endarteritídou sa stále zvyšuje na 100.

V praxi sa dokázalo, že ak osoba, ktorá ich trpí, neprestáva fajčiť, výsledkom jeho choroby bude amputácia. Žiadna liečba neposkytne pozitívny výsledok, ak pacient túto závislosť neodstráni. Niektoré zložky tabakového dymu (najmä oxid uhoľnatý, kotinín a glykoproteínový antigén) zvyšujú alergickú náladu organizmu, narúšajú štruktúru a funkciu endotelových buniek (líni cievnu stenu zvnútra), ako aj reologické vlastnosti krvi (stávajú sa hustejšie a viskóznejšie, prúdi pomalšie na plavidlách).

Iné rizikové faktory:

  • infekcie;
  • podchladenie;
  • psycho-emocionálny stres;
  • intoxikácie,
  • trauma;
  • alergické ochorenia.

Patologický proces začína niekoľkými prasknutiami vnútornej elastickej membrány ciev. V miestach roztrhnutia cirkulujúcich imunitných komplexov sa akumuluje imunoglobulín G a niektoré ďalšie látky, aktivuje sa imunita. Séria patofyziologických mechanizmov, ktoré nasledujú, vedie k lokálnym alebo rozšíreným poruchám obehového systému.

Biologicky aktívne látky vytvorené počas vyššie uvedených procesov ovplyvňujú stenu cievy, čo spôsobuje jej proliferatívny zápal, zvyšuje jeho priepustnosť a prispieva k akumulácii krvných doštičiek a neutrofilov na ňom, čo spôsobuje zúženie cievy. Zriedkavo sa vyvinie nekróza krvných ciev

Ako je uvedené na začiatku článku, postihnuté sú tepny a žily stredného a malého kalibru, ako aj mikrocirkulačné systémy.

Imunologické zmeny v cievnej stene vedú k opuchu vnútornej výstelky, zápalovému zhutneniu. Výsledkom zápalu sú lokálne zmeny prietoku krvi, tkanivá majú nedostatok kyslíka. V tejto súvislosti je pomer koagulačných a antikoagulačných faktorov krvných zmien, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Klinický obraz

Obliteratívna endarteritída trpí prevažne mladými mužmi - od 18 do 40 rokov. Zvyčajne sú postihnuté distálne úseky hlavných ciev dolných končatín av štvrtine prípadov horných končatín. Menej často sa do patologického procesu podieľajú cievy hlavy, krku, vnútorných orgánov a srdca.

Ak patologický proces ovplyvňuje povrchové žily končatín, debutuje ostro, často po infekčnom ochorení, poranení alebo prepracovaní. Spolu s bolesťou kňučajúceho charakteru pozdĺž žil, ktoré sú vizuálne zhrubnuté, je koža nad nimi silná, opuchnutá. Pacient je znepokojený ťažkosťami v nohách, akoby boli naplnené niečím, ako aj pálením a svrbením, zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Tromboflebitída je "migračná" v prírode, ovplyvňuje jednu časť cievy, potom inú.

Choroba sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Existujú také možnosti pre jeho tok:

  1. Akútne, malígne. Rozvíja sa vo veku od 18 do 25 rokov, rýchlo sa rozvíja av období 3-12 mesiacov sa stáva systémovým.
  2. Subakútna, zvlnená. Vyznačuje sa striedaním období remisie a exacerbácie, ktoré môžu byť úplne odlišné.
  3. Chronické. Choroba postupne postupuje v priebehu rokov. Najčastejšie sa vyvíja u osôb s dostatočným starnutím - 30-35 rokov. Vyskytuje sa najvýhodnejšie, často v kombinácii s aterosklerózou.

Aj v priebehu ochorenia sú 2 štádiá: spastické a organické.

  1. Spastické štádium, ktoré je tiež funkčné, prebieha asymptomaticky. Pacienti sa sťažujú na znecitlivenie dolných končatín, svrbenie, prerušované chladenie, ťažkosť v týchto oblastiach, ich chilliness. Rýchlo sa unavujú, spravidla pod vplyvom fyzickej aktivity alebo iných provokujúcich faktorov. Pacienti zriedkavo venujú pozornosť všetkým týmto príznakom, pretože nie vždy sa obťažujú a vyskytujú sa len pravidelne. Niekedy sa vyskytuje neintenzívna bolesť v končatinách a nevyjadrená intermitentná klaudikácia. Zmeny v cievach v tomto štádiu sú iba počiatočné a stále reverzibilné, ale postupne sa zhoršujú, a ak sa neliečia, vedú osobu do ďalšieho štádia ochorenia.
  2. Stupeň obliterácie, alebo organický, je sprevádzaný symptómami regionálnej ischémie, to znamená prudko zníženým prietokom krvi a s tým spojeným nedostatkom kyslíka v tkanivách postihnutej oblasti. Príznaky sú:
    • zvýšená únava postihnutých končatín;
    • ich zvýšená citlivosť na účinky chladu;
    • porušenie potenia;
    • znecitlivenie;
    • prerušovaná klaudikácia.

Objektívne sa znižuje teplota tkanív na postihnutej ploche, ruší sa potenie, mení sa farba a rast vlasov a nechtov. Taktiež sa znižuje turgor a elasticita týchto tkanív. Koža je zriedená, ľahko zložená v záhybe, podkožné tkanivo, svaly nôh a chodidiel sú atrofované. Pacient berie na vedomie časté pustulózne ochorenia tejto časti tela. V pokročilých štádiách prebieha atrofia aj kostnej štruktúry dolnej časti nohy a chodidla.

Ďalšia progresia patologického procesu je charakterizovaná výskytom povrchových vredov na koži a neskorších hlbokých vredov s následnou tvorbou gangrény. Pacient si všimne intenzívnu bolesť v oblasti vredov, ktorá mu vadí aj v pokoji. Sú ľahko infikované a prakticky nemôžu byť konzervatívne.

Aj v neskorých štádiách Vinivarterovej-Burgerovej choroby sú postihnuté lymfatické cievy a dochádza k paralýze kapilár. To je sprevádzané sfarbením tkanív (cyanóza) nôh a dolných končatín a rozvojom vlhkej gangrény, ako aj výraznými príznakmi intoxikácie tela až po sepsu.

Existujú 4 stupne ischémie končatín:

  • I - subklinické prejavy sprevádzajúce spastické štádium ochorenia;
  • II - prerušovaná klaudikácia;
  • III - bolesť v končatinách v pokoji;
  • IV - ulcerózne nekrotické defekty v postihnutej oblasti.

Zásady diagnózy

Lekár bude mať podozrenie na diagnózu „obliterácia endarteritídy“ už na základe sťažností a anamnézy (znaky vývoja ochorenia a života všeobecne) pacienta.

Potom vykoná objektívne preskúmanie vrátane:

  • vyšetrenie (zistí atrofické zmeny v tkanivách distálnych končatín, zmeny farby kože a zníženie telesnej teploty v tejto oblasti a prípadne už vredový defekt alebo oblasti nekrózy);
  • palpácia (redukcia elasticity turgoru a tkaniva, prudké oslabenie pulzácie dorzálnej artérie chodidiel, tibiálnych, poplitálnych, radiálnych a / alebo ulnárnych artérií).

Laboratórna diagnostika

Zmeny v analýzach s tromboangiitis obliterans sú nešpecifické. Môže sa vyskytnúť:

  • zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu;
  • zvýšenie hladiny seromukoidu, fibrínu, kyseliny sialovej, haptoglobínu v krvi;
  • zvýšenie hladín imunoglobulínov G a M v krvi;
  • zvýšené hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi;
  • imunologický výskum - detekcia antigénov HLA systému;
  • v koagulograme - zvýšená zrážanlivosť krvi, agregácia krvných doštičiek.

Instrumentálne diagnostické metódy

Pacientovi možno priradiť:

  • komplexný ultrazvuk so stanovením krvného tlaku v dolnej a hornej tretine nohy a stehna a výpočet indexu členkového a brachiálneho indexu;
  • duplexné skenovanie (vykonávané v prípade pochybností o priechodnosti jedného alebo druhého segmentu tepny pred operáciou, ako aj v niektorých iných situáciách);
  • selektívna rôntgenová angiografia (vykonaná len pred nadchádzajúcou operáciou);
  • perkutánne stanovenie napätia kyslíka na nohe (pacient leží alebo sedí, senzor je fixovaný v prvej medzizubnej medzere dorzálnej nohy, ak je napätie kyslíka menšie ako 30 mm Hg., pacient potrebuje aktívnu infúznu terapiu (intravenózna infúzia roztokov), v prípade napätia kyslíka menej ako 10 mm Hg., vyžaduje chirurgický zákrok).

Zásady liečby

Liečba pacientov s obliterujúcou endarteritídou nie je ľahká úloha. Môže zahŕňať konzervatívne a chirurgické metódy, ambulantné, lôžkové a sanatóriá. Liečba je predpísaná individuálne, v závislosti od charakteristík patologického procesu u konkrétneho pacienta, ako aj od množstva súvisiacich skutočností.

Primárnym bodom liečby je úplné ukončenie fajčenia. Iba tak sa zabezpečí účinnosť ďalších opatrení a zabráni sa progresii patologického procesu.

Spastická liečba

Pacient dostáva terapiu v poliklinike, to znamená ambulantne. Môže byť priradený k:

  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (agapurín, trental);
  • vazodilatátory (kyselina nikotínová);
  • antispasmodiká (no-shpa, papaverín);
  • Vitamíny B (Milgamma, Neyrobion);
  • s duševnými poruchami - antidepresívami, trankvilizérmi, sedatívami.

Fyzioterapia je indikovaná aj pre týchto pacientov, najmä: t

  • diatermia na spodnej časti chrbta;
  • diadynamická terapia (DDT) v dolnej časti chrbta a nôh;
  • radón, ihličnan-perličkový kyslík, sírovodíkové kúpele;
  • bahenné aplikácie na spodnej časti chrbta;
  • Cvičenie terapia.

Organické ošetrenie

Priamo závisí od stupňa ischémie. Jej stupeň II teda podlieha ambulantnej liečbe, po ktorej nasledujú pravidelné pravidelné prehliadky a vyšetrenia na posúdenie progresie patologického procesu.

Pacient môže byť predpísaný všetky lieky uvedené vyššie, plus solcoseryl, escuzane, pipolfen, prednizón, a ďalšie, v závislosti na klinickej situácii.

Je mu tiež predpísané infúzie reopolyglucínu (400 ml denne v priebehu 10 infúzií).

V remisii - sanatórium ošetrenie v strediskách kaukazského ministerstva vôd a ďalšie - s balneoterapiou a terapiou bahnom.

Stupne III a IV ischémie, alebo kritická ischémia končatín, sú liečené pacientom.

  • masívna protizápalová liečba (pulzová terapia glukokortikoidmi);
  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (trental);
  • disagreganty (lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny, riedenie krvi - kardiomagnyl, zvonkohry a iné);
  • antikoagulanciá - v závislosti od výkonu koagulogramu;
  • infúzie reopoliglukiny so solcoserylom a trentalom;
  • dlhodobá epidurálna blokáda s trimecainom (efektívne zlepšenie regionálneho prietoku krvi);
  • v neskorom štádiu ochorenia - dlhodobé intraarteriálne infúzie roztokov novokaínu, glukózy, reopolyglucínu, antibiotík, trentalu, solkozerylu, vitamínov B a podobne);
  • v prípade kritickej ischémie, vazaprostanu (20 alebo viac intravenóznych infúzií v dávke 60 mikrogramov denne).

Pri migrácii tromboflebitídy sa môže pacient odporučiť: t

  • lokálna liečba (striedanie obkladov s levomekolom alebo levosínom s alkoholovými obkladmi s masťou heparínu);
  • venoprotektory (lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v žilovej stene - troksevazin, eskuzan a iné);
  • antikoagulanciá;
  • protidoštičkové činidlá;
  • infúzie reopoliglukiny so solkoserilom a trentalom.

Chirurgická liečba

Ukazuje sa, že pacienti v organickom štádiu tromboangiitídy obliterans zahŕňajú 3 typy operácií:

  • rekonštrukčné (cieľom je obnovenie arteriálnej permeability; ukázané, ak je lézia segmentová);
  • paliatívna (uľahčenie stavu pacienta, predĺženie života);
  • orgánov (amputácia postihnutej končatiny alebo jej časti).

Každému pacientovi môže byť priradených niekoľko operácií rôznych typov.

Prevencia a prognóza

Prognóza obliterujúcej endarteritídy, ak pacient prestane fajčiť, je priaznivá. Títo pacienti spravidla dobre reagujú na liečbu a ich kvalita života sa výrazne zlepšuje. Bez adekvátnej liečby sa gangréna vyvíja u 7 z 10 pacientov do 3 rokov. Môže dôjsť k úmrtiu spôsobenému poškodením črevných ciev, pľúcnej embólie a infekčných komplikácií.

Hlavnou mierou prevencie je úplné ukončenie fajčenia.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na šikmú endarteritídu, je potrebná konzultácia s angiológom a vaskulárnym chirurgom. Okrem toho je vymenované vyšetrenie kardiológa, flebologa, špecialistu na ultrazvuk USDG, imunológa.

záver

Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie, ktoré postihuje najvzdialenejšie časti strednej a malej artérie a žily končatín. Neustále napreduje. Vyskytuje sa vtedy, keď existuje genetická predispozícia a vystavenie tela nepriaznivému faktoru - tabakovému dymu.

Prejavuje sa bolesťou v postihnutej časti končatiny, intermitentnou klaudikáciou a symptómami ischémie okolitých tkanív.

Základom diagnózy sú inštrumentálne metódy výskumu - ultrazvuk, duplexné skenovanie, angiografia.

Liečba v závislosti od štádia ochorenia môže byť konzervatívna, chirurgická alebo komplexná. Konzervatívna liečba zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu a metabolizmus v cievnej stene. Objem operácie sa môže líšiť od obnovenia priechodnosti postihnutého segmentu artérie až po amputáciu končatiny.

D.M.N., prof. Astvatsatryan AV číta prednášku o obliterujúcej endarteritíde:

O obliterácii endarteritídy v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 34:34 min.):

Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): čo sa prejavuje a ako sa má liečiť

Buergerova choroba (iný názov pre tromboangiitis obliterans) sa vzťahuje na zriedkavé formy vaskulitídy, ktoré sa vyvíjajú častejšie u mladých fajčiarov vo veku 20-40 rokov.

Ide o systémové chronické ochorenie so zápalom stien tepien (stredný a malý kaliber) horných a dolných končatín. Približne v tretej časti chorého je paralelná migrujúca povrchová flebitída (zápal žilovej steny). Závažné prípady vedú k invalidite, pretože je nevyhnutné amputovať horné a / alebo dolné končatiny.

Viskózne a zmiešané formy sú oveľa menej časté, keď sa cievy vnútorných orgánov podieľajú na zápalovom procese: mozog, črevá, obličky, sietnica. Táto forma môže byť smrteľná.

Provokačné faktory pre vznik a progresiu ochorenia: fajčenie, podchladenie, infekcia.

Mechanizmy vývoja Buergerovej choroby nie sú úplne známe. Úloha tabakového dymu je však nepochybná. Existujú dôkazy o imunologickej dysfunkcii, zhoršených procesoch v endoteli (vnútorná "výstelka" krvných ciev). Môže existovať genetická väzba.

Čo sa deje v nádobách?

Zmeny sú pozorované vo všetkých troch vrstvách cievnej steny, ale vo väčšej miere vo vnútornej vrstve (tzv. Intima), čo vedie k intimálnemu rastu a zúženiu lúmenu ciev až do ich uzavretia. Procesy v tých zónach, ktoré kŕmia postihnuté plavidlá, sú narušené. V dôsledku toho sa objavuje chlad, bolesť, odfarbenie kože a následne ulcerácia.

Ako podozriť z tejto choroby?

Pacienti môžu byť rušení:

  • chilliness, brnenie v prstoch a / alebo nohách;
  • bolesť prstov (často rezanie, pálenie);
  • bolesť svalov a nôh gastrocnemius (najprv pri chôdzi a nakoniec pri odpočinku), s progresiou ochorenia, bolesť je zle odstránená liekmi proti bolesti;
  • prerušovaná klaudikácia;
  • narušenie trofizmu (objaví sa suchosť, zhrubnutie kože, zhorší sa rast vlasov, rast a hrúbka nechtov sa zmení);
  • bledé chodidlá a / alebo ruky (s fialovým alebo modrastým nádychom), farba sa môže meniť s teplotou.

Ďalšie pozorované:

  • atrofia podkožného tukového tkaniva a svalov;
  • ischemická nekróza (vredy bez hojenia) prstov, prstov na nohách, prstoch.

Povrchová tromboflebitída (povrchová žilová trombóza) komplikuje takmer polovicu všetkých prípadov.

diagnostika

Doma nie je možné diagnostikovať tromboangiitis obliterans. Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom, rodinným lekárom alebo reumatológom. Ďalej, po vykonaní série štúdií, je pacient určený na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom (angiosurgeon).

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by vám umožnili potvrdiť diagnózu.

Diagnóza je stanovená po vylúčení iných príčin zlyhania obehového systému (cukrovka, systémové autoimunitné ochorenia, ateroskleróza, koagulopatia atď.)

Komplexné laboratórne vyšetrenie zahŕňa:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • imunologické vyšetrenie (možné sú variácie podľa uváženia lekára: lupus antikoagulant, titer komplementu, skríning antifosfolipidov, c-reaktívny proteín, antistreptolyzín-O, reumatoidný faktor atď.);
  • analýza moču;
  • imunogramu (ak je to potrebné).

Okrem toho možno vykonať:

  • Ultrazvuk spoločnej krčnej tepny;
  • Ultrazvuk s farebným Dopplerovým mapovaním (ultrazvuk s DDC) tepien horných / dolných končatín, abdominálnej aorty a jej vetiev;
  • Multispirálna počítačová tomografia.

Vyššie uvedené spôsoby umožňujú určiť zúženie lúmenu krvných ciev, zhrubnutie stien krvných ciev a identifikovať porušovanie prietoku krvi v cievach.

liečba

Prvým krokom v liečbe je ukončenie fajčenia. Fajčenie aj 1-2 cigarety denne môže vyvolať progresiu ochorenia. S včasným ukončením fajčenia a adekvátnou konzervatívnou terapiou existuje pomerne veľká šanca vyhnúť sa amputácii končatín. Podľa výsledkov niektorých štúdií, ak pacient s tromboangiitídou naďalej fajčí, riziko amputácie končatín v nasledujúcich 8 rokoch je až 43%.

Vyžadujú sa aj telesné cvičenia (na zlepšenie krvného obehu). To môže byť každodenná chôdza pomalým tempom 15-30 minút.

Ako inak si môžete pomôcť doma? Aby sa predišlo exacerbáciám, treba sa vyhnúť hypotermii končatín, minimalizovať kontakt s chemikáliami, vyhnúť sa mechanickému poškodeniu pokožky a nosiť nepohodlnú obuv.

Konzervatívna liečba

  • vazodilatanciá;
  • antitrombotikum (kyselina acetylsalicylová);
  • antikoagulanty (napríklad Fraxiparin);
  • analgetiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy a cytostatiká (v závislosti od aktivity procesu).

Pri ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín, keď nie je zastavená bolesť, dochádza k nekróze (vredom), relatívne „nové“ vazodilatátory (iloprost, cilostazol) pomáhajú významne zlepšiť stav.

Výber liečiv na liečbu Burgerovej choroby, trvanie ich podávania (alebo priebeh injekcií) a dávkovanie sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Záleží na každom konkrétnom prípade, štádiu ochorenia a súvisiacich chorobách u pacienta.

V ťažkých prípadoch sú končatiny amputované na rôznych úrovniach.

Aby sa predišlo amputácii, zníženiu bolesti, zlepšeniu hojenia existujúcich vredov, lekár môže odporučiť inú liečbu.

  1. Rôzne regeneračné cievne operácie (bypass, endarteriosektómia, stenting). Ktorý z nich je vhodnejší na vykonávanie cievneho chirurga. Nanešťastie nie sú vždy účinné, pretože tromboangiitída má viac cievnych lézií. Po takýchto operáciách je možné zúženie lúmenu cievy a trombózy.
  2. Lumbálna sympatektómia (chirurg prekročí gangliá (uzly) sympatického kmeňa (časť autonómneho nervového systému) v bedrovej chrbtici). Táto liečba je zameraná na zlepšenie kolaterálu (obídenie postihnutých ciev) krvného obehu končatín.
  3. Metódy intraosseálnej implantácie lúčov ich dávkovaným pohybom. Hlboko povedané, lúče sú implantované do končatiny, kde je lézia ciev, potom sú merané. Táto technika aktivuje lokálne procesy regenerácie a zvýšený prietok krvi. Takéto operácie sa vykonávajú v centrách ortopedickej a regeneračnej traumatológie a vyžadujú dlhodobú liečbu pacienta.
  4. Amputácia končatiny (s vývojom gangrény).
  5. V súčasnosti sa aktívne študuje možnosť použitia bunkových technológií na liečbu tromboangiitídy. Pacientovi sa transplantujú vlastné kmeňové bunky. Táto metóda je sľubná a vykazuje vysokú účinnosť. Stále však pretrvávajú nevyriešené otázky týkajúce sa počtu a „kvality“ buniek pre tvorbu nových ciev, takže je potrebný dlhodobý výskum.

O Buergerovej chorobe v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (pozri 31:45 min.):

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) dolných končatín: foto symptómov a liečba

Burgerova choroba, ktorá sa v profesionálnom jazyku nazýva tromboangiitis obliterans, je zriedkavé zápalové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté kapiláry v rukách a nohách. V 75% prípadov je porucha diagnostikovaná u mužov do 35 rokov, ženy sú veľmi zriedkavé.

vlastnosť

Hlavnou charakteristikou ochorenia je patologické zúženie kapilár, čo vedie k úplnému zablokovaniu. Vzhľadom k tomu, krv zastaví tečie do postihnutých končatín, keď je choroba, je tu možnosť nekrózy a gangrény, dôsledky týchto komplikácií môže byť veľmi zúfalý.

Symptómy a liečba Burgerovej choroby sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Odborníci varujú, že pri prvých príznakoch patológie je naliehavá potreba smerovať k flebologovi.

Charakteristická patológia

Častejšie sa pri Buergerovej chorobe (tromboangiitis obliterans) objavujú zmeny v malých svalových kapilárach, takže ochorenie postihuje končatiny. Ak neužívate špeciálne lieky, zápalový proces pôjde do všetkých vrstiev krvných ciev, v dôsledku čoho sa vyvinie fibróza a cievne zväzky začnú rásť spolu s tkanivami okolo.

Odborníci tvrdia, že choroba je vlnovitá, zhoršenie bude nahradené pokojom. V tretej etape sa trombóza vyvíja, žilové lúmene sú upchaté. Na rozdiel od väčšiny iných cievnych lézií má tromboangiitis obliterans tieto špecifické vlastnosti:

  • medzi vonkajšou a vnútornou membránou nebudú žiadne plaky;
  • v 80% prípadov postihuje malé tepny, ktoré neobsahujú elastické vlákna;
  • dochádza k zmene štruktúry nielen malých, ale aj veľkých žíl.

Pretože tromboangiitída je vaskulárna lézia, pri absencii včasnej liečby pacienti často trpia súvisiacimi komplikáciami, ako je edém, hyperpigmentácia tkaniva, nekróza a trofické vredy.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie oblasti arteriálneho lôžka, v ktorej je brzdený prietok krvi, sa rozlišujú tieto typy tromboangiitídy:

  • distálnej. Diagnostikované v 60% prípadov. Táto forma ovplyvňuje nielen malé, ale aj stredné cievy rúk a nôh;
  • blízky. Vyskytuje sa u 25% pacientov. Lézia postihuje väčšie artérie, vo väčšine prípadov ovplyvňuje femorálnu a iliakálnu žilu;
  • zmiešané. Táto forma je charakterizovaná poškodením malých aj veľkých ciev (diagnostikovaných u 15% pacientov).

Hlavné dôvody

Lekári ešte neboli schopní zistiť, čo je primárnym zdrojom pre rozvoj tromboangiitídy dolných končatín, ale je známe, že ochorenie nastáva, keď imunitný systém začne produkovať protilátky na vnútorných stenách ciev.

Patológia môže tiež nastať v dôsledku nadmernej produkcie hormónov alebo zmien vo fungovaní nervového systému.

Medzi faktory, ktoré túto chorobu vyvolávajú, patria:

  • genetická predispozícia. Táto choroba je veľmi častá u Aziatov a občanov Stredomoria;
  • nepretržitá prítomnosť v chlade a podchladení. Ak je ľudská činnosť spojená s prácou na ulici, pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa niekoľkokrát zvyšuje;
  • chronická intoxikácia arzénom;
  • poranenie končatín (obzvlášť nebezpečné s oslabenou imunitou).

Je to dôležité! V 95% prípadov sa Vinivarter-Burgerova choroba vyskytuje u ťažkých fajčiarov. Takáto lézia je spôsobená chronickou otravou oxidom uhoľnatým a alkaloidmi tabaku - 2 hlavné zložky cigaretového dymu.

Štádium ochorenia a príznaky

V počiatočnom štádiu budú príznaky ochorenia mierne, príznaky sa začnú objavovať, keď choroba postupuje.

  1. Ischemické štádium (I). Pacientom sú neustále studené končatiny, periodicky, v prstoch je pálenie a brnenie. K večeru, tam je ťažká noha, niekedy nepríjemné pocity môžu byť tak silné, že pacient sa bude snažiť neopustiť dom ešte raz. Istý znak nástupu ochorenia - oslabenie pulzu na nohách.
  2. Vznik trofických porúch (II). Pacient má problémy s pohybom, po prejdení 200-300 metrov sa objaví bolesť v končatinách. Epidermis v postihnutých oblastiach sa stáva suchou, koža stráca svoju elasticitu. V dôsledku redukcie podkožného tkaniva začínajú atrofovať malé svaly dolných končatín.
  3. Výskyt vredov (III). Vďaka neustálemu opuchu pokožky sa stáva veľmi tenkou a ľahko zraniteľnou. Dokonca aj minimálne zranenia a škrabance sa už dlho neliečia, tvoria sa trofické vredy.
  4. Gangrenózny stupeň (IV). V dôsledku poruchy zásobovania krvou začína umieranie nôh a rúk. V tomto štádiu pacient pociťuje najsilnejšie bolestivé pocity. V neprítomnosti profesionálnej liečby začnú vredy hnisať, vyžaduje sa amputácia končatín.

Iné príznaky

Medzi inými príznakmi ochorenia možno zaznamenať zmenu v tóne epidermy. Koža nad postihnutými oblasťami sa často stáva načervenalým alebo získava modrý tón, ktorý je tiež dôsledkom zhoršeného krvného obehu. Okrem toho sa v počiatočných štádiách veľa pacientov sťažuje na mierne zvýšenie telesnej teploty.

Je to dôležité! V miernej forme ochorenia sa bolesť objaví len na začiatku pohybu, potom ustúpi. Ak sa začne patológia, pacient bude vždy pociťovať bolesť v končatinách.

Metódy spracovania

Lekári varujú pacientov, že nie je možné vyliečiť obliterujúcu tromboangiitídu. Hlavným cieľom liečby je spomalenie progresie ochorenia. Ak je patológia zistená v počiatočnom štádiu, konzervatívne metódy pomôžu zmierniť stav.

Konzervatívna terapia

Na spomalenie progresie ochorenia sú potrebné nasledujúce pokyny:

  • pacient musí prestať fajčiť. Aj keď fajčí jednu cigaretu denne, pravdepodobnosť exacerbácie patológie bude zachovaná;
  • antibiotiká. Užívanie týchto liekov pomáha zbaviť sa infekčného procesu na pokožke rúk a nôh. Pri silnej bolesti sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky;
  • je potrebné, aby chodili na čerstvom vzduchu tak často, ako je to len možné, pretože dlhé prechádzky stimulujú krvný obeh vo svaloch;
  • počas stresu je predpísaná sedácia na normalizáciu aktivity nervového systému.

Chirurgická liečba

Táto radikálna metóda sa využíva v pokročilých prípadoch, keď nie je možné zabrániť progresii ochorenia pomocou liekovej terapie. V závislosti od štádia ochorenia a individuálnych charakteristík môžu ponúknuť nasledujúce operácie:

  • endarterektomie. Chirurgická excízia do 15 cm.
  • bypass. Vytvorenie obtokovej kapiláry na krvný obeh;
  • stentu. Inštalácia tenkého kovového rámu, ktorý zabraňuje zúženiu nádoby;
  • protetický syntetický analóg.

S gangrénou je jedinou cestou čiastočná amputácia postihnutých tkanív.

záver

Fotografie Buergerovej choroby potvrdzujú, že choroba je skutočne veľmi nebezpečná a môže viesť k katastrofálnym následkom, preto pri prvých príznakoch patológie je potrebná núdzová návšteva a ešte lepšie - aby sa zabránilo jej výskytu.

Čo je Buergerova obliterujúca trombangiitída?

Tromboangiitis obliterans (PTA) je zápal krvných ciev, v ktorom sú najviac postihnuté tepny a žily končatín malých alebo stredných kalibrov. Pri tomto ochorení dochádza k vazokonstrikcii, ako aj tvorbe krvných zrazenín v ich lúmene, čo narušuje krvný obeh v postihnutých oblastiach tela. To všetko v konečnom dôsledku vedie k ischémii tkaniva a v závažných prípadoch je možné jej umieranie - vývoj gangrény. Najčastejšie trpia muži vo veku 40 až 45 rokov, ktorí sú silní fajčiari vrátane tých, ktorí používajú tabak na žuvanie.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny Burgerovej choroby

Spoľahlivý dôvod pre rozvoj tejto vaskulitídy (vaskulárny zápal) u ľudí nie je známy. Fajčenie tabaku však zohráva úlohu v progresii tejto patológie. Vedci naznačujú, že niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu. Okrem toho je možné, že burgerova tromboangiitis obliterans je autoimunitné ochorenie. To je výsledok chybného útoku imunitného systému na vlastné tkanivá. V niektorých štúdiách bola preukázaná súvislosť medzi PTA a hyperkoagulačnou schopnosťou (koagulačná porucha), dysfunkciou hladkého svalstva ciev a infekčnými ochoreniami.

Klinické prejavy („typický“ pacient)

Klasická prezentácia ochorenia je mladý muž, ktorý je ťažký fajčiar, príznaky tromboangiitídy obliterans sa vyskytujú u neho pred 40 - 45 rokov. OTA sa často zamieňa s migrujúcou tromboflebitídou alebo aterosklerózou obliteráciou.

Prvé príznaky PTA sú výskyt intermitentnej klaudikácie a / alebo bolesti v rukách pri pohybe (asi 20% prípadov). Intenzita bolesti sa zvyšuje s postupujúcim ochorením, objavuje sa v pokoji, čo vedie k nespavosti. Okrem toho existujú aj iné príznaky vaskulitídy:

  • blanšírovanie postihnutej končatiny;
  • bolesť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou;
  • príznaky sa objavia pri poklese teploty okolia alebo počas emocionálneho stresu;
  • necitlivosť a husí koža;
  • atrofické zmeny, ulceráciu kože a príznaky gangrény;
  • oslabenie pulzu alebo jeho nedostatok na postihnutej končatine.

V počiatočných štádiách tromboangiitis obliterans dolných končatín opakuje kliniku Raynaudovho javu, ktorá sa vyskytuje pri systémovom lupus erythematosus a sklerodermii. Preto lekár dosť často predpisuje diagnostické testy na rozlíšenie týchto ochorení. A niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu diabetu a patológie, ktorá je spojená s poruchami krvácania.

Diagnostické postupy

Na potvrdenie diagnózy nie sú žiadne špeciálne sérologické markery. Lekári zvyčajne predpisujú laboratórne testy na vylúčenie iných ochorení, pri ktorých dochádza k zápalu ciev. Napríklad na vylúčenie diabetes mellitus, systémového lupus erythematosus a ďalších kolagenóz sa vykonávajú príslušné testy, spravidla sa na hodnotenie expresie vaskulárneho lôžka používajú nasledujúce metódy lekárskeho zobrazovania:

  • Angiografia - umožňuje identifikovať angiografické znaky charakteristické pre Buergerovu chorobu (ale nie patognomickú);
  • Dopplerov ultrazvuk - ultrazvuková metóda výskumu, sa nedávno široko používa;
  • echokardiografia;
  • kožná biopsia postihnutých končatín.

Liečba chorôb

Prvá vec, ktorú lekári zvyčajne odporúčajú, je okamžite prestať fajčiť. Dnes je to jediné terapeutické opatrenie s preukázanou účinnosťou. Ďalšie dodatočné odporúčania zahŕňajú:

  • jemná masáž a lokálne teplo na zlepšenie krvného obehu;
  • vyhnúť sa situáciám, keď sa periférna cirkulácia zhoršuje, napríklad vystavenie chladu;
  • vyhnúť sa dlhodobému státiu alebo sedeniu;
  • nechoďte naboso, čo vám umožní vyhnúť sa traume na kožu nôh;
  • nemajú na sebe hrubé oblečenie a oblečenie obmedzujúce pohyb;
  • okamžite zaobchádzať s akýmkoľvek zranením.
  • aspirín, ale v poslednej dobe sa začína vytláčať iloprost (syntetický prostaglandín), pretože sa dokázalo, že jeho účinnosť je vyššia;
  • bosentan, antagonisty endotelínového receptora, ale tiež sú potrebné ďalšie štúdie, aby sa potvrdila ich účinnosť;
  • blokátory kalciových kanálov, steroidy, antikoagulanciá a protidoštičkové lieky sú neúčinné;
  • Existuje názor, že ochorenie možno liečiť zložkou, ktorá je obsiahnutá v tabaku - nikotíne. Na tento účel je predpísaná substitučná liečba nikotínom. Nedávno sa však objavili dôkazy o tom, že "bezdymový tabak" prispieva k progresii ischémie v končatinách. Preto je žiaduce odmietnuť všetky tabakové výrobky.
  • by sa mali vyhnúť vazokonstrikčným liečivám.

Objavili sa publikácie o účinnosti liečby ischémie pri terapii kmeňovými bunkami.

  • bedrovej sympatektómie môže eliminovať prejavy ochorenia, ale pozitívny výsledok je zvyčajne dočasný;
  • periarteriálna sympatektómia;
  • chirurgia vaskulárneho bypassu s touto patológiou je neúčinná, objavili sa však nové metódy rozšírenej angioplastiky, po ktorých sa pozorovalo predĺžené klinické zlepšenie;
  • stimulácia miechy - ukazuje sa, že počet amputácií klesá;
  • amputácia končatín.

výhľad

Choroba postupuje u pacientov, ktorí neprestali fajčiť. Jediným dokázaným spôsobom, ako zabrániť zhoršeniu príznakov, je zbaviť sa všetkých druhov tabakových výrobkov. Ak prestanete fajčiť, príznaky môžu zmiznúť bez ďalšej liečby. Jednou zo závažných komplikácií je ťažká ischémia tkaniva s následnými zmenami gangrenóz. Takáto situácia spravidla vyžaduje amputáciu končatín.

Tromboangiitis obliterans je významným predstaviteľom systémovej vaskulitídy neznámej etiológie, hoci existuje jasná korelácia s fajčením tabaku. Klinické príznaky a angiografické údaje pomáhajú stanoviť diagnózu. Odvykanie od fajčenia je jediným účinným spôsobom, ako zabrániť progresii ochorenia. Farmakologická liečba môže zlepšiť symptómy, ale nezastaví patologické zmeny vyskytujúce sa v cievach.

Niektoré typy chirurgických zákrokov môžu zlepšiť periférny prietok krvi a tým oddialiť čas amputácie. Nové lieky - prostaglandíny, bosentan a liečba kmeňovými bunkami - majú povzbudivé výsledky. Včasná diagnóza a včasná liečba Burgerovej tromboangiitídy môže znížiť pravdepodobnosť amputácie končatín.

O začiatku oncoprocess osoba môže vyzvať telo, dávať niektoré príznaky. Jedným z nich je migračná tromboflebitída. Ako je detekovaná a liečená?

Trofické vredy dolných končatín vznikajú z rôznych dôvodov - kŕčové žily, diabetes a iné. Liečba ľudovými metódami môže situáciu len zhoršiť. Drogy a obväzy - spoľahlivé prostriedky v boji proti vredom.

U fajčiarov dochádza k obliterácii endarteritídy, omrzlín a toxínov. Symptómy - bolesť dolných končatín, prerušovaná klaudikácia a iné. Iba včasná diagnostika ciev pomôže vyhnúť sa gangréne a chirurgickej liečbe.

Dôvody, prečo sa Raynaudov syndróm vyskytuje, sú zakorenené v konštantných vibráciách, v dôsledku čoho sa menia cievy prstov. Syndróm bez liečby môže byť skutočnou chorobou a potom populárne metódy nepomôžu. Čím skôr sa príznaky objavia, liečba sa začne, tým lepšie.

V dolných končatinách sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových žíl. Má rôzne formy - akútne, povrchové, vzostupné, subakútne, safénové žily. Len včasné odhalenie a liečba ušetrí od smutných následkov.

Ak sa náhle objaví poranenie, bolesť pri chôdzi, potom tieto príznaky môžu naznačovať obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín. V zanedbávanom stave ochorenia, ku ktorému dochádza v 4 stupňoch, môže byť potrebná amputačná operácia. Aké sú možnosti liečby?

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Ak sú malé krvné cievy a kapiláry na koži zapálené, môže to signalizovať, že urtikari vaskulitída začala. Správne pochopenie príznakov pomôže lekárovi.

Predpokladá sa, že MSCT tepien dolných končatín je po operácii podozrenie na zmenu. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Patogenetický mechanizmus tromboangiitídy obliterans spočíva v zápalovej lézii ciev končatín, menej často koronárnych, cerebrálnych a viscerálnych artérií. Tromboangiitis obliterans sa vyskytuje prevažne u mužov do 40 rokov a starších, ako aj u adolescentov. Etiologické faktory sú infekcie, hypotermia, opakované poranenia, psycho-emocionálne preťaženie, fajčenie, intoxikácia, alergie atď., Ktoré vedú k poškodeniu cievnej steny a imunitnej nerovnováhe.

Klasifikácia tromboangiitídy obliterans

Lokalizácia patologických zmien umožňuje rozlíšiť periférny, viscerálny a zmiešaný typ tromboangiitis obliterans. Pre periférny typ je charakteristická prevládajúca lézia ciev dolných končatín; pri viscerálnych a zmiešaných typoch, koronárnych symptómoch, mezenterickej trombóze atď.

Vývoj obliteranov tromboangiitídy môže pomaly postupovať s jasnými medzerami, dosahujúcimi niekoľko rokov a rýchlo sa rozvíjajúcim, čo vedie k gangréze končatín.

Klinický priebeh tromboangiitídy obliterans je charakterizovaný tromi štádiami - angiospastic, angiotrombotic, angiosclerotic (gangrenous).

Symptómy tromboangiitídy obliterans

Porucha periférnych arteriálnych ciest u tromboangiitídy obliterans je obojstranná so záujmom horných alebo dolných končatín od distálneho k proximálnemu. Tromboangiitis obliterans sa vyznačuje triádou symptómov: intermitentnou klaudikáciou, Raynaudovým syndrómom a povrchovou migračnou tromboflebitídou distálnych končatín.

Medzi klinické prejavy intermitentnej klaudikácie patrí bolesť chodidiel a lýtkových svalov pri chôdzi; s porážkou horných končatín v procese vykonávania činností s rukami bolesti vznikajú v rukách a predlaktiach. Bledé a cyanotické prsty, zvýšená citlivosť nôh a rúk na zimu, objavenie sa krvácania a bolestivé uzliny na kožu prstov. Závažné ischemické lézie končatín s tromboangiitídou obliterans sa prejavujú bolesťami v pokoji, nedostatočnou pulzáciou tepien nôh a rúk, ulceráciami, trofickými poruchami a gangrénou prstov až po samo-zosilnenie nekrotických zón.

Zapojenie koronárnych artérií sa prejavuje rozvojom anginy pectoris a infarktu myokardu. S porážkou mezenterických tepien sa vyskytujú ostré bolesti brucha, krvácanie z tráviaceho traktu, vredy a nekróza črevnej steny. So zreteľom na mozgové cievy je možný vývoj mozgovej príhody, ischemickej neuritídy zrakových nervov. Trombóza renálnej artérie vedie k zmenám infarktu v parenchýme obličiek.

Exacerbácie tromboangiitídy obliterans sú vyvolané studeným a častým fajčením, je možný rozvoj sekundárnej infekcie mäkkých tkanív končatín.

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Všeobecne a biochemické krvné testy odhalili nešpecifické zmeny: leukocytózu, zvýšenú ESR, zvýšený fibrín, seromukoid, haptoglobín, kyseliny sialové, y-globulíny. Imunologická štúdia určuje antigény HLA B5, A9, DR4. Koagulogram s tromboangiitis obliterans odhaľuje zvýšenú zrážanlivosť krvi a agregáciu krvných doštičiek.

Pri uskutočňovaní termografie kože a kalorimetrie sa určujú zóny s nízkou teplotou, ktoré indikujú poruchy obehu v distálnych končatinách. Stupeň mikrocirkulačných porúch je špecifikovaný pri rádioizotopovom skenovaní (scintigrafia), USDG, reovasografii, rôntgenovej kontrastnej angiografii periférnych ciev. EKG ukazuje ischemické zmeny v srdci.

Liečba tromboangiitídy obliterans

Liečba liekmi zahŕňa užívanie angiospasmolytických liečiv (xantínol-nikotinátu, drotaverínu, kyseliny nikotínovej, cinnarizínu, alprostadilu); nesteroidné analgetiká; látky, ktoré zlepšujú reologické indexy krvi (pentoxifylín, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) a trofizmus tkanív (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, monofosfát adenozínu, pyrikarbát, dalargin).

Pacienti s tromboangiitis obliterans sú predpísané školenia chôdze, fotohemoterapia (UFOC, VLOK), plazmaferéza, hemosorbtion, hyperbarické okysličovanie a sanatórium liečbu.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby by sa mal pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom. Chirurgická liečba tromboangiitídy obliterans môže pozostávať z bedrovej sympatektómie, bypassovej operácie postihnutých ciev, balónikovej angioplastiky alebo amputácie končatín.

Prognóza a prevencia tromboangiitídy obliterans

V dynamike a prevencii tromboangiitídy obliterans zohráva významnú úlohu vylúčenie provokujúcich faktorov: alkohol, fajčenie a podchladenie. Za predpokladu, že je možné znížiť frekvenciu exacerbácií, je prognóza tromboangiitídy obliterans uspokojivá. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania a zanedbávajú liečbu, sú vyhliadky na zachovanie nohy neisté.

Tromboangiitis Obliterative (Buergerova choroba): fotografia príznakov a liečby

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí 5% svetovej populácie obliterujúcimi chorobami tepien dolných končatín. 80% týchto pacientov má viacnásobné vaskulárne lézie a 60% z nich má ischémiu a nekrózu okolitých tkanív, čo ďalej vedie k amputácii končatín.

Ak vezmeme do úvahy takéto depresívne štatistiky, musíte vedieť, čo predstavuje tromboangiitídu dolných končatín, ako sa prejavuje a existujúce metódy liečby a prevencie.

Definícia ochorenia a príčiny jeho vývoja

Buergerova choroba alebo tromboangiitis obliterans je ochorenie, ktoré sa prejavuje chronickým zápalom ciev, hlavne artérií a ich následnou trombózou.

V dôsledku zápalu sú poškodené všetky tri vrstvy cievnej steny, lumen cievy je úplne zúžený a je narušená výživa okolitých tkanív.

Po prvé, cievy nôh a nôh sú poškodené, pričom proces ochorenia je spojený s veľkými tepnami: femorálne, poplitálne a iliakálne.

Toto je mužské ochorenie, pomer mužov a žien je 99: 1. Patológia dostala svoje meno podľa mena vedca, ktorý ho podrobne opísal. V literatúre možno nájsť dvojitý názov choroby Vinivartera-Burger. To nie je chyba, nemecký výskumník Vinivarter ako prvý opísal chorobu.

Medzi príčinami, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patria:

  • mechanické poškodenie;
  • systémové ochorenia autoimunitnej povahy;
  • závislosť na nikotíne;
  • časté podchladenie;
  • omrzliny končatín;
  • zvýšený vaskulárny tón;
  • nedostatok vitamínov v tele;
  • infekčné ochorenia;
  • zvýšené hladiny lipidov v krvi;
  • dedičné bremeno;
  • ochorenia endokrinného systému.

Zaujímavé! Mnohí lekári veria, že príčinou vzniku ochorenia je nervové šoky. Chronické preťaženie centrálneho nervového systému vedie k funkčnému zúženiu cievy a nedostatočnému prívodu kyslíka. V 80. rokoch 20. storočia sa uskutočnili psychologické štúdie a skúmali sa typy osobností ľudí trpiacich tromboangiitídou.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu bola vyvinutá klasifikácia Buergerovej choroby. Existujú tri typy:

  1. Distálnej. Ovplyvnené sú malé plavidlá. Tento typ je najbežnejší, až 70% z celkového počtu prípadov.
  2. Blízky. Zahrnuté sú veľké artérie (femorálne, brachiálne, koleno). To trvá asi 15-20%.
  3. Zmiešané. Zapojené sú veľké a malé plavidlá. Má najnepriaznivejší priebeh, konzervatívna liečba tohto druhu je ťažká.

Tromboangiitída je ochorenie charakterizované priebehom vlny. Obdobia exacerbácií sú nahradené remisiou. V závislosti od aktivity klinických príznakov sa ochorenie môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Existujú 4 fázy:

  • ischemické, keď je len funkčné poškodenie;
  • trofické, pri ktorom je narušená výživa tkanív;
  • nekrotické, v skutočnosti je to smrť okolitých tkanív v dôsledku úplného nedostatku dodávky živín a kyslíka;
  • gangrenózny, výsledkom ktorého sa často stáva amputácia končatín.

Je to dôležité! Každý z týchto stupňov má iný stupeň príznakov. Čím skôr pacient pôjde na kliniku na diagnostiku a liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa nielen zachráni končatina, ale aj kvalita života.

Buergerova choroba: Symptómy a liečba, diagnostické techniky

Ak chcete prejaviť, to znamená začať, môže tromboangiitis pod maskami iných chorôb. Najčastejšie ide o systémovú vaskulitídu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, preto je dôležité ich vyhodnotenie odborníkom. Môže sa vyskytnúť:

  • parestézia, to znamená porušenie citlivosti v špičkách prstov alebo nôh. Pacienti ho opisujú ako znecitlivenie, plazenie, brnenie, pocit pálenia;
  • objavenie sa chladu a ochladzovania končatín;
  • syndróm bolesti. Je charakterizovaná postupnou progresiou. Po prvé, bolesť sa objaví po cvičení, dlhé prechádzky, alebo stojí v jednej polohe. Neskôr sa už cíti v pokoji. Lokalizované hlavne v lýtkových svaloch;
  • krívanie;
  • odfarbenie kože nad miestom zmenenej cievy, najprv sa objaví hyperémia (sčervenanie), ktorá je nahradená hyperpigmentáciou kože počas 2-3 týždňov, získava hnedý odtieň, často sfarbený;
  • opuchy a príznaky zápalu;
  • nekrotické zmeny, gangréna. Vyskytujú sa v neskorých štádiách ochorenia. Asymetrické, primárne ovplyvňujú falangy prstov;
  • nedostatok tepov na nohách, nohách.

Pri ťažkej tromboangiitíde sú všetky tieto príznaky výrazné a rastú v dynamike. Naruší sa nielen výživa tkanív, ale aj fungovanie prirodzených ochranných bariér. Vyvolávajú sa infekčné bakteriálne komplikácie, vyvíja sa vlhká gangréna. Fotografie 1 a 2 ukazujú Burgerovu chorobu v prípade ťažkého priebehu.

Fotografie Burgerovej choroby:

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Diagnóza Buergerovej choroby je komplexná úloha, ktorá zahŕňa postupné uskutočňovanie niekoľkých štádií. Ide o:

  1. Štúdia histórie ochorenia. Lekár zistí prítomnosť škodlivých pracovných podmienok a návykov, sprievodných patológií, či existujú silné stresy, charakter stravy a vlastnosti životného štýlu. Ak máte podozrenie, že dedičné bremeno vytvorí genealogický strom.
  2. Kontrola cieľa. Prvý špecialista, ktorý ho vykonáva, je terapeut. V prípade potreby vymenuje konzultáciu so spojeneckými špecialistami: neurológom, chirurgom, oculistom. Posudzuje závažnosť symptómov, vystavuje štádium ochorenia. Spolu s chirurgom, s ťažkým procesom, rozhoduje o potrebe chirurgického zákroku.
  3. Laboratórne štúdie: kompletný krvný obraz so vzorcom, hladina ESR, počet krvných doštičiek. Je potrebné posúdiť stupeň zápalu, riziko trombózy, diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami iných skupín. Biochemická analýza krvi vám umožní vyhodnotiť prácu pečene, obličiek, pankreasu, vyhodnotiť hormonálne pozadie pacienta. Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenia, predpisuje sa úroveň špecifických protilátok.
  4. Vykonajte funkčné testy. Umožnite odhaliť príznaky nedostatku krvného zásobenia. Patrí medzi ne Shamova test s použitím manžety, fenoménu Panchenko, symptómu ischémie chodidla.
  5. Inštrumentálne metódy: dopplerografia, arteriografia, kapilóza, elektrotermometria.

Po odobratí sťažností, preskúmaní histórie a vykonaní objektívneho a laboratórneho výskumu môže odborník vykonať predbežnú diagnostiku. Ďalšia implementácia inštrumentálnych diagnostických metód si vyžaduje špeciálne vybavenie a vykonáva sa na špecializovaných klinikách.

Princípy liečby

Liečba tromboangiitídy obliterans zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Konzervatívna liečba, to znamená používanie liekov, poskytuje:

  • užívanie antispazmodických liekov;
  • zmiernenie bolesti;
  • obnova metabolických procesov;
  • použitie antitrombóznych inhibítorov: protidoštičkových látok a antikoagulancií. Sú k dispozícii vo formách pre vonkajšie alebo vnútorné použitie;
  • elimináciu faktorov priamo spôsobujúcich rozvoj ochorenia. Zabezpečuje odmietnutie nikotínu, vyhýbanie sa emocionálnemu stresu, liečbu chronických infekcií alebo sprievodných somatických porúch.

S neúčinnosťou všetkých vyššie uvedených aktivít rozhoduje o chirurgickom zákroku progresia symptómov, rozvoj nekrózy a gangrény. Tento problém rieši vaskulárny chirurg. Môže byť použitý:

  • posunutie, to znamená vytvorenie vaskulárnej cesty obchádzajúcej postihnutú oblasť;
  • stenting - vytvorenie špeciálneho rámca, ktorý neumožňuje ustúpiť stene plavidla;
  • výmena plavidla za umelý analóg;
  • odstránenie postihnutej oblasti cievy (endarteriosektómia).

V pokročilých prípadoch je použitie týchto metód nepraktické, vykonáva amputáciu končatín. Úroveň amputácie sa stanoví individuálne v závislosti od výšky poškodenia.

Je to dôležité! Využitie fyzioterapie je ukázané v komplexnej liekovej terapii. Progresia ochorenia, nekróza a gangréna - kontraindikácie pre jeho realizáciu!

záver

Vzhľadom na to, že tromboangiitis obliterans je ochorenie spôsobené kombináciou rôznych faktorov, ktoré majú nepriaznivý výsledok svojho priebehu v prípade neskorej diagnostiky a neprítomnosti liečby, je potrebné kontaktovať špecialistu, keď sa objavia prvé klinické príznaky.

Včasná diagnóza je cesta k uchovaniu končatín.