EKG. Fokálna intraventrikulárna blokáda

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Fokálna intraventrikulárna blokáda je porucha vedenia, ktorá sa vyskytuje distálne (ďalej) od hlavných vetiev vetvy zväzku His. V tomto variante blokády je v Purkyňových vláknach pozorované porušenie vodivosti pri prechode Purkyňových vlákien na kontraktilný myokard, vo vláknach kontraktilného myokardu.

Fokálna intraventrikulárna blokáda sa môže vyskytovať v obmedzenej oblasti a viesť k poruchám vedenia v týchto obmedzených oblastiach (napríklad v prednej alebo zadnej ľavej komore). Zároveň dochádza k rozšíreniu komplexu QRS a deformácii jeho poslednej časti v neprítomnosti znakov EKG BLNPG a BPNPG. Fokálna intraventrikulárna blokáda sa spravidla pozoruje v kombinácii s blokádou prednej (zadnej) vetvy ľavého zväzku His.

Kombinácia fokálnej intraventrikulárnej blokády s blokádou zadnej vetvy ľavej nohy je veľmi zriedkavá. Častejšia je varianta intraventrikulárnej fokálnej blokády s blokádou prednej vetvy ľavej nohy. Súčasne na EKG dochádza k ostrej odchýlke EOS vľavo a rozšíreniu QRS-komplexu na 0,12 s a viac. Charakteristické znaky tejto kombinácie blokád sú:

  1. EKG v elektródach I, aVL EKG je vo forme qR;
  2. zaznamenáva sa zúbkovanie poslednej časti vlny R;
  3. EKG v elektrónoch II, III, aVF má formu rS, pričom posledná časť hlbokej S vlny sa deformuje.

Prítomnosť fokálnej intraventrikulárnej blokády s blokádami vetiev ľavej nohy zhoršuje priebeh a prognózu základného ochorenia a sťažuje diagnostiku sprievodnej blokády pravej nohy zväzku His.

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Intraventrikulárna srdcová blokáda

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Jednou z hlavných príčin arytmií je intraventrikulárna blokáda. Vyznačujú sa porušením prechodu impulzu pozdĺž vetiev, nôh a vetiev elektroinštalácie. Táto anomália sa môže vytvoriť z genetických dôvodov alebo z dôvodu porúch v prevádzke určitého segmentu kardiovaskulárneho systému.

Predtým, ako začnete objasňovať príčiny blokády, je potrebné pochopiť, že v srdci sú oddelené svalové bunky. Nazývajú sa purínovými vláknami a Jeho zväzkami. Tieto sú kardiomyocyty. Majú pravú a ľavú vetvu, medzi lekármi nazývanými nohy jeho. Dochádza k postupnému znižovaniu ich priemeru a potom k prechodu do veľkého množstva malých vetiev, nazývaných purínové vlákna. Keď sú na týchto úsekoch impulzných pohybov prekážky, diagnostikujú blokádu. Môžete identifikovať anomáliu na kardiograme.

Niektoré znaky ochorenia

Ochorenie sa objavuje častejšie u ľudí starších ako 59 rokov ako u mladých ľudí. V detstve blokáda trochu spoločné. Prekážky prechodu pulzu môžu byť vytvorené kdekoľvek na komorách. Rozlišujú sa tieto hlavné poruchy vedenia:

  • blokáda zväzkov Jeho;
  • nešpecifická intraventrikulárna blokáda.

Každý typ ochorenia má svoje vlastné charakteristiky zobrazenia na EKG. Okrem samotnej choroby mnohí pacienti zapisujú do lekárskej karty, že boli zistené poruchy vedenia jednej z nôh. Tento jav je spôsobený funkčnými poruchami v tele.

Príčiny ochorenia

Blokáda môže byť nájdená u úplne zdravého človeka, pričom nebudú žiadne sťažnosti na pohodu. V 90% prípadov sa to zistí, ak je diagnostikovaná porucha pravostranného vedenia. Ak sa však zistia problémy s pohybom pulzu v ľavej časti lúčov, potom má osoba určitý druh srdcovej patológie. V detstve sa choroba vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • myokarditída;
  • kardiomyopatia;
  • srdcový nádor;
  • kardioskleróza spôsobená zápalovými procesmi v srdcových tkanivách;
  • vrodené alebo získané srdcové vady.

Tieto choroby môžu vyvolať blokádu v akomkoľvek rozvetvení zväzku Jeho a v nohách. U adolescentov sú normálne prejavy tvorby organizmov pravostranné blokády. Ďalšia vec - dospelí a starší ľudia. V normálnom stave sa blokáda nezobrazí. Hlavné príčiny vzniku ochorenia u pacientov týchto vekových skupín: t

  • hypertenzia na pozadí hypertrofie srdcového svalu;
  • reumatizmus a vrodené srdcové vady;
  • ateroskleróza artérií, ischemická choroba srdca.

Blokády môžu vzniknúť v dôsledku vážnych poranení hrudníka. Tiež telo môže reagovať týmto spôsobom na otravu alkoholom alebo nadbytok draslíka. Nervová práca je ďalšou príčinou blokád. Pre mnohých ľudí má parasympatická NA silný vplyv na fungovanie všetkých organických systémov. Jej práca ovplyvňuje mozog konkrétneho pacienta. S emocionálnym prepätím sa uvoľňujú rôzne hormóny, čo spôsobuje, že sa PNS sťahuje do ciev, vrátane koronárnych. Výsledkom je, že človek začína zažívať nielen duševné, ale aj fyzické nepohodlie, ak sa v práci vyskytnú konfliktné situácie. Výsledkom takýchto emócií je výskyt blokád.

príznaky

Porušenie vedenia Gis nie je sprevádzané žiadnymi závažnými príznakmi. Pacienti môžu bezpečne hrať šport, pracovať a naďalej viesť normálny život. Choroba u týchto pacientov je diagnostikovaná, keď prídu k lekárovi na stretnutie, aby urobili kardiogram. Ľudia trpiaci pokročilými formami ochorenia sa môžu stretnúť s nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesti hlavy;
  • dýchavičnosť;
  • bolesť na hrudníku;
  • bolesť na hrudníku;
  • prudkých tlakových rázov.

Ak bol pacient počas diagnostiky diagnostikovaný blokádou, bude odkázaný na dôkladnejšiu štúdiu s cieľom určiť faktory, ktoré vyvolali jeho vzhľad. Najzávažnejšia je úplná blokáda sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou alebo priamo v hrudi na ľavej strane. To môže znamenať, že osoba zažila akútny infarkt myokardu. Títo pacienti sú okamžite podrobení kardiologickému centru na dôkladnejšie vyšetrenie.

diagnostika

Najjednoduchší a najpresnejší spôsob detekcie blokády je EKG. Umožňuje určiť úplné alebo neúplné poškodenie vodivosti impulzov. Ak hovoríme o blokáde konečných vetiev, potom použite ultrazvuk. Nižšie uvedená tabuľka podrobne popisuje zmeny na elektrokardiograme s rôznymi typmi blokád.

Čo je intraventrikulárna srdcová blokáda

Intraventrikulárna blokáda - kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa niekoľko možností pre porušenie systému srdcového vedenia, zistených na elektrokardiograme (EKG). V niektorých prípadoch je jeho prítomnosť známkou závažného ochorenia myokardu. V iných je to variant normy, ktorá nevyžaduje liečbu. Intraventrikulárna blokáda nespôsobuje žiadne zmeny v zdravotnom stave a je to výlučne fenomén zistený na EKG. Najčastejšie sa náhodou zistí pri rutinnom vyšetrení srdca u dokonale zdravých ľudí.

Vďaka systému vedenia myokardu sa elektrický impulz generovaný kardiostimulátorom šíri po srdci a spôsobuje jeho kontrakciu. Jednou zo zložiek systému je zväzok Jeho s nohami a vetvami umiestnenými v stenách komôr orgánu. Pri spomaľovaní alebo objavovaní sa prekážky normálneho pohybu impulzu pozdĺž týchto štruktúr dochádza k intraventrikulárnej blokáde. Najčastejšie signalizuje prítomnosť patológie srdca, niekedy zistenú pri ochorení iného orgánu.

Elektrokardiografické zmeny v blokáde nôh Hisa majú jasné kritériá a nepredstavujú žiadne ťažkosti pri diagnostike. Pri interpretácii takýchto EKG je však potrebné brať do úvahy klinické prejavy a sťažnosti pacienta, je tiež žiaduce porovnanie s archívom.

Blokáda bloku vetvenia pravého zväzku (PNPG) signalizuje spomalenie alebo zastavenie šírenia pravej srdcovej excitácie myokardu. Veľmi často je táto možnosť normou, najmä v detstve, kvôli anatomickým vlastnostiam. Existuje však celý rad patologických stavov, ktoré sú sprevádzané výskytom blokády PNPG. Patrí medzi ne:

  • vrodené a získané srdcové vady;
  • degeneratívne poruchy myokardiálneho vodivého systému;
  • ochorenie pľúc;
  • ischémia srdcového svalu;
  • pľúcneho tromboembolizmu.

Náhly nástup tohto porušenia si vyžaduje najbližšiu pozornosť, keď porovnáme nový a starý elektrokardiogram, môžeme konštatovať, že žiadne takéto zmeny sa predtým nezaznamenali.

U niektorých ľudí je blokáda prítomná od narodenia a pretrváva po celý život. Niekedy je prechodný, dočasný, vznikajúci pod vplyvom určitých okolností, napríklad pri arytmiách.

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku (LNPH) indikuje degeneráciu štruktúry myocytov, nie je možné ignorovať takéto zmeny EKG, dokonca aj v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov. Príčiny môžu byť:

  • predĺžená arteriálna hypertenzia;
  • rôzne kardiomyopatie;
  • akútny infarkt myokardu, s jedným prejavom na EKG vo forme blokády LNPG;
  • porucha srdcovej chlopne;
  • angina pectoris

V ojedinelých prípadoch môže byť táto zmena vo vodivom systéme zistená u dokonale zdravých ľudí, ktorí nemajú patológie zo srdca. Toto je zriedkavá výnimka. Občas je blokáda LNPG prvým a jediným prejavom závažných ochorení myokardu.

Intraventrikulárna blokáda, metódy liečby v modernej lekárskej praxi

Jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich výskyt arytmie je intraventrikulárna blokáda. Pre ochorenie je charakteristický výskyt problémov s prechodom impulzu v sektoroch elektroinštalácie. Podobný stav môže nastať kvôli genetickým faktorom alebo kvôli problémom so srdcom alebo krvnými cievami.

Čo je intraventrikulárna blokáda?

Intraventrikulárna blokáda sa vyskytuje buď pri kardiovaskulárnych ochoreniach alebo v dôsledku genetických faktorov.

V dôsledku fungovania systému myokardu sú impulzy rozptýlené po celom srdci, aby sa orgán dostal do kontraktu. Takzvaný zväzok Jeho je považovaný za súčasť takéhoto systému. Má nohy a niekoľko konárov umiestnených v srdci.

Ak pohyb elektrického impulzu prestane byť bez prekážok, vzniká stav, ako je intraventrikulárna blokáda. Najčastejšie sprevádza vývoj patológie orgánu av iných situáciách sa môže prejaviť v chorobe iného orgánu.

Je veľmi ľahké diagnostikovať takéto zmeny. V tomto prípade je potrebné brať do úvahy sprievodné prejavy a popisy pacientov vzhľadom na ich vlastný stav. Aj skúsení kardiológovia často robia porovnania s výsledkami elektrokardiogramov iných pacientov uložených v archíve.

Blokovanie vetvy

Jeho zväzok je tvorený dvoma nohami. LNPG sa tvorí zo zadných a čelných vetiev. V dôsledku toho sa blokáda môže prejaviť v niekoľkých častiach rozsiahleho systému. Blokáda sa formuje na miesto rozvetvenia alebo za ním.

Fascikulárna blokáda sa vzťahuje výlučne na prednú alebo zadnú vetvu. Diagnóza takýchto blokád je spôsobená hodnotením zmien v EOS. Pri blokáde samostatných vetiev, ak ju porovnávate s plnou, rozšírenie QRS nie je viditeľné.

Výskumy objasnili kardiológom, že priesečník týchto vetiev transformuje strednú os QRS. Čelná vetva sa môže líšiť blokádou najmenej 45 stupňov. Zadná vetva počas blokády sa môže líšiť o menej ako 120 stupňov.

Po blokáde prednej vetvy PNPG sa os QRS presunie nabok v dôsledku obtiažnosti vzrušenia ľavých horných sektorov LV. Ak dôjde k blokáde zadnej vetvy, os sa presunie na pravú stranu kvôli iniciácii niekoľkých delení LV. V oboch situáciách sa bude os QRS postupne odchyľovať smerom k excitácii.

Prečo sa vyvinie komorová blokáda?

Myokarditída môže spôsobiť intraventrikulárnu blokádu

Intraventrikulárna blokáda sa často zistí u absolútne zdravých ľudí, ktorí nemajú problémy s ich zdravím. Toto sa však týka iba zmeny vodivosti pozdĺž jednej z vetiev.

Zvážte niekoľko príčin tohto ochorenia:

Takéto poruchy sa často stávajú príčinou hemioblokov a problémov s prechodom impulzov na konečné následky.

Zdravé deti často vyvíjajú blokádu, táto podmienka je pre nich normou.

Hlavné príčiny poruchy diagnostikovanej u dospelých a starších pacientov: t

  • Aterosklerotická lézia ciev zásobujúcich krv myokardu v oblasti vodivého lúča a spustená podobným javom ischémie myokardu po ICHS.
  • Približne 35% všetkých prejavov je spôsobených cievnou hypertenziou, najmä pri vzniku kompenzačnej hypertrofie.
  • Najmenej zo všetkých blokád sa vyskytuje v dôsledku reumatizmu a CHD. Okrem toho sú blokády často fixované po chirurgických zákrokoch na CHD.
  • Príčinou blokády je často otrava alkoholom, zranenia v hrudnej kosti, účinky užívania drog.

Možnosť klinického prejavu

Problémy s vodivosťou často nemajú žiadne klinické príznaky, preto je možné diagnostikovať len pri vykonávaní EKG.

Niektoré symptómy sa môžu vyskytnúť v situácii, keď sa príčinou blokády stanú iné patológie. Keď sa pacienti s problémami vodivých impulzov v komorách sťažujú na akékoľvek iné príznaky, je potrebné ďalšie vyšetrenie srdcových abnormalít.

Osobitnú pozornosť treba venovať stavu úplnej blokády, ktorá je sprevádzaná bolesťou v ľavej polovici hrudnej kosti. Je to spôsobené tým, že v procese tvorby blokády kardiogram sotva jasne ukazuje zmeny vyvolané stavom infarktu v dôsledku nevýznamnej transformácie komorových komplexov.

Nešpecifický stav nesmie u človeka spôsobiť nepríjemné pocity, ale tento stav je sprevádzaný príznakmi kauzatívnej choroby.

Diagnostické metódy

Hlavným spôsobom diagnostiky intraventrikulárnej blokády je elektrokardiogram

Je potrebné zbierať anamnézu. Sťažnosti pacientov sú často spôsobené samotnou chorobou a blokáda nevykazuje žiadne príznaky.

Pri zbere anamnézy je potrebné zvážiť pravdepodobné príčiny blokády. Stanovenie strany a trvania jej tvorby umožňuje vykonávať elektrokardiogram.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí príznaky základného ochorenia. V niektorých prípadoch je možné určiť blokádu charakteristickým rozdelením tónov počas auskultácie.

EKG sa považuje za hlavné technické zariadenie na určenie porušenia vedenia elektrických impulzov v srdci.

Holterova monitorovacia technológia umožňuje identifikovať prechodné stavy blokád alebo charakter ich závislosti. Je tiež možné určiť vzťah blokád s niektorými provokatívnymi procesmi.

Elektrofyziológia sa vykonáva za účelom identifikácie dôvodov pre vykonanie implantácie EKS. H-V interval viac ako 100 ms u pacientov so zmenami na dvoch vetvách lúča môže slúžiť ako predikcia pre manifestáciu trojramennej blokády.

Blokáda sa musí odlíšiť od hypertrofie pankreasu, pri ktorej sa objaví nevyplnená vlna R. Trvanie odchýlky nepresahuje 0,05 s. Ak je možné eliminovať všetky možné príčiny zmeny polohy elektrickej osi, je možné diagnostikovať blokádu.

Ak majú pacienti v histórii príznaky mdloby, majú známky vodivosti vnútornej časti komôr. Od pacientov sa vyžaduje, aby sa poradili s neurológom a vykonali vhodné vyšetrenie. Kardiochirurg sa bude musieť spojiť, ak je potrebná chyba EKS.

Kritériá pre elektrokardiogram

Elektrokardiogram má širokú škálu aplikácií. Takéto metódy nespôsobujú pacientom absolútne žiadnu škodu ani bolesť, sú bezpečné a často sa predpisujú aj tehotným deťom.

Elektrokardiografia sa často vykonáva v takýchto situáciách:

  1. Mobilné tímy u pacientov so zjavnými príznakmi prítomnosti patológie, bolestivé pocity v hrudnej kosti, celková slabosť tela, ťažká dýchavičnosť.
  2. S prejavom u pacientov so srdcovými poruchami, aby boli schopní kontrolovať činnosť srdca.
  3. Počas liečby v nemocnici s cieľom identifikovať primárnu poruchu ako sprievodnú patológiu srdca.

EKG sa používa na stanovenie možných abnormalít. Hlavným ukazovateľom tohto postupu je:

  1. Rutinné vyšetrenie vykonávané pre niekoľko kategórií pacientov pred zákrokmi alebo po zistení chorôb.
  2. Diagnostika chorôb formou preventívnych opatrení na určenie pravdepodobných komplikácií.
  3. Kontrola počas liečby alebo po jej ukončení.

Elektrokardiogram sa vykonáva v prítomnosti špecifických indikácií na použitie tejto metódy diagnózy. Je zaradený do zoznamu zdravotných prehliadok poistencov alebo vodičov vozidiel, ako aj ľudí, ktorí cestujú do sanatória. Tehotným ženám sa podáva kardiogram najmenej dvakrát.

Je potrebná intraventrikulárna blokáda?

Intraventrikulárna blokáda vyžaduje liečbu, ak sa má implantovať kardiostimulátor

Preventívne BCC procedúry v dôsledku prejavu kompletnej AV blokády umožňujú eliminovať interventrikulárnu dyssynchroniu u pacientov so zlým krvným obehom.

Hlavné indikácie liečby:

  • Nadchádzajúca implantácia ECS, kardio-resynchronizačná liečba
  • Pripravované elektrofyziologické postupy
  • Pravdepodobný infarkt myokardu s akútnou blokádou
  • Potreba výberu terapie pre kombináciu blokády a problémov s tlkotom srdca.

Liečba bez medikácie zahŕňa dodržiavanie základných stravovacích noriem s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou a zlyhaním srdca.

Aké je nebezpečenstvo intraventrikulárnej blokády?

Bradykardia je často komplikáciou intraventrikulárneho bloku.

Aké je nebezpečenstvo blokády srdca? Všetky typy tejto poruchy znamenajú určité nebezpečenstvo.

S týmito patológiami súvisia nasledujúce patológie:

  • Ak bol pacientovi diagnostikovaný infarkt myokardu alebo má kardiologický šok v anamnéze.
  • Bradykardia sa považuje za bežnú komplikáciu, takéto blokádové možnosti spôsobujú hladovanie kyslíkom. Ak je pacient už vo veku, existuje pravdepodobnosť vzniku demencie alebo iných komplikácií.
  • V prítomnosti porúch rytmu srdcového rytmu je veľmi vysoká pravdepodobnosť arytmie.
  • Ak sa vyvinie chronické ochorenie s nedostatkom kyslíka, na jeho pozadí sa môžu objaviť poruchy iných systémov a vnútorných orgánov.

Následky blokády často spôsobujú smrť pacienta. Preto je žiaduce, aby sa ľudia okolo pacienta naučili, ako mu poskytnúť prvú pomoc.

Kompletná intraventrikulárna blokáda

Príčiny ochorenia sa môžu líšiť:

  1. Problémy s vedením impulzov sa môžu vyskytnúť u úplne zdravých ľudí. Vždy existuje možnosť úplnej intraventrikulárnej blokády. To sa môže prejaviť v dôsledku problémov s myokardom, akútneho srdcového infarktu, koronárneho ochorenia.
  2. Podobné problémy sa vyskytujú pri ochoreniach pľúc a priedušiek. V niektorých situáciách dochádza k porušeniu normálnej vodivosti kvôli slabému výkonu jedného alebo viacerých svalových systémov.

Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalu alebo rôznych organických účinkov na kardiovaskulárny systém.

Čo je to blok srdca, pozrite si toto video:

Vývoj intraventrikulárnej blokády znamená nedostatočný prísun elektrických impulzov do určitých sektorov komôr, ktoré sú nevyhnutné na kontrakciu srdcového svalu. Takáto porucha je diagnostikovaná elektrokardiogramom.

Blokáda nemá žiadne charakteristické príznaky a môže pokračovať bez stopy, ak pacienti majú akékoľvek sťažnosti, znamená to, že sa u nich vyvinie ďalšia kardiálna patológia.

Intraventrikulárna blokáda: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Intraventrikulárna blokáda je porušením vedenia elektrických impulzov pozdĺž srdcových komôr, spôsobených vplyvom rôznych faktorov na srdce alebo nie, a vyvíja sa u pacientov rôzneho veku.

Častejšie sa blokády vyvíjajú u starších ľudí (1-2% osôb starších ako 60-70 rokov), menej často u mladých ľudí - 0,6% osôb mladších ako 40 rokov. Blokády je možné zistiť aj v detstve - asi v 5 zo sto tisíc detí.

Aby sme pochopili, ako a prečo sa tento stav vyvíja, je potrebné vedieť, že v systéme myokardu, ktorý poskytuje kontinuálnu, sekvenčnú, rytmickú elektrickú stimuláciu všetkých srdcových štruktúr, sú izolované svalové bunky, nazývané Jeho zväzok a Purkyňove vlákna. Prvou formou sú kardiomyocyty, charakterizované zvýšenou elektrickou excitabilitou a umiestnenými v komorách. Má pravú a ľavú vetvu, nazývanú nohy, z ktorých posledná má predné a zadné vetvy. V priemere sa postupne znižujú a delia sa na mnoho malých vetiev, nazývaných Purkyňské vlákna.

systému srdcového vedenia

Kvôli rôznym funkčným alebo organickým zmenám v srdci sa môže vyvinúť prekážka pozdĺž dráhy elektrických signálov a potom sa impulz nebude vykonávať ďalej (v tomto prípade cez srdcové komory). Podkladové oblasti vytvárajú vzrušenie a nemôžu byť redukované, čo sa prejavuje v kardiograme.

Blok je schopný sa vyskytovať kdekoľvek v komore, takže všetky abnormality vedenia myocytov v komorových myocytoch sú rozdelené na:

  • Blokáda zväzku His (blok môže byť pravý, ľavý, alebo ľavý, alebo zaznamenaný v dvoch alebo viacerých nohách súčasne);
  • Nešpecifická intraventrikulárna blokáda (konečné vetvy).

Každý podtyp má svoje vlastné kritériá pre EKG. Okrem samotnej blokády, mnohí v protokole kardiogramu môžu nájsť záver o porušení vodivosti na ktorejkoľvek nohe. Zvyčajne je to zriedkavé kvôli patológii a je funkčne podmienené.

Obrázok - typy intraventrikulárnej blokády:

Prečo sa vyvinie komorová blokáda?

Intraventrikulárna blokáda môže byť registrovaná u úplne zdravého človeka, bez toho, aby mu spôsobovala nepohodlie v zdraví. Toto sa však vzťahuje len na poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy.

Ak je ľavý hemiblok registrovaný (najmä kompletný), ako aj v prípade dvoj-, troj-lúčovej blokády alebo blokády koncových vetiev, je vždy potrebné myslieť na prítomnosť akejkoľvek patológie srdca.

základom väčšiny patologických intraventrikulárnych blokád je organické poškodenie myokardu z rôznych dôvodov

Príčiny patologickej blokády, rozvoj už v detstve:

  1. myokarditída,
  2. Myokardiálna dystrofia (kardiomyopatia),
  3. Kardioskleróza po zápalových ochoreniach srdcového tkaniva,
  4. Porušenia architektúry srdca v dôsledku vrodených alebo nadobudnutých vád,
  5. Nádory srdca.

Tieto ochorenia môžu spôsobiť vznik ľavého aj pravého hemibloku, ako aj blokádu finálnych vetiev.

Treba však pripomenúť, že u detí a dospievajúcich je neúplná alebo dokonca úplná blokáda pravej nohy často normálnym stavom a môže sa vyskytnúť u dieťaťa na pozadí úplného zdravia.

Príčiny intraventrikulárnej blokády, ktorá sa prvýkrát prejavuje v dospelosti a starobe:

  • 40% všetkých blokád je spôsobených aterosklerotickými léziami artérie, ktoré sa živia myokardom v oblasti vodivého lúča a ischémiou myokardu spôsobenou ICHS. Okrem chronickej ischémie môže akútny infarkt myokardu viesť k intraventrikulárnej blokáde (v 8–13% prípadov AMI je diagnostikovaný kompletný ľavý blok).
  • 30-40% všetkých prípadov intraventrikulárnej blokády je spôsobených arteriálnou hypertenziou, najmä pri vzniku kompenzačnej hypertrofie srdcového svalu (hypertrofická kardiomyopatia).
  • 20% je spôsobených reumatizmom a vrodeným srdcovým ochorením (CHD). Okrem toho sa po chirurgickej korekcii CHD často zaznamenávajú blokády (u 40% osôb operovaných na srdcové chyby).

Bez ohľadu na vek môžu byť blokády spôsobené otravou alkoholom a jej náhradami, zraneniami na hrudníku, hyperkalémiou, napríklad v prípade zlyhania obličiek alebo nadmerného užívania určitých liekov. Intraventrikulárna blokáda sa teda vyvíja s otravou diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, verochpyrón), liekmi obsahujúcimi draslík (panangin, asparkam), ako aj niektoré psychotropné lieky (amitriptylín, sertralín atď.).

Môže sa klinicky prejaviť intraventrikulárna blokáda?

Typicky, poruchy vedenia v His systéme nie sú sprevádzané špecifickými klinickými príznakmi a sú detegované pri vykonávaní EKG.

Niektoré symptómy sa však stále môžu zaznamenať, ale v dôsledku základnej patológie vedúcej k blokáde. Tak napríklad ischémia myokardu je sprevádzaná bolesťami na hrudníku, hypertenziou, bolesťami hlavy, častejšie na zátylku, myokarditídou, syndrómom bolesti na hrudníku a dýchavičnosťou.

Preto v prípade, že pacient má intraventrikulárnu blokádu sprevádzanú subjektívnymi ťažkosťami, musí byť starostlivo vyšetrený na konkrétne ochorenie srdca.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť úplnej blokáde, najmä po prvýkrát, ktorá sa prvýkrát stretla a bola sprevádzaná bolesťou v ľavej polovici hrudníka alebo v hrudnej kosti. Je to spôsobené tým, že s výskytom úplnej ľavej blokády kardiogramu je takmer nemožné rozpoznať zmeny spôsobené akútnym infarktom myokardu v dôsledku významnej zmeny komorových komôr. Preto by mal byť pacient s prvou kompletnou ľavou blokádou sprevádzaný tlakom alebo pálením bolesti na hrudníku podozrivý z akútneho infarktu myokardu a hospitalizovaný čo najskôr.

Blokáda konečných vetiev (nešpecifická intraventrikulárna blokáda) tiež nespôsobuje pacientovi nepríjemné pocity, ale môže byť sprevádzaná symptómami kauzatívnej choroby.

Diagnóza intraventrikulárnej blokády

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne je diagnóza intraventrikulárnej blokády stanovená elektrokardiogramom, ktorý môže byť použitý na stanovenie úplnej alebo neúplnej blokády. Pre blokovanie koncových vetiev sa takáto jednotka nepoužíva.

Príznakom správnej blokády je prítomnosť rozšíreného, ​​modifikovaného komorového komplexu QRST v tvare M v pravej časti hrudníka - III, V1 a V2-3. V ľavej časti hrudníka je hlboká, zúbkovaná S vlna, rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou v trvaní komplexu - s úplnou blokádou, komplex je viac ako 0,12 s široký, s neúplným - menej ako 0,12 s.

Známky ľavej blokády - prítomnosť expandovaného, ​​deformovaného komorového komplexu QRST v tvare M v ľavej časti hrudníka - I, V4 a V5-6. V pravej časti hrudníka sa deteguje hlboká, zúbkovaná vlna S. Rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou v trvaní komplexu - s úplnou blokádou, trvanie komplexu je viac ako 0,12 s, nekompletné - menej ako 0,12 s.

blokáda ľavého zväzku Jeho (vľavo) a pravej nohy zväzku Jeho (vpravo)

Známky lokálnej blokády koncových vetiev. Inak sa tento stav nazýva lokálna intraventrikulárna, arborizačná, nešpecifická alebo fokálna (perifokálna) blokáda. Tento typ je najčastejšie spôsobený akútnym infarktom myokardu. Môže to byť priamo ohnisko, intrainfarkt alebo periinfarkt. Fokálna intraventrikulárna blokáda je charakterizovaná prítomnosťou akútnej „poškodiacej jednotky“ vo forme nekrotizovaných kardiomyocytov, ku ktorej dochádza, keď je prekážka v dráhe elektrických impulzov a prejavuje sa absenciou rastu R vlny na štvrtom hrudníku. Vo vnútri zóny nekrózy myokardu sa tvorí blokáda intrainfarktov a prejavuje sa štiepením patologickej (hlbokej, rozšírenej) Q vlny v elektrónoch zodpovedajúcich postihnutej oblasti. Blokáda infarktu sa vytvára okolo centra nekrózy kardiomyocytov a prejavuje sa ako deformovaný zubatý zub r v elektródach, ktoré zodpovedajú postihnutej oblasti.

Je potrebné mať na pamäti (NB)! Na kardiograme s kompletným ľavým blokom nie je žiadna Q vlna, vzhľad tohto zuba indikuje prítomnosť akútneho infarktu myokardu zahaleného na ECG blokáde.

Pacient, u ktorého bola diagnostikovaná blokáda v kombinácii so sťažnosťami zo srdca a krvných ciev, si zvyčajne vyžaduje ďalšie vyhodnotenie. Lekár môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy: t

  1. Echo-CS (echokardioskopia alebo ultrazvuk srdca) - sa predpisuje na podozrenie na ochorenie srdca, myokarditídu, infarkt myokardu (najmä ak pacient kategoricky popiera skutočnosť, že pacientka má v anamnéze infarkt myokardu a srdcový infarkt bol prenesený „na nohy“).
  2. Holter EKG denné monitorovanie je informatívne, ak je prerušovaná a prechodná (prerušovaná) blokáda. Toto môže byť spôsobené tachykardiou počas cvičenia a nazýva sa blokáda závislá od tachizu.
  3. Koronárna angiografia pri ischemickej chorobe koronárnych artérií s cieľom vyhodnotiť priechodnosť koronárnych artérií a potrebu chirurgického zákroku stentu alebo bypassu.

Je potrebné liečiť intraventrikulárnu blokádu?

Liečba blokád tohto typu sa zvyčajne vyžaduje, ak má pacient hlavnú patológiu kardiovaskulárneho systému. Pri akútnom infarkte myokardu sa teda vykonáva buď okamžitý chirurgický zákrok (zavedenie stentu) alebo konzervatívna liečba (analgetiká analgetík, analgetiká analgetík, intravenózne analógy nitroglycerínu, masívne antikoagulačné a protidoštičkové terapie), pri myokarditíde - protizápalovej terapii, v prípade kardio sklerózy s chronickým srdcom, a srdcové glykozidy.

Ak príčinou blokád alebo porúch vedenia v nohách jeho zväzku sú srdcové chyby, vyžaduje sa ich chirurgická korekcia. Arteriálna hypertenzia, najmä dlhotrvajúca, s vysokými hodnotami krvného tlaku, vyžaduje vymenovanie adekvátnych antihypertenzív.

Aké je nebezpečenstvo intraventrikulárnej blokády?

Blokáda jednej blokády, najmä nekompletná, nie je nebezpečná, ak je spôsobená primárnym ochorením, ktoré nevykazuje závažné príznaky a nevedie k rozvoju rýchlo progresívneho chronického srdcového zlyhania.

Blokáda dvoch lúčov sa však dá rýchlo transformovať na blokádu s troma lúčmi. Posledne uvedený stav zase často spôsobuje úplný blok vedenia medzi predsieňami a komorami a prejavuje sa záchvatmi bezvedomia (záchvaty MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Toto sa nazýva úplný atrioventrikulárny blok (AV blok) a je život ohrozujúcim stavom, pretože môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu srdcovú smrť.

Inými slovami, blokáda dvojitého lúča jeho zväzku v kombinácii s klinickými prejavmi základného srdcového ochorenia vyžaduje pravidelné monitorovanie pacienta, pretože môže spôsobiť smrteľný výsledok.

Ak sa na EKG objavia príznaky AV blokády stupňa II a III, lekár by mal rozhodnúť o inštalácii kardiostimulátora a ECS sa má implantovať aj pacientom, u ktorých sa nevyskytnú ataky MES s AV blokádou II.

Okrem kompletného AV bloku môže intraventrikulárny blok viesť k fatálnej ventrikulárnej tachykardii a ventrikulárnej fibrilácii. Metóda prevencie náhlej srdcovej smrti v dôsledku týchto arytmií je pravidelná návšteva lekára s EKG, ako aj včasné rozhodnutie o implantácii EKS.

Na záver treba poznamenať, že akýkoľvek typ intraventrikulárnej blokády vyžaduje denné vyšetrenie praktickým lekárom alebo kardiológom, pretože poruchy vedenia v Jeho zväzku a Purkyňových vláknach môžu byť úplne neškodné a pozorované u zdravých jedincov (pravá noha) a život ohrozujúcich stavov, ktoré vyžadujú netrpezlivá okamžitá liečba (kompletný ľavý blok, kombinácia úplnej pravice s jednou z vetiev ľavej nohy a iné kombinácie).

Intraventrikulárna srdcová blokáda

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda - porušenie prechodu excitácie v nohách, končatinách a vetvách intraventrikulárneho elektroinštalačného systému - sa prejavuje v týchto troch formách: blokáda zväzku zväzku svalov, blokáda periférnych vetiev a intraventrikulárna blokáda v kombinácii so skráteným predsieňovo-komorovým intervalom.

1. Blokáda nôh jeho zväzku je spôsobená prerušením excitačnej vlny v jednom z nôh zväzku. V tomto prípade sa excitácia, pokrývajúca komoru intaktnou nohou, pomaly pozdĺž svalových vlákien šíri do medzikomorového prepážky. Po prechode cez prepážku sa excitácia dostane do vetiev systému vedenia ventriku, ktorej noha je prerušená a rýchlo ju zakryje. Tak je vzrušenie a redukcia komory na strane zlomeniny nohy neskoro. Proces zastavenia excitácie tejto komory je tiež oneskorený. Blokáda nôh môže byť trvalá (stabilná) a dočasná (prechodná). Blokáda ramennej vetvy je najčastejšie výsledkom infekcie a lézie koronárnych artérií pri koronárnej skleróze a hypertenzii. Existuje úplná a neúplná blokáda.

Klinický obraz blokády nôh je determinovaný chorobou, ktorá spôsobila blokádu a stavom krvného obehu. Sťažnosti chýbajú alebo sú málo. Zvyčajne je počuť cval rytmu spôsobený rozdelením prvého tónu - komorová forma cvalu. Ak sa blokáda nôh kombinuje s predsieňovou fibriláciou alebo s ostrým skrátením atrioventrikulárneho intervalu (pozri nižšie), chýba rytmus cvalu.

Na EKG je komplex QRS široký (až 0,12 s. Nedokončená blokáda a viac - s úplným), zubatý alebo rozštiepený. Pri blokáde ľavej nohy (obr. 29) najčastejšie smeruje najväčší zub komplexu QRS v úlohe I smerom nahor. RS segment - T

posunul nadol. Zub T je široký a negatívny. V elektróde III je najväčší zub komplexu QRS nasmerovaný nadol, segment RS - T je posunutý smerom nahor a vlna T je pozitívna.

Obr. 29. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách. Doba výskytu vnútorných odchýlok v ľavých polohách hrudných vodičov je 0,07 sekundy.

Obr. 30. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách. Čas vnútornej odchýlky v pravej polohe hrudníkových vodičov je 0,07 sekundy.

Pri blokáde pravej nohy (obr. 30) je najväčší zub komplexu QRS nasmerovaný do vedenia I nadol, R vlna je malá, vlna S je široká, sploštená a zubatá, vlna T je pozitívna, v elektróde III je zub R vysoký, vlna T je pozitívna.

Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike blokády jednotlivých nôh má EKG, ktoré sa berie do hrudníkov. Pri blokovaní ľavej nohy (obr. 29) má komplex QRS v ľavých polohách hrudných vodičov tvar širokej vlny R, interval od Q vlny po zárez zubov R - čas výskytu vnútornej odchýlky je 0,07 sekundy. a viac. Pri blokáde pravej nohy (obr. 30), v pravej polohe hrudníka, má komplex QRS tvar rsR 'so širokým hrotom L'. Interval medzi Q vlnou a vrcholom R 'vlny - čas, kedy nastala vnútorná odchýlka - je 0,05 sek. a viac. Pri FCG sa zvyšuje trvanie oscilácií prvého tónu.

Diagnózu blokády dolných končatín možno predpokladať v prítomnosti auskultúrneho rytmu cvála. Presná diagnóza je stanovená na základe údajov elektrokardiografického výskumu. Schopnosť pracovať je určená stupňom poškodenia myokardu a stavom krvného obehu.

Liečba je zameraná na obnovenie krvného obehu. Obnovenie normálneho priebehu vzrušenia zvyčajne zlyhá.

2. Pri závažnom poškodení myokardu sa pozoruje blokáda periférnych vetiev.

Klinický obraz je rôznorodý a je charakterizovaný prítomnosťou obehových porúch rôzneho stupňa. Na EKG - malé napätie zubov vo všetkých elektródach. Zub P sa mierne mení; T vlna je hladká alebo negatívna; Komplex QRS je o niečo širší (obr. 31).

Obr. 31. Blokáda obvodových vetiev systému vodičov.

Diagnóza je stanovená na základe údajov z elektrokardiografického výskumu.

Liečba spočíva v účinku na postihnutý myokard. Postihnutie je určené stupňom obehových porúch. Vo väčšine prípadov sú pacienti zdravotne postihnutí.

3. Intraventrikulárny blok v kombinácii so skráteným atrioventrikulárnym intervalom, tzv. WPW syndrómom (za počiatočnými písmenami mien autorov, ktorí ho opísali - Wolf, Parkinson a White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenéza tohto syndrómu nie je jasná.

Klinický obraz. Syndróm sa často pozoruje u zdravých ľudí, najmä u mužov. Títo ľudia často trpia záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie, zvyčajne vychádzajúcej z predsiení, menej často - záchvaty paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie alebo komorovej paroxyzmálnej tachykardie. Tento syndróm sa pozoruje pri rôznych chorobách kardiovaskulárneho systému, niekedy je nestabilný a zmizne v dôsledku fyzickej námahy alebo zavedenia atropínu. Na EKG (obr. 32) sa interval P - Q zníži na 0,1 s. a menej. Komplex QRS je široký, väčšinou je obmedzený na interval P - Q. Tvar komplexu QRS a vlny T je zvyčajne rovnaký ako pri zablokovaní nohy.

Diagnóza je stanovená len na základe údajov z elektrokardiografického výskumu. Hodnotenie pracovnej kapacity je pomerne priaznivé.

Nie je potrebná žiadna liečba. Fyzický stres, atropín, menej často chinidín niekedy spôsobuje vymiznutie syndrómu.

Obr. 32. Syndróm skrátil interval P - Q a širší QRS komplex - WPW syndróm. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách.

Kompletná intraventrikulárna blokáda. EKG príznaky úplnej intraventrikulárnej blokády

Anomálna a oneskorená depolarizácia určitej časti komory (blok lúča) alebo úplná blokáda pravej alebo ľavej nohy generuje silné vektory smerujúce do blokovanej zóny, ktoré sú dôležitejšie pri blokáde stupňa III ako I. Napríklad pri úplnej blokáde pravej vetvy zväzku His III Stupeň depolarizácie srdca generuje vektory smerované zľava doprava a za anteriorly. Táto skutočnosť má veľký význam pre pochopenie toho, ako depolarizačné zmeny spôsobené intraventrikulárnou blokádou modifikujú vektorokardiografickú slučku a teda elektrokardiografický vzor.

Elektrokardiografická diagnóza úplného intraventrikulárneho bloku (pravá alebo ľavá noha zväzku His) je založená na nasledujúcich charakteristikách:

a) diagnóza je založená hlavne na zmenách v horizontálnej rovine (V1 a V6);

b) trvanie QRS by malo byť 0,12 s a viac, zuby T sú vyhladené;

c) depolarizácia komory v blokovanej oblasti sa uskutočňuje z protiľahlej komory cez medzikomorové septum, ktoré mení a oneskoruje sekvenciu komorovej aktivácie. Variácie v sekvencii aktivácie a kontrakcie srdca vytvoreného touto abnormálnou aktiváciou môžu byť potvrdené echokardiografickými alebo rádionuklidovými metódami používanými v kardiológii;

d) repolarizácia septum dominuje nad repolarizáciou voľnej steny ľavej komory a spôsobuje zmeny v segmente ST - T, ktoré sa pozorujú pri úplnej komorovej blokáde.

Keď intraventrikulárna blokáda III stupeň depolarizácie úplne skončí. Súčasne môže byť žalúdok depolarizovaný impulzom, ktorý sa pomaly pohybuje pozdĺž normálnej dráhy.

Pacienti s úplným intraventrikulárnym blokom, najmä ľavostranným blokom, majú často zväčšenú homolaterálnu komoru (pozri nižšie). Zdá sa však, že určitý stupeň narušenia vodivosti v oblasti homolaterálneho špecializovaného vodivého systému zohráva dôležitú úlohu v genéze EKG štruktúry komorového zväčšenia.

Vo všeobecnosti je anatomický substrát difúznejší ako jeho elektrokardiografický prejav. Ak elektrokardiografický obraz odráža izolovanú úplnú blokádu pravej pl / / komory, znamená to, že existuje určitý stupeň poškodenia celého systému vedenia.

Frekvencia nových prípadov všetkých typov komorovej blokády sa zvyšuje u starších vekových skupín. Úplná blokáda ľavej komory (PBLI) je však častejšia u žien, zatiaľ čo predná horná blokáda (PVB), úplná blokáda pravej komory (PBBG) + PVB sú častejšie u mužov.

Pokiaľ ide o etiológiu. potom v mnohých prípadoch dochádza k blokáde komôr mimo akéhokoľvek spojenia s ochorením koronárnych tepien, aj keď je proces degenerácie alebo fibrózy, ku ktorému dochádza v systéme vedenia alebo v okolitých oblastiach. Toto sa vyskytuje pri Levovej chorobe (proximálna lézia systému vedenia spôsobená kalcifikáciou alebo fibrózou susedných tkanív, ktoré obklopujú systém vedenia) a pri Lenegreho chorobe (primárna sklerodegeneratívna lézia periférnych častí špeciálneho systému vedenia). Na druhej strane, veľmi často sú niektoré srdcové ochorenia sprevádzané komorovou blokádou, ktorá sa primárne vzťahuje na kardiomyopatiu (najmä blokádu pravej komory, úplnú blokádu pravej komory + anteroposteriorný hemiblok), na arteriálnu hypertenziu (hlavne hemoragiu), chlopňové defekty predný horný hemiblok a PBLI a niektoré vrodené srdcové chyby (PIDV).

Pri akútnom infarkte myokardu boli pozorované rôzne formy komorovej blokády u viac ako 5% pacientov, čo zvyšuje mortalitu. Výnimkou je predný horný hemiblok. Problém je v tom, že nie je vždy možné určiť, či sa pred tým vyskytla komorová blokáda. Zistená úplná komorová blokáda je pravdepodobne viac ako 50% prípadov získaných v dôsledku infarktu myokardu. Bloková blokáda ako taká nespôsobuje symptómy alebo zmeny v hemodynamike, pokiaľ nie je komplikovaná významným atrioventrikulárnym blokom. Pretože blokáda často sprevádza srdcové ochorenia, pacienti majú často kardiogénne symptómy. Nedávno sa zistilo, že úplná blokáda ľavej komory môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom rádionuklidových štúdií z roku 201 [T1], hoci v tomto ohľade neexistuje konsenzus.

Obsah predmetu "EKG príznaky komorovej hypertrofie a blokád":

Intraventrikulárna blokáda - opis, príčiny, diagnostika, liečba.

Stručný opis

Intraventrikulárna blokáda - spomalenie alebo úplné zastavenie excitácie ventrikulárneho myokardu spôsobené poškodením systému srdcového vedenia na úrovni zväzku Heath a jeho vetiev ) • Úplné blokovanie depolarizačnej vlny pozdĺž troch vetiev Heathovho lúča (trojväzbová, trifascikulárna blokáda) vedie k AV - blokáde stupňa III • Vozm zhny tiež rôzne kombinácie čiastočné a celkové blokády lúča vetvenia Heath.

Klasifikácia • Jednokrídlová (monofazikulárna) •• pravá noha •• predná vetva ľavej nohy •• zadná vetva ľavej nohy • Dvojramenná (bifazikulárna) •• ľavá noha •• pravá noha a predná vetva ľavej nohy •• pravá noha a zadná vetva ľavej nohy • Trojväzbový (trifázikulárny) • Arborizácia (nešpecifický intraventrikulárny blok) • Focal (peri-infarkt) • Rozlišujte aj blokádu úplnú a neúplnú (čiastočnú), perzistentnú a prechodnú (prechodnú).

dôvody

Etiológia • Vrodené srdcové chyby (VSD, stenóza ústnej dutiny pľúc) • CHOCHP • Hypertenzia srdce • Syfilitická gumma • Srdcové neoplazmy • Lenegreho choroba • Lyova choroba atď.

BLOKOVANÉ LEFT LEGY HISA BEAM

úplné zastavenie excitácie pozdĺž ľavej nohy zväzku Heath alebo súčasne pozdĺž jeho predných a zadných vetiev. Vždy znamenie patológie; s frekvenciou 0,5–2%, u detí sa extrémne zriedkavo vyvíja (0,005%). V 90% prípadov sa vyskytuje po 50 rokoch, hlavnými príčinami sú ischemická choroba srdca a arteriálna hypertenzia; často maskované EKG - príznaky MI.

diagnostika

Identifikácia EKG

• Kompletná blokáda ľavej nohy lúča Hisa •• Rozšírenie komplexu QRS ³ 0,12 s vo všetkých elektródach •• Monofázický pozitívny bez q-vlny deformovanej R v elektrónoch V5-6. I, aVL •• ​​V vedie1-2 QRS typ rS alebo QS •• Prechodová zóna doľava •• Zvýšenie amplitúdy zubov komplexu QRS v ľavej časti hrudníka •• Nesúladná odchýlka segmentu ST a vlny T vo všetkých elektródach •• Elektrická os srdca (EOS) je odmietnutá vľavo (nie je potrebná).

• Čiastočná (neúplná) blokáda ľavej nohy zväzku Hisa •• QRS> 0,12 s •• Zub q chýba v I, aVL, V5-6 • V1-2 QRS typ rS alebo QS •• Zmena segmentu ST a T vlny netypicky •• Často v kombinácii s výraznou hypertrofiou ľavej komory • • Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Heath. Hlavným diagnostickým znakom je odchýlka EOS vľavo, uhol ³ (–30 °) (štandardná elektróda S vlny v III je väčšia ako štandardná elektróda S vlny v II, Rja Aorta ľavej nohy, nohy banda, lúč Heatha

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda spôsobuje arytmie spojené so zhoršeným prenosom impulzov v systéme vedenia myokardu v komorovej oblasti, to znamená od zväzku Jeho a jeho nôh - Purkyňových vlákien. Takéto porušenie sa nazýva blokáda, v tomto prípade blokáda zväzku Jeho.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií.

Podľa stupňa porušenia existujú:

  • Neúplná blokáda (čiastočná), keď priechod pulzu len spomaľuje a komplex QRS má dĺžku 0,10-0,11.
  • Úplná blokáda, keď sa impulz úplne zastaví a komplex QRS sa rozšíri o viac ako 0,12.
  • Lokalizácia porušení rozlišuje:
  • Monofascicular alebo single-start, keď sa v ktorejkoľvek nohe jeho zväzku - v pravej nohe, v ľavej nohe prednej vetvy alebo v ľavej nohe zadnej vetvy vytvorí porucha vedenia.
  • Bifazikulárna alebo dvojväzbová blokáda, keď je vodivosť porušená v ľavej nohe, ľavej nohe prednej vetvy a pravej nohe alebo ľavej nohe zadnej vetvy a pravej nohy.
  • Trifascicular alebo tri-lúč blokáda, keď porušenie nastane vo všetkých troch vetvách.
  • Lokálny, periinfarktový alebo ohniskový blok, keď sa vyskytne lokálne rozdelenie QRS komplexu. To znamená, že lézia sa vyskytuje v obmedzenej oblasti ľavej komory v určitej oblasti. V oblasti susediacej s nekrotizovanou oblasťou vytvorenou počas infarktu myokardu sa spravidla vytvára lézia. Inými slovami, zdá sa, že je vzdialený od hlavných vetiev ľavej a pravej nohy Jeho.
  • Periférna intraventrikulárna blokáda sa nazýva, ak je do procesu zapojené periférne vetvenie nôh.
  • Proximálne, keď sa lézia nachádza vo vnútri zväzku His.
  • Distálna blokáda sa nazýva, ak je lézia lokalizovaná na úrovni vetiev ľavej nohy alebo na pravej nohe.

Intraventrikulárna blokáda sa prirodzene delí na:

  • Konštantná, keď je konštantné porušenie vodivosti pulzu.
  • Prerušované alebo prerušované. Takéto názvy môžete tiež nájsť ako striedavé, prechádzajúce alebo latentné. To všetko je názov toho istého porušenia, keď sa rytmus spomaľuje, z nejakého dôvodu sa zastaví menej často a potom sa znova obnoví.

Existuje tiež pojem nešpecifickej intraventrikulárnej blokády alebo arborizácie, keď údaje elektrokardiogramov v ktorejkoľvek alebo viacerých vetvách nespadajú pod existujúce znaky. Súčasne šírka komplexu QRS nemá žiadne významné zmeny. Tento vzor je pozorovaný v rozpore s priepustnosťou impulzu pozdĺž distálneho (konečného) vetvenia nôh. Pri difúznych léziách srdcového svalu sa však komorový komplex vždy rozširuje.

Vyznačujú sa tiež stupňom poškodenia: prvým, druhým, tretím a štvrtým stupňom.

Všetky typy intraventrikulárnej blokády sa môžu navzájom kombinovať. V klinickej kardiológii je zvyčajné podrobne označiť, aký druh porušenia je. To ďalej pomáha pri predpisovaní adekvátnej liečby.

príznaky

Toto ochorenie spravidla nemá žiadne výrazné príznaky, s výnimkou všeobecnej rýchlej únavy a únavy. Pri priečnych neúplných blokádach sa môže vyskytnúť strata pulzu a / alebo srdcových zvukov. Pacienti sa niekedy sťažujú na pocit potopenia srdca. V prípadoch transverzálnych úplných blokád dochádza k trvalej bradykardii so všetkými jej klinickými prejavmi. V týchto prípadoch sa často vyskytuje Dams-Stokes-Morgagniho syndróm. Ak je priečny úplný blok tiež distálny, zvyšuje sa riziko vzniku angíny alebo srdcového zlyhania a niekedy aj náhlej smrti.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí obyčajne jedno EKG. V prípade potreby môže lekár predpísať ultrazvuk srdca. A s prerušovanými blokádami - Holter EKG monitoring.

dôvody

  • Myokarditída.
  • Ischemická choroba myokardu (CHD).
  • Vrodené srdcové chyby.
  • Kardiomyopatia.
  • COPD.
  • Aortálna stenóza, obzvlášť komplikovaná kalcifikáciou.
  • Srdcové modriny.
  • Hyperkaliémie.
  • Hypertenzná choroba srdca.
  • Operácia srdca.
  • Neoplazmy srdca.
  • Svalová progresívna dystrofia.
  • Lenegra choroba.
  • Syfilitická gumma.
  • Lyova choroba.
  • Predávkovanie prokaínamidom, chinidínom, strofantínom K.
  • Získané chyby, najmä pri reumatoidných léziách, zvyčajne spôsobujú tvorbu pravej nohy.
  • Pľúcne srdce má tiež tendenciu poškodzovať pravú nohu.

liečba

Blokáda nôh lúča vo svetlom stupni, zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu. Okrem toho nereaguje na liekovú terapiu. Má sa brať do úvahy len pri predpisovaní liekov. Pri blokádach proximálneho typu sa niekedy predpisuje atropín alebo jeho analógy, ale účinok je krátkodobý. Preto sa všetka terapia nakoniec redukuje na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu. Inými slovami, odstrániť príčinu.

S Dams-Stokes-Morgagniho syndrómom alebo výskytom zlyhania srdca a / alebo periférnej cirkulácie, ako aj anginy pectoris, je predpísaná trvalá alebo dočasná komorová elektrická stimulácia.

Prognóza liečby a prevencie.

Prognóza liečby do značnej miery závisí od stupňa poškodenia systému vedenia myokardu a od včasného určenia adekvátnej liečby kauzálneho ochorenia.

Prevencia je včasná liečba ochorenia, ktorá môže viesť k intraventrikulárnej blokáde, udržaniu zdravého životného štýlu a pravidelnému prof. lekárske vyšetrenia lekárom.