Ateroskleróza pb oklúzia vľavo

Porušenie cievnej priechodnosti a chorôb s nimi spojených môže viesť k vážnym následkom a dokonca k invalidite. Ochorenia orgánov a systémov tvorby krvi berú viac a viac závažných foriem a sú veľmi časté. Oklúzia artérií sa prejavuje ostrým akútnym porušením krvného zásobenia. K tomu dochádza v dôsledku zablokovania cievy a šírenia patologického procesu spôsobeného tvorbou trombu alebo traumatickou expozíciou.

Oklúzia a jej príčiny

Zistili sme, že oklúzia nastáva v dôsledku upchatia cievy. Aké faktory môžu spôsobiť to isté zablokovanie?

Príčiny patologického procesu sú spôsobené nasledujúcimi typmi poškodenia:

  1. Nádoba je ovplyvnená infekčným zápalovým procesom. Výsledkom je, že je blokovaný hnisavými akumuláciami a krvnými zrazeninami. Tento typ oklúzie dolnej končatiny sa nazýva embólia.
  2. Blokovanie cievy vzduchovými bublinkami je vážnou komplikáciou v negramotnom nastavení intravenózneho infúzneho systému a intravenóznej injekcie. Rovnaká komplikácia sa môže vyvinúť v dôsledku závažných pľúcnych ochorení a poranení. Nazýva sa vzduchová embólia.
  3. Pri patologických ochoreniach srdca sa môže vyvinúť arteriálny emból. Vyznačuje sa upchatím cievy krvnými zrazeninami prichádzajúcimi priamo zo srdca. V niektorých prípadoch sú vytvorené v ventiloch.
  4. Fatálna embólia sa môže vyvinúť v dôsledku poranení, metabolických porúch a obezity. V tomto prípade je nádoba upchatá trombom, ktorý sa skladá z tukového tkaniva.

Cievna blokáda sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich ochorení:

  • tromboembolizmus (viac ako 90% prípadov oklúzie sa vyskytuje na pozadí);
  • infarkt myokardu;
  • ochorenia srdca;
  • ischemické ochorenie;
  • hypertenzia a arytmia;
  • ateroskleróza;
  • aneuryzma srdca;
  • pooperačné obdobie na artériách;
  • vazospazmom;
  • zranenia súvisiace s elektrickou energiou;
  • leukémie;
  • omrznutie končatín.

Proces oklúzie

V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí trombus a nádoba sa zablokuje. Toto je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, poruchou zrážanlivosti a patologickou zmenou v cievnej stene.

Sú zaznamenané ischemické poruchy spojené so skutočnosťou, že dochádza k metabolickej poruche, hladovaniu kyslíkom a acidóze. V dôsledku týchto reakcií bunkové elementy odumierajú, čo spôsobuje opuch a trvalé narušenie krvného obehu.

Typy oklúzie

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy blokovania dolných končatín:

  1. Porážka malých tepien, čo vedie k utrpeniu nôh a dolnej časti nohy. Toto je najbežnejší typ oklúzie.
  2. Obštrukcia tepien veľkého a stredného priemeru. Ovplyvnené sú bedrové a femorálne časti dolných končatín. Vyskytne sa ochorenie, ako je oklúzia povrchovej femorálnej artérie.
  3. Často existuje zmiešaný typ oklúzie, keď existujú obidva predchádzajúce typy súčasne. Napríklad postihnutie popliteálnej tepny a dolnej časti nohy.

príznaky

Symptómy sa vyvíjajú postupne a spôsobujú ďalšie štádiá ochorenia.

Stupeň I

Vyznačuje sa bledosťou kože a ochladzovaním končatín. Pri dlhej chôdzi sa únava nôh vyskytuje v lýtkových svaloch.

Fáza II

Pri chôdzi na krátke vzdialenosti sa A vyznačuje bolesťou zúženého a rastúceho charakteru. Charakteristickými znakmi sú tuhosť a mierne krívanie.

B-bolesti sú akútne, nedovoľte ísť na dlhé vzdialenosti. Limping rastie.

Fáza III

Bolesť sa prejavuje. Akútna bolesť neskĺzne v pokojovom stave dolných končatín.

Fáza IV

Porušenie integrity kože, vyjadrené v trofických zmenách. Gangréna a vredy sa tvoria na postihnutých končatinách.

diagnostika

Diagnóza oklúzie artérií dolných končatín je založená na rade nasledujúcich postupov:

  1. Vyšetrenie končatín cievnym chirurgom. Vizuálne, môžete vidieť suchosť a rednutie kože, opuchy a opuchy.
  2. Skenovanie tepien. Táto metóda umožňuje zistiť miesto zablokovania cievy.
  3. Členkový brachiálny index. Toto je štúdia, počas ktorej sa hodnotí prietok krvi končatinami.
  4. MSCT angiografia. Používa sa ako dodatočná metóda pre neinformatívnosť zvyšku.
  5. Angiografia s röntgenovými lúčmi a kontrastným činidlom.

liečba

Liečba sa vykonáva vaskulárnym chirurgom a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

Choroba štádia I je liečená konzervatívne. Použite nasledujúci rozsah liekov:

  • trombolytické činidlá;
  • spazmolytiká;
  • fibrinolytické liečivá.

Často predpísané fyzioterapeutické procedúry, ktoré majú pozitívny účinok. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Plazmoferéza tiež preukázala svoju účinnosť.

Stupeň II vyžaduje operáciu, ktorá zahŕňa:

  • trombektómia (excízia trombu);
  • bypass;
  • cievna prostetika.

Tieto manipulácie vám umožňujú obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

Stupeň III zahŕňa núdzovú operáciu, ktorá zahŕňa:

  • trombektomie;
  • bypass;
  • fasciotomy;
  • nekrektomie;
  • šetriaca amputácia.

Stupeň IV zahŕňa iba amputáciu končatiny, pretože zásah na úrovni ciev môže viesť ku komplikáciám a smrti.

prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení: t

  1. Kontrola krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
  2. Strava by mala vylučovať mastné a vyprážané potraviny a byť obohatená o rastlinné vlákno.
  3. Mierne cvičenie, chudnutie.
  4. Tabak a spotreba alkoholu sú vylúčené.
  5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenších príznakoch oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetriť vaskulárnym chirurgom. Ťažkým následkom sa možno vyhnúť, ak sa včas obrátite na špecialistu.

Príznaky, liečba a účinky arteriálnej oklúzie v nohách

Dnes sú lézie kardiovaskulárneho systému pomerne časté. Tieto stavy sú často spôsobené zúžením lúmenu medzi stenami ciev alebo dokonca úplným blokovaním.

Rovnaká povaha výskytu oklúzie dolných končatín. Choroba sa ťažko lieči, takže lekári dôrazne odporúčajú prevenciu. Pochopenie príčin stavu, jeho príznakov, znalosti rizikových skupín vám umožní včas sa poradiť s odborníkom a začať liečbu.

Príčiny patológie

Oklúzia dolných končatín je spojená s výrazným poškodením krvného obehu. Obštrukcia sa najčastejšie pozoruje v femorálnej artérii. Faktory sa akumulujú počas pomerne dlhého časového obdobia.

Odborníci ich najčastejšie spájajú s nasledujúcimi komplikáciami:

  1. Tromboembolizmus - 90% prípadov blokovania prietoku krvi je spôsobených krvnými zrazeninami.
  2. Ateroskleróza alebo blokovanie cholesterolu krvnými cievami.
  3. Embólia je diagnostikovaná, keď je nádoba blokovaná plynmi alebo časticami. Takýto stav môže byť napríklad spôsobený chybami pri zakladaní kvapkadla alebo podávaním intravenózneho lieku.
  4. Mechanické poškodenie krvných ciev. Vytvorené "diery" telo často uzatvára nahromadenie tuku, ktoré rastie, môže blokovať medzeru medzi stenami úplne. Tento stav je zvlášť nebezpečný pri blokovaní popliteálnej tepny, pretože môže viesť k obmedzeniu motorickej aktivity.
  5. Aneuryzma v dôsledku nadmerného napínania stien ciev spôsobených deformáciou a rednutím.
  6. Zápal v dôsledku infekcie.
  7. Zranenia spôsobené elektrickým prúdom.
  8. Komplikácie po operácii.
  9. Omrzliny dolných končatín.
  10. Porušenie krvného tlaku.

Klasifikácia podľa príčiny a veľkosti plavidla

V závislosti od príčiny vzniku ochorenia odborníci rozlišujú tieto typy oklúzie:

Patológia môže pokrývať cievy rôznych častí nohy. Na základe toho odborníci rozlišujú inú klasifikáciu oklúzie dolných končatín:

  • zhoršená priechodnosť v artériách strednej a veľkej veľkosti, kvôli ktorej je nedostatočné prekrvenie stehna, priľahlých oblastí;
  • blokovanie tepien malej veľkosti - trpí nohou, členkom;
  • kombinovaná oklúzia, to znamená kombinácia vyššie uvedených dvoch možností.

Ako vidíte, ide o veľmi rôznorodú chorobu. Symptómy všetkých typov sú však podobné.

Klinický obraz štátu

Symptómy vykazujú široké spektrum symptómov. Na základe intenzity prejavov odborníci rozlišujú štyri fázy klinického obrazu:

  1. Prvá etapa. Pocity podobné obvyklej únave, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhej chôdze, bielenia pokožky po fyzickej námahe. Tento príznak sa stáva dôvodom návštevy u lekára, ak sa opakuje s určitou pravidelnosťou.
  2. Druhá etapa. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj vtedy, keď pacient nezaťažuje nohy a je sprevádzaný vonkajšími pocitmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj porúch sluchu.
  3. Tretia etapa. Bolesť sa stáva ostrejšie, nezastavujte, aj keď je človek v pokoji.
  4. Štvrtá etapa. Koža na nohách je pokrytá malými vredmi, v niektorých zanedbávaných prípadoch oklúzie sa vyvíja gangréna.

Tento stav má tiež vizuálne prejavy - modrú kožu, získanie tmavého tieňa plavidlami. Taktilné oblasti, v ktorých dochádza k vaskulárnej blokáde, sú chladnejšie v porovnaní so zdravými.

Diagnóza ochorenia

Ak má pacient po dlhý čas nepohodlie v dolných končatinách, dochádza k zmenám na koži, histórii akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému, mal by sa poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné diagnózu vyvrátiť alebo naopak potvrdiť a predpísať správny liečebný program.

  • vykonávanie vizuálnej kontroly nôh, pociťovanie pokožky;
  • skenovanie tepien dolných končatín, aby sa zistilo presné umiestnenie blokovania alebo zúženia lúmenu medzi stenami;
  • výpočet ankle-brachiálneho indexu, ktorý umožňuje vyvodiť závery o rýchlosti prietoku krvi a posúdiť intenzitu priebehu ochorenia;
  • MSCT-angiografia vám umožní získať úplný obraz o stave ciev, ich abnormalitách.

Počet predpísaných diagnostických metód závisí od toho, ako dlho má pacient klinický obraz, či existujú iné ochorenia, ktoré môžu komplikovať priebeh ochorenia.

Lekárska taktika

Cievny chirurg sa zaoberá liečbou ochorenia. Charakteristiky postupov predpísané špecialistom sú určené štádiom zápalového procesu stanoveného počas vyšetrenia:

  1. Liečba ochorenia v prvej fáze vývoja je obmedzená na konzervatívne metódy. Pacientovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré vedú k zničeniu krvných zrazenín, ktoré sa vytvorili, a prispievajú k vytvoreniu krvného zásobenia v prirodzených normách. Na zvýšenie účinku liekov sa často predpisuje fyzioterapia. To prispieva k regenerácii cievnych stien. Príkladom najúčinnejšieho postupu je plazmaferéza.
  2. Druhá fáza vyžaduje zásah čo najskôr. Lekár spravidla odstraňuje veľké krvné zrazeniny, ktoré nie sú rozpustené liekmi, vykonáva protézu silne poškodených oblastí ciev.
  3. Na začiatku tretieho a štvrtého štádia sa účinnosť liekov ďalej znižuje. Zobrazený chirurgický zákrok. Okrem bypassu, často predpísaného v druhej fáze, sa vykonáva odstránenie mŕtveho tkaniva. Ďalšou odporúčanou operáciou je pitva svalovej fascie, ktorá znižuje napätie v nej. Keď je percento mŕtveho tkaniva dostatočne veľké, vykoná sa amputácia poranenej končatiny.

Všeobecne platí, že smrť tkaniva na pozadí neustále progresívneho blokovania prietoku krvi je hlavným nebezpečenstvom ochorenia.

Preventívne opatrenia

Lekárska prax už dlho dokázala, že preventívne opatrenia pomáhajú zabrániť rozvoju mnohých závažných ochorení. To isté platí pre oklúziu žíl a tepien nôh. Prevencia má pozitívny vplyv na všetky orgány a systémy vo všeobecnosti.

Čo je užitočné urobiť, aby sa eliminovala pravdepodobnosť vzniku oklúzie nôh? Odporúčania sú pomerne jednoduché:

  1. Zabezpečte pravidelné terapeutické zaťaženie krvného obehu, stabilizujte krvný tlak. Ak chcete zmierniť krv, tkanivá a vnútorné orgány s potrebným množstvom kyslíka, umožnite mierne cvičenie, prechádzky.
  2. Odmietnutie nadmerného užívania alkoholu, fajčenie - zlé návyky negatívne ovplyvňujú stav stien ciev.
  3. Prísne dodržiavanie režimu odpočinku a práce, organizácia kvalitného spánku.
  4. Minimalizácia množstva stresu.

Na prevenciu možno pripísať, a včasný priebeh vyšetrenie špecializovaných lekárov, ak v histórii sú choroby, ktoré môžu pôsobiť ako provokatívne faktory.

Extrémne nebezpečná oklúzia femorálnej artérie: urgentné opatrenia na záchranu končatín

Oklúzia artérie sa nazýva blokáda lúmenu s rozvojom ischémie tkaniva. Obštrukcia cievy môže byť spojená s tromboembolizmom alebo spazmom. Ak sa krvný obeh neobnovil, potom v zóne, ktorú vyživuje femorálna artéria, sa zvyšujú známky úmrtia. Ak je ohrozená gangréna, vykoná sa amputácia.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu viesť k obštrukcii prechodu krvi cez femorálnu artériu, patria trombóza, embólia, kríženie ciev v prípade poranenia alebo chirurgického zákroku, ako aj predĺžený spazmus.

Oklúzia femorálnej artérie (zúženie lúmenu cievy)

Tromboembolizmus sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch: t

  • cudzie telieska, kúsky tkaniva, kosti zo zlomenín a ťažké poranenia, ktoré sa dostali do tepny;
  • po operáciách s otvoreným srdcom, poraneniach alebo injekciách je vzduch uzavretý;
  • infekčné ochorenia, vzniká oklúzia s akumuláciou mikróbov, hnis;
  • krvná zrazenina (alebo jej časť) s krvným prúdom, ktorá sa šíri z výrastkov chlopní a stien srdca (endokarditída, defekty, aneuryzma);
  • náhodný pád kvapiek ropy do arteriálnej siete so zavedením drog na báze ropy;
  • šírenie fragmentov neoplaziem cez krvné cievy.

Dolné končatiny sú postihnuté ischémiou a infarktom myokardu, kontrakciou rytmu, arteriálnou hypertenziou, aterosklerotickými zmenami alebo aneuryzmou aorty (vetvy), kardiomyopatiou s dilatovanými srdcovými dutinami.

Výsledkom oklúzie je:

  • operatívne zákroky;
  • omrzliny;
  • poškodenie elektrickým prúdom;
  • ochorenia krvi s nadmernou bunkovou proliferáciou (leukémia, polycytémia);
  • kompresia artérie zvonku alebo spazmu;
  • ochorenia ciev dolných končatín (ateroskleróza, endarteritída, Takayasov syndróm, periarteritída).

Arytmia, pokles sily srdcových kontrakcií, nárast tlaku, psychická, emocionálna alebo fyzická záťaž môže vyvolať rozpad a pohyb trombu alebo embólie.

Odporúčame prečítať si článok o príčinách, symptómoch a liečbe blokády ciev nôh. Z neho sa dozviete o hlavnom dôvode blokády - tvorbe krvných zrazenín, oklúzii artérií, ako aj liečbe patológie ciev nôh a blokovaní dolných končatín krvnou zrazeninou.

A tu viac o posunovaní ciev dolných končatín.

Proces výskytu

Okrem čisto mechanickej bariéry prietoku krvi sa v priebehu oklúzie vyskytne arteriálny spaz v oblasti, kde nastala krvná zrazenina alebo embólia. V tomto bode v čo najkratšom čase sa vytvorí lokálna krvná zrazenina, ktorá zvyšuje dĺžku blokády v oboch smeroch. V tomto prípade sa prekrývajú nielen hlavné plavidlá, ale aj obchvatové cesty - zabezpečenie.

Trvanie a intenzita tohto procesu závisí od rýchlosti pohybu krvi, jej hrúbky a prítomnosti poškodenia arteriálnej steny (zápal, ateroskleróza, molekuly glukózy pri diabete). Poruchy tkanivovej výživy sa prejavujú vo forme zmien metabolických reakcií, akumulácie kyseliny, produktov metabolizmu. To vedie k deštrukcii bunkových štruktúr, vzniku edému, zvýšenej ischémii.

Prejav ochorení periférnych artérií ako výsledok aterosklerotickej oklúzie veľkých dolných artérií samozrejme

Klinické prejavy sú primárne spojené s kalibrom prekrývajúcej sa cievy - čím väčšia je, tým ťažšie ochorenie pokračuje.

Oklúzia povrchovej siete

K oklúzii dochádza na úrovni malých arteriálnych ciev nôh a nôh. Ide o najbežnejší variant lézií dolných končatín.

Poplitálna tepna

Segment femorálne-popliteálne označuje cievy stredného priemeru, keď sa prekrývajú, je narušená potrava stehna, holennej kosti a chodidla.

Obraz ochorenia nie je vždy určený len jedným miestom oklúzie, v praxi sú prípady prekrytia lúmenu na rôznych úrovniach v jednej tepne, na rôznych anatomických plochách oboch končatín (napríklad femoral na jednej nohe a na druhej strane), kombinácia trombózy dolných končatín a oklúzia ciev hlavy mozgu alebo vnútorných orgánov.

Na oboch stranách

Ak sa symptómy vyskytujú súčasne v pravej a ľavej dolnej končatine, znamená to, že k oklúzii došlo na úrovni borturácie aorty. Môže sa spájať s pohybom veľkého trombu, ktorý sa vytvoril v srdcovej dutine počas fibrilácie predsiení, v mieste aneuryzmy alebo infarktu myokardu.

Príznaky vo fázach

Počiatočné prejavy nedostatočnej výživy tkanív končatín sa vyskytujú len počas cvičenia a prestávajú v pokoji. Potom sa bolesť pod miestom blokovania rozptýli, zintenzívni a nezmizne so zmenou polohy.

Zníženie pulzácie tepien je sprevádzané bledosťou, cyanózou, ochladzovaním a následnou suchosťou kože. Citlivosť trpí, necitlivosť, brnenie, povrchová imunita nastáva pri chôdzi.

Pohyb sa postupne znižuje v dôsledku svalovej slabosti, potom je možná len pasívna (paralýza). Úplná nehybnosť nohy je známkou hlbokých ischemických porúch a predchádza mu gangréna.

Blokovanie malých arteriálnych ciev nohy

Všetky tieto príznaky majú progresiu. Ich výber pomáha pri výbere spôsobu liečby oklúzie artérií stehna:

  • 1A - studená koža, mravenčenie, pálenie alebo znecitlivenie, plazenie "husacích hrbole";
  • 1B - bolesť v nohe v pokoji, pri zachovaní citlivej a motorickej funkcie;
  • 2A - svalová slabosť a znížený objem nezávislých pohybov;
  • 2B - sú možné iba pasívne ohyb a predĺženie nohy (paralýza);
  • 3A - počiatočné prejavy nekrózy, opuch pod fasciálnou membránou svalov;
  • 3B - čiastočná a 3B - plná kontraktúra (nie je možné ohýbať alebo ohýbať nohu s pomocou).

Diagnostické metódy

Lekár pri vyšetrení zistí chladnú, bledú kožu na nohách, sekvenčné stanovenie tepnovej pulzácie (nôh, pod kolenom, femorálnej kosti) môže pomôcť identifikovať miesto oklúzie, pretože pulz nie je pod ním detekovaný a je zachovaný vyššie. Ak prekročíte nohy, horná časť nohy sa zbledne, bude znecitlivená a začne bolieť.

Na diagnostiku sa vykonáva vyšetrenie:

    krvný test - zvýšený protrombínový index a obsah fibrinogénu, ultrazvukový čas s duplexným skenovaním

krvácanie menšie ako normálne;

  • Ultrazvukové skenovanie s duplexným skenovaním pomáha zistiť miesto zastavenia prietoku krvi a stav cievnej siete;
  • angiografia s CT alebo MRI vám umožňuje vyhodnotiť stupeň poškodenia končatiny, životaschopnosť jej tkanív.
  • Liečba oklúzie

    Lieky sa používajú na liečbu len stresovej ischémie (počas fyzickej námahy) alebo v štádiu 1A. Vo všetkých ostatných prípadoch je farmakoterapia štádiom predoperačnej prípravy. Používajú sa nasledujúce farmakologické látky: t

    • na rozpustenie krvných zrazenín - intravenózne heparín alebo Fraxiparin, Clexane;
    • na aktiváciu fibrinolýzy (rozpúšťanie fibrínových vlákien) - Fibrinolyzín, Streptokináza, Alteplaza;
    • disagreganty (zabraňujú adhézii doštičiek) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
    • antispasmodiká - No-shpa, Xantinol nikotinát.

    Zobrazujú sa metódy extrakcie mimotelovej krvi (výmena plazmy) a ožarovanie krvi laserom. V niektorých prípadoch sa používa fyzioterapia - umiestnenie končatiny do magnetického poľa, hyperbarická komora, diadynamické prúdy. Ak sa v priebehu dňa nevyskytnú žiadne pozitívne zmeny v stave pacienta, je indikované endoskopické odstránenie krvnej zrazeniny alebo embólie.

    V štádiu 1B, 2B sa vykoná núdzová operácia - zrazenina zrazeniny sa z tepny odstráni s krátkymi oklúziami, umiestni sa stent alebo sa vytvorí obtok krvi (bypass). Ak sa stanoví ischémia 3A alebo 3B, okrem predchádzajúcich účinkov, chirurg prerezáva svalovú membránu (fasciotomia), aby sa znížil opuch a tlak na cievy.

    Po nástupe úplnej svalovej kontraktúry sú všetky cievne intervencie kontraindikované, pretože to povedie k toku toxických zlúčenín zo zničených tkanív do krvi. Takéto podmienky sa považujú za smrtiace. Preto v štádiu 3B môže život zachrániť iba amputácia.

    Pozrite si video o oklúzii artérií nohy a chodidla pri syndróme diabetickej nohy, obnovenie prietoku krvi:

    prevencia

    Prevencia blokovania femorálnej artérie je možná, keď je vystavená hlavným faktorom:

    • odvykanie od fajčenia;
    • včasný prístup lekára k srdcovým ochoreniam;
    • absolvovanie krvných testov na cukor, cholesterol, koagulogramy;
    • dostatočný pitný režim;
    • úbytok hmotnosti;
    • dávkovaná fyzická aktivita;
    • užívanie antikoagulancií s hrozbou krvných zrazenín.

    Odporúčame prečítať si článok o ateroskleróze dolných končatín. Z neho sa dozviete, čo je ateroskleróza, ako sa vyvíja, kto je v riziku tohto ochorenia, ako aj o symptómoch, štádiách, diagnostike a liečbe obliterujúcej aterosklerózy.

    A tu viac o tom, čo je nebezpečná obliterujúca endarteritída.

    K oklúzii femorálnej artérie dochádza vtedy, keď krvná zrazenina alebo embólia vniknú cez krvný obeh, ako aj cievny spazmus. Klinické prejavy sú bolesť, porušenie citlivosti kože, jej bledosť a chlad. V štúdii pulzácie sa redukuje pod miesto blokovania.

    Aby ste určili taktiku liečby, musíte pochopiť, v akom štádiu je pacient ischemické poškodenie tkaniva. Pri menších poruchách môže byť predpísaný liek a ak je ohrozená gangréna, vykoná sa amputácia. Pri všetkých ostatných stupňoch redukcie prietoku krvi sa prejavuje revaskularizácia s povinným odstránením krvných zrazenín.

    Operácia sa vykonáva na femorálnej artérii v prípade život ohrozujúcej udalosti v dôsledku trombu, embólie alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.

    K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

    V niektorých situáciách môžu protetické artérie zachrániť životy a ich plasty môžu zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa uskutočniť karotída, protéza femorálnej artérie.

    Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

    Predpokladá sa, že MSCT tepien dolných končatín je po operácii podozrenie na zmenu. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.

    Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

    Vo všeobecnosti je Menkebergova skleróza podobná pri bežnej ateroskleróze v symptómoch. Toto ochorenie sa však prejavuje kalcifikáciou stien a nie ukladaním cholesterolu. Ako liečiť artériosklerózu Menkeberg?

    Vrodená hypoplázia karotickej artérie môže viesť k mŕtvici aj u detí. Ide o zúženie vnútornej, ľavej, pravej alebo spoločnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

    Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

    Oklúzia PBA

    Mesto Klinická nemocnica № 2 je. FH Grail

    Oddelenie funkčnej diagnostiky

    COLOR DUPLEX SKENOVANIE

    ARTERY SPODNÝCH EXTRÉMOV

    Úplné meno Lobzov A.A. vozrast_79_data 06.4.09 kancelária IIHir. dom 412

    Vonkajší iliak je priechodný, prietok krvi sa mení trup.

    Prietok krvi femorálnej tepny je modifikovaná hlavná, lineárna rýchlosť prúdenia krvi (LSC) 40 cm / s, v lúmene hyperechoickej semikoncentrickej aterosklerotickej platne s percentom stenózy až 40-45, nie hemodynamicky významnou.

    Oklúzia superficiálnej femorálnej (PBA) artérie

    Hlboká tepna stehennej kosti je priepustná, hlavný prietok krvi.

    Pravá popliteálna tepna, kolaterálny prietok krvi, BFV 25 cm / s.

    Zadný tibiálny prietok krvi je kolaterálny, stena je utesnená, BFV 12 cm / s

    Tepna zadnej nohy kolenný prietok krvi, utesnená stena, BFV 12 cm / s

    Vonkajší iliak je priechodný, hlavný prietok krvi

    Hlavný prietok krvi femorálnej tepny, lineárna rýchlosť prúdenia krvi (LSC) 48 cm / s. V osvetlených byalyách je polokoncentrická stenóza 35-40.

    Oklúzia superficiálnej femorálnej (PBA) artérie

    Hlboká tepna stehna je priechodná

    Poplitálna artéria na ľavej strane, priechodná, BSC 16 cm / s, kolaterálny prietok krvi

    Zadná tibiálna stena je utesnená, prietok krvi je kolaterálny 10 cm / s

    Tepna zadnej nohy kolenný prietok krvi, BFV 10 cm / s

    ZÁVER. Stenózna ateroskleróza dolných končatín. PBA oklúzia na oboch stranách. V popliteálnom, prednom, zadnom tibiálnom kolaterálnom prietoku krvi je vizualizovaný.

    Prípadová štúdia
    Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Oklúzia BOTH vpravo a PBA na oboch stranách (úroveň 3). Ischémia nôh Stupeň IIb. Stav po protéze OBUV na pravej strane

    Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

    Altai State Medical University

    Katedra fakultnej chirurgie

    Head. Oddelenie: Zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied,

    Doktor lekárskych vied, profesor...

    Učiteľ: asistent katedry, kandidát

    Kurátor: študent 420 gr....

    Klinická diagnóza:Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Oklúzia BOTH vpravo a PBA na oboch stranách (úroveň 3). Ischémia nôh Stupeň IIb. Stav po protetike BOTH vpravo.

    2. VEK: 69 rokov

    3. MIESTO PRÁCE: Dôchodca

    4. MIESTO REZIDENCIE:...

    5. DÁTUM PRIJATIA DO STATIONARY: 12.04.2004

    6. KLINICKÁ DIAGNOSTIKA: Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Oklúzia BOTH vpravo a PBA na oboch stranách (úroveň 3). Stav po protetike BOTH vpravo. Stupeň ischémie dolných končatín II.

    SŤAŽNOSTI PACIENTA V ČASE TRVANIA

    HLAVNÉ: bolesti v lýtkových svaloch, najmä v pravej dolnej končatine, ktoré vznikajú pri chôdzi v bežnom kroku po malej vzdialenosti (do 100 m). Vzhľad bolesti núti pacienta zastaviť sa. Počas zastavenia sa bolesť v ňom po chvíli zastaví (zvyčajne po 2-5 minútach), pričom sa pokračuje v chôdzi. Bolesť je intenzívna, zúžená, stlačujúca, nie vyžarujúca. Pri studenom, vlhkom, pri šplhaní po schodoch sa bolest vyskytuje častejšie a je výraznejšia.

    Ďalšie sťažnosti: krátkodobá bolesť v oblasti srdca, bodnutie v prírode, vyplývajúce z fyzickej námahy a silného emocionálneho a emocionálneho stresu, prichádza na svoje.

    PODPORA TÝKAJÚCA SA ORGÁNOV A SYSTÉMOV

    Pacient si všimne slabosť, únavu. Úbytok hmotnosti nie je zaznamenaný. Smäd sa neobťažuje, pretože deň vypije asi 1,5 litra tekutiny. V chodidlách a nohách je suchá koža. Svrbenie kože chýba. Furunkulóza, žiadne vyrážky. Neexistuje žiadny nárast telesnej teploty v čase vyšetrovania, zimnica nie je narušená.

    Pacient je pokojný, zdržanlivý. Štruktúra je dobrá, nie je podráždená. Znížená pamäť pre skutočné udalosti. Spánok nie je narušený.

    RESPIRAČNÝ SYSTÉM

    Žiadny kašeľ. Hemoptýza nie je. Bolesť na hrudi sa neobťažuje. Dýchanie nosom bez nosa. Hlas je zvučný.

    KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM

    Krátka bolesť v srdci srdca, bodnutie v prírode, vyplývajúce z fyzickej námahy a silného psycho-emocionálneho stresu, prichádza na vlastnú päsť.

    Pocity prerušenia činnosti srdca pacient si nevšimne. Útoky na srdce. V žiadnych častiach tela nie je žiadny pocit pulzácie. Neexistuje žiadny edém. Poznamenáva prerušovanú klaudikáciu (bolesť v gastrocnemius, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi normálnym krokom v malej vzdialenosti (do 100 m)). Vzhľad bolesti núti pacienta zastaviť sa. Počas zastavenia sa bolesti v ňom po chvíli zastavia, pokračujú pri chôdzi. Intenzívne bolesti, zúžené, lisovanie nevyžaruje. Pri studenom, vlhkom, pri šplhaní po schodoch sa bolest vyskytuje častejšie a je výraznejšia.

    DIGITÍVNY SYSTÉM

    Bolesť a pálenie v jazyku, sucho v ústach sa neobťažuje. Chuť je normálna. Neexistuje žiadna perverzia chuti k jedlu, žiadna nechuť k jedlu, nie je strach z jedenia. Prehltnutie a priechod jedla cez pažerák. V oblasti pupočníka sa nevyskytujú žiadne bolesti vyplývajúce z fyzickej námahy („mezenterický steal syndróm“). Pálenie záhy, popraskanie nie. Nevoľnosť si nevšimne. Zvracanie chýba. Žiadne nadúvanie. Predsedajúci pravidelný, nezávislý, raz denne. Porušenie kresla (zápcha, hnačka) č. Bolestivé falošné nutkania na stoličku sa neobťažujú.

    Bolesť v bedrovej oblasti neobťažujú. Močenie 4 - 6 krát denne, voľné, nesprevádzané ostrým, pálením, bolesťou. Väčšinou diurnálna diuréza. Farba moču je slamovo žltá. Nedobrovoľné močenie nie je. Počas dňa sa vylúči približne 1,5 litra moču.

    Bolesť v kostiach, svaloch a kĺboch ​​chýba. Neexistuje žiadny opuch a deformácia kĺbov, žiadne začervenanie kože v kĺboch. Obmedzenie pohybov v kĺboch ​​sa neobťažuje.

    Dysplázia výšky a postavenia chýba. Úbytok hmotnosti (obezita, vyčerpanie) č. Žiadne zmeny kože. Zmeny v primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristikách chýbajú. Srsť je normálne vyvinutá.

    Zrak, sluch, vôňa, chuť, dotyk sa nemenia.

    Považuje sa za chorého od roku 1996, keď na pozadí všeobecného zdravia najprv vyvinul slabosť a únavu svalov nôh, kŕče v lýtkových svaloch a pocit chladu v končatinách. Neskôr sa vyskytli silné bolesti v lýtkových svaloch, ktoré sa vyskytujú pri pravidelných krokoch vo vzdialenosti do 50 metrov, čo núti pacienta zastaviť sa, aby sa uľavilo od bolesti. Po krátkom odpočinku (5-10 minút) bolesť zmizla, ale čoskoro pokračovala po pokračovaní chôdze. Pacient sa často prebudil v noci kvôli bolesti a necitlivosti v nohách. Obrátil sa na kliniku, kde bol poslaný na prevádzku protézy OBA vpravo a potom sa podľa pacienta jeho stav výrazne zlepšil. Preč sú bolesti pri chôdzi, kŕče v lýtkových svaloch. Po prepustení sa odporúča užívať Aspirín 0,125 g denne počas 3 mesiacov, po ktorom nasleduje liečba v nemocnici na vyšetrenie. Pacient prestal užívať Aspirin po 3 mesiacoch a neprišiel na návštevu, o mesiac neskôr sa zhoršil, ale nepožiadal o pomoc.

    Neskôr sa obával len slabosti a únavy dolných končatín, príležitostne kŕčov v lýtkových svaloch. Pravidelne bol prijímaný do nemocničnej starostlivosti (05.05.1999, 2.02.2001, 02.08.2002) so sťažnosťami na bolesť v svaloch gastrocnemius, hlavne na ľavej dolnej končatine, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi v bežnom kroku na nevýznamnú vzdialenosť. Po liečbe zaznamenal zlepšenie zdravia.

    V súčasnosti hospitalizovaný na konzervatívnu liečbu.

    Narodil sa v roku 1935, vo fyzickom vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Životné podmienky v detstve a mladosti sú v súčasnosti uspokojivé. Telesná kultúra a šport nie sú zapojené. Pracoval do roku 1996 na DOP-3, po operácii odišiel do dôchodku.

    Odložené ochorenia: Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby popierajú.

    Rodinná anamnéza: Nie je známa predispozícia k chorobám kardiovaskulárneho systému (IHD, hypertenzia) u blízkych príbuzných. Choroby, ktoré sa môžu dediť v rodine pacienta, chýbajú.

    Epidemiologická anamnéza: U infekčných pacientov neboli žiadne kontakty.

    Obvyklá intoxikácia: Fajčenie od veku 23 rokov, viac ako balenie denne, v posledných dvoch rokoch sa obmedzilo na fajčenie 2-3 cigariet denne.

    Alergická anamnéza: Alergické prejavy nie sú.

    Citlivosť počasia a sezónnosť: V chladnom, vlhkom, pri šplhaní po schodoch, bolesť sa vyskytuje častejšie a je výraznejšia, pretože Tieto faktory prispievajú k spastickým reakciám artérií. Sezónnosť v exacerbáciách ochorenia nie je.

    Stav je uspokojivý, vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Výraz je pokojný. Ústava je správna, zodpovedá veku a pohlaviu. Výživa pacienta je dostatočná, pretože kožný záhyb na lopatkách je 1 cm., O pupku je 3,5 cm, koža má normálnu farbu, nedochází k depigmentácii, zachová sa turgor, vlhkosť je normálna. Suchá koža, peeling, žiadne vyrážky. Sliznica spojiviek, nosa, pier, ústnej dutiny ružová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Hrudné, zadné krčné, príušné, subandibulárne, submentálne, predné krčné, supraclavikulárne, subklavické, axilárne, lakťové, popliteálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú prehmatané. Svalový systém je uspokojivo vyvinutý pre vek pacienta, postačuje tón a svalová sila. Kosti lebky, hrudníka, panvy a končatín sa nezmenia, nie je tu žiadna bolesť pri pohmatoch a perkusií, neporušuje sa integrita. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pohyby v kĺboch ​​sú voľné, bez bolesti.

    Hlava obvyklej formy, mozog a časti tváre lebky sú proporcionálne. Muž rast vlasov, žiadne vypadávanie vlasov. Očná štrbina nie je zúžená, žiaci rovnakej veľkosti a tvaru, reakcia žiakov na svetlo je simultánna, jednotná. Slza chýba. Pysky bledo ružové, suché, bez prasklín. Krk je symetrický. Štítna žľaza má normálnu veľkosť, je posunutá pri prehĺtaní, elastická konzistencia s hladkým povrchom, bez bolesti pri pohmatoch.

    ORGÁNY OBEHU

    KONTROLA PRIESTORU SRDCE:

    Srdcový impulz nie je detegovaný, hrudník v projekčnom mieste srdca sa nemení, apikálny impulz nie je vizuálne detekovaný, nie je systolická retrakcia medzirebrového priestoru namiesto apikálneho impulzu, nie sú žiadne patologické pulzácie.

    pohmatom:

    Apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V na cm, mediálne od ľavej stredovej línie, na ploche asi 2,5 cm. Apikálny impulz, odolný, vysoký. Palpácia srdca nie je určená. Na vrchole srdca a v mieste premietania aortálnej chlopne sa nevyskytujú žiadne symptómy mačiek.

    PERCUSSION:

    Hranica relatívnej otupenosti srdca je určená:

    1 cm smerom von od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV.

    (tvorené pravou predsieňou)

    III medzirebrový priestor

    V medzirebrový priestor na 1 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie

    Hranica absolútnej otupenosti srdca je určená:

    na ľavom okraji hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore (tvorenom pravou predsieňou)

    v IV medzirebrovom priestore

    v medzichrstnom priestore V 2,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie.

    (tvorená ľavou komorou).

    Auskultacia srdca

    Hlasné, jasné. Dva tóny, dve prestávky sú počuť. Akcenta druhého tónu je určená aortou. Rytmus srdca je správny. Srdcová frekvencia 86 úderov / min. Systolický a diastolický hluk, šum perikardiálneho trenia chýbajú.

    BREATING ORGANS

    Nos: dýchanie nosom zadarmo. Nie je žiadne krvácanie z nosa. Vôňa sa nezmenila

    INŠPEKCIA BREAST CELL:

    static:

    Hrudník je normostenický, symetrický, nie je tam žiadne prilepenie hrudníka. Zakrivenie chrbtice. Supra- a subklavická fossa stredne vyjadrená, identická na oboch stranách. Nábeh okraja je normálny.

    Typ dýchania - abdominálny. Dýchanie je správne, rytmická, respiračná frekvencia 20 / min, obe polovice hrudníka sú symetricky zapojené do aktu dýchania. Šírka medzirebrových priestorov je 1,5 cm a pri hlbokom dýchaní nedochádza k vydutiu ani zatiahnutiu. Maximálna odchýlka motora - 4 cm.

    BREAST CELL PALPTION:

    Hrudník je elastický, integrita rebier nie je zlomená. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate. Neexistuje žiadne zosilnenie hlasového chvenia.

    PERCUSZIA BREAST CELL

    Nad pľúcami je počuť jasný pľúcny zvuk v deviatich párových bodoch.

    Spodná hranica pľúc:

    Lin. axillaris ant.

    Lin. axillaris med.

    Lin. axillaris príspevok.

    Mobilita dolného okraja pľúc (cm):

    Lin. axillaris med.

    Spodný okraj rebra X.

    Výška vrcholov pľúc:

    4,5 cm nad kľúčnou kosťou

    4 cm nad kľúčovou kosťou

    Šírka polí Krenig:

    Nad pľúcnymi poliami je počuť vesikulárne dýchanie. Nad hrtanom, priedušnicou a veľkými prieduškami je počuť bronchiálne dýchanie. Bronchovezikulárne dýchanie nie je počuť. Žiadne sipot, žiadne crepitus. Posilnenie bronchophony nad symetrickými miestami hrudníka sa nenašlo.

    DIGESTÍCIE A ABDOMINÁLNA CAVITA

    KONTROLA ORÁLNEJ KAVITY

    Sliznica úst a hltana je ružová, čistá, vlhká. Z úst nie je zápach. Jazyk je vlhký, nie je tam žiadny plak, chuťové poháriky sú dobre definované, nie sú žiadne jazvy. Mandle nevyčnievajú z palatínových oblúkov, plytké medzery, bez odnímateľnosti. Rohy pier bez prasklín.

    INŠPEKCIA ŽIVOČÍŠNEJ POVRCHU A POVRCHOVÁ INDIKATÍVNA PALIVA ŽIVOČÍŠNEHO VZORKU VZORKOU VZORKY.

    Predná brušná stena je symetrická, podieľa sa na akte dýchania. Brušné svaly sú mierne vyvinuté. Viditeľná črevná peristaltika nie je určená. Expanzia podkožných žíl brucha nie je. Neexistujú žiadne hernial výčnelky a brušné svaly. Neexistuje žiadny príznak ochrany svalov (podlahové napätie svalov prednej brušnej steny). Symptóm Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolesť pri náhlom vysadení ramena po predbežnom tlaku) nie je detekovaný. Symptóm Rovsinga (bolesť v pravej oblasti ileálnej oblasti pri aplikovaní nárazov v ľavej ileálnej oblasti v oblasti zostupného hrubého čreva) a iné príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Symptóm fluktuácie (používaný na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine) je negatívny.

    DEEP METODOLOGICKÁ SPÔSOBOVACIA TOPOGRAPHICKÁ PALPÁCIA INTESTÍNA

    1. Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkého, hustého kordu, bezbolestného, ​​nebolí pri palpácii. Hrúbka 3 cm.

    2. Cecum je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme hladkého elastického valca hrubého 3 cm, nebolí sa. Mobile. Dodatok nie je hmatateľný.

    3. Vzostupná časť hrubého čreva je prehmataná v pravej oblasti ilia v podobe bezbolestnej šnúry širokej 3 cm, elastická, pohyblivá, nebolí.

    4. Zostávajúca časť hrubého čreva je prehmataná v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastickej konzistencie širokej 3 cm, bezbolestnej, pohyblivej, nebolí.

    5. Priečne hrubé črevo je prehmatané v ľavej ileálnej oblasti vo forme valca s priemernou hustotou 2 cm, pohyblivé, bezbolestné, nebolí. Stanovuje sa po zistení väčšieho zakrivenia žalúdka metódami auskulptózy, palpácie.

    6. Vyššie zakrivenie žalúdka metódami auscultopercus, palpáciou, sa stanoví 4 cm nad pupkom. Pri palpácii je väčšie zakrivenie definované ako kotúč elastickej konzistencie, bezbolestný, pohyblivý.

    PANCREAS PANCREAS:

    Pankreas nie je hmatateľný, pri palpácii nie je žiadna bolesť.

    Určený vysokým tympanickým zvukom. Voľná ​​tekutina alebo plyn v brušnej dutine sa nedeteguje.

    Peritoneum s trením je neprítomné. Je počuť šum črevnej peristaltiky.

    INŠPEKCIA: Absencia pravého hypochondria a epigastrickej oblasti je vypuklá. Chýbajú rozšírenia kožných žíl a anastomóz, telangiektázia.

    Pečeň je palpovaná pozdĺž pravej prednej axilárnej, stredne klavikulárnej a prednej stredovej čiary podľa Obraztsova-Strazheskovej metódy, ktorá siaha od 3,5 do 4 cm od okraja pobrežného oblúka, dolný okraj pečene je zaoblený, hladký, pružný.

    Rozmery pečene podľa Kurlova: 13x10x8 cm.

    VÝSKUM BILARY BUBBLE:

    Pri skúmaní oblasti premietania žlčníka na prednú abdominálnu stenu (pravá hypochondrium) vo fáze inšpirácie, výčnelku a fixácie nebola detegovaná. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner-Grekov (ostrá bolesť pri poklepaní na pravý brušný oblúk) je negatívny. Symptóm Frenicusu (ožiarenie bolesti v pravej supraclavikulárnej oblasti, medzi nohami sternocleidomastoidného svalu) je negatívne.

    Palpácia sleziny v polohe na chrbte a na pravej strane nie je definovaná. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate.

    priemer - 4 cm.

    Zrakovo sa oblasť obličiek nemení. Keď nie je definovaná bimanálna palpácia v horizontálnej a vertikálnej polohe obličiek. Príznak negatívny. Palpácia pozdĺž bolesti uretrov nie je identifikovaná.

    Neuropsychická guľa.

    Vedomie je jasné, inteligencia je normálna. Znížená pamäť pre skutočné udalosti. Spánok je plytký, krátky, je tu nespavosť. Nálada je dobrá. Neexistujú žiadne poruchy reči. Ušetrené reflexy, paréza, žiadna paralýza.

    Vôňa, dotyk, chuť sa nemenia. Neexistuje žiadny pokles zrakovej ostrosti. Vypočutie je dobré.

    ŠTÚDIA TRUNKOVÝCH PLAVIDIEL.

    Neexistuje pulzácia karotických tepien (karotický tanec), nie je detekovaná viditeľná pulzácia krčných žíl. Neexistujú žiadne kŕčové žily. Záporný žilový pulz. Počas auskultácie veľkých ciev sa systolický šelest stanovuje nad prednou brušnou stenou a na femorálnych artériách pod pupartovým ligamentom.

    ŠTÚDIA ARTERIÁLNEHO PULSE.

    Pulz je rovnaký na oboch radiálnych tepnách: frekvencia je 86 úderov / min, plná, častá, intenzívna, veľká, rýchla, správna. Nedostatok pulzu nie je detekovaný. Cievna stena je utesnená. Krvný tlak 180/110 mm.r.s.

    Koža dolných končatín je bledá, suchá, teplá na dotyk. Znížený rast vlasov, nechtová platňa dystroficky zmenená. Viditeľná podvýživa alebo svalová atrofia nie je. Palpácia lýtkových svalov mierne bolestivá doprava. Pohyb a citlivosť sú uložené v plnom rozsahu.

    Dodatočný plán prieskumu:

    1. Kompletný krvný obraz.

    2. Biochemický krvný test.

    3. Všeobecná analýza moču.

    4. Aortografia ciev dolných končatín.

    5. Duplexné skenovanie tepien nôh.

    7. Test CPPS pre SKN.

    8. Ultrazvuk vnútorných orgánov.

    1. Kompletný krvný obraz:

    Leukocyty - 7,8 * 10 9

    2. Biochemický krvný test

    Celkový bilirubín - 14,4

    Cukor v krvi - 5.4

    3. Analýza moču

    Leukocyty - 2-3 v dohľade

    Epithelium - ploché v zraku

    4. Aortografia ciev dolných končatín:

    Na sérii snímok stenózy ileálnej artérie na oboch stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximálnej pravej ABA, na pravej PBA oklúzii, z úst, na ľavej PBA stenózy na 50%

    Sinusový rytmus 85 za minútu Čiastočná blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

    Zvýšte ľavý okraj srdca.

    Možné zaťaženie pravého srdca.

    6. Test CPES pre SKN:

    Negatívny. Časté skoré supraventrikulárne predčasné údery.

    7. Ultrazvuk vnútorných orgánov:

    Zvýšenie veľkosti pečene, štruktúra je difúzne modifikovaná,

    parietálne kamienky v žlčníku.

    Diagnóza a jej zdôvodnenie:

    S ohľadom na: 1. Sťažnosti: hlavnou sťažnosťou je bolesť v svaloch gastrocnemius, intenzívne, zúžené, lisovanie, nie vyžarujúce, vznikajúce pri chôdzi s obvyklým krokom. To naznačuje možnú ischémiu spojenú so znížením lúmenu ciev dolných končatín. Bolesť v lýtkových svaloch nastáva pri chôdzi v bežnom kroku po malej vzdialenosti (do 100 m). Čo hovorí o štádiu IIB ochorenia. 2. Údaje z anamnézy: sú choré od roku 1996 (čo poukazuje na chronický priebeh ochorenia), keď sa na pozadí všeobecného zdravotného stavu objavila slabosť a zvýšená únava svalov nôh, kŕče v lýtkových svaloch a pocit chladu v končatinách. Neskôr sa vyskytli silné bolesti v lýtkových svaloch, ktoré sa vyskytujú pri pravidelných krokoch vo vzdialenosti do 50 metrov, čo núti pacienta zastaviť sa, aby sa uľavilo od bolesti. Po krátkom odpočinku (5-10 minút) bolesť zmizla, ale čoskoro pokračovala po pokračovaní chôdze. Pacient sa často prebudil v noci kvôli bolesti a necitlivosti v nohách. Prevádzka protézy OBA právo, po ktorom sa podľa pacienta výrazne zlepšil jeho stav. Napriek radikalizmu operácie sa bolesti v lýtkových svaloch po 4 mesiacoch (čo svedčí o opätovnom výskyte ochorenia), ktoré prinútili pacienta požiadať o med. pomoc nemocnici (05.05.1999, 2.02.2001, 02.08.2002) Po liečbe zaznamenal zlepšenie svojho zdravia. Z anamnézy je známe, že pacient fajčí už od veku 23 rokov, čo je na jednej strane predispozícia a na druhej strane etiologický faktor vo vývoji aterosklerózy artérií. 3. Údaje z objektívneho vyšetrenia krvný tlak 180/110 mm.r.s., pokožka dolných končatín bledá, suchá, teplá na dotyk, znížený rast vlasov, dystroficky zmenená nechtová platňa, palpácia lýtkových svalov mierne bolestivá doprava (čo znamená ischemický proces) a umožňuje vylúčiť infekčné ochorenia). Pohyb a citlivosť sa zachovali v plnej miere (vylučuje neurologickú patológiu). Nedostatok pulzácie na úrovni femorálnej artérie na oboch stranách a nižšie indikuje úroveň lézie, ale neprítomnosť zjavných atrofických a nekrotických javov indikuje menej ako úplnú stenózu lumena ciev a / alebo dobrý vývoj kolaterálov. Ďalšie metódy: Aortálne vyšetrenie ciev dolných končatín: séria snímok ileálnej stenózy na oboch stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximálneho pravého BOTH, oklúzia PBA vpravo, od úst, PBA doľava 50%

    Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín by sa mala odlišovať od:

    - obliterujúca endarteritída. Nasledujúce údaje nám umožňujú vylúčiť diagnózu endarteritídy: lézie prevažne proximálnych (veľkých) artérií; rýchla progresia ochorenia; v anamnéze priebeh ochorenia podobný vlne, sezónne exacerbácie;

    - obliterujúca tromboangiitída. Diagnóza tromboangiitídy obliterans umožňuje vylúčiť absenciu tromboflebitídy povrchových žíl migračného charakteru; absencia exacerbácií sprevádzaná arteriálnou a venóznou trombózou;

    - Raynaudovej choroby. Porážka veľkých ciev dolných končatín, absencia pulzácie na artériách nôh, nôh, "prerušovaná klaudikácia" umožňuje vylúčiť túto diagnózu;

    - trombóza a embólia artérií dolných končatín. Postupné zvyšovanie klinických prejavov (v priebehu niekoľkých rokov), zapojenie ciev oboch končatín do patologického procesu, absencia mramorovania kože umožňuje vylúčiť túto diagnózu.

    - trombóza hlbokých žíl dolných končatín. Odstránenie tejto diagnózy je umožnené neprítomnosťou edému, horúčkou a citlivosťou pri palpácii pozdĺž hlavných žíl v stehne av slabinách, čo je negatívny symptóm Gomans.

    Diferenciálne príznaky obliterujúcich ochorení dolných končatín (podľa AL Vishnevského, 1972)

    • Nástup ochorenia: Ateroskleróza obliterans (OA) - zvyčajne po 40 rokoch, OE - zvyčajne do 40 rokov

    • Cievny hluk cez femorálnu artériu: OA - často sa vyskytuje, OE - zriedkavo

    • Sprievodné ochorenia srdca a mozgových ciev: OA - často, OE - zriedka

    • Esenciálna arteriálna hypertenzia: OA - často, OE - zriedka

    • Diabetes mellitus: OA - u približne 20% pacientov zvyčajne chýba OE.

    Hypercholesterolémia: OA - približne u 20% pacientov zvyčajne chýba

    • Jednotné zúženie hlavných tepien na angiograme: OA - nie, OE - často

    • Nepravidelná nerovnováha obrysu tepien na angiograme: OA - často, OE - č

    • Segmentálna obturácia veľkých tepien stehna a panvy: OA - často, OE - zriedka • Zaznamenávanie tepien dolných končatín a nôh: OA - často, najmä u starších ľudí a pri diabetes mellitus; OE - zvyčajne určené

    • Kalcifikácia tepien: OA - často, OE - zriedka.

    Klinická diagnóza: Ateroskleróza aorty a jej vetiev. Oklúzia BOTH vpravo a PBA na oboch stranách (úroveň 3). Stav po protetike BOTH vpravo. Ischémia nôh Stupeň IIb.

    Ateroskleróza je systémové ochorenie postihujúce tepny elastickej (aorty a jej vetiev) a svalovo elastické (tepny srdca, mozgu atď.). Súčasne sa vo vnútornej výstelke arteriálnych ciev vytvárajú ložiská lipidov, najmä cholesterolu, usadenín (ateromatóznych plakov), čo spôsobuje progresívne zužovanie lúmenu ciev až do ich úplného obliterácie. Ateroskleróza je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v Rusku, Spojených štátoch a vo väčšine západných krajín. Príčinou chronickej, pomaly sa zvyšujúcej obliterácie, klinický obraz aterosklerózy určuje stupeň nedostatočnej dodávky krvi do orgánu kŕmeného postihnutou artériou.

    Ateroskleróza obliterans - typ aterosklerózy charakterizované ostrým zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu artérií.

    Frekvenciu. 150: 100 000 vo veku 50 rokov.

    Prevládajúci vek- seniorov. Prevládajúce poschodie- muž (5: 1).

    Ateroskleróza periférnych artérií

    Ateroskleróza periférnych artérií je ochorenie periférnych artérií s chronickým priebehom. Vytvorí sa segmentová obštrukcia prietoku krvi alebo zúženie lúmenu aorty a jej hlavných vetiev, čo spôsobuje výrazné zníženie alebo zastavenie prietoku krvi, zvyčajne v artériách aorty a dolných končatín. Výsledkom sú nepríjemné pocity, ischémia, trofické vredy a gangréna. Súčasne môžu byť do procesu zapojené mezenterické a celiakálne artérie.

    Klasifikácia aterosklerózy obliterans

    Klinická klasifikácia chronickej arteriálnej ischémie dolných končatín:

    I - bolesť v lýtkových svaloch nastáva pri tichom chôdzi na vzdialenosť 1 km

    IIA - pacient je hore, bolesť môže prejsť viac ako 200 m •

    IIB - pacient pred nástupom bolesti môže prejsť menej ako 200 mv obvyklom kroku

    III - bolesť sa vyskytuje v pokoji a pri chôdzi do vzdialenosti 25 m

    IV - ulcerózno-nekrotické zmeny v dolných končatinách.

    Klasifikácia podľa úrovne arteriálneho bloku:

    0 úroveň - lézia jednotlivých tepien prstov a distálnych nôh, na obidvoch artériách nôh sa stanoví výrazná pulzácia.

    Úroveň 1 - obliterácia arteriálneho segmentu členka pod bifurkciou popliteálnej tepny v dvoch variantoch

    a) oklúzia jednej z tibiálnej artérie

    b) oklúzia oboch tibiálnych artérií

    Úroveň 2 - oklúzia v stehennom segmente, pod výtokom hlbokej tepny

    Úroveň 3 - oklúzia ileálneho femorálneho segmentu hlavnej tepny, pod výtokom vnútornej iliakálnej artérie, absencia pulzácie v femorálnej artérii.

    4. úroveň - obštrukcia spoločnej iliakálnej artérie

    Úroveň 5 - oklúzia terminálnej abdominálnej aorty

    Podľa závažnosti chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín:

    I stupeň - funkčná kompenzácia, neexistujú žiadne organické lézie tepien.

    Stupeň II - relatívna nedostatočnosť arteriálneho obehu, prejavuje sa v podmienkach fyzickej námahy.

    Stupeň III - absolútna nedostatočnosť arteriálneho prekrvenia končatín, prejavujúca sa bolesťou v nohe, trofickými poruchami v distálnych nohách.

    IV stupeň - progresívna nekróza, gangréna rôznych veľkostí.

    Prerušovaná klaudikácia - periodický výskyt pri chôdzi parestézia a bolesť v nohách (zvyčajne v jednom), čo núti pacienta zastaviť sa; Hlavným príznakom ochorení prejavujúcich sa chronickou oklúziou veľkých a stredných artérií. Prejavy sú výrazne znížené alebo úplne zmiznú po odpočinku (s výraznou oklúziou, môže sa vyskytnúť bolesť v pokoji a byť trvalá). Najčastejšie sa vyvíjajú v lýtkach a stehnách.

    • Môže sa vyvíjať postupne alebo náhle.

    • Pacient nie je schopný ísť na dlhé vzdialenosti.

    • Symptómy siahajú od únavy až po neznesiteľné bolesti alebo kŕče v svalovej skupine.

    • Symptómy sa vyskytujú distálne od miesta oklúzie cievy.

    • Pulz distálne od lézie je zvyčajne slabý alebo neprítomný. Pulz v periférnej artérii, v pokoji mierne oslabený, môže po cvičení zmiznúť

    • Nedostatok nepohodlia v pokoji znamená, že stupeň ischémie končatín je stále nevýznamný.

    • Bolesť v pokoji nastáva pri dekompenzovanom prietoku artériovej krvi

    • Pacienti si všimnú intenzívnu bolesť, pálenie alebo bodnutie, zvyčajne v distálnej časti nohy a oblúku chodidla, ktoré sa zhoršuje v polohe na bruchu (niekedy nie je možné zaspať). Reliéf prináša nútenú polohu dole

    • Vypadávanie vlasov, zmena nechtových platničiek, svalová atrofia postihnutej nohy.

    • Blanšírovanie kože dolnej končatiny vo zvýšenom stave a kongestívna hyperémia v zníženej polohe.

    • Systolický šelest na postihnutých artériách.

    Auskultačné body • Za uhlom čeľuste (bifurkacia karotídy a počiatočný segment vnútornej karotickej artérie) • Miesto pripojenia sternocleidomastoidného svalu k kľúčnej kosti (počiatočný segment spoločnej karotickej artérie, subklavickej artérie) • Pod procesom xiphoidu (brušná aorta, kmeň celiakie) • Od pupka k bodom medzi vnútornou a strednou tretinou ingvinálneho väzu (pravá a ľavá artéria dolných končatín) • Inguinal fold (femorálna artéria) • Poplitálna fossa (poplitálna artéria).

    Palpačné body tepien dolných končatín • Femorálna artéria - stredný puparto ligament • Poplitálna artéria - poplitálna fossa • Zadná tibiálna artéria - za mediálnym malleolom • Dorzálna artéria chodidla - od stredu interventrikulárnej línie k prvému interdigitálnemu priestoru.

    • Neinvazívne • Segmentové meranie krvného tlaku (znížená distálna k arteriálnej stenóze alebo oklúzii) na rôznych úrovniach ramena alebo nohy pred cvičením a po ňom • Ukazovateľ členka-brachialia (BOB) - pomer krvného tlaku v členku k krvnému tlaku v brachiálnej artérii • Pacienti so sťažnosťami intermitentná klaudikácia má zvyčajne BOB pod 0,8 (normálne 1,0) • U pacientov s bolesťou v pokoji je BOB menej ako 0,5. S indexom pod 0,4 je možná nekróza končatiny • Hodnota BOB je falošne nadhodnotená pri kalcifikácii artérií (zvyčajne pri kombinácii aterosklerózy a diabetes mellitus) • Reovasografia • Dopplerovské duplexné vyšetrenie.

    • Invazívne metódyArteriálna angiografia s digitálnym spracovaním • Štandardná metóda na hodnotenie cievnych ochorení je pravidelná arteriografia. Kontrastná látka sa vstrekuje do artériového lôžka buď prepichnutím abdominálnej aorty v bedrovej oblasti (translumbarová aortografia) alebo prepichnutím femorálnej artérie špeciálnou sondou poháňanou do požadovanej vzdialenosti. Dôsledne, ako kontrastná látka klesá na perifériu, vzniká séria röntgenových lúčov.

    - age; Maximálny výskyt aterosklerózy sa vyskytuje vo veku nad 5 rokov. So zvyšujúcim sa vekom sa zvyšuje aktivita elastázy, zvyšuje sa obsah kyseliny mukopolysacharidov, zvyšuje sa syntéza a štiepenie cholesterolu.

    - pohlavie: u mužov sa ateroskleróza vyskytuje skôr a častejšie, naopak, ženské pohlavné hormóny oneskorujú tvorbu beta-lipoproteínov a zvyšujú alfa-lipoproteíny.

    - intoxikácia nikotínom: ovplyvňuje vaskulárnu permeabilitu, pretože zároveň sa zvyšuje adrenalín, zvyšuje sa škoda.

    - genetická predispozícia: 2 a 3 typy porúch metabolizmu lipidov, sú častejšie v rodinách s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, ale iba typ 2 je dedený podľa zákonov Mendela.

    - negatívne psycho-emocionálne účinky: zvyšuje obsah katecholamínov v krvi.

    - osobnostné črty: patologicky hrdý, podozrivý, agresívny, atď.

    - imoderácia vo výžive: kalorický obsah potravín by mal striktne spĺňať potreby tela a nemal by sa riadiť apetítom.

    - sedavý spôsob života: čím aktívnejší je životný štýl, tým viac sú záruky a iné kompenzačné mechanizmy dokonalejšie.

    - Existujú choroby, ktoré urýchľujú rozvoj aterosklerózy: 1) všetky typy hypertenzie, 2) diabetes, 3) dna, 4) obezita, 5) hypotyreóza.

    I. Makroskopické zmeny odrážajú dynamiku procesu.

    1. Tukové škvrny a pruhy: oblasti žltošedej sivej farby (škvrny), ktoré sa niekedy spájajú a vytvárajú pruhy, ale nevystupujú nad povrch intimy.

    2. Vláknité plaky: husté oválne alebo okrúhle, biele alebo žltkastobiele útvary, ktoré sa vznášajú nad povrchom intimy, často sa spájajú, poskytujú jej kopcovitý vzhľad a zužujú lúmen artérií.

    3. Komplikované lézie:

    a) Vláknité plaky s ulceráciou (ateromatózny vred).

    b) Krvácanie v hrúbke plaku (intramurálny hematóm).

    c) Tvorba trombotických prekrytí na povlaku plaku.

    4. Kalcinóza alebo ateroskalcinóza: ukladanie vápenatých solí vo vláknitom plaku, t.j. ich vyhlásení.

    II. Mikroskopický obrázok:

    1. Dolipid - v subintimálnej vrstve, sa detegujú lipidové kvapky, plazmatické proteíny, fibrinogén (fibrín). Rovnako ako proliferácia MMC a makrofágov.

    2. Lipoidóza - Charakteristická fokálna intimálna infiltrácia, najmä jej povrchových delení, lipidov (cholesterol), lipoproteínov, proteínov, výskytu xantómových buniek (gl.mysmuskulárne bunky, makrofágy). Vedie k tvorbe mastných škvŕn a pruhov.

    3. Liposclerosis - proliferácia intimálnych prvkov spojivového tkaniva v oblastiach depozície a rozpadu lipidov a proteínov, čo vedie k tvorbe vláknitého plaku. Nádoby rastú do okrajov plaku, ktoré sa tiež stávajú zdrojom lipoproteínov a plazmatických proteínov.

    4. Ateromatóza - rozpad centrálnych častí plaku s tvorbou giroproteínového detritu, v ktorom sa nachádzajú kryštály cholesterolu. Nádoby (vasa vasorum), ako aj xantómové bunky, lymfocyty a plazmatické bunky rastú do okrajov plaku. V súvislosti so zničením novo vytvorených ciev sa vyskytuje krvácanie v hrúbke plaku.

    5. Ulcerácia - prasknutie plaku pneumatiky (ateromatózny vred) - porucha intima je často pokrytá trombotickými hmotami.

    6. Aterokalcinóza - zrážanie vápenatých solí do atheromatóznych hmôt - dystrofická produkcia.

    Rp: Tab. Aspirini 0,115

    D.S. 1 tableta denne.

    Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

    M.d.s. Intravenózne raz denne.

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

    M.d.s. Intravenózne raz denne.

    Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

    S. Intramuskulárne 2-krát denne.

    Sľubné možnosti liečby:

    Indikáciou na vykonanie rekonštrukčných operácií je prítomnosť cirkulačnej dekompenzácie v postihnutej končatine.

    Kontraindikácie sú závažné sprievodné ochorenia vnútorných orgánov - srdca, pľúc, obličiek, pečene, atď., Celková kalcifikácia tepien, nedostatok priechodnosti distálneho lôžka. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosahuje pomocou endarterektómie, bypassového posunu a protetiky.

    Ak segmentová oklúzia artérií, ktorá nepresahuje dĺžku 7-9 cm, vykazuje endarterektómiu. Operácia spočíva v odstránení modifikovanej intimy spolu s aterosklerotickými plakmi a krvnou zrazeninou. Operáciu možno vykonávať ako uzavretú (z prierezu), tak otvorenú metódu. Pri uzatvorenej metóde existuje riziko poškodenia vonkajších vrstiev arteriálnej steny prístrojom.

    Okrem toho, po odstránení intimy, fragmenty vedúce k rozvoju trombózy môžu zostať v lúmene cievy. Preto by sa mala uprednostniť otvorená endarterektómia. V tomto spôsobe sa pozdĺž obarvenej časti tepny uskutočňuje pozdĺžna arteriotomia a za vizuálnej kontroly sa modifikovaná intima s trombom odstráni. Aby sa zabránilo zúženiu, lumen rozrezanej artérie by sa mal rozšíriť vložením náplasti zo steny safenóznej žily. Počas operácií na artériách veľkých kalibrov sa používajú náplasti zo syntetických tkanív (terylén, polyester atď.). Niektorí chirurgovia používajú ultrazvukovú endarterektómiu.

    Endarterektómia je kontraindikovaná s výrazným rozšírením okluzívneho procesu, výraznou vaskulárnou kalcifikáciou. V týchto prípadoch sa ukazuje posunutie alebo resekcia postihnutej oblasti tepny s jej nahradením plastovým materiálom. Pri obliterácii tepny v segmente femorálneho a popliteálneho segmentu sa vykoná femorálne popliteálne alebo femorálne-tibiálne posunutie segmentom veľkej safenóznej žily. Malý priemer veľkej safenóznej žily (menej ako 4 mm), skoré vetvenie, rozšírenie kŕčových žíl, fleboskleróza obmedzujú jeho použitie na plastické účely. Po špeciálnej liečbe sa ako plastový materiál používa pupočníková žila novorodencov, alogénne štepy a xenoštepy z artérií dobytka. Syntetické protézy majú obmedzenejšie použitie, pretože často po operácii často trombózujú. Vysoké nádeje sú spojené s použitím polytetrafluóretylénových protéz, ktoré sa osvedčili v rekonštrukčnej chirurgii okluzálnych lézií artérií so stredným kalibrom.

    V aterosklerotických léziách abdominálnej aorty a ileálnych artérií sa operácia aorty-femorálneho bypassu uskutočňuje pomocou syntetického štepu alebo resekcie borturácie aorty s protetikami.

    V posledných rokoch sa pri liečbe aterosklerotických lézií artérií rozšíril spôsob endovaskulárnej dilatácie krvných ciev. Pod kontrolou röntgenovej televízie sa špeciálny balónikový katéter vloží do lúmenu tepny cez vodič, ktorý prechádza modifikovanou oblasťou. Postupne sa nafúkne balónik, dosiahne sa dilatácia cievy. Tento spôsob je veľmi účinný pri liečení segmentových aterosklerotických oklúzií a stenóz femorálneho segmentu poplite a iliakálnych artérií. Úspešne sa používa aj ako doplnok k rekonštrukčným operáciám pri liečbe „viacpodlažných“ lézií. V súčasnosti sa skúmajú možnosti využitia laserovej dilatácie (angioplastika) v rekonštrukčnej cievnej chirurgii. V prípade difúznych aterosklerotických lézií artérií, keď nie je možné uskutočniť rekonštrukčný chirurgický zákrok v dôsledku závažného celkového stavu pacienta, ako aj v distálnych formách lézie, sa vykonáva bedrová sympatektómia. Účinnosť lumbálnej sympatektómie v aterosklerotických léziách lokalizovaných pod trieslovinovým väzivom je vyššia ako v prípade lokalizácie patogénneho procesu v segmente aortoilea. Výsledky operácie v neskorších štádiách ochorenia sú horšie.

    Problémy liečby a rehabilitácie aterosklerózy obliteranov dolných končatín sú neoddeliteľne spojené s problémom liečby všeobecnej aterosklerózy. Progres aterosklerotického procesu niekedy významne znižuje účinok rekonštrukčných cievnych operácií.

    Pacienti s intermitentnou klaudikáciou by mali chodiť kedykoľvek je to možné aspoň 60 minút denne. S výskytom nepríjemných pocitov musí pacient stáť, až kým sa nezastaví bolesť. Potom musíte pokračovať v chôdzi. Použitie tabaku v akejkoľvek forme by malo byť vylúčené. Je potrebné znížiť telesnú hmotnosť (znížiť spotrebu mastných a vyprážaných potravín). Je žiaduce zvýšiť fyzickú aktivitu a bojovať proti obezite. Dôležitá je preventívna starostlivosť o nohy.

    Každý deň musí pacient kontrolovať nohu, aby zistil vredy, praskliny a mezotelióm. Topánky by mali byť pohodlné, so širokými prstami, uzavretými prstami a pätou. V chladnom počasí musíte použiť vlnené ponožky. Použitie ohrievačov je neprijateľné.

    Mali by ste sa vyhnúť chôdzi naboso, meniť svoje ponožky denne a vyhýbať sa tesným obväzom, lepkavým náplastiam, nepoužívať kukuričné ​​tekutiny. Noha sa má denne umyť teplou vodou, opatrne a opatrne otrite.

    Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, dodržiavať mlieko-zeleninovú diétu, obmedziť spotrebu masla a tuku. Odporúča sa používať vitamíny B a C, sedatíva.

    Prognóza pre život, oživenie zdravia, podmienečne priaznivá pracovná kapacita, ale je ťažké dosiahnuť úplné oživenie. V budúcnosti dodržiavajte opatrenia uvedené v časti „Prevencia“. Je možné vykonať rekonštrukčné operácie (tromboendarterektómia, posunutie bypassu, resekcia cievy s náhradou vzdialenej oblasti protézou). V dôsledku týchto operácií príznaky ochorenia zmiznú.

    ..., 69 rokov, je v ústavnej liečbe na oddelení dizajnu Barnaul v stanici, pokiaľ ide o obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín.

    Pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v svaloch gastrocnemius, hlavne na pravej dolnej končatine, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi v bežnom kroku po malej vzdialenosti (do 100 m). Vzhľad bolesti núti pacienta zastaviť sa. Počas zastavenia sa bolesť v ňom po chvíli zastaví (zvyčajne po 2-5 minútach), pričom sa pokračuje v chôdzi. Bolesť je intenzívna, zúžená, stlačujúca, nie vyžarujúca. Pri studenom, vlhkom, pri šplhaní po schodoch sa bolest vyskytuje častejšie a je výraznejšia.

    Objektívne vyšetrenie ukázalo: krvný tlak 180/110 mm.r.s., pokožka dolných končatín bledá, suchá, teplá na dotyk, znížený rast vlasov, dystroficky zmenená nechtová platňa, palpácia lýtkových svalov mierne bolestivá. Pohyb a citlivosť sú uložené v plnom rozsahu. Nedostatok pulzácie na úrovni femorálnej artérie na oboch stranách a nižšie indikuje úroveň lézie, ale absencia zjavných atrofických a nekrotických javov indikuje nekompletnú stenózu cievneho lúmenu a / alebo dobrý vývoj kolaterálov.

    Boli vykonané nasledujúce štúdie: t

    1. Kompletný krvný obraz: ROE -16 mm / h, Leukocyty - 7,8 * 10 9, Hb - 134 g.

    2. Biochemický krvný test, celkový bilirubín - 14,4, krvný cukor - 5,4, močovina - 4,0, bielkoviny - 79

    3. Všeobecná analýza moču Farba - slamovo žltá Hustota - 1010 Proteín - neg. Reakcia - alkalické leukocyty - 2-3 v zornom poli Epitel - ploché, jedno zorné pole

    4. Aortografia ciev dolných končatín:

    Na sérii snímok stenózy ileálnej artérie na oboch stranách, od 30 do 40%, kritická stenóza proximálnej pravej ABA, na pravej PBA oklúzii, z úst, na ľavej PBA stenózy na 50%

    5. EKG: Sinusový rytmus 85 min. Čiastočná blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

    Zvýšte ľavý okraj srdca. Možné zaťaženie pravého srdca.

    6. Test CHPP pre SKN: Negatívny. Časté skoré supraventrikulárne predčasné údery.

    7. Ultrazvuk vnútorných orgánov: zväčšená pečeň, štruktúra je difúzne zmenená, parietálne kamene v žlčníku.

    Bola predpísaná nasledujúca liečba:

    Rp: Tab. Aspirini 0,115

    D.S. 1 tableta denne.

    Rp: Sol. Trentali 2% -5,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% -200 ml

    M.d.s. Intravenózne raz denne.

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -3,0 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0 ml

    M.d.s. Intravenózne raz denne.

    Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml

    S. Intramuskulárne 2-krát denne.

    - sledujte motorický režim (pacient s prerušovanou klaudikáciou by mal chodiť, ak je to možné, aspoň 60 minút denne.

    Ak máte pocit nepríjemného pocitu, pacient by mal stáť, kým sa nezastaví. Potom musíte pokračovať v chôdzi).

    - vyhýbajte sa vystaveniu škodlivým faktorom (fajčenie, alkohol).

    - kontrola nad telesnou hmotnosťou zvýšením fyzickej aktivity a dodržiavaním mliečno-zeleninovej diéty s obmedzením konzumácie mastných, korenených a vyprážaných potravín.

    Dôležité je preventívna starostlivosť o nohy:

    Každý deň musí pacient kontrolovať nohu, aby zistil vredy, praskliny a mezotelióm. Topánky by mali byť pohodlné, so širokými prstami, uzavretými prstami a pätou. V chladnom počasí musíte použiť vlnené ponožky. Použitie ohrievačov je neprijateľné.

    Mali by ste sa vyhnúť chôdzi naboso, meniť svoje ponožky denne a vyhýbať sa tesným obväzom, lepkavým náplastiam, nepoužívať kukuričné ​​tekutiny. Noha sa má denne umyť teplou vodou, opatrne a opatrne otrite.

    - Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám. Odporúča sa používať vitamíny B a C, sedatíva.