Oklúzia subklavickej artérie: prečo k nej dochádza a ako ju liečiť

Oklúzia subklavickej tepny je stav charakterizovaný úplným blokovaním lúmenu tejto tepny a sprevádzaným nedostatočným prívodom krvi do tkanív mozgu a rúk. Takéto poškodenie cievy vedie k závratom, bolesti a zníženiu svalovej sily v rukách, sluchu, zraku, prehĺtaní a poškodeniu reči.

Kardiológovia a vaskulárni chirurgovia často túto patológiu neodhalia. Podľa štatistík, medzi všetkými oklúziami veľkých arteriálnych ciev, blokovanie subclavian artérie sa vyskytuje menej často. Na rozdiel od oklúzií karotických artérií, ktoré sú pozorované v takmer 57% prípadov, sa blokáda segmentu I subklavickej artérie vyskytuje u 3 - 20% pacientov (u 17% sú kombinované s léziami II. Subklavickej artérie alebo segmentu vertebrálnej artérie) a obojstrannou oklúziou. tepny je detekovaná len u 2% pacientov. Porážka II a III segmentov subklavickej tepny sa nachádza ešte menej. Podľa štatistík sa oklúzia ľavej subclavickej artérie vyskytuje 3 krát častejšie.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby, prognózou a metódami prevencie oklúzie subklavickej artérie. Tieto informácie vám pomôžu spozorovať prvé alarmujúce príznaky tohto stavu a včas sa môžete poradiť s lekárom, aby sa táto vaskulárna patológia liečila.

dôvody

Oklúzia subklavickej artérie môže vyvolať nasledujúce stavy a ochorenia:

  • ateroskleróza obliterans;
  • Takayasova choroba;
  • obliterujúca endarteritída;
  • neoplazmy a cicatricial zmeny mediastina;
  • posttraumatické alebo postembolické obliterácie;
  • komplikácie chirurgických zákrokov;
  • poranenia hrudníka;
  • zlomeniny kliešťovej kosti alebo I rebra, sprevádzané tvorbou nadmerného kostného kalusu;
  • osteochondróza a patológia krčnej a krčnej-hrudnej chrbtice;
  • vrodené vady oblúka a vetvy aorty.

Vo väčšine prípadov je blokovanie subclavickej artérie vyvolané obliterujúcou aterosklerózou, obliterujúcou endarteritídou alebo Takayasuovou chorobou. Pri týchto ochoreniach sa aterosklerotické plaky a / alebo krvné zrazeniny objavujú v lúmene cievnej cievy a časom sa zarastú spojivovým tkanivom a kalcifikujú. V dôsledku oklúzie cievy sa požadovaný objem krvi zastaví prúdením do oblastí zásobovania krvi vetvy subklavickej artérie a ich tkanivá začnú trpieť ischémiou. Po prvé, mozog trpí nedostatkom krvného zásobovania.

príznaky

Oklúzia I segmentu subklavickej artérie

Pri blokovaní I segmentu subklavickej artérie sa objaví klinický obraz jedného alebo viacerých syndrómov:

  • vertebrobazilárna insuficiencia;
  • ischémia ruky;
  • distálny digitálny embolus;
  • koronárnej prsnej subklavickej lúpeže.

Syndróm vertebrobazilárnej insuficiencie je pozorovaný u 66% pacientov. Pacient podá nasledujúce sťažnosti:

  • závraty;
  • bolesti hlavy;
  • tras pri státí alebo sedení alebo chôdzi;
  • strata sluchu (od mierneho poklesu sluchu až po úplnú hluchotu);
  • nystagmus;
  • poruchy zraku.

Ischémia mozgového tkaniva a pravdepodobnosť trombózy ciev môže viesť k takýmto komplikáciám oklúzie okluzívnej artérie ako ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Syndróm ručnej ischémie je prítomný u približne 55% pacientov. V jeho priebehu sú štyri hlavné etapy:

  • kompenzácia (I) - pacient cíti zvýšenú citlivosť ruky na chlad, parestéziu alebo necitlivosť;
  • čiastočná kompenzácia (II) - ischémia sa prejavuje počas námahy, pacient pociťuje bolesť, necitlivosť, svalovú slabosť v rukách, chladenie prstov, ruky a predlaktia, príležitostne sa môžu vyskytnúť znaky vertebrobazilárnej insuficiencie;
  • dekompenzácia (III) - tkanivová ischémia sa prejavuje v pokoji, pacient sa neustále cíti chladný a necitlivý, svaly sa stávajú hypotrofickými, svalová sila klesá a prsty strácajú schopnosť vykonávať zložité a jemné pohyby;
  • štádium nekrotických lézií mäkkých tkanív ramena (IV) - koža horných končatín sa modrastá, sú tu trhliny, trofické ulcerácie s nekrotickými tkanivami, napučiavajú sa prstence prstov a môže sa vyvinúť ich gangréna.

S oklúziou subklavickej artérie sa spravidla vyskytuje iba štádium I alebo štádium II a štádium III a IV sa pozoruje len u 6–8% pacientov. Je to spôsobené tým, že v hornej končatine sa môže dobre rozvinúť kolaterálny (obvodový) krvný obeh a kompenzuje sa ischémia ramena.

Syndróm distálnej digitálnej embólie sa pozoruje len u 3-5% pacientov s oklúziou aterosklerotického pôvodu. Je vyjadrený v nasledujúcich príznakoch ischémie prstov:

  • blanšírovanie kože;
  • chlad a studené prsty;
  • zmena citlivosti.

V ťažkých prípadoch sa vyvíja gangréna prstov.

Syndróm koronárnej prsnej žľazy a subklavie sa vyvíja u približne 0,5% pacientov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu srdca, ako napríklad operáciu mammarokoronárneho bypassu. V takýchto prípadoch môže hemodynamická porucha, ktorá je významne znížená alebo okludovaná v subklavickej artérii, viesť k nedostatočnému prietoku krvi do srdcového svalu a rozvoju srdcového infarktu.

Oklúzia iných segmentov

Pri oklúzii iných častí artérie sú prítomné nasledujúce príznaky:

  • mdloby a mdloby;
  • problémy s rečou a prehĺtaním;
  • prerušovaná bolesť v krku;
  • paréza;
  • slabosť očných svalov.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť oklúzie lúmenu subklavickej artérie podľa nasledujúcich údajov o vyšetrení pacienta:

  • rozdiel v krvnom tlaku, meraný na rôznych rukách, do 40 mm Hg. v.;
  • na strane lézie je pulz na radiálnej artérii oslabený alebo nie je cítiť;
  • s auskultáciou odhalil systolický šelest v supraclavikulárnej oblasti.

Na potvrdenie diagnózy sú pacientovi pridelené nasledujúce typy vyšetrení:

  • Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie tepien rúk;
  • periférna arteriografia.

Zlatým štandardom na vyšetrenie pacientov s okluzívnou oklúziou artérie je periférna arteriografia. Táto röntgenová metóda s použitím kontrastu pomáha presne určiť úroveň a rozsah blokády, odhaľuje retrográdny prietok krvi vertebrálnymi artériami, prítomnosť aneuryziem a mnoho ďalších detailov patológie.

V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy: t

  • rádiografia krčnej chrbtice;
  • rádiografia rebier;
  • termografia;
  • sphygmography;
  • rheovasography;
  • magnetická rezonančná angiografia ručných ciev;
  • multispirálna CT angiografia;
  • periférnej CT artériografie.

liečba

Konzervatívna terapia v prípade oklúzie subklavickej artérie je neúčinná a ak sa vyskytnú výrazné známky blokovania tejto cievy, chirurgická liečba sa odporúča pre pacientov na obnovenie jej priechodnosti. Indikácie na vykonanie zákroku sú závažné príznaky:

  • subclavian-vertebral steal;
  • vertebrobazilárna insuficiencia;
  • ischémia rúk.

Na elimináciu oklúzie je možné vykonať nasledujúce typy angiochirurgickej korekcie:

  1. Endovaskulárna chirurgia (stenting, dilatácia, ultrazvuk alebo laserová rekanalizácia nasledovaná angioplastikou a stentovaním). Tieto intervencie sú minimálne invazívne a vykonávajú sa v lokálnej anestézii. Počas operácie sa do lúmenu tepny zavádza katéter, ktorý sa dodáva do postihnutého segmentu. Potom môže cievny chirurg nainštalovať stent. Ak nie je možné prejsť blokovacou zónou pomocou mäkkého katétra, použije sa ultrazvuková alebo laserová rekanalizácia, po ktorej sa zavedie stent alebo angioplastika.
  2. Posunutie (aorto-subklavia, spánko-axilárne, spánkovo-subklavické, krížovo-subklavické subklavické). Podstatou takýchto cievnych operácií je vytvorenie ďalších kanálov prietoku krvi, ktoré obchádzajú postihnutú oblasť. Takéto skraty sa vytvárajú pomocou cievnych protéz. Operácie posunu sú účinné v akomkoľvek štádiu oklúzie.
  3. Plastická chirurgia (resekcia nasledovaná protetikou, endarterektómia, implantácia subklavickej artérie do spoločnej karotídy). Účelom týchto typov cievnych intervencií je zaviesť nové spôsoby dodávania krvi spojením okludovanej cievy s karotickou artériou. V niektorých prípadoch sa časť postihnutej nádoby odstráni a nahradí sa protézou vyrobenou zo syntetických materiálov.

Každá z vyššie uvedených metód vaskulárnej chirurgie má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, výhody a nevýhody. Preto je plán chirurgickej liečby vypracovaný až po vyhodnotení všetkých údajov diagnostických štúdií a pri zohľadnení sprievodných ochorení pacienta.

Možné komplikácie chirurgickej liečby

Komplexná anatomická štruktúra krku a extrémna citlivosť mozgu na nedostatočné zásobovanie krvi vedú k tomu, že angiochirurgická liečba oklúzie subklavickej artérie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám počas alebo po operácii:

  • mŕtvice;
  • opuch mozgu;
  • porucha prehĺtania;
  • lym-;
  • plexitis;
  • pneumotorax;
  • paréza kopule diafragmy;
  • poškodenie sympatického kmeňa, čo vedie k Hornerovmu syndrómu;
  • krvácanie.

výhľad

Výsledok oklúzie subklavickej artérie závisí vo veľkej miere od včasnosti angiochirurgickej liečby, od povahy a rozsahu upchatia cievy. S včasným chirurgickým zákrokom a uspokojivým stavom arteriálnej steny sa obnovenie prietoku krvi dosahuje v 96-97% prípadov.

prevencia

Opatrenia na zabránenie vzniku oklúzie subklavickej artérie, zamerané na prevenciu chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Spočívajú v odvykaní od fajčenia a iných zlých návykov, správnej výživy (najmä bez vyprážaných a tukových jedál), pravidelného monitorovania indikátorov krvného tlaku a prevencie stresových a traumatických situácií.

Oklúzia subklavickej artérie je sprevádzaná úplným zablokovaním lúmenu tejto cievy a nedostatočným zásobovaním mozgu a horných končatín krvou. Táto patológia môže viesť k výraznému zhoršeniu výkonnosti, mŕtvice a invalidity. Keď sa prejavia známky oklúzie tejto artérie, pacientovi sa ukáže chirurgická liečba zameraná na obnovenie jeho priechodnosti.

Oklúzia subklavickej žily

Stručný opis

Oklúzia subklavickej žily (Pagetov syndróm - Schretterov syndróm). Akútna trombóza axilárnej alebo subclavickej žily sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí po nadmernej fyzickej námahe, napríklad pri práci, hraní tenisu, atď. Pri výskyte sú dôležité mikročipy vnútornej výstelky žily počas cvičenia, kompresia žily a trauma kliešťovej kosti. Príznaky, samozrejme. Charakterizované bolesťou a opuchom rúk po cvičení.

Pri vyšetrení, zosilnený žilový vzor na ramene, supraclavikulárnej oblasti a prednom povrchu hrudníka, opuch ramena je vidieť. Diagnóza je potvrdená flebografiou. Liečbu. V akútnom prípade - trombektómii, v prítomnosti výraznej periprocesie - flebolýza.

Vyžaduje sa tiež antikoagulačná liečba a elastické bandážovanie ramena. Sekundárne formy syndrómu vyplývajú z kompresie žily s lymfatickými uzlinami, nádormi atď. Liečba závisí od príčiny narušeného odtoku venóznej krvi z končatiny. Prognóza je vážna.

Varovanie! Opísané ošetrenie nezaručuje pozitívny výsledok. Ak chcete získať spoľahlivejšie informácie, obráťte sa na odborníka.

Prečo dochádza k subklavickej trombóze

V subklavickej oblasti je dobre rozvinutá sieť krvných ciev. Pri upchatí žily sa objaví trombóza, bolesť, opuch a modrá horná končatina. Arteriálna trombóza vedie k ochladzovaniu, bledej pokožke, znecitliveniu tkanív, je tiež nebezpečné a nedostatočné prekrvenie mozgu. Cievna chirurgia (revaskularizácia a rekanalizácia) a antikoagulačná liečba sú predpísané na liečbu.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny subklavickej trombózy

V závislosti od typu postihnutej cievy (žily alebo tepny) sa môžu etiologické faktory líšiť.

Oklúzia tepny

Ateroskleróza najčastejšie vedie k prekrývaniu lúmenu subklavickej artérie. Keď je táto choroba vo vnútornej vrstve cievy vytvorená plak, ktorý môže byť komplikovaný trombózou.

Výskyt krvných zrazenín vyvoláva takéto patológie:

  • vysoký krvný tlak;
  • zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov;
  • závislosť na nikotíne;
  • diabetes;
  • zlyhanie srdca;
  • poruchy rytmu;
  • zápal tepny s výrazným zvýšením svalovej vrstvy (obliterujúca endarteritída);
  • autoimunitné aortálne lézie s blokovaním jeho segmentov (Takayasu arteritis);
  • vonkajšia kompresia nádorov, poranení, jaziev;
  • anomálie štruktúry.

A tu viac o tromboflebitíde povrchových žíl.

Venózna trombóza

Vysoké riziko tvorby trombov v subklavickej žile sa pozoruje, ak sú prítomné nasledujúce stavy: t

  • dlhý pobyt katétra;
  • namontovaný kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor;
  • zhubné nádory;
  • pretláčanie vyvinutých svalov u športovcov.

Primárna trombóza akútnej žily môže byť prejavom Pagetovho syndrómu - Schretterovho syndrómu, ktorý sa vyskytuje s anatomickými charakteristikami štruktúry krčnej a hrudnej skelety (ďalšie rebrá krčka maternice, úzky priestor od kľúčnej kosti po prvé rebro). Provokatívne podmienky pre kompresiu žíl sú športové alebo ťažké fyzické práce, zdvíhanie závažia, sklopenie.

Príznaky problému v tepne, s akútnym venóznym blokovaním

Arteriálna trombóza vedie k nedostatočnému prietoku krvi s rozvojom akútnej alebo chronickej ischémie končatín a keďže subklavická vetva sa podieľa na výžive mozgu, potom sa pravdepodobne vyvinie vertebrobazilárna insuficiencia. Ucpaná žila s trombom zabraňuje normálnemu odtoku krvi a čistiacim tkanivám z metabolických produktov.

Príznaky arteriálnej trombózy

Slabý prietok krvi do mozgu je sprevádzaný takýmito prejavmi:

  • bolesť hlavy,
  • strata sluchu
  • závraty,
  • nestabilita pri chôdzi,
  • poruchy zraku.

Neadekvátna výživa tkanív hornej končatiny v akútnej forme ochorenia je sprevádzaná bledou pokožkou, silnou bolesťou, studenými rukami a prudkým poklesom citlivosti, gangréna je možná neskôr. Takýto závažný priebeh je zriedkavý, oveľa častejšie diagnostikovaná postupná blokáda cievy, ktorá sa postupne zvyšuje:

  1. Počiatočné - ruky neustále zamrznú, rastú necitlivo, pichanie je zaznamenané.
  2. Čiastočná kompenzácia - keď je záťaž, vzniká bolesť, studené prsty, slabosť svalov, je narušená výživa mozgu.
  3. Výrazné prejavy - obehové zlyhanie sa prejavuje a v pokoji sa ruky oslabujú, tenké pohyby sa stávajú nemožnými, objem svalov sa znižuje.
  4. Nekrotické zmeny - cyanóza kože, opuchy prstov a rúk, vredy a gangréna.

Prejavy krvnej zrazeniny vo Viedni

Často je nástup ochorenia akútny, po fyzickej námahe. Bolesť sa vyskytuje v ramennej oblasti, v rovnakej oblasti, opuch tkanív je výraznejší, u žien dochádza k opuchu mliečnej žľazy. Zväčšené žily viditeľné na ramene, hrudník, sa môžu šíriť na krk. Pacienti zaznamenali pokles sily vo svaloch, zvýšenie modrosti pokožky a stlačenie prstov do päste.

Pri ťažkom edéme sa artérie hornej končatiny môžu sťahovať, čo je sprevádzané chladením a bledou pokožkou, znecitlivením ramena. Po 3 až 5 dňoch pretečili žily a, ako to bolo, vyskočili na palpáciu, čím je tento príznak výraznejší, tým silnejšia je venózna insuficiencia.

Pozrite si video o príčinách trombózy a jej liečbe:

Diagnostické metódy

V štádiu vyšetrenia možno urobiť predbežný záver o možnom blokovaní subklavickej artérie alebo žily. Treba mať na pamäti, že poruchy obehového systému ovplyvňujú celý cievny systém, často má pacient príznaky blokovania prijímania a odtoku krvi. Na konečné potvrdenie diagnózy je naplánované vyšetrenie:

  • Ultrasonografia v režime duplexného skenovania vám umožňuje vidieť miesto blokovania, obtiažnosť tepnového alebo venózneho prietoku krvi, tkanivovú ischémiu alebo stázu krvi, analyzovať stav bypassového pohybu krvi, určiť stratégiu liečby;
  • Angiografia umožňuje objasniť požadovaný objem operácie, prítomnosť zmien v priľahlých cievach, nebezpečenstvo tromboembolizmu alebo jeho následky, môže sa uskutočniť rádiologickým monitorovaním alebo v kombinácii s počítačom alebo magnetickou rezonanciou.

Tieto techniky sú považované za základné, ale v závislosti od príčin vzniku trombózy a prítomnosti sprievodnej patológie kardiovaskulárneho systému môžu byť pacientom odporúčané ďalšie diagnostické metódy na získanie:

  • reovassogramme,
  • thermogram
  • koagulácia,
  • sphygmogram,
  • výsledky radionuklidového skenovania.

Liečba subklavickej arteriálnej trombózy

Ak sa počas blokády tepny zistí nedostatočný prietok krvi do mozgu, ruky a prstov, pacientom sa indikuje chirurgická liečba. Zahŕňa tieto typy angiochirurgických metód obnovy krvného toku:

  • extrakcia krvnej zrazeniny časťou vnútornej výstelky - endarterektómia;
  • odstránenie odrezanej časti nádoby a inštalácia protézy;
  • podanie subklavickej artérie do karotídy;
  • vytvorenie skratu medzi poškodenou nádobou a aortou, obchádzajúcou trombusom, medzi párovanými subklavickými artériami;
  • balóniková angioplastika a stentovanie;
  • rekanalizáciu (obnovenie priechodnosti) pomocou ultrazvuku alebo laserového žiarenia.
Balónová angioplastika

Chirurgická liečba arteriálnej trombózy nie je bezpečná, pretože subklavická artéria je časťou vaskulárnej siete, ktorá napája mozog, a v jej blízkosti je mnoho nervových plexov. Častými dôsledkami sú preto:

  • ťahy počas operácie;
  • poškodenie vlákien periférneho nervového systému;
  • znížený pohyb membrány;
  • porucha prehĺtania;
  • opuch mozgového tkaniva.

Pri venóznej trombóze sa na odstránenie trombu indikuje trombektómia. Používa sa u pacientov s ťažkými poruchami odtoku krvi, akútnymi zápalovými procesmi, pri kompresii artériových ciev. Medzi komplikácie operácie patrí riziko pľúcneho tromboembolizmu, často smrteľného.

Na pooperačnú liečbu pacienta sa antikoagulačná liečba používa pod kontrolou parametrov zrážanlivosti. Odporúča sa zavedenie nízkomolekulových heparínov (Fraxiparin, Flenox, Cybor) počas týždňa, po ktorých nasleduje prechod na nepriame antikoagulanciá (Varfarex alebo jeho analógy). Užívanie tabletiek trvá najmenej 6 mesiacov.

Odporúčame prečítať si článok o posttraumatickej trombóze. Z neho sa dozviete o príčinách posttraumatickej trombózy, symptómoch, diagnostike, medikácii a chirurgickej liečbe.

A tu viac o tromboflebitíde tváre a krku.

Trombóza subklavickej artérie je spojená s aterosklerózou, zápalom stien alebo kompresiou zvonku. Venózna trombóza sa vyskytuje v rozpore s integritou vnútornej výstelky, pomalým prietokom krvi a zvýšenou aktivitou zrážanlivosti.

Prejavy ochorenia môžu byť vo forme syndrómu bolesti, nedostatočného prietoku krvi do mozgu, ischémie tkanív hornej končatiny, keď je arteria zablokovaná. Krvné zrazeniny v žilách spôsobujú opuch, dilatáciu povrchových žíl a cyanózu kože. Pri liečbe je potrebné operatívnym spôsobom obnoviť prietok krvi a potom vykonať antikoagulačnú liečbu.

Tromboflebitída žíl tváre a krku môže byť výsledkom zápalových procesov. Nepríjemná choroba, ktorá vyžaduje povinnú liečbu pre lekára. Tromboflebitída žiliek tváre sa však dá predísť.

Výhodne sa môže vyskytnúť ileofemorálna trombóza v dôsledku dlhodobej expozície v jednej polohe. Príznaky - cyanóza, rozšírené žily, znecitlivenie nôh atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.

V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia žily, pravidelné alebo rýchle podávanie liečiva. Môže byť vybraná centrálna, jugulárna, subklavická, periférna, pupočníková žila. Technika nosenia na Seldinger je jednoduchá, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie, vrátane detí.

V období tehotenstva sa u dieťaťa môže vyvinúť patológia, ako napríklad flebectasia jugulárnej žily. Môže byť pravá, ľavá, obe vnútorné žily, mierna. Známky prejavujú vyvýšenie, pulzáciu pri kašli, namáhanie. Liečba je chirurgia.

Rýchlo, doslova z niekoľkých hodín až dvoch dní, sa vyvíja trombóza centrálnej žily, ktorá vedie k strate zraku. Známky blokujúcich vetiev - čiastočná alebo úplná slepota. Liečba musí začať urýchlene.

V dolných končatinách sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových žíl. Má rôzne formy - akútne, povrchové, vzostupné, subakútne, safénové žily. Len včasné odhalenie a liečba ušetrí od smutných následkov.

Posttraumatická trombóza je bez adekvátnej liečby. Akútna forma lézie hlbokých ciev dolných končatín je nebezpečná separáciou krvnej zrazeniny. Čím skôr sa zrazenina zistí, tým vyššia je šanca na úspech v liečbe.

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážne ohrozenie života. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na nohách, nie je možné okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Oklúzia subklavickej žily

Oklúzia subklavickej žily (Pagetov syndróm - Schrötterov syndróm) - akútna axilárna alebo subklavická trombóza žíl sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí po nadmernom cvičení, napríklad počas práce, hrania tenisu atď. žily a traumatizujúce jej kľúčnu kosť.

O nás

Naši partneri

oddiely

VitaPortal - stránka o zdraví

Poskytujeme informácie o nasledujúcich hlavných častiach.

  1. Zdravie, výživa, strava a zdravý životný štýl novinky
  2. Správna výživa, chudnutie, diéta
  3. Alergia a nové liečby
  4. Zlé návyky a spôsoby, ako ich opustiť
  5. Ľudské ochorenia, metódy diagnostiky a liečby
  6. Narodenie a výchova
  7. Šport a fitnes
  8. Recepty pre zdravé potraviny
  9. Bezplatné konzultácie lekárov
  10. Blogy lekárov, odborníkov na výživu a fitness, záujmové skupiny
  11. Online menovanie pre lekára EMIAS

Vaše zdravie je naším cieľom.

"VitaPortal" je jedným z prvých miest medzi oficiálnymi lekárskymi lokalitami v RuNet podľa počtu užívateľov. Pre mnohých z nich sme sa stali obľúbenou lekárskou lokalitou a snažíme sa zdôvodniť ich dôveru neustálym aktualizovaním a aktualizovaním informácií o ľudskom zdraví. Naším poslaním je zvýšiť počet zdravých ľudí. Poskytovanie overených informácií je náš spôsob dosiahnutia cieľa. Koniec koncov, čím viac informácií je náš užívateľ, tým opatrnejšie sa bude vzťahovať na jeho hlavné bohatstvo - zdravie.

Tím VitaPortal zahŕňa kvalifikovaných lekárov a expertov vo svojich odboroch, kandidátov a lekárov lekárskych vied a zdravotného novinára.

VitaPortal - oficiálna zdravotná stránka venovaná ľudskému zdraviu. Našou hlavnou úlohou je poskytnúť užívateľovi overené informácie overené odborníkmi vo svojom odbore.

Naša webová stránka o zdraví nie je vytvorená pre lekárov, ale pre bežných používateľov. Všetky informácie sú prispôsobené a poskytované v prístupnom a zrozumiteľnom jazyku, lekárske termíny sú dekódované. Zároveň venujeme veľkú pozornosť overovaniu pravosti našich zdrojov, ktoré sú iba oficiálnymi lekárskymi pracoviskami, vedeckými lekárskymi časopismi a lekármi a odborníkmi.

Odporúčania a stanoviská zverejnené na tejto stránke, vrátane materiálov o osobnej strave SlimSmile, NEVYMENUJTE KVALIFIKOVANÚ LIEKU NA ZDRAVIE. Poraďte sa so svojím lekárom.

Informačné materiály zverejnené na internetovej stránke, vrátane článkov, môžu obsahovať informácie určené pre užívateľov starších ako 18 rokov v súlade s federálnym zákonom č.

© 2011- VitaPortal, všetky práva vyhradené. Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-45631 z 06/29/2011
VitaPortal neposkytuje lekársku pomoc ani diagnostiku. Podrobné informácie.

Trombóza komplikácií subklavickej žily

Choroba fyzicky aktívnych ľudí. Prečo sa vyvíja trombóza subclavickej žily?

Každá choroba má svoje vlastné vekové rozpätie. Niektoré choroby sa vyvíjajú prevažne u starších ľudí, iné sa objavujú u mladých ľudí. Medzi „mladé“ ochorenia patrí trombóza subklavickej žily. Tento stav sa objavuje častejšie u mužov vo veku 25-35 rokov a je spojený s veľkou fyzickou námahou na rukách.

Väčšina prípadov trombózy subclavickej žily mala unilaterálny charakter lézie. Okrem toho, táto končatina je ovplyvnená, čo je náchylnejšie na fyzickú námahu, u pravákov, právo je ovplyvnené, ľavicami ľavá ruka. Aké sú príčiny a príznaky subklavickej žilovej trombózy, prečítajte si náš článok.

Príčiny subklavickej žilovej trombózy

Trombóza subclavickej žily sa objavuje zriedkavo z pôsobenia embólie vo forme trombu, ktorý sa vytvoril v inej časti tela. Prerušenie prietoku krvi z embólie je charakteristickejšie pre žily dolných končatín kvôli charakteristike systémového prietoku krvi.

V počiatočných štádiách môže byť trombóza subclavickej žily úplne neviditeľná, pretože blokovanie cievy nastáva pomaly a vzniká kolaterálna cirkulácia. Dôvodom vzniku trombózy je fyzická námaha na ramene.

Hlavné faktory pre rozvoj subklavickej žilovej trombózy:

  • Spomalenie lokálneho prietoku krvi.
  • Aseptická flebitída subklavickej žily.
  • Poruchy procesu zrážania krvi (s geneticky determinovanými chorobami alebo nadmernou syntézou faktorov zrážania krvi).
  • Stláčanie žíl ramena pre zlomeniny kľúčovej kosti, atypické dodatočné krčné rebro.
  • Nepohodlné držanie tela počas spánku, ktoré je sprevádzané porušením prietoku krvi v žilách horných končatín.
  • Časté nosenie nepohodlného oblečenia, ktoré stlačí ruku.

Klinické prejavy trombózy subklavickej žily

Hlavným diagnostickým kritériom trombózy subklavickej žily je rozvoj symptómov po cvičení. Príznaky sa javia ako hypertenzia v žilách a potom majú opačný vývoj.

Trombóza subclavickej žily sa prejavuje rozvojom edému celého ramena a bolesťou v ňom. Na postihnutom ramene sa zvyšuje vzostup venózneho vzoru. Keď stlačíte na zubný edém nezostane, opuch je tesný a napätý. Bolesť je pulzujúca alebo prasknutá, lokalizovaná pozdĺž žíl a je prerušovaná. Bolesť v trombóze subklavickej žily sa môže šíriť do kľúčnej kosti, ramenného kĺbu, hornej časti hrudníka a chrbta.

V postihnutej ruke sa často pozorujú neurologické príznaky - pocit pálenia alebo brnenie v ruke, obmedzenie rozsahu pohybu, zvýšené reflexy šľachy, atrofické zmeny svalov ramena. Trombóza subclavickej žily v chronickom štádiu má výraznejšie neurologické príznaky. Ako kompenzačný nárast cirkulácie kolaterálu, opuch a venózny vzor periodicky klesá.

Výskyt akútnej trombózy subclavickej žily môže byť podozrivý s výskytom bolesti v ramene po fyzickej námahe, slabosti v jednej ruke, bolesti a opuchu ramena po spánku a únave končatiny počas akejkoľvek práce.

Aká je liečba trombózy subklavickej žily?

Na objasnenie diagnózy trombózy subklavickej žily sa vykonáva röntgen alebo MRI ramenného pletenca, aby sa určila príčina vzniku krvnej zrazeniny. Na účely stanovenia krvného prietoku v postihnutej žile sa použije kontrastná rádiografia alebo sa vykoná Dopplerovské vyšetrenie, aby sa získal dvoj- alebo trojrozmerný obraz.

Liečba trombózy subklavickej žily spočíva v fixovaní existujúceho trombu a v prevencii jeho opätovného výskytu. Hlavným cieľom - obnova poškodeného prietoku krvi. To sa dosahuje použitím týchto liekov:

  • Trombotické činidlá - trombolytické lieky, heparín a jeho deriváty.
  • Na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu a zlepšenie metabolizmu cievnej steny sú priradené flavonoidy.
  • Lisuje sa s alkoholom, troxevazínová masť sa aplikuje lokálne na zmiernenie bolesti a opuchy.

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie, s pretrvávajúcim porušovaním krvného prietoku v žilných a arteriálnych cievach, ktorá nesie hrozbu gangrény hornej končatiny, použite chirurgickú metódu na liečbu trombózy subklaviálnej žily. Počas chirurgického zákroku sa odstránia tromby a nekrotické oblasti postihnutej končatiny.

Paget-Schretterov syndróm alebo trombóza subclavickej žily

Mechanizmus a príčiny vývoja

Obehový systém horných končatín má komplexnú štruktúru, ktorá umožňuje presmerovať krv z iných ciev. Preto trombóza subclavickej žily úplne mení pohyb krvi po celej dĺžke ramena. Rozlišujú sa nasledujúce príčiny blokovania subklavickej žily:

  • turbulentný pohyb krvi alebo jej výrazné spomalenie;
  • trvalé porušovanie procesu zrážania krvi (rôzne faktory, genetické a dedičné ochorenia);
  • stláčanie subclavickej žily veľkou a nevhodne tvarovanou kostnou anestéziou vyplývajúcou z rozštiepenej kľúčnej kosti alebo vzhľadu atypického krčného rebra.

Trombóza subclavickej žily je zriedkavo spôsobená trombom, ktorý sa vytvoril v iných častiach tela. Je to spôsobené štruktúrou ľudského obehového systému. Zastavenie trombózy horných končatín nastáva v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny v srdcovom svale. Vo väčšine prípadov sa trombóza subclavickej žily nepozoruje, ak sa blokáda objavuje postupne.

Klinický obraz a symptómy

V dôsledku značnej fyzickej námahy sa začína vyvíjať trombóza subclavickej žily. Tento faktor je potrebný pre vznik krvnej zrazeniny. Niekedy môže dôjsť bez bremien, ale takéto prípady sú zriedkavé. Blokovanie subklavickej žily, ktorej symptómy sa postupne zvyšujú alebo miznú, vo väčšine prípadov nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože krvný prietok je kompenzovaný inými cievami. Táto krv však nestačí na zabezpečenie tkanív hornej končatiny.

Rozlišujú sa tieto hlavné príznaky blokovania subklavickej žily:

  • bolesť v ruke;
  • tesný opuch celej hornej končatiny, ktorý získava lesklý lesk;
  • prejav venózneho vzoru ruky cez kožu;
  • neurologické symptómy (zášklby, necitlivosť atď.).

Prejavom žíl na ramene si všimol samotný zranený, čo sa prejavuje najmä u ľudí so svetlou pokožkou. Priemer žíl závisí od veľkosti trombu a rastu trombotickej hypertenzie.

Bolesť sa vyskytuje počas cvičenia. Sú nestabilné, pulzujúce a prasknuté, ale dosť intenzívne. Bolesť pokrýva celú ruku, rameno a kľúčnú kosť a niekedy aj hrudník a chrbát.

Edém pokrýva všetky mäkké tkanivá hornej končatiny. Pri stlačení na miesto edému netvorí fossa. Ruka sa stáva tvrdou a ťažkou. Pri dlhotrvajúcom edéme je prietok krvi narušený a stáva sa reaktívnym, čo zvyšuje blokovanie subklavickej žily.

Neurologické symptómy sa u každého človeka prejavujú rôznymi spôsobmi. Väčšina obetí má brnenie, zášklby prstov, pálenie a obmedzenie funkčnosti postihnutej končatiny.

Keď trombóza subklavickej žily vstupuje do chronického štádia, príznaky ochorenia sa stávajú menej výraznými. Opuchy a prejavy venózneho vzoru nie sú také výrazné. Vo všeobecnosti dochádza k poklesu reflexov a motorickej funkcie, svalovej atrofie a bolesti pri fyzickej námahe na postihnutú končatinu.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia začína prieskumom pacienta, aby sa zistilo, kedy sa na hornej časti tela vyskytla významná fyzická námaha. Toto je nevyhnutné na výpočet načasovania trombózy.

Na diagnostiku trombózy subklaviálnej žily sa používajú nasledujúce metódy:

  • Zobrazovanie RTG a magnetickou rezonanciou na identifikáciu príčiny a lokalizácie krvnej zrazeniny;
  • doplerografia - stanovenie prietoku krvi v postihnutej žile;
  • kontrastný röntgen.

Liečba trombózy subclavickej žily

Na liečbu trombózy subklavickej žily sa používa hlavne konzervatívna liečba. Liečba by sa mala uskutočňovať v nemocnici, pretože pacient potrebuje odpočinok a horná končatina by mala byť väčšinu dňa vo zvýšenom stave. Pre veľké zrazeniny sa používa kompresná manžeta.

Hlavným cieľom farmakoterapie je obnovenie zhoršeného prietoku krvi v subklavickej žile.

Pre tieto lieky sa používajú:

  • Heparín a iné antitrombotiká, ktoré ničia krvnú zrazeninu;
  • flavonoidy, ktoré zlepšujú metabolizmus žilových stien, ako aj anestetizujú a odstraňujú zápalové procesy.

Trvanie liečby liekom je 1-2 mesiace. Ak sa na konci tohto obdobia trombus nevyrieši, potom sa plánuje jeho odstránenie.

Pri predĺženej trombóze subclavickej žily sa pozoruje nekróza tkanív hornej končatiny. V tomto prípade sa používa chirurgia. Počas operácie sa odstráni odumreté tkanivo. Trombus sa odstráni špeciálnym prístrojom - laparoskopom, ktorý preniká do žily, zachytí trombus a vytiahne ho von. Na tento účel sa v podpazuší urobí malý rez, ktorý umožní prístup k subclavickej žile, v ktorej sa vpich prepichne a vloží sa laparoskop. Pri významnom poškodení steny cievy sa do nej vloží špeciálny katéter. Niekedy je postihnutá časť žily vyrezaná a na jej miesto je nainštalovaný špeciálny bočník.

Je potrebné poznamenať, že ak sa pacient cíti v teple, pozoruje sa ostrá bolesť, opuch, sfarbenie alebo začervenanie v ramene, odporúča sa urgentná dodatočná liečba, pretože sú to príznaky možnej pľúcnej embólie.

Preventívne opatrenia

Trombóza subclavickej žily sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby. Vyhnite sa tomuto zložitému. Denná gymnastika a prechádzky na čerstvom vzduchu, zdravá výživa, včasná liečba akýchkoľvek ochorení pomôžu výrazne znížiť riziko tvorby krvných zrazenín. Na posilnenie stien ciev a udržiavanie normálneho prietoku krvi sa odporúča používať infúzie Hypericum, šípky alebo brusnice.

Najdôležitejším preventívnym opatrením je ísť k lekárovi s najmenšou bolesťou v horných končatinách, pretože v počiatočnom štádiu môže byť trombóza liečená liekmi v krátkom čase.

Symptómy, diagnostika, liečba akútnej trombózy subklavickej žily

Akútna trombóza subclavickej žily, ktorej príznaky sa zvyčajne vyskytujú náhle, je zriedkavé ochorenie. Nazýva sa Pagetova choroba alebo Paget-Schretterov syndróm. Ale nielen toto ochorenie môže spôsobiť akútnu trombózu subklavickej žily. Zvážte, prečo sa môže vyskytnúť, ako je diagnostikovaná a liečená.

Pojem trombóza subklavickej žily

Trombóza je tvorba krvnej zrazeniny v žilovom systéme, predisponujúce faktory, ku ktorým sú: poškodenie intimy (vnútorná vrstva) cievy, spomalenie prietoku krvi a zhoršená zrážanlivosť krvi. Primárna trombóza subklavickej žily alebo Pagetova choroba-Schretterova choroba je zriedkavá, ale v praxi liečby u ťažko chorých pacientov sa trombóza subclavickej žily pozoruje ako komplikácia po katetrizácii.

Často sa používa katetrizácia subclavickej žily na:

  • resuscitačné udalosti;
  • potreba dlhodobej infúznej terapie;
  • parenterálna výživa;
  • neschopnosť katetrizovať periférnu nádobu.

Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v subklavickej žile môžu byť:

  • poranenie steny sa môže vyskytnúť v mieste vpichu alebo keď je katéter nesprávne nainštalovaný príliš hlboko;
  • infekciu. Stáva sa to vtedy, keď katéter nedodržiava pravidlá pre sepsu. Katéter na infúznu terapiu by mal byť umytý roztokom heparínu a naplnený týmto roztokom na konci procedúry a aspoň dvakrát denne, keď je kontaminovaný, musí sa vymeniť sterilný obväz. Katéter by nemal byť ponechaný dlhšie ako 10 dní;
  • podráždenie cievnej intima pod vplyvom injekčne podávaných liekov, najčastejšie sa vyskytuje na pozadí parenterálnej výživy. Je tiež nemožné zaviesť studené roztoky bez indikácií;
  • súvisiace ochorenia, ktoré spomaľujú prietok krvi a zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Príznaky a diagnostika

Keďže krvná zrazenina nemusí pokrývať celý lúmen, príznaky, ak sa vyskytne flebotrombóza subklavickej žily, sú odlišné:

  • opuch hornej končatiny od trombózy;
  • dilatácia subkutánnych žilových ciev;
  • odfarbenie kože (cyanóza);
  • bolesť v ramene a v podpazuší;
  • počas infúzie.

V niektorých prípadoch sa môže objaviť opuch krku a tváre, ak je katéter umiestnený hlboko v uzle subklavickej a jugulárnej žily. Keď sa krvná zrazenina uvoľní, objavia sa príznaky infarktu pľúc, bolesti na hrudníku, spúta s krvou, zlyhania dýchania, hypoxie, ale táto komplikácia je zriedkavá. Ďalším príznakom je zvýšenie teploty, najmä počas infekcie a vývoja sepsy.

Na potvrdenie diagnózy pomocou takýchto diagnostických metód:

  • Dopplerov ultrazvuk;
  • venography;
  • Röntgenové lúče;
  • magnetická rezonancia.

Liečba trombózy subclavickej žily je zvyčajne konzervatívna. Chirurgický zákrok, odstránenie krvnej zrazeniny a plastu cievy nie sú vždy opodstatnené, pretože často vedú k rozvoju opätovného vytvorenia krvnej zrazeniny v oblasti cievnych stehov, najmä ak má pacient zvýšené zrážanie krvi. Chirurgická excízia krvnej zrazeniny sa vykonáva iba v prípade:

  • výrazné regionálne cirkulačné poruchy;
  • hrozba gangrény.

Odstránenie trombu pri akútnej trombóze subclavickej žily sa vykonáva v celkovej anestézii, balónovou angioplastikou s ďalšími endoprotetikami.

V iných prípadoch sa akútne príznaky ochorenia postupne znižujú samy o sebe v dôsledku rekanalizácie krvnej zrazeniny a obnovenia priechodnosti cievy. Preto je liečba zameraná na urýchlenie tohto procesu a lýzu krvnej zrazeniny. Ak je podozrenie na trombózu, katéter sa má okamžite odstrániť. Pacient je predpísaný:

    • antikoagulanciá, zvyčajne heparín, v prvých dňoch podávania intravenózne a potom nahradené nepriamymi antikoagulanciami;
    • trombokinázy, je žiaduce ju použiť v prvých hodinách po detekcii trombózy. Zaveďte ju intravenózne do kubitálnej žily zo strany trombózy. V prípade jej neskorého vymenovania existuje možnosť, že odtok krvi sa bude vykonávať pozdĺž záruk. Týmto spôsobom sa venózna sieť horných končatín líši od žilovej siete dolných končatín. Preto pri vykonávaní flebografie môže byť katéter uvedený na miesto krvnej zrazeniny a trombokináza môže byť injikovaná priamo do tejto oblasti.
    • flavonoidy (Detralex, Troxevasin), znižujú zápalový proces v cievnej stene a majú anestetický účinok;
  • antispasmodiká a nootropiká, ktoré pomôžu udržať perfúziu svalov na správnej úrovni;
  • antibiotiká na podozrenie z infekcií.

Akútna trombóza subclavickej žily, ktorej príčiny a liečba by mal každý lekár vedieť, je zriedkavá komplikácia jej katetrizácie. Vzhľadom na to, že katetrizácia subclavickej žily sa vykonáva u ťažkých, oslabených pacientov, je potrebná včasná detekcia a liečba.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Oklúzia subklavickej artérie

Oklúzia subklavickej artérie - narušená priechodnosť subklavickej tepny, ktorá vedie k ischémii horných končatín a mozgu. Oklúzia subklavickej artérie sa klinicky prejavuje svalovou slabosťou a bolesťou v ramene počas fyzickej námahy, závratov, zhoršenej reči, videnia a prehĺtania. Oklúzia subklavickej artérie je diagnostikovaná pomocou USDG ciev, reovasografie, termografie horných končatín, arteriografie. V prípade oklúzie subklavickej artérie, trombendarterektómie, spánkovo-subklavického posunu sa môže vykonať implantácia subklavickej artérie do karotídy, angioplastiky alebo stentovania.

Oklúzia subklavickej artérie

Oklúzia subklavickej artérie - úplné uzavretie lúmenu subklavickej artérie, sprevádzané nedostatkom krvného zásobenia mozgu a horných končatín. V cievnej chirurgii a kardiológii sú častejšie stenózy a oklúzie karotických artérií (54-57%). Oklúzia prvého segmentu subklavickej artérie podľa rôznych autorov sa nachádza v 3-20% prípadov; zatiaľ čo v 17% prípadov sú spojené lézie vertebrálnej artérie a / alebo druhého segmentu subklavickej artérie. Bilaterálna oklúzia subklavickej artérie sa vyskytuje v 2% prípadov; druhý a tretí segment subklavickej artérie je ovplyvnený oveľa menej často a nemá nezávislý význam v patogenéze cerebrovaskulárnej ischémie. Oklúzia ľavej subclavickej artérie sa vyskytuje 3-krát častejšie ako vpravo.

Subklavická artéria je spárovaná vetva aortálneho oblúka, ktorá sa skladá z pravej a ľavej subklavickej artérie zásobujúcej horné končatiny a krk. Pravá subclavická tepna pochádza z brachiocefalického kmeňa, ľavý sa priamo odchyľuje od aortálneho oblúka. Topograficky v subklavickej tepne sú 3 segmenty. Vertebrálna artéria sa odchyľuje od prvého segmentu (dodáva krv do miechy, svalov a dura materu okcipitálnych lalokov mozgu), vnútornej hrudnej tepny (zabezpečuje zásobovanie perikardu, hlavných priedušiek, priedušnice, diafragmy, hrudnej kosti, predného a horného mediastina, prsných svalov, rektálneho svalu, prsníkových svalov). ) a trupu štítnej žľazy (prekrvenie na oddeleniach štítnej žľazy, pažeráka, hltanu a hrtanu, svalov lopatky a krku).

Jediná vetva druhého segmentu subklavickej tepny (rebrovo-krčný trup) vyživuje svaly krku, krčka maternice a začiatok hrudnej chrbtice krvou. Vetva tretieho segmentu (priečna tepna krku) dodáva krv do chrbtových svalov.

Príčiny oklúzie subklaviálnej artérie

Hlavnými príčinami oklúzie subklavickej artérie sú ateroskleróza obliterans, endarteritis obliterans, Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída), postembolické a posttraumatické obliterácie.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou okluzívnych lézií aorty a jej vetiev. Aterosklerotické plaky vyčnievajúce do lúmenu cievy vo vnútri tepien. Následkom následnej sklerózy a kalcifikácie cievnej steny v oblasti postihnutej oblasti sa postupne vyvíja deformita a stenóza cievneho lúmenu, ktoré určujú ischemický stupeň aterosklerózy. V niektorých prípadoch môžu byť aterosklerotické lézie komplikované trombózou, čo vedie k akútnej ischémii a nekróze orgánu dodávajúceho krv (trombotické nekrotické štádium aterosklerózy). Ďalšími rizikovými faktormi aterosklerózy sú fajčenie, arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia.

Obliterujúca endarteritída, ako príčina oklúzie subklavickej artérie, je charakterizovaná zápalovými zmenami v stenách artérií, závažnými hyperplastickými procesmi vedúcimi k trombóze a obliterácii ciev.

Takayasova choroba, pomenovaná po japonskom oftalmológovi, ktorý ju prvýkrát opísal, sa môže vyskytnúť s léziami vetiev aortálneho oblúka, vývojom aneuryziem aorty, syndrómom koarktácie, insuficienciou aorty, vaskulárnou hypertenziou, ischémiou brucha, chorobou pľúcnych tepien a celkovou zápalovou odpoveďou. Nešpecifická aortoarteritída najčastejšie vedie k oklúzii distálnej (druhej tretiny) subklavickej artérie.

Extravazálne kompresné faktory môžu prispievať k rozvoju oklúzie subklavickej artérie: jazvy a nádory mediastina, zakrivenie krčnej a hrudnej chrbtice, osteochondróza krčka maternice, poranenia krku, zlomeniny kliešťovej kosti a I rebier s tvorbou nadmerného kostného kalusu, poranenia hrudníka. V niektorých prípadoch je oklúzia subklavickej artérie dôsledkom vrodených anomálií aortálneho oblúka a jeho vetiev.

V patogenéze porúch vyplývajúcich z oklúzie subklavickej tepny patrí hlavná úloha k ischémii tkanív dodaných postihnutou vetvou. Teda, s oklúziou proximálneho segmentu subklavickej artérie, krv vstupuje do distálneho segmentu hornej končatiny cez vertebrálnu artériu, čo vedie k vyčerpaniu krvného zásobenia mozgu. Tento jav, ktorý sa prejavuje najmä pri fyzickej námahe, sa nazýva syndróm ocele alebo „subklavický syndróm krádeže“.

Rýchly rozvoj oklúzie subklavickej artérie spojenej s adherujúcou trombózou vedie k ischémii mozgu - akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Symptómy oklúzie subklavickej artérie

Oklúzia prvého segmentu subklavickej artérie sa prejavuje jedným z charakteristických syndrómov alebo ich kombináciou: vertebrobazilárna insuficiencia, ischémia hornej končatiny, distálna digitálna embólia alebo koronárny subklavický syndróm krádeže.

Vertebrobazilárna insuficiencia s oklúziou subclavickej artérie sa vyvíja približne v 66% prípadov. Klinika vertebrobazilárnej insuficiencie je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, kochleo-vestibulárnym syndrómom (strata sluchu a vestibulárna ataxia), poruchy zraku spôsobené ischemickou neuropatiou zrakového nervu.

Ischémia hornej končatiny s oklúziou subklavickej artérie sa vyskytuje u približne 55% pacientov. Počas ischémie sú 4 štádiá:

  • I - stupeň úplnej kompenzácie. V sprievode zvýšenej citlivosti na zimu, chilliness, necitlivosť, parestézia, vazomotorické reakcie.
  • II - fáza čiastočnej kompenzácie. Na pozadí funkčného zaťaženia horných končatín sa vyvíja zlyhanie obehového systému. Je charakterizovaná prechodnými príznakmi ischémie - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, ruka, svaly predlaktia. Môžu sa vyskytnúť prechodné príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti.
  • III - stupeň dekompenzácie. Obehová insuficiencia horných končatín sa vyskytuje v pokoji. Pokračuje s konštantnou necitlivosťou a chladnými rukami, svalovou hypotrofiou, zníženou svalovou silou a neschopnosťou vykonávať jemné pohyby prstami.
  • IV - štádium vývoja ulcerózno-nekrotických zmien v horných končatinách. Je tu cyanóza, edém falangov, trhliny, trofické vredy, nekróza a gangréna prstov.

Ischémia III. A IV. Štádia s oklúziou subklavickej artérie sa vyskytuje zriedkavo (6-8% prípadov), čo je spojené s dobrým vývojom kolaterálnej cirkulácie hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia pri oklúzii subklavickej artérie aterosklerotickej genézy sa vyskytuje najviac v 3-5% prípadov. Súčasne dochádza k ischémii prstov sprevádzanej silnou bolesťou, bledosťou, chladom a stratou citlivosti prstov a občas gangrénou.

U pacientov, ktorí predtým podstúpili mammarokraniálny bypass, sa v 0,5% prípadov môže vyvinúť koronárne-prsné-subklavické ukradnutie. V tomto prípade môže hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia prvého segmentu subklavickej artérie zhoršiť ischémiu srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

Diagnóza oklúzie subklavickej artérie

Očkovanie subklavickej artérie môže byť podozrivé už v priebehu fyzického vyšetrenia. Keď je rozdiel v krvnom tlaku v horných končatinách> 20 mm Hg. Art. mali by ste uvažovať o kritickej stenóze a> 40 mm Hg. Art. - o oklúzii subklavickej artérie. Pulzácia radiálnej tepny na postihnutej strane je oslabená alebo neprítomná. Pri oklúzii subklavickej artérie u 60% pacientov v supraclavikulárnej oblasti je počuť systolický šelest.

USDG alebo duplexné skenovanie ciev hornej končatiny pomáha odhaliť oklúziu subklavickej artérie v 95% prípadov. Kritéria pre oklúziu prvého segmentu subklavickej artérie sú vertebrálno-subklavický krádežový syndróm, prítomnosť kolaterálneho prietoku krvi v distálnej subklavickej artérii, prítomnosť retrográdneho prietoku krvi v vertebrálnej artérii, pozitívny test reaktívnej hyperémie.

Periférna arteriografia vám umožňuje konečne určiť diagnózu oklúzie subklavickej artérie a stratégie liečby. Rádiokontrastná angiografia odhaľuje stupeň oklúzie subklavickej artérie, retrográdny prietok krvi v vertebrálnych artériách, dĺžku obliterácie, prítomnosť poststenotických aneuryziem atď.

Metódy dodatočnej diagnózy oklúzie subklavickej artérie a jej príčiny môžu byť reovasografia, termografia, sphygmografia, MRA ciev horných končatín, periférna artériografia CT, angiografia MSCT artérií horných končatín, rádiografia chrbtice v krčnej oblasti, rádiografia rebier.

Liečba a prognóza oklúzie subklaviálnej artérie

Oklúzia subklavickej artérie, sprevádzaná syndrómom subklaviansko-vertebrálneho odcudzenia, príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie, ischémie hornej končatiny, je indikáciou angiochirurgického zákroku.

Rekonštrukčné intervencie v oklúzii subklavickej artérie sú rozdelené na:

  • plast (endarterektómia, resekcia s protetikami, implantácia subklavickej artérie do spoločnej karotídy);
  • posunovanie (aorto-subklaviálne posunovanie, posunovanie spánku a subklavia, posun spánku, axilárny posun, krížový subklaviálny posun);
  • endovaskulárne (dilatácia a stenting subklavickej artérie, laserová alebo ultrazvuková rekanalizácia subklavickej artérie).

Vzhľadom na vysokú citlivosť mozgu na ischémiu a zložitosť anatómie krku, pri chirurgickej liečbe oklúzie subklavickej artérie, sú možné špecifické komplikácie - intraoperačná alebo pooperačná mŕtvica; poškodenie periférneho nervu s rozvojom Hornerovho syndrómu, plexitídy, parézy membránovej membrány, dysfágie; edém mozgu, pneumotorax, lymfohorea, krvácanie.

Prognóza oklúzie subklavickej artérie závisí od povahy a rozsahu lézie cievy, ako aj od včasnosti chirurgického zákroku. Včasná prevádzka a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prekrvenia končatiny a vertebrobazilárnej panvy v 96% prípadov.