Ligovanie plavidiel (všeobecné ustanovenia);

NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH

P. ZÁKLADNÉ OPERÁCIE

Prístup do prednej tibiálnej artérie

Projekčná čiara prednej tibiálnej artérie sa odoberá z bodu uprostred medzi hlavou fibule a tibiálnej tuberozity do bodu uprostred medzi vonkajším a vnútorným členkom.

A. Prístup do hornej polovice nohy

- kožný rez pozdĺž projekčnej čiary od tibiálnej tuberozity po 8-10 cm dlhý;

- subkutánne tukové tkanivo a povrchová fascia sa rozrezávajú vo vrstvách. Starostlivo skontrolujte vlastnú holennú fasciu na detekciu

vrstva spojivového tkaniva medzi predným tibiálnym svalom a dlhými extenzorovými prstami. Svaly sú oddelené a pomocou tupých háčikov sú predné a bočné;

- predná tibiálna artéria sa vyhľadáva na medziobratovej membráne a hlboký fibulárny nerv leží od nej.

b.Prístup v dolnej polovici nohy

- kožný rez pozdĺž projekčnej čiary dlhej 6 - 7 cm, ktorého spodný okraj by mal končiť 1-2 cm nad členkami;

- po pitve subkutánneho tukového tkaniva sa povrchové a správne fascie dolnej časti nohy, šľachy predného tibiálneho svalu a dlhý extenzor palca zaháknú háčikmi;

- predná tibiálna artéria a hlboký fibulárny nerv ležiaci smerom dovnútra sa vyhľadávajú na prednom vonkajšom povrchu holennej kosti.

Operácie pre zranenia a cievne ochorenia možno rozdeliť do 4 skupín (podľa B.V. Petrovského):

1. Operácie, eliminácia lúmenu krvných ciev.

2. Operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.

4. Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.

Na dočasné alebo trvalé zastavenie krvácania sa môže použiť vaskulárna ligácia. Berúc do úvahy rozsiahle zavedenie chirurgických zákrokov na obnovu cievnej priechodnosti v centrách na poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom s vaskulárnym ochorením, podviazanie hlavnej cievy s cieľom trvalo zastaviť krvácanie sa môže uskutočniť len ako posledná možnosť postihnutých alebo nedostatok potrebných pre operáciu

Nástroje). Je potrebné pripomenúť, že počas podviazania hlavnej cievy sa chronická nedostatočnosť prietoku krvi vždy vyvíja v rôznych stupňoch, čo vedie k rozvoju funkčných porúch rôznej závažnosti, alebo v najhoršom prípade k gangréne. Pri vykonávaní operácie - podviazanie plavidiel - by sa malo prísne dodržiavať niekoľko všeobecných ustanovení.

Online prístup. Rýchly prístup by mal zabezpečiť dobrú kontrolu nielen poškodenej cievy, ale aj iných zložiek neurovaskulárneho zväzku s minimálnou traumou. Najlepšie je použiť typické rezy pozdĺž projekčných čiar na prístup k hlavným plavidlám. Ak je rana umiestnená v projekcii neurovaskulárneho zväzku, potom môže byť cez ňu uskutočnený prístup. Debridement rany uskutočnený v tomto prípade je redukovaný na excíziu kontaminovaných a neživotaschopných tkanív, ako aj na odstránenie poškodených oblastí cievy. Potom, čo je neurovaskulárny zväzok spolu s okolitým fasciálnym puzdrom vystavený na dostatočnú dĺžku, je potrebné „izolovať“ poškodenú nádobu, t.j. oddelením od iných zložiek neurovaskulárneho zväzku. Táto fáza operatívneho prístupu sa uskutočňuje nasledovne: zachytenie fascie v anatomických pinzetách, chirurg ju jemne ťahá drážkovanou sondou pozdĺž cievy, aby ju zbavil okolitých tkanív. Môžete tiež použiť inú techniku: moskytiér s uzavretými vetvami je inštalovaný čo najbližšie k stene nádoby. Opatrne (aby sa zabránilo poraneniu cievnej steny alebo prasknutiu cievy) rozšírením vetiev pozdĺž jednej alebo druhej steny sa nádoba uvoľní z okolitej fascie. Pre úspešnú realizáciu prevádzkového príjmu je potrebné izolovať nádobu 1 - 1,5 cm nad a pod miestom poranenia.

Rýchly príjem. Pri bandážovaní tepien veľkého a stredného kalibru by sa mali aplikovať 3 ligácie neabsorbovateľného materiálu na šitie (obr. 2.1).

Obr. 2.1

- 1. ligatúra - ligatúra bez blikania. Šijacie nite sa privádzajú pod nádobu nad (vzhľadom na smer prúdenia krvi) poškodenej oblasti. Na uľahčenie tohto postupu sa Deschaneova ihla používa s povrchovou nádobou alebo Cooperovou ihlou, ak je nádoba, ktorá je viazaná, hlboko.

Aby sa zabránilo záchvatu nervového podviazania alebo poškodeniu žily, ihla by sa mala navinúť na stranu nervov. Niť je zviazaná chirurgickým uzlom;

- 2. ligatúra - ligatúra s blikaním. Prekrytie pod ligatúrou bez blikania, ale nad miestom poranenia. Prepichovacia ihla približne v strede svojej hrúbky, nádoba je prepichnutá a zviazaná z dvoch strán. Táto ligatúra zabráni prekrytiu prekrývajúcej sa ligatúry bez blikania;

3. ligatúra - ligatúra bez blikania. Je umiestnená pod miestom poškodenia cievy, aby sa zabránilo krvácaniu, keď krv vstúpi do poškodenej cievy cez kolaterály.

Po ligácii poškodenej cievy pre najrýchlejší vývoj kolaterálneho prietoku krvi sa odporúča vykonať priesečník medzi 2. a 3. ligatúrou. Ligácia žily sprevádzajúcej hlavnú tepnu je nepraktická, pretože len zhoršuje krvný obeh vzdialený od miesta ligácie.

Operačný príjem končí dôkladným vyšetrením zostávajúcich prvkov neurovaskulárneho zväzku, aby sa zistili možné škody.

Uzavretie chirurgickej rany. Ak je rana plytká a nie je pochýb o tom, že chirurgická liečba má vysokú kvalitu, potom je pevne zošitá. V opačnom prípade sa rana zošíva s občasnými stehmi a zanecháva odtok z gumy rukavíc.

Operácie eliminujúce lumen krvných ciev

Diagnóza traumatických aneuryziem s výraznými klinickými príznakmi zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. V projekcii cievneho zväzku je potrebné pozorne počúvať oblasť zranených. Chyby v diagnóze sú takmer vždy spojené s porušením tohto pravidla. Oveľa ťažšie je rozpoznať tzv. Tichú aneuryzmu, pri ktorej nedochádza k pulzácii a vaskulárnemu hluku. V týchto prípadoch môže byť správna diagnóza stanovená len pomocou rádioaktívneho vyšetrenia ciev. Pri hnisaní môže byť traumatická aneuryzma zamenená za absces alebo celulitídu. Chybné otvorenie takéhoto „flegmonu“ je sprevádzané závažným, niekedy smrteľným krvácaním. Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebné pripomenúť možnosť jej použitia a široko sa uchýliť k diagnostickému vpichu. Ak počas vpichu injekčnej striekačky bude krv, mali by ste sa opierať v prospech aneuryzmy. V tomto prípade by chirurgický zákrok mal vykonávať len kvalifikovaný chirurg na operačnej sále, ktorý je vybavený potrebnou cievnou aparatúrou.

Vzhľadom na rôznorodosť traumatických aneuryziem sa má pred operáciou vykonať angiografia. Poskytne príležitosť na presné určenie lokalizácie aneuryzmy, jej tvaru, povahy a rozsahu poškodenia ciev, ako aj vlastností kolaterálneho obehu. Táto angiografia umožňuje chirurgovi urobiť čo najviac racionálny plán operácie.

Arteriálne traumatické aneuryzmy majú sklon k prasknutiu so všetkými následnými vážnymi následkami. Zvyčajne dochádza k prasknutiu po fyzickej námahe, niekedy celkom bezvýznamné (kašeľ, kýchanie). Príčinou krehkosti steny aneuryzmálneho vaku je podradenosť jeho štruktúry, pretože je postavená hlavne z spojivového tkaniva a neobsahuje takmer žiadne elastické prvky. Vzhľadom na to, že závažnosť porúch, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom traumatických aneuryziem v rôznych systémoch a orgánoch, závisí od trvania aneuryzmy, chirurgická liečba by mala byť možná skôr.

Liečba pacientov s traumatickou aneuryzmou je jednou z najťažších častí cievnej chirurgie. Operácie pre traumatické aneuryzmy možno rozdeliť do troch skupín: 1) operácie, ktoré obnovujú alebo udržiavajú priechodnosť poškodených ciev (obnova); 2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev, ktoré tvoria aneuryzmu (ligatúra); 3) paliatívna. Z hľadiska okamžitých a dlhodobých výsledkov sú najlepšie regeneračné operácie založené na vaskulárnom šití. V závislosti od povahy defektu v cievnej stene, ktorý zostáva po vyrezaní aneuryzmálneho vaku, použite bočné alebo kruhové stehy poškodených ciev. Pri ťažko odstrániteľných arteriálnych aneuryzmoch s malým bočným defektom arteriálnej steny odporúčame operáciu Matas (jej regeneračnú verziu), ktorá spočíva v zošití defektu s prerušenými stehmi aplikovanými z dutiny otvoreného aneuryzmatického vaku; lumen posledne menovaného je tiež zošitý zvnútra niekoľkými radmi stehov. Vzhľadom na množstvo nedostatkov sa táto operácia v súčasnosti vykonáva zriedka.

Ak sa konce tepny nedajú utiahnuť na kontakt, potom sa defekt nahradí požadovanou dĺžkou plastickou protézou alebo sa odoberie odobratý žilový štep od toho istého pacienta. V tomto prípade sa častejšie používa väčšia safénová žila. V prípadoch, kde nie je možné odstrániť aneuryzmatický vak, by sa mala použiť obtoková operácia. Odporúča sa tiež vykonať tento zásah v prípade komplexných kombinovaných aneuryziem s viacerými okami, ktorých izolácia a excízia je extrémne traumatická. Predpokladom pre toto by malo byť úplné odstavenie ľavej aneuryzmy z obehu bandážovaním všetkých ciev, ktoré komunikujú s lúmenom. V prípade arternovenóznej fistuly sa dobre osvedčila metóda obliekania jedným alebo dvoma hodvábnymi ligatúrami (lepšie s blikajúcim). Táto pomerne jednoduchá a nízko-zásahová intervencia by sa mala posudzovať skôr radikálne, pretože úplne odstraňuje komunikáciu medzi arteriálnymi a venóznymi systémami.

Ligaturačné operácie sú menej vhodné nielen kvôli hrozbe porúch obehu a gangrény končatín, ale aj z hľadiska dlhodobých výsledkov. Ich realizácia na hlavných plavidlách je prípustná len za zvláštnych okolností (napríklad s terminálnymi aneuryzmatami) alebo s komplikáciami vznikajúcimi počas operácie (krvácanie, ruptúra ​​aneuryzmy). S lokalizáciou aneuryzmy na sekundárnych a spárovaných artériách (napríklad žiarenie, ulnárne, antero-tibiálne) sú opodstatnené operácie podviazania.

Paliatívna chirurgia pri traumatických aneuryzmoch sa zvyčajne používa nedobrovoľne kvôli komplikáciám, ktoré vznikajú počas chirurgického zákroku (napr. Krvácanie), alebo v situácii, ktorá bráni obnoveniu veľkého prietoku krvi (zápalový proces, pozmenené zmeny). Paliatívne operácie zahŕňajú: ligáciu aduktívnej artérie pozdĺž (Gunther), blízko aneuryzmy (podľa Anela), ligáciu konca centrálnej alebo periférnej žily (s arteriovenóznymi aneuryzmami), nekompletnú ligatúru artérií (podľa Smirnova), atď. výsledok je zlý.

chirurgia krvných ciev. Operácia krvných ciev

Akákoľvek operácia je operáciou krvných ciev. Existujú premietacie prístupy, aby sa priblížili veľké cievy. Prístup k axilárnej artérii podľa Pirogova je popredným bodom rastu vlasov v axilárnej oblasti. Brachiálna tepna sa premieta zo stredu podpazušia do stredu kubitálnej jamky. Ulnárna tepna - od stredu kubitálnej jamky k vnútornému povrchu predlaktia (toto je projekcia nad) a pod - od vnútorného epikondylu ramena k hráškovitej kosti. Radiálna tepna sa premieta zo stredu kubitálnej jamky do styloidného procesu ramena. V súčasnosti je prístupný napríklad pri chronickej hemodialýze.

Projekcia femorálnej artérie - línia Ken - od stredu ingvinálneho väziva k strednému epikondylu stehna. Hlboká tepna femuru v Petrovskom sa premieta z okraja stredného a vnútorného tretieho trieslového väziva laterálne k línii Ken. Popliteálna tepna sa premieta medzi femorálny kondyl na popliteálnom priestore. Predná tibiálna artéria ide zo stredu vzdialenosti medzi hlavami fibule a drsnosti holennej kosti do strednej vzdialenosti medzi členkami. Zadná tibiálna artéria sa premieta z bodu umiestneného na 1 cm. zadný od vnútorného okraja holennej kosti až po stred vzdialenosti medzi Achillovou šľachou a vnútorným členkom až na dno. Zadná tibiálna artéria mediálneho členka sa premieta v oblasti ligamentum ligamentum.

Pri vykonávaní operácií na plavidlách sa zohľadňuje ich štruktúra. Arteriálna stena sa skladá z 3 vrstiev - vonkajšej - adventitie, stredne svalnatej a vnútornej - mezoteliálnej. Preto sú artérie rozdelené do 3 typov: elastické, svalnaté a zmiešané. Aorta, brachiocefalický kmeň, karotída, subklavické artérie patria do prvého typu. Tu stena tepien odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. arteriálna stena odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. menšie kaliberové artérie sú
- 163 -

svalových ciev alebo zmiešaného typu. Pri poklese tlaku sa zvyšuje kontrakcia svalovej vrstvy steny artérie. Prítomnosť elastickej kostry v stene tepny zabezpečuje ich funkčné vlastnosti - pružnosť, rozťažnosť v dĺžke av priečnom smere, medzeru svetla pri ranách.

Vlastnosti štruktúry žilového systému vzhľadom na jeho funkciu. Prítomnosť ventilového zariadenia prispieva k dostredivému pohybu krvi a zabraňuje jej spätnému prúdeniu. Stena žíl je najviac tenká a elastická

Všetky operácie pre choroby a poranenia krvných ciev sú rozdelené do 4 skupín (podľa BV Petrovského): 1) operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev; 2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev; 3) paliatívna chirurgia; 4) chirurgický zákrok na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.

Operácie, ktoré obnovujú vaskulárnu permeabilitu, sú spojené s ukladaním cievnych stehov. Chirurgické stehy môžu byť prekryté na stene cievy pozdĺž celého obvodu - jedná sa o kruhový steh. Ak nie je aplikovaný po celej dĺžke, potom je to bočný šev.

Princíp aplikácie cievnych stehov je nasledovný. Šité konce by sa mali dotýkať hladkého vnútorného povrchu pozdĺž línie švu. Uloženie cievneho stehu by sa malo uskutočniť bez poškodenia vnútorného obalu. Materiál, ktorý šije cievy, by nemal byť v lúmene, v kontakte s krvou na prevenciu trombózy. Vaskulárny steh by mal byť utesnený. Nemala by spôsobiť vazokonstrikciu alebo vaskulárne anastomózy.

Všetky cievne stehy možno rozdeliť do niekoľkých skupín - obivny, invertujúce, invaginácie, absorbovateľné protézy a mechanické. Obscénne švy majú nízku adaptačnú kapacitu. Toto sú švy Correl, Morozova. Krútiace švy s najlepším intimovým dotykom sú nepretržité matrace. Použitie krúžkov Doneck nevedie k zúženiu anastomóz.

Pri invaginácii stehov na obrátenom konci periférneho napätia. Je to ťažké a je spojené so zúžením anastomózy. Tieto stehy zahŕňajú švy Murphy, Solovyov.

Pri použití absorbovateľných protéz sa nádoba rozširuje na napnuté horčíkové krúžky. Za týmto účelom Paer navrhuje invaginate prstene, a Konevsky, 1960, do špeciálnej trubice.

Existuje tiež množstvo mechanických zariadení, napríklad Gudova vazokonstrikčná pomôcka, keď sa cievna sutúra aplikuje tantalmi.

Pri aplikácii cievnych stehov je jednou z rozhodujúcich fáz inverzia ciev. V súčasnosti je stále traumatická a časovo náročná, čo vedie k tvorbe trombu v pooperačnom období. Spolu s postgraduálnymi študentmi S.L. Tochilov a A.S. Makarov navrhli novú metódu vyvrátenia plavidiel a získali osvedčenie o autorských právach, ktoré spočíva v zavedení gumového balónika do lúmenu na rozobratie nádob, ktoré sa nafúknu. Konce nádob sú teda zabalené. Operácie zamerané na obnovenie priechodnosti krvných ciev zahŕňajú ich plast. To môže byť pre bočné chyby, kruhové. Vyskytujú sa autoplasty, aloplastika, xenoplastika a explantácia cievnych protéz. Pojem „explantácia“ znamená prenos neživého substrátu, najmä syntetických cievnych protéz, ktoré nahrádzajú kruhové defekty artérií a žíl.

Cievne posunovanie je tiež široko používané - vytvorenie ďalšieho prietoku krvi do orgánu alebo končatiny, obchádzajúc hlavnú zásobovaciu nádobu. Posun je široko používaný pre koronárnu insuficienciu, embóliu, akútnu trombózu, endarteritis obliterans. Existujú dočasné a trvalé posuny. Operácie, ktoré obnovujú lumen, zahŕňajú embolektómiu. Jej podstatou je odstrániť embóliu v lúmene tepny. Zníženie embólie a krvných zrazenín sa môže uskutočniť pomocou katétra

Forgati, čo je elastický katéter s balónom na čerpanie tekutiny do neho. Katéter sa vykonáva po trombe alebo embóliu, nafúkne balónik kvapalinou a redukuje tieto patologické štruktúry. S segmentovou trombózou sa dokázala intimotromectektómia - odstránenie krvnej zrazeniny spolu s vnútornou výstelkou cievy. Intímna endartektómia je operácia zahŕňajúca odstránenie sklerotického plaku z lúmenu cievy.

Operácie eliminujúce lumen ciev zahŕňajú bandážovanie v rane, bandážovanie ciev na chirurgický zákrok na cievne aneuryzmy. Ligácia ciev v rane sa uskutočňuje na zaistenie spoľahlivej hemostázy. Je potrebné prihliadať na vytvorenie optimálnych podmienok pre rozvoj kolaterálu.

Ligácia ciev v priebehu dráhy sa uskutočňuje proximálne k miestu poranenia, ale niekedy je komplikovaná výskytom krvácania z periférneho konca tepny.

Tieto typy ligácií by sa mali vykonávať vyhodnotením krvného obehu distálne k ligatúre, na tento účel je možné simulovať oklúziu krvných ciev pomocou nami navrhnutej metódy.

Vo všetkých častiach obehového systému sme s výnimkou aorty zistili skôr neznáme javy vzájomného pôsobenia opačne smerovaných prúdov arteriálnej krvi. Interakcia kontralaterálnych prúdov zabezpečuje jednotnosť dodávky krvi v jednotlivých článkoch, kompenzáciu úbytku energie prietoku, reguláciu prietoku, ktorá zahŕňa homogenizáciu koagulačných prvkov, prepínanie v dôsledku nárůstu tlaku v momente nárazu na sieťové prvky ďalšieho kalibru. Otvorené nami sú mechanizmus rozloženia toku substrátu a v podmienkach patológie kompenzácia kontralaterálneho toku prerušená v jednom smere. Interakcia opačne riadeného arteriálu

Tok je tlmený mechanickým účinkom vlny na prvky samotného cievneho systému a jeho bunkových štruktúr. Pôsobí ako regulátor regionálneho krvného obehu.

Praktický význam tohto objavu je nasledovný. Môže slúžiť ako bionický model v národnom hospodárstve v systémoch zásobovania vodou, vykurovania, zavlažovania, distribúcie plynu. Je možný cielený rozvoj chirurgických zákrokov so zachovaním kontralaterálnych arteriálnych tokov počas ezofagoplastiky a resekcií čriev v dôsledku intervaskulárnych anastomóz. Nové vynálezy o uchovávaní krvi, bez chladív, sú sľubné, nový spôsob infúznej terapie liekov, založený na princípe kolaterálnych tokov. Tento objav umožňuje diagnostikovať arteriálnu hemoakrukulačnú nedostatočnosť, odhaliť jej mechanizmus, fokálnu patológiu a kompenzovať nedostatočnosť v dôsledku mechanizmov extraorganizovaných a intraorganických kolaterálnych tokov. Predstavuje sa vývoj mnohých nových vedeckých odborov, vrátane operácií, konzervatívnych, traumatologických operácií zameraných na ovplyvňovanie dvoch arteriálnych prúdov - Orta - a retrográdne. Počas chirurgického zákroku budú vykonávané vypnutím, resekciou, prepínaním a vaskulárnou anastomózou.

Operácie s cievnymi aneuryzmami môžu byť spojené s vypnutím cievy z krvného obehu, buď vyššie alebo proximálne a distálne od miesta aneuryzmy. V prípade infikovaných aneuryziem sa používa metóda Antillus, ktorá okrem ligácie výstupných a výstupných ciev zabezpečuje pitvu a tamponádu aneuryzmálneho vaku.

Operácia sprevádzaná zachovaním kolaterálneho obehu navrhla Matasa. Po disekcii vaku sa jeho obsah odstráni a otvor v artérii sa zošíva s uzlovanými hodvábnymi stehmi. Aneurysmálna taška prišitá v niekoľkých poschodiach. Konzervácia často vedie k relapsu. Preto Petrovský zabezpečuje čiastočnú excíziu vaku a úkrytu vriec na tepnách svalov a
- 167 -

Radikálnejšou metódou je metóda Philagrius. Je sprevádzaný, spojený s aneuryzmou a excíziou aneurotického vaku. Konečným štádiom tejto operácie je často plast cievy s aneurotickou protézou.

Motas a S.N. Korotkov navrhol ligáciu ciev zo strany otvoreného aneurotického vaku.

Existuje iná skupina chirurgických zákrokov, ktorá nie je ani zďaleka vyvinutá, čo eliminuje lumen ciev. Napriek prerušeniu prietoku krvi sa zásobovanie orgánov orgánmi nielenže nezhoršuje, ale v niektorých prípadoch sa zlepšuje. Jedným zo zástupcov takýchto chirurgických zákrokov je Fieskiho operácia pre koronárnu insuficienciu. V tejto operácii je vnútorná hrudná tepna ligovaná distálne k perikardiálnej diafragmatickej artérii. Prúd arteriálnej krvi sa rúti v jednom smere - do ciev zásobujúcich srdce, čím sa zlepšuje zásobovanie krvou. Rovnaký princíp sme použili pri operáciách na gastrointestinálnom trakte. Takže u jedného pacienta (Kolya), ktorý bol prijatý na kliniku s popáleninou pažeráka kyselinou chlorovodíkovou, ktorú vypil „omylom namiesto vodky“. Štyri z jeho spoločníkov pred pitím už zomreli v rôznych mestách Sovietskeho zväzu. Počas operácie v plastickej chirurgii pažeráka pri hrubom čreve nebola distálna časť transplantátu dostatočne zásobovaná krvou, jej životaschopnosť bola výrazne zhoršená. Intramurálny krvný tlak v artériách submukóznej vrstvy bol 50 mm Hg a nebol zaznamenaný pulzný tlak. Na zlepšenie krvného zásobenia štepu bola ľavá vetva strednej tepny hrubého čreva dopovaná resekciou priečneho hrubého čreva (uskutočnila sa operácia na odstránenie lúmenu ciev).

V dôsledku prepínania arteriálneho toku sa zlepšila pravá vetva zásobovania krvi štepom. Intramurálny krvný tlak v distálnej časti sa zvýšil na 95 mm Hg. pacient úspešne podstúpil operáciu.

Paliatívne operácie neoslabujú hlavné utrpenie, ale v niektorých prípadoch znižujú riziko spojené s patologickým stavom alebo sa pripravujú na radikálnu operáciu. Príklady takýchto operácií sú obalenie aneuryzmatického vaku neoperovateľnými arteriálnymi aneuryzmami alebo Holmanovou operáciou - ligácia centrálneho konca žily ako predbežný krok k radikálnej operácii u pacientov s arteriovenóznou fistulou.

Chirurgickú liečbu kŕčových žíl dolných končatín je možné vykonávať ligačnými metódami, metódami excízie, metódami disociácie komunikácie, metódami pohyblivých žíl a tvorbou fasciálnej bandáže, metódami tvorby chlopní a plastmi žíl (R. Askerkanov). Ten istý autor klasifikuje iné metódy. Sklerotizácia sa delí na biologické koagulačné, elektrokoagulačné a injekčne sklerotizačné metódy. Okrem toho sú možné kombinované operatívne metódy skleroterapie.

Najjednoduchšími operačnými metódami sú ligatúry. Uťahovanie nite vedie k tvorbe krvných zrazenín. Nevýhodou je nedostatok kontroly zraku, kompresia kožných nervov a výskyt nepríjemnej bolesti. V súčasnosti sú tieto metódy kombinované s inými operáciami.

Metódy excízie sa už dlhšiu dobu používajú. Počas operácie Madeleung sa expandované žilky zo žily na stehne a holennej kosti odstránia z pozdĺžneho rezu prebiehajúceho zo strednej strany pozdĺž celej dĺžky končatiny. Proximálne a distálne konce cievy sú viazané v spojení s nitronmi pomocou kolaterálnych anastomóz, pri tejto operácii sú možné relapsy. Odišla kvôli veľkej traume a vzniku traumatických jaziev, ktoré obmedzia pohyblivosť kolenného kĺbu v pooperačnom období.

Narat navrhol, aby kožné rezy malej veľkosti (70 cm.) Pozdĺž varixových žil stehennej kosti, po ktorých nasleduje odstránenie

plavidiel na veľké vzdialenosti. To zabraňuje takýmto komplikáciám.

Operácia Troyanova-Trendelenburg je obväz a excitovať veľkú safenóznu žilu stehennej kosti na mieste, kde padá do stehennej kosti. Je navrhnutý tak, aby zastavil tok krvi z druhej do systému veľkej portálnej žily. Odchod z šteniatka 4-5cm. nižšie pozdĺž hlavného zväzku cievneho nervu stehennej kože a podkožného tkaniva. Vyniká veľká saphenózna žila, pod ňou sú podané dve ligatúry, medzi ktorými je uskutočnená excízia cievy. Relapsy sa vyskytujú v 25% prípadov.

Pabb Kokk navrhol odstrániť veľkú safenóznu žilu stehna. Súčasne sa na stredný povrch - I - aplikujú dve malé kožné rezy - v mieste, kde povrchová kožná cievka tečie do femorálnej žily, druhá je mierne nad kolenným kĺbom. Horným rezom sa mobilizuje odstránená žila, ktorej proximálny koniec je zviazaný. Špeciálna sonda sa vloží do lúmenu žily, žila sa liguje a fixuje na pupočníkovú sondu. Keď je zatiahnutý, vytiahnutý kmeň žily sa otočí naruby. Komplikácie tejto operácie sú separácia anastomóz a hematómov pozdĺž rany.

Metódy disociácie komunikačných ciev pri prerušení patologického prietoku krvi z hlbokých hlavných žíl v podpazuší, čo prispieva k štiepeniu kŕčových žíl. Podstatou operácie Linton je, že cez kožnú incíziu od vnútorného členku holennej kosti po vnútorný kondyl holennej kosti je po celej dĺžke vylučovaná veľká saphenózna žila. Potom sa otvorí fascia dolnej časti nohy, oddelí sa od spodných svalov, prepichnuté vetvy sa následne ligujú. Kŕčové žily sa odstránia.

Špeciálna skupina je v súčasnosti operovaná na malých krvných cievach - mikrovaskulárnej chirurgii. S pomocou mikro nástrojov, filamentov, operačného mikroskopu, chirurgických stehov
- 170 -

nádoby malého priemeru. V súčasnosti je transplantácia orgánov a tkanív bez mikrovaskulárnej chirurgie, ktorá je na vzostupe, nemysliteľná.

NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH

Operácie pre zranenia a cievne ochorenia možno rozdeliť do 4 skupín (podľa B.V. Petrovského):

1. Operácie, eliminácia lúmenu krvných ciev.

2. Operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.

4. Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.

2.1. Ligovanie plavidiel (všeobecné ustanovenia) t

Na dočasné alebo trvalé zastavenie krvácania sa môže použiť vaskulárna ligácia. Berúc do úvahy rozsiahle zavedenie chirurgických zákrokov na obnovu cievnej priechodnosti v centrách na poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom s vaskulárnym ochorením, podviazanie hlavnej cievy s cieľom trvalo zastaviť krvácanie sa môže uskutočniť len ako posledná možnosť postihnutých alebo nedostatok potrebných pre operáciu

Nástroje). Je potrebné pripomenúť, že počas podviazania hlavnej cievy sa chronická nedostatočnosť prietoku krvi vždy vyvíja v rôznych stupňoch, čo vedie k rozvoju funkčných porúch rôznej závažnosti, alebo v najhoršom prípade k gangréne. Pri vykonávaní operácie - podviazanie plavidiel - by sa malo prísne dodržiavať niekoľko všeobecných ustanovení.

Online prístup. Rýchly prístup by mal zabezpečiť dobrú kontrolu nielen poškodenej cievy, ale aj iných zložiek neurovaskulárneho zväzku s minimálnou traumou. Najlepšie je použiť typické rezy pozdĺž projekčných čiar na prístup k hlavným plavidlám. Ak je rana umiestnená v projekcii neurovaskulárneho zväzku, potom môže byť cez ňu uskutočnený prístup. Debridement rany uskutočnený v tomto prípade je redukovaný na excíziu kontaminovaných a neživotaschopných tkanív, ako aj na odstránenie poškodených oblastí cievy. Potom, čo je neurovaskulárny zväzok spolu s okolitým fasciálnym puzdrom vystavený na dostatočnú dĺžku, je potrebné „izolovať“ poškodenú nádobu, t.j. oddelením od iných zložiek neurovaskulárneho zväzku. Táto fáza operatívneho prístupu sa uskutočňuje nasledovne: zachytenie fascie v anatomických pinzetách, chirurg ju jemne ťahá drážkovanou sondou pozdĺž cievy, aby ju zbavil okolitých tkanív. Môžete tiež použiť inú techniku: moskytiér s uzavretými vetvami je inštalovaný čo najbližšie k stene nádoby. Opatrne (aby sa zabránilo poraneniu cievnej steny alebo prasknutiu cievy) rozšírením vetiev pozdĺž jednej alebo druhej steny sa nádoba uvoľní z okolitej fascie. Pre úspešnú realizáciu prevádzkového príjmu je potrebné izolovať nádobu 1 - 1,5 cm nad a pod miestom poranenia.

Rýchly príjem. Pri bandážovaní tepien veľkého a stredného kalibru by sa mali aplikovať 3 ligácie neabsorbovateľného materiálu na šitie (obr. 2.1).

Obr. 2.1

- 1. ligatúra - ligatúra bez blikania. Šijacie nite sa privádzajú pod nádobu nad (vzhľadom na smer prúdenia krvi) poškodenej oblasti. Na uľahčenie tohto postupu sa Deschaneova ihla používa s povrchovou nádobou alebo Cooperovou ihlou, ak je nádoba, ktorá je viazaná, hlboko.

Aby sa zabránilo záchvatu nervového podviazania alebo poškodeniu žily, ihla by sa mala navinúť na stranu nervov. Niť je zviazaná chirurgickým uzlom;

- 2. ligatúra - ligatúra s blikaním. Prekrytie pod ligatúrou bez blikania, ale nad miestom poranenia. Prepichovacia ihla približne v strede svojej hrúbky, nádoba je prepichnutá a zviazaná z dvoch strán. Táto ligatúra zabráni prekrytiu prekrývajúcej sa ligatúry bez blikania;

3. ligatúra - ligatúra bez blikania. Je umiestnená pod miestom poškodenia cievy, aby sa zabránilo krvácaniu, keď krv vstúpi do poškodenej cievy cez kolaterály.

Po ligácii poškodenej cievy pre najrýchlejší vývoj kolaterálneho prietoku krvi sa odporúča vykonať priesečník medzi 2. a 3. ligatúrou. Ligácia žily sprevádzajúcej hlavnú tepnu je nepraktická, pretože len zhoršuje krvný obeh vzdialený od miesta ligácie.

Operačný príjem končí dôkladným vyšetrením zostávajúcich prvkov neurovaskulárneho zväzku, aby sa zistili možné škody.

Uzavretie chirurgickej rany. Ak je rana plytká a nie je pochýb o tom, že chirurgická liečba má vysokú kvalitu, potom je pevne zošitá. V opačnom prípade sa rana zošíva s občasnými stehmi a zanecháva odtok z gumy rukavíc.

Dátum pridania: 2015-11-25 | Počet zobrazení: 186 Porušenie autorských práv

Operácie krvných ciev 4 skupiny operácií

2 Operácie na plavidlách Anosov.ppt

Operácia krvných ciev

4 skupiny operácií na plavidlách (podľa B. V. Petrovského) 1. Operácie, ktoré eliminujú prietok krvi 2. Operácie, ktoré obnovujú prietok krvi 3. Paliatívne operácie 4. Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich cievy

Prístup k plavidlám Priamo pozdĺž projekčných línií Okolnye približne 1-2 cm od projekčnej čiary

Operácie prietoku krvi 1. Koagulácia 2. Bandážovanie 3. Konstrikcia 4. Intravaskulárna náplň

Spôsoby zastavenia krvácania Dočasné konečné

Operácie prietoku krvi

Spôsoby trvalého zastavenia krvácania 1. Mechanické (podviazanie krvácajacej cievy). 2. Fyzikálne (horúci fyziologický roztok, elektrokoagulačná metóda atď. 3. Chemické (použitie peroxidu vodíka, vosková pasta na zastavenie krvácania z dipólových žíl, kyanakrylové lekárske lepidlo) 4. Biologické (použitie hemostatickej špongie, omentum atď.),

Ligácia cievy v rane Účel - uzavretie lúmenu cievy v mieste poranenia. Ligácia cievy v rane sa vykonáva v prípade núdze so zraneniami alebo strelnými ranami.

Ligácia cievy počas celého účelu - zníženie prietoku krvi do poškodenej časti orgánu alebo končatiny, ako aj dočasné zastavenie krvného obehu v určitej oblasti, keď sa očakáva vyššia strata krvi. Indikácie: 1) nemožnosť obliekania cievy v rane. 2) nebezpečenstvo exacerbácie infekcie v dôsledku manipulácie v rane. 3) prítomnosť traumatickej aneuryzmy. 4) potreba amputácie na pozadí anaeróbnej infekcie, keď je uloženie postroja kontraindikované. 5) nebezpečenstvo erózneho krvácania.

Obnova krvného obehu 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskulárna sutúra Trombectomy (embolus) Trombendarterektómia (embolus) Posunutie Vaskulárna plastika Endovaskulárna dilatácia

Etapy ukladania cievneho stehu 1. Revízia mäkkých tkanív, ciev, nervov, kostí, primárna chirurgická liečba rany. 2. Mobilizácia plavidla. 3. Príprava koncov nádoby na šitie (konce nádob ukladajú gumové turnikety alebo cievne svorky). 4. Priame zošívanie. 5. Kontrola hemostázy a priepustnosti ciev (začiatok prietoku krvi cez nádobu, kontrola tesnosti švu). 6. V prípade potreby imobilizácia končatiny

Požiadavky na vaskulárne stehy 1. Šité konce ciev by sa mali dotýkať hladkého vnútorného povrchu (endotelu) pozdĺž línie stehu. 2. Uloženie cievneho stehu by sa malo vykonať bez poškodenia endotelu šitých ciev. 3. Spojenie okrajov poškodenej nádoby by malo byť s minimálnym zúžením jej lúmenu. 4. Vytvorenie absolútnej tesnosti cievnej steny. 5. Prevencia krvných zrazenín - materiál na šitie by nemal byť v lúmene av kontakte s krvou.

Typy cievnych stehov, bočné pri poranení steny, kruhové, s úplným prerušením plavidla.

Nepretržité motúzy bočné steh

Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella

Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella

Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella

Cievna steh v Morozovej

Invaginácia steh Krivchikova

Invaginácia steh Krivchikova

Invaginácia steh Krivchikova

Invaginácia šev Solovyov

Invaginácia kanyly suture

Invaginácia kanyly suture

Invagination suture Doneck

Donetsk invaginácia šitie

Cievna sutúra s predrezaním

Cievna sutúra "na konci"

Trombektomický katéter

Trombektomický katéter

Trombendarterektómia Podstatou operácie je odstrániť zhrubnutú intimu spolu s aterosklerotickým plakom a trombusom vytvoreným nad ňou v zóne zúženia artérie.

Bypass shunting n Podstatou operácie je vytvoriť ďalší spôsob pre prietok krvi, aby obišla existujúcu prekážku pomocou autowen alebo protézy. Keď sa koronárne artérie zúžili, operácia bypassu koronárnych tepien sa stala bežnou. So zúžením abdominálnej aorty a iliakálnych artérií sa vykonáva aorto-femorálne trhanie a so zúžením femorálnej artérie - femorálnej-popliteálnej bypassovej operácie.

Angioplastika obnovenie priechodnosti cievy alebo jej integrity s možným použitím auto, homo a syntetických štepov.

Typy autoštepov n Autotómne štepy sú tvorené povrchovými žilami (veľká saphenózna žila, povrchové žily hornej končatiny, vonkajšia jugulárna žila). Súčasne musia byť obrátené autovinné štepy tak, aby venózne chlopne neinterferovali s prietokom krvi.

Typy autografov Autoarteriálne štepy sa používajú na reimplantáciu prstov. Výhody vložiek z vlastných palmarových tepien neporušenej končatiny sú približné prispôsobenie sa priemerom a hrúbke stien ciev.

Plasty (protézy) abdominálnej aorty s aneuryzmou

Balónová dilatácia nasledovaná stentovaním

Operácia žíl

Klasifikácia chirurgických zákrokov pre kŕčové žily (podľa R. P. Asherkanov) 1. Operačné metódy (ligatúra, metódy excízie, odpojenie komunikátorov, pohyb žíl, plaky žíl) 2. Skleroterapia (elektro-ko-laserová koagulácia) 3. Kombinované metódy

Základné princípy chirurgickej liečby kŕčových žíl Eliminácia patologického refluxu krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl n Odstránenie varixov zmenených žíl n Zachovanie nezmenených venóznych segmentov n Heal ligácia veľkej žily saphenous a jej prítokov n

Operácia Trendelenburg (najjednoduchší spôsob, ako odstrániť kŕčové žily - metóda excízie)

Hlavné etapy prevádzky Trendelenburgu

Operácia Trendelenburg etapa I (výber ústia v. Saphena magna)

Operácia Trendelenburg etapa II (ligácia bočných vetiev v. Saphena magna a ligácia jej pňa)

Operácia Trendelenburg etapa III (zavedenie venextractor v distálnom v. Saphena magna)

Operácia Trendelenburg etapa IV (ligácia distálneho pahýľa v. Saphena magna na extraktore a jeho odstránenie)

Inovatívne metódy liečby kŕčových ochorení Kryochirurgické (kryostriping) n Endovenózna laserová obliterácia n Rádiofrekvenčná obliterácia n Mikrofilná ECHO-kontrolovaná skleroterapia n

Operácia krvných ciev

SKUPINY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T

1. Chirurgia pre poranené cievy

2. Chirurgický zákrok na obštrukciu krvných ciev

3. Chirurgia pre aneuryzmy

4. Chirurgický zákrok cievnych malformácií

5. Chirurgický zákrok na kŕčové žily

6. Chirurgický zákrok pre ne-vaskulárnu patológiu

TYPY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T

1. Ligácia plavidla v celom rozsahu

2. Cievna steh

3. Embol a intimotrombektomiya

4. Resekcia cievy

5. Plastová nádoba

6. Protetika nádoby

7. Posúvanie plavidiel

8. Intervaskulárna anastomóza

TYPY VASKULÁRNYCH SEAMOV

A. Manuálna vaskulárna sutúra

2. Kontinuálne švy

3. Protetické metódy

B. Mechanická vaskulárna sutúra

B. Lepenie plavidiel


POŽIADAVKY NA VASKULÁRNE SEMENE. T

2. Žiadne zúženie

3. Minimálna trauma

4. Prevencia trombózy

5. Technická dostupnosť

VENOPUKCIA (syn. Venipuncture) - transdermálna injekcia kanyly do žily na extrakciu krvi alebo vstrekovanie tekutiny do lúmenu žily.

VENOSKCIA (syn. Venesection) - otvorenie lúmenu žily štrbinou potom, čo je vystavená, aby sa do nej vložila ihla, kanyla alebo katéter.

LISOVANIE PLAVIDLA NA ROZŠÍRENIE - uloženie ligatúr na vopred vystavenú hlavnú krvnú cievu na zastavenie prietoku krvi cez ňu.

VASCULAR SEAM - metóda obnovy kontinuity krvnej cievy, integrity jej steny, alebo vytvorenia intervaskulárnej anastomózy so stehom, ktoré sa aplikujú chirurgickými ihlami alebo aparátom vasoozvivayuschih.

PROSTETICKÁ METÓDA - metóda obnovenia kontinuity krvnej cievy fixáciou pripojených segmentov nádoby na rukáve alebo krúžkoch z absorbovateľných a neabsorbovateľných materiálov.

THROMBECTOMY - operácia odstraňovania krvnej zrazeniny z krvnej cievy.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombetektómia, trombarteriektómia) je operácia na odstránenie parietálneho trombu so zodpovedajúcou časťou vnútornej výstelky tromboembolickej artérie.

EMBLEKTOMIYA - operácia odstraňovania embólie z krvnej cievy.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operácia odstraňovania aterosklerózy vnútornej výstelky tepny na obnovenie jej priechodnosti.

VASCULÁCIA - operácia na odstránenie časti krvnej cievy.

PLASTOVÉ VASKULÁRE - obnova krvnej cievy nahradením jej defektu vaskulárnym štepom.

VASKULÁRNA PROSTÉZA - operácia nahradenia kruhového defektu krvnej cievy cievnou protézou.

LADENIE PLAVIDLA - operácia vytvárania obtokovej cesty (vaskulárneho skratu) pri vypínaní krvného obehu časti hlavnej cievy.

METÓDY PREVÁDZKY PRE VARIANTNÉ ROZŠÍRENIE SPODNÝCH VOZIDIEL Operácia Troyanov je priesečníkom veľkej žilovej žily stehennej žily medzi dvoma ligatúrami pred vstupom do femorálnej žily.

Operácia Shede-Kocher - uloženie viacnásobných perkutánnych katgutových ligatúr na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.

Operácia Klapp-Sokolov - uloženie viacerých podkožných ligatúr hodvábu na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.

Bebcockova operácia - odstránenie femorálneho segmentu veľkej safenóznej žily z dvoch malých rezov na stehne s použitím zvonovitej sondy vloženej do žily.

Operácia Narat - odstránenie povrchovo upravenej povrchovej žily varixu pomocou malých kožných rezov vo vzdialenosti 10-20 cm od seba pozdĺž žily.

Madelungova operácia - ligácia a úplná excízia všetkých dilatovaných žiliek zo sepena od incízneho záhybu k mediálnemu členku.

Prevádzka Kokkettu je obliekanie a priesečník perforačných žíl nohy nad vlastným - fascia s uzavretím defektov v fascii.

Lintonova operácia - podviazanie a priesečník transfúznych žíl dolnej časti nohy pod vlastnou fasciou v kombinácii s odstránením varixov modifikovaných veľkých a malých safenóznych žíl a obnovou vlastnej fascie dolnej časti nohy

chirurgia krvných ciev

OPERÁCIE NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH 1. T

Akákoľvek operácia je operáciou krvných ciev. Existujú premietacie prístupy, aby sa priblížili veľké cievy. Prístup k axilárnej artérii podľa Pirogova je popredným bodom rastu vlasov v axilárnej oblasti. Brachiálna tepna sa premieta zo stredu podpazušia do stredu kubitálnej jamky. Ulnárna tepna - od stredu kubitálnej jamky k vnútornému povrchu predlaktia (toto je projekcia nad) a pod - od vnútorného epikondylu ramena k hráškovitej kosti. Radiálna tepna sa premieta zo stredu kubitálnej jamky do styloidného procesu ramena. V súčasnosti je prístupný napríklad pri chronickej hemodialýze.

Projekcia femorálnej artérie - línia Ken - od stredu ingvinálneho väziva k strednému epikondylu stehna. Hlboká tepna femuru v Petrovskom sa premieta z okraja stredného a vnútorného tretieho trieslového väziva laterálne k línii Ken. Popliteálna tepna sa premieta medzi femorálny kondyl na popliteálnom priestore. Predná tibiálna artéria ide zo stredu vzdialenosti medzi hlavami fibule a drsnosti holennej kosti do strednej vzdialenosti medzi členkami. Zadná tibiálna artéria sa premieta z bodu umiestneného na 1 cm. zadný od vnútorného okraja holennej kosti až po stred vzdialenosti medzi Achillovou šľachou a vnútorným členkom až na dno. Zadná tibiálna artéria mediálneho členka sa premieta v oblasti ligamentum ligamentum.

Pri vykonávaní operácií na plavidlách sa zohľadňuje ich štruktúra. Arteriálna stena sa skladá z 3 vrstiev - vonkajšej - adventitie, stredne svalnatej a vnútornej - mezoteliálnej. Preto sú artérie rozdelené do 3 typov: elastické, svalnaté a zmiešané. Aorta, brachiocefalický kmeň, karotída, subklavické artérie patria do prvého typu. Tu stena tepien odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. arteriálna stena odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. menšie kaliberové artérie sú

svalových ciev alebo zmiešaného typu. Pri poklese tlaku sa zvyšuje kontrakcia svalovej vrstvy steny artérie. Prítomnosť elastickej kostry v stene tepny zabezpečuje ich funkčné vlastnosti - pružnosť, rozťažnosť v dĺžke av priečnom smere, medzeru svetla pri ranách.

Vlastnosti štruktúry žilového systému vzhľadom na jeho funkciu. Prítomnosť ventilového zariadenia prispieva k dostredivému pohybu krvi a zabraňuje jej spätnému prúdeniu. Stena žíl je najviac tenká a elastická

Všetky operácie pre choroby a poranenia krvných ciev sú rozdelené do 4 skupín (podľa BV Petrovského): 1) operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev; 2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev; 3) paliatívna chirurgia; 4) chirurgický zákrok na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.

Operácie, ktoré obnovujú vaskulárnu permeabilitu, sú spojené s ukladaním cievnych stehov. Chirurgické stehy môžu byť prekryté na stene cievy pozdĺž celého obvodu - jedná sa o kruhový steh. Ak nie je aplikovaný po celej dĺžke, potom je to bočný šev.

Princíp aplikácie cievnych stehov je nasledovný. Šité konce by sa mali dotýkať hladkého vnútorného povrchu pozdĺž línie švu. Uloženie cievneho stehu by sa malo uskutočniť bez poškodenia vnútorného obalu. Materiál, ktorý šije cievy, by nemal byť v lúmene, v kontakte s krvou na prevenciu trombózy. Vaskulárny steh by mal byť utesnený. Nemala by spôsobiť vazokonstrikciu alebo vaskulárne anastomózy.

Všetky cievne stehy možno rozdeliť do niekoľkých skupín - obivny, invertujúce, invaginácie, absorbovateľné protézy a mechanické. Obscénne švy majú nízku adaptačnú kapacitu. Toto sú švy Correl, Morozova. Krútiace švy s najlepším intimovým dotykom sú nepretržité matrace. Použitie krúžkov Doneck nevedie k zúženiu anastomóz.

Pri invaginácii stehov na obrátenom konci periférneho napätia. Je to ťažké a je spojené so zúžením anastomózy. Tieto stehy zahŕňajú švy Murphy, Solovyov.

Pri použití absorbovateľných protéz sa nádoba rozširuje na napnuté horčíkové krúžky. Za týmto účelom Paer navrhuje invaginate prstene, a Konevsky, 1960, do špeciálnej trubice.

Existuje tiež množstvo mechanických zariadení, napríklad Gudova vazokonstrikčná pomôcka, keď sa cievna sutúra aplikuje tantalmi.

Pri aplikácii cievnych stehov je jednou z rozhodujúcich fáz inverzia ciev. V súčasnosti je stále traumatická a časovo náročná, čo vedie k tvorbe trombu v pooperačnom období. Spolu s postgraduálnymi študentmi S.L. Tochilov a A.S. Makarov navrhli novú metódu vyvrátenia plavidiel a získali osvedčenie o autorských právach, ktoré spočíva v zavedení gumového balónika do lúmenu na rozobratie nádob, ktoré sa nafúknu. Konce nádob sú teda zabalené. Operácie zamerané na obnovenie priechodnosti krvných ciev zahŕňajú ich plast. To môže byť pre bočné chyby, kruhové. Vyskytujú sa autoplasty, aloplastika, xenoplastika a explantácia cievnych protéz. Pojem „explantácia“ znamená prenos neživého substrátu, najmä syntetických cievnych protéz, ktoré nahrádzajú kruhové defekty artérií a žíl.

Cievne posunovanie je tiež široko používané - vytvorenie ďalšieho prietoku krvi do orgánu alebo končatiny, obchádzajúc hlavnú zásobovaciu nádobu. Posun je široko používaný pre koronárnu insuficienciu, embóliu, akútnu trombózu, endarteritis obliterans. Existujú dočasné a trvalé posuny. Operácie, ktoré obnovujú lumen, zahŕňajú embolektómiu. Jej podstatou je odstrániť embóliu v lúmene tepny. Zníženie embólie a krvných zrazenín sa môže uskutočniť pomocou katétra

Forgati, čo je elastický katéter s balónom na čerpanie tekutiny do neho. Katéter sa vykonáva po trombe alebo embóliu, nafúkne balónik kvapalinou a redukuje tieto patologické štruktúry. S segmentovou trombózou sa dokázala intimotromectektómia - odstránenie krvnej zrazeniny spolu s vnútornou výstelkou cievy. Intímna endartektómia je operácia zahŕňajúca odstránenie sklerotického plaku z lúmenu cievy.

Operácie eliminujúce lumen ciev zahŕňajú bandážovanie v rane, bandážovanie ciev na chirurgický zákrok na cievne aneuryzmy. Ligácia ciev v rane sa uskutočňuje na zaistenie spoľahlivej hemostázy. Je potrebné prihliadať na vytvorenie optimálnych podmienok pre rozvoj kolaterálu.

Ligácia ciev v priebehu dráhy sa uskutočňuje proximálne k miestu poranenia, ale niekedy je komplikovaná výskytom krvácania z periférneho konca tepny.

Tieto typy ligácií by sa mali vykonávať vyhodnotením krvného obehu distálne k ligatúre, na tento účel je možné simulovať oklúziu krvných ciev pomocou nami navrhnutej metódy.

Vo všetkých častiach obehového systému sme s výnimkou aorty zistili skôr neznáme javy vzájomného pôsobenia opačne smerovaných prúdov arteriálnej krvi. Interakcia kontralaterálnych prúdov zabezpečuje jednotnosť dodávky krvi v jednotlivých článkoch, kompenzáciu úbytku energie prietoku, reguláciu prietoku, ktorá zahŕňa homogenizáciu koagulačných prvkov, prepínanie v dôsledku nárůstu tlaku v momente nárazu na sieťové prvky ďalšieho kalibru. Otvorené nami sú mechanizmus rozloženia toku substrátu a v podmienkach patológie kompenzácia kontralaterálneho toku prerušená v jednom smere. Interakcia opačne riadeného arteriálu

Tok je tlmený mechanickým účinkom vlny na prvky samotného cievneho systému a jeho bunkových štruktúr. Pôsobí ako regulátor regionálneho krvného obehu.

Praktický význam tohto objavu je nasledovný. Môže slúžiť ako bionický model v národnom hospodárstve v systémoch zásobovania vodou, vykurovania, zavlažovania, distribúcie plynu. Je možný cielený rozvoj chirurgických zákrokov so zachovaním kontralaterálnych arteriálnych tokov počas ezofagoplastiky a resekcií čriev v dôsledku intervaskulárnych anastomóz. Nové vynálezy o uchovávaní krvi, bez chladív, sú sľubné, nový spôsob infúznej terapie liekov, založený na princípe kolaterálnych tokov. Tento objav umožňuje diagnostikovať arteriálnu hemoakrukulačnú nedostatočnosť, odhaliť jej mechanizmus, fokálnu patológiu a kompenzovať nedostatočnosť v dôsledku mechanizmov extraorganizovaných a intraorganických kolaterálnych tokov. Predstavuje sa vývoj mnohých nových vedeckých odborov, vrátane operácií, konzervatívnych, traumatologických operácií zameraných na ovplyvňovanie dvoch arteriálnych prúdov - Orta - a retrográdne. Počas chirurgického zákroku budú vykonávané vypnutím, resekciou, prepínaním a vaskulárnou anastomózou.

Operácie s cievnymi aneuryzmami môžu byť spojené s vypnutím cievy z krvného obehu, buď vyššie alebo proximálne a distálne od miesta aneuryzmy. V prípade infikovaných aneuryziem sa používa metóda Antillus, ktorá okrem ligácie výstupných a výstupných ciev zabezpečuje pitvu a tamponádu aneuryzmálneho vaku.

Operácia sprevádzaná zachovaním kolaterálneho obehu navrhla Matasa. Po disekcii vaku sa jeho obsah odstráni a otvor v artérii sa zošíva s uzlovanými hodvábnymi stehmi. Aneurysmálna taška prišitá v niekoľkých poschodiach. Konzervácia často vedie k relapsu. Preto Petrovský zabezpečuje čiastočnú excíziu vaku a úkrytu vriec na tepnách svalov a

Radikálnejšou metódou je metóda Philagrius. Je sprevádzaný, spojený s aneuryzmou a excíziou aneurotického vaku. Konečným štádiom tejto operácie je často plast cievy s aneurotickou protézou.

Motas a S.N. Korotkov navrhol ligáciu ciev zo strany otvoreného aneurotického vaku.

Existuje iná skupina chirurgických zákrokov, ktorá nie je ani zďaleka vyvinutá, čo eliminuje lumen ciev. Napriek prerušeniu prietoku krvi sa zásobovanie orgánov orgánmi nielenže nezhoršuje, ale v niektorých prípadoch sa zlepšuje. Jedným zo zástupcov takýchto chirurgických zákrokov je Fieskiho operácia pre koronárnu insuficienciu. V tejto operácii je vnútorná hrudná tepna ligovaná distálne k perikardiálnej diafragmatickej artérii. Prúd arteriálnej krvi sa rúti v jednom smere - do ciev zásobujúcich srdce, čím sa zlepšuje zásobovanie krvou. Rovnaký princíp sme použili pri operáciách na gastrointestinálnom trakte. Takže u jedného pacienta (Kolya), ktorý bol prijatý na kliniku s popáleninou pažeráka kyselinou chlorovodíkovou, ktorú vypil „omylom namiesto vodky“. Štyri z jeho spoločníkov pred pitím už zomreli v rôznych mestách Sovietskeho zväzu. Počas operácie v plastickej chirurgii pažeráka pri hrubom čreve nebola distálna časť transplantátu dostatočne zásobovaná krvou, jej životaschopnosť bola výrazne zhoršená. Intramurálny krvný tlak v artériách submukóznej vrstvy bol 50 mm Hg a nebol zaznamenaný pulzný tlak. Na zlepšenie krvného zásobenia štepu bola ľavá vetva strednej tepny hrubého čreva dopovaná resekciou priečneho hrubého čreva (uskutočnila sa operácia na odstránenie lúmenu ciev).

V dôsledku prepínania arteriálneho toku sa zlepšila pravá vetva zásobovania krvi štepom. Intramurálny krvný tlak v distálnej časti sa zvýšil na 95 mm Hg. pacient úspešne podstúpil operáciu.

Paliatívne operácie neoslabujú hlavné utrpenie, ale v niektorých prípadoch znižujú riziko spojené s patologickým stavom alebo sa pripravujú na radikálnu operáciu. Príklady takýchto operácií sú obalenie aneuryzmatického vaku neoperovateľnými arteriálnymi aneuryzmami alebo Holmanovou operáciou - ligácia centrálneho konca žily ako predbežný krok k radikálnej operácii u pacientov s arteriovenóznou fistulou.

Chirurgickú liečbu kŕčových žíl dolných končatín je možné vykonávať ligačnými metódami, metódami excízie, metódami disociácie komunikácie, metódami pohyblivých žíl a tvorbou fasciálnej bandáže, metódami tvorby chlopní a plastmi žíl (R. Askerkanov). Ten istý autor klasifikuje iné metódy. Sklerotizácia sa delí na biologické koagulačné, elektrokoagulačné a injekčne sklerotizačné metódy. Okrem toho sú možné kombinované operatívne metódy skleroterapie.

Najjednoduchšími operačnými metódami sú ligatúry. Uťahovanie nite vedie k tvorbe krvných zrazenín. Nevýhodou je nedostatok kontroly zraku, kompresia kožných nervov a výskyt nepríjemnej bolesti. V súčasnosti sú tieto metódy kombinované s inými operáciami.

Metódy excízie sa už dlhšiu dobu používajú. Počas operácie Madeleung sa expandované žilky zo žily na stehne a holennej kosti odstránia z pozdĺžneho rezu prebiehajúceho zo strednej strany pozdĺž celej dĺžky končatiny. Proximálne a distálne konce cievy sú viazané v spojení s nitronmi pomocou kolaterálnych anastomóz, pri tejto operácii sú možné relapsy. Odišla kvôli veľkej traume a vzniku traumatických jaziev, ktoré obmedzia pohyblivosť kolenného kĺbu v pooperačnom období.

Narat navrhol, aby kožné rezy malej veľkosti (70 cm.) Pozdĺž varixových žil stehennej kosti, po ktorých nasleduje odstránenie

plavidiel na veľké vzdialenosti. To zabraňuje takýmto komplikáciám.

Operácia Troyanova-Trendelenburg je obväz a excitovať veľkú safenóznu žilu stehennej kosti na mieste, kde padá do stehennej kosti. Je navrhnutý tak, aby zastavil tok krvi z druhej do systému veľkej portálnej žily. Odchod z šteniatka 4-5cm. nižšie pozdĺž hlavného zväzku cievneho nervu stehennej kože a podkožného tkaniva. Vyniká veľká saphenózna žila, pod ňou sú podané dve ligatúry, medzi ktorými je uskutočnená excízia cievy. Relapsy sa vyskytujú v 25% prípadov.

Pabb Kokk navrhol odstrániť veľkú safenóznu žilu stehna. Súčasne sa na stredný povrch - I - aplikujú dve malé kožné rezy - v mieste, kde povrchová kožná cievka tečie do femorálnej žily, druhá je mierne nad kolenným kĺbom. Horným rezom sa mobilizuje odstránená žila, ktorej proximálny koniec je zviazaný. Špeciálna sonda sa vloží do lúmenu žily, žila sa liguje a fixuje na pupočníkovú sondu. Keď je zatiahnutý, vytiahnutý kmeň žily sa otočí naruby. Komplikácie tejto operácie sú separácia anastomóz a hematómov pozdĺž rany.

Metódy disociácie komunikačných ciev pri prerušení patologického prietoku krvi z hlbokých hlavných žíl v podpazuší, čo prispieva k štiepeniu kŕčových žíl. Podstatou operácie Linton je, že cez kožnú incíziu od vnútorného členku holennej kosti po vnútorný kondyl holennej kosti je po celej dĺžke vylučovaná veľká saphenózna žila. Potom sa otvorí fascia dolnej časti nohy, oddelí sa od spodných svalov, prepichnuté vetvy sa následne ligujú. Kŕčové žily sa odstránia.

Špeciálna skupina je v súčasnosti operovaná na malých krvných cievach - mikrovaskulárnej chirurgii. S pomocou mikro nástrojov, filamentov, operačného mikroskopu, chirurgických stehov

nádoby malého priemeru. V súčasnosti je transplantácia orgánov a tkanív bez mikrovaskulárnej chirurgie, ktorá je na vzostupe, nemysliteľná.