Hlavné typy chirurgických zákrokov na srdci

Chirurgia na srdci je potrebná v prípade liečby mnohých patológií kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú prístupné štandardnej liekovej terapii. Realizáciou chirurgickej liečby je možné zlepšiť celkový stav pacienta a predĺžiť jeho život. Ale v závislosti na patológii existujú rôzne operácie srdca, ktoré sa vyznačujú technikou vykonávania.

Operácia srdca je zameraná na liečbu srdcových patológií prostredníctvom nepriamych alebo priamych účinkov na tento orgán. Existujú tieto typy operácií srdca:

  • Zatvorené, zatiaľ čo samotné srdce nie je ovplyvnené. Takéto operácie sa vykonávajú mimo srdca, takže nemusia používať špeciálne vybavenie, s výnimkou klasických chirurgických nástrojov. Srdcové dutiny zostávajú zatvorené, preto ide o názov tejto kategórie.
  • Otvorené, vyžadujú otvoriť dutiny srdca, čo vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia, ako je zariadenie na umelý krvný obeh. V okamihu, keď sa vykonáva takáto operácia, srdce a pľúca nefungujú, čo umožňuje špecialistovi pracovať so zastaveným srdcom.
  • Röntgenové chirurgické zákroky, pri ktorých sa používajú špeciálne katétre a zariadenia s nimi spojené, sa vkladajú do srdcovej dutiny alebo lúmenu cievy na korekciu defektu. Priebeh takejto operácie sa monitoruje pomocou obrazovky monitora.

Okrem toho sú typy chirurgických zákrokov pri kardiálnej chirurgii klasifikované podľa stavu pacienta a typu defektu, ako aj prístupu k liečbe.

Podľa stavu pacienta a typu poruchy sa rozlišujú:

  • Núdzové operácie - keď potrebujete konať okamžite po tom, ako sa diagnóza vyjasní, inak patológia ohrozí život pacienta.
  • Núdzové situácie - nevyžadujú bleskovú reakciu a rýchly začiatok akcie. Sú pre nich pripravení niekoľko dní, ale nie dlhšie, kvôli vysokému riziku komplikácií alebo smrti.
  • Plánované - intervencie, ktoré sú žiaduce, ale nie sú nevyhnutné v blízkej budúcnosti. Sú predpísané chirurgmi po konzultácii s pacientmi.

V závislosti od toho, ktorý prístup vyžaduje chirurgickú liečbu:

  • Radikálne - sú zamerané na úplné odstránenie chýb.
  • Paliatívnosť - sú doplnkové alebo pomocné, ich cieľom je zlepšiť stav pacienta alebo ho pripraviť na radikálny zásah.

Ako koronárna angiografia

Tip 1: Ako urobiť koronárnu angiografiu

Koronárna angiografia: indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia umožňuje študovať dynamiku krvného obehu a diagnostikovať zúženie srdcových ciev. Štúdia tiež pomáha stanoviť vrodené chyby koronárnych artérií. Koronárna angiografia srdca je indikovaná pre dýchavičnosť a bolesti na hrudníku, čo indikuje vazokonstrikciu. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď liečba liekmi neprináša výsledky a príznaky ochorenia sa zintenzívňujú. Štúdia je tiež predpísaná pred operáciou nahradiť srdcovú chlopňu, po bypassovej operácii, aby sa vyhodnotili výsledky operácie, ak existuje podozrenie na vrodenú vaskulárnu poruchu srdca, s ochoreniami koronárnych ciev, pred operáciou otvoreného srdca, so závažnými poraneniami hrudníka, so srdcovým zlyhaním.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Relatívne indikácie zahŕňajú alergiu na rádioaktívne látky podávané počas vyšetrenia, zlyhanie obličiek alebo srdca, poruchu krvácania, anémiu, diabetes mellitus, endokarditídu, akútne infekčné ochorenia, exacerbáciu peptického vredu, arteriálnu hypertenziu, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Koronárna angiografia vyžaduje prípravu vopred. Pacient musí darovať krv na prítomnosť hepatitídy C, B, testu na infekciu HIV, EKG na 12 elektrónoch a tiež je potrebný RW test. Potom sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu lekármi iných špecialít, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia alebo aby sa objasnil charakter ich priebehu.

Koronárna angiografia sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient leží na gauči, dostáva lokálnu anestéziu, aby minimalizoval bolesť. Potom vykonajte vpich do stehna alebo predlaktia. Otvorom sa vloží špeciálny katéter, až kým nedosiahne srdcové cievy. Potom sa do lúmenu koronárnych ciev vpichne rádioaktívna látka. Pomocou špeciálneho angiografického prístroja lekár zaznamenáva pohyb tejto látky cez koronárne cievy. Na fotografiách sa zobrazuje vo forme tieňov, ktoré presne vyjadrujú tvar lúmenu ciev. To vám umožní identifikovať prítomnosť zúžených oblastí alebo tých oblastí, v ktorých krv vôbec netečie.

Oklúzia lúmenu ciev sa nazýva „oklúzia“. Detekcia oklúzie je priamou indikáciou pre rýchlu alebo minimálne invazívnu liečbu koronárnej choroby srdca. Po zákroku hrozí riziko komplikácií. Patrí medzi ne krvácanie v mieste vpichu, arytmia, rozvoj infarktu myokardu, rozvoj alergie na rádioaktívne látky.

Čo je koronárna angiografia

Často kladené otázky od pacientov odpovedá kardiológ kliniky kardiovaskulárnej chirurgie GB # 2. Tolyatti Pukhova Anna Aleksandrovna

Koronárna angiografia je diagnostická operácia určená na určenie rozsahu poškodenia koronárnych artérií (to sú cievy, ktoré kŕmia srdcový sval - myokard) aterosklerotickými plaky.

Koronárna angiografia sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operácie a vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici. Prístupom k slabine (cez femorálnu artériu), ak nie sú žiadne kontraindikácie, pomocou katétra, je do koronárnych artérií injikovaná kontrastná látka obsahujúca jód. Vďaka kontrastnej látke sa koronárne artérie stávajú viditeľnými na systéme roentgénu.

Koronárna angiografia vám umožní naučiť sa anatómiu a stupeň ischemickej choroby srdca. Podľa výsledku koronárnej angiografie je otázka potreby chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií, a ak je to potrebné, v akom objeme je riešená: CABG (bypass koronárnych tepien) alebo stentovanie koronárnych artérií.

Po štúdii je pacientovi poskytnuté písomné vyhlásenie a disk so záznamom koronárnej angiografie. Disk je možné prezerať na počítači doma.

Indikácie koronárnej angiografie

- odhalené alebo podozrenie na ICHS;

- bolesť za hrudnou kosťou podozrivou z anginy pectoris;

- plánovaná operácia srdcových defektov;

- srdcové zlyhanie, komorové arytmie.

Často kladené otázky o koronárnej angiografii

Za akej anestézie sa robí koronárna angiografia?

Koronárna angiografia sa vykonáva v lokálnej anestézii. V mieste operatívneho prístupu, v slabinách alebo projekcii radiálnej tepny na predlaktí. Pacient je pri koronárnej angiografii pri vedomí a na monitore môže vidieť priebeh štúdie.

Ako dlho trvá hospitalizácia?

Hospitalizácia pre koronárnu angiografiu trvá tri dni.

Potrebujem príbuzných po koronárnej angiografii?

Nie, starostlivosť o príbuzných sa po zákroku nevyžaduje. Ak sa koronárna angiografia vykonáva cez rameno, pacient nie je žiadnym spôsobom obmedzený. Ak sa cez slabiny - potom prísne lôžko odpočinku je zvyčajne až do druhého rána, kvôli hrozbe krvácania. V dopoludňajších hodinách sú povolené vstať a chodiť.

Aké komplikácie sú možné počas koronárnej angiografie?

Možno vývoj alergickej reakcie na kontrastnú látku, anestetiká; výskyt akútneho anginózneho záchvatu počas zákroku; krvácanie v mieste chirurgického prístupu, tvorba aneuryzmy artérie, cez ktorú bola operácia vykonaná, rozvoj zlyhania obličiek alebo dekompenzácia existujúceho CRF, pretože kontrastné činidlo je eliminované obličkami.

Ako dlho trvá konanie?

V priemere doba koronárnej angiografie trvá 20-30 minút.

Ako sa dostať k koronárnej angiografii?

Na vyriešenie problému potreby koronárnej angiografie a ďalšej chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca je potrebná konzultácia na OSSH GB 2, RSCD alebo akomkoľvek inom kardiologickom centre. Pri konzultácii musíte predložiť všetky dostupné zdravotné doklady potvrdzujúce ochorenie koronárnych artérií, výpisy z kardiologických oddelení.

Hospitalizácia na koronárnu angiografiu sa vykonáva na klinike od okresného lekára alebo kardiológa. Na smer musí nutne stáť pečať zdravotníckych zariadení.

Pre hospitalizáciu pre koronárnu angiografiu je potrebné zozbierať balík dokumentov a vyšetrení.

V prílohe sme umiestnili informačnú brožúru, niekedy distribuovanú pacientom. Odporúčame čítať.

Koronarografia ciev srdca - čo to je, je bezpečná, keď sa vykonáva

Kardiovaskulárne ochorenia sú pre ľudí nad 40 rokov veľmi charakteristickou patológiou. Medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedostatkami cievneho lôžka a obmedzením sily srdcového svalu.

Na objasnenie príčin srdcových ochorení existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jedným z najviac informatívnych kontrol je koronárna angiografia srdcových ciev - čo je to nebezpečné, je to nebezpečné a ako sa robí vyšetrenie?

Všeobecné informácie

Toto je invazívna manipulácia, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Nazývajú sa koronárne. Ľavé a pravé koronárne tepny normálne poskytujú výživu svalom a podporujú výkon celého orgánu.

V prípade nepriaznivých udalostí tieto artérie z rôznych dôvodov zužujú (stenózu) alebo upchávajú (oklúzia). Prívod krvi do srdca je značne obmedzený alebo úplne zaniká na určitom mieste, čo je príčinou koronárneho ochorenia a srdcového infarktu.

Toto je röntgenové vyšetrenie lúmenu koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla vloženého cez katéter práve na prahu srdcových tepien. Prieskum sa vykonáva z rôznych uhlov, čo umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Označenia postupu

Plánovaným spôsobom sa vykonáva koronárna angiografia pre:

  • potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy CHD;
  • objasnenie diagnózy s neúčinnosťou iných metód určovania ochorenia;
  • určiť povahu a spôsob odstránenia chyby počas nadchádzajúcej prevádzky;
  • revízie stavu orgánu pri príprave na operáciu otvoreného srdca, napríklad v prípade poruchy.

V naliehavých prípadoch sa postup vykonáva v prítomnosti prvých príznakov a symptómov infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré vyžadujú okamžitý zásah zo zdravotných dôvodov.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, ako aj to, ako sa tento postup vykonáva.

výcvik

Pred menovaním koronárnej angiografie je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Vzdelávací program:

  • krvné testy (celkové, pre cukor, pre hepatitídu B a C, bilirubín a iné indexy pečene, pre HIV, pre RW, pre skupinu a Rh faktor);
  • analýza moču na patológiu obličiek;
  • EKG v 12 elektrónoch;
  • vyšetrenie a uzavretie špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Na základe súhlasu s manipuláciou sa vykonáva priama príprava pred postupom:

  • lekár vopred zruší niektoré lieky, napríklad zníži zrážanlivosť krvi;
  • vylúčiť príjem potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vracania, štúdia sa vykonáva nalačno;
  • lekár zbiera alergickú anamnézu, vykonáva test s kontrastnou látkou.

Bezprostredne pred koronárnou angiografiou sa odporúča umyť si sprchu, oholiť si vlasy v slabinách, odstrániť šperky z tela (náušnice, prstene, piercing), okuliare, snímateľné protézy, šošovky, použiť toaletu.

Ako to robia

Pacient leží na špeciálnom stole. Srdcové senzory sú pripojené k hrudi. V oblasti zavedenia katétra sa vykonáva lokálna anestézia a dezinfekcia kože. Vo Viedni urobte mikroskopický rez, cez ktorý je zavedený katéter.

Cez cievy sa katéter pod kontrolou angiografu vykonáva do úst koronárnych artérií. Do každej z nich sa striedavo vkladá kontrastná látka, ktorá opisuje vnútorný priestor týchto ciev. Streľba a upevnenie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vyberie zo žily. Rana sa opatrne zošíva. Pacient má nejaký čas na klamanie a lekár píše záver. Ukazuje veľkosť najmenšieho lúmenu v cievach, stupeň zúženia a odporúčaný spôsob korekcie situácie - chirurgický zákrok stentu alebo bypassu ciev srdca. V neprítomnosti problémových oblastí sa uvádza všeobecný opis koronárnych artérií.

Video o tom, ako urobiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdcových ciev:

podmienky

Najčastejšie sa koronárna angiografia vykonáva v nemocnici ako súčasť rutinného vyšetrenia ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sa tu uskutočňujú všetky analýzy, niekoľko dní pred zásahom.

Možno, že diagnóza a ambulantné. Pacient sa však musí najprv samostatne podrobiť všetkým vyšetreniam zo zoznamu, získať názor kardiológa na možnosť koronárnej angiografie a odporučiť mu, s uvedením účelu štúdie.

Zavedenie katétra na koronárnu angiografiu sa ambulantne uskutočňuje najčastejšie cez rádiokarpálnu žilu a v ramene - v pooperačnom období je možné minimalizovať záťaž na ňu, na rozdiel od invázie cez femorálnu cievu, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu.

kontraindikácie

Niekoľko štátov neumožňuje použiť túto diagnostickú metódu, preto sa uchyľujú k alternatívnym. Predbežné preskúmanie môže odhaliť tieto podmienky:

  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže vyvolať stres, čo vedie k hypertenznej kríze;
  • stav po mŕtvici - úzkosť môže spôsobiť druhý záchvat ochorenia;
  • vnútorné krvácanie v ktoromkoľvek orgáne - keď invázia môže zvýšiť stratu krvi;
  • infekčné ochorenia - vírus môže prispieť k trombóze v mieste rezu, ako aj k odlupovaniu oblastí na stenách ciev;
  • diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť srdcového infarktu;
  • zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprievodný vysoký krvný tlak a rýchly tep môže viesť k problémom so srdcom počas a po zákroku;
  • závažné ochorenie obličiek - kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie orgánov alebo zhoršiť ochorenie;
  • neznášanlivosť kontrastnej látky - v predvečer diagnostiky vykonávajú test
  • zvýšená alebo znížená zrážanlivosť krvi - môže spôsobiť trombózu alebo stratu krvi.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako každá invazia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené abnormálnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce udalosti:

  • krvácanie do aplikačnej brány;
  • arytmie;
  • alergie;
  • oddelenie vnútornej vrstvy tepny;
  • rozvoj infarktu myokardu.

Predbežné vyšetrenie je určené na prevenciu týchto stavov, ale niekedy sa to stáva. Lekári, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení, sa s touto situáciou vyrovnávajú, procedúra sa ukončí pri prvých nepriaznivých príznakoch, pacient sa z nebezpečného stavu vyberie a odvedie do nemocnice na pozorovanie.

Odporúčania po implementácii

Na záver lekára, ktorý štúdiu uskutočnil, kardiológ určí spôsob liečby pacienta. Ak existuje dôkaz, je čas inštalácie stentu priradený (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva priamo počas diagnózy, ak je pacient vopred odsúhlasený. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo operáciu bypassu koronárnych tepien.

Diagnostické náklady

Ak existuje politika OMS, pre indikácie je indikovaná koronárna angiografia. Vybavenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť všetkých touto diagnostickou metódou. Fronta zvyčajne trvá mesiace, pretože sú obmedzené. Tento výskum je možné absolvovať na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je zahrnutá do povinného zoznamu diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia ciev srdca. Postup bol dlhodobo testovaný a štandardizovaný - to je zárukou bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine vám umožňuje identifikovať patológiu v ranom štádiu a prijať opatrenia na jej elimináciu alebo prevenciu.

Operácia srdca cez slabiny

Koronarografia sa nazýva rádiopakózna štúdia krvných artérií, ktoré pokrývajú srdce ako korunu alebo korunku, takže sa nazývajú koronárne alebo koronárne cievy. Dodávajú srdcový sval kyslíkom, a ak sa sťahujú, srdce trpí hladom kyslíka. Tento stav sa nazýva koronárna choroba srdca - CHD. Chirurgická expanzia koronárnych tepien, lekár normalizuje prietok krvi a príznaky ischemickej choroby srdca zmiznú.

Existujú aj iné metódy diagnózy srdcových ochorení: kardiografia (EKG) a echokardiografia (ultrazvuk); MRI; RTG vyšetrenie (scintigrafia); Test EKG pri zaťažení (bicyklová ergometria). Ale iba koronárna angiografia srdcových ciev pomáha lekárovi vizuálne vidieť príčiny ochorenia - ich zúženie, upchatie, rednutie oblastí stien (aneuryzma). Angiografia umožňuje diagnostikovať a vrodené srdcové vady u detí a dospelých.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Prístrojové vyšetrenie srdcových ciev sa predpisuje menej často ako iné diagnostické metódy, pretože prináša väčšie riziká ako neinvazívne diagnostické metódy. Odporúča sa na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu, ktorých príčina je nejasná; a tiež:

keď liečba tabletkami a injekciami nepomôže a príznaky sa zhoršia; s vážnymi zraneniami hrudníka; ak máte podozrenie na infarkt alebo v prvých hodinách po ňom - ​​vidieť miesto upchatia cievy a odstrániť zrazeninu.

Koronárna angiografia srdcových ciev je najspoľahlivejším a najpresnejším spôsobom diagnostiky ICHS. Včas na identifikáciu ochorenia, je lekár určený taktikou liečby: či je potrebné vykonať stenting, bypass koronárnej artérie alebo angioplastika. V predvečer operácie pomáha presnejšie identifikovať oblasť operácie a vidieť stav srdcových ciev, v pooperačnom období sa vykonáva vyhodnotenie výsledkov zákroku.

Tento postup sa nevykonáva u ľudí s vážnymi ochoreniami obehového systému, obličiek a pľúc; pacientov s nízkou zrážanlivosťou krvi alebo krvácaním; pri zvýšenej telesnej teplote. Neodporúča sa, ale v niektorých prípadoch je dovolené vykonávať diabetikov a (s opatrnosťou) starších ľudí.

Ako sa pripraviť na postup

Pred koronárnou angiografiou je pacientovi predpísaný test moču a krvné testy - všeobecné, biochemické, na zrážanie, na HIV a hepatitídu, skupinu a Rh faktor. Okrem toho sa vykonáva kardiografia, ultrazvuk srdca s Dopplerom, röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Ak prídete na vyšetrenie z domova a nečakáte na to počas hospitalizácie, budete si musieť pamätať niekoľko jednoduchých pravidiel. Vo veľkej miere sa zhodujú s odporúčaniami na prípravu akýchkoľvek chirurgických zákrokov:

V predvečer a v deň zákroku by človek nemal jesť ani piť, inak je počas neho možná nevoľnosť a zvracanie. Užívajte so sebou všetky lieky, ktoré užívate, ale skôr ako začnete užívať tablety v deň koronárnej angiografie, poraďte sa so svojím lekárom. To platí najmä pre inzulín. Vzhľadom k tomu, že nie je možné jesť v deň zákroku, inzulín je s najväčšou pravdepodobnosťou nepotrebný: bez príjmu potravy, hladina glukózy v krvi prudko klesá a hypoglykemická kóma je možná. Ak máte alergiu, povedzte to svojmu lekárovi.

Pred zákrokom musíte vyprázdniť močový mechúr. Lekár vás tiež požiada o odstránenie krúžkov, náušníc, reťazí, okuliarov a odstránenie kontaktných šošoviek.

Ako koronárna angiografia?

Predtým, než pôjdete do zákroku, je zmysluplné zistiť nielen to, čo je koronárna angiografia, ale tiež sa opýtať, ako sa to robí. Štúdia srdcových ciev sa častejšie vykonáva v kardiologickej nemocnici, menej často - na ambulantnej báze, na špecializovaných multidisciplinárnych klinikách. Procedúra trvá od 20 do 40 minút až hodinu:

Pacient je oholený z vlasov v oblasti slabín (ak je katéter vložený do femorálnej artérie) alebo na ramene (keď je vložený do radiálnej artérie) a je vykonaná lokálna anestézia. Potom sa koža nad tepnou narezie a vloží sa tenká plastová trubica. Prostredníctvom neho zavádzajú na konci najtenšiu flexibilnú sondu s katétrom a tlačia ju cez cievy až do lúmenu koronárnych artérií. Špeciálnym kontrastným činidlom sa vstrekuje katéter do krvného riečišťa a keď sa pohybuje spolu s krvou, lekár vykonáva röntgenové žiarenie so zvýšením. Výsledky sa zaznamenávajú v digitálnom formáte a v budúcnosti si ich môžete prezrieť na osobnom počítači. V tomto čase sa srdcová aktivita pacienta monitoruje elektródami pripojenými k hrudníku. Zároveň sa meria jeho pulz a krvný tlak.

Všeobecná anestézia pri koronárnej angiografii sa neuskutočňuje, ale nie je potrebná. Vo vnútri ciev nie sú žiadne nervové zakončenia, takže nebudete cítiť bolesť ani iné nepríjemné pocity. Z času na čas vás lekár môže požiadať, aby ste sa zhlboka nadýchli, zadržali dych, zmenili polohu rúk.

Po vyšetrení budete musieť dlho ležať bez toho, aby ste si ohybali nohu, a lekár vám zakáže vstať do 12-24 hodín. Ak chcete rýchlo odstrániť kontrastnú látku z tela, musíte piť viac. Pred prepustením vám povie, kedy je dovolené pokračovať v liečbe, či sú nutričné ​​obmedzenia potrebné, a tak ďalej. Niekoľko dní po zákroku sa človek nemôže zapojiť do ťažkej fyzickej práce a trénovať v posilňovni.

V nemocnici alebo ambulantne?

V súčasnosti sa koronárna angiografia vykonáva dvoma spôsobmi: cez stehennú kosť alebo cez radiálnu tepnu. V prvom prípade musí byť pacient v nemocnici, v druhom, ráno, a večer sa môžete vrátiť domov. Aký je dôvod tohto rozdielu?

Periférna (femorálna) tepna je jedným z najväčších ciev v našom tele, leží v hĺbke 2-4 cm pod kožou v oblasti slabín. Krvácanie z neho je veľmi nebezpečné, takže po zákroku sa nemôžete veľa pohnúť a nespěchať domov. Radiálna artéria je relatívne malá nádoba, ktorá zapadá do kože na zápästí. Lekári volajú takýto prístup radiálne. Prepichnutie cievy na tomto mieste veľmi zriedkavo spôsobuje život ohrozujúce krvácanie, samotný zákrok trvá len 20 minút a zriedkavejšie komplikácie. Po 4 až 5 hodinách je už pacient doma, v zriedkavých prípadoch je oneskorený až do rána.

Ak je doma v mieste vpichu opuchnuté a sčervenené, v tejto oblasti sa objavila veľká modrina a vyskytli sa ostré bolesti, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Niekedy, súčasne, poklesy tlaku, cíti sa ostrá slabosť a začína dýchavičnosť - v tomto prípade okamžite zavolajte sanitku.

komplikácie

Závažné komplikácie po koronárnej angiografii sú zriedkavé (v priemere menej ako 2% prípadov), ale existujú a musíte byť na ne pripravení. Prvou je alergická reakcia na kontrastnú látku: kožné alergie, dýchavičnosť, anafylaktický šok. Druhou skupinou komplikácií je mechanické poškodenie srdca a krvných ciev a následky spôsobené komplexným účinkom zákroku:

smrť z krvácania v dôsledku prasknutia srdca alebo tepny - akútny srdcový infarkt - od 0,05 do 0,1%. Arytmie a infarkty sa dejú o niečo častejšie; mŕtvica - od 0,07 do 0,2%; veľmi zriedkavo - infekcia v krvi; poškodenie obličiek kontrastnou látkou, predávkovanie nadmerným intenzívnym röntgenovým žiarením.

Približne jeden a pol percenta pacientov má menej nebezpečné následky procedúry: lokálne, v mieste vpichu tepny. Ide o menšie alebo masívne krvácanie, menej často tromby alebo aneuryzma v miestach zavedenia katétra. Ak je to potrebné, pacient sa podá transfúzia alebo sa podrobí chirurgickej liečbe.

Koronografia srdcových ciev (koronárna angiografia, koronárna angiografia, CAG) je metóda štúdia koronárnych artérií na základe použitia röntgenového žiarenia. Nazýva sa tiež angiografia koronárnych ciev srdca. Metóda sa používa na diagnostiku rôznych srdcových ochorení. Kvalita tohto postupu závisí od správnosti predpisovania liečby.

Účel koronografie

Koronografia umožňuje lekárovi vidieť na monitore, čo sa deje v krvných cievach pacienta, ktorým sa krv dodáva do srdca. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku krvného obehu, diagnostikovať blokovanie krvných ciev alebo ich zúženie. V tomto prípade lekár jasne ukazuje miesto zúženia tepny.

Procedúra tiež pomáha identifikovať vrodené chyby srdcových ciev. Ak je potrebné nahradiť koronárnu cievu (bypass), oblasť pre budúci chirurgický zákrok sa identifikuje na koronografii.

Indikácie na použitie

Aplikuje sa koronografia srdca:

S bolesťou v hrudníku a dýchavičnosťou, čo často naznačuje zúženie ciev v srdci; V prípadoch, keď liečba liekmi nefunguje a príznaky ochorenia sa zvyšujú; Pred vykonaním operácie na výmenu srdcovej chlopne (na zistenie vazokonstrikcie ciev srdca); Po operácii bypassu vyhodnotiť výsledky chirurgického zákroku; V prípade podozrenia na vrodené vaskulárne poruchy srdca; Pri chorobách ciev srdca; V prípade, že je plánovaná operácia otvoreného srdca; Pri zlyhaní srdca; Pri vážnych poraneniach hrudníka; V predvečer operácie súviselo riziko srdcových problémov.

kontraindikácie

Angiografiu ciev srdca nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

Pri chorobách obehového systému; S ochorením obličiek s renálnou insuficienciou; Pacienti s krvácaním; Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou; So závažným ochorením pľúc; Pacienti s diabetom; Pre starších ľudí je skúšku menovaný len kvalifikovaným technikom.

Možné komplikácie

Mali by ste vedieť, že podobne ako mnohé iné postupy vykonávané na srdci a cievach môže mať koronografia v niektorých prípadoch negatívne následky pre pacienta. Vážne problémy sú však zriedkavé.

Komplikácie po koronografii sa môžu javiť ako:

Infarkt; Prasknutie srdca alebo tepny; Separácia krvných zrazenín zo stien krvných ciev, čo vedie k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode; Poranenia tepny; Zmeny srdcového rytmu (arytmie); Alergické prejavy prípravkov používaných počas zákroku; infekcie; Poškodenie obličiek; Nadmerná expozícia röntgenovým žiarením; Veľké krvácanie.

Príprava postupu

Proces prípravy na koronografiu zahŕňa komplex prieskumov. Predpisujú sa klinické a biochemické krvné testy, koagulogram, analýza moču. Je nevyhnutné identifikovať krvnú skupinu a faktor Rh. Pacientova krv sa tiež vyšetruje na prítomnosť vírusov HIV a hepatitídy.

Koronárnej angiografii predchádza:

elektrokardiogram; Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie; Rádiografia hrudníka.

V predvečer angiografie musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Neodporúča sa jesť a piť po polnoci dňa predchádzajúceho procedúre; Mali by ste so sebou vziať všetky lieky na kliniku; Pred užívaním obvyklého lieku ráno v štúdii sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. To platí najmä aj pre inzulín pri diabetes mellitus; Musíte pamätať na to, aby ste informovali svojho lekára o vašich alergiách; Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr; Potreba odstrániť krúžky, reťaze, náušnice, okuliare; Mala by byť pripravená na to, že lekár požiada o odstránenie kontaktných šošoviek.

Ako dnes koronografia?

Tento postup sa často vykonáva nielen v špecializovaných kardiologických centrách, ale aj na multidisciplinárnych klinikách. Štúdia sa plánuje najčastejšie. Pacient bude musieť vedieť, ako sa robí koronografia:

Urobí sa punkcia (zvyčajne femorálna artéria v oblasti slabín), cez ktorú sa tenký plastový katéter nevkladá do srdca. Do katétra sa vloží špeciálna kontrastná látka. Umožňuje lekárovi angiograf, ktorý prenáša obraz na obrazovku, aby zistil, čo sa deje v koronárnych cievach pacienta.

V priebehu štúdie lekár hodnotí stav ciev, určuje miesta zúženia. Koronografia umožňuje starostlivo preskúmať každú časť ciev a vyvodiť správne závery. A to závisí predovšetkým od kvalifikácie a skúseností špecialistu. V konečnom dôsledku závisí úspech liečby a často aj život pacienta na tom, ako kompetentne lekár vykoná zákrok. Preto by pacienti mali vážne zvážiť výber kliniky, študovať recenzie tých, pre ktorých bola koronografia zanechaná.

Prečo pripraviť pacienta?

Pred koronografiou sa pacientovi podá anestézia a iné lieky, pričom sa odrezávajú vlasy v oblasti slabín alebo na ramene (v závislosti od umiestnenia katétra). Potom sa na tomto mieste vytvorí malý rez, do ktorého sa vloží plastová trubica. Cez ňu sa vloží katéter. Je jemne zatlačený do srdca. Tento pokrok by nemal byť pre pacienta bolestivý.

Elektródy kontrolujúce aktivitu srdca sú fixované na hrudi. Počas štúdie pacient nespí. V určitom štádiu môže byť požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zmenil pozíciu rúk, zadržal dych. Počas štúdie sa meria krvný tlak a pulz.

Záleží na tom, čo lekár zistí pri srdcovej angiografii, či bude potrebné okamžite vykonať ďalšie intervencie, napríklad otvorenie zúžených artérií angioplastikou alebo umiestnenie stentu.

Koronografia spravidla trvá asi hodinu, ale môže trvať dlhšie.

Po ukončení vyšetrenia musí byť pacient pod dohľadom lekárov aspoň niekoľko hodín a nesmie vstať, aby zabránil krvácaniu. V niektorých prípadoch je pacientovi dovolené ísť domov v ten istý deň, niekedy musí zostať na klinike.

V období po koronografii sa pacientovi odporúča hojné pitie. Lekár určí, kedy bude možné pokračovať v užívaní liekov, osprchovať sa, vrátiť sa do bežného života. Niekoľko dní po zásahu nestojí za to tvrdú prácu.

Video: správa o koronárnej angiografii z programu "Zdravie"

Náklady na výskum v Rusku av zahraničí

Koronografia je pomerne bežná metóda používaná v srdcovej praxi. Nakoľko náklady na postup závisia od viacerých faktorov, vrátane úrovne kliniky, kvalifikácie špecialistu, jej vodiča, počtu použitých spotrebných materiálov, výberu liekov proti bolesti, dostupnosti ďalších služieb, času stráveného v nemocnici atď.

V Rusku, na verejných klinikách pre pacientov s politikami OMS, je koronografia srdcových ciev bezplatná. Pre ostatné, cenové výkyvy sú v rozmedzí 8000 - 30000 rubľov.

Pre tú istú štúdiu na zahraničných klinikách sa bude vyžadovať:

V Nemecku od 6 500 USD za diagnostiku a až 19 000 USD za procedúru liečby; V Rakúsku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolárov; Vo Francúzsku - 7000-14000 dolárov; V Izraeli - 5000-15000 dolárov; V USA - 7000-22500 dolárov; Vo Švajčiarsku, pre celú škálu služieb asi 27.000 dolárov.

Pacient má teda na výber, kde má urobiť životne dôležitú procedúru. Ako vidíte, jeho cena sa líši a pre Rusov je to celkom možné a slobodné riešenie, vďaka ktorému je koronografia dostupná takmer každému, komu je zobrazená.

V každom prípade by ste sa mali pri prvých príznakoch ochorenia poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa vážnym a niekedy nezvratným zdravotným následkom.

Video: prezentácia o koronárnej angiografii a ozvučení srdca

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

V súčasnosti prebieha aktívna expanzia siete kardiologických centier. Účelom tohto procesu je podľa možnosti priniesť pacientom plánovanú a neodkladnú starostlivosť. Ide najmä o operácie posunu a stentovania poškodených plavidiel. To zase významne znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu a následných nezvratných zmien.

Význam diagnostických intervencií

Možnosti liečby kardiovaskulárnych patológií, ktoré dnes odborníci majú, si vyžadujú efektívnu prácu existujúcich a využívaných pomocných služieb. Pred zákrokom musí mať lekár určité informácie. Najmä odborník potrebuje poznať stupeň aterosklerotických lézií a vazokonstrikcie, ako aj to, či je v nich krvná zrazenina, aký veľký je a kde sa nachádza, ako pokročilý systém zásobovania krvou. Odpovede na všetky tieto otázky možno získať rozsiahlym prieskumom. Takáto štúdia je dnes koronárna angiografia srdcových ciev. Ďalej zvážte, čo predstavuje tento prieskum. V článku sa dozviete, kto sa odporúča prvá koronografia srdcových ciev. Ako sa náklady, komplikácie - to všetko bude tiež diskutovať nižšie.

Všeobecné informácie

Čo je koronárna angiografia ciev srdca? Ako urobiť prieskum? Tieto otázky obťažujú mnohých pacientov. Koronárna angiografia srdcových ciev je metóda pre štúdium tepien, ktorá je založená na použití röntgenového žiarenia. Ďalšie meno pre toto vyšetrenie je angiografia. Táto metóda sa používa na diagnostiku rôznych patológií kardiovaskulárneho systému. Kvalita jeho implementácie má priamy vplyv na správnosť následnej liečby. Pretože koronárna angiografia srdcových ciev sa vykonáva v polyklinických podmienkach, je potrebné predregistrovať. Na vykonanie štúdie použili špeciálne vybavenie. Lekári vykonávajúci skúšku majú primeranú odbornú prípravu. Koronárna angiografia srdcových ciev sa používa ako povinný stupeň diagnózy v zdravotníckych centrách po návšteve kardiochirurga.

Predbežné preskúmanie

Konzultácia so srdcovým chirurgom bude vyžadovať niektoré testy. Potrebné sú najmä:

OAK so vzorcom a krvnými doštičkami, biochemické ukazovatele stavu srdcového svalu, zrážanie krvi Lipidogram. Je potrebné potvrdiť vopred stanovený stupeň aterosklerotického procesu. V tomto prípade sa uskutočňuje štúdia lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, celkový cholesterol, cukor v moči a krvi, rovnováha elektrolytov, v niektorých laboratóriách sa počíta miera pravdepodobných komplikácií aterosklerózy, štúdie aktivity pečene a obličiek, iné testy, ktoré vylučujú chronické infekčné patológie a AIDS.

Vyžadujú sa aj výsledky nasledujúceho výskumu hardvéru:

Skiaskopie. Táto štúdia umožňuje nielen vyhodnotiť stav pľúcneho tkaniva, ale aj určiť kontúry a rozmery srdca. Elektrokardiografické štúdium dynamiky potvrdzuje potrebu konzultácií, záver o rytme kontrakcií, stav svalových vlákien, prítomnosť preťaženia v rôznych oddeleniach, cicatricial zmeny po infarkte. Okrem toho EKG môže detegovať pretrvávajúcu ischémiu s pravdepodobne zlou prognózou. Ultrazvuk indikuje v obraze a vizuálne aktivitu týchto alebo iných srdcových oddelení, prácu ventilového systému medzi komorami a predsieňami, veľkými cievami. Pomocou ultrazvuku sa zistila hypertrofia (zahusťovanie v stene) svalov orgánu.

Všetky vyššie uvedené štúdie môžu významne skrátiť dobu čakania na výsledky po konzultácii so špecializovaným kardiologickým centrom.

Koronografia srdcových ciev: opis postupu, indikácie

Tento spôsob výskumu je nevyhnutný, ak sa so súhlasom pacienta zvolí chirurgický zákrok, ktorého účelom je zmierniť stav pacienta. Prieskum sa odporúča pre tých, ktorí plánujú urobiť stenting alebo bypass. Koronárna angiografia krvných ciev umožňuje lekárom rozhodnúť, aký druh operácie je potrebný.

Čo je to prieskum?

Koronárna angiografia srdcových ciev, ktorej cena sa líši v celom Rusku, sa vykonáva nielen v špecializovaných centrách. Vo veľkých mestách možno výskum získať aj na multidisciplinárnych klinikách. Prieskum je spravidla naplánovaný. Najprv sa vykoná prepichnutie. Zvyčajne je miestom femorálna tepna v oblasti slabín. Do nej sa cez ňu vloží plastový katéter. Kontrastné činidlo sa zavádza do skúmavky. Vďaka svojej prítomnosti, špecialista na angiograf, ktorý prenáša obraz na obrazovku, vidí, čo sa deje v pacientovi v koronárnych cievach. V priebehu štúdie lekár hodnotí stav siete, určuje oblasti zúženia. Koronárna angiografia ciev srdca umožňuje dôkladné vyšetrenie všetkých oblastí. Zistenia štúdie závisia od skúseností a kvalifikácií špecialistu. V dôsledku toho závisí nielen účinnosť liečby, ale často aj život pacienta, od toho, ako sa štúdia vykonáva.

Priebeh prieskumu

Počas zákroku sa používa lokálna anestézia. Hrudná alebo ulnárna tepna sa prepichne hustou ihlou. Najlepšie miesto vyberá špecialista. Štúdia sa spravidla uskutočňuje bez použitia celkovej anestézie. Koronárna angiografia srdcových ciev (prehľad väčšiny pacientov tieto informácie potvrdzuje) je vo všeobecnosti bezbolestná metóda vyšetrovania. Niektorí pacienti zaznamenali len nepríjemné pocity v oblasti vpichu ihly. Tenký a dlhý katéter prechádza cez lumen. To je privedené čo najbližšie k cievam srdca. Pohyb katétra je monitorovaný odborníkom na sledovanie na obrazovke. Po tom, čo je tuba na mieste, začnú injektovať kontrastnú látku. V súlade s pokynmi špecialistu sa fotografie zhotovujú v rôznych projekciách. Po odstránení katétra je miesto vpichu uzavreté stehom alebo špeciálnym obväzom.

Menovania po štúdii

Pacientovi sa odporúča odpočinok na lôžku, tiež odporúča obmedziť pohyb končatiny, ktorý sa používal ako vstup do tepny. Niekoľko dní po štúdiu je predpísaný ťažký nápoj a ľahká diéta, ktoré pomôžu obličkám odstrániť kontrastnú látku. Podľa početných prehľadov sa pacienti po koronárnej angiografii srdcových ciev zvyčajne zotavujú pomerne rýchlo. Dôsledky môžu byť, ak sa krvácanie v mieste vpichu nezastavilo. V tomto prípade je zaznamenaný vývoj opuchu, vzniká modrina; pacienti sa sťažujú na závraty, slabosť. Takýto stav by mal byť okamžite hlásený lekárovi.

Udalosti v predvečer štúdie

Príprava na koronárnu angiografiu srdcových ciev sa vykonáva v súlade s určitými pravidlami. Vzhľadom na to, že sa vykonáva v nemocnici, musí pacient dodržiavať všetky odporúčania špecialistu. Lekár rozhodne, ktoré lieky môžu pokračovať a ktoré by mali byť zrušené. Pred uskutočnením koronárnej angiografie je potrebné:

Odmietnuť jesť večer, nejesť v deň prieskumu. Tým sa zabráni nevoľnosti a zvracaniu počas procesu, vyprázdnite močový mechúr bezprostredne pred zákrokom, odstráňte poháre, reťaze, prstene, náušnice. V niektorých prípadoch môže špecialista požiadať o odstránenie šošoviek z očí.

Lekár by mal vedieť o všetkých užívaných liekoch, o prítomnosti alergií alebo intolerancii na akékoľvek látky.

Kto sa neodporúča na vyšetrenie?

Pacienti, ktorí boli alergickí na kontrastnú látku, nemajú koronárnu angiografiu srdcových ciev. Komplikácie v tomto prípade môžu byť dosť závažné, dokonca anafylaktické. Neodporúča sa vykonávať štúdiu s horúčkou, anémiou výraznej povahy (anémia) alebo nedostatočnou zrážanlivosťou krvi. Kontraindikácie koronárnej angiografie zahŕňajú zníženú koncentráciu draslíka, diabetes mellitus, patológie pečene, pľúc a obličiek, nadváhu, starobu.

Ďalšie informácie

Pred vykonaním vyšetrenia sa pacientovi vstrekne anestézia a iné lieky. Pacientovi sa oholia vlasy na ramene alebo v oblasti slabín (v závislosti od miesta zavedenia katétra). Na vybranom mieste sa urobí malý rez. Do nej sa vloží trubica, cez ktorú sa katéter bude ďalej pohybovať. Odborník musí urobiť všetko opatrne, aby pohyb prvkov nespôsoboval bolesť. K hrudníku pacienta budú pripojené elektródy. Sú nevyhnutné na monitorovanie srdcovej aktivity. Podľa svedectva tých, ktorí zanechali spätnú väzbu na tento postup, v procese štúdie pacient nezostáva vo sne. Lekár hovorí s pacientom, má záujem o jeho stav. V určitom štádiu vás lekár môže požiadať, aby ste zmenili polohu rúk, zhlboka sa nadýchli alebo zadržali dych. Počas vyšetrenia sa meria krvný tlak a pulz. Zvyčajne trvá asi hodinu, ale za určitých okolností môže trvať dlhšie. Niekoľko hodín po ňom pacient nemá dovolené vstať. Je to nevyhnutné na zabránenie krvácania. V ten istý deň môže pacient ísť domov. V niektorých prípadoch sa odporúča, aby zostal na klinike. Podľa ľudského stavu, špecialista určí, kedy je možné vrátiť sa do zvyčajného života: osprchovať sa, znovu si vziať predpísané lieky, atď. Niekoľko dní po vyšetrení sa neodporúča cvičenie.

Čo môže byť po vyšetrení?

Podľa posudkov lekárov sa pozorujú komplikácie po koronárnej angiografii u približne 2% pacientov. Ľahký vedľajší účinok možno považovať za svrbenie, kožnú vyrážku, opuch jazyka a časť tváre. To všetko je alergická reakcia na kontrastnú látku. Extrémne zriedkavo dochádza k šoku. Pravdepodobné lokálne komplikácie, prejavujúce sa vo forme trombózy, hematómu, poškodenia cievy. To všetko je eliminované v stacionárnych podmienkach. Medzi vážnymi následkami stojí za zmienku mŕtvica alebo srdcový infarkt. Odborníci však spravidla nespájajú rozvoj akútneho stavu priamo s výkonom štúdie v prítomnosti arteriálnej stenózy a aterosklerotického procesu výraznej povahy. Ako ukazuje prax, smrť je zaznamenaná v jednom prípade z tisíca.

Koľko by som mal zaplatiť za prieskum?

V Rusku sa koronárna angiografia srdcových ciev považuje za jednu z najbežnejších diagnostických metód používaných v kardiologickej praxi. Náklady na výskum závisia od mnohých faktorov. Výška platby je ovplyvnená úrovňou kliniky, kvalifikáciou diagnostika, množstvom spotrebného materiálu, typom liekov proti bolesti, potrebou dodatočných služieb, dĺžkou pobytu v nemocnici a pod. Pre tých, ktorí majú politiku CHI, je štúdia bezplatná. Pre ostatných ľudí, cena je v rozmedzí 8000-30,000 rubľov.

Na záver

Podľa odborníkov by mal byť konzultovaný lekár, keď sa objavia prvé príznaky patológie. Práve včasné návštevy u lekára sa často môžu vyhnúť vážnym av niektorých prípadoch nezvratným následkom. Treba mať na pamäti, že štúdia sa nedá nazvať absolútne bezpečná. V tomto ohľade znížiť riziko, že pacienti musia počúvať odporúčania lekárov.

Medicína sa neustále pohybuje vpred. Metódy, ktoré boli pred niekoľkými rokmi dostupné iba obmedzenému okruhu ľudí s prístupom k zdravotníckym zariadeniam v zahraničí, sa postupne začínajú zavádzať do domácej medicíny. Takýto nezvyčajný termín ako „koronárna angiografia“ je v našich nemocniciach stále viac počuť. Nie všetci pacienti a ich príbuzní však chápu význam týchto slov a v stresovej situácii, keď je potrebné rýchlo prijať rozhodnutia, nemôžu vždy adekvátne vyhodnotiť informácie poskytnuté lekárom. Zriedkavo si pacienti uvedomujú možné riziká a komplikácie, ktoré môžu vzniknúť počas alebo po koronárnej angiografii.

Čo je koronárna angiografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, keď je dostatočne zásobený živinami a kyslíkom z krvi.

Zaujímavé je, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza niekoľkými litrami krvi za minútu, je veľmi závislé na relatívne malých tepnách, ktoré prebiehajú po jeho povrchu.

Srdce je zásobované krvou dvoma cievami: pravou a ľavou koronárnou artériou.

Tieto tepny sa nazývajú koronárne. Srdce má dve také cievy, pravú a ľavú koronárnu artériu, ktoré zásobujú zadnú a prednú stenu.

Postupom času sa aterosklerotické plaky objavujú vo vaskulárnej stene týchto artérií, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať ich lumen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca - angíne a infarktu myokardu.

Koronárna choroba srdca je jednou z hlavných príčin smrti a zdravotného postihnutia na celom svete, a preto zaujíma dôležité miesto medzi zdravotnými problémami našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) pomocou rôntgenového zobrazovania. Za týmto účelom sa do samostatnej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka a rôntgenová vizualizácia sa vykonáva súčasne pomocou angiografu.

Označenia postupu

Pacientovi sa odporúča, aby sa podrobil koronárnej angiografii, ak má príznaky alebo znaky koronárnej choroby srdca:

angina pectoris; akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu); zlyhanie srdca; pred operáciou otvoreného srdca; v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je to najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda na identifikáciu miesta a rozsahu poškodenia ciev srdca.

Ako je koronárna angiografia?

Moderná operačná sála pre koronárnu angiografiu

Aby sme pochopili, prečo a ako sa komplikácie vyvíjajú počas tohto diagnostického postupu, je potrebné oboznámiť sa s jeho štádiami.

V deň zákroku sa pacient prepravuje ležať na operačnej sále. Počas koronárnej angiografie je pacient na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacient podstúpi katetrizáciu periférnej žily, začne infúznu podporu. Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva v lokálnej anestézii v mieste katetrizácie artérie. Pacient je v tomto čase bdelý. Určité sedatíva sa podávajú pacientovi, ktorý ho upokojuje a spôsobuje ospalosť a relaxáciu. Príležitostne sa používa celková anestézia - napríklad pri koronárnej angiografii detí. Počas zákroku sa vykonáva monitorovanie elektrokardiogramu, krvného tlaku, saturácie kyslíka v krvi. Operácia sa môže uskutočniť dvoma prístupmi - femorálnou a radiálnou artériou. Miesto katetrizácie je ošetrené antiseptickým roztokom. Pacient je prikrytý sterilnou bielizňou. Miesto vpichu artérie sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva katetrizuje (femorálna alebo radiálna artéria). Zavádza sa zavádzač do tepny, cez ktorú sú vedené špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev. Po umiestnení diagnostického katétra na miesto výboja ľavej alebo pravej koronárnej artérie zadajte rádioaktívnu látku a súčasne vykonajte röntgenovú angiografiu. Počas zavádzania kontrastu môže pacient pociťovať prudký nárast tepla alebo tepla, ktorý rýchlo prechádza. Pacient nemá pocit, že by katéter prechádzal cez jeho cievy. Ale môže cítiť tlkot srdca alebo arytmiu. Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých projekciách sa katéter odstráni. Zavádzač môže byť odstránený alebo ponechaný v artérii v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie. Ak sa koronárna angiografia vykonala cez femorálnu tepnu a zavádzač sa odstránil, lekár túto oblasť dostatočne silno stlačí približne 10 minút, aby sa zastavilo možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz. Ako alternatíva k tlaku sa môžu použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal). Po ukončení operácie sa pacient dostane na oddelenie.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Ako pri každej invazívnej intervencii, aj koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa líši od drobných a pretrvávajúcich komplikácií až po život ohrozujúce situácie, ktoré môžu viesť k nezvratným následkom. Našťastie, kvôli zlepšenému vybaveniu a zvýšeným skúsenostiam zdravotníckeho personálu sa frekvencia komplikácií výrazne znížila.

Riziko komplikácií sa zvyšuje s pokročilým vekom pacienta, zlyhaním obličiek, nekontrolovaným diabetom, obezitou. Z hľadiska kardiovaskulárneho systému, závažnosti ischemickej choroby srdca, charakteristík anatómie koronárnych tepien, klinickej situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénneho šoku), kongestívneho zlyhania srdca, nízkej kontraktility, nedávnej mŕtvice alebo infarktu myokardu, tendencie krvácania ovplyvňujú riziko. Výskyt komplikácií je tiež ovplyvnený skúsenosťami zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva koronárnu angiografiu.

Závažné komplikácie sú však veľmi zriedkavé - u menej ako 2% pacientov; úmrtnosti - menej ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne vaskulárne poškodenie

Komplikácie cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najvýraznejším príznakom týchto komplikácií je krvácanie z miesta vpichu tepny.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárna angiografia sa vykonáva cez artériové lôžko, v ktorom tlak dosahuje vysoké hodnoty (nad 100 mmHg), preto zastavenie krvácania z takejto cievy nie je také jednoduché, najmä ak ide o femorálnu tepnu. Koniec koncov, nie je možné ju stlačiť nad miesto vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov sú spojené s dlhším pobytom v nemocnici a zníženým prežitím.

Použitie zavádzačov s malým priemerom, ich skoré odstránenie, kontrola nad dávkami antikoagulancií, použitie zariadení na hemostázu umožňuje lekárom znížiť riziko vzniku cievnych komplikácií koronárnej angiografie.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z femorálnej artérie dostane do prednej časti stehna, vytvorí sa hematóm. Väčšina týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lúmenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k trombóze hlbokých žíl dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti. Niekedy je strata krvi taká veľká, že je potrebná transfúzia krvi. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov.

Retroperitoneálne krvácanie predstavuje potenciálne život ohrozujúcu komplikáciu arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že takéto krvácanie nemá žiadne viditeľné znaky a je zistené veľmi neskoro, keď sa u pacienta vyvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a poklesom hladiny hemoglobínu. Rizikovými faktormi pre rozvoj retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženské pohlavie, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej spája s lúmenom tepny, čo vedie k prekrveniu v dutine krvácania. Výskyt pseudo-aneuryzmy je 0,5-2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneuryzmy do veľkosti 2-3 cm vo väčšine prípadov nevyžadujú chirurgický zákrok.

Arteriovenózna fistula

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza tepnou a žilou, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. V tretine prípadov sa fistula uzavrie konzervatívne do jedného roka. Ak sa tak nestane - môžete ju chirurgicky zatvoriť.

Stratifikácia femorálnej a ileálnej artérie

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), vyvíja sa pri roztrhaní steny tepny a krv preniká medzi membrány. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne blokovať prietok krvi dolnou končatinou a niesť hrozbu pre život pacienta.

Trombóza a embólia artérie

Najčastejšie sa vyskytujú u pacientok s malým lúmenom cievy, ochorením periférnych artérií, diabetom, použitím katétrov alebo zavádzačom s veľkým priemerom. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a motorickú funkciu. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych cievnych komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní odporúčaní lekára týkajúcich sa motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronárnej angiografie sa u pacienta môže vyskytnúť pokles (bradykardia) alebo zvýšenie (tachykardia) srdcovej frekvencie, nepravidelný srdcový tep (arytmia). Zvyčajne tieto poruchy rýchlo prejdú a nepotrebujú lekárske ošetrenie. Bradykardia sa pozorovala u 3,5% pacientov, tachyarytmia - 1,3-4,3%. Najčastejšie sú poruchy rytmu a vodivosti spôsobené podráždením myokardu špičkou katétra.

Na identifikáciu a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej sále sa vykonáva nepretržité monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto závažná komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Frekvencia infarktu myokardu počas koronárnej angiografie alebo bezprostredne po ňom závisí od stupňa ochorenia koronárnych artérií a je nižšia ako 0,1%. Zlepšené vybavenie, zvýšená skúsenosť lekárov, použitie silnejších antikoagulancií a protidoštičkových látok, lepšia príprava pacientov na chirurgický zákrok, použitie nových kontrastných látok značne znížili výskyt infarktu myokardu počas zákroku.

urážka

Počas koronárnej angiografie sa u pacienta môže vyvinúť mŕtvica v dôsledku prekrytia mozgových ciev s krvnými zrazeninami, embóliami alebo vzduchom. Výskyt mŕtvice sa zvyšuje u pacientov s diabetom, hypertenziou, predchádzajúcou mozgovou príhodou a zlyhaním obličiek a dlhodobou koronárnou angiografiou. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých plavidiel

Našťastie sa pri koronárnej angiografii veľmi zriedkavo vyvíja perforácia srdcových komôr, koronárnych artérií alebo intrathorakálnych veľkých ciev (aorty). Frekvencia disekcie vzostupnej aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%.

Šípka označuje odtok kontrastu za koronárnu artériu, čo indikuje prítomnosť jeho perforácie

hypotenzia

Zníženie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov pri koronárnej angiografii. Môže to byť dôsledok hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), poklesu srdcového výdaja, srdcovej tamponády, arytmie, regurgitácie chlopní, abnormálnej vaskulárnej dilatácie v dôsledku zavedenia kontrastu, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Lokálne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sú to reakcie kože alebo vagy, občas anafylaktické, ktoré bezprostredne ohrozujú život. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v roztoku liečiva. Týmto reakciám sa dá zabrániť použitím anestetík bez konzervačných látok v kompozícii.

Celková anestézia

Vo väčšine prípadov pri koronárnej angiografii nie je potrebná celková anestézia. Ľahká sedácia a analgézia s krátkodobo pôsobiacimi liekmi sa však často používajú na zvýšenie pohodlia pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernej sedácii, ktorá predstavuje riziko respiračného zlyhania alebo zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest. U všetkých pacientov sa má neustále monitorovať krvný tlak, srdcová frekvencia, BH a saturácia kyslíkom. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o jeho alergiách na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastné činidlo

Alergická reakcia na zavedenie kontrastnej látky

Nežiaduce reakcie na kontrast možno rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxické a alergické účinky použitého kontrastu závisia od jeho vlastností. Nové lieky (napríklad Vizipak) zriedkavo spôsobujú mierne reakcie (pocit horúčavy, ťažký hrudník, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Ešte menej často sa vyskytujú závažnejšie komplikácie vyžadujúce liečbu, ako je pokles krvného tlaku, bradykardia, pľúcny edém. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy, niekedy anafylaktický šok, angioedém alebo bronchospazmus. Na zníženie rizika komplikácií by mal pacient informovať lekára o existujúcich alergiách na lieky, potraviny (najmä morské plody), prítomnosť astmy alebo atopickej dermatitídy.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú koronárnu angiografiu s použitím heparinizovaného roztoku, existuje riziko vzniku tohto stavu. Symptómy trombocytopénie vyvolanej heparínom sa vyskytujú niekoľko dní po zákroku. Tieto môžu zahŕňať zníženie počtu trombocytov, venóznu a arteriálnu trombózu.

Infekčné komplikácie

Infekčný proces sa môže vyvinúť v mieste vpichu tepny. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Symptómy môžu zahŕňať začervenanie v mieste chirurgického zákroku, výtok z rany alebo zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak je v mieste vpichu hematóm. Aby sa znížilo riziko tejto komplikácie, pacient by mal pred operáciou užívať hygienickú sprchu alebo kúpeľ, opatrne oholiť rozkroku alebo predlaktie; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček a nie čepele, pretože tieto môžu na koži zanechať škrabance alebo odrezky. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na operačnej sále striktne dodržiaval pravidlá asepsy a antisepsy. V pooperačnom období sa nesmie počas prvých 2 dní dostať voda do miesta vpichu.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastnej látky, embólie renálnej artérie alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Frekvencia vzniku komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, pokročilý vek, použitie starej vysokomolekulárnej kontrakcie) a pohybuje sa od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne, dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré zvyčajne trvá týždeň. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická insuficiencia, ktorá môže vyžadovať hemodialýzu („umelá oblička“). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného činidla. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je nevyhnutné, aby pacient nebol dehydrovaný - to znamená, že po koronárnej angiografii vypil dostatok vody.

Respiračná porucha

Z mnohých príčin sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym srdcovým zlyhaním a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť dôsledkom

Hoci výskyt komplikácií nie je príliš vysoký, existujú odporúčania, ktoré v prípade pozorovania môžu znížiť riziko ich vývoja.

Je potrebné pripomenúť, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných kolegov možno považovať za skúseného lekára, ktorý vykonáva viac ako 100 koronarografov ročne.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v prvých hodinách infarktu myokardu. V týchto podmienkach trvá príprava lieku minimálne čas a redukuje sa na skutočnosť, že zdravotnícky personál rýchlo požiada pacienta o sťažnosti a anamnézu, vykoná minimálne nevyhnutné vyšetrenie, odstráni EKG a odoberie krv na testy. Okrem toho pacient dostáva potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, je to katetrizovaná periférna žila. Potom sa pacient prevezie na operačnú sálu. Táto naliehavosť je spôsobená tým, že čas pred operáciou pri akútnom infarkte myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr sa vykonáva, tým lepší výsledok.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva podľa plánu. Na prípravu na jeho realizáciu pacient podrobne vyšetrí lekár, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí údaje laboratórnych a inštrumentálnych indikátorov. Pacient by mal informovať lekára o svojich chorobách, ktoré môžu ovplyvniť výkon a komplikácie koronárnej angiografie (napríklad diabetes a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užívajú. Laboratórne testy (kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne (EKG, echokardiografické) vyšetrenie, ktoré vám umožní diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne by mal pacient pred zákrokom:

Dodržujte odporúčania lekára; Nemôžete používať lieky, ktoré nie sú predpísané pacientovi. Nejedzte ani nepite po polnoci deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety s malým dúškom vody. Oholte rozkroku a / alebo predlaktie, cez ktoré sa vykoná zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva s elektrickým holiacim strojčekom, aby nedošlo k poškodeniu kože - to zníži riziko vzniku infekčných komplikácií. Vezmite si hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou. Požiadajte lekára o možnosť vykonania diagnostickej operácie prostredníctvom radiálnej artérie.

Koronárna angiografia cez radiálnu tepnu znižuje výskyt závažných komplikácií a mortality po zákroku.

Najčastejšie, pred operáciou, pacient je predpísané sedatív, ktoré mu umožnia relaxovať a odpočinúť trochu.

Pooperačné obdobie

Po zákroku zostáva pacient v nemocnici aspoň jeden deň. V tomto čase sa monitorujú indikátory jeho krvného tlaku a pulzu a vykonáva sa lekárska korekcia.

Ihneď po koronárnej angiografii musí pacient striktne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa odpočinku pri lôžku. Trvanie ležania závisí od miesta chirurgického prístupu (femorálna alebo radiálna artéria), od toho, či bol zavádzač zavedený, a od spôsobu hemostázy.

Ak sa hemostáza uskutočnila stlačením femorálnej artérie, je potrebné ležať 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient si môže sadnúť za 1-2 hodiny.

Keďže kontrastná látka sa vylučuje močom, pacient by mal vypiť dostatočné množstvo vody, ak na to nemá kontraindikácie, a kontrolovať diurézu (počítať množstvo moču).

O všetkých sťažnostiach alebo komplikáciách musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a nasledujúci deň sa obliekne cez miesto vpichu tepny.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii je na druhý deň prepustená. Môžu pociťovať únavu. V mieste vpichu tepny môže ostať hematóm po dobu dvoch týždňov.

Pri prepustení sa pacientovi odporúča:

Vyhnite sa kúpaniu alebo sprchovaniu po dobu 1-2 dní. Zároveň je potrebné ranu udržiavať suchú. Nejazdite autom 3 dni. Nezdvíhajte závažia; nadmernej fyzickej námahe by sa malo vyhnúť 2-3 dni.

Ak má pacient: t

krvácanie z rany v mieste katetrizácie artérie; v mieste vpichu artérie sa zvyšuje bolesť, opuch, začervenanie a / alebo výtok; v blízkosti miesta chirurgického prístupu je pod kožou pevný, citlivý útvar (viac ako hrach); zvýšená telesná teplota; zmena zafarbenia, pocit chladu, znecitlivenie nôh alebo ramien na boku tela, kde bola artéria katétrovaná; objavila sa slabosť alebo únava; bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu ochorenia aterosklerotickej koronárnej artérie. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Využívanie moderných zariadení a liekov, správna príprava pacienta pred operáciou, súlad pacienta s pooperačnými odporúčaniami lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najdôležitejšie pri prevencii vzniku komplikácií patrí skúsenosť zdravotníckeho personálu, ktorý operáciu vykonáva.