Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať nižšie uvedenú dekódovaciu schému.

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, čítanie výsledkov, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG sa skladá z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú komplexný proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

Forma elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rozdielne v rôznych elektrónoch a sú určené veľkosťou a smerom premietania vektorov krútiaceho momentu EMF srdca na os jedného alebo druhého elektródy. Ak je priemet vektora krútiaceho momentu nasmerovaný na kladnú elektródu tohto elektródy, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolínových kladných zubov. Ak je projekcia vektora orientovaná na zápornú elektródu, odchýlka od izolínu sa zaznamená na EKG - záporné zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os elektródy, jeho priemet na tejto osi je nulový a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolínu. Ak počas excitačného cyklu vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi elektród, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálneho elektrokardiogramu.

Zub R.

Hroty P odrážajú proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. V zdravom človeku, v elektródach I, II, aVF, V-V, P je vždy kladné, v elektrónoch III a aVL, V môže byť kladné, dvojfázové alebo (zriedka) negatívne a v olovo aVR je P vlna vždy negatívna. V elektrónoch I a II má P vlna maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 až 2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia excitácie pozdĺž predsiení, AV uzla, jeho zväzku a jeho vetiev. Trvanie jeho 0,12-0,20 s au zdravého človeka závisí hlavne od srdcovej frekvencie: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je interval Р-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráža komplexný proces diseminácie (QRS komplex) a extinácie (segmentu RS-T a T vlny) excitácie pozdĺž komorového myokardu.

Zub Q.

Normálny Q môže byť registrovaný vo všetkých štandardných a zosilnených jednopólových kábloch z končatín av hrudných vodičoch V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých elektrónoch okrem aVR neprekračuje výšku R vlny a jej trvanie je 0,03 s. V čele aVR u zdravého človeka môže byť stanovená hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

Zub R.

Normálne môže byť R-vlna zaznamenaná do všetkých štandardných a zosilnených elektród z končatín. V hlavnom aVR je R-vlna často nedostatočne definovaná alebo chýba. V hrudníku vedie amplitúda R vlny postupne z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže byť r-vlna neprítomná. zub

R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a vlnu R cez sval ľavej a pravej komory. Interval internej odchýlky v elektróde V nepresahuje 0,03 s a v elektróde V 0,05 s.

Tooth S.

U zdravého človeka sa amplitúda S vlny v rôznych elektrokardiografických elektrónoch líši v širokom rozsahu, nepresahujúcom 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudi v elektródach od končatín je amplitúda S malá, s výnimkou elektródy aVR. V hrudných vodičoch sa S vlna postupne znižuje z V, V na V a v elektrónoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť zubov R a S v hrudných vodičoch („prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresiahne 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v koncoch z končatín sa nachádza na izolíne (0,5 mm). V hrudných vodičoch V-V je možné pozorovať malý posun segmentu RS-T smerom nahor od čiary obrysu (nie viac ako 2 mm) a v zvodoch V - smerom nadol (maximálne 0,5 mm).

T. T.

Normálne je T vlna vždy kladná v elektrónoch I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. V elektrónoch III, aVL a V môže byť T vlna pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V elektróne aVR je T vlna zvyčajne vždy záporná.

Interval Q-T (QRST)

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu tepov: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny interval Q-T. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza akéhokoľvek EKG by mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych rušenia. Rušenie počas registrácie EKG:

a - povodňové prúdy - sieť zameraná na pravidelné kmity s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;

in - zameranie spôsobené svalovým trasom (viditeľné sú nesprávne časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorý by mal zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mali by ste vyhodnotiť rýchlosť papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm s 1 mm na papierovú pásku zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

I. Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie;

2) spočítajte počet tepov;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie otáčok srdca okolo prednej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie otáčania srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňového zubu R.

IV. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými kardiálnymi cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi zubov R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus sa diagnostikuje, ak je trvanie nameraného R-R rovnaké a odchýlka získaných hodnôt nepresahuje 10% priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nepravidelný (nepravidelný), ktorý možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR =.

Pri abnormálnom EKG rytme v jednom z elektród (najčastejšie v druhom štandardnom kábli) sa zaznamenáva dlhšie ako je obvyklé, napríklad počas 3-4 sekúnd. Potom sa vypočíta počet QRS komplexov registrovaných v 3s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka sa pokojová tepová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a pokles sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a tepovej frekvencie:

a) správny rytmus; b) c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja excitácie (kardiostimulátora) je potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie pozdĺž predsiení a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým komorovým QRS komôram.

Sinusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn v II štandardnom vedení, pred každým QRS komplexom; konštantný rovnaký tvar všetkých zubov P v rovnakom vedení.

Pri absencii týchto príznakov sú diagnostikované rôzne varianty non-sinusového rytmu.

Predsieňový rytmus (zo spodných častí predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P a P zubov a nezmenených QRS komplexov za nimi.

Rytmus AV spojenia je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, ktorá sa spája s obvyklým nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych P zubov umiestnených za obvyklými nezmenenými komplexmi QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalým komorovým rytmom (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia komplexov QRS a P.

4) Pre hrubé predbežné vyhodnotenie vodivosti je potrebné merať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového komplexu QRS. Zvýšenie trvania týchto zubov a intervalov indikuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti systému srdcového vedenia.

II. Stanovenie polohy elektrickej osi srdca. Pre polohu elektrickej osi srdca sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

Baileyho šesťosový systém.

a) Grafické znázornenie uhla. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch vodičoch z končatín (zvyčajne sa použijú štandardné vodiče I a III), ktorých osi sú umiestnené v čelnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke sa uloží na kladnú alebo zápornú časť osi zodpovedajúceho elektródy v šesťosovom súradnicovom systéme Bailey. Tieto hodnoty sú priemetmi požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výčnelkov sú obnovené kolmé smery k osi elektród. Bod priesečníka kolmíc je spojený so stredom systému. Táto čiara je elektrická os srdca.

b) Vizuálne stanovenie uhla. Umožňuje rýchlo vyhodnotiť uhol s presnosťou 10 °. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS je pozorovaná v elektróde, ktorej os sa približne zhoduje s polohou elektrickej osi srdca rovnobežne s ňou.

2. Komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R = S alebo R = Q + S), sa zaznamenáva v elektróde, ktorej os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; v elektródach III a aVL sú zuby R a S približne rovnaké.

S horizontálnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca vľavo: vysoké zuby R sú fixované v elektrónoch I a aVL, s R> R> R; hlboký hrot S je zaznamenaný v elektróde III.

S vertikálnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca vpravo: vysoké zuby R sa zaznamenávajú do elektród III a aVF, pričom R R> R; hlboké zuby S sa zaznamenávajú do elektród I a aV

III. P-analýza zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania P vlny; 3) určenie polarity P vlny; 4) určenie tvaru hrotu R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) vyhodnotenie Q vlny: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie R vlny: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v rovnakom elektróde as R v ostatných elektrónoch; trvanie intervalu interných odchýlok v elektrónoch V a V; možné rozdelenie zubu alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie S vlny: amplitúda, porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zúbkovanie alebo štiepenie zubu.

2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: nájsť spojovací bod j; zmerajte jeho odchýlku (+ -) od obrysu; zmerajte posunutie segmentu RS-T a potom vrstevnice nahor alebo nadol v bode od bodu j doprava do 0,05-0,08s; určiť formu možného posunu segmentu RS-T: horizontálne, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Pri analýze vlny T je potrebné určiť polaritu T, vyhodnotiť jej tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcových arytmií; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútneho preťaženia; d) poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Porušenie automatizmu uzla SA (nomotopové arytmie)

1) Sinusová tachykardia: zvýšenie počtu srdcových tepov na 90-160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); zachovanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie P vlny a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna P vlna).

2) Sinusová bradykardia: pokles počtu srdcových tepov na 59-40 za minútu (zvýšenie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov, viac ako 0,15 s a súvisiace s fázami respirácie; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie P vlny a QRS-T komplexu).

4) syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: perzistujúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (non-sinus) rytmov; prítomnosť SA-blokády; syndróm bradykardickej tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňová extrasystola: predčasný mimoriadny vzhľad vlny P ′ a nasledujúceho komplexu QRST ′; deformácia alebo zmena polarity P-vlny extrasystolov; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST similar, podobného tvaru ako normálne normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardná elektróda): a) z horných častí predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokované predčasné údery predsiení.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny vzhľad na EKG nezmeneného komorového komplexu QRS similar, podobného tvaru ako ostatné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívny hrot P ′ v elektrónoch II, III a aVF po extrasystolickom QRS komplexe alebo neprítomnosť P ′ vlny (konfluencia P ′ a QRS ′); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Komorový extrasystol: predčasný mimoriadny vzhľad na EKG modifikovaného komorového komplexu QRS '; značná expanzia a deformácia extrasystolického QRS komplexu ′; umiestnenie segmentu RS-T and a T-vlny extrasystol je v rozpore so smerom hlavnej vlny komplexu QRS; neprítomnosť P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom mimosystéme dokončí kompenzačnú pauzu.

a) ľavej komory; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhly koniec zvýšenia srdcovej frekvencie až na 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť pred každým komorovým komplexom QRS ′ znížená, deformovaná, dvojfázová alebo negatívna P vlna; normálne nezmenené komplexy QRS komôr; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom stupňa atrioventrikulárneho bloku I s periodickým zrážaním jednotlivých komplexov QRS ′ (non-permanentné symptómy).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho kĺbu: náhly nástup a tiež náhle ukončenie záchvatu zvýšenia srdcovej frekvencie až na 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť záporných zubov P ′ v elektrónoch II, III a aVF, umiestnených za komplexmi QRS or alebo ich zlúčením a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komplexy komorového QRS ′.

3) Komorová paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhly koniec zvýšenia srdcovej frekvencie až na 140-220 za minútu, pričom vo väčšine prípadov si zachováva správny rytmus; deformácia a expanzia komplexu QRS v priebehu 0.12 s s nesúladným usporiadaním segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. kompletné oddelenie častého komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jedinými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200-400 za minútu - pravidelných, podobných každej inej predsieňovej vlne F, ktorá má charakteristický tvar v tvare píly (elektródy II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny pravidelný komorový rytmus s rovnakými F-F intervalmi; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).

5. Predsieňová fibrilácia (fibrilácia): neprítomnosť P vlny vo všetkých elektródach; prítomnosť nepravidelných vln rôzneho tvaru a amplitúdy počas celého srdcového cyklu; f vlny sú najlepšie zaznamenané v elektrónoch V, V, II, III a aVF; nepravidelnosť komorových komplexov QRS - abnormálny komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.

a) veľkú zvlnenú formu; b) mierne zvlnená forma.

6. Ventrikulárny flutter: časté (až do 200-300 za minútu) pravidelné a identické chvenie vĺn, podobného tvaru a amplitúdy, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa od seba líšia v rôznych tvaroch a amplitúdach.

Elektrokardiogram pre poruchy vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty cyklov srdcovej pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R je takmer dvakrát (menej často 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intra predsieňový blok: zvýšenie trvania P vlny v priebehu 0,11 s; rozdelenie zubu R.

3. Atrioventrikulárny blok.

1) stupeň I: zvýšenie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a rozdelenie P vlny; Normálna forma QRS.

b) nodulárna forma: predĺženie segmentu P-Q (R).

c) distálna (trojramenná) forma: výrazná deformácia QRS.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových komplexov QRST.

a) Mobitz typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q (R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne pretiahnuté P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) typ Mobitz II: strata QRST nie je sprevádzaná postupným predlžovaním P-Q (R), ktoré zostáva konštantné.

c) typ Mobitz III (nekompletný AV blok): buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr (blok 3: 1, 4: 1 atď.).

3) Stupeň III: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60 - 30 za minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku Jeho.

a) Kompletná blokáda: prítomnosť v pravej hrudníku vedie V (menej často v elektródach z končatín III a aVF) komplexov QRS typu rSR ′ alebo rSR ′, ktoré majú vzhľad v tvare M, s R ′> r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL široký, často zubatý zub S; zvýšenie trvania (šírka) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v elektróde V (zriedkavejšie v III) prehĺbenia segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo dvojfázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť QRS komplexu typu rSr ′ alebo rSR ′ v elektróde V a v elektrónoch I a V - mierne rozšírená S vlna; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy jeho zväzku: ostrá odchýlka elektrickej osi srdca od ľavice (uhol α –30 °); QRS v elektródach I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvanie komplexu QRS 0.08-0.11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy jeho zväzku: ostrá odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); komplex QRS komplexu v elektródach I a aVL typu rS av elektrónoch III, aVF - typu qR; trvanie QRS komplexu v rozsahu 0,08-0,11 s.

4) Blokáda ľavého zväzku His: v elektródach V, V, I, aVL, široko deformovaných komorových komplexoch typu R s deleným alebo širokým vrcholom; v elektródach V, V, III, aVF, široko deformovaných komorových komplexoch, ktoré majú formu QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým špičkou S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v elektrónoch V, V, I, aVL nesúhlasí s ohľadom na QRS ofsetový segment RS-T a záporné alebo dvojfázové (- +) asymetrické T vlny; často sa pozoruje odchýlka elektrickej osi srdca od ľavice, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Svojho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupeň; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pre atriálnu a ventrikulárnu hypertrofiu.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: delenie a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy vlny P v elektróde V (menej často V) alebo vytvorenie zápornej P; negatívny alebo bifázický (+ -) hrot P (non-permanentný symptóm); zvýšenie celkovej dĺžky (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: v elektrónoch II, III, aVF, P zuby majú vysokú amplitúdu so špičatým vrcholom (P-pulmonale); v elektrónoch V je P vlna (alebo aspoň prvá pravá predsieňová fáza) pozitívna so špičatým hrotom (P-pulmonale); v elektródach I, aVL, V je nízko amplitúdová P vlna a v aVL môže byť negatívna (non-permanentný symptóm); trvanie P zubov nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R a S. známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posun elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T v elektrónoch V, I, aVL pod obrys a vytvorenie zápornej alebo dvojfázovej (- +) vlny T v elektrónoch I, aVL a V; predĺženie intervalu internej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posun elektrickej osi srdca doprava (uhol α je väčší ako 100 °); zvýšenie amplitúdy R vlny vo V a S vlny vo V; vzhľad v elektróde V komplexu QRS typu rSR ′ alebo QR; príznaky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T dole a výskyt negatívnych zubov T v elektrónoch III, aVF, V; predĺženie intervalu internej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované rýchlym, do 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunom segmentu RS-T nad izolínom a zlúčením s ním na začiatku pozitívnej a potom negatívnej T vlny; po niekoľkých dňoch sa RS-T segment približuje k izolínu. V 2. až 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stane izoelektrickým a negatívna koronárna T vlna sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickým, špicatým.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa registruje abnormálna Q vlna alebo komplex QS (nekróza) a negatívna T-koronárna T vlna (ischémia), ktorej amplitúda sa postupne znižuje od 20-25 dňa. Segment RS-T sa nachádza na obryse.

3. Stupeň infarktu myokardu sa vyznačuje pretrvávaním v priebehu niekoľkých rokov, často počas života pacienta, patologickou Q vlnou alebo QS komplexom a prítomnosťou mierne negatívnej alebo pozitívnej T vlny.

Stanovenie rytmu EKG

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (regeneráciu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systoly a diastoly komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre jednoduchosť budem niekedy používať „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácie-repolarizácie“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorej myokardiálna depolarizácia a repolarizácia nevedú k jej zdanlivej kontrakcii a relaxácii. Trochu viac o tomto fenoméne som napísal pred.

Prvky normálneho EKG

Pred pokračovaním dekódovania EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Zuby a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.

Každé EKG sa skladá zo zubov, segmentov a intervalov.

TEETHES - ide o vydutia a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú nasledujúce zuby:

P (kontrakcia predsiení),

Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakcie komôr),

T (komorová relaxácia),

U (nestabilný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG je segment priamky (kontúry) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia v iniciovaní excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva zo zuba (komplexu zubov) a segmentu. Teda medzera = prong + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Zuby QRS komplexu

Keďže komorový myokard je masívnejší ako myokard atria a má nielen steny, ale aj masívnu interventrikulárnu priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby v ňom?

Najprv sa vyhodnotí amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) označuje akékoľvek pozitívne (smerované nahor) zub, ktorý je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R “, R”, atď. Negatívny (smerom nadol) zub QRS komplexu, umiestnený pred R vlnou, je označený ako Q (q), aposle - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne Q vlna odráža depolarizáciu interventrikulárnej priehradky, R vlny - hlavnej hmoty komorového myokardu, S vlny bazálnych (t. J. V blízkosti atria) úsekov medzikomorovej priehradky. R waveV1, V2 odráža excitáciu interventrikulárneho septu a RV4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory. Smrť myokardových náplastí (napr.infarktu myokardu) spôsobuje expanziu a prehlbovanie Q vlny, preto je tento zub vždy starostlivo sledovaný.

Všeobecná schéma EKG dekódovania

Skontrolujte správnosť registrácie EKG.

Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie,

počítanie tepovej frekvencie (HR),

stanovenie zdroja budenia

Definícia elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.

Analýza komorového komplexu QRST:

Komplexná analýza QRS,

Analýza segmentov RS - T,

Q intervalová analýza - T.

1) Potvrdenie registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál - tzv. Kontrolný milivolt. Na začiatku nahrávania sa použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske vykazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne v aspoň jednom zo štandardných alebo vystužených končatín by mala amplitúda presahovať 5 mm a v hrudných vodičoch 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza pri určitých patologických stavoch.

Ovládajte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza tepovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa odhaduje v R-R intervaloch. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Je dovolené meniť trvanie jednotlivých intervalov R-R najviac ± 10% ich priemernej dĺžky trvania. Ak je rytmus sínus, je zvyčajne správne.

počítanie tepovej frekvencie (HR)

Veľké štvorce sú vytlačené na EKG filme, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými R - R zubami.

Pri rýchlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom sa EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, ktoré pri rýchlosti 25 mm / s dávajú 300 / 4,8 = 62,5 tepov / min.

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm / s - 0,02 s. Používa sa na určenie dĺžky zubov a intervalov.

Pri abnormálnom rytme sa zvyčajne považuje maximálna a minimálna tepová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R.

určenie zdroja

Inými slovami, hľadajú, kde je kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušenia a vedenia môžu byť veľmi mätúce, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte dobre vedieť systém srdcového vedenia.

SINUS rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické). Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovom atriálnom uzle. Značky na EKG:

v štandardnej elektróde II sú zuby P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,

P zuby v rovnakom elektróde majú rovnaký jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmom.

ATTRACT rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do atria zdola nahor (retrográdne), preto:

v II a III vedie, P zuby sú negatívne,

P zuby sú pred každým komplexom QRS.

P zub s predsieňovým rytmom.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), komory sú excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Súčasne na EKG:

P zuby môžu chýbať, pretože sú navrstvené na normálnych komplexoch QRS,

P zuby môžu byť negatívne, nachádzajú sa za komplexom QRS.

Rytmus AV spojenia, uloženie vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojenia, P-vlna sa nachádza za QRS komplexom.

Srdcová frekvencia v rytme AV zlúčeniny je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Ventrikulárne alebo idioventrikulárne, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventrikulum] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzrušenie sa šíri cez komory nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Obsahuje idioventrikulárny rytmus:

Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne trvanie QRS komplexu je 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom QRS presahuje 0,12 c.

Medzi komplexmi QRS a zubami P nie je žiadna pravidelnosť, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a atria môžu byť normálne excitované zo sínusového uzla.

HR menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. P vlny nie sú spojené s komplexom QRS.

hodnotenie vodivosti. Pri správnom zohľadnení vodivosti zohľadnite rýchlosť nahrávania.

Meranie vodivosti: t

trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsieň), zvyčajne do 0,1 s.

trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť pulzu od predsiene k komorovému myokardu); vzdialenosť P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normálne 0,12-0,2 s.

trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie pozdĺž komôr). Normálne 0.06-0.1 s.

interný interval odchýlky v elektrónoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády zväzku jeho zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorové extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie interného intervalu odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca. Prvá časť cyklu EKG vysvetlila, čo elektrická os srdca a ako sa určuje v čelnej rovine.

4) Analýza predsieňového hrotu P. Normálne v elektrónoch I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy pozitívna. V elektrónoch III, aVL, V1 môže byť P vlna pozitívna alebo dvojfázová (časť zuba je pozitívna, časť je negatívna). Vo vedení aVR je P vlna vždy záporná.

Bežne trvanie P vlny nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

Špicaté vysoké zuby P normálneho trvania v elektrónoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v „pľúcnom srdci“.

Rozdelená 2 vrcholy, rozšírená P vlna v elektrónoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s poruchami mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: normálne 0,12-0,20 s. Zvýšenie tohto intervalu nastáva, keď sa zníži vedenie pulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

Blokovanie AV je 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá P vlna zodpovedá svojmu komplexu QRS (nedochádza k strate komplexov).

II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnú, tzn. nie všetky P zuby zodpovedajú jeho QRS komplexu.

Stupeň III - úplná blokáda AV uzla. Aurikuly a komory sa uzatvárajú nezávisle od seba vo svojom vlastnom rytme. tj vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexná analýza.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s blokovaním zväzku Jeho.

Normálne môže byť Q vlna zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených elektródach z končatín, ako aj vo V4-V6. Amplitúda Q vlny normálne nepresahuje 1/4 výšky R vlny a trvanie je 0,03 s. Vo vedení má aVR normálne hlbokú a širokú Q vlnu a dokonca aj QS komplex.

R zub, rovnako ako Q, môžu byť zaznamenané vo všetkých štandardných a posilnených úlohách z končatín. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou rV1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

S zub môže mať najrôznejšiu amplitúdu, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Zub S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže chýbať. V elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnaké zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segmentom od konca komplexu QRS až po začiatok vlny T. S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný na ICHS, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

S-T segment je normálne umiestnený v elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm). V prívodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (zo slovného spojenia - spojenie). Stupeň odchýlky bodu j od kontúry sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

T vlna odráža proces rekolarizácie komorovej myokardu. Vo väčšine elektród, kde je zaznamenané vysoké R, je T vlna tiež pozitívna. Normálne, T vlna je vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s Tja > TIII, a tV6 > TV1. V aVR je T vlna vždy záporná.

Q intervalová analýza - T.

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú všetky časti srdcových komôr pod napätím. Niekedy po T vlne sa zaregistruje malá U-trubica, ktorá sa vytvára v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability ventrikulárneho myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver. Mali by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínus alebo nie).

Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, hoci je možná respiračná arytmia.

Poloha elektrickej osi srdca.

Prítomnosť 4 syndrómov:

hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení

poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Žiadna patológia nebola identifikovaná.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

(Dodatok z 29. januára 2012)

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy interferencie na EKG (vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva zameranie: a) zapínacích prúdov: sieť vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúca frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe. b) „plávanie“ (drift) kontúry v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;

Dekódovanie EKG u dospelých: čo znamenajú indikátory

Elektrokardiogram je diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť funkčný stav najdôležitejšieho orgánu ľudského tela - srdca. Väčšina ľudí aspoň raz v živote sa zaoberala podobným postupom. Ale po získaní výsledku EKG, nie každý človek, okrem toho, že má lekárske vzdelanie, bude schopný porozumieť terminológii používanej v kardiogramoch.

Čo je kardiografia

Podstatou kardiografie je štúdium elektrických prúdov vznikajúcich pri práci srdcového svalu. Výhodou tejto metódy je relatívna jednoduchosť a prístupnosť. Kardiogram, prísne vzaté, sa nazýva výsledok merania elektrických parametrov srdca, odvodených vo forme časového harmonogramu.

Tvorba elektrokardiografie v jej súčasnej podobe je spojená s menom holandského fyziológa zo začiatku 20. storočia, Willem Einthoven, ktorý vyvinul základné metódy EKG a terminológiu, ktorú dnes lekári používajú.

Vďaka kardiogramu je možné získať nasledujúce informácie o srdcovom svale:

  • Tepová frekvencia,
  • Fyzický stav srdca
  • Prítomnosť arytmií,
  • Prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu,
  • Prítomnosť metabolických porúch v srdcovom svale,
  • Prítomnosť porušovania elektrickej vodivosti,
  • Poloha elektrickej osi srdca.

Na získanie informácií o určitých vaskulárnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené so srdcom, sa môže použiť aj elektrokardiogram srdca.

EKG sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Pocit abnormálneho tepu srdca;
  • Útoky dýchavičnosti, náhla slabosť, mdloby;
  • Bolesť v srdci;
  • Srdcový šelest;
  • Zhoršenie stavu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami;
  • Lekárske vyšetrenia;
  • Klinické vyšetrenie osôb nad 45 rokov;
  • Kontrola pred operáciou.

Tiež sa odporúča elektrokardiogram pre:

  • tehotenstva;
  • Endokrinné patológie;
  • Nervové ochorenia;
  • Zmeny krvného obrazu, najmä so zvyšujúcim sa cholesterolom;
  • Vo veku nad 40 rokov (raz ročne).

Kde môžem urobiť kardiogram?

Ak máte podozrenie, že všetko nie je v poriadku s vaším srdcom, môžete sa obrátiť na všeobecného lekára alebo kardiológa, aby vám dal odporúčanie EKG. Kardiogram môže byť tiež vykonaný na každej klinike alebo v nemocnici.

Postup konania

Zaznamenávanie EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte. Na odstránenie kardiogramu použite stacionárne alebo prenosné zariadenie - elektrokardiograf. Stacionárne zariadenia sú inštalované v zdravotníckych zariadeniach a prenosné zariadenia používajú pohotovostné tímy. Zariadenie prijíma informácie o elektrických potenciáloch na povrchu kože. Na tento účel sa používajú elektródy pripojené na hrudník a končatiny.

Tieto elektródy sa nazývajú elektródy. Na hrudi a končatinách sa zvyčajne nastavuje 6 zvodov. Vedenie hrudníka sa označuje ako V1-V6, vedie k končatinám sa nazýva hlavné (I, II, III) a zosilňuje sa (aVL, aVR, aVF). Všetky elektródy dávajú trochu odlišný obraz oscilácií, ale súčtom informácií zo všetkých elektród môžete zistiť podrobnosti o práci srdca ako celku. Niekedy sa používajú ďalšie elektródy (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazený ako graf na papierovom médiu obsahujúcom označenie milimetra. Každá olovená elektróda zodpovedá svojmu vlastnému rozvrhu. Štandardná rýchlosť pásu je 5 cm / s, možno použiť inú rýchlosť. Kardiogram zobrazený na páske môže tiež označovať hlavné parametre, indikátory normy a záver, ktoré sa generujú automaticky. Údaje môžu byť tiež zaznamenané do pamäte a na elektronické médiá.

Po zákroku sa zvyčajne vyžaduje dekódovanie kardiogramu skúseným kardiológom.

Holter monitoring

Okrem stacionárnych zariadení sú k dispozícii prenosné zariadenia na denné monitorovanie (Holter). Sú pripojené k telu pacienta spolu s elektródami a zaznamenávajú všetky informácie prichádzajúce po dlhú dobu (zvyčajne počas dňa). Táto metóda poskytuje omnoho komplexnejšie informácie o procesoch v srdci v porovnaní s konvenčným kardiogramom. Napríklad pri odstraňovaní kardiogramu v nemocnici by mal byť pacient v pokoji. Počas cvičenia, spánku, atď. Sa môžu vyskytnúť určité odchýlky od normy. Holter monitoring poskytuje informácie o takýchto javoch.

Iné druhy postupov

Existuje niekoľko ďalších postupov. Napríklad je to monitorovanie s fyzickou aktivitou. Odchýlky od normy sú zvyčajne výraznejšie na EKG pri zaťažení. Najbežnejším spôsobom, ako poskytnúť telu potrebnú fyzickú aktivitu, je bežecký pás. Táto metóda je užitočná v prípadoch, keď sa patológia môže prejaviť len v prípade intenzívnej práce srdca, napríklad v prípadoch podozrenia na ischemickú chorobu.

Fonokardiografia zaznamenáva nielen elektrické potenciály srdca, ale aj zvuky, ktoré vznikajú v srdci. Postup je určený vtedy, keď je potrebné objasniť výskyt srdcových šelestov. Táto metóda sa často používa na podozrenie na srdcové chyby.

Odporúčania pre štandardný postup

Je nevyhnutné, aby bol pacient počas zákroku pokojný. Medzi fyzickou aktivitou a postupom musí uplynúť určitý čas. Taktiež sa neodporúča podstúpiť postup po jedle, pití alkoholu, nápojoch obsahujúcich kofeín alebo cigaretách.

Príčiny, ktoré môžu ovplyvniť EKG:

  • Čas dňa
  • Elektromagnetické pozadie,
  • Fyzická aktivita
  • jesť,
  • Poloha elektródy.

Druhy zubov

Najprv musíte povedať niečo o tom, ako srdce funguje. Má 4 komory - dve predsiene a dve komory (ľavé a pravé). Elektrický impulz, vďaka ktorému sa redukuje, sa spravidla tvorí v hornej časti myokardu - v sínusovom kardiostimulátore - uzle nervového sinoatrial (sinus). Impulz sa šíri srdcom, najprv sa dotýka predsiení a spôsobuje ich kontrakciu, potom atrioventrikulárny ganglion a druhý ganglion, zväzok Jeho, prejdú a dostanú sa do komôr. Je to komôr, najmä ľavica, ktorá sa podieľa na veľkom obehu, ktorý berie hlavnú záťaž na prenos krvi. Táto fáza sa nazýva kontrakcia srdca alebo systoly.

Po redukcii všetkých častí srdca je čas na ich relaxáciu - diastolu. Potom sa cyklus opakuje znova a znova - tento proces sa nazýva tep.

Stav srdca, pri ktorom nedochádza k žiadnej zmene v šírení impulzov, sa odráža na EKG vo forme priamej vodorovnej čiary nazývanej izolín. Odchýlka grafu od kontúry sa nazýva zub.

Jeden tlkot srdca na EKG obsahuje šesť zubov: P, Q, R, S, T, U. Zuby môžu smerovať nahor aj nadol. V prvom prípade sa považujú za pozitívne, v druhom prípade za negatívne. Zuby Q a S sú vždy pozitívne a R-vlna je vždy negatívna.

Zuby odrážajú rôzne fázy kontrakcie srdca. P odráža moment kontrakcie a relaxácie predsiení, R - excitácia komôr, T - relaxácia komôr. Špeciálne označenia sa používajú aj pre segmenty (medzery medzi susednými zubami) a intervaly (časti grafu, vrátane segmentov a zubov), napríklad PQ, QRST.

Súlad so štádiami kontrakcie srdca a niektorými prvkami kardiogramov:

  • P - predsieňové kontrakcie;
  • PQ - horizontálna čiara, prechod výtoku z predsiení cez atrioventrikulárny uzol do komôr. Q vlna môže chýbať;
  • QRS - komorový komplex, najčastejšie používaný prvok v diagnóze;
  • R je excitácia komôr;
  • S - relaxácia myokardu;
  • T - relaxácia komôr;
  • ST - horizontálna línia, obnova myokardu;
  • U - nemusí byť normálne. Príčiny vzniku zubu nie sú jasne objasnené, ale zub má hodnotu pre diagnostiku určitých chorôb.

Nižšie sú uvedené niektoré abnormality na EKG a ich možné vysvetlenia. Tieto informácie, samozrejme, nepopierajú skutočnosť, že je vhodnejšie zveriť dekódovanie profesionálnemu kardiológovi, ktorý lepšie pozná všetky nuansy odchýlok od noriem a súvisiacich patológií.

Stanovenie rytmu EKG

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (regeneráciu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systoly a diastoly komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii.

Pre jednoduchosť budem niekedy používať „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácie-repolarizácie“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorej myokardiálna depolarizácia a repolarizácia nevedú k jej zdanlivej kontrakcii a relaxácii.

Prvky normálneho EKG

Pred pokračovaním dekódovania EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Zuby a intervaly na EKG.

Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.

Každé EKG sa skladá zo zubov, segmentov a intervalov.

TEETHES - ide o vydutia a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú nasledujúce zuby:

  • P (kontrakcia predsiení),
  • Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakcie komôr),
  • T (komorová relaxácia),
  • U (nestabilný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTS
Segment na EKG je segment priamky (kontúry) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia v iniciovaní excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVAL
Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Teda medzera = prong + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Zuby QRS komplexu

Keďže komorový myokard je masívnejší ako myokard atria a má nielen steny, ale aj masívnu interventrikulárnu priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG.

Ako vybrať zuby v ňom?

Najprv sa vyhodnotí amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) označuje akékoľvek pozitívne (smerované nahor) zub, ktorý je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R “, R” atď.

Negatívny (smerom nadol) zub QRS komplexu, umiestnený pred R vlnou, je označený ako Q (q) a po - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

normálne:

Q vlna odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky (interventrikulárne septum je excitované)

R-vlna - depolarizácia hlavnej hmoty komorového myokardu (vrchol srdca a priľahlé oblasti sú excitované)

S vlna - depolarizácia bazálnej (tj blízko atria) interventrikulárnej priehradky (základňa srdca je excitovaná)

R wave V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky,

a R V4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory.

Smrť myokardiálnych náplastí (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje expanziu a prehlbovanie Q vlny, preto je tomuto zubu vždy venovaná zvýšená pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma EKG dekódovania

  1. Skontrolujte správnosť registrácie EKG.
  2. Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:
    • hodnotenie srdcovej frekvencie,
    • počítanie tepovej frekvencie (HR),
    • stanovenie zdroja budenia
    • hodnotenie vodivosti.
  3. Definícia elektrickej osi srdca.
  4. Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.
  5. Analýza komorového komplexu QRST:
    • Komplexná analýza QRS,
    • Analýza segmentov RS - T,
    • Analýza T-vlny
    • Q intervalová analýza - T.
  6. Elektrokardiografický záver.

1) Potvrdenie registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál - tzv. Kontrolný milivolt. Na začiatku nahrávania sa použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske vykazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny.

Normálne v aspoň jednom zo štandardných alebo vystužených končatín by mala amplitúda presahovať 5 mm a v hrudných vodičoch 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza pri určitých patologických stavoch.

2) Analýza tepovej frekvencie a vodivosti:

    hodnotenie srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa odhaduje v R-R intervaloch. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Je dovolené meniť trvanie jednotlivých intervalov R-R najviac ± 10% ich priemernej dĺžky trvania. Ak je rytmus sínus, je zvyčajne správne.

počítanie tepovej frekvencie (HR)

Veľké štvorce sú vytlačené na EKG filme, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne).

Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými R - R zubami.

Pri rýchlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 c,

a pri rýchlosti 50 mm / s - 0,02 s.

Používa sa na určenie dĺžky zubov a intervalov.

Pri abnormálnom rytme sa zvyčajne považuje maximálna a minimálna tepová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R.

určenie zdroja

Inými slovami, hľadajú, kde je kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr.

Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušenia a vedenia môžu byť veľmi mätúce, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe.

Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte poznať systém srdcového vedenia.

SINUS rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovom atriálnom uzle.

Značky na EKG:

  • v štandardnej elektróde II sú zuby P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
  • P zuby v rovnakom elektróde majú rovnaký jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmom.

ATTRACT rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do atria zdola nahor (retrográdne), preto:

  • v II a III vedie, P zuby sú negatívne,
  • P zuby sú pred každým komplexom QRS.

P zub s predsieňovým rytmom.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), komory sú excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor).

Súčasne na EKG:

  • P zuby môžu chýbať, pretože sú navrstvené na normálnych komplexoch QRS,
  • P zuby môžu byť negatívne, nachádzajú sa za komplexom QRS.

Rytmus AV spojenia, uloženie vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojenia, P-vlna sa nachádza za QRS komplexom.

Srdcová frekvencia v rytme AV zlúčeniny je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo idioventrikulárny rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr.

Vzrušenie sa šíri cez komory nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Obsahuje idioventrikulárny rytmus:

  • Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne trvanie QRS komplexu je 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom QRS presahuje 0,12 c.
  • Medzi komplexmi QRS a zubami P nie je žiadna pravidelnosť, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a atria môžu byť normálne excitované zo sínusového uzla.
  • HR menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. P vlny nie sú spojené s komplexom QRS.

d. hodnotenie vodivosti.
Pri správnom zohľadnení vodivosti zohľadnite rýchlosť nahrávania.

Meranie vodivosti: t

  • trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsieň), zvyčajne do 0,1 s.
  • trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť pulzu od predsiene k komorovému myokardu); vzdialenosť P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
  • trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie pozdĺž komôr). Normálne 0.06-0.1 s.
  • interný interval odchýlky v elektrónoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády zväzku jeho zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorovej extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie interného intervalu odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca.

4) Analýza predsieňového zubu P.

  • Normálne v elektrónoch I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy pozitívna.
  • V elektrónoch III, aVL, V1 môže byť P vlna pozitívna alebo dvojfázová (časť zuba je pozitívna, časť je negatívna).
  • Vo vedení aVR je P vlna vždy záporná.
  • Bežne trvanie P vlny nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

  • Špicaté vysoké zuby P normálneho trvania v elektrónoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v „pľúcnom srdci“.
  • Rozdelená 2 vrcholy, rozšírená P vlna v elektrónoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavého predsiene, napríklad s poruchami mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofiou ľavej predsiene.

4) Analýza P-Q intervalu:

normálne 0,12-0,20 s.


Zvýšenie tohto intervalu nastáva, keď sa zníži vedenie pulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

Blokovanie AV je 3 stupne:

  • I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá P vlna zodpovedá svojmu komplexu QRS (nedochádza k strate komplexov).
  • II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnú, tzn. nie všetky P zuby zodpovedajú jeho QRS komplexu.
  • Stupeň III - úplná blokáda AV uzla. Aurikuly a komory sa uzatvárajú nezávisle od seba vo svojom vlastnom rytme. tj vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

    QRS komplexná analýza.

- Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s).

- Trvanie sa zvyšuje s blokovaním zväzku Jeho.

- Normálne môže byť Q vlna zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených elektródach z končatín, ako aj vo V4-V6.

- Amplitúda Q vlny normálne nepresahuje 1/4 výšky R vlny a trvanie je 0,03 s.

- Vo vedení má aVR normálne hlbokú a širokú Q vlnu a dokonca aj QS komplex.

- R zub, rovnako ako Q, môžu byť zaznamenané vo všetkých štandardných a posilnených úlohách z končatín.

- Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou rV1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

- S zub môže mať najrôznejšiu amplitúdu, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm.

- Zub S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže chýbať.

- V elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnaké zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

- Segment S-T (RS-T) je segmentom od konca komplexu QRS až po začiatok vlny T. - S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný na ICHS, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

- S-T segment je normálne umiestnený v elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm).

- V prívodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

- Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (zo slovného spojenia - spojenie).

- Stupeň odchýlky bodu j od kontúry sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

Analýza T-vlny

- T vlna odráža proces rekolarizácie komorovej myokardu.

- Vo väčšine elektród, kde je zaznamenané vysoké R, je T vlna tiež pozitívna.

- Normálne, T vlna je vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s Tja> TIII, a tV6 > TV1.

- V aVR je T vlna vždy záporná.

Q intervalová analýza - T.

- Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú všetky časti srdcových komôr pod napätím.

- Niekedy po T vlne sa zaznamenáva malá U vlna, ktorá sa vytvára v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability ventrikulárneho myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Mali by zahŕňať:

  1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
  2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, hoci je možná respiračná arytmia.
  3. HR.
  4. Poloha elektrickej osi srdca.
  5. Prítomnosť 4 syndrómov:
    • rušenie rytmu
    • rušenie vedenia
    • hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
    • poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Interferencia na EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy interferencie na EKG (vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva zameranie:
a) povodňové prúdy: sieťové napätie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúce frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe.
b) „plávanie“ (drift) kontúry v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;
c) zameranie na svalové triašky (viditeľné sú nepravidelné časté vibrácie).

Algoritmus pre analýzu EKG: metódy stanovenia a základné štandardy