Ortostatická hypotenzia: príčiny, príznaky a liečba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: čo je ortostatická hypotenzia alebo hypotenzia, keď sa vyvíja a ako sa prejavuje, aký druh liečby sa má pre túto chorobu vykonávať.

Lekári v ortostatickej hypotenzii znamenajú zníženie krvného tlaku (BP) pod normálne hodnoty, keď osoba náhle vystúpi zo sediacej alebo ležiacej polohy.

Ortostatický pokles krvného tlaku sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej reakcie kardiovaskulárneho systému na zmenu polohy tela. Táto neadekvátna reakcia nie je dostatočne rýchle zúženie krvných ciev dolnej časti tela, čo je nevyhnutné na udržanie normálneho krvného tlaku pri vstávaní. Výsledkom je, že krv trvá dlhšie v cievach nôh, vracia sa do srdca v menších množstvách, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a zníženiu krvného tlaku.

Ortostatika sa líši od normálnej hypotenzie tým, že BP klesá len s prudkým vzostupom zo sediacej alebo ležiacej polohy, po ktorej sa vo väčšine prípadov normalizuje relatívne rýchlo. Pri normálnej hypotenzii sa takmer neustále pozoruje nízky krvný tlak, bez ohľadu na polohu tela.

Trvanie ortostatickej hypotenzie počas viac ako niekoľkých minút po vstávaní môže byť známkou závažných ochorení, preto by sa ľudia s týmto problémom mali poradiť s lekárom alebo kardiológom. Len identifikácia príčin znižovania krvného tlaku a ich eliminácia môže viesť k úplnému uzdraveniu.

dôvody

Ortostatická hypotenzia má mnoho potenciálnych príčin. Jeho príznaky sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku poklesu objemu krvi v cievach.

Tabuľka 1. Príčiny a rizikové faktory ortostatickej hypotenzie:

príznaky

Príznaky patologickej ortostatickej hypotenzie - to znamená zníženie krvného tlaku s rýchlou zmenou polohy tela - sú spojené s nedostatočným prívodom krvi do mozgu. K nim patria:

  • závraty pri vystupovaní zo sediacej alebo ležiacej polohy;
  • rozmazané videnie;
  • slabosť;
  • mdloby;
  • zmätenosť;
  • nevoľnosť;
  • triaška a nestabilita chôdze.

Tieto príznaky môžu rýchlo prejsť, keď sa telo prispôsobí polohe v stoji. Niekedy sa však človek musí rýchlo prikrčiť alebo ľahnúť, aby zabránil pádu alebo vychádzaniu.

Mierna ortostatická hypotenzia znepokojuje osobu len príležitostne, čo má malý vplyv na jeho život. V závažnejších prípadoch sa často vyvíja pokles krvného tlaku ihneď po odchode z postele, čo má silný vplyv na kvalitu života pacienta a jeho schopnosť účinne vykonávať každodenné činnosti.

Ak sa zriedkavé prípady ortostatickej hypotenzie dajú vysvetliť prácou alebo cvičením v horúcom prostredí, potom pre častejšie epizódy by ste sa mali poradiť s lekárom.

diagnostika

Ak si lekár myslí, že osoba má ortostatickú hypotenziu, meria krvný tlak v ležiacej, sediacej a stojacej polohe. Táto diagnóza sa zistí, ak sa počas prechodu do stojacej polohy zníži systolický krvný tlak o 20 mm Hg. Art. alebo diastolický - 10 mm Hg. Art.

Lekár tiež vykonáva úplné vyšetrenie a snaží sa zistiť ochorenie, ktoré spôsobuje hypotenziu. To vám umožňuje zvoliť vhodnú liečbu. Príčina hypotenzie však nemôže vždy prísť.

Lekár môže odporučiť aj ďalšie testy vrátane:

  • Krvné testy - poskytujú špecifické informácie o všeobecnom zdraví, ako aj pomáhajú odhaliť hypoglykémiu (zníženie hladiny glukózy v krvi) alebo anémiu (nízky krvný hemoglobín), čo môže spôsobiť pokles tlaku.
  • Elektrokardiografia (EKG) - pomáha odhaliť porušenie srdca, problémy s jeho krvným zásobovaním. Niekedy je potrebné vykonávať denné zaznamenávanie EKG (Holterov monitoring).
  • Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, pomocou ktorého môžete zistiť jeho štrukturálne ochorenia.
  • Stresový test - monitorovanie funkcie srdca počas fyzického alebo farmakologického stresu.
  • Príjem Valsalva je test, pri ktorom sa meria krvný tlak a tepová frekvencia, kým sa pacient niekoľkokrát nadýchne. S pomocou Valsalvovej recepcie lekár kontroluje činnosť autonómneho nervového systému.
  • Test s naklonením - určuje reakciu tela na zmeny polohy tela. Počas tohto vyšetrenia, osoba leží na stole v horizontálnej polohe, potom zdvíhanie hornej časti tela začína. To simuluje prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy. Pri naklonení stola sa meria krvný tlak.
Holter monitoring - denné zaznamenávanie EKG srdca pomocou Holterovho monitora

liečba

Liečba ortostatickej hypotenzie závisí od príčiny jej vzniku. Lekári sa vždy snažia ovplyvniť základné ochorenie a nie zníženie krvného tlaku.

Pre miernu ortostatickú hypotenziu stačí, keď si sadnete alebo si ľahnete hneď po nástupe závratov. Keď je nízky krvný tlak spôsobený užívaním liekov, liečba spočíva v zmene ich dávkovania alebo úplnom zastavení ich používania.

Na liečenie ortostatického zníženia tlaku sa môže použiť niekoľko liečiv.

  1. Fludrokortizón pomáha zvyšovať množstvo tekutiny v krvi, čím zvyšuje krvný tlak.
  2. Lekári často predpisujú liek midodrin, ktorý obmedzuje schopnosť krvných ciev expandovať, čím sa zvyšujú hladiny krvného tlaku.
  3. Na ortostatickú hypotenziu spojenú s Parkinsonovou chorobou možno použiť droxidopa.
  4. S neefektívnosťou zmien životného štýlu sa tieto lieky niekedy používajú pyridostigmín, nesteroidné protizápalové lieky, kofeín a epoetín.

Prevencia epizód ortostatickej hypotenzie

Jednoduché spôsoby, ako zabrániť poklesu krvného tlaku zmenou polohy tela:

  • Použite viac soli vo vašej strave. To možno urobiť len po odporúčaní lekára. Príliš veľa z nich môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšiť riziko iných ochorení.
  • Jedzte menšie porcie. Ak krvný tlak klesne po jedle, lekár vám môže odporučiť konzumáciu potravín s nízkym obsahom sacharidov a malých porcií.
  • Pite veľa tekutín. Udržiavanie vodnej rovnováhy pomáha predchádzať poklesu krvného tlaku. Toto odporúčanie je dôležité najmä u pacientov so zvracaním, hnačkou alebo horúčkou.
  • Obmedzte alebo vyhnite sa alkoholu, pretože alkohol môže zhoršiť ortostatickú hypotenziu.
  • Cvičenie. Pred sedením, cvičenie pre svaly nôh. Pravidelné cvičenie môže pomôcť znížiť príznaky ortostatickej hypotenzie.
  • Neohýbajte v dolnej časti chrbta. Ak niečo položíte na zem, prikrčte sa, ohnite si kolená a zdvihnite predmet.
  • Nosiť kompresný úplet. Pomáha znižovať množstvo krvi, ktorá sa hromadí v nohách pri vstávaní a zmierňuje príznaky ortostatickej hypotenzie.
  • Pomaly vstaňte. Môžete znížiť závraty a pocit nevoľnosti pomalou zmenou polohy tela pri vstávaní. Namiesto toho, aby ste ráno vyskočili z postele, zhlboka sa na pár minút nadýchnite a potom si pomaly sadnite. Než vstanete, sadnite si na okraj postele aspoň pár minút.
  • Zdvihnite hlavový koniec lôžka. Spanie v tejto pozícii môže pomôcť bojovať proti účinkom gravitácie.

výhľad

Prognóza patologickej ortostatickej hypotenzie závisí od príčiny jej vzniku.

Samotné zníženie krvného tlaku môže spôsobiť pády a zranenia. Je tiež spojený so zvýšeným rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení, srdcového zlyhania a mŕtvice.

Ortostatická hypotenzia: príčiny, charakteristické príznaky a liečebný režim

O rotostatickej hypotenzii je proces prudkého poklesu tlaku, niekedy až na kritickú úroveň. Tento fenomén sa vyvíja v chronických, „škodlivých“ hypotenziách au bežných, úplne zdravých ľudí za určitých podmienok (dlhodobý stres, bytie na jednom mieste bez pohybu, spánok atď.).

Osobitným prípadom ortostatickej formy znižovania krvného tlaku je posturálna hypotenzia - jav, pri ktorom čísla klesajú na pozadí prudkej zmeny polohy tela. Často sa kombinujú a používajú ako synonymá.

Mechanizmus vzniku ortostatickej hypotenzie spočíva v náhlom odtoku krvi z mozgu a mozgových štruktúr pri vstávaní z ležiacej alebo sediacej polohy. To je možné kvôli zhoršenej hemodynamike v rôznych patológiách, a to ako srdcového, tak aj mimokardiálneho pôvodu (ortostáza je vertikálna poloha tela).

Častými vinníkmi sú zlyhanie srdca, poruchy metabolizmu a metabolizmus lipidov, nedostatok hypertenzných látok v tele pri ochoreniach nadobličiek, atď.

Ortostatický kolaps (iný názov pre tento fenomén) málokedy vyvoláva následky nebezpečné pre zdravie a život, ale takýto scenár je možný. Preto, aby zanedbávanie liečby, dúfať, že patológia sama o sebe ustúpi, nestojí za to.

Druhy ortostatickej hypotenzie

Ortostatická hypotenzia sa klasifikuje podľa etiológie procesu. To znamená, že hlavným kritériom pre rozdelenie je príčina vývoja patológie. Medzi odrodami rozlišovať šesť foriem.

hypovolémia

Zriedkavé klinické varianty ochorenia. Pri akútnej strate krvi dochádza k poklesu objemu cirkulujúcej krvi v tele. Preto prudký pokles krvného tlaku.

Shay Drager syndróm

V tomto prípade je zníženie krvného tlaku sekundárne. Produkcia kortikosteroidov, ako je norepinefrín a adrenalín, je zhoršená.

Tieto látky majú výrazné hypertenzné vlastnosti (zvyšujúce tlak). V neprítomnosti adekvátnej sekrécie dochádza k dysregulácii cievneho tonusu. Výsledok - ostré skoky v krvnom tlaku, dokonca s minimálnou fyzickou námahou.

Ortostatická hypotenzia vyvolaná liekmi

Vyvíja sa u pacientov s hypertenziou, ktorým sú predpísané beta-blokátory, diuretiká, blokátory kalciových kanálov a ACE inhibítory.

Všetky tieto skupiny liekov s negramotným užívaním môžu dramaticky znížiť tlak a znížiť cievny tonus. Konzultácia s kardiológom je potrebná na úpravu dávky alebo na výber iného lieku.

Neurologická alebo neurogénna forma

Nachádza sa v takmer 60%, čo z neho robí absolútneho šampióna vo frekvencii klinických situácií.

Je spôsobená neurocirkulačnými poruchami spôsobenými zmenami povahy sympatického a parasympatického nervového systému.

Mechanizmy sú niekedy také zložité, že nie je možné vyriešiť „úplne“.

Idiopatická forma procesu

Ide o druh „odpadkovej“ diagnózy, keď je fenomén prítomný a nie je možné určiť príčinu. Na primárny príjem sa často aplikuje idiopatická ortostatická hypotenzia, až kým sa objasní etiológia procesu a overí sa diagnóza.

Príčiny vývoja

Príčina ortostatickej hypotenzie nie je jediná: medzi faktormi sú patologické stavy srdca a nekardiálnej choroby spojené so zhoršenou funkciou organizmu všeobecnej povahy.

Medzi hlavné faktory:

  • Nedostatočná výživa. Nedostatok vitamínu B ovplyvňuje stav srdca a krvných ciev, ako aj zloženie a kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky krvi. Najčastejšie sa vyskytujú podvýživy a alimentárne faktory vo všeobecnosti u mladých žien, ktoré sledujú ich vzhľad. Možné sú aj nútené faktory: z určitých sociálnych dôvodov. Anorexia vedie najmä k tomuto dôsledku.
  • Kŕčové žily dolných končatín. Na prvý pohľad to vyzerá divne: kde sú nohy a kde je srdce? Ale všetko je v rámci logiky. V dôsledku kŕčových žíl dolných končatín dochádza k stagnácii krvi. Objem cirkulujúcej hematologickej tekutiny zostáva rovnaký, ale nie celá krv je zapojená do procesu hemodynamiky. Odtiaľ pokles arteriálneho tlaku, kým proces nie je normalizovaný.
  • Neuropatia rôznych etiológií. Vrátane pečeňovej encefalopatie, zhoršenej neuroakkulačnej funkcie atď. príčiny ortostatickej hypotenzie v tomto prípade spočívajú v porušení regulácie vaskulárneho tonusu na najvyššej úrovni: „nervový systém“ dáva „rozkazy“, ktoré nie sú vôbec v príkazu velenia. Existujú podobné javy pri cukrovke a hypotyreóze.
  • Nádory mozgu rôznych typov a miest. Najmä často výrazná dysregulácia hladiny krvného tlaku je daná gliómami mozgového kmeňa, germinómami, veľkými adenómami hypofýzy, lisovaním na hypotalamus a ďalšie. Vytvára masový efekt: neoplázie umelo stimulujú mozgové tkanivo, aby dávali falošné signály, niekedy chaotické.
  • Ďalším dobrým dôvodom je ochorenie srdca. Vrátane vrodených a získaných malformácií orgánu, zlyhania srdca, ochorení spojených so zápalom myokardu.
  • Samostatne by sa malo povedať o srdcovom infarkte. V prvých mesiacoch a ešte viac možný rozvoj ortostatického plánu hypotenzie v dôsledku pomalého krvného obehu v tele. Postupne sa všetko vráti do normálu, v počiatočnom období rehabilitácie je to normálne.
  • Infekčná patológia. Hovoríme tu nielen o bežnom nachladnutí, ale aj o závažných patológiách bakteriálneho a vírusového pôvodu. Napríklad o chronickej tuberkulóze. Telo dáva všetku svoju silu na boj proti infekcii. Okrem toho v mozgovej štruktúre dochádza k penetrácii toxínov produkovaných mykobaktériami. Preto je falošná stimulácia hypotalamu a špeciálnych centier spôsobujúcich indukovaný pokles krvného tlaku.
  • Tromboembolizmus. V prvom momente je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. Ďalej končí akútnou ischémiou tkanív a smrťou v krátkom čase.
  • Poruchy endokrinného profilu. Patria sem zmeny v povahe práce nadobličkovej kôry (Addisonova choroba atď.), Nedostatočná syntéza špecifických látok štítnej žľazy (hypotyreóza). Druhá najčastejšia príčina ortostatickej hypotenzie u ľudí všetkých vekových kategórií a pohlaví.
  • Hypotalamický syndróm.
  • Anémia nedostatku železa.
  • Dehydratácia tela.

Dôvody môžu byť nielen patologické, ale aj celkom prirodzené. Nevyžadujú opravu, okrem výnimočných prípadov: tehotenstvo, menopauza, dospievanie, predĺžený odpočinok na lôžku, nedostatok fyzickej aktivity.

Vo väčšine prípadov nemôžete robiť nič, musíte čakať na nepriaznivé obdobie. Takže po 3 - 4 týždňoch porodu zmizne fenomén ortostatickej hypotenzie, menopauzálne príznaky sa korigujú špeciálnymi prípravkami. Čo hypnotia swingu - to všetko v rukách pacienta.

príznaky

Klinický obraz sa tvorí v prvom momente po cvičení a v priemere trvá najviac 1 - 5 minút. Dlhé trvanie ortostatického záchvatu hypotenzie vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

  • Akútna bolesť hlavy baliaceho charakteru. Lokalizovaný v týlovej oblasti, tep by mal byť v čase s úderom.
  • Závraty. Sharp, môže viesť k porušeniu orientácie v priestore a pádu.
  • Stav syncopal (mdloby). V sprievode hluku v ušiach, pacient počuje všetky zvuky vzdialene, je tu pocit svrbenia v pokožke hlavy, pocit neskutočnosti toho, čo sa deje okolo.
  • Stmavnutie v očiach. Ortostatická hypotenzia vizitky a všeobecne zníženie krvného tlaku. Sprievodca pacienta v prvom okamihu po zmene polohy tela môže naznačovať vznik synkopy.
  • Tachykardia. Prudký nárast srdcovej frekvencie alebo naopak zníženie rýchlosti srdca.
  • Hyperhidróza (nadmerné potenie, najmä dlaní a čela).
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modrá anatomická oblasť.
  • Bolesť na hrudníku. Môže byť ostré, ťahané alebo tupé. Zriedkavo sa infarkt myokardu vyvíja s ortostatickou hypotenziou, ale je to tiež možné.
  • Dýchavičnosť, porušenie procesu dýchania.
  • Nevoľnosť a zvracanie.

Trvanie symptómov sa líši od človeka k človeku. Dlhý stav by však nemal pokračovať.

Prvá pomoc pri strate vedomia

Aby sa pacient nezranil a nezomrel na súvisiace komplikácie, je potrebné prijať niekoľko opatrení:

  • Položte pacienta na chrbát, položte hlavu na vysoký tuhý vankúš, aby sa mozgu poskytol kyslík a živiny.
  • Otočte hlavu na stranu, uistite sa, že jazyk je na poistke a nenarušuje normálne dýchanie. Toto opatrenie je nevyhnutné na to, aby sa človek v prípade reflexu neudusil na zvracanie.
  • Voľný krk z tesnej šatníkové predmety alebo drvenie šperky. Tlak na karotický sínus, ktorý sa nachádza v blízkosti karotickej artérie, ďalej znižuje výkon tonometra.
  • Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti. Pomôže to stabilizovať stav pacienta.
  • Nechajte čpavkový roztok zapáchať. Nie je potrebné strkať nádobu pod nosom pacienta. To môže spôsobiť popáleniny dýchacích ciest alebo slizníc. Postačuje navlhčiť kúsok bavlny v tekutom amoniaku a mávať pohybmi, aby sa do tváre pacienta dostala prchavá látka.

Ak neexistuje žiadny účinok, musí sa zavolať sanitka, aby sa vyriešila otázka pomoci na mieste alebo aby sa pacient dostal do nemocnice na primárne činnosti, vrátane reanimácie, ak ide o vážny prípad. Musíte pomôcť lekárom ponoriť pacienta av prípade potreby ho sprevádzať.

V žiadnom prípade nemôže triasť osoba, poraziť ho na lícach, snaží sa stiahnuť z mdloby. Vplyv to nebude, ale vyvolá zvracanie alebo iné javy je celkom možné.

Čo je nebezpečná ortostatická hypotenzia?

  • Mŕtvica. V dôsledku akútnej mozgovej ischémie je možná bunková smrť mozgových štruktúr. Ide o tzv. Ischemickú mŕtvicu.
  • Infarkt. Výsledkom nedostatočného trofizmu myokardu. Vyskytuje sa pri ortostatickej hypotenzii je pomerne zriedkavé, ale nikto neposkytuje záruky.
  • Srdcové zlyhanie kongestívneho charakteru. Stav predinfarktu. Vyžaduje povinnú opravu. Vyvíja sa s dlhodobou súčasnou ortostatickou hypotenziou.
  • Vývoj fokálnych symptómov v dôsledku nedostatočnej výživy mozgového tkaniva. S porážkou týlneho laloku - zrak trpí. Frontálne správanie a tzv. Kreatívne myslenie atď.
  • Problémy s obličkami a vylučovací systém.
  • Encefalopatia a skorá demencia.

Riziko zvýšenia schizofrénie a Alzheimerovej choroby.

Potrebný výskum

Diagnóza ortostatickej hypotenzie zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych techník.

Tento proces je riadený kardiologickými špecialistami v tandeme s endokrinológmi, nefrológmi a neurológmi.

Približná schéma prieskumu je nasledovná:

  • Posúdenie sťažností na stav pacienta. Vyžaduje sa pre objektivizáciu symptómov, a tým určiť približný klinický obraz.
  • História zberu. Osobné a rodinné. Ortostatická hypertenzia má často sekundárny pôvod.
  • Štúdium krvného tlaku v pokoji a po prudkej zmene polohy tela. Umožňuje vyhodnotiť indikátor v čase.
  • Elektrokardiografia so záťažovými testami. Vykonáva sa s veľkou opatrnosťou.
  • Hodnotenie endokrinného stavu, neurologického stavu.
  • Echokardiografia.
  • Denné monitorovanie Holtera. Poskytuje podrobné informácie o dynamike krvného tlaku počas 24 hodín.

Testy krvi a moču sa môžu vykonávať podľa uváženia lekárov.

Metódy spracovania

Liečba ortostatickej hypotenzie je zložitá, s použitím liekov av prípade potreby aj chirurgických techník. Cieľom je eliminovať príčiny patologického stavu. Toto je etiologická liečba.

Symptomatické zamerané na zmiernenie príznakov, v tomto prípade nehrá veľkú úlohu. Na zmiernenie napadnutia sa používajú tonické prípravky (Citramon, Aspirin, kofeín). V prísne upravených dávkach lekára. Obmedziť schopnosť plavidiel rozšíriť - "Midodrin."

Veľkú úlohu zohráva meniaca sa povaha života. Nemôžete piť alkohol, dym, je potrebné plne jesť a odpočinku správne (spať aspoň 8 hodín denne, vyhnúť sa stresu), vzdať sa nadmernej fyzickej aktivity. Ak chcete vyčerpať v telocvični nemôže byť, je kontraindikovaný a nebude pridávať zdravie.

Medzi metódami etiologickej liečby: chirurgia na odstránenie aterosklerotických plakov, normalizácia stavu srdca pri vrodených a získaných defektoch, hormonálna substitučná terapia atď. Technika sa vyberá na základe konkrétneho prípadu.

výhľad

Vo väčšine prípadov je to priaznivé. Ortostatická hypotenzia takmer nikdy neprúdi agresívne. Vzhľadom na celý rad príznakov, ona upozorňuje na seba od prvých dní.

Nie je to však za to dúfať: dlhodobá prítomnosť patológie je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Potrebujeme pomoc špecialistov vyššie uvedených profilov.

Počas liečby je možné zachovanie zdravotného postihnutia. Pre život nie je takmer žiadne nebezpečenstvo.

Ortostatická hypotenzia alebo hypotenzia je prudký pokles krvného tlaku v širokom rozsahu. Vyžaduje povinnú diagnostiku av prípade potreby aj liečbu pod dohľadom skupiny odborníkov.

Priaznivá prognóza je takmer vždy možná, je tu každá šanca obnoviť normálnu životnú aktivitu a úplne odstrániť patológiu. Je dôležité nenechať si ujsť bod liečby.

Materiály na túto tému:

Špecialita: endokrinológ I. kvalifikačná kategória. Vzdelanie: Lodz Medical University, Poľsko, 2006, PhD. Pracovná prax: 11 rokov.

Ortostatická hypotenzia - čo to je?

Ortostatická hypotenzia je stav prudkého poklesu krvného tlaku spôsobený zmenou polohy tela.

Hypotenzia nie je o nič menej nebezpečná ako hypertenzia. Tento patologický stav znamená zníženie krvného zásobovania všetkých orgánov, čo vedie k ich funkčnému poškodeniu. Obehová insuficiencia takmer vždy znamená ischémiu (nedostatočná tvorba kyslíka v tkanivách), čo vedie k degradácii tkanív najcitlivejších orgánov, ktoré sú kľúčové - mozgu, srdca a obličiek. Náhly záchvat hypotenzie môže byť dokonca sprevádzaný stratou vedomia.

Čo je to - ortostatická hypotenzia?

Je to bolestivý stav, ktorý sa vyznačuje prudkým poklesom krvného tlaku, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený zmenou polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Zvyčajne trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale existujú aj dlhotrvajúce klinické formy. Patológia má ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) kód I95.1 v kategórii Hypotenzia.

Často dochádza k poklesu tlaku pri užívaní určitých skupín liekov, ktoré pôsobia na kardiovaskulárny alebo centrálny nervový systém.

Diagnózu musí stanoviť špecialista v súlade s medzinárodným protokolom. Príznaky klinicky stabilnej hypotenzie sú: zachovanie symptómov kolapsu po dobu 2-5 minút pri stálom stave bez vystavenia vonkajším podnetom, pokles systolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. A diastolický - 10 mm Hg. Art.

Ak krátkodobý pokles krvného tlaku môže byť nebezpečne náhlou stratou vedomia a následnou traumatizáciou, potom dlhotrvajúca neprítomnosť krvného obehu v mnohých orgánoch a systémoch vedie k smrti bunky, nahradeniu spojivového tkaniva, po ktorom orgán prestane byť schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Preto sa táto forma hypotenzie lieči liekmi, pričom sa udržiava normálna úroveň tlaku.

Patogenéza ochorenia je takmer rovnaká vo všetkých prípadoch: v polohe tela na chrbte, kapacitné cievy (takmer vždy duté žily a žily dolných končatín) dolnej polovice tela ukladajú väčšinu cirkulujúcej krvi. Keď telo zmení svoju polohu, telo poskytuje kompenzačnú odozvu, ktorá spočíva v zvýšení počtu tepov srdca a zvýšení tónu kapacitných ciev na prenos krvi do hlavnej cirkulujúcej oblasti. Ale ak sa vyskytne porucha na časti autonómneho nervového systému, ktorý udržiava cievny tonus a srdcový tep, alebo keď je v čase vstávania cievna nedostatočnosť, srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním celého objemu krvi a odchádza z mozgu. Tento stav sa nazýva hypoperfúzia mozgu a vedie k vzniku charakteristických príznakov.

Príznaky klinicky stabilnej hypotenzie sú: zachovanie symptómov kolapsu po dobu 2-5 minút pri stálom stave bez vystavenia vonkajším podnetom, pokles systolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. A diastolický - 10 mm Hg. Art. Pozri tiež:

príznaky

Príznaky ochorenia sú spôsobené vyššie opísaným stavom hypoperfúzie mozgu, tj nedostatkom kyslíka v mozgu v požadovanom množstve. Väčšina symptómov sa preto týka tejto oblasti, ale sú tiež spojené s kardiovaskulárnym systémom:

  • závraty - hlavný príznak zníženia krvného tlaku a nedostatočného krvného obehu v artériách mozgu. Trvá niekoľko sekúnd (niekedy až minútu), keď sa obnoví prívod krvi z týchto ciev;
  • predný pohľad, rozmazanosť obrazu;
  • porušenie duševných funkcií, nevoľnosť, ospalosť;
  • svalová slabosť, ťažkosť v nohách - dôkaz slabého prívodu energie do pohybového aparátu za zníženého tlaku. Môže trvať až desať minút;
  • nevoľnosť, nedostatočná koordinácia vo vesmíre;
  • mdloby - náhla strata vedomia, ktorá je nebezpečná pri páde osoby a následných zraneniach. Mdloby sú ľahké a hlboké. Počas pľúc sa srdcový tep obnoví s časom, pacient príde na svoje zmysly bez viditeľných porúch. S hlbokou synkopou je narušená funkcia centrálneho nervového systému, zvierači môžu relaxovať, čo vedie k nedobrovoľnému močeniu. Tiež pozorované zvýšené potenie, poškodenie pamäte a občas triaška.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k zníženiu krvného tlaku.

  1. Najčastejším problémom je prudká zmena polohy tela v priestore, ale táto hypertenzia sa rýchlo kompenzuje a zriedka vedie k vážnym následkom. Ak príznaky nezmiznú na dlhú dobu, môže to znamenať vaskulárnu nedostatočnosť a slúžiť ako dôvod na návštevu u lekára.
  2. Tvrdá fyzická práca - hypotenzia môže spôsobiť akúkoľvek aktivitu, ktorá prispieva k odtoku krvi z mozgu. Takéto aktivity sú vzpieranie, vytrvalostné testy (dlhé behy, fyzická aktivita bez prerušenia).
  3. Prehriatie - zvýšenie teploty vedie k rozšíreniu krvných ciev. Ak sa to stane vo všetkých brušných cievach, krv odtiaľ odteká a tlak klesne.
  4. Hypovolémia - pokles cirkulujúceho objemu krvi. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom tekutín počas dňa, zvýšeným využitím tekutín (v horúcom počasí odparovaním a potením) alebo náhlou stratou tekutín v tele (v prípade hojnej hnačky, nútenej diurézy, inkontinencie moču).
  5. Choroby srdca - predovšetkým spôsobujú stabilnú bradykardiu, ktorá pomáha znižovať tlak. Patológie ako vrodené chyby srdcových chlopní znižujú kompenzačné schopnosti tohto svalového orgánu, nereagujú na zmeny tlaku v čase.
  6. Organická patológia ciev a endokrinný systém.
Príznaky ochorenia sú spôsobené vyššie opísaným stavom hypoperfúzie mozgu, tj nedostatkom kyslíka v mozgu v požadovanom množstve.

Často dochádza k poklesu tlaku pri užívaní určitých skupín liekov, ktoré pôsobia na kardiovaskulárny alebo centrálny nervový systém. Napríklad hypotenzia sa môže vyskytnúť pri užívaní prvej dávky silného antihypertenzíva (zameraného na boj proti vysokému krvnému tlaku), ako je liek Clofelin - toto je jeden z klasických vedľajších účinkov tohto lieku. Všetky tieto antihypertenzíva, najmä beta-adrenobloky, majú tento vedľajší účinok. Okrem toho je hypotenzia charakteristická účinkom liekov, ako sú Viagra, Levitra a iné lieky určené na liečbu erektilnej dysfunkcie.

Niektoré lieky spôsobujú pokles tlaku, ktorý ovplyvňuje nervový systém - medzi ne patria tricyklické antidepresíva, inhibítory monoaminooxidázy, ganglioblokatorov (svalové relaxanciá) a ďalšie vazodilatátory centrálneho mechanizmu účinku. Hypotenzia sa vyskytuje pri užívaní kanabisu.

Prvá pomoc

Ak človek ochorel, sťažuje sa na závraty, slabosť, mdloby, je potrebné pacienta podporovať, nenechať ho spadnúť, pohodlne sedieť alebo ležať na plochom tvrdom povrchu. Potom by ste mali zavolať sanitku. Symptómy patológie sú skôr rozmazané a podobné iným ochoreniam, takže len lekár môže stanoviť presnú diagnózu.

Po ochrane pacienta pred pádom a zranením môžete zvýšiť tlak pomocou improvizovaných prostriedkov. Je potrebné ohnúť nohy na kolenách, zvýšiť nad úroveň hlavy - to zabezpečí tok krvi do mozgu. Môžete mu namočiť ruky do lakťa so studenou vodou, to isté sa robí s dolnými končatinami. To povedie k zúženiu lúmenu periférnych ciev a zvýšeniu tlaku. V prítomnosti elastického obväzu môžu byť dolné končatiny pevne navinuté a horná polovica tela môže byť naplnená krvou (obväz by však nemal byť ponechaný dlhší čas).

Hypotenzia nie je o nič menej nebezpečná ako hypertenzia. Znamená to zníženie prekrvenia všetkých orgánov, čo vedie k ich funkčnému poškodeniu.

Ak sa pacient uzdraví, môžete mu dať silnú kávu, čaj alebo energetický nápoj (tonikum, energiu) - to zvýši tlak.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Liečba liekmi by sa mala vykonávať len vtedy, keď je diagnóza a predpísané lekárom. Musíte začať s korekciou životného štýlu - zvýšiť množstvo užitočného zaťaženia, normalizovať príjem tekutín (najlepšie je piť vodu a nie iné nápoje). Hypotonika môže jesť slané potraviny s mierou, rovnako ako káva a čaj. Mal by opustiť alkohol, ktorý rozširuje cievy. Je zakázané byť dlhé na slnku, prehriatie.

Ako liečiť ortostatickú hypotenziu so závažnými klinickými prejavmi? Lieky na liekopis, ktoré pomáhajú s hypotenziou, zahŕňajú Mezaton (zvyšuje vaskulárny tonus, ich periférnu rezistenciu a teda tlak) a Midodrin, ktorý blokuje expanziu krvných ciev a nedovoľuje dlhý pokles tlaku.

Použiť prírodné adaptogény, ktoré zahŕňajú citrónovú trávu, ženšen, eleutherococcus, pantocrinum. Tieto lieky poskytujú nárast energie, udržiavajú cievny tonus, zvyšujú celkovú odolnosť organizmu.

Po dlhom období hypotenzie sa odporúča užívať Cinnarizine alebo Piracetam, ktoré majú nootropný účinok, na obnovenie cirkulácie mozgu.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Ortostatická hypotenzia - aké sú symptómy a metódy liečby?

Stav, ako je ortostatická hypotenzia (alebo ortostatický kolaps), nemožno pripísať špecifickému ochoreniu. Ide skôr o dysreguláciu krvného tlaku, spôsobenú oslabením cievneho tonusu a neschopnosťou ciev udržiavať krvný tlak. To je bežný problém u starších ľudí, ale často sa charakteristické príznaky vyskytujú v puberte, keď vývoj cievneho systému neudržiava krok s potrebami rastúceho organizmu. V tomto prípade sa nebojte, pretože v budúcnosti sa štát stabilizuje.

Ortostatická hypotenzia - čo to je?

Ortostatická hypotenzia je syndróm, ktorý sprevádza mnohé neurologické a somatické ochorenia. Vyjadruje sa v prudkom poklese systolického a diastolického tlaku v momente, keď človek vstane. Pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy sa krv, pôsobiaca gravitačne, hromadí v žilách končatín a orgánov umiestnených v spodnej časti tela. Výsledkom je zníženie objemu krvi vracajúceho sa do srdca a pokles krvného tlaku.

Ak chcete vrátiť tlak do normálu, srdce začne biť častejšie, a krvné cievy zovretie. Ak takáto kompenzačná reakcia nestačí, existuje silná slabosť, závraty, mdloby.

Diagnóza ortostatickej hypotenzie sa vykonáva v prípadoch, keď systolický tlak klesá po 2–3 minútach vo vertikálnej polohe o viac ako 20 mm Hg. Diastolický - viac ako 10 mm.rt. Umenie a existujú charakteristické príznaky spojené so zlým zásobovaním krvi a nedostatočným prietokom krvi do srdca a mozgu.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Faktory prispievajúce k rozvoju hypotenzie môžu byť nasledovné stavy:

  • ochorenie štítnej žľazy (hypotyreóza);
  • dysfunkcia nadobličiek a hypofýzy;
  • Addisonova choroba;
  • srdcová patológia (arytmia, perikarditída, zlyhanie srdca);
  • ochorenia nervového systému (Parkinsonova choroba, hydrocefalus);
  • kŕčové žily a posttrombotický syndróm;
  • diabetes mellitus, diabetická neuropatia;
  • hormonálne zmeny počas tehotenstva alebo puberty;
  • vaskulárne patológie (ateroskleróza);
  • zneužívanie alkoholu;
  • rozsiahle krvácanie;
  • dehydratácia v dôsledku intoxikácie, keď dochádza k strate tekutiny počas hnačky, vracania, nadmerného potenia;
  • nevyvážená strava, dodržiavanie prísnych diét vedúcich k beriberi;
  • chronický stres, nervový kmeň;
  • predĺžená priľnavosť k lôžku.

V reakcii na užívanie určitých liekov sa môžu vyskytnúť príznaky ortostatickej hypotenzie. Často je patológia dôsledkom poranení miechy a chrbtice alebo sa vyvíja na pozadí vegetatívne-vaskulárnej dystónie.

Príznaky a hlavné príznaky

Najčastejšie prejavy hypotenzie sú spojené s poškodením krvného zásobenia mozgu. Zaznamenali sa tieto príznaky:

  • ťažké závraty, ktoré neprechádzajú ani v sede;
  • pocit ťažkosti v hlave;
  • strata sluchu, tinnitus;
  • náhla slabosť, únava;
  • stmavnutie očí, rozmazané videnie;
  • nevoľnosť alebo zvracanie;
  • vzhľad hojného studeného potu;
  • kŕče v končatinách;
  • slabé alebo bezvedomie.

Ak porucha krvného obehu ovplyvňuje iné orgány, môžu sa objaviť prejavy ako dýchacie zlyhanie, dýchavičnosť, bolesť v srdci, príznaky anginy pectoris a myalgia.

Zdravotný stav sa často zhoršuje ráno, keď sa pacient dostane z postele. Okrem toho sa príznaky hypotenzie vyskytujú pri prudkej zmene polohy tela, dlhodobom státí v jednej polohe, zvýšenej fyzickej námahe. Boli prípady, keď sa charakteristické príznaky objavili po ťažkom jedle.

Typy chorôb

V závislosti od príčin charakteristických príznakov existuje niekoľko typov ortostatického kolapsu.

  • Idiopatickej. Nečakane vznikajúce príčiny vývoja nie sú známe.
  • Medical. Rozvíja sa na pozadí liekov (antiarytmické, vazodilatačné, antischemické, psychotropné a diuretiká, lieky na zníženie tlaku).
  • Subakútna libvolémia. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku intoxikácie a dehydratácie tela, rozsiahlych krvných strát, ochorení nadobličiek alebo diabetes mellitus.
  • Akútna givolémia. Závažný stav, pri ktorom sa objem cirkulujúcej krvi významne znižuje v dôsledku rovnakých faktorov ako v subakútnej forme.
  • Shay-Dragerov syndróm. Stav, pri ktorom tlak v cievach klesá, keď sa zmení poloha tela. Rozvíja sa na pozadí hormonálnych porúch a lézií nervového systému.
diagnostika

Keď sa objavia príznaky úzkosti, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie a liečbu. Počas recepcie špecialista určí, kedy sa objavili charakteristické prejavy (slabosť, závraty) a s ktorými pacient spája takýto stav. Pravdepodobne sa príznaky hypotenzie objavili po užití lieku na pozadí dehydratácie alebo pokoja na lôžku.

Prečo po použití tejto drogy hypertenzia opustí navždy? Objav, ktorý zmenil životy miliónov!

Potom by mal lekár venovať pozornosť rodinnej anamnéze a životnému štýlu pacienta. Prieskum zistil, či blízki príbuzní trpeli kardiovaskulárnymi ochoreniami a príznakmi hypotenzie, mdloby sa vyskytli pri prechode do vzpriamenej polohy, či sa podobné príznaky objavili na pozadí zneužívania alkoholu, intenzívnej fyzickej námahy a iných provokujúcich faktorov.

Počas vyšetrenia pacienta počúvajte srdce, dávajte pozor na stav žíl na nohách, všimnite si farbu kože a prítomnosť príznakov indikujúcich dehydratáciu. Krvný tlak sa meria dvakrát: prvýkrát v polohe „ležania“, druhá - po prechode do vertikálnej polohy (1 až 3 minúty).

Kritériá indikujúce prítomnosť ortostatickej hypotenzie budú bledosť kože, znížený systolický a diastolický tlak, sprevádzaný závratmi a mdloby.

výskum

Na objasnenie príčin tohto stavu musí pacient podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

  • Všeobecná a biochemická analýza krvi odhalí anémiu, stanoví hladinu kreatinínu, močoviny, draslíka, sodíka a cholesterolu v tele, čo umožní posúdiť prítomnosť sprievodných ochorení.
  • Analýza na určenie hladiny hormónov v krvi pomôže potvrdiť alebo odstrániť ochorenie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
  • Echokardiografia. Metóda, ktorá dáva predstavu o stave srdcového svalu.
  • EKG - štúdia, ktorá umožňuje identifikovať sprievodnú kardiálnu patológiu.
  • Holter monitoring. Počas dňa pomáha identifikovať porušovanie v srdci a autonómnom nervovom systéme.
Ortostatické testy

Dobrý výsledok je daný ortostatickými testami, ktoré sa vykonávajú v dvoch verziách:

  1. Aktívne zaťaženie. V tomto prípade pacient sám zmení polohu tela. Je požiadaný, aby si ľahol, niekoľko minút relaxoval a potom sa náhle presunul do sediacej polohy.
  2. Pasívne zaťaženie. Táto možnosť zahŕňa umiestnenie pacienta na špeciálny otočný stojan. Zároveň je vylúčená účasť kostrových svalov na pohybe, telo pacienta je pasívne prenesené do vertikálnej a horizontálnej polohy.
  3. Ortostatické testy vám umožňujú presne určiť potrebné parametre: hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu a celkový stav pacienta. V prípade potreby vykonajte vagálne testy, ktoré spočívajú v mechanickej stimulácii nervu vagus. Táto výskumná metóda poskytuje predstavu o vplyve autonómneho nervového systému na kardiovaskulárnu aktivitu.

Pri diagnóze ortostatickej hypotenzie je dôležité rozlišovať tento stav od normálnej synkopy. Na to musíte poznať určité funkcie, ktoré sprevádzajú oba štáty. V prípade hypotenzie sa teda zhoršenie stavu zaznamenáva len vtedy, keď sa zmení poloha tela alebo počas intenzívnej fyzickej námahy a symptómy sa vždy objavia za rovnakých podmienok a s rovnakou silou.

Bežná synkopa nie je spojená s takýmito obmedzeniami a môže sa vyskytnúť za každých okolností a v tej istej situácii sa časom stáva menej výraznou. Ďalším rozdielom je, že počas omdlievania je koža vlhká a teplá a pacient sám hovorí, že sa v tomto okamihu cíti v teple. Pre hypotenziu takéto pocity nie sú typické.

Aby sa vylúčili neurologické ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi, pacient bude požiadaný o konzultáciu s neuropatológom. Liečba ortostatickej hypotenzie začína až po konečnej diagnóze.

Ako liečiť ortostatickú hypotenziu?

Terapie používané na hypotenziu závisia od príčin ochorenia. Takže, ak takýto stav vyvoláva užívanie liekov, v prvom rade rušia lieky alebo ich nahrádzajú.

Ak sa epizódy hypotenzie vyskytujú zriedkavo a sú mierne, pacient by mal dodržiavať nasledujúce odporúčania na normalizáciu stavu:

  1. Vyhnite sa náhlym zmenám polohy tela. Ráno by ste nemali okamžite vyskočiť z postele hneď po prebudení, je lepšie si pár minút ľahnúť a potom len pomaly vstať. Ignorovanie tohto pravidla môže viesť k strate vedomia, pádu a zranenia, čo je obzvlášť nebezpečné pre starších a tehotné ženy.
  2. Ak sa objavia charakteristické príznaky spojené s kŕčovými žilami, odporúča sa nosiť kompresné prádlo (špeciálne elastické pančuchy alebo pančuchy).
  3. Pacientom, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v posteli, sa odporúča vykonávať ľahké fyzické cvičenia, častejšie sedieť v posteli, meniť polohu tela.
  4. Za zníženého tlaku je dovolené zvýšiť obsah soli v potrave, môžete jesť slanú zeleninu, slane solené sleďy, údené mäso, konzervované potraviny, mäsové výrobky. Toto odporúčanie sa samozrejme nevzťahuje na starších ľudí a pacientov s patológiami kardiovaskulárneho systému.

Pacientom s ortostatickou hypotenziou sa odporúča viesť zdravý životný štýl, úplne prestať fajčiť a piť alkohol, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, vykonávať uskutočniteľnú fyzickú prácu. Je veľmi dôležité dodržiavať pitný režim (1,5-2 litrov tekutín denne), jesť správne a úplne, zvýšiť spotrebu čerstvej zeleniny a ovocia, mäsa a rýb, mliečnych výrobkov.

Chronické štádium

Ak ochorenie prešlo do chronického štádia, bez použitia liekov nie je možné. Lekár vyberie liečebný režim na základe príčiny ochorenia, závažnosti prejavu, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a iných individuálnych charakteristík. Pri liečbe ortostatickej hypotenzie sa lieky používajú v nasledujúcich skupinách:

  • Adrenergné liečivá s vazokonstrikčným účinkom. Ich použitie umožňuje eliminovať prudký pokles tlaku pri zmene polohy tela.
  • Adaptogény - lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém a autonómny nervový systém, zodpovedný za normálne fungovanie dýchacích ciest, obehového systému, vylučovania, metabolizmu.
  • Mineralokortikoidnej. Princíp účinku liekov v tejto skupine je založený na retencii iónov sodíka v krvi. V dôsledku toho sa pozoruje spazmus periférnych ciev, čo vedie k vylúčeniu prudkého poklesu tlaku, keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu.
  • Ak je to potrebné, menujte NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré okrem svojho priameho účelu majú spazmický účinok na periférne cievy a tým zabraňujú poklesu tlaku.
  • Beta-blokátory - lieky tejto skupiny zvyšujú účinok mineralokortikoidov, majú pozitívny vplyv na tón autonómneho nervového systému a úroveň krvného tlaku.

Ak sa puberta alebo tehotenstvo stane príčinou ortostatickej hypotenzie, liečba liekmi sa nepoužíva, stačí len čakať na toto obdobie. Po prestavbe organizmu sa bude môcť prispôsobiť tlakovým zmenám nezávisle, bez pomoci liekov.

Terapia ľudových prostriedkov

Na zmiernenie závažnosti príznakov ortostatickej hypotenzie pomáhajú lieky na rastlinných alebo odvaroch a infúziách bylín, ktoré si môžete pripraviť sami doma. Tinktúry majú dobrý tonický účinok na cievy:

  • ženšen;
  • Eleutherococcus;
  • Schisandra čínsky;
  • Rhodiola;
  • Helichrysum;
  • mariánsky;
  • zlatý koreň.

Vyššie uvedené byliny si môžete kúpiť v sušenej forme, variť podľa pokynov a piť namiesto čaju. Zároveň je potrebné venovať pozornosť možným kontraindikáciám, pretože niektoré bylinné prípravky sa nedajú použiť na choroby srdca a tráviaceho systému. Vezmite odvar a infúzie by mali byť po konzultácii s lekárom av prísnom súlade s jeho odporúčaniami.

Možné následky

Medzi hlavné komplikácie ortostatickej hypotenzie patrí synkopa. Môžu byť mierne (sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, bledosťou) alebo hlbokou (s výskytom zvýšeného potenia, nedobrovoľným močením, záchvatmi). Hlavné nebezpečenstvo mdloby - pravdepodobnosť poranenia pri páde po strate vedomia.

Časté záchvaty hypotenzie môžu viesť k vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému, hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu, zhoršeniu neurologických ochorení, rozvoju demencie alebo mŕtvice.

Vyhnutie sa takýmto nebezpečným následkom pomôže včasnej liečbe lekára a prispôsobeniu štátu pomocou liekov, zmien životného štýlu a stravy.

Ortostatická hypotenzia

Ortostatická (posturálna) hypotenzia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ortostatická (posturálna) hypotenzia je prudký pokles krvného tlaku (najčastejšie viac ako 20/10 mm Hg), keď pacient zaujme vzpriamenú polohu. Počas niekoľkých sekúnd alebo dlhšieho obdobia sa môže vyskytnúť mdloba, strata a zmätenosť, závraty, rozmazané videnie. U niektorých pacientov sa detegujú sériové synkopálne stavy. Cvičenie alebo ťažké jedlo môže vyvolať tieto podmienky. Väčšina ostatných prejavov súvisí s príčinou. Ortostatická hypotenzia je prejavom abnormálnej regulácie krvného tlaku v dôsledku rôznych príčin a nie jediného ochorenia.

Ortostatická hypotenzia sa vyskytuje u 20% starších ľudí. Častejšie sa môže vyskytovať u ľudí s komorbiditami, hlavne arteriálnou hypertenziou, au pacientov, ktorí sú v posteli dlhší čas. Mnoho pádov je spôsobených nerozpoznanou ortostatickou hypotenziou. Prejavy hypotenzie sa zhoršujú bezprostredne po jedle a stimulácii nervu vagus (napríklad po močení, defekácii).

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie (SPOT) alebo tzv. Spontánna posturálna tachykardia alebo chronická alebo idiopatická ortostatická reakcia je syndróm výraznej tendencie k ortostatickým reakciám v mladom veku. Vzostup je sprevádzaný výskytom tachykardie a rôznymi ďalšími príznakmi (ako sú slabosť, závraty, neschopnosť vykonávať fyzickú námahu, zakalenie vedomia), zatiaľ čo krvný tlak sa znižuje o veľmi malé množstvo alebo sa nemení. Príčina syndrómu nie je známa.

Patofyziológia ortostatickej hypotenzie

Normálne gravitačný stres spôsobený rýchlym vzostupom vedie k pohybu určitého objemu krvi (od 0,5 do 1 l) do žíl dolných končatín a trupu. Následný prechodný pokles venózneho návratu znižuje srdcový výdaj a tým aj krvný tlak. Prvé prejavy môžu byť príznaky zníženého prekrvenia mozgu. Súčasne zníženie krvného tlaku nevedie vždy k hypoperfúzii mozgu.

Baroreceptory aortálneho oblúka a karotická zóna reagujú na arteriálnu hypotenziu aktiváciou autonómnych reflexov zameraných na obnovenie krvného tlaku. Sympatický nervový systém zvyšuje srdcovú frekvenciu a kontraktilitu myokardu. Potom zvyšuje tón kumulatívnych žíl. Inhibícia parasympatických reakcií súčasne vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Ak pacient stále zotrváva, dochádza k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón a sekrécii antidiuretického hormónu (ADH), čo má za následok oneskorenie sodíkových iónov a vody, zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Mechanizmy na udržanie homeostázy sa nemusia vyrovnať s obnovením krvného tlaku v prípade porušenia aferentnej, centrálnej alebo eferentnej úrovne vegetatívnych reflexov. K tomu môže dôjsť pri užívaní určitých liekov, ak je utlmená kontraktilita myokardu alebo vaskulárna rezistencia, s hypovolémiou a dyshormonálnymi stavmi.

Príčiny hypotenzie

Pretrvávajúca hypotenzia môže byť dedičná. Takzvaná esenciálna hypotenzia (primárna hypotenzia) je najčastejšou formou znižovania krvného tlaku. Primárna hypotenzia sa vyskytuje hlavne u mladých žien s nižšou váhou, častejšie v prípadoch, kde je rodinná predispozícia. V súčasnosti neexistuje jasné vysvetlenie príčiny pretrvávajúcej hypotenzie. Každopádne, predispozícia k nízkej úrovni krvného tlaku môže prechádzať z generácie na generáciu. Napríklad hypotenzia sa často pozoruje v rovnakej rodine ako matka a dcéra. Ak nie sú žiadne sťažnosti súvisiace s nízkym krvným tlakom, potom nevyhnutná hypotenzia nepoškodí telo. Okrem toho hypotenzia môže zabrániť rozvoju ochorení spojených so zvýšeným krvným tlakom. Osoby s hypotenziou majú nižšie riziko sklerózy krvných ciev (artérioskleróza), ako aj jej následky, ako je napríklad ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mozgová príhoda a obliterácia arteritídy.

Sekundárna hypotenzia sa nazýva pokles krvného tlaku v dôsledku ochorenia alebo účinku lieku.

Príčinou hypotenzie môžu byť tieto ochorenia:

  • Hypofunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza)
  • Hypofunkcia kôry nadobličiek (Addisonova choroba)
  • Hypofunkcia hypofýzy (nedostatočnosť prednej hypofýzy)
  • Patológia srdca (napríklad zlyhanie srdca, srdcové arytmie, perikarditída)
  • Dlhý odpočinok
  • Nedostatok tekutín (hypovolémia)
  • Nedostatok soli (hyponatrémia)

Lieky, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hypotenzie zahŕňajú:

  • Psychotropné lieky (určené na boj proti depresii, úzkosti, nespavosti)
  • Antiarytmiká (určené na boj proti srdcovým arytmiám)
  • Antihypertenzíva (určené na boj proti vysokému krvnému tlaku)
  • Diuretiká (diuretiká)
  • Antischemické liečivá (používané na liečbu koronárnych srdcových ochorení; napríklad nitrátové spreje)
  • Vasodilatačné lieky (vazodilatátory)

Psychotropné lieky (určené na boj proti depresii, úzkosti, nespavosti)

Ortostatická hypotenzia (ortostatika = vertikálna poloha tela) sa vyvíja v dôsledku toho, že krv sa vrhá do ciev dolnej polovice tela potom, čo človek rýchlo sadne alebo stúpa. S ortostatickou hypotenziou počas krátkeho časového obdobia sa mozgu dodáva nedostatočné množstvo krvi. V dôsledku toho môže človek pociťovať závraty. V najhoršom prípade dochádza k strate vedomia. Ortostatické epizódy často sprevádzajú sekundárnu hypotenziu. Vo väčšine prípadov môže byť príčina porúch obehu stanovená pomocou Shellongovho testu.

Možné príčiny ortostatickej hypotenzie zahŕňajú:

  • Sekundárna hypotenzia
  • Porucha funkcie autonómneho nervového systému (napríklad spôsobená diabetes mellitus)
  • Poškodenie nervových buniek v mozgu (napríklad v dôsledku niektorých foriem Parkinsonovej choroby, hydrocefalus, abúzus alkoholu)
  • Postrombotický syndróm (ktorý sa vyvíja po hlbokej žilovej trombóze dolných končatín)
  • Kŕčové žily (kŕčové žily)

dôvody

diagnostika

  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - keď sa (ako dlho) objavili závraty, slabosť, rozmazané videnie, s ktorými pacient pripísal výskyt týchto príznakov, či došlo k dlhodobej medikácii, odpočinku na lôžku, strate tekutín.
  • Anamnéza života a rodinnej histórie. Pri zbere histórie života sa pozornosť venuje prítomnosti podobných príznakov v ranom období života, symptómov ochorení, ktoré môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu.
  • Rodinná anamnéza. Zistia, či sa vyskytli podobné stavy (závraty, výpadky v očiach, mdloby a mdloby pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy), ako aj kardiovaskulárne ochorenia u blízkych príbuzných.
  • Inšpekcia. Krvný tlak sa meria v polohe pacienta ležiacej po 5 minútach pokojného ležania, potom po tom, čo pacient preberá stojaci postoj (v prvej a tretej minúte). Odhaliť srdcový šelest. Okrem toho sa zaznamenáva farba kože, príznaky dehydratácie a skúmajú sa žily nôh. Vyšetrenie vám umožňuje identifikovať ochorenia, ktoré môžu spôsobiť závažnú hypotenziu.
  • Všeobecný krvný test.

Vďaka výskumu u pacientov s arteriálnou hypotenziou je možné zistiť anémiu (krvácanie, anémia). Biochemické štúdie krvi.

Určujú sa indikátory ako kreatinín (látka vytvorená vo svaloch, vstupujúca do krvi a potom vylučovaná obličkami), preto hladina kreatinínu v krvi je indikátorom aktivity obličiek), močoviny (konečný produkt metabolizmu bielkovín), cholesterolu (látka podobná tuku, stavebný blok buniek). ; hladiny draslíka a sodíka, čo sú elektrolyty a ovplyvňujú rovnováhu vody a soli v tele. Stanovenie hladín hormónov v krvi.

Na identifikáciu adrenálnej insuficiencie je hladina kortizolu (hormón nadobličiek) určená na detekciu patológie (poruchy) štítnej žľazy (hypotyreóza je nedostatok hormónov štítnej žľazy, hypertyreóza je prebytok hormónov štítnej žľazy).

  • Holterovo monitorovanie srdcovej aktivity. Štúdia odhalila porušenia v práci srdca počas dňa, príznaky autonómnej poruchy (porucha nervového systému, ktorá reguluje činnosť obehových orgánov, dýchanie, vylučovanie, trávenie, reprodukciu a metabolizmus).
  • Ortostatický test - metóda diagnostiky stavu kardiovaskulárneho systému sledovaním jeho reakcie na zmenu polohy tela. Zmena polohy tela nastane buď samotným pacientom alebo na rotujúcej doske (TILT-Test). Meria sa tlak v horizontálnej a vertikálnej polohe tela, s tým rozdielom, že počas testu TILT - Test sú účinky svalov nôh vylúčené.
  • Elektrokardiografia (EKG) sa vykonáva ako doplnok k všeobecnému výskumu na identifikáciu komorbidít.
  • Konzultácia s neurológom. Účelom konzultácie je zistiť, či je súčasným ochorením ortostatická hypotenzia, rôzne iné neurologické ochorenia sú vylúčené. Zvlášť potrebné pri vývoji záchvatov počas synkopy.
  • Vagálne testy sú techniky mechanickej stimulácie nervu vagus. Vzorky vám umožňujú identifikovať nadmerný účinok autonómneho (autonómneho) nervového systému na kardiovaskulárnu aktivitu.
  • Echokardiografia (EchoCG) je metóda skúmania srdca, ktorá hodnotí veľkosť stien srdcového svalu, srdcovej dutiny a stavu srdcových chlopní.
  • Liečba ortostatickej hypotenzie

    Liečba závisí od príčiny ochorenia.

    • Zrušenie liekov vedúcich k rozvoju ochorenia.
    • Ľahké cvičenie, pravidelne sedieť, odporúča sa pre pacientov, ktorí sú nútení zostať na pokoji na dlhú dobu.
    • Zvýšte príjem soli s jedlom. Jedlá soľ obsahuje sodík (chemický prvok, ktorý zadržiava vodu v tele a v dôsledku toho zvyšuje tlak). Príjem soli sa neodporúča pre starších pacientov a pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému.
    • Nosenie elastických pančúch, ak je hypotenzia spojená s expanziou svalov nôh.
    • Odporúča sa pomalý a postupný vzostup z postele, najmä u starších pacientov a tehotných žien.

    Ak je choroba chronická, uchylujú sa k predpisovaniu liekov.

    • Adaptogény - prostriedky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém a činnosť sympatického úseku autonómneho nervového systému (súčasť nervového systému, ktorý reguluje činnosť obehových orgánov, dýchania, trávenia, vylučovania, reprodukcie a metabolizmu)
    • Periférne adrenergné lieky (lieky, spazujúce (zužujúce) cievy na zabránenie prudkého poklesu krvného tlaku počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy tela)
    • Mineralokortikoidnej. Prípravky tejto skupiny zadržiavajú ióny sodíka v krvi, zvyšujú kŕče periférnych ciev, aby sa vylúčil prudký pokles krvného tlaku počas translácie polohy tela z horizontálnej na vertikálnu.
    • Nesteroidné protizápalové lieky. Majú spazmický účinok na periférne cievy.
    • Beta-blokátory. Zlepšiť pôsobenie mineralokortikoidov (hormóny kôry nadobličiek, ktoré ovplyvňujú rovnováhu vody a soli, a tým aj hladinu krvného tlaku v tele) a sodíka (chemický prvok, ktorý zadržiava vodu v tele a v dôsledku toho zvyšuje tlak) ovplyvňuje tón autonómneho nervového systému, ciev,