Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najzávažnejších porúch obehu, život ohrozujúci stav vyžadujúci núdzovú liečbu, hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie) a najlepšie v nemocnici s potrebnými diagnostickými a liečebnými možnosťami.

Akútne srdcové zlyhanie je komplikáciou rôznych ochorení, ktoré spočívajú v zhoršenom krvnom obehu v dôsledku poklesu funkcie srdcovej pumpy alebo poklesu jej naplnenia krvou.

Rozoznáva sa prvé akútne srdcové zlyhanie (de novo) u pacientov bez známej poruchy funkcie srdca, ako aj akútnej dekompenzácie chronického srdcového zlyhania.

Mimoriadny význam má rozdelenie akútneho srdcového zlyhania na systolický (neschopnosť hodiť potrebné množstvo krvi z komory) a diastolický (neschopnosť naplniť komory krvou), ľavostranné a pravostranné.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie môže komplikovať priebeh mnohých ochorení alebo stavov; jeho príčiny a mechanizmy vývoja sú odlišné.

Medzi tieto príčiny patria: dekompenzácia chronického srdcového zlyhania, akútny infarkt myokardu, mechanické komplikácie akútneho infarktu myokardu (napríklad: ruptúra ​​interventrikulárneho septa, zlomenina akordu mitrálnej chlopne, infarkt myokardu pravej komory, infarkt myokardu pravej komory, rýchlo sa rozvíjajúca arytmia, závažne poškodený srdcový infarkt alebo infarkt myokardu, infarkt myokardu pravej komory, infarkt myokardu, infarkt myokardu; pľúcna artéria, hypertenzná kríza, srdcová tamponáda, aortálna disekcia, generická kardiomyopatia, obštrukcia prietoku krvi (zúženie aortálneho otvoru a ného otvor, hypertrofická kardiomyopatia, nádory, krvné zrazeniny), porucha ventilu (mitrálnej alebo aortálnej), dilatačná kardiomyopatia, myokarditída, srdcové zranenia.

K nesrdcovským príčinám patria: infekcie, najmä pneumónia, sepsa, nedostatočná liečba, preťaženie objemu, ťažká mŕtvica, chirurgický výkon a perioperačné problémy, dysfunkcia obličiek, exacerbácia astmy priedušiek, chronická obštrukčná choroba pľúc, anémia, lieky (nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy)., liekové interakcie), hypotyreóza alebo hyperfunkcia štítnej žľazy, zneužívanie alkoholu a drog.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Symptómy sú rôznorodé a závisia od príčin ochorenia a stupňa dysfunkcie ľavej alebo pravej komory. V závislosti od hlavných príznakov sa akútne srdcové zlyhanie delí na zlyhanie ľavej komory a pravej komory, v niektorých prípadoch sa môže naraz vyskytnúť zlyhanie pravej a ľavej komory (biventrikulárna insuficiencia).

Biventrikulárne zlyhanie sa vyskytuje pri infarkte myokardu s poškodením pravej a ľavej komory, s mechanickými komplikáciami akútneho infarktu myokardu (ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky), myokarditídy atď.

Hlavnou príčinou akútneho zlyhania ľavej komory je dysfunkcia myokardu ľavej komory (infarkt myokardu, hypertenzná kríza, srdcová arytmia). Charakteristické sú nasledujúce symptómy: zvyšujúca sa dýchavičnosť, zhoršená v polohe na bruchu, až po udusenie. Extrémnym prejavom akútneho zlyhania ľavej komory je kardiogénny šok.

Akútne zlyhanie pravej komory sa vyskytuje pri pľúcnej embólii, infarkte myokardu pravej komory, tamponáde srdca a astmatickom stave. Hlavné príznaky: opuch a zvýšená pulzácia krčných žíl, edém, zväčšená pečeň.

Vzhľadom na vyššie uvedené, hlavné príznaky akútneho srdcového zlyhania sú: ťažké, časté dýchanie (viac ako 24 za minútu), hlučné dýchanie - dýchavičnosť až do udusenia. Explicitné zvýšenie dyspnoe a kašľa v horizontálnej polohe. Poloha sedenia a poloha so zdvihnutým čelným panelom zmierňujú stav pacienta. Pri dýchaní, môžete počuť vlhké rales, prerušené kašľom, v terminálnom štádiu je pena z úst. Póza pacienta s rukami položenými na kolenách alebo na sedadle na uľahčenie dýchania.

Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť veľmi rýchlo a do 30-60 minút viesť k smrti pacienta.

Prvá pomoc

Pri výskyte vyššie uvedených príznakov je potrebné:

• zavolať sanitku,
• dať pacientovi sediacu polohu
• nohy umiestnené v teple (fľaša s teplou vodou, nádoba s horúcou vodou),
• zmerajte krvný tlak pri systolickom tlaku nad 100 mm Hg, aby ste dostali 1 tabletu nitroglycerínu pod jazyk alebo 1 inhaláciu pod jazyk, v prípade zlepšenia stavu pacienta opakujte príjem nitroglycerínu po 10 minútach, potom každých 10 minút, až kým ambulancia nepríde. Ak už nie je žiadny účinok, nedávajte nitroglycerín, t
• pokúsiť sa upokojiť pacienta.

diagnostika

Diagnostika začína prieskumom, aby sa objasnili možné príčiny, po ktorých nasleduje vyšetrenie, kde lekár môže zaznamenať prítomnosť edému, opuchu a pulzácie žíl na krku, bledosť kože, prehmatanie hrtana, zväčšenie pečene, vlhkosť kože, auskultizáciu - sipot v pľúcach, poruchy rytmu, vzhľad ďalších tónov a hlukov v srdci.

Uskutočňujú sa ďalšie štúdie na zistenie príčiny akútneho srdcového zlyhania a vykonajú sa laboratórne testy:

  • klinický krvný test (na zistenie prítomnosti zápalu, anémie),
  • všeobecná analýza moču (na posúdenie stavu obličiek).
  • Biochemická analýza krvi: močovina, kreatinín (na posúdenie funkčného stavu obličiek), transaminázy (na posúdenie stavu pečene), hladina draslíka, sodíka (vylúčenie porúch elektrolytov, posúdenie funkcie obličiek),
  • cukru v krvi
  • troponín (vylúčiť poškodenie srdcového svalu),
  • D-dimér (v prípade podozrenia na pľúcnu embóliu),
  • krvných plynov (s ťažkým srdcovým zlyhaním),
  • natriuretický peptid mozgu (pro-BNP, zvýšený pri zlyhaní srdca).
  • Elektrokardiogram (EKG) v 12 elektrónoch vám umožňuje vyhodnotiť srdcový rytmus, prítomnosť ischémie myokardu.
  • Na stanovenie veľkosti a hraníc srdca, závažnosti stagnácie v pľúcach sa vykonáva prieskum röntgenového vyšetrenia hrudníka.
  • Echokardioskopia (ECHO-CS) je potrebná na posúdenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdci (stav chlopní, srdcového svalu, perikardu, priemeru pľúcnej artérie, tlaku v pľúcnej artérii, mechanických komplikácií infarktu myokardu, srdcových nádorov atď.).

V niektorých situáciách možno budete musieť vykonať koronárnu angiografiu - štúdiu srdcových ciev. Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa vykoná špirálová počítačová tomografia a pľúcna scintigrafia. Na elimináciu disektívnych aneuryziem aorty môže byť potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Všetci pacienti majú priebežne monitorovaný krvný tlak, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie hemoglobínu kyslíkom), EKG.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Hlavným cieľom liečby je rýchla stabilizácia stavu, zníženie dýchavičnosti. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú na špecializovaných oddeleniach pohotovosti.

Kyslíková terapia (inhalácia zvlhčeného kyslíka), v ťažkých prípadoch môže vyžadovať podporu dýchania, umelé dýchanie.

Liečba liekmi: morfín je indikovaný v počiatočnom štádiu akútneho srdcového zlyhania, najmä ak je bolesť, vzrušenie pacienta, nitropreparácie sa podávajú pred príchodom sanitky, potom pokračuje intravenózne podávanie. V závislosti od závažnosti môžu byť v počiatočnom štádiu použité aj iné lieky: venózne vazodilustery (nitroprusid sodný, necit), diuretiká (slučky, tiazidové), intratrofné lieky zlepšujú kontrakcie srdcového svalu (dobutamín), vazopresory (dopamín). Prípravky na prevenciu tromboembolických komplikácií (antikoagulancií).

Pri niektorých ochoreniach, ktoré sú základom srdcového zlyhania, je nutná núdzová operácia. Možné chirurgické metódy zahŕňajú myokardiálnu revaskularizáciu, korekciu anatomických defektov srdca (protézy a rekonštrukcie chlopní), mechanické prostriedky dočasnej podpory krvného obehu (intra-aortálna balóniková kontrapulzácia).

Ďalšie štádium liečby po stabilizácii stavu zahŕňa podávanie inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) alebo blokátorov angiotenzínových receptorov, beta-blokátorov a antagonistov mineralokortikoidných receptorov. S poklesom kontraktility srdca sa predpisuje digoxín (s ejekčnou frakciou podľa ECHO-CS menej ako 40%).

Pred prepustením by sa malo stanoviť, že akútne obdobie srdcového zlyhania bolo vyriešené, stabilný spôsob užívania diuretických liekov bol stanovený najmenej 48 hodín.

Priemerná dĺžka hospitalizácie je 10-14 dní. V ambulantnom štádiu pokračujte v liečbe (vrátane betablokátorov, ACE inhibítorov alebo blokátorov anti-angiotenzínových receptorov, antagonistov mineralokortikoidov). Po prepustení z nemocnice sú pacienti v mieste bydliska monitorovaní kardiológom. Včasná korekcia liečby, dynamický výkon EKG, echokardiografia a tiež kontrola laboratórnych parametrov (elektrolyty, kreatinín, pro-BNP) pomáhajú znížiť počet hospitalizácií pacienta a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Lekár tiež poskytne konkrétne odporúčania týkajúce sa stravy, úroveň fyzicky aktívnych, vysvetlí potrebu užívania liekov, poukáže na možné vedľajšie účinky, označí stav, ktorého vzhľad by mal pacienta upozorniť.

Výživa: obmedzenie tekutín na 1,5 - 2 l / deň na zníženie príznakov a retencie tekutín. Obmedzenie hmotnosti tekutiny (30 ml / kg telesnej hmotnosti, 35 ml / kg s telesnou hmotnosťou vyššou ako 85 kg) môže znížiť závažnosť smädu, monitorovanie a prevenciu malnutrície.

Konzumácia zdravých potravín: obmedzenie živočíšnych tukov v prospech konzumácie hydiny, rýb (najlepšie morských plodov), ale nie viac ako dvakrát týždenne, čerstvej zeleniny, ovocia, bylín, morských plodov; odmietnutie vyprážaných potravín, prednostne dusených a dusených, ak je to potrebné, obmedzenie soli na 1 g denne.

Uistite sa, že vykonávať kontrolu hmotnosti. Ak získate viac ako 2 kg za 3 dni, poraďte sa s lekárom.

Vyžaduje sa odmietnutie fajčiť a používať drogy, je možné mierne užívanie alkoholu (u pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou sa odporúča úplná abstinencia). V ostatných prípadoch sa môže použiť toto pravidlo: 2 alkoholické jednotky denne pre mužov a 1 jednotka denne pre ženy (1 jednotka = 10 ml čistého alkoholu, napríklad 1 pohár vína).

Denná fyzická aktivita, aeróbne cvičenie 30 minút denne podľa podmienok (chôdza pod šírym nebom, nordic walking).

Imunizovať proti chrípkovým vírusom a pneumokokovým infekciám, pretože akékoľvek vírusové alebo bakteriálne infekcie môžu stav zhoršiť.

Počas jazdy monitorujte a prispôsobujte príjem tekutín, najmä počas letu av horúcom podnebí. Vyhnite sa nežiaducim reakciám pri vystavení sa slnečnému žiareniu pri užívaní určitých liekov (napríklad amiodarónu).

Uvádzajú sa aj individuálne odporúčania, lekár informuje pacienta o možných vedľajších účinkoch predpísaných liekov.

Možné komplikácie

Samotné akútne srdcové zlyhanie je komplikáciou mnohých chorôb a stavov. Avšak v priebehu liečby srdcového zlyhania, závažných porúch rytmu a vodivosti, tromboembolických komplikácií, progresie ochorenia až po najťažšie formy (kardiogénny šok, pľúcny edém) a náhlu srdcovú smrť.

výhľad

Prognóza srdcového zlyhania je vždy určená chorobou, ktorá ju spôsobila. Zlyhanie srdca je vždy prognostické nepriaznivé. Do jedného roka zomrelo 17% hospitalizovaných a 7% ambulantných pacientov so srdcovým zlyhaním. V 30-50% prípadov pacienti náhle umierajú z vážnych porúch rytmu.

V súhrne by som rád upozornil na mimoriadny význam pravidelného príjmu odporúčaných liekov v ambulantnej fáze, dodržiavanie zdravého životného štýlu. Pamätajte, že prísne plnenie odporúčaní lekára pomôže predísť opätovnému hospitalizácii a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

  • Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
  • Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
  • Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
  • Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.
Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

  • Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
  • Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.
Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

  • Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
  • Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
  • Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
  • Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.
Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

  1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
  2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
  3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
  4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
  5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
  6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

  • Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
  • Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
  • Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
  • Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.
Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

  • Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
  • Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.
V závislosti od príčiny ochorenia:
  • Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
  • Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

  • Myokard nie je dostatočne silný.
  • Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
  • Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
  • Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
  • Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.
Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

    Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

  • Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
  • Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
  • Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
  • Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
  • Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

  • Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
  • Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
  • Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
  • Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
  • Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
  • Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
  • Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
  • Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
  • Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
  • Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.
Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

  • Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
  • Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
  • Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
  • Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
  • Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
  • Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
  • Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
  • Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
  • Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
  • Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.
Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:
  • Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
  • Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
  • Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
  • Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
  • Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.
Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:
  • obezita
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu
  • diabetes mellitus
  • hypertonické ochorenie
  • ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
  • akékoľvek ochorenie srdca
  • lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

  • Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  • Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  • Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  • Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  • Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
    • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
    • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
    • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
    • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

  • oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
  • štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
  • Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
  • diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
  • poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:
  • príznaky zjazvenia srdca
  • príznaky zahusťovania myokardu
  • poruchy srdcového rytmu
  • rušenie vedenia
ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

  • pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
  • zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
  • zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
  • znížená komorová kontraktilita
  • expandovanej pľúcnej aorty
  • poruchy srdcových chlopní
  • nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
  • zvýšený tlak v pľúcnej artérii
Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:
  • vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
  • fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
  • zvýšenie veľkosti srdca
  • oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
  • prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

  • NT-proBNP - 200 pg / ml
  • BNP –25 pg / ml
Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

  • rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
  • zmiernenie symptómov ochorenia
  • normálny srdcový rytmus
  • obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca
V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.

68.Kardiálne zlyhanie: definícia pojmu, príčiny, typy a ich charakteristiky.

Zlyhanie srdca - typická forma patológie, v ktorej srdce nespĺňa potreby orgánov a tkanív v adekvátnej funkcii a úrovni plastických procesov v ich krvnom zásobovaní.

Meerson - srdcové zlyhanie je stav, pri ktorom zaťaženie, ktoré napája srdce, prekračuje jeho schopnosť vykonávať prácu, ktorá je primeraná zaťaženiu.

Druhy srdcového zlyhania.

forma myokardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia myokardu;

forma preťaženia vyplývajúca z preťaženia srdca; zmiešané.

2.Na zníženie kontraktilnej funkcie myokardu alebo venózneho prietoku krvi do srdca je izolovaná:

Primárne (kardiogénne) srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poklesu kontraktilnej funkcie srdca, keď sa venózny prietok krvi blíži normálu. pozoruje sa: pri IHD, ktoré môže byť sprevádzané infarktom myokardu, kardiosklerózou, myokardiálnou dystrofiou; myokarditída; kardiomyopatia.

Sekundárne (nekardiogénne) srdcové zlyhanie sa vyskytuje ako výsledok primárneho poklesu venózneho prítoku do srdca s približnou normálnou hodnotou kontraktilnej funkcie myokardu. vyskytuje sa: s masívnou stratou krvi; porušenie diastolického uvoľnenia srdca a naplnenie jeho komôr krvou (napríklad keď je stlačené tekutinou, ktorá sa hromadí v perikardiálnej dutine - krvou, exsudátom); predĺžené epizódy paroxyzmálnej tachykardie; kolaps (vazodilatácia).

3.Pre postihnuté oddelenie:

-akútne (minúty, hodiny) v dôsledku akútneho infarktu myokardu, mnohopočetnej pľúcnej embólie, hypertenznej krízy, akútnej toxickej myokarditídy.

-chronické (týždne - roky) v dôsledku chronickej arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania dýchania, dlhodobej anémie, chronických srdcových vád.

Príčiny zlyhania srdca

Srdcové zlyhanie je najčastejšie spojené s poškodením srdca alebo porušením jeho schopnosti pumpovať potrebné množstvo krvi cez cievy. Medzi hlavné príčiny srdcového zlyhania preto patria:

Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak;

Ischemická choroba srdca;

Arytmia - porušenie srdcového rytmu;

Zneužívanie alkoholu a fajčenie.

69. Patogenéza chronického srdcového zlyhania: mechanizmy kompenzácie a dekompenzácie. Pojem remodelovanie srdca pri chronickom srdcovom zlyhaní.

Chronické zlyhanie srdca - postupne, postupne.

Podľa funkčnej klasifikácie v New Yorku sa rozlišujú tieto fázy:

Nadmerná fyzická námaha spôsobuje prejavy chronického srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca).

2- komfort iba v pokoji, pravidelné cvičenie dáva prejavy chronického srdcového zlyhania.

3- akákoľvek fyzická aktivita spôsobuje prejavy chronického srdcového zlyhania.

Príznaky chronického srdcového zlyhania sa prejavujú v pokoji.

Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existujú tri štádiá:

prvá je kompenzačná hyperfunkcia srdca;

druhá je hypertrofia myokardu;

tretia je dekompenzácia hypertrofovaného srdca.

Kompenzačná hyperfunkcia srdca: V závislosti od toho, aký typ svalovej kontrakcie poskytuje hyperfunkciu myokardu (izotonická kontrakcia je charakterizovaná poklesom dĺžky svalových vlákien s nezmeneným napätím a izometrickou - dĺžka svalových vlákien sa nemení, kým stúpa napätie), emituje izotonické a izometrické hyperfunkcie, Izotonická hyperfunkcia sa dosahuje zvýšením endometrického objemu komôr s nezmenenou kontraktilitou myokardu a izometrickou hyperfunkciou zvýšením kontraktility myokardu s nezmeneným koncom diastolického objemu komôr.

Príčiny izotonickej hyperfunkcie myokardu sú: ťažká svalová práca, hypoxia s vysokou nadmorskou výškou, insuficiencia chlopní. Izometrická hyperfunkcia srdca je spôsobená arteriálnou hypertenziou a srdcovými vadami vo forme stenózy. Izometrická hyperfunkcia je energeticky náročnejšia a vedie rýchlejšie do druhého štádia chronického srdcového zlyhania, hypertrofie myokardu.

Hypertrofia myokardu sa vyskytuje v troch štádiách. Núdzové štádium - zvýšená syntéza proteínov vedie k tvorbe nových mitochondrií v myokarde. Vo fáze úplnej hypertrofie a relatívne stabilnej hyperfunkcie sa zvýšená syntéza proteínov mení na tvorbu kontraktilných proteínov. zvyšuje sa hmotnosť myokardu, záťaž na jednotku hmotnosti myokardu relatívne klesá. mikrofoci kardiosklerózy (tvorba spojivového tkaniva v srdcovom svale v dôsledku tkanivovej acidózy). V štádiu progresívnej kardiosklerózy, tvorba spojivového tkaniva. S rozvojom chronickej nedostatočnosti sa zvyšuje kardioskleróza.

Hypertrofia vedie k nevyváženému rastu hypertrofovaného srdca na rôznych úrovniach. Na úrovni orgánu dochádza k oneskoreniu vo vývoji nervového aparátu zo svalovej hmoty srdca, čo vedie k narušeniu regulačnej podpory hypertrofovaného srdca. Na úrovni tkaniva dochádza k oneskoreniu rastu arteriol a kapilár zo zvýšenej svalovej hmoty. Táto nerovnováha vedie k zhoršeniu dodávky kyslíka a živných substrátov a narúša dodávku energie myokardu. Na bunkovej úrovni je nerovnováha na jednej strane vyjadrená tým, že sa hmotnosť buniek významne zvyšuje v porovnaní s ich povrchom a na druhej strane sa objem buniek zväčšuje vo väčšej miere ako jeho povrch. Nevyváženosť na bunkovej úrovni vedie k narušeniu fungovania bunkových iónových čerpadiel. Na úrovni intracelulárnej organelimetiky dochádza k nárastu myofibríl, ktoré zaostávajú za nárastom počtu mitochondrií. Táto nerovnováha vedie k zhoršeniu dodávky energie hypertrofovaného srdca. Na molekulárnej úrovni dochádza k výraznému nárastu kontraktilných proteínov, ale aktivita ATP-ase myozínu sa znižuje, čo porušuje použitie makroergov.

Nevyvážené formy rastu na rôznych úrovniach sú základom patogenézy dekompenzácie hypertrofovaného srdca pri chronickom zlyhaní srdca.

Výsledky chronického srdcového zlyhania:

letálna dekompenzácia,

komplikácie chronického srdcového zlyhania vo forme akútneho srdcového zlyhania (náhlej srdcovej smrti).

Akútna srdcová vaskulárna insuficiencia: čo to je, symptómy, liečba, príčiny, príznaky, pomoc

Čo je akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je syndróm rýchleho rozvoja zlyhania obehového systému v dôsledku zníženia funkcie čerpania jednej z komôr alebo ich naplnenia krvou. Akútne srdcové zlyhanie je tradične definované ako výskyt akútnej (kardiogénnej) dýchavičnosti sprevádzanej príznakmi pľúcnej kongescie (s možným pľúcnym edémom).

OCH je dvoch typov - ľavej komory a pravej komory. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory má najväčší klinický význam.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Všetky príčiny AHF možno rozdeliť do 3 skupín: 1 - príčiny, ktoré vedú k prudkému nárastu afterloadu (PE, infarkt myokardu pankreasu), 2 - príčiny vedúce k prudkému zvýšeniu preloadu (nadmerný príjem tekutín, dysfunkcia obličiek so zvýšeným BCC, atď.) ) a 3 - príčiny vedúce k zvýšeniu srdcového výdaja (sepsa, anémia, tyreotoxikóza atď.). Medzi príčiny akútneho srdcového zlyhania v posledných rokoch patrí zmienka o nesteroidných liekoch a tiazolidíndiónoch.

Klinický obraz akútneho srdcového zlyhania je charakterizovaný jedným zo 6 syndrómov alebo ich kombináciou:

  1. Zvýšenie edému je spravidla pozorované u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním; je sprevádzaná zvýšenou dýchavičnosťou, výskytom voľnej tekutiny v dutinách a často hypotenziou, čo dramaticky zhoršuje prognózu;
  2. pľúcny edém sa prejavuje dýchavičnosťou, polohou orthopnea, zvýšením počtu vlhkých rál nad uhlom lopatky, znížením saturácie arteriálnej krvi kyslíkom o 90 mm Hg, bezpečným systolickým BP> 110 mm Hg. Ak je systolický tlak krvi 90-110 mm Hg, je potrebná opatrnosť.

Vazodilatátory znižujú systolický krvný tlak a plniaci tlak ľavej a pravej komory, znižujú dýchavičnosť a celkovú vaskulárnu rezistenciu. Napriek poklesu krvného tlaku, vrátane diastolického krvného tlaku, sa udržiava koronárny prietok krvi. Vazodilatátory znižujú preťaženie ICC bez zvyšovania objemu cievnej mozgovej príhody a bez zvyšovania spotreby kyslíka. Použitie vazodilatátorov je kontraindikované pri systolickom tlaku krvi 90 mm Hg. pretrvávajú príznaky zníženého prekrvenia orgánov.

Epineprin sa neodporúča na liečbu kardiogénneho šoku a primárnej zástavy srdca.

Vlastnosti korekcie pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Dekompenzácia CHF. Liečba začína slučkovými diuretikami a vazodilatátormi. Diuretická infúzia je vhodnejšia ako bolusová aplikácia. Je potrebné čo najskôr posúdiť potrebu pridania kombinovanej diuretickej liečby.

Pri pretrvávajúcej hypotenzii sa indikuje PIP.

Pľúcny edém. Liečba začína injekciou morfínu. Na normálny alebo vysoký krvný tlak sú potrebné vazodilatátory. Diuretiká - v prítomnosti príznakov stagnácie a edému.

PIP sa pridáva k liečbe hypotenzie a príznakov hypoperfúzie orgánov.

S nedostatočným okysličovaním - prenos do mechanickej ventilácie.

Akútne srdcové zlyhanie spôsobené hypertenziou - vazodilatátory a malé dávky diuretík (najmä na začiatku stagnácie v ICC).

Akútne zlyhanie srdca koncept

Akútne srdcové zlyhanie je patologická tieseň, ktorá vzniká v dôsledku drastického narušenia kontraktilnej aktivity myokardu. Zlyhanie srdca je charakterizované poruchami tak vo veľkom, ako aj v pľúcnom obehu, ako aj v intrakardiálnej patológii. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí už existujúcich kardiovaskulárnych patológií a náhle, bez zjavného dôvodu.

Aké sú typy akútneho srdcového zlyhania?

V závislosti od toho, ktoré časti srdca začali patologické zmeny, prideľujú nedostatočnosť pravej komory a ľavej komory. Lekárska klasifikácia je založená na type hemodynamiky, to znamená na schopnosti krvi cirkulovať cez cievy. Kardiológovia preto vynikajú tieto typy zlyhania srdca:

Typ stagnujúci - ktorý môže byť:

  • Pravokomorová - charakterizovaná stagnáciou v celom tele, ktorá sa prejavuje vo forme generalizovaného edému;
  • Ľavá komôrka - vedie k stagnácii v pľúcnom obehu. To sa prejavuje rozvojom extrémne ohrozujúcich a život ohrozujúcich stavov - astmy srdcového pôvodu alebo pľúcneho edému.

Hypokinetický typ alebo inak - kardiogénny šok - ktorý sa môže prejaviť ako:

  • Arytmický šok - vzniká pri srdcových arytmiách;
  • Reflex (bolestivý šok);
  • Pravý kardiogénny šok - vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení myokardu po srdcovom infarkte, komplikovanom vysokým krvným tlakom alebo diabetom.

Samostatne je stav, v ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu výkonu pri chronickom srdcovom zlyhaní. Vyžaduje tiež pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Prečo sa vyvíja akútne srdcové zlyhanie?

Celý súbor faktorov možno rozdeliť do troch skupín:

  1. Lézia samotného srdcového svalu;
  2. Porušenie kardiovaskulárneho systému;
  3. Iné patológie, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnym systémom.

Porážka srdcového svalu patrí medzi faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie. Kardiológovia najčastejšie hovoria o nasledujúcich bodoch:

  • Infarkt myokardu, ktorý vyvoláva masívnu smrť myokardiálnych buniek v dôsledku porúch krvného obehu v srdcovom svale. Čím väčší je stupeň poškodenia, tým výraznejšie sú príznaky DOS. Infarkt myokardu je lídrom medzi príčinami akútneho srdcového zlyhania a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou smrti.
  • Myokarditída.
  • Operácie vykonávané na srdci a používanie systémov podporujúcich život v dôsledku umelého krvného obehu.

Existuje mnoho chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť akútne srdcové zlyhanie:

  • Zhoršenie chronického srdcového zlyhania.
  • Patologické zmeny v systéme srdcových chlopní a porušenie integrity jeho komôr.
  • Arytmie, ktoré môžu byť spojené s akceleráciou srdcovej frekvencie a jej kontrakciou.
  • Patológie dýchacieho systému, v ktorých je v malom kruhu narušený adekvátny krvný obeh. Patria sem stavy ako pľúcna embólia, pneumónia a bronchitída.
  • Hypertenzná kríza je stav núdze spôsobený prudkým zvýšením krvného tlaku na individuálne vysoké počty.
  • Významné zahusťovanie srdcových stien.
  • Tamponáda srdca, v ktorej je patologická akumulácia tekutiny v okolitých tkanivách. Stláča dutiny srdca a narúša jeho normálnu činnosť.

Nie vždy, BOZP sa vyvíja kvôli nezrovnalostiam v kardiovaskulárnom systéme. Niekedy k tomu môžu prispieť aj iné faktory, až do nehody:

  • Rôzne infekcie, pri ktorých je myokard jedným z cieľových orgánov.
  • Mŕtvica v mozgovom tkanive, ktorého dôsledky sú vždy nepredvídateľné.
  • Rozsiahle poranenie mozgu alebo operácia mozgu.
  • Otrava drogami alebo alkoholom vrátane chronických.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Je potrebné pripomenúť, že akútne srdcové zlyhanie je kritický stav, pravdepodobnosť smrti, ktorej vývoj je veľmi vysoký. Pri najmenšom podozrení na jeho vývoj by ste mali okamžite zavolať sanitku a požiadať o kardio-resuscitačný tím.

Príznaky zlyhania pravej komory:

  • Dyspnoe bez fyzickej námahy, ktorá sa stáva asfyxiovanou v dôsledku bronchospazmu;
  • Bolesť v stene;
  • Cyanóza kože alebo nákup žltkastého odtieňa kože;
  • Studený lepkavý pot;
  • Opuch krčných žíl;
  • Zväčšená pečeň vo veľkosti a výskyt bolesti v pravej hypochondriu;
  • Hypotenzia, už pulz spojený s rýchlym srdcovým tepom;
  • Edém dolných končatín;
  • Akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Je teda zrejmé, že pravokomorový DOS je charakterizovaný prevahou bežných príznakov.

Príznaky zlyhania ľavej komory:

  • Výskyt dychu, ktorý sa rýchlo mení na udusenie;
  • Srdcové palpitácie a arytmie;
  • Ťažká slabosť a bledosť kože;
  • Produktívny kašeľ s penou, v ktorom môžu byť stopy krvi, čo spôsobuje, že sa stáva ružovou;
  • Charakteristické sipot v pľúcach.

Pre nedostatočnosť ľavej komory sú charakteristické najmä pľúcne symptómy. Pacient sa snaží posadiť, nohy na podlahe.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania

Musíte pochopiť, že z celého zoznamu diagnostických metód si lekár vyberie tie, ktoré sú v tejto situácii relevantné. S rýchlym rozvojom symptómov a zvýšenou pravdepodobnosťou smrteľného výsledku sa človek musí spoliehať len na klinický obraz.

Všeobecne platí, že pri diagnostikovaní srdcového zlyhania kardiológovia používajú nasledujúce metódy:

  • Anamnéza, vrátane rodinnej anamnézy. Lekár sa bude zaujímať o odložené a chronické ochorenia kardiovaskulárnych a respiračných systémov, ako aj o nehody alebo zranenia. Je nevyhnutné povedať kardiológovi, čo pacient užíva alebo užíva, ako aj funkcie životného štýlu. Ak rodina mala prípady náhleho úmrtia na DOS alebo srdcový infarkt, potom to musí byť oznámené lekárom.
  • Všeobecné vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa meria tlak, pulz, ako aj počúvanie zvukov srdca a pľúc.
  • Elektrokardiogram je klasická metóda na identifikáciu znakov abnormalít v práci srdca.
  • Kompletný krvný obraz je tiež zahrnutý do zoznamu povinných diagnostických metód. Kardiológ sa bude zaujímať o také parametre, ako je hladina leukocytov (zvýšená) a ESR (zvýšená), ktoré naznačujú, že v tele je zápalné centrum.
  • Analýza moču - pomáha identifikovať nielen možné ochorenia srdca, ale aj iné choroby, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku AHF. Najdôležitejšie diagnostické parametre sú hladina bielkovín v moči, ako aj biele a červené krvinky (leukocyty a červené krvinky).
  • Biochemická analýza krvi - umožňuje získať presnejšie informácie o zdravotnom stave pacienta. Dôležitými ukazovateľmi tohto prieskumu sú úroveň celkového cholesterolu, ako aj úroveň frakcií s vysokou a nízkou hustotou. Dôležitým diagnostickým znakom je aj hladina glukózy v krvi.
  • Echokardiografia.
  • Stanovenie hladiny AlAT a AsAt - vysoko špecifických biomarkerov indikujúcich zápal v srdcovom svale.
  • X-ray hrudníka, ktorý umožňuje odhadnúť veľkosť srdca.
  • Koronárna angiografia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť primeranosť prívodu kyslíka do srdca. Spočíva v zavedení kontrastného činidla do koronárnych ciev a ich následnej vizualizácii.
  • MRI je najnovšia výskumná metóda, ktorá vám umožní získať obraz vrstevnatých častí srdca.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

DOS je pre pacienta život ohrozujúci stav, preto je potrebné okamžite poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Tím kardioreanológov vykonáva tieto aktivity:

  • Obnovenie normálneho srdcového rytmu v prípade jeho porušenia.
  • Obnovenie normálneho prietoku krvi v poškodených cievach, ak došlo k infarktu myokardu. Na to, intravenózne injekcie špeciálne látky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.
  • Núdzová operácia na obnovenie integrity srdcového svalu, ak príčinou akútnej hemodynamickej poruchy bolo jej prasknutie.
  • Odstránenie astmatického záchvatu, ktorý spôsobil kongestívne zlyhanie pravej komory.
  • Eliminácia pľúcnej embólie (v prípade zlyhania pravej komory).
  • Kyslíková terapia.
  • Sedácia pacienta a úľava od bolesti, pri ktorej sa najčastejšie používajú narkotické analgetiká.
  • Simulácia kontraktilnej aktivity myokardu pomocou srdcových glykozidov a kardiotoník.
  • Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vynútením diurézy a obmedzením vodného režimu (zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny).
  • Zlepšenie cievnej cirkulácie.

Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti najmenšieho podozrenia z vývoja DOSu musíte okamžite zavolať sanitku. Oneskorenie v tejto veci je spojené so smrťou pacienta, najmä pokiaľ ide o bleskový typ vývoja. V tomto prípade lekári nemajú viac ako pol hodiny na vykonanie všetkých resuscitačných opatrení.

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

Doteraz neexistuje špecifická profylaxia DOSu. Všetky aktivity odporúčané kardiológmi zapadajú do konceptu „zdravého životného štýlu“ a znižujú sa na nasledujúce odporúčania:

  • Pravidelné pravidelné prehliadky s terapeutom, kardiológom a ďalšími relevantnými špecialistami v závislosti od prítomnosti chronických ochorení.
  • Úplné ukončenie fajčenia a obmedzenie konzumácie alkoholu. Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická choroba srdca alebo iné orgány a systémy, je lepšie úplne odstrániť alkohol.
  • Kontrola nad telesnou hmotnosťou a jej postupné znižovanie v prípade obezity.
  • Ukazuje mierne cvičenie, ktorého intenzita je zvolená v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
  • Eliminácia stresu a iného psycho-emocionálneho preťaženia. Starostlivé dodržiavanie práce a odpočinku.
  • Dodržiavanie zásad zdravej výživy, tj vylúčenie rýchlych sacharidov a nasýtených tukov, najmä živočíšneho pôvodu, zo stravy.
  • Denné monitorovanie krvného tlaku.