Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (nie traumatickým) vytekaním krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgovými príhodami, ktoré sa prejavujú neurologickými príznakmi.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa každý rok stávajú čoraz dôležitejšími vo svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený ruptúrou mozgovej krvnej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto medzery predurčujú:

  • vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
  • deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitídou) vyskytujúcim sa v nej.

Menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedémiou, to znamená, že sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej integrity, krvácania (10-15% prípadov). Základom patologického mechanizmu tejto formy krvácania je porušenie vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvnej cievy, po čom nasleduje jeho výrazná dilatácia, t.j. expanzia. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa formované prvky krvi a plazmy začínajú potiť cez ňu do miechy.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • mozgová aneuryzma;
  • arteriovenózna malformácia mozgu;
  • vaskulitída;
  • amyloidná angiopatia;
  • hemoragická diatéza;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
  • primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
  • karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
  • encefalitída;
  • krvácanie do hypofýzy;
  • idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov: t

  • nadváhou;
  • dlhé skúsenosti s fajčením;
  • zneužívanie alkoholu;
  • závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
  • abnormality lipidov;
  • chronická intoxikácia;
  • tvrdá fyzická práca;
  • predĺženého nervového kmeňa.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia je však charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá, ako aj termoregulačné centrum.

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zväčšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Krv tečúca do oblasti bazálnych cisterien sa mieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mozgových príhod: t

  • subarachnoidné krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidného priestoru (t.j. priestoru medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami);
  • intracerebrálny - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgovej substancie;
  • ventrikulárna - krv vstupuje do prívodu vody do mozgu alebo do komôr;
  • zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých druhov.

Umiestnenie hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzané výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú počiatočné vyšetrenie pacienta na určenie jeho lokalizácie.

V 85% prípadov sa miesto krvácania nachádza v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mozgových príhod sú rozdelené do dvoch typov:

  • primárne - krvácanie sa vyskytuje ako výsledok mikroangiopatie (rednutie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak náhle a významne zvyšuje, sa zriedená časť tepny nestane a neroztrhne;
  • sekundárne krvácanie vyplýva z prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od miesta hematómu:

  • hranice hrebeňa hematómu neprekračujú jednu z hemisfér mozgu;
  • laterálne - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
  • mediálne - krvácanie pokrýva talamus;
  • hematómy zadnej fossy;
  • zmiešané.

Štádium ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mŕtvice:

  1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
  2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
  3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
  4. Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
  5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
  6. Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch za život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch je pred cievnou mozgovou príhodou predvedená bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, nával krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (teda jej staroveké mená - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

  • ťažké bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v živote;
  • sčervenanie tváre;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
  • porušenie funkcie prehĺtania;
  • rozšírených žiakov;
  • viditeľné pulzovanie krvných ciev krku;
  • nevoľnosť, opakované vracanie;
  • paralýza niektorých svalových skupín;
  • vysoký krvný tlak;
  • poruchy močenia;
  • poškodenie vedomia rôznej závažnosti (od miernej retardácie po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu pohybu očných buliev vertikálne, výskytu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa vyvinie intracerebelárny hematóm s dynamickou a statickou ataxiou, poruchami vedomia, vypadnú funkcie kraniálnych nervov, dôjde k paréze a je narušený pohyb očných buliev.

Príznaky krvácania v pons sú:

  • konvergentné šilhanie;
  • zúženie žiakov na bodové veľkosti so zachovaním ich reakcie na svetlo;
  • kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšenie tonusu všetkých svalových skupín s prevahou svalového tonusu extenzora);
  • kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäte.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne ochorenia, pretože počas tohto obdobia sa opuch mozgu vyvíja a progreduje. V tomto bode môže dodržiavanie symptómov hemoragickej mŕtvice pri akýchkoľvek somatických komplikáciách (pneumónia, exacerbácia chronického ochorenia srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť fatálny výsledok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostávajú fokálne symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invitučného hematómu sa opakuje MRI alebo CT vyšetrenie v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • výskum systému zrážania krvi;
  • stanovenie hladín liekov v krvi;
  • angiografia (vykonaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
  • lumbálna punkcia (v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).
Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, rastom fokálnych príznakov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s rozvojom mozgových symptómov. V prednemocničnej fáze však nie je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pričom sa spoliehajú len na klinické znaky ochorenia. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, mozgové CT, lumbálna punkcia), čo umožní urobiť správnu konečnú diagnózu.

Oveľa častejšie, otrasy mozgu a pohmoždenia mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu spôsobujú poruchy cirkulácie mozgu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetelná perióda (čas od momentu zranenia do momentu hemiparézy). Okrem toho, aby sa navrhla traumatická etiológia mozgových obehových porúch v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poranenia mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na povahu nádoru sa môže vyskytnúť, ak existujú náznaky predĺžených bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice a stav po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patrí medzi ne:

  • adekvátne okysličovanie (dodávka zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie pľúc);
  • stabilizácia krvného tlaku (významný nárast a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
  • opatrenia zamerané na zníženie opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
  • prevencia a liečba infekčných komplikácií;
  • neustáleho lekárskeho pozorovania pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody liekom vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania v mozgovom tkanive je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatických činidiel.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku boli ukázané osmotické diuretiká a saluretiká, koloidné roztoky. Terapia diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi av prípade potreby včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokej pooperačnej mortality.

Laterálne a lobarové hematómy sa odstraňujú priamou transkraniálnou metódou. S mediálnou formou hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm pomocou jemnejšej stereotaktickej metódy. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť uskutočniť dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu odoberajú aj mozgové komory. Indikácie pre pokročilý chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnym ventrikulárnym krvácaním.

So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv infunduje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mŕtvice sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po dlhodobom rozsiahlom krvácaní sa pozorujú nasledujúce komplikácie: t

  • porušenie pohybov končatín, ich nedostatočná koordinácia;
  • nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
  • poruchy prehĺtania;
  • dysfunkcia panvových orgánov;
  • ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania si informácií, straty alebo poklesu schopnosti zovšeobecňovať, logického myslenia;
  • poruchy reči, účty, listy;
  • rôzne mentálne poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).
Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Fatálny edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie vedú k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

  • pokročilý vek;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • mozgové krvácanie;
  • lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovy mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), tkanive mozočku. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorických a respiračných centier), dokonca aj pri včasnej intenzívnej terapii, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť samoobsluhy. V dôsledku toho sa často vyvíjajú kongestívne patológie - otlaky, venózna trombóza dolných končatín, čo vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými je najnebezpečnejšia pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a neskorom dlhodobom období.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

  • odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
  • pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • správnej výživy;
  • normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Obnova a nebezpečné obdobia mŕtvice

Úspešné uzdravenie a účinnosť liečby účinkov cievnej mozgovej príhody vo veľkej miere závisí od závažnosti ochorenia a od toho, ako sa liečba začína. Dôležitým faktorom je psychická nálada pacienta, jeho motivácia pre rýchle a úplné uzdravenie.

Choroba prebieha v niekoľkých štádiách, počas ktorých sa vo funkčných štruktúrach mozgu vyskytujú rôzne zmeny:

Čas je hlavným faktorom úspešného zotavenia po mŕtvici! Rehabilitácia bude efektívnejšia, ak sa bude vykonávať v počiatočných štádiách a dôsledky ochorenia sa nebudú zanedbávať.

  • Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

príčiny

Výskyt cievnej mozgovej príhody závisí od viacerých faktorov, na základe ktorých sa uskutočňuje rozdelenie dvoch typov chorôb:

Povaha akéhokoľvek typu mŕtvice je heterogénna a cyklická, sprevádzaná zmenou pozitívnej dynamiky na krízové ​​podmienky.

Časté príznaky

Aby sa predišlo vážnym komplikáciám a ťažkostiam v období zotavenia, je potrebné poznať príznaky mŕtvice:

  • rozmazané vedomie pacienta, mdloby;
  • začervenanie tváre;
  • horúčka;
  • porušenie motorických funkcií končatín;
  • hmatová citlivosť sa znižuje alebo úplne zmizne;
  • na postihnutej strane, roh úst klesá, oko sa neuzavrie, tvár sa stane nesymetrickou.

Je to okolité osoby, ktoré by si mali všimnúť zmeny vyskytujúce sa u pacienta. On sám objektívne berie na vedomie takéto porušenia v štáte kvôli špecifikám priebehu choroby.

Aké obdobie po mŕtvici je najnebezpečnejšie

Lekárska veda uznáva dve najnebezpečnejšie obdobia mŕtvice - akútne a akútne.

V týchto štádiách sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako napríklad opakovaná mŕtvica, tvorba krvných zrazenín a ich blokovanie cievneho lúmenu, zvýšenie opuchu mozgu.

Táto situácia je charakteristickejšia pre ťažké mozgové príhody sprevádzané paralýzou a zhoršeným vedomím.

Opatrenia v tomto období

Pacienti v akútnom období mŕtvice by mali byť okamžite hospitalizovaní. Prvé 3 hodiny po nástupe ochorenia sú citlivým obdobím na účinné uzdravenie.

Hospitalizácia je vylúčená len v jednom prípade - ak je pacient v stave agónie.

Najlepšia možnosť hospitalizácie je umiestnená v multidisciplinárnej nemocnici, kde je možné vykonávať maximálny počet diagnostických opatrení a prijímať rady od neurochirurga.

Núdzové opatrenia, ktoré vykonáva ambulancia alebo iné osoby, ktoré pacienta privádzajú do nemocnice, zahŕňajú:

  • korekcia okysličovania, t.j. zvýšenie množstva kyslíka dodávaného do mozgových buniek;
  • udržiavanie normálneho krvného tlaku;
  • výnimočné kŕče.

Po prijatí do nemocnice sú urgentné opatrenia nasledovné:

  • diagnostika úrovne okysličovania;
  • stanovenie hladiny krvného tlaku;
  • vyšetrenie neurológom;
  • vykonávanie minimálneho súboru laboratórnych testov;
  • využívanie magnetickej rezonancie na vytvorenie programu primeranej liečby a obnovy;
  • rozhodovanie o budúcom umiestnení pacienta.

Liečba pacienta môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V každom prípade by sa po obnove malo pokračovať v opatreniach zameraných na obnovenie života doma alebo na návšteve špecializovaných centier.

Obdobie vymáhania

Obnova po mŕtvici je komplexný a dlhodobý proces. Oslabení pacienti často nemôžu nájsť pozitívnu motiváciu pokračovať v potrebných postupoch a činnostiach, takže počas tohto obdobia potrebujú najmä podporu a pomoc.

Rehabilitačné centrum po cievnej mozgovej príhode

Fázy rehabilitácie

Rehabilitačné činnosti sa vykonávajú podľa individuálneho programu, ktorý pre pacienta pripravil ošetrujúci lekár.

Program je založený na viacerých faktoroch:

  • závažnosť ochorenia;
  • charakter mŕtvice;
  • klinické syndrómy;
  • vek pacienta;
  • stupeň asociovaných somatických porúch a komplikácií.

Obdobie rekonvalescencie je zvyčajne rozdelené do niekoľkých etáp:

Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

  • Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  • Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
  • Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

  • Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
  • Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
  • Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
  • Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
  • Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

  • silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
  • závraty a celková slabosť;
  • nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
  • pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
  • podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
  • svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
  • poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

  • Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
  • Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
  • Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
  • Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
  • Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
  • Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
  • Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
  • Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

  • pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • poruchy koordinácie;
  • paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
  • poruchy reči a jeho neprítomnosť;
  • mentálne poruchy a podráždenosť;
  • poruchy zraku až po úplnú slepotu;
  • krútená tvár;
  • neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

  • Posúdenie úrovne vedomia.
  • Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
  • Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
  • Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
  • Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
  • Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
  • K hlave pripojte ľadový obal.
Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

  • Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
  • Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
  • Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
  • Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
  • Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómoch mŕtvice.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

  • Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
  • Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
  • Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
  • Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
  • Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.
Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

  • nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
  • proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
  • mimoriadne vysoké náklady na postup;
  • ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

  • Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
  • Liečba hypertenzie.
  • Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

  • pokročilý vek (nad 70 rokov);
  • závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
  • veľké krvácanie;
  • prelom krvi v komorách mozgu;
  • Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, následky

Je známe, že ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov - v 85%. Zvyšných 15% pacientov však trpí hemoragickou mŕtvicou, čo je prognosticky nepriaznivejšie.

Ak sa urobí diagnóza „hemoragickej mŕtvice“, znamená to, že bude možný dlhší priebeh ochorenia, pacient môže potrebovať chirurgický zákrok, invalidita po tejto forme mŕtvice je významnejšia a dĺžka života je kratšia. S opakovanými hemoragickými mŕtvicami sa udalosti vyvíjajú ešte dramatickejšie.

Musím rozlišovať medzi týmito dvoma formami? Áno, je to potrebné, pretože liečba ischémie a krvácania sa tiež výrazne líši medzi sebou, a len nevedomí ľudia si myslia, že všetky ťahy sú liečené rovnako.

Rýchly prechod na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" - znamená "krvácanie".

Hemoragickej mŕtvice - mozgová mŕtvica alebo akútnej ischemickej mŕtvice spôsobenej intracerebrálne (intracerebrálne), krvácanie, penetrácia krv do parenchýmu (látka) mozgu v komorového systému alebo prasknutie arteriálnej výdute a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (CAA alebo subarachnoidálneho krvácania ).

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ako pri ischemických, fokálnych a (alebo) cerebrálnych symptómoch, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín, sa náhle objavia alebo majú za následok smrť pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby bol GI (hemoragická mŕtvica) spontánny (netraumatický pôvod). V prípade, že k nemu dôjde v dôsledku silnej kontúzie mozgu, potom môžu byť veľmi zdravé krvné cievy, nedostatok rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné príčiny.

Ako vždy, existuje určité triedenie a tautológia: okrem diagnózy „mŕtvice“ sa niekedy pripisuje „mozgu“. V dôsledku toho termín "hemoragická mŕtvica mozgu" obsahuje dvojitú indikáciu procesu lokalizácie, pretože termín "mŕtvica" znamená akútne porušenie cirkulácie mozgu.

Treba povedať, že medzi neurochirurgmi táto diagnóza (v neformálnej komunikácii) znie menej lichotivo, a to „krvácanie“. Táto zhoda s dobre známou a nepríjemnou chorobou nie je náhodná: koniec koncov, ak je aspoň 10 úderov dodaných v službe a s núdzovým CT (to by mali robiť všetci pacienti na odlíšenie ischémie od krvácania), ukazuje sa, že všetky sú ischemické - neurológovia a oddelenie neuro-reanimácie kričí.

Ale ak sa ukáže, že bol dodaný aspoň jeden prípad hemoragickej mŕtvice, znamená to, že je nutná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože operácia je možná.

Epidemiológia a stav problému

Už sme hovorili o sociálno-ekonomickom význame problému mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko a nebudeme tu opakovať. Môžeme len povedať, že podiel hemoragických mozgových príhod predstavuje len 15% objemu, ale zároveň týchto 15% pacientov zahŕňa osoby s najväčším poškodením kvality života a prvú skupinu zdravotne postihnutých.

Podľa štatistík, v Rusku každých 90 sekúnd je jeden prípad mŕtvice všeobecne (hlavne kvôli ischémii), a každých 10 minút je prípad krvácania v mozgu.

Celková mortalita zo všetkých foriem hemoragickej cievnej mozgovej príhody presahuje 40%, čo je výrazne viac ako ischémia podobným indikátorom. Po roku sa len štvrtina prežívajúcich pacientov môže vrátiť k svojej predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Najčastejšou príčinou GI je arteriálna hypertenzia - nevyskytuje sa v 50% všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie patologického amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálna amyloidná angiopatia). Ide o 12% prípadov.

V prípade predávkovania antikoagulanciami (warfarínom) môže byť krvácanie komplikáciou. Tieto lieky sú predpísané na fibriláciu predsiení, takže v dôsledku "bublajúceho" a turbulencie krvi sa trombus nevyskytuje v srdcových komorách a krvných skvapalneniach. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak mozgový nádor klíčí cievu a zničí ju, vyvinie sa intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Zvyšné dôvody predstavujú 20% z celkovej sumy.

Rizikové faktory mŕtvice

Rizikové faktory hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže byť modifikovaná, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi ischemickej mŕtvice. Ale väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárne - koagulačnú" orientáciu.

Ide o nasledovné ochorenia a stavy:

  • arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba);
  • časté hypertenzné krízy;
  • feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
  • defekty cievnej steny;
  • poruchy hemostázy;
  • spazmy mozgových tepien;
  • spontánne prasknutie aneuryzmy;
  • zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálneho);
  • alkoholizmus;
  • imunosupresívna terapia;
  • leukémia a hemofília.

V niektorých prípadoch, s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, sa vyvíja sekundárna hemoragická transformácia, to znamená „potenie krvi“. Výsledkom je, že centrum ischémie je nasiaknuté krvou.

Hlavnými príčinami ruptúry aneuryzmy sú hypertenzia a jej kríza, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiť, že pri ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k celej kaskáde zmien v biochémii a hemodynamike, spôsobenej zhoršeným prietokom krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude zrejmý až po konečnej smrti buniek a stanovení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom krvácania, ktoré sa už vyskytlo. To je výsledok. Všetky škodlivé účinky rozliatej krvi sa vyvíjajú veľmi rýchlo, a preto pri hemoragickej mŕtvici by mali byť všetky terapeutické opatrenia nasmerované tak, aby sa neznížila oblasť nekrózy (ktorá už existuje), ale aby sa zabezpečilo, že sa nešíri. To zahŕňa podporu krvného tlaku, hemostatickú liečbu, prevenciu mozgového edému.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragické mŕtvice foto

Hemoragická mŕtvica sa najvýhodnejšie klasifikuje lokalizáciou a v dôsledku toho léziou príslušných ciev, pretože z klinického obrazu je ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol. GI sú:

  1. Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa vylieva do substancie mozgu;
  2. Parenchymálne subarachnoidné krvácanie. Krv sa nachádza tak v subarachnoidnom priestore, ako aj v hrúbke mozgu;
  3. Parenchymálne ventrikulárne. Krv z látky mozgu sa rozbije do komôr;
  4. Primárne komorové. Krv okamžite napĺňa ventrikulárny systém;
  5. Subarachnoid (SAC). V tomto prípade nie je v dutinách komôr ani v mozgu žiadna krv. Nachádza sa na povrchu mozgu.

Najčastejšie sa SAH vyskytuje v dôsledku prasknutia sakrálnej aneuryzmy, ktorej veľkosť sa pohybuje od 2 do 10 mm. Najčastejšou príčinou je vrodená porucha cievnej steny, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzma majú tendenciu postupne rásť.
Podľa etiologického základu je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzívne krvácanie

Ak sa vyskytla hemoragická cievna mozgová príhoda v dôsledku arteriálnej hypertenzie a krízy, potom sú postihnuté zásoby perforujúcich artérií a lokalizácia lézií je nasledovná:

  • 50% - ovplyvnené bazálne jadrá;
  • 30% - talamické ohniská a biela hmota hemisfér;
  • 20% mosta a cerebellum.

GI v dôsledku liečby antikoagulanciami a antitrombóznymi látkami

Vyvinutý u pacientov, ktorí spravidla neplatia riadnu kontrolu nad dávkami liekov.

  • Najčastejšie sa mozgové príhody vyskytujú v prvom roku liečby;
  • Cievna katastrofa nastáva, keď sa INR zvýši na 5 (toto je parameter, ktorý indikuje stupeň riedenia krvi, rýchlosťou 2-3);
  • Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhode v 1% prípadov.

GI ako komplikácia nádorov

5% všetkých intracerebrálnych krvácaní je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Nachádzajú sa v atypických priestoroch. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o fokálnych príznakoch pred hemoragickou mŕtvicou. Charakteristickým znakom je opuch diskov zrakového nervu v prvých dňoch po mŕtvici.

V takýchto nádoroch sa vyskytujú mŕtvice:

  • glioblastóm;
  • adenómy hypofýzy;
  • meduloblastóm;
  • metastatických nádorov.

GI s prasknutím aneuryzmy

Najčastejšie je zameranie hemoragickej mŕtvice lokalizované v bazálnych jadrách alebo v bielej hmote hemisfér mozgu:

  • Aneuryzma prednej spojivovej artérie tvoria hematóm v predných oblastiach;
  • Aneuryzma zadnej komunikačnej tepny (30%) - hematóm sa vyskytuje v strednej časti temporálneho laloku;
  • Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej mozgovej artérii (20-25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulku.

Príznaky a príznaky hemoragickej mŕtvice

Je dôležité vedieť, že žiadny znak alebo príznak nenaznačuje, že osoba má hemoragickú mŕtvicu. To sa dá naučiť len z údajov počítačovej tomografie, ktoré už v prvých hodinách ochorenia „vidia“ krv, ktorá bola naliata.

Môžete poskytnúť len tie najcharakteristickejšie symptómy pre hemoragickú mŕtvicu a ich zoskupenie, pretože lekári si to už dávno všimli a údaje sú v korelačnom alebo dokonca funkčnom vzťahu s patomorfologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mŕtvicu je tento obrázok veľmi charakteristický:

  • Ukazuje sa, že pacient už dlho trpel „tlakom“, niekedy s krízou;
  • Úder nastal počas nervového alebo fyzického úsilia, uprostred stresu;
  • Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené vysoké hodnoty krvného tlaku;
  • Vek pacienta je o niečo „mladší“ (menej ako 65 rokov), ako je potrebný na ischemickú cievnu mozgovú príhodu;
  • Symptómy sa vyvíjajú a rýchlo rastú. Vedomie je rýchlo deprimované, mozgová kóma sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút;
  • Charakteristický apoplexický vzhľad: fialová tvár, niekedy s modrastým nádychom, hlučné dýchanie, „sagging“ tvárou v dôsledku parézy tvárového nervu, najmä keď je plne postavená;
  • Nevoľnosť alebo zvracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
  • Typické príznaky mozgových symptómov (vyklenutie bolesti hlavy).

Výsledkom je napríklad hemoragická mŕtvica s kómou, plnou vrstvou pravej strany, ktorej následky môžu byť fatálne.

Porovnajme teraz tento obrázok s tým, ktorý vzniká s rovnakou, „klasickou“, ale iba mozgovou ischémiou.

Čo je charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež odlišnú originalitu, ktorú si všimol skúsený lekár:

  • Pred mozgovou príhodou sa vyvinuli „poplachové volania“, prechodné ischemické ataky, ktoré potom „uvoľnili“ pacienta;
  • Pacient má cukrovku, angínu alebo cievnu léziu nôh (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový infarkt alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
  • Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas ataku arytmie / ischémie myokardu;
  • Neurologické príznaky sa pomaly zvyšujú, často sa vlnajú a opäť ustupujú;
  • Starší vek nad 65 rokov;
  • Cerebrálne symptómy (bolesti hlavy, omračovanie, vracanie, strata vedomia) sú buď neprítomné alebo ľahko exprimovateľné. Pacienti sú si vedomí a často sa sťažujú.

Len tým, že uvediete niektoré z príznakov, bez toho, aby sme sa dostali do neurológie, môžete vidieť, ako sa prietok krvi, ničenie mozgového tkaniva, ako je nehoda na zlomenej priehrade, líši od pomalej ischémie, ktorá sa podobá pomalej jarnej úniku.

O príznakoch subarachnoidného krvácania

Subarachnoidné krvácanie a jeho príznaky sú trochu "od seba", ak len preto, že krv nejde priamo do mozgu, ale šíri sa "na svojom povrchu". SAC je veľmi podobný, ak:

  • Pacient v mladom veku;
  • Ochorenie začína akútne, bez anamnézy, medzi plným zdravím počas intenzívnej aktivity (v posilňovni);
  • Nástup sa odhaduje ako extrémne krutá bolesť hlavy, podobná „úderu“ do hlavy, s možnou depresiou vedomia;
  • Potom môže teplota stúpať, môže sa vyvinúť psychomotorická agitácia, môže sa zvýšiť tlak;
  • Krv, ktorá sa naliala do membrán, spôsobuje meningeálny syndróm: pretrvávajúci spazmus (stuhnutosť) týlových svalov, hyperestézia, fotofóbia a obnovenie reflexov;
  • Keď sa vykoná lumbálna punkcia, objaví sa krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom pre diagnózu hemoragickej mŕtvice je röntgenová tomografia, ktorá môže v najbližšom čase určiť prítomnosť krvi a odlíšiť krvácanie od ischémie.

Okrem toho mnohí pacienti môžu potrebovať:

  • Ultrazvuk srdca;
  • Dopplerova sonografia hlavných a cerebrálnych artérií;
  • transkraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu v SAH;
  • cerebrálna arteriografia (v prípade podozrenia na nádorovú povahu vyhľadajte malformáciu);
  • EEG (s rozvojom trvalo udržateľného epizindromu).

Dôležité zostávajúce a známe výskumné metódy - oftalmoskopia a laboratórne testy.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mŕtvicou je veľmi závažná a „krvavá“. Vzhľadom k tomu, že tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme menovať jeden liek. Stačí uviesť základné princípy liečby a starostlivosti, aby ste získali predstavu o tom, ako sa má pacient liečiť.

To je dôvod, prečo na celom svete k záveru - liečba mŕtvice by mala byť vykonaná v špeciálnych, mŕtvica komory a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice sú:

  • Prevencia asfyxie a respiračných porúch (retrakcia jazyka, zvracanie);
  • Umiestnenie na lôžku so zvýšeným koncom hlavy (prevencia edému mozgu);
  • Použitie funkčného lôžka a antidekubitných matracov;
  • Neuromonitoring, kontrola krvného tlaku;
  • Katetrizácia močového mechúra;
  • Ak sa krvácanie zastaví, je potrebné začať boj proti trombóze (kompresné prádlo);
  • Regulácia teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prepadu krvi do ventrikulárneho systému mozgu);
  • Podávanie sondy;
  • Prevencia otlakov (špongia otieraná po celom tele, vlhké obrúsky pre pacientov na lôžku, zmena polohy tela 6-krát počas dňa a 4-krát v noci);
  • Správna poloha pacienta v posteli tak, aby nedošlo k vzniku kontraktúr a spasticity, zákaz ležať na chrbte dlhšie ako 1 hodinu;
  • Udržiavať pohodlnú teplotu 22-23 stupňov na oddelení.

Liečba liekmi

Podpora pre pacienta s hemoragickou mŕtvicou zahŕňa:

  • Korekcia krvného tlaku pri zohľadnení konzultácií kardiológa;
  • Normalizácia metabolizmu vody a elektrolytov (strata iónov so zvracaním);
  • Boj proti opuchu mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
  • Zmiernenie možných kŕčov;
  • Neurometabolické a cerebroprotektívne liečivá;
  • Nootropné liečivá;
  • Boj proti spasticite - svalové relaxanciá;
  • Boj proti centrálnej bolesti;
  • Vymenovanie antiemetík.

O ošetrovateľstve

„Základným kameňom“ liečby mŕtvice je starostlivosť, vrátane liečby doma. To znamená, že po prepustení z intenzívnej starostlivosti potrebuje pacient nepretržitú záštitu a nasledujúce aktivity:

  • Pomoc pri samoobsluhe pri umývaní, kŕmení a dávkovaní prirodzených potrieb;
  • Priestory v oddelení alebo miestnosti s nočným kreslom, WC;
  • Získavanie ortéz, chodcov, invalidných vozíkov;
  • Vedenie hygienickej toalety pokožky, vrátane použitia špeciálnych prostriedkov;
  • Prevencia zápchy, preležanín;
  • Použitie plienok a plienok;
  • Anti-hypostatická pneumónia;
  • Pasívna a aktívna gymnastika v postihnutých končatinách;
  • Realizácia masáží, lekárska gymnastika;
  • Noste kompresiu podľa svedectva;
  • Pri organizácii správnej výživy, berúc do úvahy ťažkosti pri prehĺtaní a možnosť rozvoja aspirácie, mletia a ohrevu potravín, kontrolu ústnej dutiny po jedle.

Samozrejme, tento zoznam obsahuje len tie najzákladnejšie druhy starostlivosti a liečby. Potrebujeme teda špecialistov na ergoterapiu, ergoterapeutické prístroje, zariadenia s biofeedbackom. Preto je ťažké odpovedať na otázku: „Aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane?“ Pri normálnej organizácii starostlivosti a liečby nemôže dôjsť k žiadnemu nedostatku a v iných prípadoch môže dôjsť k smrti v prednemocničnej fáze.

V niektorých prípadoch sú potrebné triedy s logopédom a afáziológom, je potrebné psychologické poradenstvo a kontrola depresie po cievnej mozgovej príhode a nakoniec sa vyžaduje chirurgická liečba.

Chirurgický zákrok pri hemoragickej mŕtvici

Chirurgický zákrok na hemoragickú mŕtvicu sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najčastejšie typy patria:

  1. Odvodnenie komôr;
  2. Odstránenie hematómu s ľahkým prístupom a priaznivou štatistikou výsledkov (zadná lebečná fossa a kompresia mozgového kmeňa, z naliehavých dôvodov);
  3. Minimálne invazívna kraniopunktúra (chráni pred edémom mozgu).

Všetky termíny a indikácie sú určené neurológom, neurochirurgom a resuscitátorom. V súčasnosti, pokiaľ ide o operačné metódy, zostáva veľa nejasných. Je teda dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s trefáciou je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálne invazívna aspirácia je sľubnejšia. Hlboké intracerebrálne krvácanie však zatiaľ nedali jasnú odpoveď, aký je pomer účinku a rizika v tejto veci.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie uvádzame základné pravidlá starostlivosti o pacientov. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad učením sa držať lyžicu znova alebo viazať šnúrky.

Ako posledný raz, budeme len zoznam hlavných spôsobov rehabilitácie pacientov po mŕtvici. Potom si môžete byť istí, že táto alebo taká rehabilitácia, ktorej sa predtým nevenovala pozornosť, neunikne z očí čitateľa.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici: t

  • Kinezioterapia a rehabilitácia domácností v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
  • Boj proti spasticite, aj pomocou cvičebnej terapie a masáže, ozokeritu, parafínu, kúpeľov;
  • Naučiť sa chodiť;
  • Elektrická svalová stimulácia;
  • Masáže, vrátane akupunktúry, akupresúry;
  • Fyzioterapia (DDT, elektroforéza);
  • Ortopedické prístroje na kontrakcie a skracovanie končatín;
  • Triedy s logopédom;
  • Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
  • psychoterapie;
  • Triedy pre tréningovú pamäť, pozornosť, inteligenciu.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Ako ukazuje prax, počas prevencie nie je potrebné oddeliť typy ťahov. Ako si predstavujete lekára, ktorý by sa zbavil pacienta a povedal: „Toto je rizikový faktor pre ischémiu, a nie pre krvácanie, hriech na zdravie“.

Preto sú tu osvedčené metódy a metódy, ktoré môžu pomôcť vyhnúť sa mŕtvici:

  • Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšený príjem draslíka;
  • Diéta so zvýšeným počtom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, mliečnych výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
  • Zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
  • Chudnutie do normálu;
  • Odvykanie od fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mozgovej príhody;
  • Úplne zlikvidujte alebo výrazne znížte množstvo alkoholu.

Ak máte ochorenia ako cukrovka alebo hypertenzia, musíte použiť protidoštičkové lieky, warfarín sa odporúča na fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a statíny sa odporúčajú pre všetky „rizikové skupiny“.

Samozrejme, existujú odporúčania len na prevenciu hemoragických mozgových príhod. Takže, aby sa nevyvinulo re-intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť hypertenziu, prestať fajčiť, používať alkohol a prestať fajčiť drogy.

Na záver treba konštatovať, že subjekt mŕtvice je veľmi rozsiahla medicína, na križovatke neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitácie, hemostaziológie. Spolu s vyhľadávaním a zavádzaním nových liekov, typov operácií a prostriedkov rehabilitácie musíme sami urobiť všetko, čo je v našich silách, aby sme sa vyhli vaskulárnej katastrofe.