Prolaps mitrálnej chlopne (MVP), 1. stupeň: čo to je, symptómy a liečba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň, jej príčiny a symptómy. Liečba a prognóza ochorenia.

Prolaps mitrálnej chlopne (skrátene PMK) je najčastejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry ventilového aparátu srdca. Jedná sa o vychýlenie (pokles, pokles) jedného z chlopní v období kontrakcie srdca, ktoré môže byť sprevádzané nárastom krvi späť do átria.

Ak, podľa ultrazvuku srdca, krídlo zlyhá o 3 - 6 milimetrov, potom sa hovorí o prolaps (alebo vice) 1. stupňa. Ak je táto situácia spojená s refluxom krvi späť do ľavej predsiene, potom sa hovorí o prolapsu mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou 1 stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov vo viac ako 2,5% prípadov a u žien približne 8% sú údaje medzi všetkými ľuďmi so srdcovými vadami.

Vo vyššej vekovej skupine žien je prevalencia prolapsu 4 krát nižšia. U žien s vekom prechádza táto porucha, u mužov, miera výskytu patológie zostáva v rozmedzí 2-3%.

Liečba a pozorovanie pacientov s touto diagnózou sú: kardiológ, arytmológ, kardiochirurg, neuropatológ.

Stručne o anatómii ventilového zariadenia

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie ventilového aparátu. Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch krídel: predných a zadných; akordy a papilárne svaly.

Prolaps je častejšie zadný hrot, o niečo menej často - predný, ale symptómy sú vždy podobné. Pre túto patológiu nie je rozdiel, ktorý z ventilov sa ohýba do ľavej predsiene.

Z ventilov sú akordy, ktoré idú do papilárnych svalov a sú upevnené zvnútra dutiny ľavej komory ku stenám. Klapky sú pokryté spojivovým tkanivom.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného hrotu mitrálnej chlopne

Príčiny patológie

Príčiny malformácií sú vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Anomálie vývoja spojivového tkaniva (syndrómy Marfan a Ehlers-Danlos). Táto situácia je geneticky predurčená.

Existujú rodinné prípady patológie. V takýchto rodinách túto súvislosť potvrdili všetci príbuzní členovia.

Získané dôvody

Najčastejšou príčinou mitrálneho prolapsu sú reumatické malformácie. Reumatizmus je autoimunitná patológia, ktorá vedie k zmene vzhľadu chlopní a vzniku prolapsu a (alebo) stenózy - zúženiu otvoru mitrálnej chlopne.

Pri reumatizme hovoria o kombinovanom defekte mitrálnej chlopne, regurgitácii (reverzný prietok krvi do átria), ktorý môže prevládať nad stenózou.

Typické príznaky prolapsu

Sťažnosti pacientov s MVP 1 stupňa bez reverzného prietoku krvi do ľavej predsiene (tj bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú vzácne, to znamená, že pacienti nie sú ničím rušení.

Symptómy sa objavujú, keď sa vyvíja regurgitácia, to znamená, že krv sa vracia späť do átria.

Choroba nezasahuje do normálneho rytmu života, ak príčinou nie je infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída narkomanov.

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1 stupeň s regurgitáciou:

1. Srdcové príznaky

  1. Bolesť v srdci, krátkodobá a krátkodobá.
  2. Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Symptóm charakteristický vrodenou patológiou.

2. Sťažné sťažnosti

Nee-kardiálne príčiny sú spojené so zhoršenou funkciou nervového systému.

  1. Zvýšené potenie.
  2. Záchvaty paniky. Ide o útoky strachu, ktoré strašia osobu (sprevádzané nekontrolovaným zvýšením srdcovej frekvencie, potením, začervenaním kože).
  3. Dyspnea počas fyzickej námahy. Je dôležité pochopiť, že dušnosť v tomto prípade nie je známkou zlyhania srdca, ale nevyskytuje sa v nervovom prostredí. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov.
  4. Znížený krvný tlak (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdloby a stavmi v bezvedomí. U všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa sa pozoroval symptóm u 10–15% pacientov.

Metódy spracovania

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne sa používa 1 stupeň: používajú sa posilňujúce opatrenia (denný režim, tvrdnutie, fyzická námaha), lieky, je možné vykonať operáciu na náhradu mitrálnej chlopne.

Aké lieky sa používajú:

V závislosti na dôvodoch, ktoré viedli k prolapsu mitrálnej chlopne (považovali sme to za vyššie), lekári zvolili taktiku liečby:

  1. Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, potom je potrebná prevencia, ktorú vykonávajú reumatológovia v mimosezóne, aby nedošlo k zhoršeniu poškodenia mitrálnej chlopne.
  2. Infekcia na mitrálnej chlopni je liečená antibiotikami. Choroba môže byť úplne vyliečená, prolaps zmizne, ale nedôjde k regurgitácii.
  3. Hlúpe zranenie (úder na hrudník s päsťou alebo úder vysokou rýchlosťou na volante auta) môže viesť k uvoľneniu jedného z akordov letáku mitrálnej chlopne. Potom tu bude aj PMK. Na týchto pacientov pôsobia lekári - šijú akord. Ventil prestane padať do ľavej predsiene a choroba zmizne.
  4. S hypertenziou (zvýšený krvný tlak), infarkt myokardu (smrť časti myokardu) vykonáva komplexnú liečbu týchto ochorení.

výhľad

Prognóza silne závisí od príčiny ochorenia.

  • Pri hypertenzii závisí prognóza od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania.
  • Reumatické malformácie MK pozorované dlho (možno rok alebo desaťročia). Sú schopní rokov nerušiť osobu. A ak existujú sťažnosti, lekári predpisujú lieky. Lieky sa prijímajú počas kurzov (mesiac alebo dva) počas celého života. Keď sú lieky neúčinné, odporúčajú chirurgický zákrok - náhrada mitrálnej chlopne (umelá srdcová chlopňa je našitá na mitrálnu chlopňu).
  • Infekčná endokarditída je dokonca konzervatívne úplne vyliečená. Ošetrenie je dlhé mesiace. Prognóza je dobrá.
  • Liečba narkomanov s infekčnou endokarditídou má veľmi krátkodobý účinok. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po chirurgickej protetike MK. Prežiť jednotky za prvé dva roky. Prognóza je zlá.

Prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má sám o sebe dobrú prognózu.

Aké je riziko prolapsu mitrálnej chlopne?

Jedným z najčastejších patológií srdca je prolaps mitrálnej chlopne. Čo to znamená? Normálne, práca srdca vyzerá takto. Ľavá predsieň je stlačená, aby sa uvoľnila krv, v tomto okamihu sa ventil otvorí a krv prechádza do ľavej komory. Potom sa klapky zatvoria a kontrakcia komory spôsobí, že sa krv presunie do aorty.

S prolapsom chlopne sa časť krvi v čase komorovej kontrakcie dostane opäť do átria, pretože prolaps je vychýlenie, ktoré zabraňuje normálnemu zatvoreniu dverí. Existuje teda spätný reflux krvi (regurgitácia) a rozvoj mitrálnej insuficiencie.

Prečo sa vyvíja patológia

Prolaps mitrálnej chlopne je problém, ktorý je častejší u mladých ľudí. Vek 15-30 rokov je najtypickejším pre diagnostiku tohto problému. Príčiny patológie sú konečne nejasné. Vo väčšine prípadov sa MVP nachádza u ľudí s patológiami spojivového tkaniva, napríklad s dyspláziou. Jednou z jeho vlastností môže byť zvýšená flexibilita.

Napríklad, ak človek ľahko ohne palec na ruku v opačnom smere a dosiahne ho k predlaktiu, potom je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti jednej z patológií spojivového tkaniva a PMK.

Jednou z príčin prolapsu mitrálnej chlopne je vrodená genetická porucha. Vývoj tejto patológie je však možný vďaka získaným príčinám.

Získané príčiny PMK

  • Ischemická choroba srdca;
  • myokarditída;
  • Rôzne kardiomyopatie ides;
  • Infarkt myokardu;
  • Usadzovanie vápnika na mitrálnom kruhu.

Kvôli bolestivým procesom je narušená dodávka krvi do srdcových štruktúr, zapálené tkanivá, bunky odumierajú, sú nahradené spojivovým tkanivom, tkanivá samotného ventilu a jeho okolité štruktúry sú zhutnené.

To všetko vedie k zmenám v tkanivách chlopne, poškodeniu svalov, ktoré ju riadia, v dôsledku čoho sa ventil úplne zastaví, to znamená, že sa objaví prolaps jeho ventilov.

Je PMC Dangerous?

Hoci prolaps mitrálnej chlopne sa kvalifikuje ako patológia srdca, vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna a nie sú pozorované žiadne príznaky. Často je PMK diagnostikovaná náhodne počas ultrazvuku srdca počas profylaktických vyšetrení.

Prejavy PMK závisia od stupňa prolapsu. Symptómy sa vyskytujú, ak je regurgitácia závažná, čo je možné v prípadoch výrazného vychýlenia chlopňových chlopní.

Väčšina ľudí s PMH, netrpí týmto, patológia neovplyvňuje ich životy a výkon. Avšak s druhým a tretím stupňom prolapsu sú možné nepríjemné pocity v oblasti srdca, bolesti a porúch rytmu.

V najzávažnejších prípadoch sa vyvinú komplikácie spojené s poškodením krvného obehu a zhoršením srdcového svalu v dôsledku rozťahovania sa počas spätného toku krvi.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

  • Prasknutie akordu srdca;
  • Infekčná endokarditída;
  • Myxomatózne zmeny chlopní ventilov;
  • Zlyhanie srdca;
  • Náhla smrť.

Táto komplikácia je extrémne zriedkavá a môže sa vyskytnúť, ak sa MVP kombinuje s komorovými arytmiami, ktoré ohrozujú život.

Stupeň prolapsu

  • 1 stupeň - ohyb klapiek ventilu 3-6 mm,
  • 2 stupne - vychýlenie nie viac ako 9 mm,
  • Stupeň 3 - viac ako 9 mm.

Takže najčastejšie prolaps mitrálnej chlopne nie je nebezpečný, takže nie je potrebné ju liečiť. Avšak s významnou závažnosťou patológie potrebujú ľudia starostlivú diagnózu a pomoc.

Ako je problém

Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje špecifickými príznakmi s významnou regurgitáciou. Avšak, keď sa pýtate na pacientov s odhaleným MVP, dokonca aj na najmenšom stupni, ukazuje sa, že ľudia zažívajú mnoho sťažností na menšie ochorenia.

Tieto sťažnosti sú podobné problémom vyplývajúcim z vegetovaskulárnej alebo neurocirikulačnej dystónie. Keďže táto porucha je často diagnostikovaná súčasne s mitrálnou insuficienciou, nie je vždy možné rozlišovať medzi symptómami, ale hlavnú úlohu pri zmenách v dobrom zdravotnom stave pripisuje PMK.

Všetky problémy, bolesť alebo nepohodlie vyplývajúce z mitrálnej insuficiencie sú spojené so zhoršením hemodynamiky, to znamená, krvným tokom.

Pretože v tejto patológii sa časť krvi vracia späť do átria a nevstupuje do aorty, srdce musí urobiť dodatočnú prácu na zabezpečenie normálneho prietoku krvi. Nadmerná záťaž nie je nikdy prospešná, vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu tkanín. Okrem toho regurgitácia vedie k expanzii átria v dôsledku prítomnosti ďalšej časti krvi.

V dôsledku prepadu krvi v ľavej predsieni sú všetky oblasti ľavého srdca preťažené, zvyšuje sa sila kontrakcií, pretože sa musíte vyrovnať s dodatočnou časťou krvi. V priebehu času sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej komory, ako aj atria, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prechádzajúcich pľúcami.

Ak sa patologický proces naďalej vyvíja, pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu pravej komory a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne. Príznaky srdcového zlyhania sa objavia. Opísaný obraz je typický pre prolaps mitrálnej chlopne 3 stupne, v iných prípadoch je choroba oveľa jednoduchšia.

Absolútna väčšina pacientov spomedzi symptómov prolapsu mitrálnej chlopne indikuje periódu srdcového tepu, ktorá môže mať rôzne sily a trvanie.

Tretina pacientov pravidelne pociťuje nedostatok vzduchu, chcú, aby bol dych hlbší.

Medzi agresívnejšími príznakmi môže byť zaznamenaná strata vedomia a stavy v bezvedomí.

Pomerne často, prolaps mitrálnej chlopne je sprevádzaný zníženým výkonom, podráždenosťou, človek môže byť emocionálne nestabilný, jeho spánok môže byť narušený. Môžu byť bolesti na hrudníku. A nemajú nič spoločné s fyzickou aktivitou a nitroglycerín ich neovplyvňuje.

Najčastejšie príznaky

  • Bolesť na hrudníku;
  • Nedostatok vzduchu;
  • Dýchavičnosť;
  • Palpitácie alebo zlyhanie rytmu;
  • mdloby;
  • Nestabilná nálada;
  • únava;
  • Bolesti hlavy ráno alebo v noci.

Všetky tieto príznaky nemožno nazvať charakteristickými len pre prolaps mitrálnej chlopne, môžu byť spôsobené inými problémami. Pri vyšetrovaní pacientov s podobnými ťažkosťami (najmä v mladom veku) sa však často zistí mitrálna chlopňa stupňa 1 alebo dokonca stupňa 2. t

Ako je diagnostikovaná patológia

Pred začatím liečby potrebujete presnú diagnózu. Kedy je potrebné diagnostikovať PMH?

  • Po prvé, diagnóza môže byť vykonaná náhodne, počas rutinného vyšetrenia s výkonom ultrazvuku srdca.
  • Po druhé, počas akéhokoľvek vyšetrenia pacienta praktickým lekárom môže byť vypočutý srdcový šelest, ktorý poskytne dôvody na ďalšie vyšetrenie. Charakteristický zvuk, nazývaný hluk, počas vychýlenia mitrálnej chlopne je spôsobený regurgitáciou, to znamená, že krv sa vrhá späť do átria.
  • Po tretie, pacientove sťažnosti môžu viesť lekára k podozreniu na PMH.

Ak sa objavia takéto podozrenia, mali by ste kontaktovať špecialistu, kardiológa. Diagnostiku a liečbu by mal vykonávať práve on. Hlavnými diagnostickými metódami sú auskultizácia a ultrazvuk srdca.

Počas auskultúry môže lekár počuť charakteristický hluk. U mladých pacientov sa však pomerne často určuje srdcový šelest. Môže sa vyskytnúť v dôsledku veľmi rýchleho pohybu krvi, počas ktorého vznikajú turbulencie a turbulencie.

Takýto hluk nie je patológia, vzťahuje sa na fyziologické prejavy a neovplyvňuje stav človeka ani prácu jeho orgánov. Ak sa však zistí hluk, stojí za to byť v bezpečí a vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia.

Len metóda echokardiografie (ultrazvuk) môže spoľahlivo zistiť a potvrdiť PMH alebo jeho neprítomnosť. Výsledky vyšetrenia sa zobrazia na obrazovke a lekár uvidí, ako ventil funguje. Vidí pohyb svojich klapiek a vychýlenie pod prúdom krvi. Prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí vždy objaviť v pokoji, preto je v niektorých prípadoch pacient znovu vyšetrený po cvičení, napríklad po 20 drepoch.

V reakcii na zaťaženie sa zvyšuje krvný tlak, zvyšuje sa tlaková sila na ventil a prolaps, dokonca aj malý, sa stáva viditeľným na ultrazvuku.

Ako je liečba?

Ak je PMK bez príznakov, liečba sa nevyžaduje. V prípade odhalenej patológie lekár zvyčajne odporúča, aby ste každý rok sledovali kardiológa a robili ultrazvuk srdca. To poskytne príležitosť vidieť proces v dynamike a všimnúť si zhoršenie stavu a činnosti ventilu.

Okrem toho kardiológ zvyčajne odporúča odvykanie od fajčenia, silný čaj a kávu a minimalizáciu príjmu alkoholu. Užitočné budú telesné cvičenia alebo iné fyzické aktivity s výnimkou ťažkých športov.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne, a najmä 3 stupne, môže spôsobiť významnú regurgitáciu, ktorá vedie k zhoršeniu zdravia a vzniku symptómov. V týchto prípadoch vykonajte lekárske ošetrenie. Žiadny liek však nemôže ovplyvniť stav chlopne a samotný prolaps. Z tohto dôvodu je liečba symptomatická, to znamená, že hlavný účinok je zameraný na odbremenenie osoby od nepríjemných symptómov.

Terapia predpísaná pre PMK

  • antiarytmiká;
  • antihypertenzný;
  • Stabilizácia nervového systému;
  • Tónovania.

V niektorých prípadoch prevládajú symptómy arytmie, potom sú potrebné vhodné lieky. V iných prípadoch sú potrebné sedatíva, pretože pacient je veľmi podráždený. Preto sú lieky predpísané v súlade so sťažnosťami a identifikovanými problémami.

To môže byť kombinácia príznakov, potom liečba by mala byť komplexná. Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča organizovať režim tak, aby spánok bol dostatočne dlhý.

Medzi liekmi predpísanými beta-blokátormi, liekmi, ktoré vyživujú srdce a zlepšujú jeho metabolické procesy. Z sedatív, infúzie valeriána a maternice sú často veľmi účinné.

Vplyv liekov nemusí priniesť požadovaný účinok, pretože neovplyvňuje stav ventilu. Môže sa vyskytnúť určité zlepšenie, ktoré však nemožno považovať za stabilné v akútnom progresívnom priebehu ochorenia.

Okrem toho môžu existovať komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Najčastejším dôvodom pre operáciu v MVP je uvoľnenie väzov mitrálnej chlopne.

V tomto prípade srdcové zlyhanie porastie veľmi rýchlo, pretože ventil sa nedá zatvoriť vôbec.

Chirurgická liečba je posilnenie ventilového krúžku alebo implantácia mitrálnej chlopne. Dnes sú takéto operácie pomerne úspešné a môžu viesť k výraznému zlepšeniu zdravia a pohody pacienta.

Vo všeobecnosti prognóza prolapsu mitrálnej chlopne závisí od niekoľkých faktorov:

  • rýchlosť vývoja patologického procesu;
  • závažnosť patológie chlopne;
  • stupeň regurgitácie.

Samozrejme, včasná diagnóza a presné dodržiavanie kardiologických funkcií zohrávajú veľkú úlohu v úspechu liečby. Ak je pacient pozorný voči svojmu zdraviu, potom „zaznie alarm“ včas a podstúpi potrebné diagnostické postupy, ako aj liečbu.

V prípade nekontrolovaného vývoja patológie a nedostatku potrebnej liečby sa môže stav srdca postupne zhoršovať, čo vedie k nepríjemným a možno nezvratným následkom.

Je prevencia možná?

Prolaps mitrálnej chlopne je hlavne vrodený problém. To však neznamená, že ho nemožno varovať. Aspoň je možné znížiť riziko vzniku 2 a 3 stupňov prolapsu.

Prevencia môže byť pravidelná návšteva kardiológa, dodržiavanie diéty a odpočinku, pravidelné cvičenie, prevencia a včasná liečba infekčných ochorení.

Význam slova pmk

Wikipedia

PMK - skratka, môže znamenať:

  • PMK - plavecká taška pre jazdu.
  • PMK - prolaps mitrálnej chlopne, ochorenie srdca.
  • PMK - Perm-stavebný komplex, skupina podnikov spojených spoločnou značkou "Perm Motors".
  • PMK - piperonylmetylketón.
  • PMK - mobilný mechanizovaný stĺp, inštitúcia, ktorá vykonáva stavebné, inštalačné alebo opravárenské práce.
  • PMK - plastová konštrukcia pozostávajúca z PVC profilu, výstuže a ďalších náhradných dielov v spoločnom "plastovom okne".
  • PMK je mládežnícky mládežnícky klub, inštitúcia, ktorá organizuje stály voľný čas mladých ľudí a tínedžerov.
  • Priemyselný a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksovo-chemická skupina spoločností. Od roku 2009 - najväčší svetový vývozca liatiny.
  • PMK - Výroba kovových konštrukcií, výrobná spoločnosť, tvorba konštrukcií na báze kovoobrábania. Ako regály, skrine, komplexné výrobky a príslušenstvo k nim pre súkromné ​​a priemyselné použitie. V oblastiach komunikácie, sieťovania, televízie, vysielania, požiarnej bezpečnosti a iných oblastí.
  • PMK - Plán marketingovej komunikácie.
  • PMK - anti-mínový kaliber. Zbrane s kalibrom do 152 mm, automaticky ovládané a určené na napadnutie povrchových cieľov.

Osídlenie PMK je osada v okrese Yartsevo v Smolenskej oblasti Ruska. Zahrnuté do vidieckeho sídla Kapyrevschinskogo. Obyvateľstvo - 288 obyvateľov (2007).

Nachádza sa v severnej časti regiónu, 17 km severovýchodne od mesta Yartsev, 12 km severne od cesty. Železničná stanica Svischevo na trati Moskva - Minsk sa nachádza 14 km juhovýchodne od osady.

PMK - plavecká taška pre jazdu.

PMK je určený na prevoz zariadení, uniforiem, munície, potravín a iných predmetov jazdectva, ktoré zodpovedajú hmotnosti a rozmerom nosnosti vaku a jeho veľkosti.

PMK - názov sídla:

Transliterácia: PMK
Naspäť to číta: CMP
Pmk sa skladá z 3 písmen

Prolaps mitrálnej chlopne: príznaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z abnormalít srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jeho ventily sú vtlačené do ľavej predsiene v okamihu, keď dochádza k kontrakcii ľavej komory (systole). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, podľa mena lekára, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho hluku sprevádzajúceho MVP.

Hodnota tohto srdcového defektu stále nie je dobre pochopená. Väčšina lekárskych svietidiel však verí, že nepredstavuje konkrétnu hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje lekársku liečbu. Potreba liečby nastáva, keď sa v dôsledku MVP vyvinie srdcová abnormalita (napríklad arytmia), ktorá je sprevádzaná určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nebol v panike a trénoval ho v základných cvičeniach svalovej relaxácie a autotrainingu. To mu pomôže vyrovnať sa s novovznikajúcim stavom úzkosti a nervových porúch, upokojiť úzkosť srdca.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Kyslík obohatená krv z pľúc vstupuje do ľavej predsiene, ktorá slúži ako druh uskladnenia (rezervoáru). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je vytlačiť všetku krv, ktorá vstúpila do úst aorty, na distribúciu do orgánov umiestnených v oblasti hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prietok krvi sa opäť ponorí do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. Súčasne sa spotrebuje kyslík a krv sa nasýti oxidom uhličitým. PJ (pravá komora) ju vrhá do pľúcneho obehu (pľúcna artéria), kde dochádza k novému obohateniu kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej aktivite sa predsieňová systola úplne uvoľňuje z krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení a nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje prepadnutie, natiahnuté dvere, aby sa úplne zatvorili. Preto nie všetky krv vstupuje do aorty v čase srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Ako silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory so zvyškovou krvou):

1 stupeň

Minimálna odchýlka oboch ventilov je 3 mm, maximálna - 6 mm. Reverzný prietok krvi je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám v krvnom obehu. A nespôsobuje spojené s týmito nepríjemnými príznakmi. Predpokladá sa, že stav pacienta s mierou MVP 1 je v normálnom rozsahu. Táto patológia je odhalená náhodou. Liečba liekmi sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova - nie je kontraindikovaný. No posilňuje srdcový sval jogging, chôdza, plávanie, lyžovanie a rýchlosť korčuľovanie. Užitočné krasokorčuľovanie a aerobik. Vstup na tieto športy na odbornej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však obmedzenia. Prísne zakázané:

  1. Športy vzpierania spojené s dynamickým alebo statickým vzpieraním;
  2. Triedy na výkonových simulátoroch.

2 stupne

Maximálne vychýlenie ventilov - 9 mm. Je sprevádzaný klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba liekmi. Šport a telesná výchova sú povolené, ale len po konzultácii s kardiológom, ktorý si zvolí optimálnu záťaž.

3 stupne

Prolaps stupňa 3 je diagnostikovaný, keď sú ventily ohnuté o viac ako 9 mm. V tomto prípade dochádza k závažným zmenám v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, komorové steny zhrubnú, dochádza k abnormálnym zmenám v obehovom systéme. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

V 3. stupni je nutný chirurgický zákrok: uzavretie chlopní ventilov alebo protézy MK. Odporúčané špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberajú lekára fyzioterapie.

V čase výskytu prolaps je rozdelená na skoré a neskoré. V mnohých európskych krajinách, vrátane Ruska, klasifikácia ochorenia zahŕňa:

  1. Primárny (idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičného, ​​vrodeného a získaného Genesis, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
  2. Sekundárny, reprezentovaný nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúcou z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových ochorení (komplikácia reumatizmu, perikarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, defektu predsieňového septa).

Príznaky PMK

Prvý a druhý stupeň PMH sú najčastejšie asymptomatickí a choroba sa zistí náhodne, keď osoba podstúpi povinné lekárske vyšetrenie. V treťom stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

  • Dlhodobo je slabosť, malátnosť, subfebrilná teplota (37-37,5 ° C);
  • Je zvýšené potenie;
  • Ráno a v noci bolesť hlavy;
  • Tam je pocit, že nie je nič dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu, zatiaľ čo sa zhluboka nadýcha;
  • Rozvíjajúce sa bolesti v srdci nie sú zmiernené srdcovými glykozidmi;
  • Vyvíja sa stabilná arytmia;

Počas auskultácie sú jasne počuť zvuky v srdci (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli predtým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa tiež syndrómom tlieskajúcich chlopní.

Pri vedení ultrazvuku srdca Dopplerom je možné zistiť spätný prietok krvi (regurgitácia). PMK nemá žiadne charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec vo veku 13 rokov, vegetácia na koncoch ventilov.

etiológie

Predpokladá sa, že pri vytváraní MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva faktory:

  1. Vrodené (primárne) patológie, ktoré sa prenášajú dedením anomálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ chlopní ventilov. Zároveň akordy, ktoré ich spájajú s myokardom, sa postupne predlžujú. Záhy sa stávajú mäkkými a ľahko sa natiahnu, čo prispieva k ich poklesu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nezaznamenali sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za ochorenie, ale jednoducho za anatomické znaky.
  2. Získaný (sekundárny) srdcový prolaps. Je spôsobená množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovo degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Medzi tieto procesy patrí reumatizmus, sprevádzaný poškodením rán mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformity v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a z toho vyplývajúcich komplikácií, ale vo väčšine prípadov pacienti bez akejkoľvek liečby. Takže pacienti musia vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť av prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia práce a odpočinku, primeraný spánok, nedostatok stresu a nervové šoky. Napriek tomu, že je pre nich kontraindikovaná ťažká fyzická aktivita, odporúča sa mierne cvičenie v gymnastike, turistika.

Z medikamentóznych prípravkov sú predpísaní pacienti s PMK:

  • Pri tachykardii (búšenie srdca) sa môžu použiť beta-blokátory (propranolol, atenolol atď.);
  • Ak je PMK sprevádzaná klinickými prejavmi vegetatívne-vaskulárnej dystónie, použite prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptagény (Eleutherococcus, ženšen atď.);
  • Príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo) je povinný;
  • Stupňový chirurgický zákrok 3 a 4 stupne môže vyžadovať chirurgickú liečbu (uzavretie letákov alebo náhrada chlopne).

PMK u tehotných žien

PMK je oveľa častejšia u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najčastejších patológií srdca, zistená pri povinnom vyšetrení tehotných žien (echokardiografia, ultrazvuk srdca), pretože mnoho žien, ktoré majú PMH 1–2 stupne, si nemusí byť vedomé svojich abnormalít. Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa môže znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva sa väčšina prípadov prolapsu vyskytuje priaznivo, ale tehotné ženy majú častejšie poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). PMK v období gravidity je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je plná hypoxie plodu s oneskorením jeho rastu. Niekedy sa tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabá práca. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Liečba MVP u tehotných žien sa uskutočňuje len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch. Sú sprevádzané štyrmi veľkými syndrómami.

Vegetatívna vaskulárna dysfunkcia:

  1. Bolesť na hrudníku v srdci;
  2. Hyperventilácia, ktorej centrálnym príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
  3. Porucha srdcového rytmu;
  4. Cítiť zimnicu alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
  5. Gastrointestinálne poruchy (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

  1. Časté bolesti hlavy; opuch;
  2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
  3. Husia koža.

hemoragické:

  1. Vzhľad modrín pri najmenšom tlaku,
  2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

  1. Úzkosť a strach
  2. Časté výkyvy nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mal by sa monitorovať, liečiť a porodiť v špecializovaných perinatálnych centrách.

Budúca matka s diagnostikovaným MVP prvého stupňa môže rodiť prirodzeným spôsobom za normálnych podmienok. Musí však postupovať podľa týchto pokynov:

  • Malo by zabrániť dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
  • Je kontraindikovaná sedieť príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
  • Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležiace.

Žena, ktorá má prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou bola identifikovaná, kardiológ by mal sledovať celé obdobie tehotenstva, aby sa včas rozpoznali vzniknuté komplikácie a včas sa prijali opatrenia na ich odstránenie.

Komplikácie prolapsu MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie pacienta patria: t

  1. Rôzne druhy arytmií spôsobené dysfunkciou vegetatívne-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, narušeným antrioventrikulárnym vedením impulzu.
  2. Nedostatočné MK spôsobené retrográdnym (v opačnom smere) prietoku krvi.
  3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť medzeru v akordoch spájajúcich MC so stenami komory alebo odtrhnutím časti chlopne, ako aj rôzne typy embólií (mikrobiálna, tromboembolická, embólia s ventilovým fragmentom).
  4. Komplikácie neurologického charakteru spojené s cerebrálnou vaskulárnou embólií (mozgový infarkt).

Prolaps v detstve

V detstve je prolaps MK oveľa bežnejší ako u dospelých. Dôkazom toho sú štatistické údaje založené na výsledkoch výskumu. Poznamenáva sa, že v adolescencii je u dievčat dvakrát diagnostikovaná PMK. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosti v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaným prolapsom prednej chlopne je 1. stupeň. Zistilo sa to u 86% skúmaných detí. Ochorenie 2. stupňa je iba 11,5%. PMK III a IV s regurgitačnými stupňami majú veľmi zriedkavé rozdelenie, nie viac ako 1 dieťa zo 100.

Symptómy PMK sa prejavujú u detí rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. Pre iných sa prejavuje dosť silne.

  • Bolesti na hrudníku pociťuje takmer 30% adolescentných detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Spôsobuje rôzne dôvody, medzi ktorými sú najčastejšie:
    1. príliš tesné akordy;
    2. emocionálny stres alebo fyzický stres, ktorý vedie k tachykardii;
    3. hladovanie kyslíkom.
  • Toľko detí rozvíja búšenie srdca.
  • Často dospievajúci, ktorí trávia veľa času v počítači, uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou námahou, sú náchylní na únavu. Často majú dýchavičnosť v hodinách telesnej výchovy alebo pri fyzickej práci.
  • U detí s diagnózou MVP sa v mnohých prípadoch objavujú príznaky neuropsychologickej povahy. Sú náchylné na časté zmeny nálady, agresivity, nervového zlyhania. S emocionálnym stresom môžu mať krátkodobú synkopu.

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa zistil najpresnejší obraz PMK. Diagnóza sa zistí, keď sa počas auskultácie zistí hluk: golosistolický, izolovaný neskorý systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Potom je choroba diagnostikovaná echokardiografiou. Umožňuje stanoviť funkčné abnormality myokardu, štruktúru klapiek MK a ich prolaps. Definujúcimi vlastnosťami MVP pomocou EchoCG sú:

  1. Krídlo MK sa zvýšilo o 5 mm alebo viac.
  2. Zväčšená ľavá komora a átrium.
  3. S redukciou komory sa MK krídlo preloží do predsiene.
  4. Mierny kruh expandoval.
  5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie funkcie patrí:

X-ray ukazuje, že:

  • Vzor pľúc sa nemení;
  • Vydutie tepny pľúc - mierna;
  • Myokard vyzerá ako "závesné" srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite súvisiacej s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Deficit horčíka narúša proces tvorby kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza k nárastu beta-endorfínu a elektrolytovej nerovnováhe. Treba poznamenať, že deti s diagnózou PMK majú podváhu (nevhodný rast). Mnohé z nich vykazujú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť PMH s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, pričom sa berie do úvahy ich veková skupina, pohlavie a dedičnosť. Na základe stupňa, do akého sa prejavujú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Hlavný dôraz sa však kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné prispôsobiť ich psychickú záťaž. Musí sa striedať s fyzickým. Deti by mali navštevovať fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, pričom zohľadní individuálne charakteristiky priebehu choroby. Odporúčané plavecké lekcie.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale dieťaťa môže byť predpísaná fyzioterapia:

  1. Galvanizácia zóny reflexného segmentu s intramuskulárnym podaním tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred zákrokom.
  2. Elektroforéza vápnika pri poruchách vagotoniky.
  3. Bromová elektroforéza pre sympatikotonické dysfunkcie.
  4. Darsonvalization.

Z týchto liekov sú tieto:

  • Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby od 2 do 3 týždňov.
  • Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
  • Beta-andrenoblockery - s PMK, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
  • Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzané MVP tretieho stupňa.
  • Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj prípravky rastlinnej medicíny: odvar z prasličky (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné prostriedky so sedatívnym (sedatívnym) účinkom.

Všetky deti s IPC by mali byť zaregistrované u kardiológa a pravidelne (aspoň dvakrát ročne) by mali podstúpiť vyšetrenie zamerané na včasnú detekciu všetkých zmien v hemodynamike. V závislosti od stupňa PMK určeného možnosťou športu. V prípade prolapsu 2. stupňa je potrebné presunúť niektoré deti do skupiny telesnej výchovy so zníženou záťažou.

Odporúčania pre šport

V prípade výhry existuje množstvo obmedzení pre šport na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. S nimi sa môžete zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vytvorila All-Russian kardiologická spoločnosť. Nazýva sa „Odporúčania pre prijímanie športovcov s porušením systému SS na tréningový a súťažný proces“. Hlavnou kontraindikáciou zvýšeného tréningu športovcov a ich účasti v súťaži je prolaps, komplikovaný:

  • Holter monitoruje arytmiu (denné EKG);
  • Rekurentné komorové a supraventrikulárne tachykardie;
  • Regurgitácia vyššia ako 2. stupeň, registrovaná na echokardiografii;
  • Veľký pokles emisií krvi - až o 50% a menej (zistené na EchoCG).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

  1. Pod ktorým je potrebné vykonávať trhavé pohyby - výstrel, hádzanie disku alebo oštep, rôzne druhy zápasu, skákanie atď.
  2. Vzpieranie spojené s vzpieraním (kettlebell atď.).

Video: názor fitness trénera na PMK

Prolaps vo veku návrhu

Pre mnohých mladých ľudí s vojenským vekom s diagnózou prolapsu mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa vynára otázka: „Sú s takou diagnózou súčasťou armády?“ Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

V prípade MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s 0-I-II stupňom regurgitácie), ktoré nespôsobujú poruchy srdcovej činnosti, sa rekrut považuje za vhodného na vojenskú službu. Pretože prolaps tohto typu sa vzťahuje na anatomické znaky štruktúry srdca.

Vychádzajúc z požiadaviek „Harmonogramu chorôb“ (§ 42), branca sa považuje za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch: t

  1. Mal by byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda ". T
  2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterov monitoring. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele: t
    1. rýchlosť skrátenia myokardiálnych vlákien počas krvného obehu sa znižuje;
    2. nad aortálnou a mitrálnou chlopňou dochádza k regurgitácii;
    3. ušnice a komory majú zväčšenú veľkosť, ako počas systoly, tak diastoly;
    4. prietok krvi počas ventrikulárnej kontrakcie je významne znížený.
  3. Index tolerancie záťaže na výsledky veloergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuancia. Podmienka nazvaná "Zlyhanie srdca" je klasifikovaná podľa 4 funkčných tried. Z nich iba tri môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

  • I fk - Odvodník sa považuje za spôsobilého na výkon služby v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade rozhodnutie vojenskej ponornej dosky môže byť ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi chorobu, ktoré spôsobujú intoleranciu cvičenia.
  • Na II. Náborovej kategórii je pridelená kategória „B“. To znamená, že je spôsobilý na vojenskú službu len v čase vojny alebo v prípade núdze.
  • A iba III a IV F.K. úplné a bezpodmienečné zrušenie vojenskej služby.

Mitral prolaps, trikuspidálne, aortálne a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú klapky, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, ktoré sú štyri v srdci. Dva ventily sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna artéria a aorty) a ďalšie dva sú na ceste krvného toku z predsiení do komôr: na ľavej strane - mitrálnej, na pravej - trikuspidálnej. Mitrálna chlopňa sa skladá z predného a zadného hrotu. Na každom z nich sa môže vyvinúť patológia. Niekedy sa to stane okamžite na oboch. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje ich udržanie v uzavretom stave. Pod tlakom krvi sa začnú obiehať do komory ľavej predsiene. V tejto časti sa prietok krvi začne pohybovať v opačnom smere. Retrográdny (reverzný) prúd môže byť uskutočnený s patológiou aj jedného listu.

Vývoj MVP môže sprevádzať trikuspidálny (trikuspidálny) prolaps ventilov, ktorý sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným prúdením žilovej krvi do jeho komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTC sú podobné prolapsu MK. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinovanú srdcovú vadu.

Prolaps MK malý a stredný stupeň je zistený pomerne často u úplne zdravých ľudí. Nie je nebezpečný pre zdravie, ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa vzťahuje na malé anomálie vývoja srdca (MARS). Ak sa zistí, nie je potrebné panike, pretože na rozdiel od iných patológií sa nevyskytuje progresia PMC a regurgitácia.

Dôvodom na obavy je získanie alebo vrodený MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Týka sa závažných srdcových defektov, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože počas jej vývoja, v dôsledku zvýšenia objemu zvyškovej krvi, sa LP komora natiahne, hrúbka komorovej steny sa zvyšuje. To vedie k výraznému preťaženiu práce srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavo sú kardiálne patológie spojené s prolapsom aortálnej chlopne a ventilom pľúcnej artérie. Oni tiež zvyčajne nemajú výrazné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak ste boli diagnostikovaný s mitrálnym prolapsom alebo s akoukoľvek inou srdcovou chlopňou, nezasahujte do paniky. Vo väčšine prípadov táto anomália nevyvoláva veľké zmeny v srdcovej aktivite. Takže môžete pokračovať obvyklým spôsobom života. Je to len raz a navždy, aby sa vzdali zlých návykov, ktoré skracujú život aj úplne zdravého človeka.

Prepis PMK v stavebníctve - transkript PMK v stavebníctve - Ako dešifruje PMK? - 22 odpovedí

Navigácia nahrávania

PMK je... Čo je PMK?

  1. PMK
  2. ACPR

Perm Engine Complex

PMK

stály medzinárodný výbor

PMK

náhrada mitrálnej chlopne

PMK

stálej medzinárodnej komisie

Slovník: S. Fadeev. Slovník skratiek moderného ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

PMK

preferencie mužského pohlavia

PMK

PMK

Petersburg Mill Plant

PMK

PMK

Slovníky: Slovník skratiek a skratiek armády a špeciálnych služieb.

Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavateľstvo AST LLC, vydavateľstvo Geleos CJSC, 2003. - 318 s., S. Fadeev. Slovník skratiek moderného ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

počítačový simulačný bod

Slovník: S. Fadeev. Slovník skratiek moderného ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

prolaps mitrálnej chlopne

PMK

mobilný mechanizovaný stĺp;
mobilný mechanizovaný komplex

Slovník: S. Fadeev. Slovník skratiek moderného ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

PMK

PMK

Petersburg nábytkárskej spoločnosti

PMK

PMK

zatiaľ čo mama sa živí

PMK

umývacia stanica kolies

PMK

Petrohradskej mliečnej spoločnosti


organizácia, jedlo, Petrohrad

PMK

PMK

Prvý hudobný kanál

PMK

podzemné kovové komunikácie

PMK

mobilný mechanizovaný komplex

PMK

priemyselnej hutníckej spoločnosti

PMK

PMK

prvú mliekárenskú spoločnosť

PMK Ltd. v Jekaterinburgu

PMK

"Prvá cestovinová spoločnosť"

PMK

ASEAN PMK s Ruskou federáciou

PMK

Penguin Motors Prispôsobenie

oprava automobilov
Blagoveshchensk

Zdroj: noviny Kenaz, č. 2, 06.2005. Blagoveshchensk

PMK

priemyselného diverzifikovaného komplexu

PMK "Zyryansky" (Tomsk)

Slovník skratiek a skratiek.
Akademik.
2015.

PMK - skratka PMK znamená. ) - 22 odpovedí

Ako dešifrovať PMK

V sekcii Iné sociálne témy pre otázku Ako je skratka PMK. )) od autora Evgeny Morozov, najlepšia odpoveď je Village mladých členov Komsomolu.

Odpoveď z 22 odpovedí [guru]

Zdravím! Tu je výber tém s odpoveďami na vašu otázku: Ako je skratka PMK? ))

Odpoveď od Александkov Aleksandrov [expert]
PMK môže znamenať:
Prolaps mitrálnej chlopne je ochorenie srdca.
Perm Motors Group - skupina podnikov prepojená spoločnou značkou "Perm Motors".
Mobilný mechanizovaný stĺp - inštitúcia zaoberajúca sa výstavbou, inštaláciou alebo opravami.
Plastmetalconstruction je konštrukcia pozostávajúca z PVC profilu, výstuže a ďalších náhradných dielov v spoločnom "plastovom okne".
Dospievajúci a mládežnícky klub - inštitúcia, ktorá organizuje stály voľný čas mladých ľudí a tínedžerov.
Priemyselný a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksovo-chemická skupina spoločností. Od roku 2009 - najväčší svetový vývozca liatiny.
Výroba kovových konštrukcií - výrobná spoločnosť, tvorba konštrukcií na báze kovoobrábania. Ako regály, skrine, komplexné výrobky a príslušenstvo k nim pre súkromné ​​a priemyselné použitie. V oblasti komunikácie, sietí, televízie, vysielania, požiarnej bezpečnosti a iných oblastí.

Odpoveď Vitalija Sokolova [guru]
Mobilný mechanizovaný stĺp. V sovietskych časoch to boli. Boli realizované budovy, opravy.

Odpoveď od HUKUTA [guru]
Makarov Pistol Copy

Odpovedať od používateľa Vyacheslav Yakovlev [active] t
šiška káva zmrzlina

Odpoveď od Kostya [guru]
kde pracujete? - PMK !! !
. -zatiaľ čo sa matka živí

Odpoveď od >> [guru]
Perm Mäso Combine
Akékoľvek mesto na P)))))

Odpovedzte na otázku:

PMK-98: Činnosti a recenzie

Hľadanie zamestnávateľa je veľmi náročná úloha. Nie každému sa podarí priniesť ho do života. Najmä v Rusku, kde dobrá viera niektorých firiem zostáva veľmi žiaduca. Pred uzavretím pracovnej zmluvy je potrebné zapojiť sa do dôkladnej štúdie týchto alebo iných potenciálnych zamestnávateľov. Dnes musíme zistiť, aká dobrá je spoločnosť PMK-98. Aký je to zamestnávateľ? Čo robí? Sú zamestnanci spokojní so svojím zamestnaním?

popis

Prvým krokom je pochopenie, ktorá spoločnosť je v otázke. Čo robí študovaný zamestnávateľ? Túto otázku kladú mnohí žiadatelia. Dôležitú úlohu pritom zohráva aj rozsah činnosti spoločnosti.

PMK-98 nie je nič iné ako organizácia, ktorá reprezentuje skupinu spoločností zaoberajúcich sa rôznymi aktivitami. Ale hlavným zamestnaním spoločnosti je výstavba. Zamestnávateľ skutočne študoval je stavebná spoločnosť. V oblasti činnosti nie je nič ťažké pochopiť. Táto skutočnosť poteší všetkých žiadateľov. Dokážu s istotou povedať, či im činnosť spoločnosti vyhovuje alebo nie.

nátierka

A kde je PMK? Táto organizácia je v Rusku známa v mnohých mestách. A to všetko preto, že spoločnosť pracuje vo väčšine regiónov krajiny. Nie je možné povedať, že PMK-98 je úplne ruská značka. Ale mnohí hovoria o tejto spoločnosti.

Nie je to teda o podvodníkoch. Študovaná skupina stavebných firiem je rozšírená v mestách Ruska, ale nevyužíva osobitný dopyt obyvateľstva. Presnejšie, nie každý súhlasí s tým, že s ním bude spolupracovať. Ak zvážite aktivity spoločnosti, všimnete si, že sa špecializuje na poskytovanie práce na rotačnom základe. Takéto informácie odrádzajú mnohých žiadateľov.

adresa

Dôležitým bodom je umiestnenie organizácie. Ako už bolo spomenuté, PMH sa koná v mnohých mestách Ruska. Je však dôležité poznať miesto registrácie spoločnosti. Tu bude musieť poslať nejaké globálne sťažnosti a podnety.

Dnes, adresa PMK-98 ponúka nasledovné: Moskva, 50 rokov v októbrovej ulici, Budova 4. Ďalším dôležitým bodom je, že niekedy môžete nájsť spoločnosti s rovnakým názvom v iných mestách a viesť vynikajúce aktivity. Napríklad, "Petrohrad odpadu spoločnosti-98", ktorý sa nachádza na ulici Varshavskaya, 17A.

Ak však hovoríme o stavebnej firme, sídlo PMK-98 sa bude nachádzať v Moskve. Každý žiadateľ si to musí pamätať. To však neznamená, že pohovor bude musieť ísť do hlavného mesta. Pobočky študovanej korporácie sa nachádzajú v rôznych mestách. Pohovor bude preto naplánovaný priamo v regióne, kde sa žiadateľ nachádza.

O voľných pracovných miestach

PMK 98 ponúka množstvo voľných pracovných miest. Napriek tomu, ako už bolo spomenuté, zamestnanosť v stavebníctve stále zostáva. Preto sú vo väčšine prípadov ponúkané takéto voľné pracovné miesta.

Ako ukazuje prax, najčastejšie sa vyžaduje:

  • inžinieri;
  • stavitelia;
  • manažéri;
  • návrhári;
  • vodičov;
  • nakladače;
  • skladníci;
  • mechanika.

Preto ženy tu nájdu voľné miesto je problematické. Ale muži sú schopní nájsť to, čo im najviac vyhovuje. PMK-98 je miestom, kde prevláda mužská tvrdá práca. Aké ďalšie funkcie odporúčame venovať pozornosť pred zamestnaním? Existujú nejaké negatívne nuansy, o ktorých by mal každý žiadateľ vedieť?

sľuby

Napríklad niektorí tvrdia, že skúmaná spoločnosť ponúka dosť veľa záruk vo fáze rozhovoru. Prilákajú nových zamestnancov. Čo garantuje Gubkin PMK-98 (skupina stavebných firiem)?

K dnešnému dňu, ich pracovné inzeráty, ako aj počas pohovoru, môžete počuť, že všetci zamestnanci sú vybavené:

  • oficiálne uzavretie pracovnej zmluvy;
  • platená dovolenka;
  • sociálny balík;
  • plné bezpečnostné hodinky;
  • nedostatok monotónnej práce;
  • výhodný rozvrh;
  • práce v rastúcej spoločnosti;
  • pracovať v priateľskom a súdržnom tíme;
  • slušné konkurenčné mzdy;
  • profesionálny a kariérny rast.

Všetky tieto sľuby sa často považujú za šablóny. Sú prítomní u mnohých zamestnávateľov. Takéto návrhy však stále priťahujú nových zamestnancov. Čo môžete povedať o PMK-98? Ako je firma bona fide zamestnávateľom?

Vlastnosti dizajnu

Posudzovať túto vlastnosť je ťažké. Koniec koncov, koľko ľudí, toľko názorov. A vzhľadom na skutočnosť, že rozsah činnosti študovanej spoločnosti neponúka každému vhodnú prácu (hodinky), názory zamestnancov sú rozdelené do niekoľkých typov: pozitívne hodnotenia, neutrálne, negatívne.

PMK je významným zamestnávateľom, ktorý spočiatku ponúka všetkým uchádzačom formálnu registráciu do práce. Niektorí zamestnanci túto záruku potvrdzujú. Z týchto preskúmaní vyplýva, že PMK-98 uzatvára pracovnú zmluvu s každým. Okrem toho zamestnanci dostanú zápis do zošita.

Treba však tiež poznamenať, že väčšina preskúmaní zamestnávateľa, pokiaľ ide o otázky registrácie zamestnancov, nie je najlepšia. Skôr sú negatívne. Väčšina pracovníkov tvrdí, že oficiálna registrácia v PMH sa neuskutočňuje. V skutočnosti tu občania pracujú neformálne. Toto sú obrovské riziká. V niektorých prípadoch existujú ostré negatívne názory. Znie to ako „Spoločnosť nepozná pracovné právo“, „zákon PMK nie je napísaný“ a tak ďalej.

Plán práce

PMK-98 (nový Urengoy alebo iný región nie je tak dôležitý, o pobočke, v ktorej sa hovorí o meste) nedostáva najlepšie názory na otázky týkajúce sa pracovného harmonogramu. Presnejšie povedané, sú všeobecne nejednoznačné. Prečo?

Áno, ako už bolo zdôraznené, spôsob práce na zmeny je navrhnutý verejnosti. Táto záruka je plne rešpektovaná. Pokiaľ však ide o organizáciu práce hneď po príchode na hodinky, recenzie sú ponechané v negatívnom svetle.

To všetko je spôsobené tým, že priame vykonávanie pracovných povinností zaberá veľa času. Ak si myslíte, že hodnotenie, potom PMK-98 musí pracovať 12-14 hodín, alebo ešte viac. Nie je čas na nič, len sen. Preto by sme nemali myslieť, že nájsť si prácu v skupine spoločností, ktoré sú predmetom štúdie, je jednoduché.

Len niekoľko z nich tvrdí, že PMK plne spĺňa podmienky zmluvy. Takéto hodnotenia sú obrovskou vzácnosťou. Preto nespôsobujú dôveru žiadateľom.

Napriek tomu, PMK-98 (Urengoy alebo iný región nie je tak dôležitý) zarába názory na celú nejednoznačnosť. Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje žiadny skutočný dôkaz / vyvrátenie zložitého pracovného plánu.

Zabezpečovacie hodinky

Dôležitým bodom je otázka poskytovania hodiniek. Alebo skôr údržbu zamestnancov, ktorí prišli do určitej oblasti. CJSC „PMK-98“, podľa mnohých názorov, zvláda tento podnik. Ale nie príliš dobré.

Ide o to, že PMK poskytuje svojim zamestnancom, ktorí pracujú ako hodinky. Platí sa na miesto výkonu práce, ako aj na izbu a stravu. Zdá sa, že všetko je v poriadku.

Ale v skutočnosti, niekedy musíte platiť za cestu sami. Ubytovanie a podmienky poskytované zamestnávateľmi na bývanie, nechať veľa byť požadovaný. Zamestnanci sú preplnení do malých internátov. Ak si myslíte, že názory podriadených, potom je čas pre pracovníkov len spať. Ale aj s takýmito vlastnosťami by som chcela získať pohodlnejšie životné podmienky.

vodcovstva

PMK-98 recenzie dostane zmiešané. Iba takmer všetci podriadení naznačujú, že vedúci pracovníci nie sú najlepšími šéfmi. Môžete o nich veľa a dlho hovoriť.

Najčastejšie zamestnanci zdôrazňujú nespravodlivý postoj orgánov k ich podriadeným. Všetky viny za tieto alebo iné chybné kroky sa snažia hodiť na obyčajné rámy. Aj pracovníci sa nepovažujú za ľudí - objavujú sa pred vedúcimi predstaviteľmi SEC ako bezmocní zamestnanci, ktorí môžu byť neustále nabití prácou.

Spolu s tým sa niektorí podriadení sťažujú na arogantnú komunikáciu vedúcich spoločností. Je to pocit, že zamestnanci si to neuvedomujú. Niekto dokonca hovorí, že lídri tvrdo hovoria: „Niečo sa mi nepáči - prestať, nebudeme to udržiavať.

Len pár recenzií hovorí o vedení v dobrom svetle. Tak sa spoliehajte na priateľský postoj orgánov nemusí. So svedomitým prístupom k vlastným povinnostiam však možno dosiahnuť blahosklonnosť.

plat

Mnoho negatívov vyberá platy vyplácané v PMK-98. Nový zamestnanec, nájsť si prácu v spoločnosti, spočiatku počíta s dobrým platom. Koniec koncov, zamestnávateľ o ňom hovorí. Len v skutočnosti je situácia iná.

Mzdy podľa niektorých názorov sú nízke. Sú stanovené bez toho, aby sa brali do úvahy ťažkosti pri vykonávaní určitých úloh. To znamená, že úrady skutočne dostávajú bezplatnú prenajatú moc. Nie je možné ignorovať skutočnosť, že manažéri neplatia platy niekoľko mesiacov. Každá časť platieb sa oneskorila.

Niekto dokonca tvrdí, že PMK-98 je mimoriadne nečestný zamestnávateľ, ktorý neustále zadržiava platy a podvádza svojich zamestnancov. Samozrejme, takéto vyhlásenia nie sú najlepším spôsobom, ako ovplyvniť rating spoločnosti.

Len vo výnimočných prípadoch je možné konštatovať, ako sú zamestnanci spokojní so zárobkami v spoločnosti. Ak vezmeme do úvahy niektoré črty (napríklad boj o rozkazy), je dôležité pochopiť, že v PMK nebudete schopní profesionálne sa rozvíjať alebo dostávať slušnú mzdu.

Výsledky a závery

Odteraz je jasné, čo je to PMK-98. Túto organizáciu možno niekedy nájsť v zoznamoch zamestnávateľov v rôznych regiónoch Ruska. To je normálne. Jednoducho to znamená, že zamestnanci sú väčšinou nespokojní so zamestnaním. Alebo o množstve negatívnych recenzií.

Treba pripomenúť, že žiadny zo stanovísk zverejnených na internete nemá žiadne dokumentárne ani iné potvrdenie. To všetko sú prázdne slová, ktoré, žiaľ, žiadatelia majú tendenciu dôverovať.

Študovaná skupina spoločností nie je ideálnym zamestnávateľom. Nie je to však najhoršie miesto pre zamestnanosť. Pre prácu s radením je veľmi vhodný práve v PMK-98.

PMK - Wikipedia (s komentármi)

Wikipédia, slobodná encyklopédia

PMK - skratka, môže znamenať:

  • PMK - plavecká taška pre jazdu.
  • PMK - prolaps mitrálnej chlopne, ochorenie srdca.
  • PMK - Perm-stavebný komplex, skupina podnikov spojených spoločnou značkou "Perm Motors".
  • PMK - piperonylmetylketón.
  • PMK - mobilný mechanizovaný stĺp, inštitúcia, ktorá vykonáva stavebné, inštalačné alebo opravárenské práce.
  • PMK - plastová konštrukcia pozostávajúca z PVC profilu, výstuže a ďalších náhradných dielov v spoločnom "plastovom okne".
  • PMK je mládežnícky mládežnícky klub, inštitúcia, ktorá organizuje stály voľný čas mladých ľudí a tínedžerov.
  • Priemyselný a metalurgický holding je ruská metalurgická a koksovo-chemická skupina spoločností. Od roku 2009 - najväčší svetový vývozca liatiny.
  • PMK - Výroba kovových konštrukcií, výrobná spoločnosť, tvorba konštrukcií na báze kovoobrábania. Ako regály, skrine, komplexné výrobky a príslušenstvo k nim pre súkromné ​​a priemyselné použitie. V oblastiach komunikácie, sieťovania, televízie, vysielania, požiarnej bezpečnosti a iných oblastí.
  • PMK - Plán marketingovej komunikácie.
  • PMK - anti-mínový kaliber. Zbrane v kalibri do 152 mm, ovládané automaticky a určené na napadnutie povrchových cieľov (ničiteľov).

Napísať recenziu k článku „PMK“

Výňatok charakterizujúci PMK

- Kde? - vykríkol Rostov.
Z davu sa vynoril dron s zamračeným a bledým tvárou.
- Si riaditeľ? Knit, Lavrushka! - vykríkol Rostov, ako keby tento poriadok nemohol splniť prekážky. A naozaj, dvaja ďalší muži začali pliesť Dronu, ktorá, akoby im pomáhala, vzala Kušana a podala mu ho.
- A všetci ma počúvate, - Rostov sa obrátil na roľníkov: - Teraz pochod domov a ten tvoj hlas, nepočul som.
- Nuž, neurobili sme žiadny priestupok. Máme na mysli hlúposť. Urobili sme len nezmysel... Povedal som vám, že je tu porucha, - počuli sa hlasy, ktoré sa navzájom vyčítali.
„Povedal som vám to,“ povedal Alpatych a tvrdil, že má svoje práva. - Nie dobrí chlapci!
„Naša hlúposť, Jacob Alpatych,“ odpovedal hlas a dav sa okamžite rozptýlil a rozptýlil po celej dedine.
Naviazaní dvaja muži boli privedení k pánovmu dvoru. Dvaja opití muži ich nasledovali.
- Eh, pozerám sa na teba! - povedal jeden z nich s odkazom na Karpa.
- Je možné hovoriť s takými pánmi? Myslíte si, že?
"Blázon," potvrdil druhý, "správne, blázon!"
O dve hodiny neskôr stáli vozíky na nádvorí Bogucharovského domu. Muži oživili a umiestnili božské veci na vozy a na žiadosť princeznej Maryy prepustili z uzamykateľnej skrinky, kde bol zamknutý, postavený na nádvorí, zbavený mužov.
"Nemáš ju tak zle," povedal jeden z mužov, vysoký muž s okrúhlym, usmievajúcim sa tvárou, pričom si z rúk slúžil rakvu. - Aj ona stojí za tie peniaze. Prečo ste ju opustili alebo dali s lanom a ona sa bude trieť. Veľmi sa mi nepáči. A tak je všetko spravodlivé, podľa zákona. To je, ako to bude pokrytá rohož, áno, s dyhou kryt, to je dôležité. Lubo!

Tím "Builder" (PMK-196). 1972 -1976

100 rokov Ochakovského futbalu

PMK - mobilný mechanizovaný stĺp. Výkonná stavebná organizácia v Ochakove. V 60-tych rokoch minulého storočia v Ochakove sa nachádzal úsek z Nikolaev PMK-191. Koncom roku 1968 sa objavil samostatný PMK-196. Hlavou v tej dobe bol Bryzgalov Anatolij Ivanovič, hlavný inžinier Ermolin Nikolay Andreevich. Tím postavený hlavne v oblasti, ale nezabudol na mesto. Napríklad centrálna nemocnica bola postavená nimi. V roku 1972, Yermolin bol riaditeľom PMK-196, Andrushchenko V.S., hlavný inžinier. V roku 1975, Yermolin listy a hlava sa stáva Rusov Nikolai Igorevich.

PMK-196, podobne ako mnohé iné organizácie Ochakov, mala aj futbalový tím - účastník futbalových súťaží prvej polovice 70. rokov. Počasie nebolo, bolo v dolnej časti rebríčka.

„Od septembra 1972 sa na počesť 50. výročia vzniku ZSSR začalo majstrovstvo Ochakov. Zúčastní sa 6 tímov: "Builder" (SU dôveryhodnosti "ChKS"), "Youth", "Builder" (PMK-196), "Dawn", "Storm", "Falcon". Výsledky prvých zápasov: Builder (PMK-196) - Zarya - 2: 6, Storm-Youth - 5: 0, Falcon-Builder (SMU) - 0: 3 góly: B. Jakovlev, E. Vaskov (dva) »

„Od septembra 1972 sa na počesť 50. výročia vzniku ZSSR začalo majstrovstvo Ochakov. Zúčastní sa 6 tímov: "Builder" (SU dôveryhodnosti "ChKS"), "Youth", "Builder" (PMK-196), "Dawn", "Storm", "Falcon". Výsledky prvých zápasov: Builder (PMK-196) - Zarya - 2: 6, Storm-Youth - 5: 0, Falcon-Builder (SMU) - 0: 3 góly: B. Jakovlev, E. Vaskov (dva) »

Hlavným organizátorom a motorom tímu bol Kharchenko Evgeny Andreevich. Pracoval v PMK ako elektrikár, potom ako energetický inžinier. V organizácii bolo veľa stážistov - od odborných škôl Nikolaev a Bashtanki. Hlavná sadzba bola na nich. Stážisti však nie sú stálou záležitosťou. Na pravidelnú účasť nebolo vždy možné zostaviť tím. Tím sa v roku 1976 rozpadol a zanechal v dejinách Ochakovského futbalu malú známku.

Sergey Kuznets
Použité archívy novín "Chornomorska Zirka"
a fotky Mikuláša Perederia

Stavebná spoločnosť PMK-71


Štruktúra PMK Prevádzka Elektronická cirkulácia


Video biznis


O spoločnosti


Začiatok histórie našej spoločnosti bol položený 1. júna 1950, kedy bolo rozhodnuté o zriadení rekultivačnej stanice v Zhlobíne. Za posledných 60 rokov sa štátna organizácia opakovane reformovala, premenovala, zmenila sa jej finančná a ekonomická perspektíva a stav. Len jedna vec zostala nezmenená - vždy sa plodne zaoberala výrobou zavlažovacích a odvodňovacích, kultúrno-technických, vodohospodárskych a stavebných prác.


V uplynulých rokoch tím urobil obrovskú prácu na obnove pôdy, zvyšovaní ich plodnosti, zapájaní sa do poľnohospodárskeho obratu bažinatých neproduktívnych a nevyužitých oblastí. Pri zachovaní predchádzajúcich skúseností PMK výrazne rozšírila rozsah prác. Zvládli rôzne typy cestného, ​​priemyselného, ​​poľnohospodárskeho a stavebného inžinierstva. Bola rozšírená vlastná výroba, bola aktualizovaná flotila strojov a mechanizmov, zavedené moderné stavebné technológie a riadenie systému riadenia kvality stavby. Na území regiónu a regiónu vybudoval kolektív množstvo významných a prestížnych objektov.


Vytvorená materiálová a technická základňa, vyškolený personál a úzke obchodné väzby so zákazníkmi nám umožňujú úspešne plniť naše zmluvné záväzky vrátane najkomplexnejších moderných projektov.


Naše objekty


Park v oblasti Bortashov (Zhlobin) - 2013

Čo je PMK (anti-mine calibre) vo World of Warships

27. október 2015

Mine ráže - to je dodatočná výzbroj bojovej lode, ktorá je inštalovaná na lodi s trupom. Tieto zbrane majú malý kaliber, je ich dosť veľa (v závislosti od úrovne lode) a sú neustále používané bez ohľadu na želanie užívateľa.

Moje zbrane strieľajú automaticky a umožňujú vám viesť bitky v tesnej blízkosti. To znamená, že automaticky útočia na všetky nepriateľské lode, ktoré plávajú až k vám príliš blízko. Dosah a poškodenie z týchto zbraní nie je také vysoké, navyše útočia len na výbušné mušle, ale aj taká malá pomoc nám niekedy umožňuje vyhrať sa víťazstvom z nerovného duelu.

Zlepšiť pasívne zbrane

Napriek tomu, že sa jedná o pasívne zbrane, je možné ho ešte vylepšiť vďaka rôznym "signálom" a zručnostiam veliteľa, čo vám umožní zvýšiť rozsah a silu týchto zbraní. Je to efektívne? Nepochybne! Spolu s hlavnou výzbrojou tieto zdanlivo nie veľmi mocné zbrane umožňujú spôsobiť kritické škody, spôsobiť ďalšie škody a vopred varovať nepriateľa, že nie je ľahké so sebou niesť.

Zapamätajte si túto jedinečnú príležitosť lode a vždy môžete nájsť cestu von z najťažšej situácie.