Aortálna choroba srdca: príčiny, príznaky, liečba

Poruchy srdca aorty sú patológie vyvolané porušením štruktúry alebo funkcie mitrálnej chlopne. Vykazujú sa ako aortálna (mitrálna) insuficiencia (čiastočné aortálne uzatvorenie mitrálnou chlopňou), stenóza (zúženie úst aorty) a kombinácia stenózy a insuficiencie (kombinované - kombinácie čiastočného uzavretia cípov chlopne a zúženia otvoru aorty).

Takéto patológie môžu byť identifikované v prvých dňoch života alebo neskôr vyvinuté pod vplyvom iných chorôb. Môžu viesť k narušeniu fungovania iných telesných systémov a hemodynamických porúch.

Porucha aorty vo forme nedostatočnosti hlavnej tepny srdca

Patológia je čiastočné uzavretie chlopní. Výsledkom je, že časť krvi sa vracia do ľavej komory, čo vyvoláva jej natiahnutie a ďalšie nosenie. Hemodynamické poškodenie vedie k stagnácii krvi v cievach pľúc.

Príčiny tohto typu aortálnej choroby srdca

Patológia je vrodená a získaná. V prípade vrodeného stavu je absencia jedného z chlopní alebo dystrofie samotnej, rôznych veľkostí ventilov, otvorov v jednej z nich. Choroba sa nedá zistiť už v ranom detstve, ale v budúcnosti sa určite ukáže.

Získaná aortálna insuficiencia môže byť vyvolaná infekčnými ochoreniami (pneumónia, angína, sepsa, syfilis). Mikróby pomerne často ovplyvňujú endokard. To vedie k rastu spojivového tkaniva, deformácii a neúplnému uzavretiu ventilov.

Okrem toho, autoimunitné ochorenia (reumatizmus, lupus erythematosus) môžu byť spúšťacím faktorom. Patológie tohto druhu vyvolávajú rast spojivového tkaniva, čo vedie k dôsledkom opísaným vyššie.

Niekedy sa vyskytuje aortálna insuficiencia v dôsledku hypertenzie, aterosklerotických zmien v aorte, kalcifikácie chlopne, mŕtvice do srdca, expanzie koreňa aorty (zmeny súvisiace s vekom). Tieto príčiny môžu viesť k prasknutiu chlopní, čo je sprevádzané rýchlym zhoršením zdravia.

Symptómy a liečba srdcového ochorenia aorty (zlyhanie)

Niekedy sa choroby už desaťročia neprejavujú, ale keď sa zhoršujú kompenzačné schopnosti orgánu, objavia sa tieto podmienky:

  1. Závraty pri zmene polohy tela;
  2. Pocit srdcového tepu;
  3. Pulzujúce bolesti hlavy;
  4. Pocit pulzácie vo veľkých cievach;
  5. Bolesť v srdci;
  6. únava;
  7. Dýchavičnosť s minimálnou námahou;
  8. tinitus;
  9. Opuch nôh;
  10. Stupefaction, mdloby;
  11. Hmotnosť v pravej hypochondriu.

Lekár počas vyšetrenia určuje bledosť kože, tachykardiu, rozdiel medzi tlakom, pulzáciu uvuly a mandlí, hrb srdca, hluk počas kontrakcie komory, zvýšenie veľkosti srdca.

Na potvrdenie diagnózy sú určené ďalšie štúdie, medzi ktoré patria: EKG, fonokardiografia, echokardiografia, Doppler, röntgen.

Prvá a druhá fáza zlyhania nevyžadujú špecifickú terapeutickú / kardiologickú liečbu. Je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvuk a EKG, meniť životný štýl. Tretia a štvrtá fáza ochorenia vyžaduje lekárske ošetrenie. Predpisujú sa lieky ako sú antagonisti vápnika, diuretiká, vazodilatátory, beta-blokátory, srdcové glykozidy.

Chirurgia sa uchýli k vrodeným abnormalitám, keď pacient dosiahne vek 30 rokov alebo v prípade prudkého poškodenia. Pri získanej chorobe závisí doba chirurgického zákroku od závažnosti patologických zmien. Indikácia pre operáciu je významné zhoršenie funkcie ľavej komory, zvýšenie o viac ako 6 cm, zhoršenie zdravotného stavu a návratnosť náplne 25% krvi, čo je návratnosť viac ako 50%.

  • intra-aortálna balóniková kontrulzácia - vykonáva sa s miernou deformáciou chlopní, spätný tok krvi nie je vyšší ako 30%;
  • implantácia chlopne - s významnými zmenami sa používa až 60% umelých chlopní, kovov a silikónov.

Mitrálna stenóza

Patológia je sprevádzaná zúžením úst dutiny aorty, čo vedie k neúplnému prietoku krvi z komory. Ako výsledok, srdce sa zvyšuje vo veľkosti, zvyšuje krvný tlak, osoba trpí mdloby a srdcové zlyhanie.

Príčiny aortálnej stenózy

Patológia, tak ako tá predchádzajúca, je vrodená a získaná.

Prvá je sprevádzaná prítomnosťou vankúšika svalových vlákien nad aortálnou chlopňou; prítomnosť iba jedného alebo dvoch krídel; prítomnosť membrány pod ventilom s otvorom.

Táto forma ochorenia sa nemusí objaviť v ranom detstve, ale neskôr sa stáva výraznejšou.

Získaná stenóza sa vyskytuje pri infekčných ochoreniach, ktoré vedú k endokarditíde, autoimunitným patológiám a zmenám súvisiacim s vekom.

To znamená, že príčiny sú takmer identické, ako v prípade aortálnej insuficiencie.

Symptómy aortálnej stenózy

Choroba je charakterizovaná asymptomatickým priebehom v skorých štádiách.

Keď sa medzera medzi ventilom a aortou zväčší, osoba má nasledujúce príznaky:

  1. Pocit ťažkosti v hrudi;
  2. Dyspnoe ležiace a po námahe;
  3. Bolesť v srdci;
  4. Slabosť, závraty, mdloby;
  5. Únava, nočný kašeľ;
  6. Opuch nôh;
  7. Bledosť kože;
  8. bradykardia;
  9. Slabý pulz;
  10. Turbulencia pri prúdení krvi v aortálnej chlopni;
  11. Fuzzy zvuk zatvárania ventilu.

Diagnostický proces zahŕňa EKG, röntgenové žiarenie, Dopplerovu, transtorakálnu a transesofageálnu echokardiografiu av prípade potreby aj srdcovú katetrizáciu.

V počiatočných štádiách liečby je menovanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať tok kyslíka do myokardu, normalizovať rytmus a tlak. Komplex terapie, spravidla zahŕňa antiangiálne, diuretiká a antibiotiká.

Ak sa dyspnoe a slabosť zvýšia, je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vyžaduje pri stredne ťažkej a ťažkej stenóze. Kontraindikáciou jeho implementácie je prítomnosť mnohých komorbidít a veku pacientov nad 70 rokov.

U detí sa najčastejšie vykonáva valuloplastika aortálneho balónu. Táto operácia je minimálne invazívna. Uskutočňuje sa aj do veku 25 rokov a ak existujú kontraindikácie náhrady chlopne u starších pacientov. Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu. Ako pri aortálnej insuficiencii, implantácia chlopne je možná so stenózou.

Kombinované (kombinované) srdcové ochorenie aorty

Táto patológia je léziou oboch chlopní - mitrálnej a aorty. Prejavuje sa stenózou jednej a zlyhaním druhej alebo dvojitej stenózy. Mitrálno-aortálna choroba srdca sa prejavuje cyanózou, palpitáciami, dýchavičnosťou, prerušeniami rytmu, angiotickou bolesťou, hemoptýzou. Diagnóza zahŕňa EKG, echokardiografiu, rádiografiu. Môže aplikovať chirurgickú liečbu - protézu chlopne, korekciu chlopne, komissurotómiu.

Kombinované srdcové ochorenie aorty: príčiny a symptómy

Takmer vždy má choroba reumatickú etiológiu spojenú s myokarditídou alebo endokarditídou. Niekedy sa vyskytuje po septickej endokarditíde alebo ateroskleróze.

Porucha s prevahou mitrálnej stenózy je sprevádzaná tachykardiou, arytmiou, dýchavičnosťou, hemoptýzou (kongesciou), pľúcnou hypertenziou.

S prevalenciou aortálnej stenózy trpí pacient zvýšenou únavou, svalovou slabosťou, búšením srdca, angínou, srdcovou astmou.

S prevalenciou aortálnej insuficiencie, závratmi, bolesťami hlavy, dočasnými poruchami zraku, mdloby sa vyskytuje hypotenzia. S dominanciou mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dýchavičnosti, búšenie srdca, fibrilácii predsiení, anginóznej bolesti, akrocyanóze, kašľu a hemoptýze.

Konzervatívna terapia zahŕňa srdcové glykozidy, antiarytmiká, antikoagulanciá, diuretiká, antagonisty vápnika, periférne vazodilatátory, kyslíkovú terapiu, cvičebnú terapiu. V prípade potreby sa vykoná operácia, ktorej variant závisí od hemodynamických parametrov a stupňa obmedzenia pohyblivosti ventilu.

Buďte zdraví a nezanedbávajte odporúčania odborníkov!

Poruchy mitrálneho srdca

Sú izolované (nedostatočnosť ventilu a stenóza otvorenia ventilu) a kombinované chyby jedného ventilu (porucha + stenóza) a kombinované chyby dvoch alebo troch ventilov. Najčastejšie poruchy mitrálnej chlopne (50 - 70%), menej často aorty (8 - 27%), izolované defekty trikuspidálnej chlopne sa nezistili častejšie ako v 1%, ale v kombinácii s poruchami iných chlopní v 50%.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne alebo neúplné uzavretie chlopní ventilov počas ventrikulárnej systoly môže byť organické a funkčné (relatívne).

Pri organickom deficite sa klapky ventilu deformujú vo forme skrátenia alebo zvrásnenia, často v kombinácii s kalcifikáciou tkanivového tkaniva a zmršťovaním šliach akordov; relatívna nedostatočnosť je spôsobená dysfunkciou prvkov ventilového aparátu (vláknitý kruh, šľachové akordy, papilárne svaly) s anatomicky nezmenenými chlopňami.

Príčiny relatívnej mitrálnej insuficiencie môžu byť:

1. Prolaps mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene v rozpore s tonusom papilárneho svalu na pozadí myokarditídy alebo myokardiosklerózy, pri myxomatóznej degenerácii hrbov, s funkčnými poruchami neuroregulačného aparátu v adolescencii.

2. Expanzia ľavej komory a vláknitý kruh mitrálnej chlopne v srdcových vadách aorty („mitralizácia“ defektov aorty), pri hypertenzných ochoreniach, myokarditíde, dilatovanej kardiomyopatii, ischemickej chorobe srdca.

3. Ruptúra ​​papilárnych svalov alebo šľachových akordov pri infarkte myokardu, poranenia.

4. Porucha papilárnych svalov v dôsledku ich ischémie pri ischemickej chorobe srdca.

Organická mitrálna insuficiencia sa vyskytuje u nasledujúcich ochorení:

1. Reumatizmus (až 75% všetkých prípadov). U väčšiny pacientov je mitrálna insuficiencia kombinovaná s mitrálnou stenózou.

2. Infekčná endokarditída - v dôsledku perforácie hrbolkov mitrálnej chlopne.

4. Ochorenia spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, pri ktorej sa vyvíja endokarditída Liebman-Sachs.

5. Traumatické oddelenie klapky ventilu.

Hemodynamické zmeny. Počas systoly ľavej komory sa časť krvi (5-40 ml) vracia do ľavej predsiene a mieša sa s krvou pretekajúcou z pľúcnych žíl. Ľavé predsieň preteká. Veľkosť spätného toku krvi do átria zodpovedá stupňu chlopňovej nedostatočnosti. V aorte z ľavej komory sa uvoľňuje jedna kontrakcia 70 - 80 ml krvi. Regurgitácia do ľavej predsiene 5 ml krvi nemá praktický význam, ale s ťažkou mitrálnou insuficienciou môže dosiahnuť 30 - 40 ml, čo prirodzene znižuje účinný srdcový výdaj do aorty a znižuje perfúziu orgánov a tkanív.

Keď je predsieň znížená, prebytočné množstvo krvi sa dodáva do ľavej komory počas diastoly, čo zodpovedá normálnemu predsieňovému objemu a objemu regurgitácie. Ľavé komory srdca teda vykazujú konštantné objemové preťaženie, v dôsledku čoho kompenzujú tonogénnu dilatáciu, ku ktorej je pripojená hypertrofia myokardu. Podľa zákona Frank-Starlinga dilatácia myokardu spôsobuje zvýšenie jeho kontraktilnej funkcie, v dôsledku čoho prúdi dostatočné množstvo krvi do aorty.

Po dlhú dobu (roky) sa defekt kompenzuje kompenzačnou dilatáciou ľavej predsiene a komory, hypertrofiou ľavej srdcovej komory a hyperfunkciou myokardu silnej ľavej komory.

S oslabením kontraktilnej funkcie ľavej komory sa rozvíja myogénna dilatácia, tlak v ľavej predsieni sa retrográdne zvyšuje do pľúcnych žíl. Existuje tzv. „Pasívna“ pľúcna hypertenzia. V prvých štádiách stúpa tlak v pľúcnych žilách len v okamihoch regurgitácie krvi, ale neskôr sa konvexná venózna kongescia krvi v pľúcach stáva konštantnou. Pľúcna hypertenzia vedie k hyperfunkcii a hypertrofii pravej komory. S oslabením kontraktilnej funkcie pravej komory a jej dilatáciou dochádza ku kongescii vo veľkom obehu.

Clinic. Dlhú dobu je zverák dobre kompenzovaný, nespôsobuje subjektívne pocity a je detekovaný iba objektívnym výskumom. Sťažnosti sa objavujú v štádiu pľúcnej hypertenzie s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory. Počas cvičenia je rýchla únava, dýchavičnosť a búšenie srdca a potom v pokoji. V horizontálnej polohe tela (ortopedicky) sa zvyšuje dyspnoe. Zvýšenie stagnácie v pľúcnom obehu môže spôsobiť záchvaty srdcovej astmy. Kašeľ je niekedy nepríjemný - suchý alebo s malým množstvom spúta. Hemoptýza sa vyskytuje zriedkavo v dôsledku nízkej pľúcnej hypertenzie. Často rušivé bodnutie a bolesť v srdci spojená s poruchami metabolických procesov v myokarde.

Dekompenzácia pravej komory sa prejavuje bolesťou v pravej hypochondriu spojenou so zvýšením pečeňového a periférneho edému.

Objektívne: Vo fáze kompenzácie sa vzhľad pacientov nemení. So stagnáciou v malom kruhu sa objavuje akrocyanóza (pery, nos, prsty), cyanotická flush (facies mitralis). Poloha pacienta je ortopedická. So stagnáciou vo veľkom obehu sa objavuje difúzna cyanóza, epigastrická pulzácia, opuch krčných žíl, opuch nôh, ascites a anasarca.

Palpácia oblasti srdca odhalí zosilnený a difúzny apikálny impulz posunutý doľava. S perkusiou dochádza k posunu hraníc srdcovej otupenosti doľava a hore (kvôli dilatácii ľavej komory a ľavému átriu), vyhladeniu „pásu“ srdca a v ďaleko pokročilom štádiu doprava. Srdce preberá konfiguráciu „býčieho srdca“.

Pri auskultácii pľúc v dolných častiach je možné počuť stagnujúce vlhké rales. Auskultácia srdca odhalí nasledujúce znaky:

1. Tón na vrchole srdca je slabý alebo neprítomný kvôli nedostatku „uzavretého ventilu“.

2. Na vrchole srdca, priamo za tónom I alebo s ním spojeným, je počuť hrubý systolický šelest, ktorý je dôsledkom regurgitácie krvi do ľavej predsiene. Hluk má inú intenzitu a zafarbenie - syčanie („INTO-you“), fúkanie, „muzikál“, ktoré závisí od závažnosti chyby. Hluk je dobre držaný v ľavej axilárnej oblasti, zosilnený v polohe na ľavej strane a po cvičení.

3. Niekedy je možné počúvať patologický W tón v dôsledku oscilácií stien dilatovanej ľavej komory, keď do nej vstupuje zvýšené množstvo krvi z átria.

4. Keď sa tlak zvýši v malom kruhu, na pľúcnej tepne sa objaví zvýrazňujúci tón P.

5. Je možné rozdelenie P tónu v dôsledku skoršieho uzavretia aortálnej chlopne, pretože ľavá komora okamžite uvoľňuje krv do aorty aj do ľavej predsiene.

Krvný tlak je často normálny alebo systolický znížený v dôsledku poklesu efektívneho srdcového výdaja. Pulz sa zvyčajne zrýchľuje. S rozvojom fibrilácie predsiení je pulz irrytmický.

Pri palpácii brucha vo fáze nedostatočnosti pravej komory u pacienta sa stanoví zväčšenie pečene.

Mitrálna chlopňa srdca

Dobre koordinovaná práca chlopní srdca zabezpečuje správny prietok krvi v tele. Ventilový aparát je reprezentovaný dvomi atrioventrikulárnymi (trikuspidiálny vpravo, mitrálny v ľavej časti srdca), pľúcnymi a aortálnymi chlopňami. Malformácie mitrálnej chlopne - čo to je? Toto bude diskutované v našom materiáli.

Ako by mali fungovať všetky srdcové chlopne?

Normálne sa srdce rytmicky sťahuje. V jednom srdcovom cykle práce dochádza k systole (kontrakcia) a diastole (relaxácia) srdcového svalu. Predsieňové kontrakcie spúšťajú prietok krvi cez otvorené ventily a vstupujú do komôr. Obdobie kontrakcie komôr sa zhoduje s relaxáciou predsiení, atrioventrikulárne chlopne sa zatvárajú a zabraňujú spätnému toku krvi. Cez otvorené aortálne a pľúcne chlopne sa krv prenáša cez cievy všetkých orgánov. V diastole dochádza k poklesu tlaku v dutinách srdca, čo prispieva k naplneniu pravej a ľavej predsiene krvou a cyklus začína znovu. V prípade poruchy chlopní sa vyvinú malformácie - nedostatočnosť, stenóza, prolaps chlopní.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Mitrálna insuficiencia je porucha mitrálnej chlopne, ktorá vedie k abnormálnemu prietoku krvi počas kontrakcie srdca z komory do predsiene. Podľa štatistík existuje vysoká frekvencia diagnostikovania tejto patológie. Je veľmi zriedkavo izolovaná (0,6% malformácií plodu). Diagnóza mitrálnej nedostatočnosti pri narodení je nevyhnutná na vylúčenie porážky iných štruktúr. Stenóza a nedostatočnosť, ktorá sa súčasne vyskytuje u jedného pacienta, sa nazýva kombinovaná mitrálna choroba srdca. Často existuje kombinácia aortálnych malformácií s nedostatkom mitrálnej chlopne.

príznaky

S minimálnymi štrukturálnymi zmenami chlopne sa pacienti cítia dobre. Patológia je diagnostikovaná pri návšteve lekára. Pri miernych léziách, únave, búšenie srdca, pocite neúplného vdychovania / výdychu, vykašliavania krvi a bolesti v oblasti srdca. U niektorých pacientov sú záchvaty srdcovej astmy spojené najčastejšie v noci. Keď sa dekompenzácia rozvíja typ zlyhania pravého srdca. Medzi jeho vlastnosti patrí periférny edém, cyanóza ušných lalokov, konečky prstov, nos, zväčšenie pečene, tvorba ascites, zväčšenie žíl hrdla. Srdcový sval môže tiež trpieť a prejavovať sa vo forme porúch rytmu (fibrilácia predsiení).

tvar

Existuje vrodená a získaná nedostatočnosť, ako aj organická (zmeny v jej štruktúre) a funkčné (expanzia komorovej dutiny v inej patológii srdca). Vzhľadom na množstvo krvi vracajúce sa do atrií (regurgitácia) sa rozlišuje určitý stupeň:

  • 1 (s miernou mitrálnou úpravou) menej ako 20% objemu mŕtvice;
  • 2 (stredné) 20 - 40% objemu zdvihu;
  • 3 (vyslovované) 40 - 60% objemu zdvihu;
  • 4 (ťažké) viac ako 60% objemu zdvihu.

V závislosti od klinického obrazu existujú 3 stupne - kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

Podľa ICD X (Medzinárodná klasifikácia chorôb), pri mitrálnej insuficiencii je pre ne-reumatické lézie stanovený kód I05.8 a I05.1 ak je ochorenie reumatické.

dôvody

Patológia mitrálnej chlopne sa vyskytuje ako výsledok iných lézií srdca, medzi ktoré patria:

  • abnormality plodu (defekty septa);
  • arteriálnej hypertenzie;
  • akútna reumatická horúčka (starý názov „reumatizmus“);
  • karditída vnútornej steny srdca (endokard) infekčnej genézy;
  • kardioskleróza, infarkt myokardu;
  • myokarditída;
  • poranenie srdca;
  • autoimunitnú patológiu.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne znamená vydutie ventilov počas kontrakcie komôr do átria. Často sa vyskytuje počas rutinného vyšetrenia detského lekára aspoň u dospelých. V porovnaní s mužmi prevláda vývoj prolapsu u žien. Medzi všeobecnou populáciou sa frekvencia výskytu pohybuje od 15 do 25%.

Príčiny primárneho prolapsu môžu byť abnormálny vývoj plodu. V sekundárnom veku - v dôsledku prenesených alebo chronických ochorení, zahŕňa:

  • kardiodilyatatsiya;
  • poranenie hrudníka;
  • dedičné ochorenia a chromozomálne mutácie;
  • abnormálny vývoj plodu;
  • reumatické lézie


Pacienti zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti. Môže však existovať pocit nedostatku vzduchu, zvýšenie telesnej teploty bez príčiny, závraty, mdloby, časté bolesti hlavy, tachi / bradykardia, bolesť na hrudníku. Tieto príznaky nie sú špecifické, ale môžu pomôcť lekárovi urobiť správnu diagnózu.

Stenóza - čo to je, príčiny vývoja

Mitrálna stenóza je ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k poklesu v oblasti atrioventrikulárneho otvoru na ľavej strane. Záhyby sa menia, stávajú sa silnejšími alebo rastú spolu.
V 80% prípadov je reumatická choroba mitrálnej chlopne príčinou prolapsu. Okrem iných dôvodov existujú:

  • ateroskleróza, veľký trombus v srdcovej dutine;
  • syfilis;
  • infekčná endokarditída;
  • poranenie srdca;
  • novotvar srdcového svalu (myxóm);
  • ako komplikácia reumatologických ochorení.

symptomatológie

Klinický obraz poškodenia chlopne sa objaví vtedy, keď je plocha jeho otvoru menšia ako 2 cm.

  • dýchavičnosť počas cvičenia, s progresiou ochorenia - v pokoji;
  • únava;
  • bolesť v srdci;
  • vykašliavanie krvi;
  • pocit tepu;
  • arytmie.

Pri ťažkom ochorení sa vyvinú srdcové infarkty astmy. Môžu byť vyvolané psycho-emocionálnym stresom.

Skôr špecifický opis vzhľadu pacienta s pokročilým priebehom ochorenia. Vyznačuje sa červenaním tváre s modrastou farbou nechtov a špičkou nosa. S progresiou ochorenia sa spájajú znaky pravej ventrikulárnej insuficiencie (zväčšenie pečene, ascitu, edému).

Diagnostické metódy a princípy liečby mitrálnych malformácií

Pri vyšetrení pacienta s poranením mitrálnej chlopne lekár vykoná auskultizáciu. Zároveň upozorňuje na špecifický auskultačný hluk v oblasti srdca. Srdcový hluk ako príznak jeho porážky je indikátorom komplexného vyšetrenia. Ak máte podozrenie na mitrálnu poruchu, vykonajte:

  • EKG;
  • röntgen hrudnej dutiny;
  • echocardioscopy;
  • konzultácie s úzkymi špecialistami (kardiochirurg, kardiológ).

Iné štúdie môžu byť tiež predpísané v závislosti od stupňa poškodenia chlopne a prítomnosti iných ochorení u pacienta.

Ak sa zistí porucha - mitrálna insuficiencia alebo stenóza, v štádiu minimálnych zmien predpísaná konzervatívna liečba a dynamické monitorovanie stavu pacienta. Liečba liekmi sa musí kombinovať s operáciou. V terapii sa používajú antiarytmiká, antikoagulanciá (na prevenciu tromboembolických komplikácií), ako aj lieky, ktoré pomáhajú eliminovať príčiny ochorenia.

Izolované a kombinované srdcové chyby vždy potrebujú operáciu - jedinou otázkou je, kedy. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • príznaky srdcového zlyhania III - IV funkčná trieda, ktorá sa vyvíjala na pozadí zverokruhu;
  • 2 - 3 štádium regurgitácie;
  • ťažká skleróza, deformácia cípov chlopne;
  • neúčinná liečba reumatických srdcových ochorení, infekčná endokarditída.

Medzi možnosťami chirurgických zákrokov sú konzervovanie chlopní (komotorómia v stenóze, comersoplastika v prípade nedostatočnosti) a protéza ventilu.

Po chirurgickej liečbe je postihnutý ventil odoslaný na patologické oddelenie na vyšetrenie. V prípade nedostatočnosti obsahuje makropreparácia ložiská fibrózy, rast vegetácie, stenózu, fibrózu a zahusťovanie stien mitrálneho kruhu.

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne, v miernom stupni, sa liečba nevyžaduje, v prípade výrazného prolapsu chlopní sa predpisujú beta-blokátory. Títo pacienti sú každoročne vyšetrení povinným ultrazvukom srdca.

Prevencia a prognóza ochorenia

Pri včasnom zistení ochorenia mitrálnej chlopne je pozorovaný priaznivý priebeh ochorenia. Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú liečbu izolovaných a súvisiacich defektov mitrálnej chlopne, ako aj na prevenciu ochorení vedúcich k jej rozvoju. Prítomnosť diagnostikovaného zveráka umožňuje korekciu práce a odpočinku, diéty a vodného režimu.

Preto včasná diagnostika mitrálnych alebo iných chlopňových defektov srdca, ako aj ich liečba pomáha znížiť počet komplikácií a zlepšiť život pacienta. Požehnaj ťa!

Srdcové defekty. Poruchy mitrálnej chlopne.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Srdcové defekty sú zmeny v štruktúre srdca, ktoré spôsobujú poruchy v jeho práci. Patria medzi ne chyby v stene srdca, komory a flutter, ventily alebo odchádzajúce cievy. Srdcové defekty sú nebezpečné, pretože môžu viesť k zhoršeniu krvného obehu v samotnom srdcovom svale, ako aj v pľúcach a iných orgánoch a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.

Srdcové defekty sú rozdelené do dvoch veľkých skupín.

  • Vrodené srdcové chyby
  • Získané ochorenie srdca
Vrodené chyby sa objavujú u plodu v období medzi druhým a ôsmym týždňom tehotenstva. 5-8 detí z tisíca sa rodí s rôznymi srdcovými abnormalitami. Niekedy sú tieto zmeny menšie a niekedy je potrebná vážna operácia na záchranu života dieťaťa. Príčinou abnormálneho vývoja srdca môže byť dedičnosť, infekcie počas tehotenstva, zlé návyky, účinky žiarenia a dokonca nadváha tehotnej ženy.

Odhaduje sa, že 1% detí sa rodí so zverencami. V Rusku je to ročne 20 000 ľudí. Ale k týmto štatistikám je potrebné pridať tie prípady, v ktorých sú vrodené malformácie odhalené po mnohých rokoch. Najčastejším problémom je defekt komorového septa, 14% všetkých prípadov. Stáva sa, že súčasne v srdci novorodenca sa naraz objaví niekoľko defektov, ktoré zvyčajne vznikajú spoločne. Napríklad Fallotov tetrad je asi 6,5% všetkých novorodencov so srdcovými defektmi.

Získané chyby sa objavujú po narodení. Môžu byť výsledkom poranení, veľkých nákladov alebo chorôb: reumatizmu, myokarditídy, aterosklerózy. Najčastejšou príčinou vzniku rôznych získaných defektov je reumatizmus - 89% všetkých prípadov.

Získané srdcové vady - pomerne bežný jav. Nemyslite si, že sa objavujú len v starobe. Veľký podiel pripadá na vek 10 - 20 rokov. Ale stále najnebezpečnejšie obdobie je po 50. V starobe tento problém trpí 4-5% ľudí.

Po prenesených chorobách sa objavujú hlavne poruchy srdcovej chlopne, ktoré zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom a neumožňujú jej návrat. Najčastejšie sa vyskytujú problémy s mitrálnou chlopňou, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - 50-75%. Na druhom mieste v rizikovej skupine je aortálna chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a aortou - 20%. Pľúcna a trikuspidálna chlopňa predstavuje 5% prípadov ochorenia.

Moderná medicína má schopnosť napraviť situáciu, ale na úplné vyliečenie je potrebná operácia. Liečba liekmi môže zlepšiť pohodu, ale neodstráni príčinu poruchy.

Srdcová anatómia

Aby ste pochopili, aké zmeny spôsobujú ochorenie srdca, musíte poznať štruktúru tela a vlastnosti jeho práce.

Srdcom je neúnavné čerpadlo, ktoré pumpuje krv cez naše telo bez zastavenia. Toto telo má veľkosť päste, má tvar kužeľa a váži asi 300 g. Srdce je rozdelené pozdĺž dvoch polovíc vpravo a vľavo. Hornú časť každej polovice zaberajú predsiene a dolné komory. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr.
Krv chudobná na kyslík pochádza z orgánov do pravej predsiene. Zmluva a pumpuje krv do pravej komory. A posiela ho do pľúc so silným tlakom. Toto je začiatok pľúcnej cirkulácie: pravej komory, pľúc, ľavej predsiene.

V alveolách pľúc je krv obohatená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene. Cez mitrálnu chlopňu, vstupuje do ľavej komory, a od nej cez tepny ide do orgánov. Toto je začiatok veľkého kruhu krvného obehu: ľavej komory, orgánov, pravej predsiene.

Prvá a hlavná podmienka pre správne fungovanie srdca: krv, ktorá bola spracovaná orgánmi bez kyslíka a krv obohatená kyslíkom v pľúcach by nemala byť miešaná. Na to sú pravá a ľavá polovica normálne pevne oddelené.

Druhá podmienka: krv by sa mala pohybovať len jedným smerom. To poskytuje ventily, ktoré nedávajú krv, aby urobili krok späť.

Z čoho je vyrobené srdce?

Funkciou srdca je uzavrieť zmluvu a vytlačiť krv. Špeciálna štruktúra srdca mu pomáha pumpovať 5 litrov krvi za minútu. To prispieva k štruktúre tela.

Srdce sa skladá z troch vrstiev.

  1. Perikard je vonkajší dvojvrstvový vak spojivového tkaniva. Medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou je malé množstvo tekutiny, čo pomáha znížiť trenie.
  2. Myokard je stredná svalová vrstva, ktorá je zodpovedná za kontrakciu srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových buniek, ktoré pracujú nepretržite a majú čas na odpočinok na zlomok sekundy medzi údermi. V rôznych častiach hrúbky srdcového svalu nie je rovnaký.
  3. Endokard je vnútorná vrstva, ktorá ohraničuje komory srdca a tvorí oddiely. Ventily sú záhyby endokardu pozdĺž okrajov otvorov. Táto vrstva pozostáva zo silného a elastického spojivového tkaniva.

Anatómia ventilu

Komory srdca sú od seba oddelené a od tepien oddelené vláknitými prstencami. Ide o vrstvy spojivového tkaniva. Majú otvory s ventilmi, ktoré vedú krv správnym smerom, a potom pevne zatvorené a neumožňujú jej návrat. Ventily je možné porovnať s dvierkami, ktoré sa otvárajú len jedným smerom.

V srdci sú 4 ventily:

  1. Mitrálna chlopňa je medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Skladá sa z dvoch chlopní, papilárnych alebo papilárnych svalov a šľachových nití - akordov, ktoré spájajú svaly a chlopne. Keď krv naplní komoru, stlačí chlopne. Pod tlakom krvi sa ventil uzavrie. Šľachtové akordy zabraňujú otvoreniu chlopní smerom k átriu.
  2. Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa je medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Skladá sa z troch chlopní, papilárnych svalov a šliach akordov. Princíp jeho fungovania je rovnaký.
  3. Aortálna chlopňa je medzi aortou a ľavou komorou. Skladá sa z troch okvetných lístkov, ktoré majú semi-lunárny tvar a pripomínajú vrecká. Keď sa krv vtlačí do aorty, vrecká sa naplnia, zatvoria a zabránia návratu do komory.
  4. Ventil pľúcnej tepny je medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Má tri letáky a pracuje na rovnakom princípe ako aortálna chlopňa.

Štruktúra aorty

Je to najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele. Je veľmi elastický, ľahko roztiahnuteľný vďaka veľkému počtu elastických vlákien spojivového tkaniva. Impozantná vrstva hladkých svalov umožňuje zúžiť a nestratiť svoj tvar. Mimo aorta je pokrytá tenkým a voľným puzdrom spojivového tkaniva. Prenáša kyslík bohatú krv z ľavej komory a je rozdelená do mnohých vetiev, tieto tepny umývajú všetky orgány.

Aorta má formu slučky. Vystupuje za hrudnou kosťou, šíri sa po ľavej bronchus a potom ide dole. V súvislosti s touto štruktúrou existujú 3 oddelenia:

  1. Rastúca časť aorty. Na začiatku aorty je malé rozšírenie nazývané aortálna žiarovka. Nachádza sa priamo nad aortálnou chlopňou. Nad každým jeho semilunárnym okvetným lístkom je sinus - sínus. V tejto časti aorty vzniká pravá a ľavá koronárna artéria, ktoré sú zodpovedné za kŕmenie srdca.
  2. Aortálny oblúk. Významné tepny siahajú od aortálneho oblúka: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.
  3. Zostupná časť aorty. Je rozdelená na 2 časti: hrudnú aortu a abdominálnu aortu. Z nich odchádzajú početné tepny.
Arteriálny alebo kanálový kanál

Kým plod sa vyvíja vo vnútri maternice, medzi aortou a pľúcnym trupom sa nachádza kanál, ktorý ich spája. Zatiaľ čo pľúca dieťaťa nefungujú, toto okno je životne dôležité. Chráni pravú komoru pred prepadom.

Po narodení sa zvyčajne uvoľňuje špeciálna látka - bradycardin. Spôsobuje kontrakciu svalov arteriálneho kanála a postupne sa mení na väzivo, zväzok spojivového tkaniva. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dvoch mesiacov po narodení.

Ak sa tak nestane, potom sa vyvíja jeden zo srdcových defektov, otvorený arteriálny kanál.

Oválny otvor

Oválnym otvorom sú dvere medzi ľavou a pravou predsieňou. Pre dieťa je nevyhnutné, keď je v maternici. Počas tohto obdobia pľúca nefungujú, ale musia byť vyživované krvou. Preto ľavá átria cez oválny otvor prenáša časť svojej krvi doprava, takže je tu niečo, čo vyplní malý kruh krvného obehu.

Po narodení sa pľúca začnú dýchať samostatne a sú pripravené zásobovať malý organizmus kyslíkom. Oválny otvor sa stáva zbytočným. Zvyčajne je uzavretý špeciálnym ventilom, ako sú dvere, a potom úplne zarastený. K tomu dochádza v prvom roku života. Ak sa tak nestane, oválne okno môže zostať otvorené po celý život.

Interventrikulárne septum

Medzi pravou a ľavou komorou je prepážka, ktorá sa skladá zo svalového tkaniva a je pokrytá tenkou vrstvou spojivových buniek. Normálne je celá a pevne oddeľuje komory. Takáto štruktúra zabezpečuje zásobovanie orgánov nášho tela krvou bohatou na kyslík.

Niektorí ľudia však majú v tejto oblasti dieru. Cez to sa mieša krv pravej a ľavej komory. Takáto chyba sa považuje za srdcovú vadu.

Mitrálna chlopňa

Stenóza mitrálnej chlopne

Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie, ktoré je spojené so zúžením lúmenu ventilu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Pri tomto ochorení sa lístky chlopne zhrubnú a spoločne rastú. A ak je normálne plocha otvoru asi 6 cm, potom sa stenóza stane menej ako 2 cm.

dôvody

Príčiny mitrálnej stenózy môžu byť vrodené anomálie srdca a predchádzajúcich ochorení.

Vrodené chyby:

  • adhézia listov ventilov
  • prekrývajú membránu
  • redukovaný vláknitý kruh
Získané defekty ventilov vyplývajú z rôznych ochorení:

Infekčné ochorenia:

  • sepsa
  • brucelóza
  • syfilis
  • bolesť hrdla
  • pneumónia
Počas choroby sa do krvi dostávajú mikroorganizmy: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a huby. Prilepia sa na mikroskopický trombus na cípe chlopne a tam sa začnú množiť. Na vrchole týchto kolónií sa nachádza vrstva krvných doštičiek a fibrín, ktorý ich chráni pred bunkami imunitného systému. V dôsledku toho sa na lístkoch ventilov vytvárajú výrastky podobné polypom, čo vedie k deštrukcii ventilových buniek. Začína zápal mitrálnej chlopne. V reakcii na to sa ventily spájajúce bunky začnú aktívne množiť a krídlo sa zhrubne.

Reumatické (autoimunitné) ochorenia spôsobujú 80% mitrálnej stenózy

  • reumatizmus
  • sklerodermia
  • systémový lupus erythematosus
  • dermatopolymyositis
Imunitné bunky napádajú spojivové tkanivo srdca a krvných ciev a berú ho na infekčné agens. Bunky spojivového tkaniva sú nasiaknuté vápenatými soľami a rastú. Atrioventrikulárne kruhové a ventilové listy sa zmenšujú a zvyšujú. V priemere od nástupu ochorenia až po nástup zveri je ako 20 rokov.

Bez ohľadu na príčinu kontrakcie mitrálnej chlopne budú príznaky ochorenia rovnaké.

príznaky

Pri zúžení mitrálnej chlopne stúpa tlak v ľavej predsieni av pľúcnych artériách. To vysvetľuje zlyhanie pľúc a zhoršenie prívodu kyslíka do všetkých orgánov.

Normálne je otvorená oblasť medzi ľavou predsieňou a komorou 4-5 cm2. S miernymi zmenami vo ventile zostáva pohoda normálna. Ale čím menší je lumen medzi komorami srdca, tým horší je stav človeka.

Keď sa lumen zúžil dvakrát na 2 cm 2, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • slabosť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi alebo pri vykonávaní každodenných povinností;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť;
  • nepravidelný srdcový tep - arytmia.
Keď priemer otvoru mitrálnej chlopne dosiahol 1 cm, objavia sa tieto príznaky:
  • kašeľ a hemoptýza po ťažkej námahe a v noci;
  • opuch nôh;
  • bolesť na hrudi av oblasti srdca;
  • často dochádza k bronchitíde a pneumónii.
Cieľovými príznakmi sú tie znaky, ktoré sú viditeľné zboku a ktoré si lekár môže všimnúť počas vyšetrenia.

Prejavy mitrálnej stenózy:

  • koža je bledá, ale líca sa objavujú na lícach;
  • na špičke nosa, ušiach a brade sa objavujú modrasté škvrny (cyanóza);
  • záchvaty fibrilácie predsiení, so silným zúžením lúmenu arytmie sa môžu stať trvalými;
  • opuch končatín;
  • "Srdcový hrb" - výčnelok hrudníka v oblasti srdca;
  • počuteľné silné ťahy pravej komory na hrudnej stene;
  • "Kočičí purr" sa vyskytuje po drepe, v pozícii na ľavej strane. Lekár položí ruku na hrudník pacienta a cíti krv prúdiacu cez úzky otvor ventilu s vibráciami.
Ale najvýznamnejšie príznaky, pomocou ktorých môže lekár diagnostikovať "mitrálnu stenózu", sa uskutočňujú prostredníctvom lekárskej trubice alebo stetoskopu.
  1. Najcharakteristickejším znakom je diastolický šelest. Vyskytuje sa vo fáze relaxácie komôr v diastole. Tento hluk sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že krv sa šíri veľkou rýchlosťou cez úzky otvor vo ventile, objavuje sa turbulencia - krv prúdi vlnami a zákrutmi. Navyše, čím menší je priemer otvoru, tým je hluk hlučnejší.
  2. Ak sa u dospelých normálna kontrakcia srdca skladá z dvoch tónov: t
    • 1 zvuková komorová kontrakcia
    • 2 zvukové uzatváracie ventily aorty a pľúcnej tepny.
A so stenózou, lekár počuje 3 tóny v jednom strihu. Tretím je zvuk otvorenia mitrálnej chlopne. Tento jav sa nazýva "prepeličný rytmus".

Údaje o prístrojovom vyšetrení

X-ray hrudníka - umožňuje určiť stav krvných ciev, ktoré prinášajú krv z pľúc do srdca. Obrázok ukazuje, že veľké žily a tepny, ktoré prechádzajú v pľúcach, sú rozšírené. A tie malé, naopak, sú zúžené a nie sú viditeľné na obrázku. X-ray umožňuje určiť, ako sa zväčšuje veľkosť srdca.

Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory. Poskytuje tiež možnosť posúdiť, či dochádza k narušeniu srdcového rytmu - arytmie.

Fonocardiogram (PCG). Keď sa na grafickom zázname zvukov srdca objaví stenóza mitrálnej chlopne:

  • charakteristické zvuky, ktoré sú počuť pred kontrakciou komôr. Je vytvorený zvukom krvi prechádzajúcej úzkym otvorom;
  • "Kliknutie" uzatváracej mitrálnej chlopne.
  • praskanie bavlny, že komora vytvára, keď tlačí krv do aorty.
Echokardiogram (ultrazvuk srdca). Choroba je potvrdená týmito zmenami:
  • zväčšenie ľavej predsiene;
  • tesniace klapky;
  • Klapky ventilu sa uzatvárajú pomalšie ako zdravý človek.

diagnostika

Proces diagnózy začína prieskumom pacienta. Lekár sa pýta na prejavy ochorenia a vykonáva vyšetrenie.

Priamy dôkaz stenózy mitrálnej chlopne sa považuje za nasledujúce objektívne príznaky:

  • hluk krvi v tomto období, až kým nenaplní komory;
  • „Kliknutie“, ktoré je počuť pri otváraní mitrálnej chlopne;
  • chvenie hrudníka, ktoré je spôsobené priechodom krvi úzkym otvorom ventilu a vibráciou jeho chlopní - „mačacích prameňov“.
Potvrďte výsledky diagnostiky inštrumentálnych štúdií, ktoré ukazujú zvýšenie ľavej predsiene a expanziu vetiev pľúcnej artérie.
  1. X-lúče ukazujú rozšírené žily, tepny a pažerák posunuté doprava.
  2. Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie ľavej predsiene.
  3. Fonocardiogram odhaľuje hluk počas diastoly (relaxácia srdcového svalu) a kliknutie od uzavretia ventilu.
  4. Echokardiogram ukazuje spomalenie chlopne a zvýšenie srdca.

liečba

S pomocou liekov nemožno odstrániť srdcové ochorenia, ale môžete zlepšiť krvný obeh a celkový stav osoby. Na tieto účely sa používajú rôzne skupiny liekov.

    Srdcové glykozidy: Digoxín, Celanid Tieto lieky pomáhajú srdcu, aby sa intenzívnejšie zmenšovalo a spomaľovalo frekvenciu mozgových príhod. Zvlášť ich potrebujete, ak sa vaše srdce nezaoberá záťažou a nezačne bolieť. Digoxín sa užíva 4-krát denne, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 20-40 dní.

Diuretiká (diuretiká): Furosemid, Veroshpiron Zvyšujú rýchlosť tvorby moču a pomáhajú odstraňovať prebytočnú vodu z tela, znižovať tlak v cievach pľúc av srdci. Zvyčajne predpisuje 1 tableta diuretika ráno, ale lekár môže zvýšiť dávku niekoľkokrát, ak je to potrebné. Kurz je 20-30 dní, potom si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny sú odstránené z tela, takže je vhodné vziať vitamín-minerálny komplex, napríklad Multi-Tabs.

Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomôcť obnoviť srdcovú frekvenciu, ak sa objaví fibrilácia predsiení alebo iné arytmie. Počas cvičenia znižujú tlak v ľavom átriu. Užívajte 1 tabletu pred jedlom bez žuvania. Minimálny priebeh je 15 dní, ale lekár zvyčajne predpisuje dlhodobú liečbu. Zrušiť liek by mal byť postupne, aby nespôsobil poškodenie.

Antikoagulanciá: Warfarín, Nadroparin Potrebujete ich, ak srdcové ochorenie spôsobilo zvýšenie ľavej predsiene, fibriláciu predsiení, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v átriu. Tieto prostriedky riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne v rovnakom čase. Prvé 4 - 5 dní je predpísaná dvojitá dávka 5 mg a potom 2,5 mg. Liečba trvá 6-12 mesiacov.

  • Protizápalové a antireumatické prípravky: Diclofenac, Ibuprofen
    Tieto nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť, zápal, opuch, znižujú teplotu. Sú obzvlášť potrebné pre osoby so srdcovým ochorením spôsobeným reumatizmom. Užívajte 25 mg 2-3 krát denne. Kurz do 14 dní.
    Pamätajte, že každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Preto sa nemusíte sami liečiť a neberte lieky, ktoré pomohli vašim priateľom. Len skúsený lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky budete potrebovať. Zároveň berie do úvahy, či lieky, ktoré užívate, budú kombinované.
  • Druhy operácií pre mitrálnu stenózu

    Prevádzka v detstve

    Či je chirurgia nevyhnutná pre vrodenú stenózu mitrálnej chlopne, lekár rozhodne v závislosti od stavu dieťaťa. Ak kardiológ zistil, že nie je možné bez neodkladného odstránenia problému, potom dieťa môže byť prevádzkované ihneď po narodení. Ak nehrozí ohrozenie života a nedôjde k oneskoreniu vývoja, prevádzka môže byť vykonaná do veku troch rokov alebo prenesená na neskorší termín. Takéto ošetrenie umožní dieťaťu normálne sa vyvíjať a nezaostáva za jeho rovesníkmi v ničom.

    Oprava mitrálnej chlopne.
    Ak sú zmeny malé, chirurg odreže roztavené časti ventilov a rozšíri lumen ventilu.

    Náhrada mitrálnej chlopne. Ak je ventil vážne poškodený alebo sa vyskytnú vývojové abnormality, potom chirurg vloží na miesto silikónovú protézu. Ale po 6-8 rokoch bude potrebné vymeniť ventil.

    Indikácie pre chirurgický zákrok pri vrodenej stenóze mitrálnej chlopne u detí

    • plocha otvoru v mitrálnej chlopni je menšia ako 1,2 cm2;
    • závažné oneskorenie vývoja;
    • silný nárast tlaku v cievach pľúc (malý kruh krvného obehu);
    • zdravotného stavu napriek neustálemu príjmu liekov.
    Kontraindikácie na operáciu
    • závažné zlyhanie srdca;
    • trombóza ľavej predsiene (musíte najprv rozpustiť krvné zrazeniny antikoagulanciami);
    • vážne poškodenie viacerých ventilov;
    • infekčný endokarditídový zápal vnútornej výstelky srdca;
    • exacerbácia reumatizmu.
    Typy operácií pre získanú mitrálnu stenózu u dospelých

    Balón Valvuloplasty

    Táto operácia sa vykonáva pomocou malého rezu v femorálnej žile alebo tepne. Prostredníctvom neho sa do srdca zavedie balónik. Keď je v otvore mitrálnej chlopne, lekár ju prudko nafúkne. Operácia prebieha pod röntgenovým a ultrazvukovým riadením.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • plocha otvoru mitrálnej chlopne je menšia ako 1,5 cm2;
    • nerovnomerná deformácia krídel ventilov;
    • krídla si zachovávajú svoju pohyblivosť;
    • žiadne výrazné zahusťovanie a kalcifikácia hrbolčekov.
    Výhody prevádzky
    • zriedkavo poskytuje komplikácie;
    • okamžite po operácii, dýchavičnosť a iné príznaky zlyhania obehu;
    • považuje sa za metódu s malým dopadom a uľahčuje jej zotavenie sa z prevádzky;
    • odporúča sa u všetkých pacientov s menšími zmenami chlopne;
    • poskytuje dobré výsledky aj pri deformácii okvetných lístkov ventilov.
    Prevádzkové nevýhody
    • nemôže eliminovať veľké zmeny vo ventile (kalcifikácia, deformácia ventilov);
    • nie je možné vykonať pri ťažkej porážke niekoľko srdcových chlopní a trombózu ľavej ušnice;
    • riziko, že sa vyžaduje opakovaná operácia, dosiahne 40%.
    commissurotomy

    Transtorakálna commissurotómia. Toto je operácia, ktorá umožňuje disekciu adhézií na chlopňových chlopniach, ktoré zužujú lúmen medzi ľavou predsieňou a komorou. Operáciu možno vykonať cez femorálne cievy použitím špeciálneho flexibilného katétra, ktorý sa dostane do ventilu. Ďalšou možnosťou je malý rez je vykonaná v hrudníku a chirurgický nástroj je vedený cez interatrial sulcus k mitrálnej chlopni, ktorá rozširuje otvorenie ventilu. Táto operácia sa vykonáva bez zariadenia na umelý krvný obeh.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • veľkosť kanála mitrálnej chlopne je menšia ako 1,2 cm2;
    • veľkosť ľavej predsiene dosiahla 4-5 cm;
    • zvýšený venózny tlak;
    • v cievach pľúc dochádza k stagnácii krvi.
    Výhody prevádzky
    • poskytuje dobré výsledky;
    • nevyžaduje kardiopulmonálny bypass, keď je krv pumpovaná cez telo prístrojom a srdce je vylúčené z obehového systému;
    • malý rez na hrudi sa rýchlo hojí;
    • dobre tolerované.
    Prevádzkové nevýhody

    Operácia je neúčinná, ak sa v ľavej predsieni nachádza krvná zrazenina, kalcifikácia mitrálnej chlopne alebo príliš veľký zúžený lúmen. V tomto prípade budete musieť urobiť rez medzi rebrami, prepojiť umelý krvný obeh a viesť otvorenú komisurómiu.

    Otvorená komunikácia

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • priemer otvoru mitrálnej chlopne je menší ako 1,2 cm;
    • mierna až stredne ťažká mitrálna insuficiencia;
    • kalcifikácie a nízka pohyblivosť ventilu.
    Výhody prevádzky
    • poskytuje dobré výsledky liečby;
    • znižuje tlak v predsiene a pľúcnych žilách;
    • lekár zistí, aké zmeny nastali v štruktúrach ventilu;
    • ak sa počas prevádzky zistí, že ventil je silne poškodený, potom môžete okamžite vložiť umelý ventil;
    • možno vykonať, ak je v ľavej predsieni krvná zrazenina alebo ak je postihnutých niekoľko chlopní;
    • účinná, keď zlyhala balónová valvuloplastika a transtorakálna commissurotómia.
    Prevádzkové nevýhody
    • potreba umelého krvného obehu;
    • väčší rez na hrudi sa vylieči dlhšie;
    • 50% ľudí má po 10 rokoch chirurgického zákroku opäť stenózu.
    Náhrada mitrálnej chlopne

    Lekári môžu dodať mechanický mitrálny ventil vyrobený zo silikónu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí sa. Ale tieto ventily majú jednu nevýhodu - zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v srdci. Preto po operácii bude potrebné užívať lieky na celoživotné použitie na riedenie krvi a prevenciu tvorby zrazenín.

    Biologické protézy ventilov môžu byť darované alebo zo srdca zvierat. Nespôsobujú vzhľad krvných zrazenín, ale opotrebovávajú sa. V priebehu času môže ventil prasknúť alebo sa na jeho stenách hromadí vápnik. Preto budú mladí ľudia za 10 rokov potrebovať druhú operáciu.

    Lekári odporúčajú umiestniť biologický ventil v takýchto prípadoch:

    • ženy vo fertilnom veku, ktoré plánujú mať deti. Takýto ventil nespôsobuje spontánne potraty u tehotných žien;
    • nad 60 rokov;
    • osoby, ktoré netolerujú antikoagulačné lieky;
    • keď sú infekčné lézie srdca;
    • opakované operácie srdca sa plánujú;
    • v ľavej predsieni sa tvoria krvné zrazeniny;
    • existujú poruchy krvácania.
    Indikácie pre výmenu ventilu
    • zúženie ventilu (menšie ako 1 cm v priemere), ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné odstrániť zrasty medzi jeho okvetnými lístkami;
    • zvrásnenie vrubov a nití šľachy;
    • na listoch chlopne sa vytvorila hrubá vrstva spojivového tkaniva (fibróza) a dobre sa nezatvárajú;
    • na ventilových lístkoch veľké usadeniny vápnika.
    Výhody prevádzky
    • Nový ventil vám umožní úplne vyriešiť problém, dokonca aj u pacientov so silnými zmenami ventilu;
    • operáciu možno vykonávať v mladom veku a po 60 rokoch;
    • recidivujúca stenóza sa nevyskytuje;
    • po uzdravení bude pacient schopný viesť normálny život.
    Prevádzkové nevýhody
    • je potrebné vylúčiť srdce z obehového systému a znehybniť ho.
    • Úplné uzdravenie trvá približne 6 mesiacov.

    Prolaps mitrálnej chlopne

    Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) alebo Barlowov syndróm je ochorenie srdca, pri ktorom sa mitrálna chlopňa počas kontrakcie ľavej komory ohýba do ľavej predsiene. Súčasne sa do átria vracia malé množstvo krvi. Pripojí sa k novej porcii, ktorá pochádza z dvoch pľúcnych žíl. Tento jav sa nazýva „regurgitácia“ alebo „spätné liatie“.

    2.5-5% ľudí má túto chorobu a väčšina z nich o tom ani nevie. Ak sú zmeny na chlopni menšie, potom sa nevyskytnú žiadne príznaky ochorenia. V tomto prípade lekári považujú prolaps mitrálnej chlopne za normálny variant ako znak vývoja srdca. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov au žien niekoľkokrát častejšie.

    Predpokladá sa, že s vekom môžu zmeny vo ventile samy zmiznúť. Ale v každom prípade, ak máte prolaps mitrálnej chlopne, potom musíte navštíviť kardiológa aspoň raz ročne a urobiť ultrazvuk srdca. To pomôže vyhnúť sa poruchám srdcového rytmu a infekčnej endokarditíde.

    Príčiny PMK

    Lekári vylučujú vrodené a získané príčiny prolapsu.

    vrodený

    • zhoršená štruktúra hrotu mitrálnej chlopne;
    • slabosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí ventil;
    • príliš dlhé šľachové akordy;
    • porušenie štruktúry papilárnych svalov, ku ktorým sú akordy pripojené, upevnenie ventilu.
    Akordy alebo šľachtové nite, ktoré majú držať listy mitrálnej chlopne, sú napnuté. Dvere nie sú dostatočne tesné, pod tlakom krvi, zatiaľ čo redukujú komoru, vydutia smerom k ušnici.

    Infekčné ochorenia

    • bolesť hrdla
    • šarlach
    • sepsa
    Pri infekčných chorobách baktérie vstupujú do krvi. Preniknú srdcom, zotrvávajú na jeho membránach a množia sa tam, čo spôsobuje zápal rôznych vrstiev orgánu. Napríklad bolesť hrdla a šarlach spôsobená streptokokom, často po 2 týždňoch, sú komplikované zápalom spojivového tkaniva, ktoré tvorí chlopne a chord.

    Autoimunitné patológie

    • reumatizmus
    • sklerodermia
    • systémový lupus erythematosus
    Tieto ochorenia ovplyvňujú spojivové tkanivo a zhoršujú imunitu. Výsledkom je, že imunitné bunky útočia na kĺby, vnútornú výstelku srdca a ventily. Spojenie buniek v odozve sa začne rýchlo množiť, čo spôsobuje zhrubnutie a vznik uzlíkov. Záhyby sa deformujú a prehýbajú.

    Iné dôvody

    • ťažké rany do hrudníka môžu spôsobiť prasknutie akordu. V tomto prípade sa tiež tesne uzavrú listy ventilov.
    • následkov infarktu myokardu. Keď sa ruší práca papilárnych svalov zodpovedných za zatvorenie ventilov.

    príznaky

    20-40% ľudí s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky ochorenia. To znamená, že do átria uniká len malé množstvo krvi, alebo sa vôbec nevyskytuje.

    PMK sa často nachádza vo vysokých, štíhlych ľuďoch, majú dlhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Takéto znaky štruktúry tela sú často sprevádzané prolapsom.

    V niektorých prípadoch sa môže zhoršiť pohoda. K tomu zvyčajne dochádza po silnom čaji alebo káve, strese alebo pôsobení. V tomto prípade sa osoba môže cítiť:

    • bolesť v srdci;
    • búšenie srdca;
    • slabosť a slabosť;
    • záchvaty závratov;
    • zvýšená únava;
    • záchvaty strachu a úzkosti;
    • nadmerné potenie;
    • dýchavičnosť a pocit nedostatku dychu;
    • zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekčnými chorobami.
    Cieľové príznaky - príznaky PMH, ktoré lekár zistí počas vyšetrenia. Ak ste počas útoku požiadali o pomoc, lekár si takéto zmeny všimne:
    • tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
    • arytmia - vznik mimoriadnych "neplánovaných" kontrakcií srdca na pozadí normálneho rytmu;
    • rýchle dýchanie;
    • systolický tremor - trasenie hrudníka, ktoré lekár počas snímania cíti pod pažou. Je tvorený vibračnými chlopňami ventilu, keď prúd krvi praskne úzkou medzerou medzi nimi pod vysokým tlakom. K tomu dôjde v okamihu, keď sa komorové kontrakty a krv cez malé defekty ventilov vrátia do átria;
    • poklepanie (perkusie) môže odhaliť, že srdce je zúžené.
      Počúvanie srdca so stetoskopom dáva lekárovi možnosť identifikovať takéto poruchy:
    • systolický šelest. Je produkovaný krvou, presakovaním ventilom späť do predsiene počas komorovej kontrakcie;
    • namiesto dvoch tónov v kontrakcii srdca (I je zvuk z komorovej kontrakcie, II je zvuk z uzavretia aortových chlopní a pľúcnych tepien), ako u ľudí so zdravým srdcom, môžete počuť tri tóny - „prepeličný rytmus“. Tretím prvkom melódie je kliknutie okvetných lístkov mitrálnej chlopne v čase uzavretia;
    Tieto zmeny nie sú trvalé v závislosti od polohy tela a dýchania osoby. A potom, čo útok zmizne. Medzi útokmi, štát normalizuje a prejavy choroby nie sú viditeľné.

    Bez ohľadu na to, či ide o vrodenú alebo získanú PMC, pociťuje ju človek rovnako. Symptómy ochorenia závisia od všeobecného stavu kardiovaskulárneho systému a množstva krvi, ktoré presakuje späť do predsiene.

    Údaje o prístrojovom vyšetrení

    Elektrokardiogram. S PMK sa často používa Holterov monitoring, keď malý senzor nepretržite zaznamenáva kardiogram srdca niekoľko dní, kým robíte svoje bežné činnosti. Môže odhaliť srdcové arytmie (arytmia) a predčasnú kontrakciu komôr (komorové extrasystoly).

    Dvojrozmerná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Ukazuje, že jeden alebo oba ventily ventilu sa vydutia, ohnú smerom k ľavému átriu a počas kontrakcie sa posunú dozadu. Je tiež možné určiť, koľko krvi sa vracia z komory do predsiene (aký je stupeň regurgitácie) a či existujú zmeny v samotných chlopniach.

    X-ray hrudníka. Môže ukázať, že srdce má normálnu alebo zmenšenú veľkosť, niekedy dochádza k rozšíreniu počiatočnej časti pľúcnej artérie.

    diagnostika

    S cieľom správne diagnostikovať lekár počúva srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrálnej chlopne:

    • kliknutie na chlopne ventilu počas kontrakcie srdca;
    • hluk krvi prechádzajúci úzkou medzerou medzi krídlami ventilu v smere átria.
    Hlavnou diagnostickou metódou PMH je echokardiografia. Identifikuje zmeny, ktoré potvrdzujú diagnózu:
    • vydutia hrotov mitrálnej chlopne, vyzerajú ako zaoblené kupaly;
    • odtok krvi z komory do átria, tým viac krvi sa vracia, tým horší zdravotný stav;
    • zahusťovanie krídel ventilov.
    liečba

    Neexistujú žiadne lieky, ktoré môžu vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne. Ak forma nie je závažná, liečba sa vôbec nevyžaduje. Odporúča sa vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú srdcový infarkt, používať čaj, kávu, alkoholické nápoje v miernom množstve.

    Liečba liekmi sa predpisuje, ak sa vaše zdravie zhorší.

      Upokojujúce prípravky (sedatíva) Prípravky na báze liečivých rastlín: tinktúry valeriánu, hlohu alebo pivonky. Nielen upokojujú nervový systém, ale aj zlepšujú fungovanie krvných ciev. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa prejavov vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá postihuje všetkých tých, ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne. Tinktúry môžu byť užívané po dlhú dobu pri 25-50 kvapkách 2-3 krát denne.

    Kombinované lieky: Corvalol, Valoserdin pomôže znížiť frekvenciu kontrakcií srdca a zriedkavejšie spôsobiť ataky ochorenia. Tieto lieky sa opijú denne 2-3 krát denne. Obvykle je kurz 2 týždne. Po 7 dňoch odpočinku sa liečba môže opakovať. Nezneužívajte tieto lieky, môžete mať návykové ochorenia a poruchy nervového systému. Preto vždy presne dodržiavajte dávku.

    Tranquilizers: Diazepam Pomáha zmierniť úzkosť, strach a podráždenosť. Zlepšuje spánok a spomaľuje pulz. Užívajte pol tablety alebo 2-4 krát denne. Trvanie liečby je 10-14 dní. Liek nemožno kombinovať s inými sedatívami a alkoholom, aby nedošlo k preťaženiu nervového systému.

    B-blokátory: Atenolol Znižuje účinky adrenalínu na nervové receptory, čím znižuje účinok stresu na cievy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocou sympatických a parasympatických nervových systémov, ktoré kontrolujú frekvenciu kontrakcií, zároveň sa znižuje tlak v cievach. Zmierňuje arytmie, palpitácie, závraty a migrény. Užívajte 1 krát denne pred jedlom 1 tableta (25 mg). Ak to nestačí, lekár dávku zvýši. Priebeh liečby počas 2 týždňov a dlhšie.

    Antiarytmiká: Magnézium orotat Horčík vo svojej kompozícii zlepšuje tvorbu kolagénu a tým posilňuje spojivové tkanivo chlopne. Zlepšuje sa aj pomer draslíka, vápnika a sodíka, čo normalizuje srdcovú frekvenciu. Užívajte 1 g denne počas týždňa. Potom sa dávka zníži na polovicu na 0,5 g a pokračuje sa v pití 4-5 týždňov. Nemôžu ho užívať pacienti s ochorením obličiek a deti mladšie ako 18 rokov.

  • Prostriedky na zníženie tlaku: Prestarium, Captopril
    Inhibujte pôsobenie špeciálneho enzýmu, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku. Obnovte elasticitu veľkých ciev. Nedovoľte, aby sa predsieň a komory pretiahli z vysokého krvného tlaku. Zlepšujú stav spojivového tkaniva srdca a krvných ciev. Prestarium užívajte 1 tabletu (4 mg) 1 krát denne ráno. Po mesiaci sa dávka môže zvýšiť na 8 mg a užívať s diuretikami. Liečba môže v prípade potreby pokračovať celé roky.
  • Chirurgia pre prolaps mitrálnej chlopne

    Operácia MVP je veľmi zriedkavá. V závislosti od vášho zdravotného stavu, veku a stupňa poškodenia ventilu, chirurg navrhne jednu z existujúcich metód.

    Balón Valvuloplasty

    Operáciu možno uskutočniť v lokálnej anestézii. Flexibilný kábel je vložený cez veľkú nádobu stehna, ktorá je pod röntgenovou kontrolou posunutá do srdca a zastavená v lúmene mitrálnej chlopne. Balónik sa nafúkne, čím sa otvorí ventil. V tomto prípade je jeho krídlo zarovnané.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • veľký objem krvi, ktorý sa vracia do ľavej predsiene;
    • neustále zhoršovanie zdravia;
    • lieky nepomáhajú zmierniť príznaky ochorenia;
    • zvýšený tlak v ľavej predsieni o viac ako 40 mm Hg.
    Výhody prevádzky
    • vykonáva sa v lokálnej anestézii;
    • ľahšie prenášať ako operácia na otvorenom srdci;
    • nie je potrebné zastaviť srdce po dobu operácie a pripojiť stroj na pľúcny systém;
    • rýchlejšie a jednoduchšie zotavenie.
    Prevádzkové nevýhody
    • nemožno vykonať, ak sa vyskytnú problémy s inými chlopňami alebo zlyhaním pravej komory;
    • vysoké riziko, že sa choroba vráti do 10 rokov, spôsobí relaps.
    Náhrada srdcovej chlopne

    Táto operácia nahradenia poškodenej srdcovej chlopne umelou je veľmi zriedkavá, pretože PMK sa považuje za relatívne ľahkú patológiu. Vo výnimočných prípadoch Vám lekár poradí, aby ste si nasadili protézu mitrálnej chlopne. Môže byť biologický (ľudský, prasa, kôň) alebo umelý, vytvorený zo silikónu a grafitu.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • prudké zhoršenie;
    • zlyhanie srdca;
    • prasknutie akordu, ktorý drží klapky ventilu.
    Výhody prevádzky
    • eliminuje opakovaný výskyt ochorenia;
    • vám umožní zbaviť sa akýchkoľvek defektov chlopne (usadeniny vápnika, výrastky spojivového tkaniva).
    Prevádzkové nevýhody
    • náhrada chlopne môže byť potrebná po 6-8 rokoch, najmä pri biologickej protéze;
    • zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci - krvné zrazeniny;
    • otvorená operácia srdca (incízia medzi rebrami) bude vyžadovať až 1-1,5 mesiaca na zotavenie.

    Stupne prolapsu mitrálnej chlopne

    Slovo "prolaps" znamená "prepadnutie". V prípade MVP sú letáky mitrálnej chlopne mierne natiahnuté, čo bráni ich uzavretiu v správnom okamihu. U niektorých ľudí je PMH malou črtou štruktúry srdca, takmer normou, a nie sú tam žiadne známky choroby. A iní musia pravidelne piť lieky a dokonca aj operáciu srdca. Priradenie správnej liečby pomáha určiť stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.

    Stupeň prolapsu

    • I stupeň - obidva ventily zložia viac ako 2-5 mm smerom k ušnici;
    • II stupeň - krídlo vyžaruje 6-8 mm;
    • Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.
    Ako určiť stupeň prolapsu

    Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) pomáha určiť stupeň PMK. Lekár na obrazovke monitora vidí, koľko klapiek ventilu prepadne v átriu a meria stupeň odchýlky v milimetroch. Táto funkcia je základom rozdelenia na stupne.

    Odporúča sa, aby ste pred echokardiografiou urobili 10-20 sit-upov. To spôsobí viditeľnosť nepravidelností srdca.

    Základné diagnostické kritériá

    • echokardiografia detekuje opuch mitrálnej chlopne v átriu;
    • Dopplerova echokardiografia určuje, koľko krvi presakuje cez medzeru vytvorenú späť do átria - objem regurgitácie.
    Vypukliny a regurgitácia nezávisia od seba. Napríklad stupeň III vývoja prolapsu vôbec neznamená, že sa do ľavej predsiene hodí veľa krvi. Hlavným príznakom ochorenia je regurgitácia. A jeho objem sa používa na určenie, či je liečba potrebná.

    Výsledky počúvania srdca (auskultácia) pomáhajú rozlíšiť ochorenie od aneuryzmy predsieňového septa alebo myokarditídy. Pre charakteristiku PMK:

    • kliknutia, ktoré sú počuť pri zatváraní mitrálnej chlopne;
    • zvuky, ktoré krv vytvára, pod tlakom prelomenia úzkej medzery medzi ventilmi.
    Pocity, ktoré chorý človek pociťuje, výsledky EKG a röntgenové snímky pomáhajú objasniť diagnózu, ale v tomto prípade nehrajú hlavnú úlohu.

    Nedostatok mitrálnej chlopne

    Jedným zo získaných srdcových defektov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia. Pri tejto chorobe nie je mitrálna chlopňa úplne uzavretá - medzi nimi je medzera. Zakaždým, keď sa uzatvára ľavá komora, časť krvi sa vracia do ľavej predsiene.

    Čo sa stane v srdci? Objem krvi v ľavej predsieni sa zvyšuje a zväčšuje a zhrubne. Vláknitý krúžok je základom mitrálnej chlopne, tiahne sa a oslabuje. V dôsledku toho sa stav ventilu postupne zhoršuje. Ľavá komora, v ktorej sa po kontrakcii predsiení dostáva príliš veľa krvi, sa tiež natiahne. Tam je zvýšený tlak a stagnácia v cievach idúcich z pľúc do srdca.

    Najčastejšou malformáciou je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, najmä u mužov - 10% všetkých získaných malformácií. Zriedkakedy sa vyskytuje na vlastnú päsť a často s ňou je stenóza mitrálneho otvoru alebo defekty chlopne aorty.

    dôvody

    Toto ochorenie sa môže vyskytnúť počas tvorby srdca počas tehotenstva alebo môže byť výsledkom predchádzajúcej choroby.

    Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je veľmi zriedkavá. Spôsobuje:

    • zaostalosť ľavej polovice srdca;
    • mitrálna chlopňa príliš malá;
    • delené dvere;
    • príliš krátke šľachovité akordy, ktoré bránia úplnému zatvoreniu ventilu.
    Získaná mitrálna insuficiencia sa objavuje po chorobe.

    Infekčné ochorenia

    • zápal hltanu
    • bronchitída
    • pneumónia
    • periodontálne ochorenie
    Tieto ochorenia spôsobené streptokokmi a stafylokokami môžu spôsobiť závažné komplikácie - septickú endokarditídu. Zápal ventilov spôsobuje, že sa sťahujú a skracujú, stávajú sa silnejšími a deformovanými.

    Autoimunitné patológie

    • reumatizmus
    • systémový lupus erythematosus
    • roztrúsená skleróza

    Tieto systémové ochorenia spôsobujú zmeny v štruktúre spojivového tkaniva. Bunky s kolagénovými vláknami sa rýchlo množia. Klapky sú skrátené a vyzerajú pokrčené. Kompresia a zahusťovanie okvetných lístkov vedie k zlyhaniu a stenóze mitrálnej chlopne.

    Iné dôvody

    • poškodenie kapilárnych svalov po infarkte myokardu;
    • prasknutie chlopňových chlopní počas zápalu srdca;
    • medzery akordy, ktoré uzatvárajú krídlo ventilu, kvôli ranu do srdca.
    Všetky tieto príčiny môžu spôsobiť narušenie štruktúry ventilu. Bez ohľadu na to, čo spôsobilo abnormality, príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne sú podobné u všetkých ľudí.

    príznaky

    U niektorých ľudí nedostatočnosť mitrálnej chlopne nezhoršuje zdravie a je detegovaná náhodne. Ale keď choroba postupuje, srdce už nemôže kompenzovať poruchu prietoku krvi. Závažnosť ochorenia závisí od dvoch faktorov:

    1. koľko voľného priestoru zostáva medzi klapkami ventilu v čase zatvárania;
    2. aký objem krvi sa vracia do ľavej predsiene s kontrakciou komory.
    Ľudská pohoda s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne:
    • dýchavičnosť pri námahe a odpočinku;
    • slabosť, únava;
    • kašeľ, ktorý sa zvyšuje v horizontálnej polohe;
    • niekedy je v spúte krv;
    • bolestivé a naliehavé bolesti v oblasti srdca;
    • opuch nôh;
    • ťažkosti v bruchu pod pravým okrajom spôsobené zväčšenou pečeňou;
    • hromadenie tekutiny v bruchu - ascites.
    Počas vyšetrenia lekár identifikuje objektívne príznaky mitrálnej insuficiencie:
    • modrastá koža na prstoch, nohách, špičke nosa (akrocyanóza);
    • opuch krčných žíl;
    • „Srdcový hrb“ vyvýšený na ľavej strane hrudnej kosti;
    • pri poklepaní si lekár všimne zvýšenie veľkosti srdca;
    • počas palpácie po drepe, lekár cíti hrudník triaška v oblasti srdca. Tieto výkyvy vytvárajú krv, ktorá prechádza otvorom vo ventile, vytvára turbulencie a vlny.
    • atriálna fibrilácia - malé, nerytmické predsieňové kontrakcie.
    Lekár dostane veľa informácií počas auskultácie - toto je počúvanie srdca so stetoskopom.
    • zvuk z komorovej kontrakcie sa oslabil alebo vôbec nepočul;
    • môžete počuť zatvorenie mitrálnej chlopne;
    • najcharakteristickejším znakom je hluk, ktorý je počuť počas systoly - kontrakcie komôr. Nazýva sa "systolický šelest". Vyplýva to zo skutočnosti, že krv pod tlakom tlačí späť do átria cez uzavretý ventil ventilu počas komorovej kontrakcie.
    Údaje z inštrumentálnych štúdií objasňujú zmeny v srdcových a pľúcnych cievach.

    X-ray hrudníka. Obrázok môže odhaliť:

    • zväčšená ľavá predsieň a ľavá komora;
    • posunuté o 4-6 cm vpravo od pažeráka;
    • pravá komora sa môže zväčšiť;
    • tepny a žily v pľúcach sú rozšírené, ich obrysy sú rozmazané, rozmazané.
    Elektrokardiogram. Kardiogram môže zostať normálny, ale ak sa zvýši tlak v komorách srdca a pľúcnych žíl, objavia sa zmeny. Môžu to byť príznaky zvýšenia a preťaženia ľavej predsiene a ľavej komory. Ak je defekt veľmi rozvinutý, potom sa zväčší pravá komora.

    Phonocardiogram. Najviac informatívna štúdia, ktorá vám umožní študovať tóny srdca a hluku:

    • Zvuk z kontrakcie komôr je slabý. Je to spôsobené skutočnosťou, že komory sa sotva približujú;
    • hluk krvi, ktorý sa hodí z ľavého žalúdka do ľavej predsiene. Čím hlasnejší je hluk, tým závažnejšia je mitrálna insuficiencia;
    • pri zatváraní ventilu sa ozve ďalšie kliknutie. Tento zvuk je tvorený papilárnymi svalmi, chlopňami ventilov a akordmi, ktoré ich držia.
    Echokardiografia (ultrazvuk srdca) nepriamo potvrdzuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne:
    • zvýšenie veľkosti ľavej predsiene;
    • dilatácia ľavej komory;
    • neúplné uzavretie krídel ventilov.
    Dopplerova štúdia Dopplerova echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý zachytáva pohyb krvných buniek. Pomáha určiť, či je spätný tok krvi, a určiť, koľko je v átriu počas každej kontrakcie.

    diagnostika

    liečba

    Nie je možné liečiť nedostatočnosť mitrálnej chlopne pomocou liekov. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť letáky a prinútiť ich, aby sa tesne uzavreli. Ale pomocou liekov môžete zlepšiť prácu srdca a zmierniť ho.

      Diuretiká: Indapamid Jedná sa o diuretikum, ktoré je predpísané na odstránenie pľúc stagnujúcej krvi. Urýchľuje tvorbu moču a pomáha odstraňovať prebytočnú vodu z tela. V dôsledku toho je znížený tlak v srdcových komorách a cievach pľúc. Užívajte 1 tabletu ráno. Priebeh liečby od 2 týždňov. Lekár môže odporučiť diuretiká každý deň po dlhú dobu. Je potrebné mať na pamäti, že draslík, sodík a vápnikové minerály potrebné na správne fungovanie srdca sa vylučujú močom. Preto je potrebné užívať minerálne doplnky so súhlasom lekára.

    ACE inhibítory: Captopril Znižuje zaťaženie srdca a tlak v cievach pľúc, zlepšuje krvný obeh. Okrem toho znižuje veľkosť srdca a umožňuje efektívnejšie hádzať krv do tepien. Pomáha lepšie prenášať zaťaženie. Užívajte jednu hodinu pred jedlom 1 tableta 2-krát denne. V prípade potreby možno dávku po 2 týždňoch zdvojnásobiť.

    Beta-blokátory: Atenolol Blokuje činnosť receptorov, ktoré spôsobujú zrýchlenie srdcového rytmu. Znižuje vplyv sympatického nervového systému a v skutočnosti spôsobuje rýchlejší kontakt so srdcom. Atenolol znižuje kontraktilitu srdcového svalu, robí hladký rytmus srdca, v správnom rytme a znižuje tlak. Prvý týždeň lieku sa užíva pol hodiny pred jedlom pri dávke 25 mg / deň, druhá dávka sa zvýši na 50 mg / deň, tretí týždeň sa upraví na 100 mg / deň. Je tiež potrebné tento liek postupne odstraňovať, inak môže dôjsť k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu ak vzniku infarktu myokardu.

    Srdcové glykozidy: Digoxín Zvyšuje koncentráciu sodíka v srdcových bunkách. Zlepšuje prácu systému srdcového vedenia, ktorý je zodpovedný za rytmus jeho kontrakcií. Beat sa stáva vzácnejším a prestávky medzi nimi sa predlžujú a srdce je schopné odpočívať. Zlepšuje funkciu pľúc a obličiek. Digoxín je zvlášť potrebný, ak máte nedostatočnosť mitrálnej chlopne sprevádzanú fibriláciou predsiení. Prvé dni liečby sa majú užívať v dávke 1 mg / deň. Dávka sa rozdelí na 2 časti a vypije sa ráno a večer. Po niekoľkých dňoch prejdite na udržiavaciu dávku, ktorá je 0,5 mg / deň. Ale pamätajte, že pre každú osobu je množstvo lieku pridelené individuálne.

  • Protidoštičkové lieky: Aspirín
    Tento liek neumožňuje zlepenie krvných doštičiek a červených krviniek a tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho protidestičkové činidlá pomáhajú červených krviniek, aby sa stali pružnejšími a prechádzali cez najužšie kapiláry. Zlepšuje krvný obeh a výživu všetkých tkanív a orgánov. Aspirín je určite potrebný pre ľudí, ktorí majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 krát denne pred jedlom v dávke 100 mg / deň. Aby ste znížili riziko poškodenia sliznice žalúdka, môžete počas konzumácie alebo konzumácie mlieka s tabletkou piť aspirín.
  • Pamätajte si, že všetky tieto lieky nemožno užívať pre ľudí so závažným ochorením obličiek, tehotných žien a dojčiacich matiek, ako aj tých, ktorí majú individuálnu neznášanlivosť na ktorúkoľvek zložku lieku. Uistite sa, že informujete svojho lekára o všetkých súvisiacich ochoreniach a liekoch, ktoré už užívate. Počas liečby bude potrebné pravidelne vykonávať krvný test, aby lekár mohol určiť, či je liečba škodlivá a mohla by v prípade potreby zmeniť dávkovanie.

    Druhy operácií

    S cieľom posúdiť, či srdce potrebuje operáciu, sa stanoví štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

    Stupeň 1 - návrat krvi do ľavej predsiene nie viac ako 15% objemu krvi v ľavej komore.
    Stupeň 2 - reverzný prietok krvi 15-30%, ľavá predsieň nie je expandovaná.
    Stupeň 3 - ľavá predsieň je mierne rozšírená, vracia 50% objemu krvi z komory.
    4 stupne - spätný prietok krvi je viac ako 50%, ľavá predsieň je zväčšená, ale jej steny nie sú hrubšie ako v iných srdcových komorách.

    V prípade nedostatočného štádia mitrálnej chlopne sa operácia neuskutočňuje. V 2, môžu ponúknuť výstrižok, vo fáze 2 a 3, sa snažia držať ventil plastu. 3-4 fázy, ktoré sú sprevádzané závažnými zmenami chlopní, akordov a papilárnych svalov, musia nahradiť ventil. Čím vyššie štádium, tým väčšie je riziko komplikácií a opätovného vývoja ochorenia.

    Metóda orezania

    Prostredníctvom tepny na stehne, s flexibilným káblom, je do srdca dodaný špeciálny klip. Toto zariadenie je pripojené uprostred mitrálnej chlopne. Vďaka špeciálnemu dizajnu umožňuje prúdenie krvi z predsiene do komory a bráni jej pohybu v opačnom smere. Na monitorovanie všetkého, čo sa deje počas operácie, lekár používa ultrazvukovú sondu umiestnenú v pažeráku. Procedúra prebieha v celkovej anestézii.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • Stupeň 2 mitrálna insuficiencia;
    • hádzanie krvi do ľavej predsiene dosahuje 30%;
    • žiadne väčšie zmeny v šľachových akordoch a papilárnych svaloch.
    Výhody prevádzky
    • znižuje tlak v ľavej komore a zaťaženie jeho stien;
    • dobre tolerovaný v každom veku;
    • nevyžaduje pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
    • nie je potrebné vykonať rez na hrudi;
    • doba obnovy trvá niekoľko dní.
    Prevádzkové nevýhody
    • nie je vhodný na vážne poškodenie ventilov.
    Rekonštrukcia mitrálnej chlopne

    Moderné lekári sa snažia udržiavať ventil vždy, keď je to možné: ak sa na nich nevyskytuje ťažká deformácia ventilov alebo významné usadeniny vápnika. Rekonštrukčná plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva u ľahších pacientov v akomkoľvek veku. Na nápravu defektov vo ventile lekár prechádza cez hrudník a pomocou skalpelu koriguje lézie na klapkách a vyrovnáva ich. Niekedy je do ventilu vložený pevný oporný krúžok, ktorý ho zužuje alebo skracuje akordy šľachy. Operácia prebieha v celkovej anestézii a vyžaduje pripojenie k zariadeniu, ktoré funguje ako umelé srdce.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • 2 a 3 štádiá mitrálnej insuficiencie
    • návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene viac ako 30%;
    • mierna deformácia listov ventila spôsobená akýmikoľvek dôvodmi.
    Výhody oproti výmene ventilov
    • zachováva „natívny“ ventil a zlepšuje jeho prevádzku;
    • menej časté zlyhanie srdca;
    • nižšia mortalita po operácii;
    • menej často sa vyskytujú komplikácie.
    Prevádzkové nevýhody
    • nie je vhodný na významné usadzovanie vápnika na lístkoch ventilov;
    • nemožno vykonať, ak sú postihnuté iné srdcové chlopne;
    • existuje riziko, že mitrálna insuficiencia sa bude opakovať do 10 rokov.

    Náhrada mitrálnej chlopne

    Chirurg odstráni postihnuté listy chlopne a na ich miesto umiestni protézu.

    Indikácie pre tento typ prevádzky

    • 3-4 štádiá nedostatočnosti mitrálnej chlopne;
    • množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do predsiene, je 30-50% objemu krvi v komore;
    • operácia sa vykonáva, aj keď nie sú žiadne hmatateľné príznaky ochorenia, ale ľavá komora je značne zväčšená a v pľúcach je stagnácia;
    • ťažká dysfunkcia ľavej komory;
    • významné usadeniny vápnika alebo spojivového tkaniva na lalokoch chlopne.
    Výhody prevádzky
    • umožňuje opraviť akékoľvek porušenia ventilového zariadenia;
    • hneď po operácii sa krvný obeh normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne;
    • umožňuje pomôcť pacientom s mitrálnou insuficienciou stupňa 4, keď sú iné metódy už neúčinné.
    Prevádzkové nevýhody
    • existuje riziko, že ľavá komora sa zhorší;
    • ventil ľudského alebo zvieracieho tkaniva sa môže opotrebovať. Jeho životnosť je približne 8 rokov;
    • silikónové ventily zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
    Výber typu operácie závisí od veku, stupňa poškodenia chlopne, akútnych a chronických ochorení, želania pacienta a jeho finančných možností.

    Po každej operácii srdca, prvý deň bude musieť stráviť na intenzívnej starostlivosti a asi 7-10 dní viac na kardiologickom oddelení. Potom bude potrebných ďalších 1-1,5 mesiaca na rehabilitáciu doma alebo v sanatóriu a môžete sa vrátiť do normálneho života. Na úplné uzdravenie tela je potrebný pol roka. Správna výživa, správny odpočinok a fyzioterapia vám umožnia znovu získať zdravie a žiť dlhý a šťastný život.