Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza (PICS) je kardiovaskulárne ochorenie, pri ktorom sú myokardiocyty nahradené spojivovým tkanivom. Najčastejšie k tomu prispieva nekróza buniek, ktorá sa vyskytuje počas predĺženej ischémie srdcového svalu. V dôsledku toho je srdcová aktivita narušená, môžu sa vyvinúť rôzne formy arytmie.

Táto choroba je zahrnutá do Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10), kde sa nachádza pod kódom I25.1 a názvom „Aterosklerotická choroba srdca. Koronárne tepny: ateróm, ateroskleróza, choroba, skleróza “.

Na vyšetrenie pacientov s podozrením na poinfarktovú kardiosklerózu sa používajú rôzne metódy vyšetrenia (elektrokardiografia, ultrazvuk srdca, RTG OGK). Po stanovení presnej diagnózy je liečba nevyhnutne predpísaná, pretože bez toho hrozí rozvoj srdcového zlyhania.

Video Čo je kardioskleróza?

dôvody

Poinfarktová kardioskleróza sa tvorí z jedného hlavného dôvodu - smrti srdcových buniek, najčastejšie spôsobenej koronárnym ochorením. Potom sa nekrotické oblasti myokardu nahradia prvkami spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa srdce začne zhoršovať.

Cikatrizácia myokardu po srdcovom infarkte začína bezprostredne po útoku a končí asi dva až štyri mesiace.

V zriedkavých prípadoch sa PICS vyvíja z dvoch ďalších dôvodov:

  1. Dystrofia myokardu - v dôsledku metabolických porúch srdcového svalu sa vyvíjajú ireverzibilné procesy, ktoré vedú k rovnakej nekróze kardiomyocytov. Namiesto nich sa vytvára PICS.
  2. Trauma orgánu - počas fyzického pôsobenia na myokard, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri rôznych operáciách a postupoch, sa na mieste postihnutej oblasti vyvíja PISK so všetkými následnými následkami.

Posledné dva dôvody pre PICS sú oveľa menej bežné ako hlavné.

Predisponujúce faktory pre vývoj PICS sú:

  • fajčenie
  • obezita
  • Časté napätie
  • Fyzická záťaž
  • Dlho tečúca hypertenzia
  • Dedičná predispozícia

Na pozadí vystavenia sa takýmto rizikovým faktorom sa choroba vyvíja pomalšie, ale neustále, čo môže mať za následok aj zlyhanie srdca.

klinika

Závažnosť prejavov poinfarktovej kardiosklerózy závisí najmä od závažnosti poškodenia myokardu. Čím hlbšie a viac jaziev vznikne po infarkte myokardu a po kardioskleróze po infarkte, tým závažnejší je klinický obraz. Veľmi dôležitá je aj lokalizácia PISK.

Symptómy PICS sa často zhodujú so znakmi komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ochorenia. S ich charakteristickými prejavmi možno identifikovať najmä tieto ochorenia: t

  • Zlyhanie srdca - vznikne edém, ťažké dýchanie, znížená fyzická aktivita.
  • Srdcová astma - prejavuje sa dýchavičnosťou v noci. Takíto pacienti často zaberajú pozíciu ortopnoe (polovičné sedenie), pretože sa pri ležaní zhoršujú.
  • Spontánna angína pectoris môže byť tiež dôsledkom PISK a v tejto kombinácii je bolesť v srdci určená pacientom, najmä ak je emocionálny alebo fyzický stres.
  • Hydrothorax - prejavuje sa pocitom ťažkosti na postihnutej strane. Ďalej sa zlepšuje dyspnoe.
  • Acrocyanóza je charakterizovaná modrosťou vzdialených častí tela (nos, pery, prsty) v dôsledku porúch obehového systému.

Vývoj rozsiahlej poinfarktovej kardiosklerózy je často spojený s ťažkou klinikou. Je to spôsobené nahradením veľkej časti myokardu spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať elektrické impulzy a kontrakt. Preto sa v tomto prípade častejšie definujú nasledujúce znaky:

  • Bolesť v srdci
  • Komplikované dýchanie
  • Porucha srdcového rytmu
  • Veľká slabosť a únava
  • Ťažkosť v dolných končatinách v dôsledku opuchu tkaniva

komplikácie

V dôsledku vývoja poinfarktovej kardiosklerózy sa na jej pozadí môžu objaviť iné ochorenia:

  • Predsieňová fibrilácia
  • Aneuryzma ľavej komory
  • Rôzne blokády: atrioventrikulárne, zväzok Jeho, Purkyňových nôh
  • Rôzne trombózy, tromboembolické prejavy
  • Paroxyzmálna komorová tachykardia
  • Extrasystol komôr
  • Perikardiálna tamponáda
  • Syndróm chorého sínusu.

V obzvlášť závažných prípadoch môže aneuryzma prasknúť a v dôsledku toho pacient zomrie. Okrem toho komplikácie znižujú kvalitu života pacienta v dôsledku progresie určitých stavov:

  • Dýchavičnosť sa zvyšuje
  • Znížená schopnosť pracovať a fyzická vytrvalosť
  • Často sú narušené poruchami srdcového rytmu
  • Je možné pozorovať fibriláciu komôr a uší

Pri vzniku aterosklerózy môžu nepriaznivé symptómy postihnúť mimotelové časti tela. Často sa často určuje:

  • Porucha pocitov v končatinách, ovplyvňuje hlavne nohy a falangy
  • Syndróm studenej končatiny
  • Progresívna svalová atrofia

Takéto patologické poruchy môžu ovplyvniť cievny systém mozgu, očí a iných orgánov / systémov tela.

Video Hypertenzia, ischemická choroba srdca, kardioskleróza

diagnostika

Ak je podozrenie na poinfarktovú kardiosklerózu, kardiológovi sa predpíše niekoľko štúdií:

  • Analýza histórie pacienta
  • Fyzické vyšetrenie pacienta lekárom
  • nesúci elektrokardiogram
  • Ultrazvukové vyšetrenie srdca
  • Ritmocardiography, čo je ďalšia neinvazívna elektrofyziologická štúdia srdca, vďaka ktorej lekár dostane informácie o variabilite rytmu a prietoku krvi
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET) srdca je rádionuklidová tomografická štúdia, ktorá vám umožňuje nájsť hypoperfúzne (sklerózne) oblasti myokardu
  • Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda na štúdium koronárnych artérií srdca na diagnostikovanie koronárnych srdcových ochorení pomocou röntgenového žiarenia a kontrastného činidla.
  • Echokardiografia - je jednou z metód ultrazvuku, zameraných na štúdium morfologických a funkčných zmien v srdci a jeho ventilovom aparáte
  • Rádiografia môže pomôcť určiť zmenu veľkosti srdca.
  • Stresové testy - umožňujú diagnostikovať alebo vylúčiť prechodnú ischémiu
  • Holterov monitoring - dáva možnosť denne monitorovať srdce pacienta
  • Ventrikulografia je viac zameraná štúdia, ktorá je röntgenovou metódou na hodnotenie srdcových komôr, do ktorých sa injektuje kontrastná látka. V tomto prípade je obraz kontrastných častí srdca upevnený na špeciálnom filme alebo inom záznamovom zariadení.

Postinfarktové EKG

Táto metóda vyšetrenia pacientov s PICS je zameraná na analýzu bioelektrickej aktivity myokardiálnych vlákien. Impulz vznikajúci v sínusovom uzle prechádza cez špeciálne vlákna. Súbežne s prechodom pulzného signálu sa kardiomyocyty redukujú.

Počas elektrokardiografie sa zaznamenáva smer pohybujúceho sa impulzu pomocou špeciálnych citlivých elektród a záznamového zariadenia. V dôsledku toho môže lekár získať klinický obraz o práci jednotlivých štruktúr srdca.

Samotný postup je bezbolestný a trvá trochu času. Berúc do úvahy všetky prípravy na túto štúdiu, spravidla trvá 10 až 15 minút.

Keď PIX na EKG zobrazuje nasledujúce porušenia:

  • Výška napätia zubov QRS sa mení, čo indikuje poruchu komorovej kontraktility.
  • Segment S -T môže byť umiestnený pod obrysom.
  • T zuby niekedy klesnú pod normálne hodnoty, vrátane prechodu na záporné hodnoty.
  • V závažných prípadoch sa stanoví atriálny flutter alebo fibrilácia predsiení.
  • Prítomnosť blokád indikuje slabú vodivosť srdca.

liečba

Vytvorená poinfarktová kardioskleróza môže byť liečená len chirurgicky. Liečba liekmi sa používa len vo fáze vaskulárnej lézie aterosklerózou. V takýchto prípadoch je stále možné zvýšiť metabolizmus a prekrvenie srdca pomocou špeciálnych prípravkov, ktoré zlepšia stav pacienta.

Účinky liečiv založené na použití nasledujúcich skupín liekov:

  • Metabolické látky (riboxín, kardiomagnyl, mildronát, glycín, biotredín atď.)
  • Fibráty (gevilon, normolip, fenofibrát, gemfibrozil, regulačné atď.)
  • Statíny (apexstatín, lovacor, pitavastatín, atorvastatín, kardiostatín, simvastatín, choletár atď.)
  • ACE inhibítory (miopril, minipril, kaptopril, enalakor, olivín atď.)
  • Kardiotoniká (strofantín, lanoxín, dilanacín atď.)
  • Diuretiká (lasix, furosemid, indap, atď.)

Liečba liekmi sa spravidla vykonáva komplexne, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky každého pacienta.

Chirurgická liečba

Používa sa v prípade neúčinnosti expozície lieku. Z moderných metód chirurgie na zlepšenie stavu pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou sa najčastejšie používajú:

  • Najmä expanzia ciev, koronárna. Na tento účel sa používa buď balónová angioplastika alebo stentovanie, ktoré sa v niektorých prípadoch kombinujú v jednom postupe.
  • Posunutie - aby sa obišla zúžená časť tepny, vytvorí sa skrat, pre ktorý sa používa väčšina femorálnej žily.

Okrem vyššie uvedených spôsobov liečby sa používa fyzioterapeutická terapia, ako je napríklad elektroforéza. Používa sa lokálne, v oblasti srdca a je potrebné používať akékoľvek lieky, najčastejšie statíny, ktoré vďaka tejto metóde liečby idú priamo na miesta lézií.

Na posilnenie tela sa odporúča podstúpiť ošetrenie v stredisku, ktoré sa nachádza v hornatej oblasti. V normálnom stave pacienta môžu byť predpísané terapeutické cvičenia, ktoré pomôžu zlepšiť svalový tonus a normalizovať krvný tlak.

výhľad

V postinfarktovej kardioskleróze je prognostický záver založený na závažnosti priebehu a umiestnení patologického zamerania.

Významné zhoršenie kvality života pacientov sa pozoruje pri léziách ľavej komory, najmä ak sa srdcový výdaj zníži o 20%. Lieky môžu stav udržať, ale radikálne zlepšenie sa môže vyskytnúť až po transplantácii orgánu. V opačnom prípade sa predpokladá päťročné prežitie.

Klinicky nepriaznivá prognóza sa uvádza pre veľký počet ohnisiek spojivového tkaniva. Ako viete, nie sú schopní uzatvárať zmluvy alebo vykonávať impulzy, takže zvyšné časti myokardu sa snažia odolať intenzívnej práci, ale spravidla po čase takejto kompenzácie sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Vývoj poinfarktovej kardiosklerózy je ireverzibilný proces, preto po jej detekcii by sa mala primeraná liečba vykonávať pod dohľadom kvalifikovaného špecialistu. Iba v tomto prípade je možné nielen zlepšiť stav, ale aj zachrániť život pacienta.

prevencia

Precvičovanie princípov zdravého životného štýlu je prevencia mnohých patológií, vrátane poinfarktovej kardiosklerózy. Toto ochorenie, podobne ako akékoľvek iné kardiovaskulárne ochorenie, úzko súvisí s diétou a životným štýlom osoby, preto, aby sa zabránilo rozvoju PICS, mali by sa dodržiavať niektoré jednoduché pravidlá:

  1. Je dôležité dodržiavať zdravú a vyváženú stravu. Najmä musíte jesť zlomok, ale často, asi 5-6 krát denne. Potraviny musia byť bohaté na draslík a horčík.
  2. Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, ale bez preťaženia.
  3. Veľmi dôležitý je dobrý odpočinok a primeraný spánok.
  4. Je potrebné zachovať emocionálnu stabilitu, ktorá by sa mala vyhnúť stresu.
  5. Užitočné mierne kúpeľné procedúry.
  6. Dobrý účinok na telo má liečivú masáž.
  7. Je potrebné dodržiavať pozitívny postoj bez ohľadu na to, čo.

Treba poznamenať, že osobitná pozornosť venovaná výžive:

  • Je vhodné odmietnuť kávu a alkohol.
  • Je nevyhnutné minimalizovať používanie tonických nápojov (kakao, čierny čaj).
  • Soľ sa musí konzumovať v obmedzenom množstve.
  • Nemalo by byť ťažké používať cesnak a cibuľu
  • Odrody rýb by mali byť chudé.

Nahromadenie plynu v črevách môže tiež nepriaznivo ovplyvniť ľudský stav, preto je dôležité obmedziť používanie fazule, mlieka, čerstvej kapusty akéhokoľvek druhu. Tiež ako preventívne opatrenie na rozvoj aterosklerózy, ktorá vedie k PICS, je potrebné vylúčiť z potravy pľúca, pečeň a mozog zvierat. Je lepšie používať viac zelených a ovocia.

Prečo sa vyskytuje poinfarktová kardioskleróza a môže byť vyliečená?

Dátum uverejnenia článku: 19/19/2018

Dátum aktualizácie článku: 12/07/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Poinfarktová kardioskleróza je patologický stav srdca, ktorý vznikol v dôsledku infarktu myokardu. Vyvíja sa v dôsledku nekrózy buniek myokardu, ktoré sú potom nahradené bunkami spojivového tkaniva.

Na srdcovom svale sa vytvára jazva, ktorá negatívne ovplyvňuje schopnosť kontrakcie. V dôsledku toho je narušený krvný obeh v celom tele.

Po infarkte kardiosclerosis vždy nasleduje po infarkte, trvá asi 3 týždne úplne zjazviť mŕtve svalové tkanivo. Preto často po tomto období sa táto diagnóza robí pacientovi automaticky, hoci po rozsiahlom srdcovom infarkte môže proces zjazvenia trvať 4 mesiace.

Charakteristické príznaky

Symptomatológia tohto stavu priamo závisí od plochy zahojenej oblasti, stupňa narušenia srdcového vedenia, schopnosti kompenzovať funkcie prežívajúcej časti myokardu.

Pri malej veľkosti postihnutej oblasti myokardu nemusí mať pacient vôbec žiadne príznaky patológie, ale takéto situácie sú veľmi zriedkavé. Ak je značný počet svalových vlákien poškodený, jazva spojivového tkaniva vytvorená na ich mieste nie je schopná viesť impulzy do zvyšku srdca. To vyvoláva srdcové zlyhanie a nepravidelný tep.

Symptómy indikujúce postinfarktovú kardiosklerózu:

  • bolesť na hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená únava;
  • zhoršenie zdravia počas cvičenia;
  • prerušenia tepu;
  • opuch rúk a nôh;
  • ťažkosti s dýchaním počas noci;
  • strata chuti do jedla.

klasifikácia

V kardiológii sa zvyčajne klasifikuje patológia v závislosti od veľkosti jazvy:

  1. Makrofokálna postinfarktová kardioskleróza. Vzniká ako dôsledok rozsiahleho infarktu myokardu. Veľká veľkosť jazvy významne komplikuje srdcovú aktivitu. Umiestnenie oblasti jazvy sa najčastejšie vyskytuje na prednej stene ľavej komory, niekedy na zadnej stene, a veľmi zriedkavo na prepážke medzi komorami (po septickom infarkte). Na kompenzáciu poklesu kontraktilnej funkcie myokardu sa vytvorí zhrubnutie srdcového svalu. V budúcnosti takáto kompenzácia povedie k rozšíreniu srdcových komôr v dôsledku vyčerpania svalových buniek a vyvolá srdcové zlyhanie.
  2. Malá fokálna rozptýlená kardioskleróza. Tento druh je množstvo malých inklúzií spojivového tkaniva v srdcovom svale. Vyvinutý v dôsledku niekoľkých prenesených mikroinfarktov.

Existujú aj iné typy kardiosklerózy v závislosti od patogenézy:

  1. Aterosklerotický. Tento typ patológie nie je dôsledkom srdcového infarktu, ale vzniká v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Z tohto dôvodu je srdcový sval neustále v stave nedostatku kyslíka. V priebehu času sú srdcové bunky postihnuté a nahradené spojivovým tkanivom. Symptómy aterosklerotickej kardiosklerózy sa zhodujú s prejavmi postinfarktu, ale postupne sa zvyšujú.
  2. Kardioskleróza po myokarditíde je ochorenie, ktoré sa vyskytuje po myokarditíde (zápal v srdcovom svale). Vzniká myokarditída v dôsledku infekcií, otravy omamnými a toxickými látkami.

Známky na EKG a iných diagnostických metódach

Ak pacient prežil infarkt a toto ochorenie bolo včas zistené, potom nie je problém s diagnózou poinfarktovej kardiosklerózy.

Existujú však prípady, keď pacient nevie o prenesených mikroinfarktoch, alebo dokonca o niekoľkých, a zároveň vyjadruje sťažnosti naznačujúce možnú kardiosklerózu po infarkte. V takejto situácii lekár predpíše komplexné vyšetrenie.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

  1. EKG holding. Táto metóda je najjednoduchšia na detekciu poinfarktovej kardiosklerózy. Elektrokardiogram ukáže prítomnosť a lokalizáciu oblastí jaziev, veľkosť oblasti lézie, zmeny srdcového rytmu a srdcového vedenia a prejavy aneuryzmy. Hlavným znakom EKG, ktorý indikuje srdcový infarkt, je hlboká Q vlna, ktorá umožňuje určiť miesto lokalizácie jazvy. Ak sa Q vlna nachádza v elektrónoch II, III, aVF - potom je jazva umiestnená na spodnej stene ľavej komory (LV). Umiestnenie v elektrónoch V2-V3 indikuje lokalizáciu v medzikomorovej prepážke, vo V4 - v hornej časti LV, v kábloch V5-V6 - na bočnej stene LV. T-vlna kardiosklerózy je pozitívna alebo vyhladená a segment ST sa vracia do izolínu. Niekedy Q vlna mizne v dôsledku hypertrofie myokardu a potom nie je možné identifikovať kardiosklerózu na elektrokardiograme. V tomto prípade je potrebné vykonať ďalšie diagnostické metódy.
  2. Echokardiografia. V prítomnosti patologického stavu bude EchoCG vykazovať zhrubnutie steny LV (norma nie je väčšia ako 11 mm) a pokles frakcie ejekčného vyloženia ĽK (možnosť normy - 50 až 70%). EchoCG tiež umožňuje detekovať oblasti so zníženou kontraktilitou, aneuryzmou ľavej komory.
  3. X-ray hrudníka.
  4. Scintigrafia srdcového svalu Pomocou tejto diagnostickej metódy sa rádioaktívne izotopy zavádzajú do tela pacienta, ktoré sú lokalizované iba v zdravých svalových bunkách. To umožňuje detekciu malých postihnutých myokardiálnych náplastí.
  5. Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie - predpísané v prípade potreby, keď iné výskumné metódy neposkytli potrebné informácie na diagnostiku.

Mohol by byť príčinou smrti?

Vzhľadom k tomu, že svalové vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné viesť elektrický impulz, celá práca srdca sa zhoršuje. To spôsobuje množstvo negatívnych dôsledkov, ktoré môžu vzniknúť v skorom alebo vzdialenom období.

Komplikácie zahŕňajú:

  • Paroxyzmálna tachykardia - paroxyzmálne zrýchlenie tepu sprevádzané závratmi, nevoľnosťou.
  • Komorová fibrilácia - nekonzistentné chvenie komôr, frekvencia kontrakcií môže prekročiť 400 úderov za minútu. Tento stav spôsobuje smrť pacienta v približne 60% prípadov.
  • Kardiogénny šok - prudký pokles schopnosti LV znížiť bez kompenzácie. V dôsledku toho nie sú vnútorné orgány zásobované krvou v požadovanom množstve. Kardiogénny šok sa prejavuje vo forme zníženia krvného tlaku, bledosti a vlhkosti kože, pľúcneho edému. V 85-90% prípadov kardiogénny šok spôsobí, že pacient zomrie.
  • Ruptúra ​​myokardu v zrakovej zóne.
  • Akútne srdcové zlyhanie - spojené so zníženou schopnosťou redukovať ľavú komoru.
  • Nestabilná angína - asi tretina prípadov je smrteľná v prvých mesiacoch po infarkte.
  • Tvorba krvných zrazenín v systémovom obehu.

Priemerná dĺžka života pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou závisí od oblasti poškodenia myokardu, závažnosti jeho degeneratívnych zmien a stavu koronárnych ciev. Ak sa po srdcovom infarkte vyvinie rozsiahla kardioskleróza a ejekčná frakcia ľavej komory nepresiahne 25%, pacienti zvyčajne nežijú dlhšie ako 3 roky.

Miera prežitia je tiež ovplyvnená vekom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení, všeobecným zdravím a životným štýlom pred ochorením. Ak je pacient starší ako 50 rokov, má ďalšie ochorenia (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus), potom po utrpení masívneho infarktu neprekročí dĺžka života 1 rok.

Metódy spracovania

Úplne vyliečiť poinfarkt kardiosklerózy, bohužiaľ, je nemožné.

Liečba je zameraná na zastavenie ďalšieho zhoršovania stavu pacienta a, ak je to možné, na predĺženie jeho života.

  • spomaliť šírenie oblasti zjazvenia;
  • stabilizovať srdcový rytmus;
  • zlepšenie prietoku krvi;
  • zachovať stav zvyšných zdravých buniek myokardu a zabrániť ich nekróze;
  • zabrániť vzniku komplikácií vedúcich k smrti pacienta.

Liečba je rozdelená na lekárske a chirurgické.

liečenie

Lieky predpisuje kardiológ, berúc do úvahy povahu priebehu ochorenia konkrétneho pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení. Liečba je komplexná a zahŕňa užívanie liekov viacerých skupín na dosiahnutie odlišného účinku.

  • ACE inhibítory - na zníženie krvného tlaku a zlepšenie krvného obehu (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
  • Dusičnany - na zmiernenie bolesti v srdci a odstránenie epizód angíny (nitroglycerín, nitrozorbid).
  • Glykozidy - na zlepšenie schopnosti myokardu znížiť a znížiť srdcovú frekvenciu (Digoxin).
  • Beta-blokátory - na zníženie krvného tlaku a elimináciu tachykardie (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
  • Protidoštičkové látky - na riedenie krvi a prevenciu tvorby trombózy (kyselina acetylsalicylová, kardiomagnyl).
  • Diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a na prevenciu edému (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
  • Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Riboxin, Panangin, Mildronat, vitamíny B).

Trvanie terapie je tiež určené ošetrujúcim lekárom, ale pacient musí naladiť, že je potrebné užívať liek po zvyšok jeho života.

chirurgia

V niektorých prípadoch si pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú: aneuryzma, závažné formy ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca), obštrukcia koronárnych artérií, prítomnosť v poškodenej oblasti živej časti myokardu.

Chirurgia môže byť nasledovná:

  • CABG (alebo bypass koronárnych tepien) - operácia je zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach srdca inštaláciou špeciálnych protéz (skratov). Posun, v skutočnosti je vytvorenie riešenia namiesto poškodenej cievnej zóny. Súčasne s inštaláciou skratu sa vykonáva vyrezanie stenovej steny myokardu.
  • Balónová angioplastika a stentovanie koronárnych artérií - operácia spočíva v expanzii cievnej oblasti, ktorá sa zúžila v dôsledku vývoja patológie. Expanzia sa dosiahne nafúknutím špeciálneho balónika vloženého do nádoby a nainštalovaním kostry stentu, ktorá sa vloží do lúmenu koronárnej cievy.

Výsledkom chirurgickej liečby je zlepšenie krvného zásobenia srdca u pacientov, eliminácia príznakov ischémie a zvýšenie miery prežitia. Takéto operácie sa vykonávajú s použitím celkovej anestézie a spojením pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom.

Pri ťažkých formách arytmie je pacientovi indikovaná operácia inštalácie kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Všetky uvedené spôsoby liečby sa vykonávajú na špecializovanej kardiologickej klinike skúsenými skúsenými chirurgmi.

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu

Pacienti s potvrdenou diagnózou budú musieť zmeniť svoj obvyklý spôsob života z hľadiska fyzickej aktivity a diéty. Tiež nezabudnite prestať fajčiť, piť alkohol.

Tvrdá fyzická práca a mocenské športy sú zakázané, ale nestojí za to obmedziť činnosť. Na určenie prípustného zaťaženia by ste sa mali poradiť s kardiológom a špecialistom na fyzikálnu terapiu.

Poskytnú individuálne odporúčania na výber spôsobu fyzickej aktivity. To je zvyčajne súbor cvičení pre fyzioterapiu, kúpanie v bazéne, chôdza nečakaným tempom najmenej 30 minút denne, 6 krát týždenne.

Pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je obzvlášť dôležitá diéta. Je potrebné urobiť diétu tak, aby sa skladala prevažne z odporúčaných potravín.

  • ovocie (najmä citrusové plody), sušené ovocie (najmä slivky), bobule;
  • čerstvá zelenina, zelenina;
  • odstredené mlieko a mliečne výrobky;
  • nízkotučné odrody mäsa a rýb, plody mora;
  • orechy;
  • vaječný bielok;
  • ovsené vločky a pohánková kaša.

Nasledujúce jedlá budú zakázané:

  • tukové mäsové výrobky a vedľajšie produkty (klobásy, konzervované potraviny);
  • vaječný žĺtok;
  • údené, solené;
  • horúce korenie;
  • káva, silný čaj, energetické nápoje;
  • vyprážané jedlá;
  • zelenina a ovocie s obsahom kyseliny šťaveľovej (reďkovka, šťovík, egreše, ríbezle).

Ak je to potrebné, možno budete musieť konzultovať s odborníkom na výživu, aby ste vytvorili menu pre každý deň.

Poinfarktová kardioskleróza

Jazva na srdci nie je len obrazový výraz, ktorý ľudia radi používajú a ktorí zažívajú ďalšie oddelenie od svojich blízkych alebo emocionálne utrpenie. Jazvy na srdci majú v skutočnosti miesto u niektorých pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

V lekárskej terminológii sa takéto zmeny v myokarde vo forme zjazvenia srdca nazývajú kardioskleróza. Z toho vyplýva, že po infarktovej myokardiálnej zmene - poinfarktovej kardioskleróze.

1 Ako sa vytvorila postinfarktová kardioskleróza?

Aby sme pochopili, ako dochádza k postinfarktovej kardioskleróze a ako vznikajú pozmenené pooperačné zmeny maiocardia, je potrebné pochopiť, čo sa stane pri srdcovom infarkte. Infarkt myokardu v jeho vývoji prechádza niekoľkými štádiami.

Prvá fáza ischémie je, keď bunky zažívajú kyslík „hlad“. Toto je najakútnejšie štádium, spravidla veľmi krátke, prechádzajúce do druhého štádia - štádia nekrózy. Toto je štádium, v ktorom sa vyskytujú nevratné zmeny - smrť svalového tkaniva srdca. Potom prichádza subakútna etapa a po nej triezvy. V mieste ohniskovej nekrózy sa začína tvoriť spojivové tkanivo.

Príroda netoleruje prázdnotu a akoby sa pokúšala nahradiť mŕtve svalové vlákna srdca spojivovým tkanivom. Mladé spojivové tkanivo však nemá funkcie kontraktility, vedenia, excitability, ktoré boli charakteristické pre srdcové bunky. Preto táto "náhrada" nie je ekvivalentná. Spojivové tkanivo, ktoré rastie na mieste nekrózy, vytvára jazvu.

Poinfarktová kardioskleróza sa vyvíja v priemere 2 mesiace po infarkte. Veľkosť jazvy závisí od veľkosti lézie srdcového svalu, preto sa rozlišuje ako s veľkou fokálnou kardiosklerózou, tak s malými fokálnymi kardiosklerózami. Malá fokálna kardioskleróza je častejšie reprezentovaná individuálnymi inklúziami prvkov spojivového tkaniva, ktoré narástli do svalového tkaniva srdca.

2 Čo je nebezpečné poinfarktovej kardioskleróze?

Poinfarktová kardioskleróza prináša veľa problémov a komplikácií práce srdca. Vzhľadom k tomu, jazva tkaniva nemá schopnosť zmluvne a byť nadšený, post-infarkt kardioskleróza môže viesť k rozvoju nebezpečných arytmií, výskyt aneuryziem, zhoršiť kontraktilitu, vedenie srdca, zvýšenie zaťaženia na to. Dôsledkom týchto zmien sa nevyhnutne stáva zlyhanie srdca. K život ohrozujúcim stavom patria aj nebezpečné arytmie, prítomnosť aneuryziem, krvné zrazeniny v srdcových dutinách.

3 Klinické prejavy poinfarktovej kardiosklerózy

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

Poinfarktová kardioskleróza sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od prevalencie zmien a ich lokalizácie. Pacienti sa budú sťažovať na srdcové zlyhanie. S rozvojom nedostatočnosti ľavej komory sa pacienti budú sťažovať na dýchavičnosť s malou námahou alebo v pokoji, nízkou toleranciou fyzickej aktivity, suchým, nevoľným kašľom, často s krvou.

V prípade nedostatočnosti pravých častí sa môžu vyskytnúť sťažnosti na opuchy nôh, nôh, členkov, zvýšenie pečene, žiliek na krku, zvýšenie veľkosti brucha - ascites. Nasledujúce príznaky sú tiež charakteristické pre pacientov trpiacich zmenami srdcovej frekvencie: palpitácie, zhoršený tep srdca, prerušenia, „poklesy“, zrýchlenie práce srdca - rôzne arytmie. V oblasti srdca môže nastať bolesť, ktorá sa líši intenzitou a trvaním, celkovou slabosťou, únavou, zníženým výkonom.

4 Ako stanoviť diagnózu?

Postinfarktová kardioskleróza sa stanovuje na základe údajov o anamnéze (predchádzajúci infarkt), laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód:

  1. EKG - príznaky odloženého infarktu: možno pozorovať vlnu Q alebo QR, vlnu T môže byť negatívna alebo vyhladená, mierne pozitívna. Na EKG je možné pozorovať aj rôzne rytmické, vodivé a aneuryzmatické znaky;
  2. Rádiografia - expanzia tieňa srdca hlavne na ľavej strane (zvýšenie v ľavých komorách);
  3. Echokardiografia - existujú oblasti akinézie - oblasti non-kontrakčného tkaniva, iné poruchy kontraktility, chronická aneuryzma, defekty chlopní, zvýšenie veľkosti srdcových komôr môže byť vizualizované;
  4. Pozitronová emisná tomografia srdca. Diagnostikovali sa oblasti nízkeho krvného zásobenia - hypoperfúzia myokardu;
  5. Koronárna angiografia je nekonzistentná informácia: tepny sa nesmú meniť vôbec a ich zablokovanie môže byť pozorované;
  6. Ventrikulografia - poskytuje informácie o práci ľavej komory: umožňuje určiť ejekčnú frakciu a percentuálny podiel zmien v jazve. Ejekčná frakcia je dôležitým indikátorom srdcovej práce a pri znižovaní tohto indexu pod 25% je prognóza života mimoriadne nepriaznivá: kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje a bez transplantácie srdca nie je prežitie dlhšie ako päť rokov.

5 Liečba poinfarktovej kardiosklerózy

Jazvy na srdci, spravidla zostávajú na celý život, preto je potrebné liečiť nie zjazvenie srdca, ale komplikácie, ktoré spôsobujú: je potrebné zastaviť ďalšie zhoršenie srdcového zlyhania, znížiť jeho klinické prejavy, opraviť rytmus a poruchy vedenia. Všetky terapeutické opatrenia prijaté pacientom s poinfarktovou kardiosklerózou by mali sledovať jeden cieľ - zlepšiť kvalitu života a zvýšiť jeho trvanie. Liečba môže byť medikácia aj chirurgia.

6 Liečba liekmi

Pri liečbe srdcového zlyhania na pozadí poinfarktovej kardiosklerózy používajte:

  1. Diuretiká. S rozvojom edému sú predpísané diuretiká alebo diuretiká: furosemid, hydrochlorotiazid, indapamid, spironolaktón. V prípade kompenzovaného srdcového zlyhania myokardu sa odporúča predpísať diuretickú liečbu s nízkymi dávkami tiazidových diuretík. V prípade pretrvávajúceho výrazného edému sa používajú slučkové diuretiká. Pri dlhodobej diuretickej liečbe je povinné monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi.
  2. Dusičnany. Na zníženie zaťaženia srdca, expanzie koronárnych ciev, pomocou nitrátov: molsilodomín, izosorbid dinitrát, monolong. Dusičnany prispievajú k vyprázdňovaniu pľúcneho obehu.
  3. ACE inhibítory. Lieky spôsobujú dilatáciu tepien a žíl, znižujú pre-a post-zaťaženie srdca, čo pomáha zlepšiť jeho prácu. Široko sa používajú nasledujúce lieky: lizinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Výber dávky začína minimom, s dobrou znášanlivosťou, dávkovanie môžete zvýšiť. Najčastejším vedľajším účinkom tejto skupiny liekov je výskyt suchého kašľa.

Liečba poinfarktovej kardiosklerózy, alebo skôr jej prejavy: srdcové zlyhanie, arytmia je veľmi zložitý proces, ktorý vyžaduje hlboké vedomosti a skúsenosti od ošetrujúceho lekára, pretože predpisovanie liečby využíva kombinácie troch alebo viacerých liekov rôznych skupín. Lekár musí jasne poznať mechanizmus svojho pôsobenia, indikácie a kontraindikácie, individuálne znaky tolerancie. A samoliečba s takou vážnou chorobou je jednoducho nebezpečná pre život!

7 Chirurgická liečba

Ak liečba liekmi nie je účinná, pretrvávajú závažné poruchy rytmu a srdcový kardiostimulátor môže vykonávať kardiochirurgovia. Ak časté záchvaty angíny pretrvávajú aj po infarkte myokardu, je možná koronárna angiografia, transplantácia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie. Ak existuje chronická aneuryzma, môže byť tiež resekovaná. Indikácie pre chirurgický zákrok určuje kardiochirurg.

Aby sa zlepšil celkový zdravotný stav pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou, je potrebné dodržiavať diétu hypocholesterolu bez soli, ukončiť zlé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie), dodržiavať režim práce a odpočinku a prísne dodržiavať všetky odporúčania svojho lekára.

Klinické odporúčania a životný štýl poinfarktovej kardioskleróze

Choroby kardiovaskulárneho systému sú uznávané ako vodcovia medzi príčinami úmrtia ľudí na celom svete.

Jedným z najnebezpečnejších patológií, ktoré sa nedajú vyliečiť, je postinfarktová kardioskleróza - nevyhnutný dôsledok infarktu myokardu. Bez nevyhnutnej liečby vedie ochorenie k úplnému zastaveniu srdcovej aktivity.

Čo je malá a veľká fokálna sklerotizácia myokardu?

Infarkt myokardu - akútne štádium ischemickej choroby srdca, vyvolané nedostatkom prietoku krvi. Ak sa krv nedostane do žiadnej časti tela dlhšie ako 15 minút, odumrie a vytvorí nekrotickú oblasť.

Postupne sú odumreté tkanivá nahradené spojivovým tkanivom - to je proces sklerotizácie, ktorý určuje, čo je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikovaná po srdcovom infarkte u 100% pacientov.

Spojovacie vlákna nie je možné redukovať a viesť elektrické impulzy. Strata funkčnosti oblastí myokardu spôsobuje pokles percenta ejekcie krvi, porušuje vodivosť orgánu a rytmus srdca.

Diagnóza "kardiosklerózy" je stanovená v priemere tri mesiace po infarkte. Do tejto doby je proces zjazvenia ukončený, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia a oblasť sklerotizácie. Týmto parametrom je choroba rozdelená do dvoch typov:

  1. Najnebezpečnejšia je makrofokálna postinfarktová kardioskleróza. V tomto prípade významné oblasti myokardu podliehajú zjazveniu, jedna zo stien môže byť úplne sklerotizovaná.
  2. Malá ohnisková forma je malá náplasť spojivových vlákien vo forme tenkých belavých pásikov. Sú jednoduché alebo rovnomerne rozložené v myokarde. K tomuto typu kardiosklerózy dochádza v dôsledku hypoxie (kyslíkové hladovanie) buniek.

Po srdcovom infarkte sa veľmi zriedkavo vyskytuje malá fokálna forma kardiosklerózy. Častejšie sú postihnuté rozsiahle oblasti srdcového tkaniva alebo pôvodne malé množstvo jazvového tkaniva rastie v dôsledku neskorej liečby. Zastavenie skleroterapie je možné len s pomocou kompetentnej diagnózy a terapie.

ICD kód 10

V ICD 10 nie je k dispozícii takáto diagnóza ako „poinfarktová kardioskleróza“, pretože v plnom zmysle ju nemožno nazvať chorobou. Namiesto toho sa kódy používajú na iné ochorenia, ktoré sa prejavujú na pozadí sklerotizácie myokardu: syndróm po infarkte, srdcové zlyhanie, srdcové arytmie atď.

Mohla by to byť príčina smrti?

Riziko náhlej klinickej smrti u ľudí s touto diagnózou je dostatočne veľké. Prognóza je založená na informáciách o stupni zanedbávania patológie a umiestnení jej ohnísk. Život ohrozujúci stav nastáva, keď prietok krvi je nižší ako 80% normy, ľavá komora je náchylná na sklerotizáciu.

Keď choroba dosiahne túto fázu, je potrebná transplantácia srdca. Bez chirurgického zákroku, aj pri podpornej liekovej terapii, neprekročí prognóza prežitia päť rokov.

Okrem toho pri post-infarktovej kardioskleróze je príčinou smrti:

  • nekoordinované komorové kontrakcie (fibrilácia);
  • kardiogénny šok;
  • prasknutie aneuryzmy;
  • zastavenie srdcového bioelektrického vedenia (asystoly).

Známky

Zatiaľ čo sklerotické procesy podliehajú menším oblastiam myokardu, ochorenie sa neprejavuje, pretože v počiatočnom štádiu ochorenia si srdcové steny zachovávajú elasticitu, sval neoslabuje. S rastúcou oblasťou stvrdnutia sa patológia stáva viditeľnejšou. Ak je postihnutá ľavá komora vo väčšom rozsahu, pacient má:

  • zvýšená únava;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • kašeľ, často suchý, ale môže dôjsť k spenenému spútu;
  • bolesť v represívnej povahe hrudnej kosti.

Pre postinfarktovú kardiosklerózu ľavej komory je charakteristická tvorba tzv. Srdcovej astmy - ťažká dýchavičnosť v noci, ktorá spôsobuje záchvaty astmy. Núti pacienta, aby si sadol. Vo vzpriamenej polohe sa dýchanie vracia do normálu v priemere po 10–15 minútach, pri návrate do horizontálnej polohy sa môže opakovať záchvat.

Ak je pravá komora zjazvená, príznaky ako:

  • modrosť pier a končatín;
  • opuch a pulzácia žíl v krku;
  • opuch nôh, horšie večer; začať zastávkou, postupne stúpať, dosahovať slabiny;
  • bolesť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
  • hromadenie vody v peritoneu (edém vo veľkom okruhu krvného obehu).

Arytmie sú charakteristické pre zjazvenie v ktoromkoľvek mieste, aj keď sú postihnuté malé časti myokardu.

Čím skôr je patológia zistená, tým je terapeutická prognóza priaznivejšia. Odborník bude schopný vidieť počiatočné štádium poinfarktovej kardiosklerózy na EKG.

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

EKG

Táto elektrokardiografia má pri diagnostike ochorení CCC veľkú diagnostickú hodnotu.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy na EKG sú:

  • zmeny myokardu;
  • prítomnosť Q vĺn (v norme, ich hodnoty sú záporné), takmer vždy indikuje porušenie funkčnosti srdcových ciev, najmä keď na grafe Q zub dosiahne štvrtinu výšky píku R;
  • T vlna je nedostatočne definovaná alebo má negatívne ukazovatele;
  • blokáda bloku vetvenia zväzkov;
  • zväčšená ľavá komora;
  • zlyhania srdca.

Ak výsledky EKG v statickej polohe neprekračujú limity normatívu a príznaky sa objavujú pravidelne, čo naznačuje sklerotický proces, môžu sa predpísať cvičebné testy alebo monitorovanie holterov (24-hodinová dynamická štúdia srdca).

Dekódovanie kardiogramu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, ktorý na základe grafického obrazu určí klinický obraz ochorenia, lokalizáciu patologických nálezov. Na objasnenie diagnózy možno použiť aj iné metódy laboratórnej diagnostiky.

Diagnostické postupy

Okrem histórie zberu a EKG, diagnóza poinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

  • echokardiografia sa vykonáva s cieľom odhaliť (alebo vylúčiť) chronickú aneuryzmu, posúdiť veľkosť a stav komôr, ako aj srdcovú stenu, pomáha identifikovať porušenia kontrakcií;
  • ventrikulografia analyzuje prácu mitrálnej chlopne, percento výtoku, stupeň zjazvenia;
  • Ultrazvuk srdca;
  • rádiografia ukazuje nárast v tieni srdca (zvyčajne vľavo);
  • scintigrafia s použitím rádioaktívnych izotopov (so zavedením kompozície, tieto prvky neprenikajú do patologických buniek) umožňuje oddeliť poškodené časti orgánu od zdravých;
  • PET deteguje rezistentné oblasti so slabou mikrocirkuláciou krvi;
  • koronárna angiografia umožňuje vyhodnotenie koronárneho krvného zásobenia.

Objem a počet diagnostických postupov určuje kardiológ. Na základe analýzy získaných údajov je predpísaná primeraná liečba.

Klinické usmernenia

Neexistuje jediná metóda (alebo sada nástrojov) na opravu poškodeného myokardu. Pri postinfarktovej kardioskleróze sú klinické odporúčania zamerané na:

  • spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
  • stabilizácia impulzov;
  • zastavenie zjazvenia;
  • minimalizovať pravdepodobnosť opätovného infarktu.

Riešiť úlohy, ktoré môžete vykonávať len pomocou integrovaného prístupu. Pacient musí:

  • pozorovať denný režim;
  • limitné zaťaženie;
  • prestať fajčiť;
  • vyhnúť sa stresu;
  • prestať piť alkoholické nápoje.

Diétna terapia hrá dôležitú úlohu v liečbe poinfarktovej kardiosklerózy. Odporúčame šesť jedál v malých porciách. Uprednostňujú sa „ľahké“ potraviny s vysokým obsahom horčíka, draslíka, vitamínov a stopových prvkov.

Je nevyhnutné minimalizovať používanie produktov, ktoré vyvolávajú excitáciu nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj zvyšovanie tvorby plynu. Toto je:

Aby sa zabránilo tvorbe nových cholesterolových plakov, zhoršeniu vaskulárnej permeability, bude nevyhnutné úplne vypustiť vyprážané potraviny, údené mäso, korenie a cukor. Limit - tučné jedlá.

Konzervatívna liečba

Keďže poškodené tkanivá sa nedajú opraviť, liečba post-infarktovej kardiosklerózy je zameraná na blokovanie symptómov a prevenciu komplikácií.

Pri konzervatívnej terapii používali lieky nasledujúcich farmaceutických skupín:

  • ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril), spomaľujú jazvy, znižujú krvný tlak, znižujú záťaž srdca;
  • antikoagulanciá znižujú riziko vzniku krvných zrazenín; táto skupina zahŕňa: Aspirín, Cardiomagnyl, atď.;
  • diuretiká zabraňujú zadržiavaniu tekutín v telesných dutinách; Najbežnejšie sú: furosemid, indapamid, hydrochlorotiazid, atď. (Na dlhodobé používanie je potrebné laboratórne monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi);
  • nitráty (nitrozorbid, monolong, izosorbidmononitrát) znižujú zaťaženie cievneho systému pľúcneho obehu;
  • metabolické lieky (Inozín, draslíkové prípravky);
  • beta-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol) zabraňujú tvorbe arytmií, znižujú pulz, zvyšujú percento ejekcie krvi do aorty;
  • Statíny sa odporúčajú na korekciu hladiny cholesterolu v tele;
  • Antioxidanty (Riboxin, kreatínfosfát) podporujú saturáciu srdcového tkaniva kyslíkom, zlepšujú metabolické procesy.

Pozor: názvy liekov sú uvedené na informačné účely. Je neprijateľné užívať akékoľvek lieky bez lekárskeho predpisu!

Ak liečba liekmi neprináša výsledky, pacient je indikovaný na operáciu.

Operácie pre revaskularizáciu (CABG a iné.)

Ak je ovplyvnená veľká oblasť myokardu, môže významne pomôcť len transplantácia srdca. Toto kardinálne opatrenie sa uchýlilo k tomu, keď všetky ostatné metódy nepriniesli pozitívny výsledok. V iných situáciách sa vykonávajú manipulácie súvisiace s paliatívnou chirurgiou.

Jedným z najčastejších zákrokov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Chirurg rozširuje krvné cievy myokardu, čo umožňuje zlepšenie prietoku krvi, aby zastavil šírenie sklerotizovaných oblastí.

V prípade potreby sa CABG operácia pre post-infarktovú kardiosklerózu vykonáva súčasne s resekciou aneuryzmy a posilnením oslabených oblastí srdcovej steny.

Keď má pacient v minulosti komplexné arytmie, je indikovaný kardiostimulátor. Tieto zariadenia v dôsledku silnejšieho pulzu potláčajú výboje sínusového uzla, čo znižuje pravdepodobnosť zástavy srdca.

Nevyhnutnosť a limity cvičebnej terapie

Cvičenie pre post-infarktovú kardiosklerózu sa predpisuje s veľkou opatrnosťou. V závažných prípadoch je pacientovi ukázaný prísny odpočinok na lôžku. Ak je fyzická námaha prípustná, fyzioterapeutické cvičenia pomôžu stabilizovať stav, aby sa zabránilo preťaženiu myokardu.

Kardiológovia majú sklon si myslieť, že postupné zavádzanie slabej záťaže je potrebné čo najskôr. Po infarkte je pacient po prvýkrát hospitalizovaný. Počas tejto doby je potrebné obnoviť funkcie motora. Zvyčajne cvičí pomalé prechádzky. Je potrebné prejsť v čase nie dlhšom ako kilometer a postupne zvyšovať počet prístupov na tri.

Ak telo udržiava tréning, pridávajú sa ľahké gymnastické cvičenia na obnovenie zvyčajných zručností, prevenciu hypokinetických porúch a vytvorenie "riešenia" v myokarde.

Po prechode na ambulantnú liečbu je potrebné, aby ste sa prvýkrát zúčastnili kurzov fyzioterapie v zdravotníckom zariadení, kde sa konajú pod prísnym dohľadom špecialistu. Neskoršie triedy musia pokračovať sami. Dobré prechádzky sú vhodné ako denná záťaž. Cvičenia na zdvíhanie závažia by mali byť vylúčené.

V dopoludňajších hodinách je dobré vykonať nasledujúci súbor cvičení:

  1. Postavte sa rovno, ruky položte na spodnú časť chrbta. Pri vdýchnutí ich oddeľte na stranu, pričom vydýchnite - vráťte sa do východiskovej polohy.
  2. Nemeňte polohu, vykonávajte bočné ohyby.
  3. Trénujte ruky s expandérom.
  4. Zo „stojacej“ polohy, pri vdychovaní, zdvihnite ramená nahor, zatiaľ čo vydychujte, ohnite sa dopredu.
  5. Posedenie na stoličke, ohnite nohy na kolenách, potom ťahajte dopredu.
  6. Zaveste ruky nad hlavu v "zámke", vykonajte rotáciu trupu.
  7. Prechádzka po miestnosti (môže byť na mieste) po dobu 30 sekúnd, potom si pauzu a prejsť.

Všetky cvičenia by mali byť vykonávané 3 - 5 krát, aby sa vaše dýchanie zachovalo. Gymnastika by nemala trvať dlhšie ako 20 minút. Impulz by mal byť sledovaný - jeho obmedzenie nárastu po zaťažení by nemalo prekročiť 10% v porovnaní s počiatočnou hodnotou.

Kontraindikácie fyzikálnej terapie:

  • akútne srdcové zlyhanie;
  • pravdepodobnosť opätovného infarktu;
  • pleurálny edém;
  • komplexných foriem arytmií.

účinky

Pacient s danou diagnózou potrebuje celoživotný lekársky dohľad. Vedieť, čo je poinfarktová kardioskleróza, nemožno zanechať situáciu bez dozoru, pretože to vedie k nevyhnutným komplikáciám vo forme nasledujúcich následkov:

  • perikardiálna tamponáda;
  • fibrilácia predsiení;
  • tromboembolické;
  • blokáda;
  • pľúcny edém;
  • tachykardia;
  • pokles automatizmu sínusového uzla.

Tieto procesy negatívne ovplyvňujú kvalitu ľudského života. Pacient stráca toleranciu k fyzickej aktivite, stráca možnosť pracovať, viesť normálny život. Spustená kardioskleróza vyvoláva aneuryzmu, ktorej ruptúra ​​vedie k smrti 90% neoperovaných pacientov.

Užitočné video

Užitočné informácie o poinfarktovej kardioskleróze nájdete v nasledujúcom videu:

Zvláštnosti života s poinfarktovou kardiosklerózou

Infarkt myokardu spôsobený zastavením prívodu krvi do oblasti srdcového svalu vedie k smrti a dezintegrácii kontraktilných buniek - myokardiocytov. Aby sa nahradilo odumreté tkanivo, v tele sa „spúšťa“ univerzálna adaptívna reakcia s tvorbou buniek spojivového tkaniva v zóne poškodenia. Toto tkanivo mechanicky nahrádza defekt myokardu, ktorý vznikol počas nekrózy, ale nemá funkcie kardiomyocytov.

Vzniká poinfarktová kardioskleróza, ktorá je izolovaná do samostatnej formy ochorenia koronárnych artérií, čo je dôsledkom veľkých cikarktických zmien, ktoré narušujú srdce.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny postinfarktovej kardiosklerózy

Kardioskleróza nie je ochorenie, ale morfologický koncept označujúci tvorbu vlákien spojivového tkaniva v hrúbke srdcového svalu. Jednoducho povedané, je to jazva. Príčiny kardiosklerózy môžu byť myokarditída, ateroskleróza a poranenia srdca.

Postinfarktová kardioskleróza v tradíciách ruskej kardiológie vyniká v samostatnej forme z dôvodu vysokej prevalencie a vlastností liečby.

Dôvodom, prečo má jeden - prenesený infarkt myokardu. Pri jeho vývoji prechádza srdcový infarkt 4 po sebe idúcimi štádiami a posledný - jazva - sa vyvíja asi mesiac po nástupe nekrózy myokardu.

To znamená, že v tomto čase boli dokončené všetky akútne procesy v srdci a vytvorila sa jazva, ktorá nahradila normálne svalové tkanivo. S rozsiahlym infarktom môže proces zjazvenia trvať až 3-4 mesiace.

Lekári často diagnostikujú "infarkt myokardu, poinfarktovú kardiosklerózu" z formálnej strany, po 30 dňoch od nástupu ochorenia. V tomto čase už pacientka ukončila hospitalizáciu a môže pokračovať v rehabilitačnom období doma alebo v špecializovanom sanatóriu. Toto sa samozrejme nevzťahuje na prípady rekurentného infarktu myokardu.

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

Prejavy tohto stavu závisia od veľkosti vytvorenej jazvy, poškodenia srdcových ciest a schopnosti zvyšku srdcového svalu kompenzovať stratené funkcie. V prípadoch malého srdcového infarktu človek nemusí pociťovať žiadne príznaky a pokračovať v normálnom živote.

Ak je v dôsledku srdcového infarktu poškodená významná časť svalovej steny srdca, výsledné spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné redukovať a viesť nervové impulzy do iných častí srdca, spôsobuje srdcové zlyhanie a poruchy srdcového rytmu.

Možné príznaky kardiosklerózy po infarkte:

  • únava, dýchavičnosť, rýchly tep počas cvičenia;
  • pastovité nohy, v ťažkých prípadoch opuch nôh;
  • záchvaty astmy v noci;
  • prerušenia práce srdca.

U niektorých pacientov s anamnézou infarktu sa znovu objavia záchvaty bolesti na hrudníku. Ide o prejavy progresívnej aterosklerózy tepien srdca, ktoré môžu byť predzvesťou opakovaného srdcového infarktu.

Typy postinfarktovej kardiosklerózy

Podľa modernej klasifikácie nie sú izolované žiadne osobitné typy postinfarktovej kardiosklerózy. Lekári, ktorí pracujú s pacientom, sa však riadia umiestnením a veľkosťou jazvy na výber individuálneho rehabilitačného programu.

macrofocal

Neexistuje žiadna taká vec ako veľký fokálny alebo malofokálny infarkt, a teda poinfarktová kardioskleróza. Môžete o tom hovoriť na úrovni domácnosti, čo znamená veľký ohniskový kardiosklerózu, významnú náhradu srdcového svalu spojivovým tkanivom. To sa deje pri rozsiahlom srdcovom infarkte a za takýchto podmienok zvyšuje pravdepodobnosť srdcového zlyhania, arytmie a komplikácie kardiosklerózy.

Stupeň zjazvenia srdcového svalu

aterosklerotické

Aterosklerotická kardioskleróza nie je formou postinfarktu. Od toho sa odlišuje tým, že sa vyvíja postupne a je rozptýlené, čo je rozšírené. Príčinou jej vzniku je ateroskleróza koronárnych artérií, v dôsledku čoho myokard trpí chronickým nedostatkom kyslíka. Postupne je časť buniek srdca poškodená a nahradená spojivovým tkanivom.

Symptómy aterosklerotickej kardiosklerózy sú identické so znakmi poinfarktov, pričom jediným rozdielom je, že sa objavujú postupne.

dolná

Infarkt dolnej steny sa často vyskytuje atypicky, sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, bolesťou v bruchu. Je to spôsobené tým, že dolná stena srdca susedí s bránicou a pri nekróze jej oblasti je podráždený nervový nerv.

Ak pacient nehľadal lekársku pomoc, jeho ďalšie akútne prejavy ochorenia ustupujú a vyvíja sa kardioskleróza.

Objavia sa príznaky srdcového zlyhania a arytmie a EKG a EchoCG vykazujú známky srdcového infarktu v minulosti, čo je pre pacienta prekvapením.

Ďalším znakom horšieho infarktu myokardu je postihnutie pravej komory u niektorých pacientov. V budúcnosti sa po zjazvení a znížení kontraktility srdca vyskytne v klinickom obraze nielen nedostatočná ventrikulárna insuficiencia (dýchavičnosť, srdcová astma), ale aj nedostatočnosť pravej komory (edém, zväčšená pečeň, akumulácia tekutín v brušnej dutine). To zhoršuje prognózu ochorenia.

Komplikácie poinfarktovej kardiosklerózy

V prípade rozsiahleho zjazvenia alebo poškodenia srdcových ciest môže poinfarktová kardioskleróza spôsobiť takéto komplikácie:

  • zlyhanie srdca;
  • poruchy srdcového rytmu (arytmie) a náhlej smrti;
  • aneuryzma srdca.

Zlyhanie srdca je spojené so zhoršenou kontraktilitou ľavej komory. Je komplikovaný pľúcnym edémom, život ohrozujúcim stavom spôsobeným stagnáciou krvi v pľúcnych cievach a akútnym hladením kyslíkom.

Poruchy rytmu môžu byť rôzne - od ne-nebezpečných supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystolov až po ťažké ektopické tachykardie a rytmy, atriálnu fibriláciu, atrioventrikulárne a iné blokády. Náhla smrť na pozadí poinfarktovej kardiosklerózy je spôsobená práve poruchou srdcového rytmu - najčastejšie je to komorový flutter, ktorý prešiel do ich fibrilácie, po ktorej nasleduje srdcová zástava (asystólia).

Aneuryzma ľavej komory sa často vyvíja u žien s blokádou jednej cievy a absenciou príznakov CHD pred ochorením. Je to opuch srdcovej steny a jej rednutie. V dutine aneuryzmy sa môže vytvoriť trombus, ktorý spôsobuje ďalšiu mŕtvicu, opakovaný srdcový infarkt a iné tromboembolické komplikácie. Okrem toho aneuryzma zvyšuje riziko závažných arytmií a srdcového zlyhania.

Diagnóza poinfarktovej kardiosklerózy

Po odloženom a zdokumentovanom infarkte je diagnóza „poinfarktovej kardiosklerózy“ nepochybná.

Na potvrdenie, ako aj na určenie stupňa poškodenia srdcového svalu, sú určené ďalšie výskumné metódy:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca, vrátane transesofageálnej.
Aneuryzma po infarkte myokardu

EchoCG je hlavnou metódou diagnostiky poinfarktovej kardiosklerózy. To vám umožní zistiť jeho morfologický základ, to znamená, že oblasť so zníženou kontraktilitou (zóna akinézy). Ak sa počas EchoCG zón hypokinézy alebo akinézy nedetegujú, je možné vylúčiť tzv. "Srdcový infarkt na nohách", ktorý je potom "diagnostikovaný" na EKG. Tiež s pomocou EchoCG nájdite v nej aneuryzmu ľavej komory a trombus.

Na identifikáciu príznakov kardiosklerózy sa vykonávajú röntgenové snímky hrudníka, ako aj 24-hodinové monitorovanie EKG a stresové EKG testovanie.

Keď X-ray ukazujú známky stagnácie v pľúcach, to znamená zlyhanie ľavej komory. Denné monitorovanie EKG odhaľuje abnormality srdcového rytmu od normy, ako aj ischemické zmeny. Na stanovenie závažnosti patológie je predpísaná cyklistická ergometria alebo bežecký pás. Svedectvo všetkých týchto výskumných metód má veľký význam pri určovaní schopnosti pracovať alebo skupiny zdravotného postihnutia.

EKG príznaky kardiosklerózy po infarkte

EKG je najjednoduchšia metóda diagnostiky poinfarktovej kardiosklerózy. Umožňuje zadať:

  • prítomnosť a umiestnenie zmien na stenách srdca;
  • prevalencia lézií;
  • sprievodné ischemické zmeny;
  • poruchy rytmu a vedenia;
  • príznaky aneuryzmy.

Hlavným príznakom EKG odloženého infarktu je hlboká (patologická) vlna Q. Jej lokalizácia odráža polohu jazvy:

  • v zvodoch II, III, aVF - spodná stena;
  • v elektródach V2 - V3 - medzikomorová prepážka;
  • vo V4, špičke ľavej komory;
  • v prívodoch V5 - V6 - bočná stena.
Poinfarktová kardioskleróza, chronická aneuryzma prednej steny ľavej komory

ST segment počas tvorby kardiosklerózy sa vracia k izolínu. Výnimkou je aneuryzma ľavej komory, ktorá je charakterizovaná obrazom "zmrazeného" akútneho štádia infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST.

T vlna môže byť hladká alebo pozitívna. To umožňuje rozlíšiť kardiosklerózu od subakútneho štádia infarktu, keď je T vlna negatívna.

V niektorých prípadoch časom vymizne patologická Q vlna a potom sa prestanú objavovať príznaky EKG poinfarktovej kardiosklerózy. EKG sa stáva normálnym. Je to spôsobené kompenzačným zvýšením srdcového svalu, ktorého elektrická aktivita "blokuje" neprítomnosť signálu z oblasti jazvy.

Poinfarktová kardioskleróza sa v správe EKG vždy neodráža. Môže to byť z nasledujúcich dôvodov:

  • nízkonapäťové komplexy a narušenie intraventrikulárneho vedenia, "maskovanie" znakov dolnej steny jazvy;
  • podcenenie nedostatočného rastu amplitúdy r v pravej hrudnej dutine;
  • malá veľkosť jazvy.

Problémy sa zvyčajne vyskytujú so zmenami v elektrónoch II, III, aVF. Stáva sa, že amplitúda zubov je v nich redukovaná a je ťažké rozpoznať patologické Q. Mnohí lekári sú preto „zaistení“ a interpretujú známky hypertrofie ľavej komory alebo nešpecifické zmeny ako jazvy. Pre presnejšiu diagnostiku sa záznam EKG používa v elektrónoch po oblohe, ako aj v ďalších V7 - V9.

Vdýchnutie EKG záznamu, ktorý bol po mnoho rokov hlavnou metódou diferenciálnej diagnostiky patologickej Q vlny v olovo III, sa teraz nepovažuje za tak informatívne.

Zvyčajne, pri vdýchnutí, srdce zmení pozíciu v hrudi. Súčasne sa forma III elektródy počas normálneho nahrávania stáva rovnakou ako v elektróde aVF. Skúsený funkcionalista je najčastejšie schopný rozlíšiť znaky horizontálnej osi srdca (napríklad pri obezite alebo hypertrofii ľavej komory) od zjazvenia spodnej steny bez záznamu EKG počas inhalácie.

Liečba a rehabilitácia

Po srdcovom infarkte sa musí zmeniť životný štýl pacienta. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť liečbe základného ochorenia (ICHS) a komplikáciám (srdcové zlyhanie, arytmie). Cieľom terapie je obnoviť fyzickú a sociálnu aktivitu, normalizovať kvalitu života.

Neléčebná terapia

V závislosti od výsledkov stresového EKG testu sa odporúča u pacienta mierna fyzická aktivita. Vo väčšine prípadov je užitočná chôdza tichým tempom na rovnej ceste za pol hodiny 5-7 krát týždenne. Zároveň nie je vhodné obmedziť každodenné zaťaženie.

Prestaňte fajčiť a piť alkohol. Odporúča sa znížiť podiel živočíšneho tuku v potrave. Základ stravy - zelenina, morské ryby, rastlinný olej, celozrnný chlieb. Odporúča sa znížiť hmotnosť na normálnu hodnotu (BMI 18,5 - 24,9 kg / m2).

Liečba liekmi

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, pacienti s post-infarktovou kardiosklerózou sú predpísaní:

  • statíny, dokonca aj pri normálnych hladinách cholesterolu, na dobu neurčitú, dokázali, že zlepšujú prognózu ochorenia;
  • aspirín, beta blokátory a ACE inhibítory neurčito;
  • klopidogrel počas celého roka.

Na liečbu supraventrikulárnych arytmií sa najlepšie používajú beta-blokátory a atriálna fibrilácia - kordarón alebo sotalol. Pri závažných komorových arytmiách sa zvažujú indikácie na inštaláciu kardioverter-defibrilátora. S rozvojom stupňa AB blokád II - III je znázornená implantácia kardiostimulátora.

Je nevyhnutné liečiť sprievodný diabetes mellitus, pričom hladina glykovaného hemoglobínu nie je vyššia ako 6,5%. Hladina cukru v krvi nie je spoľahlivým ukazovateľom účinnosti liečby.

Metabolická terapia, antioxidanty, vitamíny nevykazovali pozitívny vplyv na priebeh a prognózu patológie. Jedinou výnimkou bol Omacor, ktorý obsahuje omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Chirurgický zákrok pri aneuryzme

V takýchto prípadoch je chirurgicky odstránená aneuryzma po infarkte steny ľavej komory:

  • veľká veľkosť výčnelku, najmä v kombinácii s trombom v jeho dutine;
  • prítomnosť život ohrozujúcich komorových arytmií (komorová tachykardia);
  • príznaky závažného srdcového zlyhania spojeného s poškodením kontraktility srdca.

Takéto operácie sa vykonávajú len na veľkých srdcových klinikách.

psychoterapia

Infarkt myokardu sa často vyskytuje u pacientov náhle a nie sú pripravení zmeniť svoj život po chorobe. Preto rehabilitačný program zahŕňa individuálne a skupinové sedenia s lekárskym psychológom. Sú navrhnuté tak, aby v pacientovi vytvárali správny postoj k ich chorobe, dôveru v úspešnú liečbu.

V budúcnosti môže byť potrebná pomoc psychológa pre pacientov, ktorí stratili svoju schopnosť pracovať, alebo napríklad pre tých, ktorí odmietajú liečbu. Takúto konzultáciu vedie kardiológ vedúci pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť

Poinfarktová kardioskleróza nevyžaduje nepretržitú lekársku starostlivosť. Iba pri rozvoji komplikácií a hospitalizácii by mala sestra vykonávať nasledujúce funkčné povinnosti:

  • pravidelne monitorovať zdravie pacienta, v prípade potreby vyhľadať pomoc lekára;
  • meranie pulzu a krvného tlaku;
  • vydávať predpísané lieky, vykonávať intramuskulárne a intravenózne injekcie;
  • dodržiavať hygienický a hygienický režim na oddelení, vykonávať dennú dezinfekciu vzduchu;
  • viesť individuálne a skupinové rozhovory s pacientmi o príčinách ochorenia a jeho liečbe, poskytovať psychologickú podporu pacientovi.

Dispenzárne pozorovanie

Pacient, ktorý trpel infarktom myokardu, je pod lekárskym dohľadom najmenej jeden rok kardiológom. Následne je v prípade potreby pozorovaný okresným terapeutom, pričom sa odvoláva na kardiológa.

V prvých mesiacoch pacient pravidelne, aspoň raz mesačne, navštívi lekára, pri každej návšteve sa určí EKG.

Obdobie dočasnej invalidity trvá 4 až 6 mesiacov. Potom je pacient poslaný do MSEC, aby určil schopnosť pracovať. Pred tým sa vykoná EKG, 24-hodinové monitorovanie EKG, stresové testovanie a echokardiografia. Uskutočňujú sa krvné testy - všeobecné a biochemické so stanovením cholesterolu, lipidových frakcií, transamináz, cukru.

V budúcnosti sa laboratórne testy opakujú dvakrát ročne, monitorovanie EKG - ročne, echokardiografia sa môže vykonávať každé 2 roky, ak nie je potrebné prehodnotenie na MSEC. V prípade potreby je priradené a zaťažené EKG testovanie.

Prognóza poinfarktovej kardiosklerózy

Ak poinfarktová kardioskleróza nie je sprevádzaná aneuryzmou, ťažkými arytmiami alebo ťažkým srdcovým zlyhaním, prognóza je priaznivá. Mnohí pacienti sa vrátia do normálneho života a zostanú schopní pracovať.

Preto prognóza tohto stavu ako celku závisí od závažnosti a veľkosti preneseného infarktu myokardu. Ale aj v najťažších prípadoch, plná terapia predlžuje život pacientov a zlepšuje jeho kvalitu.

O dôsledkoch infarktu myokardu sa pozrite na videu:

Prevencia poinfarktovej kardiosklerózy

Tieto aktivity sú redukované na prevenciu infarktu myokardu:

  • pravidelná fyzická aktivita a zdravá výživa;
  • každoročné lekárske vyšetrenie s identifikáciou rizikových faktorov ICHS;
  • odvykanie od fajčenia a pitia;
  • zníženie úrovne stresu;
  • normalizácia hmotnosti;
  • liečba hypertenzie, diabetu, angíny pectoris.

Tieto opatrenia sú potrebné na prevenciu rekurentného infarktu myokardu.

Či je invalidita poskytnutá pacientom po kardioskleróze po infarkte

Podľa súčasných právnych predpisov v oblasti zdravia závisí stupeň zdravotného postihnutia (zdravotného postihnutia) od prítomnosti choroby ako takej, ale od tých, ktoré spôsobili. Preto nie všetci pacienti s poinfarktovou kardiosklerózou trpia invaliditou.

Zvyčajne nastavte skupinu III na obdobie 1 roka, potom sa pacient vráti do práce.

Na určenie skupiny zdravotného postihnutia sa používajú tieto kritériá:

  • námahová angína, vrátane bezbolestnej, potvrdená 24-hodinovým monitorovaním EKG a / alebo cvičením na EKG;
  • trvalé alebo dočasné poruchy rytmu;
  • aneuryzma trombózy, potvrdená echokardiografiou.

Pre epizódy ischémie a arytmie je dôležité ich trvanie počas dňa. V závislosti od závažnosti týchto zmien je percento straty funkcie určené pomocou špeciálnych tabuliek a v závislosti od toho skupiny zdravotného postihnutia.

Preto teraz na získanie zdravotného postihnutia sú potrebné zdokumentované údaje a nie iba sťažnosti alebo vonkajšie symptómy. Zmena systému expertízy bola spojená s potrebou znížiť korupciu v tejto oblasti. Všetky údaje sa zasielajú do Moskvy av prípade potreby sa používajú v prípade nesúhlasu pacientov so zisteniami MSEC ako dôkazom jeho zdravotného stavu.

Poinfarktová kardioskleróza je prirodzeným výsledkom infarktu myokardu. Nemusí mať klinické prejavy. V závažnejších prípadoch dochádza k srdcovej aneuryzme, srdcovému zlyhaniu a arytmiám. Preto všetci pacienti po srdcovom infarkte musia podstúpiť rehabilitačný program a vziať určité lieky na celý život.

Užitočné video

Pre rehabilitáciu po infarkte myokardu pozri toto video: