Lieky na tlak a hypertenziu

Každý vie, že tlak lieky sú predpísané pre hypertenzných pacientov pre normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpísané lekármi?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre znášaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ak ste práve o tomto nástroji počuli v televízii alebo radili priateľom.

Potreba farmakoterapie je stanovená na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. S malým rizikom lekár predpisuje lieky len po dlhom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, liečba liekmi na zníženie tlaku je predpísaná okamžite. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak má pacient chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpisovanie liekov na znižovanie tlaku je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sa predpisujú na základe ukazovateľov úrovne krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzíva, ktoré znižujú tlak rozdelený do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priamej akcie.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií stačí užiť maximálne 1 liek. Pri vyššom krvnom tlaku a poškodení cieľových orgánov sa liečba skladá z kombinovaného užívania 2 alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však zníženie krvného tlaku malo byť postupné. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych skokov. Osobitnú pozornosť treba venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo cievnu mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sú najpoužívanejšie 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je optimálny v jeho účinku pre pacienta. Pri absencii pozitívneho výsledku z aplikovanej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú metódu liečby.

Pre stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace lieky.

Takéto lieky, dokonca aj pri jednej dávke, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčší záväzok pacientov k predpísanej liečbe.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému poklesu krvného tlaku. Pacienti, ktorí trpia cerebrálnou aterosklerózou, často pociťujú zhoršenie krvného zásobenia mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkovú pohodu človeka. Je dôležité neustále monitorovať krvný tlak, najmä ak pacient už trpel infarktom myokardu alebo mŕtvicou.

Keď lekár predpisuje nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa robí tak, že liek nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak sa normalizuje krvný tlak pozitívnym spôsobom, lekár zvýši dávku antihypertenzíva.

Pri výbere liečiva na hypertenziu sa berie do úvahy mnoho faktorov:

  1. skôr pozorovaná reakcia pacienta na použitie konkrétneho lieku;
  2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
  3. poškodenie cieľového orgánu;
  4. citlivosť pacienta na komplikácie;
  5. prítomnosť chronických ochorení (ochorenia močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
  6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčenie možnosti vymenovania nekompatibilných liekov);
  7. náklady na liek.

Lekárska klasifikácia

V našej medicíne sa na liečbu arteriálnej hypertenzie používajú moderné lieky novej generácie, ktoré možno rozdeliť do 5 tried:

  • Antagonisty vápnika (AK).
  • Diuretiká.
  • β-blokátory (β-ab).
  • Blokátory receptora AT1 (ARB).
  • Enzým konvertujúci angiotenzín (ACE inhibítor).

Voľba každého lieku na boj proti hypertenzii by mala byť založená na tom, aké vedľajšie účinky to môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz ochorenia. Cena lieku sa počíta ako posledná.

Účinný liek môže predpísať len ošetrujúci lekár, ktorý má k dispozícii výsledky diagnostiky.

Nemôžete predpisovať tento alebo samotný liek sami bez súhlasu lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších piluliek na vlastnú päsť je dlhé - menej sľubné podnikanie Koniec koncov, každý liek pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou určitých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Algoritmus pre výber lieku na liečbu arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia (AH) je ochorenie, ktoré má genetickú predispozíciu a je charakterizované pretrvávajúcim zvýšením systolického (> 140 mmHg) a diastolického (> 90 mmHg) krvného tlaku (BP).

Odhaduje sa, že hypertenzia má viac ako 1 miliardu ľudí na svete a približne 7,1 milióna úmrtí ročne je spojených s touto patológiou. Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti by optimálna antihypertenzívna liečba mala nielen znižovať krvný tlak, ale aj predchádzať komplikáciám spojeným s hypertenziou.

AG sa môže účinne liečiť rôznymi liekmi vrátane inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), blokátorov receptora angiotenzínu II AT1, antagonistov vápnika (AK), diuretík, blokátorov alfa a beta-blokátorov (BAB).

Zmeny krvného tlaku počas dňa sa preto v mnohých hodinách líšia aj rizikom mnohých kardiovaskulárnych komplikácií, takže antihypertenzíva, ktoré minimalizujú denné kolísanie krvného tlaku, sú najúčinnejšie pri kontrole krvného tlaku a potenciálne najlepšie chránia kardiovaskulárny systém.

Klasifikácia krvného tlaku a definícia artériovej hypertenzie

    Optimálny tlak krvi - 140/90 mm Hg. Čl. 1) alebo existujú rizikové faktory pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií, hypertenzie, liečby liekmi by mali byť predpísané okamžite.

Medzi rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu pacientov s hypertenziou a potrebu včasného použitia antihypertenzívnej liečby, môžeme rozlišovať nasledovné: fajčenie, vysoký cholesterol v krvi, diabetes, staroba (muži nad 55 rokov, ženy nad 65 rokov), mužské pohlavie ženy po menopauze, kardiovaskulárne ochorenia u príbuzných, srdcové ochorenia (hypertrofia ľavej komory, angina pectoris, infarkt myokardu (MI), koronárna revaskularizácia, zlyhanie srdca), chronická renálna insuficiencia (CRF), cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat), ochorenie periférnych artérií a retinopatia.

Princípy voľby liekovej terapie pre hypertenziu

Optimálna liečba hypertenzie zahŕňa hladký pokles krvného tlaku a stabilné udržiavanie krvného tlaku na cieľovej úrovni, komplianciu pacienta, regresiu poškodenia cieľového orgánu, zvýšenie očakávanej dĺžky života a zlepšenie jeho kvality. Cieľovým krvným tlakom je úroveň krvného tlaku, pri ktorej je zaznamenané minimálne riziko vzniku kardiovaskulárnej morbidity a mortality.

U pacientov, ktorí nemajú špecifické indikácie, budú hlavnými skupinami antihypertenzív liekov ACE inhibítory alebo ARB, dihydropyridín AK. Prítomnosť komorbidít určuje použitie špecifických antihypertenzív, pretože tieto lieky majú pozitívne účinky, ktoré sú nezávislé od poklesu krvného tlaku. Napríklad po štúdii ALLHAT sa alfa blokátory stále používajú na liečbu hypertenzie u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty, hoci sa neodporúčali na kontinuálnu liečbu samotnej hypertenzie.

Klasifikácia antihypertenzív:

  1. diuretiká:
  • slučky;
  • tiazid a tiazidové;
  • Draslík-šetriace;
  • inhibítory karboanhydrázy.
  1. Antagonisti adrenergných receptorov:
  • alfa blokátory;
  • beta blokátory;
  • alfa a beta blokátory.
  1. Agonisty adrenergického receptora:
  • alfa2 agonistov.
  1. Blokátory kalciových kanálov.
  2. ACE inhibítory.
  3. Blokátory receptora angiotenzínu-2.
  4. Antagonisty aldosterónu.
  5. Vazodilatanciá.
  6. Centrálne pôsobiace adrenergné alebo alfa receptorové stimulanty v mozgu.
  7. Priame inhibítory renínu.

Výber antihypertenzného liečiva sa odporúča uskutočniť podľa špecifického algoritmu pozostávajúceho zo 4 stupňov. Použitie takéhoto algoritmu by malo lekárovi pomôcť maximalizovať účinnosť a zároveň minimalizovať riziko vedľajších účinkov vykonanej farmakoterapie.

Prvý krok vo výbere antihypertenzného liečiva je patogenetický, to znamená, že výber liečiva (LP) bude závisieť od príčiny zvýšenia krvného tlaku. Lekár by sa mal v každom prípade pokúsiť určiť, ktorý hemodynamický faktor prispieva k zvýšeniu krvného tlaku.

Napríklad u pacientov so zvýšeným srdcovým výstupom (v „hyperkinetickom“ variante hypertenzie a hypertyreózy alebo v skorých štádiách hypertenzie u mladých ľudí) sa odporúča predpísať srdcový výdaj (BAB, prípravky centrálneho účinku, dihydropyridín AK).

U starších pacientov s dlhodobou hypertenziou je najčastejšou príčinou hypertenzie zvýšená periférna rezistencia. Po prvé, je spôsobená prechodným zvýšením periférnej arteriálnej vaskulárnej rezistencie v reakcii na zvýšenie krvného tlaku, s ktorým sa v priebehu času vyvinie hypertrofia svalovej vrstvy arteriol a zvýšená vaskulárna rezistencia.

Táto kategória pacientov ukazuje predpisovanie liekov, ktoré znižujú celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu, ako sú ACE inhibítory, ARB, dihydropyridín AK, centrálne pôsobiace lieky (agonisti receptora I1: rilmenidín, moxonidín atď.), Sympatolytiká, beta-adrenobloky s vazodilatačným účinkom (karvedilol, nebivolol atď.), dlhodobo pôsobiace alfa blokátory (doxazosín, terazosín atď.).

U pacientov s obezitou, edémom dolných končatín je možné hovoriť o prítomnosti patogenetického mechanizmu spôsobeného zvýšeným objemom cirkulujúcej krvi (BCC) s tvorbou objemovo závislej hypertenzie, preto je táto kategória pacientov prednostne predpisovaná diuretikami. Treba tiež pripomenúť, že sú možné zmiešané hemodynamické varianty, v takýchto prípadoch predpisujú kombinácie antihypertenzív.

V druhej fáze výberu antihypertenzív je potrebné posúdiť prítomnosť cieľových orgánov u pacienta: môže to byť mozog a jeho cievy, srdce (hypertrofia alebo dilatácia ľavej predsiene a komory, koronárna artérioskleróza so zjavnou alebo latentnou ischémiou myokardu), obličky (mikroalbuminúria, hyperasotémia),

V súlade s identifikovaným cieľovým orgánom je potrebné predpísať hypotenzný liek s vhodnou ochrannou vlastnosťou orgánov (kardio, cerebro alebo nefroprotektívne). ACE inhibítory, ARB, BAB, AK majú preukázané kardioprotektívne vlastnosti a antagonisty vápnika majú cerebroprotektívne vlastnosti. Nefroprotektívne vlastnosti pri hypertenzii, najmä v kombinácii s hypertenziou a diabetom, boli dokázané pre ACE inhibítory, ARB a AK.

Tretia fáza výberu optimálneho lieku na liečbu hypertenzie je venovaná hodnoteniu bezpečnosti liečby. Na vyriešenie tohto problému je potrebné zhodnotiť históriu (indikácie intolerancie alebo neuspokojivej znášanlivosti týchto alebo iných liekov). Ďalej by ste mali analyzovať prítomnosť sprievodných ochorení u tohto pacienta, identifikovať kontraindikácie užívania určitých liekov.

Napríklad v prítomnosti anamnézy bronchiálnej astmy sú lieky zo skupiny BAB kontraindikované. Rovnaké lieky s výnimkou BAB s vazodilatačnými vlastnosťami sú kontraindikované u pacientov so stenóznou aterosklerózou artérií dolných končatín s prerušovanou klaudikáciou. BAB je tiež kontraindikovaná v atrioventrikulárnom bloku vyššom ako stupeň 1 / bradykardia nižšia ako 50 / min.

Alfa-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej angíne pectoris, pretože môžu spôsobiť zvýšenie záchvatov angíny. Sympatholitika je kontraindikovaná u osôb s peptickým vredom. AK je kontraindikovaná u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), pretože spôsobuje relaxáciu dolného zvierača pažeráka a tým môže zhoršiť symptómy GERD.

Verapamil môže zhoršiť zápchu a je preto v tejto kategórii pacientov kontraindikovaný. Diuretiká môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi, takže hyperurikémia a dna sú pre ne kontraindikáciou.

Mnohé antihypertenzíva môžu mať negatívny vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Preto sa predpisuje obmedzený rozsah antihypertenzív: metyldopa, labetolol, nifedipín, hydralazín. Teda po treťom štádiu selekcie zostanú LP, ktoré sú účinné a bezpečné pre pacienta s hypertenziou, na zozname.

Štvrtý, konečný stupeň výberu antihypertenzného lieku je štádium výberu individuálnej farmakoterapie. Pri rozhodovaní, ktorá farmakoterapia je indikovaná pre tohto pacienta (mono alebo kombináciu), je potrebné vychádzať zo stupňa zvýšenia krvného tlaku a trvania hypertenzie.

V prípadoch miernej hypertenzie, ktoré nie sú korigované nefarmakologickými liečebnými metódami a miernou hypertenziou, je v niektorých prípadoch možná monoterapia. Pri liečbe hypertenzie však existuje pravidlo: kombinácia antihypertenzív s iným mechanizmom účinku je výhodnejšia ako monoterapia vysokými dávkami.

Po prvé, v kombinácii sa účinok dosahuje vystavením rôznej patogenéze hypertenzie a po druhé, pri vhodne zvolenej kombinácii sa vedľajšie účinky lieku vzájomne neutralizujú. Napríklad "únik" hypotenzného účinku v dôsledku aktivácie sympatofrenálneho systému (SAS) sa prejavuje pri užívaní arteriolárnych vazodilatátorov zvýšením srdcového výdaja; pri užívaní všetkých antihypertenzív, okrem diuretík, kvôli oneskoreniu sodíka a vody v tele; pri užívaní diuretík - kvôli aktivácii neurohormonálnych systémov v tele, najmä systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Na podporu antihypertenzívnej liečby sú indikované dlhodobo pôsobiace lieky s dlhým polčasom. Ďalšou dôležitou výhodou liečiv s dlhou dobou účinku je možnosť ich užívania 1-2 p./deň, čo prispieva k zvýšenému dodržiavaniu liečby pacientom.

V tomto ohľade je zaujímavý ARB candesartan (Gipasart, spoločnosť Akrikhin), ktorý má najvyšší polčas všetkých liekov v tejto skupine (viac ako 24 hodín), čo umožňuje dosiahnuť kontrolu BP aj v dopoludňajších hodinách. Okrem toho má candesartan v porovnaní s inými liekmi výhody v prípade kombinácie hypertenzie a srdcového zlyhania, diabetu, nefropatie, hypertrofie myokardu ľavej komory.

V súčasnosti sú k dispozícii výsledky 14 placebom kontrolovaných štúdií s kandesartanom u 3377 pacientov s hypertenziou. Denné dávky liečiva sa pohybovali od 2 do 32 mg s trvaním pozorovania od 4 do 12 týždňov. Základná hladina DBP bola v rozsahu 95 až 114 mm Hg. Art. V indikovanom rozmedzí dávok dostalo 2350 pacientov aktívnu liečbu kandesartanom a 1027 pacientov dostalo placebo.

Vo všetkých štúdiách bol pozorovaný významný hypotenzívny účinok kandesartanu, ktorý bol závislý od dávky. Preukázala sa absencia účinku „prvej dávky“, to znamená, že pri užívaní prvej dávky kandesartanu nedošlo k prudkému poklesu krvného tlaku. Tak ako pri iných antihypertenzívach, hypotenzný účinok kandesartanu sa počas prvých 2 týždňov zvýšil. a do konca tohto obdobia už bolo jasne vyjadrené.

Podobne ako u iných antihypertenzív, maximálny účinok bol zaznamenaný do konca prvého mesiaca. hypotenzný účinok kandesartanu nezávisel od veku a pohlavia pacientov. Zvláštna pozornosť sa venuje dobrej znášanlivosti kandesartanu aj pri dennej dávke 32 mg. Pokiaľ ide o udržateľnosť hypotenzného účinku, v štúdiách s trvaním do 1 roka nedošlo k „úniku“ hypotenzného účinku kandesartanu.

Bezpečnosť kandesartanu bola hodnotená v štúdiách zahŕňajúcich viac ako 3 600 pacientov, vrátane viac ako 3 200 pacientov s hypertenziou. U 600 z týchto pacientov bola bezpečnosť lieku skúmaná najmenej 6 mesiacov u viac ako 200 pacientov počas najmenej 1 roka. Vo všeobecnosti bola liečba kandesartanom dobre tolerovaná, celková frekvencia vedľajších účinkov pri užívaní lieku bola podobná ako pri placebe. Frekvencia vysadenia lieku z dôvodu vedľajších účinkov vo všetkých štúdiách u pacientov s hypertenziou (celkovo 7,510) bola 3,3% (108 z 3260) pacientov, ktorí dostávali kandesartan v monoterapii a 3,5% (39 zo 1106) pacientov, ktorí dostávali placebo.,

V placebom kontrolovaných štúdiách sa prerušenie liečby z dôvodu nežiaducich klinických udalostí vyskytlo u 2,4% (57 z 2350) pacientov, ktorí dostávali kandesartan, a 3,4% (35 z 1027) pacientov, ktorí dostávali placebo. Najčastejšie dôvody na ukončenie liečby Kandesartanom boli bolesti hlavy (0,6%) a závraty (0,3%).

Vedľajšie účinky pozorované v placebom kontrolovaných klinických štúdiách u najmenej 1% pacientov, ktorí dostávali kandesartan (s vyššou incidenciou (n = 2350) ako v skupine s placebom (n = 1027)): bolesť chrbta (3% oproti t 2%), závraty (4% oproti 3%), infekcie horných dýchacích ciest (6% oproti 4%), faryngitída (2% oproti 1%). Vedľajšie účinky pozorované v placebom kontrolovaných klinických štúdiách u menej ako 1% pacientov užívajúcich kandesartan, ale s približne rovnakou frekvenciou ako v skupine s placebom: zvýšená únava, periférny edém, bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, kašeľ, t sinusitída, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka, vracanie, bolesť kĺbov, albuminúria.

Podľa kontrolovaných štúdií neboli takmer žiadne klinicky významné zmeny v rozsahu štandardných laboratórnych parametrov spojených s užívaním kandesartanu. Bolo teda veľmi zriedkavé pozorovať mierne zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v sére. Zriedkavo sa pozorovala hyperurikémia: u 19 (0,6%) z 3260 pacientov, ktorí dostávali kandesartan, au 5 (0,5%) zo 1106 pacientov, ktorí dostávali placebo.

Bolo veľmi zriedkavé, že došlo k miernemu poklesu hemoglobínu a hematokritu (priemerný pokles bol približne 0,2 g / la 0,5% percentuálneho) u pacientov, ktorí dostávali kandesartan ako monoterapiu, navyše nemal takmer žiadny klinický význam. Vývoj anémie, leukopénie, trombocytopénie s následným zrušením bol pozorovaný len u 1 pacienta medzi účastníkmi všetkých klinických štúdií liečiva.

U pacientov, ktorí dostávali kandesartan ako monoterapiu, došlo k miernemu zvýšeniu draslíka v sére (v priemere o 0,1 mmol / l), ale zriedkavo malo klinický význam. U 1 pacienta s kongestívnym CH sa pozorovala závažná hyperkalémia (sérový draslík = 7,5 mmol / l), čo si vyžadovalo prerušenie liečby, ale tento pacient súčasne užíval aj spironolaktón. Zvýšené pečeňové enzýmy boli zistené u 5 pacientov, bilirubínu u 2 pacientov.

Pri dlhodobej hypertenzii s vysokým počtom by sa liečba mala začať kombináciou antihypertenzív. V prípade neúčinnosti kombinačnej terapie prechádzajú na predpísanie liekov, ktoré tvoria použitú kombináciu, v plnej dávke alebo pridávajú 3. liek v nízkej dávke. Ak táto terapia nevedie k dosiahnutiu cieľových hladín krvného tlaku, potom sa predpisuje kombinácia 2-3 liekov v obvyklých účinných dávkach.

Je to stále otvorená otázka, ktorým pacientom možno v prvej fáze liečby predpísať kombinovanú liečbu. Zároveň sú izolované racionálne a iracionálne kombinácie antihypertenzív.

Racionálna kombinačná liečba by mala spĺňať niekoľko povinných podmienok: bezpečnosť a účinnosť zložiek; príspevok každého z nich k očakávanému výsledku; rôzne, ale doplnkové mechanizmy činnosti; vyššia účinnosť v porovnaní s monoterapiou pre každú zo zložiek; rovnováha zložiek v biologickej dostupnosti a trvaní účinku; zvýšené organoprotektívne vlastnosti; vplyv na mechanizmy na zvýšenie krvného tlaku; zníženie počtu nežiaducich udalostí a zlepšenie prenosnosti.

Kombinovaná liečba neznamená vždy zvýšenie hypotenzného účinku a môže viesť k zvýšeniu nežiaducich účinkov.

záver

Algoritmus na výber liečiva na liečbu hypertenzie je zameraný na udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku, dosiahnutie ochranného účinku na všetky cieľové orgány, prevenciu výskytu komplikácií a zlepšenie očakávanej dĺžky života pacientov s hypertenziou.

Prípravky ARBA dlhodobo lekári považovali za rezervné fondy predpísané len v prípade zlej znášanlivosti ACE inhibítorov. V klinickej praxi existovali dve ďalšie dôležité prekážky širšieho používania ARB: menšia základňa dôkazov pre ARB v porovnaní s ACE inhibítormi, ako aj vyššie náklady na ARB v porovnaní s ACE inhibítormi.

Článok prezentuje algoritmus na výber optimálneho antihypertenzného lieku, ako aj dôkazovú bázu účinnosti a bezpečnosti lieku candesartan (Hyposart, spoločnosť Akrikhin). Kandesartan má dobrý antihypertenzívny účinok závislý od dávky u všetkých kategórií pacientov s hypertenziou a môže byť odporúčaný na širšie klinické použitie.

VS Zadionchenko, A.M. Shchikota, A.A. Yalymov, G.G. Shehyan,

NY Timofeeva, L.G. Oganezova, S.A. Terpigorev,

Hypertenzia lieky

Hypertenzia je ochorenie, ktoré sa musí liečiť celý život. Cieľom terapie je udržanie tlaku na rovnakej úrovni. Okamžité zníženie výkonu nedáva požadovaný účinok, bez pravidelnej liečby sa tlak neustále zvyšuje.

Hypertenzia nie je len počet tonometrov, je to komplikácia práce srdca, ciev a orgánov, kde sa tieto cievy nachádzajú (mozog, pečeň atď.). Pri výbere lieku na liečbu ochorenia je potrebné zvážiť dva aspekty:

  • ako znížiť tlak a udržať ho konštantný,
  • ako sa vyhnúť možným vedľajším účinkom a nezhoršovať stav pacienta.

Varovanie! Ak dúfate, že užívaním injekcie z vysokého krvného tlaku alebo po užití injekcie môžete zabudnúť na dennú liečbu, potom sa mýlite. Tlak môže kedykoľvek skočiť. Hypertenzná kríza má zvyk končiť mŕtvicou. Preto nezabudnite pravidelne užívať drogy!

Neléčebná liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná artériová hypertenzia prvého stupňa, potom je pôvodne predpísaná liečba bez liekov. V skutočnosti je to úprava životného štýlu. Pravidlá zlepšia stav človeka, aj keď má pacient množstvo ochorení, ktoré prispievajú k hypertenzii: cukrovka, obezita a tak ďalej.

Medzi hlavné požiadavky na zmenu životného štýlu patria:

  • Významná redukcia soli v strave pacienta. Odporúčaná denná dávka by nemala prekročiť štyri a pol gramu (4,5). To zníži tlak o 4 - 6 jednotiek.
  • Kontrola hmotnosti - kilá zvyšujú riziko srdcových infarktov a mozgových príhod, pretože obezita zaťažuje srdcový sval.
  • Normalizácia pacientovej stravy - menu by malo obsahovať značné množstvo čerstvého ovocia a zeleniny, rýb, ako aj potravín bohatých na draslík, horčík a vápnik. Je potrebné znížiť spotrebu rýchlych sacharidov a živočíšnych tukov.
  • Znížte spotrebu horúcich, povzbudzujúcich nápojov (káva, čaj). Alkohol by sa mal znížiť. Denná dávka pre mužov: 20 - 30 gramov etanolu, pre ženy polovica - 10 gramov.
  • Prestaňte fajčiť, pretože tabak prispieva k rozvoju trombózy, čím zhoršuje stav pacienta, zvyšuje riziko vzniku hypertenzie;
  • Rozumné striedanie práce a odpočinku, mali by ste vstúpiť do fyzickej aktivity. Najužitočnejšia by bola bežná chôdza: 30 - 40 minút niekoľkokrát týždenne. Izometrické cvičenia naopak môžu dramaticky zvýšiť tlak.
  • Minimalizujte stresové situácie.

Ak komplex týchto opatrení nepomôže, potom lekári predpisujú liečbu liečby arteriálnej hypertenzie.

Liečba liekmi

Vymenovanie tradičných tabliet prebieha postupne. Akákoľvek liečba začína malými dávkami jedného typu lieku. V prípadoch, keď terapeutický účinok chýba alebo je mierny, je pacientovi predpísaný iný liek. Časový interval medzi zmenou tabliet nesmie byť kratší ako štyri týždne. Výnimka je možná, ak je potrebné okamžité zníženie tlaku.

Pri predpisovaní niekoľkých liekov lekári dodržiavajú pravidlá optimálnej kombinácie liekov. Terapia sa vykonáva vždy pravidelne a je trvalá. Liečba hypertenzie v malých kurzoch nie je povolená. Tablety musia mať určitý vzor. Skúsený praktický lekár vám povie, ako liečiť hypertenziu a žiť celý život s touto chorobou.

Liečba liekmi je vždy kombinovaná s neliečenou liečbou. Pacienti, ktorí dodržiavajú všetky požiadavky zdravého životného štýlu, pravidelne užívajú tabletky a denne monitorujú svoj tlak, postupne znižujú dávku a počet užívaných liekov.

V terapeutickej praxi existuje šesť kategórií liekov: diuretiká, beta-blokátory, alfa-blokátory, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu 2. Všetky lieky majú indikácie na použitie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

diuretiká

Diuretiká sú diuretiká, predpisujú sa dlhodobo. Je to najstaršia a najobľúbenejšia kategória antihypertenzív, ktoré začali užívať v polovici päťdesiatych rokov minulého storočia. Diuretikum znižuje tlak v dôsledku toho, že z tela odstraňuje soľ a vodu, znižuje množstvo tekutín v tkanivách tela a všetkých orgánov.

Lieky sú rozdelené do niekoľkých typov: tiazidové diuretiká (Oxodolín, Indapamid, Arifon), slučkové diuretiká (Furasemid, Bumetanid) a draslík šetriace lieky (Amilorid, Triamteren, Spironolactone).

Antihypertenzívum sa predpisuje predovšetkým ženám počas menopauzy. Zastavuje rozvoj osteoporózy počas menopauzy, pretože oneskoruje uvoľňovanie vápnika z tela.

Hlavnou nevýhodou diuretík je pokles draslíka v krvi. U mužov dochádza k poklesu úrovne potencie. Pri používaní týchto liekov, lekári odporúčajú neustále sledovať cukor a draslík v krvi, aby sa kardiogram každý mesiac. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, slabosť a nevoľnosť.

Kontraindikácie: hypokalémia, dna, cirhóza pečeňovej dekompenzovanej povahy. Nie je možné užívať vo veľkých dávkach na diabetes, atď.

Beta blokátory

Jedná sa o veľmi účinné lieky. Ale vydesiť impozantný zoznam vedľajších účinkov. Sú však predvídateľné. Pri správnom výbere piluliek sa môžete vyhnúť negatívnym účinkom beta-blokátorov.

Lieky sú indikované na hypertenziu, ktorá je komplikovaná ischemickou chorobou srdca, arytmiou a zvýšeným tepom srdca. Lieky sa odporúčajú, ak je horný tlak výrazne zvýšený alebo hypertenzia má charakter obličiek.

Beta blokátory znižujú pulz. Ale koniec koncov, s tachykardiou a ischémiou je to cieľ liečby. Prípravy pomôžu "naraz zabiť dve muchy jedným kameňom". V tomto prípade musí lekár zvoliť správnu dávku lieku. Ak pulz zostáva vysoký, liek by sa mal zmeniť, neprinesie požadovaný účinok pri liečbe oboch ochorení.

Niektoré beta-blokátory sú kontraindikované pri bronchiálnej astme a obštrukčnej bronchitíde. Pozorne si prečítajte návod skôr, ako začnete užívať tabletky, ak máte takéto ochorenia. Dnes sa objavili selektívne betablokátory. Sú bez mnohých nedostatkov, varujú angínu pectoris a infarkty srdca (napríklad: Metroprolol, Concor, Lokren, Dilatrend).

Blokátory kalciových kanálov

Tieto liečivá na liečenie hypertenzie sú široko používané v terapii. Táto heterogénna trieda liečiv je rozdelená do štyroch kategórií: fenylalkylamíny, difenylpiperazíny, benzodiazepíny, dihydroperidíny. Každá skupina je potom rozdelená do troch generácií tabliet na základe dátumu ich objavenia. Najobľúbenejšie lieky: Nifedipín, Verapamil, Amlodipín a tak ďalej.

Farmakologický účinok spočíva v tom, že lieky zabraňujú prúdeniu iónov vápnika, ktoré sa pohybujú vnútri bunky špeciálnymi kanálmi. To vedie k zníženiu koncentrácie vápnika, zhoršeniu svalovej kontrakcie. Výsledkom je pokles tlaku.

Nedostatok liekov prvej generácie je taký, že sú schopní udržať tlak na obvyklej úrovni 3 až 4 hodiny. V tejto situácii by pacienti museli piť tabletky niekoľkokrát denne. A to ohrozuje otravu tela.

Drogy poslednej generácie už boli modernizované, stačí ich vziať raz denne.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, znížený tep, srdcový rytmus a atrioventrikulárna priechodnosť sa spomalili. Je možné svrbenie, dermatitída, zápcha, vracanie. Krátkodobo pôsobiace liečivá (napríklad: "Nifedipín") sa nemôžu užívať dlhodobo, pretože spôsobujú účinok závislosti. Ak zabudnete vziať pilulku, potom môže byť spôsobená opakovaná hypertenzná kríza, srdcový infarkt, mŕtvica alebo záchvat anginy pectoris.

Deriváty "Verapamil" a "Diltiazem" sa nemôžu užívať s kardiogénnym šokom, syndrómom chorého sínusu. Sú kontraindikované pri systolickom tlaku pod 90 mm Hg, sínusovej bradykardii a iných ochoreniach. Lieky nemožno kombinovať s beta-blokátormi, čo môže viesť k prudkému poklesu tlaku.

Správny liek a dávkovanie si môže vybrať len lekár, pretože tablety majú mnoho kontraindikácií a obmedzení. Preto sa nepokúšajte so svojím zdravím.

Antagonisty receptora angiotenzínu 2

Tieto lieky sú lepšie známe pod názvom Sartana. Sú veľmi populárne v terapii, majú minimálne vedľajšie účinky. Boli vyrobené ako dôsledok dôkladného skúmania kardiovaskulárneho systému.

Účinok liekov začína dva až štyri týždne po začiatku používania. Sartany neovplyvňujú účinnosť, neovplyvňujú priechodnosť priedušiek. Sú tiež preukázané pri zlyhaní srdca. Zlepšujú funkciu obličiek v prípade nefropatie spôsobenej diabetes mellitus.

Najobľúbenejšie sartans v liečbe hypertenzie: "Lozartan", "Eprosartan", "Valsartan", "Cardesartan" a ďalšie.

Sartany sú kontraindikované počas tehotenstva, pretože spôsobujú abnormality vo vývoji plodu a možnú smrť dieťaťa. Nemôžu byť brané a zúženie oboch renálnych tepien, ako aj zhoršenie funkčnosti obličiek.

Lieky sú kombinované so všetkými liekmi proti hypertenzii, najmä s diuretickými tabletkami.

Alfa blokátory

Lieky sú hodnotené v kardiológii, pretože znižujú riziko aterosklerózy. Lieky znižujú tlak, ale zároveň nezvyšujú tepovú frekvenciu. Nemá vplyv na hladinu glukózy v krvi. Nepochybnou výhodou - malý zoznam vedľajších účinkov, z ktorých hlavnou je primárna reakcia na liek.

Stabilný výsledok je viditeľný po šiestich mesiacoch užívania liekov, niekedy za mesiac. Alfa-blokátory zadržiavajú tekutinu v tele, takže sú predpísané spolu s diuretikami. V prípade, že pacient má tiež srdcové zlyhanie, lieky sú predpísané spolu s beta-blokátormi.

Medzi najznámejšie lieky patria: "Fentolamin", "Pirroksan", "Butyroroksan", "Nicergolin" a tak ďalej.

Kontraindikácie: výrazná ateroskleróza, aortálna stenóza, s nízkym systolickým tlakom (do 80 mm Hg). Niektoré lieky nemožno brať na bradykardiu, tehotenstvo, závažné ochorenie obličiek a pečeň.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, závrat, opuch, retencia tekutín, pocit konštantného upchatia nosa.

ACE inhibítory

Sú to silné nástroje, ktoré majú vazodilatačný účinok. Lieky dlhodobo blokujú hormón adrenálny angiotenzín 2, ktorý ovplyvňuje zvýšenie tlaku. A majú tiež vplyv na redukciu ľavej komory srdca (začína pracovať dvakrát rýchlejšie).

ACE inhibítory sú účinné pri hypertenzii, chronickom srdcovom zlyhaní, chronickej povahe, ischemickej chorobe srdca. Dobrý liek pre diabetikov. Sú účinne kombinované s diuretikami.

Najznámejšie drogy zo skupiny ACE inhibítorov: "Enalapril", "Ramipril", "Lizinopril", "Moexipril" a tak ďalej.

Vedľajšie účinky: výskyt suchého kašľa (objavuje sa 3. až 5. deň po aplikácii v dôsledku akumulácie bradykinínu v pľúcach), zvýšenie draslíka v krvi, alergické vyrážky na koži, zhoršenie chuti do jedla.

Kontraindikácie: bilaterálne zúženie renálnych artérií. Užívať s opatrnosťou pri ťažkých ochoreniach obličiek a pečene.

Kombinácia liekov

Kombinácia dvoch antihypertenzív môže byť racionálna (tiež dokázaná), iracionálna a možná. Zvyčajne používajte kombináciu diuretík s inými liekmi proti tlaku. Existujú už fixné lieky, to znamená, že dve lieky sú kombinované v jednej pilulke. Je vhodné používať.

Najčastejšie používané kombinácie sú:

  • diuretiká a ACE inhibítory,
  • diuretiká a sartany,
  • diuretiká a betablokátory,
  • antagonistov vápnika a ACE inhibítorov,
  • antagonistov vápnika a diuretík.

Iba ošetrujúci lekár môže predpísať algoritmus na liečbu hypertenzie a kombinácie liekov. Ak sa v kombinácii pacient cíti horšie, potom sa terapia mení, lieky sú nahradené inými. Nevykonávajte samoliečbu, skúste rôzne lieky. To môže viesť k zdravotným komplikáciám.

Počas gravidity a laktácie

Počas liečby hypertenzie sa môže počas tehotenstva užívať rad liekov. Ale len ošetrujúci lekár by mal predpisovať tabletky na základe všeobecného zdravotného stavu ženy. Prijaté v prípade, keď život a zdravie žien v nebezpečenstve.

V boji proti hypertenzii je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne užívať tabletky. Nemali by ste čakať na ďalšiu hypertenznú krízu, pričom sa odôvodníte, že nemáte čas navštíviť lekára alebo zabudnete užiť liek.

S hypertenziou, môžete plne žiť. Správne zvolená liečba výrazne zlepší kvalitu života, umožní vám zabudnúť na zlú zdravotnú a hypertenznú krízu.

Hypertenzia lieky

Hypertenzia lieky

Žijeme v nádhernom čase, poznačenom nástupom revolučných liekov, ktoré vznikli vďaka obrovskému úsiliu vedcov, lekárov a farmaceutických spoločností. Lieky na hypertenziu, znižujúce krvný tlak, sa nazývajú hypotenzia. Moderné antihypertenzíva nielen účinne znižujú tlak, ale pri dlhodobom podávaní navyše chránia orgány trpiace hypertenziou, tzv. Cieľové orgány (obličky, srdce, mozog a cievy). Existencia niekoľkých tried antihypertenzív významne rozširuje rozsah ich možných kombinácií a umožňuje zvoliť si liek na arteriálnu hypertenziu alebo účinnú kombináciu individuálne pre každý konkrétny prípad pre každého pacienta.

Konečný výber lieku a jeho režim určí iba lekár!

Chcel by som, aby vedomosti, ktoré získate na týchto stránkach, aby ste si včas všimli prvé príznaky zlého zdravotného stavu, presvedčili sa o výhodách zdravého životného štýlu a pravidelných liekov, čo vám ušetrí od predčasných problémov.

Hlavné skupiny liekov

Nízke dávky tiazidov a tiazidom podobných diuretík (indapamid, hydrochlorotiazid, chlórtalidón) sa predpisujú na boj proti hypertenzii so zachovanými renálnymi funkciami. V posledných rokoch sa uprednostňuje indapamid, pretože má ďalší vazodilatačný účinok v porovnaní s inými diuretikami a nemá prakticky žiadny vplyv na metabolické procesy. Diuretiká sa môžu používať ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Charakteristickou črtou moderných diuretík je zníženie rizika závislosti.

Diuretiká podobné tiazidom sú liekmi zvolenými pre srdcové zlyhanie vo vyššej vekovej skupine, ako aj u pacientov s osteoporózou a ICHS. Furosemid a iné slučkové diuretiká sa nepoužívajú na liečbu hypertenzie kvôli ich nízkej antihypertenznej účinnosti a vysokej frekvencii vedľajších účinkov. Použitie tejto skupiny je nevyhnutné len pri výraznom znížení funkcie srdca a obličiek (viac informácií nájdete v podkapitole „Diuretiká“).

„Generickými“ zástupcami tejto skupiny sú deriváty nifedipínu, verapamilu a diltiazemu. Nedávno bol príjem "nifedipínu 10 mg pod jazykom" štandardom pohotovostnej starostlivosti o hypertenznú krízu. Teraz sa tento spôsob znižovania tlaku používa oveľa menej často. Moderné príbuzní nifedipínu (amlodipín, felodipín, lacidipín, predĺžené formy nifedipínu atď.) Sa používajú raz denne a vyznačujú sa menej vedľajšími účinkami. Antagonisty vápnika sú obzvlášť užitočné pri kombinácii hypertenzie s aterosklerózou periférnych ciev, stabilnej a vazospastickej angíny; môžu byť tiež predpísané na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Táto skupina sa nemôže aplikovať priamo po infarkte myokardu a pacientov trpiacich srdcovým zlyhaním. Verapamil a diltiazem sa okrem svojich účinkov na krvný tlak úspešne používajú na liečbu porúch angíny a rytmu (viac informácií pozri v časti „Antagonisti kalcia“).

Skupina, ktorá zahŕňa také lieky na hypertenziu, ako enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, atď., Sa používa v Rusku od 90. rokov. Funkciou ACE inhibítorov je ich schopnosť okrem znižovania krvného tlaku nielen predchádzať, ale aj korigovať negatívne účinky jeho dlhej existencie. Je známe, že približne 18% pacientov s hypertenziou umiera na zlyhanie obličiek av takejto situácii ACE inhibítory pomáhajú znižovať negatívne účinky hypertenzie u pacientov náchylných na diabetes a ochorenie obličiek. Okrem toho môže byť skupina užitočná pre značný počet pacientov so základnými ochoreniami obličiek, u ktorých sa vyvinie symptomatická hypertenzia. Hypertenzívne liečivá zo skupiny ACE inhibítorov potláčajú tvorbu hormónu angiotenzínu II, ktorého aktivita je obzvlášť vysoká pri poškodení obličiek, čím sa predchádza ich poškodeniu. Inhibítory ACE okrem toho aktívne inhibujú patologické zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku poruchy rovnakého angiotenzínu II, v srdci a v cievach. ACE inhibítory sú osobitne indikované v prípadoch súbežného zvýšeného tlaku srdcového zlyhania, bez príznakov dysfunkcie ľavej komory, diabetu, infarktu myokardu, nediabetickej nefropatie, mikroalbuminúrie a metabolického syndrómu (viac informácií pozri v časti “ACF inhibítory”).

  • Sartany (blokátory angiotenzínových receptorov)

Podobne ako skupina ACE inhibítorov, aj Sartans má podobné mechanizmy účinku. Na rozdiel od ACE inhibítorov sú pacienti s hypertenziou lepšie znášaní sartánmi - je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky. Okrem toho najdôležitejšie vlastnosti blokátorov receptora angiotenzínu II zahŕňajú schopnosť týchto liekov chrániť mozog pred účinkami hypertenzie, vrátane obnovy po mozgovej príhode. Sartany tiež zlepšujú funkciu obličiek pri diabetickej nefropatii, znižujú hypertrofiu ľavej komory srdca, zlepšujú funkciu srdca v prítomnosti srdcového zlyhania u pacienta. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan sa predpisujú v prípade podobných indikácií, ale so zlou znášanlivosťou inhibítorov ACE (viac o sartanoch v časti „Blokátory angiotenzínových receptorov“)

Táto skupina je ďalšou významnou skupinou liekov na hypertenziu, zahŕňa atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď. Beta-blokátory sa používajú od šesťdesiatych rokov. V jednej dobe zistenie tejto skupiny významne zvýšilo účinnosť liečby ochorení srdca a najmä hypertenzie. Pre syntézu a prvé štúdie beta-blokátorov v klinickej praxi dostali ich vývojári Nobelovu cenu. Spolu s diuretikami majú stále zásadný význam pre liečbu hypertenzie. Vymenovanie beta-blokátorov je vhodné najmä vtedy, keď kombinácia hypertenzie s ochorením koronárnych artérií, zlyhaním srdca, hypertyreózou, arytmií a glaukómom. Je to tiež jedna z mála antihypertenzných skupín, ktoré sú schválené na použitie u gravidných žien. Na druhej strane, používanie betablokátorov nie je možné u niektorých skupín pacientov kvôli závažným vedľajším účinkom (viac o tejto skupine liekov na hypertenziu, pozri „Beta-blokátory“).

Lieky na arteriálnu hypertenziu centrálneho účinku a alfa-blokátorov sú podrobne diskutované v časti „Iné“.

Arteriálna hypertenzia: hodnota individuálneho výberu liekov a miesto β-blokátorov

GOU VPO MMA. IMSechenov

Arteriálna hypertenzia (AH) je jednou z najbežnejších kardiovaskulárnych chorôb v ekonomicky vyspelých krajinách, ktorým musia praktickí lekári čeliť.

V Ruskej federácii, ako aj na celom svete, zostáva hypertenzia jedným z najnaliehavejších problémov kardiológie. Prevalencia medzi dospelou populáciou v našej krajine podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ruskej federácie v súčasnosti dosahuje 40%, informovanosť pacientov o prítomnosti ochorenia sa zvýšila na 77,9%, 59,4% pacientov s hypertenziou užívalo antihypertenzíva, ale účinné liečených je len 21,5% pacientov [1]. Preto je veľmi dôležité optimalizovať farmakoterapiu hypertenzie s cieľom znížiť kardiovaskulárne riziko a hľadanie individuálneho prístupu k liečbe pacientov s hypertenziou a diferencovaným výberom liekov je v súčasnosti pre lekára naliehavým problémom.

Zavedenie modernej taktiky pre riadenie pacientov s hypertenziou, diagnostické štandardy, optimálna farmakoterapia v každodennej praxi kliník sa stáva naliehavou úlohou a jedným zo spôsobov, ako vyriešiť problém tohto ochorenia v celej krajine.

Diagnostický prístup

Hlavné úlohy, ktoré musí praktický lekár rozhodnúť vo fáze diagnostického vyhľadávania (prieskum, vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy) u pacientov s novo diagnostikovaným vysokým krvným tlakom (BP) sú:

    - posúdenie stupňa hypertenzie z meraní v ordináciách, denného monitorovania a vlastného monitorovania krvného tlaku;

- eliminácia sekundárnej povahy hypertenzie

- identifikácia rizikových faktorov, príznakov subklinického poškodenia cieľových orgánov, ochorení kardiovaskulárneho systému alebo obličiek, diabetes mellitus (DM) a komorbidít.

Zvýšené hodnoty krvného tlaku po prvýkrát vyžadujú dodatočné diagnostické opatrenia na vylúčenie symptomatickej povahy hypertenzie, ktorej príčinou môže byť patológia parenchýmu a renálnych ciev, feochromocytóm, primárny hyperaldosteronizmus, Cushingov syndróm, koarktácia aorty a ďalšie. najmä perorálne kontraceptíva, steroidy, nesteroidné protizápalové lieky, kokaín, amfetamín, erytropoetín, cyklosporíny, sladké drievko (koreň sladkého drievka), t acrolimus a ďalšie

Výber taktiky antihypertenzívnej terapie

Výsledky klinického a inštrumentálneho vyšetrenia umožnia stratifikáciu kardiovaskulárneho rizika a vyhodnotenie pacientovej príslušnosti do jednej zo štyroch kategórií: nízke, stredné, vysoké, veľmi vysoké pridané riziko (tabuľka 1) av súlade s tým vyberte optimálnu taktiku riadenia pacienta.

Moderné prostriedky na zníženie krvného tlaku

Konštantný nárast krvného tlaku (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg. Art. a vyššie - istý príznak hypertenzie. Choroba, ako všetci vieme, je veľmi bežná, mladistvá.

  • dlhodobého stresu
  • ochorenia endokrinného systému
  • sedavý spôsob života
  • nadbytok telesného tuku, vrátane viscerálneho tuku v neprítomnosti vonkajších znakov obezity,
  • zneužívanie alkoholu
  • fajčenie tabaku
  • vášeň pre solené potraviny.

Poznajúc príčiny ochorenia, máme možnosť zabrániť chorobe. Starší ľudia sú v ohrození. Potom, čo sme sa opýtali známych starých rodičov, či ich krvný tlak stúpa, zistíme, že 50-60% z nich má hypertenziu v jednej alebo druhej fáze. Mimochodom, o etapách:

  1. Mierna je hypertenzia 1. stupňa. keď tlak stúpne na 150-160 / 90 mm.rt. Art. Tlak "skoky" a normalizuje počas dňa. Elektrokardiogram (EKG) indikuje normálny stav.
  2. Mierna závažnosť je ochorenie 2. stupňa. HELL do 180/100 mm.rt.st.. má stabilný charakter. Na EKG - hypertrofia ľavej komory. V štúdii fundus viditeľné zmeny v sietnici cievy. Pre túto fázu sú typické hypertenzné krízy.
  3. Stupeň 3 je závažný. HELL nad 200/115 mm. Hg. Art. Ovplyvňujú sa orgány: hlboké vaskulárne lézie očí, porucha funkcie obličiek, mozgová trombóza, encefalopatia.

Ak sa krvný tlak osoby zvýši 1-2-krát mesačne, je to dôvod na kontaktovanie terapeuta, ktorý predpíše potrebné vyšetrenia. Je potrebné určiť, či je "skok" tlaku spojený so stresom alebo inými chorobami, až potom môžeme hovoriť o potrebe užívať drogy. Je možné, že začatím neliečebnej terapie (diéta bez soli, emocionálny odpočinok, optimálna fyzická aktivita pre vek pacienta) tlak prestane stúpať. Stáva sa, že zvýšenie tlaku je spojené s ochoreniami endokrinného, ​​močového systému. V každom prípade je potrebný prieskum.

Pacienti s hypertenznou chorobou pociťujú bolesť v hlave (často v oblasti týlneho kĺbu), závraty, unavené rýchlo a nespia dobre, mnohí majú bolesť srdca a zhoršené videnie.

Choroba je komplikovaná hypertenznými krízami (keď krvný tlak prudko stúpa na vysoké počty), renálnou dysfunkciou - nefrosklerózou; mŕtvice, intracerebrálne krvácanie. Aby sa zabránilo komplikáciám u pacientov s hypertenziou, je potrebné neustále monitorovať ich krvný tlak a užívať špeciálne antihypertenzíva.

Dnes budeme hovoriť o týchto drogách - moderné lieky na liečbu hypertenzie.

Lekárne lekárne, ktoré často prichádzajú k návštevníkom babičky, nielen. kúpiť potrebný liek, ale len hovoriť, počujete niečo ako nasledujúce slová: „Dcéra, dobre, povedzte mi, študovali ste, ktorý liek je najlepší pre tlak pomôže? Teraz mi lekár vymenoval pár, je to naozaj nemožné nahradiť jedným? "

Pravidlom je, že pacientova túžba po hypertenzii je nákup lieku, ktorý by bol „najsilnejší“ a lacný. Je tiež žiaduce, aby po vypití týchto piluliek s "tlakom" nikdy netrpeli. Pacienti s hypertenziou by však mali pochopiť, že jeho choroba je chronická, a ak sa nestane zázrak, hladina krvného tlaku bude musieť byť upravená na zvyšok jeho života. Aké lieky pre túto ponuku ľuďom trpiacim vysokým krvným tlakom?

Každý antihypertenzívny liek má svoj vlastný mechanizmus účinku. Pre ľahšie pochopenie môžeme povedať, že tlačí na určité "tlačidlá" v tele, po ktorých tlak klesá.

Čo znamenajú tieto „tlačidlá“:

1. Renin-angiotenzný systém - látka prorenín sa tvorí v obličkách (s poklesom tlaku), ktorý prechádza do krvného renínu. Renín interaguje s plazmatickými proteínmi angiotenzinogénu, čo vedie k inaktívnej látke angiotenzín I. Angiotenzín, keď interaguje s enzýmom konvertujúcim angiotenzín (ACF), sa stáva účinnou látkou angiotenzín II. Táto látka prispieva k vysokému krvnému tlaku, vazokonstrikcii, zvýšeniu frekvencie a sily srdcových kontrakcií, stimulácii sympatického nervového systému (čo tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku) a zvýšenej produkcii aldosterónu. Aldosterón prispieva k retencii sodíka a vody, čo tiež zvyšuje krvný tlak. Angiotenzín II je jednou z najsilnejších vazokonstrikčných látok v tele.

2. Vápnikové kanály buniek nášho tela - vápnik v tele je vo viazanom stave. Keď sa vápnik dodáva cez špeciálne kanály do bunky, dochádza k tvorbe kontraktilného proteínu, aktomyozínu. Pri jeho činnosti sa cievy zužujú, srdce sa začína silnejšie sťahovať, tlak stúpa a tepová frekvencia sa zvyšuje.

3. Adrenoreceptory - v našom tele sú receptory v niektorých orgánoch, ktorých podráždenie zvyšuje tlak. Tieto receptory zahŕňajú alfa a beta adrenoreceptory. Zvýšenie krvného tlaku je ovplyvnené excitáciou alfa receptorov umiestnených v arteriolách a beta receptoroch nachádzajúcich sa v srdci a obličkách.

4. Močový systém - v dôsledku prebytku vody v tele stúpa krvný tlak.

5. Centrálny nervový systém - excitácia centrálneho nervového systému zvyšuje krvný tlak. V mozgu sú vazomotorické centrá, ktoré regulujú krvný tlak.

Klasifikačné prostriedky pre hypertenziu

Takže sme zvážili hlavné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku v našom tele. Je čas prejsť k prostriedkom na zníženie tlaku (antihypertenzíva), ktoré majú vplyv na tieto mechanizmy.

Činidlá pôsobiace na renín-angiotenzínový systém

Lieky pôsobia na rôzne stupne tvorby angiotenzínu II. Niektoré inhibujú (inhibujú) enzým konvertujúci angiotenzín, iné blokujú receptory, na ktorých pôsobí angiotenzín II. Tretia skupina inhibuje renín, predstavuje ho len jedno liečivo (aliskiren), ktoré je drahé a používa sa len pri komplexnej terapii hypertenzie.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE)

Tieto lieky zabraňujú prechodu angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II. V dôsledku toho sa koncentrácia angiotenzínu II znižuje v krvi, cievy sa rozširujú, tlak klesá.

Zástupcovia (v zátvorkách sú synonymá - látky s rovnakým chemickým zložením):

  • Captopril (Capoten) - dávka 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávka je najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávkovanie najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - dostupný v 2 dávkach;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - hlavne dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - najčastejšie v dávke 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - dávka 7,5 mg, 30 mg.

Lieky sú dostupné v rôznych dávkach na liečenie hypertenzie v rôznych štádiách.

Zvláštnosťou lieku Captopril (Kapoten) je, že vzhľadom na jeho krátke trvanie účinku je racionálne len pri hypertenzných krízach.

Veľmi často sa používa jasný reprezentant skupiny Enalapril a jeho synonymá. Tento liek sa nelíši v trvaní akcie, takže sa dvakrát denne. Všeobecne možno pozorovať úplný účinok ACE inhibítorov po 1-2 týždňoch užívania liekov. V lekárňach môžete nájsť rôzne generácie enalaprilu, t. lacnejšie, obsahujúce enalapril drogy, ktoré produkujú malých výrobcov. Hovorili sme o kvalite generík v inom článku, ale stojí za zmienku, že enalapril generiká sú vhodné pre niekoho, nepracujú pre niekoho.

Zvyšné lieky sa navzájom veľmi nelíšia. ACE inhibítory spôsobujú jasný vedľajší účinok - suchý kašeľ. Každý tretí pacient užívajúci ACE inhibítory vyvinie tento vedľajší účinok asi mesiac po začiatku liečby. V prípadoch vývoja kašľa sú ACE inhibítory nahradené liekmi nasledujúcej skupiny.

Blokátory angiotenzných receptorov (antagonisty) (sartany)

Tieto lieky blokujú receptory angiotenzínu. Výsledkom je, že angiotenzín II s nimi neinteraguje, cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá.

  • Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - rôzne dávky;
  • Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - rôzne dávky;
  • Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Rovnako ako predchodcovia nám umožnili vyhodnotiť plný účinok za 1-2 týždne po začiatku recepcie. Nevyvolávajte suchý kašeľ. Sú drahšie ako ACE inhibítory, ale nie sú účinnejšie.

Blokátory kalciových kanálov

Ďalším názvom tejto skupiny sú antagonisty vápnikových iónov. Lieky sa pripájajú k bunkovej membráne a blokujú kanály, ktorými vápnik vstupuje do bunky. Kontraktilný proteín aktomyozín netvorí, cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá a pulz sa znižuje (antiarytmický účinok). Expanzia krvných ciev znižuje odolnosť tepien voči prietoku krvi, takže sa znižuje zaťaženie srdca. Preto blokátory kalciových kanálov sa používajú na hypertenziu, angínu a arytmie alebo na kombináciu všetkých týchto ochorení, čo tiež nie je nezvyčajné. V prípadoch arytmií sa nepoužívajú všetky blokátory kalciových kanálov, ale len pulzácia.

  • Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - dávka 240 mg;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - dávka 180 mg;

Nasledujúce príklady (deriváty dihydropyridínu) sa nevzťahujú na arytmie:

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dávkovanie hlavne 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipín (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dávkovanie väčšinou 5 mg, 10 mg;
  • Felodipín (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipín (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipín (Lerkamen) - 20 mg.

Úplne prvý zo zástupcov prípravkov dihydropyridínových derivátov nifedipínu, niektorí moderní kardiológovia neodporúčajú používať ani pri hypertenznej kríze. Je to spôsobené veľmi krátkym pôsobením a mnohými vedľajšími účinkami, ktoré vznikajú (napríklad zvýšená frekvencia pulzov).

Zvyšní antagonisti kalcium dihydropyridínu majú dobrú účinnosť a trvanie účinku. Z vedľajších účinkov, môžete určiť opuch končatín na začiatku recepcie, ktorá zvyčajne prechádza do 7 dní. Ak sa ruky a nohy budú aj naďalej zväčšovať, musíte liek nahradiť.

Alfa blokátory

Tieto lieky sú pripojené k alfa-adrenergným receptorom a blokujú ich pre dráždivé pôsobenie norepinefrínu. Výsledkom je pokles krvného tlaku.

Použitý zástupca - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - je bežne dostupný v dávkach 1 mg, 2 mg. Používa sa na zmiernenie záchvatov a dlhodobej liečby. Veľa liekov blokujúcich alfa lieky je prerušených.

Beta blokátory

Beta-adrenoretseptory sa nachádzajú v srdci a prieduškách. Existujú nástroje, ktoré blokujú všetky tieto receptory - nerozlišujúci účinok, kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. Iné prostriedky blokujú iba beta-receptory srdca - selektívny účinok. Všetky beta-blokátory zabraňujú syntéze prorenínu v obličkách, čím blokujú systém renín-angiotenzín. Z týchto krvných ciev sa rozširuje krvný tlak.

  • Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - v rôznych dávkach;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčastejšie dávka 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hlavne dávka 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lieky v tejto skupine sa používajú na hypertenziu v kombinácii s angínou a arytmiami.

Neposkytujeme tu tie lieky, ktorých použitie nie je racionálne pre hypertenziu. Toto je anaprilín (obzidan), atenolol, propranolol.

Betablokátory sú kontraindikované pri diabetes mellitus, prieduškovej astme.

Diuretiká (diuretiká)

V dôsledku eliminácie vody z tela sa znižuje krvný tlak. Diuretiká zabraňujú reabsorpcii sodíkových iónov, ktoré sú v dôsledku toho privádzané von a strhávajú vodu. Okrem sodíkových iónov diuretiká vymyjú ióny draslíka z tela, ktoré sú nevyhnutné pre kardiovaskulárny systém. Existujú diuretiká, ktoré šetria draslík.

  • Hydrochlorotiazid (Hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, je zahrnutý v kombinovaných prípravkoch;
  • Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - obvykle dávka 1,5 mg.
  • Triampur (kombinovaná diuretikum obsahujúca triamteren šetriaci draslík a hydrochlorotiazid);
  • Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretiká predpísané v kombinácii s inými antihypertenzívami. Liečivo indapamid - jediné diuretikum, používané v samotnom GB. Rýchly diuretický účinok (ako je furosemid) je nežiaduci na použitie pri hypertenzii, sú používané v naliehavých prípadoch, v extrémnych prípadoch. Pri používaní diuretík je dôležité užívať doplnky draslíka.

Centrálne pôsobiace neurotropné lieky a prostriedky pôsobiace na centrálny nervový systém

Ak je hypertenzia spôsobená dlhodobým stresom, potom použite lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (sedatíva, sedatíva, prášky na spanie).

Neurotropné lieky centrálneho pôsobenia ovplyvňujú vazomotorické centrum v mozgu a znižujú jeho tonus.

  • Moxonidín (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidín (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvým predstaviteľom tejto skupiny je klonidín, ktorý sa v minulosti široko používal na hypertenziu. Znížil tlak natoľko, že osoba mohla spadnúť do kómy, keď bola dávka prekročená. Teraz je tento liek k dispozícii prísne na predpis.

Prečo beriete niekoľko liekov s hypertenziou?

V počiatočnom štádiu ochorenia lekár na základe niektorých štúdií predpisuje jeden liek v závislosti od pôvodu ochorenia a zohľadňuje existujúce ochorenia u pacienta. Ak je jeden liek neúčinný, čo sa často stáva, pridajte ďalšie lieky, čím sa vytvorí komplex na zníženie tlaku, ktorý ovplyvní rôzne mechanizmy na zníženie krvného tlaku. Tieto komplexy môžu pozostávať z 2-3 liečiv.

Prípravky sa vyberajú z rôznych skupín. Napríklad:

  • ACE inhibítor / diuretikum;
  • blokátor / diuretikum receptora angiotenzínu;
  • ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála;
  • ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála / beta-blokátor;
  • blokátor angiotenzínového receptora / blokátor kalciového kanála / beta odrenoblokátor;
  • ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála / diuretikum a iné kombinácie.

Prípravky na hypertenziu a ich komplexy predpisuje len lekár! V žiadnom prípade by si človek nemal zvoliť lieky na hypertenziu sám alebo na radu (napríklad susedia). Jedna kombinácia môže pomôcť jednému pacientovi, inému. Jeden má diabetes mellitus, v ktorom sú niektoré kombinácie a lieky zakázané, druhý nemá toto ochorenie. Existujú kombinácie liekov, ktoré sú iracionálne, napríklad: blokátory / blokátory kalciového kanála, pulzujúce, beta-blokátory / lieky centrálneho účinku a iné kombinácie. Aby ste to pochopili, musíte byť kardiológ. Je nebezpečné vtipkovať sa so svojím kardiovaskulárnym systémom, ktorý sa sám lieči s takým závažným ochorením.

Hypertenzívni pacienti sa často pýtajú, či je možné nahradiť niektoré lieky len jedným liekom. Existujú kombinované lieky, ktoré kombinujú zložky látok z rôznych skupín antihypertenzív.

  • ACE inhibítor / diuretikum
    • Enalapril / hydrochlorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamide (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hydrochlorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (Noliprel a Noliprel forte)
    • Hinapril / hydrochlorotiazid (Accuzid)
    • Fozinopril / hydrochlorotiazid (Fozikard N)
  • blokátor angiotenzínového receptora / diuretikum
    • Losartan / hydrochlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Eprosartan / hydrochlorotiazid (Teveten plus)
    • Valsartan / hydrochlorotiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hydrochlorotiazid (Coaprovel)
    • Candesartan / hydrochlorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibítor / blokátor kalciového kanála
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipin (Equator)
  • blokátor angiotenzínového receptora / blokátor kalciového kanála
    • Valsartan / amlodipín (Exforge)
  • blokátor kalciového kanála dihydropyridín / beta blokátor
    • Felodipín / Metoprolol (Logimaks)
  • betablokátor / diuretikum (nie pre diabetes a obezitu)
    • Bisoprolol / hydrochlorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všetky lieky sú dostupné v rôznych dávkach jednej a druhej zložky, lekár by mal vybrať dávky pre pacienta.