Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

  • Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
  • Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
  • Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
  • Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

  1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
  2. Závraty.
  3. Mdloby, častejšie u detí.
  4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
  5. Pocit nedostatku vzduchu.
  6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

  • Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
  • Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
  • Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
  • Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

  • Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
  • Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
  • Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
    1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
    2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
    3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
    4. redukcia (depresia) segmentu ST;
    5. negatívna T vlna;
    6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

  1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
  2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

  • Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
  • Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
  • „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

  1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
  2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

  • Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
  • Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

  1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
  2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
  3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
  4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

  • V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
  • Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
  • Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
  • V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
  • Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
  • Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

Charakteristika WPW syndrómu a jeho liečba

WPW syndróm je vrodená porucha spôsobená vrodenou abnormálnou štruktúrou srdcového svalu. To je spojené so skutočnosťou, že v srdci je ďalší zväzok svalov, tzv lekári "Kent zväzok". Srdcové impulzy môžu prechádzať pozdĺž tohto lúča trochu iným spôsobom. To môže viesť k tachykardii (zvýšenému tepu) v rôznych formách.

Tento syndróm sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Choroba môže zmiznúť s malými alebo žiadnymi príznakmi a prejaviť sa bez ohľadu na vek.

Choroba môže byť dosť nebezpečná. Upokojuje skutočnosť, že moderná medicína sa už dlho naučila liečiť WPW syndróm.

Čo je to choroba?

Wolffov Parkinsonov syndróm je typ srdcovej komorovej nadmernej stimulácie. Príčinou vzniku je vrodená neštandardná štruktúra srdca.

Stojí za zmienku, že nie každý človek s Wolf Parkinsonovým syndrómom môže trpieť zdravotnými problémami.

Ale tí, ktorí majú príliš veľa stresu na extra svalov, môžu trpieť tachykardiou alebo paroxyzmálnou arytmiou.

Ich počet kontrakcií srdcového svalu za minútu sa pohybuje od 200 do 400 úderov. To môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Tento syndróm dostal svoje meno na počesť ľudí, ktorí ho prvýkrát opísali - L. Wolf, J. Parkinson a P. White.

Prijíma sa pridelenie dvoch skupín WPW ako lekárov:

  • Fenomén (bez prejavov tachykardie);
  • Syndróm (s atakmi tachykardie).

Hlavné príznaky

  • Závrat, pocit slabosti;
  • Pocit udusenia, strata vedomia;
  • Útoky so zvýšeným rytmickým alebo rytmickým srdcovým rytmom, pocit „chvenia srdcového svalu vo vnútri hrudníka;
  • Zastavenie útoku s veľmi hlbokými dychmi.

druh

V mieste dodatočných nosníkov:

  • Na pravej strane;
  • Na ľavej strane "
  • Bližšie k oddielu.

Táto klasifikácia je veľmi dôležitá na čo najpresnejšiu identifikáciu. Liečba WPW syndrómu na tom môže závisieť.

Ďalšia klasifikácia WPW spôsobom, akým sa syndróm prejavuje:

  • Rolling. Elektrokardiogram môže vykazovať úplne normálne výsledky. Pri ďalšom teste sa po určitom čase na ňom môžu objaviť všetky príznaky WPW syndrómu.
  • Skrytý. Elektrokardiogram nevykazuje žiadne príznaky syndrómu. Diagnózu je možné vykonať len pre nezvyčajné príznaky tachykardie.
  • Štandardné. Na elektrokardiograme sa objavili všetky príznaky WPW.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na WPW syndróm, potom musíte podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie. Elektrokardiogram bude jedným z najdôležitejších momentov tohto vyšetrenia. To je, keď sa používa vo väčšine prípadov, že syndróm možno zistiť. Na to potrebujeme EGC v dvanástich oddeleniach.

Aby bola diagnóza presnejšia, použite metódu elektrickej srdcovej stimulácie. Čo najbližšie k srdcu, špeciálna elektróda je pripojená priamo k stene pažeráka, čo spôsobuje, že srdce sa sťahuje s rôznymi frekvenciami. Z tohto dôvodu je jasné, či je tento zväzok Kent schopný spôsobiť u tohto konkrétneho pacienta túto tachykardiu.

výhľad

Pravdepodobnosť zastavenia obehu s WPW je minimálna. Predsieňová fibrilácia u pacientov s týmto syndrómom môže byť priamou hrozbou pre život. Vedenie na srdcových komorách v tomto prípade koreluje jeden s jedným so zvýšenou frekvenciou až tristo štyridsať úderov za minútu. To môže byť predpokladom pre nástup komorovej fibrilácie. Úmrtnosť medzi pacientmi s WPW syndrómom je v rozsahu 0,15 - 0,395, keď je pozorovaná od troch do desiatich rokov.

Ošetrenie WPW

Nie je potrebné nejakým spôsobom pristupovať k javu WPW. To bude stačiť, aby sa zabránilo užívať lieky, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus. Napríklad Dicogsin a Verapamil.

Avšak v prípade WPW syndrómu bude liečba potrebná čo najskôr. Okrem toho sa vyžaduje chirurgická liečba. Tým sa rozumie ablácia na zvýšených frekvenciách, pri ktorých sa musí zrútiť extra svalová cesta.

Ošetrenie WPW sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych oddeleniach av skutočnosti sa vzťahuje na nekrvavé operácie. Po liečbe syndrómu ERW bude teda pacient schopný vrátiť sa do normálneho životného štýlu v priebehu niekoľkých dní po operácii.

Počas operácie sa do pacientovej subklavickej žily zavedie špeciálny katéter počas operácie priamo do srdcovej dutiny. K tomuto katétru je pripojených niekoľko senzorov. S ich pomocou môžete určiť presné umiestnenie lúča Kent.

Druhým krokom je zničenie dodatočnej dráhy impulzov srdca pomocou elektrického napätia.

Pozitívny účinok operácie je približne 97% prípadov. Tri jednoducho potrebujú ďalšiu takúto operáciu. Úspech druhej operácie je 100%.

Potom, čo pacient podstúpil operáciu, vymiznú útoky zvýšeného tepu, ktoré ho trápia, a čo je najdôležitejšie, nebezpečné pre zdravotný stav a zdravie. A ani skutočnosť, že operácia nie je lacná, nezabráni pacientom navždy zbaviť sa syndrómu ERW.

Indikácie pre operáciu sú:

  • Časté záchvaty predsieňovej fibrilácie;
  • S antiarytmickou liečbou nenastanú ataky tachyarytmií;
  • Pri kontraindikáciách na liečbu drogami (pacient je príliš mladý alebo počas tehotenstva).

Ak pacient odmietne vykonať operáciu, alebo nemá takéto prostriedky, môže mu byť predpísaný liek. On je predpísaný Satalol, Amiadoron lieky IC skupiny, ako je Propafenone a Amiadoron. Keď boli užívané v súlade s odporúčaniami lekára počas roka u 35% pacientov, nebolo pozorované žiadne zhoršenie.

Liečba liekmi však nie je najlepší spôsob, ako tento problém vyriešiť. Imunita voči drogám sa môže vyskytnúť u približne 56 - 70% pacientov v priebehu 1 - 5 rokov liečby.

S rozvojom paroxyzmálnej tachykardie mimo komôr sa používa intravenózna injekcia adenozíntrifosfátu. To vedie k krátkodobej zástave srdca. Keď sa srdce znovu rozbehne, rytmus sa normalizuje.

Len skúsený kardiológ by mal predpisovať akékoľvek lieky. V žiadnom prípade nemožno použiť srdce alebo iné lieky bez lekárskeho predpisu. Bez chirurgického zákroku musia pacienti používať lieky na zastavenie nebezpečných infarktov.

Tachykardia pri wpw syndróme

Syndromy predvozbuzhdeniya komory (vrátane WPW syndrómu)

Známky pre-excitácie komôr sú detegované na EKG u 0,15% ľudí, zvyčajne v neprítomnosti organického ochorenia srdca. U 7-10% týchto pacientov je Ebsteinova anomália, ďalšie spôsoby jej vedenia sú často viacnásobné. Syndrómy predvozbuzhdeniya komory sú častejšie u mužov, s vekom, ich prevalencia klesá, ale pravdepodobnosť paroxyzmálnych tachykardií u týchto pacientov sa zvyšuje.

U 50-60% pacientov sa vyskytujú sťažnosti na palpitácie, úzkosť, dýchavičnosť, bolesť alebo tlak na hrudníku a mdloby. Približne štvrtina sťažností týchto pacientov časom vymizne. Ak nie sú žiadne sťažnosti do veku 40 rokov, potom v budúcnosti je ich vzhľad nepravdepodobný. Ďalšie cesty, ktoré sa na EKG neprejavujú, zriedkavo spôsobujú symptómy.

etiológie

Hlavnú úlohu zjavne zohráva dedičnosť: ďalšie cesty sú častejšie u príbuzných pacientov so syndrómami komorovej predispozície.

patogenézy

Najčastejšie sa pri syndrómoch predexpozície komôr vyskytuje ortodromická tachykardia (80–85% prípadov), 15–40% pacientov má paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu a 5% má atriálny flutter. Ventrikulárna tachykardia nie je charakteristická.

WPW syndróm

Pri tomto syndróme existuje mimo vodivostného systému, ktorý spája predsieň s komorami, dodatočnú vodivú dráhu. Pozdĺž tejto cesty sa excitácia z predsiene rozšíri do komôr, pričom obchádza AV uzol. Predtým boli tieto ďalšie cesty nazývané zväzky Kentu. Vzrušenie sa rozprestiera na komore pozdĺž dodatočnej dráhy a cez AV uzol, ktorý dosahuje takmer súčasne komory. To vedie k pre-excitácii komôr, čo je v podstate drenážny komplex: časť ventrikulárneho myokardu je excitovaná cez ďalšiu cestu (ô-vlna sa objavuje na EKG) a zvyšok myokardu je excitovaný obvyklým spôsobom.

Ak sa antegrádové vedenie vykonáva len prostredníctvom dodatočnej cesty, potom pre-excitácia zachytí celý komorový myokard a ako výsledok je komplex QRS široký. Ďalšie cesty môžu byť rýchle, ale zvyčajne majú dlhšiu refraktérnu dobu ako AV uzol. Ortodromná tachykardia často začína predsieňovou extrasystolou, ktorá vstupuje do fázy refraktérnosti dodatočnej dráhy a nesie sa do komôr pozdĺž AV uzla, ktorý už opustil stav refraktérnosti. Súčasne sa na EKG vytvára komplex QRS bez δ-vlny. Excitácia sa rozprestiera pozdĺž komôr, nájde dodatočnú cestu zo stavu refraktérnosti a šíri ju späť do predsiení. Malá, ale stále významná (5–10%) časť pacientov má niekoľko ďalších ciest.

Trvalá recipročná tachykardia AV pripojenia

Trvalá recipročná tachykardia z AV spojenia je veľmi perzistentná supraventrikulárna tachykardia, ktorá zahŕňa nezvyčajnú skrytú ďalšiu cestu.

Táto dodatočná cesta s vlastnosťami sa podobá AV uzlu: vodivosť v ňom nastáva s útlmom. Čím častejšie je vzrušený, tým pomalšie sa drží. Ďalšia dráha je zvyčajne umiestnená v zadnej časti interatriálnej prepážky a poskytuje retrográdne vedenie z komôr do predsiení. Prenesenie pozdĺž tejto cesty prebieha s útlmom, a teda pomaly. Z dlhodobého hľadiska môže perzistentná tachykardia z AV zlúčeniny viesť k arytmogénnej kardiomyopatii.

Vlákna Maheim

Vlákna Mahamema sú ďalším druhom komplementárnej cesty. Môžu mať dva typy: predsieňové a komorové komory. V prvom prípade sú dodatočné dráhy umiestnené v určitej vzdialenosti od AV uzla a sú pripojené na pravú nohu zväzku His. Pri recipročnej tachykardii za účasti Machaimových vlákien sa pozdĺž Machheimových vlákien vyskytuje antegrádové vedenie, preto je komplex QRS tvarovaný ako blokovanie ľavej nohy jeho zväzku s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doľava. Retrográdne vedenie sa vykonáva prostredníctvom AV uzla. So zväzkom ventrikulárnych vlákien Machaimy prechádza týmito vláknami excitácia zo zväzku Jeho svalov a obchádza distálne časti vodivého systému.

diagnostika

ECG kritériá pre WPW syndróm

  • Krátky interval PQ (120 ms) s deformáciou jeho vzostupnej časti v niektorých elektródach (δ-vlna) a normálnej koncovej časti
  • Odchýlka segmentu ST a vlny T v smere opačnom k ​​vlne δ a hlavnému smeru komplexu QRS

Najčastejšie sa pri WPW syndróme pozoruje tachykardia s úzkymi komplexmi QRS a frekvenciou 150-250 za minútu. Začína a končí súčasne. Lokalizácia ďalších dráh môže byť hodnotená normálnym EKG. Podľa najjednoduchšej klasifikácie sú všetky cesty rozdelené do typu A a typu B.

S WPW syndrómom typu A v olovo V1 existuje vysoká R-vlna, ktorá je umiestnená na ľavej strane a spôsobuje preexcitáciu zadných bazálnych segmentov ľavej komory.

S WPW syndrómom typu B v olovo V1 Je zaregistrovaná S vlna alebo komplex typu QS a v pravej časti sa nachádza ďalšia cesta. Lokalizáciu dodatočnej cesty môžete odhadnúť vo forme retrográdnej P vlny, ak je jasne viditeľná. Vyvinuté a komplexnejšie algoritmy. Avšak najspoľahlivejšie v tomto ohľade EFI: lokalizácia dodatočnej dráhy je určená počas stimulácie komôr alebo počas ortodromickej tachykardie. V druhom prípade je štúdia najviac informatívna, pretože retrográdne vedenie sa uskutočňuje len pozdĺž dodatočnej dráhy, zatiaľ čo pri stimulácii komôr impulz čiastočne prechádza AV uzlom.

Kladná P vlna vo V1. počas tachykardie indikuje lokalizáciu dodatočnej dráhy vo voľnej stene ľavej komory a záporná P vlna vo V1 znamená, že prechádza doprava.

Odhadovaný odhad

Prítomnosť príznakov vopred excitovaných komôr na niektorých EKG a ich absencia na iných EKG nemá žiadnu prediktívnu hodnotu. Naopak, vzhľad a zánik vopred excitovaných komôr z komplexu do komplexu indikuje priaznivú prognózu. Tento príznak môže byť zistený počas monitorovania EKG Holtera alebo počas záťažového EKG testu. Takáto nekonštantná predexcitácia komôr naznačuje, že dodatočná dráha nie je schopná rýchleho AV vedenia, preto je riziko náhlej smrti malé. Avšak konštantná komorová preexcitácia nemusí nevyhnutne znamenať vysoké riziko náhlej smrti. Hodnotenie rizika v tejto skupine pacientov je ťažké. Keďže najväčším nebezpečenstvom pri komorových pred excitačných syndrómoch je atriálna fibrilácia, možnosť vyvolať ju môže mať najväčšiu prognostickú hodnotu. Je možné vyvolať fibriláciu predsiení pomocou transesofageálneho EX, ale najlepšou metódou hodnotenia rizika je EFI.

liečba

Uvoľnenie tachykardie

S nestabilnou hemodynamikou alebo s veľmi zlou toleranciou paroxyzmu vedie elektrická kardioverzia. V iných prípadoch je možné lekárske ošetrenie.

Keď sa úzke QRS komplexy snažia znížiť vodivosť v AV-uzle. Začnite s vagotropnými technikami. Adenozín a verapamil sú zvyčajne účinné z liekov a môže sa tiež použiť amiodarón. Veľmi účinné predsieňové EKS, transesofageálne alebo endokardiálne. Ak sa musíte uchýliť k elektrickej kardioverzii, začnite s malými výbojmi energie, ale zvyčajne sa nevyžaduje elektrická kardioverzia.

Pri širokom komplexe QRS sa odporúča používať prokaínamid v / v (okrem toho môže byť účinný pri podávaní amiodarónu, flekainidu, sotalolu a propafenónu, ale v USA existuje len amiodarón z týchto prípravkov na podávanie v / v podávaní).

Lidokaín, antagonisty vápnika, beta-blokátory a digoxín sa nemajú používať, pretože ich účinnosť je nízka; okrem toho môžu zvýšiť rýchlosť komorovej kontrakcie a spôsobiť komorovú tachykardiu. S neefektívnosťou liečby sa uchýlili k elektrickej kardioverzii. Energia výboja musí byť najmenej 200 joulov.

Po deštrukcii dodatočnej dráhy často vymiznú nielen recipročné tachykardie, ale aj paroxyzmy predsieňovej fibrilácie, ak sa objavili predtým.

Prevencia tachyarytmií

Pri absencii sťažností je riziko náhlej smrti malé, takže v tomto prípade nie je potrebná liečba drogami alebo zničenie ďalších spôsobov. Výnimkou sú pacienti, ktorí mali náhle úmrtia v rodine, športovci a tí, ktorých práca je spojená s nebezpečenstvom pre seba a ostatných (napríklad pilotov). Ak sa vyskytnú sťažnosti, ako aj paroxyzmy predsieňovej fibrilácie alebo zastavenie krvného obehu v anamnéze, riziko náhleho úmrtia je vysoké. Títo pacienti vyžadujú ďalšie vyšetrenie.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je možná pri vysokom riziku, ale pri absencii sťažností, v mieste ďalších ciest v blízkosti AV-uzla (v tomto prípade môže zničenie katétra viesť k AV blokáde), ako aj pri vysokom riziku invazívnej liečby. Ako monoterapia sa používa amiodarón, sotalol, flekainid a propafenón. Tieto liečivá spomaľujú vedenie ako v AV uzle, tak v dodatočnej dráhe vedenia. Niekedy sú blokátory blokujúce AV kombinované (antagonisty vápnika, beta-blokátory) s liekmi pôsobiacimi na ďalšiu cestu (antiarytmiká triedy Ia).

Deštrukcia rádiofrekvenčného katétra

Účinnosť metódy je 85 - 98% a závisí od lokalizácie dodatočnej dráhy. K relapsu dochádza u 5-8% pacientov. Deštrukcia katétra sa používa s vysokým rizikom náhleho úmrtia, s neúčinnosťou alebo neznášanlivosťou liečby drogami, ako aj pri práci s nebezpečenstvom (napríklad u pilotov).

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiológia" M. 2008

2. John R. Hampton "EKG v praxi" Štvrté vydanie, 2003

WPW syndróm

. alebo: Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

diagnostika

  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď bol pocit rýchleho srdcového tepu, či sú závraty, slabosť, strata vedomia, ataky dychu počas záchvatu, s ktorými pacient spája výskyt týchto príznakov).
  • Analýza histórie života (či už ide o profesiu pacienta so zvýšenou pozornosťou (kvôli riziku straty vedomia pri útoku)).
  • Analýza rodinnej anamnézy (či pacienti majú kardiovaskulárne ochorenia).
  • Fyzikálne vyšetrenie. Určuje sa farba pokožky, vzhľad pokožky, vlasov, nechtov, frekvencia dýchania, sipot v pľúcach a srdcový šelest.
  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Biochemická analýza krvi - stanovte hladinu celkového cholesterolu (látka podobná tuku, stavebný blok buniek), "zlý" a "dobrý" cholesterol, hladinu cukru v krvi, hladinu draslíka (prvok nevyhnutný pre aktivitu buniek).

Všetky tieto štúdie sa uskutočňujú na identifikáciu komorbidít.

Symptómy a liečba Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (skratka - WPW) je jednou z hlavných príčin porúch srdcového rytmu. Dnes je viac ako polovica všetkých katétrových zákrokov operáciami na zničenie ďalších atrioventrikulárnych spojení. Syndróm je bežný u ľudí všetkých vekových kategórií, vrátane detí. Až 70% tých, ktorí trpia syndrómom, sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny, ku ktorým dochádza počas WPW, neovplyvňujú hemodynamiku.

Čo je to syndróm?

Syndróm WPW je vo svojej podstate predčasným ventrikulárnym vzrušením, často so sklonom k ​​supraventrikulárnej tachykardii, predsieňovému flutteru, fibrilácii predsiení a fibrilácii predsiení. Prítomnosť syndrómu je spôsobená vedením excitácie pozdĺž ďalších lúčov (Kentových lúčov), ktoré pôsobia ako konektory medzi predsieňami a komorami.

Klasifikácia chorôb

Podľa odporúčaní WHO sa rozlišuje WPW syndróm a fenomén. Ten sa vyznačuje predexcitáciou komôr a vedením impulzov pozdĺž ďalších spojení. Zároveň neexistujú klinické prejavy AV recipročnej tachykardie. V prípade WPW syndrómu dochádza k symptomatickej tachykardii a pre-excitácii komôr.

Existujú dva anatomické varianty syndrómu:

  • s ďalšími AV vláknami;
  • so špeciálnymi AV vláknami.

Klasifikácia klinických odrôd WPW syndrómu:

Takto syndróm vyzerá na EKG

prejavujúce sa, keď sú neustále prítomné delta vlny, recipročná tachykardia a sínusový rytmus;

  • prerušovaný, prechodný;
  • skryté, charakterizované retrográdnym vedením ďalšej zlúčeniny.
  • symptomatológie

    U väčšiny pacientov sa nezistili žiadne prejavy syndrómu. To sťažuje diagnostiku, čo vedie k závažným porušeniam: extrasystole, flutter a fibrilácia predsiení.

    U pacientov s výraznejším klinickým obrazom je hlavným prejavom ochorenia (50% skúmaných prípadov) paroxyzmálna tachyarytmia. Táto sa prejavuje pri fibrilácii predsiení (u 10–40% pacientov), ​​supraventrikulárnej recipročnej tachyarytmie (u 60–80% pacientov) a atriálneho flutteru (5% prípadov).

    V niektorých prípadoch sú príznaky predčasného komorového vzrušenia prechodné (prechodný alebo prechodný WPW syndróm). Stáva sa, že prediscrécia komôr sa prejavuje len ako výsledok cielených účinkov - stimulácie predsieňovej predsiene alebo po podaní finoptinu alebo ATP (WPW latentný syndróm). V situáciách, keď je lúč schopný byť vodičom impulzov len v spätnom smere, hovoria o skrytom WPW syndróme.

    príčiny

    Ako už bolo spomenuté vyššie, etiológia syndrómu je spojená s abnormalitou vo vývoji systému srdcového vedenia - prítomnosti extra Kentového lúča. Syndróm sa často vyskytuje v prípadoch porúch kardiovaskulárneho systému: hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne. Ebsteinova anomália, DMPP.

    diagnostika

    WPW syndróm sa často pozoruje v skrytej forme. Elektrofyziologický výskum sa používa na diagnostiku latentného syndrómu. Latentná forma sa prejavuje vo forme tachyarytmií, jej diagnóza je výsledkom elektrickej stimulácie komôr.

    Explicitný typ WPW syndrómu je vybavený štandardnými EKG znakmi:

    • malý (menej ako 0,12 s) interval P - R (P - Q);
    • prítomnosť vlny Δ, ktorá je spôsobená ventrikulárnou kontrakciou typu „odtoku“;
    • expanzia (v dôsledku vlny A) komplexu QRS na 0,1 s. a viac;
    • prítomnosť tachyarytmií (supraventrikulárne tachykardie: antidromické alebo ortodromické, atriálny flutter a atriálna fibrilácia).

    Elektrofyziologický výskum je proces, ktorý je štúdiom biologických potenciálov, ktoré vznikajú na vnútornom povrchu srdca. Súčasne sa používajú špeciálne elektródy - katétre a registračné zariadenia. Počet a umiestnenie elektród závisí od závažnosti arytmie a úloh, ktorým čelí elektrofyziológ. Endokardiálne multipolárne elektródy sú umiestnené v srdcovej dutine v nasledujúcich oblastiach: Jeho oblasť, pravá komora, koronárny sínus, pravá predsieň.

    Metódy vedenia EFI

    Na uskutočnenie elektrofyziologickej štúdie sa vyžaduje špecializovaná röntgenová chirurgická miestnosť. Prevádzková miestnosť by mala byť vybavená celým radom zariadení, ktoré môžu byť potrebné pre núdzovú resuscitáciu.

    Pacient je pripravený v súlade so všeobecnými pravidlami, ktoré sa vzťahujú na vykonávanie katetrizačných postupov na veľkých cievach. Všeobecná anestézia sa nepoužíva, ako iné sedatíva (bez extrémnej potreby), kvôli ich sympatickým a vagálnym účinkom na srdce. Akékoľvek lieky, ktoré majú antiarytmický účinok na srdce, sú tiež predmetom zrušenia.

    Najčastejšie sa katétre vkladajú cez pravé srdce, čo vyžaduje prístup cez žilový systém (jugulárne a subklavické, predné kubické, femorálne žily). Punkcia sa vykonáva pod anestetickým roztokom novokaínu alebo iného anestetika.

    Inštalácia elektród sa vykonáva v kombinácii s fluoroskopickou kontrolou. Umiestnenie elektród závisí od úloh elektrofyziologickej štúdie. Najčastejšou možnosťou inštalácie je: 2-4 pólová elektróda v pravej predsieni, 4-6 pólová - na koronárny sínus, 4-6 pólový - v oblasti jeho zväzku, 2-pólová elektróda - špička pravej komory.

    Liečba syndrómu

    Pri liečbe syndrómu sa používajú terapeutické aj chirurgické techniky.

    Terapeutická liečba

    Hlavné ustanovenia terapeutickej liečby WPW syndrómu sú:

    EFI s deštrukciou katétra

    Pri absencii príznakov sa postup nevykoná.

  • V prípade mdloby sa vykonáva EFI s katétrovou deštrukciou ďalších ciest atrioventrikulárneho vedenia (pôsobí v 95% prípadov).
  • Pre predsieňové paroxyzmálne sa používajú recipročné atrioventrikulárne tachykardie, adenozín, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  • V prípade fibrilácie predsiení u pacientov s WPW syndrómom sú kontraindikované verapamil, srdcové glykozidy, ako aj B-blokátory a diltiazem.
  • Predsieňová fibrilácia je indikáciou pre vymenovanie Novocinamidu. Dávkovanie: 10 mg / kg IV. Rýchlosť podávania je obmedzená na 100 mg / min. U pacientov starších ako 70 rokov, ako aj v prípade závažného zlyhania obličiek alebo srdca sa dávka prokaínamidu znižuje o polovicu. Taktiež je predpísaná elektro-impulzná terapia.
  • Fibrilácia komôr zahŕňa celý zoznam resuscitačných účinkov. V budúcnosti je potrebné vykonať likvidáciu ďalších vodivých ciest.
  • Na prevenciu záchvatov tachykardie je potrebné použiť disopyramid, amiodarón, ako aj sotalol. Treba mať na pamäti, že niektoré antiarytmiká môžu zlepšiť refraktérnu fázu AV zlúčeniny a zlepšiť vodivosť impulzov vodivými cestami. Patria medzi ne srdcové glykozidy, blokátory pomalých vápnikových kanálov, β-blokátory. V tomto ohľade nie je povolené ich použitie pri WPW syndróme. V prípade paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa adenozín fosfát podáva intravenózne.

    Chirurgická liečba

    Potreba liečiť syndróm Wolf-Parkinson-White chirurgicky sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

    • pravidelné záchvaty predsieňovej fibrilácie;
    • tachyarytmické epizódy s hemodynamickými poruchami;
    • prítomnosť tachyarytmií po antiarytmickej terapii;
    • nemožnosť alebo neželanosť dlhodobej liekovej terapie (mladí pacienti, tehotná).

    Medzi radikálnymi metódami liečby syndrómu je najúčinnejšia intracardiová rádiofrekvenčná ablácia. Vo svojom jadre je rádiofrekvenčná ablácia najradikálnejším spôsobom korekcie poruchy srdcového rytmu. V dôsledku použitia ablácie je možné v 80-90% skúmaných prípadov relapsov vyhnúť tachyarytmiám. Výhody tohto spôsobu tiež zahŕňajú jeho nízku invazívnosť - nie je potrebná otvorená operácia srdca, pretože interakcia s problémovými oblasťami ciest sa uskutočňuje pomocou katétra.

    Rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa niekoľko typov, ktoré sa líšia v princípe použitia katétra. Technicky sa prevádzka skladá z dvoch fáz:

    • vstup pružného a tenkého vodivého katétra cez krvnú cievu do zdroja arytmie v srdcovej dutine;
    • prenos rádiofrekvenčného impulzu s cieľom zničiť patologickú časť tkaniva srdcového svalu.

    Operácie sa vykonávajú v anestézii výlučne v stacionárnych podmienkach. Keďže operácia je minimálne invazívna, je indikovaná aj pre starších ľudí. V dôsledku použitia rádiofrekvenčnej ablácie sa pacient často úplne zotavuje.

    Pacienti trpiaci WPW by mali pravidelne monitorovať kardiochirurg alebo arytmológ. Prevencia ochorenia vo forme antiarytmickej terapie, hoci je dôležitá, je sekundárna.

    Ak zhrnieme článok, treba poznamenať, že ďalšie cesty súvisia s vrodenými anomáliami. Identifikácia ďalších ciest je oveľa menej bežná ako ich existencia. A ak sa v mladosti problém nemusí prejaviť, potom s vekom môžu nastať podmienky, ktoré povedú k rozvoju WPW syndrómu.

    Odporúčame aj čítanie

    • Liečba supraventrikulárnymi tachykardiami
    • Kontraindikácie pre prolaps mitrálnej chlopne
    • Sinusová tachyarytmia
    • Liečba komorových extrasystolov

    RFA pri WPW syndróme

    Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm v lekárskych kruhoch sa označuje ako WPW syndróm. Vyznačuje sa prítomnosťou vrodených anomálií srdca, čo vedie k predčasnej excitácii jeho komôr. Nie vždy človek s takýmto znakom môže pociťovať jeho prejavy - určitý počet pacientov žije bez akýchkoľvek zjavných príznakov patológie. V iných prípadoch má pacient arytmiu, tachykardiu, niektoré majú bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, zvýšené potenie a niekedy stratu vedomia. Takéto útoky však nepredstavujú vždy vážne ohrozenie ľudského života a zdravia, ale v každom prípade si vyžadujú liečbu.

    WPW syndróm: etiológia, vývojový mechanizmus, symptómy

    Primárnou príčinou vzniku patológie je vrodená abnormalita srdca. Postihnutá osoba má medzi predsieňou a komorou ďalší kanál, ktorý sa nazýva Kent. Nie vždy prítomnosť takejto anomálie spôsobuje rozvoj zdravotných problémov. Ak sa však tento impulz v tomto prídavnom kanáli cykluje, pacient prejavuje tachyarytmiu - supraventrikulárnu ortodromickú ortodromickú recipročnú tachykardiu, ako aj predsieňovú paroxyzmálnu arytmiu. Vyvolávajú zvýšenie srdcovej frekvencie na 200-340 za minútu, čo môže spôsobiť fibriláciu komôr.

    Lúč Kent je abnormálne vyvinutý, rýchlo vodivý svalový pás myokardu. Nachádza sa v oblasti atrioventrikulárneho sulku a spája komoru s átriom, pričom obchádza obvyklú vodivú štruktúru srdca.

    Toto komorové spojenie má schopnosť rýchlejšieho šírenia impulzu ako normálne vodivé štruktúry, v dôsledku čoho sa v srdcových komorách pozoruje predexcitácia.

    Patológia nemá veľký rozsah a vyskytuje sa približne v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie planéty, pričom ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien.

    Všetky vekové skupiny sú náchylné k prejavom WPW syndrómu, avšak ľudia vo veku od 10 do 25 rokov čelia častejšie, zatiaľ čo u staršej vekovej skupiny sú menej časté.

    Syndróm preexcitácie sa vyvíja práve na úkor ďalšej vodivej oblasti, ktorou je koleno makro-komorovej tachykardie.

    Lekári klasifikujú patológiu pre niektoré funkcie diagnostických prejavov. Existujú takéto typy ochorenia:

    • prejavujúce sa: v tomto prípade sa na EKG pozoruje kombinácia delta vĺn (príznak prítomnosti pre-excitačného syndrómu) a tachyarytmie;
    • skryté: na elektrokardiograme nie je žiadna delta vlna, interval PQ je v normálnom rozsahu a tachykardia je pozorovaná na pozadí sínusového rytmu;
    • množné číslo: v tomto prípade sú prítomné dva alebo viac lúčov Kent;
    • intermitentný: na pozadí sínusového rytmu a arthrioventrikulárnej recipročnej tachykardie sa zaznamenávajú prechodné príznaky komorovej predispozície;
    • Fenomén WPW je u pacienta diagnostikovaný, ak v dôsledku EKG nemá vlnu delta, ale je zaznamenaná arytmia.

    U pacientov s asymptomatickým priebehom sa len tretina osôb vo veku do 40 rokov vyvinula symptómy arytmie v čase. U tých, ktorých patológia sa prvýkrát zistila po 40 rokoch, sa arytmia vôbec nevyskytla.

    Klinické prejavy ochorenia sú srdcové palpitácie, ktoré prichádzajú a odchádzajú náhle, bez objektívnych dôvodov. Ich trvanie môže byť od niekoľkých sekúnd do 1-2 hodín. Frekvencia sa pohybuje od denného opakovania až po jednotlivé útoky niekoľkokrát ročne.

    Okrem tachykardie človek pociťuje závraty, nevoľnosť, mdloby alebo môže stratiť vedomie.

    Zvyčajne, okrem týchto prejavov, pacient necíti iné príznaky poruchy v práci srdca.

    Prognóza pre WPW syndróm, metódy diagnostiky a liečby

    U pacientov s diagnostikovaným syndrómom sú projekcie často veľmi optimistické. Aj keď sa syndróm vyskytuje vo forme, ktorá sa prejavuje hmatateľne osobe, môže to byť len vo výnimočných prípadoch, výnimočné prípady predstavujú významné ohrozenie života. Existujú teda prípady, keď sa táto patológia a pre-excitácia komôr, ktoré spôsobila, stali príčinou srdcovej zástavy.

    U pacienta má fibrilácia predsiení vážnu hrozbu, pretože v tomto prípade sa vodivosť na komorách vyskytuje vo frekvencii od jednej do jednej, až do 340 kontrakcií za minútu, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť komorová fibrilácia.

    Prítomnosť syndrómu možno identifikovať na základe výsledkov elektrokardiografie na 12 elektródach. Na pozadí sínusového rytmu EKG ukazuje prítomnosť delta vĺn, ako aj skrátenie intervalu RR a rozšírenie QRS komplexu - v tomto prípade je diagnostikovaná manifestujúca forma patológie.

    Striedanie prítomnosti a neprítomnosti delta vlny na EKG indikuje prítomnosť prerušovanej formy ochorenia.

    Ak je na kardiograme zaznamenaný normálny sínusový rytmus a absencia iných zmien, diagnóza môže byť založená na overení epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

    Pacientom s WPW syndrómom sa predpisuje echokardiografia, aby sa vylúčila možnosť vrodených srdcových vád a vývojových abnormalít.

    Okrem toho sa môže podať elektrofyziologická štúdia (EFI), ktorá je schopná určiť prítomnosť ďalšej vodivej dráhy a tiež ukazuje jej elektrofyziologické charakteristiky.

    Jednou z možností liečby ochorení je použitie farmakoterapie. Po prvé, nemôže vždy pomôcť takýmto pacientom, po druhé, u 50-70% pacientov s WPW sa rezistencia na špecializované lieky vyvíja v priebehu 1-4 rokov od začiatku ich podávania.

    Najefektívnejšou technikou, ktorá pomáha zbaviť sa WPW syndrómu, je rádiofrekvenčná ablácia.

    Rádiofrekvenčná ablácia - čo to je, ako to funguje

    RFA srdca - postup, ktorý sa vykonáva chirurgicky a využíva rádiofrekvenčnú energiu. V dôsledku toho je možné normalizovať rytmus tepu. Takýto zásah je minimálne invazívny, pretože sa prakticky neuskutočňuje na otvorenom srdci alebo pri vykonávaní veľkých rezov.

    Na jeho realizáciu sa používa špeciálny tenký vodič katétra - ten sa vkladá cez krvnú cievu, čo vedie k miestu, kde je lokalizovaný patologický rytmus. Rádiofrekvenčný signál je vedený cez vodič, ktorý ničí oblasť srdcovej štruktúry, ktorá vytvára nesprávny rytmus.

    Po prvý raz sa takéto operácie začali vykonávať v roku 1986 a odvtedy sa v kardiológii široko používa metóda rádiofrekvenčných účinkov na srdcový systém na liečbu porúch rytmu.

    Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

    Pokiaľ ide o indikácie, ktoré sú dôvodom na predpísanie postupu RFA, okrem syndrómu WPW sú:

    • flutter predsieňového flutteru;
    • ventrikulárna tachykardia;
    • AV-nodálna recipročná tachykardia.

    Existujú prípady, keď je postup pre pacienta nežiaduci alebo vôbec nemožný. Kontraindikácie zahŕňajú:

    • chronické zlyhanie obličiek alebo pečene;
    • závažné formy anémie, poruchy zrážanlivosti krvi;
      alergické reakcie na kontrastné látky a anestetiká;
    • hypertenzia, ktorá nie je prístupná korekcii;
    • prítomnosť infekčných chorôb a horúčky v akútnej forme;
    • endokarditída;
    • závažné zlyhanie srdca alebo iné menšie srdcové ochorenie;
    • hypokaliémia a intoxikácia glykozidmi.

    Ako sa pripravuje na RFA

    Zvyčajne sa na určenie ablácie rádiofrekvenčného katétra predchádza elektrofyziologická štúdia. Lekár vopred nariadi pacientovi, aby urobil niektoré testy, ako napríklad všeobecný krvný test a koagulogram.

    Podmienky ambulantnej kliniky postačujú na operáciu, to znamená, že pacient nemusí chodiť do nemocnice v zdravotníckom zariadení.

    12 hodín pred zákrokom pacient nemá jesť ani piť tekutinu.

    Vlasy v mieste, kde bude katéter inštalovaný (supraclavikulárna a inguinálna oblasť) musia byť odstránené.

    Pred spaním sa odporúča urobiť očistnú klystír a vziať pilulku na preháňadlo.

    Lekár musí vopred objasniť vlastnosti užívania akýchkoľvek liekov pred operáciou. Antiarytmiká by mali byť vylúčené na 3-5 dní pred plánovanou operáciou.

    Rádiofrekvenčná ablácia: technika

    RFA s WPW syndrómom, ako aj iné indikácie, sa vykonáva v operačnej sále vybavenej röntgenovým televíznym systémom na monitorovanie stavu pacienta počas operácie. V miestnosti by malo byť tiež zariadenie EPI, kardiostimulátor, defibrilátor a ďalšie potrebné nástroje.

    Pacientovi sa podávajú špeciálne sedatíva.

    Katétre sa zavádzajú do tela perkutánnou punkciou - cez pravú alebo ľavú femorálnu žilu, jednu zo subklavických žíl, ako aj cez pravú jugulárnu žilu. Okrem toho sa defekt vykonáva cez žily predlaktia.

    V mieste vpichu sa vykoná anestetická injekcia, po ktorej sa do cievy vloží ihla požadovanej dĺžky - cez ňu sa vloží vodič. Potom vodič zavedie zavádzač a elektródu katétra do požadovanej srdcovej komory.

    Po umiestnení elektród do zodpovedajúcich srdcových komôr sú tieto elektródy spojené so spojovacou skrinkou, ktorá prenáša signál z elektród do špeciálneho záznamového zariadenia - takto sa vykonáva EFI postup. Počas štúdie sa u pacienta môžu vyskytnúť menšie bolesti na hrudníku, zvýšený tep srdca, nepohodlie a krátkodobá zástava srdca. V tomto bode, lekár, cez elektródy, úplne kontroluje procesy srdcového tepu.

    Arytmogénne zóny sú ovplyvnené elektródou, ktorá sa nachádza v zodpovedajúcej oblasti, a potom sa postup EFI opakuje, aby sa skontrolovala účinnosť takéhoto účinku.

    Keď RFA dosiahne cieľ, katétre sú odstránené a miesta vpichu sú pokryté tlakovými obväzmi.

    Čo sa stane po ukončení katétrovej ablácie

    Pacient je presunutý na oddelenie, kde je pod dohľadom lekára počas celého dňa. Počas prvých niekoľkých hodín po operácii musíte dodržiavať prísny odpočinok a úplne obmedziť pohyb. Ležanie je povolené len na zadnej strane.

    Ošetrujúci lekár vysvetľuje pacientovi požiadavky a pravidlá procesu obnovy po operácii. Počas celého rehabilitačného obdobia, ktoré trvá až 2 mesiace, je potrebné neustále monitorovať kardiológom a eliminovať ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Pacientovi môžu byť podávané antiarytmiká.

    Niektorí pacienti, napríklad, s diagnózou diabetu alebo so zhoršenými vlastnosťami zrážanlivosti, sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, ako je krvácanie v mieste zavedenia katétra, alebo integrita cievnych stien v dôsledku zavedenia cudzieho telesa, ale vyskytujú sa len u 1% pacientov.

    RFA u pacientov so syndrómom WPW: účinnosť a predikcia

    Podľa pozorovaní lekárov je primárna účinnosť postupu pozorovaná približne u 95% všetkých operovaných. Katétrová ablácia Kentových lúčov lokalizovaných v laterálnej stene ľavej komory je o niečo vyššia, ako sú inde.

    Recidívy syndrómu po RFA sa pozorovali u približne 5% pacientov, čo môže byť spojené so znížením pooperačných zápalových zmien a edému. V takýchto prípadoch sa odporúča postup zopakovať.

    Smrteľný výsledok je pravdepodobný len u 0,2% pacientov.

    Ak je osobe diagnostikovaná viacnásobná forma WPW syndrómu alebo ďalšie zdroje tachykardie, operácia sa považuje za ťažšiu pre lekára, ktorý ju vykonáva. Ak štandardná katetrizačná metóda neposkytuje úspešný výsledok, lekár môže aplikovať nefluoroskopické elektroanatomické 3D mapovanie a endoepikardiálny kombinovaný prístup.

    Posudky lekárov a pacientov o postupe RFA so symptómom WPW naznačujú, že postup je v prvom rade veľmi účinný a po druhé je pre pacienta takmer úplne bezpečný. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná cukrovka, poruchy zrážanlivosti krvi, ako aj pacienti vo veku 75 rokov a viac - majú zvýšenú pravdepodobnosť komplikácií počas alebo po operácii. Všeobecne platí, že len 5% ľudí po opakovanom RFA má recidívu ochorenia, s ktorým sa môže vyrovnať reoperácia.