Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho, povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov, že pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čreva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. V približne 60 - 70% prípadov žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci môžu tieto stavy trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

  1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
  2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
  3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele a podobne.
  4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
  5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
  6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci plod. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, ktoré definuje čiernu farbu ako dechtovú farbu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou zmenou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je popísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

  • pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
  • v prípade onkologických ochorení čreva - matné a nekonzistentné;
  • s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcou, kŕčovou;
  • v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k narušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a navrhnutá nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a srdcové palpitácie - tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípadoch črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi významne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „spáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú oblasť krvácania sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s báriovou pasážou. Táto skôr stará výskumná metóda je čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie je možné potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

  • Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
  • Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie v črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre okultnú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické symptómy črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
  • Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

  1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním rovnátka alebo spôn na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
  2. Obnovenie krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
  3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
  4. Zastavenie krvácania liekmi hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamzilat, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
  5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne znižuje stratu krvi.
  6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Krvácanie v črevách

Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)

Úroveň vzdelávania - špecialista
1993-1999

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Štatistiky ukazujú: desatina pacientov na chirurgickom oddelení je hospitalizovaná s krvácaním gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sú pacienti dodávaní záchranným tímom, menej často prichádzajú z terapeutického oddelenia. Liečba častejšie pozostáva z terapie hlavnej patológie a opatrení na nahradenie stratenej krvi. Operácia je indikovaná na závažné črevné problémy (vaskulárna ischémia, trombóza, smrť tkaniva).

Gastrointestinálne krvácanie

Odborníci zahŕňajú gastrointestinálne krvácanie (FCC) k negatívnym následkom niektorých chorôb, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Straty krvi môžu dosiahnuť až štyri litre, a preto vyžadujú neodkladný lekársky zásah. Krvácanie z čreva je rozdelené podľa:

  • s príčinami vývoja (vredy, nie vredy);
  • s charakterom straty krvi (akútne, chronické);
  • symptomatická (zjavná, skrytá);
  • časových prejavov (jednorazové, opakujúce sa).

Príčiny črevného krvácania

Príčiny črevného krvácania sa líšili:

  1. Patológia tráviaceho traktu:
  • zápalové procesy v slizniciach tráviaceho systému (erozívna gastritída, ezofagitída, bakteriálna a ulcerózna kolitída);
  • vredy rôznych častí tráviaceho traktu;
  • granulomatózny zápal nejasnej etiológie v rôznych orgánoch gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba);
  • povrchové ruptúry slizníc žalúdka a pažeráka s opakovaným zvracaním (Mallory-Weissov syndróm);
  • vydutie stien (divertikuly) gastrointestinálneho traktu;
  • prietrž (otvor alebo výčnelok) v membráne;
  • hemoroidy;
  • poškodenie análu;
  • gastrointestinálne neoplazmy;
  • infekčné a parazitické lézie v čreve;
  1. Choroby spôsobené vysokým tlakom v portálnej žile:
  • chronické poškodenie pečene (hepatitída, cirhóza);
  • premiestnenie portálnej žily a jej vetiev novotvarom alebo hrubou jazvou;
  • tvorba krvných zrazenín v portálnych a hepatálnych žilách;
  1. Poškodenie obehového systému:
  • ateroskleróza;
  • aneuryzma (výčnelok);
  • kŕčové žily pažeráka alebo žalúdka;
  • lupus erythematosus a dermatoskleróza (patológia patogénneho tkaniva);
  • vaskulitída (poškodenie malých ciev);
  • Randyus-Oslerov syndróm (krvácanie z malých ciev);
  • tvorba krvných zrazenín v cievach mesentérie čreva a ich blokovanie;
  1. Poruchy krvi:
  • trombocytopénia;
  • von Willebrandovej choroby a hemofílie;
  • hemoragická diatéza;
  • leukémie;
  • aplastickej anémie.

Črevné krvácanie často spôsobuje vaskulárne lézie (skleróza, trombóza, ruptúry) a zhoršené reakcie na telo na prevenciu a zastavenie straty krvi. Tieto faktory sa často vyskytujú súčasne. Strata krvi vredov žalúdka a počiatočná časť tenkého čreva sa zvyčajne vyskytujú počas exacerbácie chronickej patológie a sú vyvolané hnisavým fúziou cievnej steny. Niekedy je prietok krvi z konečníka pozorovaný po dlhšej zápche. U dojčiat je krvácanie možné v dôsledku vymývania čriev, u starších detí v dôsledku tvorby polypov v hrubom čreve.

Prejavy črevného krvácania

Prejav GCC ovplyvňuje lokalizáciu straty krvi. Najvýraznejšími príznakmi črevného krvácania sú krv v stolici a zvracanie. Šarlatová krv sa objavuje pri zvracaní pri odtoku krvi z erózií, kŕčových žil pažeráka a žalúdka. Po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou pri ulceróznom krvácaní a patológii Mallory-Weissa má hnedý odtieň. Tiež krv vo výkaloch sa nezmenila - s okamžitým ulceróznym krvácaním presahujúcim 100 ml alebo s výdychom krvi z dolného tráviaceho traktu. S predĺženým gastrointestinálnym krvácaním z horných častí výkalov čierna, dechtová. Niekedy je to jediný príznak zjavného ulcerózneho odtoku krvi. Ak sa krv vylučuje z tenkého čreva, žalúdka alebo z prvých častí hrubého čreva, zvyčajne sa rovnomerne rozloží vo výkaloch. Krvácanie v konečníku je charakterizované krvavými zrazeninami v normálnej stolici. Nádory konečníka vyvolávajú falošné nutkanie na defekáciu. Okrem vzhľadu krvi vo výkaloch a zvracaní existujú aj iné príznaky črevného krvácania:

  • závraty;
  • svalová slabosť;
  • "Muchy" a závoj v očiach;
  • lepkavý pot;
  • bledosť.

Symptómy závisia od masívnej straty krvi a od menšej slabosti po kómu. Riziko otvorenia črevného krvácania však nevylučuje ani absenciu bežných príznakov.

Kŕčové žily tráviaceho traktu

Pažerák prechádza do žalúdka a vytvára plexus žily. Portálna žila, ktorá čerpá krv z čriev, sa zbieha s vrchnou vena cava obsahujúcou krv hornej časti tela. Vysoký krvný tlak spôsobuje zvýšenie objemu žíl a zranenie, čo spôsobuje krvácanie.

Po prvé, pacient si nevšimne patológiu - nie sú žiadne zjavné príznaky. Črevné krvácanie sa otvára náhle a niekedy je také obrovské, že je smrteľné.

Systémová vaskulitída

Purle-Henlein Purpura a periarteritis nodosa sú autoimunitné patológie postihujúce steny ciev a zvyšujúce ich krvácanie. Časť systémovej vaskulitídy sa prejavuje exspiráciou krvi zo žalúdka. Príznaky straty krvi sa objavujú súčasne so symptómami základnej patológie.

Ateroskleróza, vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak v cievach postihnutých aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutia ich stien v prípade poranenia alebo náhlej zmeny tlaku. Za podobných okolností je črevné krvácanie nevyhnutné. Charakteristické znaky hypertenzie sa objavujú pred výtokom žalúdka z krvi. Niekedy krvný tlak asymptomaticky stúpa.

hemofílie

Dedičná patológia charakterizovaná zlým zrážaním krvi a krvácaním. Prejavil sa výlučne u mužov. Črevné krvácanie u pacientov s hemofíliou môže spôsobiť nesteroidné protizápalové lieky, ako aj exacerbáciu peptických vredových ochorení, eróznu gastritídu, hemoroidy.

Výtok krvi do epiploónu a mezentérie vyžaduje diferenciáciu s črevnou obštrukciou a akútnou apendicitídou. Hemofília je charakterizovaná oneskorenou stratou krvi - neobjavujú sa bezprostredne po poranení, niekedy po 12 alebo viac hodinách.

Akútna a chronická leukémia

Rakovina krvi, ktorá narúša tvorbu krvi v červenej kostnej dreni, nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu krvných doštičiek, nevyhnutnú pre zrážanie krvi. U štvrtiny pacientov sa akútna leukémia transformuje na hemoragickú formu, ktorá sa prejavuje výraznou stratou krvi, vrátane tráviaceho traktu. Takéto leukémie postupujú veľmi rýchlo - masívne črevné krvácanie je fatálne. Symptómy krvácania, najmä z krvných ciev gastrointestinálneho traktu, sa často vyskytujú v chronickej forme lymfocytovej leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dedičných patológií charakterizovaných slabým zrážaním krvi a zvýšeným krvácaním. Črevné krvácanie spôsobené hemoragickou diatézou, pozorované zriedkavo, predstavuje menej ako 1% všetkých akútnych krvných strát gastrointestinálneho traktu. Dokážu vyvolať choroby:

  • zhoršená vaskulárna permeabilita;
  • negatívne ovplyvňuje reakcie organizmu, prispieva k zastaveniu krvácania;
  • abnormalít malých krvných ciev alebo ich chronických patológií.

Nedostatok vitamínu K

Vitamín K je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Jeho nedostatok spôsobuje nadmerné krvácanie, vytekanie krvi do rôznych orgánov, vnútorné krvácanie. Hlavnými príčinami nedostatku vitamínu K sú:

  • nízky obsah v spotrebovaných potravinách;
  • slabá intestinálna absorpcia;
  • prekročenie nákladov pri hepatických patológiách.

Ak chcete zistiť, či je v tele dostatok vitamínu K, musíte sa štipkať v zadnej časti kefy a vytiahnuť z kože. V tomto stave sa počíta až do 60. Podliatina, ktorá sa objavuje v mieste vystavenia alebo zreteľná sčervenanie, poukazuje na nedostatok vitamínu K.

gipoprotrombinemii

Proces zrážania krvi zahŕňa rôzne látky vrátane protrombínu. Jeho nedostatok v krvi je vrodený a získaný. U pacienta s diagnózou "hypotrombinémie" je krvácanie zaznamenané len v prípade významného zníženia hladiny protrombínu. Potom sa na tele pacienta objavia modriny, otvorí sa nevysvetliteľné krvácanie, vrátane črevného krvácania.

Krvácanie za podobných okolností pomáha vírusom aktivovaným koncentrátom protrombínového komplexu. Pri zraneniach a operáciách je takýto pacient pod lekárskym dohľadom. Terapia a prevencia sa môže uskutočňovať použitím zmrazenej plazmy.

Diagnóza krvácania žalúdka

Symptómy črevného krvácania sú podobné úniku krvi z nosohltanu - ak sú prehltnuté, môžu preniknúť do zažívacieho traktu. Okrem toho sa krv v dýchacích cestách niekedy dostáva do procesu zvracania. V takýchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika. Masívne krvácanie z pažeráka by sa malo odlišovať od nekrózy srdcového svalu. Zvracanie sa pozoruje len pri strate krvi, pri srdcovom infarkte je prítomná bolesť na hrudníku. Ak je žena v reprodukčnom veku, je potrebné vylúčiť stratu krvi počas mimomaternicového tehotenstva.

Štandardné diagnostické metódy pre črevné krvácanie:

  • história;
  • fyzikálne vyšetrenie a rektálne digitálne vyšetrenie konečníka;
  • hemostasiogram a klinická analýza krvi;
  • vyšetrenie výkalov;
  • inštrumentálne vyšetrenia (základná - endoskopia).

Intestinálna liečba krvácania

Liečba črevného krvácania zahŕňa:

  • Poskytovanie lôžkového odpočinku pacientovi okrem psychoemotických a fyzických záťaží;
  • zistenie príčin straty krvi;
  • nahradenie stratenej krvi intravenóznou infúziou roztokov, ktoré nahrádzajú krv; s významnou stratou krvi krvnou transfúziou od darcov a ich zložiek;
  • používanie liekov na zastavenie krvi a liekov obsahujúcich železo (na odstránenie anémie);
  • chirurgické manipulácie.

Pri ťažkom a opakovanom krvácaní je operatívna liečba často poslednou možnosťou pre pacienta. Naliehavá chirurgia je indikovaná na perforáciu vredu a neschopnosť zastaviť stratu krvi pomocou liekov, vrátane po vyprchaní krvi z konečníka. Chirurgia sa zvyčajne vykonáva v počiatočných fázach straty krvi - výsledky neskorých operácií sú menej priaznivé.

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Ak máte podozrenie na krvácanie do pažeráka, mali by ste zavolať pohotovostný tím. Pred jej príchodom by sa mali prijať potrebné opatrenia: t

  • položte pacienta, zdvihnite nohy;
  • odstrániť používanie potravín a tekutín;
  • umiestnite na miesto krvácania ľadový obal alebo iný ochladený predmet;
  • dať styptický (Ditsinon).

Nemôžete sa pokúsiť prepláchnuť žalúdok a aplikovať klystír. Keď krvácanie z konečníka by nemalo ani sedieť - spôsobí prietok krvi do žíl panvy a posilní tento jav. Ak pacient stratil vedomie, môžete použiť čpavok. Pred príchodom lekára je potrebné sledovať jeho dýchanie a srdcový tep.

Rehabilitácia po krvácaní do žalúdka

Potom, čo trpel stratou krvi, pacient hladuje niekoľko dní, je vstrekovaný živiny intravenózne. Potom v jeho strave patrí surové vajcia, mlieko, ovocné želé. O týždeň neskôr je dovolené konzumovať tvaroh, mletú kašu, varené vajcia s mäkkým varom, mäsové suflé, želé.

Po strate krvi je potrebný čas na obnovenie štruktúry postihnutých orgánov a na liečenie lézií. Prísna diéta by sa mala dodržiavať najmenej šesť mesiacov. V tejto dobe zakázali akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Po šiestich mesiacoch je potrebné pacienta znovu vyšetriť a pokračovať v dodržiavaní všetkých odporúčaní gastroenterológa. Otázka uskutočniteľnosti kúpeľnej liečby by sa mala dohodnúť s lekárom.

Je ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania - je ovplyvnený rôznymi faktormi. Úmrtnosť s krvácaním z tráviaceho traktu je vždy vysoká. Najdôležitejšie je identifikovať patológiu vedúcu k strate krvi v čase a podať preventívny úder organizovaním adekvátnej liečby.

Aké sú príznaky, ktoré môžu určiť vnútorné krvácanie v čreve?

Každý desiaty pacient chirurgického oddelenia dostáva diagnostiku črevného krvácania. Vo väčšine prípadov sa pacienti podávajú v stave blízkom hemoragickému šoku. Napriek rozvoju medicíny sa počet úmrtí neznižuje. V tomto článku bude diskutované nebezpečenstvo takéhoto vnútorného krvácania v črevách, symptómy a princípy liečby.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie alebo krvácanie sa nazýva krvácanie do dolného tráviaceho systému. Rizikom sú deti a ľudia s nutričnými chybami a vedúci neaktívny životný štýl. Krvácanie môže byť vyvolané gastrointestinálnou patológiou, vaskulárnymi poruchami, črevnými infekciami a mechanickým poškodením.
Ľudské črevo má dĺžku približne 12 metrov, krvácanie môže nastať v ktoromkoľvek oddelení:

● 70% prípadov sa vyskytuje v hrubom čreve;
● 20% efúzií sa vyskytuje v ileu;
• 10% črevného krvácania sa vyskytuje v tenkom čreve a dvanástniku.

V črevách sú 2 typy krvácania:
● akútna - náhla intenzívna strata krvi spôsobuje prudké zhoršenie;
Chronické - črevné poškodenie je malé, ale postupne vedie k rozvoju anémie.

Krvácanie vnútorného čreva nie je samostatnou patológiou, ale prejavom iných ochorení gastrointestinálneho traktu a cievneho systému.

Príčiny krvácania

Krvácanie sa vyskytuje v rozpore s integritou sliznice a krvných ciev. K jeho poškodeniu môže dôjsť, keď sa cudzí predmet dostane do zažívacieho traktu a počas dlhšej zápchy. V zriedkavých prípadoch sa výtok začína po operácii alebo inštrumentálnom vyšetrení čreva.
Častejšie je krvácanie jedným z prejavov iných chorôb:

  • hemoroidy;
  • kolitída;
  • intestinálnu ischémiu;
  • divertikulóza;
  • polypy;
  • Crohnova choroba;
  • análna trhlina;
  • zhubných nádorov.

V 10 prípadoch zo 100 nie je možné určiť príčinu takéhoto krvácania.

Klinický obraz

Diferenciácia črevného krvácania je problematická kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam. Krv sa mieša so sekrétmi, takže porucha sa dlho nepozoruje.
Známky črevného krvácania závisia od miesta poškodenia a intenzity výtoku.

Časté príznaky

Ak je poškodená sliznica, pozorujú sa príznaky charakteristické pre všetky vnútorné krvácania:

  • únava;
  • slabosť;
  • bledosť krvi;
  • sucho v ústach;
  • zníženie krvného tlaku;
  • rozvoj tachykardie;
  • konštantný smäd.

Špecifické vlastnosti

Ak je narušená integrita orgánov tráviaceho traktu, špecifickým príznakom je vzhľad krvi v stolici a zmena ich farby. Môže to byť na stolici, alebo zmiešané s nimi. Odtieň závisí od umiestnenia mikrotraumy:

  • s poškodením horných častí sa stáva takmer čiernym.
  • so zmenami v hrubom čreve a konečníku si človek všimne krv vo forme kvapiek na toaletný papier alebo pruhy červenej farby v sekrétoch.

Zmeny vo výkaloch sú spojené s oxidáciou hemoglobínu. Môžu byť spôsobené stravovacími návykmi a určitými liekmi.
Krvácanie s patologickými zmenami v zažívacom trakte je doplnené ďalšími nepríjemnými príznakmi:
1. Pri zápale sliznice (kolitída, Crohnova choroba) sa prejavuje bolesť brucha, predĺžená hnačka s hlienom a hnisom.
2. Počas črevných infekcií sa k hlavným symptómom pridáva horúčka a bolesť svalov.
3. S črevnou tuberkulózou sa okrem periodických krvácaní pozoruje rýchly úbytok hmotnosti, závažná slabosť a častá hnačka.
4. Malígne neoplazmy sa prejavujú silnou bolesťou, stratou chuti do jedla, postupným rozvojom anémie.

Intenzita krvácania ovplyvňuje čas, kedy sa symptómy vyvíjajú. Pre menšie zranenia to môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým človek vidí zmenu v jeho stave.
Vážne poškodenie spôsobuje rýchle zmeny stavu: obeť sa zbledne, stráca vedomie, srdcový rytmus sa spomaľuje.

diagnostika

Ak chcete zistiť, že krvácanie len vonkajšie príznaky nie je ľahké. Gastroenterológovia a proctológovia používajú niekoľko metód:

  • úplný krvný obraz;
  • vyšetrenie výkalov na prítomnosť skrytej krvi;
  • kolonoskopia;
  • gastroskopia;
  • rôntgenové vyšetrenie kontrastnými látkami;
  • tkanivovej biopsie.

Laboratórne metódy určujú skutočnosť krvácania: počet erytrocytov v krvi klesá, a vo výkaloch nájsť stopy krvi.
Prístrojová a radiačná diagnóza sa používa na určenie miesta poškodenia a jeho stupňa. S pomocou gastroskopu, dvanástnika a žalúdka sa študuje, kolonoskopia umožňuje študovať povrch hrubého čreva.

Röntgenové vyšetrenie je predpísané, ak existujú kontraindikácie inštrumentálnych metód, napríklad počas exacerbácie hemoroidov. Punkcia tkaniva (biopsia) sa vykoná, ak sú podozrivé na malígne zmeny.

Pomoc pri črevnom krvácaní

Spôsob liečby črevného krvácania závisí od jeho tvaru. Silné vnútorné výpary vyžadujú okamžitý zásah a urgentnú prepravu na chirurgické oddelenie. Oneskorenie môže byť fatálne.
Hlavnou úlohou je zastaviť krvácanie. Doma to bude vyžadovať niekoľko krokov:

  • položiť obeť;
  • na bruchu položte ľad alebo ohrievaciu podložku so studenou vodou;
  • vyhnúť sa stimulácii peristaltiky (nedávať na pitie).

V nemocnici sa obetiam podávajú lieky na zvýšenie zrážanlivosti krvi a kompenzáciu jej straty. Až potom sa pristúpi k určeniu miesta poškodenia a jeho odstráneniu.
Menšie krvácanie zmizne po zastavení príčiny.
V 75% prípadov možno príčinu krvácania eliminovať minimálne invazívne počas endoskopického vyšetrenia.

Ak sa v čreve objavilo vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pod dohľadom lekára. Aby ste predišli vzniku komplikácií po odstránení príčiny, musíte dodržiavať odporúčania lekára a podstúpiť preventívne prehliadky.

Ako zastaviť črevné krvácanie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

  • Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
  • 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
  • Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
  • V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
  • Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

  • Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
  • Duodenum až do 30% krvácania
  • Kolónie a konečník približne 10%
  • Pažerák do 5%
  • Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

  • Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
  • Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
  • Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

  1. Akútne a chronické
  • Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.
  1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti
  • Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
  • Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

  • Chronická ezofagitída
  • Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

  • Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
  • Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
  • Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
  • Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

  • Ulcerózna kolitída
  • Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

  • Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
  • Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

  1. Poruchy krvi:
    • hemofílie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba atď.
  2. Cievne ochorenia:
  • Rondeu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Henochova choroba
  • Nodulárna periarteritída
  1. Kardiovaskulárne ochorenia:
  • Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
  • hypertonické ochorenie
  • Všeobecná ateroskleróza
  1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

  • Neprimeraná slabosť, malátnosť
  • závrat
  • Možné mdloby
  • Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
  • Studený pot
  • Bezdôvodný smäd
  • Bledosť kože a slizníc
  • Modré pery, konečky prstov
  • Rýchly, slabý impulz
  • Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

  1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.
  1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

  • Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
  • V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
  • V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
  • Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
  • Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

  • Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
  • Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
  • Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
  • Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

  • Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
  • Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
  • Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
  • Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

  • Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
  • Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
  • Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
  • Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

  • Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
  • Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

  • Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
  • Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
  • Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

  • Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
  • Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
  • Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Je nepravdepodobné, že tam bude aspoň jedna osoba, ktorá by si nevšimla objavenie sa takéhoto alarmujúceho príznaku ako krvácanie z konečníka.

Bez ohľadu na to, aký veľký objem krvi sa uvoľní a ako často sa to stane, každý, kto sa stará o svoje zdravie, okamžite pochopí, že nie všetko je v poriadku a ideálne pôjde na lekára.

Rektálne krvácanie: dôvod na paniku?

Napriek tomu, že neexistujú žiadne nepodstatné dôvody, ktoré by mohli takýto jav vyvolať, situácie sa môžu líšiť. Niekedy môžete počkať niekoľko hodín pred nástupom nového pracovného dňa a normálne ísť na návštevu u lekára, a niekedy situácia neznáša oneskorenie: mali by ste zavolať lekára a často súhlasiť s hospitalizáciou.

Tieto situácie sú nasledovné:

Zdvorilý krvavý výtok, ktorý sa nezastaví;

Zvracanie, s obsahom, v ktorom sú vidieť stopy krvi;

Krvavý výtok z nosových priechodov;

Detekcia hematómov, podliatiny, ktorých povaha nie je mechanická (podliatina, rana atď.);

Celkové zhoršenie zdravia: zvýšená telesná teplota, výskyt bolesti brucha.

Ak po návšteve toalety nájdete krv na papieri a je prítomná jedna z týchto podmienok, okamžite zavolajte sanitku.

Príčiny krvácania z konečníka

Všetky existujúce príčiny, kvôli ktorým dochádza k rektálnemu krvácaniu, možno rozdeliť do skupín:

Krvácanie spôsobené infekčnými chorobami:

Choroby, ktoré môžu byť infikované nechráneným pohlavným stykom: pohlavný granulóm, syfilis, genitálny herpes

Choroby tráviaceho traktu:

Gastritída s hrozbou vzniku vredu

Kŕčové žily v pažeráku

Análne trhliny

Prečo dochádza ku krvácaniu?

Je to logická otázka, ktorá vzniká u mnohých pacientov s vyššie uvedenými diagnózami - je pri týchto ochoreniach vždy rektálne krvácanie? Určite nie jedna osoba, ktorá by sa tejto alebo tejto choroby úspešne zbavila, potvrdí, že takýto príznak nie je povinný, ale v niektorých prípadoch sa s ním pacienti musia vysporiadať.

Pokiaľ ide o prípady, keď má pacient erozívnu gastritídu alebo ulceróznu léziu (žalúdka alebo dvanástnika), potom v takých prvých stavoch, samozrejme, nevyvolávajú krvácanie. Ak sa však choroba nelieči, vred sa zvýši nielen v oblasti, ale aj „klíčia“ vo vnútri. Aj keď je v sliznici, pacient cíti len bolesť, avšak ak je poškodená krvná cieva, dochádza ku krvácaniu, časť krvi vstupuje do čreva a vylučuje sa.

Jednou z najčastejších príčin análneho krvácania sú hemoroidy. Zároveň je to možno najbezpečnejšia diagnóza pre život pacienta, ktorého príznakom je výskyt krvi z konečníka. Podľa lekárskych štatistík, dvaja z troch ľudí sa musia zaoberať hemoroidmi po 45 rokoch. V závislosti od stavu ochorenia sa môže krvácanie prejaviť ako niekoľko kvapiek alebo hojne, čo spôsobuje anémiu.

Detekcia krvácania po zákroku defekácie a návšteva u lekára v súvislosti s týmto vyšetrením často odhalí, že pacient má análne trhliny.

Tento problém sa často vyskytuje u ľudí, ktorí:

Znečistiace prostriedky na hygienu hrádze a análneho otvoru;

Jedzte potraviny, ktoré v konečnom dôsledku vedú k silnému zhutneniu stoličky.

Skutočnosť, že príčina krvi je len trhliny, povedal niekoľko faktov. Po prvé, pacient si všimne krv len po odchode na záchod. Okrem toho, pri použití mydla môže byť pocit pálenia a bolesť pri defekácii sa stáva neznesiteľnou.

Často sa môže vyskytnúť krvavý výtok z konečníka s nešpecifickou ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou. Ide o chronické ochorenia, pri ktorých sa črevné steny zapália, vredy sa na nich objavia, črevné funkcie sú narušené. Krvácanie začína, ak sa liečba neuskutočnila včas a ulcerózne lézie čreva boli celkom zanedbané. Tieto ochorenia tiež niekedy spôsobujú prasknutie črevných stien a malígny nádor, ktorý sa tiež prejavuje krvácaním rôznej intenzity.

Pri niektorých chorobách dochádza k porušeniu krvného obehu. Sú to cirhóza, nádory, hepatitída a prítomnosť všetkých druhov parazitov. Vďaka týmto podmienkam sa výrazne zvyšuje tlak v zdravých žilách ľudského tela. Neobchádza tento jav na strane a žilách žalúdka a pažeráka. Ak bolo zistené a vyliečené základné ochorenie, pacient s najväčšou pravdepodobnosťou ani netušil, že jeho žily prežili zvýšené zaťaženie. Avšak, ak sa choroba začne, dilatácia žíl postupuje a jednoducho sa nedá ignorovať: pacient má pálenie záhy, popraskanie, po jedle v pečeni, cíti sa ťažký, často - bolesť. Možné zvracanie červenej krvi. V tejto fáze sa vo výkaloch objavuje krvavý výtok. Extrémne zriedkavé krvácanie je hojné.

Existujú prípady, keď črevná sliznica začína nekontrolovateľne rásť a vytvára rast nad povrchom. V tomto prípade hovoríme o polypoch. Aj keď sú malé, pacient nevie o ich existencii a iba ich profylaktická kolonoskopia ich dokáže zistiť. Avšak s rastom polypov dochádza k zápche a v dôsledku toho pacient stále viac vyhľadáva krv vo výkaloch.

Nie vždy objavenie sa krvácania z konečníka znamená zanedbávané ochorenie. Napríklad pre nádory tráviaceho systému je to prvý symptóm, ale farba a množstvo výtoku bude závisieť od umiestnenia nádoru. Takmer okamžite je možné detegovať krv v divertikulóze čriev, pretože ochorenie sa vyznačuje vyvýšením stien.

Akákoľvek infekcia v ľudskom tele má negatívny vplyv na črevá. Infekčné ochorenia často vyvolávajú tvorbu vredov na jeho stenách, čo môže spôsobiť krvácanie, často veľmi hojné. Preto pri odhaľovaní príznakov infekčných chorôb sa nevyžaduje, aby sa liečili samy, ale aby okamžite podporili proktologa.

Bohužiaľ, krvácanie z konečníka je často prejavom malígnych ochorení kostnej drene alebo krvi. Najčastejšie je takéto krvácanie hojné, čo vyvoláva anémiu, v ktorej je takmer nemožné urobiť bez transfúzie krvi.

Liečba krvácania z konečníka

Rektálne krvácanie nie je ochorenie, ale symptóm, takže ho musíte veľmi starostlivo liečiť. V drvivej väčšine prípadov pacient nebude schopný samostatne určiť, čo spôsobilo vznik krvi, a ešte viac nebude schopný vybrať správnu liečbu.

Čo robiť, keď sa zistí rektálne krvácanie?

Ak po vyprázdnení čriev zistíte, že vo výkaloch alebo stopách, ktoré zostali na toaletnom papieri, je prímes krvi, nepanikárte skôr a pokúste sa čo najskôr navštíviť terapeuta, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou naplánuje konzultáciu s proktológom. Ak je krvácanie dostatočne silné a zároveň máte pocit, že sa váš celkový stav postupne zhoršuje, zavolajte sanitku. Až potom, čo kvalifikovaný odborník zistí, čo presne je príčinou vášho stavu, bude možné predpísať liečbu.

Diagnostické metódy krvácania z konečníka

V medicíne sa používajú rôzne metódy, ktoré pomáhajú určiť, čo spôsobilo krvácanie z konečníka:

Rectoscopy - s jeho pomocou je skúmaný ľudský tráviaci systém a konkrétnejšie jeho dolné časti. Pomocou tejto metódy môžu lekári detekovať hemoroidy, análne trhliny, rôzne štruktúry v sigmoide a / alebo konečníku.

Kolonoskopia - nie je nič viac ako podrobnejšia rektoskopia. Vykonáva sa endoskopickou metódou a umožňuje zistiť všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v štruktúre hrubého čreva.

Irrigoskopia - pre jej realizáciu sa do čriev zavádza špeciálna látka, ktorá je nevyhnutná na získanie jasného obrazu o röntgenovom žiarení.

Gastroduodenoscopy - vyšetrenie pacienta s použitím endoskopu, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav sliznice zažívacích orgánov. Niekedy sa táto metóda vykonáva a liečba - kauterizácia - vredy.

Analýza fekálnej hmoty, ktorá umožňuje detekciu krvi, aj keď je vizuálne neviditeľná, sa predpisuje v prípadoch, keď lekár má podozrenie na chorobu pacienta, ktorej príznakom je krvácanie z konečníka.

Liečba krvácania z konečníka

Je celkom jasné, že s takými rôznymi dôvodmi, ktoré vyvolávajú krvácanie z konečníka, nemôže existovať otázka existencie jediného liečebného režimu pre všetkých pacientov. Opäť platí, že stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že patológia nie je choroba, ale symptóm, a preto na jeho odstránenie, je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá spôsobila krvácanie. Ďaleko od každého prípadu je krv uvoľnená z konečníka závažnou patológiou, ale vo všetkých prípadoch, bez výnimky, je to dôvod na naplánovanie návštevy u lekára. Ani jedna z nich nie je vylúčená, aj keď viete, čo presne spôsobilo vznik krvi.

V závislosti od toho, čo spôsobovalo daný problém, budú spôsoby a metódy riešenia tohto problému odlišné:

Liek - najčastejšie používaný v infekčnej povahe rektálneho krvácania alebo helmintických invázií. Odstránenie príčiny znamená zmiznutie alarmujúceho symptómu.

Operačný - je predpísaný pre polypy, nádory, pokročilé formy hemoroidov.

Kontakt - používa sa na ulcerózne lézie stien žalúdka a / alebo dvanástnika (kauterizácia vredu).

Kombinované - často potrebné na účinnejší boj proti chorobe. Napríklad v prípade vredu sa najprv vykoná kauterizácia a potom antibakteriálna terapia.

Sviečky na krvácanie z konečníka

Všimnite si prosím, že v opise nie je jediný liek, ktorý hovorí, že sa používa na krvácanie z konečníka. Je to spôsobené tým, že táto podmienka je dôsledkom vnútorných chorôb, ktoré si vyžadujú integrovaný prístup. Pri niektorých diagnózach sa však krvácanie eliminuje, a to aj pomocou rektálnych čapíkov.

Najčastejšie sviečky na krvácanie z konečníka sa predpisujú pacientom s hemoroidmi. Účinné látky týchto liečiv majú niekoľko účinkov súčasne: anestetizujú a podporujú resorpciu uzlín. Tiež liečba rektálneho krvácania čapíkmi sa uskutočňuje, ak je jediným dôvodom vzniku krvi chronická zápcha, v dôsledku čoho sú výkaly počas defekácie tak husté, že poškodzujú sliznicu. V tomto prípade ukazuje použitie sviečok, majú laxatívny účinok.

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo krvácanie z konečníka, prvá vec, ktorú by mal pacient urobiť, je získať podporu kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka, ktorý urobí presnú diagnózu, stanoví príčinu krvácania a predpíše jeho liečbu.

Črevné krvácanie - odtok krvi z dolného tráviaceho traktu. Prejavujúce príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo umiestnenej vo forme zrazenín na stolici). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu s označenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a nahradenia straty krvi. Chirurgická liečba je potrebná pri ťažkom črevnom ochorení (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza).

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Intestinálne krvácanie tvorí asi 10-15% celkového krvácania z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa zistí črevné krvácanie náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Úroveň krvácania môže byť určená farbou a konzistenciou výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutou, čiernou, plodnou stolicou; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva červenej krvi obalí fekálne hmoty zhora. Menšie krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť, môžu byť zistené iba počas analýzy fekálnej okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rôzne ochorenia čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev v malom a hrubom čreve sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je divertikulóza čriev. Tiež črevné krvácanie je často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnym zápalovým ochorením čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Aj črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálnou ischémiou spôsobenou spazmom alebo trombózou mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí nádorová patológia (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telieska tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Medzi zriedkavejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po rádioterapii, aortto-intestinálna fistula, ankylostomidóza, intestinálny syfilis, amyloidóza a dlhodobé maratónové rasy u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti uvádzajú pravidelný vzhľad krvi v stolici až po dôkladnej anamnéze. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je vypustenie krvi vo výkaloch. Keď krváca z tenkého čreva, krv je v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu cez tráviacu trubicu. To sa prejavuje prítomnosťou tekutej, čiernej, urážlivej stolice - meleny.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na procese tvorby výkalov, čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa deteguje prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečníka, krv nemá čas miešať sa s výkalmi, preto je umiestnená na vrchole zdanlivo nezmenenej fekálnej hmoty vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi v tomto prípade je šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikul hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu, nie sprevádzaného bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čriev, môže brušnej bolesti predchádzať vzniku krvi v stolici. Bolesť v hrádzi počas stolice alebo bezprostredne po nej, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stoličkovom alebo toaletnom papieri, je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, vedúca k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, významného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, má sa zvážiť črevná tuberkulóza. Intestinálne krvácanie v kombinácii so znakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplnej neprítomnosti kliniky krvácania by ste mali zistiť, či pacient nejedol riad s potravinárskymi farbivami, ktorý by mohol viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie črevného krvácania sa vyžaduje nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj endoskopom. Na stanovenie závažnosti a rizika nežiaducich účinkov pri črevnom krvácaní sa vykoná núdzový krvný test (hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokritu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulogram. Počas vyšetrenia venuje gastroenterológ pozornosť tepu, úrovni krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či pacient má v minulosti epizódy bezvedomia.

Ak je v stolici šarlatová krv, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemorrhoidnej expanzie žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy sa môže vykonať kolonoskopia (vyšetrenie horného hrubého čreva), sigmoidoskopia (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonať simultánnu endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavenie alebo pokračovanie, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje, ale nebolo možné identifikovať jeho zdroj, uskutoční sa mezenterikografia, uskutoční sa mesenterická vaskulárna scintigrafia s použitím označených červených krviniek. Mesenterikografia odhalila zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, ak je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev sa objavuje s krvným prúdom do črevného lúmenu, ako je vidieť na röntgenovom lúči. V tomto prípade sa katéter, ktorý sa nachádza v mezenterických cievach, môže použiť na ich stvrdnutie alebo na zavedenie vazopresínu (spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda je najrelevantnejšia pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Scintigrafia s označenými červenými krvinkami môže pomôcť identifikovať jej zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje stanoviť diagnózu krvácania do črevného systému. Na rozdiel od mesenterikografie, scintigrafia odhaľuje zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Röntgenové štúdie čreva so zavedením suspenzie bária sa odporúča vykonať na poslednom mieste, pretože sú najmenej informatívne a môžu skresliť výsledky iných techník (endoskopické a angiografické štúdie). Zvyčajne sa hodnotenie prechodu obsahu črevami vykonáva najskôr 48 hodín po zastavení črevného krvácania.

Liečba črevného krvácania

Intestinálne krvácanie s nízkou intenzitou zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení, ale ak sú príznaky hemoragického šoku, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi tieto príznaky patria: bledosť kože, chladné končatiny, tachykardia, nízky krvný tlak, žiadne močenie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa poskytuje stabilný venózny prístup, infúzia krvných náhrad, krvné produkty (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametre sa kontinuálne monitorujú a hladiny hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu sa monitorujú raz za hodinu. Núdzová endoskopia sa vykonáva na určenie zdroja krvácania a jeho endoskopickej zástavy. V dôsledku tejto taktiky sa črevné krvácanie zastaví v 80% prípadov.

Ak je krvácanie mierne, liečba začína elimináciou jeho príčiny, to znamená liečby základného ochorenia. Intestinálne krvácanie na pozadí črevnej divertikulózy sa najúčinnejšie zastaví infúziou vazopresínu cez katéter po angiografii. Takéto krvácanie má tendenciu opakovať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, takže katéter sa odstráni z mesenterickej cievy nie skôr ako 48 hodín. Na embolizáciu krvnej cievy sa môže použiť aj katéter inštalovaný počas angiografie. Ak nie je možné zastaviť črevné krvácanie, ktoré komplikuje črevnú divertikulózu alebo sa vracia po konzervatívnej hemostáze, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektómia, subtotálna kolekcia.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischémie čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných štádiách pomáha obnovenie prietoku krvi počas vazodilatácie zastaviť krvácanie. Ak sa vyvinie črevný infarkt, vykoná sa aj peritonitída - resekcia postihnutej časti čreva. V prípade, že je črevné krvácanie spôsobené angiodyspláziou, počas endoskopického vyšetrenia sa uskutoční elektro-alebo laserová koagulácia postihnutých ciev. Keď hemoroidné krvácanie je ich stvrdnutie alebo podviazanie.

Predpovedanie a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevnom krvácaní sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k výskytu tejto komplikácie.