Koronárna insuficiencia. Druhy. Infarkt myokardu. Príčiny smrti pri infarkte myokardu

Koronárna insuficiencia je koncept, ktorý znamená zníženie alebo úplné zastavenie koronárneho prietoku krvi s nedostatočným prísunom kyslíka a živín do myokardu. Koronárna insuficiencia môže byť spôsobená spazmom, aterosklerotickou alebo trombotickou stenózou, disekciou koronárnych artérií, fibrózou počas proliferatívneho zápalu, vaskulárnou kompresiou, adhéziami, nádormi, cudzím telesom. V zriedkavých prípadoch je koronárna insuficiencia spojená s prítomnosťou vrodeného skratu medzi koronárnymi a pľúcnymi artériami s vypustením krvi do pľúcneho obehu.

Koronárna insuficiencia je patogenetickým základom ischemickej choroby srdca, je však pozorovaná aj pri iných ochoreniach koronárnej artérie (koronaritída pri vaskulitíde a myokarditíde, stenóze koronárnych artérií pri aortitíde a srdcovej chorobe aorty, atď.).

Akútna koronárna insuficiencia spôsobená náhlym porušením koronárneho prietoku krvi môže slúžiť na rozvoj infarktu myokardu.

Chronická koronárna insuficiencia je spojená s pomaly sa zvyšujúcou stenózou koronárnych artérií a prejavuje sa záchvatmi angíny pectoris.

Početné stavy a faktory, ktoré môžu spôsobiť koronárnu insuficienciu, sú zoskupené do troch hlavných, spravidla vzájomne prepojených a vzájomne závislých skupín.

Absolútny pokles prietoku krvi do myokardu. Faktory, ktoré vedú k absolútnemu poklesu prietoku krvi do myokardu cez koronárne artérie (na klinike sú najčastejšie).

Aterosklerotická lézia koronárnych artérií. U 92% pacientov s angínou pectoris koronárne angiogramy odhalili významné lokálne zúženie lúmenu aspoň jednej z koronárnych artérií srdca.

Agregácia krvných buniek (najmä erytrocytov a krvných doštičiek) a tvorba krvných zrazenín v koronárnych artériách srdca.

Tieto procesy výrazne prispievajú k:

1. aterosklerotické zmeny v stenách krvných ciev;

2. turbulentný charakter prietoku krvi v koronárnych cievach;

3. zvýšenie obsahu a aktivity koagulačných faktorov krvi uvoľnenej z poškodených krvných buniek a cievnej steny. Tieto faktory okrem toho stimulujú agregáciu a adhéziu krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov, uvoľňovanie týchto BAS, potencujúc naopak agregáciu buniek a tvorbu trombov ako v lúmene, tak na vnútornom povrchu koronárnych artérií.

Spazmus koronárnych artérií.

Vývoj koronárnej insuficiencie v dôsledku vaskulárneho spazmu sa potvrdil angiografickými štúdiami. Katecholamíny sú rozhodujúce pri rozvoji koronárneho spazmu. Významné zvýšenie ich obsahu v krvi alebo zvýšenie adrenoreaktívnych vlastností ciev myokardu je spravidla sprevádzané všetkými klinickými, elektrokardiografickými a biochemickými zmenami charakteristickými pre angínu pectoris. Argumenty v prospech sympatického (katecholamínového) mechanizmu arteriolárneho spazmu pri koronárnej insuficiencii: vývoj epizód koronárnej insuficiencie v stresových situáciách, častá angina pectoris pri feochromocytóme, rozvoj koronárnej insuficiencie v intraarteriálnom adrenalíne, zvýšenie katecholamínu v krvi pred výškou epizódy Bolo tiež preukázané, že je nevyhnutné pri rozvoji koronárneho spazmu tromboxánu A2, PgF2ot, ako aj leukotriénov C4, D4, E4.

V reálnom živote je koronárna insuficiencia výsledkom súboru vzájomne súvisiacich faktorov:

1. redukcia MMC koronárnych artérií a redukcia ich lúmenu pod vplyvom katecholamínov, tromboxánu A2, PgF2ot a ďalších vazokonstriktorov;

2. znížiť vnútorný priemer lúmenu koronárnych artérií v dôsledku zahusťovania ich stien (v dôsledku aterosklerotických zmien, hypertrofie svalovej vrstvy, fibrotických zmien, edému atď.);

3. zúženie a uzavretie lúmenu cievy agregátom krvných buniek.

Zníženie prietoku krvi do srdca a zníženie pridruženého perfúzneho tlaku v koronárnych artériách.

To má za následok signifikantnú brady alebo tachykardiu, flutter a fibriláciu predsiení a / alebo srdcové komory, nedostatočnosť aortálnej chlopne, akútnu hypotenziu, kompresiu srdcových koronárnych tepien (nádor, jazva, cudzie teleso).

Zvýšená spotreba kyslíka myokardu.

Faktory, ktoré spôsobujú významné zvýšenie spotreby kyslíka a metabolizmu substrátu myokardu, sú uvedené na obrázku.

Významné zvýšenie hladiny katecholamínov v srdci (napríklad počas stresu alebo feochromocytómu).

Prebytok katecholamínov v myokarde vedie k rozvoju ich kardiotoxického účinku.

Nadmerné zvýšenie spotreby O 2 a substrátov metabolizmu myokardu.

Toto je spojené s pozitívnymi chronickými a inotropnými účinkami katecholamínov a významným zvýšením v súvislosti s touto funkciou srdca.

Zníženie účinnosti resyntézy ATP a teda spotreba kyslíkových a oxidačných substrátov.

Toto je spôsobené poškodením membránového aparátu kardiomyocytov (predovšetkým plazmatickej membrány, mitochondrií), inaktiváciou tkanivových respiračných enzýmov, glykolýzy, pentózo-fosfátového skratu (zatiaľ čo membrány a enzýmy sú pozmenené voľnými radikálmi, metabolickými produktmi a peroxidáciou lipidov, peroxidáciou lipidov. Stimulujú katecholum enzýmami, katecholamiou. hydrolasy lyzozómov) a odpojenie oxidačnej fosforylácie nadbytkom IVH a iónov pod vplyvom katecholamínov.

Pokles (v porovnaní s požadovaným) koronárneho obehu.

Je to dôsledok skrátenia diastoly (pod katecholamínovou tachykardiou), počas ktorého je prietok krvi do myokardu maximálny, zvýšenie napätia a kompresie myokardu v súvislosti s týmito koronárnymi cievami, zvýšenie agregácie krvných buniek v lúmene mikrociev.

Vo všeobecnosti je rozvoj koronárnej insuficiencie s nadmernou aktiváciou sympatik-adrenálneho systému charakterizovaný ako zvýšením spotreby hyperfunkciou myokardu O2 a metabolitov, tak obmedzením ich prítoku do myokardu koronárnymi artériami.

Výrazné zvýšenie práce srdca.

Najčastejšie je to dôsledok nadmernej fyzickej námahy, predĺženej tachykardie, akútnej hypertenzie, závažnej hemokoncentrácie, významnej hypervolémie.

Je dôležité, aby nadmerné zvýšenie práce srdca, ako aj príčiny, ktoré ho spôsobili, viedli spravidla k aktivácii systému sympatiku a nadobličiek. Toto je sprevádzané uvoľňovaním nadbytočných katecholamínov a realizáciou ich kardiotoxických účinkov.

Infarkt myokardu je závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných myokardiálnych buniek s následným nahradením mŕtvych (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (tj vznikom poinfarktovej jazvy).

K bunkovej smrti (nekróze) dochádza v dôsledku pokračujúcej ischémie myokardu a vývoja ireverzibilných zmien v bunkách v dôsledku porušenia ich metabolizmu.

Najčastejšou klasifikáciou myokardu je izolácia veľkého a malého fokálneho infarktu (veľkosťou ložiskovej lézie), rôzne možnosti lokalizácie nekrotických ohnísk infarktu myokardu (zvyčajne označované ako lokalizácia infarktu myokardu), ako aj akútne, subakútne periódy a perióda zjazvenia (podľa času a štádia priebehu).,

Okrem toho existuje niekoľko ďalších kritérií, ktoré tiež zaraďujú rozdelenie rôznych foriem srdcového infarktu, ale podrobnejšie sa na to pozrieme v priebehu diskusie. Medzitým musíme určiť všeobecné vzorce výskytu a priebehu infarktu myokardu.

Mechanizmus infarktu myokardu je ruptúra ​​aterosklerotického plaku, často so strednou stenózou až do 70% v koronárnej artérii. Súčasne sa odkryjú kolagénové vlákna, nastane aktivácia krvných doštičiek, spustí sa koagulačná reakčná kaskáda, ktorá vedie k akútnej oklúzii koronárnej artérie. Ak nenastane obnovenie perfúzie, potom sa vyvíja nekróza myokardu (počnúc subendokardiálnymi deleniami), dysfunkciou postihnutej komory (vo väčšine prípadov - vľavo), arytmií.

Príčiny smrti pri infarkte myokardu.

Hlavné príčiny smrti pri akútnom infarkte myokardu sú:

1. pokles srdcového výdaja;

2. stagnácia krvi v cievach pľúcneho obehu a smrť v dôsledku pľúcneho edému,

3. fibrilácia srdca;

4. prasknutie srdca (oveľa menej).

Znížený srdcový výdaj. Systolický podvrt a kardiogénny šok. Ak sa časť myokardiálnych vlákien nezníži a druhá sa zníži, ale príliš slabo, je funkcia čerpania chorých komôr ostro narušená. Sila srdcových kontrakcií počas srdcového infarktu často klesá ešte viac, než by sa dalo očakávať. Dôvodom je tzv. Fenomén systolického napínania. Obrázok ukazuje, že zatiaľ čo zdravé oblasti kontraktu srdcového svalu, ischeminizované oblasti, v ktorých majú svalové vlákna nekrózu a nefungujú, namiesto kontrakcie, sú zametané pod vplyvom vysokého intraventrikulárneho tlaku. Z tohto dôvodu sa kontrakcia komory stane neúčinnou.

Keď je znížená kontraktilná schopnosť srdca a nie je schopná pumpovať dostatočné množstvo krvi do periférneho arteriálneho systému, v dôsledku tzv. Periférnej ischémie sa vyvinie srdcové zlyhanie a nekróza periférnych tkanív. Tento stav sa nazýva koronárny šok, kardiogénny šok, srdcový šok alebo insuficiencia srdcového výdaja. Podrobnejšie je to v nasledujúcej kapitole. Kardiogénny šok sa zvyčajne vyvíja, ak viac ako 40% hmotnosti ľavej komory bolo infarktovaných, u 85% pacientov je to fatálne.

Stáza krvi v žilovom systéme. Keď sa zníži čerpacia funkcia srdca, v predsieni, ako aj v cievach malého alebo väčšieho obehu, dochádza k stagnácii krvi. To vedie k zvýšeniu kapilárneho tlaku, najmä v kapilárach pľúc.

V prvých niekoľkých hodinách po infarkte myokardu stagnácia krvi v žilách nevyvoláva ďalšie ťažkosti pre hemodynamiku. Príznaky venóznej stázy sa objavujú po niekoľkých dňoch z niekoľkých dôvodov. Prudký pokles srdcového výdaja vedie k poklesu renálneho prietoku krvi. Potom sa znižuje renálna diuréza. Dochádza k zvýšeniu celkového objemu cirkulujúcej krvi a objavujú sa príznaky venóznej stázy. V tomto ohľade sa u mnohých pacientov, ktorých stav v prvých dňoch, zdá sa, nič neohrozuje

Patológia systémového arteriálneho tlaku. Druhy porušení. Úloha cievneho endotelu v mechanizmoch autoregulácie krvného tlaku. Úloha fajčenia pri vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Vaskulárny endotel. Úloha endotelu pri regulácii lúmenu krvných ciev.

Cievny endotel má schopnosť syntetizovať a vylučovať faktory, ktoré spôsobujú relaxáciu alebo kontrakciu hladkého svalstva ciev v reakcii na rôzne druhy stimulov. Celková hmotnosť monovrstvy endoteliocytov obložených krvnými cievami z vnútra (intima) u ľudí sa blíži 500 g. Celková hmotnosť a vysoká sekrečná kapacita endoteliálnych buniek nám umožňuje považovať toto „tkanivo“ za druh endokrinného orgánu (žľazy). Zámerom endotelu distribuovaného v cievnom systéme je, aby jeho funkcia bola priamo sprostredkovaná cievnymi štruktúrami hladkého svalstva. Polčas rozpadu hormónu vylučovaného endoteliocytmi je veľmi malý - 6 - 25 s (kvôli jeho rýchlemu prechodu na dusičnany a dusitany), ale môže sa sťahovať a uvoľňovať hladké svalstvo ciev bez ovplyvnenia efektorových útvarov iných orgánov (črevá, priedušky, maternice),

Relaxačné faktory (ERF) vylučované vaskulárnym endotelom sú nestabilné zlúčeniny, z ktorých jeden je oxid dusnatý (NO). Vo vaskulárnych endotelových bunkách sa N0 tvorí z a-arginínu za účasti enzýmu nitrát oxid syntetázy.

NO sa považuje za nejakú bežnú dráhu prenosu signálu z endotelu do hladkého svalstva ciev. Uvoľňovanie z endotelu N0 je inhibované hemoglobínom a je potencované enzýmovou dismutázou.

Všeobecne sa uznáva zapojenie endotelu do regulácie cievneho tonusu. Pre všetky hlavné artérie je ukázaná citlivosť endoteliocytov na rýchlosť prietoku krvi, ktorá sa prejavuje uvoľňovaním faktora, ktorý uvoľňuje hladké svalstvo ciev, čo vedie k zvýšeniu lúmenu týchto tepien. Teda tepny priebežne upravujú svoj lúmen podľa prietoku krvi cez ne, čo zaisťuje stabilizáciu tlaku v artériách vo fyziologickom rozsahu zmien hodnôt prietoku krvi. Tento jav má veľký význam v podmienkach rozvoja pracovnej hyperémie orgánov a tkanív, keď dochádza k významnému zvýšeniu prietoku krvi, ako aj zvýšeniu viskozity krvi, čo spôsobuje zvýšenie rezistencie na prietok krvi v cievnej sieti. Poškodenie mechanickej citlivosti cievnych endoteliocytov môže byť jedným z etiologických (patogenetických) faktorov pre rozvoj obliterujúcej endoarteritídy a hypertenznej choroby.

Všeobecne sa uznáva, že nikotín a oxid uhoľnatý ovplyvňujú funkcie kardiovaskulárneho systému a spôsobujú zmeny v metabolizme, zvýšení krvného tlaku, tepovej frekvencii, spotrebe kyslíka, plazmatických katecholamínoch a karboxyhemoglobíne, aterogenéze atď. To všetko prispieva k rozvoju a urýchleniu výskytu srdcových ochorení. cievneho systému

Nikotín zvyšuje hladinu cukru v krvi a možno preto aj fajčenie prispieva k zmierneniu hladu a pocitu eufórie. Po fajčení každej cigarety sa zvýši srdcová frekvencia, objem mŕtvice sa zníži s fyzickou aktivitou rôznej intenzity.

Fajčenie veľkého počtu cigariet s nízkym obsahom nikotínu spôsobuje rovnaké zmeny ako fajčenie menej cigariet s vyšším obsahom nikotínu. To je veľmi dôležitá skutočnosť, ktorá svedčí o iluzívnosti fajčenia bezpečných cigariet.

Dôležitú úlohu pri rozvoji poškodenia kardiovaskulárneho systému pri fajčení zohráva oxid uhoľnatý, ktorý sa vdychuje vo forme plynu s tabakovým dymom. Oxid uhoľnatý prispieva k rozvoju aterosklerózy, ovplyvňuje svalové tkanivo (čiastočná alebo úplná nekróza) a srdcovú funkciu u pacientov s angínou pectoris, vrátane negatívneho inotropného účinku na myokard

Dôležité je, že fajčiari majú zvýšené hladiny cholesterolu v krvi v porovnaní s nefajčiarmi, čo spôsobuje obštrukciu koronárnych ciev.

Fajčenie má významný vplyv na koronárne srdcové ochorenia (CHD), pravdepodobnosť rozvoja CHD sa zvyšuje s počtom spotrebovaných cigariet; táto pravdepodobnosť sa tiež zvyšuje so zvýšením dĺžky fajčenia, ale znižuje sa u ľudí, ktorí prestali fajčiť.

Fajčenie ovplyvňuje aj infarkt myokardu. Riziko infarktu (vrátane opakovaného) sa zvyšuje s počtom fajčených cigariet denne, ako aj v starších vekových skupinách, najmä starších ako 70 rokov, fajčenie cigariet s nižším obsahom nikotínu neznižuje riziko infarktu myokardu. Vplyv fajčenia na rozvoj infarktu myokardu je zvyčajne spojený s výskytom koronárnej aterosklerózy, čo vedie k ischémii srdcového svalu a jeho následnej nekróze. Cigarety obsahujúce nikotín a nikotín zvyšujú prítomnosť oxidu uhoľnatého v krvi a znižujú absorpciu kyslíka srdcovým svalom.

Fajčenie má významný vplyv na ochorenia periférnych ciev, najmä na rozvoj endarteritídy dolných končatín (prerušovaná klaudikácia alebo obliterujúca endarteritída), najmä pri diabetes mellitus. Po fajčení jednej cigarety trvá kŕč periférnych ciev asi 20 minút, a preto existuje veľké nebezpečenstvo vzniku obliterujúcej endarteritídy.

Fajčiari s diabetom sú vystavení väčšiemu riziku (50%) vzniku obštrukčných lézií periférnych ciev ako nefajčiari.

Fajčenie je tiež rizikovým faktorom pri rozvoji aneuryzmy aterosklerotickej aorty, ktorá sa u fajčiarov vyvíja 8-krát častejšie ako u nefajčiarov. Fajčiari majú 2-3 krát zvýšenú mortalitu z aneuryzmy abdominálnej aorty.

Kŕč periférnych ciev, ktoré vznikajú pod vplyvom nikotínu, zohráva úlohu pri rozvoji hypertenzie (počas fajčenia obzvlášť silne stúpa krvný tlak).

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných myokardiálnych buniek s následným nahradením mŕtvych (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (tj vznikom poinfarktovej jazvy).

K bunkovej smrti (nekróze) dochádza v dôsledku pokračujúcej ischémie myokardu a vývoja ireverzibilných zmien v bunkách v dôsledku porušenia ich metabolizmu.

Najčastejšou klasifikáciou myokardu je izolácia veľkého a malého fokálneho infarktu (veľkosťou ložiskovej lézie), rôzne možnosti lokalizácie nekrotických ohnísk infarktu myokardu (zvyčajne označované ako lokalizácia infarktu myokardu), ako aj akútne, subakútne periódy a perióda zjazvenia (podľa času a štádia priebehu).,

Okrem toho existuje niekoľko ďalších kritérií, ktoré tiež zaraďujú rozdelenie rôznych foriem srdcového infarktu, ale podrobnejšie sa na to pozrieme v priebehu diskusie. Medzitým musíme určiť všeobecné vzorce výskytu a priebehu infarktu myokardu.

Patofyziologické znaky. Mechanizmus infarktu myokardu je ruptúra ​​aterosklerotického plaku, často so strednou stenózou až do 70% v koronárnej artérii. Súčasne sa odkryjú kolagénové vlákna, nastane aktivácia krvných doštičiek, spustí sa koagulačná reakčná kaskáda, ktorá vedie k akútnej oklúzii koronárnej artérie. Ak nenastane obnovenie perfúzie, potom sa vyvíja nekróza myokardu (počnúc subendokardiálnymi deleniami), dysfunkciou postihnutej komory (vo väčšine prípadov - vľavo), arytmií.

Príčiny smrti pri infarkte myokardu. Hlavné príčiny smrti pri akútnom infarkte myokardu sú:

pokles srdcového výdaja;

stagnácia krvi v cievach pľúcneho obehu a smrť v dôsledku pľúcneho edému,

prasknutie srdca (oveľa menej).

Znížený srdcový výdaj. Systolický podvrt a kardiogénny šok. Ak sa časť myokardiálnych vlákien nezníži a druhá sa zníži, ale príliš slabo, je funkcia čerpania chorých komôr ostro narušená. Sila srdcových kontrakcií počas srdcového infarktu často klesá ešte viac, než by sa dalo očakávať. Dôvodom je tzv. Fenomén systolického napínania. Obrázok ukazuje, že zatiaľ čo zdravé oblasti kontraktu srdcového svalu, ischeminizované oblasti, v ktorých majú svalové vlákna nekrózu a nefungujú, namiesto kontrakcie, sú zametané pod vplyvom vysokého intraventrikulárneho tlaku. Z tohto dôvodu sa kontrakcia komory stane neúčinnou.

Keď je znížená kontraktilná schopnosť srdca a nie je schopná pumpovať dostatočné množstvo krvi do periférneho arteriálneho systému, v dôsledku tzv. Periférnej ischémie sa vyvinie srdcové zlyhanie a nekróza periférnych tkanív. Tento stav sa nazýva koronárny šok, kardiogénny šok, srdcový šok alebo insuficiencia srdcového výdaja. Podrobnejšie je to v nasledujúcej kapitole. Kardiogénny šok sa zvyčajne vyvíja, ak viac ako 40% hmotnosti ľavej komory bolo infarktovaných, u 85% pacientov je to fatálne.

Stáza krvi v žilovom systéme. Keď sa zníži čerpacia funkcia srdca, v predsieni, ako aj v cievach malého alebo väčšieho obehu, dochádza k stagnácii krvi. To vedie k zvýšeniu kapilárneho tlaku, najmä v kapilárach pľúc.

V prvých niekoľkých hodinách po infarkte myokardu stagnácia krvi v žilách nevyvoláva ďalšie ťažkosti pre hemodynamiku. Príznaky venóznej stázy sa objavujú po niekoľkých dňoch z niekoľkých dôvodov. Prudký pokles srdcového výdaja vedie k poklesu renálneho prietoku krvi. Potom sa znižuje renálna diuréza. Dochádza k zvýšeniu celkového objemu cirkulujúcej krvi a objavujú sa príznaky venóznej stázy. V tomto ohľade sa u mnohých pacientov, ktorých stav v prvých dňoch, zdá sa, nič neohrozuje

Patológia systémového arteriálneho tlaku. Druhy porušení. Úloha cievneho endotelu v mechanizmoch autoregulácie krvného tlaku. Úloha fajčenia pri vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Smrť na infarkt - typy, príznaky, príznaky

Infarkt myokardu je ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá je spôsobená akútnym zlyhaním obehu v samotnom srdci. Smrť nastane v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov.

Štatistika Mortality from Infarction

Infarkt je na vrchole zoznamu príčin smrti. U žien sa tento stav vyskytuje päťkrát menej ako u mužov. Až 70% pacientov s diagnózou infarktu myokardu je starších ako 55 rokov, ale v posledných rokoch neboli prípady, keď je koronárna choroba srdca diagnostikovaná u ľudí vo veku 30-35 rokov. Úmrtie na infarkt myokardu sa vyskytuje v 20% registrovaných prípadov, úmrtnosť osôb prijatých do nemocnice je približne 35%.

Klasifikácia infarktu

Existujú tri typy infarktov. Nižšie sú uvedené ich charakteristiky. Okrem toho tabuľka uvádza orgány, v ktorých sa začínajú nekrotické procesy na pozadí zhoršeného krvného obehu.

Poznámka: S porážkou dvoch hlavných orgánov človeka - mozgu a srdca, je pravdepodobnosť smrti až 90%.

Pri klasifikácii infarktu myokardu sa rozlišujú tieto typy: t

  • bolesť;
  • bezbolestné;
  • brucha;
  • cerebrálnej;
  • v kombinácii;
  • atypické.

V závislosti od hĺbky lézie srdcového svalu dochádza k srdcovému infarktu:

  • subendokardiálne (v hlbokých vrstvách myokardu);
  • subepikardiálny (vo vonkajších vrstvách);
  • intramurálne (v hrúbke svalových stien myokardu);
  • transmurálny infarkt (na prednej stene srdca).

V závislosti od postihnutej oblasti sa rozlišujú fokálne alebo rozsiahle infarkty. Fokálny infarkt vedie k plytkej nekróze a postihuje menšie oblasti s léziou. Zóny nekrózy následne zjazvené. Pri včasnej pomoci neexistuje vážna hrozba pre život pacienta.

S rozsiahlym infarktom sa zóna nekrózy rozširuje na všetky vrstvy srdcového svalu a postihuje veľké oblasti. Stav je komplikovaný ruptúrou srdca, bolestivým šokom, tromboembolizmom, symptómami "akútneho brucha", perikarditídou. Väčšina buniek srdca zomrie a už sa nezotavuje. To vedie k post-mortem diagnostike pacienta „smrť zo srdcového infarktu“ v 80% prípadov.

faktory

Hlavnou príčinou srdcového infarktu je porucha obehového systému. To môže byť ovplyvnené viacerými faktormi, medzi ktoré patria:

  1. Náhle prerušenie arteriálneho prietoku krvi koronárnou cievou (pri uzavretí lúmenu cievy).
  2. Nezhoda v potrebe myokardu (stredná svalová vrstva srdca) pre kyslík a schopnosť koronárnych ciev poskytnúť túto potrebnú potrebu. Za normálnych podmienok myokard zaberá 70-75% kyslíka obsiahnutého v krvi z krvi. Pre porovnanie, svalová potreba kyslíka je asi 25-30%. Preto je srdce tak silne závislé od schopnosti koronárnych tepien adekvátne reagovať na zmeny v pracovnom zaťažení samotného myokardu.
  3. Arteriálna hypertenzia - keď zvýšený tlak spôsobuje, že srdce pracuje rýchlejšie, a preto sa výrazne zvyšuje opotrebovanie svalov a ciev.
  4. Tromboflebitída.
  5. Stagnácia a akumulácia tekutín rôznych etiológií medzi membránami srdcového svalu.
  6. Poškodenie srdca spôsobené zranením alebo otravou.

Ak nie je možné rýchlo obnoviť krvný obeh, potom hrozí ohrozenie života a všetko môže skončiť smrťou pacienta.

Príčiny, ktoré zhoršujú fungovanie srdca a obehového systému:

  • patológie metabolizmu lipidov, keď sa množstvo krvi, cholesterolu a triglyceridov v krvi zvyšuje. To pomáha znížiť lumen krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu.
  • pokles motorickej aktivity. U pacientov pripútaných na lôžko dochádza častejšie k úmrtiu na infarkt myokardu.
  • pacient s nadváhou.
  • ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus).
  • prítomnosť zlých návykov (alkoholizmus, fajčenie).
  • hypertenzia.
  • záťaž.
  • dlhodobá alebo krátkodobá strata vedomia v histórii.
  • predchádzajúcu operáciu srdcového svalu.
  • zástava srdca.
  • zvýšený tón nervového systému.
  • vysoká srdcová frekvencia (90 úderov za minútu) atď.

príznaky

Pri hroziacom infarkte myokardu je možné pozorovať nasledujúci obraz:

  • je tu silná náhla bolesť v hrudníku alebo za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje (dáva) do rúk, chrbta, žalúdka, krku, ramien alebo dokonca do čeľuste;
  • pacient nemá dostatok vzduchu, začne vdychovať silou;
  • objavia sa závraty, objavia sa studené potenie, pokožka sa stáva bledou;
  • rastúci pocit únavy;
  • nervozita, úzkosť, zvyšovanie paniky.

Keď si všimli, že osoba je v podobnom stave, je potrebné urýchlene zavolať brigádu lekárov. Pri rozhovore s dispečerom musíte informovať, že pacient má podozrenie na infarkt. Na takéto volanie bude zaslané plne vybavené reanimobile s kardiografom a vhodnými liekmi.

Infarkt myokardu často nemá trvalé príznaky. Je to spôsobené rôznymi oblasťami lokalizácie nekrózy a v závislosti od toho aj rôznou intenzitou symptómu bolesti. Tento stav komplikuje diagnostiku. Pacient a jeho sprievod často nemajú čas adekvátne reagovať na infarkt: absencia srdcových rytmov sa vyskytuje veľmi rýchlo. Náhla zástava srdca môže nastať v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov. Nedostatok charakteristických znakov komplikuje neodkladnú hospitalizáciu pacienta. To je dôvod, prečo pri masívnom srdcovom infarkte ľudia náhle zomrú doma a často nie je žiadna osoba, ktorá by mohla rozpoznať patologický proces a poskytnúť prvú pomoc.

Pomoc pri náhlej zástave srdca

Ak však zistíte, že osoba mala srdcovú zástavu, musíte okamžite zavolať sanitku a informovať operátora, že osoba mala srdcovú zástavu. Odporúča sa samostatne vykonávať nepriamu masáž srdca, vykonávať umelú ventiláciu pľúc pomocou dýchacej techniky z úst do úst. To umožní telu vydržať, kým lekári dorazia.

Na klinike, na jednotke intenzívnej starostlivosti, defibrilácia srdca pomocou pulzov elektrického prúdu, intubácia pľúc a zavedenie špeciálnych liekov, ktoré kŕmia srdcový sval, budú opatrenia, ktoré privedú pacienta späť do života. Ak sa všetko robí správne, a čo je najdôležitejšie, rýchlo, pacient bude mať šancu prežiť.

Je to dôležité! U žien môžu byť príznaky srdcového infarktu nejasné. Môže sa zamieňať s chrípkou alebo ťažkou únavou. Je potrebné venovať pozornosť srdcovému rytmu a poskytnúť okamžitú pomoc, pretože smrť pri srdcovom infarkte nastáva veľmi rýchlo.

Ako vyzerá smrť zo srdcového infarktu

Akékoľvek príčiny smrti pri infarkte myokardu sú spojené so zlyhaním obehového systému. Patologický proces v srdcovom svale vedie k nezvratným procesom, pocitom smrti a spravidla smrti.

Procesy v tele

Prívod krvi do srdcového svalu akejkoľvek etiológie, ktorá je príčinou úmrtia na infarkt myokardu, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Vonkajšie príznaky smrti pri srdcovom infarkte

Podľa niektorých znakov je možné pochopiť, že osoba už nie je nájomcom.

Ukazujú, ako vyzerá smrť zo srdcového infarktu. V týchto prípadoch sú uvedené nasledujúce príznaky smrti:

  • tachykardia alebo bradykardia;
  • pokles krvného tlaku: pulz sa stáva veľmi zriedkavým;
  • koža získava modrastý odtieň, pery sa zmodrá, obzvlášť rýchlo;
  • v pľúcach dochádza k stagnácii tekutiny a opuchu;
  • strata vedomia;
  • kŕče;
  • rozšírené žiakov - reakcia na svetlo je takmer úplne stratená;
  • prvé dýchanie je hlučné a časté, neskôr sa stáva zriedkavejším, až do úplného zastavenia (zaznamenáva sa apnoe).
  • žiadna krivka na elektrokardiograme.

Je to dôležité! Nevratné procesy v tele sa vyvíjajú 3-5 minút po zistení klinickej smrti. Len asi 3-4% pacientov odchádza bez následkov zo stavu klinickej smrti. Zvyšní pacienti po resuscitácii neobnovia všetky telesné funkcie.

Vonkajšie príznaky úmrtia na srdcový infarkt sa v žiadnom prípade neodrážajú na mŕtvom tele pacienta. Rigor mortis a sfarbenie kože sa vyskytujú v rovnakom čase ako u pacientov, smrť, ktorá sa vyskytla z iných dôvodov.

Kto čelí srdcovému infarktu

Sú skupiny pacientov, u ktorých je riziko úmrtia na infarkt myokardu veľmi vysoké:

  • reanimovaný po zástave srdca, klinickej smrti;
  • osoby s akútnym zlyhaním srdca (funkcia kontrakcie srdcového svalu nie je úplne obnovená);
  • osoby s anamnézou ischémie myokardu (pokles prietoku krvi do určitých častí srdca);
  • pacientov s výraznou hypertrofiou (zhrubnutie) ľavej komory, čo je možné vidieť počas vyšetrenia;
  • pacientov s vrodenými alebo smrteľnými ochoreniami alebo s ireverzibilnými anatomickými zmenami srdca (prolaps chlopne, "športové srdce", vrodené anomálie koronárnych ciev, sarkoidóza);
  • pacientov s akýmikoľvek novotvarmi v oblasti myokardu;
  • trpia apnoe (zastavenie dýchania) počas spánku.

Keď nezomrú na infarkt

Priaznivá prognóza je podávaná pacientom s menšou lokalizovanou léziou myokardu, keď je nekróza vystavená len časti orgánu. V tomto prípade bunky, ktoré zostali neporušené, preberajú funkcie celého orgánu a osoba po absolvovaní nevyhnutných terapeutických a rehabilitačných aktivít naďalej žije. Je však mimoriadne dôležité dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Medicína nestojí na pokoji: vedci pracujú na tvorbe liekov, metódach, ktoré znížia úmrtnosť na srdcový infarkt. Medzitým sa to nestane, človek by sa mal starať o svoje zdravie, aby sa zabránilo infarktu.

Príčiny smrti pri infarkte myokardu

Prerušenie srdca: príčiny, príznaky, je možné zachrániť pacienta

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ruptúra ​​srdca je porušením integrity určitej oblasti myokardu, čo vedie k masívnemu krvácaniu a významnému porušeniu hemodynamiky. Vznik takéhoto stavu si vyžaduje poskytnutie pohotovostnej kardiochirurgie a intenzívnej starostlivosti, ale v mnohých prípadoch je to smrteľné.

Mnohí nelekárski ľudia veria, že ruptúra ​​srdca sa môže vyskytnúť len v dôsledku silného prekvapenia alebo stresu. Vzhľadom k prevládajúcemu stereotypu si mnohí z nás nie sú vedomí toho, že poškodenie integrity tohto vitálneho orgánu môže byť spôsobené širokou škálou chorôb alebo stavov a je možné zachrániť sa pred týmito nebezpečnými komplikáciami, ak nezabudneme na včasnú prevenciu alebo liečbu srdcových a cievnych patológií.

Srdce je hlavnou zložkou obehového systému a bez neho sa normálny prietok krvi stáva nemožným. Najčastejšie je ruptúra ​​jeho stien provokovaná komplikáciami infarktu myokardu a vyskytuje sa u približne 8% pacientov. Podľa pozorovaní mnohých kardiológov takýto dôsledok tejto závažnej choroby nie je spôsobený opakovanou, ale prvou epizódou srdcového infarktu a vyskytuje sa častejšie v prvých 5-7 dňoch. Okrem toho sa ďalšie ochorenia a stavy môžu stať predispozičnými faktormi pre nástup srdcového zlyhania.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, typmi, symptómami, metódami núdzovej kardiochirurgie a intenzívnej starostlivosti o srdcové zlyhanie a prevencie tejto mimoriadne nebezpečnej komplikácie. Tieto informácie vám pomôžu rozpoznať alarmujúce príznaky tohto život ohrozujúceho stavu v čase a poskytnú vám odpoveď na otázku: „Môže byť pacient spasený?“

dôvody

V niektorých prípadoch vedie infarkt myokardu k prasknutiu srdca.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu spôsobiť prasknutie srdcových stien:

  • infarkt myokardu;
  • poranenie srdca;
  • endokarditída;
  • vrodené chyby srdca;
  • opuch;
  • metabolické poruchy vedúce k infiltrácii srdcového tkaniva (sarkoidóza, hemochromatóza, amyloidóza).

Hlavným dôvodom medzery sú štrukturálne zmeny v myokarde. Normálne je jeho tkanina pomerne elastická a hustá, a preto ju nemožno roztrhnúť. Najčastejšie je poškodenie integrity myokardu spôsobené infarktom sprevádzaným nekrózou srdcového svalového tkaniva.

Zvyčajne infarkt myokardu spôsobuje ruptúru ľavej komory, pretože Je to práve táto srdcová komora, ktorá je vystavená najväčšiemu stresu a najčastejšie sa v tejto časti srdca vyskytuje nekróza svalov. V takmer 3% prípadov sa integrita srdcového svalu vyskytuje v oblasti medzikomorovej priehradky a predchodca tejto medzery sa stáva rozsiahlym srdcovým infarktom pokrývajúcim veľké množstvo tkaniva. Medzery v pravej komore alebo srdcovej predsiene sú veľmi zriedkavé.

Medzi ďalšie najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, endokarditídy, nádorov a metabolických porúch. Pri týchto chorobách sa mení štruktúra srdcového svalu, stáva sa menej elastickým, trvanlivým a môže sa roztrhnúť s výrazným zaťažením.

Okrem toho sa zranenia stávajú relatívne bežnými príčinami ruptúry myokardu. Môže to byť dôsledok nehody, strelného poranenia alebo poranenia nožom, silných úderov v športe alebo pádov.

Spoločné vnímanie, že srdcové zlyhanie môže byť spôsobené strachom alebo silným stresom, môže byť tiež legitímne. V niektorých prípadoch, po pitve ľudí, ktorí prežili tieto podmienky, sa objaví taká príčina smrti ako srdcová tamponáda s krvou, ktorá spôsobuje jej zastavenie. Častejšie však smrť po silnom emocionálnom šoku nastáva v dôsledku infarktu myokardu spôsobeného nadmerným stresom.

Okrem príčin srdcového ruptúry kardiológovia identifikujú množstvo faktorov predisponujúcich k jeho výskytu:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • včasná starostlivosť o pacienta s infarktom myokardu;
  • neskoré zavedenie trombolytík (prostriedky na rozpustenie krvných zrazenín) na infarkt myokardu;
  • oneskorený nástup aktivity alebo nadmerné zaťaženie pacienta po infarkte;
  • vek po 50 rokoch, keď srdcový sval začína trpieť ischémiou a spomaľuje proces hojenia tkanív;
  • vyčerpanie pacienta, čo vedie k dlhšiemu hojeniu jazvy v oblasti infarktu;
  • užívanie hormonálnych alebo nesteroidných protizápalových liekov, ktoré spomaľujú hojenie jazvy.

Druhy srdcového zlyhania

V závislosti od umiestnenia ruptúry myokardu sa rozlišujú tieto typy poškodenia: t

  • vonkajšie ruptúry - dochádza k úplnému porušeniu integrity srdcovej steny, čo vedie k prepúšťaniu a hromadeniu krvi v perikardiálnom vaku (hemoperikardium);
  • vnútorné prasknutie - dochádza k porušeniu integrity vnútorných štruktúr srdca (napr. prasknutie medzikomorového septa alebo papilárnych svalov).

Pri vonkajších prestávkach, krv v srdci, pod veľkým tlakom, okamžite vstupuje do perikardiálneho perikardiálneho vaku. Po jeho naplnení, ktoré nastáva veľmi rýchlo, stráca srdce svoju schopnosť kontraktu kvôli vznikajúcim tamponádam a zastávkam. Vo všetkých orgánoch je nedostatok prietoku krvi a šok, ktorý vedie k smrti.

Prejavy s vnútornou ruptúrou srdca môžu byť menej výrazné, ale všetky sú indikáciami na poskytnutie okamžitej srdcovej chirurgie, pretože môže spôsobiť smrť. Poškodenie papilárnych svalov, akordov alebo ruptúra ​​interventrikulárneho prepážky vedie k významným hemodynamickým poruchám a zmiešaniu krvi z rôznych častí srdca. V niektorých prípadoch môže pacient v tomto stave žiť približne 2 týždne alebo mesiace, ale následne bez chirurgického zákroku bude mať akútne srdcové zlyhanie, ktoré vyvolá smrteľný výsledok.

Prerušenia srdca sa môžu klasifikovať aj podľa načasovania výskytu:

  • skoré prasknutie - nastane 1 alebo 3 dni od momentu zranenia alebo srdcového infarktu;
  • neskoré prasknutie - vyskytuje sa vo vzdialenejšom čase z dôvodu nedostatočného hojenia poinfarktovej jazvy a jej poškodenia spôsobeného nadmerným fyzickým zaťažením.

V niektorých prípadoch, s rozvojom rozsiahleho infarktu myokardu, dochádza k jednorazovému prasknutiu. S takýmto vývojom udalostí náhle prichádza smrť. Ak sa hĺbka medzery nerozšíri do celej hrúbky srdcového svalu a jej plocha je relatívne malá, potom sa nevyskytne okamžitý letálny výsledok. U takýchto pacientov sa krvný obeh zhoršuje s progresiou, stav sa zhoršuje a bez okamžitej pomoci dochádza k smrti. Táto medzera sa nazýva pomaly prúd.

príznaky

Symptómy srdcového zlyhania sú náhla bolesť v srdci, ktorá sa čoskoro nahradí poklesom krvného tlaku.

Závažnosť prejavov srdcového zlyhania závisí od niekoľkých parametrov:

  • oblasť poškodenia myokardu;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť hemoperikardu;
  • závažnosti hemodynamických porúch.

Výskyt srdcového zlyhania môže predchádzať niektoré príznaky, prekurzory. Zvyčajne sa u pacienta najprv vyvinie bolesť v srdci, ktorú nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu alebo narkotických analgetík. Následne prudko klesá jeho krvný tlak, jeho pulz je zle hmatateľný a stáva sa filiformným, objavuje sa bledosť, strieda sa s modrosťou a jeho vedomie sa stáva depresívnym.

Vnútorné alebo malé slzy bez výrazného hemoperikardia

S malou chybou vonkajších stien srdca alebo vnútorných prestávok sa znaky takéhoto stavu môžu zvýšiť v priebehu desiatok minút alebo niekoľkých hodín. Pacient má nasledujúce sťažnosti a príznaky:

  • intenzívna a ostrá bolesť za hrudnou kosťou alebo v srdci;
  • prejavili úzkosť (až do psychomotorickej agitácie);
  • studený pot;
  • dýchavičnosť;
  • cyanóza kože;
  • opuch.

Všetky tieto príznaky naznačujú akútne zlyhanie srdca. Postupujú a krvný tlak pacienta klesá, pulz sa stáva slabým a filiformným a vedomie sa začína rozpadávať (dokonca aj na slabé). Pokusy o odstránenie bolesti dusíkatými alebo omamnými liekmi zostávajú neúspešné a bez poskytnutia okamžitej pomoci sa stav pacienta neustále zhoršuje. Rozvoj stagnácie žilovej krvi vedie k zvýšeniu objemu pečene a vzniku bolesti v pravej hypochondriu. Pacient je opuch.

Niektoré vnútorné prerušenia srdca môžu byť rovnako nebezpečné ako vonkajšie. S významným porušením integrity interventrikulárnej priehradky sa u pacienta vyvinú príznaky kardiogénneho šoku a v takýchto situáciách je takmer nemožné zachrániť život. A keď sa zlomia papilárne svaly ľavej komory, pohyb krvi v tejto polovici srdca je tak narušený, že spôsobuje rozvoj pľúcneho edému.

Vonkajšie prestávky s hemoperikardom

S takýmto porušením integrity myokardu, príznaky, ktoré sa vyskytujú, indikujú akumuláciu krvi v perikardiálnom vaku a ťažkosti v práci srdca. Pacient pozoroval:

  • strata vedomia;
  • ťažká dyspnoe, vedúca k úplnému zastaveniu dýchania;
  • opuch krčných žíl;
  • zvýšenie opuchu;
  • vláknitý a slabý pulz;
  • prudký pokles tlaku striedavo so stavom šoku až po úplnú neprítomnosť tlaku.

Vyššie uvedené symptómy hemo-tamponády a kardiogénneho šoku sa v priebehu niekoľkých minút zvyšujú a pri absencii okamžitej pomoci, ktorá nie je vždy možná, pacient zomrie. V približne 90% prípadov sa náhle objavia vonkajšie ruptúry myokardu a často sa stanú smrteľnými.

liečba

Liečba ruptúry srdca vždy znamená núdzovú kardiochirurgiu a intenzívnu starostlivosť. Vzhľadom k náhlemu vývoju takéhoto stavu je od všetkých prípadov, že pacientovi možno poskytnúť potrebnú pomoc Porušenie integrity myokardu sa objaví náhle, rýchlo sa vyvinie a počas niekoľkých minút môže viesť k nástupu smrti. V takýchto situáciách pacient nie je vždy v nemocnici srdcovej chirurgie a čas na predoperačnú prípravu a prepravu na operačnú sálu nestačí.

Predoperačné obdobie

Pacient s podozrením na prasknutie srdca potrebuje neodkladnú operáciu a intenzívnu starostlivosť.

Táto fáza liečby srdcového zlyhania by mala byť veľmi krátka, pretože Poskytovanie chirurgickej starostlivosti by malo byť vždy naliehavé. Niekedy je už v prevádzkových podmienkach.

Na prípravu operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

  1. Protipulzácia v rámci aorty. Toto opatrenie spočíva v okamžitej implantácii mechanického zariadenia do hrudnej aorty, aby sa zachovala funkcia čerpania srdca. Vnútromaternicový balónik, vyrobený z polyuretánu, sa periodicky nafukuje v súlade s fázami kontrakcie a relaxácie srdca. Tieto opatrenia môžu znížiť záťaž myokardu a do určitej miery stabilizovať prívod krvi do iných orgánov (vrátane samotného srdca).
  2. Pericardiocentesis. Táto manipulácia zahŕňa prepichnutie perikardu a odstránenie nahromadenej krvi von. Takéto opatrenia môžu znížiť kompresiu srdca.
  3. Intravenózna infúzia liekov obsahujúcich dusičnany. Tieto lieky znižujú vaskulárnu rezistenciu a znižujú potrebu kyslíka myokardu.

Chirurgia srdca

Typ srdcovej chirurgie pre srdcové zlyhanie je určený typom poškodenia alebo technickými možnosťami zdravotníckeho zariadenia.

Na odstránenie poškodenia myokardu je možné vykonať nasledujúce operácie:

  • operácia otvoreného srdca - medzera je zošitá na špeciálnych podložkách alebo na miesto poškodenia je nanesená náplasť zo syntetického materiálu;
  • intravaskulárna (alebo endovaskulárna) operácia na uzavretom srdci - uloženie „náplasti“ na poškodenú medzikomorovú prepážku sa vykoná cez lumen ciev a pod kontrolou röntgenového zariadenia;
  • odstránenie aneuryzmy ľavej komory - vykonáva sa, ak je v tejto časti srdca výstupok a je vždy doplnený uložením „náplasti“;
  • implantácia mitrálnej chlopne - vykonáva sa v prípade poškodenia tohto ventilu alebo prasknutia jeho papilárnych svalov;
  • chirurgia bypassu koronárnej artérie - používa sa v prípade potreby na vytvorenie obchvatových ciest zásobovania krvou a je doplnená zavedením „náplasti“;
  • amputácia vrcholu srdca - vykonáva sa v prípade prestávok v tejto časti srdca a je kombinovaná s excíziou poškodenej zóny;
  • transplantácia srdca darcu - vykonáva sa len vtedy, ak existuje vhodný darcovský orgán.

Bohužiaľ, aj pri včasnej kardiochirurgii sa smrť vyskytuje u takmer polovice pacientov. Je to spôsobené tým, že stehy, ktoré sa uskutočňujú počas operácie, sú náchylné na samo-preniknutie ešte pred úplným vyliečením poškodeného myokardu.

prevencia

Prevencia srdcového zlyhania je redukovaná na včasnú detekciu a liečbu ochorení srdca a ciev a náležitú starostlivosť o pacientov s infarktom myokardu. Aby sa zabránilo takémuto poškodeniu srdca, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Sledujte hladiny cholesterolu a dodržiavajte všetky odporúčania lekára na elimináciu hypercholesterolémie.
  2. Pravidelne merajte krvný tlak a udržiavajte ho v normálnom rozsahu (od 90/60 do 140/90 mm Hg.).
  3. Vzdať sa zlých návykov.
  4. Jedzte správne.
  5. Ak pociťujete bolesť v srdci dlhšie ako 5 minút, vyhľadajte lekársku pomoc.
  6. Ak sa zistí ischemická choroba srdca, pravidelne navštevujte lekára a dodržiavajte všetky jeho odporúčania týkajúce sa pravidelného sledovania, liečby a prevencie.
  7. Okamžite zavolajte záchranný tím na podozrenie na infarkt myokardu a riadne poskytnite pacientovi prvú pomoc.
  8. Opatrne prepravujte pacientov s infarktom myokardu alebo podozrením na tento stav do nemocnice.
  9. Dôsledne dodržiavajte všetky odporúčania lekára po infarkte myokardu týkajúce sa motorického režimu.
  10. Upozorniť na osoby s vysokým rizikom srdcového zlyhania, výskyt stavov (vzpieranie, kašeľ, zvracanie, napätie so zápchou) spôsobujúce zvýšenie tlaku v srdcových komorách.

Srdcová ruptúra ​​je závažnou komplikáciou kardiovaskulárnych ochorení alebo poranení a vyžaduje okamžitú kardiálnu operáciu. V mnohých prípadoch tento stav vedie k smrti pacienta v prednemocničnej fáze. Okrem toho ani včasné vykonanie chirurgického zákroku neznamená vždy záchranu života pacienta a približne 50% týchto pacientov je smrteľných kvôli samo-šitiu stehov.

NSAIDs môžu zvýšiť riziko infarktu myokardu, čo urobili kanadskí vedci na základe analýzy vedeckých údajov o 500 tis. Mnohí z týchto ľudí mali rôzne rizikové faktory.

Infarkt myokardu: príčiny a príznaky Infarkt myokardu sa nazýva akútny stav pri ischemickej chorobe srdca, ktorá je sprevádzaná významnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi.

Infarkt myokardu: pohotovostná starostlivosť, princípy ústavnej liečby... Včasnosť prednemocničnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti počas útoku infarktu myokardu je vo väčšine prípadov kľúčom k úspešnému uzdraveniu...

Rehabilitácia po infarkte myokardu Mnoho kardiologických pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa pýta, či je možné po ukončení liečby vrátiť sa do normálneho života...

Všetko o infarkte myokardu: príčiny, príznaky a EKG

Infarkt myokardu je nekróza (nekróza) časti srdcového svalu, ktorá vzniká v dôsledku zhoršeného krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k nedostatku prívodu kyslíka do srdcového svalu. Infarkt myokardu je dnes jednou z najvýznamnejších príčin smrti a invalidity u ľudí na celom svete.

Keďže sa tento článok zameriava na elektrokardiogram, stojí za to začať s definíciou tohto pojmu. Elektrokardiogram (EKG) je teda záznam elektrickej srdcovej aktivity. EKG určuje rytmus a vodivosť srdca, pomáha hodnotiť prekrvenie srdcového svalu v pokoji, ako aj detekciu zvýšenia predsieňových a komorových komôr. Transformácie na EKG pri infarkte myokardu závisia od tvaru infarktu, jeho lokalizácie a štádia.

Príznaky choroby

Ak spozorujete nasledujúce príznaky, mali by ste sa obávať a konzultovať s kardiológom. V závislosti od príznakov existuje niekoľko variantov infarktu myokardu:

  1. Anginal - najobľúbenejšia možnosť. Je to vyjadrené neznesiteľné stlačenie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa nezastaví ani po užití liekov (nitroglycerín). Tieto pocity sa môžu podať na hrudník z ľavej strany, ako aj na ľavej strane, čeľuste a chrbte. Pacient môže mať slabosť, letargiu, úzkosť, strach zo smrti, zvýšené potenie.
  2. Astma - možnosť, pri ktorej sa dýchavičnosť alebo udusenie, intenzívny tep. Bolesť sa často nestane, aj keď je to predchodca dýchavičnosti. Tento variant vzniku ochorenia je obsiahnutý u starších vekových skupín a u ľudí, ktorí už prekonali infarkt myokardu.
  3. Gastralgické - vyznačuje sa špeciálnou lokalizáciou bolesti, ktorá sa prejavuje v hornej časti brucha. Môže sa šíriť na lopatky a chrbát. Táto možnosť je sprevádzaná čkanie, grganie, nevoľnosť, a dokonca aj emetické nutkania. V dôsledku črevnej obštrukcie je pravdepodobný nadúvanie brucha.
  4. Cerebrovaskulárne - symptómy sú kombinované a jedným alebo druhým spôsobom sú spojené s mozgovou ischémiou. Pacient cíti závrat, možnú stratu vedomia, nevoľnosť, vracanie, zhoršenie orientácie v priestore. Kvôli nástupu neurologických príznakov je pre lekára ťažké diagnostikovať, preto sa v tomto prípade diagnóza môže uskutočniť len pomocou EKG na infarkt myokardu.
  5. Arytmické - hlavným príznakom v tomto prípade je srdcový tep: pocit zástavy srdca a prerušované zlyhania v jeho práci. Žiadna bolesť alebo sa objavujú mierne. Je pravdepodobné, že pravdepodobne nastane slabosť, dýchavičnosť, mdloby alebo iné príznaky, ktoré vedú k poklesu krvného tlaku.
  6. Nízke symptómy - v tomto variante je možné detekciu predtým utrpeného infarktu myokardu uskutočniť až po odstránení elektrokardiogramu. Ale predchádzať infarktu môžu byť symptómy, ktoré majú slabé vyjadrenie, napríklad nezvyčajná slabosť, dýchavičnosť, porucha srdca.

Pri každom variante infarktu myokardu pre presnú diagnózu je potrebné urobiť EKG. Vďaka elektrokardiogramu existuje pravdepodobnosť včasného odhalenia porúch v srdci, čo zabráni vzniku infarktu myokardu.

Príčiny vývoja

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je porušenie prietoku krvi koronárnymi artériami. Hlavnými faktormi pre vytvorenie tejto odchýlky sú:

  • koronárna trombóza (akútne blokovanie lúmenu tepny), čo často vedie k veľkej fokálnej (transmurálnej) nekróze srdcových stien;
  • koronárna stenóza (závažné zúženie arteriálneho otvoru aterosklerotickým plakom, trombus), čo často vedie k veľkému fokálnemu infarktu myokardu;
  • stenózna koronárna skleróza (akútne zúženie lúmenu niektorých koronárnych artérií), ktorá spôsobuje malé fokálne subendokardiálne infarkty myokardu.

V mnohých prípadoch sa choroba vyvíja na pozadí aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a diabetu. Často pri tvorbe infarktu myokardu hrá hlavnú úlohu fajčenie, sedavý spôsob života, nadváha a následne obezita.

Podmienky, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka v myokarde, môžu vyvolať infarkt myokardu:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

  • depresia a nervové napätie;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • stres a úzkosť;
  • zmeny atmosférického tlaku;
  • chirurgický zákrok (menej).

Podchladenie môže slúžiť ako podnet k tvorbe patológií, preto dôležitú úlohu hrá aj sezónnosť vo výskyte infarktu myokardu. Vysoká miera výskytu je pozorovaná v zime pri nízkych teplotách, ale v letných mesiacoch sa choroba vyskytuje oveľa menej často. Stojí však za zmienku, že nadmerné teplo prispieva aj k rozvoju tohto ochorenia. Počet prípadov a po epidémii chrípky.

Je veľmi dôležité včas diagnostikovať infarkt myokardu, pretože 50% prípadov ochorenia je v prvých hodinách smrteľných. Len v prvých 6 hodinách však existuje možnosť obmedziť oblasť nekrózy srdca a znížiť riziko komplikácií.

Ako rozlíšiť srdcový infarkt od iných patológií na EKG?

Lekári definujú chorobu dvoma hlavnými spôsobmi:

Charakteristická dynamika elektrokardiogramu. Ak sa v priebehu času na ekg vyskytnú transformácie tvaru, veľkosti a umiestnenia zubov a segmentov, ktoré sú typické pre infarkt myokardu, potom v tomto prípade je možné s veľkou dôverou uviesť infarkt myokardu. V infarktových oddeleniach nemocníc sa každý deň vykonávajú elektrokardiogramy. Aby bolo možné ľahko vyhodnotiť dynamiku infarktu na EKG, odporúča sa umiestniť značky na prekrývajúce sa oblasti hrudníkových elektród tak, aby boli ďalšie EKG v nemocnici zastrelené rovnakým spôsobom.

Odtiaľ môžeme vyvodiť dôležitý záver: ak sa u pacienta zistili patológie na predchádzajúcich kardiogramoch, v takýchto prípadoch sa dôrazne odporúča mať „kontrolnú“ kópiu EKG doma. Je nevyhnutné, aby pohotovostný lekár mohol rýchlo porovnať nový elektrokardiogram so starým elektrokardiogramom a urobiť záver o obmedzeniach zistených zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, potom sa hlavné pravidlo stalo odporúčaním a nepretržitou diagnózou.

Ak sa príznaky, ktoré sú charakteristické pre srdcový infarkt, nevyskytujú u pacienta prvýkrát, a sú pozorované aj na kardiogramoch, ktoré sa uskutočnili pred jedným alebo dvoma mesiacmi, musíte zvážiť prítomnosť chronických zmien po infarkte. V pochybných situáciách, ako aj pri zmenách, ktoré hraničia s normou, je diagnóza znovu priradená po najmenej ôsmich hodinách.

Keď sa zistí akútny infarkt myokardu, transformácie na kardiograme sa zvýšia. Za zmienku tiež stojí, že v niektorých prípadoch sa v prvých hodinách nemusia vôbec vyskytnúť žiadne zmeny, neskôr sa objavia, preto sa pri typických klinických príznakoch predpokladá, že pacient má infarkt myokardu.

Elektrokardiografické štádiá ochorenia

Podľa elektrokardiogramu infarktu myokardu sú štyri najzákladnejšie štádiá priebehu infarktu:

  1. Najostrejšia fáza. Pokrýva obdobie od začiatku až po vznik nekrózy srdcového svalu. Trvá niekoľko desiatok minút až dvoch alebo troch hodín. EKG sa exprimuje v infarkte s ischemickými syndrómami a léziami.
  2. Akútna fáza. Pokrýva čas od vzniku nekrózy až po absolútnu stabilizáciu, redukciu ischemickej zóny a poškodenie. Táto fáza trvá dva až tri dni až tri týždne. Elektrokardiogram môže kombinovať dva syndrómy - nekrózu a poškodenie. Spravidla existuje patologický Q (QS) zub, ST nad izolínovým oblúkom hore (v recipročných prívodoch pod izolínovým oblúkom dole). Do konca tohto štádia sa ST blíži izolínu, je tu vymedzenie zóny poškodenia a ischémie a objavia sa prvé príznaky vývoja koronárneho zuba.
  3. Subakútna fáza. Uskutočňujú sa reparatívne procesy, ohraničuje sa oblasť nekrózy, znižuje sa poškodenie, začína sa tvoriť jazva. Na elektrokardiograme zostáva patologická Q vlna, ale QS môže byť nahradená Qr alebo QR komplexmi. ST na obryse. Zóna ischémie je ohraničená a tvoria sa hlboké negatívne rovnoramenné (koronárne) zuby.
  4. Kardikálne štádium (rozdielne štádium kardiosklerózy). Trvá najviac osem mesiacov. Patologická Q, ST vlna na vrstevnici zostáva a koronárna T vlna, hoci na konci tejto doby začne klesať v amplitúde, sa stáva neizostokratickou.

Stopy prenášaného srdcového infarktu možno pozorovať po dlhú dobu, niekedy po desaťročia, môže patologický zub Q zostať, postupne sa môže znižovať v amplitúde, ale v trvaní presahuje normu. U niektorých pacientov po niekoľkých rokoch (1-3 roky) môžu všetky stopy predchádzajúceho infarktu myokardu úplne zmiznúť. Na záver treba povedať, že patologicky zmenený elektrokardiogram vo všetkých prípadoch neindikuje organickú léziu srdca. Normálny elektrokardiogram tiež neznamená vždy absenciu lézie tohto orgánu.

Tipy pre pacientov vo fáze rekonvalescencie

Po infarkte myokardu môžu byť pacienti poučení, aby používali metódu dlhodobého zaznamenávania elektrickej aktivity srdca v podmienkach ich denného zvyčajného pôsobenia. Táto metóda sa nazýva denné (Holterovo) monitorovanie EKG. Bežný elektrokardiogram poskytuje ošetrujúcemu lekárovi podrobné informácie o práci srdca alebo skôr o frekvencii kontrakcií, ich rytme, práci systému srdcového vedenia a prítomnosti nedostatočného zásobovania krvou. Ak sa však u pacienta vyskytne záchvat bolesti alebo arytmie len so záťažou alebo až dvakrát denne, normálny elektrokardiogram, ktorý sa berie bez záchvatu bolesti, bude úplne normálny.

Monitorovanie Holterom umožňuje zaznamenávať EKG počas dlhšieho obdobia (zvyčajne do 24 hodín), navyše EKG sa nevykonáva v pokojnom stave pacienta, ale za okolností jeho obvyklej činnosti. Pomocou tejto techniky je možné posúdiť aktivitu srdca pacienta za podmienok obvyklej činnosti, kontrolovať reakciu srdca na fyzický aj emocionálny stres. Okrem toho monitorovanie pomáha posúdiť stav srdca počas pokoja pacienta, rytmus a vodivosť srdca do 24 hodín.

Pomocou tejto metódy je možné objasniť hlavnú príčinu mdloby alebo stavy pacienta v bezvedomí. Identifikovať a analyzovať všetky typy arytmií, ako aj odhaliť epizódy bolesti a bezbolestnej ischémie myokardu, ich počet, trvanie, prahovú záťaž a pulz, spolu s ktorými sa vyvíja ischémia.

Ďalším účinným spôsobom je uskutočnenie elektrokardiografickej štúdie počas fyzickej aktivity pacienta na špeciálnom simulátore, ktorý sa nazýva cyklický ergometer. Existuje iná verzia tejto techniky pomocou bežeckého pásu (bežecký pás). Ergonómia bicyklov sa používa na identifikáciu tvaru a štádia ischemickej choroby srdca, ako aj na určenie individuálnej tolerancie na cvičenie.

Je tiež dôležité, aby EKG so záťažou umožňovalo kvantitatívne vyjadriť stupeň nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi a odhaliť adaptívne schopnosti tela pacienta spolu s dávkovou fyzickou aktivitou. Táto metóda pomôže sledovať čas zotavenia srdca a krvného tlaku po zastavení záťaže. Následne je možné objektívne a správne vyhodnotiť dynamiku vzniku ochorenia a správnosť jeho liečby.

Na záver treba uviesť, že pri prepustení z nemocnice je každý pacient, ktorý mal infarkt myokardu, povinný odovzdať kontrolný elektrokardiogram. Pacientka dostala následne EKG, pacient by mal vždy a všade nosiť so sebou, pretože môže potrebovať lekára s opakovaným výskytom ochorenia alebo sťažností.

Ischemický tlak srdca

Krvný tlak počas ischémie má ďalší vplyv na priebeh ochorenia. Každý z týchto ochorení niesol vážne poškodenie tela, takže pacient s kombinovanou diagnózou by mal byť mimoriadne opatrný, keď sa objavia nové príznaky. S ischémiou srdca sú možné rôzne formy komplikácií, ktoré sú spojené so závažnými následkami, ak liečba nie je včasná.

Čo je to ischémia?

Koronárna choroba srdca sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v cievach myokardu. Tento jav sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku vývoja aterosklerózy (na stenách ciev sa vytvárajú plaky cholesterolu a zužuje sa lumen). Vyvíja pôst tkanív v dôsledku narušenia dodávky živín, ktoré zabezpečujú stabilné fungovanie srdca.

Ischémia je veľmi častá a je hlavnou príčinou náhlej smrti. Ženy sú menej náchylné na túto chorobu ako muži. Vzhľadom na hormonálne pozadie niektoré hormóny bránia rozvoju aterosklerózy. Nástup menopauzy, zmeny hormónov a riziko ischémie sa dramaticky zvyšuje.

Späť na obsah

Príčiny a príznaky tlaku pri ischémii

Vek je jedným z faktorov vyvolávajúcich poruchy krvného obehu v cievach.

Rizikové faktory pre odchýlku:

  • vek nad 50 rokov pre mužov a viac ako 55 rokov pre ženy;
  • sedavý spôsob života a zlé návyky;
  • hypertenzia;
  • obezita;
  • dedičnosť;
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nadbytok kyseliny listovej v tele;
  • vysoká koncentrácia „zlého“ cholesterolu.

Stres a cvičenie vyvolávajú prvé príznaky ischémie: človek cíti stláčanie bolesti na hrudníku. Forma ochorenia závisí od trvania hladovania kyslíkom, príčin jeho vzniku a intenzity vývoja. Špecifické prejavy ochorenia:

  • bolesť v strede hrudníka (angína);
  • dýchavičnosť a nedostatok kyslíka;
  • kontrakcie srdca viac ako 300 ton za minútu, čo spôsobuje zastavenie obehu a smrť.

Niektoré typy ischemickej choroby srdca nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi.

Späť na obsah

Vzájomná závislosť s krvným tlakom

Hypertenzia je často sprevádzaná ischémiou. To platí najmä pre starších pacientov. Dlhodobo zvýšený tlak je významnou a nezávislou príčinou ischémie. Hypertenzia ovplyvňuje stav ischemických ciev nasledujúcim spôsobom:

  • steny ciev sú poškodené a endotelové funkcie koronárnych ciev sú narušené;
  • spotreba kyslíka sa zvyšuje v dôsledku zúženia lúmenov a tvorby cholesterolových plakov;
  • hypertrofia ľavej komory myokardu progreduje.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií s arteriálnou hypertenziou sa tlak neodporúča znižovať pod 140/90 mm Hg. Art. Pri cukrovke alebo zlyhaní obličiek - nie menej ako 130/80. Príliš rýchly pokles tlaku vedie k tachykardii, môže spôsobiť atak anginy pectoris a zhoršiť priebeh ischemického ochorenia.

Späť na obsah

Formy ochorenia a účinky na tlak

Asymptomatická alebo mute forma

Asymptomatickú formu ochorenia môže zistiť iba lekár.

Osoba necíti bolesť, ochorenie je zistené po lekárskom vyšetrení a výskume a je tiež charakteristické pre ľudí s vysokým prahom bolesti. Vyvoláva rozvoj tvrdej fyzickej práce, alkoholu, cukrovky alebo pokročilého veku. Táto forma sa vyskytuje po srdcovom infarkte, ale môže sa vyskytnúť aj v počiatočných štádiách ochorenia. Pri tejto forme dochádza k poklesu tlaku, je narušený srdcový rytmus, dochádza k angíne. Charakteristickým znakom je aj dýchavičnosť a slabosť v ľavej ruke.

Späť na obsah

Primárna zástava srdca

Náhla smrť nastane niekoľko hodín po útoku alebo okamžite. Hovoria o takejto osobe, že náhle zomrie, bez akýchkoľvek osobitných sťažností. Avšak s okamžitou pomocou po útoku sa môžete vyhnúť smrti. Podporuje rozvoj nadváhy, hypertenzie, fajčenia. Ventrikulárna fibrilácia sa považuje za hlavnú príčinu smrti. Preto pacient bez pomoci lekárov zomrie.

Späť na obsah

Angina pectoris

Odchýlka nastáva v dôsledku bolesti za hrudnou kosťou, sprevádzanej pálením, stláčaním a ťažkosťami. Bolesť dáva na krk, ľavú ruku, zuby. V očiach stmavne, je tu slabosť, udusenie, potenie a prudký nárast tlaku. Vyskytuje sa po jedle, počas tréningu, s prudkým zvýšením krvného tlaku, po strese a podchladení. Útoky sa vyskytujú v dopoludňajších hodinách. Trvá približne 5-10 minút, periodicky sa opakuje. Nepriaznivé symptómy môžete odstrániť zastavením akéhokoľvek stresu, upokojením užívaním Nitroglycerínu. Tieto tablety sa nepoužívajú viac ako trikrát za sebou, s intervalom príjmu 5-7 minút.

Späť na obsah

Infarkt myokardu

Akútna forma ochorenia. Vyskytuje sa po veľkom strese, tvrdej práci. Krvný obeh je narušený po dobu 2-4 minút a až 3-4 hodiny. Cievne plaky sú zničené, tvorí sa trombus, ktorý narušuje krvný obeh. K bunkovej smrti dochádza v dôsledku nedostatku živín. Charakteristickým príznakom je silná bolesť za hrudnou kosťou, nitroglycerín už nie je užitočný. Pri najmenšom podozrení na infarkt je pacient okamžite hospitalizovaný.

Späť na obsah

cardiosclerosis

Kardioskleróza - zjazvenie srdca.

Patológia je charakterizovaná tvorbou jaziev na mieste mŕtveho tkaniva srdca. Keďže nie sú zapojené do kontrakcie srdcového svalu, srdcové chlopne sú deformované a samotné srdce je hypertrofované. Tento typ ochorenia je difúzny a fokálny. Difúzna forma sa rovnomerne šíri do celého srdcového svalu, ohniska - niektorých oblastí, charakteristických po infarkte.

Späť na obsah

Liečba ischemickej choroby

Je nemožné úplne sa zbaviť ischemickej choroby srdca, ale s včasnou lekárskou starostlivosťou môžete zastaviť vývoj ochorenia a predĺžiť život pacienta. Po diagnostike budú prvé odporúčania lekára zamerané na zníženie rizikových faktorov progresie ochorenia:

  • zdravý životný štýl;
  • diéta, riadny odpočinok;
  • nefajčite ani nepite alkohol;
  • znížiť hladinu cholesterolu, vyrovnať úroveň tlaku;
  • športovať.

Pacient musí užívať lieky na zvyšok svojho života. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Indikácie pre hospitalizáciu:

  • primárnu angínu alebo arytmiu;
  • progresívna forma anginy pectoris;
  • príprava na chirurgiu;
  • stav predinfarktu;
  • zvýšená dýchavičnosť a edém;
  • prítomnosť zlých výsledkov EKG.

Mierne formy ochorenia sa úspešne liečia doma. V prípadoch závažnej aterosklerózy je predpísaný chirurgický zákrok na redukciu plaku alebo zväčšenie lúmenu. Ak sú príznaky ochorenia príliš závažné a lieky zlyhávajú, jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je transplantácia srdca. Vážna diagnóza je srdcová ischémia. Nezanedbávajte pokyny lekára. Splnením všetkých termínov, pozorovaním režimu a vzdaním sa zlých návykov je možné zlepšiť kvalitu života a ľahšie znášať nepríjemné príznaky.