Cerebrálna vaskulárna aneuryzma

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je baňovitá expanzia obmedzenej oblasti tepny vrodenej alebo získanej genézy. Je to jedna z najnebezpečnejších chorôb mozgu, ktorá sa vyvíja asymptomaticky, pomaly s vážnymi následkami. Nič netušiaci "nositelia" aneuryzmy sú 5% populácie.

Existuje niekoľko typov, v závislosti od umiestnenia aneuryzmatického vaku: aneuryzma tepien mozgu, aorty, periférnych ciev a srdca. Patologické zmeny v bazálnych cievach mozgu sa nazývajú intrakraniálna alebo cerebrálna aneuryzma, štatisticky je najčastejšou formou aneuryzmy.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Existujú dve formy ochorenia: vrodené a získané.

Vrodené (primárne)

Príznaky jeho prítomnosti neexistujú. Môže sprevádzať celý život a náhle sa komplikovať z vonkajšieho alebo vnútorného faktora.

  • U chlapcov sa často vyvíja anatomická porucha steny cievy - bodové zoslabenie steny žily Gallen. Súčasne 90% úmrtnosť v novorodeneckom období alebo v novorodeneckom období. Aj v prípade včasnej liečby nie je priaznivá prognóza vyššia ako 80%. Sprevádzaný srdcovým zlyhaním a hydrocefalom.
  • Arteriovenózna malformácia (malformácia) - patologické prekladanie artérií a žíl.
  • Dedičná predispozícia môže byť sprevádzaná nedostatkom kolagénu. Musí sa vziať do úvahy v prvom rade, vyžaduje neustále sledovanie ciev mozgu.

Získané (sekundárne)

Ateroskleróza mozgových ciev

Vyvíja sa so systémovými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú štruktúru cievnej steny. Častejšie vo vekovej skupine 50-60 rokov. Nasledujúce ochorenia vedú k vzniku aneuryzmy:

  • Ateroskleróza - ulcerácia cievnej steny akumulujúcej cholesterol.
  • Infekcie - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémové ochorenia spojivového tkaniva.
  • Hypertenzia a časté hypertenzné krízy.
  • Tromboembolizmus.
  • Benígne nádory a nádorovo podobné nádory alebo rakovinové metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperačný stav spôsobený operáciou mozgu.
  • Posttraumatický syndróm - otvorené alebo uzavreté poranenie hlavy.
  • Neustále "adrenalínové útoky" pri praktizovaní extrémnych športov alebo vo forme pracovných rizík (piloti lietadiel, lekári).
  • Polycystická choroba obličiek.
  • Drogová závislosť (kokaín) a zneužívanie cigariet a alkoholu.
  • Dlhodobý nesprávny príjem perorálnych kontraceptív.

Klasifikácia mozgovej aneuryzmy

Formy mozgovej aneuryzmy

Existuje niekoľko klasifikácií, na ktorých je založená prognóza pacienta, liečba alebo následný plán (dynamické pozorovanie):

  1. Anatomickou komplexnosťou: jednokomorová a viackomorová aneuryzma.
  2. Podľa formulára:
    • Bagular "berry" najčastejšie nájdené, väčšinou získané, zvyčajne malej veľkosti, nie viac ako 10 mm. Obrázky sú jasne viditeľné: krk, telo a dno.
    • Vretenovitý tvar - rozšírenie steny nádoby s fuzzy okrajmi.
  3. V priemere a veľkosti: malé (menej ako 3-11 mm), stredné (11-25 mm), gigantické (viac ako 25 mm).
  4. Podľa typu poškodenej cievy: arteriálnej a arterio-venóznej.

Patogenéza mozgovej aneuryzmy

Patogenéza ochorenia závisí od umiestnenia a vyššie uvedených charakteristík. Samotná aneuryzma sa nachádza na vnútornom povrchu cievnej steny - intima. V tejto oblasti nie je žiadna svalová vrstva, pretože krv naplňujúca nádobu ľahko tvorí ďalší rezervoár. Patologický prietok krvi sa začína vyvíjať s obdobiami náhlej devastácie a prepadom cievy. To vytvára nerovnomerný pohyb krvi a narušuje homeostázu v mozgovom tkanive.

Mozgová aneuryzma sa nachádza chaoticky, kdekoľvek v cievnom lôžku, ale najčastejšie je diagnostikovaná v oblasti ciev spájajúcich dolnú oblasť mozgu a základňu lebky, takzvaný Vililizov kruh. "Obľúbená" lokalizácia v oblasti arteriálnych slučiek alebo rozvetvenia ciev. Symptómy mozgovej aneuryzmy sa prejavujú vyplnením patologicky rozšírenej časti cievy. Hmotnosť stagnujúcej krvi začína stláčať okolité mozgové tkanivo a vitálne centrá, ktoré sú tam.

Symptómy mozgovej aneuryzmy

Príznaky mozgovej aneuryzmy sú početné a patognomické. Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom:

  • Periodické kauzálne intenzívne bolesti hlavy s jasnou lokalizáciou. Umiestnenie bolesti indikuje poškodenú tepnu: fronto-orbitálnu zónu, temporálnu alebo okcipitálnu, alebo polovicu hlavy s jasnými hranicami.
  • Sprievodné bolesti závratov a mdloby.
  • Ťažká bolesť v oblasti orbity na jednej strane.
  • Časté udusenie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho tela.
  • Jediný epileptiformný (konvulzívny) záchvat bez klinickej epilepsie.
  • Náhle sa vyvinula: jednostranná ptóza, dilatácia žiakov, šilhanie, fotofóbia, zmenšené zorné pole alebo skreslenie viditeľných objektov.
  • Periodicky sa vyskytujúca spontánna krátkodobá slabosť v nohách.
  • Jednostranná paréza tvárového nervu v kombinácii s prudkým poklesom a perverziou sluchu.
  • Jednostranná parestézia alebo anestézia kože tváre.
  • Psychická aura sa prejavuje zvýšenou úzkosťou, podozrievavosťou, citovou labilitou, zvýšenou podráždenosťou, záchvatmi letargie, poruchami spánku.

Diagnóza ochorenia

Angiografia mozgových ciev

Diagnózu mozgovej aneuryzmy vykonáva neurochirurg, ktorý robí predbežnú diagnostiku na základe sťažností a vyšetrení. A tiež, vykonávanie testov na prítomnosť patologických reflexov. Konečná diagnóza sa vykonáva až po aplikácii inštrumentálnych metód výskumu v ich optimálnej kombinácii:

  • Angiografia s kontrastnou látkou.
  • Doplerove cievy hlavy a krku.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia.
  • Analýza mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) sa vykonáva, ak je podozrenie na ruptúru aneuryzmy.

Komplikácie mozgovej aneuryzmy

Komplikácie tohto ochorenia sú spojené s nebezpečnými nezvratnými následkami. Ruptúra ​​aneuryzmy mozgových ciev sa vyskytuje v období imaginárnej pohody, často počas dňa. Vekový interval nebezpečného obdobia je dostatočne široký od 30 do 50 rokov. Provokačné faktory pre rozvoj komplikácií sú: hypertenzná kríza a vážny emocionálny stres. Dôsledky aneuryzmy a jej ruptúra:

  • Patofyziologickým a klinickým dôsledkom ruptúry je hemoragická mŕtvica (krvácanie). Z lokalizácie: intracerebrálne alebo subarachnoidné, ktoré budú závisieť od vitálnej prognózy.
  • V 40% prípadov je smrteľný alebo komatózny.
  • Vitálny výsledok ohrozuje ireverzibilné poškodenie postihnutých lokusov centrálneho nervového systému. A v dôsledku toho strata kognitívnych alebo fyzických funkcií tela, s nevyhnutnou invaliditou.
  • Je dokázané, že po jednom prasknutí aneuryzmy sa môžu vyvinúť ďalšie "aneuryzmálne vrecká" v cievach.
  • Vývoj hydrocefalického syndrómu so sebou prináša zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zodpovedajúce simtomokompleks.
  • Ochrannou funkciou mozgu môže byť reaktívny vazospazmus (cerebrálny angiospazmus) s hrozbou ischemickej cievnej mozgovej príhody a pravdepodobnosťou úmrtia na 20%.
  • Intoxikácia mozgového tkaniva a ich následná selektívna nekróza v dôsledku stagnujúcich procesov a produktov rozkladu.

Predzvesťou ruptúry aneuryzmy sú - prepichujúce paroxyzmálne zhoršené „signálne“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálenia v hlave a krku, rôzne poruchy zraku a reči, celková ťažká slabosť, pokles krvného tlaku na kollatoidný stav, strata vedomia, nevoľnosť a zvracanie, neprináša úľava.

Výskyt patologických príznakov - svalové napätie na krku (rigidita), konvulzívny syndróm, premiešavanie chôdze (príznak parciálnej paralýzy - hemiplegia), mentálna dezorientácia, amnézia, nekontrolované močenie a pohyby čriev, apraxia a ataxia (dezorientácia v priestore).

Liečba aneuryzmy mozgu

Liečba mozgovej aneuryzmy je možná len radikálnym spôsobom. Ak sa prognóza vykonáva včas, pred nástupom následkov a vývojom ireverzibilných komplikácií, priaznivá je prognóza. Prijateľné príznaky hypoxie mozgu, ktoré sa vylučujú samostatne v pooperačnom období alebo prostredníctvom podpornej liekovej terapie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba mozgovej aneuryzmy závisí od naliehavosti, umiestnenia a veľkosti patologického poškodenia cievy:

  • Priamy intrakraniálny zásah je uloženie klipov na poškodenú cievu a jej vylúčenie z krvného obehu. Súčasne sa vykonáva odsávanie krvi, ktorá sa vyliala z cievy a následná drenáž hematómu.
  • Endovaskuláciou sa rozumie minimálne invazívna chirurgia pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo tomografu (MRI) - iatrogénna embolizácia (oklúzia) poškodenej cievy s biomateriálmi (želatínová špongia, mikrosírus alebo balónik).
  • Excízia chorej časti cievy ďalšou prostetikou s autoštepom (vlastnou cievou) alebo plastickým štepom.
  • V závažných prípadoch sú elementy sfenoidnej kosti resekované mikrochirurgickou technikou cez pterional (fronto-temporálny) prístup.

Liečba liekmi

Drogová liečba sa vykonáva v nemocničnej fáze. Spočíva v eliminácii patologických príznakov a zlepšení cirkulácie mozgu:

  • Antikonvulzívna a antiemetická liečba.
  • Anti-edémová infúzna terapia na prevenciu rozvoja edému mozgu.
  • Lieky proti bolesti - antispasmodiká.
  • Antihypertenzíva a špecifická skupina blokátorov vápnika.
  • Antidepresíva a nootropné lieky.
  • Prostriedky, ktoré zlepšujú reológiu krvi.

Rehabilitácia a prevencia

Rehabilitácia trvá mnoho mesiacov s celou škálou rehabilitačných aktivít:

  • Fyzikálna terapia, zahŕňa špecifický súbor cvičení s inštruktorom niekoľkokrát denne.
  • Všeobecné masáže, prípustné fyzioterapeutické metódy. Kúpanie v bazéne.
  • V prípade potreby s pomocou logopéd-reč patológ.
  • Klimatoterapia, dlhé, pomalé prechádzky na čerstvom vzduchu a priaznivá emocionálna atmosféra.

Prevencia rozvoja mozgovej aneuryzmy je bdelý postoj k ich zdraviu. Vylúčenie rizikových faktorov a pravidelné každoročné vyšetrenie tela pomocou laboratórnej diagnostiky a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).

Komentáre

Trochu som nerozumel, získaná forma má symptómy a vrodená forma nič nehovorí. Takáto forma choroby by sa mala prejaviť nejakým druhom odchýlky od normálneho stavu osoby, alebo sa táto medzera práve stane!

Aneuryzma mozgových ciev

Aneuryzma mozgových ciev (tiež nazývaná intrakraniálna aneuryzma) je reprezentovaná ako malá abnormálna tvorba v cievach mozgu. Toto tesnenie sa môže aktivne zvýšiť v dôsledku naplnenia krvou. Pred jeho roztržením nesie takéto vydutie žiadne nebezpečenstvo alebo poškodenie. Vyvoláva len mierny tlak na tkanivá orgánu.

Keď dôjde k prelomeniu aneuryzmy, krv vstúpi do mozgového tkaniva. Tento proces má názov - krvácanie. Nie všetky aneuryzmy môžu komplikovať krvácanie, ale len niektoré z jeho typov. Okrem toho, ak je patologická vydutie pomerne malá, potom zvyčajne nespôsobuje žiadnu škodu.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek na cievach, ktoré kŕmia mozog. Nezáleží na veku osoby. Ale stále stojí za zmienku, že choroba je najviac postihnutá stredným a starším ľuďom, deti sú veľmi zriedkavo diagnostikované. Lekári hovoria, že novotvar v mozgovej cieve sa objavuje u mužov menej často ako u žien. Ľudia, ktorým hrozí riziko, sa často pohybujú od tridsiatich do šesťdesiatich rokov.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgových ciev sa stáva „úrodnou pôdou“ pre mŕtvice, poškodenie centrálneho nervového systému alebo katastrofálnejšie následky. Je pozoruhodné, že po jednej prestávke sa môže objaviť a znovu prasknúť takáto patologická formácia.

etiológie

Dnes, vedci neboli úplne objasnené faktory výskytu aneuryzmy v cievach mozgu. Ale takmer všetky "svetlé mysle" súhlasia s tým, že faktory výskytu môžu byť:

  • prirodzené - ktoré zahŕňajú genetické abnormality pri tvorbe cievnych vlákien v mozgu a iné abnormálne procesy, ktoré môžu oslabiť steny ciev. To všetko môže viesť k vzniku nádorov;
  • Akvizícia je. Existuje mnoho takýchto faktorov. Ide hlavne o traumatické poranenia mozgu. Často sa aneuryzmy vyskytujú po závažných infekciách alebo ochoreniach, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav cievnych stien, ktoré živia mozog.

Mnohí lekári veria, že dedičnosť je najčastejšou príčinou mozgovej aneuryzmy.

Zriedkavo môžu byť príčiny vzniku mozgových ciev:

  • poranenia hlavy;
  • zvýšený krvný tlak;
  • infekcie alebo nádory;
  • akumuláciu cholesterolu na stenách mozgových ciev;
  • závislosť od nikotínu;
  • náhodné užívanie drog;
  • expozície ľudí.

druh

Existuje niekoľko typov mozgových aneuryziem, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov.

Vo forme sú:

  • saccular. Na základe názvu vyzerá ako malá taška naplnená krvou, ktorá je pripojená k tepne v mozgu. Najbežnejší typ aneuryzmy u dospelých. Môže byť jednokomorová alebo môže pozostávať z niekoľkých kamier;
  • side. Ide o nádor lokalizovaný priamo na cievnej stene;
  • chudé. Vyskytuje sa v dôsledku expanzie steny nádoby v určitej časti.

Veľkosť aneuryzmy je:

  • miliary - nedosahujú tri milimetre;
  • malé - až desať milimetrov;
  • stredne veľké až do pätnástich milimetrov;
  • veľké - od šestnástich do dvadsaťpäť milimetrov;
  • veľmi veľké - viac ako dvadsaťpäť milimetrov.

Podľa miesta pôvodu sa rozlišujú aneuryzmy:

  • prednú tepnu mozgu;
  • stredná cerebrálna artéria;
  • vnútri karotickej artérie;
  • vertebro-bazilárny systém.

príznaky

Objavuje sa aneuryzma mozgových ciev malých objemov a pokračuje bez príznakov. Ale to je presne až do času, kým vzdelávanie začne rásť vo veľkosti a vyvíjať tlak na cievy (až do úplného roztrhnutia). Stredne veľké aneuryzmy (ktoré sa nezmenili) nespôsobujú nepríjemné pocity a nespôsobujú závažné príznaky. Veľké formácie, ktoré neustále rastú, vyvíjajú veľký tlak na tkanivá a nervy mozgu, čo vyvoláva prejav živého klinického obrazu.

Ale najživšie príznaky sa prejavujú, keď mozgová aneuryzma má veľkú veľkosť (bez ohľadu na miesto vzniku). príznaky:

  • bolesť očí;
  • nízke videnie;
  • únik tváre;
  • strata sluchu;
  • zvýšenie iba jedného žiaka;
  • stuhnutosť svalov tváre, nielen všetkého, ale na jednej strane;
  • bolesti hlavy;
  • kŕče (s obrovskými aneuryzmami).

Príznaky, ktoré často predchádzajú prestávke:

  • dvojité videnie pri pohľade na predmety alebo ľudí;
  • ťažké závraty;
  • hučanie v ušiach;
  • porušenie rečovej aktivity;
  • znecitlivenie a slabosť.

Príznaky indikujúce krvácanie sa vyskytli:

  • ostrá, intenzívna bolesť hlavy, ktorú nemožno tolerovať;
  • zvýšené vnímanie svetla a hluku;
  • svaly končatín na jednej strane tela sa ochromia;
  • zmena mentálneho stavu (úzkosť, úzkosť, atď.);
  • zníženie alebo úplná strata koordinácie;
  • porušenie procesu emisie moču;
  • kóma (len v ťažkej forme).

komplikácie

V mnohých prípadoch sa aneuryzma nemusí prejaviť a človek s ňou žije mnoho rokov bez toho, aby vedel o jej prítomnosti. Presný čas, kedy sa aneuryzma neroztrhne, tiež nie je možné zistiť, takže komplikácie jej deštrukcie môžu byť závažné.

Smrť sa vyskytuje v takmer polovici klinických prípadov, ak sa vyskytne krvácanie. Približne štvrtina ľudí s aneuryzmou sa stala invalidnou na celý život. A iba jedna pätina ľudí, ktorí utrpeli prasknutie aneuryzmy, môže zostať schopná. Komplikácie s aneuryzmou sú nasledovné:

  • mŕtvice;
  • hydrocefalus;
  • nezvratné poškodenie mozgu;
  • opuch mozgu;
  • poruchy reči a pohybu;
  • môže sa vyskytnúť epilepsia;
  • zníženie alebo zastavenie prívodu krvi do určitých oblastí mozgu, čo povedie k ischémii jeho tkanív;
  • neustálym agresívnym stavom pacienta.

diagnostika

Veľmi zriedkavo, častejšie v prípade rutinnej prehliadky alebo diagnostiky iných chorôb, môžete takýto nádor odhaliť skôr, ako sa zlomí. Diagnostické opatrenia sa často používajú po prasknutí aneuryzmy. Diagnostické metódy:

  • Angiografia - X-ray s kontrastom, vám umožní vidieť celý mozog v obraze, a tak zvážiť, kde je vzdelávanie lokalizované;
  • CT mozog - určuje, v ktorej časti mozgu bola medzera a počet postihnutých tkanív a ciev;
  • CT angiografia - kombinácia vyššie uvedených dvoch metód;
  • MRI mozgu - ukazuje presnejší obraz ciev;
  • EKG;
  • príjem tekutiny umiestnenej medzi miechou a membránami, ktoré ju obklopujú.

Okrem vyšetrenia hardvéru sa vykonáva podrobný prehľad o pacientovi, aby sa zistili hlavné príznaky, obavy osoby, prítomnosť ďalších poranení alebo chorôb, atď. Potom lekár vykoná úplné vyšetrenie pacienta a nasmeruje ho na vykonanie testov.

liečba

V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom liečby aneuryzmy operatívny zákrok. Metódy liečby liekov sa vykonávajú len na prevenciu a stabilizáciu pacienta, pretože farmaceutické lieky nezničia aneuryzmu, ale iba znížia riziko prasknutia.

V modernej medicíne existuje niekoľko operácií zameraných na elimináciu aneuryzmy z mozgu.

Spôsoby operatívnej liečby: t

  • kraniotomia a výstrih mozgovej aneuryzmy. Zásah spočíva v otvorení lebky a umiestnení svorky na krk formácie, ktorá udrží formáciu nedotknutú a nedovolí jej prasknutie. Po nastavení aneuryzmy svorky zomrie a nahradí ju regeneračné tkanivo;
  • endovaskulárnej intervencie. Uskutočňuje sa v strede ciev, takže bolo možné dostať sa k aneuryzme zvnútra. Operácia sa vykonáva pozorovaním na röntgenovom prístroji. Keď lekár dosiahne katéter na miesto s aneuryzmou, vstúpi do špirály, čo povedie k jeho smrti. Táto metóda sa môže použiť po prasknutí aneuryzmy.

Pred ruptúrou aneuryzmy a jej malou veľkosťou sa len pacient rozhodne, ako sa má liečba vykonať, či už má operáciu alebo nie. Rozhodnutie by malo byť založené len na odporúčaní lekára, ktorý poskytne podrobné informácie o možných výsledkoch operácie alebo jej zamietnutí.

Vlastná liečba aneuryzmy mozgu je zakázaná.

prevencia

Preventívne metódy prevencie vzniku aneuryzmy a jej ruptúry sú redukované na včasné odstránenie tejto formácie. Prevencia je zameraná na zníženie rizika vzniku krvného vaku v cievach mozgu. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
  • kontrola krvného tlaku;
  • trvalá nat. cvičenia a bremená;
  • vyhýbanie sa traumatickým športom;
  • pravidelne sa podrobuje úplnému vyšetreniu lekárom;
  • užívanie liekov predpísaných lekárom.

Prevenciu možno vykonávať ľudovými metódami. Najúčinnejšími prostriedkami sú:

  • čerstvá šťava z repnej šťavy;
  • tinktúra zimolezu;
  • Odvar z kôry zemiakov;
  • valeriánsky koreň;
  • Kukuričný nápoj;
  • odvar z čiernych ríbezlí;
  • infúzie maternice a imortel.

Prevenciu nie je potrebné vykonávať len ľudovými metódami a tým skôr dávať prednosť. Budú užitočné len v kombinácii s liekmi.

Aby sa aneuryzma opäť netvorila, musíte vykonať jednoduché akcie:

  • monitorovať krvný tlak;
  • držať sa diéty;
  • pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie a užívať predpísané lieky.

Aneuryzma mozgových ciev: symptómy, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Desať minút pred koncom predstavenia, počas posledného monologu Figara, Andrei Mironov ustúpil, naklonil ruku na altánok a začal sa potopiť... Jeho priateľ a partner Alexander Shirvindt ho chytil a odviezol za zákulisie, zakričal: „Opona!“. Andrej Mironov bol odvezený do miestnej nemocnice, kde zomrel o dva dni neskôr bez toho, aby získal vedomie... Zomrel kvôli roztrhnutiu aneuryzmy mozgových ciev.

V Izraeli, mozgová cievna aneuryzma môže spoľahlivo diagnostikovať a úspešne vyliečiť. Viem to nielen z tlače a lekárskych príručiek.

Som izraelský rodinný lekár. Niekoľko mojich izraelských pacientov bolo liečených a úplne sa zbavili aneuryzmy.

Dnes je táto choroba liečiteľná.

Obsah článku o mozgovej aneuryzme

Čo je mozgová aneuryzma?

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma (tiež nazývaná intrakraniálna aneuryzma) je malá tvorba na mozgovej krvnej cieve, ktorá sa rýchlo zväčšuje a plní krvou. Konvexná časť aneuryzmy môže vyvíjať tlak na nerv alebo na okolité mozgové tkanivo, ale ruptúra ​​aneuryzmy je osobitným nebezpečenstvom, v dôsledku čoho krv vstupuje do okolitého mozgového tkaniva (toto sa nazýva krvácanie).

Niektoré typy aneuryziem, najmä tie s veľmi malou veľkosťou, nevedú k krvácaniu alebo iným komplikáciám. Aneuryzma mozgových ciev sa môže vyskytovať v akejkoľvek oblasti mozgu, ale spravidla sa nachádza v mieste oddeľovania vetvy od tepny, medzi spodným povrchom mozgu a spodnou časťou lebky.

Aké sú príčiny aneuryzmy mozgu?

Aneuryzma mozgových ciev môže byť spôsobená vrodenými abnormalitami stien krvných ciev. Tiež sa vyskytuje intrakraniálna aneuryzma u ľudí s určitými genetickými poruchami, ako sú ochorenia spojivového tkaniva, polycystická choroba obličiek, určité poruchy obehového systému, ako sú arteriovenózne vrodené chyby (patologické plexy artérií a žíl mozgu, ktoré poškodzujú cirkuláciu).

Iné príčiny mozgovej aneuryzmy zahŕňajú poranenie hlavy alebo poranenie, vysoký krvný tlak, infekcie, opuchy, aterosklerózu (vaskulárne ochorenie sprevádzané ukladaním cholesterolu na stenách ciev) a ďalšie ochorenia cievneho systému, ako aj: fajčenie a užívanie drog. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že perorálne kontraceptíva môžu zvýšiť riziko aneuryzmy.

Aneuryzma vyplývajúca z infekcie sa nazýva infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzmy spojené s rakovinou sú často spojené s primárnymi alebo metastatickými nádormi hlavy a krku. Používanie omamných látok, najmä časté užívanie kokaínu, môže viesť k poškodeniu krvných ciev a viesť k rozvoju aneuryzmy mozgu.

Typy aneuryziem

Stanovia sa tri hlavné typy mozgových aneuryziem.

Bagulárna aneuryzma vyzerá ako zaoblený vak s krvou, ktorý je pripojený krkom alebo základňou k tepne alebo k vetve krvnej cievy. Toto je najbežnejšia forma mozgovej aneuryzmy (tiež známa ako aneuryzma „berry“, kvôli vonkajšej podobnosti s bobuľou visiacou z kmeňa), ktorá sa zvyčajne vyvíja v artériách spodnej časti mozgu. Bagulárna aneuryzma sa najčastejšie vyskytuje u dospelých.

Bočná aneuryzma vyzerá ako nádor na jednej zo stien krvnej cievy a aneuryzma v tvare vretena sa vytvára v dôsledku expanzie steny cievy v jednej z jej častí.

Aneuryzmy sú tiež klasifikované podľa veľkosti. Malé aneuryzmy majú priemer menší ako 11 milimetrov, stredné aneuryzmy sú 11 - 25 milimetrov a priemerné aneuryzmy majú priemer väčší ako 25 mm.

Kto je v ohrození?

Aneuryzma mozgových ciev môže nastať v každom veku. Toto ochorenie je častejšie u dospelých ako u detí a je mierne častejšie u žien ako u mužov. Ľudia s určitými dedičnými chorobami sú vystavení vyššiemu riziku.

Riziko ruptúry a krvácania v mozgu existuje pre všetky typy mozgových aneuryziem. Existuje asi 10 hlásených prasknutí aneuryzmy na 100 000 ľudí ročne, čo je približne 27 000 ľudí ročne v Spojených štátoch). Najčastejšie aneuryzma postihuje ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Hypertenzia, nadmerné požívanie alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu) a fajčenie môžu tiež prispieť k prasknutiu aneuryziem. Okrem toho stav a veľkosť aneuryzmy tiež ovplyvňujú riziko prasknutia.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy mozgu?

Ruptúra ​​aneuryzmy vedie k krvácaniu v mozgu, čo spôsobuje vážne komplikácie, vrátane hemoragickej mŕtvice, poškodenia nervového systému alebo smrti. Po prvej prestávke sa môže aneuryzma opäť roztrhnúť s opakovaným krvácaním v mozgu, môžu sa vyvinúť aj nové aneuryzmy.

Ruptúra ​​najčastejšie vedie k subarachnoidnému krvácaniu (krvácanie do dutiny medzi lebečnou kosťou a mozgom). Nebezpečným dôsledkom subarachnoidného krvácania je hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje nadmerným hromadením mozgovomiechového moku (CSF) v mozgových komorách, ktoré sa pod jeho vplyvom rozširujú a vyvíjajú tlak na mozgové tkanivo.

Ďalšou komplikáciou je vazospazmus, pri ktorom sa krvné cievy obmedzujú, čo obmedzuje prietok krvi do vitálnych oblastí mozgu. Nedostatok krvného zásobovania môže viesť k poškodeniu mŕtvice alebo tkaniva.

Aneuryzma mozgových ciev: príznaky

Cerebrálna aneuryzma je často asymptomatická, pokiaľ nedosiahne veľké veľkosti alebo nedochádza k prasknutiu. Malá aneuryzma, ktorá sa nemení vo veľkosti, spravidla nemá žiadne príznaky, zatiaľ čo veľké, neustále rastúce aneuryzmy môžu vyvíjať tlak na tkanivá a nervy.

Symptómy mozgovej aneuryzmy sú: bolesť v oblasti očí, necitlivosť, slabosť alebo paralýza jednej strany tváre, rozšírené žiačky a rozmazané videnie.

Keď je aneuryzma mozgového cievneho traktu prasknutá, človek môže pociťovať náhlu a veľmi silnú bolesť hlavy, dvojité videnie, nevoľnosť, vracanie, stuhnutý krk a stratu vedomia. Ľudia zvyčajne popisujú túto podmienku ako „najhoršiu bolesť hlavy v živote“, ktorá je spravidla ostrá a intenzívna. V niektorých prípadoch, pred prasknutím aneuryzmy u pacienta, sa objaví "signál" alebo varovné bolesti hlavy, ktoré trvajú niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred útokom.

Medzi ďalšie príznaky ruptúry mozgovej aneuryzmy patrí nevoľnosť a vracanie sprevádzané silnou bolesťou hlavy, poklesom očného viečka, citlivosťou na svetlo, zmenami mentálneho stavu alebo úrovňou úzkosti. Niektorí pacienti majú kŕče. Je to tiež možná strata vedomia a vo výnimočných prípadoch kóma.

Ak trpíte akútnou bolesťou hlavy, najmä v kombinácii s inými vyššie uvedenými príznakmi, okamžite vyhľadajte lekára.

Diagnóza mozgovej aneuryzmy

Spravidla sa aneuryzma prejavuje až po prasknutí. Niekedy sa zistí náhodne pri vykonávaní obsledovany spojené s inými chorobami.

Niektoré diagnostické metódy môžu poskytnúť informácie o aneuryzme a najvhodnejšej metóde liečby. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú po subarachnoidnom krvácaní na potvrdenie diagnózy mozgovej aneuryzmy.

Angiografia je röntgenové vaskulárne vyšetrenie, ktoré sa uskutočňuje s použitím kontrastných látok. Intracerebrálny angiogram môže odhaliť, ako zúžené alebo zničené tepny alebo krvné cievy mozgu, hlavy alebo krku, a môže identifikovať zmeny v tepne alebo žile, vrátane slabé miesto, to znamená, aneuryzma.

Táto metóda sa používa na diagnostiku porúch mozgového obehu a tiež umožňuje presné určenie umiestnenia, veľkosti a tvaru mozgového nádoru, aneuryzmy alebo roztrhnutej cievy.

Angiografia sa vykonáva v špeciálne vybavených röntgenových miestnostiach. Po zavedení lokálneho anestetika sa do tepny vloží pružný katéter a prenesie sa do postihnutej cievy. Malé množstvo rádioaktívnej látky sa uvoľňuje do krvného riečišťa a šíri sa cez cievy hlavy a krku, po ktorom sa odoberá niekoľko röntgenových lúčov, s ktorými môžete diagnostikovať aneuryzmu alebo iné poruchy obehového systému.

Výpočtová tomografia (CT) hlavy je rýchla, bezbolestná, neinvazívna diagnostická metóda, pomocou ktorej je možné zistiť prítomnosť aneuryzmy mozgových ciev a roztrhnutej aneuryzmy, aby sa zistilo, či sa v dôsledku prasknutia vyskytlo krvácanie do mozgu. Je to spravidla prvý diagnostický postup predpísaný lekárom, ak navrhne možnosť prasknutia. X-lúče sú spracované počítačom ako dvojrozmerné obrazy priečnych rezov mozgu a lebky. Niekedy sa kontrastné látky vstrekujú do krvného obehu pred vykonaním CT vyšetrenia. Tento proces, nazývaný angiografia počítačovej tomografie (CT angiografia), poskytuje jasnejší a podrobnejší obraz mozgových ciev. Počítačová tomografia sa spravidla vykonáva ambulantne, v špecializovaných laboratóriách alebo klinikách.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) využíva počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole na získanie detailného obrazu mozgu a ďalších orgánov. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) poskytuje ešte podrobnejší obraz krvných ciev. Obrázky sa môžu považovať za trojrozmerné obrazy alebo dvojrozmerné prierezy mozgu a ciev. Tento bezbolestný, neinvazívny postup môže ukázať veľkosť a tvar nevybuchnutej aneuryzmy, ako aj zistiť prítomnosť krvácania v mozgu.

Ak je podozrenie na prasknutie aneuryzmy, lekár môže pacienta odporučiť na analýzu mozgovomiechového moku. Po aplikácii lokálneho anestetika zo subarachnoidného priestoru medzi miechou a jej okolitými membránami sa pomocou chirurgickej ihly extrahuje malé množstvo mozgovomiechového moku (ktoré chráni mozog a miechu). Táto tekutina sa potom kontroluje na krvácanie alebo krvácanie do mozgu. U ľudí s podozrením na subarachnoidné krvácanie sa tento postup zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Aneuryzma mozgových ciev: liečba

Nie všetky prípady ruptúry aneuryzmy. Pacientom s malou aneuryzmou sa odporúča, aby nepretržite monitorovali dynamiku rastu aneuryzmy a rozvoj ďalších príznakov, aby sa včas začala intenzívna komplexná liečba. Každý prípad aneuryzmy je jedinečný. Voľba optimálneho spôsobu liečby aneuryzmy je ovplyvnená: typom, veľkosťou a umiestnením aneuryzmy, pravdepodobnosťou jej roztrhnutia, vekom osoby, jej zdravotným stavom, anamnézou ochorenia, dedičnosťou a tiež rizikom spojeným s liečbou.

Existujú dva typy chirurgickej liečby mozgových aneuryziem: aneuryzmatické orezávanie a oklúzia. Tieto operácie patria do kategórie najkomplexnejších a najrizikovejších operácií (prípadne poškodenie iných krvných ciev, môže sa vyskytnúť opakovaná aneuryzma, existuje aj riziko pooperačného ataku).

Alternatívou k chirurgii je endovaskulárna embolizácia. Tento postup sa vykonáva viac ako jedenkrát počas života človeka.

Je možné zabrániť výskytu mozgovej aneuryzmy?

Doteraz neexistuje prevencia aneuryzmy. Ľudia s diagnózou mozgových aneuryziem by mali starostlivo sledovať tlak, nefajčiť alebo používať kokaín alebo iné lieky. Títo pacienti sa tiež musia poradiť so svojím lekárom o tom, či používať aspirín alebo iné riedidlá krvi. Ženy by sa mali poradiť o používaní perorálnych kontraceptív.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy a prognózy

Nevybuchnutá aneuryzma môže zostať bez povšimnutia počas celého života. Existujú prípady, keď ruptúra ​​aneuryzmy môže byť smrteľná alebo spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, vazospazmus (hlavná príčina invalidity alebo úmrtia v dôsledku ruptúry aneuryzmy), hydrocefalus, kóma a tiež dočasné alebo ireverzibilné poškodenie mozgu.

Prognóza po ruptúre aneuryzmy vo veľkej miere závisí od veku, celkového zdravotného stavu osoby, iných súvisiacich neurologických stavov, umiestnenia aneuryzmy, stupňa krvácania (a opätovného krvácania), ako aj od času od prasknutia po poskytnutie lekárskej starostlivosti. Dva najdôležitejšie faktory sú včasná diagnostika a liečba.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu nevybuchnutej aneuryzmy, budú potrebovať menej rehabilitačnej terapie a zotavia sa rýchlejšie ako tí, ktorí mali ruptúru aneuryzmy. Zotavenie po liečbe alebo prasknutí môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov.

Aneuryzma mozgu - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a následky

Táto patológia ciev zakrýva hrozbu pre ľudský život. Aneuryzma mozgu, ktorá končí prasknutím tepny, má vážne následky, takže keď sa objavia symptómy ochorenia, je nutná operácia. V dôsledku toho dochádza k zmenám v cievach, aké príznaky poukazujú na výskyt problému - o tom v prehľade metód liečby tejto anomálie.

Čo je to aneuryzma mozgu

Pod vplyvom množstva príčin na cievy nachádzajúcich sa v mozgu dochádza k expanzii lúmenu, ktorý sa zvyšuje, napĺňa krvou. Táto anomália sa nazýva intrakraniálna aneuryzma, môže sa vyvinúť kdekoľvek v mozgu, ale častejšie postihuje spodný povrch v oblasti spodnej časti lebky, kde sa artéria vidlí. Keď sa vytvorí:

  • vydutá plocha vytvára tlak na tkanivá, nervy;
  • defekt sa vytvára v stene tepny, existuje riziko prasknutia;
  • Keď je loď zničená, dochádza k intrakraniálnemu krvácaniu, ktoré je život ohrozujúce.

príznaky

Aby sa predišlo vážnym problémom, je dôležité, aby ste sa pri objavení sa príznakov anomálie stretli so špecialistom. Včasná diagnóza pomôže vyrovnať sa s problémom. Keď sa v cievach mozgu objaví výstupok arteriálnej steny, pozorujú sa symptómy:

  • kŕče - obrovská aneuryzma vytvára tlak na motorické časti mozgovej kôry mozgu, vyvoláva svalové kontrakcie;
  • čiastočná alebo úplná strata zraku v dôsledku stlačenia nervov, ktoré prenášajú impulz z sietnice do týlnych oblastí mozgu.

Príznaky nevybuchnutej aneuryzmy závisia od umiestnenia poškodených ciev:

  • Bolesť hlavy - výsledok stlačenia mäkkej arachnoidnej membrány mozgu. Sú to nervové vlákna, receptory bolesti.
  • Bolesť tváre - pri stláčaní vetiev tvárového nervu.
  • Útok akútnej cerebrovaskulárnej príhody - prechodný ischemický záchvat, ktorý trvá až jeden deň, nastáva, keď sú postihnuté oblasti citlivé na hladovanie kyslíkom. Sprevádzaný porušením pamäti, orientáciou, závratmi, stratou vedomia.

Závažné problémy vznikajú vtedy, keď má aneuryzma vplyv na kraniálne nervy, čo zabezpečuje pohyblivosť krku a hlavy. To vedie k vzniku neurologických porúch:

  • poruchy chuti;
  • problémy s otáčaním hlavy v smere opačnom k ​​lézii;
  • výskyt sipotu v ušiach (s lokalizáciou anomálie v karotickej artérii);
  • ochrnutie svalov tváre;
  • sluchové halucinácie;
  • vynechanie horného viečka.

Známky

Ak je patológia malá, vyvíja sa asymptomaticky. S nárastom veľkosti v dôsledku tlaku na nervy a tkanivá sa môžu objaviť znaky, ktoré predchádzajú roztrhnutiu, opuchu mozgu. Aneuryzma je sprevádzaná:

  • bolesť v oblasti očí;
  • rozšírených žiakov;
  • vracanie;
  • dvojité videnie;
  • paralýza jednej strany tváre;
  • poruchy reči;
  • slabosť nôh (s poškodením prednej časti mozgu);
  • skreslenie zorného poľa;
  • porušenie citlivosti;
  • škúlenie;
  • príznaky mŕtvice.

Aneuryzma žil Galen u novorodencov

Anomália, ktorá sa vyvíja, keď je dieťa v maternici, je spojené s vrodenými ochoreniami. Vo veľkej nádobe - žile Galen - sú možné deformácie, vzájomné väzby, tvorba glomerulov, čo porušuje tok krvi. Keď k tomu dôjde, vývoj porúch mozgu, zlyhanie srdca. Aneuryzma u novorodenca je sprevádzaná príznakmi:

  • opuch jednotlivých častí tela;
  • únava, ktorá sa vyskytuje pri dojčení;
  • pľúcneho edému.

dôvody

Aneuryzma sa vyvíja ako dôsledok vrodených abnormalít, genetických abnormalít. Často sa vyskytuje v dôsledku intrakraniálnych hematómov vyplývajúcich z poranení hlavy. Príčinou vzniku cievnych anomálií sú:

  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • patológia syntézy kolagénu v stenách ciev;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • poruchy obehového systému;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • ateroskleróza;
  • novotvary;
  • tromboembolické;
  • infekčné ochorenia;
  • fajčenie;
  • užívania drog.

Klasifikácia aneuryzmy

Patologická expanzia mozgových ciev je systematizovaná v závislosti od umiestnenia na artériách. Všimnite si množné číslo, ak sú niektoré z nich ovplyvnené naraz. Odborníci rozlišujú aneuryzmu vo veľkosti. Závisí od toho riziko ruptúry krvných ciev, výskyt komplikácií, smrť, rozhodnutie o chirurgickom zákroku. Predpokladá sa, že závisí od veľkosti v milimetroch:

  • Miliárne aneuryzma - do 3;
  • mierny výstupok arteriálnej steny - 11;
  • priemer - do 25;
  • obrovská anomália - nad 25 rokov.

V klasifikácii sa rozlišujú tri typy patológie mozgových ciev. Závisia od formy lézie. Existujú odrody:

  • sakrálne - podobné sáčku krvi, s úzkym hrdlom, ktoré je namontované na mieste vetvových nádob;
  • laterálny - nádor tepnovej steny;
  • tvar vretena - výsledok expanzie nádoby v malom priestore, ako vreteno.

diagnostika

Často je patológia detekovaná náhodne počas iných štúdií. Častejšie, keď došlo k subarachnoidnému krvácaniu, diagnóza sa vykoná na potvrdenie diagnózy. Aktivity zahŕňajú:

  • pýtať sa pacienta na rušivé symptómy, prítomnosť vaskulárnych patológií, poranení, iných chorôb;
  • počítačová tomografia - pozorujú sa malé formácie, ich hustota sa porovnáva so susednými tkanivami;
  • cerebrálna angiografia - metóda odhaľuje lokalizáciu patológie, zúženie, expanziu artérií.

Informatívnejšie majú takéto výskumné metódy:

  • počítačová tomografia - ako výsledok podrobných snímok ciev, mozgu;
  • analýza mozgovomiechového moku zo subarachnoidného priestoru, mozgových komôr;
  • transkraniálny Dopplerov ultrazvuk - skúma krvný obeh mozgových tepien.

Liečba aneuryzmy

Mnohí ľudia žijú s malou aneuryzmou a nevedia o jej existencii. Keď je diagnostikovaná patológia, je potrebná komplexná terapia zameraná na zabránenie prasknutia cievy. Liečba zahŕňa:

  • pozorovanie dynamiky zvýšenia aneuryzmy;
  • kontrola krvného tlaku;
  • odmietnutie drog, fajčenie;
  • užívanie perorálnych kontraceptív pod lekárskym dohľadom;
  • starostlivé používanie riedidiel krvi;
  • farmakoterapia;
  • plánovanú operáciu.

liečenie

Užívanie liekov pomáha znižovať riziko prasknutia a eliminovať nepriaznivé faktory. Liečba liekmi zmierňuje príznaky ochorenia. Lekári predpisujú:

  • Nimodipín je blokátor kalciových kanálov, zlepšuje krvný obeh, slúži ako prevencia cievnych spazmov, sa užíva v kapsulách;
  • Hydralazín - znižuje arteriálny tón, stabilizuje krvný tlak.

Aeuryzma aorty mozgu sa lieči použitím liekov:

  • Prochlorperazín - znižuje aktivitu centra zvracania, perorálne sa užíva, keď sa vyskytne nevoľnosť;
  • Morfín - zmierňuje silnú bolesť, intravenózne injekcie podávané na jednotke intenzívnej starostlivosti a monitoruje životne dôležité funkcie;
  • Fosfenitín - eliminuje záchvaty, spomaľuje šírenie nervových impulzov, vstrekuje intravenózne.

operácie

Aneuryzma je nebezpečenstvo pre život pacienta - nádoba môže kedykoľvek prasknúť a viesť k vážnym následkom. Lekári odporúčajú chirurgický zákrok pri odhaľovaní patológie, dokonca aj malých. Používajú sa tri spôsoby prevádzky. Po vytvorení krvácania indikácie pre ne sú: t

  • medzera bez komplikácií;
  • stabilný stav pacienta;
  • riziko opätovnej aneuryzmy;
  • hrozbou vazospazmu je mozgová ischémia;
  • vo vážnom stave - v prítomnosti vitálnych indikácií - nekróza tkaniva, akútny hydrocefalus.

výstrižok

Tento spôsob odstránenia patológie sa uskutočňuje pri otvorení lebečnej dutiny v mieste lokalizácie. Takýto zásah vyžaduje opatrnosť - je možné poškodiť mozgové tkanivo, ktoré je plné neurologických porúch. Pozitívnym momentom je pohodlný prístup na miesto porážky. Počas operácie:

  • pacient má celkovú anestéziu;
  • vykonávať kraniotomiu;
  • odrezať dura mater;
  • na krku aneuryzmy noste kovovú sponu bez toho, aby sa dotkla hlavnej cievy;
  • krv sa z dutiny odstráni;
  • steh na meningy, kostná klapka.

Endovaskulárna oklúzia

Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne, používa sa, keď je aneuryzma ťažko prístupná alebo ak nie je možné vykonávať orezávanie. Odporúča sa pre starších pacientov - nie je potrebná celková anestézia. Chirurgický zákrok sa vykonáva pod kontrolou angiografie, nevyžaduje trepanning lebky. Nevýhodou tejto techniky je vývoj kŕčov ako reakcia na cudzí organizmus. Pri vykonávaní operácie:

  • cez femorálnu artériu s použitím katétra do aneuryzmy sa aplikuje balónik alebo mikrosírus;
  • zatvorí sa lúmen cievy;
  • sa vykonáva trombóza aneuryzmy.

Endovaskulárna embolizácia

Pri vykonávaní tohto postupu nie je nutné otvoriť lebku, vykonať celkovú anestéziu. Mínus techniky je, že je problematické odstrániť krv nahromadenú v dutine. Operácia sa uskutočňuje vložením flexibilného katétra do femorálnej artérie. Prebieha:

  • pri monitorovaní angiografie prechádza na poškodené mozgové cievy;
  • cez katéter sa podáva špeciálna kompozícia alebo chirurgické lepidlo;
  • dochádza k embolizácii - lepenie stien tepny;
  • zastaví sa prietok krvi.

účinky

Odmietnutie operácie, ruptúra ​​aneuryzmy mozgu môže viesť k vážnym komplikáciám. Dôsledky nepozornosti pacienta na symptómy patológie sú veľmi závažné. Vývoj je možný:

  • hemoragickej mŕtvice;
  • hydrocefalus;
  • vazospazmus - zhoršený prietok krvi, spôsobujúci nekrózu tkaniva;
  • cerebrálny angiospazmus;
  • ischémia;
  • opuch mozgu;
  • kómu;
  • smrteľný výsledok.

rehabilitácia

Ak sa chcete rýchlo zotaviť po operácii, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel. Po prepustení z nemocnice by mal lekár pravidelne navštevovať lekára. Je potrebné odstrániť všetky faktory, ktoré zvyšujú tlak, čo prispieva k rozšíreniu krvných ciev. Rehabilitácia zahŕňa:

  • správnej výživy;
  • vylúčenie alkoholu;
  • riadenie tlaku;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • rehabilitácia;
  • masáže;
  • terapeutické cvičenia;
  • kúpeľ.

výhľad

Po operácii je miera prežitia pacienta 10 rokov. Ak došlo k prasknutiu ciev, situácia je zložitejšia. Predpovede sú nasledovné:

  • porucha pamäti, reči, sluchu a videnia;
  • iba tretina pacientov slúži sama;
  • možná zmena správania, epileptické záchvaty;
  • tvorba intrakraniálneho hematómu po krvácaní je 22%;
  • krv vstupujúca do mozgových komôr u 7% pacientov vedie k smrti;
  • prežitie po operácii - 5%;
  • do mesiaca po prestávke –50%.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo prasknutiu krvných ciev mozgu, nemôžete self-medicate. Lieky môžu vyvolať reakciu z tela, ktorá povedie k ochoreniu. Pre prevenciu sa odporúča:

  • prestať fajčiť, drogy;
  • odstrániť používanie alkoholu;
  • užívať lieky;
  • odstraňovať mastné, slané potraviny zo stravy;
  • obmedziť fyzickú aktivitu;
  • odstrániť traumatické situácie;
  • pravidelne navštevovať lekára.

Príčiny mozgovej aneuryzmy, diagnostiky a liečby

1. Druhy 2. Epidemiológia a klasifikácia 3. Príčiny vzniku 4. Symptómy a príznaky 5. O komplikáciách 6. O diagnostike 7. Liečba

Aneuryzma mozgových ciev je často príčinou rôznych porúch intrakraniálneho a intracerebrálneho obehu. Nie je to nič iné ako vydutá loď. Ak aneuryzma nie je zlomená, potom môže rásť. V tomto prípade sa cievna stena môže dotknúť rôznych lebečných nervov ležiacich v lebečnej dutine a spôsobiť fokálne symptómy. Koniec koncov, ak k tomu dôjde, tento výstupok môže byť malý, 2 - 3 mm, a so zvýšením na veľkosť obrie. Môže sa teda vyskytnúť mozgová aneuryzma s priemerom 60 mm a ešte viac, ktorá pri prasknutí určite spôsobí smrteľný výsledok.

Vaskulárna aneuryzma v jej pôvode je často nasledovných typov: vrodená a získaná. Získané poruchy vyplývajú z:

  • trauma;
  • ťažká mozgová ateroskleróza;
  • infekčné ochorenia (napríklad pri nosení hnisavých embólií do mozgu). Táto aneuryzma sa nazýva mykotická (nie je zamieňaná s plesňovou infekciou).

Prirodzene, aneuryzmy spôsobené špeciálnou štruktúrou cievnej steny patria do tepien. Koniec koncov, absolútne tuhá a tuhá nádoba jednoducho nemôže začať vybuchnúť pod tlakom krvi. Preto sa pri štúdiu zrelých a roztrhnutých aneuryziem zistí neprítomnosť svalovej vrstvy a elastické vlákna sú fragmentované.

Ako ukazujú závažné klinické štúdie, aneuryzmálna dilatácia mozgových ciev je vo väčšine prípadov lokalizovaná v subarachnoidnom priestore, to znamená pod arachnoidnou membránou, a sú umiestnené v spodnej časti mozgu. Približne 70% všetkých prípadov diagnóz ochorení spojených s ruptúrou týchto subjektov bolo identifikovaných v kruhu Willis av jeho predných častiach. V drene (napríklad hlboko v bielej hmote) sa aneuryzmy objavujú oveľa menej často.

Vzhľadom k tomu, že miesto lokalizácie je subarachnoidný priestor, toto je dôvod, prečo sa táto vaskulárna patológia najčastejšie prejavuje ako nebezpečná komplikácia - SAH, alebo spontánne subarachnoidné krvácanie, ktoré musia neurochirurgovia a neurológovia liečiť. Niekedy sa vyskytujú aj chronické aneuryzmy, ktoré sa môžu opakovane zlomiť. V tomto prípade, keď je v štruktúre výčnelku mnoho adhézií, krv sa už preruší buď do komôr alebo do mozgu.

Epidemiológia a klasifikácia

Podľa moderných údajov sú aneuryzmy často asymptomatické. Pri vedení časti mŕtvoly, ktorá zomrela z rôznych dôvodov (to znamená v populácii), bola frekvencia detekcie aneuryziem 5%, to znamená, že sa našla u každého 20. zdravého človeka. Veľká väčšina spontánnych subarachnoidných hemorágií (viac ako 80%) je spôsobená touto patológiou.

Klasifikácia aneuryziem je iná, ale z hľadiska konečnej udalosti a morfologických zmien sú to práve aneuryzmy, ktoré sa vyskytujú v 80% všetkých prípadov. Neexplodovaný (10%) - prejavuje sa fokálnymi príznakmi nervovej kompresie alebo inými príznakmi. Zvyšných 10% sú „tiché“ aneuryzmy, ktoré sa počas života pacienta neprejavujú. Toto je medzinárodná štatistika.

Tvar aneuryzmy sa podobá buď vaku alebo vretenu. Tak sa nazývajú, ale sakrálne formy sú bežnejšie. Miliary aneuryzmy (do 3 mm) sa vyznačujú veľkosťou, malými aneuryzmatami (alebo malými) až do 10 mm, veľkosť stredných aneuryziem dosahuje 15 mm a veľké - 25 mm. Existujú však aj obrovské aneuryzmy, ktorých veľkosť môže prekročiť stanovené hodnoty.

Dôvody vzdelávania

Vyššie bolo napísané, že najčastejšie príčiny vzniku výčnelkov mozgových tepien sú trauma, ateroskleróza a infekcia. Okrem týchto dôvodov sú najbežnejšími stavmi, ktoré vedú k rozvoju aneuryziem:

  • abnormálny vývoj krvných ciev a cievnej steny;
  • polycystické ochorenie obličiek, neurofibromatóza;
  • koarktáciu aorty;
  • dysplázia spojivového tkaniva (Marfan a Ehlers-Danlosove syndrómy);
  • na pozadí hypertenznej choroby krízy;
  • pre intranazálne drogovo závislé osoby (napríklad pri čuchaní kokaínu).

Tieto defekty cievnej steny sa môžu objaviť aj po poranení a niekedy príčina zostáva skrytá (kryptogénna). Tento defekt cievnej steny sa nazýva idiopatická aneuryzma.

Príznaky a znaky

Príznaky mozgovej aneuryzmy sú niekedy úplne neprítomné, čo často vedie k vaskulárnej katastrofe. V takom prípade, ak sa aneuryzma spočiatku neprejavila a potom buď začala rásť, alebo bola roztrhaná, potom je to možné alebo priebeh, podobný tvorbe objemu mozgu (symptómy podobné nádoru) alebo apoplexické symptómy. Keď sa roztrhne veľká aneuryzma, objaví sa klinický obraz veľkého hemisférického mŕtvice a stačí si prečítať akýkoľvek opis tejto vaskulárnej katastrofy, aby sme pochopili, že hlavnou poruchou cievnej steny je "časovaná bomba".

V klinickom priebehu každej aneuryzmy sa rozlišuje niekoľko štádií:

  • alebo dogorrhagic.

V takom prípade, ak sa to stane, okrem typických migrénových „príčin“ a rizikových faktorov pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, musíte vyhľadať aneuryzmu.

Zriedkavo sa vyskytujú symptómy hromadnej lézie - keď sa v zóne vypukne cieva, ktorej kompresia vedie k zjavným ťažkostiam, napríklad k strate citlivosti, paralýze, strabizmu alebo redukcii zorných polí.

  • Rupturovaná aneuryzma cievy mozgu alebo hemoragického obdobia.

Tu je potrebné objasniť, že skôr bol tento incident pripísaný komplikáciám. Potom si uvedomili, že ide o zásadne nesprávny prístup: upokojil bdelosť lekárov a inšpiroval nádej, že by ste mohli žiť celý svoj život, a ak sa „budete správať zle“, vzniknú následky vo forme vaskulárnej katastrofy.

Mnohé štúdie však ukázali, že dôsledky vo forme medzery takmer nesúvisia s úpravou životného štýlu a pokusmi o konzervatívnu, ochrannú liečbu. Táto vaskulárna patológia je tiež mazaná, pretože aneuryzma „žije“ podľa svojich vlastných zákonov a jej ruptúra ​​je otázkou času, preto musí byť zahrnutá v priebehu choroby.

Riziko prasknutia je 1% každý rok. Napríklad pacient vo veku 40 rokov náhodne našiel aneuryzmu. Lekár by mal vysvetliť, že za 10 rokov bude mať šancu získať 50% prestávku, pretože nie je potrebné počítať od okamihu, keď ste zistili, ale od momentu narodenia, aby bolo možné predpovedať maximálne riziko.

Vyskytuje sa náhle, uprostred plného zdravia a často na pozadí fyzickej námahy alebo nervového stresu. Hlavným faktorom je zvýšenie krvného tlaku, ktorý presahuje limit defektnej steny výčnelku pri zlomení.

Je tu ostrá bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie a rýchlo prichádza progresívna depresia mysle. To je to, čo odlišuje ruptúru aneuryzmy od SAH, alebo subarachnoidné krvácanie: neexistuje žiadna počiatočná „rana do hlavy“ a neexistuje „svetelná medzera“, počas ktorej existuje imaginárna pohoda. Rozdiel je spravidla sprevádzaný cerebrálnou symptomatológiou, ale fokálne príznaky sú mierne a v 50% prípadov neexistujú.

  • Post-hemoragické obdobie. V ňom sa prejavujú perzistentné a fokálne príznaky, ktoré sú spojené s rozvinutou nekrózou mozgového tkaniva. Ide o paralýzu, parézu, poruchy reči, ataxiu, vestibulárne poruchy, afáziu a iné príznaky.

O komplikáciách

Naznačili sme, že ruptúra ​​aneuryzmy a krvácanie nie je komplikáciou. Čo sa potom považuje za komplikáciu? Existuje niekoľko z nich, a všetky z nich zhoršujú stav pacienta po prestávke. Tu sú:

  • opakované krvácanie. Ak je aneuryzma zlomená, potom sa z nej môže obnoviť krvácanie a riziko jej výskytu je oveľa vyššie: 1% nie na jeden rok, ale na 3 dni;
  • výrazný vazospazmus, ktorý sa vyskytuje najprv v artériách aneuryzmy a potom vo všetkých cievach mozgu ako reakcia na produkty rozpadu krvi. Jeho vrchol nastáva v deň 10 a vedie k výskytu opakovaných ischemických fokusov, čo je významné zhoršenie stavu pacienta;
  • najzávažnejšie príznaky s rýchlym pádom do kómy nastanú, keď sa veľké množstvo krvi preleje do komôr mozgu. Hypertermia sa vyvíja a najčastejšie smrť nastáva už v prvom alebo druhom dni;
  • okluzívny hydrocefalus;
  • mozgová ischémia (v skutočnosti ischemická cievna mozgová príhoda).

O diagnostike

Je smutné, že keď je diagnóza „roztrhnutej aneuryzmy“ stanovená len pri pitve. V súčasnosti, ako ukazujú výsledky výskumu, sa aneuryzmy často zistili ako „prekvapenia“ pri CT a MRI vyšetreniach vykonaných pri inej príležitosti (roztrúsená skleróza, sinusitída). A počet takýchto nálezov v absolútnych číslach prevyšuje aneuryzmu zistenú pri cielenom vyhľadávaní.

„Zlatým štandardom“ diagnostiky je MR-angiografia, ktorá umožňuje aj bez zavedenia kontrastnej látky vyhodnotiť najvýznamnejšie formácie, ktoré sú celé a nevybuchnuté. Na to potrebujete tomograf s napätím magnetického poľa najmenej 0,4 T (skríning veľkých ciev) a pre plnohodnotnú štúdiu budete potrebovať tomograf aspoň 1,5 T na magnetoch s použitím kontrastnej látky založenej na gadolíniovom paramagnetickom (Omniskan, ktorý je zavedený iv). Vyšetrenie zaberie trochu času, ale výsledkom sú úplné informácie o stave aneuryzmy. Táto metóda úplne nahradila rutinnú cerebrálnu angiografiu, keď sa pacientom podala rádioaktívna látka obsahujúca jód a urobili sa röntgenové lúče.

V niektorých prípadoch sa lumbálna punkcia vykonáva u pacientov s ruptúrou subarachnoidných útvarov, ale teraz je rozpoznaná ako nebezpečná.

V prípade, že sa aneuryzma roztrhne, nie je potrebné vyšetrenie MRI, ale CT vyšetrenie, pretože CT môže dobre vidieť krv. Celá aneuryzma CT môže byť úplne neviditeľná.

Používajú sa aj iné výskumné metódy, napríklad EEG (na objasnenie trvania operácie na subarachnoidné krvácanie, na viacnásobné aneuryzmy), ako aj na ultrazvuk. Dopplerografia vám umožňuje identifikovať začiatok vazospazmu a prijať opatrenia.

Celoživotná diagnostika úplne „tichej“ aneuryzmy môže byť výsledkom vedomého hľadania (napríklad u príbuzných s mŕtvicami) alebo náhodného nálezu.

liečba

Moderná taktika je chirurgická liečba aneuryzmy "na chlade", bez čakania na jej prasknutie.

Nemali by ste si myslieť, že operácia je vždy krvavá a hrozná vec, v ktorej dochádza k trepanácii, kosť je rezaná a otvorený otvor veľkosti päste sa tvorí v lebke, kde pracujú chirurgovia. Takéto techniky odstraňovania sú minulosťou - ich veľa je 40 - 50 rokov minulého tisícročia. V súčasnosti sa takéto operácie samozrejme vykonávajú, ale už s roztrhnutou aneuryzmou, ale stále s použitím mikrochirurgických techník.

V súčasnosti sa po diagnostikovaní a dostupnosti indikácií pre chirurgický zákrok určujú kontraindikácie (ťažké koagulačné poruchy, staroba, ťažký diabetes, atď.). Ak neexistujú absolútne indikácie, ale sú relatívne (zvýšenie tlaku, vysoký cholesterol, prítomnosť srdcových arytmií), potom sa najprv korigujú a potom sa vykoná chirurgická liečba.

Existuje niekoľko typov operácií. Keď orezanie aneuryzmy na to vonku len dať klip, vypnutie z krvného obehu. To si vyžaduje otvorenú operáciu s kraniotomiou. Toto nie je ľahká operácia: koniec koncov musí byť hrdlo aneuryzmy okamžite a veľmi pevne zovreté. Len kvôli tomuto pohybu je dlhý proces približovania sa k aneuryzme. Toto je vždy „akrobacia“ vo vaskulárnej neurochirurgii: operácia sa často vykonáva vo vážnom stave u pacienta, ktorý je v akútnom období, po ruptúre aneuryzmy a v stave vazospazmu. Táto operácia sa vykonáva tak, aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu a neexistuje žiadna alternatíva.

Ak sa aneuryzma neporušila, potom nie je potrebné otvoriť lebku, aby ju vypnula z krvného obehu. Vykonávajú sa endovaskulárne intervencie. Napríklad po prechode do nádoby sa do dutiny aneuryzmy vloží špeciálny balónik - katéter, ktorý tam zostáva, alebo je embolizovaný s cudzími predmetmi (platinové mikrošpirály). To spôsobuje zastavenie prietoku krvi v aneuryzme, jej trombóze a mimo krvného obehu. Úspech je zaručený v 85 - 90% prípadov.

Na záver musíme povedať, že každý z nás môže zabrániť vzniku aneuryziem a ich prasknutiu. Aby sa to dosiahlo, vyhnite sa prepracovaniu a fyzickému namáhaniu, zvýšeniu tlaku, vzpieraniu. Je potrebné kontrolovať tlak, predchádzať krízam a zabrániť situáciám spojeným so zvýšením intrakraniálneho tlaku, ku ktorému dochádza pri namáhaní a napätí brušných svalov. A to sa deje s pohybmi čriev as pretrvávajúcim zvracaním. Preto by sa zdalo, že tak ďaleko od seba fakty ako prevencia zápchy, otravy jedlom a ruptúra ​​aneuryzmy získavajú priame spojenie.