Známky, rozsah a liečba regurgitácie aortálnej chlopne

Aortálna regurgitácia (AR) je nárast krvného tlaku v LV srdca v dôsledku aortálnej insuficiencie. Neexistujú presné informácie o tom, ako je tento defekt v závažných a chronických prejavoch rozšírený. Podľa výsledkov niektorých štúdií existujú údaje, podľa ktorých sa tento stav nachádza u mužov v 13% prípadov a medzi ženami - v takmer 9%. V tomto prípade sa najčastejšie prejavovali epizódy vo svetlom stupni.

Existuje niekoľko typov regurgitácie. Zodpovedajúci ventil je vždy zapojený do mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácie. Existujú rôzne dôvody pre problémy s jeho uzavretím. Regurgitácia aorty je výsledkom dvoch hlavných mechanizmov, a to poruchy listov a dilatácie koreňov aorty. V druhom prípade sa rozťahuje prstenec, ku ktorému je ventil pripevnený, takže otvor sa stáva pre intaktné ventily veľmi veľký.

Ak vezmeme do úvahy porovnateľný objem krvi, ktorý je vypudený cez nekompetentnú ľavostrannú srdcovú chlopňu, aortálna regurgitácia je vždy spojená s veľkou záťažou, ktorá je umiestnená na LV. Toto nie je pozorované v prípade mitrálnej regurgitácie.

Krv, ktorá presakuje cez zle fungujúcu mitrálnu chlopňu do dutiny, jemne zdvíha pracovné zaťaženie ľavej komory. Ale krv, ktorá sa vracia do ĽK cez problematickú aortálnu chlopňu, musí byť opäť vypudená do aorty, čo značne zvyšuje pracovnú záťaž.

Samozrejme, nič sa nestane s mitrálnou a inou regurgitáciou, ale závažnosť je iná. Kvôli tomuto rozdielu v mitrálnej regurgitácii od aorty v druhom prípade je hypertrofia LV výraznejšia. Okrem toho vysoký krvný objem, ktorý sa spracováva ľavou komorou, prispieva k ešte väčšej expanzii.

dôvody

Boli časy, keď bola regurgitácia aortálnej chlopne spojená s reumatizmom, ktorý sa môže vyskytnúť s mitrálnou stenózou alebo bez nej. V západných krajinách sa výskyt reumatizmu znížil, takže dôvod sa zmenil

Chronická regurgitácia sa stala spojenou s chorobou aorty, ktorá ovplyvňuje oblasť aorty umiestnenú nad ventilom. Aortitída je dôležitá a môže byť spojená s niektorými variantmi reumatoidnej artritídy a môže byť dôsledkom aterosklerózy u starších ľudí.

AR môže byť dvoch typov - akútnych a chronických. Existujú dve prvé príčiny akútnej formy:

  • infekčná endokarditída;
  • stratifikácia vzostupnej aortálnej zóny.

Ak hovoríme o dospelých, potom stredne chronický AR je vo väčšine prípadov spôsobený aortálnou bicuspidálnou chlopňou. Toto sa pozoruje najmä pri silnej diastolickej artériovej hypertenzii. V detstve je najčastejšou príčinou AR defekt komorového septa, ktorý je kombinovaný s prolapsom mitrálnej chlopne. V niektorých prípadoch je regurgitácia aorty spôsobená seronegatívnou spondyloartropatiou, syfilitnou aortitídou a tiež:

  • arteritis Takayasu;
  • supravalvulárna stenóza aorty;
  • pitvu aorty;
  • aneuryzma oblasti hrudnej aorty;
  • artritídy, ktorá je spojená s ulceróznou kolitídou a niekoľkými ďalšími chorobami.

Ak sa akútne vyvíja regurgitácia, diastolický objem sa dramaticky zvyšuje v ľavej komore. Neexistuje úplný vývoj adaptívnych mechanizmov. Konečný diastolický objem pri vysokej rýchlosti sa dokonca zvyšuje v pravej komore. Za týchto podmienok sa srdcová práca vykonáva inak, pretože kontrakcia vlákien myokardu je derivátom dĺžky vlákien. Vypúšťanie krvi do aorty čoskoro klesá, pretože kompenzačné funkcie nie sú schopné tvoriť rovnakú rýchlosť, s akou sa zvyšujú negatívne zmeny. To všetko môže spôsobiť rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.

Pri chronickej regurgitácii sa kompenzačné funkcie srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach rýchlo zapnú, takže adaptačný proces začne čoskoro. Postupne sa zvyšuje diastolický objem. Nie okamžite, ale postupne ľavá komora vylučuje krv, takže voľba srdca je normálna.

Pri chronickej regurgitácii sa však zväčšuje veľkosť srdcových dutín, hoci časom objemy tohto procesu nie sú také veľké. Systolické napätie srdcových stien sa stáva silnejším a výsledkom je hypertrofia ľavej komory. Je jasné, že kompenzačné funkcie pracujú nie nekonečne, takže mechanizmy uvoľňovania sa budú stále zhoršovať, čo bude hovoriť o štádiu dekompenzácie.

S aortickou, mitrálnou a inou regurgitáciou zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a výbere liečby. Napriek tomu, že AR nie je ochorenie, ktoré je vždy život ohrozujúce, je potrebné znížiť všetky možné riziká a následky. Z tohto dôvodu sa odporúča včas identifikovať označenia. Ale je to také jednoduché, ako sa môže zdať?

príznaky

S mitrálnou, aortálnou a inou regurgitáciou existujú príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať chorobu, aj keď nie vždy. V akútnej regurgitácii je prvým príznakom kardiogénny šok. To je spôsobené tým, že myokard nemôže zvládnuť prudko zvýšený objem krvi. V tejto situácii sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

  • slabosť;
  • nízky krvný tlak;
  • dýchavičnosť a následný pľúcny edém.

Ale s chronickou regurgitáciou príznakov nemusí byť na dlhú dobu. Počas obdobia, keď nie sú žiadne príznaky, sú kompenzačné funkcie priradené k adaptačným mechanizmom. To znamená, že sa postupne zvyšujú srdcové dutiny a objavuje sa hypertrofia ľavej komory. Zaujímavé je, že znaky sa prejavujú vo štvrtom alebo piatom desiatke života človeka. Prvým príznakom je vo väčšine prípadov dýchavičnosť. Osoba zároveň nie je taká dlhotrvajúca ako predtým, srdcová astma sa začína prejavovať.

Ak sa aortálna regurgitácia 1 stupňa nemusí zreteľne prejaviť a zistí sa náhodne počas vyšetrenia, potom v neskorších štádiách ochorenia dochádza k rozvoju angíny pectoris. Môže sa vyskytnúť aj v noci. V tomto prípade existujú nasledujúce značky:

  • studený, lepkavý pot;
  • nedostatok vzduchu;
  • strach zo smrti.

Bohužiaľ, mnohí pacienti sa snažia liečiť sami alebo vôbec nevenujú pozornosť nebezpečným príznakom. V dôsledku toho ochorenie rastie. Je dôležité si uvedomiť, že samošetrenie, ako aj nepozornosť ich zdravia, môžu viesť k nebezpečným následkom.

Samozrejme, je najlepšie ho pravidelne vyšetrovať. V tomto prípade, aj keď sa príznaky mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácie neprejavia, všetko bude objasnené počas vyšetrenia. To umožní začať liečbu skôr a minimalizovať všetky zlé účinky.

diagnostika

Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré umožňujú identifikovať problémy s aortálnou chlopňou:

  • elektrokardiogram;
  • RTG orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku;
  • Ultrazvuk srdca.

Mnoho ľudí vie o takejto metóde ako elektrokardiografia. Jeho držanie netrvá veľa času, ale dáva veľa informácií. Nemusí však stačiť urobiť presnú diagnózu, identifikovať príčinu choroby a predpísať účinnú liečbu.

Rádiograf vám umožňuje veľmi dobre zvážiť zvýšenie veľkosti srdca. Ak je regurgitácia kombinovaná so stenózou aorty, môžu byť použité rádiografy na detekciu kalcifikácie chlopní ventilu. Okrem toho sa stanoví aneuryzmálna dilatácia aorty, zväčšené rozmery ľavej predsiene a niektoré ďalšie príznaky.

Ak nie sú všetci pacienti röntgenovaní, odporúča sa, aby ultrazvukové vyšetrenie vykonal ktokoľvek, kto má AR alebo je podozrivý. Faktom je, že echokardiografia pomáha určiť, aká je hypertrofia srdcových oddelení. To vám umožní posúdiť a potvrdiť závažnosť akútnej a chronickej regurgitácie, určiť stav centrálnej hemodynamiky.

V procese diagnostiky sa zvyčajne nepoužíva koronarografia. Často je to potrebné pred operáciou, aj keď nie je angína. Dôvodom je skutočnosť, že u 20% pacientov s ťažkou regurgitáciou sa zistilo závažné ischemické ochorenie srdca, čo môže byť indikátorom súbežnej chirurgickej liečby.

Často sa pacienti sami rozhodujú, aké diagnostické metódy potrebujú a čo nie. Je to správne? Ak je v tejto oblasti vhodné lekárske vzdelanie a skúsenosti, môže si lekár nariadiť vyšetrenie a dokonca aj liečbu pre seba, ale aj tak mu to odporúča. Ale ak je situácia iná, potom musíte počúvať iba podľa kvalifikovaného názoru lekára.

Predpisuje prieskum založený na histórii, aktuálnom stave, sťažnostiach. Ale výber umiestnenia prieskumu môže byť často sám. Je najlepšie vybrať si platenú lekársku kliniku, ktorá využíva moderné vybavenie. Tým sa diagnóza spresní, čo nepochybne ovplyvní určenie konkrétnej liečby.

liečba

V súčasnosti sa vyvinuli účinné metódy liečby mitrálnej, aortálnej regurgitácie a jej ďalších prejavov. Opäť nemusíte vyvodiť vlastné závery týkajúce sa liečby, pretože iba lekár má úplný obraz o stave osoby a vie, ako a kedy použiť konkrétnu metódu liečby.

Ak sa zistí akútna forma AP, ventil sa musí bezodkladne vymeniť. Na tento účel sa vykonáva prevádzka, počas ktorej sa odstráni nepracujúci ventil a nainštaluje sa umelý, dobre fungujúci analóg. Po takejto operácii lekári predpisujú niektoré lieky, medzi ktoré patria vazodilatátory, inotropné lieky. Takéto operácie sú však vždy spojené s vysokým rizikom komplikácií. Nemôže byť vykonaná u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu a závažné zlyhanie LV.

Chronická regurgitácia aorty sa lieči podľa symptómov, ktoré pacient prezentuje. Ak mu bránia v plnom živote, ventil je tiež nahradený prevádzkovým prostriedkom.

Ak sú príznaky menšie, osoba by mala znížiť závažnosť fyzickej námahy a byť pravidelne vyšetrovaná lekárom. Môže ho vymenovať za vazodilatátora, ktorý pomáha optimalizovať funkciu LV. Ak dôjde k komorovému zlyhaniu, môžu byť predpísané diuretiká a iné lieky.

Tí, ktorí majú nainštalovaný iný ventil a dokonca aj pacienti s AR, je dôležité zabrániť infekčnej endokarditíde. Preventívne opatrenia zahŕňajú používanie antibiotík, čo je obzvlášť dôležité pri postupoch ako sú: t

  • extrakcia alebo ošetrenie zubov;
  • odstránenie žliaz;
  • chirurgia močových ciest;
  • operácie na zažívacom trakte a pod.

Ako prevenciu môžete užívať antibiotiká, ako je ampicilín, amoxicilín, ale lekár ich musí predpísať.

Prognóza ochorenia závisí od špecifickej diagnózy. Ak sa regurgitácia vyskytuje v druhom alebo treťom stupni a nie sú zjavné príznaky a dysfunkcia LV, prognóza je priaznivá. Na prvom stupni nedostatočnosti aortálnej chlopne je pravdepodobnosť, že osoba bude žiť ďalších 10 rokov, 95%. Najnepriaznivejšia prognóza sa uvádza pri ťažkej regurgitácii. Existuje riziko náhleho úmrtia v dôsledku zlyhania ĽK, ktoré je zaťažené ischémiou myokardu.

Včasná diagnostika a prísne dodržiavanie odporúčaní lekára sú veľmi dôležité. Dokonca aj keď sa odhalí vážny stupeň regurgitácie, nie je potrebné zúfalstvo! Starostlivá pozornosť k sebe predlžuje život a robí ho úspešným!

Regurgitácia srdcovej chlopne: príznaky, stupne, diagnostika, liečba

Termín „regurgitácia“ je v bežnom živote lekárov rôznych špecialít - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov - bežný. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale majú malú predstavu, čo to znamená a čo ohrozuje. Mali by sme sa báť prítomnosti regurgitácie a ako s ňou zaobchádzať, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Tieto a mnohé ďalšie otázky sa snažia zistiť.

Regurgitácia nie je nič viac ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, počas kontrakcie srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do dutiny srdca, z ktorého prišiel. Regurgitácia nie je samostatným ochorením, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).

Pretože krv sa plynule pohybuje z jednej časti srdca na druhú, pochádzajúcu z ciev pľúc a vstupujúcich do systémového obehu, termín „regurgitácia“ je aplikovateľný na všetky štyri ventily, na ktorých je možný spätný tok. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia, je zvyčajné rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný opis regurgitácie, alokácie jej stupňov a detekcie u veľkého počtu ľudí je možný s použitím ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), aj keď samotný koncept je známy už nejaký čas. Počúvanie srdca dáva subjektívne informácie, a preto nie je možné posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je okrem pochybných prípadov nepochybná. Použitie ultrazvuku s dopplerom umožňuje vidieť v reálnom čase sťahy srdca, ako sa pohybujú krídla chlopní a kde prúdi krv.

Stručne o anatómii...

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť niektoré aspekty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď raz študovala v škole počas vyučovania biológie.

Srdcom je dutý svalový orgán, ktorý má štyri komory (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym lôžkom sú ventily, ktoré vykonávajú funkciu "brány", čo umožňuje krvi prejsť len jedným smerom. Tento mechanizmus poskytuje adekvátny prietok krvi z jedného kruhu do druhého v dôsledku rytmickej kontrakcie srdcového svalu, tlačí krv do srdca a do krvných ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch ventilov. Pretože ľavá polovica srdca je najviac funkčne zaťažená, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym poruchám a patologickým zmenám a často je do tohto procesu zapojená mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že sa anatomicky skladá z troch vzájomne prepojených klapiek. Najčastejšie je porážka jeho druhotná povaha s existujúcou patológiou ľavého srdca.

Ventily pľúcnej artérie a aorty nesú vždy tri chlopne a sú umiestnené na križovatke týchto ciev s dutinami srdca. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste krvného toku z ľavej komory do aorty, pľúcnej artérie z pravej komory do pľúcneho trupu.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu, v čase kontrakcie jednej alebo druhej dutiny, sa chlopňa tesne uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi. S rôznymi léziami srdca môže byť tento mechanizmus porušený.

Niekedy v literatúre av záveroch lekárov možno spomenúť takzvanú fyziologickú regurgitáciu, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v lístkoch chlopne. V skutočnosti to spôsobuje "turbulenciu" krvi pri otváraní ventilu, zatiaľ čo ventily a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena vo všeobecnosti neovplyvňuje krvný obeh a nespôsobuje klinické prejavy.

Fyziologické možno považovať za 0-1 stupňovú regurgitáciu na trikuspidálnej chlopni, na mitrálnych chlopniach, ktorá je často diagnostikovaná u tenkých, vysokých ľudí, a podľa niektorých zdrojov je prítomná u 70% zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci v žiadnom prípade neovplyvňuje zdravotný stav a môže byť zistená náhodne počas vyšetrenia na iné choroby.

Spravidla dochádza k patologickému spätnému toku krvi cez ventily, keď sa ich ventily v čase kontrakcie myokardu tesne nezatvárajú. Dôvodom môže byť nielen poškodenie chlopní, ale aj papilárnych svalov, šliach akordov zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, rozťahovanie ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia je jasne pozorovaná pri nedostatočnosti chlopne alebo prolapsu. V čase kontrakcie svalu ľavej komory sa určitý objem krvi vracia do ľavej predsiene cez nedostatočne uzavretú mitrálnu chlopňu (MK). Ľavá predsieň je naplnená krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Takéto pretečenie predsiene s prebytočnou krvou vedie k predávkovaniu a zvýšeniu tlaku (objemové preťaženie). Prebytočná krv v priebehu kontrakcie predsiene preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty s väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a potom expanduje (dilatácia).

Po určitú dobu môže porušovanie intrakardiálnej hemodynamiky pre pacienta zostať nepostrehnuteľné, pretože srdce môže kompenzovať prietok krvi v dôsledku expanzie a hypertrofie svojich dutín.

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie chýbajú jej klinické príznaky mnoho rokov a pri významnom množstve krvi vracajúcej sa do átria sa rozširuje, pľúcne žily pretečú prebytočnou krvou a sú príznaky pľúcnej hypertenzie.

Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, čo je frekvencia druhej získanej choroby srdca po zmenách aortálnej chlopne, možno identifikovať:

  • reumatizmus;
  • výhrez;
  • Ateroskleróza, ukladanie vápenatých solí na dverách MK;
  • Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
  • Ischemická choroba srdca (najmä srdcový infarkt s léziou papilárnych svalov a šliach).

S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie môže byť jedinou známkou prítomnosť hluku na vrchole srdca, zistená auskultačným vyšetrením, zatiaľ čo pacient sa nesťažuje a nie sú žiadne prejavy porúch obehového systému. Echokardiografia (ultrazvuk) umožňuje detekciu miernej divergencie chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.

Regurgitácia mitrálnej chlopne 2 stupne sprevádza výraznejší stupeň zlyhania a prúd krvi vracajúci sa späť do átria dosahuje svoj stred. Ak množstvo krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva, ktoré je v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické príznaky.

Asi 3 stupne regurgitácie hovoria, keď v prípade významných defektov mitrálnej chlopne prúdi krv späť na zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s nadmerným objemom obsahu v dutinách, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu a vo veľkom kruhu.

Pri 4 stupňoch regurgitácie sú charakteristické príznaky výrazných porúch krvného obehu v srdci a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu skrátenie dychu, arytmie, srdcová astma a dokonca pľúcny edém. V pokročilých prípadoch zlyhania srdca sú príznaky poškodenia pľúcneho prietoku spojené s edémom, cyanózou kože, slabosťou, únavou, tendenciou k arytmiám (fibrilácia predsiení) a bolesťou v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa určené chorobou, ktorá viedla k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo povedať o prolapsu mitrálnej chlopne (MVP), často sprevádzanej regurgitáciou rôzneho stupňa. Prognóza v posledných rokoch sa začala objavovať v diagnózach, hoci predtým sa takáto koncepcia vyskytovala pomerne zriedka. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktoré nám umožňuje sledovať pohyb MC ventilov so srdcovými kontrakciami. S použitím Dopplerov bolo možné stanoviť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

PMK je charakteristická pre ľudí vysokých, tenkých, často sa vyskytujúcich u adolescentov náhodne počas vyšetrovania pred tým, než sú prepustení do armády alebo podstupujú iné lekárske komisie. Najčastejšie tento fenomén nie je sprevádzaný žiadnym porušením a nemá vplyv na životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali báť hneď.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je vždy zistený, jej stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný údermi a narušeným vedením nervových impulzov pozdĺž myokardu.

V prípade objavenia nízkohodnotného PMC môže byť obmedzená na pozorovanie kardiológa a liečba nie je vôbec potrebná.

Aortálna regurgitácia

Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva vtedy, keď je defektný alebo keď je poškodená počiatočná časť aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu jeho lúmen a priemer prstenca ventilu rozšíri. Najčastejšie príčiny týchto zmien sú:

  • Reumatická lézia;
  • Infekčná endokarditída so zápalom, perforáciou;
  • Vrodené chyby;
  • Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde atď.).

Takéto bežné a dobre známe ochorenia, ako je hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových chlopní, aorty, ľavej srdcovej komory.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadmerným objemom, zatiaľ čo množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu sa môže znížiť. Srdce, snažiace sa kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačenie prebytočnej krvi do aorty, zvyšuje objem. Dlhodobo, najmä s regurgitáciou 1., Takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a symptómy porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

Ako sa zvyšuje hmotnosť ľavej komory, tak aj potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne artérie nedokážu poskytnúť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačené do aorty zmenšuje, a preto v nádobách srdca nebude stačiť. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok kardiosklerózu (proliferáciu spojivového tkaniva).

S progresiou regurgitácie aorty dosiahne záťaž na ľavej polovici srdca maximálny stupeň, myokardiálna stena nemôže hypertrofiu do nekonečna a nastane jej rozťahovanie. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú podobným spôsobom ako pri mitrálnej chlopni (pľúcna hypertenzia, kongescia v malých a veľkých kruhoch, zlyhanie srdca).

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt angínových záchvatov spojených s nedostatočným koronárnym obehom.

Trikuspidálna regurgitácia

Porucha trikuspidálnej chlopne (TK) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Spravidla je jeho nedostatočnosť s regurgitáciou výsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna nedostatočnosť TC), keď vysoký tlak v pľúcnej cirkulácii zabraňuje adekvátnemu srdcovému výstupu do pľúcnej artérie, ktorá prenáša krv na obohatenie kyslíka do pľúc.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k porušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátneho venózneho návratu cez duté žily a teda stagnácia v venóznej časti pľúcneho obehu.

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristické pre výskyt atriálnej fibrilácie, cyanózy kože, edémového syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a ďalších príznakov chronického zlyhania obehu.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie chlopní pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa už v detstve alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitárnej lézie, zmien chlopní pri septickej endokarditíde. Poškodenie chlopne pľúcnej artérie s nedostatočnosťou a regurgitáciou sa často vyskytuje pri už existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a poškodení iných srdcových chlopní (mitrálnej stenózy).

Minimálna regurgitácia na ventile pľúcnej artérie nevedie k významným hemodynamickým poruchám, zatiaľ čo významný návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobí hypertrofiu a následnú dilatáciu (expanziu) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a preťažením žily.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, cyanózou, závažným edémom, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zmenami pečene až cirhózou a ďalšími príznakmi. V prípade vrodenej patológie chlopne sa symptómy obehových porúch vyskytujú už v ranom detstve a sú často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale poruchy, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Najčastejšie malformácie chlopní s nedostatočnosťou a návratnosťou krvi u detí sú spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (Fallotova tetrad, hypoplázia pľúcnych chlopní, defekty priečok medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa so symptómami respiračných porúch, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka potrebuje nielen postarať sa o svoje zdravie pred plánovaným tehotenstvom, ale aj včas navštíviť špecialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohol niesť plod.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína sa nezastaví a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Použitie ultrazvuku umožnilo dosiahnuť významný pokrok pri odhaľovaní mnohých ochorení. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerovskou sonografiou umožňuje vyhodnotiť povahu krvného prietoku cez cievy a dutiny srdca, pohyb listov chlopne počas kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie, atď. v reálnom čase a zároveň cenovo dostupné a cenovo dostupné.

mitrálnej regurgitácie na echokardiografii

Okrem ultrazvuku, nepriame príznaky regurgitácie možno nájsť na EKG, s opatrným auskulturáciou srdca a hodnotením symptómov.

Je nesmierne dôležité identifikovať porušovanie chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou, a to nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych obdobiach umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré sú nepochybne už pri počiatočnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, čo je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcich defektov chlopní. Dynamické pozorovanie ohrozených žien umožňuje včas určiť existenciu závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či má byť tehotenstvo zachované.

liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupňom závažnosti, prítomnosťou srdcového zlyhania a komorbiditami.

Je to možné ako chirurgická korekcia porušovania štruktúry chlopní (rôzne typy plastov, protetiky) a lekárskej konzervatívnej terapie zameranej na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch kruhov krvného obehu potrebuje neustále monitorovanie kardiológom, menovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré špecialista vyberie.

Pri mitrálnom prolapsu v malej miere postačuje aplaudovaná regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti chorôb iných orgánov a pod. S opatrným postojom k ich zdraviu a pravidelným návštevám lekára nevýznamná regurgitácia neohrozuje komplikácie a výrazné zmeny, ich korekciu vrátane chirurgického, umožňuje pacientom predĺžiť život.

Diagnostika a liečba regurgitácie aorty

Aortálna regurgitácia je hemodynamická porucha, ktorá spočíva v neúplnom uzavretí aortálnej chlopne, čo má za následok neprirodzený prietok krvi z aorty späť do ľavej komory počas relaxácie srdca (diastolická fáza). Regurgitácia na aortálnej chlopni nie je nezávislé ochorenie, ale funkčná porucha ventilového aparátu, ku ktorej dochádza v dôsledku iných ochorení a patologických stavov.

dôvody

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť aortálnu regurgitáciu:

  • Infekčná endokarditída;
  • Reumatické ochorenia;
  • Aterosklerotické zmeny;
  • Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
  • Autoimunitné ochorenia (akútna reumatická horúčka, lupus, reumatoidná artritída atď.);
  • Vrodené anomálie (aortálna chlopňa dvoch, nie troch hlienov alebo silný defekt v medzikomorovej priehradke);
  • Syfilitická lézia chlopní;
  • Trauma do oblasti hrudníka (v dôsledku prasknutia svalových vlákien);
  • Porážka myxómu srdcovej aortálnej chlopne.

obehové dynamiky

Čo sa deje v tele s abnormálnym prietokom krvi a čo to znamená?

  1. Krv v čase diastoly srdca v určitom objeme (v závislosti od stupňa regurgitácie) sa vracia do ľavej komory (LV). V tom istom čase je krv, ktorá prúdi z ľavého átria a vrátená krv, t.j. celkový objem krvi sa zvyšuje.
  2. V dôsledku týchto zmien dochádza k zvýšenému tlaku na stenu LV, ktorá si neskôr vyžaduje väčšiu silu na vytlačenie krvi do systoly.
  3. Rozvíja sa expanzia (v dôsledku veľkého objemu krvi) a hypertrofia ľavej komory (kompenzačná odpoveď).
  4. V budúcnosti to môže viesť k relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (bicuspidálna chlopňa medzi ľavou predsieňou a rovnakou komorou) a preťaženiu ľavej predsiene.

Klasifikácia stupňa

V závislosti od dĺžky regurgitačného prúdu je zvyčajné rozlišovať tri stupne aortálnej regurgitácie:

  • aortálna regurgitácia 1 stupňa (bezvýznamná alebo iná sa nazýva aplaped) - charakterizovaná dĺžkou dýzy do 5 mm od čeľustí aortálnej chlopne;
  • regurgitácia aorty 2 stupne (priemer) - prúd dosahuje 5-10 mm, dosahuje mitrálnu chlopňu;
  • aortálna regurgitácia 3 stupne (výrazná) - prúd s dĺžkou viac ako 10 mm.

Okrem toho je zvyčajné prideľovať 4 stupne aortálnej regurgitácie na základe množstva krvi vrátenej späť do LV:

  1. 1 stupeň - minimálna regurgitácia nie je viac ako 15% celkového objemu krvi;
  2. 2 stupne - množstvo regenerovanej krvi je 15-30%;
  3. 3 stupne - množstvo regurgitovanej krvi je 30-50%;
  4. 4. stupeň - viac ako polovica celkového objemu sa vracia do ľavej komory.

príznaky

Klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od toho, či sa vyvinula akútna aortálna regurgitácia alebo či ide o chronický proces.

Akútna regurgitácia

Poranenie hrudníka, disekcia vzostupnej časti aorty alebo infekčná endokarditída môžu spôsobiť akútny návrat krvi. Táto situácia znamená prudký nárast difúznej reflektancie (end-diastolický objem) v dutine LV a RV. Kontraktilná funkcia srdca, t.j. srdcový výdaj prudko klesá, pretože v takom krátkom časovom období nemôžu nastať kompenzačné reakcie.

Symptómy budú nasledovné:

  • Ostrá bledosť kože;
  • Ťažká slabosť;
  • Pokles tlaku;
  • Dýchavičnosť.

Okrem príznakov srdcového zlyhania je v pľúcach a edéme stagnácia, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

  • Ťažké a hlučné dýchanie;
  • Kašeľ s penivý hlien, krvné pruhy sú možné;
  • Cyanóza pier;
  • Zvuky hluchého srdca;
  • V pľúcach sa ozývajú vlhké rory vo všetkých poliach.

Chronická aortálna regurgitácia

V tomto prípade sa dlhodobo (viac ako 10 rokov) táto patológia necíti, pretože všetky mechanizmy sa objavujú postupne. Telo je dlhodobo schopné kompenzovať existujúce zmeny v hemodynamike krvi.

Keď sa adaptačné mechanizmy nedokážu vyrovnať, objavia sa tieto sťažnosti:

  • Dýchavičnosť pri chôdzi;
  • Bolesť v hrudníku za hrudnou kosťou (ako angína).

Okrem toho budú pozorované nasledujúce objektívne príznaky:

  • Bledá koža;
  • Potriasanie hlavou, ktorá zodpovedá pulzácii;
  • Auscultation: II tón nad aorta bude zvýšená, môže robiť tlieskanie;
  • Vysoký systolický a nízky diastolický krvný tlak, t. vysoký pulzný tlak;
  • Posilnenie apikálneho impulzu nad LV;
  • Výčnelok hrudníka vľavo v dôsledku hypertrofie LV a retrakcie hrudníka v hrudnej kosti;
  • Viditeľná arteriálna pulzácia:
    • karotických artérií alebo "tanečnej karotídy";
    • pulzácia kapilár na nechte (symptóm Quincke);
    • pulzácia uvuly alebo Müllerov symptóm;
    • pulzácia pečene;
    • pulzácia sleziny (príznak Gerharda);
  • Možno pozorovať ešte jeden fenomén: hluk pazúrika pred systolou, ktorý sa počuje v oblasti tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

diagnostika

Na základe sťažností pacienta a fyzického vyšetrenia môže byť podozrenie na diagnózu.

Na potvrdenie prítomnosti regurgitácie na aortálnej chlopni sa uskutočňujú nasledujúce výskumné metódy:

  1. EKG. Na kardiograme sa pozorujú nešpecifické príznaky: hyperfunkcia ľavej komory (odchýlka EOS vľavo a zvýšenie z. R vo výške, ktorá sa pozoruje na ľavej strane hrudníka) a možné ischemické zmeny v myokarde (ST depresia alebo inverzia z).
  2. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Zväčšená veľkosť srdca bude zároveň vizualizovaná, vyzerá ako „topánka“ alebo „kačica“. Môžu sa tiež určiť usadeniny vápnika na lístkoch chlopne a vzostupnej aorte, aneuryzme aorty vo vzostupnej časti a vzrastu veľkosti ľavej komory.
  3. ECHO-KG alebo ultrazvuk srdca. Táto metóda vyšetrenia je najvýraznejšia, najmä pri použití Dopplera.

Podľa výsledkov echokardiografie môžete získať nasledujúce údaje:

  • Šírka aorty;
  • Hypertrofia LV;
  • Samozrejme, diastolický objem J;
  • Prítomnosť perikarditídy;
  • Aneuryzma aorty;
  • Množstvo analýzy krvi v LV a ďalších.

Frekvencia ECHO-KG:

  1. Ak je teda pacientovi diagnostikovaná aortálna regurgitácia 1. stupňa, je znepokojený tým, čo to je. V tomto prípade je lokálna injekcia krvi do dutiny ľavej komory veľmi malá, čo neovplyvňuje kvalitu jej života. Ak priebeh ochorenia nemá príznaky a veľkosť LV a jej funkcia v normálnom rozsahu, ultrazvuk srdca by sa mal vykonávať raz ročne.
  2. Ak sú klinické prejavy a / alebo objektívne zmeny v LV (samozrejme, diastolická veľkosť je 60-70 mm) - 2 krát ročne.
  3. KDR ľavej komory viac ako 70 mm - označenie smeru pri konzultácii so srdcovým chirurgom.

Ak informácie získané pomocou ultrazvuku srdca s Dopplerom nestačí, môžete sa uchýliť k:

  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • rádionuklidová angiografia;
  • srdcovej katetrizácie.

liečba

Aortálna regurgitačná terapia má dva hlavné ciele:

  1. Na prevenciu vzniku komplikácií - srdcového zlyhania a smrti pacienta.
  2. Zlepšiť kvalitu svojho života.

Konzervatívna liečba

Liečba liekom je zameraná na zníženie hladiny CAD (systolický krvný tlak) a zníženie množstva spätného toku.

Lieky, ktoré sú v tomto prípade účinné, sú vazodilatátory rôznych skupín:

- blokátory kalciových kanálov (nifercard);

Lieky sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

  1. Existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo neochotu pacienta uchýliť sa k chirurgickej liečbe - lieky sú predpisované na dlhú dobu.
  2. Výrazné prejavy srdcového zlyhania alebo závažnej regurgitácie pred chirurgickou liečbou sú indikované krátkym priebehom.
  3. Vyjadrené klinické prejavy, dilatácia ľavej komory, ale FV je normálna - predpisuje sa na spomalenie progresie.

Indikácie pre operáciu:

  1. Pacienti s EF menej ako 55%, LVL DAC viac ako 55 mm, LV LVDR viac ako 75 mm, dokonca aj bez viditeľných prejavov.
  2. Závažné príznaky (príznaky sa objavujú denne pri zaťažení alebo pri špeciálnom záťažovom teste).
  3. Významná expanzia dutiny ĽK aj pri normálnej ejekčnej frakcii.
  4. Plánovanie ďalších operácií na srdci a cievach.

výhľad

Prognóza je určená v závislosti od stupňa vyvinutej regurgitácie a formy.

V prípade akútnej formy aortálnej regurgitácie je teda vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Pre chronický priebeh je prognóza priaznivejšia: 75% žije viac ako 5 rokov a viac ako 10 rokov žije viac ako polovica všetkých pacientov. Ak sa však takáto komplikácia ako stenokardia vyvinula, smrť pacienta sa objaví už po 4 rokoch a pri príznakoch srdcového zlyhania sa toto obdobie skracuje na 2 roky.

Aortálna regurgitácia

Aortálna regurgitácia

  • Asociácia kardiovaskulárnych chirurgov Ruska
  • All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie

Obsah

kľúčové slová

  • Aortálna insuficiencia
  • Aortálna regurgitácia
  • Náhrada aortálnej chlopne
  • Valvulárna choroba srdca

Zoznam použitých skratiek

BP - krvný tlak

AKSH - chirurgia bypassu koronárnych artérií

A - aortálna insuficiencia

AR - aortálna regurgitácia

AS - aortálna stenóza

DAK - bicuspidálna aortálna chlopňa

DLA - tlak v pľúcnej tepne

X - umelá srdcová chlopňa

IE - infekčná endokarditída

CBA - katéterová balónová aortálna valvuloplastika

KDR - konečná diastolická veľkosť

KPS - ochorenie srdcových chlopní

CSR - konečný systolický objem

DAC - systolicko-systolická veľkosť

ĽK - ľavá komora

LP - ľavé predsieň

MK - mitrálna chlopňa

PMK - náhrada mitrálnej chlopne

MN - mitrálna insuficiencia

INR - medzinárodný normalizovaný postoj

MR - mitrálna regurgitácia

NMC - nedostatočnosť mitrálnej chlopne

PAK - náhrada aortálnej chlopne

PJ - pravá komora

PMK - prolaps mitrálnej chlopne

PMK - náhrada mitrálnej chlopne

WG - rádiografia hrudníka

SI - srdcový index

TIAK - transcatheter implantácia aortálnej chlopne

TN - tricupidálna insuficiencia

TTE - transtorakálna echokardiografia

EF - ejekčná frakcia

FC - funkčná trieda

AF - Predsieňová fibrilácia

FU - skrátenie frakcie

ChPEhoKG - transezofageálna echokardiografia

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Termíny a definície

Valvulárna choroba srdca je porucha aktivity srdca, spôsobená morfologickými a / alebo funkčnými zmenami v jednom alebo viacerých jeho chlopniach. Zmeny ventilov môžu byť vo forme stenózy, nedostatočnosti alebo ich kombinácie.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Aortálna regurgitácia (AR) je porucha charakterizovaná rozpojením listov chlopne, čo vedie k spätnému toku krvi počas diastoly do ľavej komory (LV).

Synonymá: insuficiencia aortálnej chlopne, aortálna insuficiencia.

1.2 Etiológia a patogenéza

Najčastejšími príčinami AR sú idiopatická dilatácia aorty, vrodené defekty aortálnej chlopne (najčastejšie bicpidálna chlopňa), sklerotická degenerácia, reumatizmus, infekčná endokarditída, systémová hypertenzia, myxomatózna degenerácia, disekcia vzostupnej aorty a Marfanov syndróm, menej často traumatické poranenia aortálnej aortálnej degenerácie, disekcia vzostupnej aorty a Marfanovho syndrómu. spondylitída, syfilitická aortitída, reumatoidná artritída, deformujúca osteoartróza, obrie bunková aortitída, Ellersov-Danlosov syndróm, Reiterov syndróm, nepostáza Yanny subaortálna stenóza a defekt komorového septa s aortálnou výhrez ventilu. Väčšina z týchto príčin vedie k chronickej AR s postupnou a latentnou dilatáciou LV as dlhým asymptomatickým obdobím [1]. Iné príčiny, ako je infekčná endokarditída, pitva aorty a trauma, často vedú k akútnej akútnej AR, ktorá môže spôsobiť náhly katastrofický nárast plniaceho tlaku LV a zníženie srdcového výdaja.

Pri akútnej závažnej AR sa objem krvi vracia do ľavej komory normálnej veľkosti a LV nemá čas prispôsobiť sa preťaženiu objemu. Pri prudkom náraste objemu diastolického objemu pracuje komora na „strmej“ časti Frank-Starlingovej krivky, čo dokazuje diastolický tlak: objemový pomer a konečný diastolický tlak LV a tlak v ľavej predsieni sa môže rýchlo zvýšiť a spôsobiť zhoršenie stavu pacienta. Neschopnosť komory rýchlo kompenzovať dilatáciu dutiny vedie k zníženiu objemu zdvihu. Tachykardia, ktorá sa vyvíja ako kompenzačný mechanizmus na udržanie srdcového výdaja, často na takúto kompenzáciu nestačí.

Pri závažnom AR je riziko pľúcneho edému alebo kardiogénneho šoku vysoké. Hemodynamické zmeny sú najvýraznejšie u pacientov s hypertrofiou ĽK proti arteriálnej hypertenzii s malou dutinou ľavej komory a zníženou rezervou predpätia. Ako príklady na ilustráciu tejto situácie je možné uviesť disekciu aorty u pacientov s arteriálnou hypertenziou, infekčnú endokarditídu u pacientov s preexistujúcou aortálnou stenózou (AS) a akútnou regurgitáciou po valvulotomii balónika alebo chirurgickej commissurotómii pre vrodenú AS. Pacienti môžu mať tiež príznaky ischémie myokardu. Ako sa koncový diastolický tlak LV blíži diastolickému tlaku v aorte a koronárnych artériách, perfúzia myokardu subendokardu sa znižuje. Dilatácia LV a stenčenie steny LV v dôsledku zvýšeného dodatočného zaťaženia v kombinácii s tachykardiou vedie k zvýšeniu potreby kyslíka myokardu. Preto sa pri akútnej závažnej AR často vyvíja ischémia, ktorej komplikácie môžu viesť k náhlej smrti.

V reakcii na objemové preťaženie pri chronickej AR sa vytvára rad kompenzačných mechanizmov, vrátane zvýšenia konečného diastolického objemu a kompliancie komory LV, čo vedie k zvýšeniu objemu bez zvýšenia plniaceho tlaku LV a kombinácie excentrickej a koncentrickej hypertrofie. Zvýšený objem zdvihu je dosiahnutý normálnou prevádzkou každej kontraktilnej jednotky pozdĺž zväčšeného kruhu [2, 3]. Teda kontraktilná funkcia LV zostáva normálna a indikátory fázy vylučovania, ako sú ejekčné frakcie a frakcie na skracovanie, zostávajú v prijateľných medziach. Zvýšenie LV dutiny a s tým spojený nárast systolického napätia v stene však viedli k zvýšeniu poťaženia LV, čo spôsobuje ďalšiu hypertrofiu [2, 4]. AR teda vytvára podmienky pre kombináciu preťaženia objemu a pretlaku [5]. Ako choroba postupuje, zvýšenie rezervy preloadu a kompenzačnej hypertrofie umožňuje, aby komora udržiavala normálne uvoľňovanie, napriek zvýšeniu afterloadu [6,7]. Väčšina pacientov zostáva počas fázy kompenzácie asymptomatická, čo môže trvať mnoho desaťročí [7–9].

Zníženie kontraktility myokardu môže tiež zhoršiť situáciu. U pacientov v tomto štádiu ochorenia sa často vyvinie dýchavičnosť; znížená koronárna rezerva v hypertrofickom myokarde môže viesť k angínovému napätiu. Pacienti však môžu zostať asymptomatickí, až kým sa nevyvinie závažná dysfunkcia LV.

Systolická dysfunkcia ľavej komory (najčastejšie definovaná ako zníženie ejekčnej frakcie pod normálnu hodnotu v pokoji) je spojená najmä so zvýšením po zákaze a môže byť reverzibilná v počiatočných štádiách po náhrade aortálnej chlopne (PAA) [10–20]. Postupne, ako sa dilatuje, LV získava guľovitý tvar. Kontraktilita myokardu je znížená kvôli nadmernej záťaži, ktorá vedie k pretrvávajúcej systolickej dysfunkcii a očakávaný výsledok operácie (obnovenie funkcie LV, zvýšené prežitie) sa už nedá dosiahnuť [18, 21–30].

Väčšina štúdií ukázala, že systolická funkcia LV a konečná systolická veľkosť sú najdôležitejšími determinantami prežitia LV a pooperačnej funkcie u pacientov podstupujúcich PAK pri chronickej AR.

1.3 Epidemiológia

Podľa mnohých odborníkov vo svete nie sú k dispozícii úplné informácie o prevalencii chlopňového ochorenia srdca, v súvislosti s ktorým je potrebné uskutočniť globálnu epidemiologickú štúdiu. Samostatné štúdie poskytujú predstavu o prevalencii určitých defektov. V populačnej štúdii kardiovaskulárnej zdravotnej štúdie, ktorá zahŕňala 5621 osôb starších ako 65 rokov, sa zistilo poškodenie aortálnej chlopne (zhrubnutie chlopne, kalcináty) v 29%, zatiaľ čo aortálna insuficiencia alebo stenóza (gradient tlaku> 25 mm Hg) sa uskutočnila pomocou Dopplerovej echokardiografie.) - v 2% (Stewart BF, 1997). V roku 2009 bolo v Rusku hlásených 178 623 prípadov chlopňovej patológie u pacientov s chronickou reumatickou chorobou srdca. Napriek tomu, že reumatizmus je stále jedným z hlavných faktorov pri tvorbe defektov chlopní v Ruskej federácii, podiel pacientov s tzv. Degeneratívnymi léziami srdcových chlopní (myxomatóza, dysplastické procesy, kalcifikácia) dosiahol 46,6% z celkového počtu operácii na Slovensku. získané srdcové chyby.

1.4 Kódy ICD-10

106.1 - Reumatická regurgitácia aortálnej chlopne

135.1 - Nedostatok aorty (chlopne)

135.8 - Iné lézie aortálnej chlopne

Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu aortálnej regurgitácie v závislosti od jej závažnosti.

Tabuľka 1 - Klasifikácia závažnosti aortálnej regurgitácie

Spočiatku neviditeľné, a potom extrémne život ohrozujúce aortálnej regurgitácie

V prípade nedostatočného uzavretia cievok aortálnej chlopne sa časť prijatej krvi vracia späť do ľavej komory (LV). Tento jav sa nazýva regurgitácia. Vyskytuje sa pri aortálnej insuficiencii v dôsledku vrodených abnormalít alebo minulých ochorení. Sprievodné dýchanie, bolesť srdca, búšenie srdca. Liečba vyžaduje operáciu s implantáciou protézy aortálnej chlopne.

Prečítajte si tento článok.

Čo je aortálna regurgitácia?

U zdravých ľudí počas obdobia relaxácie komôr a ich naplnenia krvou sú aortálne chlopne tesne uzavreté, takže celé množstvo srdcového výdaja sa pohybuje ďalej pozdĺž arteriálnej siete.

LV sa plní nielen z átria, ale aj z vracania krvi z aorty. Výška takéhoto výnosu môže dosiahnuť až 73% počiatočného uvoľnenia.

LV dutina pod nadmerným tlakom na steny sa začína rozširovať, svalové vlákna sú napnuté na dĺžku. Spočiatku kompenzovať zvýšenú pevnosť rezov. S dobrým stavom srdcového svalu je možné určitý čas udržiavať normálny krvný obeh. Keď sa vyčerpá rezerva sily, príde hypertrofia buniek myokardu a potom ich deplécia (dystrofia).

Zväčšená dutina ľavej komory sa tiahne mitrálnym prstencom a papilárnymi svalmi, ktoré upevňujú ventily. V dôsledku toho sa atrioventrikulárny ventil zastaví. Časť krvi v období kontrakcie sa vracia do ľavej predsiene, ktorá začína preťažovať. Rovnaké procesy sa v ňom vyskytujú ako v komore:

  1. Posilnená funkcia.
  2. Hypertrofia svalovej vrstvy.
  3. Expanzia dutiny s dystrofiou myokardu.

Ľavé atrium nemôže poskytnúť dostatočný prietok krvi z pľúc, sú rastúcimi prejavmi hypertenzie. To sťažuje uvoľňovanie krvi z pravej komory do pľúcnej artérie, čo vedie k hypertrofii myokardu zlyhania pravého srdca a pravej komory.

Odporúčame prečítať si článok o srdcovej chorobe aorty. Z neho sa dozviete o prevalencii ochorenia a príčin jeho vývoja, symptómoch, diagnostických metód a liečby.

A tu viac o zlyhaní chlopní srdca.

Hlavné príčiny aortálnej regurgitácie

Pri vrodených ochoreniach sa môže vyskytnúť nedostatočné uzavretie chlopní:

  • jeden alebo dva ventily namiesto troch ako normálne;
  • ochorenie spojivového tkaniva (Marfan, Danlosov syndróm);
  • systémová cystická fibróza;
  • prolaps ventilu s defektom komorového septa;
  • úbytok kostnej hmoty;
  • aneuryzma v dôsledku smrti strednej membrány (syndróm aortoanulárnej ekzázie).

Väčšina získaných defektov spojených s aortálnou regurgitáciou je spojená s reumatizmom. Pri tejto chorobe sa ventily zhrubnú, deformujú a potom zmrštia. To im bráni úplnému uzavretiu otvoru. Pri bakteriálnej endokarditíde (týfus, šarlach, diftéria) ventil mení svoju štruktúru v dôsledku erózie, perforácie semilunárnych tlmičov.

Poruchy aortálnej chlopne môžu byť spôsobené:

  • aterosklerotický proces;
  • syfilitickú infekciu;
  • reumatoidnú artritídu;
  • arteritis Takayasu;
  • endokarditídy lupus;
  • traumatická deformácia;
  • komplikácií chrípky alebo osýpok, pneumónie;
  • opuch srdca (myxóm).
Myxóm srdca - jedna z príčin vzniku defektu aortálnej chlopne

Expanzia vláknitého kruhu v aorte nastáva s vysokým krvným tlakom, aneuryzmou Valsalva sinus, aneuryzmatickou expanziou, spondylartritídou Bechterew. Existujú prípady negatívnych účinkov na stav medikamentu na zníženie telesnej hmotnosti (Minifage, Fen-fen).

Stupne a formy poškodenia

Priebeh regurgitácie aorty môže byť akútny v prípade poranenia, hypertenznej krízy, pitvy aneuryzmy alebo závažného zápalu chlopne. Za týchto podmienok sa objem vrátenej krvi v LV náhle zvyšuje. Nemá čas sa prispôsobiť takémuto preťaženiu a oveľa menej krvi vstupuje do aorty, než je potrebné pre životne dôležitú činnosť organizmu. To je sprevádzané rozvojom kardiogénneho šoku, pľúcneho edému.

Chronická forma je charakterizovaná postupnou progresiou klinických príznakov. V závislosti od štádia zhoršeného krvného obehu sa rozlišuje päť po sebe idúcich štádií tvorby aortálnej poruchy:

Známky porážky

V skorých štádiách aortálnej regurgitácie sa neprejavuje, trvá tak dlho, kým je LV plne schopná vyrovnať sa s vysokou záťažou. Ďalšie klinické príznaky sa zvyšujú:

  • dochádza k pulzácii cervikálnych ciev;
  • v srdci je pocit tlaku;
  • dochádza k častému a intenzívnemu tepu.

To zodpovedá zvýšeniu prietoku krvi do arteriálnych ciev a zvýšeniu rozdielu medzi systolickým a diastolickým tlakom. Keď objem krvi vrátený do komory prekročí svoju kompenzačnú kapacitu, sú zaznamenané príznaky podvýživy mozgu a srdca:

  • závraty,
  • hluk v hlave,
  • bolesť hlavy,
  • znížené videnie
  • mdloby pri vystupovaní z postele,
  • záchvaty angíny
  • závažná slabosť
  • potenie,
  • zvýšené dýchanie
  • zrýchlenie impulzu
  • prerušenia v rytme.

Ak sa preťaženie šíri do pravej komory, potom sa zväčšuje opuch nôh, zväčšenie spojenia pečene a skrátenie dychu. Pri akútnom zlyhaní sa tvorí pľúcny edém a krvný tlak prudko klesá. Ak sa požadovaná chirurgická liečba nevykonáva, následky sú často fatálne.

Sledujte nedostatočnosť aortálnej chlopne:

Diagnostické metódy

Po vyšetrení pacienta sa zistia typické príznaky aortálnej regurgitácie:

  • bledú pokožku;
  • cyanóza prstov, nosa a pier;
  • "Tančiace karotidy" - zreteľná pulzácia karotických tepien;
  • kývol hlavou do rytmu pulzu;
  • rytmická dilatácia a zúženie žiakov;
  • triaška mäkkého podnebia a uvuly;
  • pri meraní tlaku - nízky diastolický, vysoký systolický a pulzný;
  • viditeľné vrcholy;
  • palpácia xiphoidového procesu ukazuje pulzáciu aorty;
  • znižujúci sa hluk v diastole, slabé vidlice, dvojité zvuky.

Pre inštrumentálne potvrdenie diagnózy pomocou týchto metód:

  • elektrokardiografia - hypertrofovaný LV myokard, v neskorších štádiách av pravej časti;
  • fonokardiografia - srdcové šelesty v súlade s fázou procesu;
  • Ultrazvuk srdca - porucha uzáverov chlopní, zväčšenie veľkosti srdcových komôr, počet návratov krvi do ľavej komory;
  • Röntgen - dutina LV je expandovaná, tieň aorty, hrot sa pohybuje smerom nadol a doľava, v pľúcnom tkanive je viditeľná žilová kongescia;
  • aortografia - regurgitácia cez otvorený ventil v diastolickej fáze;
  • srdce znejúce pomáha určiť objem uvoľnenia a návratu krvi, tlak v dutinách;
  • MRT, MSCT je určený pre predoperačnú diagnostiku a dynamické sledovanie po operácii alebo v štádiu kompenzácie.

Liečba u detí a dospelých

Možnosti medikamentóznej terapie sú obmedzené na predoperačnú prípravu alebo na symptomatickú aplikáciu liekov na kontraindikácie chirurgického zákroku (závažné komorbidity, onkológia).

Použite nasledujúce skupiny liekov:

  • antibiotiká na reumatizmus, endokarditídu (Unazin, Augmentin);
  • blokátory vápnikových kanálov (Corinfar, Zanidip);
  • blokátory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Prenes, Moex);
  • antagonisty angiotenzínu (Valsar, Candesar);
  • beta receptory (koronálne, nebivolol).

Je indikovaný v akútnej forme, ako aj v prípade chronického, ak diastolický objem v LV nie je vyšší ako 300 ml a srdcový výdaj je aspoň 55% normy. Na výmenu používajte mechanické a biologické modely. Vo väčšine prípadov operácia prechádza otvoreným prístupom k hrudníku.

účinky

Ak má pacient regurgitáciu aorty, ale žiadne závažné hemodynamické poruchy, potom dĺžka života môže dosiahnuť 10 rokov. Vo fáze dekompenzácie dochádza k srdcovému a koronárnemu obehovému zlyhaniu, takže zriedkavo môže niekto prežiť viac ako 2 roky bez chirurgického zákroku.

Vymenený ventil výrazne zvyšuje pravdepodobnosť predĺženia životnosti. Priebeh a prognóza ochorenia je tiež ovplyvnená závažnosťou ochorenia, proti ktorému vznikol.

Odporúčame prečítať si článok o mitrálnej chorobe srdca. Z neho sa dozviete o vrodených a získaných chybách, príčinách patológie, návšteve lekára, diagnostike a liečbe, prognóze pre pacientov.

A tu viac o kombinovanej chorobe srdca.

Aortálna regurgitácia je reverzný pohyb krvi cez letáky aortálnej chlopne počas diastoly ľavej komory. Je spôsobená deformáciou samotného ventilu alebo natiahnutím prstence, kde je pripevnený.

Patológia je vrodená a získaná. Po dlhý čas je defekt asymptomatický, pretože myokard LV kompenzuje zvýšený objem uvoľňovania zvýšením sily kontrakcií. Slabá svalová vrstva spôsobuje obehovú insuficienciu a zvyšuje sa s nebezpečnými následkami. Liečba vyžaduje protézu ventilu.

Odhalená aortálna choroba srdca môže byť niekoľkých typov: vrodená, kombinovaná, získaná, kombinovaná, s prevahou stenózy, otvorená, aterosklerotická. Niekedy vykonávajú lieky, v iných prípadoch len chirurgia ušetrí.

Identifikujte prolaps mitrálnej chlopne srdca nie je ľahké, jeho príznaky v počiatočnom štádiu sú implicitné. Ak teenager našiel prolaps mitrálnej chlopne s regurgizáciou, aká bude liečba? Je možné ísť do armády a ísť na šport?

Takáto impozantná patológia, ako je ateroskleróza aorty a chlopní, sa prejavuje hlavne v starobe. Pri pôsobení určitých príčin sú poškodené aortálne a mitrálne chlopne, čo ďalej vedie k vážnym následkom.

Tam je zlyhanie chlopní srdca v rôznom veku. Má niekoľko stupňov, počnúc 1, ako aj špecifické charakteristiky. Srdcové defekty môžu byť s nedostatkom mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

V dôsledku deformácie sa môže vyskytnúť narušená regurgitácia mitrálnej chlopne, ktorá ďalej vedie k utesneniu chlopní, dysfunkcii a zlyhaniu. Môže existovať niekoľko stupňov progresie patológie.

Fibróza srdcových chlopní sa vyvíja po infekčných ochoreniach, reumatizme. Môže ovplyvniť aortálnu, mitrálnu chlopňu. Diagnóza začína krvným testom, močom, EKG. Liečba nie je vždy potrebná.

Trikuspidálna regurgitácia sa môže objaviť v dôsledku vrodených chýb alebo po chorobe. Príčinou môže byť reumatická endokarditída, pneumónia a iné ochorenia. Identifikujte dieťa, vr. novorodencov, dospelých. Môžu byť 4 stupne, ako aj kombinácia pľúc, chlopní, pľúc, prolaps s regurgitáciou.

Kombinovaná choroba srdca nie je tak často. Môže to byť mitrálna, aortálna, reumatická a kombinovaná. Liečba je dlhá a komplikovaná. Je lepšie, aby pacienti s rizikom podstúpili profylaxiu.

Ak sa vyskytne porucha mitrálneho srdca (stenóza), potom môže byť niekoľko typov - reumatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každom prípade je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdca liečiteľná, často chirurgicky.