Prehľad mozgovej ischémie u novorodenca: príčiny, príznaky, liečba

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je cerebrálna ischémia, v akom veku sa prejavuje, čo môže ovplyvniť vývoj ochorenia. Tiež sú opísané symptómy ischémie a odporúčania na liečbu a prevenciu ochorenia.

Mozgová ischémia je ochorenie spojené s nedostatočnou saturáciou mozgového tkaniva kyslíkom. Patológia sa týka vrodeného, ​​ak sa vyvíja v prvých dňoch života dieťaťa av 70% prípadov sa proces začína aj v neskorom tehotenstve alebo počas pôrodu. Cerebrálna ischémia sa považuje za chronickú, ak je diagnostikovaná u starších pacientov, najčastejšie u starších pacientov. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodencov je najľahšia forma ochorenia, rozlišujú sa len 3 stupne, v závislosti od závažnosti symptómov a prognózy.

Diagnostiku a liečbu ischemického ochorenia mozgu vykonáva pediater. Pri identifikácii prvých príznakov je dôležité včas určiť a odstrániť príčinu ochorenia, pretože hypoxia (nedostatočné zásobovanie krvou) vedie k nekrotickým zmenám v tkanivách, závažným patológiám nervového systému, kóme a dokonca aj smrti. Prognóza je priaznivá s včasným začiatkom liečby, ak mozog ešte nie je náchylný na zmenu a je schopný sa vyvíjať podľa veku.

Príčiny cerebrálnej ischémie

Klinické príznaky mozgovej ischémie v detstve sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív, patológia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Najčastejšie faktory, ktoré môžu vyvolať ischémiu sú:

  • komplikácie počas pôrodu (zapletenie do pupočníkovej šnúry, cisársky rez, poranenie pri pôrode, dlhé porodenie);
  • patológia krvnej zrážanlivosti, trombóza;
  • infekčné ochorenia matky počas tehotenstva;
  • chronické ochorenia dýchacieho, kardiovaskulárneho, urogenitálneho systému matky;
  • prítomnosť zlých návykov matky;
  • vrodené abnormality plodu (srdcové chyby, otvorený arteriálny kanál);
  • predčasne narodených detí.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť u starších detí au dospelých v dôsledku aterosklerózy, trombózy, zvýšeného krvného tlaku, cievnych zápalových ochorení. Takéto patologické stavy bránia prívodu krvi do mozgu a prívodu kyslíka do tkanív.

Príznaky ochorenia

Prvé príznaky mozgovej ischémie u novorodenca sa vyskytujú v prvých dňoch života. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa rozlišujú stupne ochorenia.

Symptómy mozgovej ischémie 1 stupeň

Ischémia prvého stupňa je najmiernejšou formou patológie, ktorá sa prejavuje hlavne v prvom týždni života. Klinické príznaky ochorenia sú mierne, čo nie vždy umožňuje rozpoznať ich v detstve a zabrániť rozvoju komplikácií.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

  • Ťažké bolesti hlavy, ktoré u novorodencov môžu byť podozrivé z konštantnej úzkosti a porúch spánku.
  • Mierny nárast svalového tonusu: svaly sú napäté, husté s pohmatom. Stupeň svalového napätia je určený lekárom, pretože hypertonus je normálne pozorovaný u všetkých novorodencov.
  • Posilnenie reakcie pri kontrole reflexov šliach. Informatívnou bude definícia kolenného reflexu, ktorý je poklepaný špičkou prstov v oblasti lakťových jamiek, kolien alebo šľachy päty.

V prvých dňoch života je dieťa pod neustálym dohľadom pediatra, ktorý hodnotí stupeň jeho vývoja a kontroluje funkčnosť všetkých orgánových systémov. Aj keď v tomto štádiu nie je ľahké identifikovať ischemickú chorobu, pomôže včas predpísať liečebný režim a zabrániť vzniku komplikácií.

U dospelých sa ochorenie v počiatočnom štádiu prejavuje emocionálnou nestabilitou, nespavosťou, závažnosťou nepodmienených reflexov, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, migrénové bolesti hlavy, zhoršená koordinácia pohybov, chôdza. Zmeny v prvej fáze sa považujú za reverzibilné, ak ich možno odstrániť do týždňa.

Symptómy mozgovej ischémie 2 stupne

Klinické príznaky mozgovej ischémie 2 stupne sa prejavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Je to nebezpečná forma, pri ktorej existuje riziko ďalších patológií vo vývoji centrálneho nervového systému.

Prejavy patológie 2 stupne u novorodencov:

  • Počas spánku sa periodicky zastavuje dýchanie, takže novorodenec musí byť vždy pod dohľadom lekára. Dieťa sa nepokúša dýchať, pulz sa spomaľuje, začína sa objavovať cyanóza pier. Apnoe (zadržiavanie dychu), ktorá trvá viac ako 15 sekúnd, sa považuje za nebezpečnú.
  • Oslabenie svalového tonusu. Svaly na hmatoch sú mäkké, končatiny sú rovné.
  • Oslabenie vrodených reflexov. Pri hodnotení reaktivity nervového systému u novorodenca sa skúmajú nepodmienené reflexy (uchopenie, sanie). Ak je reakcia na podráždenie slabá, môže to znamenať funkčné poškodenie mozgového tkaniva.
  • Koža dieťaťa sa môže stať bledou, získať mramor alebo modrastý odtieň.
  • Hydrocefalický syndróm sa môže prejaviť, keď sa hlava zväčšuje v dôsledku akumulácie tekutiny v mozgu. Zvýši sa intrakraniálny tlak, syndróm je sprevádzaný bolesťami hlavy.
  • Mdloby spôsobené rozpadom nervových spojov, zvýšeným tlakom.

Ischémia 2 stupne u novorodenca je nebezpečná forma ochorenia, ktorá vedie k narušeniu tvorby mozgového tkaniva a vzniku vitálnych reflexov.

U dospelých sa patológia prejavuje zhoršením symptómov, apatiou, neustálymi bolesťami hlavy, neschopnosťou sústrediť sa na akékoľvek úlohy, ako aj problémami s koordináciou pohybov. Preukázalo sa, že v prípade potreby sa pacientovi poskytuje liečba, aby sa odstránila krvná zrazenina.

Symptómy mozgovej ischémie 3 stupne

Zmeny, ku ktorým dochádza v centrálnom nervovom systéme v tretej etape, môžu viesť k nezvratným následkom. V dôsledku nedostatočného prekrvenia sa vytvárajú oblasti nekrózy a mozgové tkanivo nemôže vykonávať vitálne funkcie. U novorodenca je táto forma ochorenia už viditeľná počas prvých hodín života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

  1. Úplná absencia vrodených reflexov, dieťa nereaguje na podnety.
  2. S porážkou určitých častí mozgu vznikajú problémy s nezávislým dýchaním, jedením, vnímaním svetla, ako aj porušením srdcového rytmu.
  3. Prudký nárast intrakraniálneho tlaku poukazuje na ťažkosti pri zásobovaní mozgového tkaniva krvou.
  4. Môže byť kóma, náhla strata vedomia.
  5. Konvulzívny syndróm sa prejavuje nedobrovoľnou kontrakciou jednotlivých svalových skupín.

Ischémia 3. stupňa predstavuje ohrozenie života dieťaťa, môže ovplyvniť jeho ďalší vývoj a viesť k následkom, ako je oneskorenie vo fyzickom alebo duševnom vývoji.

U dospelých sa táto forma ochorenia prejavuje ako zhoršená duševná aktivita, strata vedomia, ťažkosti s jedením, inkontinencia moču a iné príznaky poškodenia mozgových buniek.

Liečba mozgovej ischémie

Terapeutické opatrenia predpísané pediatrom na základe klinických príznakov, závažnosti ochorenia a veku pacienta. Liečba mozgovej ischémie u novorodencov sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára, v extrémnych prípadoch je nutná resuscitácia. Choroba môže prejsť bez následkov v skorých štádiách a viesť k závažným komplikáciám, pričom oneskorený zásah 3 stupne môže byť smrteľný.

Poskytuje dostatok kyslíka v miestnosti

Diuretiká pre hydrocefalus, v niektorých prípadoch bypass

Antikoagulanciá - riedidlá krvi

Chirurgické odstránenie krvných zrazenín

Eliminácia príznakov hydrocefalus (nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v ventrikulárnom systéme mozgu): diuretiká, skratová inštalácia

Počas rehabilitačného obdobia - elektroforéza, masáž

V štádiu 1 ochorenia koronárnych artérií sa môže upustiť od liečby liečivom. Regeneračná masáž je vykonávaná pediaterom, tento postup je zameraný na uvoľnenie svalov, obnovenie prietoku krvi a zabezpečenie normálneho prístupu kyslíka do mozgu. Je tiež potrebné, aby vzduch miestnosti, kde sa nachádzajú novorodenci, to pomôže zabrániť progresiu ochorenia a rozvoj nebezpečných následkov.

V najťažších prípadoch dieťa nemôže dýchať samo, je v bezvedomí. Núdzové opatrenia znamenajú tracheálnu intubáciu a pripojenie k ventilátoru. V takýchto zariadeniach sa vzduch privádza cez intubačnú trubicu alebo pomocou masky.

Duplexné ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev je najdostupnejšou metódou na detekciu krvných zrazenín v krvných cievach a tiež sa vykonáva počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Počas operácie sa krvná zrazenina odstráni a obnoví sa normálny krvný obeh. Alternatívnou metódou je zavedenie trombolýzy (liečivo, ktoré zjemňuje krvnú zrazeninu) priamo na miesto jeho lokalizácie. Počas rehabilitačného obdobia sa používajú antikoagulanciá, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín.

Hydrocefalický syndróm je nebezpečný pre novorodenca, pretože veľké množstvo tekutiny stláča mozgové tkanivo, čím narúša jeho normálnu tvorbu. Diuretiká prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, môžu byť použité s miernym opuchom mozgu. V pokrokových prípadoch je chirurgicky vytvorený shunt, cez ktorý sa tekutina odstraňuje do dutiny brušnej, odkiaľ sa prirodzene vylučuje. Po posunutí je dieťa registrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú umiestnenie skúmavky a nahrádzajú ju v priebehu rastu pacienta.

Vazodilatačné lieky sú účinné so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Sú predpísané lekárom v kombinácii s vaskulárne posilňujúcimi zariadeniami, ako aj cerebroprotektormi (lieky, ktoré obnovujú štruktúru neurónov mozgu).

Možné účinky mozgovej ischémie

S miernou ischémiou novorodenca mizne mozgová ischémia bez následkov, deti sa vyvíjajú na rovnakej úrovni ako ich rovesníci. Aj pri včasnom začiatku liečby sa u pacientov s vekom môžu vyskytnúť bolesti hlavy, poruchy spánku alebo koncentrácie, epileptické epizódy, mentálna retardácia. Pri ischémii, komplikácie stupňa 3 závisia od umiestnenia postihnutých oblastí mozgu a oblasti nekrózy: poruchy motoriky až po úplnú paralýzu a iné príznaky mozgovej obrny. Klinický obraz sa môže s vekom zlepšiť, pretože nervové bunky majú schopnosť regenerácie.

Prognóza mozgovej ischémie závisí od stupňa nedostatku kyslíka, rozsahu lézií a včasnosti kompetentnej lekárskej starostlivosti.

  • S 1 stupňom ischémie je prognóza priaznivá. Deti sa vyvíjajú, nelíšia od svojich rovesníkov.
  • Pri 2 stupňoch je prognóza pochybná. U 30 - 50% pacientov možno pozorovať poruchy mentálneho vývinu v 10 - 20% - menšie komplikácie, ako je zvýšený tlak.
  • Až 50% prípadov ischémie stupňa 3 u novorodencov končí smrťou. U 80% iných detí sa vyvinú poruchy (mozgová obrna, autizmus), 10% má miernu mentálnu retardáciu a 10% ochorenie trpí bez komplikácií.

V každom prípade je ischémia mozgu u novorodencov liečená lekárom v nemocnici. Na základe výsledkov diagnózy je predpísaný individuálny liečebný režim a po odstránení príčiny ochorenia a obnovení dodávky krvi do mozgových buniek je možné predpovedať ďalší rozvoj komplikácií.

Ischémia u novorodencov

Žiadne prípady, keď sa ischémia vyskytuje práve tak. Pre výskyt tohto ochorenia by mali byť dobré dôvody, a môžu byť:

  • tvorba trombu, ktorý úplne alebo čiastočne uzavrie nádobu. Ak je nádoba úplne uzavretá a nemôže preniesť krv do orgánu, potom orgán zomrie.
  • ak sa vyskytla zlomenina tubulárnych kostí a malé množstvo tuku sa dostalo do krvi. Takže krv začne prenášať plynové bubliny do mozgu. Spravidla sa takéto príznaky môžu vyskytnúť pri dekompresnej chorobe a potom môžeme hovoriť o prítomnosti ischémie mozgu. Tiež vzduchové bubliny môžu vstúpiť do krvného obehu, keď je vložená intravenózna prázdna injekčná striekačka, alebo ak sú zranenia alebo poškodenia pľúc.
  • životné výsledky parazitov, ktoré môžu tiež upchať krvné cievy, vstúpili do krvného obehu.
  • ak osoba trpí aterosklerózou, potom sa môžu v cievach tvoriť aterosklerotické plaky, ktoré uzavrú určitú časť cievy a významne znížia lumen.
  • dochádza k stláčaniu krvných ciev. Táto situácia môže nastať v dôsledku prítomnosti nádoru alebo z iného podobného dôvodu.

Mozgová ischémia u novorodenca

Prakticky všetky príčiny, ktoré spôsobujú ischémiu, môžu byť odstránené pomocou liekov alebo chirurgického zákroku. Ak odstránite zablokovanie cievy, potom začne normálne prúdiť krv a tým plne obnoviť fungovanie. Samozrejme, aby sa zachránil orgán, je potrebné začať liečbu včas, inak sa už nemôžu meniť všetky zmeny. Ide hlavne o prácu mozgu, ktorá potrebuje pre normálnu prevádzku obrovské množstvo vzduchu.

Príčiny cerebrálnej ischémie u novorodenca

Je veľmi ťažké pochopiť, že novorodenec trpí mozgovou ischémiou. Nemôže vám povedať o svojej bolesti alebo opísať tieto bolesti. Najčastejšie sa mozgová ischémia nachádza u detí, ktoré sa narodili predčasne. Takéto deti musia byť starostlivo vyšetrené v čase, keď sú v nemocnici. Ak tieto vyšetrenia ukázali problém, menovite mozgovú ischémiu, potom je potrebné začať liečbu okamžite, pretože takéto ochorenie sa považuje za veľmi závažnú patológiu v perinatálnej neurológii. Celý problém spočíva v tom, že prakticky neexistuje spôsob, ako tento problém riešiť.

Rovnaká mozgová ischémia sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

  • poruchy krvného obehu v placente počas tehotenstva;
  • materská hypertenzia;
  • anémia;
  • príliš dlhý a ťažký pôrod;
  • infekcia dieťaťa počas pôrodu;
  • poranenia pri narodení dieťaťa.

Riziko ischémie je veľmi vysoké, ak:

  • matka dieťaťa v čase tehotenstva má viac ako 35 rokov;
  • došlo k predčasnému prerušeniu placenty;
  • dieťa leží nesprávne v maternici;
  • pôrod bol neskoro alebo predčasný;
  • viacnásobné narodenia;
  • keď je zakalená plodová voda.

V prítomnosti ischémie u novorodenca môže byť veľké množstvo symptómov, vrátane: triaška, úzkosť, zlý spánok, cúvanie a kŕče, oslabenie reflexov, hydrocefalus a zväčšenie hlavy. Toto nie je úplný zoznam príznakov a môže sa výrazne líšiť pre každé dieťa.

Stupeň ischémie u novorodenca a jeho liečba

Ischémia je veľmi nebezpečná choroba, ktorú je ťažké odhaliť a ktorá môže viesť k vážnym následkom v prípade, že nie je včas liečená. Preto, ak máte akékoľvek podozrenie alebo ste si všimli, že s vaším dieťaťom je niečo zlé, mali by ste byť okamžite vyšetrení.

V súčasnosti sú u novorodencov tri typy ischemickej choroby. Ak má dieťa mierny stupeň ochorenia, potom počas prvého týždňa života bude možné zaznamenať nadmernú aktivitu alebo silnú depresiu. Ak boli kŕče a silné chvenie zaznamenané dlhú dobu, potom lekári začnú hovoriť o ischémii strednej závažnosti. Ak bolo novorodencovi diagnostikované závažné ochorenie, malo by byť okamžite odoslané na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak má dieťa miernu alebo stredne ťažkú ​​ischémiu, riziko vzniku neurologickej poruchy je veľmi nízke a existuje len niekoľko takýchto prípadov. Ale ak sú všetky tie isté poruchy, potom sa pravdepodobne pripisujú funkčnému. Ak začnete liečiť ischémiu v čase, potom sa môžete zbaviť porúch pomerne rýchlo, bez vážnych následkov na zdravie dieťaťa. Ak sa zistí, že novorodenec má závažný stupeň ischemickej choroby, okamžite vedie k vážnemu poškodeniu nervového systému. Dôsledky v tomto prípade budú: kŕče, problémy so sluchom a zrakom, oneskorenie fyzického, mentálneho vývoja.

Ako liečiť mozgovú ischémiu u novorodenca

Dnes majú lekári nielen skúsenosti, ale aj možnosť liečby mozgovej ischémie u novorodenca. Pomocou včasnej terapie je potrebné obnoviť normálny krvný obeh a vytvoriť všetky podmienky pre plné fungovanie a obnovu poškodených oblastí mozgu. Keď nastane mierny stupeň ischémie, spravidla stačí len masáž a nie je potrebné brať lieky. V situácii so stredne ťažkou a ťažkou chorobou je potrebné pristupovať ku každému dieťaťu individuálne a zvoliť liečbu na základe ukazovateľov a zohľadňovať výsledky vyšetrenia. Takéto deti sú zvyčajne hospitalizované, najmä pre novorodencov do jedného mesiaca života. Ich stav môže byť kritický. Potom bude ďalší rok pokračovať obdobie zotavovania, počas ktorého bude použitá potrebná liečba.

Počas tejto doby bude veľa závisieť od rodičov dieťaťa. Aby mozgová ischémia nemyslela na zdravie dieťaťa, je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  1. pravidelne navštevovať schôdzku s neurológom;
  2. absolvovať všetky skúšky, ktoré predpíše ošetrujúci lekár;
  3. včas poskytnúť dieťaťu všetky lieky, ktoré predpísal lekár;
  4. sledovať dieťa a všimnúť si všetky zmeny v jeho vývoji a reakciách na svet okolo neho;
  5. veľmi pozorne sledujte režim dňa: spánok a bdelosť;
  6. ak spozorujete podráždenosť dieťaťa, nemusíte ho vyprovokovať externými dráždivými látkami, ktoré sa môžu u každého dieťaťa líšiť;
  7. za žiadnych okolností by ste nemali vystrašiť dieťa alebo urobiť všetko pre to, aby bol príliš aktívny a nadšený;
  8. Ak sa vyskytnú problémy so svalovým tónom, je potrebné aplikovať masáž. Treba mať na pamäti, že masáž môže vykonávať len odborník, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Liečbu mozgovej ischémie je potrebné brať veľmi vážne. V skutočnosti môže v budúcnosti spôsobiť rozvoj mnohých patológií, mentálnej a fyzickej retardácie, ako aj spôsobiť bolesti hlavy, nespavosť a zlý zdravotný stav.

Mozgová ischémia u detí: aký je dôvod, ako sa liečiť a čo ďalej očakávať

Mozgová ischémia

Cerebrálna ischémia je nedostatok kyslíka vstupujúceho do mozgu (hypoxia) v dôsledku zúženia alebo prekrytia lúmenu cievy, ktorá ho zásobuje. Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov môžu chýbať úplne, ale môžu ležať vo vývojovom oneskorení, paréze a iných neurologických abnormalitách, ktoré sa zachovali po zvyšok ich života.

U dospelých sa mozgová ischémia vyskytuje v dôsledku fyzickej obštrukcie vo vnútri alebo blízko cievy - vo forme krvnej zrazeniny, aterosklerotického plaku, nádoru, kostného fragmentu alebo kostnej drene (vstupujú do krvného obehu počas zlomenín s rozdrvením). Menej časté sú ostré kŕče a vaskulárny zápal (vaskulitída).

Pôvod detí

Cerebrálna ischémia u novorodenca v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) je označená kódom P 91.0. Nikdy sa nevyskytuje v dôsledku aterosklerózy, aj keď je to táto podmienka, ktorá poskytuje 95-98% prípadov vo veku nad 35 rokov. Cerebrálna ischémia u novorodencov je zvyčajne spojená s problémami tehotenstva alebo pôrodu. Medzi nimi sú:

  • abnormality v placentárnom obehu;
  • infekcie srdca a krvných ciev plodu;
  • anémia (nedostatok červených krviniek) alebo hypotenzia (nízky tlak) u matky;
  • poranenia pri pôrode;
  • zdĺhavé alebo naopak príliš rýchle dodanie;
  • nezrelosť;
  • nesprávna prezentácia plodu;
  • skoré prerušenie placenty;
  • pupočníková šnúra je krátka alebo omotaná okolo krku plodu.

Riziko mozgovej ischémie u novorodenca sa zvyšuje aj s výskytom mierne menej častých, ale nie vylúčených scenárov.

  • Poranenia chrbtice u dieťaťa. Najmä v krku, najmenej odolný voči moci. Vysoké poranenia pri pôrode sú bežné u neskorých tehotných žien (nad 30 rokov), aj keď už majú zdravé deti. Pravdepodobnosť mozgovej ischémie sa zvyšuje, keď má matka úzku panvu, silné kontrakcie pracovnej sily, ktoré sa menia na akútne kŕče, veľkú veľkosť plodu (napríklad pri diabete, najmä gestačnom diabete).
  • Preeklampsia u matky. Takzvaná hypertenzia v kombinácii s edémom a zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči. Zvyčajne sa spája so srdcovými a cievnymi ochoreniami, ktoré sú už prítomné v materskej, vrodenej tendencii k hypertenzii alebo hormonálnym poruchám.
  • Viacpočetné tehotenstvo. Najmä ak je starší ako 30 rokov alebo je prvý. Dvojčatá, dvojčatá, trojčatá sú dvojitou / trojitou radosťou pre rodičov. Ale vydržať a porodiť ich, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je tak jednoduché ako jedno dieťa.

Diagnostické problémy

Je ťažké rozpoznať príznaky cerebrálnej ischémie u novorodenca z dvoch dôvodov:

  • kvôli nedostatku reči - dieťa ešte nehovorilo, a preto sa nemôže sťažovať na indispozíciu;
  • kvôli nedostatočne rozvinutým funkciám mozgu - pohyby novorodenca sú tak chaotické, nešikovné, obmedzené, čo sťažuje dospelým, aby vizuálne rozpoznali abnormality.

príznaky

Vzhľadom k tomu, že hladina kyslíka v mozgu a mieche môže byť rôzna v závažnosti a trvaní, cerebrálna ischémia, ktorá z neho vyplýva, je tiež viac-menej výrazná.

Stupeň mozgovej ischémie 1 je považovaný za najjednoduchší a je obmedzený na sotva znateľné motorické abnormality v prvom roku života. Mozgová ischémia 2 stupne vyžaduje závažnejšiu a dlhodobú liečbu, pretože bez nej môže postihnúť dieťa s výskytom pohybových porúch, oneskorením reči a poklesom inteligencie. Čo sa týka cerebrálnej ischémie stupňa 3, je blízko vo význame k uduseniu (uduseniu) plodu a niekedy dokonca vedie k smrti.

Svetelné rušenie

Najčastejšie sa pri mozgovej ischémii prvého stupňa pozorujú takéto príznaky.

  • Zvýšená vzrušivosť. Vo forme chvenia končatín, napätia jednotlivých svalov, akútnej reakcie na náhly hluk, jasného svetla. Dieťa s takýmito príznakmi mozgovej ischémie je často podráždené a plače, nespí dobre, ale jeho chuť k jedlu je zachovaná a dokonca nad normálne.
  • Znížená vzrušiteľnosť. Opačný stav útlaku, v ktorom je dieťa pomalé a zdráha sa pohybovať, spí veľa a spí, má problémy s nasávaním prsníka a prehĺtaním mlieka.
  • Poruchy pohybu. Najčastejšie z nich v mozgovej ischémii je abnormálny reflexný obrat chodidiel (von alebo dovnútra, podobne ako u klubovej nohy). Môžu prejaviť a nedobrovoľne "zdvíhať na špičkách", keď niekto vezme dieťa podpazušia.

Mierna závažnosť

Mozgová ischémia druhého stupňa sa môže prejavovať aj rôznymi spôsobmi, ale symptómy sú pre ňu najtypickejšie.

  • Asymetria. Osoby, poloha tela, pohyb končatín. Dôvodom všetkých jej prejavov v mozgovej ischémii je ten istý - rozdiel v tóne a motorickej aktivite rovnakých svalov / svalových skupín umiestnených v rôznych poloviciach tela. Fenomén, v ktorom sa dieťa usmieva len pravou alebo ľavou polovicou tváre, alebo napríklad jeden z jeho ramien visí jasne silnejšie ako ostatné, sa považuje za zlý znak. Zosúladenie „disonancie“ polovíc tela vyplývajúcich z mozgovej ischémie je ťažšie ako len zaostávanie vo vývoji oboch hemisfér mozgu. Navyše, podobné príznaky u detí, ako u dospelých, často "rady" pri mŕtvici, ktoré vznikli ako komplikácia prudkého poklesu tlaku.
  • Škúlenie. "Nezrovnalosť" očných buliev v rôznych smeroch alebo ich klasické kosenie v jednom smere. Táto porucha je často spojená so zhoršenou pohyblivosťou očných svalov, najmä v dôsledku nesprávneho zaobchádzania s mozgovou kôrou. Môže sa vyskytnúť v dôsledku odchýlok v štruktúre oka, vizuálnych defektov. Preto samo o sebe nie je šilh prísnym diagnostickým príznakom mozgovej ischémie - iných symptómov, a čo je najdôležitejšie, sú potrebné rizikové faktory.
  • Tendencia k kŕčom. Vo forme nedobrovoľného chvenia končatín alebo trupu, nemotivovaných jednoduchých alebo sériových spazmov v celom tele.

Výrazné príznaky

Tretí stupeň cerebrálnej ischémie je charakterizovaný niektorým z vyššie uvedených príznakov v kombinácii so závažnými neurologickými poruchami.

  • Paréza. Neustále porušovanie amplitúdy a sily pohybov, ktoré sú obzvlášť viditeľné u detí trpiacich detskou mozgovou obrnou (ICP).
  • Hydrocefalus. Akumulácia mozgovomiechového moku v komorách mozgu, čo vedie k zvýšeniu lebky, vydutiu a pulzácii fontanel. Hydrocefalus ako výsledok cerebrálnej ischémie je náchylný na chronickosť a časom vedie k čiastočnej náhrade mozgovej substancie obrovskými komorami naplnenými jednou tekutinou.
  • Narušená koordinácia pohybov. Často vyzerá ako nezmyselnosť motorickej aktivity.
  • Kóma. Vzniká z cerebrálnej ischémie u detí v dôsledku rýchleho rastu intrakraniálneho tlaku.

Terapia a jej vyhliadky

Podľa klinických odporúčaní sa liečba cerebrálnej ischémie u detí líši v závislosti od stupňa. V prípade ischémie prvého stupňa sa teda rodičom najčastejšie odporúča, aby si ich užívali výhradne s masážou celého tela, ale s dôrazom na hypertonus a spastické svaly. Masáž by sa mala vykonávať denne. Je vhodné kombinovať ho s inými postupmi, ktoré zlepšujú citlivosť končatín a koordináciu, vrátane:

  • dotýkať sa rôznych častí tela;
  • kontakt s predmetmi rôznych teplôt;
  • vonkajšie hry s jednoduchými končatinami;
  • vodné procedúry, najmä plávanie;
  • iné rekreačné činnosti.

Liečba aj najjednoduchšieho štádia môže alebo môže byť často podporovaná užívaním určitých liekov. so:

  • so zvýšenou vzrušivosťou - zvyčajne predpísaný Valeriánsky extrakt alebo "Phenibut";
  • s nízkym obsahom kofeínu v malých dávkach a inými stimulátormi centrálneho nervového systému (CNS);
  • s rastom intrakraniálneho tlaku - "Diakarb" (diuretikum) plus "Asparkam" (stabilizuje prácu srdca a ciev).

Ľudové metódy

Pokiaľ ide o ľudové prostriedky, ich liečba cerebrálnej ischémie je neprijateľná v dôsledku nulovej účinnosti a vysokej pravdepodobnosti začatia situácie až po oligofréniu. Je potrebné pripomenúť, že dve tretiny všetkých prijatých terapeutických opatrení sa vykonávajú doma, kde lekár postup nevykonáva. Preto majú rodičia pokušenie dať dieťaťu nejaký „zázračný“ ľudový liek.

Tradičná medicína však nemá prostriedky na stimuláciu práce neurónov poškodených hypoxiou. Niektoré rastliny, ktoré používa, ich môžu zásobovať vitamínmi, minerálmi a stopovými prvkami, niektoré môžu mať stimulačný alebo sedatívny účinok (napríklad valerián alebo ženšen). Ale tu musíte vziať do úvahy niektoré úvahy.

  • Predčasne. Akékoľvek rastlinné extrakty, ako aj lieky, nie sú vhodné pre tráviaci systém dojčiat, ktoré sú schopné absorbovať mlieko.
  • Nie je potreba. Dieťa nepotrebuje ďalšie dávky vitamínov, mikroelementov a minerálov, pretože jeho strava je obmedzená na materské mlieko a postačuje na jeho vek.
  • Nešpecifické miesto určenia. Upokojujúce vlastnosti harmančeka, mäty, valeriánu, rovnako ako stimulujúce - čaj, kamarát, káva, guarana boli dlho potvrdené vedeckou medicínou. Preto, ak ich lekár nepredpisoval, znamená to, že nie sú potrebné alebo kontraindikované.

Dlhodobé účinky cerebrálnej ischémie u novorodencov a prevencia ochorení

Čo sa týka prognózy zotavenia z mozgovej ischémie v detstve, lekári najčastejšie vystrašujú rodičov s mentálnou retardáciou, autizmom a detskou mozgovou obrnou, ktorá sa môže vyvinúť u dieťaťa. Podobné komplikácie u detí s mozgovou ischémiou sa skutočne často pozorujú, ale len po určitú dobu po epizóde hypoxie.

Tu je len prevencia tejto patológie u detí je veľmi problematické, pretože mozgová ischémia u dojčiat je výsledkom komplikácií vznikajúcich počas tehotenstva alebo pôrodu. Veľká časť z nich je predvídateľná, ako napríklad vek matky alebo znaky anatómie jej tela, ktoré situáciu môžu komplikovať. Viac ako polovicu týchto faktorov však nemožno predpovedať. Preto je najúčinnejším prostriedkom prevencie mozgovej ischémie u detí, hoci ďaleko od dokonalosti, pravidelné kontroly a dôkladné lekárske sledovanie priebehu tehotenstva.

Mozgová ischémia u novorodencov - príznaky, liečba, účinky

Choroby nervového systému u detí v polovici prípadov sú príčinou zdravotného postihnutia av dôsledku toho narušenie normálnej interakcie s ostatnými. Približne 70% prípadov patológie je spojených s ischemickým poškodením mozgu získaným v perinatálnom období. Sú dôsledkom nedostatku kyslíka a metabolických porúch. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami.

Cerebrálna ischémia u novorodencov je neurologické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v mozgových tkanivách a ich nedostatočným prívodom kyslíka (hypoxia). Zvyčajne sa ischemický proces plodu vyskytuje zriedkavo v izolácii, často sa vyvíja komplexný syndróm hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Prevalencia tohto ochorenia v Rusku medzi novorodencami s plným úväzkom sa pohybuje od 8 do 38 prípadov na 1000 detí. U predčasne narodených detí je toto číslo vyššie - až 88 pacientov na 1000 novorodencov. Podiel HIE s léziami centrálneho nervového systému počas perinatálneho obdobia (od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení) je polovicou celkového počtu patológií CNS u detí počas týchto období života. Ako však poznamenal známy popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatálnej hypoxickej ischemickej encefalopatie v mnohých zdravotníckych zariadeniach v Rusku je neprimerane často - až 70% novorodencov. Takže v USA tento ukazovateľ nepresahuje 3%.

Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom vedie k pomalšiemu rastu malých krvných ciev tohto orgánu a zvyšuje priepustnosť ich stien. Výsledkom je narušenie acidobázického stavu krvi, akumulácia aminokyselín, rozvoj tkanivovej ischémie so zhoršenými intracelulárnymi metabolickými procesmi.

Zhoršenie mikrocirkulácie krvi v mozgu a metabolizmus spôsobuje dve hlavné komplikácie: ischemickú nekrózu tkaniva a poškodenie bielej hmoty mozgu, čo môže v závažných prípadoch viesť k detskej mozgovej obrne. Posilnenie týchto procesov prispieva k niektorým lekárskym manipuláciám, ktoré sú nútené vykonávať predčasne narodené deti v prvých hodinách života.

Vo vývoji HIE, príčiny a účinky často menia miesta - porušenie makro a mikrocirkulácia krvi v mozgu vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré zase zhoršujú zhoršenie krvného obehu a výživy nervových buniek, môžu spôsobiť opuchy mozgu. Smrť nervových buniek môže nastať ako v rýchlej forme neuronálnej nekrózy, tak aj oneskorene, čo umožňuje zastaviť tento mechanizmus pomocou terapeutických činidiel.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti GIE: mierna, stredná a závažná, z ktorých každá má svoj vlastný komplex symptómov.

V posledných rokoch bola v perinatálnej neurológii odhalená úloha rôznych faktorov vo vývoji mozgovej ischémie:

  • voľné radikály a oxidačné poškodenie membrán mozgových buniek;
  • zvýšená koncentrácia iónov vápnika, zvyšujúca sa potreba kyslíka v tkanivách;
  • energie "hlad" intracelulárnych prvkov pozorovaných počas cerebrálnej ischémie.

Na základe týchto štúdií sa používajú vhodné terapeutické lieky - antioxidačné a neuroprotektívne činidlá, peptidové a nootropné lieky, lieky na elimináciu energetického deficitu v mozgových bunkách.

Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie sú:

  • asfyxia pri pôrode (hladina kyslíka v mozgu pri prekrývaní horných dýchacích ciest) - až 95% prípadov;
  • vrodené srdcové ochorenie;
  • otvorený arteriálny kanál u predčasne narodených detí;
  • traumatizácia krčnej alebo hrudnej chrbtice u dieťaťa počas pôrodu;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • sepsa novorodenca;
  • genetická predispozícia k chorobám centrálneho nervového systému.

Príčinou asfyxie môže byť mekónium v ​​dýchacom trakte alebo zlyhanie dýchania plodu v dôsledku predčasného tehotenstva, zapletenia pupočníkovej šnúry, predĺženého ťažkého pôrodu.

Existujú nasledujúce rizikové faktory pre výskyt tejto patológie súvisiacej so stavom matky a dieťaťa:

  • abnormality normálneho vývoja placenty;
  • ochorenia štítnej žľazy matky;
  • toxikóza v neskorom tehotenstve;
  • vírusové ochorenia matky;
  • mierne až ťažké krvácanie počas tehotenstva;
  • rýchle dodanie;
  • panvová prezentácia plodu;
  • používanie pôrodníckych klieští počas pôrodu;
  • pohotovostný cisársky rez, celková anestézia pre matku;
  • predčasné narodenie (termín narodenia je skorší ako 37. týždeň) alebo predĺženie tehotenstva o viac ako 42 týždňov;
  • nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
  • neskorej lekárskej starostlivosti o novorodenca.

Pri mozgovej ischémii u dojčiat sa detegujú nasledujúce neurologické syndrómy a zmeny:

  • porušenie svalového tonusu;
  • syndróm autonómnej dysfunkcie;
  • neuro-reflexná excitabilita;
  • torticollis spojený s jednostranným svalovým napätím;
  • syndróm hyper-dráždivosti;
  • paralýzu nervu tváre;
  • syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie;
  • opuch mozgu;
  • konvulzívny syndróm;
  • Dyushen-Erbe ľavostranná paréza (oslabenie svalov brachiálneho plexu).

V závislosti od závažnosti GIE sú u chorých detí najčastejšie pozorované nasledujúce príznaky:

  • 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivosť, úzkosť dieťaťa, citlivosť na vonkajšie podnety, chvenie rúk, nôh, brady, tachykardia, rozšírené žiakov. Predčasne narodené deti majú depresiu CNS, ktorá trvá 5-7 dní. Ďalší psychofyzický vývoj dieťaťa v nasledujúcich 3 rokoch môže pokračovať bez odchýlky od normy.
  • 2 stupne. Ospalosť, znížený tonus končatín, nájdenie dieťaťa vo fetálnej polohe, depresia reflexov, pomalá srdcová frekvencia, zúženie pupily, nadmerné slinenie, krátkodobé záchvaty, hypertenzia (vydutá pulzujúca pružina na hlave dieťaťa). Keď elektroencefalografia odhalila kŕčovú aktivitu. Zmeny v mozgovom tkanive sú reverzibilné, ale ich trvanie môže dosiahnuť 3 týždne. U detí mladších ako 3 roky sa minimálne poškodenie prejavuje hyperaktivitou, zvýšenou únavou a poruchami spánku. Výskyt záchvatov určuje zlú prognózu vo vývoji ochorenia.
  • 3 stupne (ťažké). Úplná nehybnosť, veľmi slabá reakcia na vonkajšie podnety, vrátane bolesti, kómy s krátkym nástupom bdelosti, nedostatku reflexov, opakovaných záchvatov, svalovej rezistencie pri pokuse o pasívny pohyb. Tam sú tiež dve pózy - ohnuté, ruky pritlačené k hrudníku alebo narovnané končatiny a hlavu hodil späť so zaťatými čeľusťami. Strata aktivity sa pozoruje viac ako 10 dní po narodení. Progresívna intrakraniálna hypertenzia. Deti v prvých 3 rokoch vývoja majú oneskorený vývoj, v niektorých prípadoch - detskú mozgovú obrnu. Závažný stav v perinatálnom období a poškodenie životne dôležitých orgánov môže byť fatálne.

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa stanovuje na základe nasledujúcich štúdií: t

  • Kompletný krvný obraz (zistená anémia, zmeny vo vzorci leukocytov).
  • Analýza moču (proteín, leukocyty, baktérie).
  • Neurosonografia (ultrazvuk hlavy cez otvorené fontanely), v ktorej je detekovaná asymetria mozgových štruktúr, rozšírené priestory pre likéry, formácie, ktoré sú ľahšie ako okolité tkanivá. Táto metóda je "zlatým štandardom" v diagnostike tohto ochorenia u novorodencov.
  • Ultrazvuk krvných ciev mozgu pomocou Dopplera. To môže odhaliť zmenu rýchlosti prúdenia krvi v prednej mozgovej artérii.
  • Elektroencefalografia (stanovené paroxyzmálne zmeny v bioelektrickej aktivite, dezorganizácia kortikálnych rytmov).
  • MRI mozgu. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, pretože malé deti vyžadujú použitie celkovej anestézie. Táto metóda sa používa pri podozrení na závažné malformácie mozgu.
  • Počítačová tomografia mozgu, s podozrením na krvácanie alebo s poškodením lebky.
  • Vyšetrenie fundusu, ktoré pomáha identifikovať intrakraniálnu hypertenziu.
  • Genetický výskum.

V akútnom období po pôrode s ischemickým poškodením mozgu je liečba detí zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela:

  • umelé pľúcne vetranie;
  • zavedenie roztokov glukózy a elektrolytov na udržanie rovnováhy vody a soli a doplnenie energie v tkanivách;
  • antikonvulzíva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a ďalšie).

V nasledujúcom texte sa používajú tieto skupiny liekov:

  • Lieky na zlepšenie krvného obehu ciev a metabolizmu buniek (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trvanie liečby je 1 mesiac.
  • Diuretiká na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
  • Metabolická terapia, obnova rovnováhy elektrolytov preparátmi asparaginátu draselného a horečnatého (Asparkam, Panangin).
  • Nootropné lieky na zlepšenie vyšších funkcií mozgu a zvýšenie stability pri vystavení stresovým faktorom:
    • Polypeptidy mozgovej kôry hospodárskych zvierat (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Cholín acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
    • Kyselina gopanténová (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropné liečivo Semax, ktoré má komplexný účinok na mozog - psychogogické, neuroprotektívne, antioxidačné a antihypoxické.
    • Syntetický analóg kyseliny asparágovej - kyseliny acetylamino-jantárovej.
    • Magne B6 v sirupe.

Rehabilitačná neliečebná terapia pozostáva z nasledujúcich postupov:

  • relaxačná a tonizačná masáž (počet kurzov závisí od stupňa poškodenia CNS);
  • terapeutické cvičenia (pre dojčatá - v kombinácii s masážou);
  • rehabilitácia;
  • vodoliečba;
  • elektroforéza, parafínová terapia, magnetoterapia a iná fyzioterapia podľa indikácií.

Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu a trvá v priemere do 2, 3 a 18 rokov, podľa stupňov HIE.

Podľa pediatra Komarovského, po dopade škodlivého faktoru na mozog dieťaťa, v dôsledku ktorého sa vyvíja mozgová ischémia, začína akútna fáza encefalopatie. Jeho trvanie je 3-4 týždne. V tomto bode je najúčinnejšia protidrogová terapia. V neskoršom období sa má na liečbu dieťaťa používať len fyzioterapia a masáž.

Možné následky mozgovej ischémie závisia od viacerých faktorov:

  • Stupeň poškodenia mozgových štruktúr. Ischémia 1 a 2 stupne je dobre korigovaná v počiatočných štádiách života dieťaťa.
  • Termín na rehabilitáciu. Čím skôr bude liečba zahájená, tým menej budú postihnuté poruchy centrálneho nervového systému. Fenomény ako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové oneskorenie je možné pozorovať u dieťaťa v neskoršom veku - 3 roky a staršie. Najúčinnejším obdobím liečby encefalopatie v dôsledku ischemických porúch v mozgu je vek dieťaťa do 1 roka. Preto je dôležité včas identifikovať chorobu a dodržiavať odporúčania lekára.
  • Systematická povaha rehabilitačných postupov, potrebné re-kurzy.

Dôsledky ischemického poškodenia mozgu v stupni 1 - 2 u novorodencov zahŕňajú nasledujúce patológie:

  • benígny hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak);
  • poruchy autonómneho nervového systému (porucha srdca a iných orgánov, zmeny krvného tlaku);
  • hyperexcitabilita, hyperaktívne správanie a porucha pozornosti;
  • poškodenie motora;
  • kŕče, strata vedomia na krátky čas;
  • kombinácií niekoľkých vyššie uvedených javov.

Vo vyššom veku sa účinky ischemického poškodenia mozgu prejavujú pri neuropsychiatrických poruchách, oneskorenom mentálnom a fyzickom vývoji dieťaťa, zhoršení motorických funkcií, poruchách správania. Školáci majú problémy s učením a partnerskými vzťahmi (10-25% detí, ktoré mali túto chorobu).

Ischémia 3. stupňa má najhoršiu prognózu, ktorá vedie k ťažkej invalidite, detskej mozgovej obrne, organickému poškodeniu mozgu, hydrocefalu, epilepsii a detskej smrti.

Mozgová ischémia u detí

Mozgová ischémia je ochorenie, ktoré sa vyvíja u novorodencov v dôsledku porúch obehového systému a je charakterizované nedostatočným (hypoxickým) alebo úplne prerušeným (anoxickým) zásobovaním mozgového tkaniva kyslíkom. Neskorá diagnóza a neskorá liečba ochorenia vedú k rozvoju metabolických porúch a vzniku rôznych funkčných porúch, ktoré zase môžu spôsobiť krvácanie, objavenie sa ohnísk nekrózy a iných závažných komplikácií, vrátane smrti.

Ischémia u novorodencov v modernej medicíne je jedným z najzávažnejších problémov perinatálnej neurológie. Je to kvôli nedostatku dostatočne účinných metód liečby ochorenia. Patológia je preto jednou z hlavných príčin úmrtia a invalidity u detí mladších ako jeden rok. Podľa ICD 10 má ischémia kód P 91,0 - P 91,9 v závislosti od stupňa priebehu, príčin vývoja a klinických prejavov.

Klasifikácia patológie

Odborníci identifikujú dve formy ochorenia:

  1. Ischémia mozgu u novorodencov - odkazuje na vrodené abnormality, jej príznaky sa objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. U 70 detí zo 100 začína v čase pôrodu alebo v neskorších štádiách tehotenstva.
  2. Chronická ischemická choroba je diagnostikovaná u starších pacientov, často v dôchodkovom veku.

Príčiny ochorenia

V prevažnej väčšine prípadov príčiny ischémie u dojčiat spočívajú vo vytváraní obehových porúch v treťom trimestri tehotenstva alebo priamo počas pôrodu.

Príčiny ischémie v prenatálnom období

Fetálna hypoxia v posledných štádiách gravidity sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, ktorý je často spúšťaný nasledujúcimi faktormi:
  • vek budúcej matky je starší ako 35 rokov - aby sa v tomto veku narodilo zdravé dieťa, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára;
  • prítomnosť endokrinných ochorení u tehotnej ženy;
  • vývoj toxikózy v treťom trimestri;
  • epilepsia v anamnéze matky alebo prítomnosť neurologických porúch u blízkych príbuzných;
  • dlhodobá liečba neplodnosti;
  • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie omamných látok, nekontrolované používanie rôznych liekov);
  • s viacerými plodmi súčasne.
  1. Porušenie prietoku krvi z placenty na plod (placenta). Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:
  • narušenie placenty alebo porušenie jej krvného zásobenia, ku ktorému vedú vaskulárne patológie;
  • zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu;
  • fetálne malformácie a tvorba orgánov kardiovaskulárneho systému budúceho dieťaťa;
  • rozvoj akútnej placentárnej insuficiencie.

Mnohé porušenia vnútromaternicového vývinu dieťaťa, vrátane zmien v krvnom zásobení, možno určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia vykonaného včas.

Faktory vyvolávajúce rozvoj mozgovej hypoxie počas pôrodu

Hlavné príčiny vzniku ischémie u novorodenca sú:

  1. Asfyxia počas obdobia pôrodu - môže byť vyvolaná:
  • dlhý alebo príliš rýchly pôrod;
  • upnutie pupočníkovej šnúry počas kontrakcií alebo pokusov;
  • zvýšenie telesnej teploty o viac ako 38 stupňov počas pôrodu v dôsledku akútneho ochorenia alebo exacerbácie chronického ochorenia;
  • rodenie doma bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
  • ťažké krvácanie;
  • Cisársky rez v prípade núdze;
  • pôrod počas obdobia kratšieho ako 36 týždňov a viac ako 42 rokov. t
  1. Vývoj respiračného zlyhania v prvých dňoch po pôrode nastáva z nasledujúcich dôvodov:
  • prítomnosť vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému;
  • zlyhanie zásobovania krvou;
  • ťažká trauma pri narodení;
  • RDS - fetálne respiračné ťažkosti;
  • depresia dýchacích funkcií z rôznych dôvodov;
  • periodicky duplikovať záchvaty nedostatku dýchania (apnoe);
  • prítomnosť vrodeného pľúcneho zápalu alebo aspiračného syndrómu;
  • rozvoj zlyhania dýchania u predčasne narodených detí.
  1. Prudký pokles krvného tlaku krátko po narodení, ktorý môže byť spôsobený:
  • sepsa;
  • rozvoj silného krvácania.

Klinické prejavy a princípy diagnózy

Odborníci identifikujú tri štádiá ochorenia u detí: mierne, stredné a závažné. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.

Mierny alebo prvý stupeň ischémie

Ochorenie je charakterizované miernou léziou mozgového tkaniva a vyvíja sa v dôsledku miernej hypoxie alebo asfyxie prenášanej v priebehu pôrodu.

Hlavné príznaky mozgovej ischémie 1 stupňa u novorodencov sú nasledovné:

  • prítomnosť porúch svalového systému;
  • zvýšená motorická aktivita, objavenie sa chvenia, končatín;
  • zvýšené reflexy;
  • nepokoj - plytký spánok, beznádejný plač, náhle pohyby.

U detí predčasne narodených sa stupeň ischémie 1 prejavuje syndrómom depresie centrálneho nervového systému, ktorého príznakmi sú letargia, nízky svalový tonus, oslabenie nepodmienených reflexov (prehenzilné, prehĺtanie a sanie).

S miernou patológiou klinické prejavy vymiznú 5-7 dní. Vo väčšine prípadov sa nemusia liečiť.

Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách

V krvnom teste je možné zistiť pokles hladiny kyslíka (hypoxémia) a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého (hypercarbia) a tiež je pozorovaná acidóza - reakcia je posunutá na kyslú stranu. Všetky inštrumentálne štúdie bez patologických abnormalít.

Ischémia druhého stupňa

Hlavnými príčinnými faktormi sú fetálna hypoxia v prenatálnom období, mierna asfyxia počas pôrodu, prítomnosť RDS alebo vrodené abnormality, ako sú srdcové ochorenia, pneumónia.

Stupeň 2 ischémie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  1. Syndrómový útlak alebo excitácia centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch sa striedajú.
  2. Kŕče - u plnoletých detí, jednorazové, krátkodobé klonické a predčasné - časté tonizujúce alebo atypické. Medzi takéto kŕčové prejavy patrí apnoe, pádlové pohyby rukami a šliapanie s nohami, nerozumné navijaky.
  3. Zvýšený intrakraniálny tlak - môže viesť k rozvoju hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zvýšením veľkosti hlavy, otvorením stehov lebky.
  4. Prítomnosť vegetatívne-viscerálnych porúch - mramorová koža, dermografizmus, gastrointestinálna dysfunkcia, spočívajúca v častej zápche, hnačke, prítomnosti nadúvania, zvýšenej regurgitácii.
  5. Strata vedomia alebo bezvedomie spôsobené zmenami krvného tlaku.

Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách

Pri krvnom teste sa vyskytujú výrazné poruchy týkajúce sa posunu reakcie a saturácie kyslíkom (acidóza, hypoxémia, hypercarbia).

Pri vykonávaní inštrumentálnych vyšetrovacích techník mozgová ischémia 2 stupne poskytuje nasledujúce zmeny:

  1. Neurosonografia (NSG) - prítomnosť lokálnych ohnísk hyperechogenicity v mozgovom tkanive.
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - jasne obmedzené lézie mozgového parenchýmu.
  3. Počítačová tomografia (CT) - zníženie hustoty tkanív v lokálnych ložiskách.
  4. Dopplerovský encefalogram (DEG) - u dojčiat s plným trvaním - príznaky mierneho poklesu rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii au predčasne narodených detí - v prednej časti tela.

Ischémia druhého stupňa je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k narušeniu správnej tvorby reflexov potrebných pre život a vývoj mozgu.

Cerebrálna ischémia tretieho stupňa

Dôvody pre rozvoj tretej a najťažšej fázy ochorenia sú intrauterinná hypoxia, ktorá je dlhodobo prítomná alebo perinatálna asfyxia s vysokým stupňom komplexnosti. Možno kombinácia týchto dvoch dôvodov. Okrem toho, rozvoj ischémie 3 stupne môže spôsobiť extracerebrálne ochorenia dieťaťa, medzi ktoré patrí závažná vrodená pneumónia, kardiovaskulárne malformácie, respiračné poruchy, nedostatok vody v tele, čo vedie k hypovolemickému šoku.

Klinické prejavy tejto fázy v komplexnosti ich úľavy sú lepšie ako mnohé ochorenia. Tretí stupeň ischémie sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

  1. Hlboká depresia centrálneho nervového systému, ktorá sa môže vyvinúť v prvých dvanástich hodinách života dieťaťa (často je v tomto období dieťa v kóme). V priebehu nasledujúcich 12 hodín dochádza k miernemu nárastu aktivity a potom na druhý až tretí deň opäť pokles centrálneho nervového systému až do kómy.
  2. Často sa opakujúce záchvaty.
  3. Dysfunkcia mozgového kmeňa sa prejavuje porušením rytmu respiračnej a okulomotorickej funkcie, poruchy normálnej reakcie žiaka na svetlo.
  4. Prítomnosť vegetatívnych a viscerálnych porúch - koža modrastého alebo mramorového odtieňa, výrazný dermografizmus.
  5. Zvýšený intrakraniálny tlak.
  6. V niektorých prípadoch je ťažké štádium ochorenia charakterizované úplnou absenciou nepodmienených reflexov a reakcií na rôzne podnety.
  7. Pri rozsiahlych léziách novorodenec berie nútenú depresiu a dekortikáciu, pri ktorej sú končatiny a telo rozšírené, rukoväte sú otočené smerom dovnútra, žiaci sú rozšírení, oči sa zrútia.
  8. Extrémnym prejavom depresie CNS je syndróm komatózy, charakterizovaný prudkým poklesom tonusu všetkých svalových vlákien a krvného tlaku, abnormálnym rytmom dýchania a tepom srdca, prítomnosťou funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a močového systému. Súčasne sú otvorené oči a ústa a očné bulvy nie sú fixované.

Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách

Výsledky štúdií v tretej fáze naznačujú vážne poškodenie mozgu:

  • V analýze krvi - pretrvávajúce zmeny v saturácii kyslíkom a obsahom oxidu uhličitého.
  • Pri neurosonografii je echogenicita mozgového parenchýmu difúzne zvýšená, bočné komory sú zúžené. Neskôr sa u detí objavia periventrikulárne cystické dutiny a rozvinie sa atrofia tkanív mozgových hemisfér (u predčasne narodených detí je percento týchto patológií oveľa vyššie).
  • Na počítačovom tomograme - fokálnom poklese hustoty parenchýmu, sa priestory CSF významne zúžili.
  • MRI - výrazné parenchymálne lézie.
  • Na Dopplerovom encefalograme sú paralyzované hlavné tepny mozgu, pretrvávajúce zníženie rýchlosti prietoku krvi (hypoperfúzia).

Zmeny v centrálnom nervovom systéme počas ťažkého priebehu hypoxie mozgu často vedú k nezvratným následkom. Rodičia takýchto detí musia začať liečbu čo najskôr, dokonca aj v prvých hodinách života dieťaťa, aby sa znížilo riziko závažných komplikácií.

Ak chcete zistiť prítomnosť ischémie, lekár hodnotí stav dieťaťa na stupnici Apgar minútu po narodení, závažnosť ochorenia je diagnostikovaná po 5 minútach. Hlavné kritériá stupnice sú uvedené v tabuľke.