Príčiny, príznaky, prvá pomoc a diagnostika gastrointestinálneho krvácania

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

  • Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
  • 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
  • Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
  • V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
  • Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.
Zdroje krvácania:
  • Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
  • Duodenum až do 30% krvácania
  • Kolónie a konečník približne 10%
  • Pažerák do 5%
  • Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

  • Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
  • Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
  • Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

  1. Akútne a chronické
  • Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.
  1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti
  • Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
  • Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).
Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

  • Chronická ezofagitída
  • Gastroezofageálna refluxná choroba
2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t
  • Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
  • Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
  • Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
  • Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

  • Ulcerózna kolitída
  • Crohnova choroba
B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t
  • Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
  • Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);
3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

  1. Poruchy krvi:
    • hemofílie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba atď.
  2. Cievne ochorenia:
  • Rondeu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Henochova choroba
  • Nodulárna periarteritída
  1. Kardiovaskulárne ochorenia:
  • Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
  • hypertonické ochorenie
  • Všeobecná ateroskleróza
  1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

  • Neprimeraná slabosť, malátnosť
  • závrat
  • Možné mdloby
  • Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
  • Studený pot
  • Bezdôvodný smäd
  • Bledosť kože a slizníc
  • Modré pery, konečky prstov
  • Rýchly, slabý impulz
  • Nižší krvný tlak
Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

  1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

  1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
  • V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
  • V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.
Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
  • Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
  • Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).
3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

  • Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.
4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
  • Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
  • Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
  • Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).
5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:
  • Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
  • Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
  • Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
  • Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

  • Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
  • Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.
6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:
  • Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
  • Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
  • Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.
7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:
  • Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
  • Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.
8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:
  • Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
  • Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
  • Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.
Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:
  • Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
  • Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
  • Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.
Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Krvácanie žalúdka a čriev - symptómy a prvá pomoc

Keď nastane krvácanie do žalúdka, príznaky sú pomerne ľahko rozpoznateľné. Hlavnou vecou v tejto situácii je adekvátne rozhodovať a kompetentne poskytovať prvú pomoc, pretože s bohatou stratou krvi je každá minúta drahá.

V tomto prípade nie je potrebné čakať na príchod lekárov: je potrebné pokúsiť sa zastaviť alebo aspoň znížiť intenzitu straty krvi. Aj keď krvácanie v žalúdku nie je silné, mali by ste tiež poskytnúť osobe s minimálnou pomocou a poradiť sa s lekárom.

Tento stav sa vyskytuje pomerne často, najmä u pacientov s chronickými ochoreniami žalúdka a čriev. Podľa lekárskej štatistiky túto diagnózu má 8–9% pacientov v chirurgických oddeleniach, ktorí prichádzajú ambulanciou.

Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje vo vnútornom krvácaní žalúdka, na druhom mieste je dvanástnik. Približne 10% je spôsobené krvácaním z konečníka. V strednej časti čreva sa zriedkavo vyskytuje strata krvi.

Ako a prečo dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu?

Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja takéhoto stavu:

  1. Poškodenie krvnej cievy vo výstelke žalúdka alebo čriev. Hlavnými dôvodmi sú mechanické alebo chemické poškodenie, zápal, peptický vred, nadmerné natiahnutie žalúdočných stien.
  2. Zníženie zrážanlivosti krvi.
  3. Únik krvi cez steny krvných ciev.

Existuje viac ako dvesto dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie žalúdka. A hoci väčšina prípadov je spojená s prítomnosťou patológií horného gastrointestinálneho traktu, iné ochorenia môžu viesť k takémuto stavu.

  1. Peptická vredová choroba pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, spôsobená baktériou Helicobacter pylori alebo vzniknutá ako komplikácia gastritídy alebo duodenitídy.
  2. Vred na pozadí chronického stresu.
  3. Zničenie sliznice v dôsledku užívania určitých liekov (hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, salicyláty atď.)
  4. Erozívna gastritída.
  5. Vyvolané poruchami v endokrinnom systéme.
  1. Nádory (benígne a malígne).
  2. Kŕčové žily v žalúdku a črevách, ktoré sa často vyskytujú v spojení s ochorením pečene.
  3. Análne trhliny.
  4. Hemoroidy.
  5. Divertikulitída.
  6. Choroby pečene a žlčníka.

Systémový lupus erythematosus.

Hypertenzia - akútny stav krízy.

Aj tuberkulózne alebo syfilitné lézie žalúdka, popálenín a ischémie žalúdočnej sliznice môžu viesť k rozvoju takejto patológie - ale tieto prípady sú zriedkavé. Zvýšený sklon a vysoké riziko existuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol: v dôsledku zmien v cievach tráviaceho systému.

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

  1. Avitaminóza, najmä nedostatok vitamínu K, môže spôsobiť slabé krvácanie.
  2. Šoku.
  3. Krvná infekcia
  4. Starší vek a prítomnosť veľkého počtu chronických ochorení.
  5. Prietrž pažeráka.
  6. Traumatické poranenie mozgu.
  7. Nízky krvný tlak v kombinácii s tachykardiou.

Zvyčajne sa žalúdočné a črevné krvácanie vyskytuje, keď zo zoznamu v tabuľke existuje niekoľko faktorov.

Druhy vnútorného krvácania tráviaceho systému

Intragastrické krvácanie sa môže vyskytnúť raz a už viac nesmie rušiť osobu alebo čas od času opakovať. V druhom prípade môžeme hovoriť o opakovanom stave. V tomto prípade potrebuje pacient dôkladné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať celý komplex dôvodov, ktoré vždy vedú k strate krvi.

Akútne sa vyvíja náhle a rýchlo, vedie k strate veľkých objemov krvi a prudkému zhoršeniu celkového stavu. Osoba potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože existuje riziko straty veľkého množstva krvi. Znakom je vracanie červenej krvi, zmätenosť, pokles krvného tlaku (horná hodnota je nižšia ako 100) a strata vedomia.

Chronická môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Pre pacienta často prechádza bez povšimnutia, ale postupom času sa vyvíja anémia z nedostatku železa. Nemali by ste dúfať, že časom tento stav prejde sám: vyšetrenie a lekárska pomoc sú nevyhnutné na stabilizáciu štátu.

V závislosti od objemu straty krvi sa to stane:

  1. Jednoduché - prakticky sa neobjaví. Osoba si môže všimnúť malé množstvo krvi vo výkaloch alebo zvracaní. Zvyčajne sú postihnuté malé cievy a strata krvi je zanedbateľná.
  2. Priemerná závrat pľúc a mierny pokles krvného tlaku.
  3. Ťažké, v ktorom človek môže stratiť vedomie, nereagujú na životné prostredie.

Pacientom s črevným krvácaním by sa mal poskytnúť odpočinok a konzultácia s lekárom. Čím horší je stav, tým rýchlejšie je potrebná pomoc zdravotníckych pracovníkov. Ak je zdravotný stav uspokojivý, je potrebné konzultovať s lekárom alebo gastroenterológom.

Príznaky krvácania do žalúdka a čriev

Pacient nemusí pozorovať žiadne príznaky, ak lézia nie je vo veľkom meradle.

V neskorších štádiách a v prípade závažných chorôb môžu byť: t

  1. Závraty.
  2. Bledosť.
  3. Chill, lepkavý pot.
  4. Slabosť, únava.
  5. Výkaly tmavej farby - takmer čierne. Krv v črevách má čas čiastočne stráviť, takže trvá čiernu farbu. Ak sú rektálne cievy poškodené, výkaly nie sú zmiešané s krvou.
  6. Nevoľnosť.
  7. Zvracanie - červená krv s veľkou a rýchlou stratou krvi alebo s porážkou pažeráka. S pomalým, ale volumetrickým zvracaním sa podobá kávovej usadenine - krv sa zráža pod vplyvom žalúdočnej šťavy.
  8. Znížená srdcová frekvencia.
  9. Tinitus, stmavnutie očí.

Bolesť nemusí nevyhnutne sprevádzať tento stav. Perforáciu vredu zvyčajne sprevádza vzrušenie. Ak sa krvácanie vyskytne, keď vred poškodzuje cievu, alebo krváca pravidelne, bez toho, aby sa porušila stena žalúdka, naopak bolesť ustupuje.

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z tkanivového defektu do orgánov gastrointestinálneho traktu.

To je jedna z najčastejších príčin hospitalizácie na chirurgickom oddelení. Okrem toho sa krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka vyskytuje v 80-90% prípadov.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách. Patrí sem peptický vred, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe 14% pacientov na túto patológiu umiera. Preto je dôležité poznať prvé príznaky vývoja krvácania a vyhľadať pomoc včas.

Odrody gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie zdroja sa rozlišujú:

  • krvácanie z horného GI traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik);
  • krvácanie z dolného GI traktu (z tenkého alebo hrubého čreva).

V závislosti od dôvodu:

V závislosti od klinických prejavov:

  • zrejmé (existujú príčiny krvácania);
  • skryté.

V závislosti od závažnosti:

  • I stupeň - stav pacienta je uspokojivý. Krvný tlak nie je nižší ako 110 mm Hg., Pulz okolo 80 za minútu. Vedomie zachránené. Pacient sa sťažuje na závraty a slabosť;
  • II stupeň - pacient je letargický, ospalý, inhibovaný. Sú závraty, potenie a bledá koža. Systolický tlak krvi pod 90 mm Hg. Článok, pulz približne 100 za minútu;
  • Stupeň III - stav pacienta je závažný. Koža je pokrytá studeným lepkavým potom, objaví sa smäd. Pulz viac ako 100 za minútu, slabé plnenie. Systolický tlak menší ako 60 mm Hg. v.;
  • IV stupeň - štát je mimoriadne vážny. Vedomie chýba. Krvný tlak a pulz nie sú určené.

dôvody

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť mnoho patológií. Patrí medzi ne:

  • ochorenie peptického vredu;
  • nádory a polypy;
  • intestinálna tuberkulóza;
  • ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
  • malígne novotvary v brušnej dutine a malej panve;
  • amyloidóza a intestinálny syfilis;
  • erózie;
  • divertikuly;
  • trombóza alebo embólia tepien zásobujúcich črevá;
  • análnej trhliny a hemoroidy;
  • radiačná terapia nádorov tráviaceho traktu;
  • ankilostomidóza (helmintiáza);
  • cirhóza pečene počas expanzie žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
  • pažeráka;
  • poškodenie zažívacieho traktu cudzími orgánmi;
  • hiátová hernia;
  • perikarditída;
  • autoimunitné ochorenia;
  • leukémie;
  • dlhodobé užívanie NSAID alebo glukokortikoidov;
  • hemofílie;
  • intoxikácia alkoholom;
  • nedostatok vitamínu K, krvných doštičiek;
  • predĺžená fyzická námaha;
  • chemická otrava;
  • stres;
  • staroba

príznaky

Aké sú prvé príznaky krvácania z tráviaceho traktu? Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z horného GI traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) sa pacient obáva vracania krvi a čiernej stolice (dechtu).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, potom v zvracaní je prítomná zmes nezmenenej krvi (s arteriálnym krvácaním). Pri výtoku krvi zo žíl pažeráka je krv v zvracaní tmavá.

Ak sa zdroj straty krvi nachádza v žalúdku, potom zvracanie má formu "kávovej usadeniny". Táto farba zvratkov sa vytvára interakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku.

Dechová stolica sa objaví 8 hodín po začiatku krvácania. Pre vznik zmenených výkalov je potrebné, aby sa do tráviaceho traktu nalialo najmenej 50 ml krvi.

Ak je objem straty krvi väčší ako 100 ml, potom sa v stolici objaví jasne červená krv.

Tiež sa vyznačuje znížením krvného tlaku, výskytom potu, tinnitus, závratmi, bledosťou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nízkym počtom červených krviniek.

Keď krvácanie z dolného GI traktu (tenkého alebo hrubého čreva), príznaky sú menej výrazné. Pri takejto lokalizácii zdroja poklesu krvného tlaku sa zriedkavo pozoruje zvýšenie frekvencie pulzov.

Pri takomto krvácaní sa pacientovi objavia výkaly s nezmenenou krvou. Čím jasnejšia je krv, tým je zdroj nižší. Ak sa krvácanie objaví v tenkom čreve, potom v stolici je tmavo sfarbená krv.

Keď hemoroidy alebo análny trhliny na papieri možno nájsť krvavé stopy. V tomto prípade nie je krv zmiešaná s kreslom.

Ak sa pacient sťažoval na závažnú bolesť brucha pred krvácaním, v tele je s najväčšou pravdepodobnosťou prítomná infekčná patológia alebo chronický zápal.

Také znaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu ciev zásobujúcich črevá.

V prípade bolesti bezprostredne po pohybe čriev možno predpokladať, že sú prítomné hemoroidy alebo trhliny v oblasti análu.

Okrem nečistôt v krvi môžu byť prítomné aj iné príznaky:

  • horúčka, triaška, bolestivosť brucha, hnačka, falošné nutkanie na defekáciu - počas infekčných procesov;
  • potenie, hnačka, horúčka, úbytok hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
  • zápal a bolesť v kĺboch, poškodenie sliznice ústnej dutiny, vyrážky a zahusťovanie kože, horúčka, poškodenie očí - v prípade chronických zápalových patologických patológií.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo kontaktovať lekára. Po kontrole a potvrdení krvácania je pacient poslaný do chirurgickej nemocnice.

diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Hádať odtok krvi pomôže opýtať sa na povahu zvracania a výkalov.

Naznačujúce aj vzhľad pacienta: bledá alebo ikterická koža, studený lepkavý pot, atď.

Ak máte podozrenie na krvácanie z dolného GI traktu, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie.

To vám umožní zistiť stopy krvi na rukavici, hemoroidy, trhliny v konečníku, neoplazmy, zväčšené hemoroidy.

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Do laboratória patria:

  • úplný krvný obraz - pokles obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
  • analýza moču - normálne;
  • biochemická analýza krvi - zvýšenie hladiny ALT, AST, alkalickej fosfatázy, GGT indikuje pečeňovú patológiu. Zníženie množstva bielkovín a cholesterolu - o cirhóze;
  • analýza výkalov a zvracanie pre skrytú krv;
  • coagulogram - analýza systému zrážania krvi.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

  • fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - sa vykoná najneskôr 4 hodiny po zistení krvácania. Štúdia umožňuje detekciu defektov v sliznici pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, zdroja a krvi v premývacích roztokoch. Pri použití FGD možno tiež odhadnúť pravdepodobnosť krvácania;
  • rektoromanoskopia a kolonoskopia - pomáha identifikovať lokalizáciu zdroja prietoku krvi. Pri divertikule štúdia odpovedá na otázku: pokračuje krvácanie alebo sa už stalo?
    Kolonoskopia diagnostikuje menšie krvácanie. V tejto štúdii je možné odstrániť polyp, ktorý by mohol byť zdrojom straty krvi alebo kauterizovať tkanivový defekt;
  • angiografia - do črevných ciev sa vstrekne kontrastná látka. Keď bude krvácanie pozorované tam, kde krv prechádza do črevného lúmenu;
  • scintigrafia - môže byť použitá na stratu krvi viac ako 0,1 ml / min. Trvá viac času na výskum;
  • MRI, CT vyšetrenie brušnej dutiny;
  • Rádiografia hrudníka - pre diferenciálnu diagnostiku krvácania žalúdka a pľúc.

liečba

V prípade gastrointestinálneho krvácania sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Na zníženie straty krvi je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc:

  • pacienta. Nedovoľte žiadnu fyzickú aktivitu! Pacient musí byť premiestnený len na nosidlách! Nohy by sa mali zdvihnúť;
  • dať ľad na bruchu. Nemôžete ho uchovávať na koži dlhšie ako 15 minút;
  • Pacientovi môžete dať ľad. To pomôže zúžiť cievy a znížiť krvácanie;
  • v prítomnosti kyseliny aminokaprónovej ju môžete užívať vo vnútri (30-50 ml). Tiež Dicinone 2-3 tablety;
  • zavolajte sanitku.

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania vykonajte zavedenie liekov, ktoré zastavia krv, naplnia cirkulujúci objem krvi.

V niektorých prípadoch sa krvácanie zastaví pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania môže byť pacientovi podávaná kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, Vikasol (prípravok vitamínu K).

Tieto lieky sa podieľajú na procesoch zrážania krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Na zastavenie krvácania sa môže tiež podať čerstvá zmrazená plazma alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková v žalúdku rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré nezabránia zastaveniu krvácania. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sa používajú inhibítory protónovej pumpy alebo Sandostatin.

Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi

Chlorid sodný, Reopoliglyukín (Hemodez, Sorbilakt), Peftoran sa podávajú na vyplnenie stratenej krvi pacientovi.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšovať zásobovanie tkanív krvou, eliminujú nedostatok tekutiny v medzibunkovom priestore a zvyšujú počet nosičov hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania

Eliminácia zdroja straty krvi môže byť vykonaná:

  • blikanie oblasti defektu spolu s nádobou;
  • vystavenie oblasti krvácania pri vysokých teplotách (kauterizácia);
  • embolizácia krvácajacej nádoby (zavedenie želatíny, alkoholu do odvzdušňovacej nádoby);
  • zavedenie vazokonstrikčných liečiv v oblasti zdroja krvácania.

Strata krvi môže byť tiež zastavená odstránením časti žalúdka. Súčasne sa vykonáva plasty jeho pylorického oddelenia.

V niektorých prípadoch sa črevné krvácanie zastaví odstránením časti čreva s prekrytím umelého otvoru.

prevencia

Aby ste zabránili gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:

  • čas na identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
  • Neužívajte dlhodobo NSAID alebo glukokortikoidy. Tieto lieky by mali byť opité len tak, ako to predpísal lekár. Ak je potrebné ich dlhodobé podávanie, je dôležité piť inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol atď.);
  • v prítomnosti cirhózy sa vykonávajú operácie na zníženie tlaku v portálnej žile pečene. Aj na tieto účely predpisujte lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile.

záver

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z tkanivového defektu do orgánov gastrointestinálneho traktu. Táto podmienka je celkom bežná.

Príčinou straty krvi môže byť mnoho chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózia, nádory, polypy, divertikuly, kŕčové žily pažeráka, žalúdka, črevá.

Hlavnými príznakmi úniku krvi do orgánov tráviaceho traktu sú zvracanie s prímesou krvi alebo „kávovej usadeniny“ a prímesou krvi vo výkaloch alebo dechtových výkaloch.

Tiež sa vyznačuje znížením tlaku, rýchlym pulzom, bledosťou kože, závratmi, stratou vedomia, lepkavým potom.

Pre laboratórnu diagnostiku sa používa všeobecný a biochemický krvný test, stolica a emetická analýza latentnej krvi, koagulogramu.

FGD, rektoromanoskopia, kolonoskopia, angiografia, scintigrafia, CT vyšetrenie, MRI abdominálnych orgánov pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania a obnovu objemu cirkulujúcej krvi. Krvácanie môžete zastaviť endoskopickými technikami alebo chirurgickou liečbou.

Je dôležité si všimnúť symptómy prietoku krvi do gastrointestinálneho traktu v čase, pretože akékoľvek oneskorenie liečby môže byť fatálne.