Moderné aspekty náhrady aortálnej chlopne: pre koho je operácia určená a aké typy intervencií existujú

Operácie, ktoré majú nahradiť srdcové chlopne, sa vykonávajú viac ako 50 rokov.

S prihliadnutím na moderné technológie a akumulované poznatky sa však vyvíjajú mnohé chirurgické techniky, ktoré sa líšia minimálnou traumatizáciou a maximálnym účinkom.

Príklad takýchto inovácií sa považuje za operáciu náhrady aortálnej chlopne.

Prečo je nutná chirurgická liečba

Väčšina kardiálnych ochorení spočiatku vyžaduje konzervatívny manažment. Často je však neefektívna, čo vedie k utrpeniu pacientov, zníženiu ich životnej úrovne a postihnutiu. V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Indikácie sú:

  1. Závažná aortálna kalcifická stenóza sprevádzaná charakteristickým klinickým obrazom:
  • mdloby;
  • silná dýchavičnosť;
  • bolesť v oblasti srdca stlačujúcej sa alebo stláčajúcej povahy (podobná ťahom);
  • znížená ejekčná frakcia podľa výsledkov ultrazvukového skenovania - menej ako 40%.
  1. Akútny reumatický záchvat s tvorbou ochorenia a rozvojom chronickej reumatickej choroby srdca (CRBS).
  2. Infekčná endokarditída.
  3. Vrodené srdcové chyby (Ebsteinova anomália).
  4. Idiopatická choroba aortálnej chlopne.

Chirurgia sa vykonáva len s písomným súhlasom pacienta.

Kto by nemal byť liečený?

Mnohí pacienti, u ktorých sa preukázala náhrada aortálnej chlopne, majú kontraindikácie pre operáciu. Vo väčšine prípadov sú takéto prípady konzervatívne. Je zakázané vykonávať chirurgickú liečbu pre pacientov, ktorí majú:

  • príznaky dekompenzácie kardiovaskulárnych ochorení;
  • neregulovaná glukóza v krvi, napriek užívaniu liekov znižujúcich glukózu;
  • odchýlky analýzy: nízke červené krvinky, hemoglobín, leukocyty;
  • poruchy v systéme zrážania krvi;
  • fenomény zlyhania obličiek alebo pečene;
  • akútne štádium infarktu myokardu;
  • horúčka neznámeho pôvodu;
  • aktívne infekčné a zápalové ochorenie;
  • akútna fáza infekčnej endokarditídy;
  • potvrdený zhubný nádor akéhokoľvek miesta;
  • veku (viac ako 80 rokov).

Tiež nevykonávajte operáciu pre tehotné ženy.

Takéto množstvo kontraindikácií je spôsobené tým, že väčšina typov protetiky aortálnej chlopne sa vykonáva na otvorenom srdci v podmienkach umelého krvného obehu a hypotermií. Riziká komplikácií v týchto situáciách sú veľmi vysoké, čo núti lekárov k tomu, aby pacientom odmietli potrebnú liečbu.

Druhy operácií

Protézy, ktoré sú implantované namiesto poškodenej srdcovej chlopne, sa nazývajú štepy. Sú klasifikované podľa materiálov, z ktorých sú vyrobené. Existujú 2 hlavné typy:

  1. Mechanické umelé ventily.
  2. biologický:
  • xenografy pochádzajúce z tkanív ošípaných, teliat;
  • homografy vyrobené z ľudského tkaniva (mŕtvola);
  • autografty - odobraté pacientovi.

Čo presne je vhodnejšie zvoliť si protézu, kardiochirurg rozhodne.

Výhody umelých ventilov sú:

  • teoreticky neobmedzená životnosť.

Nevýhody takéhoto protetického ventilu sú:

  • celoživotný príjem antikoagulancií;
  • diéty;
  • vysoké riziko krvácania;
  • neschopnosť niesť tehotenstvo;
  • mechanický hluk ventilu, počuť na diaľku.

Výhody xenograftov, ktoré stoja za zmienku:

  • nie je potrebná celoživotná liečba a diéta;
  • Z ventilu nevychádza žiadny hluk.

Tento typ protézy má však niekoľko nevýhod:

  • vysoké riziko odmietnutia cudzieho materiálu;
  • po 10 rokoch je potrebná náhrada kvôli degeneratívnym zmenám a kalcinácii biologického implantátu.

Homografty majú len jeden mínus - malý počet z nich. Výhody tohto typu protézy zvažujú:

  • nie je potrebná reoperácia;
  • možnosť prenášať dieťa pre ženy so zachovanou reprodukčnou funkciou;
  • nízky výskyt pooperačných a tromboembolických komplikácií;
  • nedostatok antikoagulancií;
  • 100% pozitívny účinok u pacientov s endokarditídou;
  • možnosť použitia u najmenších pacientov.

Najčastejšie používané typy srdcových homografov sú:

  • kryokonzervácia;
  • liečené antibiotikom;
  • čerstvý ventil.

Ako zdrojový materiál odoberá tkanivo aorty alebo pľúcnej tepny.

Samotné operácie implantácie protézy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • transtorakálna (s disekciou hrudníka);
  • transcatheter s inštaláciou bioprotéz;
  • transaortálnej implantácie.

Typ intervencie sa volí na základe veku pacienta, lézie aortálnej chlopne a sprievodnej patológie.

Vlastnosti určitých typov operácií

Transaortálna implantácia bioprostézy aortálnej chlopne označuje hybridnú minimálne invazívnu operáciu. Ukazovatele pre takýto zásah berú do úvahy:

  • mladý vek pacienta;
  • relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku pri kardiopulmonálnom bypassu;
  • porušenie respiračných funkcií;
  • nedostatok adekvátneho prístupu pre transcatheter protézy.
  • menšie chirurgické riziko pooperačných komplikácií;
  • anatomických vlastností koreňa aorty.

Implantácia aortálnej chlopne TAVI pomocou transkatetra sa uskutočňuje prístupom k femorálnej artérii pomocou CoreValve (Medtronic) a SAPIEN ST (Edwards) bioprotéz.

Je potrebné nepretržité monitorovanie činnosti na obrazovke angiografického monitora. Všetky dôležité parametre sú vyhodnocované kontinuálnym ultrazvukom srdca.

Pacienti po protetike s prístupom cez artériu sa prepúšťajú počas 2-4 dní. Operáciu vykonajte u pacientov s nasledujúcimi indikátormi:

  • symetrickú kalcifikovanú aortálnu stenózu;
  • dostatočná plocha úst aorty;
  • priemer prstenca aortálneho ventilu menší ako 16 mm alebo väčší ako 28 mm;
  • dostatočná šírka lúmenu spoločnej femorálnej artérie;
  • závažná sprievodná patológia, ktorá neumožňuje transtorakálny operatívny prístup.

Interakcia s testerom je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Nad aortálnou stenózou.
  2. Vrodené srdcové chyby.
  3. Hypertrofická kardiomyopatia.
  4. Potreba sprievodného chirurgického zákroku koronárnej artérie.
  5. Ťažká deformácia hrudníka.
  6. Infekčná endokarditída.
  7. Intracardiac thrombus.

Napriek mnohým kontraindikáciám je náhrada aterickej aortálnej chlopne posledným pokrokom v srdcovej chirurgii.

Takáto operácia umožňuje implantáciu najbezpečnejších biologických štepov, čo značne uľahčuje život pacientov a ich ďalšie riadenie.

Transtorakálny prístup, po ktorom nasleduje náhrada aortálnej chlopne, si vyžaduje dlhodobú hospitalizáciu, rehabilitáciu a masívnu liečbu liekmi. Preto v posledných rokoch existuje tendencia vykonávať minimálne invazívne operácie.

Život pacienta s protézou aortálnej chlopne

Rehabilitácia pacientov závisí od typu chirurgickej liečby. Po operácii otvoreného srdca trvá približne mesiac a zahŕňa:

  • na sebe obväz;
  • dychové cvičenia;
  • medikácie;
  • denné ošetrenie švov;
  • meraná fyzická aktivita.

Ak bola vykonaná transcatheter alebo transaortálna implantácia aortálnej chlopne, potom trvá rehabilitácia približne 1-2 týždne. Je to spôsobené nízkym rizikom tromboembolických komplikácií a absenciou hlbokej pooperačnej rany.

Preto je náhrada aortálnej chlopne biologickými alebo umelými protézami nevyhnutným postupom pre rad pacientov. Vzhľadom na súčasný pokrok sa tieto operácie vykonávajú s minimálnymi komplikáciami, krátkou dobou rehabilitácie a priaznivou prognózou do života.

Protetické srdcové chlopne: mitrálna, aortická - chirurgia, pred a po

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú redukované na rozlíšenie krvných objemov v predsieni a komorách, čo umožňuje uvedeným komorám relaxovať na oplátku po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, intrakardiálna hemodynamika je narušená alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže cirkulovať normálne cez telo, pretože funkcia srdcovej pumpy je poškodená a vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, preťaženie vedie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Preto je patológia chlopne dosť vážnym problémom v niektorých prípadoch vyžadujúcich operáciu srdca.

Existujú dva typy ventilov - protézy z plastov a ventilov. V prvom prípade je ventil rekonštruovaný na podpornom krúžku a používa sa v prípade nedostatočnosti srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena protézy ventilu. Nižšie budú podrobnejšie uvažované protetické srdcové chlopne. Najčastejšie protetické mitrálne a aortálne chlopne srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre nahradenie chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia s tvorbou srdcového defektu, ktorý má významný vplyv na hemodynamiku. Valvulárne defekty sa môžu vyvinúť ako dôsledok reumatickej horúčky (reumatizmus), formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častých bolestí v krku, chronickej tonzilitídy).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia zlyhania srdca, ako aj na základe údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia).

valvulárna štruktúra srdca a príklad mitrálnej stenózy vyžadujúcej protetiku

Klinické indikácie pre operáciu:

  • Mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne,
  • Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov podstupujúcich aorto-koronárny bypass, t
  • Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo v pokoji, výrazný opuch končatín, tváre, celého tela (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou stenózou,
  • Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, srdcové arytmie) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne,

endokarditída - jedna z príčin chlopňových lézií

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca, vrátane chlopní.

Údaje z echokardiografie:

  1. Ťažká (kritická) aortálna stenóza, dokonca aj bez klinických prejavov - plocha otvorenia aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm 2,
  2. Znížená ejekčná frakcia (objem krvi vyhodenej do aorty s každou kontrakciou ľavej komory) je menej ako 50%,
  3. Plocha mitrálneho krúžku je menšia ako 1,5 cm 2,
  4. Ejekčná frakcia v mitrálnej stenóze je nižšia ako 60%.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia s protetickými srdcovými chlopňami je kontraindikovaná u nasledujúcich ochorení a stavov:

  • Akútny infarkt myokardu,
  • Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvice),
  • Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
  • Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes, bronchiálna astma),
  • Extrémne závažné srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menej ako 20% v mitrálnej stenóze, pričom ošetrujúci lekár by mal rozhodnúť o potrebe transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jeden z najzastaranejších.

Neskôr sa začali používať ventily na báze kĺbových protéz.

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze bipuspidálnych sklopných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom tvorby trombov používajú modely odvodené zo srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoštepy.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ventiloch chlopní, čo je spojené s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatín atď. V tomto ohľade starší pacienti (nad 65 rokov) je výhodné vykonávať operáciu na protetických ventiloch. Je tiež možná operácia s aortickou chlopňovou protetikou s vlastným ventilom pľúcnej artérie so súčasným protetickým účinkom s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného vzniku bakteriálneho zápalu na zavedenej chrípkovej chrípke.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií sa pohybuje od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné operáciu zopakovať, aby sa nahradila.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o tom, či sa má vykonať protetický ventil. Potom pacient podstúpi potrebné minimálne klinické štúdie a ošetrujúci lekár ho pošle do centra srdcovej chirurgie. Operáciu možno spravidla vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov po diagnostike. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (pridelenie rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci špičkovej technike obyvateľstvu), odpoveď na kvótu možno získať po 20 dňoch.

Pre hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sú potrebné nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

  1. Pas, poistná zmluva, SNILS,
  2. Odporúčanie ošetrujúcim kardiológom alebo terapeutom,
  3. Výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiológia, terapia) s metódami prieskumu,
  4. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy, krvnú zrážanlivosť a zoskupovanie, ultrazvuk srdca, EKG, denné monitorovanie EKG a krvný tlak, RTG hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, ergometria pre bicykle)
  5. Môže byť potrebné poradiť sa s ORL lekárom, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava je redukovaná na menovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na rovnaký alebo nasledujúci deň po hospitalizácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý vykonáva funkcie prečerpávania krvi cez telo počas manipulácie.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná mediánová sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom vykonajte incíziu ľavej predsiene s protetickou mitrálnou chlopňou a stenou aorty s protetickou aortálnou chlopňou. Potom sa protézny krúžok upevní kontinuálnymi stehmi a rozrezaná časť srdca sa zošíva.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne uložia elektródy na dočasnú stimuláciu a chirurgická rana sa zošíva. Na roztavenie okrajov hrudnej kosti naneste drôtové švy.

V skorom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelým vetraním pľúc, ktoré môže byť zastavené len vtedy, ak je pacient plne stabilizovaný a jeho dýchanie je obnovené.

Doba prevádzky je od troch do šiestich hodín a čas pobytu v nemocnici je určený všeobecným stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Popri operáciách s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, najmä s minimálnym prístupom z medzirebrového rezu doprava alebo doľava bez pitvy hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnou intervenciou.

minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne

Ten sa používa len pre protetickú aortálnu chlopňu a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna protetika srdcovej chlopne je primárne preferovaná u osôb, ktorých operácia otvoreného srdca je kontraindikovaná.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov sa prevádzka na náhradu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie o systéme OMS. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy existuje možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím zložitejšia je operácia, napríklad jednorazová náhrada aortálnej chlopne a pľúcneho arteriálneho ventilu je vyššia ako jedna z nich.

Protézy srdcových chlopní sa vykonávajú vo všetkých hlavných mestách Ruska a teraz takéto intervencie nie sú zriedkavé alebo pre verejnosť neprístupné.

komplikácie

Najhoršie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami - liekmi, ktoré „riedka“ krv. Tieto lieky zahŕňajú:

  • Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
  • Trvalý príjem warfarínu pod mesačnou kontrolou INR (medzinárodný asociačný vzťah) - dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných trombov, zvyčajne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5,
  • Nepretržitý príjem aspirínu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirín, atď.).

Nemenej nebezpečným dôsledkom je rozvoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne užívanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalší príjem pri všetkých operáciách a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické operácie atď.).

Spôsob života

Ďalší život osoby po operácii je nasledovný:

  1. Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každý rok, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
  2. Pravidelný príjem predpísaných liekov (antikoagulancií, antibiotík),
  3. Liečba zvyškového srdcového zlyhania pri neustálom používaní digoxínu a diuretík (indapamid, veroshiron, diuver, atď.),
  4. Primeraná fyzická aktivita
  5. Súlad s režimom práce a odpočinku, t
  6. Diéta je výnimkou mastných, vyprážaných, slaných potravín, jesť veľa zeleniny, ovocia, mlieka a obilnín,
  7. Úplné odstránenie zlých návykov.

výhľad

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových defektoch sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po chirurgickom zákroku je úmrtnosť oveľa nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Operácia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je preto zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Protetické srdcové chlopne - typy a indikácie pre operáciu

Uskutočňuje sa komplexný prieskum s cieľom určiť možné riziká a negatívne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie. Časté mdloby, ťažkosti s dýchaním a ostrá bolesť na hrudníku, ktorá má pravidelnú povahu, môže naznačovať potrebu protetických srdcových chlopní.

Stojí za zmienku, že včasná protetická aortálna chlopňa môže významne predĺžiť život pacienta a zároveň ho zachrániť pred vážnymi dennými následkami predĺženého ochorenia. Moderná medicína je schopná efektívne riešiť prípadné komplikácie a efektivita operácie z neho robí dobrú alternatívu k jednoduchému očakávaniu.

Podstata operácie a indikácie zásahu srdcového chirurga

Náhrada aortálnej chlopne je otvorený postup. Môže byť vykonaná niekoľkými metódami minimálne invazívnej chirurgie. Hlavnou úlohou chirurga je odstrániť chorý ventil a nahradiť ho vopred dohodnutým mechanickým alebo biologickým. Indikácie pre operáciu majú odhadnúť ejekčnú frakciu, ak je menšia ako 55% - toto sa stáva indikáciou operácie.

Okrem toho sa berú do úvahy diastolické a systolické priemery, ktoré pri dosiahnutí priemerov 75 mm resp. 55 mm sú tiež faktormi určujúcimi indikácie pre chirurgický zákrok. Výskyt akútnej formy aortálnej insuficiencie je tiež indikáciou náhrady srdcovej chlopne.

Odborníci delia pacientov na tých, ktorí majú asymptomatickú a chronickú formu ochorenia. Avšak aj pri asymptomatickej forme, ak je pozorované zníženie tolerancie pri zvyšujúcej sa fyzickej aktivite, môžu byť tiež indikácie na nahradenie srdcovej chlopne.

Frakcia exilu je pomerne zložitý parameter, ktorého veľkosť je ovplyvnená veľkým množstvom faktorov. V tomto ohľade sa predpokladá, že táto hodnota nie je absolútne predvídateľná, a preto môže byť vylúčená pri starostlivom zvážení lekárskej anamnézy ošetrujúcim lekárom.

S operáciou v zrozumiteľnom klinickom obraze to nestojí za sprísnenie. V dôsledku apoptózy sa začína vyvíjať ireverzibilné poškodenie myokardu.

Druhy protéz

Existuje niekoľko typov umelých chlopní. Niekedy sa ako protéza aortálnej chlopne používa srdcová chlopňa iného pacienta. Najbežnejší pľúcny ventil sa nachádza medzi pravou dolnou komorou srdca a otvorom pľúcnej tepny.

Táto možnosť sa používa pri chirurgickom zákroku u pacientov mladších ako 25 rokov, pre ktorých je táto komplexná operácia najprijateľnejšia. Pľúcny ventil je veľmi trvanlivý, jeho výhodou je, že rastie s človekom. Miera prežitia je účinnejšia, pretože riziko vzniku infekcie je nižšie.

komplikácie

Smutná štatistika hovorí, že viac ako 50% pacientov, ktorí užívajú protidrogovú liečbu, zomrie do jedného roka, zatiaľ čo operácia na ventile ľavej komory môže významne predĺžiť život pacienta.

Komplikácie a faktory zvyšujúce riziko sú:

  • slabosť ľavej komory;
  • ischemická choroba srdca;
  • predtým utrpeli srdcové infarkty;
  • deplécia pacienta;
  • nízka regeneračná kapacita.

V tejto súvislosti sa mnohí odborníci zhodujú v tom, že protetická mitrálna chlopňa by sa mala vykonávať len v núdzových prípadoch av prítomnosti priaznivých podmienok, ktoré zvýšia účinnosť prijatých opatrení. Hlboká kalcifikácia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, fibróza listov môže účinne prekonať náhradu mitrálnej chlopne.

Operácia sa vykonáva s „vypnutím“ srdca pacienta a použitím stroja na srdce a pľúca. V tomto prípade je choré srdce vylúčené z obehového systému a chirurg získa prístup na miesto operácie. Najúčinnejšia protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na hypotermickom srdci (kontrakcia v dôsledku mierneho vystavenia nízkym teplotám).

Potom chirurg vykoná skrátenie postihnutého ventilu, vykoná manipuláciu s cieľom odstrániť tkanivo a pripraviť sa na protézu. Okrem toho chirurg resekuje šľachovú niť.

Po upevnení stehov v tvare U okolo obvodu vláknitého krúžku sa mitrálna chlopňa vytvorí v anatomicky správnej polohe. Všetok vzduch je nasávaný zo srdcových komôr, všetky chirurgické rezy sú zošité a pacient sa začína postupne odpojovať od kardiopulmonálneho bypassového systému.

Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva v rovnakom poradí, len pri použití iného typu ventilu. Niekedy môže byť potrebné nahradiť niekoľko chlopní naraz (aortálna a mitrálna alebo trikuspidálna).

Ako už bolo uvedené, pooperačné obdobie môže byť až tri roky. Prvé vyšetrenie pacienta po operácii sa vykonáva s dobrým klinickým obrazom za šesť mesiacov. Na obnovenie sínusového rytmu, napríklad fibrilácie predsiení, alebo keď sa zistí veľmi nebezpečné pooperačné ochorenie - infekčná protetická endokarditída, môže byť predpísaná zvýšená fyzická aktivita. Ich cieľom je zvýšiť veľkosť srdca, zvýšiť čerpanie viac krvi na stabilizáciu stavu a znížiť vplyv infekcií.

Aj s dlhou pooperačnou dobou, prítomnosťou ďalších rizík, ľudia s akútnou stenózou bez tejto operácie umierajú do 2-5 rokov. Hlavná vec, ktorá zastaví lekárov po dlhom vyšetrení stavu pacienta, je existujúce riziko náhlej smrti. Stabilný stav alebo príprava na operáciu môže viesť k oneskoreniu. Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva po starostlivom štúdiu zmien v správaní srdca, štruktúre a práci orgánov.

Bioprostetika srdcových chlopní

V srdcovej chirurgii je nástup závažných symptómov pre pacienta nebezpečnejším stavom ako riziká spojené s operáciou. Protetické srdcové chlopne sú komplikované mnohými chorobami, ktoré ovplyvňujú postavenie srdcového tkaniva, výkon chlopne alebo celkový stav pacienta.

Lekár predpisuje súbor testov na vylúčenie ischemickej choroby srdca, negatívny vplyv mozgovej príhody a infarktu myokardu. Koronogram a koronárna katetrizácia odhalili možné zablokovanie artérií. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať niekoľko liečebných zákrokov alebo regeneračné operácie, vrátane bypassu koronárnej artérie.

Iné druhy operácií

Valvuloplastika sa najčastejšie používa na prevádzku mladých ľudí, ktorí sú vytrvalejší. Táto možnosť zahŕňa rozšírenie lúmenu tepny natívneho ventilu bez použitia umelých protéz.

Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú v chirurgických miestnostiach a sú to operácie otvoreného typu. V tomto prípade sa môžu použiť minimálne invazívne chirurgické metódy. Napriek uvedeným rizikám a možným komplikáciám sú protetické srdcové chlopne pomerne bežným postupom, ktorý sa veľmi často vykonáva u pacientov diagnostikujúcich problémy s aortálnou insuficienciou.

Prevádzka sa vykonáva pomocou najnovších technológií, ktoré znižujú čas prevádzky, zvyšujú efektívnosť a znižujú percento rizika. Smer operácie srdca je veľmi populárny, existuje veľké množstvo kvalifikovaných chirurgov, ktorí môžu vykonávať veľmi zložité operácie, majú dlhoročné skúsenosti a dobre koordinovaný tím sestier a podporného personálu.

Zúženie aortálnej chlopne

Zúženie aortálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri ľavej komory. Intenzita kontrakcií srdca sa zvyšuje, aby sa zvyšujúci sa objem krvi pretláčal klesajúcim podmieneným prechodom. Hypertrofia srdcového svalu môže spôsobiť prejavy srdcového zlyhania. Včasná náhrada ventilov môže zastaviť tento proces, znížiť tlak v ľavej komore.

Posúdenie poškodenia srdca sa v konečnom dôsledku zníži na určenie jeho kontraktilnej schopnosti. Dokonca aj vysoké zaťaženie ľavej komory môže pacient dlhodobo tolerovať. Je možné pozorovať dilatáciu (expanziu) komory, čím sa postupne znižuje kontraktilita celého srdca. V závislosti od podmienok v každom konkrétnom prípade, schopnosti pacienta zotaviť sa, po inštalácii protézy ventilu a znížení tlaku vo vnútri komory sa normálna kontraktilita srdca nemusí obnoviť.

Je to spôsobené nadmernou dilatáciou a vysokým stupňom poškodenia tkanív srdca. Nesprávna diagnóza, zlá kvalita môže viesť k situácii, keď v dôsledku srdcového infarktu je už prítomné poškodenie myokardu. Protetika nemôže obnoviť tieto svaly, a preto sa pri vysokých rizikách znižuje účinnosť operácie pacienta.

Úloha náhrady chlopne je obmedzená na obnovenie normálneho stavu komory, kontraktilitu srdca a zníženie tlaku vo vnútri komory. Najčastejšie sa to dosahuje návratom k pôvodnej veľkosti srdca.

záver

Dokonca aj úspešná operácia, úspešne ukončené pooperačné obdobie nezaručuje úplné zotavenie zo stenózy. Pacient, ktorý má nainštalovaný mechanický ventil, potrebuje nepretržitú liečbu. Okrem toho je životnosť mechanických ventilov obmedzená, čo si vyžaduje opätovnú prevádzku, včasnú diagnostiku porušení v jej práci.

Individuálne charakteristiky srdca pacienta môžu viesť k tomu, že podmienený prechod umelej chlopne nemusí spĺňať požiadavky srdca. To znamená, že zníženie tlaku vo vnútri komory zostane v určitom stupni.

Náhrada endovaskulárnej aortálnej chlopne (TAVI)

Transka-teterová endovaskulárna (intravaskulárna) náhrada aortálnej chlopne (tiež implantácia transcatheter aortálnej chlopne alebo TAVI) je postup na nahradenie aortálnej chlopne počas jej kritickej stenózy (zúženie) s prístupom cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Keď normálne funguje, krv obohatená kyslíkom a živinami zo srdca vstupuje do aorty, odkiaľ sa kyslík dodáva do všetkých orgánov a tkanív pozdĺž vetiev aorty (tepny). Aortálna chlopňa sa nachádza na výstupe srdca a zabezpečuje prietok krvi len jedným smerom - od srdca k aorte. Zúženie alebo stenóza aortálnej chlopne vedie k značným ťažkostiam v práci srdca. V súčasnosti známe štatistiky ukazujú, že bez chirurgického zákroku je priemerná ročná úmrtnosť pacientov so symptómami aortálneho defektu približne 10%.

operácia, hospitalizácia, pooperačné sledovanie ošetrujúcim lekárom, lieky a jedlo (náklady na protetický ventil sa účtujú osobitne)

  • dekompenzovaná stenóza aortálnej chlopne vyžadujúca chirurgickú liečbu.
  • akútne infekčné ochorenia;
  • závažné porušenie systému zrážania krvi;
  • neschopnosť používať lieky na riedenie krvi.

Príčiny defektu aorty

Existuje mnoho patologických stavov, ktoré môžu nakoniec viesť k degeneratívnym zmenám, ukladaniu vápnika na letákoch aortálnej chlopne a zmenám jeho funkcie.

Ľudské srdce je schopné kompenzovať niektoré časové poruchy obehu. Skôr alebo neskôr sa objavia klinické prejavy: závraty, dýchavičnosť, mdloby, palpitácie, angínový syndróm. Konzervatívne (s pomocou liekov) je možné čiastočne kompenzovať stav pacienta, ale nie drasticky ho meniť.

Ako sa vykonáva náhrada aortálnej chlopne na klinike CELT?

Účinným spôsobom liečby aortálneho defektu je náhrada chlopne umelou biologickou protézou. Existujú dva spôsoby takejto operácie - tradičné chirurgické a endovaskulárne.

Tradične bola operácia nahradenia aortálnej chlopne po mnoho rokov uskutočňovaná otvorenou metódou - to znamená otvorením hrudnej dutiny. Operácia sa vykonáva s vylúčením srdca pacienta z obehového systému a použitím srdca-pľúcneho stroja (AIC). Technológia v medicíne sa však nezastaví. Pred niekoľkými rokmi sa objavila najnovšia minimálne invazívna technika - transcatheter implantácia aortálnej chlopne (TAVI). V niektorých prípadoch je možné, aby pacient týmto spôsobom vykonal náhradu aortálnej chlopne.

Princíp fungovania endovaskulárnej náhrady aortálnej chlopne je podobný operácii stentovania a spočíva v tom, že prístup cez femorálnu artériu k miestu poškodenej aortálnej chlopne sa dodáva so špeciálnym katétrom s umelou chlopňou (bioprotézou) umiestnenou na konci, keď je zložená. Pred inštaláciou tejto umelej chlopne sa lumen vlastnej aortálnej chlopne dilatuje špeciálnym balónom. Bioprostéza TAVI je trikuspidálny bovinný perikardiálny ventil, fixovaný v stente (kovový rám). Operácia pre pacienta je bezbolestná, pretože sa vykonáva v celkovej anestézii.

TAVI sa zvyčajne volí ako liečebná metóda pre pacientov starších ako 75 rokov s ťažkou stenózou aorty, ktorí majú kontraindikácie pre otvorenú operáciu.

Aké sú výhody transplantačnej implantácie aortálnej chlopne pred otvorenou operáciou?

Pri intravaskulárnej náhrade aortálnej chlopne sa nevyskytujú veľké rezy, ktoré výrazne znižujú trvanie pooperačnej rehabilitácie, znižujú bolesť a zabraňujú vzniku komplikácií spojených so zápalom (hnisaním) pooperačných stehov. Medzi ďalšie dôležité výhody TAVI patria:

  • Schopnosť vykonávať operáciu u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom, starších pacientov a pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami
  • Krátke trvanie prevádzky
  • Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.
  • Nemusíte sa pripájať k srdcovému pľúcnemu stroju a „vypnúť“ srdce pacienta
  • Zníženie z hľadiska hospitalizácie
  • Nízka miera pooperačných komplikácií a rýchla adaptácia po prepustení z nemocnice

Náhrada aortálnej chlopne - náklady na prevádzku a následky

Ľudské srdce je zodpovedné za prepravu krvi cez telo a jej prístup do všetkých orgánov a tkanív. Dôležitú úlohu pri srdcových funkciách vykonávajú mitrálne, pulmonálne a aortálne chlopne, ktoré sa nachádzajú medzi ľavou komorou a aortou.

Prechádza krvou bohatou na kyslík do aorty, hlavnej tepny ľudského tela.

V prípade akejkoľvek poruchy tejto časti srdca človek pociťuje vážnu indispozíciu, ktorá môže viesť k nenapraviteľným následkom a smrti.

Z tohto dôvodu pacienti často potrebujú vhodnú operáciu, počas ktorej je nainštalovaná aortálna protéza alebo nahradená aortálna chlopňa.

Čo je náhrada aortálnej chlopne?

Operácia náhrady aortálnej chlopne (transplantácia) je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár odstráni ventil a nahradí ho umelým.

Výmena sa vykonáva za účelom prevencie roztrhnutia, rozťahovania alebo stratifikácie poškodenej oblasti aorty.

Jemnejšia technika, ktorá sa používa pri jednoduchých léziách - plastická aortálna chlopňa (pripojenie chlopní s materiálom šitia, resekcia chlopní, balóniková valvuloplastika atď.).

Indikácie pre náhradu

Operácia aortálnej chlopne sa vykonáva u pacientov s poškodením aortálnej chlopne, vrodeným alebo získaným.

Vady sa môžu tvoriť po nasledujúcich chorobách a patológiách:

  • Reumatická horúčka ako komplikácia streptokokovej infekcie hrdla.
  • Endokarditída alebo infekcia srdcových chlopní.
  • Aortálna disekcia alebo aneuryzma.
  • Stenóza aortálnej chlopne.
  • Oprava ventilu (ventil sa zastaví, čo spôsobí návrat krvi z aorty späť do srdca);
  • Vklady vápnikových solí na chlopni v dôsledku starnutia tela.

Priemerná dĺžka života u pacientov s poruchami aortálnej chlopne je 4 roky as periodickou zástavou srdca sa táto doba skracuje na 2 roky.

Chirurgický zákrok na aorte srdca, plastickom ventile alebo protéze môže predĺžiť trvanie a kvalitu života u takýchto pacientov.

Ako je operácia?

Protetickú srdcovú chlopňu možno vykonať otvorenou metódou (s otvorením hrudníka), ako aj metódami minimálne invazívnej chirurgie. Protéza, ktorá je inštalovaná počas zákroku, môže byť mechanická, biologická alebo donorová.

  1. Mechanický ventil. Pacienti s touto protézou budú musieť počas svojho života odobrať krvné riedidlá, ale mechanická srdcová chlopňa nemusí byť po operácii nahradená.
  2. Biologická protéza. Hlavnou indikáciou pre inštaláciu biologickej protézy je porucha krvácania. Fungujú 10-15 rokov, po ktorých pacient potrebuje druhú operáciu na výmenu ventilu.
  3. Ventil darcu. Transplantácia tkanív darcu (niekedy tkaniva vlastného organizmu, to znamená nahradenie aortálnej chlopne inou) sa uskutočňuje v prípadoch, kde existuje riziko odmietnutia umelej protézy. V tomto prípade budú pacienti musieť užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Protézy ventilov sa môžu vykonávať otvorenou metódou alebo endovaskulárnou, to znamená bez otvorenia hrudníka.

Prvá možnosť zahŕňa operáciu brucha - chirurg vstrekne pacientovi anestéziu, potom otvorí hrudník, poskytne prístup k aortálnej chlopni a potom nahradí poškodenú oblasť.

Aby sa zabránilo veľkej strate krvi, je pacient pripojený na kardiopulmonálny bypass.

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný u pacientov v starobe alebo pri kontraindikácii chirurgického zákroku.

Trvanie operácie je 3 až 6 hodín, v prípade minimálne invazívnej chirurgie - približne 90 minút.

Prevádzkové náklady

Cena náhrady aortálnej chlopne zahŕňa najmä náklady na protézu, prácu chirurgov a pobyt v zdravotníckom zariadení.

Cena umelého ventilu sa môže líšiť v závislosti od materiálu výroby a ďalších funkcií (ventil v Moskve môže stáť od 65 do 600 tisíc rubľov).

Cena liečby v zahraničí

Normy pre náhradu aortálnej chlopne v zahraničí sú vyššie ako v Rusku, preto mnohí pacienti prichádzajú na zahraničné kliniky.

Náklady na chirurgiu v rôznych krajinách a zdravotníckych zariadeniach môžu byť tiež odlišné.

Možné komplikácie

Každá operácia srdca je komplexný chirurgický zákrok, ktorý niekedy zahŕňa komplikácie:

  • Rast tkaniva jazvy v mieste protézy.
  • Krvácanie v dôsledku použitia antikoagulancií (riedenie krvi).
  • Tromboembolizmus alebo trombóza umelej chlopne.
  • Implantovaná infekcia.
  • Nesprávna prevádzka ventilu.
  • Hemolytická anémia (zriedkavá komplikácia, ktorá vedie k poškodeniu veľkého počtu červených krviniek).

Symptómy pooperačných komplikácií sú dýchavičnosť, závraty, horúčka, slabosť, strata výkonu.

Ak máte niektorý z týchto príznakov, pacient sa musí okamžite poradiť s lekárom.

Život po protéze

Po operácii môže človek pociťovať nezvyčajné pocity, vrátane eufórie alebo depresie, straty chuti do jedla, chuti do jedla a porúch spánku, edému dolných končatín.

Takéto reakcie sa považujú za variant normy a prejdú nezávisle počas mesiaca.

  1. Pri inštalácii mechanického alebo donorového ventilu je potrebné celoživotné podávanie liekov (antikoagulancií, imunosupresív).
  2. Pred vykonaním akýchkoľvek lekárskych zákrokov musíte informovať lekára o prítomnosti umelej chlopne - možno budete potrebovať ďalšie lieky.
  3. Diéta po nahradení aortálnej chlopne znamená zníženie spotreby mastných, vyprážaných, solených a údených, ako aj odmietnutie rýchleho občerstvenia a potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu a soli. Po implantácii biologickej protézy sa výrobky, ktoré obsahujú vápnik, nemôžu zneužiť, pretože nadbytok tohto prvku môže znížiť životnosť ventilu.
  4. Pacient potrebuje pravidelné monitorovanie kardiológom, cvičenie (v raných štádiách) a ľahkú fyzickú námahu v budúcnosti.
  5. Ťažká fyzická aktivita, ako aj profesionálne športy by sa mali odložiť o niekoľko rokov.
  6. Umelá srdcová chlopňa a alkohol, drogy a nikotín sú nekompatibilné.

Ak zotavenie po operácii prešlo normálne a bez komplikácií, osoba sa môže čoskoro vrátiť k udržaniu normálneho životného štýlu. Nemali by sme však zabúdať, že inštalácia umelej chlopne nevylieči existujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému - to si vyžaduje samostatné terapeutické opatrenia.

Predikcia a prežitie

Miera prežitia pacientov, ktorí podstúpili náhradu aortálnej chlopne, je významne vyššia ako u iných metód liečby tohto defektu.

Najčastejšie, po protetickej mitrálnej chlopni alebo inej časti srdca, dochádza k zlepšeniu kardiovaskulárneho systému a celkovej pohody pacientov.

Recenzia pacienta

Arseny: Pred 15 rokmi som bol nahradený mitrálnou chlopňou, stále nažive a dobre. Môj priateľ je všeobecne 20 rokov chodí s umelým ventilom na srdci, je tiež optimistický. Navyše, on sám pracuje ako srdcový chirurg. Všeobecne platí, že takýto ventil je navrhnutý na najmenej 50 rokov - to hovoria aj samotní lekári. Hlavná vec - nebojte sa žiť aktívne, viesť zdravý životný štýl a všetko bude v poriadku.

Roman: Mám 24 rokov, pol roka uplynulo od operácie srdca. Ťažké žiť v obmedzeniach, a prvý rok po nahradení, ako hovoria lekári, nie je vždy ľahké. Pozorované kardiológom, normálnym kardiogramom. Ale ten pocit je nepochopiteľný. Sotva môžem vydržať teplo, alkohol je nemožný - je to vo všeobecnosti nezvyčajné.

Oksana: Cítim sa zle. Zasahuje do konštantného podstavca na hrudi a stav je ako bavlna. Možno je to z liekov. Ale vo všeobecnosti sa práca srdca zlepšila - príznaky zlyhania zmizli. Duálny pocit. Nastasya: Môj syn dostal bicuspidálnu aortálnu chlopňu, spočiatku sa veľmi bál o svoj život, ale hovoril s inými jadrami, pýtal sa na ich život po operácii a uvedomil si, že všetko nie je také zlé. Žijú, vydávajú sa, rodia deti - tak je tu nádej na to najlepšie.

3 pripomienky

Gennady

Som 58, po operácii srdca, 1,5 roka uplynulo, aortálna chlopňa bola nahradená a operácia bypassu koronárnych tepien bola vykonaná! Snažím sa dodržiavať odporúčania lekárov, športovať! Hlavná vec, ktorú si stanovili cieľ - žiť a všetko bude v poriadku!

Dovgal-Trifonova Tamara

Opíšem pre seba. Mal som operáciu na mojom srdci, pred 1,5 rokom som bol nahradený umelým aortálnym chlopňou a urobili sa 3 skraty (cievy boli odobraté z mojich nôh, nohy boli narezané na kolená), ale necítil som sa lepšie, objavil sa silný dych, 20 metrov chôdze bez Nemôžem odpočívať, slabosť, ani nemám silu chodiť, robiť alebo pracovať v stoji, tiež nemôžem (napríklad umývať riad, keď to umývam, musím nájsť oporu, položiť hlavu na skriňu, ktorá je naproti, alebo položiť lakeť na umývadlo, a opierajúc sa bokom o stenu, potom buď moja, alebo niečo urobiť alebo stáť Nemôžem ani dlho zdvihnúť plynový sporák, nemôžem zdvihnúť hrniec plný boršču, čajovú kanvicu, čakať, kým sa nevychladne, aby sa nespálil, je tu zlá krv, hemoglobín 90-100, nie je vyššia, MNO-1ed, potrebujete 2, 5 jednotiek, objavil sa kašeľ, nemôžem ísť do obchodov, dusím sa a kašľam a slzy tečú, dali si novú chronickú bronchitídu dianzózy s asmatickou alergickou zaujatosťou 2. Áno, a ja som mal hypertenziu 3., 4. riziko po celú dobu, tlak. Všeobecne platí, že nežijem bez piluliek, neustále ich pijem! Začal bolieť žalúdok! Jedna noha z odoberania plavidiel, ešte neprejde, necíti sa vo mne, ani keď som ju hladila, áno, mala som 2 gramy a po operácii povedali, že som sa už uzdravila a bola odstránená a dostala 3 g Mate Lekári majú skutočnosť, že majú plán a poriadok z regiónu, na jeden rok, je potrebné, aby niekoľko pacientov znížiť skupiny! To sú veci, ktoré sa dejú po operácii, pre niekoho, kto je zdravý, sú dané na život a chorí ľudia sú zdravotne postihnutí.

Grigorjev Viktor Vasiljevič

Dobrý deň, volám sa Viktor Vasilyevič Grigorjev. Narodený v roku 1951 Mal som aneuryzmu vzostupnej aorty av roku 2003 som podstúpil protetickú operáciu vzostupnej aorty s ventilom obsahujúcim Bentallov kanál. Operáciu na Petrohradskej vojenskej lekárskej akadémii vykonal pozoruhodný chirurg, profesor Khubilava Gennady Georgievich. Som živý a zdravý až do dnešného dňa, 17. novembra 20017. Žijem plný život. Vyjadrujem svoju bezhraničnú vďačnosť profesorovi a všetkým, ktorí mi nejako pomohli naďalej žiť. Ďakujem vám veľmi pekne za ich prácu a všetko najlepšie.

Vlastnosti postupu náhrady aortálnej chlopne

Srdcové defekty pri absencii liečby často vedú k vážnym následkom, vrátane smrti. Najčastejšou poruchou je nedostatočnosť aortálnej chlopne, pri ktorej dochádza k neúplnému uzavretiu chlopní. Podľa ICD 10 majú nereumatické lézie kód I35.0 (1,2,8,9). Donedávna bola jeho náhrada aortálnej chlopne považovaná za závažnú operáciu a bola vykonaná vo výnimočných prípadoch. Dnes sa takéto manipulácie vykonávajú pravidelne, čo uľahčuje život mnohým pacientom. Na minimalizáciu rizika komplikácií a skrátenie obdobia rehabilitácie uprednostňujú špecialisti minimálne invazívne techniky.

Aortálna chlopňa a jej účel

Aortálna chlopňa je prvkom vnútornej kostry srdca. Nachádza sa na okraji ľavej komory a najväčšej koronárnej cievy obehového systému, ktorá nesie krv bohatú na kyslík v celom tele. Dizajn sa skladá z vláknitého krúžku a troch semilunárnych chlopní, ktoré sa pri zatláčaní časti krvi do aorty otvárajú a bránia jej návratu. Výsledkom tohto procesu je, že kamery majú možnosť odpočívať.

Operácia náhrady aortálnej chlopne

Lekári hovoria o nahradení aortálnej chlopne, keď už nie je schopný správne fungovať a hrozí nebezpečenstvo zlyhania obehového systému. Vďaka inovatívnym technológiám sa prevádzka vykonáva rýchlo s minimálnym rizikom pre pacienta. Veľký výber protéz vám umožní vybrať si perfektnú možnosť a predĺžiť ľudský život.

Indikácie pre postup a dôsledky nečinnosti

Poruchy aortálnej chlopne sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. V prvom rade ide o vrodenú chybu - deformácia je pozorovaná od momentu, keď sa človek narodí. Často sa to deje v dospelosti, keď na pozadí mnohých rokov nepretržitého fungovania dochádza k neúplnému uzavretiu ventilov, čo zvyšuje záťaž srdcového svalu. V tomto prípade hovoríme o získanej patológii. Indikácie pre operáciu:

  1. Infekčná alebo bakteriálna endokarditída. Vegetácia mikroorganizmov na chlopniach chlopní a vnútornej výstelke myokardu.
  2. Symptómy srdcového zlyhania po bypassu koronárnych artérií.
  3. Aeuryzma aorty, ktorá sa vyznačuje vyvýšením vo forme vaku a vedie k deformácii ventilu.
  4. Aortálna stenóza. Zúženie zabraňuje úplnému otvoreniu prepážky, ktorá spomaľuje uvoľňovanie krvi z komory.
  5. Degeneratívne procesy. Zmeny v štruktúre a forme v dôsledku starnutia súvisiaceho s vekom.

Niektoré ochorenia, ktoré sú sprevádzané charakteristickými príznakmi kardiovaskulárnej nedostatočnosti - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, stavy mdloby, môžu tiež ovplyvniť výkon ventilu.

Obmedzenia intervencie

Náhrada mitrálnej chlopne nie je vždy predpísaná lekárom pre existujúce problémy. V niektorých situáciách existujú kontraindikácie jeho implementácie.

  • Infarkt myokardu.
  • Mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu.
  • Infekčné ochorenia v akútnej forme.
  • Chronické patológie v období exacerbácie (diabetes, bronchiálna astma).

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný pri ťažkom srdcovom zlyhaní, keď nastane otázka transplantácie srdca.

Rôzne protézy a ich vlastnosti

Od konca minulého storočia podstúpili aortické protézy významné zmeny. Ventily založené na guľových spojoch sa už dlho považujú za zastarané. Nahradený pohodlnejšími a modernejšími vzormi vo forme bicuspidálnych pantových protéz.

  1. Mechanical. Sú vyrobené z hypoalergénneho materiálu, ktorý telo neodmieta. Sú vo forme skutočného telesa a zachovávajú si dlhú životnosť.
  2. Biologický. Pri zvýšenom riziku trombózy sa xenografy z perikardu teliat alebo sŕdc ošípaných, ako aj tkanivá niektorých iných zvierat používajú na nahradenie poškodenej priehradky.
  3. Allografts. Odstránené z srdca darcu a implantované do svalov pacienta.

V ojedinelých prípadoch je dysfunkčný ventil nahradený podobným ventilom, ktorý sa nachádza v pľúcnom trupe, a protéza je už nahradená.

Varianty chirurgických operácií

V súčasnosti sa náhrada aortálnej chlopne bez otvorenia hrudníka vykonáva pomerne často, najmä pri menších poraneniach. Okrem nahradenia mitrálnej chlopne chorého srdca operácia trvá dlho - približne 5-6 hodín. Najčastejšie sa tento postup skúma použitím minimálne invazívnych metód a iba v zriedkavých prípadoch s ťažkým ochorením sa uchýlia k otvorenej intervencii.

  1. Minitorakotomiya. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Pod hrudníkom pacienta sa urobí niekoľko malých rezov. Protéza aortálnej chlopne sa implantuje obvyklým spôsobom pomocou kardiopulmonálneho bypassu.
  2. Endovaskulárna metóda. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva lokálnou anestéziou a použitím röntgenového žiarenia. Zahŕňa zavedenie mikroprostézy s katétrom cez malé rezy v brachiálnej artérii, ale častejšie v femorálnej cieve dolnej končatiny. Je nainštalovaný na mieste, po ktorom je pomocná rúra vyvedená cez nohu.
  3. MitraClip. Preloží sa do ruštiny ako oprava mitrálnej chlopne v prípade poškodenia akejkoľvek zložitosti. Operácia sa vykonáva podľa tradičnej schémy.

Fáza pred operáciou

Po rozhodnutí o vykonaní chirurgického zákroku je pacient povinný podstúpiť sériu štúdií, ktoré okrem vyšetrenia lekárom zahŕňajú aj nasledujúce postupy.

  1. Pre všetky potrebné indikátory sa vykoná krvný test.
  2. Elektrokardiogram sa vykonáva na stanovenie srdcového rytmu.
  3. Na detekciu pohybu myokardu a jeho ventilov sa vykonáva echokardiogram.
  4. Uskutočňuje sa srdcová katetrizácia: kontrastná látka sa vstrekuje cez tenkú trubicu, aby sa určil problém fungovania aortálnej chlopne.

V prípade potreby sa odporúča vylúčiť infekciu u gynekológa, urológa, zubného lekára, ORL lekára. Niekedy pred vykonaním plánovaného chirurgického zákroku sa pacientovi ukáže nasledujúce.

  • eliminovať používanie antikoagulancií;
  • prestať používať aspirín a protizápalové lieky;
  • v predvečer určeného dňa jesť len ľahké jedlá;
  • zdržať sa jedenia v deň podujatia;
  • nosiť pohodlné priestranné spodné prádlo.

Pacient musí mať pas, poistnú zmluvu, SNILS, pokyny ošetrujúceho lekára, výsledky vyšetrenia. Po dodržaní všetkých pokynov lekár predpíše čas operácie.

Technika postupu

Operácia otvoreného srdca je klasická metóda a vykonáva sa v celkovej anestézii. Jeho priebeh je určený v niekoľkých etapách.

  • Medián stenotómia sa vykonáva - veľký rez v hrudi.
  • Pacient sa pripojí k srdcovému pľúcnemu stroju.
  • Srdce sa ochladzuje, aby sa spomalil jeho rytmus.
  • Chirurg po odstránení protézy odstráni poškodený ventil.
  • Vykonávanie stehov.
  • Vytvorené fázové odpojenie pacienta od zariadenia.

Vzhľadom na svoju prevalenciu a dostupnosť sa postup považuje za známy a relatívne nekomplikovaný. Po niekoľkých dňoch sa pacient môže postupne vrátiť do normálneho života, kde je jazva jedinou pripomienkou operácie.

Možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže operácia nahradiť mitrálne a aortálne chlopne viesť k rozvoju niektorých komplikácií. Za najčastejšie sa považujú tromboembolické. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpisuje sa užívať antikoagulanciá a protidoštičkové látky, tj lieky, ktoré zabraňujú rýchlemu zrážaniu krvi a prispievajú k ich riedeniu. Patrí medzi ne aspirín, warfarín, heparínová injekcia. V budúcnosti by sa lieky mali používať na akúkoľvek chirurgickú liečbu alebo minimálne invazívne intervencie na urogynekologické problémy v zubnom lekárstve.

Nemenej nebezpečným je vývoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy a pri inštalácii biologickej protézy sa riziko viackrát zvyšuje. Ako profylaktické a terapeutické opatrenia v pooperačnom období je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík. Charakteristické znaky začiatočného procesu sú:

  • zimnica, horúčka;
  • horúčka;
  • objavenie sa príznakov srdcového zlyhania v dôsledku poruchy chlopne.

V zriedkavých prípadoch sa komplikácie prejavujú vo forme takýchto javov:

  • krvácanie po užití antikoagulancií;
  • výrastky jazvového tkaniva;
  • hemolytickú anémiu.

Včasné zistenie týchto podmienok vám umožňuje rýchlo vykonať druhú operáciu alebo iné opatrenia na ich odstránenie.

Obdobie vymáhania

Po operácii sa vyžaduje, aby pacienti zostali 5-8 dní v zdravotníckom zariadení na rehabilitáciu srdca a celkovú regeneráciu tela, čo je komplex účinných opatrení:

  • Liečba liekmi;
  • rehabilitácia;
  • mierne cvičenie na dávkovanie srdca;
  • podrobné konzultácie s príslušným lekárom o zmenách životného štýlu;
  • výživové odporúčania pre nutričnú korekciu.

V pooperačnom období by sa človek mal snažiť vyhnúť návšteve kúpeľov, sauny, bazénov.

Náklady na chirurgickú liečbu

Vo väčšine prípadov sa chirurgická náhrada aortálnej chlopne vykonáva bezplatne. Je to spôsobené prítomnosťou kvót poskytovaných systémom zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie prostredníctvom systému CHI. Ak však nie je možné použiť takúto kvótu, alebo z akéhokoľvek dôvodu bol pacient odmietnutý, má možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady. Chirurgické zákroky tohto druhu sa považujú za pomerne dostupné pre bežných občanov a vykonávajú sa vo všetkých hlavných mestách Ruska.

Náklady na chirurgické ošetrenie sa líši v rozmedzí 90-200 tisíc rubľov. V Moskve sa toto číslo mierne líši a dosahuje 65 - 600 tis. Okrem toho zvýšenie ceny priamo závisí od objemu a zložitosti manipulácií.

Normy pre protetické srdcové chlopne v zahraničí sú oveľa vyššie, takže pacienti si často vyberajú zahraničné kliniky. V rôznych krajinách sú značné náklady na výmenu.