Ako vyzerá srdcový infarkt na EKG v závislosti od štádia poškodenia myokardu?

Ako vyzerá srdcový infarkt na EKG, kardiológ vie a ak existuje podozrenie na ochorenie, predpíše tento postup vyšetrenia.

Infarkt myokardu je hrozná choroba, ktorej výsledok závisí od presnosti diagnózy a správnej a včasnej liečby.

Žiadna z diagnostických metód neposkytuje také presné údaje o tom, ako infarkt myokardu vyzerá ako EKG dáta.

Okrem toho je táto metóda vyšetrenia často jedinou možnou metódou.

Kardiogram je zakrivená čiara, ktorá sa zaznamenáva pomocou špeciálneho nástroja na úzky papier alebo elektronické médiá. Počas normálnej činnosti srdcového svalu sa línia opakuje v rovnakých cykloch.

V myokarde sú komplexné procesy, ktoré produkujú elektrické impulzy, ktoré zariadenie fixujú v okamihu, keď sa dostanú na povrch kože. Táto diagnostická metóda, ako napríklad EKG, vám umožňuje zistiť, ako vyzerá infarkt myokardu a včas predpísať vhodnú liečbu.

Na elektródach sa vytvára potenciálový rozdiel, ktorý prístroj aplikuje na papier vo forme čiary a jej skokov. Na zaznamenanie kardiogramu sú na ľudskom tele umiestnené špeciálne senzory, ktoré sú nainštalované na ramenách a nohách, aby sa získali štandardné a zosilnené impulzy.

Použije sa aj iná elektróda, ktorá je inštalovaná v oblasti srdca na príjem ďalších 6 impulzov v oblasti hrudníka. Tieto grafické čiary určitej dĺžky ukazujú všetky fyziologické procesy vyskytujúce sa v rôznych častiach srdca.

Keď srdce funguje bez patologických zmien, EKG zobrazuje iba päť odchýlok, ktoré lekári nazývajú výčnelky P, Q, R, S, T. Odchyľujú sa od roviny v polarite, výške a šírke. Všetky zuby sú zodpovedné za rôzne procesy, ktoré sa vyskytujú v myokarde.

Je možné charakterizovať ľudský stav intervalmi medzi výstupkami P a Q, S a T, T a P, R a R a tiež čítať celkovú hodnotu QRST a QRS.

Pre tieto skupiny môžete rozlúštiť sekvenciu a čas aktivity rôznych častí srdcového svalu. So zdravým srdcom, jeho cyklus vždy začína predsieňovou aktivitou, ktorá sa zobrazuje na kardiograme ako výstupok P. Za ním musí byť čiara aj dovtedy, kým nedosiahne výstupok Q, to znamená, že interval medzi P a Q vypočíta vyrovnanosť srdcového svalu v čase medzi predsieňovou aktivitou a komory (výčnelok q).

Miesto QRST je zodpovedné za šírenie aktivity cez komory. Výstupok R musí byť predovšetkým, pretože zodpovedá takmer úplnej aktivite komôr. Výstupok S je fixovaný pri plnej aktivite všetkých komôr. V nulovej fáze chýba potenciálny rozdiel, preto je táto fáza na kardiograme indikovaná priamkou. Výstupok T ukazuje čas návratu iónov do pôvodnej polohy. A ako vyzerá srdcový infarkt na EKG, poďme hovoriť o niečo nižšie.

V procese nekrózy určitej časti myokardu je elektrický potenciál značne redukovaný a vyzerá menší ako zvyšok intaktného tkaniva. Tento proces na kardiograme hovorí o lokalizácii infarktu.

Abnormálna Q vlna na EKG a príznaky infarktu myokardu

Patologická Q vlna na EKG indikuje infarkt myokardu, pričom jeho šírka je väčšia ako 0,04 s a hĺbka väčšia ako 25% amplitúdy R výčnelku R v rovnakom elektróde. Na základe výsledkov vyšetrenia je diagnostikovaný infarkt myokardu. EKG príznaky tohto ochorenia sú už viditeľné počas vyšetrenia.

Zmeny ukazujú, ktorá oblasť myokardu bola ovplyvnená srdcovým infarktom:

  • Nekróza sa nachádza v strede a je znázornená na kardiograme vo forme zmeny miesta QRS. V tejto oblasti sa najčastejšie prejavuje patologická Q vlna na EKG.
  • Poškodenie - umiestnené tam, kde sa vytvorila nekróza tkaniva, na EKG je zrejmé z posunu S-T sekcie.
  • Ischémia sa nachádza v blízkosti nezmeneného myokardu a je indikovaná zmenou hodnôt odrážajúcich amplitúdu a polaritu premietania T.

Podľa EKG môžete tiež nastaviť hĺbku nekrózy svalového tkaniva srdca.

Na tento účel sú opísané rôzne typy infarktov:

  • transmural - segment Q-R-S sa mení na Q-S, to znamená, že výstupok R chýba úplne;
  • subperikardiálna depresia miesta S-T a zmenené indikácie výčnelku T, zatiaľ čo miesto Q-R-S zostáva rovnaké ako počas normálnej funkcie srdca;
  • intramurálne - zmeny v oblasti Q-R-S, zdvihnutím segmentu S-T, ktorý sa spája s výstupkom T.

EKG príznaky infarktu myokardu sa prejavujú v troch štádiách:

  • I - akútny srdcový infarkt trvá až 3 dni. EKG deteguje vzostup S-T oblasti, ktorá sa spája s výstupkom T. Táto oblasť začína rásť od konca výčnelku R.
  • II - subakútny infarkt, trvajúci do 30-40 dní. V tomto čase EKG deteguje vynechanie S-T sekcie, ktorá sa takmer dotýka izolínu. Viditeľná je aj negatívna projekcia T.
  • III - oficiálna fáza, ktorá trvá veľmi dlho. Pri postinfarktovej kardioskleróze sa vyskytnú abnormality na EKG až do konca života. V tomto štádiu graf S-T ukazuje rovinu s negatívnym priemetom T.

U niektorých ľudí sa dynamika kardiogramu nemusí zhodovať so zmenami v srdci. Napríklad tretí stupeň na papieri je zobrazený pred tvorbou jazvy. A druhá etapa, naopak, je preukázaná dlhšie 1-2 mesiace, aj keď v tomto okamihu už jazva.

Dekódovanie EKG by sa preto malo robiť na základe klinických prejavov ochorenia a ďalších laboratórnych testov.

Napriek tomu, že je najjednoduchšie skúmať infarkt myokardu pomocou EKG, interpretácia výsledkov prieskumu má často ťažkosti.

Pacienti trpiaci obezitou, je ťažké diagnostikovať ochorenie, vzhľadom k tomu, že umiestnenie srdca sa zmenili.

Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri vykonávaní EKG u ľudí trpiacich chorobami gastrointestinálneho traktu, žlčníka a fyziologickými vlastnosťami systému vedenia.

Q hrot na EKG

Pripomeňme si základné ustanovenia patologickej Q vlny v diagnostike EKG infarktu myokardu. (Plytká q-vlna sa môže vyskytovať normálne v elektródach I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Najbežnejším príznakom patológie Q-vlny je jej šírka> 0,04 s a hĺbka> 25% amplitúdy R-vlny v rovnakej hodnote. EKG vedie (S. Scheidt, 1986). (Prítomnosť v rovnakom EKG elektróde spolu s abnormálnou Q vlnou zmien ST segmentu a T vlnou robí diagnózu infarktu myokardu pravdepodobnejšou v porovnaní s prípadmi, keď tieto súvisiace zmeny chýbajú).

Najmä Q vlna sa považuje za patologickú, ak jej hĺbka presahuje nasledujúce percento amplitúdy komplexu QRS (J. H. O'Keefe a kol.):
- 15% v olovi V5, V6;
- 50% v olovom aVL a súčasne 10% v olovo I [v diagnóze infarktu myokardu v oblasti vysokých (bazálnych) oddelení anterolaterálnej steny ľavej komory];
- 25% v olovo aVF.

Na pozadí blokády pravej nohy zväzku His má patologický zub Q (QS) diagnostickú hodnotu. S „čistou“ blokádou PNPG v elektródach V1, V2 by nemala existovať q vlna, nehovoriac o Q vlne, že vývoj blokády PNPG niekedy pomáha odhaliť príznaky veľkého fokálneho (transmurálneho) infarktu anteropartikulárnej oblasti ľavej komory: objavuje sa vlna q (Q) v elektrónoch V1 a V2 [v týchto vedeniach, na pozadí blokády PNPG, q vlna (Q) je vždy patologická]. Pripomeňme, že za normálnych podmienok je počiatočná časť r-vlny v elektróde V1 vytvorená depolarizáciou interventrikulárnej priehradky a pravej komory (S. Fisch, 1998).

Pri infarkte prednej peritoneálnej oblasti je r-vlna v elektróde V1 zachovaná iba excitáciou pravej komory cez PNPG. Keď nastane blokáda PNPG a oneskorená depolarizácia pravej komory, na EKG sa začnú zisťovať príznaky infarktu komorového septa. Toto by sa malo pamätať, keď sa PNPG blokáda vyskytne u pacienta s predným infarktom a Q vlna sa začína detegovať v elektrónoch V1 a V2, ktoré tam predtým neboli, a nemali by sa ponáhľať, aby sa diagnóza opakovaného alebo opakovaného infarktu myokardu.

Prítomnosť komplexu QS (rS) u pacienta s hypertrofiou ľavej komory vyžaduje opatrný prístup, aby sa neunikla prítomnosť G vlny v týchto elektródach, čo pomáha vylúčiť diagnózu infarktu myokardu. V pochybných prípadoch sa na uľahčenie hodnotenia g-vlny používa záznam s dvojitým ziskom EKG.

Prítomnosť komplexu QS nemá v elektródach diagnostickú hodnotu:
- aVR;
- III (pri absencii zmien v elektrónoch II a aVF);
- V1 (v neprítomnosti zmien v iných hrudných zvodoch), vrátane pozadia blokády ľavého zväzku zväzku His (ECG diagnóza infarktu myokardu proti blokáde LNPG je popísaná samostatne).

Normálne a patologické Q zuby

Často je potrebné rozhodnúť, či sú Q zuby normálne alebo patologické.

Nie všetky Q zuby, indikujúce infarkt myokardu. Napríklad Q vlna je normálne zaznamenávaná v elektróde aVR. Okrem toho sú v ľavom prsnom zvode viditeľné malé septy q4-V6), ako aj v jednej alebo niekoľkých z nasledujúcich elektród (I, II, III, aVL, aVF). Vyvolajte význam týchto rozdeľovacích zubov q (pozri časť „Normálny kardiogram“). Depolarizácia interventrikulárneho prepážky nastáva zľava doprava. Na ľavej strane hrudníka sa distribúcia elektrického prúdu na pravej strane odráža na elektrokardiograme ako malá záporná q vlna (časť komplexu qR, kde R vlna je distribúcia elektrického prúdu doľava na tento vodič). S horizontálnou polohou EOS sú komplexy qR viditeľné v elektródach I a aVL. Vo vertikálnej polohe EOS sú komplexy qR zaznamenané v elektrónoch II, III a aVF.

Je dôležité rozlišovať normálne septálne zuby q od patologických zubov pri infarkte myokardu. Normálne zuby q úzka, malá amplitúda. Spravidla je ich trvanie kratšie ako 0,04 s.

Čo trvá trvanie Q vlny najmenej 0,04 s v elektrónoch V1 a V2? Výrazný komplex QS môže byť variantom normy v elektróde V1, menej často - vo vedení V1 a V2. Niekedy je však komplex QS v tomto elektróde jediným znakom anteropneorodálneho infarktu myokardu. Patologický komplex QS pri infarkte myokardu má niekedy vrub v zostupnej časti alebo v neznámeho tvaru namiesto náhlych výstupov a zostupov (pozri obr. 8-9). Iné príznaky normálnych a abnormálnych Q zubov sa na mieste nepovažujú.

Čo znamená široká Q vlna v elektróde aVL alebo Q vlne v elektróde III a aVF? Tieto zuby môžu byť normálne.

Základné pravidlá na rozlíšenie normálnych a patologických Q zubov v týchto elektródach:

  • Infarkt myokardu dolnej steny ľavej komory je diagnostikovaný, ak sú abnormálne Q zuby viditeľné v elektródach II, III, aVF. Ak sú Q. zuby exprimované len v elektrónoch III a aVF, pravdepodobnosť infarktu myokardu sa zvyšuje s prítomnosťou patologických zmien v komplexe ST-T vo všetkých troch dolných elektródach.
  • Infarkt myokardu prednej steny nie je možné diagnostikovať len abdukciou aVL. Je potrebné nájsť patologické zuby Q zmeny ST-TV komplexu iných predných elektród (I, V1-V6).

Napríklad spomalenie rastu R-vlny v hrudníku vedie, niekedy s QS komplexy v elektródach V1-V3, pravdepodobne s blokádou LNPH, hypertrofiou LV, chronickými pľúcnymi ochoreniami v neprítomnosti infarktu myokardu. Označené Q vlny, ktoré nie sú spojené s infarktom myokardu, sú často typickými príznakmi EKG hypertrofickej kardiomyopatie (Obrázok 8-17).

Q hrot na EKG

Hlavné zložky kardiogramu

Predtým, než pristúpime k hlavnej časti rozprávania, je potrebné stráviť časť času vysvetľovaním určitých aspektov, ktorých porozumenie umožní objektívne vyhodnotenie študovaných údajov.

Venujte pozornosť zobrazenej mriežke dvoch typov buniek: malých a veľkých (5ˣ5). Jedna horizontálna strana malého článku zodpovedá 1 mm alebo 0,04 sekundy (čas) a vertikálna - 1 mV (napätie v mikrovoltoch). V dôsledku toho bude veľká bunka rovná 5 malým bunkám alebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parameter môže indikovať poruchu srdca, ktorá je jedným z dôležitých prvkov kardiogramu, ale viac o tom neskôr.

Zuby sú oblasti, ktoré sú umiestnené nad alebo pod stredovou čiarou (nula alebo izoelektrická). V tomto prípade sa týčiace sa segmenty nazývajú pozitívne a opak - negatívne.

V medicíne je 5 hlavných zubov, s vlastným označením v latinčine:

  • P (normálne: pozitívne) označuje čas, v ktorom nastáva tep, ideálne by sa mal rovnať 0,12-2 sekundám. Spomeňme si na predtým študovanú štruktúru sietnice elektrokardiogramu. Pri výbere začiatku a konca segmentu P vertikálnymi pruhmi je jednoduchšie vykonávať výpočty.
  • Q (norma: negatívna) určuje stav priehradky medzi komorami, čo svedčí o infarkte myokardu.
  • R (norma: pozitívna) je spravidla vyššia ako zvyšok zubov, čo predstavuje najvyšší vrchol. Odráža zmeny v oblasti komorového myokardu.
  • S (norma: negatívna) sa nachádza, podobne ako Q, na úpätí píku R a označuje dokončenie procesov v komorách.
  • T (norm: pozitívny) je obnovenie potenciálu srdcového svalu. Zvyčajne je nad izoelektrickou (nulovou) čiarou.

Nemôžete posúdiť stav "motora" tela len jedným zubom: tieto prvky vám umožnia znovu vytvoriť detailnejší obraz, ktorý odráža stav svalu.

Osobitná pozornosť sa však bude venovať „vrchu a jeho nohám“ - Q, R a S, ktoré tvoria takzvaný komplex QRS, ktorý sa skladá z písmenových symbolov. Interval, v ktorom sa QRS nachádza u zdravého človeka, trvá do 0,11-0,12 sekúnd, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje chronologické predĺženie, čo naznačuje patológiu His zväzku alebo poruchy vedenia.

Q zub

Zub Q sa nazýva patologický z nejakého dôvodu: je to jeho abnormalita, ktorá v prvom rade poukazuje na prítomnosť nebezpečných porúch v srdcovom svale. Väčšina z nich indikuje dysfunkciu ciev myokardu.


Vlastnosti fyziologickej a patologickej Q vlny

V normálnom stave sa q nemusí na kardiograme objaviť vôbec, ale ak sa zub cítil, neznamená to, že je pacient v nebezpečenstve. Uvažovaný segment spravidla trvá až 0,03 sekundy, nie viac. V žiadnom prípade by jeho vertikálna časť nemala presiahnuť ¼ výšky „vzostupného vrcholu“ R. Napríklad pri R rovnom 12 mm, q nesmie prekročiť (12 mm / 4) 3 mm.

Q vlna na EKG

Jedinečný vynález, nazývaný elektrokardiograf, sa stal skutočnou život zachraňujúcou slamou pre ľudí náchylných k neviditeľným, ale nebezpečným ochoreniam srdca. Tento zdravotnícky prístroj umožňuje včas identifikovať závažnú patológiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.

Hlavné zložky kardiogramu

Predtým, než pristúpime k hlavnej časti rozprávania, je potrebné stráviť časť času vysvetľovaním určitých aspektov, ktorých porozumenie umožní objektívne vyhodnotenie študovaných údajov.

Venujte pozornosť zobrazenej mriežke dvoch typov buniek: malých a veľkých (5ˣ5). Jedna horizontálna strana malého článku zodpovedá 1 mm alebo 0,04 sekundy (čas) a vertikálna - 1 mV (napätie v mikrovoltoch). V dôsledku toho bude veľká bunka rovná 5 malým bunkám alebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parameter môže indikovať poruchu srdca, ktorá je jedným z dôležitých prvkov kardiogramu, ale viac o tom neskôr.

Zuby sú oblasti, ktoré sú umiestnené nad alebo pod stredovou čiarou (nula alebo izoelektrická). V tomto prípade sa týčiace sa segmenty nazývajú pozitívne a opak - negatívne.

V medicíne je 5 hlavných zubov, s vlastným označením v latinčine:

  • P (normálne: pozitívne) označuje čas, v ktorom nastáva tep, ideálne by sa mal rovnať 0,12-2 sekundám. Spomeňme si na predtým študovanú štruktúru sietnice elektrokardiogramu. Pri výbere začiatku a konca segmentu P vertikálnymi pruhmi je jednoduchšie vykonávať výpočty.
  • Q (norma: negatívna) určuje stav priehradky medzi komorami, čo svedčí o infarkte myokardu.
  • R (norma: pozitívna) je spravidla vyššia ako zvyšok zubov, čo predstavuje najvyšší vrchol. Odráža zmeny v oblasti komorového myokardu.
  • S (norma: negatívna) sa nachádza, podobne ako Q, na úpätí píku R a označuje dokončenie procesov v komorách.
  • T (norm: pozitívny) je obnovenie potenciálu srdcového svalu. Zvyčajne je nad izoelektrickou (nulovou) čiarou.

Osobitná pozornosť sa však bude venovať „vrchu a jeho nohám“ - Q, R a S, ktoré tvoria takzvaný komplex QRS, ktorý sa skladá z písmenových symbolov. Interval, v ktorom sa QRS nachádza u zdravého človeka, trvá do 0,11-0,12 sekúnd, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje chronologické predĺženie, čo naznačuje patológiu His zväzku alebo poruchy vedenia.

Q zub

Zub Q sa nazýva patologický z nejakého dôvodu: je to jeho abnormalita, ktorá v prvom rade poukazuje na prítomnosť nebezpečných porúch v srdcovom svale. Väčšina z nich indikuje dysfunkciu ciev myokardu.

Vlastnosti fyziologickej a patologickej Q vlny

V normálnom stave sa q nemusí na kardiograme objaviť vôbec, ale ak sa zub cítil, neznamená to, že je pacient v nebezpečenstve. Uvažovaný segment spravidla trvá až 0,03 sekundy, nie viac. V žiadnom prípade by jeho vertikálna časť nemala presiahnuť ¼ výšky „vzostupného vrcholu“ R. Napríklad pri R rovnom 12 mm, q nesmie prekročiť (12 mm / 4) 3 mm.

Zub q - predzvesť nebezpečenstva

Trochu o fyziologickom prejave infarktu myokardu. Pretože tepna má impozantnú veľkosť, v momente obrovského tlaku na steny veľkej nádoby, aterosklerotické plaky nachádzajúce sa v nej opúšťajú svoj pôvodný biotop a začínajú sa „vybúrať“ do vnútra tepny: postupne sa vytvára lúmen, čo značne obmedzuje prietok krvi.

Časom však určité oblasti začínajú trpieť nedostatkom kyslíka, ktorý červené krvinky transportovali do vzdialených častí tela a dochádza k procesu bunkovej smrti.

Počiatočné štádium (ischémia) je reverzibilné, pretože zatiaľ nedošlo k úplnému porušeniu, ale zároveň sú viditeľné poruchy srdca. A s každým ďalším dňom, ignorovanie alarmujúcich symptómov ničí už tak malú šancu na úplnú rehabilitáciu. Na konci sa vykoná zjazvenie tkaniva - nezvratný proces.

Vráťme sa teraz ku q-vlne: ak je na kardiograme viditeľná nadmerne hlboká q, znamená to, že nekróza už zachytáva „motor“ tela. Zlomený dlhý segment, ktorý sa rúti dole, je veľmi rušivým znamením. V takomto prípade je možné pozorovať výrazný q, v porovnaní s ktorým chýba pozitívna R-vlna.

Pretože za výnimočných okolností q môže mať impozantnú formu z iného dôvodu, je potrebné študovať interval ST po komplexe QRS: jeho podozrivá modifikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane garanciou výskytu infarktu myokardu.

Oblasť srdcového svalu, ovplyvnená nekrózou, je vo zvyku šíriť sa, "pohlcovať" zdravé bunky.

Okrem toho, ak je pacient konfrontovaný so zodpovedajúcimi príznakmi, diagnóza je potvrdená presne:

  • za minútu sa za hrudníkom cítila úzka, stláčajúca bolesť;
  • bolesť v dutine brušnej;
  • nevoľnosť, dýchavičnosť s fyzickou aktivitou;
  • hyperhidróza (nadmerné potenie);
  • náhly arytmický záchvat, strata vedomia (krátkodobé);
  • silná slabosť;
  • neočakávané zníženie krvného tlaku.

Ako identifikovať patológiu?

Ak existuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, q deliaci zub je viac ako 25% amplitúdy R vlny v rovnakom elektróde. Ak sa súčasne zaznamenajú zmeny zubu T a komplexu ST, potvrdí diagnózu.

Je to dôležité! Q-vlna odráža patológiu srdca, ak jej trvanie nie je menšie ako 0,04 s, ak sa nachádza v: I elektróde, II, III, aVF (spodná stena), V3-V6.

Kardiológovia na elektrokardiograme vidia patologický QS segment pri srdcovom infarkte, ak má zárez v zostupnej časti.

Zmeny kardiogramu

Segment nejasnej formy, bez jasných zostupov a výstupov, môže tiež hovoriť o lézii myokardu.

Nasledujúce body pomáhajú rozlíšiť prítomnosť patológie v tejto oblasti:

  1. Ak lekár diagnostikuje infarkt dolnej steny ľavej komory, potom zuby tohto typu sú zobrazené v elektrónoch II, III, aVF. Keď je vlna q detegovaná v III a aVF, pravdepodobnosť srdcového infarktu sa dramaticky zvyšuje. Súčasne môže lekár pozorovať patológiu v komplexoch ST-T.
  2. Ak sa srdcový infarkt vyvinie v prednej stene, potom sa nedá presne diagnostikovať analýzou len elektródy aVL. V tomto prípade musíte hľadať patológiu zubov v predných elektródach I, V1-V6.
  3. Keď zuby q spomaľujú svoj rast v hrudníku, tento stav spolu s komplexom QS v elektródach V1-V3 môže indikovať chronické pľúcne ochorenia, hypertrofiu ľavej komory alebo blokádu.
  4. Abnormálne q zuby, ktoré neodrážajú infarkt myokardu, môžu byť symptómom hypertrofickej alebo dilatovanej kardiomyopatie.

Aké indikátory hovoria o bolestivých zmenách v práci srdca?

Na stanovenie diagnózy musí lekár na EKG vidieť niekoľko zmien:

  • hĺbka q vlny musí prekročiť určité percento amplitúdy segmentu QRS;
  • v elektróde V5 sa V6 zvýši o viac ako 15%;
  • v olovo aVL - o 50% a I - o 10%, pričom tento proces prebieha súčasne;
  • v olovo aVF - o 25%;
  • ak je PNPG blokáda diagnostikovaná v elektrónoch V1, V2, potom tento zub nemusí byť vôbec;
  • ak sa vyvinie infarkt myokardu, potom môže zostať R vlna na segmente V1 len kvôli pokračujúcej excitácii pravej komory.

Je to dôležité! Ak sa u pacienta objaví paralelná blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, ktorá sa neukázala, sa zvyšuje, potom nie je potrebné ponáhľať sa s nastavením druhého srdcového infarktu.

Na objasnenie diagnózy by kardiológ mal starostlivo vyhodnotiť vlastnosti komplexu QS, ak má pacient hypertrofiu ľavej komory. Ak sú údaje neisté, je možné použiť záznam EKG s dvojitým zosilnením.

Na druhej strane, komplex QS nebude hrať žiadnu úlohu v nasledujúcich segmentoch EKG: aVR, III (ak v elektrónoch II a aVF nie sú žiadne zmeny), V1.

Ako identifikovať príznaky srdcového infarktu na EKG?

Lekár môže presne hovoriť o vývoji ochorenia, iba ak je šírka hrotu väčšia ako 0,04 s a hĺbka je o 25% vyššia ako amplitúda výčnelku R. Po analýze nasledujúcich zmien môžete urobiť diagnózu:

  • Zmena segmentu QRS (so stratou zubu R alebo jeho výrazná redukcia), ktorá sa usadí v centre, svedčí o nekróze tkanív myokardu.
  • Poškodenie myokardu (zmeny menšieho stupňa) sú určené primárne zmenou segmentu ST od jeho posunu voči izolínu a jeho oblúk sa otáča v smere posunu.
  • Ak sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, potom na EKG sa mení polarita, amplitúda a šírka zmeny T vlny.

Pomocou elektrokardiogramu môže lekár určiť hĺbku smrti tkaniva srdcového svalu.

Typy infarktu myokardu

Pri stanovení diagnózy kardiológ tiež určuje typ patológie (jej lokalizáciu a stupeň), čo možno ľahko vidieť na výsledkoch elektrokardiografie.

Existujú tri typy infarktu:

  • Subperikardialny. V tomto prípade je pozorovaná depresia segmentu ST, dochádza k zmenám v T vlne, ale pri subperikardiálnom infarkte zostáva oblasť QRS normálna.
  • Transmurálnych. Segment QRS ide do QS a R je úplne stratený.
  • Intramurální. Oblasť QRS sa mení, segment ST sa zlučuje s vlnou T.

Tri štádiá ochorenia

EKG odráža najmenšiu poruchu srdca, takže infarkt myokardu je rozdelený do troch štádií:

  • Prvá (najakútnejšia) - trvá až 3 dni. Je tu stúpanie sekcie ST, zároveň sa paralelne spája s vlnou T. Rast nastáva od konca vlny R.
  • Druhá (akútna) perióda môže trvať od 30 do 40 dní. ST segment sa zníži, T vlna sa stane zápornou.
  • Tretím štádiom je subakútne alebo ischemické obdobie. Zub T sa stáva vysokým a širokým a na konci tohto obdobia sa postupne normalizuje. Segment ST sa približuje k izolínu.
  • Štvrtý je zjazvenie. Zmeny na EKG, ktoré sú pozorované v tomto štádiu, zostávajú po celý život. Vlna T je často pozitívna, ale je trochu znížená a sploštená.

Diagnóza "infarktu myokardu" u niektorých pacientov nemusí byť spôsobená dynamikou vývoja patológie, pretože štádium 3 sa vyskytuje skôr, ako sa začne tvorba jazvového tkaniva. Druhé štádium si môžete všimnúť až po 1-2 mesiacoch a počas tejto doby sa môže objaviť zjazvenie tkaniva. Preto je včasná diagnostika kardiovaskulárnych ochorení jedinou správnou cestou k zdraviu.

Q zub - počiatočný zub komplexu QRS

Zaznamenáva sa počas excitácie ľavej polovice medzikomorovej priehradky. Za normálnych okolností je q-vlna zaznamenaná v I a aVL vedie s horizontálnym usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jej odchýlkou ​​vľavo alebo v II, III, aVF vedie so zvislým usporiadaním elektrickej osi srdca alebo jeho odchýlkou ​​doprava. V kábloch V4 - V6 musí byť k dispozícii vlna q.

Registrácia q vlny aj malej amplitúdy v elektrónoch V1 - V3 je patológia. Normálne by šírka Q vlny nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda v každom elektróde by mala byť menšia ako ¼ amplitúdy nasledujúcej R vlny v tomto elektróde. Normálny q zub by nemal byť zubatý. Normálne by mala byť amplitúda Q vlny menšia ako 2 mm. Výnimkou z tohto pravidla je QIII, ktorý môže byť väčší ako 6 mm. Podľa niektorých údajov, v elektródach V4 - V6, by mala byť Q vlna normálne nižšia ako 15% vlny R. Počet autorov sa domnieva, že QaVL môže tvoriť až 50% R vlny u zdravých ľudí [N. Fridman, 1977, atď.],

R-vlna je zvyčajne hlavnou vlnou EKG. Je spôsobená excitáciou komôr. Amplitúda R vlny v štandardnom a zosilnenom vedení z končatín je spôsobená umiestnením elektrickej osi srdca. V normálnom usporiadaní elektrickej osi srdca RII> RI> RIII. Vlna R môže chýbať v elektróde aVR a potom EKG v tomto elektróde má formu QS. R-vlna môže príležitostne chýbať v elektróde aVL (s vertikálnym usporiadaním elektrickej osi srdca). Potom má elektróda EKG aVL formu QS, ktorá je často kombinovaná s negatívnou P vlnou v tomto elektróde. Normálne je amplitúda RaVF> RIII.

V hrudníku by mala R-vlna rásť v amplitúde od V1 do V4. V každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala byť R-vlna väčšia ako predchádzajúca. RV5, V6 zub je zvyčajne menšia ako amplitúda RV4. Normálne, v elektróde V1 môže byť r vlna neprítomná a potom EKG v tomto elektróde má formu QS. U mladých (do 30 rokov) môže byť EKG typu QS príležitostne zaznamenané vo V1, V2 a u detí vo V1 - V3. QS EKG vo V1, V2 alebo V1 - V3 by však malo byť vždy podozrivé. Takéto EKG je často známkou infarktu myokardu prednej časti interventrikulárnej priehradky.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Ako možno diagnostikovať ochorenie srdca s abnormálnou q-vlnou na EKG?

Pre osobu, ktorá má patologickú q-vlnu na EKG, môže táto skutočnosť znamenať len jednu vec - prítomnosť závažnej patológie srdca. Tento indikátor pomáha diagnostikovať infarkt myokardu. Lekári, ktorí analyzujú kardiogram, dávajú pozor na jeho šírku a hĺbku. Stojí však za to pripomenúť, že nie vždy toto miesto môže byť patologické, nie je považované za jediné diagnosticky významné a vyžaduje posúdenie v kombinácii s inými príznakmi. Napríklad s elektródou aVR na EKG môže byť q-vlna považovaná za normu. Môže sa tiež zdať, že sa vyskytuje v ľavej časti hrudníka V4 a V6.

Komplexy qR sa môžu prejaviť v elektródach I a aVL, ale vzhľadom na to, že pozícia EOS bude horizontálna. S vertikálnou polohou môžete vidieť zmeny v zvodoch aVF, II, III.

Ako identifikovať patológiu?

Ak existuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, q deliaci zub je viac ako 25% amplitúdy R vlny v rovnakom elektróde. Ak sa súčasne zaznamenajú zmeny zubu T a komplexu ST, potvrdí diagnózu.

Je to dôležité! Q-vlna odráža patológiu srdca, ak jej trvanie nie je menšie ako 0,04 s, ak sa nachádza v: I elektróde, II, III, aVF (spodná stena), V3-V6.

Kardiológovia na elektrokardiograme vidia patologický QS segment pri srdcovom infarkte, ak má zárez v zostupnej časti.

Segment nejasnej formy, bez jasných zostupov a výstupov, môže tiež hovoriť o lézii myokardu.

Nasledujúce body pomáhajú rozlíšiť prítomnosť patológie v tejto oblasti:

  1. Ak lekár diagnostikuje infarkt dolnej steny ľavej komory, potom zuby tohto typu sú zobrazené v elektrónoch II, III, aVF. Keď je vlna q detegovaná v III a aVF, pravdepodobnosť srdcového infarktu sa dramaticky zvyšuje. Súčasne môže lekár pozorovať patológiu v komplexoch ST-T.
  2. Ak sa srdcový infarkt vyvinie v prednej stene, potom sa nedá presne diagnostikovať analýzou len elektródy aVL. V tomto prípade musíte hľadať patológiu zubov v predných elektródach I, V1-V6.
  3. Keď zuby q spomaľujú svoj rast v hrudníku, tento stav spolu s komplexom QS v elektródach V1-V3 môže indikovať chronické pľúcne ochorenia, hypertrofiu ľavej komory alebo blokádu.
  4. Abnormálne q zuby, ktoré neodrážajú infarkt myokardu, môžu byť symptómom hypertrofickej alebo dilatovanej kardiomyopatie.

Aké indikátory hovoria o bolestivých zmenách v práci srdca?

Na stanovenie diagnózy musí lekár na EKG vidieť niekoľko zmien:

  • hĺbka q vlny musí prekročiť určité percento amplitúdy segmentu QRS;
  • v elektróde V5 sa V6 zvýši o viac ako 15%;
  • v olovo aVL - o 50% a I - o 10%, pričom tento proces prebieha súčasne;
  • v olovo aVF - o 25%;
  • ak je PNPG blokáda diagnostikovaná v elektrónoch V1, V2, potom tento zub nemusí byť vôbec;
  • ak sa vyvinie infarkt myokardu, potom môže zostať R vlna na segmente V1 len kvôli pokračujúcej excitácii pravej komory.

Je to dôležité! Ak sa u pacienta objaví paralelná blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, ktorá sa neukázala, sa zvyšuje, potom nie je potrebné ponáhľať sa s nastavením druhého srdcového infarktu.

Na objasnenie diagnózy by kardiológ mal starostlivo vyhodnotiť vlastnosti komplexu QS, ak má pacient hypertrofiu ľavej komory. Ak sú údaje neisté, je možné použiť záznam EKG s dvojitým zosilnením.

Na druhej strane, komplex QS nebude hrať žiadnu úlohu v nasledujúcich segmentoch EKG: aVR, III (ak v elektrónoch II a aVF nie sú žiadne zmeny), V1.

Ako identifikovať príznaky srdcového infarktu na EKG?

Lekár môže presne hovoriť o vývoji ochorenia, iba ak je šírka hrotu väčšia ako 0,04 s a hĺbka je o 25% vyššia ako amplitúda výčnelku R. Po analýze nasledujúcich zmien môžete urobiť diagnózu:

  • Zmena segmentu QRS (so stratou zubu R alebo jeho výrazná redukcia), ktorá sa usadí v centre, svedčí o nekróze tkanív myokardu.
  • Poškodenie myokardu (zmeny menšieho stupňa) sú určené primárne zmenou segmentu ST od jeho posunu voči izolínu a jeho oblúk sa otáča v smere posunu.
  • Ak sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, potom na EKG sa mení polarita, amplitúda a šírka zmeny T vlny.

Pomocou elektrokardiogramu môže lekár určiť hĺbku smrti tkaniva srdcového svalu.

Typy infarktu myokardu

Pri stanovení diagnózy kardiológ tiež určuje typ patológie (jej lokalizáciu a stupeň), čo možno ľahko vidieť na výsledkoch elektrokardiografie.

Existujú tri typy infarktu:

  • Subperikardialny. V tomto prípade je pozorovaná depresia segmentu ST, dochádza k zmenám v T vlne, ale pri subperikardiálnom infarkte zostáva oblasť QRS normálna.
  • Transmurálnych. Segment QRS ide do QS a R je úplne stratený.
  • Intramurální. Oblasť QRS sa mení, segment ST sa zlučuje s vlnou T.

Tri štádiá ochorenia

EKG odráža najmenšiu poruchu srdca, takže infarkt myokardu je rozdelený do troch štádií:

  • Prvá (najakútnejšia) - trvá až 3 dni. Je tu stúpanie sekcie ST, zároveň sa paralelne spája s vlnou T. Rast nastáva od konca vlny R.
  • Druhá (akútna) perióda môže trvať od 30 do 40 dní. ST segment sa zníži, T vlna sa stane zápornou.
  • Tretím štádiom je subakútne alebo ischemické obdobie. Zub T sa stáva vysokým a širokým a na konci tohto obdobia sa postupne normalizuje. Segment ST sa približuje k izolínu.
  • Štvrtý je zjazvenie. Zmeny na EKG, ktoré sú pozorované v tomto štádiu, zostávajú po celý život. Vlna T je často pozitívna, ale je trochu znížená a sploštená.

Diagnóza "infarktu myokardu" u niektorých pacientov nemusí byť spôsobená dynamikou vývoja patológie, pretože štádium 3 sa vyskytuje skôr, ako sa začne tvorba jazvového tkaniva. Druhé štádium si môžete všimnúť až po 1-2 mesiacoch a počas tejto doby sa môže objaviť zjazvenie tkaniva. Preto je včasná diagnostika kardiovaskulárnych ochorení jedinou správnou cestou k zdraviu.

Q hrot na EKG

Jedinečný vynález, nazývaný elektrokardiograf, sa stal skutočnou život zachraňujúcou slamou pre ľudí náchylných k neviditeľným, ale nebezpečným ochoreniam srdca. Tento zdravotnícky prístroj umožňuje včas identifikovať závažnú patológiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.

Na konci procedúry EKG sa v niektorých prípadoch pacientovi poskytujú nedelené údaje, ktoré sú vizualizovanými indikátormi práce srdcového svalu. V tomto bode osoba chápe, že potrebuje poznať výsledok výskumu. Článok pojednáva o jednej zo metód dešifrovania, založenej na štúdii patologickej q-vlny na EKG.

Hlavné zložky kardiogramu

Predtým, než pristúpime k hlavnej časti rozprávania, je potrebné stráviť časť času vysvetľovaním určitých aspektov, ktorých porozumenie umožní objektívne vyhodnotenie študovaných údajov.

Venujte pozornosť zobrazenej mriežke dvoch typov buniek: malých a veľkých (5ˣ5). Jedna horizontálna strana malého článku zodpovedá 1 mm alebo 0,04 sekundy (čas) a vertikálna - 1 mV (napätie v mikrovoltoch). V dôsledku toho bude veľká bunka rovná 5 malým bunkám alebo 0,2 sekundám. Uvažovaný parameter môže indikovať poruchu srdca, ktorá je jedným z dôležitých prvkov kardiogramu, ale viac o tom neskôr.

Zuby sú oblasti, ktoré sú umiestnené nad alebo pod stredovou čiarou (nula alebo izoelektrická). V tomto prípade sa týčiace sa segmenty nazývajú pozitívne a opak - negatívne.

V medicíne je 5 hlavných zubov, s vlastným označením v latinčine:

  • P (normálne: pozitívne) označuje čas, v ktorom nastáva tep, ideálne by sa mal rovnať 0,12-2 sekundám. Spomeňme si na predtým študovanú štruktúru sietnice elektrokardiogramu. Pri výbere začiatku a konca segmentu P vertikálnymi pruhmi je jednoduchšie vykonávať výpočty.
  • Q (norma: negatívna) určuje stav priehradky medzi komorami, čo svedčí o infarkte myokardu.
  • R (norma: pozitívna) je spravidla vyššia ako zvyšok zubov, čo predstavuje najvyšší vrchol. Odráža zmeny v oblasti komorového myokardu.
  • S (norma: negatívna) sa nachádza, podobne ako Q, na úpätí píku R a označuje dokončenie procesov v komorách.
  • T (norm: pozitívny) je obnovenie potenciálu srdcového svalu. Zvyčajne je nad izoelektrickou (nulovou) čiarou.

Osobitná pozornosť sa však bude venovať „vrchu a jeho nohám“ - Q, R a S, ktoré tvoria takzvaný komplex QRS, ktorý sa skladá z písmenových symbolov. Interval, v ktorom sa QRS nachádza u zdravého človeka, trvá do 0,11-0,12 sekúnd, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje chronologické predĺženie, čo naznačuje patológiu His zväzku alebo poruchy vedenia.

Q zub

Zub Q sa nazýva patologický z nejakého dôvodu: je to jeho abnormalita, ktorá v prvom rade poukazuje na prítomnosť nebezpečných porúch v srdcovom svale. Väčšina z nich indikuje dysfunkciu ciev myokardu.

V normálnom stave sa q nemusí na kardiograme objaviť vôbec, ale ak sa zub cítil, neznamená to, že je pacient v nebezpečenstve. Uvažovaný segment spravidla trvá až 0,03 sekundy, nie viac. V žiadnom prípade by jeho vertikálna časť nemala presiahnuť ¼ výšky „vzostupného vrcholu“ R. Napríklad pri R rovnom 12 mm, q nesmie prekročiť (12 mm / 4) 3 mm.

Zub q - predzvesť nebezpečenstva

Trochu o fyziologickom prejave infarktu myokardu. Pretože tepna má impozantnú veľkosť, v momente obrovského tlaku na steny veľkej nádoby, aterosklerotické plaky nachádzajúce sa v nej opúšťajú svoj pôvodný biotop a začínajú sa „vybúrať“ do vnútra tepny: postupne sa vytvára lúmen, čo značne obmedzuje prietok krvi.

Časom však určité oblasti začínajú trpieť nedostatkom kyslíka, ktorý červené krvinky transportovali do vzdialených častí tela a dochádza k procesu bunkovej smrti.

Počiatočné štádium (ischémia) je reverzibilné, pretože zatiaľ nedošlo k úplnému porušeniu, ale zároveň sú viditeľné poruchy srdca. A s každým ďalším dňom, ignorovanie alarmujúcich symptómov ničí už tak malú šancu na úplnú rehabilitáciu. Na konci sa vykoná zjazvenie tkaniva - nezvratný proces.

Vráťme sa teraz ku q-vlne: ak je na kardiograme viditeľná nadmerne hlboká q, znamená to, že nekróza už zachytáva „motor“ tela. Zlomený dlhý segment, ktorý sa rúti dole, je veľmi rušivým znamením. V takomto prípade je možné pozorovať výrazný q, v porovnaní s ktorým chýba pozitívna R-vlna.

Pretože za výnimočných okolností q môže mať impozantnú formu z iného dôvodu, je potrebné študovať interval ST po komplexe QRS: jeho podozrivá modifikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou stane garanciou výskytu infarktu myokardu.

Okrem toho, ak je pacient konfrontovaný so zodpovedajúcimi príznakmi, diagnóza je potvrdená presne:

  • stlačenie, stláčanie bolesti, cítil sa za hrudníkom 15-25 minút;
  • bolesť v dutine brušnej;
  • nevoľnosť, dýchavičnosť s fyzickou aktivitou;
  • hyperhidróza (nadmerné potenie);
  • náhly arytmický záchvat, strata vedomia (krátkodobé);
  • silná slabosť;
  • neočakávané zníženie krvného tlaku.

Charakterizácia zubov v rôznych štádiách infarktu myokardu

Patológia veľkej cievy sa nikdy neočakávane nevyvíja: vyvíja sa podľa identifikovaných štádií, ktoré vedú k procesu deštrukcie a nakoniec k jej logickému záveru. V tabuľke sú uvedené charakteristiky kardiogramových ukazovateľov vo vzťahu ku každému štádiu.

V každom prípade elektrokardiogram vyzerá inak, ako je možné vidieť pri pohľade na ich vonkajší obraz.

Negatívne následky budú obchádzať osobu, ak sa pri zistení varovných signálov okamžite obráti na špecialistu, ktorý na konci diagnózy predpíše individuálny proces liečby. Infarkt myokardu je veľmi závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť smrteľné následky, takže jeho prejavy nemožno ignorovať!

Pozerajú sa na to, či sú na EKG zuby P alebo či pravidelne sledujú.

Sú segmenty RR rovnaké?

Meria sa trvanie QRS a QRST.

6. Zvážte RR - vzdialenosť medzi zubami rovnakého mena dvoch susedných komplexov, kompletný srdcový cyklus. V prípade neuspokojivej závažnosti R zubov, QQ, SS možno zvážiť. Ak tieto vzdialenosti nie sú rovnaké a P vlna chýba (fibrilácia predsiení), potom a) buď zvážte 10 segmentov RR, potom preložte do sekúnd, vynásobte hodnotou 0,02 (hodnota časového delenia pri rýchlosti 50 mm / s). alebo o 0,04 (pri rýchlosti 25 mm) a delené číslom 10, čím sa získa aritmetický priemer, b) alebo sa spočíta počet komplexov za 3 sekundy, vynásobí sa 20 a získa sa priemerný počet redukcií za 1 minútu. Výsledky výpočtu sú zaznamenané v stĺpci.

RR (v sekundách)

2 Ry - počet tepov za minútu (frekvencia) = 60: RR,

PQ je vzdialenosť od začiatku P do začiatku Q a preložená do sekúnd,

QRS - podobná str. 3,

QRST je podobný p. 3 a 4 - až kým sa koleno T vlny smerom nadol nedotkne izolínom.

6 SP - systolický index. Poskytuje užitočné informácie o vzťahu medzi pracovným časom a zvyškom srdcového svalu. tj aká časť kardiálneho cyklu (RR) zodpovedá za prácu (systole - QRST) a za odpočinok. Za týmto účelom je QRST rozdelený RR a vynásobený 100 (odpoveď je percento). Normálna hodnota SP (pre tento predmet) sa nachádza v tabuľke. Napríklad: SP = 60%. Takže 60% času, ktorý srdcový sval trávi na práci, 40 - na odpočinok. Povedzme, dobre alebo zle, môžete sa pozrieť na stôl, pre ktorý potrebujete vedieť pohlavie pacienta a srdcovú frekvenciu. Pre muža so srdcovou frekvenciou 70 za 1 min. normálna hodnota SP = 40%, z toho vyplýva, že srdcový sval spracováva 20%. Režim zjavne nie je rentabilný.

Nižšie je tabuľka normálnych hodnôt systolického indexu.

Normálne systolické hodnoty

Frekvencia kontrakcií Normálna hodnota systolického

srdcia za 1 minútu indikátora (v percentách)

Poznámka: Odchýlka od normálnej (tabuľkovej) hodnoty v rozsahu 3% (+ alebo -) sa považuje za prijateľnú.

Popis elektrokardiogramu by mal byť taký, aby si pri čítaní predstavil, čo je v stávke. Ak je teda P vlna pozitívna vo všetkých štandardných elektródach, môžete zapísať - I I - III +.

Môžete napísať: QRS = 0, + 10, -2. To znamená, že Q vlna chýba, R je 10 mm, S je 2 mm, to znamená, že R je kladná, jej výška je 10 mm a S vlna je 2 mm, je vždy záporná. Takýto podrobný záznam má dvojaký význam: po prvé, učí lekára podrobne analyzovať získané údaje, nie povrchne, „na úteku“, s ktorým sa často stretávame, a ktoré často vedú k chybám alebo presnejšie k chybám v práci. Po druhé, keď sa stretneme s takýmto opisom, aj v prípade, že samotná EKG neexistuje, môžeme si predstaviť situáciu. Porovnajte, aké informácie môže takýto záznam poskytnúť: „Sinusový rytmus (toľko za 1 minútu), difúzne zmeny v myokarde, žiadne porovnanie EKG.“ Takýto anonymný, ak to môžem povedať, môže byť „záver“ nahradený akýmkoľvek EKG. Na záver EKG je potrebné dôsledne charakterizovať každý prvok elektrokardiogramu v kontexte tých biologických procesov, ktoré viedli k tejto zmene EKG.

Najprv sa charakterizuje rytmus: správny, sínus, arytmia (ak sú intervaly RR rozdielne, bradykardia (ak je srdcová frekvencia Ry 90 úderov za minútu). Venujte pozornosť pozícii segmentu ST: môže byť vyššia ako izolín (elevácia), nižšia - (depresia) ), alebo na vrstevnici, je izoelektrický, prejav akútnej ischémie, ktorá by mala v prvom rade zaujímať pohotovostného lekára, je indikovaná eleváciou segmentu (v elektródach, ktoré odrážajú léziu) alebo depresiou (v opačných smeroch proti ohnisku). môže byť jednoduchá, skupina, čoskoro - čoskoro po dokončení T vlny, alebo druh skorého, takzvaného "R na T", keď je extrasystol na zostupnom kolene vlny T. Tieto dva typy, najmä druhý, sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Autori, už len prítomnosť extrasystolov "R na T", je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v nemocničnom profile srdca a monitorovaní monitorovania.

Potom charakterizujte funkciu vodivosti na atrioventrikulárnom uzle, na nohách (konáre) jeho zväzku a kontraktilnom myokarde: predsieňový blok, atrioventrikulárny blok, označujúci jeho stupeň alebo úplný blok, pravý alebo ľavý zväzok jeho zväzku (úplný alebo neúplný).

Príklad elektrokardiografického záveru: sínusový rytmus, 72 úderov. za 1 min levogram, QRS - 0, +15, -2. PQ = 0,22 sek. T - je pozitívny vo všetkých elektrónoch, ST- na izolíne. Záver: atrioventrikulárny blok I stupňa. Na volacej karte by ste mali použiť nižšie uvedený opis opisu EKG a na základe toho bude lekár schopný poskytnúť stanovisko, ktoré bude odôvodnené. Záver, napríklad - „v porovnaní s predchádzajúcimi EKG - bez negatívnej dynamiky“ je prijateľný len vtedy, ak popisná časť označuje, ktoré prvky EKG boli porovnané.

EKG Popis - Nutné zdôrazniť: Rytmus - sinus, správne, nesprávne,... beat. za 1 min Extrasystoly (áno, nie, sk-ko za 1 min.).

Pozícia ST je vyššia ako izolína, vrátane kosovského vzostupného ST.,... pod......, (v niektorých vedie). Posun segmentu ST pod horizontálny horizont (ischémia), šikmý (hypertrofia).

Patologická Q vlna (> 0,03 s, hlbšia ako ¼ R) je, nie.

Deformácia (zubatá) QRS je. Nie, v elektrónoch...... Trvanie QRS je normálne (do 0,10 sekundy). Je široký. Označte výšku R vlny v porovnaní s MV.

Zub je P-normálny, výrazný, vysoký, široký. Interval PQ je normálny (do 0,20 s), Extended.

Záver: -.

TÉMATICKÁ DIAGNOSTIKA MYOCARDIÁLNEJ INFRAKTRIE

Lokalizácia elektródy, v ktorej sa zaznamenávajú zmeny charakteristík 1

Peredneperegorodochny V1, V2, V3, (V4.)

Apical (V3,) V4, (V5.)

Perednebokovoy I, II, aVL, (V3), V4, V5, V6.

Bočné hlboké (I, II), (aVL), V5, V6.

Predné rozsiahle I, II, aVL V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Supraspheric AVL V3, V4.

Side High I, II, aVL.

Zadné II, III, aVF, K. V6.

Zadné laterálne II, III, aVF, K V5, V6 - V9.

Zadná laterálna II, III, aVL, aVF.

Zadne peregorodochny II, III, aVF, (VI), V2.

Predný peristuálny II, III, aVF V3, V; 4 V5, V6.

Anteroposterior (I), II, III, (aVL) aVF V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Tieto zmeny však z rôznych dôvodov nemusia vždy nastať pri akútnej koronárnej patológii. Je to tak krátky čas, ktorý uplynul od začiatku anginózneho záchvatu a infarktu myokardu v minulosti, čo do určitej miery „kazí“ elektrokardiografický obraz a množstvo ďalších dôvodov. Je teda známe, že opakované infarkty sú často fokálne, čo sťažuje interpretáciu získaných nových údajov. Vyžaduje si to dôkladné preštudovanie EKG na pozadí útoku, potrebu sledovať ho v dynamike. Staré pásky, ktoré má pacient k dispozícii, môžu poskytnúť významnú pomoc. V neprítomnosti starých filmov môže poskytnúť určitú pomoc tzv. Drogový test, najmä test s nitroglycerínom. Dokonca aj mierna dynamika vo výške pôsobenia nitroglycerínu môže naznačovať koronárnu genézu ataku. Každý pacient, ktorý je prepustený z nemocnice, by mal dostať potvrdenie o diagnóze, najnovšom EKG. V niektorých prípadoch však pacienti tieto dokumenty nemajú. Niektorí okresní lekári, samozrejme, pripravujú pacientov o tieto cenné údaje, aby ambulantnú kartu dostali do „vzorového poriadku“. A to je úplne neopodstatnené, keď lekár odoberie vyšetrovací formulár, ktorý nechala posádka sanitky od pacienta. Takéto opatrenia musia byť kvalifikované ako nesprávne. Ak nechcem povedať viac - negramotné. Lekár sanitky, ktorý sa dostal k takémuto pacientovi, má ťažkosti pri interpretácii údajov, pri rozhodovaní o potrebe hospitalizácie. (Núdzový lekár - máte staré EKG snímky? Je tu pacient. Lekár - prosím, ukážte. Pacient - a sú na klinike lekára). Ale každá neprimeraná hospitalizácia je ďalšou a neodôvodnenou psychotraumou, ktorá nie je vôbec pre pacienta s ischemickou chorobou srdca ľahostajná!

ELEKTROKARDIOGRAFICKÝ ZÁVER

Elektrokardiografický záver sa skladá z dvoch častí: a) opisný, ktorý uvádza znaky, na ktorých lekár zistil, že je potrebné venovať pozornosť, a b) samotný záver, ktorý je logickým záverom, výsledkom čoho je prvá, opisná časť. Už sme hovorili o neprípustnosti obmedzenia na „závery“, ako napríklad „EKG bez dynamiky“, „EKG bez negatívnej dynamiky“, „EKG pre porovnanie nie“. Fráza „EKG bez dynamiky“ je prípustná len vtedy, ak lekár porovnal aktuálny záznam s predchádzajúcim záznamom, pričom uvedie, ktoré prvky porovnal. Vydanie úteku bez riadneho zdôvodnenia povrchných záverov učí lekára k povrchnému prístupu v takej závažnej veci, ktorou je vydávanie záverov EKG a neprispieva k profesionálnemu rastu lekára.

V. V.Murashko a A.V. Strutynsky, autori dobre známej monografie Elektrokardiografia [12], naznačujú, že v záveroch elektrokardiografie je potrebné poznamenať:

1. Zdroj srdcového rytmu (sínusový alebo nesinusový rytmus).

2. Pravidelnosť srdcovej frekvencie (správny alebo abnormálny rytmus).

3. Počet tepov srdca (HR).

4. Poloha elektrickej osi srdca.

5. Prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov:

a) srdcové arytmie, b) poruchy vedenia, hypertrofia myokardu komôr alebo predsiení alebo ich akútne preťaženie, d) poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, zjazvenie).

Uvádzame príklady záverov, s ktorými sa najčastejšie stretávame v práci pohotovostnej zdravotnej starostlivosti:

1. Sinusový rytmus, správny,... beat v 1 min. Levogram (pravý gram, norogram), segment ST na izolíne T je pozitívny vo všetkých elektródach, časové indikátory sú v normálnych hodnotách.

Záver: EKG bez patológie.

2. Q zuby sú vyjadrené v…. vedie (uveďte čo).

Záver: v neprítomnosti iných zmien - fokálne, v prítomnosti histórie, prípadne pozmenených zmien (indikácia lokalizácie).

3. ST segment je vyšší ako izolín (alebo monofázická krivka), v opačných vedeniach - ST depresia. Abnormálna Q vlna (uveďte, v ktorom elektróne).

Záver: Akútna ischémia, nekróza (špecifikujte miesto).

4. Na pozadí fibrilácie predsiení, permanentná forma - náhly nárast rytmu.

Záver: permanentná forma fibrilácie predsiení. Paroxyzm tachykardie.

5. Náhle rušenie rytmu na pozadí predchádzajúceho sínusového rytmu.

Záver: Paroxyzmus fibrilácie predsiení. Ak je porušenie sprevádzané tachykardiou - paroxyzmiou predsieňovej tachyarytmie.

6. Zmeny na EKG s určitou lokalizáciou sú charakterizované ako fokálne. Napríklad absencia R vlny alebo patologického Q alebo nízkeho (vysokého) T v elektrónoch I, aVL, V2 - V4 alebo v elektrónoch II, III, aVF, "K", V6 - V7 (V 9).

7. Zmeny sledované vo všetkých elektródach (alebo takmer vo všetkých), ktoré odrážajú takmer všetky oblasti myokardu, sú opísané ako difúzne.

8. Závery, ktoré nie je možné vykonať v rámci jedného vyšetrenia EKG, keď je na vyriešenie problému potrebné dynamické pozorovanie, nemôžu byť vydané na pohotovosti. V tomto prípade by mal byť pacient hospitalizovaný a existujúce zmeny sú interpretované v prospech pacienta, t. ako ostré.

Niekedy môžete nájsť tento záznam: EKG bez negatívnej dynamiky. Vynára sa otázka: A čo je pozitívna dynamika (najmä v krátkom čase), ktorá nie je zaujímavá?... "V budúcnosti, spravidla po mesiaci, sa tvar vlny T vracia do normálu, ak sa to stane skôr, potom by sa malo vylúčiť opakovanie AMI s" pseudonormalizáciou "vlny T [26].

Autorka upozorňuje čitateľa na potrebu striktného rozlišovania medzi pojmami „záver EKG“ a „klinickou diagnózou“, ktorý je založený na údajoch EKG, ale nekopíruje ich. Nemôžu byť identifikované, zároveň sa musia zhodovať, inými slovami. medzi nimi by malo byť logické spojenie, ktoré už bolo spomenuté na začiatku tejto práce. Záver formulovaný podľa EKG nemôže nahradiť diagnózu. Ischémia, nekróza nie je diagnóza. Diagnóza je založená na zisteniach EKG. Prítomnosť príznakov ischémie na EKG (elevácia segmentu ST), nekróza (abnormálna Q vlna) dáva pohotovostnému lekárovi právo diagnostikovať infarkt myokardu. Prečo práve pohotovostný lekár? Klasické kánony pri diagnostike MI vyžadujú -

1. Relevantný klinický obraz

2. Charakteristické zmeny na EKG, najmä prítomnosť ischémie,

.abnormálna Q vlna a pozícia segmentu ST.

3. Biochemické markery nekrózy kardiomyocytov.

Ale keďže v ambulancii nie je patologická Q vlna, najmä v prvých hodinách (minútach!), Vždy splnená, je možné stanoviť diagnózu pre prednemocničné len na základe troch alebo dokonca dvoch príznakov (pridanie diagnózy po slovách „Infarkt myokardu“ “) s Q vlnou alebo bez Q vlny. “) To isté sa dá povedať o použití biochemických testov (myoglobín a troponín). Po prvé, ich použitie v ambulancii nie je také široké a po druhé, informačný obsah oboch typov testov sa začína zvyšovať až po druhej hodine (v ojedinelých prípadoch), čo spochybňuje vhodnosť použitia drahej metódy v sanitných podmienkach. V súvislosti s vyššie uvedeným sa úloha EKG v diagnóze zvyšuje a zodpovednosť lekára sa zvyšuje, keď vydáva správu EKG, ako aj diagnózu na základe tohto záveru ako výsledok všetkých zložiek, ktoré ju tvoria. Ak teda EKG popis hovorí o elevácii segmentu ST a nakoniec ischémii myokardu, alebo najmä nekróze (ak existuje patologická Q vlna), potom diagnóza môže byť len „infarkt myokardu“ (ACS s eleváciou segmentu ST v modernú terminológiu, hoci je možné písať a infarkt myokardu), ale nie „nestabilnú angínu pectoris“, ktorá nemusí mať vôbec elektrokardiografický displej. Cena takejto „chyby“ je viditeľná z nižšie uvedeného príkladu.

Pacient T. 66 rokov,

Sťažnosti: Šitie v hrudnej kosti, pocit nedostatku vzduchu, "rozdrvený ako doska." Zhoršenie nastalo náhle, do 30 minút (Štýl plnenia karty bol uložený). Objavila sa ostrá bolesť, bledá, objavila sa slabosť (podľa jeho ženy, ktorá dala valocordín, bez účinku). Lekár sanitky predpísal fentanyl - 0, 005 - 2 ml. v / v. Bolest bol zastavený. Na EKG (obr. 39), sínusový rytmus, 63 v 1 min. ischémia, poškodenie (zvýraznené autorom) pozdĺž laterálnej, zadnej steny ľavej komory. Syndróm včasnej repolarizácie, žiadne porovnanie EKG. Diagnóza - CHD, nestabilná angína. A hoci všetky údaje indikovali prítomnosť infarktu myokardu s lokalizáciou na zadnej stene, pacient bol v súlade s diagnózou hospitalizovaný v okresnej nemocnici namiesto toho, aby bol dodaný do infarktového centra.

Obr. 27. EKG B-T., 66 rokov. Vysvetlenie v texte.

Existuje mnoho rôznych referenčných materiálov, ktoré sú určené na uľahčenie analýzy, výpočtu prvkov EKG. Jeden z nich je znázornený na obr. 27.

Obr. 28 Pravidlo pre výpočet elektrokardiogramu

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (regeneráciu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systoly a diastoly komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre jednoduchosť budem niekedy používať „kontrakciu-relaxáciu“ namiesto „depolarizácie-repolarizácie“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorej myokardiálna depolarizácia a repolarizácia nevedú k jej zdanlivej kontrakcii a relaxácii. Trochu viac o tomto fenoméne som napísal pred.

Prvky normálneho EKG

Pred pokračovaním dekódovania EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Zuby a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.

Každé EKG sa skladá zo zubov, segmentov a intervalov.

TEETHES - ide o vydutia a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú nasledujúce zuby:

P (kontrakcia predsiení),

Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakcie komôr),

T (komorová relaxácia),

U (nestabilný zub, zriedka zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG je segment priamky (kontúry) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia v iniciovaní excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva zo zuba (komplexu zubov) a segmentu. Teda medzera = prong + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Zuby QRS komplexu

Keďže komorový myokard je masívnejší ako myokard atria a má nielen steny, ale aj masívnu interventrikulárnu priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby v ňom?

Najprv sa vyhodnotí amplitúda (rozmery) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) označuje akékoľvek pozitívne (smerované nahor) zub, ktorý je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R “, R”, atď. Negatívny (smerom nadol) zub QRS komplexu, umiestnený pred R vlnou, je označený ako Q (q), aposle - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne Q vlna odráža depolarizáciu interventrikulárnej priehradky, R vlny - hlavnej hmoty komorového myokardu, S vlny bazálnych (t. J. V blízkosti atria) úsekov medzikomorovej priehradky. R waveV1, V2 odráža excitáciu interventrikulárneho septu a RV4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory. Smrť myokardových náplastí (napr.infarktu myokardu) spôsobuje expanziu a prehlbovanie Q vlny, preto je tento zub vždy starostlivo sledovaný.

Všeobecná schéma EKG dekódovania

Skontrolujte správnosť registrácie EKG.

Analýza srdcovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie,

počítanie tepovej frekvencie (HR),

stanovenie zdroja budenia

Definícia elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.

Analýza komorového komplexu QRST:

Komplexná analýza QRS,

Analýza segmentov RS - T,

Q intervalová analýza - T.

1) Potvrdenie registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál - tzv. Kontrolný milivolt. Na začiatku nahrávania sa použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske vykazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne v aspoň jednom zo štandardných alebo vystužených končatín by mala amplitúda presahovať 5 mm a v hrudných vodičoch 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza pri určitých patologických stavoch.

Ovládajte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza tepovej frekvencie a vodivosti:

hodnotenie srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa odhaduje v R-R intervaloch. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Je dovolené meniť trvanie jednotlivých intervalov R-R najviac ± 10% ich priemernej dĺžky trvania. Ak je rytmus sínus, je zvyčajne správne.

počítanie tepovej frekvencie (HR)

Veľké štvorce sú vytlačené na EKG filme, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými R - R zubami.

Pri rýchlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom sa EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, ktoré pri rýchlosti 25 mm / s dávajú 300 / 4,8 = 62,5 tepov / min.

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm / s - 0,02 s. Používa sa na určenie dĺžky zubov a intervalov.

Pri abnormálnom rytme sa zvyčajne považuje maximálna a minimálna tepová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R.

určenie zdroja

Inými slovami, hľadajú, kde je kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušenia a vedenia môžu byť veľmi mätúce, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Ak chcete správne určiť zdroj excitácie na EKG, musíte dobre vedieť systém srdcového vedenia.

SINUS rytmus (to je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické). Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovom atriálnom uzle. Značky na EKG:

v štandardnej elektróde II sú zuby P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,

P zuby v rovnakom elektróde majú rovnaký jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmom.

ATTRACT rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do atria zdola nahor (retrográdne), preto:

v II a III vedie, P zuby sú negatívne,

P zuby sú pred každým komplexom QRS.

P zub s predsieňovým rytmom.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), komory sú excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Súčasne na EKG:

P zuby môžu chýbať, pretože sú navrstvené na normálnych komplexoch QRS,

P zuby môžu byť negatívne, nachádzajú sa za komplexom QRS.

Rytmus AV spojenia, uloženie vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojenia, P-vlna sa nachádza za QRS komplexom.

Srdcová frekvencia v rytme AV zlúčeniny je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Ventrikulárne alebo idioventrikulárne, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventrikulum] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzrušenie sa šíri cez komory nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Obsahuje idioventrikulárny rytmus:

Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne trvanie QRS komplexu je 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom QRS presahuje 0,12 c.

Medzi komplexmi QRS a zubami P nie je žiadna pravidelnosť, pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a atria môžu byť normálne excitované zo sínusového uzla.

HR menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. P vlny nie sú spojené s komplexom QRS.

hodnotenie vodivosti. Pri správnom zohľadnení vodivosti zohľadnite rýchlosť nahrávania.

Meranie vodivosti: t

trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsieň), zvyčajne do 0,1 s.

trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť pulzu od predsiene k komorovému myokardu); vzdialenosť P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normálne 0,12-0,2 s.

trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie pozdĺž komôr). Normálne 0.06-0.1 s.

interný interval odchýlky v elektrónoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 až do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády zväzku jeho zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorové extrasystoly (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie interného intervalu odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca. Prvá časť cyklu EKG vysvetlila, čo elektrická os srdca a ako sa určuje v čelnej rovine.

4) Analýza predsieňového hrotu P. Normálne v elektrónoch I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy pozitívna. V elektrónoch III, aVL, V1 môže byť P vlna pozitívna alebo dvojfázová (časť zuba je pozitívna, časť je negatívna). Vo vedení aVR je P vlna vždy záporná.

Bežne trvanie P vlny nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

Špicaté vysoké zuby P normálneho trvania v elektrónoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v „pľúcnom srdci“.

Rozdelená 2 vrcholy, rozšírená P vlna v elektrónoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s poruchami mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: normálne 0,12-0,20 s. Zvýšenie tohto intervalu nastáva, keď sa zníži vedenie pulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blokáda).

Blokovanie AV je 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá P vlna zodpovedá svojmu komplexu QRS (nedochádza k strate komplexov).

II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnú, tzn. nie všetky P zuby zodpovedajú jeho QRS komplexu.

Stupeň III - úplná blokáda AV uzla. Aurikuly a komory sa uzatvárajú nezávisle od seba vo svojom vlastnom rytme. tj vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexná analýza.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s blokovaním zväzku Jeho.

Normálne môže byť Q vlna zaznamenaná vo všetkých štandardných a zosilnených elektródach z končatín, ako aj vo V4-V6. Amplitúda Q vlny normálne nepresahuje 1/4 výšky R vlny a trvanie je 0,03 s. Vo vedení má aVR normálne hlbokú a širokú Q vlnu a dokonca aj QS komplex.

R zub, rovnako ako Q, môžu byť zaznamenané vo všetkých štandardných a posilnených úlohách z končatín. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou rV1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

S zub môže mať najrôznejšiu amplitúdu, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Zub S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže chýbať. V elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnaké zuby R a S).

Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segmentom od konca komplexu QRS až po začiatok vlny T. S-T segment je obzvlášť starostlivo analyzovaný na ICHS, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémie) v myokarde.

S-T segment je normálne umiestnený v elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm). V prívodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (maximálne 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (zo slovného spojenia - spojenie). Stupeň odchýlky bodu j od kontúry sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

T vlna odráža proces rekolarizácie komorovej myokardu. Vo väčšine elektród, kde je zaznamenané vysoké R, je T vlna tiež pozitívna. Normálne, T vlna je vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s Tja > TIII, a tV6 > TV1. V aVR je T vlna vždy záporná.

Q intervalová analýza - T.

Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú všetky časti srdcových komôr pod napätím. Niekedy po T vlne sa zaregistruje malá U-trubica, ktorá sa vytvára v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability ventrikulárneho myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver. Mali by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínus alebo nie).

Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, hoci je možná respiračná arytmia.

Poloha elektrickej osi srdca.

Prítomnosť 4 syndrómov:

hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení

poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Žiadna patológia nebola identifikovaná.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sinusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

(Dodatok z 29. januára 2012)

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy interferencie na EKG (vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva zameranie: a) zapínacích prúdov: sieť vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúca frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe. b) „plávanie“ (drift) kontúry v dôsledku zlého kontaktu elektródy s kožou;

Ako identifikovať patológiu?

Ak existuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, q deliaci zub je viac ako 25% amplitúdy R vlny v rovnakom elektróde. Ak sa súčasne zaznamenajú zmeny zubu T a komplexu ST, potvrdí diagnózu.

Je to dôležité! Q-vlna odráža patológiu srdca, ak jej trvanie nie je menšie ako 0,04 s, ak sa nachádza v: I elektróde, II, III, aVF (spodná stena), V3-V6.

Kardiológovia na elektrokardiograme vidia patologický QS segment pri srdcovom infarkte, ak má zárez v zostupnej časti.

Zmeny kardiogramu

Segment nejasnej formy, bez jasných zostupov a výstupov, môže tiež hovoriť o lézii myokardu.

Nasledujúce body pomáhajú rozlíšiť prítomnosť patológie v tejto oblasti:

  1. Ak lekár diagnostikuje infarkt dolnej steny ľavej komory, potom zuby tohto typu sú zobrazené v elektrónoch II, III, aVF. Keď je vlna q detegovaná v III a aVF, pravdepodobnosť srdcového infarktu sa dramaticky zvyšuje. Súčasne môže lekár pozorovať patológiu v komplexoch ST-T.
  2. Ak sa srdcový infarkt vyvinie v prednej stene, potom sa nedá presne diagnostikovať analýzou len elektródy aVL. V tomto prípade musíte hľadať patológiu zubov v predných elektródach I, V1-V6.
  3. Keď zuby q spomaľujú svoj rast v hrudníku, tento stav spolu s komplexom QS v elektródach V1-V3 môže indikovať chronické pľúcne ochorenia, hypertrofiu ľavej komory alebo blokádu.
  4. Abnormálne q zuby, ktoré neodrážajú infarkt myokardu, môžu byť symptómom hypertrofickej alebo dilatovanej kardiomyopatie.

Aké indikátory hovoria o bolestivých zmenách v práci srdca?

Na stanovenie diagnózy musí lekár na EKG vidieť niekoľko zmien:

  • hĺbka q vlny musí prekročiť určité percento amplitúdy segmentu QRS;
  • v elektróde V5 sa V6 zvýši o viac ako 15%;
  • v olovo aVL - o 50% a I - o 10%, pričom tento proces prebieha súčasne;
  • v olovo aVF - o 25%;
  • ak je PNPG blokáda diagnostikovaná v elektrónoch V1, V2, potom tento zub nemusí byť vôbec;
  • ak sa vyvinie infarkt myokardu, potom môže zostať R vlna na segmente V1 len kvôli pokračujúcej excitácii pravej komory.

Je to dôležité! Ak sa u pacienta objaví paralelná blokáda PNPG a Q vlna na úseku V1 a V2, ktorá sa neukázala, sa zvyšuje, potom nie je potrebné ponáhľať sa s nastavením druhého srdcového infarktu.

Na objasnenie diagnózy by kardiológ mal starostlivo vyhodnotiť vlastnosti komplexu QS, ak má pacient hypertrofiu ľavej komory. Ak sú údaje neisté, je možné použiť záznam EKG s dvojitým zosilnením.

Na druhej strane, komplex QS nebude hrať žiadnu úlohu v nasledujúcich segmentoch EKG: aVR, III (ak v elektrónoch II a aVF nie sú žiadne zmeny), V1.

Ako identifikovať príznaky srdcového infarktu na EKG?

Lekár môže presne hovoriť o vývoji ochorenia, iba ak je šírka hrotu väčšia ako 0,04 s a hĺbka je o 25% vyššia ako amplitúda výčnelku R. Po analýze nasledujúcich zmien môžete urobiť diagnózu:

  • Zmena segmentu QRS (so stratou zubu R alebo jeho výrazná redukcia), ktorá sa usadí v centre, svedčí o nekróze tkanív myokardu.
  • Poškodenie myokardu (zmeny menšieho stupňa) sú určené primárne zmenou segmentu ST od jeho posunu voči izolínu a jeho oblúk sa otáča v smere posunu.
  • Ak sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, potom na EKG sa mení polarita, amplitúda a šírka zmeny T vlny.

Pomocou elektrokardiogramu môže lekár určiť hĺbku smrti tkaniva srdcového svalu.

Typy infarktu myokardu

Pri stanovení diagnózy kardiológ tiež určuje typ patológie (jej lokalizáciu a stupeň), čo možno ľahko vidieť na výsledkoch elektrokardiografie.

Existujú tri typy infarktu:

  • Subperikardialny. V tomto prípade je pozorovaná depresia segmentu ST, dochádza k zmenám v T vlne, ale pri subperikardiálnom infarkte zostáva oblasť QRS normálna.
  • Transmurálnych. Segment QRS ide do QS a R je úplne stratený.
  • Intramurální. Oblasť QRS sa mení, segment ST sa zlučuje s vlnou T.