Akútny koronárny syndróm

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzené prekrvenie myokardu cez koronárne artérie narušené alebo úplne zastavené. V tomto prípade nie je kyslík dodávaný do srdcového svalu v určitom mieste, čo môže viesť nielen k srdcovému infarktu, ale aj k fatálnemu koncu.

Termín „ACS“ používajú lekári na označenie určitých stavov srdca, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Je to spôsobené tým, že v etiológii týchto ochorení sa vyskytuje syndróm koronárnej insuficiencie. V tomto stave pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. V tomto prípade nejde len o rozvoj komplikácií, ale aj o vysoké riziko úmrtia.

etiológie

Hlavnou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je ateroskleróza koronárnych artérií.

Okrem toho existujú také možné faktory pre rozvoj tohto procesu:

  • ťažký stres, nervový kmeň;
  • vazospazmom;
  • zúženie lúmenu cievy;
  • mechanické poškodenie orgánu;
  • komplikácie po operácii;
  • embólia koronárnych artérií;
  • zápal koronárnych artérií;
  • vrodených patológií kardiovaskulárneho systému.

Samostatne je potrebné identifikovať faktory, ktoré predisponujú pre rozvoj tohto syndrómu:

  • nadváha, obezita;
  • fajčenie, užívanie drog;
  • takmer úplný nedostatok fyzickej aktivity;
  • nerovnováha tuku v krvi;
  • alkoholizmus;
  • genetická predispozícia k kardiovaskulárnym patológiám;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • časté napätie, konštantné nervové napätie;
  • vysoký krvný tlak;
  • diabetes;
  • užívanie určitých liekov, ktoré vedú k zníženiu tlaku v koronárnych artériách (syndróm koronárnych ciev).

ACS je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život. V tomto prípade si vyžaduje nielen pohotovostnú lekársku starostlivosť, ale aj neodkladnú resuscitáciu. Najmenšie oneskorenie alebo nesprávne opatrenia prvej pomoci môžu byť fatálne.

patogenézy

Kvôli trombóze koronárnych ciev, ktorá je spúšťaná určitým etiologickým faktorom, sa biologicky účinné látky začínajú uvoľňovať z krvných doštičiek - tromboxanu, histamínu, tromboglobulínu. Tieto zlúčeniny majú vazokonstriktorový účinok, ktorý vedie k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu dodávky krvi myokardu. Tento patologický proces môže zhoršiť adrenalín a kalcium-elektrolyty. Antikoagulačný systém je súčasne blokovaný, čo vedie k produkcii enzýmov, ktoré ničia bunky v oblasti nekrózy. Ak sa v tomto štádiu zastaví vývoj patologického procesu, postihnuté tkanivo sa premení na jazvu, ktorá sa nezúčastní kontrakcie srdca.

Mechanizmy pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu budú závisieť od stupňa prekrytia s trombom alebo povlakom koronárnej artérie. Existujú takéto fázy:

  • pri čiastočnom poklese krvného zásobenia sa môže periodicky pozorovať mŕtvica angíny;
  • s úplným prekrytím existujú oblasti dystrofie, ktoré sa neskôr transformujú na nekrózu, čo povedie k srdcovému infarktu;
  • náhle patologické zmeny vedú k komorovej fibrilácii av dôsledku toho ku klinickej smrti.

Je tiež potrebné pochopiť, že vysoké riziko úmrtia je prítomné v ktoromkoľvek štádiu vývoja ACS.

klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce klinické formy ACS:

  • akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - pacient má typickú ischemickú bolesť na hrudníku, reperfúzna liečba je povinná;
  • akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST - typický pre zmeny koronárnej choroby, ataky angíny. Trombolýza sa nevyžaduje;
  • infarkt myokardu, diagnostikovaný zmenami v enzýmoch;
  • nestabilná angína.

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa používajú len na diagnostiku.

symptomatológie

Prvým a najcharakteristickejším znakom ochorenia je akútna bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže byť paroxyzmálnej povahy, dávať do ramena alebo ramena. Pri angine pectoris bude bolesť v prírode zúžená alebo pálivá a časovo krátka. Pri infarkte myokardu môže intenzita prejavu tohto symptómu viesť k bolestivému šoku, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Okrem toho môžu byť v klinickom obraze prítomné nasledujúce príznaky:

  • studené potenie;
  • nestabilný krvný tlak;
  • vzrušený stav;
  • zmätenosť;
  • panický strach zo smrti;
  • mdloby;
  • bledosť kože;
  • pacient cíti nedostatok kyslíka.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy doplnené nevoľnosťou a vracaním.

S takýmto klinickým obrazom musí pacient naliehavo dostať prvú pomoc a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pacient by nemal nikdy zostať sám, najmä ak je pozorovaná nevoľnosť so zvracaním a stratou vedomia.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je elektrokardiografia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr od nástupu bolesti.

Kompletný diagnostický program sa vykonáva až po stabilizácii stavu pacienta. Určite informujte lekára o tom, aké lieky boli pacientovi poskytnuté ako prvá pomoc.

Štandardný program laboratórnych a inštrumentálnych skúšok zahŕňa: t

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test - určený cholesterol, cukor a triglyceridy;
  • coagulogram - na stanovenie úrovne zrážania krvi;
  • EKG - povinná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre ACS;
  • echokardiografia;
  • koronárna angiografia - na určenie umiestnenia a stupňa zúženia koronárnej artérie.

liečba

Program liečby pre pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je vybraný individuálne, v závislosti od závažnosti patologického procesu, hospitalizácie a striktného lôžka.

Stav pacienta môže vyžadovať núdzové opatrenia prvej pomoci, ktoré sú nasledovné:

  • poskytnúť pacientovi úplný pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
  • pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
  • Zavolajte sanitku, aby ste nahlásili symptómy.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici môže zahŕňať tieto terapeutické opatrenia: t

  • inhalácia kyslíka;
  • zavedenie liekov.

Ako súčasť liekovej terapie môže lekár takéto lieky predpísať:

  • lieky proti narkotickým alebo narkotickým bolestiam;
  • antiischemické;
  • beta blokátory;
  • antagonisty vápnika;
  • nitráty;
  • Činidlá proti doštičkám;
  • statíny;
  • fibrínolytiká.

V niektorých prípadoch nestačí konzervatívna liečba alebo vôbec nie je vhodná. V takýchto prípadoch sa vykonáva nasledujúca operácia:

  • stentovanie koronárnych artérií - špeciálny katéter sa udržiava v mieste zúženia, po ktorom sa lumen expanduje cez špeciálny balónik a stent sa umiestni na miesto zúženia;
  • chirurgia bypassu koronárnych artérií - postihnuté oblasti koronárnych artérií sú nahradené skratmi.

Takéto lekárske opatrenia poskytujú príležitosť na zabránenie vzniku infarktu myokardu z ACS.

Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

  • prísny odpočinok na lôžku až do trvalého zlepšovania štátu;
  • úplné odstránenie stresu, silné emocionálne zážitky, nervové napätie;
  • vylúčenie fyzickej aktivity;
  • ako štát zlepšuje každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vylúčenie mastných, korenistých, príliš slaných a iných ťažkých jedál zo stravy;
  • úplné odstránenie alkoholických nápojov a fajčenie.

Je potrebné si uvedomiť, že akútny koronárny syndróm, ktorý nespĺňa odporúčania lekára, môže kedykoľvek viesť k závažným komplikáciám a riziko úmrtia pri recidíve je vždy prítomné.

Samostatne by ste mali prideliť diétnu terapiu pre ACS, čo znamená nasledovné:

  • obmedzenie spotreby živočíšnych výrobkov;
  • množstvo soli by malo byť obmedzené na 6 gramov na deň;
  • výnimkou sú príliš korenené, korenené jedlá.

Treba poznamenať, že dodržiavanie takejto diéty je potrebné neustále, a to tak počas obdobia liečby, ako aj ako preventívne opatrenie.

Možné komplikácie

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie môže viesť k nasledovnému:

  • porušenie srdcového rytmu v akejkoľvek forme;
  • rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktorý môže byť smrteľný;
  • zápal perikardu;
  • aneuryzma aorty.

Treba si uvedomiť, že aj pri včasných lekárskych opatreniach existuje vysoké riziko vzniku vyššie uvedených komplikácií. Preto by mal byť takýto pacient systematicky vyšetrovaný kardiológom a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

prevencia

Ak chcete predísť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete v praxi dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov:

  • úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov;
  • správnej výživy;
  • mierne cvičenie;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
  • monitorovanie krvného tlaku;
  • kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho by sme nemali zabúdať na dôležitosť rutinných kontrol so špecializovanými lekárskymi špecialistami na základe všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa prevencie ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu akútnej koronárnej insuficiencie.

Precvičovanie minimálnych odporúčaní pomôže zabrániť vzniku komplikácií, ktoré sú vyvolané akútnym koronárnym syndrómom.

Opatrenia na boj proti rôznym formám akútneho koronárneho syndrómu

Akýkoľvek prejav srdcového ochorenia môže byť známkou vážneho ochorenia, ktoré ohrozuje život pacienta. Núdzoví lekári často diagnostikujú pacientov s akútnym koronárnym syndrómom alebo ACS.

Samotní pacienti, ktorí počuli takúto diagnózu, sú v určitom zmätku, pretože nemôžu spoľahlivo posúdiť závažnosť svojej pozície. Čo znamená termín "ACS", aké typy tejto patológie existujú a aký druh pomoci je potrebný pre osobu v tomto stave?

Všeobecná koncepcia ACS

Pod pojmom "akútny koronárny syndróm (ACS)" sa skrývajú znaky charakteristické pre dva stavy. Patrí medzi ne

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k nekróze srdcového svalu, čo je dôsledkom obštrukcie koronárnych artérií a zastavenia jej krvného zásobovania. Pri nestabilnej angíne je zhoršený krvný obeh v srdcovom svale v dôsledku zúženia lúmenu v koronárnych cievach.

ACS nie je samostatným ochorením, ale iba súborom príznakov ďalšieho ochorenia srdca a krvných ciev. Určuje sa v prípade, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické opatrenia na presnú diagnostiku.

Vo väčšine prípadov sa ACS zistí u ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). Ischémia nastáva v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu. Charakterom tohto ochorenia je, že je schopný vyvíjať sa v priebehu rokov bez výrazných príznakov. Akútny koronárny syndróm alebo ACS sa diagnostikuje, ak je prívod kyslíka do myokardu tak zanedbateľný, že pravdepodobnosť infarktu srdcového svalu je vysoká.

Klasifikácia ACS

Skratka ACS označuje dva patologické stavy, ktoré majú rovnakú príčinu vývoja - ischemická choroba srdca v akútnom štádiu. Tieto podmienky zahŕňajú:

  • nestabilná angína;
  • infarktu myokardu.

Obe formy infarktu myokardu spadajú do klasifikácie akútneho koronárneho syndrómu, z ktorých jeden vykazuje nárast v segmente ST a druhý nie. Najpriaznivejšia je prognóza nestabilnej angíny. Prognóza je však výrazne zhoršená v prípade neskorého dodania lekárskej starostlivosti, pretože ACS skôr alebo neskôr vedie k zablokovaniu koronárnych artérií a výskytu srdcového infarktu myokardu.

Nestabilná angína je rozdelená do niekoľkých foriem:

  • rastúca forma, v ktorej dochádza k zvýšeniu frekvencie útokov a ich závažnosti;
  • prvá forma znamená, že pacient zažil podobnú bolesť ako pred mesiacom;
  • po infarkte sa vyvíja do mesiaca po infarkte myokardu;
  • angínu pectoris, ktorá sa vyvinula po operácii srdca;
  • Prinzmetálna angína pectoris sa vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych ciev a vyznačuje sa tým, že ataky ACS sa niekoľkokrát opakujú v krátkom časovom období.

Infarkt myokardu sa môže vyvinúť tak so vzostupom segmentu ST (ako je znázornené dekódovaním EKG) a bez neho. Ak podľa údajov EKG nedochádza k regenerácii, potom sa na stanovenie diagnózy použije metóda skúmania špecifických enzýmov, ktoré sú markermi.

Vo všeobecnosti, ak nie je pozorované zvýšenie ST segmentu, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou mierny infarkt myokardu. Ak je prítomná elevácia ST, potom je poškodenie srdcového svalu závažnejšie. Ak je vo výsledkoch EKG prítomná patologická Q vlna, znamená to rozsiahle poškodenie myokardu.

Príčiny ACS

ACS sa vyvíja v dôsledku toho, že do srdcového svalu sa dodáva nedostatočné množstvo arteriálnej krvi, to znamená okysličenej krvi. Tento faktor vedie k rozvoju nedostatku kyslíka a v dôsledku toho k výskytu ACS. Dôvodom sú tieto patologické stavy:

  • vazokonstrikcia;
  • zvýšená trombóza, spôsobujúca blokovanie krvných ciev;
  • zápalové procesy v stenách krvných ciev;
  • vazospazmom;
  • nedostatočná dodávka kyslíka.

Najčastejšie dochádza k vazokonstrikcii v dôsledku aterosklerotického ochorenia srdca a cievneho ochorenia, čo je patológia, pri ktorej sa na stenách krvných ciev vytvárajú aterosklerotické plaky pozostávajúce z lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol). Tieto látky majú tendenciu prenikať do stien ciev.

V dôsledku toho telo obsahuje odozvu, počas ktorej dochádza k tvorbe protizápalových látok. Ďalej steny krvných ciev poškodené ukladaním cholesterolu prerastajú spojivovým tkanivom, ktoré narúša normálny prietok krvi.

Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa tvorí pri zvyšovaní zrážanlivosti krvi. Iné cudzie látky, ako napríklad častice cholesterolového plaku, môžu tiež pôsobiť ako krvná zrazenina. V tomto prípade sa cudzie častice nazývajú najčastejšie embólia. Tromby aj embólia, ktoré sa dostávajú do malých ciev, ich upchávajú, čo vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu.

Zápalové procesy v stenách krvných ciev sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku aterosklerózy. Príčinou ich vývoja však môžu byť bakteriálne a vírusové infekcie. Aj poškodenie stien krvných ciev prispieva k rôznym autoimunitným procesom v tele, keď imunitný systém produkuje protilátky, ktoré ničia zdravé telesné bunky.

Steny koronárnych artérií sa skladajú z niekoľkých vrstiev. Stredná vrstva sa skladá z hladkých svalov, ktoré pri kontakte stláčajú krv. Kŕč hladkého svalstva môže byť dôsledkom uvoľnenia určitých hormónov do krvi, ako je kortizol alebo adrenalín. Hoci kŕč netrvá dlho a nie je schopný spôsobiť poškodenie ciev, ak by ich steny boli pôvodne poškodené usadeninami cholesterolu, lumen sa môže zúžiť, čím sa zabráni prietoku krvi.

Nedostatok kyslíka môže nastať pri ťažkej fyzickej práci, so silnými emóciami alebo rôznymi chorobami.

Vo väčšine prípadov sa ACS vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov naraz, ale najčastejšie je aterosklerotické ochorenie postihujúce koronárne artérie.

Aké faktory vyvolávajú rozvoj ACS

Ako ukazujú štatistiky, existuje mnoho faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú stav koronárnych artérií a kardiovaskulárneho systému ako celku. Patrí medzi ne:

  • nerovnováha krvných hladín "zlého" a "dobrého" cholesterolu;
  • fajčenie a časté používanie alkoholických nápojov, ktoré majú negatívny vplyv na stav ciev;
  • hypertenzia, ktorá zvyšuje tlak v cievach a ničí ich steny;
  • nadmerná hmotnosť, ktorá zvyšuje záťaž na srdce v dôsledku potreby vytlačiť krv cez najmenšie cievy, ktoré sú súčasťou tukového tkaniva;
  • nízka fyzická aktivita, vedúca k stagnácii krvi v cievach;
  • diabetes a hypertyreóza;
  • častý stres;
  • genetické faktory.

Ľudské telo obsahuje skupinu proteínov, ktoré nesú tuky. Tieto zahŕňajú lipoproteíny s nízkou hustotou a lipoproteíny s vysokou hustotou. Prvý typ lipoproteínu nesie cholesterol a druhý ho zničí. Diagnóza ACS teda zahŕňa stanovenie celkového množstva týchto proteínov, ako aj stanovenie ich počtu v sekcii.

Prekročenie normy lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy, narušeniu integrity cievnych stien a významne zvyšuje riziko ACS.

Štúdie ukázali, že tabakový dym obsahuje látky, ktoré spôsobujú vazospazmus, ktorý zvyšuje viskozitu krvi a podporuje tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho nikotín zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje riziko poškodenia stien krvných ciev a vzniku ischemickej choroby srdca. Rizikom sú aj ľudia s rizikom hypertenzie.

Pokiaľ ide o alkohol, v malých množstvách neprispieva len k výskytu ACS, ale prináša aj výhody. Denné množstvo však nesmie prekročiť 30 gramov čistého alkoholu denne.

Obezita sama o sebe nemôže viesť k ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca. Je však pre ľudí s nadváhou, veľmi často existuje nerovnováha medzi "zlým" a "dobrým" cholesterolom. Takíto ľudia veľmi často zvyšujú krvný tlak a vyvíjajú cukrovku, čím narúšajú metabolické procesy. Preto obezita, podobne ako diabetes, vždy zvyšuje riziko vzniku ACS.

Účinok štítnej žľazy

Hypertyreóza je endokrinné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov obsahujúcich jód. Tieto hormóny významne zvyšujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v srdci. Ak nezaručujete jeho dostatočný prietok, dôjde k rozvoju ACS.

Fyzická aktivita trénuje srdcový sval a cievy, čo zabraňuje rozvoju ACS. Zároveň cvičenie neznamená hodiny v telocvični alebo fitness klube, ale každodenné prechádzky a ranné cvičenia. Pohyb zvyšuje prietok krvi a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Nečinnosť naopak spôsobuje stagnáciu žilovej krvi a zvyšuje riziko ACS.

Akýkoľvek stres je sprevádzaný uvoľnením hormónov do krvného obehu, ktoré sú určené na ochranu tela pred nepriaznivými faktormi. Príliš časté emisie skôr alebo neskôr vedú k narušeniu metabolických procesov, rozvoju aterosklerózy a ACS.

Známky ACS

Klinika akútneho koronárneho syndrómu je charakterizovaná vzácnymi prejavmi. Avšak pri akejkoľvek forme ACS sú symptómy približne rovnaké. Patrí medzi ne:

  • bolesť na hrudníku, ktorá môže byť lisovaním, sťahovaním alebo horením;
  • pocit ťažkosti v hrudi a nedostatok vzduchu;
  • dýchavičnosť;
  • osoba je pokrytá studeným, lepkavým potom;
  • integuments blednú;
  • je kašeľ;
  • zlomený srdcový rytmus;
  • s ACS je človek prenasledovaný strachom zo smrti charakteristickým pre záchvaty angíny;
  • omdlievanie je možné.

V niektorých prípadoch s ACS môžu chýbať všetky príznaky iné ako bolesť na hrudníku. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, dáva ruku, rameno, predlaktie, pod lopatku alebo do čeľuste, hlavne z ľavej strany.

Bolesť pri ACS sa zhoršuje po určitej fyzickej námahe alebo strese, vrátane vzrušenia. To môže trvať viac ako 20 minút a užívanie nitroglycerínu, spravidla nemá pozitívny výsledok.

Čo robiť s ACS pred príchodom sanitky

Akútny koronárny syndróm alebo ACS je stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Preto pri identifikácii prvých charakteristických znakov ACS musíte okamžite zavolať sanitku. Je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc pacientovi pred príchodom lekára.

Po prvé, pacient s ACS potrebuje užiť tabletu s nitroglycerínom.

Aby tento liek fungoval rýchlejšie, je umiestnený pod jazyk a čaká na úplné rozpustenie. Pod jazykom je veľký počet ciev. A sliznica umožňuje liečivu voľne vstupovať do krvi. Nitroglycerín dilatuje krvné cievy, zlepšuje prietok krvi.

Ak nedôjde k zlepšeniu z jednej pilulky, po 10 minútach sa musí užiť iná tabletka. A aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné vziať liek v horizontálnej polohe.

Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad Aspirín, pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach. Aby tablet mohol pracovať rýchlejšie, odporúča sa ho žuť.

Keďže akútny koronárny syndróm (ACS) je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou a pocitom nedostatku vzduchu, pacient musí byť zásobený kyslíkom. Preto odstránia všetky stlačené oblečenie a otvoria okná, čím vytvoria návrh.

Spôsoby diagnostiky ACS

Pred vykonaním konečnej diagnózy lekár skúma, či je možné určiť stupeň hypoxie myokardu. Predbežná diagnóza sa robí na základe príbehu pacienta o povahe a intenzite syndrómu bolesti. Napriek tomu, že bolesť za hrudnou kosťou je charakteristická pre všetky srdcové patológie, s ACS, líšia sa závažnosťou a trvaním priebehu.

Potom je pacient poslaný na kardiologické oddelenie, kde sa vykonáva dôkladné vyšetrenie na potvrdenie správnosti diagnózy a predpíše vhodnú liečbu.

Zoznam diagnostických opatrení pre ACS zahŕňa:

  • všeobecné vyšetrenie pacienta;
  • laboratórne krvné testy, vrátane všeobecnej a biochemickej analýzy;
  • Laboratórne vyšetrenie moču;
  • krvný test na prítomnosť špecifických enzýmov, ktoré indikujú proces deštrukcie srdcového svalu;
  • coagulogram - krvný test, ktorý umožňuje určiť jeho schopnosť zrážania;
  • EKG;
  • echokardiografia;
  • koronárna angiografia;
  • scintigrafické vyšetrenie myokardu;
  • MRI;
  • pulznej oxymetrie.

Ako sa ACS lieči

Hlavným cieľom lieku pre ACS je zmierniť silnú bolesť, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku a rizika smrti. Po úvodnej diagnóze preto prvotnú liečbu ACS vykonávajú lekári sanitky.

Ak má pacient infarkt myokardu sprevádzaný príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vysielajú sa aj pacienti s príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, ale bez potvrdeného infarktu myokardu. Takáto taktika môže znížiť úmrtnosť vyplývajúcu z nedostatku kyslíka v tkanivách.

Keď má pacient infarkt myokardu, ktorý nie je komplikovaný poškodením krvného obehu v cievach, rozhodnutie o hospitalizácii vykoná zdravotnícky personál po objasnení diagnózy a posúdení celkového stavu pacienta.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu alebo ACS sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

  • farmakoterapia;
  • chirurgický zákrok je indikovaný pri absencii pozitívnych výsledkov počas konzervatívnej liečby ACS;
  • profylaktickú terapiu na elimináciu recidívy ACS.

Ako sa lieková terapia pre ACS

Konzervatívne metódy liečby môžu eliminovať prejavy ACS, obnoviť krvný obeh v cievach a zabezpečiť prívod kyslíka do srdca. Liečebný režim koronárnej insuficiencie vyberá lekár po dôkladnom vyšetrení.

Bez ohľadu na formu ACS sa konajú tieto podujatia:

  • všetkým pacientom sa odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku, kým sa nezlepší celkový stav a obnoví sa prívod krvi do koronárnych ciev;
  • aby sa zabránilo tomu, že pacienti s kyslíkovým hladom vdychujú kyslík;
  • syndróm bolesti je zmiernený analgetikami, narkotickými aj narkotickými;
  • Liečba ACS liečivom sa uskutočňuje s antiischemickými liečivami;
  • pacient je intravenózne aplikovaný liek s antitrombotickým a trombolytickým účinkom;
  • ak ateroskleróza spôsobila rozvoj ACS, pacientovi sú priradené statíny.

Aké operácie pomáhajú eliminovať ACS

Chirurgický zákrok s ACS vám umožní úplne obnoviť zásobovanie krvi v koronárnych cievach a srdcovom svale. Tieto výsledky umožňujú dosiahnuť dve metódy:

Obe tieto operácie môžu úplne obnoviť prietok krvi v postihnutej nádobe a eliminovať prejavy ACS. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí každý pacient pravidelne navštevovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniam až do konca svojho života.

Prevencia ACS

Každá osoba po liečbe ACS by mala sledovať stav ciev a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • eliminovať faktory spôsobujúce rozvoj vaskulárnej aterosklerózy;
  • zbaviť sa zlých návykov;
  • monitorovať telesnú hmotnosť;
  • zvýšenie fyzickej aktivity;
  • jesť racionálne;
  • pravidelne navštevovať lekára.

Len monitorovaním zdravia je možné minimalizovať riziko opakovaného vývoja ACS, zachovať zdravie krvných ciev a predĺžiť život mnohých ľudí na mnoho rokov.

Čo je akútny koronárny syndróm a jeho liečba?

ACS je komplex príznakov charakteristických pre srdcový infarkt a angínu pectoris. Často mu predchádza akútna oklúzia koronárnych ciev. ACS je naliehavý problém pre moderné lekárske vedy, pretože 80% infarktov je smrteľných.

Choroba sa považuje za polyetiologickú. Pacienti v riziku musia neustále a starostlivo monitorovať svoj stav. Liečba porúch pred infarktom by mala byť komplexná a mala by mať vplyv na všetky časti kardiovaskulárneho systému.

Aké to je?

Akútny koronárny syndróm je náhle prerušenie dodávky krvi do myokardu v dôsledku trombózy, embólie, dynamickej obštrukcie alebo zápalových procesov v koronárnych artériách, ktoré kŕmia srdce. Tento stav sa prejavuje predovšetkým bolesťou.

Infarkt postihuje starších ľudí, ale každý rok sa choroba stáva mladšou. Je to spôsobené degradáciou životného prostredia, poklesom finančného blahobytu ľudí a zvýšením fyzického a psychoemotického stresu.

Dôležitú úlohu pri rozvoji patológie zohrávajú dedičné faktory, ako aj nezdravá strava. Tieto faktory prispievajú k vzniku rôznych druhov cievnych porúch, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi cez ne.

Príčiny porušenia

ACS je polyetiologický. Vedci a lekári rozlišujú tieto dôvody:

Ateroskleróza. V dôsledku akumulácie lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a cholesterolu v krvnom riečišti sa v stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky.

Tie sú schopné odtrhnúť a blokovať prietok krvi cez koronárne tepny srdca, čo vyvoláva ischémiu myokardu. Súčasne aterosklerotické plaky obmedzujú cievny lúmen, čím znižujú krvný obeh.

  • Dynamická prekážka. Vyskytuje sa v dôsledku kŕče alebo vazokonstrikcie krvných ciev.
  • Zápalové procesy srdca alebo koronárnych artérií. Sú pozorované pri myokarditíde, endokarditíde a perikarditíde. Tieto ochorenia sú často spôsobené vírusovými a bakteriálnymi činidlami, ale existujú aj autoimunitné príčiny.
  • Aneuryzma nasledovaná disekciou koronárnych artérií. Jedná sa o vrecovitú expanziu nádoby s riedením jej steny.
  • Zneužívanie tabaku a alkoholu. Zlé návyky oslabujú telo a robia ho zraniteľnými.
  • Sedavý životný štýl. Keď sa rozkladajú metabolické procesy v orgánoch a tkanivách, čo vedie k oslabeniu kardiovaskulárneho systému.
  • Genetická závislosť. Dedičnosť tiež hrá dôležitú úlohu vo vývoji akútnych koronárnych syndrómov.
  • Endokrinné patológie. Ľudia s cukrovkou, hypertyreózou a dysfunkciou genitálií sú náchylnejší na infarkty.
  • Pacienti s nadváhou alebo bulímiou (tendencia jesť veľké množstvo potravy). Kardiálne patologické stavy postihujú častejšie pacientov, ktorí uprednostňujú konzumáciu tukových, slaných potravín a jednoduchých cukrov.
  • Druhy patológie

    Klasifikácia ACS berie do úvahy stupeň ischémie, lokalizáciu ohniska nekrózy, charakter symptómov, obraz na elektrokardiograme a ďalšie príznaky. Podľa tejto zásady sú rozdelené takto: t

    • Akútny infarkt myokardu (MI) s prítomnosťou abnormálnej Q vlny, nazýva sa tiež transmurálna alebo fokálna. Tento typ kardiovaskulárneho zlyhania má najhoršiu prognózu.
    • Akútna IM bez elevácie segmentu ST. Toto miesto je zodpovedné za repolarizáciu komôr.
    • Akútny infarkt myokardu bez patologickej Q vlny, inak sa nazýva malé ohnisko. Keď sa objaví, malá oblasť nekrózy, nekriticky narušuje prácu srdca.
    • Akútny MI s eleváciou segmentu ST. Jeho prítomnosť indikuje porušenie komorovej repolarizácie srdca.
    • Akútny infarkt myokardu subendokardu. Ovplyvňuje hlboké srdcové vrstvy.
    • Opakujúce sa MI. Tento typ ACS sa objavuje v období od 3 do 28 dní po objavení sa prvých príznakov.
    • Opakujte IM. S ním je výška klinického obrazu po 28 dňoch.
    • Chronická koronárna insuficiencia alebo nestabilná angína. Ona sa nazýva "pomalý vrah". Táto forma ACS sa zriedkavo klinicky prejavuje, ale značne vyčerpáva telo pacienta.

    symptomatológie

    Akútne porušenie koronárneho obehu má nasledujúce klinické príznaky:

    • náhla bolesť na hrudníku. V závislosti od intenzity procesu sú bolestivé pocity lokalizované alebo rozptýlené. Môžu vyžarovať chrbát, lopatku, krk, ruky, brucho a dokonca aj panvovú oblasť;
    • vzhľad studeného, ​​lepkavého potu na čele;
    • stmavnutie očí s výskytom artefaktov podobných svetelným bodom alebo bleskom;
    • tinnitus. Niektorí pacienti pociťujú zvonenie alebo pulzujúci účinok;
    • cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a končekov prstov. Tento príznak je spôsobený tým, že počas srdcového infarktu je srdcový výdaj prudko znížený a distálne časti tela už nedodávajú krv;
    • zhoršenie duševnej činnosti. Dočasná porucha vedomia je tiež spôsobená nedostatočným okysličovaním nervových buniek mozgu. Pacienti ostro zhoršujú pamäť, pozornosť a iné mentálne funkcie;
    • výskyt kašľa, občas sprevádzaný spútom;
    • pocit potopenia srdca v hrudi.

    Diagnostické opatrenia

    Prítomnosť procesu infarktu je možné kontrolovať takými anamnesticko-funkčnými opatreniami, ako aj laboratórnymi a inštrumentálnymi analýzami:

    • zber anamnézy. U pacienta sa zistí, kedy sa symptómy vyskytli, či sa vyskytli predtým, ako dlho boli prítomné a potom zmizli;
    • bicie. Pomocou tejto metódy určte hranice srdcovej a pľúcnej otupenosti;

    Norma analýzy na CPK

    pohmat. Funkčná metóda umožňuje určiť srdcový impulz, jeho prítomnosť a veľkosť;

  • počúvaním. Táto metóda vyšetrenia sa vykonáva pomocou stetofonendoskopu. Skúsený lekár počúva srdcové tóny a zvuky;
  • stanovenie hladín enzýmu kreatínfosfokinázy (CPK). Jej molekuly sú najindikatívnejším znakom prítomnosti ACS;
  • výpočet koncentrácie cholesterolu a triglyceridov. Zvýšenie týchto chemických prvkov je prediktorom vaskulárnej aterosklerózy;
  • stanovenie hladiny apoproteínového proteínu. Je indikátorom rizika koronárnych srdcových ochorení v dôsledku aterosklerózy koronárnych ciev. Apoproteíny sú rozdelené do dvoch frakcií, ktorých pomer odráža rovnováhu lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou. Táto analýza tiež ukazuje intenzitu transportu cholesterolu do periférnych tkanív a späť do pečene;
  • meranie lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou. Ich pomer indikuje riziko progresie aterosklerotických plakov vo vaskulárnom lúmene;
  • elektrokardiogram. Pomocou tejto inštrumentálnej metódy je možné spoľahlivo stanoviť prítomnosť infarktu myokardu. Ten je určený výškou oblasti ST a patologickou Q vlnou;
  • echokardiografia. Táto ultrazvuková technika vám umožňuje stanoviť konečnú diagnózu meraním zlomku srdcového výdaja a monitorovaním reológie krvi vo veľkých cievach.
  • liečba

    Terapeutické taktiky pre ACS závisia od súvisiacich patológií a štádia základného ochorenia. Ak počas útoku nie je vedľa obete žiadny špecialista, mal by mu pomôcť blízky alebo okolostojaci. Prokrastinácia výrazne zhoršuje prognózu života a obnovy. Ďalšia liečba ochorenia sa vyskytuje na terapeutických alebo kardiologických oddeleniach.

    V nemocnici je pacient napojený na kvapkadlá, cez ktoré dôsledne vstrekujú drogy, ktoré riedia krv a zlepšujú jej reológiu. Zriedka sa uchyľujú k chirurgickým technikám. Chirurgický zákrok je nutný, ak akútna ischémia postihuje veľkú oblasť srdcového svalu.

    Prvá pomoc

    Núdzová starostlivosť o ACS by sa mala poskytovať v štádiu identifikácie prvých príznakov. Zahŕňa tieto činnosti:

    • položenie pacienta do horizontálnej polohy so zdvihnutou hlavou;
    • užívanie nitroglycerínu pod jazykom s kontrolou krvného tlaku. Ak je lekárnička vybavená sprejom, pacientovi sa odporúča podať 2 dávky naraz (injekcie);
    • vyhľadávať všetky lieky, ktoré pacient konzumuje. Spolu s nimi je potrebné nájsť čerstvé elektrokardiogramy, ktorým budú lekári ambulancie venovať pozornosť.

    Liečba liekmi

    Liečba pacienta na kardiologickej klinike sa vykonáva v nasledovnom poradí:

    • Pacienti sú predpisovaní a vykonávajú všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne analýzy.
    • Elektrokardiogramy sa zasielajú do telemetrického centra za účelom spoľahlivej interpretácie skúsenými odborníkmi.
    • Na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi sa pacientovi podáva fyziologický roztok alebo glukóza.
    • Pacientka pokračuje v podávaní nitroglycerínu.
    • Na zmiernenie bolesti sa pacientovi podáva narkotické analgetikum. Ak sú pre jeho príjem kontraindikácie, liek je nahradený narkotickým analgetikom.
    • Na resorpciu vytvorených krvných zrazenín vzniká protidoštičková liečba. Pozostáva z užívania kyseliny acetylsalicylovej, klopidogrelu, ich kombinácií alebo nízko frakcionovaného heparínu.
    • V neskorších štádiách sa pacientom odporúča, aby užívali betablokátory (karvedilol, metoprolol), znižovali záťaž na srdce a znižovali tlak.
    • Použitie diuretík (Furosemide, Veroshpiron). Diuretiká znižujú objem cirkulujúcej krvi a pomáhajú srdcovému svalu zotaviť sa.

    Chirurgické metódy

    Ak ACS zasiahla veľkú oblasť myokardu, uchýli sa k revaskularizácii. Tento chirurgický zákrok má prísne klinické pokyny, pretože je kontraindikovaný u starších pacientov a pacientov s ťažkými komorbiditami. Revaskularizácia spočíva vo vytváraní umelých anastomóz, cez ktoré bude naďalej dochádzať k prekrveniu postihnutého myokardu.

    Vykonáva sa tiež etapa - špeciálne trubice, ktoré rozširujú lumen krvných ciev. Sú prispôsobené ľudskému telu, aby nespôsobovali autoimunitné reakcie, po ktorých nasleduje odmietnutie. Niekedy po nastavení stentov sú pacienti nútení užívať imunosupresíva. Operácia je veľmi zložitá a vykonáva ju len skúsený kardiochirurg.

    výhľad

    Včasná detekcia ACS, ktorej liečba sa začne okamžite, má dobré predpovede. Pre stratifikáciu rizika u pacientov s akútnym koronárnym prietokom krvi existuje špeciálna škála GRACE. Definuje riziko úmrtnosti pacientov v období po infarkte do šiestich mesiacov po mimoriadnej udalosti.

    Zlepšenie prognózy nastáva, ak počas remisie pacienti vedú zdravý životný štýl, dodržiavajú nízkokalorickú diétu s obmedzením soli, mastnými potravinami a jednoduchými sacharidmi. Prežitie sa zvyšuje u tých pacientov, ktorí sú zapojení do miernej fyzickej práce, obmedzujú množstvo stresu a dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

    ACS zostáva jednou z najčastejších príčin úmrtia starších pacientov. Je polyetiologický, takže jeho prevencia je mimoriadne ťažká.

    Ale dodržiavanie zdravého životného štýlu, správnej výživy, zdravej psychologickej klímy, vzdania sa väčšiny zlých návykov a užívania liekov pomáha znížiť riziko úmrtia v dôsledku náhleho porušenia koronárneho obehu.

    Zlatý štandard na liečbu infarktu myokardu bol a zostáva antiagregačnou terapiou. Ale ak je proces dosť rozsiahly, uchýli sa k revaskularizácii koronárnych ciev.

    Akútny koronárny syndróm

    Akútny koronárny syndróm (ACS) je klinická definícia označujúca akútne obdobie koronárneho ochorenia srdca, počas ktorého sa vyvíjajú príznaky charakteristické pre infarkt myokardu, ICHS a nestabilnú angínu. V lekárskej praxi sa tento termín často používa počas predbežnej diagnózy, keď nie sú úplne známe charakteristiky ochorenia.

    Akútny koronárny syndróm sa vyvíja veľmi rýchlo, takže za pár minút môže pacient zastaviť srdcovú aktivitu. Hrozné štatistiky na celom svete sú pre túto chorobu bežné: približne 1 milión ľudí je hospitalizovaných každý rok s podobnou diagnózou v Spojených štátoch, viac ako 800 tisíc v Európe.

    Typická nemocničná klinika vám umožňuje rýchlo diagnostikovať a poskytovať prvú pomoc, ale pred príchodom lekárov musia byť pacienti často chorí. V takýchto prípadoch je dôležité vedieť, aké opatrenia pomôžu čakať na príchod kvalifikovaných špecialistov.

    Video Pochopenie akútneho koronárneho syndrómu

    Čo je akútny koronárny syndróm?

    Počas vývoja ischemickej choroby srdca sú obdobia exacerbácie a remisie, keď je priebeh ochorenia viac-menej stabilný. Pod vplyvom predispozičných faktorov sa exacerbuje koronárna choroba srdca, ktorá spôsobuje buď miernejšiu formu - nestabilnú angínu pectoris (NS) alebo závažný infarkt myokardu (MI).

    V prípade infarktu myokardu s EKG sa rozlišujú:

    1. IM s eleváciou segmentu ST.
    2. IM bez elevácie segmentu ST.

    Patofyziologický proces vývoja nestabilnej stenokardie a infarktu myokardu je rovnaký, hoci tieto ochorenia sa klinicky prejavujú rôznymi spôsobmi.

    Infarkt myokardu je stav ireverzibilnej bunkovej smrti v dôsledku dlhodobej ischémie (profesor, akademik Akadémie prírodných vied a MANEB Nazarov I.P.)

    Nestabilná angína je akútna ischémia srdcového svalu, ktorá nie je tak výrazná, že vedie k srdcovému infarktu.

    Hlavným rozdielom medzi stenokardiou a srdcovým infarktom je absencia príznakov EKG myokardiálnej nekrózy (patologická Q vlna a elevácia ST intervalu nie sú určené) a špecifické biomarkery v krvi v dostatočnom množstve na stanovenie diagnózy MI.

    Niekedy dochádza k prechodu z jedného patologického stavu, zvyčajne NA, k inému - MI, a čas tohto prechodu je veľmi individuálny, pretože veľa závisí od faktorov, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia.

    Akútny koronárny syndróm - akákoľvek skupina klinických príznakov alebo symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na akútny infarkt myokardu (AMI) alebo nestabilnú angínu pectoris (NS) (Národné klinické odporúčania. Liečba akútneho koronárneho syndrómu, 2008).

    Prečo by ste mali vedieť o akútnom koronárnom syndróme?

    • Výskyt akútneho koronárneho syndrómu sa zvýšil.
    • Je dôležité podporovať zavedenie novej stratégie liečby pacientov s AMI.
    • S rozvojom ochorenia by mala byť včasná reakcia.
    • Je potrebná primárna a sekundárna prevencia.

    Niektoré štatistiky

    • Pri rozsiahlom infarkte myokardu prednej steny ľavej komory je miera úmrtnosti 25,5%.
    • S veľkým MI prednej steny dosahuje miera úmrtnosti 12,5%.
    • V anterolaterálnom alebo anteropartikulárnom MI je mortalita viac ako 10%.
    • U MI zadnej steny a horšieho infarktu je mortalita viac ako 8%.
    • Malý pokles MI je príčinou smrti v 7% prípadov.

    patogenézy

    Vývoj akútneho koronárneho syndrómu priamo súvisí so zhoršeným krvným obehom v systéme koronárnych (koronárnych) artérií. Tieto formácie patria do vlastných ciev srdca, ktorými sa živiny a kyslík dodávajú do srdcového svalu.

    Anatomicky rozlišujú dve hlavné koronárne artérie:

    1. Pravá koronárna artéria (Arteria coronaria dextra). Cez to vstupuje do krvi do pravej komory, zadnej steny orgánu a čiastočne do medzikomorovej priehradky. Pri trombóze jej príbuzných malých vetiev je krvný obeh narušený v zodpovedajúcich častiach srdca.
    2. Ľavá koronárna artéria (Arteria coronaria sinistra). Prívod krvi na prednú stenu a vrchol srdca, väčšina medzikomorovej priehradky a samozrejme ľavá polovica myokardu. Ak sa v systéme tejto tepny poškodí krvný obeh, objavia sa závažné ataky MI alebo sa vyvinie rozsiahly MI.

    Patofyziológia akútneho koronárneho syndrómu:

    • Konštrukcia krvnej cievy. Hlavne kvôli ateroskleróze, ktorá je charakterizovaná tvorbou aterosklerotických plakov na vnútornej stene krvných ciev. Na tomto procese sa priamo podieľajú lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, ktoré transportujú cholesterol. S ich významným množstvom v krvi sa usadzujú na stenách ciev, čo zasa reaguje na takúto „inváziu“ zápalovou reakciou. Na mieste lézie sa začína tvoriť trombus, ktorý je schopný odtrhnúť a blokovať lúmen cievy. Silný výkon aterosklerotického plaku v lúmene cievy vedie k zhoršenému prietoku krvi. Preto ak ateroskleróza postihuje koronárne artérie, potom sa ochorenie koronárnych artérií vyvíja v čase a v závažných prípadoch akútny koronárny syndróm.
    • Hladina kyslíka. V normálnom stave, počas fyzického cvičenia u ľudí, sa cievy rozširujú, čo umožňuje plný prísun kyslíka a živín do orgánov, vrátane srdca. Ak má pacient aterosklerózu, cievy sa nemôžu voľne rozširovať. To vedie k zlyhaniu kompenzačnej reakcie a akútnemu hladeniu kyslíkom (hypoxia). Takýto srdcový sval je veľmi ťažké tolerovať, preto sa vyvíja ischemická choroba srdca alebo akútny koronárny syndróm.
    • V krvi nie je dostatok kyslíka. Pozoruje sa pri mnohých chorobách podľa typu anémie, atď. Ak je navyše v tele narušený obeh koronárnych artérií, potom riziko akútneho koronárneho syndrómu prudko stúpa.

    V súčasnosti je u takmer 95% pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo ACS pozorované ochorenie koronárnych artérií s aterosklerózou, takže mechanizmus vzniku tohto ochorenia úzko súvisí s ďalším výskytom koronárnych ochorení.

    dôvody

    Napriek mnohým známym aspektom procesu tvorby aterosklerózy, a to s CHD a ACS, dnes ešte neexistuje jediná teória vývoja tohto ochorenia. Pomocou štatistík a experimentov však bolo možné určiť faktory, ktoré prispievajú k vzniku koronárnych ochorení.

    Faktory prispievajúce k rozvoju koronárnej aterosklerózy:

    • Dyslipidémia. Týmto termínom sa myslí zmena normálneho pomeru medzi rôznymi typmi lipidov. Kritické komentáre dnes označujú také ukazovatele ako celkový cholesterol a LDL cholesterol. S nárastom týchto parametrov v krvi sa riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu zvyšuje priamo. Napríklad pri celkovom cholesterole vyššom ako 6,2 mmol / l a LDL nad 4,9 mmol / l existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť koronárnych ochorení.
    • Fajčenia. Tento škodlivý návyk zvyšuje riziko vzniku ACS niekoľkokrát, pretože látky uvoľnené počas procesu fajčenia zvyšujú zrážanlivosť krvi, zvyšujú krvný tlak a cievny endotel.
    • Hypertenzia. Vo väčšine prípadov sa ACS vyvíja, keď systolický tlak dosahuje 140 mm Hg. Art. a viac. V takýchto podmienkach sú cievy častejšie poškodené, preto sa odporúča znížiť krvný tlak v čase so špeciálnymi prípravkami.
    • Zvýšená telesná hmotnosť. Tento rizikový faktor často prispieva k rozvoju hypertenzie, dyslipidémie a diabetes mellitus. Pri obezite sa často pozorujú ďalšie poruchy metabolických procesov, ktoré tiež zvyšujú riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu.
    • Fyzická nečinnosť. Sedavému životnému štýlu často predchádza obezita, arteriálna hypertenzia, zvýšené zrážanie krvi, takže tento rizikový faktor môže v konečnom dôsledku viesť k ACS. Okrem toho sa v štúdiách konštatuje, že u mierne mobilných ľudí je zdravší srdcový sval.
    • Alkoholizmus. Na pozadí chronického zneužívania alkoholu sa často vyvíjajú rôzne ochorenia pečene, ktoré zase vedú k dyslipidémii a vo vzdialených prípadoch akútnemu koronárnemu syndrómu.
    • Diabetes mellitus. Toto ochorenie sa vyznačuje malígnym priebehom, keď je narušených mnoho metabolických procesov, najmä sacharidov. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu a LDL, ktoré sa v porovnaní s inými pacientmi vyskytuje 3-krát častejšie. Preto v prípade diabetu sa riziko vzniku ACS dramaticky zvyšuje.
    • Dedičnosť. Existujú také formy dyslipidémie, ktoré sa prenášajú dedičnosťou. S ich prítomnosťou je tiež možné vyvinúť aterosklerózu a ďalšie patológie spojené s vaskulárnymi ochoreniami, vrátane ACS. Pri určovaní takýchto ochorení v rodine sa teda významne zvyšuje pravdepodobnosť koronárnych patológií.
    • Časté napätie. Začnú patologickú reakciu v tele, na konci ktorej je často akútny koronárny syndróm.
    • Zvýšená zrážanlivosť krvi. Takýto faktor vo vývoji aterosklerózy nie je úplne pochopený, ale podľa predbežných údajov môžu faktory zrážania krvi spolu s krvnými doštičkami hrať dôležitú úlohu pri tvorbe aterosklerotického plaku.

    V niektorých prípadoch sa akútny koronárny syndróm vyvíja na pozadí tých ochorení, ktoré nie sú spojené s ischemickou chorobou srdca. Potom hovoria o sekundárnych predispozičných faktoroch alebo o neterosklerotických príčinách. Na ich pozadí sa najčastejšie vyvíja infarkt myokardu, preto je ich vzhľad považovaný za nebezpečnejší. Vývoj ochorenia v takýchto prípadoch je ťažké predvídať, a čiastočne jednoducho nemožné.

    Hlavnými neterosklerotickými príčinami sú:

    • Anomálie koronárnych artérií.
    • Embólia koronárnych artérií.
    • Vrodené deformity.
    • Ožarovanie srdca.
    • Tyreotoxikóza.
    • Artritída.
    • Poranenie.

    Akútny koronárny syndróm je teda spôsobený mnohými príčinami, a to tak primárnymi léziami koronárnych artérií, ako aj ich sekundárnymi zmenami. V takýchto prípadoch sa vyvíjajú rôzne klinické formy, ktoré sú svojou cestou diagnostikou a liečbou prístupné podobným charakteristikám, preto sú v takejto kolektívnej koncepcii kombinované ako ACS. Mnohé z rizikových faktorov pre ACS sú podobné rizikám pre CHD.

    Video ischemická choroba srdca - príčiny, symptómy a liečba

    Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu sa môžu vyskytnúť rôzne formy ischemickej choroby srdca. Najčastejšie sa pri akútnom porušení koronárneho obehu stanovuje jedna z nasledujúcich patologických stavov:

    • Nestabilná angína.
    • Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST.
    • Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST.

    Stanovenie odrody sa vykonáva podľa klinických prejavov a znakov EKG.

    Nestabilná angína

    V lekárskej praxi je známa ako angína pectoris. Nepredvídateľné v jeho priebehu, teda na rozdiel od stabilnej formy, sa nestabilná angína pripisuje akútnemu koronárnemu syndrómu. V niektorých prípadoch sa môže zmeniť na infarkt myokardu, preto sa považuje za nebezpečnú chorobu.

    Nestabilná angína sa môže vyvinúť za rôznych okolností:

    • Pestovanie NA. Je to nebezpečné z dôvodu jeho rýchlej progresie, keď sa pacient každým záchvatom zhoršuje. Niekedy lieky prestanú pomáhať a potom musíte buď zvýšiť dávku, alebo ju nahradiť iným liekom.
    • Prvá sa objavila NA. Bolestný prvýkrát nie viac ako pred mesiacom, bolestivé pocity. Najčastejšie nie je tak výrazný, v porovnaní s prvým prípadom, progresia ochorenia. Vzhľadom na výskyt ťažkostí s formuláciou prognostického záveru a stanovenie skutočnej závažnosti stavu pacienta sa táto forma NA vzťahuje na ACS.
    • Včasné poinfarkty NA. Táto forma zahŕňa bolesť, ktorá sa objavila v priebehu tridsiatich dní po utrpení infarktu myokardu. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že bolesť môže naznačovať zlú koronárnu cirkuláciu, čo zvyšuje riziko opakovaného srdcového infarktu.
    • NS po angioplastike. V niektorých prípadoch sa po operácii opäť určí bolesť spojená s korekciou časti koronárnej artérie. Najčastejšie sa to deje do šiestich mesiacov po absolvovaní angioplastiky.
    • NA po bypassu koronárnej artérie. Operácia je založená na vytvorení riešenia namiesto existujúceho chorého plavidla. To sa vykonáva podaním novej nádoby. V niektorých prípadoch sa z rôznych dôvodov angína pectoris vracia po šiestich mesiacoch, čo naznačuje progresiu ochorenia.
    • Angina Prinzmetala. Tiež známy pod názvom variantná angína. Prejavuje sa silnou bolesťou a častými záchvatmi, ktorých čas výskytu často padá ráno a večer.

    Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST

    Pri určovaní tejto formy akútneho koronárneho syndrómu nejde o prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia myokardu. V tomto variante ochorenia nie sú zistené klasické EKG príznaky, ale zároveň pacient prezentuje sťažnosti typické pre IT. Okrem toho sa zvyšujú špecifické parametre krvi.

    Vo väčšine prípadov absencia príznakov EKG príznakov infarktu myokardu indikuje malú oblasť poškodenia, aj keď niekedy segment ST nestúpa okamžite, ale nejaký čas po utrpenom útoku.

    ST segment často stúpa s angínou, takže samotným EKG je ťažké proces posudzovať. Najčastejšie sa táto diagnóza vykonáva ambulanciou alebo hospitalizáciou, čo umožňuje, aby bol pacient klasifikovaný ako rizikový pre akútny koronárny syndróm. Ďalší výskum nám umožňuje stanoviť presnejšiu formu ochorenia.

    Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST

    Klasický vývoj lézie srdcového svalu, ktorý je nevyhnutne doplnený charakteristickými klinickými príznakmi.

    Zvýšenie segmentu ST je spojené s patologickou aktivitou myokardu. Ischémia srdcového svalu vyvoláva nerovnováhu medzi množstvom draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov, čo vedie k impulzom, ktoré zvyšujú izolín.

    Zvýšenie ST segmentu sa často kombinuje s výskytom abnormálnej Q-vlny na EKG.V jeho definícii sa hovorí, že infarkt myokardu s veľkými ložiskami môže ovplyvniť povrchové a dokonca aj vnútorné vrstvy srdcového svalu. Vo všeobecnosti je infarkt myokardu najťažším priebehom akútneho koronárneho syndrómu. S touto patológiou dochádza k nekróze kardiomyocytov, čo môže v závažných prípadoch viesť k rýchlej smrti pacienta.

    klinika

    Akútny koronárny syndróm je charakterizovaný charakteristickými príznakmi, ktorých kombinácia umožňuje skúseným lekárom urobiť veľmi rýchlu predbežnú diagnózu.

    Typické príznaky akútneho koronárneho syndrómu:

    • pocity bolesti;
    • zvýšené potenie;
    • panika alebo strach zo smrti;
    • bledú pokožku;
    • dýchavičnosť;
    • mdloby;
    • kašeľ.

    Pocity bolesti

    Objavujú sa na pozadí nedostatočného príjmu kyslíka pre kardiomyocyty, tiež známe ako anginózna bolesť. Môže byť jediným prejavom choroby. Majú charakteristické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na vznik akútneho koronárneho syndrómu.

    Povaha bolesti pri NA alebo MI je nasledovná:

    • Paroxyzmálny tok. Často sú spojené s predchádzajúcou bolesťou, fyzickou aktivitou alebo emocionálnym stresom. V niektorých prípadoch, najmä so stenokardiou, sa vyvíja v noci alebo v dopoludňajších hodinách a potom sa navrhuje nepriaznivejšia prognóza.
    • Popis bolesti. Bolesť pacientov je často charakterizovaná ako stláčanie, rezanie alebo bodnutie. V niektorých prípadoch sa zdá, že pacient sa drží na ľavom prsníku, čo indikuje umiestnenie bolesti.
    • Intenzita. Bolesť je v podstate veľmi výrazná, stáva sa to tak, že sa pacienti nepokúšajú pohybovať, ani dýchať, aby ju nezvyšovali. Vzhľadom na bolesť, pacienti sú veľmi rozrušený, je pre nich ťažké nájsť pohodlnú pozíciu, v ktorej sa bolestivé pocity znižujú.
    • Doba trvania. Bolesť pri infarkte myokardu sa predlžuje, môže trvať až hodinu alebo viac. Neexistujú žiadne „prestávky“, takže toto všetko prináša pacientovi veľké utrpenie. Pri angine pectoris môže záchvat bolesti trvať až 10 minút a po čase sa vracať, čo tiež neumožňuje pacientovi upokojiť sa.
    • Lokalizácia. Typické umiestnenie bolesti je vľavo od hrudnej kosti. To môže byť tiež stanovená v strede hrudníka. Ale najcharakteristickejším príznakom je ožarovanie bolesti, keď sa šíri do ľavej ruky, dolnej čeľuste a dokonca aj chrbta. Niekedy s veľkými infarktmi ohniskovej steny sa bolesť prenáša po bruchu do oblasti slabín.

    Bolesť takmer nie je zmiernená nitroglycerínom, ktorý odlišuje ACS od stabilnej angíny. V niektorých prípadoch si vyžaduje zavedenie narkotických analgetík na zmiernenie takejto silnej bolesti.

    Potenie a bledá pokožka

    Vzhľad chladného lepkavého potu v dôsledku vysokej úrovne bolesti, ktorú musí pacient zažiť. Týmto spôsobom reaguje vegetatívny nervový systém na ostrú bolesť, spôsobuje tiež silné blanšírovanie pokožky. O niečo neskôr sa bledosť kombinuje s cyanotickým odtieňom kože, čo sa vysvetľuje nekrózou časti srdcového svalu, na základe ktorej sa vyvíja arytmia a ako výsledok poruchy krvného obehu.

    Panika alebo strach zo smrti

    Ľudská psychika je citlivá na silnú bolesť, dýchavičnosť a prerušenia práce srdca. Aktivita srdca sa môže zastaviť na niekoľko sekúnd. To všetko spôsobuje strach zo smrti, v závažných prípadoch - záchvat paniky.

    Ťažkosti s dýchaním

    Počas záchvatu nestabilnej stenokardie, a ešte viac pri infarkte myokardu, závažných bolestivých pocitoch, arytmiách, zhoršenom vedení impulzov dochádza k poruche dýchacieho procesu. Makrofokálny infarkt myokardu je často sprevádzaný zhoršenou hemodynamikou, čo tiež prispieva k vzniku dychu. Zvlášť ťažké dýchanie s krvou stasis v malom kruhu krvného obehu.

    necitlivosť

    Tiež známy ako synkopa, ktorá je spojená s krátkym rozpadom krvného zásobovania mozgu. S NA mdloby sa takmer nikdy nestane. Ich vývoj súvisí najmä s rozsiahlymi srdcovými infarktmi, keď je krvný obeh vážne poškodený. Obdobie výskytu synkopy - bezprostredne po infarkte. Ak sa objavia vo vzdialenejšom čase, znamená to atypický priebeh ochorenia (cerebrálna forma).

    kašeľ

    Ohrozujúce znamenie stagnácie v malom kruhu krvného obehu. Najčastejšie sa prejavuje ako suchý, bez spúta. Často je sprevádzaná dýchavičnosťou.

    V zriedkavých prípadoch sa vyvinú atypické formy ochorenia: abdominálne, mozgové, kollaptoidné, edematózne, bezbolestné a arytmické.

    diagnostika

    V prednemocničnej fáze sa analyzujú pacientove sťažnosti, vykoná sa jeho objektívne vyšetrenie, auskultácia a perkusia srdca, meria sa krvný tlak. Ak je to možné, použije sa EKG, ktoré možno pozorovať zmeny charakteristické pre akútny koronárny syndróm:

    • Známky blokády bloku blokády.
    • Zobrazí sa patologická Q vlna (označuje transmurálny MI).
    • Segment ST je zvýšený v dvoch alebo viacerých susediacich elektrónoch, čo označuje AMI, ktorého umiestnenie je určené vzostupom segmentu ST v príslušných elektrónoch:
      • V1-V6, I, aVL v kombinácii so znakmi blokády zväzku zväzku His - rozsiahleho infarktu ľavej komory prednej steny.
      • V1-V6, I, aVL bez blokády - veľký anteromalongálny infarkt myokardu.
      • V1-V4 alebo I, aVL a V5-V6 - anteropartikulárny alebo anterolaterálny infarkt myokardu.
      • II, III, aVF - veľký nižší infarkt myokardu.
      • II, III, aVF v kombinácii s V1, V3r, V4r - poškodenie pravej komory.
      • II, III, aVF v kombinácii s V5-V6 - dolná strana MI.
      • V elektródach III, III, aVF je izolovaná elevácia segmentu ST malá.

    V kardiologickom oddelení, kde pacienti berú ambulanciu s ACS, sa nevyhnutne vykonáva echokardiografia. Touto štúdiou sa identifikujú tieto vlastnosti:

    • Zvýšenie veľkosti srdcovej komory. Takéto zmeny zodpovedajú lokalizácii lézie, to znamená, že s MI ľavej komory sa natiahne komora tejto časti srdca.
    • Prevádzka ventilu sa mení. Pri MI ľavej komory je aktivita mitrálnej chlopne narušená a pri MI pravej komory - trikuspidálnej. To sa vysvetľuje natiahnutím srdcovej komory (as ňou aj ventilovým krúžkom) na pozadí narušenia kontrakcie postihnutého myokardu.
    • Prúdenie krvi. Myokard sa začne nerovnomerne zmenšovať, čo spôsobí narušenie hemodynamiky.
    • Vydutie steny srdca. Tento príznak je určený veľkým MI, najmä ľavej komory. Vyvýšenie je spojené so zvýšením vnútorného tlaku.
    • Expanzia dolnej dutej žily. Symptóm je charakteristický pre IM pravej komory, vyvíja sa v dôsledku oslabenia aktivity pravého srdca a stagnácie krvi v venóznom systéme. Po prvé, krv sa hromadí v dolnej genitálnej žile, pretože jej expanzia označuje problémovú oblasť.

    Vyžaduje sa stanovenie biomarkerov, zvýšenie ich koncentrácie indikuje nekrózu myokardu. V prvých 3-4 hodinách sa zvyšuje obsah troponínu-T, troponínu-I, myoglobínu, kreatínfosfokinázy, izoforiem CPK. Ďalej sa zvyšuje počet aspartátaminotransferáz, laktátdehydrogenázy a jej izoformy, CK-MB. Tieto markery nemusia byť určené naraz, dve alebo tri v kombinácii s klinikou postačujú na stanovenie presnej diagnózy.

    Ďalšie výskumné metódy:

    • Scintigrafia myokardu - menovaná v prípade ťažkej diagnostiky lokalizácie MI. Vedené s použitím rádionuklidových látok.
    • Koronárna angiografia - látka sa vstrekuje do koronárnych artérií prostredníctvom intravenózneho katétra, po ktorom snímajú fotografie, ktoré ukazujú zúžené a okludované cievy.
    • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - umožňuje určiť aj malé oblasti nekrózy myokardu.
    • Pulzná oxymetria - umožňuje určiť hladinu kyslíka v krvi, po ktorej, ak je to potrebné, dostávať kyslíkovú terapiu.
    • Laboratórne štúdie vo forme všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu, koagulogramu vám umožňujú vykonať všeobecnú diagnostiku tela.

    Video O diagnóze akútneho koronárneho syndrómu

    liečba

    S rozvojom akútneho koronárneho syndrómu je riziko smrti v neprítomnosti lekárskej starostlivosti takmer 50%. Všetci pacienti s podozrením na ACS alebo s podobnou diagnózou preto podliehajú hospitalizácii.

    O liečbe akútneho koronárneho syndrómu:

    • Účinky liekov.
    • Prevencia rekurentných záchvatov.
    • Bylinná medicína

    Liečba liekmi

    Používa sa na prevenciu nedostatku kyslíka v myokarde, ďalej sa používa na odstránenie symptómov, najmä silnej bolesti. Doteraz bolo vyvinutých mnoho liečebných režimov pre pacientov s ACS, výber liečby vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý pacienta vopred vyšetrí.

    Počas fázy prvej pomoci sa používajú tieto lieky: t

    • Nitroglycerín - zlepšením prívodu krvi do srdcového svalu a znížením spotreby kyslíka bunkami sa spomaľuje smrť kardiomyocytov. Dajte pod jazyk s prechodom na intravenózne kvapkanie.
    • Isosorbidnitrát - podporuje prietok krvi do srdcového svalu v dôsledku expanzie koronárnych ciev. Zavedené intravenózne.
    • Kyslík - sa používa ako inhalácia, sa predpisuje na stanovenie kyslíka v krvi na úrovni 90% a menej.
    • Aspirín - pôsobí ako trombolytikum, preto zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Používa sa v tabletkách.
    • Klopidogrel - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Používa sa v tabletkách.
    • Tiklopidín - znižuje viskozitu krvi, zabraňuje adhézii krvných doštičiek. Používa sa v tabletách.

    Pri zvýšenom krvnom tlaku a tachykardii sa predpisujú beta-blokátory. V závislosti od tolerancie pacienta sa používa propranolol, atenolol, metoprolol, esmolol. Lieky zo skupiny BAB nepredpisujte v prítomnosti pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

    Na zmiernenie bolesti používajte lieky proti bolesti, ako je morfín, fentanyl, droperidol, promedol, diazepam.

    Prevencia rekurentných záchvatov

    Často sprevádza hlavnú terapiu predpísanú pre ACS. Keďže patologický proces vo forme ICHS a aterosklerózy, ktorý prispieva k rozvoju infarktu myokardu a NS, je ireverzibilný, u pacientov po akútnom období existuje vysoké riziko rekurentných záchvatov. Na jeho zníženie by sa mali zaviesť určité odporúčania:

    • Rizikové faktory aterosklerózy by mali byť vylúčené alebo minimalizované. Na dosiahnutie tohto cieľa sa musíte vzdať zlých návykov (konzumácia alkoholu a fajčenie). Mali by sa odstrániť aj iné príčiny ACS.
    • Mala by sa kontrolovať telesná hmotnosť. Ak existuje prebytok, mali by ste využiť služby odborníka na výživu, ktorý pomôže normalizovať Quetelet index.
    • Antiaterosklerotická výživa. Hrá dôležitú úlohu pri prevencii exacerbácií, pretože znižuje rýchlosť aterosklerózy a tým aj rozvoj ACS.
    • Prípustné fyzické namáhanie. Cvičenie je prospešné pre srdcový sval, ale len s mierou. Napríklad po MI je telesné cvičenie kontraindikované, hoci po srdcovom infarkte existuje špeciálna rehabilitácia a tieto body je potrebné objasniť u svojho lekára.
    • Pravidelné lekárske vyšetrenia. Po ataku by mal byť včas alebo včas monitorovaný NA alebo MI. Prinajmenšom každých šesť mesiacov. V prípade potreby sa vykonajú diagnostické štúdie.

    Bylinná medicína

    Hlavnou súčasťou tradičnej medicíny sú recepty zamerané na boj proti ICHS. Najčastejšie sa používa pri chronických ochoreniach alebo po hlavnom priebehu liečby ACS.

    Ľudové liečivá, ktoré zlepšujú výživu myokardu:

    • Kopřiva odvar. Odobrané pred kvitnutím a sušené listy žihľavy varené s vriacou vodou v množstve 100 ml na 1 polievkovú lyžicu. l. Po varení pri nízkom zahriatí a ochladení sa bujón odoberie v 50 ml až štyrikrát denne.
    • Vývar erytéria. Sušené a nasekané trávy vo výške 1 polievková lyžica. l. nalial pohár vriacej vody a po varení na miernom ohni 5 minút, vychladnúť. Potom vezmite lyžicu na 5-krát denne.
    • Infúzia tisíciny. Polievková lyžica suchej trávy sa naleje do dvoch šálok vriacej vody a niekoľko hodín sa naplní na tmavom mieste. Užívajte infúziu trikrát denne v rovnakých častiach. Trvanie kurzu je dva týždne.
    • Infúzia ovsených zŕn. Jedna polievková lyžica zŕn sa naleje desiatimi lyžicami vriacej vody. Nápravný prostriedok sa podáva jeden deň a po jeho užití v 100 ml až 3-krát denne. Užíva sa na bolestivé pocity v oblasti srdca niekoľko dní, kým príznaky nezmiznú.

    Prognóza a prevencia

    Keď nestabilná angína závisí od povahy lézie koronárnych artérií. Ak sa zúženie vyskytlo v proximálnom, potom je prognóza slabá. Keď poškodenie distálnych artérií urobí priaznivejší prognostický záver. Veľmi dôležitá je aj funkčnosť ľavej komory. S jeho nedostatočnosťou sa prognóza stáva komplikovanejšou.

    S rozvojom infarktu myokardu je variant s eleváciou ST menej priaznivý ako bez neho. Dôležitá je aj oblasť postihnutého myokardu: čím viac zaberá veľkú plochu, tým závažnejší je stav pacienta. Prognostický záver ovplyvňuje aj vek pacienta, zlé návyky, telesná hmotnosť a sprievodné ochorenia.

    V nepriaznivom priebehu môže byť akútny koronárny syndróm komplikovaný kardiogénnym šokom alebo zjazvením postihnutej oblasti s rekurentným infarktom myokardu.