Kompletná charakteristika aortálnej disekcie: príčiny, diagnostika, liečba

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje aortálnu disekciu. Ako sa líši od odstupu, aké príznaky naznačujú prítomnosť patológie. Prečo k porušeniu dochádza, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Disekcia aorty sa vzťahuje na patologický proces, keď krv vstupuje medzi vrstvy cievnej steny a delí ich medzi sebou a narúša funkciu orgánu.

Oddelenie aorty je chirurgický termín, ktorý znamená izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitých tkanív počas operácie. Stratifikácia nemá žiadny vzťah.

Aorta, podobne ako každá vaskulárna tvorba v tele, má tri mušle:

  1. Vnútorné obloženie alebo pohlavie.
  2. Stredná, najhrubšia svalová vrstva.
  3. Vonkajšia serózna membrána alebo adventitia.

Pri stratifikácii v 95% prípadov nastáva pôvodne poškodenie vnútornej výstelky a krv pod tlakom vstupuje medzi vlákna svalov aorty, ktoré ich rozdeľujú medzi seba. V závislosti od rozťažnosti svalových a seróznych vrstiev môže proces dočasne zastaviť alebo viesť k prasknutiu nádoby.

Štruktúra aorty. Proces stratifikácie, ovplyvňujúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Počiatočná chyba vozovky sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

  • niekoľko centimetrov nad výtokom koronárnych artérií (65%);
  • v hornej časti zostupnej aorty (20%);
  • v oblasti oblúka (10%);
  • vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavnou krvnou cievou celého organizmu, defekt steny vedie k zníženiu funkcie orgánov a zhoršeniu prekrvenia všetkých systémov. To je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu.

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá bez včasnej pomoci vedie k fatálnemu koncu do týždňa u viac ako 70% chorých a po troch mesiacoch prežívajúcich menej ako 10% zostáva.

Problém identifikácie patologického procesu a otázky taktiky liečby zahŕňali vaskulárnych chirurgov. V malých nemocniciach primárna diagnóza ochorenia patrí všeobecným chirurgom.

Choroba v číslach

príčiny

K disekcii aorty môže dôjsť len vtedy, ak je narušená normálna štruktúra štruktúry cievnej steny. Hlavné dôvody týchto zmien sú dedičné alebo nadobudnuté.

Vrodené abnormality

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Stenóza aorty (koarktácia)

Získané patológie

Zóna sieťovania cievnych stien

Patch alebo shunt fix oblasť

Náhrada plastických alebo aortálnych chlopní

Infekcia aortálnej protézy

Umelé zvýšenie tlaku v aorte v rozpore s funkciou ľavej komory

klasifikácia

Rozdelenie patológie na druhy závisí od načasovania začiatku separácie steny a lokalizácie procesu v tele.

Načas

  • Ostré - až dva týždne.
  • Subakútny - do dvoch mesiacov.
  • Chronické - viac ako dva mesiace.

Lokalizáciou a dĺžkou

Rozširuje sa k oblúku aorty

Posunie sa nadol

Distribuované v časti po prúde

Distribuované do brušnej cievy

Podľa klinických prejavov a prognózy

A (alebo) zahŕňa aortálny oblúk

Nezávisí od stavu zostupnej časti

Nezachytáva proximálne

Prejav choroby

V 10–15% prípadov, s malým miestom lézie, disekciou aorty, chýbajú primárne symptómy. Toto ochorenie sa prejavuje neskôr, keď pri ďalšom rozdvojení stien existujú známky zhoršeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Akútna forma má jasné klinické príznaky, závažnosť stavu okamžite vyhľadáva pomoc.

Chronická forma postupuje skrytejšie, prejavy ochorenia sa postupne zvyšujú a závisia od umiestnenia zväzku stien. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú s bežnými vecami, ale ako progresia symptómov sa znižuje odolnosť voči stresu.

Akútna forma

Za hrudnou kosťou - so stratifikáciou typu 1 a 2

Medzi lopatkami - v prípade 3 typov

Ako šíri ide do žalúdka a dolnej časti chrbta

Pretrváva počas syndrómu bolesti v dôsledku porážky receptorov tlaku v stene aorty a aktivácie renínového systému obličiek.

Nie je prístupný korekcii na lieky

Ako sa exfoliacia zhoršuje, zmeny hlbokej hypotenzie.

Studená, lepkavá koža

Oslabenie pulzu v artériách

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zvýšenie srdcovej frekvencie

Porucha reči, videnia, sluchu

Strata všetkých typov citlivosti

Sagging polovica tváre svaly

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, defekácia)

Porušenie výtoku stolice a plynu

Príznaky otravy črevným toxínom

Zníženie alebo neprítomnosť oddelenia moču

Rýchly nárast renálnej intoxikácie

V prvej fáze, mramorovanie kože a brnenie pocit

Keďže opuch celej nohy sa zhoršuje modrastým sfarbením a úplným nedostatkom pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať ako sa stratifikácia stien zväčšuje a cievka sa zväčšuje.

V zadnej časti medzi lopatkami - s porážkou oblúka alebo hrudnej časti smerom nadol

V brušnej alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušných ciev

Stenokardiálne, ak ide o srdcové tepny

Zvyšuje sa s rastúcim tlakom

Porucha dýchania počas cvičenia

Stmavnutie očí, mdloby

Opuch rúk, krku a hlavy

Cyanóza hornej polovice tela

Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu

Ťažkosti s dýchaním

Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu

Neschopnosť prehltnúť potravu, vodu (pažerák)

Hlasové zmeny (opakujúci sa nerv)

Znížené kontrakcie srdca a slinenie (nerv nervus)

Dyspnoe, sipot, sipot v pľúcach (priedušnice a priedušky)

Stroke podobné stavy (vetvy aortálneho oblúka)

Bolesť v hornej časti brucha

Ťažká hypertenzia, nevyliečiteľná

diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy s inštaláciou správnej diagnózy. Keď je proces chronizovaný, klinické prejavy napodobňujú množstvo kardiovaskulárnych ochorení a samotné sťažnosti pacientov nestačia na podozrenie z diagnózy.

Pulzný rozdiel v periférnych artériách

Rozdiel tlaku na ramenách a nohách je väčší ako 10–20 mm Hg. Art.

Hmatná pulzujúca tvorba v bruchu (s postihnutím brušnej časti)

Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak zlyhania)

Výskyt ďalšieho tieňa v ľavej kupole pleurálnej dutiny

Známky zúženia susedných orgánov

Posúdenie stupňa odmietnutia krvi cez aortálnu chlopňu, funkčnosť ľavej komory a átria

Vyhodnotenie stien tela

Skúmanie funkcie srdcového svalu a jeho ventilov

Prítomnosť alebo neprítomnosť okolitých tkanív

Stav nepostihnutých stien aorty

Vyhodnotenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory

„Zlatý“ štandard na diagnostiku aortálnej disekcie:

  • Röntgenové lúče;
  • US.

Všetky typy tomografií - high-tech, ale extrémne drahé metódy vyšetrenia, ktoré nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej realizácii sa vykonáva podľa klinickej situácie. Spôsob vyžaduje vstup do aorty, ktorá môže za podmienok akútnej disekcie viesť k prasknutiu steny. Ak je pacient v stabilnom stave a existuje podozrenie na poškodenie srdcových tepien, môže sa vykonať štúdia.

liečba

Včasná diagnostikovaná a liečená disekcia aorty sa môže eliminovať alebo preniesť do stabilnej fázy. Toto ochorenie sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku prasknutia tela alebo rozvoja kritického porušovania prietoku krvi v srdci a mozgu. Aj po odstránení zväzku zostáva príčina ochorenia, čo môže viesť k opakovaným epizódam štiepenia steny.

Liečba pacientov začína vo fáze diagnózy, stabilizuje stav a nevynechá čas na pohotovosť.

Podpora liekov v akútnom období

  1. Beta-blokátory a periférne vazodilatátory na podporu krvného tlaku pod 100 mm Hg. A úroveň impulzu 60 za minútu.
  2. Narkotické lieky proti bolesti.
  3. Kyslíková terapia.
  4. Stredné množstvo intravenóznej infúzie na podporu funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

  • Akútna fáza proximálneho typu disekcie - pohotovostná chirurgická liečba.
  • Chronická proximálna fáza - plánované odstránenie poruchy.
  • Akútna fáza distálneho typu disekcie s neefektívnosťou pokusov o zníženie úrovne tlaku a pulzu, zväčšenie cievy o viac ako 5 cm v priemere, známky zhoršeného prietoku krvi v orgánoch.
  • Chronická fáza distálneho typu v prítomnosti prejavov nedostatočnej dodávky krvi do orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Chirurgická liečba

  • Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach v podmienkach umelého krvného obehu a znižovania telesnej teploty na udržanie normálnej funkcie mozgu.
  • Zahŕňa rôzne techniky nahradenia (protézy) chorej časti aorty a ak je indikovaná, nahradenie deformovaného aortálneho ventilu.
  • Intravaskulárne techniky na inštaláciu stentov (hustá sieť) v zóne separácie orgánu.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok

  1. Prísna kontrola úrovne tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg.) Použitie akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
  2. Ultrazvuk cez pažerák najmenej 2 krát ročne.
  3. Ovládajte funkčnosť obličiek, srdca a mozgu.

výhľad

V akútnej fáze pitvy aorty zomrie v prvých 48 hodinách bez liečby 70% pacientov a do mesiaca 90%. Tri roky majú 8% pacientov.

Smrteľné komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú v priebehu 2 - 8% počas otvorených operácií a 9,5 - 12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po chirurgickom zákroku pocíti 60% pacientov prvých päť rokov a 22% pacientov má 15 rokov.

Disekcia steny aorty: symptómy, príčiny, liečba, chirurgia, prognóza

Disekcia aorty je závažnou patológiou, keď dôjde k poškodeniu vnútornej výstelky cievy (intima) a krv sa pod ňou ponorí, rozdeľuje stenu a narušuje jej integritu. Je to nebezpečný stav s vysokým rizikom smrti, vyskytujúci sa hlavne u ľudí po 50 rokoch, niekoľkokrát častejšie u mužov.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú je poslaná arteriálna krv zo srdca pod vysokým tlakom do iných ciev zásobujúcich orgány a tkanivá. Zaťaženie aorty v každom zmysle srdca je obrovské, krv zasiahne jeho steny veľkou silou, čo je obzvlášť výrazné pri hypertenzii. Stena cievy, zmenená pod vplyvom aterosklerózy, zápalové procesy, sa stáva krehká a nevydrží záťaž a potom dochádza k roztrhnutiu vnútornej membrány a delaminácii.

príkladom rozvoja aortálnej disekcie

Poškodenie aorty sa vyskytuje v miestach, kde sú triašky krvi maximálne - v stúpajúcej časti a v oblúku, v zostupnej časti pod miestom výtoku ľavej subklavickej tepny. V mieste intimy a jej oddelení od strednej vrstvy sa krv ponorí do vady, ktorá sa objavila, čím ju zhoršuje a vedie k oddeleniu ešte väčšej plochy vnútorného obloženia.

rôzne varianty aortálnej disekcie, 2 - s rozvojom sakulárnej aneuryzmy, 3 - disekcie aortálneho oblúka

Aortálna disekcia môže byť sprevádzaná určitou expanziou jej priemeru, potom hovoria o disekčnej aneuryzme. Je to akútny a život ohrozujúci stav, keď počet hodín pokračuje niekoľko hodín a minút a je takmer nemožné zachrániť pacienta, keď je aneuryzma zlomená, a až 90% pacientov zomrie pred prijatím do nemocnice.

Príčiny pitvy aorty

Medzi tieto dôvody patria:

  • Mužské pohlavie;
  • dedičnosť;
  • Vrodené ochorenie srdcových chlopní;
  • hypertenzia;
  • Pokročilý vek;
  • ateroskleróza;
  • Infekčné zápalové zmeny v arteriálnej stene.

Podľa štatistík muži trpia pitvou aorty 2-3 krát častejšie ako ženy. To môže byť spôsobené skorším nástupom ich vývoja aterosklerózy, tendenciou k zlým návykom a nedostatočnou kontrolou ich zdravia. Starší ľudia, najčastejšie trpiaci hypertenziou, aterosklerózou, diabetom, väčšina z nich má niektoré alebo iné štrukturálne zmeny v aorte, takže sú náchylnejší na oddelenie stien.

Medzi dedičnými faktormi vedúcimi k disekcii aorty je najdôležitejší Marfanov syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu vývoja cievnych stien a spojivového tkaniva v dôsledku genetických abnormalít. Nádoby sa stávajú krehkými, neschopnými odolať veľkému tlakovému zaťaženiu av určitom bode dochádza k prasknutiu vnútorného obalu. S Marfanovým syndrómom sa zväzok objavuje už v mladom veku (20-40 rokov).

Vrodené anomálie vývoja srdcových chlopní (koarktácia aorty, defektov), ​​ako aj operácie srdca (implantácia umelej chlopne, resekcia aorty) majú veľký význam.

Za najvýznamnejší dôvod pre oddelenie steny aorty sa považuje hypertenzia. Pri tejto chorobe krv pod zvýšeným tlakom pôsobí na cievnu stenu, čo spôsobuje jej poškodenie, najmä v miestach tvorby turbulentných krvných prúdov (oblúk, vzostupná časť, odbočky veľkých ciev). Chronická traumatizácia steny aorty na pozadí hypertenzie sa nachádza u absolútnej väčšiny pacientov s disekciou. Systolická mŕtvica prispieva k prasknutiu intima a narušeniu integrity ciev.

Ateroskleróza sa často stáva substrátom na pitvu aneuryziem. Narušenie metabolických procesov, ukladanie tuku medzi vnútornou a strednou vrstvou cievnej steny vedie k intimovým slzám, lokálnej trombóze, výraznej artérioskleróze. Stena aorty v miestach aterosklerotických nánosov sa stáva mimoriadne krehká a poddajná voči akémukoľvek mechanickému pôsobeniu.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze, vpravo - s výraznou disekciou

Infekčné zápalové procesy (syfilis, aortoarteritída atď.) Prispievajú k nekrotickým zmenám v strednej vrstve aorty (média) s jej disekciou. Môžu sa vyskytnúť bez tvorby aneuryziem.

Miestna štrukturálna zmena, či už je to nekróza, ateroskleróza alebo mikrotrauma, spôsobuje, že intimálna ruptúra, krv prenikajú pod ňou a tvoria falošný kanál, cez ktorý sa krv začne pohybovať pozdĺž cievy, čím sa stena rozdeľuje ešte viac. V zriedkavých prípadoch nie je možné odhaliť trhliny, keď sa membrány odlupujú vnútorným krvácaním do steny aorty, ale objavenie sa defektu vnútornej vrstvy je len otázkou času.

Disekcia aneuryzmy aorty nastáva z rovnakých dôvodov ako podobná zmena v cievnej stene mimo zväčšenia lúmenu, avšak pri aneuryzme je riziko aortálnej ruptúry v prítomnosti hypertenzie alebo aterosklerózy neprimerane vyššie. Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy a jej stena v tomto mieste sa vždy mení zápalom, aterosklerózou, nekrózou. Keď je aneuryzma veľmi vysoká pravdepodobnosť roztrhnutia nielen vnútornej výstelky cievy, ale aj ďalších vrstiev. V prípade pitvy aneuryziem aorty je úplná ruptúra ​​plná náhlej smrti z masívneho krvácania a celkového narušenia krvného obehu vo všetkých orgánoch.

Príznaky pitvy aorty

Zákernosť pitvy aorty spočíva v tom, že patológia môže byť asymptomatická a keď sa objavia prvé príznaky ťažkostí, na diagnostiku a liečbu je veľmi málo času.

Keď hovoríme o akútnej stratifikácii, znamenajú jej trvanie nie dlhšie ako dva týždne, toto je najnebezpečnejší scenár.

Chronická stratifikácia sa tiahne niekoľko týždňov a mesiacov.

Symptómy pitvy aorty závisia od miesta poškodenia cievnej steny a závažnosti zmien. Je možné uvažovať o znakoch stratifikácie:

  1. Syndróm bolesti;
  2. Mdloby, prudký pokles krvného tlaku, šok;
  3. Nedostatok pulzu, výrazná bradykardia;
  4. Poruchy obehového systému vo vnútorných orgánoch.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hrudníku, dolnej časti chrbta, končatinách, krku. Pacienti to označujú za neznesiteľné, "rozčuľujúce". Keď sa zväzok šíri pozdĺž steny cievy, migruje bolesť, ktorá vzniká v iných častiach tela.

Mdloby a prudký pokles krvného tlaku sú priamym dôsledkom porušenia integrity aorty, keď sa krv ponára do falošných kanálov jej stien alebo dokonca za ňou. Vnútorné orgány dostávajú menej výživy, srdce, mozog, obličky trpia. Niektorí pacienti miznú z neznesiteľnej bolesti.

S masívnou stratou krvi, krvácaním do dutiny srdcového vaku (srdcová tamponáda), akútnou ischémiou orgánov sa rýchlo rozvíja šok, stav pacienta sa rýchlo a progresívne zhoršuje, stráca vedomie a je možná zástava srdca a smrť.

Zlyhanie centrálneho obehu, reflux krvi v opačnom smere cez aortálnu chlopňu (regurgitácia) prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu. U mnohých pacientov sa pozoruje bradykardia a pulzový deficit a krvný tlak na končatinách sa môže výrazne líšiť, čo odráža veľmi zlú prognózu.

Narušenie prietoku krvi v orgánoch vedie k vzniku symptómov infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania obličiek. Pacient sa bledne, objaví sa cyanóza, objaví sa dýchavičnosť, zníži sa množstvo uvoľneného moču.

Abdominálna disekcia aorty je často výsledkom aterosklerózy. V pozadí obehových porúch dochádza v dolnej časti cievy k ischemickému poškodeniu čriev, obličiek a dolných končatín. Charakterizované sekundárnou renálnou arteriálnou hypertenziou.

prasknutie steny rozrezanej aorty

Disekcia hrudnej aorty a jej vzostupnej časti vedie k rýchlemu nárastu bolesti, srdcovému zlyhaniu, rozvoju infarktu myokardu a akútnej mozgovej ischémii. Poškodenie týchto oblastí má tendenciu sa rýchlo šíriť do spodnej časti plavidla. Najnebezpečnejšími komplikáciami disekcie vo vzostupnej časti sú perikardiálne hemotampady a totálna ruptúra ​​aortálnej steny.

Podozrenie na delamináciu steny aorty si vyžaduje rýchly zásah lekára, aby sa potvrdila diagnóza a okamžite sa začala liečba. Najviac informatívnymi diagnostickými metódami sú RTG hrudníka, echokardiografia, aortografia, CT a MRI.

liečba

Prístupy v liečbe disekcie aorty závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti, symptómov a stupňa porúch obehu v orgánoch. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

So stabilným priebehom pitvy aorty, keď nie je ohrozená ruptúra ​​cievnej steny a nie sú zhoršené hemodynamické parametre, je ukázaná farmakoterapia, primárne zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Hypertenzia je hlavnou príčinou, ktorá prispieva k vzniku a progresii disekcie cievnej steny, preto všetci pacienti s preukázanou disekciou aorty dostávajú antihypertenzívnu liečbu:

  • Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
  • Nitroprusid sodný (vazodilatátor) súčasne s betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov;
  • ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, atď.);
  • Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

V prípade chronického stabilného priebehu pitvy lekár individuálne volí optimálnu schému a kombináciu liekov av prípadoch progresie a akútnej disekcie sa zvyčajne používa nitroprusid sodný a beta-blokátory. Nitroprusid sodný sa považuje za najlepšiu prvú pomoc pri rýchlom znižovaní tlaku u pacientov s pitvou aorty, podávaných intravenózne a umožňuje udržiavať hladinu tlaku nie vyššiu ako 100-120 mm Hg. Art.

S progresiou patológie, rozvojom život ohrozujúcich komplikácií potrebuje pacient urgentnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu. Narkotiká a narkotické analgetiká (morfín) sa používajú na anestéziu. Ak je tlak náhle aplikovaný, je znázornený dopamín, mezaton a pri jeho vysokom počte nitroprusid sodný. Spravidla sa tieto lieky zavádzajú v prednemocničnej fáze ambulanciami.

V prípade komplikovanej stratifikácie, akútneho vývoja patológie, rizika ruptúry aneuryzmy, sa na oddelení cievnej chirurgie indikuje urgentná hospitalizácia, kde sa po stabilizácii hemodynamiky vykoná operácia.

Operácia disekcie aorty

Chirurgická liečba je indikovaná pre pacientov s akútnou disekciou vzostupnej aorty, s progresiou ochorenia, absenciou účinku konzervatívnej liečby v prípade chronických foriem.

Osobitným nebezpečenstvom je porážka vzostupnej aorty, pri ktorej je častá hemoperikardia, ťažká hypotenzia, akútne srdcové zlyhanie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odstráni postihnutá časť cievy a následne protéza.

príklady protézy (vľavo) a stentovanie postihnutej oblasti aorty

Chirurgický zákrok na pitvu aorty môže byť vo forme:

  1. Excízia poškodeného fragmentu cievy pomocou protézy umelými materiálmi;
  2. Odstránenie zóny roztrhnutia s priblížením ku koncom nádoby.

Oddelením vzostupnej aorty je často možné pozorovať rôzne zmeny aortálnej chlopne a silnú regurgitáciu (reverzný prúdový rez). Aby sa odstránili hemodynamické poruchy po odstránení zväzku, môže sa vykonať protéza aortálnej chlopne a plastická chirurgia jej čeľustí.

Variant neinvazívnej liečby disekcie aorty je stentovanie, keď je dutá trubica (stent) vložená do cievy, cez ktorú je zavedený prietok krvi, alebo balóniková angioplastika, v ktorej balónik rozširuje stenu aorty v mieste pitvy, čím sa zabráni ďalšej progresii patológie.

Video: príklad protetickej chirurgie vzostupného aortálneho oblúka

Ak je preukázaná pitva aorty, pacientovi je ukázané, že obmedzuje fyzickú aktivitu, prísnu kontrolu krvného tlaku a diétu zameranú na normalizáciu metabolizmu tukov a sacharidov. Diabetici by mali starostlivo monitorovať hladinu cukru v krvi.

Prognóza disekcie aorty závisí od stupňa zmien vaskulárnej steny a lokalizácie patológie. S exacerbáciou stratifikácie, objavením sa komplikácií a bez liečby, úmrtnosť počas prvého roka od diagnostiky ochorenia dosiahne 90%. V akútnych stavoch s disekčnou aneuryzmou zomrie každý piaty pacient pred príchodom záchrannej brigády.

Život ohrozujúci stav: čo je pitva aneuryzmy a aortálnej disekcie?

Aortálna disekcia sa vyvíja ročne u 5000 pacientov trpiacich aneuryzmou. Choroba je chirurgická patológia, 4 krát častejšia u mužov ako u žien.

Priemerný vek pacientov je 64 rokov, prevalencia je 2 až 4 prípady na 100 000 obyvateľov. U 50% pacientov vedie patológia k okamžitej smrti, až 20% zomrie počas prepravy do nemocnice.

Charakteristiky a kód ICD-10

Disekcia (disekcia) aorty je odlupovanie jej steny, sprevádzané oddelením vnútorných a stredných cípov. Oddelenie vedie k vzniku dvojkanálovej cesty krvného prietoku. Časť krvi sa pohybuje pozdĺž zachovanej zdravej steny (pravá cesta), časť - v patologickom kanáli tvorenom strednou a vonkajšou stenou aorty (falošná cesta).

Kód ICD-10: I71.0.

Príčiny a mechanizmus vývoja

  • ateroskleróza;
  • Dysplázia spojivového tkaniva;
  • Genetické syndrómy (Ehlers, Marfan);
  • syfilis;
  • Hypertenzná choroba srdca;
  • fajčenie;
  • Addiction.

Uvoľňovanie je dôsledkom chronických štrukturálnych zmien spôsobených pôsobením primárneho faktora. V cievnej stene sa vyvíjajú ireverzibilné procesy, ktoré vedú k jej rozťahovaniu - dystrofii, kalcinácii, deštrukcii kolagénových vlákien.

Postihnutá oblasť je ľahko mikrotraumatizovaná. Pri prechode cez strednú membránu aorty cez najmenšie defekty sa krv postupne oddeľuje od vrstiev steny a tvorí slepý kanál. V dôsledku vysokej rýchlosti prietoku krvi sa kanál postupne zvyšuje a prelomí.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

Podľa času prietoku:

  • Akútna disekcia aorty - do 2 týždňov;
  • Subacute - 2-12 týždňov;
  • Chronická disekcia aneuryzmy aorty - viac ako 3 mesiace.

Klasifikácia Stanford:

  • Typ A - porážka vzostupného delenia a oblúka;
  • Typ B - porážka po prúde.

Klasifikácia aneuryziem s disekciou aorty podľa DeBakeyho:

  • Typ 1 - stratifikácia v celom rozsahu;
  • Typ 2 - rozdelenie v rámci vzostupného delenia a oblúka;
  • Typ 3 - porážka smerom nadol.

DeBakeyho typy disekcie aorty oproti Stanfordovej klasifikácii disekčných aneuryziem:

Príznaky a znaky

Typické príznaky:

  • Akútna bolesť na chrbte alebo bruchu;
  • tachykardia;
  • Zvýšenie tlaku;
  • Začervenanie tváre a krku;
  • Pocit narušenia srdca;
  • Neurologické symptómy (paralýza, porucha citlivosti);
  • Strata vedomia;
  • Zmiznutie moču;
  • Chrapot.

Ďalšie menej časté príznaky:

  • Zvracanie, nevoľnosť;
  • závraty;
  • mdloby;
  • Zmiznutie kresla;
  • Črevná kolika;
  • Chladenie a svetlá pokožka;
  • Náhla smrť.

Povaha bolesti

V intenzite je bolesť podobná bolesti pri akútnom srdcovom infarkte a často imobilizuje pacienta. Charakter - netolerovateľný, trhavý, rezný. So stratifikáciou streľby na bruchu.

Asymptomatický prúd

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre pacientov s chronickou stratifikáciou (10-15% prípadov). Okamžitá strata vedomia tiež vedie k bezbolestnému priebehu.

Klinika závisí od lokalizácie

Vzostupné oddelenie

Patológia vedie k akútnej koronárnej ischémii. príznaky:

  • Bolesť hlavy vyžarujúca do krku, čeľuste, zubov;
  • Zvýšenie tlaku;
  • Bolesť v oblasti Sternum, nie je to neschopné analgetiká;
  • Zlyhanie srdca.

Spôsobuje kompresiu mediastína, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Koronárny syndróm následne prechádza do skutočného transmurálneho srdcového infarktu. Spravidla je ovplyvnená stena ľavej komory.

Všetky dôležité informácie o aneuryzme vzostupnej aorty sa nachádzajú v tomto článku.

Aortálny oblúk

Lézia vedie k akútnej ischémii spoločných karotických a subklavických artérií. príznaky:

  • Zvýšenie tlaku;
  • bolesti hlavy;
  • Neurologické prejavy;
  • Zhoršené videnie, sluch, reč;
  • Nedostatok reakcie na vonkajšie podnety (stupor, necitlivosť);
  • Zníženie paralýzy.

Zdvih sa vyvíja rýchlo. U väčšiny pacientov sú príznaky obmedzené na neurologické prejavy, čo vedie k neskorej diagnóze.

Nájdete tu všetky podrobnosti o aneuryzme aortálneho oblúka.

Zostupná časť - hrudná a brušná dutina

Symptómy spôsobené ischémiou artérií zásobujúcich hrudníkovú dutinu:

  • Bolesť na hrudníku;
  • tachykardia;
  • Zvýšenie tlaku;
  • Zhoršenie vedomia;
  • kašeľ;
  • chrapot;
  • Bolesť vo výške dychu.

Existuje bolesť smerom dole. Parietálny hematóm stláča korene miechy, napodobňuje napadnutie osteochondrózy alebo pleurózy a núti pacienta, aby sa nepohyboval a vyhýbal sa hlbokému dýchaniu.

Symptómy spôsobené ischémiou vetiev abdominálnej časti:

  • Natáčanie bolesti v chrbte, bruchu;
  • Opuch dolnej časti chrbta;
  • Znížiť moč;
  • Poškodená stolica;
  • Zmiznutie citlivosti a blanšírovanie kože nôh.

V samostatných článkoch nájdete dôležité informácie o aneuryzme zostupnej aorty - hrudnej a brušnej dutiny.

Diagnostický algoritmus

Diagnóza zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenia, objektívne a laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva:

  • zápal pohrudnice;
  • pneumotorax;
  • zápal pľúc;
  • Akútny infarkt myokardu;
  • tromboembolické;
  • Prasknutie pažeráka;
  • Renálna kolika;
  • Črevná obštrukcia;
  • Perforácia vredu;
  • osteochondrosis;
  • Mŕtvica.

Klinika disekcie sa podobá klinike pri veľkom fokálnom infarkte:

  • Za hrudnou kosťou sa môže vyskytnúť bolesť;
  • Nie je zastavený analgetikami;
  • Nezmizne pri ukončení fyzickej aktivity;
  • Trvá viac ako 15 minút.

Aortálna disekčná liečba

Prvá pomoc

Označenia prvej pomoci:

  • Náhle zvýšenie alebo zníženie tlaku;
  • Ostrá silná bolesť (za hrudnou kosťou, vzadu, v bruchu);
  • Vzhľad viditeľnej pulzácie na bruchu;
  • Strata vedomia

Algoritmus činností:

  • Pohybujte a položte pacienta na bezpečné miesto, zbavte sa vrchného, ​​pevného oblečenia;
  • Zavolajte sanitku;
  • Zabezpečte čerstvý vzduch;
  • Ak je pacient pri vedomí, navrhnite analgetikum;
  • Položte vyhrievaciu podložku na nohy.

Pohotovostné lekárske služby

Posádka sanitky vykonáva:

  • Kyslíková terapia;
  • Zmiernenie bolesti (fentanyl, diazepam);
  • Kontrola tlaku a dýchania (esmolol, nifedipin, nitráty);
  • Infúzia roztokov;
  • Podľa svedectva - reanimation.

Podozrenie na delamináciu je priamou indikáciou pre transport do nemocnice. Predbežná diagnóza je nastavená, keď:

  • Neúčinnosť liekov;
  • Progresívny kurz;
  • kolaps;
  • Klinická smrť.

Všetci pacienti by mali byť urýchlene vyšetrení vaskulárnym chirurgom. Vykonáva:

  • Stanovenie krvného typu;
  • Klinické a biochemické analýzy krvi, moču;
  • koagulácia;
  • EKG;
  • röntgen;
  • aortography;
  • US.

Čo nerobiť:

  • Preprava pacienta do terapeutickej nemocnice;
  • Použite slabé analgetiká;
  • Aplikovať vazodilatátory;
  • Predpísať antikoagulanciá s normálnymi výsledkami EKG;
  • Zaviesť krvné náhrady nekontrolovateľne.

Následná liečba - chirurgia a prognóza.

Indikácie pre operáciu:

  • Lokalizačný proces v vzostupnej aorte;
  • Porušenie integrity vonkajšej aortálnej membrány;
  • Ischémia vnútorných orgánov;
  • Neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Typy intervencií:

  • Protetická vzostupná aorta s korekciou aortálnej chlopne;
  • Endovaskulárne stentovanie;
  • Umiestnenie transluminálneho stentu.

Výkon Technika:

  1. Celková anestézia.
  2. Prepojenie umelého krvného obehu.
  3. Otvorenie brušnej (hrudnej) dutiny.
  4. Izolácia a disekcia aneuryzmy.
  5. Odstránenie trombotických mas.
  6. Resekcia stratifikovanej oblasti.
  7. Inštalácia a ukladanie protézy na konce aorty.
  8. Uzatvorenie dutiny v závislosti od vrstvy.

Operácie sú úspešne ukončené v 60-70% prípadov. Prognóza je relatívne priaznivá. Trvanie a kvalita života závisí od priebehu pooperačného obdobia a rehabilitácie. Po prepustení pacienti vstúpia na registráciu do života.

Klinické smernice pre manažment pacientov

  • Download "Medzinárodné odporúčania pre dedičné aneuryzmy a pitvu hrudnej aorty", 2016
  • Download „Klinické smernice (protokol) na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre pitvu aorty“, 2014
  • Download „Odporúčania ESC pre diagnostiku a liečbu chorôb aorty“, 2014

odporúčania:

  • Eliminácia rizikových faktorov;
  • Adekvátna liečba liekmi;
  • Riadenie koagulačného systému;
  • Udržiavací tlak pri 120-130 pri 80 mm Hg;
  • Klinické vyšetrenie.

Ako žiť s pitvou aorty?

Pacienti sú odporúčaní dvakrát ročne, aby podstúpili konzultácie s vaskulárnym chirurgom. Lekárske vyšetrenie zahŕňa testovanie, rádiografiu, EKG a ultrazvuk. V prítomnosti dôkazov by nemal opustiť operáciu.

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

  • Odstránenie stresu, zranenia, profesionálneho športu;
  • Diéta s nízkym obsahom soli, cukru, tuku;
  • Normalizácia spánku;
  • Odstránenie zlých návykov;
  • Liečba sprievodných ochorení;
  • Prevencia infekcie.

Patológia vedie k vážnym, život ohrozujúcim následkom. Z tohto dôvodu môžu byť pacienti presmerovaní na definíciu zdravotného postihnutia. Podľa stupňa poškodenia životných zručností je založená jedna alebo iná skupina. Väčšina plánovaných pacientov po liečbe zostáva schopná a je definovaná v skupine 3.

Aortálna disekcia je život ohrozujúca komplikácia prirodzeného priebehu aneuryzmy. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, okamžite vyhľadajte lekára. Včasná diagnostika a chirurgická korekcia ochorenia sú základom záchrany života pacientov, zachovávajúc schopnosť pracovať a zdravie.

Aortálna disekcia: symptómy a klasifikácia, príčiny, liečba a prognóza

S trestnou patológiou, aj keď nie je pridelená samostatná kategória porúch, sú často izolované.

Porušenia postihujúce najväčšiu tepnu ľudského tela sú vo väčšine prípadov smrteľné. Vyžaduje sa okamžitá liečba. Problém je v tom, že nie je vždy možné podozriť, že niečo je v poriadku.

Aortálna disekcia je porušením integrity cievy bez deštrukcie (prasknutia) jej vonkajšej vrstvy. Normálne má artéria 3 štruktúry: vnútornú výstelku, strednú svalovú vrstvu a seróznu vonkajšiu membránu.

Proces postupuje postupne. Ako sa vyvíja, je detekovaná deštrukcia vnútornej vrstvy, potom sa choroba na chvíľu zastaví. Výsledkom je však vždy to isté - ruptúra ​​aorty, masívne krvácanie a smrť v priebehu niekoľkých sekúnd.

Symptómy sa objavujú relatívne neskoro, keď je proces v plnom prúde, čo robí včasnú diagnózu náhodnou.

Vzhľadom na nedostatočnú informovanosť pacientov, nedostatočnú pozornosť ich vlastnému zdraviu je jasné, odkiaľ pochádza taká vysoká úmrtnosť (až 70% pacientov zomrie).

Mechanizmus rozvoja

Základom je pokles elasticity alebo organických bunkových zmien v štruktúrach aorty. Tkaniny zjemňujú, ľahko náchylné na zničenie. Obvykle hovoríme o vrodených faktoroch, v 20% situácií je získaná príčina patologického procesu.

Porucha sa vytvára postupne. Rýchly rozdiel nie je pozorovaný. Po prvé, krv preniká medzi vnútornú a strednú výstelku (pitva). Potom sa jedná o priestor, ktorý vymedzuje svalovú vrstvu z vonkajšieho obalu.

Tlak na seróznu štruktúru rýchlo rastie. Pre takéto zaťaženia nie je určený. Existuje prasknutie, masívne krvácanie.

Pacient často nemá čas pochopiť podstatu. Posledná vec, ktorú človek cíti, je ostrá bolesť na úrovni hrudnej kosti. Potom sa stratí vedomie, nastane smrť.

Rozdiel medzi delamináciou a delamináciou

Nezamieňajte si termíny. V srdci je podobné aortálne oddelenie. Toto je chirurgický koncept. Používa sa na označenie mobilizácie plavidla. To znamená jeho oddelenie od iných tkanív a pohyb v chirurgickom poli.

Táto koncepcia nemá nič spoločné s núdzovou situáciou. Oddelenie je tiež termín tretej strany, nie je aplikovaný na aortu vôbec.

klasifikácia

Typizácia patologického procesu sa uskutočňuje z rôznych dôvodov. Záleží na praktizujúcich a teoretikoch, ale málokto hovorí pacientovi. Napriek tomu stojí za to sa zoznámiť s niektorými spoločnými možnosťami. Existuje niekoľko kritérií.

Lokalizácia porušenia. Ťažké pochopiť. Hlavnou je klasifikácia De Bakey. Podľa nej sa nazývajú tri formy porušenia:

  • Prvý typ. Začiatok zväzku má vzostupnú aortu, siaha až do brušnej a hrudnej. Je považovaný za možno najzávažnejší typ, pretože oblasť ničenia je veľká. Charakteristiky príznakov. Vstaň skoro.
  • Druhý typ Lokalizácia je identická. Zahrnuté sú však len oblúky a vzostupné delenie. Miesto je pomerne ohraničené, pretože chirurgické pole je jasne viditeľné, čo nám umožňuje dosiahnuť vysoké výsledky terapie.
  • Patologický proces je možné šíriť len na zostupných štruktúrach. Značky sú takmer nezistiteľné ani vo výraznom štádiu. Kým nie je neskoro. Toto je tretí typ.

Technika delenia používa chirurgovia na identifikáciu presného umiestnenia, prevalencie poruchy a plánovania intervencie.

Existuje zjednodušená Stanfordova klasifikácia. Hovorí len disekciu vzostupnej aorty a porušenie integrity zostupnej časti.

Používa sa a klasifikácia trvania patologického procesu: t

  • Sharp zväzok. Od začiatku anomálnej transformácie až do konca druhého týždňa. Nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi, čo robí diagnózu takmer nemožnou. Nie sú žiadne sťažnosti a nie je dôvod ísť k lekárovi.
  • Subakútna forma. Od 2 týždňov do 2 mesiacov. Príznaky sú minimálne, nešpecifické. Ako prasknutie v hrudi, slabosť, nestabilita krvného tlaku. Kedykoľvek môže nastať núdzová situácia a smrť pacienta.
  • Chronický typ. Do šiestich mesiacov. Klinika je minimálna.
varovanie:

Len málo ľudí zažíva prvých 20-30 dní. Typicky 70% pacientov zomrie v počiatočných 10 dňoch od začiatku. Vrchol klesá na týždeň.

Porušenie môžete charakterizovať v závislosti od fázy:

  • Aortálna disekcia - prenikanie krvi medzi vnútornou výstelkou a svalovou vrstvou.
  • Druhý stupeň procesu je sprevádzaný vstupom tekutého tkaniva na hranici svalových štruktúr a seróznej membrány.
  • Poslednou fázou je prasknutie cievy a masívne krvácanie.

Príznaky v závislosti od formy

Symptómy sa líšia len pri hodnotení akútnych a chronických typov. Lokalizácia neposkytuje špecifickosť.

Núdzový stav

Sprevádzaná výraznou klinikou.

  • Nesnesiteľná bolesť v hrudi, tesne pod krkom alebo v oblasti medzi lopatkami. Sprevádzané represívnymi pocitmi, lumbagom, trhaním v postihnutej oblasti. Náhle sa objaví, v jednu chvíľu.
  • Slabý pulz, stav v bezvedomí, nadmerné potenie a bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Podobné reakcie sú typické pre srdcové ochorenia, takže nie je možné hneď pochopiť, čo sa stalo. Kolaps vedie k terminálnej fáze, smrti pacienta. Ak nie je poskytnutá prvá pomoc.
  • Rýchly skok krvného tlaku. 30-50 mm Hg v krátkom čase. Za pár minút. To je samo osebe nebezpečné. Existuje riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu. Potom, ako choroba postupuje, hypertenzia vedie k hlbokému, kritickému poklesu krvného tlaku.
  • Dýchavičnosť. Vyjadril.
  • Tachykardia. Ktorý, ako sa blíži kolaps, je nahradený opačným procesom.

Toto sú typické znaky. Existujú zriedkavejšie príznaky pitvy aorty, ktoré sa vyskytujú u 2 - 20% pacientov.

  • Poruchy prietoku periférnej krvi. Trpia nohami, rukami. Sprevádzaný bolesťou, zlou kožou, pocitom behu husí, ako keby boli končatiny necitlivé.
  • Renálne zlyhanie. Nedostatok moču alebo rýchly pokles množstva diurézy, bolesti v bedrovej oblasti.
  • Brušné nepohodlie, plynatosť, hnačka alebo zápcha (oveľa častejšie) s rozvojom falošných bolestivých nutkaní vyprázdniť (tenesmus). Dôvod - pri páde rýchlosti a účinnosti prietoku krvi v zažívacom trakte. Veľmi zriedkavé, ale možné.
  • Cerebrovaskulárna insuficiencia. Nie nevyhnutne mŕtvica. Pravdepodobná je prechodná ischémia. Spolu s bolesťou hlavy, dezorientáciou v priestore, zníženými reflexmi, fokálnymi neurologickými príznakmi.
  • Infarkt myokardu alebo dočasné trofické poruchy myokardu. Bolesť na hrudníku, zvýšenie srdcovej frekvencie, iné príznaky.
  • Často sú mdloby. Môžu ísť do kómy, z ktorej už pacient nemôže byť odňatý.

Chronická forma

Klinický obraz je pomalý, pretože postupne rastie. Trvanie nasadenia celého symptomatického komplexu je asi jeden alebo dva dni.

  • Bolesť brucha. Na úrovni epigastria tesne pod. Môže sa rozliať, bez jasnej lokalizácie. Sprevádzaný nadúvaním, nevoľnosťou, hnačkou. Zápcha (zhoršená stolica). Tenezm sú detegované. Nepohodlné nutkanie na defekáciu bez výsledku.
  • Bolesť na hrudníku. V tomto prípade závisí lokalizácia nepohodlia na umiestnení úseku zväzku. Vzostupná časť je miesto tesne pod krkom, oblúk a nižšie medzi lopatkami atď. Možné nepohodlie v brušnej dutine. Typický znak pitvy aorty.
  • Dysfágia, poruchy rečového procesu až do úplného zmiznutia hlasu. Spôsobené kompresiou nervov zapojených do vedenia impulzov z mozgu.
  • Bolesti angíny. Vystupujú dramaticky, líšia sa vysokou silou, pulzujú v rytme s úderom srdca.
  • Stmavnutie očí, dýchavičnosť, zhoršené vedomie, synkopálne stavy. Sú spôsobené tým istým dôvodom - akútnym oslabením krvného obehu mozgu, trofizmom (výživou) srdcových štruktúr v koronárnych artériách.
  • Opuch. Zvyčajne periférne. Suffer dolných končatín.
  • Bledosť kože. Tiež konečky prstov, nechty, sliznice.

Bez ohľadu na klinický obraz je pravdepodobnosť smrti vždy približne rovnaká. Úloha, ktorú hrá umiestnenie krbu.

Maximálne riziko sa pozoruje v prvých 7 dňoch (60% smrteľného výsledku). V perspektíve mesiaca - asi 80%. Asi 40% ľudí zomrie pred diagnózou.

Neexistuje žiadna šanca na spontánne vyliečenie. Smrteľný výsledok je jediný možný. Vyžaduje chirurgický zákrok.

dôvody

Ako bolo povedané, základom je vrodená patológia. Ktoré:

  • Koarktácia aorty. Zúženie tepny v konkrétnom mieste. Sprevádzaný radom ďalších príznakov a vyžaduje liečbu sám. Aorta nie vždy začína odlupovať.
  • Stenóza aortálnej chlopne. To vedie k zvýšeniu tlaku v najväčšej nádobe ľudského tela. V závislosti od iných faktorov môže viesť k aneuryzme, spontánnemu roztrhnutiu alebo danému stavu.

Existujú zriedkavejšie odchýlky. Genetická, dedičná povaha. Syndromes Ehlers, Morphane.

Získané dôvody sú početné:

  • Tehotenstvo, závažná toxikóza. Zvyčajne neskoro, s prvým dieťaťom. Vzťahuje sa na možnú komplikáciu u žien v starobe. Pravdepodobnosť nie je vyššia ako 3-5%.
  • Iatrogénny faktor. Súvisí s činnosťou lekárov na vyšetrenie. Zvyčajne po vložení katétra do aorty.
  • Poranenie hrudníka. Zlomeniny, ťažké podliatiny. Pravdepodobnosť tiež nie je veľká, pretože kostra bezpečne pokrýva mäkké tkanivo.
  • Aorta. Zápal cievnych stien infekčných, plesňových, oveľa menej často autoimunitného pôvodu. Vyskytuje sa zriedka. V približne 3% všetkých hlásených prípadov.
  • Vykonané operácie Ako nepravdepodobné komplikácie.
  • Hypertenzná choroba srdca. Prúd je dlhý, vysoký. Stabilné indikátory krvného tlaku.
  • Ateroskleróza aorty. Dlhotrvajúci, na pozadí stenózy alebo blokády cievy cholesterolovým plakom, jej kalcifikácia. Neexistuje žiadna korelácia medzi trvaním patologického procesu a pravdepodobnosťou núdzového stavu ako takého.

Príčiny používajú lekári na identifikáciu etiologického faktora, t. pôvodu ochorenia. Bez odstránenia tohto momentu nemôže dôjsť k úplnej liečbe. Pravdepodobný relaps alebo skorá komplikácia po operácii.

diagnostika

Udržiava sa naliehavo. Nie je čas na dlhé meditácie. Hlavným problémom je nedostatok spôsobilosti a povedomia lekárov.

Kvalitatívne detekovať patologický proces môže vaskulárny chirurg. Taký obrovský nedostatok v podmienkach provinčných polikliník v Rusku a krajinách bývalej Únie. A všeobecní lekári nemajú dostatok skúseností a zručností.

Odporúča sa obrátiť sa na chirurga a urobiť čo najpodrobnejšie sťažnosti. To umožní lekárovi dať do hlavy jasný klinický obraz.

Povinná história zberu.

  • Meranie krvného tlaku (kvapka v dvoch rukách sa zistí vo viac ako 10 mm Hg).
  • Počúvaním. Počúvanie srdcového tónu. Je detekovaný sinusový šum.
  • X-ray hrudníka. S cielenou vizualizáciou aorty. Tiež vyžaduje vysokú úroveň profesionality lekára a jeho asistenta.
  • Sonografia. Hlavná diagnostická technika.
  • Nevyhnutne vykonaná MRI. Túto príležitosť musíme nájsť v krátkom čase. Umožňuje zobraziť každý milimeter vyšetrených tkanív.

Neexistujú žiadne iné spôsoby, ako sa uchýliť. Toto je nevyhnutné minimum. Môžete spravovať len jeden deň. Vyšetrenie sa preto ideálne vykonáva v nemocnici.

Ani pacient, ani lekár si nie sú vedomí potreby hospitalizácie. Stratí sa vzácny čas, riziká sa zvyšujú.

Keďže možnosť high-tech výskumu je vzácna, kde je prítomná, musíme sa obmedziť na ultrazvuk a röntgenové žiarenie. Čo obyčajne postačuje na stanovenie diagnózy, ak lekári prejavia dostatočnú pozornosť.

liečba

Terapia je striktne chirurgická. Naliehavé. Nemôžete váhať. V zriedkavých prípadoch je možné stav stabilizovať bez takéhoto zásahu, a tak viesť pacienta roky (chronické formy). Radikálna metóda však zostáva zlatým štandardom.

Je otvorený otvorený prístup. Bod je v protetike postihnutej oblasti rozrezanej aorty po celej dĺžke štruktúry.

Je to náročná intervencia, pretože sa vykonáva ďaleko od všade, vyžaduje si vysokú úroveň profesionality lekárov.

Na konci sa ukazuje, že sa vykonáva terapia drogami. Pretože hlavná príčina nejde nikam. Možné vyvolanie rekurencie alebo disekcie aorty v inej lokalizácii.

Etiotropná terapia závisí od patologického procesu provokatéra.

Je potrebná regulácia krvného tlaku (beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory sa používajú na zníženie rýchlosti), srdcová frekvencia (v prítomnosti funkčných a organických porúch, kardioprotektory ako Mildronát, glykozidy - Digoxín, antiarytmiká podľa indikácií - chinidín).

Okrem toho sú statíny predpísané na odstraňovanie cholesterolu a rozpúšťanie už vytvorených plakov - Atoris, iné. Protidoštičkové činidlá na normalizáciu prietoku krvi (Aspirin Cardio, Heparin).

Niektoré patológie samotné vyžadujú chirurgickú liečbu: defekty, pokročilé formy aterosklerózy.

O tom, či sa chirurgická korekcia vykonáva súbežne s elimináciou balíka alebo s plánovaním samostatného aktu, rozhodujú lekári.

Na konci požadovanej korekcie stravy (aspoň soľ, až 7 gramov denne, živočíšny tuk, vyprážaný, údený, polotovar a konzervy).

Spánok aspoň 7 hodín za noc, primeraná fyzická aktivita, na úrovni chôdze na čerstvom vzduchu.

Zákaz fajčenia. Alkohol. Najmä drogy. Zakázaný vlastný príjem akýchkoľvek liekov. Iba indikáciami.

výhľad

Otázka sa už riešila. Smrť nastáva v prvých dvoch dňoch najčastejšie. Počas týždňa končí počiatočné obdobie špičky.

Len 15% pacientov dokáže žiť viac ako rok, to je veľa šťastia, nemôžeme hovoriť o pravidelnosti. Čistá šanca.

Po operatívnej terapii je miera prežitia 89-90%, iné situácie sa dostávajú do komplikácií, ale smrť sa skoro vyskytuje pomerne zriedkavo.

S ohľadom na zachovanie pracovnej schopnosti je vylúčená fyzická odborná činnosť. Je potrebné zrevidovať rozsah úsilia.

Schopnosť slúžiť si v každodennom živote je obmedzená len na začiatku rehabilitácie (asi 6 mesiacov od operácie).

Možné komplikácie

Kľúčové - ruptúra ​​aorty, masívne krvácanie a smrť v sekundách.

Mierne menej častý srdcový infarkt, mŕtvica (druhá frekvencia), asystólia (zástava srdca).

Smrť je hlavným dôsledkom a logickým záverom poruchy.

Na záver

Núdzová je pitva aorty. Postupuje ticho, zradne v raných štádiách. Nedovoľuje rozpoznať sa až do okamihu, keď dôjde k času.

S kompetentným prístupom k diagnostike a liečbe existuje každá šanca zostať nažive bez akejkoľvek konkrétnej straty v oblasti činnosti alebo v iných oblastiach.

Materiály na túto tému:

Špecialita: endokrinológ I. kvalifikačná kategória. Vzdelanie: Lodz Medical University, Poľsko, 2006, PhD. Pracovná prax: 11 rokov.