Ľudské systémy CNS, ANS, SSS, atď / SSS (cm) / Metodický vývoj (cm) / Detské znaky srdca, krvné cievy

DETSKÉ VLASTNOSTI SRDCE

Srdce novorodenca má guľovitý tvar. Priečna veľkosť srdca je rovnaká alebo väčšia ako pozdĺžna veľkosť, ktorá je spojená s nedostatočným rozvojom komôr a relatívne veľkých predsieňových veľkostí. Predsieňové uši viac zakrývajú základňu srdca. Predné a zadné interventrikulárne sulky sú dobre označené kvôli neprítomnosti subepikardiálneho vlákna. Vrchol srdca je zaoblený. Dĺžka srdca je 3,0-3,5 cm, šírka je 3,0-3,9 cm, hmotnosť srdca je 20-24 g, t.j. 0,8 až 0,9% telesnej hmotnosti (pre dospelých - 0,5% telesnej hmotnosti).

Srdce rastie najrýchlejšie počas prvých dvoch rokov života, potom na 5-9 rokov a počas puberty. Do konca prvého roku života sa srdcová hmota zdvojnásobí, o 6 rokov sa hmotnosť zvýši 5-krát a o 15 rokov sa v porovnaní s novorodeneckým obdobím zvýši 10-krát.

Interatriálna prepážka srdca novorodenca má otvor, ktorý je pokrytý tenkým endokardiálnym záhybom na strane ľavej predsiene. O dva roky sa otvor zavrie. Na vnútornom povrchu predsiene sú už trabekuly, v komorách je detekovaná rovnomerná trabekulárna sieť, viditeľné sú malé papilárne svaly.

Myokard ľavej komory sa vyvíja rýchlejšie a do konca druhého roka je jeho hmotnosť dvakrát väčšia ako pravá. Tieto vzťahy zostávajú aj v budúcnosti.

U novorodencov a dojčiat je srdce vysoké a leží takmer priečne. Prechod srdca z priečnej polohy do šikmej začína na konci prvého roku života dieťaťa. U 2-3 ročných detí prevláda šikmá poloha srdca. Spodná hranica srdca u detí mladších ako 1 rok sa nachádza jeden medzikrstný priestor vyšší ako dospelý (4. medzirebrový priestor), horná hranica je na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Vrchol srdca sa premieta v ľavom 4. medzirebrovom priestore smerom von od stredne klavikulárnej čiary na úrovni 1,0 - 1,5 cm, pravý okraj sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti alebo 0,5 - 1 cm napravo od nej.

Pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálna chlopňa sa premietajú do stredu pravého okraja na úrovni pripojenia k hrudnej kosti IV rebra. Ľavý atrioventrikulárny otvor a mitrálna chlopňa sa nachádzajú na ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni tretej kostnej chrupavky. Otvory aorty a pľúcneho trupu a polopunárne chlopne ležia na úrovni tretieho rebra, ako u dospelých.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti

1-2 cm smerom von od ľavej čiary bradavky

Trochu vnútri pravej parasternálnej čiary

Priemerná vzdialenosť medzi pravou parasternálnou čiarou a pravým okrajom hrudnej kosti alebo mierne bližšie k okraju hrudnej kosti

Tvar perikardu u novorodenca je sférický. Kopula perikardu je vysoká - pozdĺž línie spájajúcej sternoklavikulárne kĺby. Spodná hranica perikardu je v polovici piatej úrovne medzirebrového priestoru. Povrch grudino-rebra perikardu je na značnú vzdialenosť pokrytý týmusom. Spodné časti prednej steny perikardu priliehajú k hrudnej kosti a kĺbovým chrupavkám. Zadný povrch perikardu v kontakte s pažerákom, aortou, ľavým nervom vagus, prieduškami. Frenické nervy sú pevne pripojené k bočným povrchom. Spodná stena perikardu je priľnavá k stredu šľachy a svalovej časti bránice. Vo veku 14 rokov zodpovedá perikardiálna hranica a jej vzťah s orgánmi mediastina tým, ktoré sú u dospelých.

Cievky srdca sú dobre vyvinuté v čase narodenia a tepny sú viac tvorené ako žily. Priemer ľavej koronárnej artérie je väčší ako priemer pravej koronárnej artérie u detí všetkých vekových skupín. Najvýznamnejší rozdiel v priemere týchto tepien je pozorovaný u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov.

Mikroskopická štruktúra krvných ciev sa najintenzívnejšie mení v ranom veku (od 1 roka do 3 rokov). V tejto dobe v stenách ciev sa stredný obal intenzívne vyvíja. Konečná veľkosť a tvar ciev sú tvorené vo veku 14-18 rokov.

Koronárne cievy do dvoch rokov sú distribuované sypkým typom, od 2 do 6 rokov - po 6 rokoch zmiešané, ako u dospelých - podľa typu trupu. Rozsiahla vaskularizácia a drobivé vlákna, obklopujúce cievy, vytvárajú predispozíciu k zápalovým a dystrofickým zmenám v myokarde.

Vodivý systém srdca je tvorený paralelne s vývojom histologických štruktúr myokardu a vývoj sínusových a atriálnych žalúdočných uzlín končí vo veku 14-15 rokov.

Inervácia srdca sa vyskytuje prostredníctvom povrchových a hlbokých plexusov tvorených vláknami nervov vagusu a ganglií sympatika krčka maternice v kontakte s gangliami predsieňovo-žalúdočných a sínusových predsiení. Pobočky nervov vagusu dokončujú svoj vývoj o 3-4 roky. Až do tohto veku je srdcová aktivita regulovaná hlavne sympatickým nervovým systémom, čo je čiastočne spôsobené fyziologickou tachykardiou u detí v prvých rokoch života. Pod vplyvom nervu vagus sa znižuje srdcová frekvencia a môže sa objaviť sínusová arytmia a individuálne „vagus impulzy“ - ostro predĺžené intervaly medzi kontrakciami srdca.

Medzi funkčné črty obehového systému u detí patria: t

Vysoká úroveň vytrvalosti a pracovnej schopnosti detského srdca, ktorá je spojená s jeho relatívne vyššou hmotnosťou a lepším prekrvením, ako aj s absenciou chronických infekcií, intoxikácií a nebezpečenstiev.

Fyziologická tachykardia spôsobená malým objemom srdca s vysokými požiadavkami na kyslík a sympatikóniou typickou pre malé deti.

Nízky krvný tlak v dôsledku malého objemu krvi prúdiacej každým srdcom a nízkou periférnou vaskulárnou rezistenciou v dôsledku väčšej šírky a elastických tepien.

Možnosť vzniku funkčných porúch aktivity a patologických zmien v dôsledku nerovnomerného rastu srdca, jeho jednotlivých častí a ciev, vlastností inervácie a regulácie neuroendokrinných (v pubertálnom období).

Tepová frekvencia, krvný tlak a počet dychov

Arteriálny tlak, mm Hg

DETSKÉ PECULIARITY KRVNÉHO PLAVIDLA

V cievnom systéme novorodenca sú zmeny spojené najmä so zmenami podmienok krvného obehu. Placentárny obeh sa preruší a pľúcny obeh nadobudne účinnosť inhaláciou. Potom sa pupočníkové cievy vyprázdnia a podstúpia obliteráciu.

Umbilikálna žila nie je úplne vyvinutá po narodení, niektoré anastomózy a cievy spojené s jej ne-literovaným segmentom naďalej fungujú a môžu byť silne exprimované v mnohých patologických stavoch.

Umbilikálne artérie po prvých respiračných exkurziách sú takmer úplne redukované a počas prvých 6 - 8 týždňov života sú v periférnej časti odstránené. Proces obliterácie pupočníkových ciev spočíva v raste spojivového tkaniva intimy a svalovej vrstvy, pri regenerácii svalových vlákien a ich atrofii, pri transformácii giolínu a zmiznutí elastických vlákien.

Proces obliterácie umbilikálnych artérií a žíl je nerovnaký: pupočníkové artérie sú už nepriechodné v 2. deň života vo vzdialenosti 0,2-0,5 cm od pupka a pupočníková žila je stále priechodná. Preto pupočníková žila môže byť predmetom infekcie v rozpore so sterilitou starostlivosti o novorodenca a spôsobiť vznik pupočníkovej hnisavej fistuly a dokonca aj výskyt sepsy.

Súčasne s pupočníkovými cievami obliteruje kanál kanála. Jeho obliterácia končí o 6 mesiacov (v niektorých prípadoch - druhý týždeň po narodení). Nedostatočný vývoj kanálového kanála na 6-12 mesiacov sa považuje za malformáciu. K kontaminácii dochádza v dôsledku kontrakcie svalových buniek v ústach kanála, keď do nej vstúpi okysličená krv z aorty, kde tlak po narodení je vyšší ako tlak v pľúcnom trupe.

S narastajúcim vekom dieťaťa sa v dôsledku aktívnej funkcie vnútorných orgánov a pohybového aparátu v celom cievnom systéme vyskytujú zmeny na makroskopickej aj mikroskopickej úrovni. Dĺžka nádob, ich priemer, hrúbka stien tepien a žíl sa zvyšuje, mení sa úroveň výtoku vetiev, uvoľnený typ rozvetvenia ciev sa nahradí hlavným. Najvýznamnejšie rozdiely v cievnom systéme sú pozorované u novorodencov a detí vo veku 10-14 rokov. Napríklad u novorodenca je priemer pľúcneho kmeňa väčší ako priemer aorty a tento podiel trvá do 10-12 rokov, potom sa porovnávajú priemery a po 14 rokoch sa medzi touto veľkosťou aorty a pľúcnym kmeňom stanovuje vzájomný vzťah. Tento jav sa vysvetľuje zvýšením hmotnosti krvi, rastom dieťaťa, zvýšením celého krvného obehu, nakoniec zvýšením svalovej vrstvy ľavej komory a silou ejekcie krvi do aorty. Oblúk aorty do 12 rokov má väčší polomer zakrivenia ako u dospelých. U novorodencov sa oblúk aorty nachádza na úrovni I hrudného stavca, vo veku 15 rokov - na úrovni hrudného stavca II, vo veku 20-25 rokov - na úrovni hrudníka III.

V dôsledku nerovnakého vývoja jednotlivých systémov (kostí, svalov, dýchacích ciest, zažívacieho ústrojenstva a pod.) A častí tela nedochádza súčasne k zmenám v rôznych cievach obehového systému. Najväčšie zmeny v prvých rokoch života sa vyskytujú v cievnom systéme pľúc, čriev, obličiek a kože. Napríklad črevné tepny v ranom detstve sú takmer rovnako veľké. Rozdiel medzi priemerom hornej mesenterickej artérie a jej vetvami je malý, avšak s pribúdajúcim vekom dieťaťa sa tento rozdiel zvyšuje. Kapilárna sieť je relatívne široká a elementy mikrovaskulatúry v čase narodenia sú vybavené preperilárnymi sfinktermi, ktoré regulujú prietok krvi.

Veľké zmeny v malom kruhu, najmä v prvom roku života. Dochádza k zvýšeniu lúmenu pľúcnych tepien; riedenie stien arteriol; veľká hemodynamická labilita.

V histologickom vzťahu k narodeniu dieťaťa sú viac tvorené tepny elastického typu ako svalové. Svalové artérie majú málo svalových buniek. Vekové obdobie do 12 rokov je charakterizované intenzívnym rastom a diferenciáciou bunkových elementov všetkých membrán steny tepny, ale stredné vrstvy rastú a vyvíjajú sa obzvlášť intenzívne. Zvýšenie svalovej vrstvy pochádza zo strany adventitie. Po 12 rokoch sa rýchlosť rastu artérií spomaľuje a vyznačuje sa stabilizáciou štruktúr obálok stien.

V procese vývoja sa mení pomer priemerov jednotlivých veľkých arteriálnych kmeňov. U novorodencov a malých detí sú teda spoločné karotídové artérie a subklavické artérie širšie ako bežné ilické artérie. V období puberty je priemer obyčajných iliakálnych tepien takmer 1,5 - 2-násobok bežných karotických artérií. Je pravdepodobné, že takýto rýchly vývoj karotických artérií u malých detí je spojený so zvýšeným vývojom mozgu (podľa Lesgaftovho zákona).

Príkladom zmeny tepny je renálna artéria. U dojčiat a malých detí má smerom nahor a vo veku 15 - 20 rokov nadobúda horizontálny smer.

Topografia tepien končatín sa mení. Napríklad u novorodenca projekcia ulnárnej artérie zodpovedá prednej mediálnej hrane ulnárnej kosti a od radiálnej tepny k prednej mediálnej hrane radiálnej kosti. S vekom sa ulnárne a radiálne tepny posunú smerom k stredovej línii predlaktia v bočnom smere. U detí starších ako 10 rokov sú tieto tepny usporiadané a premietané rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Pokiaľ ide o vekové charakteristiky žíl, treba poznamenať, že s vekom sa zvyšuje aj ich dĺžka, zmeny priemeru, poloha a zdroje zmeny tvorby a histologické vlastnosti žíl v rôznych vekových obdobiach. Takže u novorodencov nie je rozdelenie steny žíl do membrán výrazné. Elastické membrány sú nedostatočne vyvinuté aj vo veľkých žilách, pretože krv sa vracia do srdca bez účasti stien žily v tomto procese. Počet svalových buniek v žilovej stene sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom na cievnej stene. Sú prítomné ventily v žilách novorodenca.

Veľké žily, ako je horná a dolná dutá žila, sú krátke a majú relatívne veľký priemer. Vrchná vena cava je krátka kvôli vysokej polohe srdca, vo veku 10-12 rokov sa zväčšuje prierezová plocha tejto žily a zvyšuje sa jej dĺžka. Spodná vena cava sa tvorí na úrovni bedrových stavcov III-IV.

Portálna žila u novorodencov je vystavená významnej anatomickej variabilite, ktorá sa prejavuje v neistote zdrojov jej vzniku, počtu prítokov, ich sútoku a vzťahu s inými prvkami malého omentum. Počiatočná časť žily leží na úrovni dolného okraja hrudného stavca XII alebo lumbálnej, za hlavou pankreasu. Vytvorené z dvoch kmeňov - vynikajúce mesenteric a splenic.

Miesto prítoku nižšieho mesenterika je nekonzistentné, častejšie prúdi do sleziny, zriedka do nadradeného mezenterika.

Po narodení sa mení topografia povrchových žíl tela a končatín. Novorodenci tak majú hrubé subkutánne venózne plexusy, na ich pozadí nie sú veľké podkožné žily tvarované. Vo veku 2 rokov sa podkožné žily horných a dolných končatín jasne odlišujú od týchto plexusov.

Povrchové žily hlavy sa zreteľne odlišujú u novorodencov a detí v prvom roku života. Tento fenomén sa aktívne využíva v praktickej pediatrii na podávanie liekov na určité ochorenia. Povrchové žily sú naviac úzko späté s diplokovými žilami, ktoré predstavujú jemnú sieť s malými okami v centrách osifikácie. Keď kosti lebky dosiahnu dostatočne vysoké štádium vývoja (vo veku 5 rokov), dipólové etické žily sú obklopené kostnými kanálmi a udržujú spojenia s povrchovými žilami hlavy, ako aj spojenia s obalenými žilami a sagitálnym sínusom.

Búrlivý skok vo vývoji orgánov a systémov nastáva v puberte. V dôsledku nerovnomerného rastu rôznych systémov dochádza k dočasnému narušeniu koordinácie a funkcií kardiovaskulárneho systému. Rast srdcových svalov je rýchlejší ako nervové tkanivo, preto dochádza k porušeniu funkcií automatizmu a excitability myokardu. Objem srdca sa zvyšuje rýchlejšie ako krvné cievy - to vedie k spazmu krvných ciev, zvýšeniu periférnej všeobecnej rezistencie a môže viesť k hypertrofickému srdcovému stavu u adolescentov. Vazospazmus podporuje a aktivuje nadobličky a hypofýzu, čo vedie k hypertenzným stavom. Existujú hypo-nedobrovoľné možnosti (malé kvapkanie srdca), ktoré je spôsobené pevným životným štýlom.

Vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí a dospievajúcich

Veľkosť a hmotnosť srdca

Počas celého života sa ľudské telo neustále mení. Tieto transformácie sú dobre viditeľné najmä pri porovnávaní detstva a dospelosti. Ako dozrievajú, v tele sa vyskytuje veľké množstvo zmien, vrátane kardiovaskulárneho systému.
Srdce ako orgán sa tvorí približne v druhom týždni embryonálneho vývoja, keď prítomnosť v maternici samotného embrya nie je možné určiť, pretože jeho rozmery sú desatiny milimetra. V piatom týždni, keď je embryo len asi 1,5 mm dlhé, začne malé srdce biť. Ako plod rastie, kardiovaskulárny systém naďalej formuje, a v čase narodenia srdce získava konečnú štruktúru a dosahuje pomerne impozantnú veľkosť.
Ak hovoríme o veľkosti a hmotnosti srdcového svalu vo vzťahu k celému telu, potom novorodenec má pomerne veľké srdce a dosahuje 0,9% celkovej hmotnosti. Pre porovnanie, u dospelých váži asi 300 g, čo je 0,4% celkovej hmotnosti. Takáto pôsobivá veľkosť tela je nevyhnutná, pretože životné podmienky, v ktorých sú novorodené pády veľmi odlišné od tých, v ktorých predtým existovali. Keď bolo dieťa v lone, dostalo kyslík cez placentu, čo spôsobilo, že zaťaženie jeho srdca bolo relatívne malé. V tej dobe, dieťa konalo len veľký kruh krvného obehu, a ten malý bol vlastne "vypnutý". Avšak potreba dýchania s atmosférickým vzduchom pri narodení a prietoku krvi pľúc, teda srdce by malo takmer v jednom bode vytvoriť podmienky, za ktorých bude krv aktívne cirkulovať v celom cievnom systéme.
Intenzívny rast orgánov sa nekončí po narodení dieťaťa. Až 2 roky sa výrazne zväčšuje a potom sa tempo rastu mierne znižuje. Druhý skok vo zvyšovaní veľkosti a hmotnosti srdca nastáva od 5 do 9 rokov a druhý sa vyskytuje v období dospievania, zatiaľ čo u dievčat sa vyskytuje skôr ako u chlapcov.
Srdce dieťaťa váži asi 20-25 g; po 3 rokoch sa hmotnosť zvýši na 65 - 80 g, 6 rokov na 130 - 150 g. V čase väčšiny dosahuje svoju konečnú hmotnosť a prestáva rásť. Rozmery tela sa trochu líšia. Je to spôsobené tým, že v procese dospievania srdce nielen rastie, ale aj mení svoj tvar. Tak, u 2-ročného dieťaťa, v porovnaní s novorodencom, dĺžka srdca sa zvyšuje len 1,5 krát, zatiaľ čo hmotnosť je už tri. S rastúcimi deťmi sa dĺžka srdca mení rýchlejšie ako jeho šírka.
U novorodenca sú párové komory srdca (predsiene a komory) navzájom rovnaké a objemovo rovnaké. Hrúbka stien predsiene je rovnaká ako u dospelých - 2 mm a komory - asi 5 mm. Keď dozrievajú, hrúbka steny ľavej komory sa zväčšuje vo väčšom rozsahu, zatiaľ čo pravá zostáva takmer rovnaká hrúbka. Nerovnomerné zväčšenie a zahusťovanie komôr možno ľahko vysvetliť. Vzhľadom k tomu, že dieťa postupne zvyšuje dĺžku tela, veľkosť ďalších orgánov, a teda aj dĺžku cievneho systému, ľavá komora, ktorá zásobuje takmer celé telo krvou, je neustále nútená stať sa silnejšou a silnejšou, zažíva postupne sa zvyšujúcu záťaž. Naproti tomu pravé komory „pumpy“ kŕmia iba pľúca, ktoré sa v priebehu rastu výrazne nezvyšujú. Z tohto dôvodu je už u jedného ročného dieťaťa hmotnosť myokardu ľavej komory asi 2-krát väčšia ako hmotnosť pravej srdcovej komory. V období puberty bude tento rozdiel tri alebo štyrikrát v závislosti od pohlavia adolescenta a ďalších funkcií.
Napriek tomu, že srdce naďalej rastie do veku 17 - 18 rokov, vo veku 12 - 13 rokov jeho steny prestávajú stúpať.
Existuje ešte ďalší model, v ktorom sa zväčšuje srdce dieťaťa. Treba poznamenať, že počas prvých dvoch rokov života sa atria najintenzívnejšie zvyšuje a od 11. roka sa jedná o komory. Zvyšok času, orgán rastie rovnomerne.

Tvar srdca

Tvar srdca novorodenca nie je vôbec taký ako u dospelého. Keď sa narodí dieťa, hlavné čerpadlo jeho tela vyzerá ako lopta. Je to spôsobené tým, že rôzne časti tela majú približne rovnakú veľkosť a predsiene sú porovnateľne objemové so komorami. Uši, predsieňové prívesky, sú tiež dosť veľké.
Neskôr, keď srdce rastie prevažne na dĺžku, mení svoje usporiadanie. Vo veku 6 rokov u detí už má výrazne oválny tvar. Takéto obrysy vytvárajú istú podobnosť so srdcom dospelého. Okrem toho, orgánové komory sa zvyšujú v porovnaní s veľkými nádobami, ktoré siahajú od nej, a samotné srdce sa stáva výraznejším kvôli komorám, ktoré v priebehu rokov zvyšujú svoju veľkosť a silu.
Ďalšie zmeny sa vyskytujú hlavne v dôsledku pokračujúceho rastu komôr, čo má za následok, že srdce 14-ročného dospievajúceho sa nelíši od dospelého.

Poloha srdca

Srdce novorodenca je dosť vysoké. Ak je u dospelého jedinca jeho dolná časť - vrchol - premietnutá medzi piate a šieste rebrá, potom u dojčiat je to jeden medzikomorový priestor vyšší. Základ leží celkom blízko krku, na úrovni prvého rebra, a ako rastie, klesá na úroveň tretej, kde by mal byť. Polovica tohto spôsobu sa pohybuje v prvých 1,5 mesiacoch života dieťaťa.
Pri narodení sa orgán nachádza nielen vyššie, ale aj vľavo: ak je potrebné nájsť vrchol srdca u dospelého človeka, je potrebné ustúpiť z ľavej strednej klavikulárnej línie 1 - 1,5 cm na pravú stranu, potom musí dieťa merať rovnakú vzdialenosť vľavo.
Zmena polohy srdca v hrudníku, ktorá sa vyskytuje s vekom, je spôsobená zmenami nielen v samotnom srdci, ale aj v orgánoch, ktoré ho obklopujú. Pri vyrastaní sa všetky časti tela predlžujú a membrána nadobúda nižšiu polohu, takže hrot klesá a orgán zostáva v šikmej polohe. Konečná verzia umiestnenia srdca je založená iba v 22. - 23. roku života; do tej doby, telo už dávno prestalo rásť a meniť svoj tvar.

Charakteristiky štruktúry myokardu a anatomické vlastnosti srdca plodu

Telo dospelého je 60% vody. Podiel tekutiny v tele dieťaťa je oveľa vyšší - dosahuje 80%. Je to veľmi významný ukazovateľ: pre porovnanie, telo medúzy obsahuje o niečo viac ako 90% vody.
Táto vlastnosť poskytuje srdcu dieťaťa väčšiu pružnosť a ťažnosť. Okrem všeobecnej štruktúry tkanív sa orgán odlišuje od dospelého stavu dobre vyvinutou vaskulárnou sieťou, ktorá zásobuje srdcový sval výživou a kyslíkom.
Ak skúmate detskú oblasť myokardu pod mikroskopom, rozdiely v štruktúre buniek, kardiomyocytoch, sa prejavia. Sú tenšie, v nich je veľa jadier, medzi nimi nie sú žiadne silné spojivové tkanivá, ktoré poskytujú jemnejšiu tkanivovú štruktúru. Postupne dochádza k zmenám myokardu a u 10-ročného dieťaťa štruktúra srdcového svalu už zodpovedá normám dospelej osoby.
Počas vnútromaternicového života je plne funkčná iba jedna cirkulácia - veľká. V tomto ohľade má srdce plodu niektoré anatomické vlastnosti, ktoré zabezpečujú správny prietok krvi. V tele dieťaťa v tomto okamihu sa krv z pravých srdcových komôr zmieša s krvou zľava, to znamená arteriálne s venóznou. Tento jav nespôsobuje hladovanie kyslíkom, ako u dospelých, ktorí trpia srdcovým ochorením s vypustením krvi. Je to spôsobené tým, že plod dostáva kyslík cez placentárny obeh a nie cez pľúca.
Miešanie arteriálnej a venóznej krvi v tele plodu prebieha dvomi spôsobmi - cez tzv. Oválne okno a kanál Bothallov. Oválne okno je malý otvor v medzipriestorovom prepážke a kanál Botallov je kanál spájajúci aortu, ktorá prijíma krv z ľavej komory, ako aj pľúcnu tepnu, ktorá vychádza z pravej strany. V čase narodenia, maximum počas prvých týždňov života, sú tieto správy zatvorené. Arteriálny a venózny prietok krvi sa izolujú od seba navzájom, čo umožňuje nastaviť krvný obeh „dospelého“. V niektorých prípadoch nedôjde k uzavretiu otvorov. Potom hovoria o vrodených srdcových vadách. Títo pacienti musia byť operovaní, pretože miešanie krvi vedie k vážnym poruchám kardiovaskulárneho systému a celého tela.

Štruktúra krvných ciev

Ako sa organizmus vyvíja, tepny a žily získavajú štrukturálne znaky, ktoré ich odlišujú od seba. Tepny majú hustú elastickú konzistenciu, majú silné steny, ktoré sa zrútia len pri stlačení. Po ukončení tlaku cievy okamžite obnovia svoj lúmen. Naproti tomu žily sú mäkšie, ich steny sú tenšie. Ak sa cez ne zastaví krv, lumen sa zrúti. Je možné jasne cítiť steny žily len s dobrou krvnou náplňou, napríklad po fyzickej námahe, pri použití škrtidla alebo u ľudí so slabo vyvinutým tukovým tkanivom. Lúmen artérií je tenší ako ten v žilách.

Na 13-16 rokov, tam je prudký skok v rýchlosti rastu vnútorných orgánov. Sieť plavidiel niekedy "nemá čas", aby rástla tak rýchlo. Z tohto dôvodu sa v tomto veku môžu prvýkrát objaviť niektoré „vaskulárne“ ochorenia, ako napríklad migréna.

U detí je štruktúra tepien a žíl veľmi podobná. Majú tenké steny a široké medzery. Okrem toho, venózna sieť vo všeobecnosti nie je tak dobre vyvinutá ako arteriálna.
Je charakteristické, že u detí v prvých mesiacoch života žily nesvietia cez povrch kože. V nich nie je vonkajšia časť venózneho lôžka reprezentovaná jednotlivými veľkými cievami, ale plexusmi tvorenými malými žilami. Z tohto dôvodu sa pokožka detí začervena a bledne tak ľahko v závislosti od intenzity krvného zásobovania. S vekom sa mení štruktúra žíl, stávajú sa väčšie a menej rozvetvené.
Kapilárne cievy majú tiež svoje rozdiely - majú pomerne veľký lúmen a ich steny sú tenšie a priepustnejšie. U detí je preto proces výmeny plynov ľahší a intenzívnejší ako u dospelých, hoci počet kapilár v tele dieťaťa je nižší ako počet dospelých. Kapiláry sú najviac vyvinuté v koži, preto majú malé deti schopnosť dýchania pokožky - asi 1% kyslíka, ktoré dostávajú cez telá tela.
Tepny, ktoré prechádzajú do srdca, majú aj vlastné vlastnosti u detí. Rozvetvujú sa hojne a tvoria pomerne hustú sieť kapilár. Keďže srdce dieťaťa je obklopené veľkým množstvom mäkkého a uvoľneného tukového tkaniva, predisponuje deti k rozvoju zápalových procesov. Preto je v detstve riziko myokarditídy oveľa vyššie ako u dospelých. Z tohto dôvodu je potrebné predchádzať takýmto porušeniam. V prvom rade ide o včasnú liečbu náhodných vírusových infekcií, ktoré môžu spôsobiť komplikácie srdcového svalu.
Ako tepny, kapiláry a žily rastú, získavajú fyziologické vlastnosti dospelého stavu a ich dĺžka sa zvyšuje. Okrem toho sa medzi nádobami vytvárajú ďalšie správy - anastomózy. Predstavujú druh „mostov“, cez ktoré môže krv prechádzať z jednej nádoby do druhej. Tak sa zvyšuje hustota vaskulárnej siete.
Uvedené zmeny v štruktúre sa vyskytujú hlavne v prvom roku života a druhá intenzívna fáza začína v 9-11 rokoch. Vo veku 12 rokov sú spravidla ukončené základné anatomické transformácie a v budúcnosti sa vyskytuje len rast. Plavidlá umiestnené v rôznych oblastiach tela rastú rôznymi spôsobmi. Napríklad tepny dodávajúce krv do pľúc sa najaktívnejšie predlžujú počas dospievania a mozgové cievy - v priebehu 3 až 4 rokov.

Srdcová frekvencia u detí a dospievajúcich

Bez ohľadu na vek, činnosť ľudského srdca sa riadi dvoma hlavnými mechanizmami: jeho schopnosť automatizovať, to znamená, autonómnymi kontrakciami a účinkami autonómneho nervového systému. Vegetatívna je časť nervového systému, ktorá zabezpečuje fungovanie vnútorných orgánov a nezávisí od vôle osoby. Zodpovedá napríklad za sekréciu potu, črevnú motilitu, zúženie a dilatáciu žiaka, ale neupravuje kontrakcie kostrových svalov. Podobne poskytuje funkcie srdca a krvných ciev.
V autonómnom nervovom systéme sú dve sekcie - sympatiku a parasympatiku. Sympatická sekcia je zodpovedná za reakcie spojené so stresom, stresom, aktívnym životom. Keď je excitovaný, takéto reakcie sa vyskytujú ako zníženie sekrécie tráviacich štiav, inhibícia motility gastrointestinálneho traktu, rozšírených žiakov, vazokonstrikcia, zvýšená srdcová frekvencia. Parasympatický systém dáva opačné účinky, jeho vplyv prevláda v čase odpočinku a spánku. Aktivácia tohto oddelenia spôsobuje zvýšenie práce žliaz a pohyblivosť, zúženie žiakov, dilatáciu ciev a spomalenie pulzu.
U dospelých sú tieto dva systémy navzájom vyvážené a zapínajú „na požiadanie“: keď je človek v strese, sympatický človek na neho automaticky reaguje a ak spí, má parasympatiku. Ak však hovoríme o novorodencoch a malých deťoch, vždy dominujú sympatickému rozdeleniu autonómneho nervového systému. Z tohto dôvodu je ich srdcová frekvencia vyššia ako u dospelých. V priebehu času sa nervové vplyvy stávajú vyrovnanejšími, v dôsledku čoho sa okolo piateho roku života pulz stáva menej častým.
U detí starších ako 5-6 rokov sa niekedy vyskytujú malé poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú striedaním rýchleho a pomalého tepu. Okrem toho, ak odstránite EKG, nebudú zistené žiadne porušenia okrem výkyvov frekvencie. Takéto javy v tomto veku môžu byť spôsobené tým, že parasympatický nervový systém „trénuje“, aby pôsobil na srdce a spočiatku nepracuje neustále, ale v pulzoch. To dáva impulz periodickým spomaleniam v srdci.
V adolescencii sa môžu vyskytnúť epizódy tzv. Respiračnej arytmie - zmeny srdcovej frekvencie v závislosti od fáz dýchania. Počas inhalácie sa srdce rýchlejšie uzatvára a počas výdychu spomaľuje. Toto je funkčný jav; respiračná arytmia je normálna, neovplyvňuje stav adolescenta a nevyžaduje liečbu. Ako dospelý človek zvyčajne zmizne alebo pretrváva len pri hlbokom dýchaní. Sklon k záchrane respiračnej arytmie je výraznejší u osôb s astenickou postavou.
Pri narodení je srdcová frekvencia 120-140 úderov za minútu. Do roku klesá len mierne, na 120-125 úderov. U 2-ročného dieťaťa sa zaznamenáva pulz s frekvenciou 110-115 úderov a u 3-ročného dieťaťa - 105-110. Priemerná srdcová frekvencia na 5 rokov je 100 úderov za minútu a vo veku 7 rokov sa znižuje o ďalších 10-15 úderov. V 12-ročnom veku je takmer blízko štandardom pre dospelých a dosahuje 75-80 úderov za minútu.
Je potrebné zaznamenať vlastnosť detského pulzu, ako labilitu, t. J. Schopnosť meniť sa pod vplyvom rôznych faktorov. Napríklad počas cvičenia a nepokojov sa srdcová frekvencia zvyšuje oveľa rýchlejšie a vo väčšom rozsahu ako u dospelých. U detí sa môže zvýšiť s plačom, v čase sania, s pohybmi. Lability pretrváva v adolescencii.
Pulz u detí a dospievajúcich sa odhaduje podľa rovnakých charakteristík ako u starších ľudí. Je to frekvencia, rytmus, symetria, napätie, výplň, veľkosť, tvar.

Vlastnosti krvného tlaku u detí a dospievajúcich

Srdce dieťaťa nie je také silné ako dieťa. Táto vlastnosť srdcového svalu je spôsobená malou veľkosťou tela, relatívne malým vaskulárnym tónom a neprítomnosťou náhlych záťaží, čo nedáva dôvody na zvýšenie funkcie orgánu. V dôsledku toho bude krvný tlak dieťaťa pod bežnou rýchlosťou - 120/80 mm Hg, ktorá bola prijatá ako štandard pre seniorov.
Napriek relatívne nízkemu tlaku je krvný obeh u detí pomerne vysoký. Ak napríklad u 30-ročného muža alebo ženy prechádza krv v priebehu 23-24 sekúnd plným kruhom, potom u 3-ročného dieťaťa sa tento čas skráti na 15 sekúnd a u novorodenca, ktorý sa práve narodil, do 12 rokov.
Počas zrelosti sa postupne zvyšujú hodnoty krvného tlaku, zatiaľ čo prvý indikátor, systolický tlak, sa zvyšuje v najväčšej miere. Rastie tak intenzívne, ako je to možné počas prvého roka, vo veku 10 - 12 rokov a u adolescentov. Lekári považujú ukazovateľ krvného tlaku u detí za veľmi dôležitý, pretože môže nepriamo posudzovať fyzický vývoj dieťaťa a rýchlosť dozrievania orgánov endokrinného systému.


U detí a dospievajúcich môže srdcová frekvencia a BP závisieť od polohy tela. V polohe na chrbte sa teda znižuje počet srdcových tepov a pokles krvného tlaku a pri pohybe do vertikálnej polohy, najmä v prvých sekundách, sa výrazne zvyšujú.

Rozptyl indikátorov krvného tlaku je pomerne veľký, takže pri výpočte rýchlosti tlaku pre každý vek je lepšie použiť nie približné normálne hodnoty, ale výpočet pomocou špeciálnych vzorcov.


Pre deti do 1 roka použite nasledujúci vzorec:

BP = 76 + 2n, kde n je vek dieťaťa v mesiacoch.

Pre deti staršie ako jeden rok existujú tri rôzne vzorce.
Podľa vzorca, ktorý navrhol domáci pediater A. M. Popov, AD = 100 + 2n, kde n je vek dieťaťa v rokoch. Podľa V. I. Molchanova sa tlak vypočítava na základe vzorca 80 + 2n, podľa A. B. Volovika - 90 + 2n.
Pre adolescentov a dospelých (od 17 do 79 rokov) Výpočet sa vykonáva odlišne. Majú oddelene stanovený systolický a diastolický tlak.
Takže SAD (systolický krvný tlak) = 109 + (0,5 - ročný vek) + (0,1 - hmotnosť v kg).
DBP (diastolický krvný tlak) = 63 + (0,1 - ročný vek) + (0,15 - hmotnosť v kg).
Počas puberty (13-16 rokov) možno považovať systolický tlak nepresahujúci 129 mmHg za normálny. To je o niečo viac ako ideálny „dospelý“ tlak, ale po ukončení vývoja kardiovaskulárneho systému sa spravidla mierne znižuje a začína zodpovedať optimálnemu.
V detstve sa krvný tlak môže líšiť v závislosti od pohlavia dieťaťa. Po 5 rokoch majú chlapci zvyčajne vyššie počty ako dievčatá. Tento rozdiel pretrváva u dospelých.

"Mladé srdce"

V adolescencii môžu ľudia pociťovať rôzne poruchy kardiovaskulárneho systému sprevádzané rôznymi sťažnosťami. V rovnakom čase, vyšetrenie teenagera, lekári nezistia závažné odchýlky v stave týchto orgánov. Sťažnosti teda nie sú spojené s organickými (sprevádzané zmenami v štruktúre srdca a krvných ciev), ale funkčnými (vznikajúcimi z podradených funkcií) porúch. Súbor funkčných porúch srdca a krvných ciev, ktoré sa často vyskytujú u adolescentov, sa nazýva „mladistvé srdce“.
"Mladistvé srdce" možno považovať za pravdepodobnejší variant normy ako patológiu. Zmeny v zdraví sú spôsobené nestabilitou krvného tlaku a srdcového rytmu, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nedostatočnej zrelosti alebo naopak, nadmerne aktívneho vývoja endokrinného systému, ktorý, ako je dobre známe, silne ovplyvňuje frekvenciu tlaku a tepu. Osobitnú úlohu v tom majú endokrinné žľazy, zloženie reprodukčného systému - vaječníkov a semenníkov. Intenzívny rozvoj genitálnych žliaz môže spôsobiť hormonálne prepätia, ktoré spôsobujú zlý zdravotný stav, výkyvy krvného tlaku atď.
Najčastejšie medzi sťažnosťami mladistvých sú napríklad pocit intenzívneho, nerovnomerného tepu, pocit pocitu „vyblednutia“ v hrudi. Existuje únava, nízka tolerancia cvičenia. Tam môže byť nedostatok vzduchu, tendencia k nadmernému poteniu, brnenie alebo nepohodlie na ľavej strane hrudníka. V adolescencii ľudia často začínajú trpieť hladom kyslíka horšie: keď sú v dusnej miestnosti a keď cestujú v preplnenej verejnej doprave, majú pocit nevoľnosti, nevoľnosť, mdloby.
Pri skúmaní hraníc srdca sú normálne a pri počúvaní môžu byť ďalšie tóny a zvuky, ktoré sú neostré, reverzibilné. Vykonaním podrobnejšieho vyšetrenia (ultrazvuk srdca, EKG) neexistuje žiadna závažná patológia.
"Mladistvé srdce" nevyžaduje špeciálnu liečbu. Na uľahčenie stavu tínedžera aplikujte iba aktivity súvisiace so životným štýlom a dennou rutinou. Človek by mal mať dostatok odpočinku, spať aspoň 8 hodín denne, jesť úplne, chodiť na čerstvý vzduch častejšie, robiť jogging, plávanie, vonkajšie hry. Odporúčané morské kúpanie, sprcha.
Všetky prejavy nepohodlia zvyčajne prechádzajú do veku 18 - 19 rokov a v budúcnosti sa neopakujú.

Deti o srdci. 6 experimentov

Skúsenosti 1. Veľkosť srdca.

Mnohé deti, rozprávajúc o srdci, ho predstavujú vo forme červeného „srdca“, ktoré je v nich a ktoré produkuje „lásku“ alebo „smútok“. V skutočnosti, srdce je ten istý orgán ako všetci ostatní. V podstate sa skladá zo svalov, je rozdelená do 4 sekcií - dve predsiene a dve komory (ľavé a pravé) a sú obsadené čerpaním krvi cez cievy tela. To robí s pomocou kontrakcií - ako čerpadlo "tlačí" časti krvi cez cievy. A tak, že krv vždy ide v jednom smere a nepreteká z oddelenia na oddelenie, srdcové oddelenia sú vybavené ventilmi - takými malými „dverami“, ktoré sa otvárajú a zatvárajú v správny okamih, aby preskočili ďalšiu časť krvi.

Požiadajte dieťa, aby stlačilo ruku do päste - jeho srdce má približne rovnakú veľkosť.

Skúsenosti 2. Pozícia srdca.

Skúsenosti 3. Svaly srdca.

Skúsenosti 4. Prečo srdce bije?

Skúsenosti 5. Počítame pulz


Skúsenosti 6. Pozeráme sa na pulz

Pozrime sa teraz na pulz. K tomu, nalepiť kus hliny na správnom mieste na zápästí a nalepiť do neho špáradlo - uvidíte, ako prútik kolíše rytmicky - to je tep tep!

Anatomické a fyziologické vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí

Anatomické a fyziologické vlastnosti kardiovaskulárneho systému u dieťaťa

Krvný obeh novorodenca

U novorodencov sa vytvára mimotelový krvný obeh, začínajú fungovať malé a veľké kruhy krvného obehu. V ľavej predsieni sa zvyšuje krvný tlak v dôsledku veľkého množstva krvi a ventil oválneho okna sa mechanicky zatvára. Predpokladá sa, že uzavretie arteriálneho kanála nastáva pod vplyvom nervových, svalových a torzných faktorov.

Obvykle sa do 6. týždňa života arteriálny kanál uzavrie o 2-3 mesiace. - venózny kanál, 6-7 mesiacov. - oválne okno v medzipriestorovom prepážke. V dôsledku zastavenia prietoku krvi placentou sa celkový periférny odpor takmer zdvojnásobil. To zase vedie k zvýšeniu systémového arteriálneho tlaku, ako aj tlaku v ľavej komore a átriu. Súčasne dochádza v pľúcnom obehu k postupnému významnému (približne 4-násobnému) poklesu hydrostatickej rezistencie v dôsledku zvýšenia kyslíkového napätia v pľúcnych tkanivách (znak hladkých svalov pľúcnych cirkulačných ciev je jeho redukcia v reakcii na hypoxiu) na 15-20 mm Hg. Art. veku 1-2 mesiacov.

Dôsledkom poklesu rezistencie malých cirkulačných ciev je zvýšenie objemu krvi prúdiacej cez ne, ako aj zníženie systolického tlaku v pľúcnej artérii, pravej komore a predsieni.

Srdce novorodenca má veľkú rezervnú silu: zníženie viskozity krvi (znížením počtu červených krviniek), vypnutie placentárneho krvného obehu (čo vedie k zníženiu počtu cirkulujúcej krvi plodu o 25–30% a zníženiu cesty, ktorou krv prechádza) v postnatálnom období komora sa postupne znižuje a na ľavej strane sa zvyšuje (v utero obe komory vykonávajú rovnakú prácu a pravá je ešte o niečo väčšia).

Srdce dieťaťa má množstvo anatomických a fyziologických vlastností.

U novorodencov je srdce relatívne veľké pri 0,8% telesnej hmotnosti (približne 22 g) a u dospelých je to 0,4%. Pravé a ľavé komory sú približne rovnaké, hrúbka ich stien je 5 mm. S vekom sa zvyšuje hmotnosť srdca: o 8 mesiacov. hmotnosť sa zdvojnásobí, o 3 roky - strojnásobí, o 6 rokov sa zvýši 11-krát.

Obzvlášť intenzívne vzhľadom na väčšie zaťaženie, ľavé srdce rastie, hrúbka steny ľavej komory dosahuje vo veku 14 rokov takmer 10 mm (pravé srdce je 6 mm). Obe predsiene sú veľké, ich steny sú hrubé 2 mm. Súčasne dochádza k diferenciácii tkaniva. Novorodený myokard má veľmi tenké svalové vlákna, spojivové tkanivo, pozdĺžnu fibriláciu a krížovú stríhanie sú slabo vyvinuté. Jadrá sú prezentované vo veľkom počte, ale sú malé, zle diferencované. Dobre rozvinutá sieť malých tepien, ktoré zabezpečujú dobré prekrvenie srdcového svalu. Hlavné plavidlá sú relatívne veľké. Až u 10-12 rokov u detí je pľúcna artéria širšia ako aorta, potom sa ich lumeny stávajú rovnakými a po puberte sa vytvára reverzný vzťah. Celkové lúmene tepien a žíl veľkého okruhu krvného obehu v ranom veku sú blízko pri sebe (1: 1), u starších detí je pomer 1: 3, u dospelých - 1: 5. Systém kapilár u detí je relatívne a úplne širší ako u dospelých, čo spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní teplotnej homeostázy.

U novorodencov je mozog intenzívne zásobovaný krvou.

U novorodencov sú mozog a pečeň obzvlášť intenzívne zásobované krvou, kostrové svalstvo a obličky sú relatívne slabšie. S vekom sa zvyšuje prietok krvi cez kostrové svaly a obličky a znižuje sa podiel minútového objemu krvi prúdiacej cez cievy v mozgu. Zvláštnosť prekrvenia mozgu malých detí je determinovaná prítomnosťou fontanel, vyhladením kolísania tlaku v lebečnej dutine, najmä pri kriku.

Otáčajte a pohybujte srdcom dieťaťa

Srdce novorodenca sa nachádza vyššie ako u starších detí, čo je čiastočne spôsobené vyšším postavením bránice. Hlavná os srdca leží takmer horizontálne. Tvar srdca je guľatý. Jeho ľavý okraj presahuje strednú klavikulárnu líniu, pravý okraj za okraj hrudnej kosti. Počas prvých rokov života a dospievania sa srdce otáča a pohybuje sa vo vnútri hrudníka, a preto sa jeho hranice menia: horná postupne klesá, ľavá sa približuje k strednej klavikulárnej línii, pravá - k okraju hrudnej kosti.

Pulz u detí, tepová frekvencia u dieťaťa

Pulzy u detí všetkých vekových kategórií sú častejšie ako u dospelých. Je to kvôli rýchlejšej kontraktilite srdcového svalu v dôsledku menšieho vplyvu nervu vagus a intenzívnejšieho metabolizmu. Zvýšené potreby tkanív rastúceho organizmu v krvi sú uspokojené relatívnym zvýšením minútového objemu srdca. Rýchlosť pulzu u detí sa s vekom postupne znižuje. Plač, úzkosť, zvýšená telesná teplota vždy spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie u detí.

Krvný tlak u detí

Krvný tlak u detí je nižší, mladšie dieťa. U novorodenca je priemerný systolický tlak okolo 70 mmHg. V tomto roku sa zvyšuje na 90 mm Hg. Art. Rast tlaku v budúcnosti nastáva intenzívnejšie v prvých 2-3 rokoch života av pubertálnom období. Zvýšenie tlaku s vekom je paralelné so zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cievami svalového typu a je spojené so zvýšením ich tónu. S vekom sa zvýši špecifická periférna rezistencia zvýšením dĺžky rezistentných ciev a deformácie kapilár, čím sa zníži elasticita stien odporových ciev, čím sa zvýši tonus hladkých svalov ciev. Konzultácie detského kardiológa - Polyklinika "Markushka".

Vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí. zovšeobecnenie

Relatívne veľká hmotnosť srdca, relatívne širšie otvory srdca a lúmenu krvných ciev sú faktory, ktoré uľahčujú krvný obeh u detí. Pre malé deti je charakteristický malý systolický objem krvi a vysoká srdcová frekvencia a minútový objem krvi na jednotku telesnej hmotnosti je relatívne veľký. Relatívne veľké množstvo krvi a zvláštnosti energetického metabolizmu u detí robia srdce prácou, ktorá je relatívne väčšia ako práca srdca dospelého. Rezervná kapacita srdca v ranom veku je obmedzená v dôsledku väčšej rigidity srdcového svalu a krátkej diastoly, vysokej srdcovej frekvencie. „Výhodou“ detského srdca je absencia negatívneho účinku na srdcový sval chronických a akútnych infekcií, rôznych intoxikácií.

Anatómia dieťaťa

Najdôležitejšie funkcie kardiovaskulárneho systému sú:

1) zachovanie stálosti vnútorného prostredia tela;

2) dodávanie kyslíka a živín do všetkých orgánov a tkanív;

3) vylučovanie metabolických produktov z tela.

Kardiovaskulárny systém môže poskytovať tieto funkcie len v úzkom kontakte s dýchacími, tráviacimi a močovými orgánmi. Zlepšenie práce orgánov krvného obehu je nerovnomerné počas celého obdobia detstva.

Vlastnosti vnútromaternicového obehu u detí

Záložka srdca začína v 2. týždni vnútromaternicového života. Do 3 týždňov sa doska so všetkými jej časťami vytvorí z dosky umiestnenej na okraji hlavy a trupu. V prvých 6 týždňoch sa srdce skladá z troch komôr, potom štyri sú vytvorené kvôli oddeleniu predsiení. V tejto dobe, proces rozdelenia srdca do pravej a ľavej polovice, vznik srdcových chlopní. Tvorba hlavných tepien začína od 2. týždňa života. Vodičový systém srdca je tvorený veľmi skoro.

Intrauterinálna fetálna cirkulácia

Okysličená krv preteká placentou cez pupočníkovú žilu k plodu. Menšia časť tejto krvi sa absorbuje do pečene a veľká časť do dolnej dutej žily. Potom táto krv, zmiešaná s krvou z pravej polovice plodu, pokračuje do pravej predsiene. Krv sa tiež naleje z hornej časti jej dutej žily. Tieto dva krvné stĺpiky sa však sotva navzájom miešajú. Krv z dolnej dutej žily cez oválne okno padá do ľavého srdca a aorty. Krv, chudobná na kyslík, z vyššej vena cavy prechádza do pravej predsiene, pravej komory a počiatočnej časti pľúcnej artérie, odtiaľ prechádza arteriálnym kanálom do aorty a interferuje s krvou z ľavej komory. Len malá časť krvi vstupuje do pľúc a odtiaľ do ľavej predsiene, v ktorej sa mieša s krvou, ktorá sa dostala cez oválne okno. Malé množstvo krvi cirkuluje v malom kruhu krvného obehu až do prvej inhalácie. Mozog a pečeň tak dostávajú najviac kyslíka bohatú krv, zatiaľ čo dolné končatiny dostávajú najmenej kyslík bohatú krv.

Po narodení sa venózny kanál a pupočníkové cievy vyprázdnia, prerastú a premenia sa na kruhový väz v pečeni.

Do akcie sú zapojené všetky fyziologické systémy podpory života.

Anatomické a fyziologické vlastnosti srdca a krvných ciev u detí

U detí dochádza k trvalému rastu a funkčnému zlepšeniu kardiovaskulárneho systému. Zvlášť energicky rastie a zlepšuje srdce u detí vo veku od 2 do 6 rokov, ako aj počas puberty.

Srdce novorodenca má v dôsledku nedostatočného komorového vývinu a relatívne veľkej veľkosti predsiení sploštený kužeľovitý, oválny alebo sférický tvar. Len 10–14 rokov získava srdce tú istú formu ako dospelý.

Vzhľadom na vysokú polohu membrány sa srdce novorodenca nachádza horizontálne. Šikmá poloha srdca trvá do prvého roku života.

Srdcová hmota novorodenca je 0,8% celkovej telesnej hmotnosti, je relatívne väčšia ako hmotnosť dospelého. Pravé a ľavé komory majú rovnakú hrúbku, ich steny sú 5 mm. Predsieňové a veľké cievy majú relatívne veľké rozmery. Do konca prvého roka sa váha srdca zdvojnásobí, o 3 roky sa strojnásobí. V predškolskom a mladšom školskom roku sa srdcový rast počas puberty spomaľuje a opäť sa topí. Vo veku 17 rokov sa srdcová hmota zvyšuje 10-krát.

Nepravidelne rastú a oddelenia srdca. Ľavá komora výrazne zvyšuje objem, vo veku 4 mesiacov je dvojnásobok hmotnosti pravej komory. Hrúbka stien komôr u novorodenca je 5,5 mm, v budúcnosti sa hrúbka ľavej komory zvýši na 12 mm, vpravo - na 6-7 mm.

Objem srdca pri narodení je asi 22 cm3, prvý rok sa zvyšuje o 20 cm3 a následne - ročne ale o 6-10 cm3. Súčasne sa zväčšuje priemer otvorov ventilov.

U detí je srdce vyššie ako u dospelých. Objem srdca u detí je väčší v porovnaní s objemom hrudníka ako u dospelých. U novorodenca sa vrchol srdca tvorí na oboch komorách o 6 mesiacov - len vľavo. Projekcia srdca spadá do medzikresového priestoru V vo veku 1,5 roka od štvrtého medzirebrového priestoru.

V detstve existuje kvalitatívna reštrukturalizácia srdcového svalu. U malých detí nie je srdcový sval diferencovaný a pozostáva z tenkých, zle oddelených myofibríl, ktoré obsahujú veľké množstvo oválnych jadier. Priečna striacia neprítomnosť. Vytvára sa spojivové tkanivo. Elastické prvky sú veľmi malé, v ranom detstve sa svalové vlákna tesne dotýkajú. Ako dieťa rastie, svalové vlákna zhrubnú a objaví sa hrubé spojivové tkanivo. Tvar jadra sa stane v tvare tyčinky, objaví sa priečna strácia svalov a vo veku 2–3 rokov sa dokončí histologická diferenciácia myokardu. Zlepšujú sa aj iné časti srdca.

Ako dieťa rastie, kardiovaskulárny systém sa zlepšuje. V ranom detstve, to je usporiadané na, jeho vlákna nie sú jasne tvarované. U starších detí je systém srdcovej vodivosti re-modulovaný, preto sa u detí často vyskytujú poruchy rytmu.

Srdce pracuje na úkor povrchových a hlbokých plexusov tvorených vláknami nervu vagus a uzlov sympatika krčka maternice, ktoré prichádzajú do styku s gangliami sínusových a atrioventrikulárnych uzlín v stenách pravej predsiene. Pobočky nervu vagus dokončujú svoj vývoj o 3-4 roky. Až do tohto veku je srdcová aktivita regulovaná sympatickým systémom. To vysvetľuje fyziologické zvýšenie srdcovej frekvencie u detí v prvých 3 rokoch života. Pod vplyvom nervu vagus sa znižuje srdcová frekvencia a objavuje sa arytmia dýchacieho typu, intervaly medzi tepmi srdca sa predlžujú. Funkcie myokardu a dojčiat, ako je automatizmus, vedenie, kontraktilita, sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Vlastnosti krvných ciev u detí

Plavidlá kŕmia a distribuujú krv do orgánov a tkanív dieťaťa. Ich odbavenie u malých detí je široké. Šírky tepien nie sú rovné žilám. Pomer ich vôle je

1: 1, potom sa žilné lôžko rozšíri, vo veku 16 rokov je ich pomer 1: 2. Rast tepien a žíl často nezodpovedá rastu srdca. Steny tepien sú pružnejšie ako steny žíl. To je spojené s nižšími hodnotami ako dospelí, periférnou rezistenciou, krvným tlakom a rýchlosťou prietoku krvi.

Tiež sa mení štruktúra tepien. U novorodencov sú steny ciev tenké, so slabými svalovými a elastickými vláknami. Až 5 rokov, svalová vrstva rýchlo rastie, za 5–8 rokov sú všetky membrány ciev rovnomerne vyvinuté, vo veku 12 rokov je štruktúra ciev u detí rovnaká ako u dospelých.

Tepová frekvencia u detí závisí od veku. U novorodenca je to 160–140 úderov za minútu, 110–140 za 1 rok, 100 za 5 rokov, 80–90 za 10 rokov a 80 za 15 rokov.

So starnutím sa zvyšuje systolický tlak krvi a diastolický tlak má tendenciu sa zvyšovať.

Arteriálny systolický tlak je 90 + 2 x n a systolický tlak v tabuľke je 60 + 2 x n, kde n je vek dieťaťa v rokoch. Pre deti do 1 roka je systolický tlak 75 + n, kde n je vek dieťaťa v mesiacoch. Diastolický tlak krvi sa rovná systolickému tlaku mínus 10 mm Hg. Art.

Srdce a cievy v puberte

Pri puberte dochádza k intenzívnemu rastu rôznych orgánov a systémov. V tomto období dochádza k porušovaniu ich fungovania z dôvodu porušenia vzájomných vzťahov a koordinácie funkcií. U adolescentov je v dôsledku rastových charakteristík srdca a celého tela pozorovaná relatívne malá hmotnosť a objem srdca v porovnaní s hmotnosťou a objemom tela. Pomer objemu tela k objemu srdca u detí je 50%, u dospelých 60% a v pubertálnom období 90%. Okrem toho existujú anatomické vlastnosti kardiovaskulárneho systému u adolescentov, ktoré súvisia s pomerom objemu srdca a krvných ciev.

U adolescentov sa objem srdca zvyšuje rýchlejšie ako kapacita cievnej siete, čo zvyšuje periférnu rezistenciu, ktorá vedie k hypertrofickému variantu pod rastovým srdcom.

U adolescentov s abnormalitami vo vývoji veku srdca prevažuje sympatická regulácia.

Deti majú teda funkčné vlastnosti obehového systému, ktoré sa vyznačujú:

1) 1) vysoká úroveň vytrvalosti srdca dieťaťa vzhľadom na jeho pomerne veľkú hmotnosť, dobré zásobovanie krvi;

2) fyziologickú tachykardiu v dôsledku malého objemu srdca s vysokou potrebou tela dieťaťa na kyslík, ako aj sympatotómiu;

3) nízky krvný tlak s malým objemom krvi prichádzajúcim s každým srdcovým tepom, ako aj nízka periférna vaskulárna rezistencia;

4) nerovnomerný rast srdca a súvisiace funkčné poruchy.