Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie u dospelých a detí

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.

Identifikácia príznakov vitálnej aktivity

V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.

Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.

Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.

svedectvo

Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.

Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.

Reanimačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

  • Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
  • Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
  • Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
  • Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.

Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:

  1. C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
  2. A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
  3. B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).

1. Uzavretá masáž srdca

Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.

Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.

Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.

Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.

Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.

Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

  • Dlaň dlane položte na čelo obete.
  • Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
  • Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.

Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.

Pravidlá pre ID:

  • Otvorte dýchacie cesty obete.
  • Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
  • Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
  • Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
  • Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:

  1. Uistite sa, že na mieste starostlivosti nie je žiadne nebezpečenstvo.
  2. Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
  3. Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
  4. Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
  5. V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
  6. Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".

Vlastnosti resuscitácie u detí

Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.

Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:

  • Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
  • Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
  • Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.

Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.

Postup činností na používanie IDA:

  • Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
  • Odkryte hrudný kôš. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
  • Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
  • Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
  • Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
  • Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:

Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie aktivity dýchacích a obehových orgánov, keď náhle prestanú. Tieto opatrenia sú dosť veľké. Pre pohodlie zapamätania a praktické zvládnutie sú rozdelené do skupín. V každej skupine sú tieto stupne zapamätané pomocou mnemonických (zvukovo založených) pravidiel.

Resuscitačné skupiny

Resuscitácia je rozdelená do nasledujúcich skupín:

  • základné alebo základné;
  • predĺžená.

Základná resuscitácia by mala začať okamžite so zastavením krvného obehu a dýchaním. Sú vyškolení zdravotníckym personálom a záchrannými službami. Čím viac obyčajných ľudí vie o algoritmoch na poskytovanie takejto pomoci a sú schopní ich používať, tým je pravdepodobnejšie, že úmrtnosť na nehody alebo akútne bolestivé stavy sa zníži.
Predĺženú resuscitáciu vykonávajú ambulancie ambulancie av ďalších etapách. Takéto akcie sú založené na hlbokej znalosti mechanizmov klinickej smrti a diagnózy jej príčiny. Zahŕňajú komplexné vyšetrenie obete, jeho liečbu drogami alebo chirurgickými metódami.
Všetky stupne resuscitácie pre jednoduchosť zapamätania sú označené písmenami anglickej abecedy.
Hlavné resuscitačné opatrenia:
A - vzduch otvoriť cestu - aby sa zabezpečilo priechodnosť dýchacích ciest.
B - dych obete - poskytnúť obeti dýchanie.
C - cirkulácia krvi - na zabezpečenie krvného obehu.
Vykonávanie týchto činností pred príchodom záchrannej služby pomôže obeti prežiť.
Dodatočnú resuscitáciu vykonávajú lekári.
V našom článku sa budeme zaoberať algoritmom ABC. Jedná sa o pomerne jednoduché akcie, ktoré by mal každý človek vedieť a byť schopný vykonávať.

Príznaky klinickej smrti

Ak chcete pochopiť dôležitosť všetkých štádií resuscitácie, musíte mať predstavu o tom, čo sa stane s osobou, keď obehový a respiračný zástava.
Po každom respiračnom zlyhaní a srdcovej aktivite, ktorá vzniká z akéhokoľvek dôvodu, krv prestane cirkulovať cez telo a dodáva mu kyslík. Za podmienok hladovania kyslíkom bunky zomierajú. Ich smrť však nenastane okamžite. Po určitú dobu je stále možné udržiavať krvný obeh a dýchanie a tým oddialiť ireverzibilné poškodenie tkanív. Toto obdobie závisí od času smrti mozgových buniek av podmienkach normálneho okolitého prostredia a telesnej teploty nie je dlhšie ako 5 minút.
Rozhodujúcim faktorom úspechu resuscitácie je teda čas jej začiatku. Pred začatím resuscitácie na určenie klinickej smrti je potrebné potvrdiť nasledujúce príznaky:

  • Strata vedomia Vyskytuje sa 10 sekúnd po zastavení obehu. Ak chcete skontrolovať, či je človek pri vedomí, musíte ho mierne potriasť za rameno, pokúsiť sa položiť otázku. Ak nie je odpoveď, natiahnite si ušné lalôčiky. Ak je osoba pri vedomí, nie je potrebná resuscitácia.
  • Nedostatok dýchania. Stanovuje sa pri kontrole. Mali by ste dať dlane na hrudník a zistiť, či sú dýchacie pohyby. Nie je potrebné kontrolovať prítomnosť dychu, privádzať zrkadlo do úst obete. To vedie len k strate času. Ak má pacient krátkodobé neúčinné kontrakcie respiračných svalov, ktoré sa podobajú na dýchanie alebo dýchavičnosť, hovoríme o agonistickom dýchaní. Koniec veľmi skoro.
  • Nedostatok tepu na tepnách krku, to znamená na karotíde. Nestrácajte čas hľadaním pulzu na zápästiach. Musíte dať index a stredné prsty na stranách štítnej žľazy chrupavky v spodnej časti krku a zatlačte ich do sternocleidomastoid svalov, ktorý sa nachádza šikmo od vnútorného okraja kľúčovej kosti k procesu mastoid za uchom.

ABC algoritmus

Ak ste osoba v bezvedomí a známky života, musíte rýchlo zhodnotiť jeho stav: potriasť ho za rameno, položiť otázku, natiahnuť ucho. Ak nie je vedomie, obeť by mala byť položená na tvrdý povrch, rýchlo rozopnúť oblečenie na hrudi. Je veľmi žiaduce zdvihnúť nohy pacienta, čo môže urobiť iný asistent. Zavolajte sanitku čo najskôr.
Je potrebné stanoviť prítomnosť dýchania. K tomu môžete položiť ruku na hruď obete. Ak chýba dýchanie, je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby sa obnovila priechodnosť dýchacích ciest, jedna ruka sa umiestni na korunu obete a jemne nakloní hlavu dozadu. Súčasne sa brada zdvihne druhou rukou a posunie dolnú čeľusť dopredu. Ak sa po tomto nezávislom dýchaní neobnoví, pokračujte v ventilácii pľúc. Ak dôjde k dýchaniu, prejdite na krok C.
Vetranie pľúc (bod B - dych, dýchanie) sa najčastejšie vykonáva spôsobom „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné držať nos obete prstami jednej ruky, druhou rukou spustiť čeľusť a otvoriť ústa. Na hygienické účely je vhodné hodiť vreckovku na ústa. Po vdychovaní do vzduchu sa musíte ohnúť, zatlačiť ústa obete perami a vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest. Zároveň sa odporúča pozrieť sa na povrch hrudníka. Pri správnom vetraní pľúc by mala stúpať. Potom sa obeť vydýchne. Až po uvoľnení vzduchu môžete opäť vetrať.
Po dvoch vzduchových injekciách je potrebné posúdiť cirkuláciu obete, aby sa zabezpečilo, že v karotických artériách nebude pulz a prejsť na bod C.
Bod C (cirkulácia) znamená mechanický účinok na srdce, v dôsledku čoho sa jeho čerpacia funkcia do určitej miery prejavuje a vytvárajú sa podmienky na obnovenie normálnej elektrickej aktivity. Najprv musíte nájsť bod pre dopad. Na tento účel by sa mal prstenec držať od pupku až po hrudnú kosť obete až po pocit prekážky. Toto je proces xiphoidu. Potom sa dlaň otočí, pritlačí k stredu prsta a index. Bod, ktorý sa nachádza nad procesom xiphoidu nad šírkou troch prstov, bude miestom nepriamej srdcovej masáže.
Ak sa smrť pacienta vyskytla v prítomnosti resuscitátora, musí sa vyvolať tzv. Jediná rana so zaťatou päsťou, pripomínajúcou ranu do stola, sa aplikuje na miesto, ktoré sa nachádza s rýchlym ostrým pohybom. V niektorých prípadoch táto metóda pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.
Potom prejdite na nepriamu masáž srdca. Obeť musí byť na tvrdom povrchu. Nemá zmysel vykonávať resuscitáciu na lôžku, musíte pacienta znížiť na podlahu. V nájdenom bode nad procesom xiphoidu je základňa dlane umiestnená na vrchu základne druhej dlane. Prsty sa spoja a zdvihnú. Ručné resuscitátor by mal byť rovný. Jogging sa aplikuje takým spôsobom, aby sa hrudný kôš ohýbal 4 cm. Rýchlosť by mala byť 80 - 100 otrasov za minútu, tlaková perióda je približne rovnaká ako doba zotavenia.
Ak existuje len jeden resuscitátor, potom by mal po 30 stlačeniach urobiť dve rany do pľúc obete (pomer 30: 2). Predtým sa verilo, že ak existujú dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu, potom by mala byť jedna injekcia na 5 stlačení (pomer 5: 1), ale nie je to tak dávno, čo sa dokázalo, že pomer 30: 2 je optimálny a zaisťuje maximálnu účinnosť resuscitácie ako pri jednom. a dva reanimatory. Je žiaduce, aby jeden z nich zdvihol nohy obete, pravidelne sledoval pulz na karotických artériách medzi kompresiami hrudníka, ako aj pohybom hrudníka. Resuscitácia je veľmi pracný proces, takže jej účastníci môžu meniť miesta.
Kardiopulmonálna resuscitácia trvá 30 minút. Po tom, s neúčinnosťou smrti obete.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Príznaky, ktoré môžu spôsobiť, že neodborní záchranári zastavia resuscitáciu:

  1. Výskyt pulzu na karotických artériách v období medzi kompresiami hrudníka pri nepriamej masáži srdca.
  2. Konštrikcia žiakov a obnovenie ich reakcie na svetlo.
  3. Obnovenie dychu.
  4. Vzhľad vedomia.

Ak sa obnoví normálne dýchanie a objaví sa pulz, odporúča sa obrátiť obeť na stranu, aby sa zabránilo pádu jazyka. V prípade, že sa tak nestalo predtým, je potrebné mu zavolať sanitku čo najskôr.

Predĺžená resuscitácia

Predĺženú resuscitáciu vykonávajú lekári s použitím vhodného zariadenia a liekov.

  • Jednou z najdôležitejších metód je elektrická defibrilácia. Mal by sa však vykonávať len po elektrokardiografickej kontrole. Pri asystólii nie je táto liečba indikovaná. Nemôže byť vykonaná v rozpore s vedomím spôsobeným inými príčinami, ako je epilepsia. Preto napríklad „sociálne“ defibrilátory na poskytovanie prvej pomoci, napríklad na letiskách alebo na iných preplnených miestach, nie sú veľmi rozšírené.
  • Resuscitačný lekár musí intubovať priedušnicu. To zabezpečí normálnu priechodnosť dýchacích ciest, možnosť umelého vetrania pľúc pomocou pomôcok, ako aj intratracheálne podávanie určitých liekov.
  • Musí byť zabezpečený prístup do žily, do ktorého sa vstrekuje väčšina liekov, ktoré obnovujú cirkulačnú a respiračnú aktivitu.

Používajú sa nasledujúce hlavné liečivá: adrenalín, atropín, lidokaín, síran horečnatý a ďalšie. Ich výber je založený na príčinách a mechanizme vývoja klinickej smrti a vykonáva ju lekár individuálne.

Oficiálny film Ruskej národnej rady pre resuscitáciu "Kardiopulmonálna resuscitácia":

Čo je kardiopulmonálna resuscitácia?

Kardiopulmonálna resuscitácia je to. Čo je kardiopulmonálna resuscitácia?

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR), kardiopulmonálna resuscitácia je pohotovostná lekárska procedúra zameraná na obnovenie životne dôležitej aktivity tela a jeho odstránenie zo stavu klinickej smrti. Zahŕňa umelé dýchanie (umelé dýchanie) a kompresiu hrudníka (nepriamu masáž srdca). Je potrebné začať KPR obete čo najskôr. Prítomnosť dvoch z troch príznakov klinickej smrti - nedostatku vedomia a pulzu - je zároveň dostatočným dôkazom jej nástupu. Zakladateľom kardiopulmonálnej resuscitácie je rakúsky lekár Peter Safar, po ktorom je menovaný trojitý príjem Safar.

Indikácie pre KPR

  • Nedostatok vedomia
  • Žiadne dýchanie
  • Nedostatok krvného obehu (v tejto situácii je efektívnejšie kontrolovať pulz v karotických artériách)

Činnosť zdravotníckych pracovníkov pri poskytovaní resuscitačnej pomoci obetiam v Rusku je upravená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 4. apríla 2003 č. 73 „O schválení pokynov na určenie kritérií a postupov na určenie dátumu úmrtia osoby, ukončenia resuscitačných opatrení“.

Ak resuscitátor (osoba vykonávajúca resuscitáciu) neurčila pulz na karotickej tepne (alebo ju nedokáže určiť), potom by sa malo zvážiť, že neexistuje pulz, to znamená, že krvný obeh sa zastavil.

Postup resuscitácie

Nový súbor opatrení na prevenciu smrti dospelých pacientov, ktorý odporúča AHA, obsahuje tieto prvky: 1. Včasné rozpoznanie zástavy srdca a volanie záchranného tímu 2. Včasná KPR s dôrazom na kompresiu kompresie 3. Včasná defibrilácia 4. Účinná intenzívna terapia 5. Komplexná liečba po zlyhanie srdca

Podľa odporúčaní ANA pre CPR z roku 2011 sa postup pre kardiopulmonálnu resuscitáciu zmenil z ABCDE na CABED. Mnemonic "memo" - ABCDE, podľa prvých písmen anglickej abecedy. Veľmi dôležité je poradie, postupnosť a postupnosť činností.

Cirkulácia, zabezpečenie krvného obehu.

K dispozícii je aj masáž srdca. Správne vykonaná nepriama masáž srdca (pohybom hrudníka) poskytuje mozgu minimálne potrebné množstvo kyslíka, pauza na umelé dýchanie poškodzuje prívod kyslíka do mozgu, takže nie je potrebné dýchať menej ako 30 kohútikov na hrudnej kosti alebo nie je prerušené na inhaláciu dlhšie ako 10 sekúnd.

Vzduch, prúdenie vzduchu.

Preskúmajte ústnu dutinu - ak je zvracanie, bahno, piesok, odstráňte ich, tj zabezpečte prístup vzduchu do pľúc. Ak chcete urobiť trojnásobný príjem Safaru: vráťte hlavu, zatlačte spodnú čeľusť a otvorte ústa.

Dýchanie, to znamená "dýchanie".

Na odporúčanie American Heart Association (2010), nepripravený očitý svedok vykonáva len nepriamu masáž srdca pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Dýchací resuscitátor drží tašku Ambu. Dýchanie z úst do úst je nebezpečné infekciou. Metodológia, pozri nižšie.

defibrilácie

Najúčinnejšie v prvých 3 minútach komorovej fibrilácie. Na preplnených miestach sú k dispozícii automatické externé defibrilátory (AED), ktoré sú k dispozícii pre nepripravených svedkov.

Adrenalín. Liek sa injikuje intravenózne injekčnou striekačkou cez katéter inštalovaný v žile alebo ihle. Predtým používaná endotracheálna (ako aj intrakardiálna) cesta podávania liekov sa považuje za neúčinnú (podľa odporúčania ANA pre KPR z roku 2011). V prítomnosti arytmie je indikované použitie amiodarónu. Taktiež sa nepoužíva predtým odporúčaný roztok sódy.

Elektrokardiogram, sledovanie účinnosti resuscitácie.

Komplex resuscitácie

Sú uvedené zložky komplexných resuscitačných opatrení.

Precordial punč

Jedinou indikáciou pre prekordiálnu mŕtvicu je zastavenie krvného obehu, ku ktorému došlo vo vašej prítomnosti, ak uplynulo menej ako 10 sekúnd a keď nie je pripravený elektrický defibrilátor. Kontraindikácia - vek dieťaťa je menej ako 8 rokov, telesná hmotnosť je menej ako 15 kg.

Obeť je umiestnená na tvrdom povrchu. Prstový ukazovák a prostredný prst musia byť umiestnené na xiphoidnom procese. Potom, s okrajom dlane zaťatou do päste, zasiahnite hrudnú kosť nad prstami, pričom lakťové rameno musí smerovať pozdĺž tela obete. Ak sa potom na krčnej tepne neobjaví žiadny pulz, odporúča sa prejsť na nepriamu masáž srdca.

V súčasnosti sa technika predkordiálnej mŕtvice nepovažuje za dostatočne účinnú, avšak niektorí odborníci trvajú na dostatočnej klinickej účinnosti na použitie v núdzovej resuscitácii [1].

Kompresia hrudníka (nepriama masáž srdca)

Hlavný článok: Umelá masáž srdca

Pomoc sa vykonáva na plochom, tvrdom povrchu. Pri stlačovaní sa kladie dôraz na základňu dlaní. Ruky v kĺboch ​​lakťov by sa nemali ohýbať. Pri stlačení by mala byť línia ramena resuscitátora v súlade s hrudnou kosťou a paralelne s ňou. Umiestnenie rúk kolmo na hrudnú kosť. Počas kompresie je možné ramená odoberať v „zámke“ alebo „krížovo“. Počas kompresie, keď sa ruky „krížia“, prsty by sa mali zdvihnúť a nedotýkať sa povrchu hrudníka. Umiestnenie rúk počas kompresie je na hrudnej kosti, 2 priečne prsty nad koncom procesu xiphoidu. Zastavenie kompresie je možné len po dobu potrebnú na umelú ventiláciu pľúc a na stanovenie pulzu na karotickej tepne. Kompresia sa má vykonávať v hĺbke najmenej 5 cm (pre dospelých) (odporúčania ANA pre SLR 2011).

Prvou kompresiou by mala byť skúška, aby sa určila elasticita a odolnosť hrudníka. Následné stlačenia sa vykonajú rovnakou silou. Kompresia sa má vykonávať s frekvenciou najmenej 100 za minútu, ak je to možné, rytmicky. Kompresia sa vykonáva v anteroposteriornom smere pozdĺž línie spájajúcej hrudnú kosť s chrbticou.

Pri stlačení nemôže trhať ruky z hrudnej kosti. Kompresia sa vykonáva kyvadlo, hladko, s použitím hmotnosti hornej polovice jeho tela. Rýchlo stlačte, často tlačte (odporúčania Akadémie vied na CPR 2011), základňa dlaní nie je posunutá voči hrudnej kosti. Prerušenie pomeru medzi kompresiami a nútenými dychmi nie je povolené:

- pomer dýchania / kompresie by mal byť 2:30, bez ohľadu na počet osôb vykonávajúcich kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Pri nelekárskych miestach, keď sa nachádza bod kompresie, môžu byť ruky umiestnené v strede hrudníka medzi bradavkami.

Nepriama srdcová masáž sa vykonáva jedným prstom novorodencom. Dojčatá - s dvoma prstami, staršie deti - s jednou dlaňou. Hĺbka stlačenia na 1/3 výšky hrudníka.

  • vzhľad pulzu na karotickej artérii
  • ružová pokožka
  • reflex žiaka na svetlo

Umelá ventilácia pľúc

Článok: Umelé dýchanie

Existujú dva spôsoby: „z úst do úst“ av extrémnych prípadoch „z úst do nosa“. Pri metóde „z úst do úst“ je potrebné uvoľniť ústa a nos obete z celého obsahu. Potom sa hlava obete odhodí späť tak, aby sa medzi bradou a krkom vytvoril tupý uhol. Potom sa zhlboka nadýchnite, uchopte nos obete, pevne omotajte pery obete perami a vydýchnite v ústach. Potom musíte odstrániť prsty z nosa. Interval medzi dychmi by mal byť 4-5 sekúnd.

Pomer dychov s nepriamou masážou srdca je 2:30 (ERC Guidelines 2007–2008). Odporúča sa použiť tzv. Bariéry na ochranu záchrancu a záchrancu: od vreckovky po špeciálne filmy a masky, ktoré sú zvyčajne v autosalóne.

Je dôležité, aby sa zabránilo opuchu žalúdka, čo je možné pri nadmernom poklese krku. Kritériom účinnosti mechanickej ventilácie je exkurzia hrudníka (zvýšenie a zníženie hrudníka).

Priama masáž srdca

Zvyčajne sa vykonáva na operačnom stole, ak sa počas operácie zistilo, že pacient mal srdcové zlyhanie.

Pointa je v tom: lekár rýchlo otvorí hrudník obete a rytmicky začne stláčať svoje srdce jednou alebo dvoma rukami, čím spôsobí, že krv prejde cez cievy. Metóda je spravidla účinnejšia ako nepriama masáž srdca.

defibrilácie

Táto metóda je široko používaná vďaka svojej vysokej účinnosti. Na základe použitia špeciálneho zariadenia nazývaného defibrilátor, ktorý krátko dodáva vysokonapäťový prúd (cca 4000-7000 voltov).

Indikáciou defibrilácie je zastavenie krvného obehu podľa typu komorovej fibrilácie. Táto metóda sa tiež používa na zmiernenie supraventrikulárnych a komorových tachyarytmií. Pri asystólii (to znamená pri zástave srdca) je neúčinné.

Princíp činnosti defibrilátora je tvorba energie v dôsledku vybitia kondenzátora, ktorý je nabitý na vopred definované napätie. Sila elektrických impulzov sa určuje pomocou jednotiek energie získanej počas vybíjania. Táto energia sa stanoví v jouloch (J) - watt-sekundách.

Defibrilácia spôsobuje zástavu srdca, po ktorej sa môže obnoviť normálna srdcová aktivita.

Automatické defibrilátory

V posledných 10 rokoch sa používanie automatických externých (externých) defibrilátorov (AED, AED) stalo čoraz rozšírenejším. Tieto zariadenia umožňujú nielen určiť potrebu defibrilácie a silu výboja, ale zvyčajne tiež poskytujú hlasové pokyny na vykonávanie celého cyklu kardiopulmonálnej resuscitácie. Tieto defibrilátory sú inštalované na najnavštevovanejších a najnavštevovanejších miestach, pretože účinnosť defibrilácie dramaticky klesá do 7 minút po výskyte zlyhania obehového systému (nehovoriac o tom, že ireverzibilné zmeny mozgu sa vyskytujú v priebehu 4 minút) Štandardný postup pri používaní AED je nasledovný: v stave bezvedomia a po zavolaní sanitky sú na kožu prsníka navrstvené jednorazové elektródy (nemôžete ani strácať čas kontrolou pulzu a žiakov). V priemere o štvrť minúty neskôr zariadenie (ak existujú indikácie pre vybitie) odporúča stlačiť tlačidlo a vykonať defibriláciu alebo (ak nie je indikácia), začať nepriamu masáž srdca / umelé dýchanie a spustiť časovač. Rytmická analýza sa opakuje po prepustení alebo po štandardnom čase povolenom pre KPR. Tento cyklus pokračuje až do príchodu lekárskeho tímu. Pri obnove práce srdca defibrilátor pokračuje v režime pozorovania.

Pozri tiež

poznámky

  • Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanova Intenzívna terapia: Národné vedenie. - GEOTAR-Media, 2009. - T. 1st. - 955 s. - 2 000 výtlačkov - ISBN 978-5-9704-0937-4

Kardiopulmonálna resuscitácia

Muž ochorel srdcom... Je tu účet za pár minút... Sanitka prišla... no, keby ste mali čas...

Čo je KPR?

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je technika prvej pomoci pre núdzové stavy, pri ktorých sa zastavilo dýchanie alebo sa zastavil tlkot srdca (srdcový infarkt, utopenie atď.). Čas poskytovaný CPR často šetrí život človeka.

Typicky, toto je stlačenie na hrudníku a dýchanie z úst do úst. Všetko závisí od toho, či viete, čo je to kardiopulmonálna resuscitačná technika a či ju môžete s istotou aplikovať.

Hlavnou vecou nie je zostať neaktívny. Najprv potrebujete:

  • určiť, či je osoba pri vedomí alebo nie:
    • poplácajte ho, potraste sa, opýtajte sa: "Si v poriadku?"
  • ak neexistuje žiadna reakcia a existujú dve pomocné:
    • niekto naliehavo žiada telefonicky o pomoc (911 alebo ambulanciu),
    • druhá okamžite začne vykonávať KPR.
  • nie je žiadna reakcia a pomáhate a máte telefón, zavolajte sanitku pred začiatkom KPR,
  • Ak človek nedýcha, začnite s umelým dýchaním (1 minúta), potom zavolajte pomoc telefonicky. 911.,
  • mať po ruke defibrilátor: po prijatí príslušného hlasového príkazu zariadenia, aplikujte 1 elektrický výboj, potom spustite KPR.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia je otvorenie ciest, obnovenie dýchania a naliehavé stlačenie na hrudník.

Pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu dospelých (!).

      1. Ak je málo vedomostí a výcvik, až kým nedôjde k ambulancii, na hrudníku obete robte len nepretržitý tlak (manuálna masáž hrudníka) (

2 lisy za sekundu) bez dýchania „z úst do úst“.

    2. Existuje príprava? Potom aplikujte ktorúkoľvek z týchto dvoch techník:
  • Cyklické: 30 kliknutí (v oblasti hrudníka), 2 dychy („ústa do úst“)
  • Stačí kliknúť.
    3. Tam je prípravok, ale niečo je zabudnuté - stačí kliknúť na hrudník je dosť.

Kardiopulmonálny resuscitačný algoritmus (štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie):

      1. otvorené dýchacie cesty;
      2. respiračná regenerácia;
      3. obnovenie krvného obehu.

To je, ako sa zásoba kyslíka v krvi do mozgu udržiava až do obnovenia normálneho srdcového rytmu lekárskymi pohotovostnými metódami, inak sa zmeny v mozgových bunkách stanú nezvratnými, bunky zomrú. Ak osoba v bezvedomí nedýcha, máte iba 8 až 10 minút. Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie: objavilo sa dýchanie, obnovil sa krvný obeh.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie v zásade predpokladá prítomnosť ukončených kurzov, v ktorých sa naučíte postup pri kardiopulmonálnej resuscitácii a zvládnete použitie automatického externého defibrilátora.

Takže, komplexná kardiopulmonálna resuscitácia podrobne.

      1. Otvorenie ciest k dýchaniu:
    • vyčistite cestu dýchania.
    • obeť leží na tvrdom povrchu.
    • klečete si na krku a ramenách.
    • otvorte dýchaciu dráhu svojej obete (nakloňte hlavu nahor s bradou nahor): jedna ruka na obete, ktokoľvek odmietne hlavu, druhá jemne vytiahne bradu dopredu. Takéto „natiahnutie v opačných smeroch“ otvára čeľuste a otvára cestu pre dýchanie.
    • Sledujete 5-10 sekúnd: ak je dýchanie, hrudník sa pohybuje, ak je hluk z dýchania, pohyb vzduchu (jednotlivé vzdychy nedýchajú).
    • normálne dýchanie sa neobjaví - začnite dýchať „z úst do úst“,
    • strata vedomia predsa len kvôli srdcovému infarktu - naliehavo začnite tlačiť na hrudník (šetrí krvný obeh).
      2. Obnovenie dýchania: dýchanie pre obeť. Umelé dýchanie možno realizovať dvoma spôsobmi: „ústami do úst“, „ústami do nosa“ (s poranením úst alebo nie je možné otvoriť čeľuste):
    • „Ústa z úst“: otváranie hlavy ťahaním brady, otváranie nosných dierok obete a pevne, pevne, zapínanie úst obete,
    • urobte 2 výdychy („ústa do úst“), prvý výdych trvajúci jednu sekundu, ak sa hrudník zdvihne, urobte druhý,
    • ak sa hrudník nezvýši, zopakujte techniku ​​„naklonenia hlavy s ťahom brady“, potom vykonajte druhý výdych.
    • ďalší tlak.
      3. Obnovenie krvného obehu (depresia).
    • Dlaň jednej z vašich rúk - medzi bradavkami, druhá na vrchu prvej. Ruky roztiahnuté v lakťoch. Plecia - nad dlaňami.
    • S hmotnosťou hornej časti tela, stlačte dole na hrudi zhora nadol (hĺbka kompresie je asi 5 cm). Kompresie sú silné, rýchle, s frekvenciou 2 za sekundu (120 kohútikov za minútu).
    • Po 30 kliknutiach, hádzať hlavu obete späť a ťahať bradu dopredu, výdych do úst, v prítomnosti pohybu hrudníka - druhá. Ďalší cyklus: 30 stlačení - 2 výdychy.
    • ak po 5 cykloch (približne 2 minúty) sa obeť nezačala pohybovať, aplikujte defibrilátor podľa hlasových pokynov.
    • Pokračujte v KPR, až kým sa neobjavia známky pohybu obete alebo do príchodu sanitky.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí, funkcie:

  • deti vo veku 1-8 rokov - špeciálne defibrilátorové elektródy, defibrilátor nie je možné používať až jeden rok,
  • držať rukoväť jednou rukou,
  • výdych je slabší ako dospelý.

Kardiopulmonálna resuscitácia: kontraindikácie

Kontraindikácie zahŕňajú:

  • patológiu rakoviny, extrémne štádiá chronického respiračného, ​​srdcového, hepatálneho, renálneho zlyhania, t
  • viditeľné znaky úplnej beznádeje lekárskych opatrení (poranenia nezlučiteľné so životom, známky biologickej smrti (rohovka vysušená, ochladenie tela, mŕtve miesta, rigor mortis)). Mimochodom, hlavná vec je urobiť všetko pre to, aby ste zachránili osobu a potom sa neobviňujete...

    (hlasov: 1, Priemerné hodnotenie: 5.00 z 5) Loading.

    Štádium pľúcnej resuscitácie

    Resuscitácia je súbor aktivít zameraných na revitalizáciu tela. Úlohou resuscitátora je obnoviť a udržať srdcovú aktivitu, dýchanie a metabolizmus pacienta. Resuscitácia je najúčinnejšia v prípadoch náhlej zástavy srdca so zvyšnými kompenzačnými schopnosťami tela. Ak sa srdcová zástava vyskytla na pozadí ťažkej, nevyliečiteľnej choroby, keď sú kompenzačné schopnosti organizmu úplne vyčerpané, resuscitácia je neúčinná.

    Existujú tri typy terminálnych stavov: pred diagonálny stav, agónia, klinická smrť.

    Stav Predagonalnom. Pacient je inhibovaný, je tu výrazná dýchavičnosť, bledá koža, cyanotika, nízky krvný tlak (60-70 mmHg) alebo vôbec nedetekovaný, slabý rýchly pulz.

    Pred webkamerou. Hlboká fáza procesu umierania, ktorá sa vyznačuje nedostatkom vedomia (pulz je podobný vláknu alebo úplne zmizne, krvný tlak nie je určený). Dýchanie je plytké, kŕčovité, kŕčovité alebo výrazne znížené.

    Klinická smrť. Dodáva sa bezprostredne po ukončení dýchania a krvného obehu. Je to druh prechodného stavu od života až po smrť, trvajúci 3-5 minút. Hlavné metabolické procesy sa výrazne znižujú a v neprítomnosti kyslíka sa uskutočňujú v dôsledku anaeróbnej glykolýzy. Po 3 až 5 minútach dochádza k ireverzibilným javom, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme, a dochádza k pravej alebo biologickej smrti.

    Zastavenie srdca môže byť náhle alebo postupné s dlhodobým chronickým ochorením. V druhom prípade je srdcovej zástave predchádzaná predpozícia a agónia. Príčiny náhlej zástavy srdca sú: infarkt myokardu, upchatie (obštrukcia) horných dýchacích ciest cudzími telesami, reflexná zástava srdca, poranenie srdca, anafylaktický šok, elektrický šok, utopenie, závažné metabolické poruchy (hyperkalémia, metabolická acidóza).

    Príznaky zástavy srdca, to znamená nástup klinickej smrti, sú: 1) nedostatok pulzu v karotickej artérii; 2) dilatácia žiaka bez jeho reakcie na svetlo; 3) zastavenie dýchania; 4) nedostatok vedomia; 5) bledosť, zriedkavo cyanóza kože; 6) nedostatok pulzu na periférnych artériách; 7) nedostatok krvného tlaku; 8) nedostatok tónov srdca. Čas na stanovenie diagnózy klinickej smrti by mal byť veľmi krátky. Absolútnymi príznakmi sú absencia pulzu na karotickej artérii a expanzia žiaka s neprítomnosťou jeho reakcie na svetlo. V prítomnosti týchto príznakov okamžite začať resuscitáciu. Kardiopulmonálna resuscitácia sa skladá zo štyroch štádií: I - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; II - umelé pľúcne vetranie; III - umelý krvný obeh; IV - diferenciálna diagnostika, farmakoterapia, srdcová defibrilácia.

    Prvé tri etapy môžu byť vykonávané v podmienkach mimo spoločenstva a nelékařským personálom s vhodnými resuscitačnými schopnosťami. Fázu IV vykonávajú pohotovostní lekári a jednotky intenzívnej starostlivosti.

    Stupeň I - obnova dýchacích ciest. Príčinou porušenia dýchacích ciest môže byť hlien, spúta, zvracanie, krv, cudzie telá. Okrem toho je stav klinickej smrti sprevádzaný svalovou relaxáciou: v dôsledku relaxácie svalov dolnej čeľuste, ktorá padá, ťahá koreň jazyka, ktorý uzatvára vstup do priedušnice.

    Je potrebné položiť zraneného alebo chorého na chrbát na tvrdý povrch, otočiť hlavu na stranu, otvoriť ústa skríženými prstami I a II pravej ruky a očistiť ústa vreckovkou alebo obrúskom navinutým na II alebo III prstoch ľavej ruky (Obr. 3). Potom otočte hlavu rovno a vráťte ju čo najďalej. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená pod krkom, druhá je umiestnená na čele a fixuje hlavu v obrátenej forme. Keď je hlava ohnutá dozadu, spodná čeľusť je tlačená nahor spolu s koreňom jazyka, ktorý obnovuje priechodnosť dýchacích ciest.

    Stupeň II - umelé pľúcne vetranie. V počiatočných štádiách kardiopulmonálnej resuscitácie sa vykonáva metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a „z úst do úst a nosa“ (Obr. 6).

    Umelá resuscitácia z úst do úst cez skúmavku

    Pri vykonávaní umelého dýchania metódou „z úst do úst“ sa osoba, ktorá poskytuje pomoc, nachádza na strane obete, a ak obeť leží na zemi, kľačí si, prikrčí jednu ruku pod krk, položí druhú na čelo a čo najďalej odhodí hlavu späť prstami I a II. upína krídla nosa, pevne tlačí ústa na ústa obete, robí ostrý výdych. Potom je pre pacienta pozastavený na pasívny výdych. Objem fúkaného vzduchu - od 500 do 700 ml. Rýchlosť dýchania - 12 krát za 1 min. Kontrolou správnosti umelého dýchania je prehliadka hrudníka - opuch počas inhalácie a kolaps počas výdychu.

    V prípade traumatických poranení dolnej čeľuste alebo v prípadoch, keď sú čeľuste pevne stlačené, sa odporúča vykonať ventilátor metódou úst do nosa. Aby ste to urobili, položte mu ruku na čelo, vrhnite mu hlavu, druhou rukou uchopte spodnú čeľusť a pevne ju zatlačte do hornej čeľuste, zatvárajte ústa. Pery chytiť nos obete a produkovať výdych. U novorodencov sa umelá pľúcna ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“. Hlava dieťaťa je hodená späť. Resuscitátor svojimi ústami pokrýva ústa a nos dieťaťa a inhaluje. Dýchací objem novorodenca je 30 ml, rýchlosť dýchania je 25-30 za minútu.

    V opísaných prípadoch by sa mala mechanická ventilácia vykonávať cez gázu alebo vreckovku, aby sa zabránilo infekcii dýchacích ciest osoby, ktorá vykonáva resuscitáciu. S rovnakým účelom sa môže mechanická ventilácia vykonávať pomocou trubice v tvare 5, ktorú používa len zdravotnícky personál (pozri obr. 5, d). Rúra je ohnutá, udržuje koreň jazyka pred pádom, a tým zabraňuje obštrukcii dýchacích ciest. Do ústnej dutiny sa vloží 8-rúrková trubica so zakriveným koncom, ktorý sa posúva pozdĺž spodného okraja hornej čeľuste. Na úrovni koreňa jazyka ho otočte o 180 °. Manžeta trubice pevne zatvára ústa obete a jeho nos je upnutý prstami. Prostredníctvom voľného lúmenu trubice sa vykonáva dýchanie.

    Kardiopulmonálna resuscitácia vykonávaná jednou osobou (a) a dvoma osobami (b).

    Vetranie možno vykonať aj pomocou masky na tvár s vreckom Ambu. Maska na tvári obete zavrie ústa a nos. Úzka nosná maska ​​je upevnená palcom, spodná čeľusť je zdvihnutá nahor tromi prstami (III, IV, V), druhý prst fixuje spodnú časť masky. Súčasne je hlava fixovaná vo vzpriamenej polohe. Rytmické stláčanie vaku voľnou rukou vytvára vdýchnutie, pasívny výdych sa vykonáva cez špeciálny ventil do atmosféry. K vaku sa môže dodávať kyslík.

    Fáza III - kardiopulmonálne bypass - sa vykonáva srdcovou masážou. Kompresia srdca vám umelo vytvára srdcový výdaj a udržuje krvný obeh v tele. Súčasne sa obnovuje krvný obeh životne dôležitých orgánov: mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky. Je uzavretá (nepriama) a otvorená (priama) masáž srdca.

    Nepriama masáž srdca

    V prednemocničnej fáze sa spravidla vykonáva uzavretá masáž, počas ktorej sa srdce sťahuje medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Manipulácia sa musí vykonať umiestnením pacienta na tvrdý povrch alebo umiestnením štítu pod jeho hrudný kôš. Dlaň sa položí jedna na druhú v pravom uhle, umiestni sa na spodnú tretinu hrudnej kosti a odchádza 2 cm od miesta pripojenia procesu xiphoidu k hrudnej kosti (Obr. 6). Zatlačením na hrudnú kosť silou rovnajúcou sa 8-9 kg sa posunie na chrbticu o 4 - 5 cm a srdce sa nepretržite masíruje rytmickým tlakom na hrudnú kosť rovnými rukami s frekvenciou 60 lisov za minútu.

    U detí mladších ako 10 rokov sa srdcová masáž vykonáva jednou rukou s frekvenciou 80 lisov za minútu. U novorodencov sa vonkajšia srdcová masáž vykonáva dvoma prstami (II a III) a sú umiestnené paralelne k sagitálnej rovine hrudnej kosti. Frekvencia stlačenia 120 za minútu.

    Otvorená (priama) masáž srdca sa používa pri operáciách na hrudníku, jeho zraneniach, výraznej stuhnutosti hrudníka a neefektívnej vonkajšej masáži. Ak chcete vykonať otvorenú masáž srdca, hrudník je otvorený vo štvrtej medzirezortu vľavo. Do hrudnej dutiny sa vloží ruka, štyri prsty sa umiestnia pod spodný povrch srdca a palec sa umiestni na predný povrch. Masáž sa vykonáva rytmickou kompresiou srdca. Pri operáciách, keď je hrudník široko otvorený, je možné vykonať otvorenú masáž srdca stlačením dvoch rúk. Pri srdcovej tamponáde je potrebné otvoriť perikard.

    Resuscitáciu môže vykonať jedna alebo dve osoby (obr. 7, a, b). Ak je resuscitácia vykonaná jednou osobou, poskytovateľ starostlivosti sa stane na strane obete. Po stanovení diagnózy zástavy srdca sa ústna dutina vymaže, 4 instilácie do pľúc sa uskutočnia metódami „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Potom sa postupne strieda 15 stláčanie hrudnej kosti s 2 údermi do pľúc. Pri vykonávaní resuscitačných podujatí dvoma osobami sú poskytovatelia starostlivosti na jednej strane obete. Jeden vykonáva masáž srdca, ďalšie - IVL. Pomer medzi ventilátorom a uzavretou masážou je 1: 5, t.j. jedna injekcia do pľúc sa vykonáva každých 5 lisov na hrudnej kosti. Vodivé mechanické vetranie monitoruje prítomnosť pulzácie na karotickej tepne pre správne vykonávanie uzavretej srdcovej masáže a tiež monitoruje stav žiaka. Dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu sa periodicky menia. Resuscitáciu u novorodencov vykonáva jedna osoba, ktorá vykonáva 3 po sebe idúce infúzie do pľúc a potom 15 tlakov na hrudnú kosť.

    Účinnosť resuscitácie je posudzovaná zúžením žiaka, objavením sa reakcie na svetlo a prítomnosťou nadržaného reflexu. Záchranca by preto mal pravidelne monitorovať stav žiaka. Každé 2-3 minúty je potrebné zastaviť masáž srdca, aby sa zistil výskyt nezávislých sťahov srdca pulzom na karotickej artérii. Keď sa objavia, je potrebné zastaviť masáž srdca a pokračovať IVL.

    Prvé dve štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie (obnova dýchacích ciest, umelá pľúcna ventilácia) sa vyučujú širokému spektru obyvateľstva - školákov, študentov a pracovníkov vo výrobe. Tretiu etapu - uzavretú masáž srdca - školia zamestnanci špeciálnych služieb (polícia, dopravná polícia, hasičský zbor, vodná záchranná služba) a opatrovateľský personál.

    Fáza IV - diferenciálna diagnostika, medicínsko-metikoterapia, srdcová defibrilácia - vykonávajú iba odborní lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v reanimobile. V tomto štádiu sa vykonávajú také komplexné manipulácie ako elektrokardiografický výskum, intrakardiálne podávanie liekov, srdcová defibrilácia.

    Kardiopulmonálna resuscitácia

    Každý z nás dúfa, že to nebude musieť urobiť, ale ak príde nešťastie, musíte konať veľmi rýchlo a jasne, len za týchto podmienok je šanca na smrť a na to, aby sa človek vrátil do života. sú stále nažive, ak im bola poskytnutá primeraná pomoc, preto každému odporúčam, aby si tento článok pozorne prečítal. Možno, že niektorí lekári osviežia pamäť, a nie lekári dostanú veľmi potrebné informácie, mimochodom, podľa niektorých informácií by bol počet obetí teroristického útoku v Rusku niekoľkokrát menší, ak by záchranári vlastnili resuscitačnú techniku. Všetky odporúčania sú uvedené v súlade so Svetovou vedeckou konferenciou o kardiopulmonálnej resuscitácii a pohotovostnej kardiovaskulárnej starostlivosti 2000 (Smernice 2000 pre KPR a ECC). KPR možno rozdeliť na dve hlavné fázy - základné KPR a špecializované KPR. V tomto článku sa bude uvažovať len o základnej KPR, pretože špecializovaný, spravidla sa koná na špecializovaných oddeleniach, vyžaduje si vhodné vybavenie a lieky a tí, ktorí ho vykonávajú, nepotrebujú ďalšie usmernenie.Mám na pamäti, že odmietnutie pomôcť umierajúcemu zdravotníckemu pracovníkovi je trestným činom (čl. 139, 140 Trestného zákona Ukrajiny), trest môže dosiahnuť 5 rokov vo väzení. Zároveň, aj keď nie ste lekár, ale máte lekárske vzdelanie, MUSÍTE podľa zákona, v prípade potreby, vykonávať KPR. Indikácie pre KPR: obehové zastavenie a zastavenie dýchania, pred diagonálne, agonistické stavy, klinická smrť. Odmietnutie použiť resuscitačné opatrenia alebo ich ukončenie je prípustné len vtedy, keď je určená biologická smrť alebo tieto opatrenia sú absolútne nekompromisné, medzi skoré príznaky biologickej smrti patria symptómy „mačacieho oka“, sušenie a zakalenie rohovky, neskoré smrteľné škvrny a rigor mortis. že ireverzibilné zmeny sa vyskytujú v mozgu po 3 - 4 minútach od okamihu zastavenia obehu, preto je mimoriadne dôležité včasné začatie resuscitácie. ku by sa malo vykonávať súbežne so začiatkom resuscitačných akcií! Základná KPR obsahuje tri stupne (ABC): - Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (A - Airway). - Vykonávanie umelého dýchania (dýchanie). - Vykonávanie nepriamej srdcovej masáže (Circulation).

    Zároveň existuje univerzálny algoritmus činností pre náhlu smrť dospelých:

    Hlavná resuscitácia (základná KPR): uistite sa, že obeť nie je pri vedomí; obnoviť dýchacie cesty; skontrolovať dych; vykonávať od 2 do 5 dychov IVL (v prípade potreby); kontrola krvného obehu; nepriama masáž srdca (bez známok krvného obehu). Použite precordial punč (podľa indikácií, ak defibrilácia nie je možná. Na srdce sa aplikuje predcardial punč. Alebo: pripojte defibrilátor / monitor. Vyhodnoťte srdcový rytmus. V prípade komorovej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie bez pulzu: pokus o defibriláciu (až 3 pokusy)) Obnovte KPR v priebehu 1 minúty a znovu vyhodnoťte rytmus Skúste znova defibriláciu Ak nie je žiadny účinok, začnite špecializovanú KPR.

    Fáza A - ÚDRŽBA CESTOVNÉHO CESTU.

    Na zaistenie resuscitácie by mala byť obeť položená na chrbát, na tvrdý rovný povrch, potom je potrebné z úst odstrániť viditeľné cudzie telieska (krvné zrazeniny, zvracanie). : vráťte hlavu, roztiahnite dolnú čeľusť a otvorte ústa, pričom jedna ruka sa nachádza v oblasti čela obete a hlava druhej strany sa odhodí späť, zároveň sa bradu zdvihne druhou rukou. tradavshego (predložila dolná čeľusť), otvorí rot.Esli existujú dôkazy o poranenie krčnej chrbtice, je nutné vykonať príjem "jedinú nomináciu dolnej čeľuste".Pre, že vaše dlane sú umiestnené na lícach a prsty musieť tlačiť spodnú čeľusť, ich umiestnenie v posledných zákrutách.

    Ak je obeť v bezvedomí po obnovení dýchania a existujú známky krvného obehu, musí byť mu poskytnutá náhradná poloha (otočiť obeť na bok a položiť hlavu tak, aby tekutina mohla vytekať z úst)., môžete mať, po umiestnení ucha v blízkosti úst a nosa, zároveň pozorovať exkurziu jeho hrudníka, hodnotenie dychu by sa malo vykonať rýchlo, NIE VIAC NEŽ 10 SEC. t počiatočná fáza v KPR - vykonávanie umelého dýchania.

    Fáza B - VYKONÁVANIE UMELEJ ODPOVEĎ.

    Pri neprítomnosti špeciálneho vybavenia je najúčinnejšie dýchanie „z úst do úst“, vykonáva sa okamžite po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest, pričom dva prsty upevňujú hlavu v hornej polohe, nosné priechody musia byť uzavreté, aby sa zabezpečila tesnosť, zhlboka sa nadýchli, prikryte pery obete perami a obetiam vykonajte pomalý výdych, ktorý by sa mal opakovať s frekvenciou 10 - 12 dychov za minútu. Hlavným kritériom účinnosti tohto postupu sú exkurzie hrudníka bez nafúknutia epigastrickej oblasti, ak nie sú žiadne exkurzie hrudníka, musíte znovu vyčistiť dýchacie cesty a tiež zabezpečiť, aby na úrovni hrtanu nedošlo k obštrukcii (napríklad cudzie teleso). Pretože dýchanie „z úst do úst“ je vážnym nebezpečenstvom pre záchrancu a môže spôsobiť jeho infekciu, považuje sa za možné vykonať nepriamu masáž srdca bez umelej ventilácie (ak nie sú žiadne špeciálne zariadenia). na umelé dýchanie: Ambu taška, ventilátor, atď.). Predpokladá sa, že pri stlačení hrudníka, vykonanom pri nepriamej masáži srdca, pľúca „dýchajú“, ale táto technika je menej účinná a ak je to možné, mali by ste sa zastaviť na umelom dýchaní. Ak je cudzie teleso, ktoré zasahuje do normálneho prechodu vzduchu cez dýchací trakt, na úrovni hrtanu, pokúste sa ho odstrániť, ak to nie je možné, pokúste sa ho vtlačiť do hrdla, ak to nie je možné, mali by ste okamžite začať vykonávať kryokotyrotómiu (konikotómiu). Za týmto účelom sa obeť umiestni na chrbát, pod lopatky sa umiestni valček, hlava sa nakloní dozadu, pričom spodný okraj štítnej žľazy a horný okraj crikoidnej chrupavky sa určia palpáciou. a nakrájajte ho skalpelom (nožom, sklom, viečkom), akákoľvek dutá trubica (napríklad zlomte guľôčkové pero) a upevnite ju jeho na koži.

    Ak chcete začať tretiu fázu KPR, musíte sa uistiť, že obeť nemá tep srdca, preto sa neodporúča pre neprofesionálnych záchranárov určiť pulz na karotických artériách, ale skôr sa riadiť nepriamymi príznakmi (dýchanie, kašeľ, pohyby postihnutej osoby) v reakcii na umelé dýchanie.

    Profesionálni záchranári by mali byť riadení karotickým pulzom, na ktorom by nemali tráviť viac ako 10-15 sekúnd, v kombinácii s inými príznakmi (dýchanie, kašeľ, pohyby), pričom je potrebné zabezpečiť, aby pacient nemal srdcovú aktivitu, je potrebné pokračovať do ССРР.

    Fáza C - VYKONANIE NEPRIAMEHO SRDCE MASÁŽE.

    Obeť by mala byť v horizontálnej polohe na chrbte, na pevnej a rovnej základni, hlava by nemala byť vyššia ako hrudník, nohy by sa mali zdvihnúť, ramená záchrancu sú na hrudnej kosti obete (dva priečne prsty zo základne xiphoidového procesu), potom obe ruky ramená rovnobežne k sebe, jedna na druhej („v zámke“) sa nachádza v dolnej tretine hrudnej kosti.V prednemocničnej fáze, pred začatím kompresií hrudníka, by sa mali vykonať 2-3 intenzívne ofukovania vzduchu do pľúc obete a aplikovať dar s päsťou do projekčnej oblasti srdca (precordial mŕtvica), čo je niekedy dosť na to, aby srdce opäť „pracovalo“, potom stlačiť hrudník na frekvenciu 100 za minútu do hĺbky 4-5 cm Pomer kompresie k dýchaniu by mal byť 15: 2 (t.j. po 15 stlačeniach sú potrebné 2 injekcie), ak je trachea intubovaná - pomer je 5: 1 v konštantnom režime, bez prestávok na inhaláciu, pri nepriamej masáži srdca by ste mali dodržiavať niektoré pravidlá., skúste Ak chcete zistiť jeho elasticitu, nerobte trhavé pohyby, je to určite spôsob, ako rozbiť hrudník, snažte sa pracovať s rukami, úplne natiahnutými v lakťových kĺboch, kolmo umiestnených vo vzťahu k hrudníku, s použitím sily vašich rúk, ale telesnej hmotnosti. Ak sa všetko robí správne, na karotických a femorálnych artériách by sa mal objaviť pulz, ak máte šťastie a máte po ruke defibrilátor - účinnosť KPR bude oveľa vyššia.

    Elektródy externého defibrilátora by mali byť umiestnené na prednej strane hrudníka: jedna elektróda je na pravej strane v 2. medzirebrovom priestore pod kľúčovou kosťou, druhá na vrchole srdca, odporúčané parametre defibrilácie u dospelých: prvý pokus - 200 J, v prípade poruchy - 300 J, potom 360 J. Časový interval medzi pokusmi by mal byť minimálny a vyžaduje sa len na vyhodnotenie účinku defibrilácie a na nastavenie, v prípade potreby, na ďalšiu úroveň. Nebudem sa zaoberať drogovou terapiou v tomto článku. Treba však poznamenať, že všeobecný názor, že najlepší spôsob, ako zaviesť lieky je intrakardiálny, sa zmenil, pretože Táto metóda nesie veľký počet komplikácií, najoptimálnejšia je intravenózna alebo endotracheálna cesta podávania, je potrebné pripomenúť, že dávka lieku na endotracheálne podanie by sa mala zvýšiť 2-2,5-krát a zriediť vo fyziologickom roztoku (do 10 ml). Nižšie je uvedená dávka niektorých liekov používaných na KPR (na základe intravenózneho podávania). Epineprin - 1 ml 0,1% p-ra (1 mg) každých 3-5 minút až do dosiahnutia klinického účinku Po každej dávke nasleduje podávanie 20 ml fyziologického roztoku. Norepinefrin - 2 ml 0,2% roztoku, zriedený v 400 ml fyziologického roztoku. Atropín - 1,0 ml 0,1% roztoku každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok, ale nie viac ako 3 mg.

    Lidokaín (s extrasystolmi) - počiatočná dávka 80-120 mg (1-1,5 mg / kg).