Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

  • záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

  1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
  2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • celkový krvný test a cholesterol;
  • analýza moču.

Príprava na operáciu

  • Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
  • Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
  • Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
  • Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
  • Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

  • nejedzte neskôr ako 18:00;
  • nepite po polnoci;
  • ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
  • večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

  1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

  • Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
  • Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

  • nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
  • kratšie trvanie operácie;
  • rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

  1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
  2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
  3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
  4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
  5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
  6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

  • zápchy v pľúcach;
  • anémia;
  • zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
  • poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
  • arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

  • hovädzie (varené alebo pečené);
  • pečeň;
  • pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

  1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
  3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

  • S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
  • Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
  • Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

  1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
  2. mŕtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäte;
  7. Renálne zlyhanie;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

  1. Útoky Anginy zmiznú;
  2. Znížené riziko srdcového infarktu;
  3. Zlepšená fyzická kondícia;
  4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
  5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
  6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
  7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

  • Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
  • Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

  • Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
  • Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
  • Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

  1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
  2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
  3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
  4. Znížená tolerancia pohybu, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
  5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

  • Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
  • Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
  • Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
  3. Rádiografia hrudníka,
  4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
  5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
  6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
  7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

  • Diétne jedlá,
  • Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
  • Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

  1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
  2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
  3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
  4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

  • Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
  • Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
  • Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
  • Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
  • Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia nevyhnutná pre pacientov so srdcovými abnormalitami, najmä s poruchami krvného obehu myokardu. Podstatou operácie je obnovenie krvného obehu postihnutej oblasti srdcového svalu vytvorením skratov - obchádzok do postihnutých tepien. To sa dosahuje pripojením zdravých ciev k postihnutým.

Hlavným účelom bypassu koronárnych tepien je obnovenie normálnej adekvátnej koronárnej cirkulácie.

Dôvody na vymenovanie operácie

V dôsledku zvýšeného cholesterolu v krvi v priebehu času sa v cievach zásobujúcich srdce vytvárajú takzvané aterosklerotické plaky, ktoré vedú k zúženiu lúmenu cievy (stenóza). Následne takéto porušenia sľubujú pacientovi vážne následky. Celým bodom je, že pri porušení koronárneho obehu srdcový sval prestáva dostávať množstvo krvi obsahujúce kyslík a živiny potrebné na normálnu prevádzku; v dôsledku toho oslabenie a poškodenie srdcového svalu.

Nedostatočnosť koronárnej cirkulácie sa môže prejaviť záchvatmi bolesti za hrudnou kosťou, ktorá má lisovaciu a stláčaciu povahu (angina pectoris), ktorá časom vyžaduje veľké dávky nitrátov (nitroglycerín) na zmiernenie fyzickej aktivity.

Koronárna choroba srdca (CHD) je lídrom medzi obehovými patológiami na svete, neznižuje ženy ani mužov. Najviac ohrození sú muži nad 50 rokov. V dôsledku progresie ochorenia koronárnych tepien sa v priebehu času môžu vyskytnúť také stavy, ako je akútny koronárny syndróm (ACS, charakterizovaný bolesťou na hrudi, rezistentnou na liečbu liekom), infarkt myokardu, ktorý môže byť niekedy asymptomatický a bezbolestný.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby ischemickej choroby srdca, ako aj s cieľom zabrániť rozvoju srdcového infarktu, zvýšiť toleranciu cvičenia, zlepšiť kvalitu života, by sa pacientom ukázala chirurgia bypassu koronárnych artérií (CABG).

Príprava posunu

Technicky je operácia bežná a sama osebe neprináša žiadne ďalšie nebezpečenstvo pre pacienta, ale rovnako ako pri všetkých metódach chirurgickej liečby vyžaduje starostlivú prípravu.

Pri plánovanom vstupe do nemocnice je pacientovi podľa očakávania predpísané úplné vyšetrenie: štandardné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, ako aj špecifické, zamerané priamo na diagnostiku kardiovaskulárneho systému, ako je elektrokardiografia (EKG), Holterov monitoring (denné EKG a BP) ultrazvuk (echokardiografia), dopplerografia a koronárna angiografia (koronárna angiografia).

Účelom tejto štúdie je diagnostikovať stav koronárnych tepien (identifikovať stupeň stenózy a / alebo lokalizáciu blokády), ktoré kŕmia myokard. To sa dosahuje použitím rádioaktívnych látok vstrekovaných do krvného obehu a vystavenia röntgenovým lúčom. Vymenúvajú sa konzultácie s príslušnými odborníkmi. Osobitná pozornosť sa venuje konzultácii anesteziológa - resuscitátora, pretože operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V prípade núdzového prijatia pacienta sú spravidla obmedzené na spektrum najpodstatnejších štúdií: krvné testy, EKG a koronárna angiografia.

Význam CABG je vytvoriť ďalší spôsob, ako obísť z aorty na tepnu pomocou špeciálneho skratu (potrubia). Takýto skrat umožňuje obísť oblasť, v ktorej mala cieva trombózu, a obnoviť prietok krvi do srdcového svalu.

Často sa používa arteria thoracica interna. Táto nádoba má vysokú úroveň rezistencie voči výskytu aterosklerotických plakov a môže dlhodobo slúžiť ako vaskulárna protéza. Okrem hrudnej tepny sa Saphena magna alebo arteria radialis často stáva skratom.

Typy a metódy AKSH

Protetika plavidiel s vytvorením obtokovej cesty obchvatu je jednoduchá, dvojitá, trojitá, atď. Záleží na tom, koľko plavidiel bolo zablokovaných, resp. Ak existuje niekoľko z nich, potom existuje toľko potrubí. Počet shuntov však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ICHS so závažnými príznakmi je možné použiť len jedno potrubie a ischemické poškodenie myokardu s miernymi prejavmi, naopak, bude vyžadovať dva, tri alebo viac skratov.

Na obnovenie prietoku krvi do myokardu, keď sú cievy blokované a ich lumen je redukovaný, existuje niekoľko alternatívnych spôsobov:

  • Drogová terapia (lieky na zníženie cholesterolu, antispasmodiká, beta-blokátory, nootropiká, antioxidanty).
  • Angioplastika koronárnych artérií je minimálne invazívna metóda liečby bez otvorenej operácie srdca. V tomto prípade sa špeciálny katéter privedie na miesto oklúzie alebo spazmu cievy, ktoré expanduje a zvyšuje lúmen cievy.
  • Kardiovaskulárny stenting je chirurgický zákrok, počas ktorého sa do prsnej tepny vstrekne špeciálna štruktúra drôtených buniek, čo často vedie k invalidite.

Spôsob, ktorý bude vybraný v konkrétnom prípade, závisí od stavu koronárnych ciev. Existujú situácie, keď môžete aplikovať len bypass štepu koronárnej artérie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou celkovej anestézie na otvorenom srdcovom svale. Trvanie operácie závisí od komplikácií a môže byť od troch do šiestich hodín. Jeden tím kardiológov - chirurgov spravidla vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy AKSH:

  • Použitie IR systému (umelý krvný obeh). Počas operácie na srdci tohto typu pacienta je zastavený a prístroj pracuje pre neho.
  • Bez otvorenia hrudníka - táto metóda znižuje frekvenciu nežiaducich účinkov, skracuje trvanie intervencie a znižuje obdobie pooperačného zotavenia.
  • Existuje minimálne invazívny prístup s alebo bez použitia umelého prietoku krvi. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie frekvencie nepriaznivých účinkov infekčnej genézy; skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat a zotavenie.

Každý chirurgický zákrok v kardiológii znamená riziko komplikácií. Posun má však vysokú úroveň pozitívnych výsledkov, pretože ho vykonávajú lekári s rozsiahlymi skúsenosťami.

Pooperačné obdobie

Prvých desať dní po mammarokoronárnej alebo inej operácii môže byť pacient v intenzívnej starostlivosti. Tento čas je východiskovým bodom pre začiatok fungovania myokardu a pľúc. Veľmi dôležitým faktorom je správne dýchanie pacienta po operácii. Počiatočné zotavenie osoby sa začína v stenách nemocnice, potom pokračuje v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Aby sa predišlo hnisaniu a zápalu, stehy na hrudi a na mieste, z ktorého sa odobrali bočné tkanivo, sa opatrne spracujú a zavlažujú antiseptickými roztokmi. S úspešným hojením sa môžu stehy odstrániť niekde siedmy deň po operácii. Bolesť a nepohodlie sa môžu prejaviť na povrchu operovaného miesta, ale časom prestanú pacienta obťažovať. Približne 7 - 14 dní po čiastočnom hojení kože je pacientovi umožnené vykonávať vodné procedúry.

Uzdravenie hrudnej kosti je dlhší proces, ktorý trvá až šesť mesiacov. V niektorých prípadoch budú stačiť štyri mesiace. V každom prípade musí pacient zabezpečiť kompletný odpočinok a tiež fixáciu hrudníka špecializovanými obväzmi. Prvý mesiac alebo dva na prevenciu blokády ciev nôh sa odporúča nosiť elastické pančuchy, rovnako ako aby sa zabránilo ťažkej fyzickej práci.

Počas operácie pacient stráca veľa krvi a pre niektorých môže viesť k anémii. Špeciálne zaobchádzanie, to neznamená. Najlepším riešením je dodržať špeciálny potravinový systém, ktorý bude obsahovať produkty obsahujúce železo a za mesiac bude hemoglobín na prijateľnej úrovni. Po posunutí môže mať pacient ťažkosti s dýchaním a bude potrebovať silu na jeho obvyklé fungovanie. To pomôže cvičeniam, s ktorými bol pacient zavedený pred zákrokom. Budú vynikajúcou prevenciou proti zápalu pľúc.

Kašeľ je neoddeliteľnou súčasťou obnovy. To je veľmi dôležité! Ak chcete urýchliť tento proces, môžete pripojiť loptu alebo ruky na hrudi. Pomáha rýchlej rehabilitácii meniacich sa postojov, otočení. Zdravotnícky personál poučuje, ako sa po prvýkrát otočiť nabok.

Keď sa rany zahojia a človek sa cíti dobre, môžete ponúknuť zvýšenie fyzickej aktivity. Napokon, srdcové infarkty sú v minulosti a pacient potrebuje fyzickú aktivitu. Najprv môžete chodiť len po nemocničných chodbách (asi kilometer), ale potom sa väčšina obmedzení zruší.

Pre úplnú rehabilitáciu odporúčame navštíviť stredisko. A po niekoľkých mesiacoch je človek opäť pripravený pracovať a môže sa plne zúčastniť na spoločenskom živote.

Po posunutí, niekde v 2–3 mesiacoch, môžete vykonať test na vyhodnotenie výsledkov operácie a zistiť, ako dobre prijíma srdcový sval kyslík. Test sa považuje za úspešný, ak sú výsledky EKG normálne a nebola zaznamenaná žiadna bolesť na hrudníku.

Možné komplikácie

Treba povedať, že existuje niekoľko kontraindikácií AKSH, vrátane celkovej lézie koronárnych ciev (keď sú aterosklerotické plaky uložené v celej nádobe), ťažký stav pacienta (spôsobený vonkajšími patológiami) a vysoký stupeň srdcového zlyhania.

Problémy po CABG sa vyskytujú veľmi zriedka. Najčastejšie pochádzajú z opuchu alebo zápalu. Niekedy krvácanie, infekčné infekcie sú pravdepodobné. Proces zápalu je spojený s imunitou.

Zoznam komplikácií po AKSH:

  • chronickú bolesť v mieste chirurgického zákroku;
  • srdcový infarkt alebo mŕtvica;
  • neúplné hojenie prsníka;
  • krvná zrazenina;
  • hypertrofickú jazvu;
  • pľúcny syndróm;
  • výpadky pamäte;
  • zlyhanie obličiek.

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. A riziko, že k tomu dôjde, závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížili šance na takéto riziká, musí chirurg zohľadniť všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie:

  • závislosť na nikotíne;
  • sedavý spôsob života;
  • obezita;
  • ochorenie obličiek;
  • vysoký krvný tlak;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • diabetes.

V prípadoch, keď pacient nedodrží odporúčania lekára, odmietne vyhovieť jeho pokynom počas obdobia zotavenia, odmietne diétu, môže dôjsť k relapsu - objavia sa nové plaky alebo sa objaví restenóza. Ak sa to stane, pacientovi bude odmietnutá reoperácia. Vykonáva sa len stentovanie.

Počas zotavovania dodržiavajte diétu. Znížiť spotrebu mastných, slaných, sladkých. V opačnom prípade je vysoká pravdepodobnosť, že sa choroba vráti.

Výsledky AKSH

Po operácii sa zdravie pacienta zlepšuje a stabilizuje:

  • prejsť infarktom;
  • pravdepodobnosť poklesu mŕtvice a srdcového infarktu sa znižuje;
  • zdravie a činnosť;
  • fyzické zaťaženie je možné;
  • znížená závislosť od liekov;
  • zdravie, pravdepodobnosť dlhého života.

Osoba, ktorá podstúpila liečbu, má možnosť žiť ako normálny zdravý človek. To potvrdzuje spätná väzba od pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca. Posun bol pre nich šancou získať nový život.

Pri štúdiu štatistických údajov možno konštatovať, že u 50 - 60% ľudí po posunutí srdca sa vyskytli takmer všetky problémy, ktoré sa vyskytli, av 20 - 40% sa stav výrazne zlepšil. Opakované problémy s cievami srdca sa nevyskytujú u 80% operovaných pacientov.

Pred operáciou alebo po nej je takmer každý pacient navštívený pochybnosťami a nepostrádateľnou otázkou, koľko žijú po obídení ciev srdca. Lekár nebude schopný poskytnúť jednoznačnú a presnú odpoveď, pretože pri prognózovaní je potrebné brať do úvahy súbor sprievodných faktov: stav, životný štýl, vek, zlé návyky atď. Potom sa vykoná opakovaná operácia.

Pamätajte si: po operácii bypassu koronárnej artérie je potrebné prestať fajčiť. Po operácii má pacient (bývalý pacient) len jednu cestu - prestať fajčiť.

Recenzia pacienta

Po výsledkoch koronárnej angiografie som bol informovaný, že menej ako mesiac ostáva žiť. Takže keď som dostal chirurgický zákrok koronárnej tepny, okamžite som súhlasil. Operácia bola úspešná, zmeny sa okamžite prejavili. Ak by som pred operáciou nemohol žiť bez jediného dňa nitrospree, potom po koronaroshing som ho nikdy nepoužil. Za čo som veľmi vďačný klinike a chirurgovi, ktorý operáciu vykonal na mne.

Strávil som takmer mesiac na zotavenie z MSK. V tej dobe som zažil ťažké bolesti hlavy, bolo pre mňa ťažké dýchať. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné počas spánku. Preto som v noci dobre nespala. Bolesti na hrudníku však zmizli, preto sú všetky moje utrpenia spôsobené posunom prednej zostupnej prsnej artérie odôvodnené.

Môj otec vykonal v apríli 2008 úplne zadarmo (mal šťastie, pretože prišiel do špeciálneho programu). Odvtedy sa cíti skvele, prestal si sťažovať na bolesť v srdci. Pravda, musel prestať fajčiť.