Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotníctva)

Katedra internej medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, taliansky. Lekár a anatóm, 1682-1771; R. Adams, írsky lekár, 1791-1875; W. Stokes, írsky lekár, 1804-1878)

- záchvat straty vedomia sprevádzaný ťažkou bledosťou a cyanózou, respiračnými poruchami a kŕčmi v dôsledku akútnej hypoxie mozgu, spôsobenej náhlym poklesom srdcového výdaja.

Etiológia a patogenéza.

Vyjasnenie mechanizmov syndrómu je spojené s rozvojom elektrokardiografických a najmä kardiomonitoringových štúdií. Najčastejšie je spôsobená rôznymi formami atrioventrikulárnej blokády.

K záchvatom môže dôjsť v čase prechodu neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie, ako aj v čase výskytu úplného atrioventrikulárneho bloku proti sínusovému rytmu alebo supraventrikulárnym arytmiám. V takýchto prípadoch je rozvoj záchvatov spojený so oneskoreným výskytom komorového automatizmu (predĺžená pred-automatická pauza). Pri úplnej priečnej blokáde dochádza k záchvatom v prípade prudkého poklesu pulzov vychádzajúcich z heterotopického centra automatizmu umiestneného v srdcovej komore, najmä počas vývoja takzvanej blokády výstupu pulzov z tohto krbu. Niekedy neúplný atrioventrikulárny blok vysokého stupňa vedie k náhlemu prudkému poklesu srdcového výdaja, pričom komory vykonávajú každú tretiu, štvrtú alebo nasledujúcu predsieňovú stimuláciu, ako aj dlhú predautomatickú pauzu, ktorá predchádza vzniku komorového rytmu s náhlym rozvojom sinoatriálnej blokády vysokých stupňov alebo úplného potlačenia aktivity. a) sínusový uzol.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty vyskytnú, ak sa srdcová frekvencia stane menej ako 30 úderov za minútu, hoci niektorí pacienti si zachovávajú vedomie aj pri výrazne nižšej srdcovej frekvencii (12-20 za 1 minútu) a naopak, pri strate vedomia u pacienta s difúznymi vaskulárnymi léziami. mozog sa môže vyvinúť s relatívne častými sťahmi srdca (35-40 úderov za minútu). Kŕč môže byť spôsobený nielen nadmerne zriedkavým, ale aj nadmerne častým výskytom kontrakcie srdcových komôr (zvyčajne viac ako 200 úderov za minútu), ktorý sa pozoruje počas flutteru predsiení s vedením každého impulzu v predsieni (atriálny flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilácie predsiení. Arytmie s takou vysokou srdcovou frekvenciou sa spravidla vyskytujú, ak má pacient medzi komorami a komorami ďalšie dráhy. Nakoniec úplná strata kontraktilnej funkcie srdcových komôr v dôsledku ich fibrilácie alebo asystoly vedie k vzniku záchvatov.

K záchvatom dochádza náhle. Pacient má ostré závraty, sčernanie očí, slabosť; po niekoľkých sekundách zbledne a stratí vedomie. O pol minúty neskôr sa objavia generalizované epileptiformné záchvaty, často dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Asi po pol minúte sa zvyčajne vyskytne zastavenie dýchania, ktorému môže predchádzať dýchacia arytmia a vyvíja sa cyanóza. Pulz počas záchvatu sa zvyčajne nezistí alebo je extrémne vzácny, mäkký a prázdny. Na meranie krvného tlaku nie. Niekedy sú veľmi zriedkavé alebo naopak veľmi časté zvuky srdca. Ak je záchvat spojený s ventrikulárnou fibriláciou, v niektorých prípadoch sa v priebehu xiphoidného procesu hrudnej kosti v niektorých prípadoch počuje „bzučanie“ (Goeringov príznak). Súčasne s nástupom cyanózy sa žiaci dramaticky rozširujú. Po obnovení čerpacej funkcie srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá o záchvatoch a pocitoch, ktoré mu predchádzali (retrográdna amnézia).

Tempo záchvatov, jeho závažnosť a symptómy môžu byť veľmi odlišné. Pri veľmi krátkom trvaní sa záchvat často znižuje svojou povahou, obmedzuje sa na krátkodobé závraty, slabosť, krátkodobé poruchy zraku. Synkopálny stav niekedy trvá niekoľko sekúnd a nie je sprevádzaný rozvojom záchvatov alebo inými prejavmi vyvinutého záchvatu. Niekedy sa strata vedomia nevyskytuje ani pri veľmi veľkej srdcovej frekvencii (približne 300 úderov za 1 minútu), zatiaľ čo symptómy sú obmedzené vážnou slabosťou a inhibíciou. Takéto záchvaty sú častejšie u mladých ľudí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktnými mozgovými cievami. V prípade výrazných difúznych (zvyčajne aterosklerotických) cerebrálnych cievnych lézií sa symptómy, naopak, rýchlo vyvíjajú.

Diagnóza v typických prípadoch nie je zložitá, ale niekedy predstavuje určitú zložitosť, pretože abortívne záchvaty, prejavujúce sa len závratmi, slabosťou, stmavnutím očí, krátkodobou slabosťou vedomia a bledosťou, sa často vyskytujú pri rôznych patologických stavoch, napr. chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

S rozšíreným obrazom Morgagniho syndrómu - Adams - Stokesova diferenciálna diagnostika sa najčastejšie vykonáva s epilepsiou, menej často s hystériou. Počas epileptického záchvatu je tvár pacienta hyperemická, tonické kŕče sú nahradené klonickými, záchvaty často predchádza aura, pulz počas záchvatov je zvyčajne napätý a trochu zrýchlený a krvný tlak je často zvýšený.

Keď sa vyskytne hysterický záchvat s kŕčmi, zistí sa aj trochu zrýchlený a intenzívny plný pulz, BP sa mierne zvýši; cyanóza nie je charakteristická ani pri dlhodobom záchvate. V pochybných prípadoch, najmä ak je to potrebné, vykonať diferenciálnu diagnózu medzi M.-A-S. a. a chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie je indikované predĺžené kontinuálne monitorovanie EKG. Na detekciu vymazaných foriem epilepsie (vrátane diencephalic) je tiež žiaduce dlhodobo monitorovať elektroencefalogram.

Liečba pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pozostáva z opatrení zameraných na zastavenie záchvatov a opatrení zameraných na prevenciu rekurentných záchvatov. Pri prvom zistení syndrómu, aj keď je táto diagnóza predpokladaná, je indikovaná hospitalizácia kardiologického profilu v zdravotníckom zariadení, aby sa objasnila diagnóza a výber liečby.

Počas rozloženého záchvatu je pacientovi poskytnutá rovnaká okamžitá pomoc ako pri zástave srdca príčina záchvatu sa spravidla nedá preukázať. Pokus o obnovu práce srdca začína ostrým úderom ruky, zaťatým do päste, na dolnej tretine hrudnej kosti pacienta. V neprítomnosti účinku sa okamžite začne nepriama srdcová masáž av prípade zastavenia dýchania umelé dýchanie z úst do úst. Ak je to možné, resuscitácia sa vykonáva v širšom rozsahu. Ak teda elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilácia, defibrilácia sa vykonáva elektrickým výbojom vysokého napätia. Ak je detekovaná asystolia, je znázornená vonkajšia, transesofageálna alebo transvenózna elektrická stimulácia srdca a do srdcových dutín sú zavedené roztoky adrenalínu a chloridu vápenatého. Všetky tieto činnosti pokračujú až do konca záchvatu alebo objavenia sa príznakov biologickej smrti. Neočakávaná taktika je neprijateľná: hoci útok môže odísť bez liečby, človek si nikdy nemôže byť istý, že neskončí smrťou pacienta.

Drogová prevencia záchvatov je možná len vtedy, ak sú spôsobené paroxyzmami tachykardie alebo tachyarytmií; ustanoviť trvalý príjem rôznych antiarytmických liekov. Pri všetkých formách atrioventrikulárnej blokády slúžia útoky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu ako absolútna indikácia na chirurgickú liečbu - implantáciu elektrických kardiostimulátorov. Model stimulátora sa volí v závislosti od formy blokády.

Takže s kompletným atrioventrikulárnym blokom sa implantujú asynchrónne permanentné kardiostimulátory. Ak sa periodicky znižuje kritické zníženie srdcového rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku, implantujú sa kardiostimulátory, ktoré sú aktivované na vyžiadanie (režim „dopyt“).

Elektróda implantovateľného kardiostimulátora sa obyčajne vstrekuje cez žilu do dutiny pravej srdcovej komory, kde je fixovaná v intersticiálnom priestore pomocou rôznych zariadení. Zriedkavejšie (s výraznou sinoaurikulárnou blokádou alebo periodickým zastavením sínusového uzla) je elektróda upevnená v stene pravej predsiene. Telo stimulátora sa obyčajne umiestni do pošvy rectus abdominis svalu, u žien - v retromamárnom priestore. Predtým používaná otvorená implantácia srdca bola prakticky opustená kvôli chorobnosti operácie. Načasovanie elektrických kardiostimulátorov je určené kapacitou ich zdrojov energie a parametrami impulzov generovaných zariadením. Výkon stimulantov sa kontroluje raz za 3-4 mesiace. pomocou špeciálnych mimotelových zariadení. Sú popísané samostatné úspešné pokusy o implantáciu stimulantov, ktoré generujú naprogramované („párované“, „spriahnuté“, atď.) Impulzy, ktoré umožňujú zastaviť útok tachykardie, ako aj miniatúrne defibrilátory, ktorých pracovná elektróda môže byť implantovaná do predsieňového alebo komorového myokardu. Tieto zariadenia sú vybavené systémami pre automatickú analýzu elektrokardiografických informácií a práce v prípade určitých porúch srdcového rytmu. V niektorých prípadoch je indikovaná deštrukcia (kryochirurgická, laserová, chemická alebo mechanická) ďalších atrioventrikulárnych ciest, ako je napríklad Kent zväzok u pacientov so syndrómom komorového predčasného vzrušenia komplikovaného atriálnou fibriláciou.

Prognóza je určená závažnosťou a trvaním záchvatov. Ak ťažká hypoxia mozgu trvá viac ako 4 minúty, vyvinie sa jej nevratné poškodenie. Ak je to však možné, včasné najjednoduchšie resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) umožňujú telu udržať životnú aktivitu na dostatočnej úrovni niekoľko hodín. Dlhodobá prognóza závisí od frekvencie a trvania záchvatov, rýchlosti progresie patologického stavu, poruchy rytmu alebo vedenia záchvatov, stavov kontraktilnej funkcie myokardu a prítomnosti a závažnosti difúznych lézií mozgových tepien. Včasná chirurgická liečba výrazne zlepšuje prognózu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (syndróm MAS) je stav, pri ktorom má pacient mdloby spôsobené akútne sa vyvíjajúcou poruchou srdcového rytmu a so značným poklesom srdcového výdaja a mozgovej ischémie. Príznaky tejto poruchy sa začínajú prejavovať v priebehu 3-10 sekúnd po zastavení krvného obehu. Počas záchvatu má pacient stratu vedomia sprevádzanú bledosťou a cyanózou kože, respiračnými poruchami a kŕčmi. Závažnosť, rýchlosť vývoja a závažnosť symptómov záchvatov závisia od celkového stavu pacienta. Môžu byť krátkodobé a môžu sa konať samostatne alebo po poskytnutí primeranej lekárskej starostlivosti, ale v niektorých prípadoch môžu skončiť smrťou. V tomto článku budeme hovoriť o tomto Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme.

dôvody

MAS útoku syndrómu môže byť vyvolaná nasledujúcimi podmienkami:

  • atrioventrikulárny blok;
  • prechod neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • poruchy rytmu s prudkým poklesom kontraktility myokardu pri paroxyzmálnej tachykardii, ventrikulárnej fibrilácii a chvení, prechodnej asystólii;
  • tachykardia a tachyarytmie v núdzových situáciách viac ako 200 úderov za minútu;
  • bradykardia a bradyarytmia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov za minútu.

Tieto podmienky môžu byť spôsobené:

  • ischémia, starnutie, zápalové a fibrózne myokardiálne lézie so zapojením atrioventrikulárneho uzla;
  • intoxikácie drogami (Lidokain, Amiodaron, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, beta-blokátory);
  • neuromuskulárne ochorenia (Kearns-Sayreov syndróm, dystrofická myotónia).

Riziková skupina pre rozvoj syndrómu MAS zahŕňa pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

  • amyloidóza;
  • dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
  • ochorenie koronárnych artérií;
  • ischémia myokardu;
  • hemochromatóza;
  • Levova choroba;
  • Chagasova choroba;
  • hemosideróza;
  • difúzne ochorenia spojivového tkaniva, vyskytujúce sa s postihnutím srdca (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

klasifikácia

Syndróm MAS sa môže vyskytovať v nasledujúcich formách:

  1. Tachykardická: vyvíja sa s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou, paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou a paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou alebo flutterom pri frekvencii komorovej kontrakcie vyššej ako 250 za minútu so syndrómom WPW.
  2. Bradykarditída: vyvíja sa pri odmietnutí alebo zastavení sínusového uzla, úplnom atrioventrikulárnom bloku a sinoatriálnom bloku pri frekvencii komorových kontrakcií 20-krát za minútu alebo menej.
  3. Zmiešané: vyvíja sa striedaním období asystólie komôr a tachyarytmií.

príznaky

Bez ohľadu na príčinu vývoja je závažnosť klinického obrazu syndrómu MAS určená trvaním život ohrozujúcich porúch rytmu. Vyprovokovať vývoj útoku môže:

  • psychický stres (stres, úzkosť, strach, strach, atď.);
  • ostrá zmena polohy tela z horizontálnej do vertikálnej polohy.

S rozvojom život ohrozujúcej arytmie sa u pacienta náhle objavia príznaky stavu v bezvedomí:

  • silná slabosť;
  • hučanie v ušiach;
  • stmavnutie pred očami;
  • potenie;
  • nevoľnosť;
  • bolesť hlavy;
  • vracanie;
  • bledosť;
  • nedostatočná koordinácia pohybov;
  • bradykardia, asystólia alebo tachyarytmia.

Po strate vedomia (mdloby), ku ktorému dôjde asi za pol minúty, má pacient tieto príznaky:

  • bledosť, akrocyanóza a cyanóza (s nástupom cyanózy, pacient má ostrú dilatáciu žiaka);
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • znížený svalový tonus s klonickým zášklbom trupu alebo svalov tváre;
  • plytké dýchanie;
  • nedobrovoľné močenie a vyprázdňovanie;
  • arytmie;
  • pulz sa stáva povrchným, prázdnym a mäkkým;
  • s ventrikulárnou fibriláciou nad procesom xiphoidu sa určuje Goeringov príznak (počuje sa charakteristika „bzučanie“).

Trvanie útoku je niekoľko sekúnd alebo minút. Po obnovení kontrakcií srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá záchvat, ktorý sa mu prihodil.

možnosti útoky

  1. V prípade dlhodobých arytmií sa u pacienta môžu vyskytnúť znížené záchvaty, ktoré sa prejavujú krátkodobými závratmi, poruchami zraku a slabosťou.
  2. V niektorých prípadoch mdloby trvajú maximálne niekoľko sekúnd a nie sú sprevádzané inými príznakmi typického záchvatu.
  3. Možno, že priebeh útoku bez straty vedomia, a to aj pri srdcovej frekvencii asi 300 úderov za minútu. Takéto prípady záchvatov sú častejšie u mladých pacientov bez patológií mozgových a koronárnych ciev. Sú sprevádzané iba nástupom ťažkej slabosti a stavom inhibície.
  4. U pacientov s ťažkým aterosklerotickým poškodením ciev mozgom sa záchvaty rýchlo vyvíjajú.

Ak má pacient trvanlivosť arytmie, ktorá pretrváva po dobu 1 - 5 minút, potom nastane klinická smrť:

  • nedostatok vedomia;
  • rozšírených žiakov;
  • vymiznutie reflexov rohovky;
  • zriedkavé a bublajúce dýchanie (Biota alebo Cheyne-Stokesovo dýchanie);
  • pulz a krvný tlak.

diagnostika

Na identifikáciu príčiny vzniku syndrómu MAS po štúdiu anamnézy ochorenia a života pacienta možno zaradiť tieto typy špeciálnych štúdií:

Pre tieto ochorenia a stavy sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

  • epileptický záchvat;
  • hystéria;
  • Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
  • prechodné poruchy cirkulácie mozgu;
  • vazovagálnu synkopu;
  • mŕtvice;
  • pľúcna hypertenzia;
  • globulárny trombus v srdci;
  • stenóza aorty;
  • ortostatický kolaps;
  • Minierova choroba;
  • hypoglykémie.

Prvá pomoc

S rozvojom útoku MAS musí pacient naliehavo zavolať zdravotnícky tím ambulancie. Prostredie pacienta môže na mieste organizovať podujatia, ktoré sa používajú aj na zástavu srdca:

  1. Punch do dolnej tretiny hrudnej kosti.
  2. Nepriama masáž srdca.
  3. Umelé dýchanie (so zastavením dýchania).

Pred prepravou pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa poskytuje pohotovostná starostlivosť, ktorá zahŕňa opatrenia zamerané na odstránenie symptómov základného ochorenia, ktoré vyvolalo útok. Keď pacient zastaví srdce, vykoná sa núdzová elektrostimulácia a ak to nie je možné, intrakardiálne alebo endotracheálne podanie 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Potom sa pacientovi podá roztok sulfátu atropínu (subkutánne) a pod jazyk sa podá 0,005 až 0,01 g Isadrinu. Keď sa stav pacienta zlepší, začnú ho prepravovať do nemocnice, opakujúc Isadrinu a zároveň znižujú srdcovú frekvenciu.

Pri nedostatočnom účinku sa pacientovi podáva kvapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalínu (v 250 ml 5% roztoku glukózy) alebo 0,5-1 ml efedrínu (v 150 až 250 ml 5% roztoku glukózy). Infúzia začína rýchlosťou 10 kvapiek za minútu, potom sa rýchlosť podávania postupne zvyšuje až do dosiahnutia požadovaného množstva srdcovej frekvencie.

V nemocnici je EKG priebežne monitorovaná pohotovostná starostlivosť. Roztoky atropínsulfátu a efedrínu sa podávajú subkutánne 3 - 4 krát denne a dávajú 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4 - 6 hodín. S neúčinnosťou liekovej terapie sa pacientovi podá transesofageálna alebo iná elektrická stimulácia.

liečba

S rozvojom syndrómu MAS v dôsledku tachyarytmií alebo tachykardických parkoszémií sa môže odporučiť medikamentózny liek na prevenciu záchvatov. Títo pacienti majú predpísaný trvalý príjem antiarytmických liekov.

Pri vysokom riziku vzniku atrioventrikulárnej alebo sinoatriálnej blokády a zlyhania náhradného rytmu je kardiostimulátor indikovaný u pacientov. Typ kardiostimulátora je zvolený v závislosti od formy blokády:

  • s úplnou AV blokádou je zobrazená implantácia asynchrónnych, stále fungujúcich kardiostimulátorov;
  • so znížením srdcovej frekvencie na pozadí neúplnej AV-blokády je zobrazená implantácia kardiostimulátorov v režime „on demand“.

Zvyčajne je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a je fixovaná v intersticiálnom priestore. Vo vzácnejších prípadoch, s pravidelným zastavením sínusového uzla alebo závažným sinoaurikulárnym blokom, je elektróda upevnená na stene pravej predsiene. U žien je telo zariadenia fixované medzi fasciálnym puzdrom prsnej žľazy a fasciou pectoralis major sval a u mužov - vo vagíne rectus abdominis svalu. Účinnosť zariadenia by sa mala monitorovať pomocou špeciálnych zariadení každé 3-4 mesiace.

predpovede

Dlhodobá prognóza syndrómu MAS závisí od:

  • frekvencia vývoja a trvanie záchvatov;
  • rýchlosť progresie základného ochorenia.

Včasná implantácia kardiostimulátora výrazne zlepšuje ďalšie projekcie.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika, pomoc a liečba

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je náhle narušenie srdcového rytmu, ktoré spôsobuje jeho zastavenie, narušenie transportu krvi do orgánov a predovšetkým do mozgu. Patológiu charakterizuje náhle mdloby, ktoré spôsobujú narušenie centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje už v priebehu niekoľkých sekúnd po zástave srdca. Klinická smrť môže byť výsledkom syndrómu MAS.

Podľa štatistík až 70% pacientov s permanentným úplným atrioventrikulárnym blokom má prejavy syndrómu MAS. V pediatrickej praxi sa tento syndróm zvyčajne pozoruje u detí s atrioventrikulárnymi blokádami 2–3 stupne a syndrómom sínusového uzla.

Závažnosť prejavov syndrómu MAS a frekvencia záchvatu závisí od jeho príčiny, počiatočného stavu srdca a ciev, metabolických zmien v myokarde. V niektorých prípadoch môžu byť ataky krátkodobé a môžu sa uskutočniť samostatne, ale ťažké arytmie a zástava srdca vyžadujú núdzovú resuscitáciu, takže títo pacienti potrebujú zvýšenú pozornosť kardiológov.

Príčiny syndrómu MAS

Vodivým systémom srdca sú nervové vlákna, impulzy, ktoré sa pohybujú v presne definovanom smere - od predsiene k komorám. To zaisťuje synchrónny chod všetkých srdcových komôr. Ak sú v myokarde prekážky (napríklad jazvy), ďalšie vodivé zväzky vytvorené v maternici, sú narušené mechanizmy kontraktility a objavia sa predpoklady pre arytmie.

príklad syndrómu mac kvôli bradykardii

U detí sú medzi príčinami poruchy vedenia vrodené vady, poruchy vnútromaternicového vedenia vodivého systému, u dospelých, získaná patológia (difúzna alebo fokálna kardioskleróza, poruchy elektrolytov, intoxikácia).

MAS útoku syndrómu je zvyčajne vyvolaný rôznymi faktormi, vrátane:

  • Ak AV blok nedosiahne komôrky, dokončite AV blok.
  • Transformácia neúplnej blokády na dokončenie;
  • Paroxyzmálna tachykardia, komorová fibrilácia, keď kontraktilita srdcového svalu prudko klesá;
  • Tachykardia nad 200 a bradykardia pod 30 úderov za minútu.

Je jasné, že takéto ťažké arytmie sa nevyskytujú samy od seba, potrebujú substrát, ktorý sa objavuje pri poškodení myokardu v dôsledku ischemického ochorenia, po infarkte, zápalových procesoch (myokarditída). Určitú úlohu môže zohrávať intoxikácia liekmi zo skupiny beta-blokátorov, srdcových glykozidov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s reumatickými ochoreniami (systémová sklerodermia, reumatoidná artritída), keď je pravdepodobné, že sa postihne zápal srdca a skleróza.

V závislosti od prevládajúcich príznakov je obvyklé vybrať niekoľko možností pre priebeh syndrómu MAS:

  1. Tachyarytmické, keď frekvencia kontrakcií srdca dosiahne 200-250, funkcia ejekcie krvi do aorty prudko trpí, orgány zažívajú hypoxiu a ischémiu.
  2. Bradyarytmická forma - pulz klesá na 30 - 20 za minútu a príčinou je zvyčajne kompletný atrioventrikulárny blok, slabosť sínusového uzla a jeho úplné zastavenie.
  3. Zmiešaný typ so striedavými paroxyzmami asystoly a tachykardie.

príznaky Vlastnosti

Pri syndróme MAS útokov sa náhle objavia a môžu im predchádzať stres, silné nervové napätie, strach, nadmerná fyzická aktivita. Náhla zmena polohy tela, keď pacient rýchlo stúpa, môže tiež prispieť k prejavom srdcového ochorenia.

Z celkového zdravotného stavu sa zvyčajne objavuje charakteristický komplex symptómov MAS, vrátane srdcových porúch a dysfunkcie mozgu so stratou vedomia, kŕčov, nedobrovoľných defekácií a vylučovania moču.

Hlavným príznakom ochorenia je strata vedomia, ale pred ním pacient pociťuje určité zmeny, ktoré sa neskôr dajú povedať. Tma v očiach, veľká slabosť, závraty a hluk v hlave hovoria o blížiacej sa synkope. Na čele sa objavuje studený lepkavý pot, je tu pocit nevoľnosti alebo nevoľnosti, možno pocit srdcového tepu alebo vyblednutia v hrudi.

Po 20-30 sekundách po paroxyzme arytmie pacient stráca vedomie a príznaky choroby sú fixované okolím:

  • Nedostatok vedomia;
  • Koža je bledá, je možná cyanóza;
  • Dýchanie je plytké a môže sa úplne zastaviť;
  • Pokles krvného tlaku;
  • Pulz je vláknitý a často nie je vôbec detekovateľný;
  • Kŕčovité trhanie svalov je možné;
  • Nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Ak útok trvá krátko a rytmické sťahy srdca sa obnovia sami, potom sa vedomie vráti, ale pacient si nepamätá, čo sa mu stalo. Pri predĺžených asystóloch trvajúcich až päť minút alebo dlhšie sa klinická smrť, akútna cerebrálna ischémia vyskytne a núdzové opatrenia sa už nemôžu robiť.

Toto ochorenie môže nastať bez straty vedomia. Toto je typické pre mladých pacientov, u ktorých sú cievne steny mozgových a koronárnych tepien neporušené a tkanivá sú relatívne rezistentné voči hypoxii. Syndróm sa prejavuje ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, závratmi, so zachovaním vedomia.

Starší pacienti s aterosklerózou artérií mozgu majú horšiu prognózu a záchvaty sa v nich prejavujú ťažšie, s rýchlym nárastom symptómov a vysokým rizikom klinickej smrti, keď nie je prítomný tep a dýchanie, pulz a tlak nie sú zistené, žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo.

Ako urobiť správnu diagnózu?

V diagnóze MAS syndrómu je hlavná dôležitosť venovaná elektrokardiografickým technikám - EKG v pokoji, dennému monitorovaniu. Na objasnenie podstaty patológie srdca možno priradiť ultrazvuk, koronárnu angiografiu. Významný význam má auskultizácia, keď lekár môže počúvať zvláštne zvuky, zosilnenie prvého tónu, takzvaný trojročný rytmus, atď., Ale všetky auskultúrne znaky nevyhnutne korelujú s údajmi elektrokardiografie.

Keďže Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je dôsledkom rôznych druhov porúch vedenia, nemá ako také elektrokardiografické diagnostické kritériá a javy na EKG sú spojené s typom arytmie, ktorá je vyvolaná u konkrétneho pacienta.

V prípade porušenia vedenia z predsieňového uzla na EKG sa vyhodnocuje trvanie PQ intervalu, ktoré odráža čas potrebný na to, aby impulz prešiel cez vodivý systém od sínusového uzla k srdcovým komorám.

Pri prvom stupni blokády tento interval presahuje 0,2 sekundy, pričom druhý stupeň postupne predlžuje alebo prekračuje normu vo všetkých srdcových komplexoch, pričom QRST periodicky klesá, čo naznačuje, že nasledujúci impulz jednoducho nedosiahol komorový myokard. V treťom, najzávažnejšom stupni blokády, atriách a komorách sa uzatvárajú samy o sebe, počet komorov komorov sa nezhoduje so zubami P, to znamená, že impulzy zo sínusového uzla nedosahujú koncový bod vo vodivých vláknach komôr.

rôznych arytmií spôsobujúcich syndróm MAS

Tachykardie a bradykardie sú stanovené na základe počtu kontrakcií srdca a ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná úplnou absenciou normálnych zubov, intervalov a komorového komplexu na EKG.

Liečba syndrómu MAS

Keďže syndróm MAS sa prejavuje náhlymi záchvatmi straty vedomia a mozgovej dysfunkcie, pacient môže potrebovať pohotovostnú starostlivosť. Často sa stáva, že človek padá a stráca vedomie na verejnom mieste alebo doma v prítomnosti príbuzných, potom by mal okamžite zavolať sanitku a vyskúšať prvú pomoc.

Samozrejme, iní sa môžu zmiasť, nevedia, kde začať resuscitáciu, ako ju správne vykonávať, ale v prípade náhlej zástavy srdca sa počet pokračuje po dobu niekoľkých minút a pacient môže zomrieť tesne pred očami očitých svedkov, preto v takýchto prípadoch je lepšie urobiť aspoň niečo pre život človeka, pretože meškanie a nečinnosť stoja za to.

Prvá pomoc zahŕňa:

  1. Precordial blow.
  2. Nepriama masáž srdca.
  3. Umelé dýchanie.

Väčšina z nás nejako počula o technikách kardiopulmonálnej resuscitácie, ale nie každý vlastní tieto zručnosti. Keď nie je dôvera vo vaše schopnosti, môžete sa obmedziť na tlak na hrudník (asi 2 krát za sekundu) pred príchodom sanitky. Ak sa resuscitátor už stretol s takými manipuláciami a vie, ako ich správne robiť, potom za každých 30 kliknutí vykoná 2 dychy podľa princípu „úst z úst“.

Prekordiálna mŕtvica je intenzívny tlak päsťou v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti, čo často pomáha obnoviť elektrickú aktivitu srdca. Človek, ktorý to nikdy neurobil, by mal byť opatrný, pretože silný úder do päste, najmä muža, môže spôsobiť zlomeninu rebier a modrín mäkkých tkanív. Okrem toho sa táto technika neodporúča pre malé deti.

Nepriama masáž srdca a umelé dýchanie sa môžu vykonávať samostatne alebo s partnerom, druhá je jednoduchšia a efektívnejšia. V prvom prípade, 30 dychov predstavuje 2 dychy, v druhom - jeden dych pre 14-16 dychov na hrudník.

Ambulancia pri zástave srdca bude pokračovať v pohotovostnej starostlivosti a doplniť ju lekárskou podporou. Elektrokardiostimulácia sa vykonáva na obnovenie srdcového rytmu a ak nie je možné vykonať, adrenalín sa injikuje intrakardiálne alebo do priedušnice.

Aby sa obnovilo vedenie impulzov z predsiení do komôr, atropín sa zobrazuje intravenózne alebo subkutánne, ktorého zavedenie sa opakuje každé 1-2 hodiny v dôsledku krátkeho trvania lieku. Keď sa stav pacienta zlepšuje, podáva sa pod jazyk izadrin a transportuje sa do kardiologickej nemocnice. Ak atropín a izadrín nemajú očakávaný výsledok, orciprenalín alebo efedrín sa podávajú intravenózne pod prísnou kontrolou srdcovej frekvencie.

V prípade bradyarytmickej formy MAS liečba zahŕňa dočasnú kardiostimuláciu a podávanie atropínu, pri absencii ktorého je indikovaný aminofylín. Ak po týchto liekoch je výsledok negatívny, vpichnú dopamín, adrenalín. Po stabilizácii stavu pacienta sa uvažuje o problematike permanentnej kardiálnej stimulácie.

Tachyarytmická forma vyžaduje elimináciu komorovej fibrilácie prostredníctvom elektropulzovej terapie. Ak je tachykardia spojená s prítomnosťou ďalších dráh v myokarde, pacient bude potrebovať ďalšiu operáciu, aby ich pretínal. Pri komorovej tachykardii je nainštalovaný kardiostimulátor.

Aby sa zabránilo záchvatom srdca, profylaktická antiarytmická terapia sa predpisuje pacientom so syndrómom MAS, vrátane takých liekov ako flekainid, propranolol, verapamil, amiodarón atď. (Predpísané kardiológom!).

Ak konzervatívna liečba antiarytmikami nefunguje, vysoké riziko úplnej atrioventrikulárnej blokády a zástavy srdca zostáva, potom kardiostimulácia s inštaláciou špeciálneho zariadenia, ktoré podporuje srdce a v správny čas, mu dáva potrebný impulz na kontrakcie.

Kardiostimulátor môže pracovať nepretržite alebo „na požiadanie“ a jeho typ sa volí individuálne na základe vlastností priebehu choroby. Pri úplnej blokáde impulzov z predsiení do komôr sa odporúča použiť kardiostimulátor, ktorý pracuje nepretržite a pri relatívnom zachovaní srdcového automatizmu odporúčame prístroj pracujúci v režime „on demand“.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je nebezpečná patológia. Náhle záchvaty straty vedomia a pravdepodobnosti klinickej smrti vyžadujú včasnú diagnostiku, liečbu a pozorovanie. Pacienti so syndrómom MAS by mali pravidelne navštevovať kardiológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Prognóza závisí od typu arytmie a frekvencie zástavy srdca a včasná implantácia kardiostimulátora ju výrazne zlepšuje a umožňuje pacientovi predĺžiť život a zmierniť ataky asystoly.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Termín Morgagniho syndróm - Adams - Stokes (skrátený - MAS syndróm) sa vzťahuje na stav bezvedomia pacienta spôsobený akútnou poruchou srdcového rytmu, po ktorej srdcový výdaj prudko klesá, čo vedie k ischémii mozgu.

Po zastavení obehu po 3-10 sekundách sa začínajú objavovať príznaky charakteristické pre syndróm MAS. Pacient stráca vedomie počas útoku, je pozorovaná cyanóza a bledosť kože, kŕče, dýchanie je narušené. Útok Morgagni - Adams - Stokes môže viesť k klinickej smrti.

Príčiny syndrómu

Vo vodivom systéme srdca sú nervové vlákna, vyznačujúce sa tým, že cez ne sa elektrické impulzy pohybujú len v jednom smere, a to od predsiene k komorám. Vďaka tomu sa synchronizuje práca všetkých srdcových komôr. Ak sa v myokarde objavia prekážky, napríklad vo forme jaziev alebo ďalších vodivých zväzkov vytvorených v maternici, dochádza k porušeniu mechanizmov kontrakcie a objavia sa predpoklady pre arytmiu.

Príčiny porúch vedenia u detí môžu byť porušením vnútromaternicového zavedenia systému vedenia, vrodených defektov a u dospelých sa môže získať patológia Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytov, fokálna alebo difúzna kardioskleróza, intoxikácia).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes sa vyskytujú v nasledujúcich podmienkach:

  • prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • úplný atrioventrikulárny blok, v ktorom impulz vystrelený z predsiení nedosiahne komory;
  • srdcovej arytmie, keď je kontraktilita myokardu prudko znížená, čo je pozorované pri prechodnej asystólii, atriálnom flutteri a ventrikulárnej fibrilácii, paroxyzmálnej tachykardii;
  • bradyarytmie a bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov;
  • tachyarytmie a tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov.

Tieto podmienky môžu viesť k:

  • starnutie, ischémia, fibrózne a zápalové lézie myokardu, do ktorých je zahrnutý atrioventrikulárny uzol;
  • intoxikácia liekmi (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, srdcové glykozidy, amiodarón, lidokaín);
  • neuromuskulárne ochorenia (dystrofická myotónia, Kearns-Sayreov syndróm).

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm môže byť vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:

  • amyloidóza;
  • ischémia myokardu;
  • ochorenie koronárnych artérií;
  • dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
  • hemosideróza;
  • Levova choroba;
  • Chagasova choroba;
  • hemochromatóza;
  • difúzne ochorenia spojivových tkanív, ktoré sú kombinované so srdcovými léziami (systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.).

Formy syndrómu MAS

Pre MAS syndróm sú charakteristické nasledujúce formy:

  • Tachykardia sa pozoruje pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii, paroxyzmálnej komorovej tachykardii, paroxyzmálnom flutteri alebo fibrilácii predsiení, ak frekvencia komorových kontrakcií presahuje 250 za minútu (WPW syndróm).
  • Bradykardická forma nastáva, keď sa sínusový uzol zastaví alebo zlyhá, sinoatriálna blokáda s frekvenciou komorových kontrakcií nie viac ako 20 za minútu, alebo s úplnou atrioventrikulárnou blokádou.
  • Zmiešaná forma vzniká proti striedaniu tachyarytmií a období komorovej asystoly.

Symptómy syndrómu MAS

Bez ohľadu na príčiny vzniku syndrómu MAS, závažnosť jeho klinického obrazu závisí od trvania život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu. Vývoj útoku môže vyvolať:

  • psychický stres (úzkosť, stres, strach, strach, atď.);
  • ostrý posun tela z horizontálnej na vertikálnu.

Symptómy Morgagni-Adams-Stokesovho útoku sú nasledovné:

  • hučanie v ušiach;
  • silná slabosť;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • stmavnutie očí;
  • potenie;
  • bledosť;
  • bolesť hlavy;
  • asystólia, bradykardia alebo tachyarytmia;
  • nedostatočná koordinácia pohybov.

Približne po pol minúte pacient stráca vedomie a začína sa prejavovať nasledujúce príznaky:

  • plytké dýchanie;
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • arytmie;
  • pokles svalového tonusu s klonickým zášklbom svalov tváre alebo tela (rýchla kontrakcia a relaxácia svalov);
  • cyanóza, akrocyanóza a bledosť kože (spolu s nástupom cyanózy sa žiaci prudko rozširujú - charakteristický príznak Morgagni - Adams - Stokes);
  • pulz sa stáva povrchným, „mäkkým“ a „prázdnym“;
  • nedobrovoľné vyprázdnenie a močenie;
  • Goeringov príznak (charakteristický bzučiak pri počúvaní) sa stanovuje nad xipidovým procesom počas fibrilácie.

Takýto útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Počas krátkeho útoku a obnovenia rytmu srdcových kontrakcií sa vedomie vracia k pacientovi, ale nepamätá si, čo sa s ním stalo. Ak sú asystoly protrahované a trvajú päť alebo viac minút, potom útok prechádza do stavu klinickej smrti v dôsledku akútnej ischémie mozgu.

Útok MAS však nemusí nevyhnutne viesť k strate vedomia, najmä ak sú pacienti mladí ľudia, ktorých steny koronárnych a cerebrálnych ciev ešte nie sú poškodené a tkanivá tela sú stále viac odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa syndróm prejavuje len ťažkou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, ale vedomie zostáva.

Starší pacienti, ktorých mozgové tepny sú postihnuté aterosklerózou, majú horšiu prognózu - ich útoky sú ťažšie, príznaky rýchlo rastú a riziko klinickej smrti sa dramaticky zvyšuje. Ak život ohrozujúca arytmia trvá viac ako päť minút, potom sa vyskytne klinická smrť s nasledujúcimi príznakmi: t

  • rozšírili sa žiaci;
  • vedomie chýba;
  • reflexy rohovky chýbajú;
  • krvný tlak a pulz nie sú určené;
  • dýchanie dychu a zriedkavé (dýchanie Cheyne-Stokes alebo Biota).

Diagnóza syndrómu MAS

Po preskúmaní pacientovej histórie a životných podmienok a objavení sa podozrení na Morgagni-Adams-Stokesov syndróm by mala byť diagnóza založená na nasledujúcich inštrumentálnych typoch výskumu:

  • Odstránenie elektrokardiogramu vám umožní odhaliť veľmi silné negatívne T-zuby, ktoré naznačujú nedávny fakt mdloby alebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm na EKG je najpresnejšie určený týmto symptómom.
  • Monitorovanie denného Holter, ktoré vám umožňuje zaznamenávať hodnoty EKG počas dňa, vďaka čomu môžete fixovať blokujúci srdcový blok, ktorý spôsobuje mdloby. Údaje pomocou tohto zariadenia môžete opraviť a skontrolovať správnosť diagnózy. S jeho pomocou je možné vylúčiť niektoré mozgové ochorenia (záchvaty epilepsie), ktoré sa tiež niekoľkokrát denne prejavujú ako mdloby, po ktorých si môžete vybrať správnu liečebnú stratégiu.
  • Koronograf.
  • Gisografiya.
  • Biopsia myokardu.

Núdzová starostlivosť v Morgagniho syndróme - Adams - Stokes

Primárna starostlivosť o pacienta - čo môžu príbuzní robiť?

Ak sa vyskytne Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť. Ľudia čakajúci na jej príchod musia vykonať tie isté operácie, ktoré sa používajú počas zástavy srdca:

  1. Zasiahnuť päsť do oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti.
  2. Vykonávajte nepriamu masáž srdca.
  3. Ak nedýchate, aplikujte umelé dýchanie.

Video o prvej núdzovej pomoci pri Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme (nepriama masáž srdca a dýchanie z úst do úst):

Väčšina ľudí sa o metódach kardiopulmonálnej resuscitácie dozvedela len na diaľku a nie je schopná ich praktizovať. Ale keďže pohotovostná starostlivosť s Morgagni-Adams-Stokesovou je jednoducho potrebná, bez toho, aby ste sa cítili istí svojimi vlastnými schopnosťami, svedok útoku môže stlačiť hrudník pacienta aspoň dvakrát za sekundu pred príchodom lekárov. Ak má šťastná šanca osoba so skúsenosťami v prvej pomoci, potom po každých 30 kliknutiach vykoná 2 dychy systémom úst z úst do úst.

Silná päsť v spodnej tretine hrudnej kosti, nazývaná precordial punč, pomáha obnoviť elektrickú aktivitu kardiostimulátora.

Ale ak to neskúsený silný muž robí, potom ho môže preháňať tým, že zlomí rebrá pacienta a poškodí mäkké tkanivá. Z rovnakého dôvodu sa táto technika neodporúča pre malé deti.

Aj keď je možné kombinovať nepriamu masáž srdca s umelým dýchaním, ale s partnerom je oveľa jednoduchšie a efektívnejšie. Ak jedna osoba pracuje, vykoná 2 výdychy po dobu 30 kohútikov av prípade spoločnej práce sa počet výdychov zdvojnásobí.

Pomoc núdzovej brigády

V prípade srdcovej zástavy, ambulancia, ktorá prišla, bude pokračovať v poskytovaní núdzovej pomoci v prípade útoku Morgagni-Adams-Stokes, ktorý ju doplní o lieky. Na obnovenie srdcovej frekvencie používajú kardiostimuláciu a ak ju nie je možné vykonať, vstreknú trachey alebo intrakardiálny adrenalín.

  1. Na obnovenie priepustnosti elektrických impulzov z predsiení do komôr sa atropín používa subkutánne alebo intravenózne a pokračuje v injekcii každé 1-2 hodiny, pretože pôsobí krátko.
  2. Keď sa stav pacienta začína zlepšovať, podávajú izadrín pod jazyk, po ktorom sú odvedení do kardiologickej nemocnice.
  3. Ak sú izadrín a atropín neúčinné, podávajú intravenózne efedrín alebo orciprenalín, pričom prísne kontrolujú srdcovú frekvenciu.

Liečba syndrómu MAS

Ak má syndróm bradyarytmickú formu, liečba Morgagni-Adams-Stokesovho útoku je založená na podávaní atropínu na dočasnú kardiostimuláciu a ak je atropín neúčinný, nahradí ho aminofylínom. Ak nedáva výsledok, potom vstrekujú dopamín a adrenalín. Keď je stav pacienta stabilizovaný, vzniká otázka o nastavení stáleho kardiostimulátora.

V prípade tachyarytmického syndrómu MAS je potrebné eliminovať komorovú fibriláciu pomocou elektropulzovej terapie. Ak ďalšie cesty v myokarde vedú k tachykardiám, pacient bude potrebovať operáciu, aby ich neskôr prekročil. Ak tachykardia súvisí s komorovými variantmi, v pacientovi je nainštalovaný kardiostimulátor kardiostimulátora.

Ak má pacient paroxyzmálnu tachykardiu alebo tachyarytmiu spôsobenú rozvojom syndrómu MAS, potom na prevenciu záchvatov sa odporúča používať profylaxiu liekov vo forme nepretržitého používania antiarytmík.

Aby sa zabránilo záchvatom u pacientov so srdcovou zástavou, kardiológ predpisuje profylaktické antiarytmiká (propranolol, flekainid, amiodarón, verapamil) na liečbu Morgagni-Adams-Stokes.

Ak existuje veľké riziko, že dôjde k sinoatriálnej alebo atrioventrikulárnej blokáde Morgagni-Adams-Stokesovej a insolventnosti náhradného rytmu, pacientovi sa odporúča nainštalovať kardiostimulátor, ktorého typ sa zvolí podľa formy blokády:

  • s úplným atrioventrikulárnym blokom sú nainštalované permanentne pracujúce asynchrónne kardiostimulátory;
  • ak sa na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku znižuje srdcová frekvencia, implantujú sa kardiostimulátory pracujúce v režime „on demand“.

Spravidla je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a fixovaná v intersticiálnom priestore. Zriedkavejšie, ak sa sínusový uzol periodicky zastaví alebo je vyslovený syno-artikulárny blok, elektróda je pripojená k stene zadného átria. Telo zariadenia u žien je umiestnené medzi fascia pectoralis major sval a fascial pošvy mliečnej žľazy, a u mužov - v oblasti rectus vagina. S pomocou špeciálneho zariadenia by sa malo zariadenie sledovať každé 3-4 mesiace.

Prognóza syndrómu MAS

Pri syndróme MAC závisia dlhodobé prognózy na:

  • rýchlosť progresie hlavného ochorenia;
  • trvanie a frekvencia záchvatov.

Hypoxia trvajúca dlhšie ako 5 minút je drvivým úderom do intelektu a centrálneho nervového systému človeka. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Nakoniec, ďalší útok môže skončiť smrťou.

Pamätajte však! Operačná liečba a včasná diagnóza môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. Včasné zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na dlhodobú prognózu.

Zažili ste Vy alebo Vaša rodina Morgagni-Adams-Stokesov syndróm? Čo ste urobili v tomto prípade? Podeľte sa o svoj príbeh s ostatnými v komentároch, a budete im pomáhať v ťažkej situácii!

Ambulancia pre výskyt Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je stav mdloby, ku ktorému dochádza v dôsledku úplného prekrytia kyslíka v mozgu pacienta. Nedostatok kyslíka v mozgu je vyvolaný srdcovou blokádou, ktorá drasticky znižuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakcie.

Mechanizmus účinku

Počas normálnej funkcie srdca sa impulzy pohybujú z predsiení do komôr. Arteriálna blokáda je prerušenie tohto impulzu. V dôsledku tohto procesu nedochádza k kontrakcii myokardu.

Blokáda je rozdelená do niekoľkých typov:

  • plná - toto úplne zastaví priechod impulzov k komorám. Kyslík nevstupuje do tkanív a orgánov tela, do mozgu. Ich práca sa postupne zastavuje. Preto pacient stráca vedomie. Pomoc musí byť okamžitá.
  • čiastočné, keď sa prerušenie impulzu vyskytne nepravidelne.

Príčiny syndrómu

Na nervových vláknach systému srdcového vedenia sa impulz pohybuje zo srdca do komôr. Vďaka tomu fungujú synchrónne komory synchrónne. Ak sa objaví nejaká prekážka, kontraktilita je narušená v myokarde, vznikajú predpoklady arytmie.

Syndróm môže vyvolať nasledujúce situácie:

  • úplný atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok;
  • tachykardia a tachyarytmia s frekvenciou nárazu: viac ako 200 za minútu;
  • frekvencia bradykardie: menej ako 30 úderov;
  • rušenie rytmu;
  • prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie.

K útoku nedochádza v dôsledku jedinej blokády. Spravidla existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Príčiny porúch u detí

Syndróm sa vyskytuje v tele detí. Môžu to vyvolať nasledujúce faktory:

Príčiny porúch u dospelých

U dospelých je možné získať syndróm MAS. Súvisiace faktory:

  • poruchy elektrolytov;
  • kardio;
  • intoxikácia farmakologickými činidlami;
  • ischémia.

Riziková skupina

Nasledujúce populácie majú predispozíciu k nástupu syndrómu:

  • ochorenie koronárnych artérií;
  • hemochromatóza;
  • dysfunkcia žalúdka;
  • Chagasova choroba;
  • lupus erythematosus.

Klinické prejavy

Existuje 30 až 50% pacientov, u ktorých sa tento syndróm vyskytuje vo forme úplnej blokády. Počet útokov v každom prípade a ich frekvencia sú rozdielne. K útoku dochádza každých niekoľko rokov alebo počas dňa sa pozoruje niekoľkokrát. Provokatívne faktory:

  • ostré pohyby;
  • preťaženie nervu, stres;
  • prudká zmena polohy tela pacienta.

Najcharakteristickejšie prejavy, ktoré predchádzajú Morgagni-Adams-Stokesovmu syndrómu sú:

  • závraty;
  • slabosť;
  • náhla panika alebo mánia;
  • škvrny v očiach;
  • dlhodobá migréna;
  • intenzívny hluk, ktorý sa vyskytuje v hlave aj počas odpočinku;
  • zvracanie, poruchy trávenia;
  • cyanóza;
  • anémia, kŕče;
  • zvýšené potenie;
  • pohyby sú chaotické, kontrola je porušená.

Po piatich minútach človek stratí vedomie, po ktorom si nemôže spomenúť na chronológiu udalostí pred útokom. Strata vedomia pri syndróme nastáva pri srdcovej frekvencii nižšej ako 30.

Trvanie slabosti je minimálne, nepresahuje dvadsať sekúnd. Počas tejto doby telo aktivuje mechanizmus na odstránenie následkov arytmie. Po znovuzískaní vedomia človek zažije formu amnézie - retrográdnej straty pamäte.

Zastavenie srdca na viac ako 1,5-2 minúty ohrozuje obeť klinickej smrti.

MAS a jeho príznaky

Syndróm je známy svojou špecifickosťou:

  • anémia (bledosť) kože;
  • prietok krvi v oblasti krku napučiava;
  • cyanóza končekov prstov, pier;
  • dusenie;
  • kŕče;
  • nie je možné určiť pulz;
  • pokles tlaku;
  • tón srdca sa stáva hluchým a rytmickým;
  • rozšírili sa žiaci;
  • defekáciu alebo močenie - nedobrovoľné;
  • dýchanie je zriedkavé, hlboké.

Pri krátkodobom útoku si pacient nepamätá, čo sa s ním stalo. Ak je útok predĺžený a trvá niekoľko minút, nastane smrť. V tomto prípade potrebuje pacient neodkladnú pomoc od špecialistov.

Formy útoku

V závislosti od intenzity klinického obrazu je syndróm rozdelený do niekoľkých foriem:

  • mierny alebo nevedomý syndróm - s výskytom hučania v ušiach, závratom, pacientom je uvrhnutý do studeného potu, citlivosť je narušená, ale nedochádza k mdloby;
  • mierny - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne kŕče a svojvoľné defekácie, močenie;
  • ťažké - s touto formou syndrómu sú prítomné všetky súvisiace prejavy.

Klinické prejavy v závislosti od veku

U adolescentov nie sú poškodené cievne steny artérií, sú odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa tento syndróm prejavuje len všeobecnou slabosťou, rachotom v ušiach a hlave a nevoľnosťou, ale nie je slabý. Syndróm je mierny.

Rovnako ako u starších pacientov s aterosklerózou artérií mozgu je prognóza slabá. Zároveň nie je tep a pulz. Lekári nedokážu určiť krvný tlak, žiaci budú rozšírení, ale nereagujú na svetlo. Riziko klinickej smrti pri syndróme je veľmi vysoké.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je elektrokardiogram v pokoji, ako aj denné sledovanie pomocou Holtera.

Na objasnenie patológie a jej odborníka na prírody priradí ultrazvuk a koronárnu angiografiu. A tiež dôležité je auskultácia (počúvanie), zatiaľ čo špecialista počúva zvuky, vylepšenie tónu.

Všetky aktívne klinické prejavy syndrómu korelujú s výsledkami elektrokardiogramu.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je dôsledkom rôznych porušení priechodnosti. Preto je diagnostika EKG spojená s typom arytmie, ktorá je vyvolaná u konkrétneho pacienta.

Odborníci odhadujú trvanie intervalu PQ. Toto je časový interval, počas ktorého impulz prechádza zo sínusového uzla do srdcovej komory. Existuje niekoľko fáz:

  • keď interval prvého stupňa je väčší ako 0,2 mm;
  • počas druhej vlny útoku sa interval postupne predlžuje a výrazne presahuje normu. QRST pravidelne vypadáva. Táto dynamika naznačuje, že pravidelný impulz nedosiahol komoru myokardu;
  • počas tretej etapy je ťažké.

Výsledky elektrokardiogramu sú najdôležitejším indikátorom pri diagnostike syndrómu MAS. Špecialista môže predpísať Holterovu štúdiu s výsledkami EKG do 24 hodín.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať syndróm od mnohých ochorení:

Prvá pomoc

S rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu by mal pacient naliehavo zavolať sanitku. Pred príchodom tímu špecialistov je potrebné vykonať celý rad aktivít, ktoré sa používajú na kompletnú zástavu srdca. Pomôžu zachrániť život pacienta:

  • punč v dolnej tretine hrudnej kosti, v žiadnom prípade v srdci;
  • nepriama masáž srdca;
  • s zastavením dýchania - umelé dýchanie.

Po príchode sanitky pacient dostane lekársku pomoc na mieste. Jeho cieľom je odstrániť klinické prejavy, ktoré vyvolali syndróm:

  • keď zástava srdca, ambulancia vytvorí núdzovú elektrickú stimuláciu. Ak to nie je možné, potom sa adrenalínový roztok injikuje intrakardiálne alebo endotracheálne;
  • Atropín sulfát sa podáva subkutánne;
  • pod jazykom - Isadrin.

Ak je stav stabilizovaný, je možné pacienta prepraviť na hospitalizáciu. Ak sa srdcová frekvencia zníži, potom sa opakuje príjem Isadrinu.

Ak všetky manipulácie nepriniesli očakávaný výsledok a účinok sa nedosiahol, infúzia efedrínu sa podáva intravenózne rýchlosťou 10 kvapiek za minútu. Postupne sa toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepov.

Po hospitalizácii sa pohotovostná starostlivosť vykonáva rovnakým spôsobom, ale za nepretržitého monitorovania elektrokardiogramu. Pre účinnosť liečby sa pacientovi podáva elektrostimulácia.

Núdzové činnosti pokračujú až do ukončenia záchvatu alebo do nástupu klinickej smrti.

liečba

Terapia znamená:

  • pohotovostnú starostlivosť, ktorá sa pacientovi poskytuje počas útoku;
  • ďalšia liečba, ktorej cieľom je zabrániť relapsu.

Pacient, ktorý trpel syndrómom, je nevyhnutne poslaný na hospitalizáciu. Už v nemocnici sa zistia príčiny týchto záchvatov a vykonajú sa vyšetrenia srdca, aby sa diagnóza úplne objasnila. Výsledkom bude aj špeciálna terapeutická terapia.

Terapia je rozdelená do dvoch typov:

Lieky - pacientovi sa podávajú farmakologické lieky, antiarytmický účinok. Tento liek je preventívne opatrenie, ktoré zabraňuje recidíve syndrómu MAS.

Samotná diagnóza, ktorá spôsobuje Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je podávaná iba chirurgickým zákrokom, nastavením kardiostimulátora.

Prevádzková metóda alebo inštalácia špeciálneho kardiologického prístroja - kardiostimulátora. Zariadenie môľete inątalova »dvoma spôsobmi:

  • pri úplnej blokáde srdca je zobrazená implantácia kardiostimulátora, ktorej práca nie je prerušená;
  • Druhým typom je zariadenie, ktoré sa automaticky zapne v čase, keď sa srdcová frekvencia spomaľuje.

výhľad

Výsledok syndrómu závisí od progresie základného ochorenia, frekvencie synkopy a záchvatov. Hypoxia, ktorá trvá viac ako päť minút, je drvivým úderom do centrálneho nervového systému a intelektu pacienta. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Syndróm často vedie k cynickej smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnostika môže predĺžiť život pacienta, ako aj zlepšiť jeho kvalitu. Zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na prognózu.

prevencia

Na profylaktické účely kardiológ pacientovi predpisuje antiarytmické lieky.

Okrem toho by sa mali vylúčiť predispozičné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu MAS. Patrí medzi ne:

  • ostré pohyby;
  • silný nervový šok;
  • intoxikácie.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je primárnou a jedinou profylaktickou metódou chirurgická inštalácia kardiostimulátora.