Morgagni - Adams - Stokesov syndróm: príčiny, symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (syndróm MAS) je synkopa, ktorá sa vyskytuje v prípade náhlej poruchy srdcového rytmu a spôsobujúcej ischémiu mozgu a prudký pokles srdcového výdaja.

Morgagniho syndróm sa vyskytuje v dôsledku mozgovej ischémie, ku ktorej dochádza pri prudkom poklese srdcového výdaja. K tomu dochádza pri porušení srdcovej frekvencie alebo srdcovej frekvencie.

Útoky Morgagniho Adamsa Stokesa sú často spôsobené atrioventrikulárnym blokom. K útoku dochádza, keď nastane blokáda, po ktorej nasleduje rozvoj sínusového rytmu alebo supraventrikulárna arytmia.

Príčiny spôsobujúce ochorenia a faktory

Útoky syndrómu sa vyskytujú počas takýchto procesov v tele:

  • atrioventrikulárny blok;
  • prechod neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • poruchy srdcového rytmu, ktoré sú sprevádzané znížením kontraktility myokardu (s febrilným, ventrikulárnym flutterom, paroxyzmálnou tachykardiou, asystoliou);
  • tachyarytmia a tachykardia so srdcovou frekvenciou viac ako 200 úderov;
  • bradyarytmia a bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov.

Riziko vzniku syndrómu existuje, ak sú takéto stavy v anamnéze: t

  • Chagasova choroba;
  • zápalové procesy lokalizované v srdcovom svale, ktoré siahajú do systému vedenia;
  • difúzna proliferácia jazvového tkaniva a následné poškodenie srdca pri chorobe Lev-Legenerovej choroby, reumatoidnej artritíde, Liebman-Sachsovej chorobe, systémovej sklerodermii;
  • ochorenia so všeobecnými neuromuskulárnymi zmenami (genetické ochorenia, myotónia);
  • intoxikácie liekmi (beta-blokátory, antagonisty vápnika, srdcové glykozidy, amiodarón, lidokaín);
  • ischémia srdcového svalu s kardiomyopatiou, myokardiosklerózou, infarktom myokardu;
  • zvýšená depozícia železa v hemochromatóze a hemosideróze;
  • systémová amyloidóza;
  • poruchy vedenia funkcie v atrioventrikulárnom uzle.

Vlastnosti klinického obrazu

Syndróm je pozorovaný u 25-60% pacientov s kompletným atrioventrikulárnym blokom. Frekvencia a počet záchvatov sa líši v každom klinickom prípade. Útoky Morgagni Edems Stokes sa môžu vyskytnúť raz za niekoľko rokov a môžu sa vyskytnúť niekoľkokrát za jeden deň.

Na vyvolanie útoku môžu náhle pohyby, náhle zmeny polohy tela, nervové preťaženie, pocity, emocionálny stres.

Útoku predchádza takýto znak:

  • závraty;
  • náhle obavy;
  • slabosť;
  • stmavnutie očí;
  • bolesti hlavy;
  • zvuky v ušiach a hlave;
  • nadmerné potenie;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • bledosť kože;
  • modré pery;
  • nedostatočná koordinácia pohybov.

Po určitom čase (asi 1 minúta) má pacient útok a stráca vedomie. Mdloby sa vyskytujú pri srdcovej frekvencii nižšej ako 30.

Swoon, často krátke, netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd. Počas tejto doby sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú elimináciu arytmie. Po prekonaní tohto stavu má pacient retrográdnu amnéziu a nepamätá si, čo sa stalo.

S nástupom syndrómu Morgagniho Adamsa Stokesa sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • bledosť kože;
  • opuch krčných žíl;
  • modré pery a konečky prstov;
  • spontánna defekácia a močenie;
  • studený pot (lepkavý);
  • slabý svalový tonus, kŕče;
  • neschopnosť určiť pulz;
  • nízky krvný tlak;
  • hluché a arytmické srdcové zvuky;
  • rozšírených žiakov;
  • zriedkavé a hlboké dýchanie.

V závislosti od stupňa intenzity príznakov existuje niekoľko foriem ataku:

  1. Ľahko - bez straty vedomia, pacient má závraty, citlivosť je narušená, v ušiach a hlave je hluk.
  2. Médium - pacient má stratu vedomia, nie sú však príznaky ako dobrovoľné močenie a defekácia a nie sú pozorované žiadne kŕče.
  3. Ťažký - je prítomný celý komplex symptómov.

Prvá pomoc v núdzi

V prípade Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu potrebuje pacient pohotovostnú lekársku starostlivosť, na ktorej bude závisieť trvanie samotného záchvatu a život pacienta.

Prvým krokom je mechanická defibrilácia, označovaná aj ako prekordiálny zdvih. Je potrebné urobiť punč v hrudi, a to v jeho spodnej časti. Nemôžete zasiahnuť do srdca. Po mechanickej defibrilácii sa srdce reflexívne začína sťahovať.

V neprítomnosti účinku sa vytvára elektrická defibrilácia. Na tento účel sa na hrudník pacienta umiestnia elektródy a prúdovým výbojom sa vytvorí šok. Potom by sa mal vrátiť správny rytmus tepu.

V neprítomnosti dýchania sa vykonáva umelé dýchanie. Za týmto účelom sa do úst pacienta vháňa vzduch pomocou špeciálneho prístroja alebo pomocou techniky „z úst do úst“.

Zastavenie srdca je indikátor pre injekciu epinefrínu (intrakardiálneho) alebo Atropínu (subkutánne).

Ak pacient ostáva pri vedomí, potom musí podať Isadrin pod jazyk (účinok je podobný účinku adrenalínu, efedrínu, noradrenalínu, ale nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku).

Pacient musí byť odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice. V nemocnici je pohotovostná starostlivosť sprevádzaná monitorovaním na EKG prístroji. Atropín sulfát a efedrín sa pacientovi podávajú subkutánne niekoľkokrát denne a pod jazyk sa podávajú Isadrin. Ak je to potrebné, elektrická stimulácia.

Diagnóza

Strata vedomia je možná pri rôznych ochoreniach. Preto pri vykonávaní diagnostiky musí byť Adams-Stokesov-Morgagniho syndróm diferencovaný s nasledujúcimi podmienkami:

Na stanovenie syndrómu sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • elektrokardiogram (EKG) v dynamike;
  • monitorovanie kardiogramu na zariadení Holter (umožňuje detekovať dočasné zmeny, kombináciu atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení);
  • dlhodobé monitorovanie elektroencefalogramu;
  • vaskulárna kontrastná koronografia;
  • biopsia myokardu.

Liečba syndrómu

Začiatok liečby znamená núdzovú pomoc pri útoku. Potom nasleduje terapia, ktorej účelom je zabrániť opakovaniu atakov syndrómu Morgagni Adams Stokes. Liečebné činnosti sa vykonávajú na kardiologickom oddelení.

Spočiatku sa zistia príčiny vzniku záchvatov, vykoná sa podrobné vyšetrenie srdca, objasní sa diagnóza a určí sa komplex liečebných opatrení. Použite také metódy liečby syndrómu.

Liečba liekmi

Po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa vykoná liečba liekmi. Používajú sa kvapkadlá so zavedením efedrínu, ortsiprenalínu. Každé 4 hodiny pacientovi podajte Isadrin. Injekcie efedrínu, Atropine sú vyrobené.

Zápalové procesy sa odstránia pomocou kortikosteroidov. Keďže bradykardia je sprevádzaná tkanivovou acidózou a hyperkalémiou, je potrebné užívať diuretiká, alkalický roztok. To prispieva k odstráneniu draslíka z tela a normalizácii krvného tlaku.

Po ukončení záchvatu sa profylaktická terapia predpisuje s použitím antiarytmických liečiv, ako aj terapeutické opatrenia na odstránenie základnej príčiny syndrómu (ischémia, intoxikácia, zápal).

Chirurgická liečba

Ak existuje riziko náhlej zástavy srdca a opätovného výskytu záchvatov, je nevyhnutným opatrením implantácia kardiostimulátora. Je možné použiť dva typy kardiostimulátorov: s úplnou blokádou, zariadením, ktoré poskytuje konštantnú stimuláciu srdca s neúplnou blokádou, zariadenie, ktoré sa spúšťa, keď dôjde k porušeniu.

Počas operácie sa do pravej srdcovej komory vkladá a fixuje žilová elektróda. Telo stimulátora je fixované v rektálnom abdominickom svale (u mužov) alebo v retromamárnom priestore (u žien).

Každý kardiostimulátor by sa mal kontrolovať na každé 3-4 mesiace.

Prevencia záchvatov a relapsov

Použitie preventívnych opatrení je možné pri útokoch spôsobených paroxyzmami tachyarytmií alebo tachykardií. V tomto prípade sú pacientom predpísané rôzne antiarytmiká.

Tiež by ste mali vylúčiť faktory, ktoré vedú k vzniku ataku - náhle pohyby, náhle zmeny polohy tela, pocity, nervové preťaženie, emocionálny stres, intoxikácia.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je hlavnou preventívnou metódou inštalácia kardiostimulátora.

Čo je to s ním?

Závažnosť následkov priamo závisí od frekvencie záchvatov a ich trvania. Častá a dlhodobá hypoxia mozgu spôsobuje negatívnu prognózu ochorenia.

Hypoxia trvajúca viac ako 4 minúty prináša nevratné poškodenie mozgu. Nedostatok resuscitačných opatrení (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) môže viesť k zastaveniu srdcovej činnosti, zániku bioelektrickej aktivity a smrti.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku je prognóza pozitívna. Implantácia kardiostimulátora vám umožňuje obnoviť kvalitu života, schopnosť pracovať a zdravie pacienta.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (syndróm MAS) je stav, pri ktorom má pacient mdloby spôsobené akútne sa vyvíjajúcou poruchou srdcového rytmu a so značným poklesom srdcového výdaja a mozgovej ischémie. Príznaky tejto poruchy sa začínajú prejavovať v priebehu 3-10 sekúnd po zastavení krvného obehu. Počas záchvatu má pacient stratu vedomia sprevádzanú bledosťou a cyanózou kože, respiračnými poruchami a kŕčmi. Závažnosť, rýchlosť vývoja a závažnosť symptómov záchvatov závisia od celkového stavu pacienta. Môžu byť krátkodobé a môžu sa konať samostatne alebo po poskytnutí primeranej lekárskej starostlivosti, ale v niektorých prípadoch môžu skončiť smrťou. V tomto článku budeme hovoriť o tomto Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme.

dôvody

MAS útoku syndrómu môže byť vyvolaná nasledujúcimi podmienkami:

  • atrioventrikulárny blok;
  • prechod neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • poruchy rytmu s prudkým poklesom kontraktility myokardu pri paroxyzmálnej tachykardii, ventrikulárnej fibrilácii a chvení, prechodnej asystólii;
  • tachykardia a tachyarytmie v núdzových situáciách viac ako 200 úderov za minútu;
  • bradykardia a bradyarytmia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov za minútu.

Tieto podmienky môžu byť spôsobené:

  • ischémia, starnutie, zápalové a fibrózne myokardiálne lézie so zapojením atrioventrikulárneho uzla;
  • intoxikácie drogami (Lidokain, Amiodaron, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, beta-blokátory);
  • neuromuskulárne ochorenia (Kearns-Sayreov syndróm, dystrofická myotónia).

Riziková skupina pre rozvoj syndrómu MAS zahŕňa pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

  • amyloidóza;
  • dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
  • ochorenie koronárnych artérií;
  • ischémia myokardu;
  • hemochromatóza;
  • Levova choroba;
  • Chagasova choroba;
  • hemosideróza;
  • difúzne ochorenia spojivového tkaniva, vyskytujúce sa s postihnutím srdca (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

klasifikácia

Syndróm MAS sa môže vyskytovať v nasledujúcich formách:

  1. Tachykardická: vyvíja sa s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou, paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou a paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou alebo flutterom pri frekvencii komorovej kontrakcie vyššej ako 250 za minútu so syndrómom WPW.
  2. Bradykarditída: vyvíja sa pri odmietnutí alebo zastavení sínusového uzla, úplnom atrioventrikulárnom bloku a sinoatriálnom bloku pri frekvencii komorových kontrakcií 20-krát za minútu alebo menej.
  3. Zmiešané: vyvíja sa striedaním období asystólie komôr a tachyarytmií.

príznaky

Bez ohľadu na príčinu vývoja je závažnosť klinického obrazu syndrómu MAS určená trvaním život ohrozujúcich porúch rytmu. Vyprovokovať vývoj útoku môže:

  • psychický stres (stres, úzkosť, strach, strach, atď.);
  • ostrá zmena polohy tela z horizontálnej do vertikálnej polohy.

S rozvojom život ohrozujúcej arytmie sa u pacienta náhle objavia príznaky stavu v bezvedomí:

  • silná slabosť;
  • hučanie v ušiach;
  • stmavnutie pred očami;
  • potenie;
  • nevoľnosť;
  • bolesť hlavy;
  • vracanie;
  • bledosť;
  • nedostatočná koordinácia pohybov;
  • bradykardia, asystólia alebo tachyarytmia.

Po strate vedomia (mdloby), ku ktorému dôjde asi za pol minúty, má pacient tieto príznaky:

  • bledosť, akrocyanóza a cyanóza (s nástupom cyanózy, pacient má ostrú dilatáciu žiaka);
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • znížený svalový tonus s klonickým zášklbom trupu alebo svalov tváre;
  • plytké dýchanie;
  • nedobrovoľné močenie a vyprázdňovanie;
  • arytmie;
  • pulz sa stáva povrchným, prázdnym a mäkkým;
  • s ventrikulárnou fibriláciou nad procesom xiphoidu sa určuje Goeringov príznak (počuje sa charakteristika „bzučanie“).

Trvanie útoku je niekoľko sekúnd alebo minút. Po obnovení kontrakcií srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá záchvat, ktorý sa mu prihodil.

možnosti útoky

  1. V prípade dlhodobých arytmií sa u pacienta môžu vyskytnúť znížené záchvaty, ktoré sa prejavujú krátkodobými závratmi, poruchami zraku a slabosťou.
  2. V niektorých prípadoch mdloby trvajú maximálne niekoľko sekúnd a nie sú sprevádzané inými príznakmi typického záchvatu.
  3. Možno, že priebeh útoku bez straty vedomia, a to aj pri srdcovej frekvencii asi 300 úderov za minútu. Takéto prípady záchvatov sú častejšie u mladých pacientov bez patológií mozgových a koronárnych ciev. Sú sprevádzané iba nástupom ťažkej slabosti a stavom inhibície.
  4. U pacientov s ťažkým aterosklerotickým poškodením ciev mozgom sa záchvaty rýchlo vyvíjajú.

Ak má pacient trvanlivosť arytmie, ktorá pretrváva po dobu 1 - 5 minút, potom nastane klinická smrť:

  • nedostatok vedomia;
  • rozšírených žiakov;
  • vymiznutie reflexov rohovky;
  • zriedkavé a bublajúce dýchanie (Biota alebo Cheyne-Stokesovo dýchanie);
  • pulz a krvný tlak.

diagnostika

Na identifikáciu príčiny vzniku syndrómu MAS po štúdiu anamnézy ochorenia a života pacienta možno zaradiť tieto typy špeciálnych štúdií:

Pre tieto ochorenia a stavy sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

  • epileptický záchvat;
  • hystéria;
  • Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
  • prechodné poruchy cirkulácie mozgu;
  • vazovagálnu synkopu;
  • mŕtvice;
  • pľúcna hypertenzia;
  • globulárny trombus v srdci;
  • stenóza aorty;
  • ortostatický kolaps;
  • Minierova choroba;
  • hypoglykémie.

Prvá pomoc

S rozvojom útoku MAS musí pacient naliehavo zavolať zdravotnícky tím ambulancie. Prostredie pacienta môže na mieste organizovať podujatia, ktoré sa používajú aj na zástavu srdca:

  1. Punch do dolnej tretiny hrudnej kosti.
  2. Nepriama masáž srdca.
  3. Umelé dýchanie (so zastavením dýchania).

Pred prepravou pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa poskytuje pohotovostná starostlivosť, ktorá zahŕňa opatrenia zamerané na odstránenie symptómov základného ochorenia, ktoré vyvolalo útok. Keď pacient zastaví srdce, vykoná sa núdzová elektrostimulácia a ak to nie je možné, intrakardiálne alebo endotracheálne podanie 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Potom sa pacientovi podá roztok sulfátu atropínu (subkutánne) a pod jazyk sa podá 0,005 až 0,01 g Isadrinu. Keď sa stav pacienta zlepší, začnú ho prepravovať do nemocnice, opakujúc Isadrinu a zároveň znižujú srdcovú frekvenciu.

Pri nedostatočnom účinku sa pacientovi podáva kvapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalínu (v 250 ml 5% roztoku glukózy) alebo 0,5-1 ml efedrínu (v 150 až 250 ml 5% roztoku glukózy). Infúzia začína rýchlosťou 10 kvapiek za minútu, potom sa rýchlosť podávania postupne zvyšuje až do dosiahnutia požadovaného množstva srdcovej frekvencie.

V nemocnici je EKG priebežne monitorovaná pohotovostná starostlivosť. Roztoky atropínsulfátu a efedrínu sa podávajú subkutánne 3 - 4 krát denne a dávajú 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4 - 6 hodín. S neúčinnosťou liekovej terapie sa pacientovi podá transesofageálna alebo iná elektrická stimulácia.

liečba

S rozvojom syndrómu MAS v dôsledku tachyarytmií alebo tachykardických parkoszémií sa môže odporučiť medikamentózny liek na prevenciu záchvatov. Títo pacienti majú predpísaný trvalý príjem antiarytmických liekov.

Pri vysokom riziku vzniku atrioventrikulárnej alebo sinoatriálnej blokády a zlyhania náhradného rytmu je kardiostimulátor indikovaný u pacientov. Typ kardiostimulátora je zvolený v závislosti od formy blokády:

  • s úplnou AV blokádou je zobrazená implantácia asynchrónnych, stále fungujúcich kardiostimulátorov;
  • so znížením srdcovej frekvencie na pozadí neúplnej AV-blokády je zobrazená implantácia kardiostimulátorov v režime „on demand“.

Zvyčajne je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a je fixovaná v intersticiálnom priestore. Vo vzácnejších prípadoch, s pravidelným zastavením sínusového uzla alebo závažným sinoaurikulárnym blokom, je elektróda upevnená na stene pravej predsiene. U žien je telo zariadenia fixované medzi fasciálnym puzdrom prsnej žľazy a fasciou pectoralis major sval a u mužov - vo vagíne rectus abdominis svalu. Účinnosť zariadenia by sa mala monitorovať pomocou špeciálnych zariadení každé 3-4 mesiace.

predpovede

Dlhodobá prognóza syndrómu MAS závisí od:

  • frekvencia vývoja a trvanie záchvatov;
  • rýchlosť progresie základného ochorenia.

Včasná implantácia kardiostimulátora výrazne zlepšuje ďalšie projekcie.

Morgagniho syndróm - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je stav mdloby spôsobený prudkým poklesom srdcového výdaja a mozgovej ischémie v dôsledku akútnej arytmie.

obsah

Tieto porušenia môžu byť spôsobené sinoatriálnym blokom 2 stupňa alebo úplným atrioventrikulárnym blokom, paroxyzmálnou tachykardiou, ventrikulárnou fibriláciou, syndrómom slabosti a matnosťou sínusového uzla.

Táto choroba vďačí za svoj názov vedcom, ktorí sa podieľali na jeho výskume: Talian Giovanni Battista Morgagni a írsky Robert Adams a William Stokes.

Etiológia a patogenéza

Patogenéza Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je spojená s komorovým predsieňovým blokovaním. Útok spravidla nastáva v okamihu, keď dôjde k blokáde, vyvíja sa sínusový rytmus alebo supraventrikulárna arytmia. Strata vedomia sa vyskytuje vo väčšine prípadov s poklesom srdcovej frekvencie na 30 za minútu alebo so zvýšením až na 200 úderov. Lekárska prax ukazuje, že v niektorých prípadoch si pacienti môžu udržať vedomie a s nižšou frekvenciou.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je vyvolaný nasledujúcimi situáciami:

  • náhla zmena polohy tela vrátane zdvihnutia z horizontálnej polohy;
  • stav psycho-emocionálneho vzrušenia, vrátane konštantného stresu, úzkosti, úzkosti.

Klinické prejavy

Stavy záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sa rýchlo vyvíjajú, trvajú len niekoľko minút a často prechádzajú bez následkov pre organizmus.

Hlavné príznaky počiatočného záchvatu sú:

  • ťažké závraty a zatemnenie očí;
  • silná svetlá pokožka;
  • strata vedomia;
  • spazmy, spontánna defekácia močového mechúra a čriev;
  • zastavenie dýchania alebo respiračná arytmia;
  • úplný nedostatok pulzu alebo jeho vzácnosť;
  • zvýšenie pupily.

Núdzová pomoc pri záchvatoch Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu vám umožňuje rýchlo odstrániť symptómy. Keď sa srdce začne sťahovať, krv vstupuje do mozgu a vedomie sa vracia. Dôsledkom syndrómu je rozvoj amnézie.

Diagnóza syndrómu

Diagnóza Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je celkom jednoduchá v prítomnosti jasne definovaného klinického obrazu. Často sa však vyskytujú prípady, keď sa Morgagni-Adams-Stokesov syndróm vyskytuje analogicky s inými chorobami. Môžu to byť hysterické záchvaty, epilepsia, cerebrovaskulárna insuficiencia, klinická smrť.

Na vylúčenie iných ochorení sa diferencovaná diagnóza Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu uskutočňuje pomocou hardvérového výskumu. Na základe výsledkov štúdie, diagnóza nevyvoláva žiadne otázky. Na tieto účely sa používa Holterov prístroj, ktorý denne monitoruje kardiogram. Nosenie tohto zariadenia umožňuje fixovať srdcový blok, ktorý spôsobuje rozvoj záchvatov.

Na EKG, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je prítomnosť zubov v tvare písmena T. Sú typickým indikátorom útoku a straty vedomia.

liečba

Liečba Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu spočíva v okamžitom obnovení aktivity srdcového svalu a prevencii rekurentných záchvatov. Odporúča sa hospitalizácia a srdcová terapia s dodatočným vyšetrením.

Syndróm Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje urgentné opatrenia analogicky so zástavou srdca. Prvým krokom je predklinický efekt na dolnú tretinu hrudnej kosti. Môže to byť úder. Mimoriadnu opatrnosť je potrebné venovať tomu, aby nespadol do oblasti srdca. Tento postup v niektorých prípadoch pomáha spôsobiť pracovný reflex srdca. Potom nasleduje nepriama kardiálna masáž a ventilácia pľúc.

Ambulancia použije defibrilačnú metódu na zmiernenie útoku. Elektrický výboj často vracia srdce do správneho pracovného rytmu. Roztok adrenalínu a atropínu sa môže tiež použiť na zvládnutie zastavenia orgánov. Hoci Morgagni-Adams-Stokesov syndróm môže odísť sám, nemôžete opustiť pacienta bez pomoci. Koniec koncov, môže tiež skončiť smrťou. Počas záchvatu pokračujú resuscitačné postupy, až kým je pacient pri vedomí.

Preventívna liečba Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je užívanie liekov, ktoré znižujú riziko vzniku arytmií.

Chirurgická liečba ochorenia spočíva v implantácii kardiostimulátorov pre pacientov so srdcovou chorobou. Podstatou ich práce je stimulovať činnosť srdca počas vývoja záchvatov. Po nainštalovaní zariadení sa monitorujú štvrťročne.

výhľad

Prognóza Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu závisí od miery opakovania a trvania záchvatu. Čím silnejší a dlhší je mozog vystavený hypoxii, tým ťažšie sú následky. Avšak včasný chirurgický zákrok pomôže zachrániť pacienta pred chorobou.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika, pomoc a liečba

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je náhle narušenie srdcového rytmu, ktoré spôsobuje jeho zastavenie, narušenie transportu krvi do orgánov a predovšetkým do mozgu. Patológiu charakterizuje náhle mdloby, ktoré spôsobujú narušenie centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje už v priebehu niekoľkých sekúnd po zástave srdca. Klinická smrť môže byť výsledkom syndrómu MAS.

Podľa štatistík až 70% pacientov s permanentným úplným atrioventrikulárnym blokom má prejavy syndrómu MAS. V pediatrickej praxi sa tento syndróm zvyčajne pozoruje u detí s atrioventrikulárnymi blokádami 2–3 stupne a syndrómom sínusového uzla.

Závažnosť prejavov syndrómu MAS a frekvencia záchvatu závisí od jeho príčiny, počiatočného stavu srdca a ciev, metabolických zmien v myokarde. V niektorých prípadoch môžu byť ataky krátkodobé a môžu sa uskutočniť samostatne, ale ťažké arytmie a zástava srdca vyžadujú núdzovú resuscitáciu, takže títo pacienti potrebujú zvýšenú pozornosť kardiológov.

Príčiny syndrómu MAS

Vodivým systémom srdca sú nervové vlákna, impulzy, ktoré sa pohybujú v presne definovanom smere - od predsiene k komorám. To zaisťuje synchrónny chod všetkých srdcových komôr. Ak sú v myokarde prekážky (napríklad jazvy), ďalšie vodivé zväzky vytvorené v maternici, sú narušené mechanizmy kontraktility a objavia sa predpoklady pre arytmie.

príklad syndrómu mac kvôli bradykardii

U detí sú medzi príčinami poruchy vedenia vrodené vady, poruchy vnútromaternicového vedenia vodivého systému, u dospelých, získaná patológia (difúzna alebo fokálna kardioskleróza, poruchy elektrolytov, intoxikácia).

MAS útoku syndrómu je zvyčajne vyvolaný rôznymi faktormi, vrátane:

  • Ak AV blok nedosiahne komôrky, dokončite AV blok.
  • Transformácia neúplnej blokády na dokončenie;
  • Paroxyzmálna tachykardia, komorová fibrilácia, keď kontraktilita srdcového svalu prudko klesá;
  • Tachykardia nad 200 a bradykardia pod 30 úderov za minútu.

Je jasné, že takéto ťažké arytmie sa nevyskytujú samy od seba, potrebujú substrát, ktorý sa objavuje pri poškodení myokardu v dôsledku ischemického ochorenia, po infarkte, zápalových procesoch (myokarditída). Určitú úlohu môže zohrávať intoxikácia liekmi zo skupiny beta-blokátorov, srdcových glykozidov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s reumatickými ochoreniami (systémová sklerodermia, reumatoidná artritída), keď je pravdepodobné, že sa postihne zápal srdca a skleróza.

V závislosti od prevládajúcich príznakov je obvyklé vybrať niekoľko možností pre priebeh syndrómu MAS:

  1. Tachyarytmické, keď frekvencia kontrakcií srdca dosiahne 200-250, funkcia ejekcie krvi do aorty prudko trpí, orgány zažívajú hypoxiu a ischémiu.
  2. Bradyarytmická forma - pulz klesá na 30 - 20 za minútu a príčinou je zvyčajne kompletný atrioventrikulárny blok, slabosť sínusového uzla a jeho úplné zastavenie.
  3. Zmiešaný typ so striedavými paroxyzmami asystoly a tachykardie.

príznaky Vlastnosti

Pri syndróme MAS útokov sa náhle objavia a môžu im predchádzať stres, silné nervové napätie, strach, nadmerná fyzická aktivita. Náhla zmena polohy tela, keď pacient rýchlo stúpa, môže tiež prispieť k prejavom srdcového ochorenia.

Z celkového zdravotného stavu sa zvyčajne objavuje charakteristický komplex symptómov MAS, vrátane srdcových porúch a dysfunkcie mozgu so stratou vedomia, kŕčov, nedobrovoľných defekácií a vylučovania moču.

Hlavným príznakom ochorenia je strata vedomia, ale pred ním pacient pociťuje určité zmeny, ktoré sa neskôr dajú povedať. Tma v očiach, veľká slabosť, závraty a hluk v hlave hovoria o blížiacej sa synkope. Na čele sa objavuje studený lepkavý pot, je tu pocit nevoľnosti alebo nevoľnosti, možno pocit srdcového tepu alebo vyblednutia v hrudi.

Po 20-30 sekundách po paroxyzme arytmie pacient stráca vedomie a príznaky choroby sú fixované okolím:

  • Nedostatok vedomia;
  • Koža je bledá, je možná cyanóza;
  • Dýchanie je plytké a môže sa úplne zastaviť;
  • Pokles krvného tlaku;
  • Pulz je vláknitý a často nie je vôbec detekovateľný;
  • Kŕčovité trhanie svalov je možné;
  • Nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Ak útok trvá krátko a rytmické sťahy srdca sa obnovia sami, potom sa vedomie vráti, ale pacient si nepamätá, čo sa mu stalo. Pri predĺžených asystóloch trvajúcich až päť minút alebo dlhšie sa klinická smrť, akútna cerebrálna ischémia vyskytne a núdzové opatrenia sa už nemôžu robiť.

Toto ochorenie môže nastať bez straty vedomia. Toto je typické pre mladých pacientov, u ktorých sú cievne steny mozgových a koronárnych tepien neporušené a tkanivá sú relatívne rezistentné voči hypoxii. Syndróm sa prejavuje ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, závratmi, so zachovaním vedomia.

Starší pacienti s aterosklerózou artérií mozgu majú horšiu prognózu a záchvaty sa v nich prejavujú ťažšie, s rýchlym nárastom symptómov a vysokým rizikom klinickej smrti, keď nie je prítomný tep a dýchanie, pulz a tlak nie sú zistené, žiaci sú rozšírení a nereagujú na svetlo.

Ako urobiť správnu diagnózu?

V diagnóze MAS syndrómu je hlavná dôležitosť venovaná elektrokardiografickým technikám - EKG v pokoji, dennému monitorovaniu. Na objasnenie podstaty patológie srdca možno priradiť ultrazvuk, koronárnu angiografiu. Významný význam má auskultizácia, keď lekár môže počúvať zvláštne zvuky, zosilnenie prvého tónu, takzvaný trojročný rytmus, atď., Ale všetky auskultúrne znaky nevyhnutne korelujú s údajmi elektrokardiografie.

Keďže Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je dôsledkom rôznych druhov porúch vedenia, nemá ako také elektrokardiografické diagnostické kritériá a javy na EKG sú spojené s typom arytmie, ktorá je vyvolaná u konkrétneho pacienta.

V prípade porušenia vedenia z predsieňového uzla na EKG sa vyhodnocuje trvanie PQ intervalu, ktoré odráža čas potrebný na to, aby impulz prešiel cez vodivý systém od sínusového uzla k srdcovým komorám.

Pri prvom stupni blokády tento interval presahuje 0,2 sekundy, pričom druhý stupeň postupne predlžuje alebo prekračuje normu vo všetkých srdcových komplexoch, pričom QRST periodicky klesá, čo naznačuje, že nasledujúci impulz jednoducho nedosiahol komorový myokard. V treťom, najzávažnejšom stupni blokády, atriách a komorách sa uzatvárajú samy o sebe, počet komorov komorov sa nezhoduje so zubami P, to znamená, že impulzy zo sínusového uzla nedosahujú koncový bod vo vodivých vláknach komôr.

rôznych arytmií spôsobujúcich syndróm MAS

Tachykardie a bradykardie sú stanovené na základe počtu kontrakcií srdca a ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná úplnou absenciou normálnych zubov, intervalov a komorového komplexu na EKG.

Liečba syndrómu MAS

Keďže syndróm MAS sa prejavuje náhlymi záchvatmi straty vedomia a mozgovej dysfunkcie, pacient môže potrebovať pohotovostnú starostlivosť. Často sa stáva, že človek padá a stráca vedomie na verejnom mieste alebo doma v prítomnosti príbuzných, potom by mal okamžite zavolať sanitku a vyskúšať prvú pomoc.

Samozrejme, iní sa môžu zmiasť, nevedia, kde začať resuscitáciu, ako ju správne vykonávať, ale v prípade náhlej zástavy srdca sa počet pokračuje po dobu niekoľkých minút a pacient môže zomrieť tesne pred očami očitých svedkov, preto v takýchto prípadoch je lepšie urobiť aspoň niečo pre život človeka, pretože meškanie a nečinnosť stoja za to.

Prvá pomoc zahŕňa:

  1. Precordial blow.
  2. Nepriama masáž srdca.
  3. Umelé dýchanie.

Väčšina z nás nejako počula o technikách kardiopulmonálnej resuscitácie, ale nie každý vlastní tieto zručnosti. Keď nie je dôvera vo vaše schopnosti, môžete sa obmedziť na tlak na hrudník (asi 2 krát za sekundu) pred príchodom sanitky. Ak sa resuscitátor už stretol s takými manipuláciami a vie, ako ich správne robiť, potom za každých 30 kliknutí vykoná 2 dychy podľa princípu „úst z úst“.

Prekordiálna mŕtvica je intenzívny tlak päsťou v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti, čo často pomáha obnoviť elektrickú aktivitu srdca. Človek, ktorý to nikdy neurobil, by mal byť opatrný, pretože silný úder do päste, najmä muža, môže spôsobiť zlomeninu rebier a modrín mäkkých tkanív. Okrem toho sa táto technika neodporúča pre malé deti.

Nepriama masáž srdca a umelé dýchanie sa môžu vykonávať samostatne alebo s partnerom, druhá je jednoduchšia a efektívnejšia. V prvom prípade, 30 dychov predstavuje 2 dychy, v druhom - jeden dych pre 14-16 dychov na hrudník.

Ambulancia pri zástave srdca bude pokračovať v pohotovostnej starostlivosti a doplniť ju lekárskou podporou. Elektrokardiostimulácia sa vykonáva na obnovenie srdcového rytmu a ak nie je možné vykonať, adrenalín sa injikuje intrakardiálne alebo do priedušnice.

Aby sa obnovilo vedenie impulzov z predsiení do komôr, atropín sa zobrazuje intravenózne alebo subkutánne, ktorého zavedenie sa opakuje každé 1-2 hodiny v dôsledku krátkeho trvania lieku. Keď sa stav pacienta zlepšuje, podáva sa pod jazyk izadrin a transportuje sa do kardiologickej nemocnice. Ak atropín a izadrín nemajú očakávaný výsledok, orciprenalín alebo efedrín sa podávajú intravenózne pod prísnou kontrolou srdcovej frekvencie.

V prípade bradyarytmickej formy MAS liečba zahŕňa dočasnú kardiostimuláciu a podávanie atropínu, pri absencii ktorého je indikovaný aminofylín. Ak po týchto liekoch je výsledok negatívny, vpichnú dopamín, adrenalín. Po stabilizácii stavu pacienta sa uvažuje o problematike permanentnej kardiálnej stimulácie.

Tachyarytmická forma vyžaduje elimináciu komorovej fibrilácie prostredníctvom elektropulzovej terapie. Ak je tachykardia spojená s prítomnosťou ďalších dráh v myokarde, pacient bude potrebovať ďalšiu operáciu, aby ich pretínal. Pri komorovej tachykardii je nainštalovaný kardiostimulátor.

Aby sa zabránilo záchvatom srdca, profylaktická antiarytmická terapia sa predpisuje pacientom so syndrómom MAS, vrátane takých liekov ako flekainid, propranolol, verapamil, amiodarón atď. (Predpísané kardiológom!).

Ak konzervatívna liečba antiarytmikami nefunguje, vysoké riziko úplnej atrioventrikulárnej blokády a zástavy srdca zostáva, potom kardiostimulácia s inštaláciou špeciálneho zariadenia, ktoré podporuje srdce a v správny čas, mu dáva potrebný impulz na kontrakcie.

Kardiostimulátor môže pracovať nepretržite alebo „na požiadanie“ a jeho typ sa volí individuálne na základe vlastností priebehu choroby. Pri úplnej blokáde impulzov z predsiení do komôr sa odporúča použiť kardiostimulátor, ktorý pracuje nepretržite a pri relatívnom zachovaní srdcového automatizmu odporúčame prístroj pracujúci v režime „on demand“.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je nebezpečná patológia. Náhle záchvaty straty vedomia a pravdepodobnosti klinickej smrti vyžadujú včasnú diagnostiku, liečbu a pozorovanie. Pacienti so syndrómom MAS by mali pravidelne navštevovať kardiológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Prognóza závisí od typu arytmie a frekvencie zástavy srdca a včasná implantácia kardiostimulátora ju výrazne zlepšuje a umožňuje pacientovi predĺžiť život a zmierniť ataky asystoly.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom srdcového výdaja a cerebrálnou ischémiou u pacientov trpiacich vážnymi poruchami rytmu. Prejavuje sa vo forme záchvatov synkopy, kŕče, komorovej fibrilácie, asystoly. Diagnóza je stanovená prítomnosťou charakteristického klinického obrazu, zmien v elektrokardiograme, výsledkov denného monitorovania. Choroba sa odlišuje od epilepsie, hysterického záchvatu. Liečba pozostáva z resuscitácie v čase symptómov a následnej terapeutickej obnovy normálneho fungovania srdca.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Prvýkrát Morgagni-Adams-Stokesov syndróm opísal taliansky anatóm a doktor D. Morgagni v roku 1761. V rokoch 1791 až 1878 túto chorobu študovali írski kardiológovia R. Adams a V. Stokes. S prihliadnutím na prínos všetkých odborníkov bol syndróm pomenovaný po nich. Patológia je bežná u pacientov so srdcovým ochorením, predovšetkým blokádou intrakardiálneho vedenia a syndrómom chorého sínusu. Je častejšie diagnostikovaná u ľudí starších ako 45-55 rokov, muži tvoria približne 60% z celkového počtu pacientov. Maximálny počet prípadov je zaznamenaný v rozvinutých krajinách, ktorých obyvatelia sú náchylní na fyzickú nečinnosť a sú vystavení kardiotoxickým látkam. V štátoch tretieho sveta je syndróm relatívne zriedkavý.

dôvody

Vrodené organické zmeny v štruktúre vodivého systému, ako aj poruchy vznikajúce vplyvom vonkajších patogenetických faktorov vedú k rozvoju ochorenia. Patrí medzi ne predávkovanie antiarytmikami (prokaínamid, amiodarón), profesionálnou intoxikáciou organochlórovými zlúčeninami (vinylchlorid, tetrachlórmetán), dystrofickými a ischemickými zmenami v myokarde, ktoré postihujú veľké uzly automatizačného systému (synatrial, atrioventrikulárne). Okrem toho sa tento syndróm môže vytvoriť ako dôsledok degenerácie AV centra súvisiaceho s vekom. Priamy útok má nasledujúce dôvody:

  • Blokové vedenie. Najbežnejšia etiologická forma. Vyvinie sa pri prechode z neúplnej blokády AV na dokončenie. Keď k tomu dôjde, disociácia medzi predsieňou a komorami. Tie sú redukované pôsobením impulzov vychádzajúcich z uzla CA, pričom tieto sú excitované AV centrom alebo ektopickými foci. Tiež provokujúci faktor môže slúžiť ako čiastočný atrioventrikulárny blok proti sínusovému rytmu a zvýšenej srdcovej frekvencii.
  • Poruchy rytmu. Útok je detekovaný s nadmerným zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Obvykle je synkopa zaznamenaná u pacientov so srdcovou frekvenciou vyššou ako 200 alebo menej ako 30 úderov za minútu. V prítomnosti difúznych lézií mozgového cievneho aparátu sa pozoruje strata vedomia s pulzom 40 až 45 tepov / min. Patológia môže byť tiež potencovaná predsieňovou fibriláciou, najmä prvýkrát. Pretrvávajúce formy arytmie zriedkavo spôsobujú symptómy MAS.
  • Strata dramatickej funkcie. Vyskytuje sa pri komorovej fibrilácii. Vlákna myokardiálnych svalov sú nekoordinované, individuálne, s veľmi vysokou frekvenciou. To znemožňuje uvoľňovanie krvi, čo vedie k zastaveniu krvného obehu a vzniku klinickej smrti. Môže nastať s elektrolytovou nerovnováhou, má idiopatickú povahu (na pozadí úplného zdravia), je výsledkom fyzikálnych faktorov.

patogenézy

Základom je prudké zníženie srdcového výdaja, ktoré spôsobuje spomalenie prietoku krvi, nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou, kyslíkom a živinami. Spočiatku nervové štruktúry, vrátane mozgu, trpia hypoxiou. Práca centrálneho nervového systému je narušená, dochádza k strate vedomia. O niečo neskôr sa objavia kŕčovité svalové kontrakcie, čo indikuje výrazné hladenie tkanív kyslíkom. Dlhodobé záchvaty, najmä tie, ktoré sú spôsobené komorovou fibriláciou, môžu viesť k posthypoxickej encefalopatii a multiorgánovému zlyhaniu. Pri zachovaní minimálneho prietoku krvi (blokáda, arytmie) je ochorenie ľahšie. Útoky vo väčšine prípadov nevedú k oneskoreným následkom.

klasifikácia

Pri plánovanej liečbe a pri výbere preventívnych opatrení sa využíva patogenetická systematizácia s prihliadnutím na príčiny a mechanizmy vzniku útoku. Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti je vhodnejšie klasifikovať Morgagni-Adams-Stokesov syndróm podľa typu poruchy koronárneho rytmu, pretože to umožňuje rýchlo určiť optimálnu stratégiu liečby. Existujú nasledujúce typy patológie:

  1. Adynamický typ. Pozoruje sa v prípade zlyhania sinoatriálneho uzla, blokád stupňa III a II, keď frekvencia komorových kontrakcií klesá na 20-25. Zahŕňa asystóliu - zástavu srdca, ku ktorej dochádza pri prudkom a úplnom porušení vedenia intrakardiálneho impulzu. Dlhá doba uplynie pred pripojením alternatívnych ektopických zón, čo sa stáva dôvodom na zastavenie krvného obehu.
  2. Tachyarytmický typ. Určený zvýšením srdcovej frekvencie na 200 za minútu a viac. Je detegovaná v sínusovej tachykardii, atriálnom flutteri, ventrikulárnom blikaní, paroxyzmálnej supraventrikulárnej TK, fibrilácii predsiení s vedením impulzu na komorách pozdĺž obvodových ciest pri Wolff-Parkinsonovom-bielom syndróme.
  3. Zmiešaný typ Momenty predsieňovej alebo komorovej tachykardie sa striedajú s epizódami asystólie. Útok sa vyvíja s rýchlym poklesom srdcovej frekvencie z vysokých hladín na bradykardiu alebo dočasnú zástavu srdca. Táto forma je najťažšie diagnostikovaná a prognosticky nepriaznivá.

príznaky

Klasický záchvat sa vyznačuje rýchlym vývojom a určitým sledom zmien. Do 3-5 sekúnd od okamihu arytmie alebo blokády, pacient tvorí predvedomý stav. Zrazu, bolesť hlavy, diskoordinácia, dezorientácia, bledosť. Na koži sa objavuje hojný studený pot. Pri prehmataní pulzu sa zistí výrazná tachykardia, bradykardia alebo nerovnomerný rytmus.

Druhá fáza trvá 10 až 20 sekúnd. Pacient stráca vedomie. Pokles krvného tlaku a svalového tonusu. Vizuálne stanovené akrocyanózou, vyvinúť malé klonické kŕče. Pri komorovej fibrilácii je zaznamenaný Goeringov príznak - druh bzučania v xiphoidnom procese hrudnej kosti. Po 20-40 sekundách sa kŕče zvyšujú, získavajú epileptickú formu, nedobrovoľné močenie, dochádza k defekácii. Ak sa rytmus po 1 - 5 minútach neobnoví, dochádza k klinickej smrti s vymiznutím pulzu, respiráciou a reflexmi rohovky. Žiak je rozšírený, krvný tlak nie je určený, koža je bledá, mramorový odtieň.

Možno, že abortive priebeh útoku s redukciou príznakov počas veľmi krátkeho časového obdobia. Mozgová kôra nemá čas podstúpiť ťažkú ​​hypoxiu. Hlavnými príznakmi pozorovanými v tomto variante patológie sú závraty, slabosť, prechodné poruchy zraku, stúpanie. Prejavy zmiznú v priebehu niekoľkých sekúnd bez lekárskeho zásahu. Podobné typy MAS je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože podobné príznaky sú zistené v mnohých iných stavoch, vrátane cerebrovaskulárneho ochorenia.

komplikácie

Syndróm vedie k mnohým komplikáciám, ktorých hlavnou príčinou je klinická smrť. Dlhodobé zastavenie prietoku krvi je faktorom pri smrti časti buniek mozgovej kôry. Po úspešnej resuscitácii to spôsobuje encefalopatiu, somatické poruchy a zníženie mentálnych schopností pacienta. Počet komplikácií môže zahŕňať zmeny psycho-emocionálneho pozadia pacienta, ktorý neustále pociťuje strach z nástupu novej krízy, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života, produktivitu práce a odpočinku. Počas straty vedomia a pádu na zem môže pacient utrpieť poranenia, ktoré sa tiež označujú ako patologické stavy spojené s SMAS.

diagnostika

Primárnu diagnostiku vykonávajú príslušníci pohotovostnej polície, ktorí prišli na výzvu. Konečnú diagnózu urobil kardiológ na základe výsledkov elektrokardiografie a Holterovho monitorovania. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s epileptickým záchvatom, hystéziou. Charakteristickým znakom skutočnej epilepsie je zmena kónických tonických konvulzií, sčervenanie tváre, predchádzajúca aura. S hysterickým pôvodom patológie straty vedomia nenastáva, je sínusový srdcový rytmus. Symptómy ochorenia sú považované za prítomnosť arytmie jednej alebo druhej povahy, rýchleho vývoja klinického obrazu. V procese diagnostického vyhľadávania pomocou nasledujúcich metód:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Zaznamenávajú sa typické symptómy, stav sa vyvíja rýchlo (v priebehu niekoľkých desiatok sekúnd). V histórii kardiológie sa vyskytujú ochorenia profilu, tesne pred útokom, epizóda emocionálneho vzrušenia, zážitky sú možné. Krvný tlak sa prudko znižuje alebo sa nemeria, srdcový rytmus je nerovnomerný. Typ porušenia môže byť určený iba výsledkami EKG.
  • Inštrumentálne vyšetrenie. Hlavnou metódou hardwarovej diagnostiky je elektrokardiografia. V čase nástupu príznakov sú v elektrónoch V4-V2 zaznamenané negatívne, predĺžené „T“ zuby. Je možná prítomnosť deformovaných komorových komplexov. Pri dislokácii blokád „P“ s „QRS“ sa pozoruje šikmá depresia segmentu „ST“. Fibrilácia sa prejavuje nedostatkom normálnej aktivity na EKG, výskytom malej alebo veľkej vlnovky. Pomocou denného monitorovania je možné zistiť prechodnú blokádu, na pozadí ktorej dochádza k útoku.
  • Laboratórne vyšetrenie. Vedené na určenie príčin ochorenia a jeho následkov. Po epizóde klinickej smrti, zmene hodnoty pH na kyslú stranu, nedostatku elektrolytov sa zistí prítomnosť myoglobínu v krvi. V prípade koronárnych ochorení je možný rast kardiošpecifických markerov: troponín, CK MV.

Prvá pomoc

Pomoc pre syndróm MAS zahŕňa okamžitú úľavu od ataku a prevenciu relapsu. S rozvojom záchvatov záchranné opatrenia vykonáva lekársky pracovník, bez ohľadu na jeho profil a špecializáciu. Vykonajú sa kombinované resuscitačné opatrenia. Liečba zahŕňa:

  1. Ukončenie záchvatu. Rovnaký algoritmus sa používa ako pri zástave srdca. Odporúča sa vykonávať precordial impact, nepriamu masáž, bez dýchania - mechanickú ventiláciu ústami do úst alebo pomocou vhodného zariadenia. Pri VF sa vykonáva elektrická defibrilácia. Intravenózny adrenalín, atropín, chlorid vápenatý, inotropné lieky. Keď sú zobrazené tachyarytmie, antiarytmiká: amiodarón, prokaínamid.
  2. Prevencia záchvatov. Ak sú záchvaty spôsobené paroxyzmami TA, pacient potrebuje lieky na stabilizáciu práce myokardu a vyrovnanie srdcového rytmu. Pri blokádach je liečba liekmi neúčinná, je potrebná implantácia asynchrónneho alebo požadovaného kardiostimulátora. Keď recipročná tachykardia môže vyvolať zničenie jednej z ciest AV uzla.

Prognóza a prevencia

Prognóza je priaznivá s rýchlym ústupom útoku as jeho neúspešným variantom. Normalizácia srdcovej frekvencie a krvného zásobenia mozgu počas 1 minúty po vytvorení klinického obrazu nie je sprevádzaná oneskorenými účinkami. Dlhé obdobie asystolickej alebo komorovej fibrilácie znižuje pravdepodobnosť úspešného obnovenia koronárneho rytmu a zvyšuje riziko ischemického poškodenia mozgu. Osobitné preventívne opatrenia sa nevyvíjajú. Všeobecné odporúčania pre prevenciu ochorení srdca zahŕňajú ukončenie fajčenia a alkoholu, odstránenie fyzickej nečinnosti, športovanie, dodržiavanie zásad zdravého stravovania. Pri prvých príznakoch abnormalít v práci srdca by ste sa mali poradiť s lekárom na vyšetrenie a liečbu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Termín Morgagniho syndróm - Adams - Stokes (skrátený - MAS syndróm) sa vzťahuje na stav bezvedomia pacienta spôsobený akútnou poruchou srdcového rytmu, po ktorej srdcový výdaj prudko klesá, čo vedie k ischémii mozgu.

Po zastavení obehu po 3-10 sekundách sa začínajú objavovať príznaky charakteristické pre syndróm MAS. Pacient stráca vedomie počas útoku, je pozorovaná cyanóza a bledosť kože, kŕče, dýchanie je narušené. Útok Morgagni - Adams - Stokes môže viesť k klinickej smrti.

Príčiny syndrómu

Vo vodivom systéme srdca sú nervové vlákna, vyznačujúce sa tým, že cez ne sa elektrické impulzy pohybujú len v jednom smere, a to od predsiene k komorám. Vďaka tomu sa synchronizuje práca všetkých srdcových komôr. Ak sa v myokarde objavia prekážky, napríklad vo forme jaziev alebo ďalších vodivých zväzkov vytvorených v maternici, dochádza k porušeniu mechanizmov kontrakcie a objavia sa predpoklady pre arytmiu.

Príčiny porúch vedenia u detí môžu byť porušením vnútromaternicového zavedenia systému vedenia, vrodených defektov a u dospelých sa môže získať patológia Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytov, fokálna alebo difúzna kardioskleróza, intoxikácia).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes sa vyskytujú v nasledujúcich podmienkach:

  • prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • úplný atrioventrikulárny blok, v ktorom impulz vystrelený z predsiení nedosiahne komory;
  • srdcovej arytmie, keď je kontraktilita myokardu prudko znížená, čo je pozorované pri prechodnej asystólii, atriálnom flutteri a ventrikulárnej fibrilácii, paroxyzmálnej tachykardii;
  • bradyarytmie a bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov;
  • tachyarytmie a tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov.

Tieto podmienky môžu viesť k:

  • starnutie, ischémia, fibrózne a zápalové lézie myokardu, do ktorých je zahrnutý atrioventrikulárny uzol;
  • intoxikácia liekmi (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, srdcové glykozidy, amiodarón, lidokaín);
  • neuromuskulárne ochorenia (dystrofická myotónia, Kearns-Sayreov syndróm).

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm môže byť vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:

  • amyloidóza;
  • ischémia myokardu;
  • ochorenie koronárnych artérií;
  • dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
  • hemosideróza;
  • Levova choroba;
  • Chagasova choroba;
  • hemochromatóza;
  • difúzne ochorenia spojivových tkanív, ktoré sú kombinované so srdcovými léziami (systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.).

Formy syndrómu MAS

Pre MAS syndróm sú charakteristické nasledujúce formy:

  • Tachykardia sa pozoruje pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii, paroxyzmálnej komorovej tachykardii, paroxyzmálnom flutteri alebo fibrilácii predsiení, ak frekvencia komorových kontrakcií presahuje 250 za minútu (WPW syndróm).
  • Bradykardická forma nastáva, keď sa sínusový uzol zastaví alebo zlyhá, sinoatriálna blokáda s frekvenciou komorových kontrakcií nie viac ako 20 za minútu, alebo s úplnou atrioventrikulárnou blokádou.
  • Zmiešaná forma vzniká proti striedaniu tachyarytmií a období komorovej asystoly.

Symptómy syndrómu MAS

Bez ohľadu na príčiny vzniku syndrómu MAS, závažnosť jeho klinického obrazu závisí od trvania život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu. Vývoj útoku môže vyvolať:

  • psychický stres (úzkosť, stres, strach, strach, atď.);
  • ostrý posun tela z horizontálnej na vertikálnu.

Symptómy Morgagni-Adams-Stokesovho útoku sú nasledovné:

  • hučanie v ušiach;
  • silná slabosť;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • stmavnutie očí;
  • potenie;
  • bledosť;
  • bolesť hlavy;
  • asystólia, bradykardia alebo tachyarytmia;
  • nedostatočná koordinácia pohybov.

Približne po pol minúte pacient stráca vedomie a začína sa prejavovať nasledujúce príznaky:

  • plytké dýchanie;
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • arytmie;
  • pokles svalového tonusu s klonickým zášklbom svalov tváre alebo tela (rýchla kontrakcia a relaxácia svalov);
  • cyanóza, akrocyanóza a bledosť kože (spolu s nástupom cyanózy sa žiaci prudko rozširujú - charakteristický príznak Morgagni - Adams - Stokes);
  • pulz sa stáva povrchným, „mäkkým“ a „prázdnym“;
  • nedobrovoľné vyprázdnenie a močenie;
  • Goeringov príznak (charakteristický bzučiak pri počúvaní) sa stanovuje nad xipidovým procesom počas fibrilácie.

Takýto útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Počas krátkeho útoku a obnovenia rytmu srdcových kontrakcií sa vedomie vracia k pacientovi, ale nepamätá si, čo sa s ním stalo. Ak sú asystoly protrahované a trvajú päť alebo viac minút, potom útok prechádza do stavu klinickej smrti v dôsledku akútnej ischémie mozgu.

Útok MAS však nemusí nevyhnutne viesť k strate vedomia, najmä ak sú pacienti mladí ľudia, ktorých steny koronárnych a cerebrálnych ciev ešte nie sú poškodené a tkanivá tela sú stále viac odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa syndróm prejavuje len ťažkou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, ale vedomie zostáva.

Starší pacienti, ktorých mozgové tepny sú postihnuté aterosklerózou, majú horšiu prognózu - ich útoky sú ťažšie, príznaky rýchlo rastú a riziko klinickej smrti sa dramaticky zvyšuje. Ak život ohrozujúca arytmia trvá viac ako päť minút, potom sa vyskytne klinická smrť s nasledujúcimi príznakmi: t

  • rozšírili sa žiaci;
  • vedomie chýba;
  • reflexy rohovky chýbajú;
  • krvný tlak a pulz nie sú určené;
  • dýchanie dychu a zriedkavé (dýchanie Cheyne-Stokes alebo Biota).

Diagnóza syndrómu MAS

Po preskúmaní pacientovej histórie a životných podmienok a objavení sa podozrení na Morgagni-Adams-Stokesov syndróm by mala byť diagnóza založená na nasledujúcich inštrumentálnych typoch výskumu:

  • Odstránenie elektrokardiogramu vám umožní odhaliť veľmi silné negatívne T-zuby, ktoré naznačujú nedávny fakt mdloby alebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm na EKG je najpresnejšie určený týmto symptómom.
  • Monitorovanie denného Holter, ktoré vám umožňuje zaznamenávať hodnoty EKG počas dňa, vďaka čomu môžete fixovať blokujúci srdcový blok, ktorý spôsobuje mdloby. Údaje pomocou tohto zariadenia môžete opraviť a skontrolovať správnosť diagnózy. S jeho pomocou je možné vylúčiť niektoré mozgové ochorenia (záchvaty epilepsie), ktoré sa tiež niekoľkokrát denne prejavujú ako mdloby, po ktorých si môžete vybrať správnu liečebnú stratégiu.
  • Koronograf.
  • Gisografiya.
  • Biopsia myokardu.

Núdzová starostlivosť v Morgagniho syndróme - Adams - Stokes

Primárna starostlivosť o pacienta - čo môžu príbuzní robiť?

Ak sa vyskytne Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť. Ľudia čakajúci na jej príchod musia vykonať tie isté operácie, ktoré sa používajú počas zástavy srdca:

  1. Zasiahnuť päsť do oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti.
  2. Vykonávajte nepriamu masáž srdca.
  3. Ak nedýchate, aplikujte umelé dýchanie.

Video o prvej núdzovej pomoci pri Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme (nepriama masáž srdca a dýchanie z úst do úst):

Väčšina ľudí sa o metódach kardiopulmonálnej resuscitácie dozvedela len na diaľku a nie je schopná ich praktizovať. Ale keďže pohotovostná starostlivosť s Morgagni-Adams-Stokesovou je jednoducho potrebná, bez toho, aby ste sa cítili istí svojimi vlastnými schopnosťami, svedok útoku môže stlačiť hrudník pacienta aspoň dvakrát za sekundu pred príchodom lekárov. Ak má šťastná šanca osoba so skúsenosťami v prvej pomoci, potom po každých 30 kliknutiach vykoná 2 dychy systémom úst z úst do úst.

Silná päsť v spodnej tretine hrudnej kosti, nazývaná precordial punč, pomáha obnoviť elektrickú aktivitu kardiostimulátora.

Ale ak to neskúsený silný muž robí, potom ho môže preháňať tým, že zlomí rebrá pacienta a poškodí mäkké tkanivá. Z rovnakého dôvodu sa táto technika neodporúča pre malé deti.

Aj keď je možné kombinovať nepriamu masáž srdca s umelým dýchaním, ale s partnerom je oveľa jednoduchšie a efektívnejšie. Ak jedna osoba pracuje, vykoná 2 výdychy po dobu 30 kohútikov av prípade spoločnej práce sa počet výdychov zdvojnásobí.

Pomoc núdzovej brigády

V prípade srdcovej zástavy, ambulancia, ktorá prišla, bude pokračovať v poskytovaní núdzovej pomoci v prípade útoku Morgagni-Adams-Stokes, ktorý ju doplní o lieky. Na obnovenie srdcovej frekvencie používajú kardiostimuláciu a ak ju nie je možné vykonať, vstreknú trachey alebo intrakardiálny adrenalín.

  1. Na obnovenie priepustnosti elektrických impulzov z predsiení do komôr sa atropín používa subkutánne alebo intravenózne a pokračuje v injekcii každé 1-2 hodiny, pretože pôsobí krátko.
  2. Keď sa stav pacienta začína zlepšovať, podávajú izadrín pod jazyk, po ktorom sú odvedení do kardiologickej nemocnice.
  3. Ak sú izadrín a atropín neúčinné, podávajú intravenózne efedrín alebo orciprenalín, pričom prísne kontrolujú srdcovú frekvenciu.

Liečba syndrómu MAS

Ak má syndróm bradyarytmickú formu, liečba Morgagni-Adams-Stokesovho útoku je založená na podávaní atropínu na dočasnú kardiostimuláciu a ak je atropín neúčinný, nahradí ho aminofylínom. Ak nedáva výsledok, potom vstrekujú dopamín a adrenalín. Keď je stav pacienta stabilizovaný, vzniká otázka o nastavení stáleho kardiostimulátora.

V prípade tachyarytmického syndrómu MAS je potrebné eliminovať komorovú fibriláciu pomocou elektropulzovej terapie. Ak ďalšie cesty v myokarde vedú k tachykardiám, pacient bude potrebovať operáciu, aby ich neskôr prekročil. Ak tachykardia súvisí s komorovými variantmi, v pacientovi je nainštalovaný kardiostimulátor kardiostimulátora.

Ak má pacient paroxyzmálnu tachykardiu alebo tachyarytmiu spôsobenú rozvojom syndrómu MAS, potom na prevenciu záchvatov sa odporúča používať profylaxiu liekov vo forme nepretržitého používania antiarytmík.

Aby sa zabránilo záchvatom u pacientov so srdcovou zástavou, kardiológ predpisuje profylaktické antiarytmiká (propranolol, flekainid, amiodarón, verapamil) na liečbu Morgagni-Adams-Stokes.

Ak existuje veľké riziko, že dôjde k sinoatriálnej alebo atrioventrikulárnej blokáde Morgagni-Adams-Stokesovej a insolventnosti náhradného rytmu, pacientovi sa odporúča nainštalovať kardiostimulátor, ktorého typ sa zvolí podľa formy blokády:

  • s úplným atrioventrikulárnym blokom sú nainštalované permanentne pracujúce asynchrónne kardiostimulátory;
  • ak sa na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku znižuje srdcová frekvencia, implantujú sa kardiostimulátory pracujúce v režime „on demand“.

Spravidla je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a fixovaná v intersticiálnom priestore. Zriedkavejšie, ak sa sínusový uzol periodicky zastaví alebo je vyslovený syno-artikulárny blok, elektróda je pripojená k stene zadného átria. Telo zariadenia u žien je umiestnené medzi fascia pectoralis major sval a fascial pošvy mliečnej žľazy, a u mužov - v oblasti rectus vagina. S pomocou špeciálneho zariadenia by sa malo zariadenie sledovať každé 3-4 mesiace.

Prognóza syndrómu MAS

Pri syndróme MAC závisia dlhodobé prognózy na:

  • rýchlosť progresie hlavného ochorenia;
  • trvanie a frekvencia záchvatov.

Hypoxia trvajúca dlhšie ako 5 minút je drvivým úderom do intelektu a centrálneho nervového systému človeka. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Nakoniec, ďalší útok môže skončiť smrťou.

Pamätajte však! Operačná liečba a včasná diagnóza môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. Včasné zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na dlhodobú prognózu.

Zažili ste Vy alebo Vaša rodina Morgagni-Adams-Stokesov syndróm? Čo ste urobili v tomto prípade? Podeľte sa o svoj príbeh s ostatnými v komentároch, a budete im pomáhať v ťažkej situácii!