Symptómy a liečba syndrómu vertebrálnej artérie

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je syndróm vertebrálnej artérie. Aké ochorenia vedú k výskytu patológie. Prejavy tohto syndrómu a vyšetrovacie metódy na diagnostiku. Metódy na nápravu porušení.

Syndróm vertebrálnej artérie (skrátene SPA) sa nazýva kombinácia symptómov mozgu, cievneho a vegetatívneho systému, ktoré vznikli na pozadí poškodenia nervového plexu samotnej artérie, deformácie jeho steny alebo zúženia lúmenu.

V medicínskom prostredí je takáto patológia zvyčajne spojená s chorobami krčnej chrbtice, ale u niektorých pacientov anatomické znaky samotnej artérie alebo sprievodné vaskulárne ochorenia, ktoré vedú k zmenám elasticity ich stien a (alebo) zúženiu lúmenu, slúžia ako predispozičné faktory.

Bez ohľadu na príčinu sú klinické prejavy syndrómu spojené s dvoma mechanizmami, ktoré sa často kombinujú a zhoršujú priebeh ochorenia:

  1. Konstrikcia alebo kompresia tepny vedie k zhoršenému prietoku krvi do častí mozgu.
  2. Podráždenie alebo podráždenie nervových vlákien, ktoré obklopujú nádobu, vedie k aktivácii látok, ktoré spôsobujú zúženie arteriálnej steny. To ďalej narúša prietok krvi do štruktúr centrálneho nervového systému.

Negatívne prejavy SPA zahŕňajú:

  • zvýšené riziko akútneho narušenia prekrvenia mozgu dočasného alebo trvalého charakteru (prechodný ischemický atak, mŕtvica);
  • zníženie pracovnej kapacity z dôvodu potreby viacerých obmedzení pohybu a podmienok okolitého priestoru;
  • významný psychologický nepokoj na pozadí klinických prejavov, najmä u mladých pacientov.

Vykonanie nevyhnutnej liečby významne redukuje prejavy syndrómu, ale úplne ho neodstraňuje. Dokonca aj po chirurgických korekčných metódach sú často reziduálne účinky ochorenia, stále existuje potreba reštriktívnej práce a odpočinku. Terapia významne znižuje riziko akútnych cievnych prejavov na strane mozgu a riziko porúch fatálneho prietoku krvi.

Neurológovia a neurológovia sa zaoberajú problémom diagnostiky, výberu taktiky a liečby pacientov s SPA.

príčiny

Faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja:

Porušenie konštrukcie steny

Arteritída (zápal steny)

Trombóza a embólia

Syndróm vertebrálnej artérie sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach, ktoré spôsobujú zúženie cievy:

  • Osteochondróza - patologické deštruktívne zmeny disku medzi dvoma stavcami, ktoré začínajú v centrálnej časti (jadro), postupne sa šíria do celej motorickej časti stavca.
  • Deformujúca spondylóza - zmeny spojené s procesom starnutia tela, keď sa na pozadí poklesu prietoku krvi v kapilárach narušuje medziobratlová výživa, strácajú svoju elasticitu a zmenšujú veľkosť. To vedie k tvorbe výrastkov kostí (osteofytov) na predných a bočných častiach stavca.
  • Spondyloartróza deformans je patológia intervertebrálnych kĺbov, ku ktorej dochádza v dôsledku pracovných rizík alebo charakteristík tvorby pohybového aparátu.
  • Deformujúca osteoartritída chrbtice je jedným z prvkov systémovej deštrukčnej lézie kĺbov osteoartritídy. Ovplyvňuje dva alebo viac motorických segmentov stavcov.
  • Ossificating ligamentosis (Forestierova choroba) je systémová lézia väzivového aparátu ľudskej kostry, charakterizovaná ukladaním vápnika do väzov, ktoré progresívne znižuje ich rozťažnosť a pohyblivosť.
  • Kimmerleyho anomália - patologická štruktúra prvého krčného stavca.
  • Bazilárny dojem je porušením polohy týlnej kosti, je vtlačený do dutiny lebky, stláčaním chrbtice.
  • Poranenia krčnej chrbtice spojené s prudkou nadmernou reguláciou.
  • Kompresia tepny krčnými svalmi v určitých polohách hlavy.

Deštruktívne zmeny v osteochondróze krčka maternice vedú k rozvoju SPA u 42,5-50% pacientov.

klasifikácia

Syndróm vertebrálnej artérie sa klasifikuje podľa hlavného príčinného mechanizmu výskytu, ale vo väčšine prípadov má ochorenie zmiešaný charakter.

Čo je syndróm vertebrálnej artérie?

Čo je syndróm vertebrálnej artérie a existujú účinné metódy liečby, ktoré sa zaujímajú o ľudí, ktorí majú podobnú diagnózu. Syndróm vertebrálnej artérie je symptómom vyplývajúcim z porúch cirkulácie v mozgu v dôsledku štipnutia vertebrálnych artérií.

Nedávno sa kúpele vyskytovali len u starších ľudí. Teraz je táto patológia diagnostikovaná aj u dvadsaťročných. Častejšie sa vyvíja ľavostranný syndróm. Táto situácia je spôsobená tým, že ľavá tepna sa odkláňa od aorty a pravej - od subklavickej tepny.

Mechanizmus rozvoja

V dôsledku degeneratívnych dystrofických zmien v mieche sa pozoruje zovretie vertebrálnej artérie a zúženie jej lúmenu. V dôsledku toho mozog nedostáva potrebné množstvo živín a kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxia - kyslíkové hladovanie.

Vertebrálne alebo vertebrálne artérie nesú len 30% krvi do mozgu (tiež dodávajú miechu), väčšina živín a kyslíka prechádza karotickými artériami.

Preto vo väčšine prípadov syndróm vertebrálnej artérie nepredstavuje vážne ohrozenie života, ale stále môže viesť k mnohým problémom. Môže spôsobiť vegetatívnu dystóniu, hypertenziu mozgu a zdravotné postihnutie.

dôvody

Syndróm vertebrálnej artérie je schopný rôznych faktorov. Môžu byť rozdelené do 3 veľkých skupín:

  • Vrodené anomálie v štruktúre tepny (excesy, silná tortuozita);
  • Ochorenia vedúce k poklesu lúmenu artérií (artróza, ateroskleróza, artritída, Kimmerleyho anomália, Bechterewova choroba, embólia, trombóza);
  • Kompresia artérie v dôsledku vývoja osteochondrózy, skoliózy, patologickej štruktúry kostí, svalových kŕčov, prítomnosti nádorov v krku.

Podľa inej klasifikácie sú tieto dôvody:

  • Vertebrogénne (sú spojené s chrbticou): intervertebrálna hernia, degeneratívne dystrofické zmeny spojené s osteochondrózou, rast osteofytov spôsobených spondylózou, zápal fasetových kĺbov, poranenie stavcov;
  • Nevertebrogénne (nesúvisiace s chrbticou): ateroskleróza, zúženie cievnych lúmenov kvôli ich hypoplazii (zaostalosť), nadmernej deformácii ciev, kŕčoch.

Ostrý pohyb hlavy (ohyby a obraty) a neaktívny spôsob života môžu vyvolať rozvoj patológie. Na vyliečenie syndrómu je potrebné predovšetkým odstrániť jeho príčinu.

príznaky

Symptómy syndrómu vertebrálnej artérie môžu byť podobné iným ochoreniam. Patrí medzi ne:

  • Bolesť hlavy - zvyčajne jednostranná, môže byť pulzujúca alebo horiaca, horšia po chôdzi, behu, jazde vo verejnej doprave, spaní na chrbte;
  • Nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezmierňujú celkový stav;
  • Poškodenie alebo strata vedomia;
  • Necitlivosť tváre;
  • Vizuálne - náhle sa vyskytujúca silná bolesť v očiach, suchosť, pravidelný vzhľad „hmly“ alebo „muchy“, prechodné oslabenie zrakovej ostrosti;
  • Poruchy sluchového a vestibulárneho systému - periodické poškodenie sluchu, tinitus, závraty a pulzácie v hlave;
  • Známky zlyhania kardiovaskulárneho systému: nestabilný krvný tlak, záchvaty angíny;
  • Poruchy mozgu sprevádzané nerovnováhou, nerozlišujúcou rečou, zmenou rukopisu, zdvojením alebo stmavnutím očí.

diagnostika

Účinnosť liečby závisí od včasnej diagnózy. Preto je pacient pred liečbou patológie poslaný na komplexné vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na syndróm vertebrálnej artérie, diagnóza zahŕňa:

  • Vyšetrenie pacientových sťažností a anamnéza ochorenia;
  • Neurologické vyšetrenie;
  • Rádiografia krčnej oblasti - detekuje patologické zmeny atlanto-okcipitálneho kĺbu;
  • Duplexné skenovanie tepien - ukazuje anomálie v cievach, zistí ich priechodnosť;
  • Angiografia artérie - meria rýchlosť prietoku krvi a priemer ciev, odhaľuje lokalizáciu patológií;
  • Dopplerova sonografia - určuje porušenie prietoku krvi, skúma vaskulárnu permeabilitu, povahu prietoku krvi a jej rýchlosť;
  • Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia krčnej chrbtice odhaľuje anomálie v chrbtici;
  • Zobrazovanie mozgovo-magnetickej rezonancie mozgom hodnotí poskytovanie mozgových buniek kyslíkom a živinami, stanovuje príčiny porúch obehového systému, ukazuje lokalizáciu zovretia.

Terapeutické metódy sú pre každého pacienta vybrané individuálne na základe výsledkov diagnostických vyšetrení.

Metódy spracovania

Ak je diagnostikovaný syndróm vertebrálnej artérie, liečba má byť komplexná. Je zameraný na elimináciu patológií v oblasti krčnej chrbtice a normalizáciu lúmenu tepny.

  • Liečba liekmi;
  • rehabilitácia;
  • akupunktúra;
  • Manuálna terapia;
  • Fyzikálna terapia;
  • Ortopedické ošetrenie;
  • Kúpeľná liečba;
  • Ordinácie.

Konzervatívne metódy

Keď sa používa syndróm farmakoterapie:

  • Nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, aceklofenak, ibuprom, meloxikam, celebrex, celekoxib) - zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
  • Svalové relaxanciá (tolperison, mydocalm, baklofen, drotaverín, známy ako no-shpa) - zmierňujú zvýšený svalový tonus, zmierňujú kŕče;
  • Vasoaktivátory (cinnarizin, agapurin, trental, nicergolin, kavint, vinpocetín, instenon) - rozširujú cievy, aktivujú krvný obeh v mozgu;
  • Venotonika (trokserutín, diosmín) - zlepšuje odtok žily;
  • Angioprotektory (Diosmin) obnovujú fungovanie artérií;
  • Neuroprotektory (gliatilin, somazín, sermion) - chránia mozog pred nepriaznivými faktormi, zabraňujú poškodeniu neurónov;
  • Antihypoxanty (Mexidol, Actovegin) - bránia rozvoju hypoxie reguláciou energetického metabolizmu;
  • Nootropiká (lucetam, piracetam, tiocetam) - zlepšujú fungovanie mozgu, zvyšujú náladu;
  • Lieky, ktoré obnovujú metabolizmus nervových buniek (glitilín, glycín, citikolín, piracetam, semax, cerebrolysín, mexidol, aktovegín);
  • Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus v celom tele (tiotriazolín, trimetazidín, mildronát);
  • Vitamíny patriace do skupiny B (milgamma, neurovitan, neurobion) - zlepšujú silu neurónov.

V prípade potreby predpíšte symptomatickú liečbu: t

  • Lieky proti migréne (sumatriptan) - používajú sa pri záchvatoch migrény;
  • Lieky, ktoré odstraňujú závraty (betaserk, betahistín);
  • Upokojujúce lieky;
  • Antidepresíva.

Fyzioterapeutické postupy budú účinne dopĺňať liekovú terapiu:

  • Trakcia (predĺženie) chrbtice;
  • Magnetická terapia;
  • darsonvalization;
  • galvanické;
  • Diadynamické prúdy;
  • Vystavenie ultrazvuku;
  • Použite pulzný prúd;
  • fonoforézou;
  • Elektroforéza.

Akupunktúra zmierňuje bolesť a odstraňuje neurologické poruchy. Špeciálne vybrané cvičenia pomôžu posilniť svalový korzet. Priaznivý vplyv na stav tela, plávanie.

Masáž aktivuje krvný obeh, ktorý prispieva k okysličeniu mozgu. Všetky manuálne postupy by však mal vykonávať odborník. V opačnom prípade môže masáž zhoršiť situáciu a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela. Ak sa nemôžete obrátiť na profesionálneho maséra, potom doma môžete použiť valčekový masér.

Ortopedické ošetrenie zahŕňa použitie špeciálnej podstielky. Keď sa odporúča osteochondróza nosiť golier Trench. Na zmiernenie bolesti sa používajú vlnené šatky, masti obsahujúce had a včelí jed.

Pozornosť by sa mala venovať správnej výžive, aby sa telu poskytli všetky potrebné vitamíny a minerály. Odporúča sa zahrnúť do stravy ríbezle, brusnice, čučoriedky, rakytníka, sušených sliviek, orechov, fazule, čerstvých džúsov. Je potrebné úplne opustiť alkoholické nápoje, pretože zvyšujú hypoxiu.

Liečba syndrómu vertebrálnych artérií sa zvyčajne vykonáva ambulantne. V závažných prípadoch je však nutná hospitalizácia.

Operatívny zásah

Keď sú konzervatívne techniky neaktívne a lumen tepny sa zužuje na 2 milimetre, odporúča sa chirurgia.

V špecializovaných centrách vertebológie a neurochirurgie sa operácie tepny vykonávajú minimálne invazívnymi metódami s použitím endoskopu. Stačí urobiť malý rez, menší ako dva centimetre, čo znižuje poškodenie tela, zabraňuje poškodeniu blízkych orgánov, skracuje dobu rehabilitácie.

Počas operácie sa odstránia abnormálne výrastky kostí, zovretá tepna sa vyreže v mieste zúženia a vytvorí sa jej plast. Účinnosť chirurgickej liečby dosahuje 90%.

prevencia

Aby sa nemusel liečiť syndróm vertebrálnej artérie, je lepšie zabrániť rozvoju patológie. Urobte si tak aktívny životný štýl, spajte v pohodlnej posteli (najlepšie na ortopedických matracoch a vankúšoch). V profesionálnych činnostiach, ktoré vyžadujú, aby bol krk v jednej polohe (napríklad pri práci s počítačom), sa odporúča pravidelne cvičiť v oblasti krčka maternice. Ak pocítite nepríjemné príznaky, okamžite vyhľadajte lekára.

Ako liečiť syndróm vertebrálnej artérie s osteochondrózou krčka maternice?

Diagnóza syndrómu vertebrálnej artérie môže byť často počuť, keď sa pacient sťažuje na závraty. Choroba je dôsledkom obehových porúch v zadnej časti mozgu. Najčastejšie sú tieto poruchy spojené so skutočnosťou, že lumen jednej alebo oboch vertebrálnych artérií sa z rôznych dôvodov zužuje. Spravidla sa syndróm vyskytuje ako výsledok osteochondrózy krčka maternice. Ale v niektorých prípadoch môžu byť dôvody odlišné.

Na liečenie syndrómu vertebrálnej artérie, ktorý sa objavil pri osteochondróze krčka maternice, sa volia len určité činidlá. Ak sú príčiny syndrómu odlišné, zvolia sa iné metódy liečby. Hlavnou vecou je stanoviť skutočnú príčinu ochorenia pre včasné zníženie možných následkov.

Informácie o diagnóze

Hlavné príznaky, na ktoré sa môže pacient trpiaci týmto syndrómom sťažovať, sú:

  • bolesť hlavy;
  • závraty, ktoré sa môžu zvýšiť v ľahkom stave;
  • porucha orientácie v priestore;
  • problémy s dýchaním;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je kompresia vertebrálnej artérie. Existujú dve takéto tepny v osobe: vpravo a vľavo. Pochádzajú z väčšej tepny v ramennom pletive a dodávajú krv do zadnej časti mozgu.

Pri osteochondróze krčka maternice je narušená štruktúra stavcov. Medzistavcové platničky sa začnú vydutia a stlačiť vertebrálnu artériu. Ak je narušená dodávka krvi, v mozgu dochádza k nedostatku kyslíka, čo spôsobuje mnoho bolestivých symptómov. Ak tieto príznaky a nedostatok potrebnej liečby ignorujete, situácia sa zhoršuje a stáva sa mimoriadne závažnou.

príčiny

Existujú nasledujúce dôvody:

  1. Vertebrálne - sú príčiny spojené s chrbticou. Môžu zahŕňať: nádory a poranenia chrbtice, ankylozujúcu spondylitídu. Ale hlavnou, najčastejšou príčinou je osteochondróza krčka maternice.
  2. Nevertebrálne príčiny nie sú spojené s poruchou miechy. Najčastejšie sú spôsobené porušením vertebrálnych artérií. Môžu to byť vrodené anomálie artérií alebo získané v dôsledku aterosklerózy.
Normálny stav tepien a patológie

Podľa štatistík je 80% prípadov syndrómu vertebrálnej artérie u pacienta spôsobených osteochondrózou krčka maternice. Preto sme na túto chorobu.

Dôsledkom cervikálnej osteochondrózy je lézia vertebrálnych artérií. Príčiny môžu byť nasledovné:

  1. Stavce sú posunuté vzhľadom na svoju normálnu os.
  2. Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v oblasti krku, spôsobujú opuchy, ktoré zase vytvárajú tlak na artérie.
  3. Osteofyty - rast kostí, ktoré sa vyskytujú na povrchu krčných stavcov, stláčajú sa v blízkosti ciev.
  4. Reflexná reakcia na kompresiu a podráždenie je spazmus svalov krku, čo zase zhoršuje priebeh patologického procesu.

Prejav a štádiá syndrómu vertebrálnej artérie

Odborníci si všimli dva stupne patológie s podobnými príznakmi, ale rôznymi stupňami príznakov:

  1. Funkčná fáza. Počas tohto obdobia sú poruchy obehu stále malé. Špecifické lézie mozgu v dôsledku stáleho nedostatku kyslíka ešte nie sú zistené.
  2. Organic. V dôsledku problémov s krvným obehom dochádza v mozgu k podvýžive, čo vedie k organickému ireverzibilnému poškodeniu niektorých častí týlnej časti mozgu.
Priškrtená tepna

Všetky tieto príznaky sú často podobné príznakom iných neurologických ochorení. Preto je včasná správna diagnóza veľmi dôležitá.

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte prejsť:

  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • Röntgenové lúče;
  • počítačová tomografia (CT);
  • biochemické krvné testy.
Lekár študuje snímku pacienta.

Ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy sú v počiatočnom štádiu zberu informácií. Symptómy syndrómu vertebrálnej artérie sú podobné mnohým iným neurologickým ochoreniam. Rôzni pacienti majú rôzne súbory symptómov. Je veľmi dôležité podrobne opísať lekárovi všetky prejavy, aj keď sa zdá, že nesúvisia s touto chorobou.

Metódy spracovania

Pri liečbe tohto ochorenia sa vždy používa komplexná metóda expozície príčin ochorenia.

Lekárske metódy

Použiť nasledujúce skupiny liekov:

  • Lieky, ktoré zlepšujú celkový stav pacienta v dôsledku zvýšeného metabolizmu: Trimetazidin, Mildronat.
  • Protizápalové lieky používané na zmiernenie príznakov osteochondrózy: Celecoxib, Lornoxicam.
  • Lieky, ktoré zmierňujú opuchy: Diosmin, Troxerutin.
  • Neuroprotektívne činidlá, ktoré posilňujú nervové bunky mozgu: Cerebrolysin, Piracetam.
  • Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Vinpocetín, Nimidopín, Cinnarizin.
  • Drogy, ktoré normalizujú emocionálne pozadie.

Chirurgická liečba

Vymenovaný v najviac ohrozujúcich prípadoch je účinný, pretože odstraňuje okamžitú príčinu syndrómu:

  • Odstránenie osteofytických kostí.
  • Odstránenie alebo premiestnenie hernie prítomné na chrbtici.
Chirurgická liečba

Fyzioterapeutické metódy

Fyzikálna terapia ako súčasť komplexnej liečby syndrómu vertebrálnej artérie má tiež pozoruhodný terapeutický účinok:

  • Diadynamická terapia.
  • Pulzná expozícia ultrazvukom (v jednotlivých dávkach).
  • Elektroforéza s analgetikami.
  • Na hlave a krku hovorte dAAsonsonval.
  • Akupunktúra.
  • Použitie špeciálneho goliera Trench, ktorý znižuje zaťaženie krku a chrbtice ako celku.
Akupunktúra pri liečbe patológie

Masážna terapia

Masáž predpísaná v subakútnom období ochorenia na uvoľnenie krčných svalov. V dôsledku toho sa znižuje tlak na vertebrálne artérie, obnovuje sa normálny prietok krvi, čo zmierňuje účinky osteochondrózy krčka maternice. Je veľmi dôležité, aby masáž prebiehala len na odborných klinikách skúsenými špecialistami. Neprofesionálna masáž môže zhoršiť stav a viesť k vážnym komplikáciám.

Masážna technika

Liečebný telocvik (cvičebná terapia) t

Terapia je tiež dôležitou súčasťou komplexnej liečby syndrómu vertebrálnych artérií. Sada cvičení vám umožní odstrániť záťaž z chrbtice, posilniť krčné svaly, znížiť napätie. Cvičenie terapia je tiež používaný po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.

Pred začatím cvičení by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ktorý vám pomôže vybrať komplex, ktorý je vhodný pre tohto konkrétneho pacienta. Prvýkrát, čo musíte urobiť komplex s pomocou inštruktora vyvinúť správnu techniku. Cvičenia sa vykonávajú v tichom režime, jemne, bez trhania.

Cvičenia by sa mali robiť celkom hladko.

  • Otočenie hlavy striedavo vľavo a vpravo (8-10 krát).
  • Naklonenie hlavy (8 - 10 krát).
  • Zdvihnite a spustite ramená (8-10 krát).
  • Otočenie hlavy v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek (4–5 krát).
  • Sklon hlavy s tlakom ruky striedavo v oboch smeroch (8-10 krát).

Tradičné metódy liečby

Používajú sa tiež v kombinácii s lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami ako pomocný spôsob liečby.

  1. Ihličnaté kúpele - podporujú relaxáciu a zmierňujú stláčanie svalov.
  2. Odvar oregano pomáha zmierniť závraty.
  3. Korene slnečnice, sušené a varené s vriacou vodou, prispievajú k odstraňovaniu solí, ktoré môžu spôsobiť tvorbu osteofytov.
  4. Zmes medu, citrónu a cesnaku zvyšuje krvný obeh.
  5. Strúhaný chrenový obklad zmierni bolesť z krku.

komplikácie

Syndróm vertebrálnej artérie, ktorý vznikol ako výsledok osteochondrózy krčka maternice, môže viesť k veľmi vážnym problémom. V opomínanom prípade sú vertebrálne tepny úplne stlačené. V dôsledku toho krvný prívod mozgu veľmi trpí, čo následne vedie k ischemickej chorobe a cievnej mozgovej príhode.

Životný štýl a prevencia

Aby bola liečba syndrómu vertebrálnej artérie čo najefektívnejšia, je dôležité zmeniť spôsob života a spôsob myslenia:

  1. Je dôležité mať pozitívny postoj, menej nervózny.
  2. Odporúča sa prestať fajčiť.
  3. Pokúste sa schudnúť.
  4. Znovu vybudovať diétu: viac rastlinných potravín, menej tuku.
  5. Udržujte rovnováhu medzi „pracovným oddychom“.
  6. Dostať dostatok spánku a vyhnúť sa stresu

Prevencia syndrómu vertebrálnych artérií a osteochondróza krčka maternice je pomerne jednoduchá. Je veľmi dôležité počúvať vaše telo, okrem tých faktorov, ktoré vyvolávajú zhoršenie choroby. Sedieť menej, nedávajú silnú záťaž na chrbticu, pozor na režim dňa, sledovať ich držanie tela.

Syndróm vertebrálnej artérie

Podľa rôznych štatistických údajov je až 30% porúch mozgovej cirkulácie asociovaných s patológiou ciev vertebrálnej zóny, ktoré tvoria na chrbte mozgu spinovito-vertebrálny kruh. A berúc do úvahy prechodné (prechodné) ischemické krízy, predstavujú až 70%.
Ide o vertebrálne artérie, ktoré dodávajú 1/3 požadovaného objemu krvi do zadného laloku mozgu. Termín "syndróm vertebrálnej artérie" kombinoval všetky príčiny kompresie, čo spôsobilo zúženie cievneho lôžka.

Aké sú dôvody na boj?

Charakteristickým znakom anatómie vertebrálnych artérií je ich rôzny stupeň rizika v procese kompresie (kontrakcie). Pred výstupom na krčnú chrbticu sa ľavá tepna odchyľuje priamo od aorty a pravá od subklavickej tepny. Preto je ľavá strana náchylnejšia na stenózu aterosklerotického pôvodu. Okrem toho sa tu častejšie vyvíja abnormalita štruktúry prvého rebra (dodatočné krčné rebro).

Jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich zmenu je zmena štruktúry kostí kanála, ktorá je tvorená priečnymi procesmi hrudného a krčného stavca. Prechodnosť kanála je prerušená, keď:

  • degeneratívne dystrofické zmeny spojené s osteochondrózou krčka maternice;
  • medzistavcové prietrže;
  • rast osteofytov so spondilózou;
  • zápal fazety (spoje medzi stavcami) kĺbov;
  • poranenia chrbtice.

Tieto dôvody sa označujú ako vertebrálne, spojené s chrbticou. Existujú však nevertebrálne faktory, ktoré by sa mali brať do úvahy pri liečbe. Patrí medzi ne:

  • aterosklerózy jednej alebo oboch vertebrálnych artérií;
  • abnormálna konstrikcia alebo tortuosita (kongenitálna hypoplázia);
  • zvýšený vplyv sympatickej inervácie, ktorý spôsobuje spastické kontrakcie cievnych stien s dočasným poklesom prietoku krvi.

Ako rozlišuje ICD-10 syndróm z dôvodov?

V ICD-10 sa berie do úvahy kompresia vertebrálnej artérie spolu s prednou spinálnou artériou a je zahrnutá v 2 triedach ochorení:

  • ochorenia pohybového aparátu s kódom M47.0;
  • poškodenie nervového systému kódom G99.2.

Presná diagnóza s prihliadnutím na vývoj fistuly a anastomóz s inými krčkovými tepnami vám umožňuje zvoliť si liečbu čo najbližšie k zdroju ochorenia.

Hlavné smery liečby

Pred liečbou syndrómu vertebrálnej artérie musí pacient podstúpiť komplexné vyšetrenie s cieľom diagnostikovať typ vaskulárnej kompresie. Lekár dostane základné informácie po vykonaní:

  • Ultrazvuk ciev hlavy a krku;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • angiografiu stavovcov a iných mozgových ciev.

Metódy umožňujú presne určiť stupeň zúženia artérií. Ak je priemer v priemere od 3,6 do 3,9 mm, potom v patológii sa zistí prudký pokles. Pre pravdepodobný chirurgický prístup je dôležitá lokalizácia úzkej oblasti.

Hlavné spôsoby liečby:

  • dlhodobé lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi;
  • kurzová fyzioterapia;
  • využitie možností fyzioterapie, špeciálny súbor cvičení;
  • chirurgický zákrok podľa indikácií.

Liečba liekmi

Pri liečení syndrómu vertebrálnej artérie sa používa komplex činidiel, ktoré ovplyvňujú permeabilitu tepny a extravazálnu patológiu.

Najvýznamnejšími liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky. Spôsobujú protizápalové, analgetické účinky inhibíciou migrácie neutrofilov na zápalové zameranie a tiež znižujú schopnosť krvných doštičiek držať sa a tvoriť krvné zrazeniny. Z celej skupiny sú vybrané lieky, ktoré sú najmenej toxické pre žalúdok a črevá pacienta. Patrí medzi ne:

  • nimesulid,
  • meloxicam,
  • celecoxib,
  • Aceklofenac (Aertal).

Aertal je nový liek tejto série, jeho toxicita je 2-krát nižšia ako diklofenak.

Svalové relaxanty - používajú sa centrálne pôsobiace lieky, zmierňujú zvýšený tón, svalové kŕče, znižujú bolesť. Použiť na:

Z týchto fondov má Mydocalm najväčší analgetický účinok. Znížením svalového spazmu súčasne aktivuje krvný obeh.

Pri akútnych symptómoch sa lieky podávajú intramuskulárne.

Vasodilatačné alebo vazoaktívne liečivá, ako je Cavinton, Trental, Instenon, môžu zlepšiť mikrocirkuláciu v ischemických neurónoch mozgu. Pôsobia na úrovni aktivácie metabolizmu, dávajú bunkám energiu akumuláciou ATP. Súčasne sa obnoví cievny tonus a schopnosť mozgu regulovať vlastný krvný obeh.

Lieky na aktiváciu metabolizmu v mozgových bunkách:

Eliminujú tkanivovú hypoxiu, majú antioxidačné vlastnosti. Liečebné cykly sa vykonávajú 3 mesiace dvakrát ročne. Ak je to potrebné, vymenovali syntetické antioxidanty: vitamíny A, E, C, lieky Ionol, Fenozan.

Symptomatická liečba - sedatíva a antidepresíva sa používajú podľa indikácií. Pre vertigo sa predpisuje Betaserc. Neodporúča sa používať pri dlhodobej liečbe.

Fyzioterapeutické metódy

V akútnej fáze ochorenia fyzioterapia pomáha blokovať impulzy bolesti sympatickými nervovými vláknami. Použite:

  • diadynamický prúd počas 5 minút;
  • pulzný ultrazvuk;
  • phonophoresis s Analgin, Anestezin roztoky;
  • elektroforéza s ganglioblokátorami;
  • Toki d'Arsonval na hlave.

V subakútnom stupni sa môže elektroforéza aplikovať jódom, Novocainom, Euphillinom, Papaverinom.

K spoľahlivým fyzioterapeutickým metódam patria: akupunktúra, galvanické pokovovanie oblasti krku. Zvolené sú aj individuálne pulzné prúdy a ultrazvuk.

Manuálna terapia a masáž môže byť zverená len vyškolenému špecialistovi.

Chirurgická liečba

Operácia je určená pacientom s neúčinnou konzervatívnou liečbou a identifikovaným zúžením lúmenu vertebrálnej artérie na 2 mm alebo viac.

V špecializovaných oddeleniach vertebológie, neurochirurgie sa v súčasnosti vykonávajú chirurgické zákroky pomocou endoskopických techník. Keď je táto kožná incízia až 2 cm, nebezpečenstvo poškodenia životne dôležitých orgánov zmizne. Technika sa redukuje na dve možnosti:

  • vyrezanie miesta zúženia a plastovej nádoby;
  • zavedenie balóna so stentom;
  • v prípadoch detekcie nádoru alebo prietrže by operácia mala čo najviac eliminovať kompresný účinok na artérie.

Účinnosť chirurgickej metódy - až 90%. Pacienti úplne vymiznú príznaky krvného zásobenia mozgu.

Tipy pre všeobecný režim

Ak je zúženie vertebrálnej artérie spojené s osteochondrózou, potom neurológovia odporúčajú nosiť golier Schantz 2,5 hodiny denne.

Na spanie je vhodný len polotuhý matrac alebo štít. Vankúš by mal byť zakúpený v ortopedickom obchode alebo si vyrobiť nízku, tvrdú, plochú kladku. To by malo zabrániť ohýbaniu krčnej chrbtice.

Na zmiernenie bolesti môžete použiť šatky z vlny, trenie včelami a hadím jedom.

Domáce liek - valček masér - pohodlné použitie pri sedení pri televízore.

Ako antioxidačná terapia sa pacientom odporúča, aby zahrnuli do stravy čerstvé bobule, ovocné šťavy, slivky, rakytník, brusnice, ríbezle, chokeberry, orechy, fazuľa.

Terapeutická gymnastika

Zóny rúk majú reflexný účinok na cievy krku. Preto sa takéto ľahké cvičenia odporúčajú:

  • stlačenie prstov do päste a ostré šírenie;
  • kruhové pohyby v oboch smeroch v rádiokarpálnom kĺbe;
  • masáž prstov.

Akékoľvek ohybové a rotačné pohyby ramien sú vhodné na zdvíhanie závažia a „upínanie“ v krku:

  • zdvíhanie a spúšťanie;
  • "Mill";
  • tréning bicepsu s nízkou hmotnosťou;
  • Ramená s pokrčením ramenami so zdvíhaním a spúšťaním hore a dole.

Ležať v posteli, môžete sa pokúsiť namáhať svaly a odpočinúť si hlavu a päty proti povrchu postele. Alebo toto cvičenie stojí na stene. Sedenie môže pomaly nakloniť hlavu na stranu, tam a späť.

Neurológovia odporúčajú plávanie ako napínaciu a tonizačnú procedúru.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky syndrómu vertebrálnej artérie, mali by ste byť vyšetrený. Ak môžete získať dobré výsledky z užívania liekov, potom človek žije a zabudne na predtým prenesené ischemické prejavy.

Čo je syndróm vertebrálnej artérie

Pojem "syndróm vertebrálnej artérie" zahŕňa množstvo ochorení spôsobených zhoršeným prietokom krvi v vertebrálnych artériách a môže znamenať cerebrálne, autonómne, oftalmické a vaskulárne ochorenia.

Vertebrálne artérie sú artérie umiestnené v priečnych procesoch krčných stavcov. Krv, ktorá cez ne prúdi, predstavuje tretinu objemu krvi, ktorá sa živí rôznymi časťami mozgu.

Vertebrálne tepny nie sú náhodne umiestnené v priečnych procesoch, čo im poskytuje lepšiu ochranu proti vonkajšiemu mechanickému poškodeniu, ktoré môže spôsobiť zranenie. Existuje však ďalšia strana tohto usporiadania: v dôsledku rôznych patológií chrbtice sa môže narušiť normálne fungovanie týchto ciev.

dôvody

Príčinou ochorenia je nedostatok krvi v mozgu, ktorý zasa spôsobuje deformitu alebo blokádu vertebrálnej artérie. Toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce príčiny:

  • Cervikálna osteochondróza. Počas tohto ochorenia dochádza k miernemu posunu chrbtice. Vzhľadom k tomu, tepny sú umiestnené vo vnútri procesov krčných stavcov, môžu byť stlačené alebo sprísnené, čo narušuje krvný obeh. V. I. Kalašnikov vo svojom článku uverejnenom v Medzinárodnom neurologickom časopise v roku 2010 označuje túto chorobu za hlavnú príčinu popísanej patológie.
  • Vertebrálna prietrž. Toto ochorenie vedie k vytesneniu medzistavcových platničiek, čo môže tiež spôsobiť kompresiu ciev umiestnených v chrbtici.
  • Zranenia hlavy, ktoré vedú k vnútornému prieniku týlnej kosti lebky. Takýto posun môže ovplyvniť aj jedno z ciev, ktoré živia ľudský mozog krvou.
  • Rôzna trombóza. Vzhľad krvnej zrazeniny vo vnútri cievy vytvára vážnu prekážku pre normálny pohyb krvi cez ňu.
  • Benígne a malígne nádory. Nádory, ktoré sa objavujú na stenách plavidla alebo v jeho bezprostrednej blízkosti, môžu na neho vyvinúť tlak a tým zabrániť normálnemu krvnému obehu.
  • Spazmus artérie - ostré kŕčovité kontrakcie cievnych stien. Môže spôsobiť narušenie kardiovaskulárneho systému (napr. Koronárna choroba srdca), zápal cievnych stien, ako aj rôzne ochorenia nervového a kardiovaskulárneho systému (jedným z nich je ateroskleróza).
  • Artróza chrbtice. Artróza vždy vedie k transformácii kostného tkaniva, čo môže tiež spôsobiť kompresiu tepny.

Fázy a príznaky

Syndróm má dva hlavné štádiá, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

  • Štádium funkčných porúch;
  • Štádium ischemickej lézie.

Tu sú príznaky v týchto štádiách ochorenia:

diagnostika

Syndróm vertebrálnej artérie je diagnostikovaný neurológom. Okrem konzultácie s neurológom, možno budete potrebovať ďalšie stretnutie s inými špecialistami: kardiológ, oftalmológ, ORL lekár.

Počas počiatočného externého vyšetrenia sa toto ochorenie môže prejaviť v:

  • Zlá stabilita v postavení Rombergu. Ak chcete vziať túto pozíciu, musíte zápas nohy dohromady, narovnať chrbát, natiahnuť palce zložené dopredu a mierne ohnúť hlavu dopredu. So syndrómom v tejto polohe je človek nestabilný, môže byť ohromujúci.
  • Neschopnosť presne splniť ohniskové požiadavky. Najčastejšie z týchto požiadaviek - zasiahnutie ukazováka na špičke nosa. Lekár môže tiež požiadať pacienta, aby ohnul nohu pri kolene, keď stál a dotýkal sa päty rukou. Existujú aj iné typy koordinovaných požiadaviek.
  • Ťažké pohyby hlavy.
  • Napätie krčných svalov.

Okrem toho je možné predpísať ultrazvukové vyšetrenie ciev nachádzajúcich sa v krku, ako aj krčnej chrbtice.

liečba

Pri diagnostikovaní syndrómu vertebrálnej artérie sa používajú nasledujúce metódy liečby:

  • Terapeutické cvičenia. To vám umožní posilniť krčné svaly, ktoré podporujú chrbticu. V dôsledku toho sa narovnáva a znižuje tlak na vertebrálne artérie. RG Bagmanová vo svojej práci „Vplyv fyzickej rehabilitácie na obnovu normálneho krvného obehu vo vertebrobazilárnej vaskulárnej nádrži u pacientov s osteochondrózou krčnej chrbtice“ poznamenáva, že cvičenia fyzikálnej terapie majú veľmi pozitívny vplyv na stav pacientov s poruchami obehovej sústavy spôsobenými osteochondrózou.
  • Masáž. Terapeutická masáž oblasti krku a krku vám umožňuje zmierniť svalové napätie a zlepšiť prekrvenie krku.
  • Manuálna terapia Počas tohto postupu lekár s dostatočnou silou tlačí na určité časti krku alebo otáča krkom pacienta jedným smerom alebo iným smerom. Manuálna terapia obnovuje pohyblivosť chrbtice, posilňuje svaly a zlepšuje krvný obeh.
  • Nosenie ortopedického goliera Shantz. Toto zariadenie je tuhý golier, ktorý fixuje pacientovo krčné stavce v správnej, počiatočnej polohe, a tiež uvoľňuje svaly krku od zaťaženia udržiavaním hlavy a chrbtice a presmeruje ho do ramenných svalov. To vám umožní vyložiť svaly a chrbticu a umožniť im zotaviť sa. Počas aplikácie tohto spôsobu liečby v dôsledku vyrovnania chrbtice je obnovený normálny prietok krvi v vertebrálnych artériách.
  • Fyzioterapia. Na liečbu syndrómu je možné použiť elektroforézu, magnetickú terapiu. Tieto procedúry majú svalový relaxačný účinok na krk pacienta, rovnako ako odstránenie alebo zníženie bolesti.

Liečba liekmi

V niektorých prípadoch môže vyžadovať liečbu liekmi. Na to možno použiť:

  • Protizápalové lieky v prípade trombózy alebo zápalu cievnej steny. Používajú sa liečivá, ako je napríklad Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen.
  • Nootropné lieky. V prípade poruchy mozgovej cirkulácie, ktorá sa vyskytuje pri syndróme, sa zhoršuje aj pamäť a iné vyššie mentálne funkcie. Nootropika pomáha rýchlo ich normalizovať. Piracetam, Phenibut alebo iné nootropné lieky môžu byť predpísané.
  • Vazodilatanciá. Táto kategória liekov sa používa v prípade spazmu vertebrálnej artérie, pretože umožňuje relaxáciu cievnych stien a zvýšenie klírensu medzi nimi, čo zlepšuje prietok krvi. Medzi takéto lieky patrí Papaverine, Cavinton.
  • Lieky proti bolesti. Keďže syndróm je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy a bolesť krku je často sprevádzaná bolesťou v krku, môžu byť predpísané analgetiká. Najčastejšie v tomto prípade, použitie Baralgin.
  • Antagonisty vápnika. Sú to lieky, ktoré zabraňujú prenikaniu vápenatých solí do buniek ľudského tela. Vápnik spomaľuje srdce. S jeho nedostatkom začína pracovať intenzívnejšie. To pomáha zlepšiť prekrvenie ťažko dostupných oblastí tela, v tomto prípade mozgu. Najbežnejším liekom v tejto skupine je Cinnarizine.
  • Vitamíny skupiny B. Táto skupina vitamínov zlepšuje metabolizmus buniek. Je veľmi dôležité pri obnove svalového a chrupavkového tkaniva v krku, pomáha pri posilňovaní stien ciev.

Syndróm vertebrálnej artérie

Všeobecné informácie

Moderný lekársky syndróm vertebrálneho artérie (SPA) kombinuje mnoho patológií vegetatívnej, vaskulárnej, traumatickej a cerebrálnej etiológie, podobných ich negatívnym symptómom a spôsobených poškodením jednej alebo dvoch vertebrálnych artérií (PA) spojených so zúžením ich lúmenu, deformáciou stien alebo podráždením príslušného sympatika. plexus. Dôsledkom toho je porušenie krvného zásobovania určitých segmentov mozgu, ktorých funkčnosť sa v dôsledku nedostatku správnej výživy znižuje (niekedy dosť výrazne).

Problém typoológie tohto ochorenia spočíva v tom, že rôzni odborníci v oblasti neurológie, traumatológie, neurochirurgie a iných medicínskych odborov často používajú syndróm vertebrálnej artérie na označenie rôznych bolestivých stavov, ktoré zavádzajú určitú disonanciu v definícii jeho hraníc. Tento koncept môže zahŕňať najmä vertebrálnu cervikokranialgiu, Barre-Lieuov syndróm (cervikálnu migrénu), arteriálnu hypoplaziu alebo kompresiu, dyscirkulačnú encefalopatiu, vertebrobazilárnu nedostatočnosť na pozadí krčnej osteochondrózy a niektoré ďalšie ortopedické a neurologické patológie.

Mnohé špecializované lekárske fóra majú živú diskusiu o vhodnosti uplatňovania tejto diagnózy pri každom porušení a medzinárodná klasifikácia jednoznačne neidentifikuje SPA, čo dokazuje kód ICD-10, ktorý mu bol pridelený: M47.0 † Syndróm prednej chrbtice alebo vertebrálnej kompresie tepien (G99.2 *). Je to odkaz na primárny kód G99.2, ktorý poskytuje lekárom široké využitie tohto výrazu vo vzťahu k množstvu chorôb, ktoré sú nejakým spôsobom spojené s dysfunkciou vertebrálnych artérií.

patogenézy

Existujú dva hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja SPA. Prvá z nich je spojená s rôznymi systémovými cievnymi ochoreniami a je aktivovaná v čase ich progresie. Druhý je priamo spojený s anatomickými znakmi umiestnenia PA v štruktúre krčných stavcov, ako aj v spojivovom, nervovom a svalovom tkanive v blízkosti a je aktivovaný v dôsledku porušenia ich integrity.

Samotná PA vzniká v hornej časti hrudnej dutiny, ktorá sa oddeľuje od subklavických (ľavých PA) a bezmenných (pravých PA) artérií, preniká cez priečny lúmen 6. krčného stavca a ďalej prechádza cez kostný kanál cez podobné otvory všetkých nadložných vertebrálnych procesov. Vstupujú do dutiny lebky cez veľké okcipitálne otvorenie, ktoré sa spája v oblasti stredného sulku mosta do jednej veľkej artérie nazývanej basilar alebo main. Spolu s ním tvoria PA vertebrobazilárny povodie, ktoré zásobuje mozog objemom krvi, ktorý potrebuje, o 15–30%.

Vzhľadom na správnu prácu tohto vertebrobazilárneho systému, správna výživa cez krv dostáva fragment krčnej miechy, mozoček, vnútorné ucho, zadné oblasti hypotalamu a talamus, dreň a stredný mozog, pony a niektoré segmenty temporálneho a okcipitálneho mozgového laloku. Keď sa v jednej alebo v inej oblasti PA vyskytne stenóza (zúženie lúmenu) alebo embólia (blokovanie lúmenu), znižuje sa zásobovanie krvi týmito časťami miechy a mozgu, čo spôsobuje rozvoj ich charakteristických negatívnych príznakov (závrat, bolesť, tinitus, narušená koordinácia). a tak ďalej).

Vo väčšine prípadov sa PA kompresívne abnormality vyskytujú v oblasti 5-6 stavcov krku, ale môžu sa vyskytovať aj na úrovni 4-5 a dokonca 6-7 stavcov. Treba tiež pripomenúť, že SPA sa častejšie vyskytuje na ľavej strane, pretože práve tieto tepny sú náchylné hlavne na aterosklerózu a rôzne kostné anomálie (napríklad ďalšie krčné rebrá) sa tvoria hlavne na ľavej strane.

Syndróm vertebrálnej artérie

Zvlášť často sa zaznamenáva tvorba syndrómu vertebrálnych artérií s osteochondrózou krčka maternice a menej často so spondylózou, pretože osteofyty, ktoré sa tvoria v oblasti nekrytých kĺbov, majú najväčší kompresný účinok na PA, často ďalej rastú. To vysvetľuje najmä problematiku liečby syndrómu vertebrálnych artérií pri osteochondróze krčka maternice a spondylóze.

Kompresia a vytesnenie PA sa môže vyskytnúť aj v dôsledku iných porúch alebo abnormalít štruktúry krčných stavcov, vrátane ich patologickej pohyblivosti, bazilárneho dojmu, subluxácie artikulárnych vertebrálnych procesov, Powers a Kimmerlyho anomálií atď.

Verzie kompresie vertebrálnej artérie po opustení kostného kanála

Keďže PA sú v kontakte s vertebrálnymi tkanivami, ale aj s nervovými zakončeniami, ktoré ich obklopujú, SPA sa často vyskytuje na pozadí ich poškodenia. Klasickým príkladom je Barre-Lieuov syndróm (cervikálna migréna), ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie koreňov okolitých spinálnych nervov s ďalším opuchom nervových štruktúr, čo má za následok reflexnú arteriálnu stázu.

Ďalšou významnou príčinou výskytu SPA je rad cievnych patológií, predovšetkým trombóza a ateroskleróza. Systémové ochorenia tohto druhu môžu do značnej miery a v niektorých prípadoch úplne blokovať lumen artérie, čo spôsobuje symptómy vertebrálnej povahy a dokonca spôsobuje mŕtvice.

Nemôžete diskontovať rôzne nádory cervikálnych tkanív, ktoré zase môžu stlačiť kanál PA, čo nakoniec povedie k identickým negatívnym prejavom vertebro-bazilárneho systému.

Okrem toho v oblasti atlasu a epistrofie (stavce 1 a 2) sú PAs pokryté len mäkkými tkanivami, ktoré pri konštantnom a / alebo náhlom pohybe krku podstatne zvyšujú pravdepodobnosť arteriálnej kompresie v dôsledku svalového spazmu.

V procese progresie hemodynamických porúch, SPA prechádza dvoma štádiami svojho vývoja, konkrétne funkčnými a organickými.

Funkčné (dystonické) štádium

Lekári-neurológovia definujú túto fázu formácie SPA ako počiatočnú, v súvislosti s ktorou sú jej symptómy najčastejšie obmedzené na tri skupiny negatívnych prejavov, vrátane kochleovestibulárnych porúch, bolestí hlavy s paralelnými autonómnymi poruchami a zrakových abnormalít. V tomto štádiu môžu kochleo-vestibulárne abnormality nastať vo forme systémového závratu alebo vo forme podobných paroxyzmálnych pocitov (krútenie, nestabilita atď.) A môžu byť kombinované s miernou paracusis (strata sluchu). Bolesti hlavy sú vyjadrené odlišne (pulzujúce, páliace, boľavé), ale najčastejšie vznikajú paroxysmálne, keď je hlava nútená dlhú dobu alebo ostré pohyby krku, siahajú od krku nahor a potom k čelu a časom sa zvyšujú. Porušenie zrakovej funkcie v čase záchvatu sa prejavuje stmavnutím a / alebo pálením v očiach, fotopsiou (výskyt škvŕn, iskier, bodov atď.), Ako aj miernymi zmenami vo vaskulárnom tóne fundusu.

V prípade intenzívnych a dlhotrvajúcich arteriálnych spazmov v tomto štádiu SPA je možná tvorba perzistentných ischemických ohnísk, ktorá automaticky prenáša chorobu do organického štádia so všetkými negatívnymi dôsledkami, ktoré z nej vyplývajú.

Organické (ischemické) štádium

Deštruktívnejšia druhá fáza SPA je charakterizovaná najmä pretrvávajúcimi prechodnými poruchami vo vzťahu k prekrveniu mozgových tkanív vertebrobazilárneho systému, ktoré sa prejavujú silnými bolesťami hlavy a závratmi, niekedy končiac vracaním, ataktickým syndrómom (dezorganizácia koordinačnej a motorickej funkcie), poruchami artikulácie a inými ťažkými príznakmi. Aj pri vertebrálnych léziách PA v tomto štádiu sú typické iné formy prechodnej mozgovej ischémie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v čase ostrého náklonu alebo otočenia hlavy. Medzi takéto patologické poruchy patria náhle pády na pozadí zachovania vedomia (záchvaty pádu s ischémiou na križovatke pyramíd) a podobné krátke epizódy (od 2-3 do 10-15 minút) so stratou vedomia (synkopálny syndróm s ischémiou v retikulárnom formácie). Vynechanie negatívnych symptómov u pacienta sa zvyčajne vyskytuje v horizontálnej polohe tela. Po takýchto bolestivých epizódach sa pacient môže cítiť slabý, vegetatívna labilita, bolesti hlavy, prejavy fotopsie, tinnitus.

klasifikácia

Ako už bolo uvedené, jasná a komplexná klasifikácia OCHÚ v zásade neexistuje. V klinickej praxi neurológovia zvyčajne používajú kategorizáciu tejto patológie, ktorá je vhodnejšia pre symptómy pacienta.

V závislosti od koreňových príčin hemodynamických porúch sa teda rozlišujú tieto formy SPA:

  • Kompresia - vyvíja sa ako výsledok mechanickej vonkajšej kompresie arteriálnych stien.
  • Dráždivý - je charakterizovaný arteriálnym spazmom vznikajúcim ako odpoveď na vertebrálnu stimuláciu sympatických eferentných vlákien.
  • Angiospastic - prejavuje sa reflexným spazmom artérií, vyplývajúcim z excitácie receptorov umiestnených v oblasti postihnutého cervikálneho segmentu vertebrálneho motora.
  • Zmiešané - charakterizované kombinovaným účinkom na PA a priľahlé tkanivá, čo vedie k kolektívnym negatívnym symptómom.

Vo väčšine prípadov má pacient zmiešanú formu SPA, medzi ktorými sú tieto dva typy:

  • Podráždenie kompresie - v tejto forme patológie vzniká lézia kanála PA v dôsledku mechanického účinku na samotnú cievu a na jej nervový plexus, čo vedie k spazmu artérie a extravazálnej (extravaskulárnej) kompresii.
  • Reflexná angiospastika - v tomto prípade má rozvoj arteriálneho spazmu formu reflexnej odozvy, ktorá sa vytvára excitáciou aferentných štruktúr nervového tkaniva chrbtice. Za takýchto podmienok patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v medziobratlových kĺboch ​​a diskoch, vyvolávajú stimuláciu receptorov, ktoré riadia tok impulzov do nervového plexu PA, čím spôsobujú vaskulárny spazmus. Stojí za zmienku, že s touto formou SPA je arteriálny spazmus výraznejší ako pri ich mechanickej kompresii.

Okrem toho sa v rámci klasifikácie tejto patológie môže použiť delenie podľa klinických variantov jeho výskytu a ďalšieho priebehu. V tejto situácii sa rozlišujú tieto odrody uvedené ďalej.

Bare-Lieuov syndróm

Tento syndróm je tiež známy ako cervikálny migrén alebo syndróm zadného krčka maternice. Klinicky sa prejavuje predovšetkým ako bolesť hlavy, ktorá sa vynára v oblasti cerviko-okcipitálnej oblasti, ktorá sa pomerne rýchlo šíri a zachytáva najprv parietálnu, potom temporálnu a prípadne čelnú oblasť hlavy. Takéto bolestivé pocity môžu byť streľba, pulzovanie, alebo trvalé, najmä ráno po spánku, v nepohodlnej polohe hlavy a tiež sa vyskytujú alebo zintenzívňujú počas rýchlej chôdze a behu, veselého šoférovania, náhlych pohybov krku. Stav pacienta sa môže zhoršiť vegetatívnymi poruchami, ako aj poruchami rovnováhy a zrakovej funkcie.

Basilárna migréna

V tejto patológii sú záchvaty migrénovej bolesti sprevádzané bilaterálnymi poruchami videnia, ataxiou, ťažkými závratmi, tinnitom a dysartriiou. Na vrchole svojho vývoja je takáto bolesť obzvlášť výrazná v oblasti týlnej kosti, často spôsobuje nevoľnosť s následným zvracaním a niekedy dokonca vedie k strate vedomia. Napriek tomu, že sa bazilárna migréna vyskytuje v dôsledku zhoršenia prietoku krvi v hlavnej tepne a nie priamo do PA, integrita takéhoto cievneho systému ako vertebrobazilárneho povodia nám umožňuje považovať ju za jednu z možných možností SPA.

Vestibulo-ataktický syndróm

V tomto prípade má pacient prevahu subjektívnych symptómov, ktoré sú vyjadrené vo forme závratov, nevoľnosti / zvracania, ako aj pocitu nestability tela, nerovnováhy, stmavnutia v očiach, pocitu dezorganizácie kardiovaskulárneho systému. Takéto negatívne prejavy sa môžu zvýšiť s predĺženou nepohodlnou polohou hlavy alebo v čase intenzívneho pohybu krku.

Cochleo-vestibulárny syndróm

Kochleárne poruchy sa prejavujú znížením citlivosti na tichú reč (šepot), tinnitus alebo okcipitálnu oblasť a stratu sluchu. Zmeny v ostrosti sluchu sa zisťujú pomocou audiogramu. Takéto porušenia sú spravidla spojené s parestéziami tváre a záchvatmi nesystémových paroxyzmálnych závratov (pocit kymácania, nestability atď.). Niekedy môže dôjsť k systémovému závratu. Bzučanie v ušiach sa vyznačuje dĺžkou trvania a vytrvalosťou, môže sa meniť v závislosti od polohy hlavy.

Oftalmický syndróm

Poruchy zrakovej funkcie sú charakterizované periodickým výskytom javov fotopsie, únavy očí, sklerózy predsiení a zníženia jasnosti videnia pri záťaži (čítanie, práca pred monitorom atď.). Môžu sa vyskytnúť príznaky konjunktivitídy, prejavujúce sa bolesťou v očiach, pocit prítomnosti cudzieho telesa, slzenie a začervenanie spojivky. Okrem toho môžu byť časti pacienta alebo celé zorné polia prorogoobrazno u pacienta, hlavne keď je hlava nepohodlná.

Vegetatívne poruchy

Symptomatológia vegetatívneho charakteru sa najčastejšie prejavuje vývojom dermatickej urtikárie, horúceho pocitu, ochladzovania končatín, hyperhidrózy, všeobecných zimníc. Tiež je možné pozorovať laryngofaryngeálne poruchy a paroxyzmálne poruchy v období bdelosti a nočného odpočinku. Typicky sa takéto zmeny nevyskytujú samostatne, ale objavujú sa spolu s inými syndrómami opísanými vyššie (jeden alebo viac) v čase exacerbácie SPA.

Ischemické ataky

Ischemické epizódy kúpeľov sa môžu vyskytovať vo forme prechodných porúch krvného obehu v vertebrobazilárnej panve. Klinické príznaky takýchto záchvatov sú najčastejšie charakterizované krátkodobými zmyslovými a motorickými poruchami, výskytom homonymnej hemianopie, dysartrie, izolovanej ataxie, dysfágie, čiastočnej alebo úplnej straty zraku, diplopie, paroxyzmálnych závratov, často vedúcich k nevoľnosti a vracaniu.

Unterharnscheidtov syndróm

Tento synkopálny záchvat je akútnym porušením krvného obehu v mozgovom kmeni, a to v jeho retikulárnej formácii. Unterharnscheidt syndróm sa vyskytuje pri prudkom pohybe krku alebo pri dlhodobom udržiavaní nepohodlnej polohy hlavy a prejavuje sa krátkodobou stratou vedomia.

Drop útoky

Epizódy kvapkových záchvatov, ktoré sa prejavujú náhlym poklesom, sú spojené s drastickým nedostatkom krvného zásobenia mozočka a kaudálnych častí mozgového kmeňa. K tomuto útoku dochádza v dôsledku okamžitej pyramidálnej tetraplegie (paralýza končatín), ku ktorej dochádza v okamihu silného naklonenia hlavy dozadu. Obnovenie motorickej funkcie nastáva tiež pomerne rýchlo.

dôvody

Všetky základné príčiny vzniku SPA možno rozdeliť do troch veľkých skupín, z ktorých každá zahŕňa rovnaký typ chorobných stavov, ktoré spôsobujú určité lézie vertebrálnych artérií, ktoré vo všeobecnosti znižujú prekrvenie mozgových tkanív.

  • abnormality arteriálnej štruktúry alebo kanála;
  • ďalšie hrany;
  • fibromuskulárna dysplázia;
  • zvlnených alebo oblúkových artérií;
  • Kimmerleyho anomália;
  • arteriálnej hypoplazie;
  • Klippel-Feil syndróm;
  • platibaziya;
  • Sila anomálie.
  • ateroskleróza;
  • pitva tepny;
  • rôzne arteritídy;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • arteriálna trombóza;
  • hypertenzia;
  • systémová vaskulitída;
  • embólia.
  • bolesť dolnej časti chrbta;
  • svalové kŕče;
  • spondylóza;
  • abnormálna pohyblivosť stavcov;
  • medzistavcové prietrže;
  • napätie tkaniva jaziev;
  • výbežok medzistavcovej platničky;
  • posunutie stavcov;
  • skolióza;
  • vertebrálna artróza;
  • traumatické poranenia;
  • nádor.

Príznaky syndrómu vertebrálnej artérie

Všetky príznaky SPA môžu byť podmienečne rozdelené na hlavné (prejavené bez ohľadu na príčiny ochorenia) a sekundárne (v závislosti od typu poškodenia PA).

Medzi hlavné príznaky SPA patrí:

  • Bolesti hlavy, primárne lokalizované v oblasti týlnej kosti a siahajúce až k prednej časti hlavy (silné bolesti môžu viesť k nevoľnosti a zvracaniu).
  • Vertigo, ktoré môže spôsobiť stratu rovnováhy alebo dokonca pád.
  • Poruchy sluchu (hučanie v ušiach, strata sluchu atď.).
  • Zhoršenie zraku (fotopsické javy, strata polí, atď.).
  • Syndróm bolesti krčka maternice (môže sa zvýšiť alebo oslabiť v rôznych polohách hlavy).
  • Ischemické ataky, najčastejšie prechodného charakteru (môžu byť sprevádzané zmyslovými, rečovými, motorickými a inými poruchami).

Hlavné príznaky syndrómu vertebrálnej artérie

Symptomatológia reflexnej angiospastickej formy SPA sa prejavuje:

  • Bolesti hlavy vaskulárnej genézy, ktoré môžu byť vyvolané zmenami krvného tlaku, endokrinnými poruchami, stresovými faktormi, poveternostnými podmienkami a inými vonkajšími a vnútornými okolnosťami.
  • Synkopálne ataky charakteristické pre Unterharnscheidtov syndróm, vyskytujúce sa v čase ostrého pohybu hlavy a sprevádzané poruchami vestibulárneho a vizuálneho systému.
  • Cochleovestibulárne poruchy (poruchy sluchu, závraty), najčastejšie spôsobené nepríjemnou polohou hlavy.
  • Zhoršenie zraku (fotofóbia, vzhľad hovädzieho dobytka, rozmazané videnie, slzenie atď.).
  • Problémy s hrdlom a hltanom (zvracanie chuti, brnenie a bolesť hrdla, kašeľ atď.).
  • Duševné poruchy (úzkostné hypochondrové, hysterické, asténne a iné podobné stavy).

Faktory podráždenia kompresie, vrátane symptómov syndrómu vertebrálnej artérie pri krčnej osteochondróze, sú vyjadrené:

  • Paroxyzmálne bolesti hlavy v kombinácii s parestéziou. Zároveň sa bolestivé pocity šíria spôsobom „odnímania prilby“ od zátylku po čelo a vyskytujú sa pri určitých dlhých polohách hlavy alebo náhlom pohybe krku.
  • Bolestivá kontrakcia krčných svalov s charakteristickou chrupavkou, ktorá sa objavuje pri otáčaní alebo ohýbaní hlavy. Možné prejavy cervikálnej myelopatie a syndrómu radikulárnej kompresie.
  • Porušenie zrakovej funkcie (okulomotorické poruchy, strata polí, atď.).
  • Kochleovestibulárne poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí postihnutia supranukleárnej, kmeňovej a periférnej vestibulárnej formácie.
  • Hypotalamické poruchy (hypertenzia, nestabilita nálady atď.).
  • Útoky útokov kvapiek.

Ako vidíte, negatívne prejavy SPA v ktorejkoľvek z ich foriem sú vo všeobecnosti podobné, čo komplikuje identifikáciu počiatočného problému, ktorý sa stal základnou príčinou vývoja tejto patológie. Napríklad podobné symptómy pri osteochondróze krčka maternice budú takmer identické so symptómami, ktoré sa vyskytujú pri spondylóze alebo vertebrálnej artróze. V tomto ohľade by mal neurológ venovať osobitnú pozornosť diagnóze SPA, aby pacientovi predpísal primeranú komplexnú liečbu sekundárneho aj primárneho ochorenia.

Analýzy a diagnostika

Napriek všetkým technickým možnostiam dostupným v modernej medicíne je spoľahlivá diagnóza SPA často zložitá, pretože táto patológia nie je vo všetkých prípadoch v súlade s jasnými klinickými a diagnostickými znakmi a vyžaduje dlhodobé sledovanie pacienta a podrobný rozvoj osobného plánu na jeho vyšetrenie a ďalšiu liečbu.

V lekárskej praxi, bohužiaľ, sú časté prípady nadmernej diagnózy SPA, najčastejšie vznikajúce v súvislosti s elementárnou neúplnou lekárskou prehliadkou. Vo väčšine prípadov sa to deje omylom klinika, ktorý nedokázal podozriť alebo rozpoznať labyrintovú kliniku, aj keď má pacient kochleárny a / alebo vestibulárny ataktický syndróm. Bez ohľadu na rôznorodosť sťažností od pacienta s SPA (bolesť v krku a hlave, závraty, zvonenie a bzučanie v ušiach, neistota pri chôdzi, fotopsia, poruchy videnia, poruchy vedomia atď.), Neurológ musí jasne identifikovať kombináciu symptómov zodpovedá základnému syndrómu a porovnávajú ich s jednou z 9 možností opísaných vyššie pre priebeh ochorenia. Okrem toho je povinné stanoviť prítomnosť vaskulárnych ochorení alebo lokalizáciu deformácií a / alebo extravazálnych kompresií PA.

Vo všeobecnosti by mal diagnostický algoritmus SPA vyzerať takto:

  • Vedenie neurologického vyšetrenia so štúdiou a vyhodnotením patologického klinického obrazu (je možné identifikovať fokálne neurologické symptómy, svalové napätie v hornej cervikálnej a týlnej oblasti, motorické obmedzenia zo strany krku). Pri palpácii sa u pacienta často vyskytuje citlivosť PA, ktorá sa nachádza v suboccipitálnej oblasti medzi procesmi 1 až 2 krčných stavcov.
  • Vymenovanie spinálnej rádiografie v krčnej oblasti s prihliadnutím na funkčné testy.
  • Vykonanie CT alebo MRI na segmente z krčnej oblasti do hornej časti mozgu.
  • Duplexné skenovanie krčných žíl a po všetkých brachiocefalických artériách s funkčnými testami povinného sústruženia a flexor-extenzora.
  • Otoneurologická štúdia, ktorá je obzvlášť dôležitá pri podpore výsledkov s údajmi o stave štruktúr mozgových kmeňov, získaných elektrofyziologickým testovaním alebo elektronistagmografiou.
  • Vedenie stabilometrie, ktorá umožňuje stanoviť stav pacienta, ktorý koordinuje vestibul.

Okrem toho môže neurológ predpísať pacientovi ďalšie diagnostické testy a testy vrátane biochemických krvných testov, ktoré mu pomôžu určiť skutočnú príčinu problému. Aby sa vylúčili patologické stavy podobné ich symptomatológii s SPA (napríklad roztrúsená skleróza, akútna labyrintitída, atď.), Diferenciálna diagnostika sa nevyhnutne vykonáva s použitím techník potrebných pre konkrétne ochorenie.

Liečba syndrómu vertebrálnej artérie

Rozmanitosť patologických prejavov SPA do značnej miery určuje širokú škálu terapeutických techník a postupov používaných pri liečbe tejto patológie. Primeraná liečba tohto ochorenia je povinná zahrnúť látky, ktoré zlepšujú prietok krvi do PA (vaskulárna liečba), techniky, ktoré znižujú kompresný účinok na PA mechanických faktorov (patogenetická liečba), ako aj ďalšie doplnkové a pomocné terapeutické opatrenia.

V dystonickom štádiu ochorenia, keď sú symptómy mierne a nespôsobujú obavy z prudkého zhoršenia zdravia pacienta, sa syndróm vertebrálnej artérie lieči doma pod týždenným dohľadom lekára. Ak je choroba v organickom štádiu a je sprevádzaná častými ischemickými záchvatmi, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou spôsobujú mozgovú príhodu, pacientovi sa podáva liečba v neurologickej nemocnici, pretože je dosť problematické liečiť takéto závažné prejavy doma.

Anti-edém a protizápalová liečba

V patogenéze tvorby PA nemá perivaskulárny edém malý význam, vyvíja sa nielen kvôli mechanickej kompresii samotných tepien, ale aj kvôli porušeniu odtoku krvi venóznym systémom. Kompresia žíl v vertebrálnom kanáli, ktoré sa podieľajú na patologickom procese, nastáva spravidla skôr ako kompresia priľahlých tepien, čo vedie k výskytu venózneho edému, čo zase zvyšuje vonkajší tlak na PA. Tak dochádza k vzájomnému zosilneniu kongestívnych procesov v arteriálnych a venóznych kanáloch. Z toho vyplýva, že pred liečbou iných prejavov SPA je potrebné vykonať protidémovú liečbu (s liekmi, ktoré zlepšujú prietok žilovej krvi) a protizápalovú liečbu (terapeutické látky zo skupiny NSAID).

Terapia, ktorá normalizuje prietok krvi v PA

Pretože pri SPA sú hemodynamické poruchy v vertebrobazilárnom systéme pozorované prakticky u 100% pacientov a často sa rozširujú do karotického bazéna, vazoaktívna liečba zameraná na normalizáciu prietoku arteriálnej krvi je povinná. V opačnom prípade, exacerbácia hypoperfúzie v PA, spojená s vertebrálnymi negatívnymi účinkami, nakoniec povedie k rozvoju vertebrobazilárnej insuficiencie, ktorá je zase príčinou kmeňových a vertebrobazilárnych mozgových príhod. Na zvýšenie účinnosti vazoaktívnej terapie sa odporúča použiť ultrazvukovú dopplerovskú sonografiu v procese jej implementácie. Na jednej strane táto metóda výskumu umožní vyhodnotiť účinnosť takejto liečby z hľadiska normalizácie arteriálneho prietoku krvi a na druhej strane vám pomôže individuálne vybrať diferencované liečebné režimy pre každého pacienta, pričom sa zohľadnia jeho osobné ukazovatele cerebrovaskulárnej reaktivity a cerebrálneho prietoku krvi. V tomto prípade môžu byť nasledujúce liečivá použité ako liečivá: purínové deriváty, alfa-blokátory, antagonisty vápnika, deriváty „Periwinkle Maly“, ako aj kombinované vazoaktívne lieky podobného účinku.

Neuroprotektívna terapia

Na základe konceptov modernej medicíny neuroprotektívna liečba pozostáva z celého radu terapeutických postupov zameraných na doplnenie energetickej neurálnej deficiencie, ochranu neurónov pred škodlivými účinkami negatívnych faktorov, korekciu cerebrálnej hemodynamiky, stimuláciu neuroregeneratívnych procesov a úpravu hemostázy koagulácie. Pri liečbe SPA je neuroprotekcia liečiv jedným z najproduktívnejších spôsobov prevencie chronickej ischémie mozgu, ktorá sa prejavuje vo forme vertebrobazilárnej insuficiencie. Použitie neuroprotektívnych liečiv zabraňuje výskytu porúch metabolizmu mozgu u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku mozgovej ischémie, vrátane zníženia cerebrovaskulárnej rezervy.

Neuroprotektívna terapia je teda obzvlášť dôležitá u pacientov v organickom štádiu SPA, ktoré môžu byť sprevádzané synkopálnymi záchvatmi, ischemickými záchvatmi, záchvatmi pádu a inými závažnými symptómami, ktoré sú patogénnymi variantmi prechodnej cerebrálnej ischémie. V takých prípadoch sú to neuroprotektory, ktoré pacient dostáva, ktoré môžu zabrániť transformácii prechodnej ischémie na trvalý neurologický deficit. V klinickej praxi sa v klinickej praxi najčastejšie a najúspešnejšie používajú cholinergné lieky (Tsitikolin) a neuroprotektory (Actovegin). Lieky z prvej skupiny zlepšujú metabolizmus mozgu stimuláciou biosyntézy lecitínu, obnovením metabolizmu fosfolipidov, zvýšením aktivity vzostupného rozdelenia retikulárnej tvorby, zvýšením produkcie dopamínu, stimuláciou dopamínových receptorov, korekciou rovnováhy cholinergných a dopaminergných neurónov, zlepšením procesov využitia glukózy a kyslíka v mozgových tkanivách a krvnom obehu okolo mozgového kmeňa. Lieky z druhej skupiny vykazujú antihypoxantný účinok, zvyšujú trofizmus a mikrocirkuláciu telesných tkanív a tiež aktívne ovplyvňujú počet cyklických nukleotidov, ktoré podporujú procesy redoxného charakteru a prirodzeného mozgového a intracelulárneho metabolizmu.

Metabolická terapia

Na zlepšenie účinku predchádzajúcej liečby obnovte normálny metabolizmus v cievnom systéme a zlepšite kvalitu cirkulačného obehu pomocou liekov na srdce. Takéto liečivá optimalizujú prívod krvi do mozgového tkaniva, distribuujú ho v prospech ischemických ohnísk a majú stimulačný účinok na celý centrálny nervový systém. Keď sa používajú, dochádza k zvýšeniu fyzickej odolnosti, motorickej aktivity a vytrvalosti pacienta, existuje pozitívny trend vo vzťahu k autonómnej a motorickej funkcii, ako aj k zlepšeniu celkového neurologického stavu.

Symptomatická liečba

Okrem vykonania všetkých vyššie uvedených lekárskych opatrení môže neurológ predpísať pacientom SPA a iné lieky, ktoré pomáhajú znížiť závažnosť negatívnych symptómov tejto patológie. V závislosti od príčiny výskytu SPA a pozorovaného priebehu ochorenia to môže byť: svalové relaxanciá, lieky proti migréne, antispasmodiká, vitamíny, lieky podobné histamínu atď. Pri silnej bolesti na krku niekedy blokáda Novocainu ovplyvňuje poškodenú samotnú PA aj sympatický plexus.