Vertebro-bazilárna insuficiencia: výskyt, príznaky, diagnostika, komplexná liečba

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBN) - porucha funkcie mozgu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v bazilárnych a vertebrálnych artériách. Bazilárna artéria je hlavnou tepnou mozgu, do ktorej sa zbieha zvyšok tepien, keď sa približujú k mozgu. V dôsledku vaskulárnej nedostatočnosti nedostávajú mozgové bunky dostatočnú výživu, čo vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému.

Oficiálne sa podľa ICD 10 VBN nazýva syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému.

Väčšina ľudí s VBN sú tí, ktorí boli diagnostikovaní s osteochondrózou, v ktorej je cirkulácia (zníženie prietoku krvi) krvi v hlavných artériách chrbtice. Každý tretí pacient s osteochondrózou podlieha vertebro-bazilárnej insuficiencii.

Vertebro-bazilárna insuficiencia sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových kategórií.

Nakoľko získaná choroba je úplne reverzibilná. Ale ak to neurobíte včas a nezačnete liečbu, je vysoká pravdepodobnosť zárobku.

Príčiny syndrómu vertebro-bazilárneho arteriálneho systému

Existuje mnoho dôvodov pre vertebro-bazilárnu insuficienciu. Najobľúbenejšie a najpravdepodobnejšie sú nasledovné:

  1. Vrodená predispozícia k chorobe. Môžu to byť rôzne patológie vo vývoji a štruktúre krvných ciev a genetická predispozícia. Napríklad Kimmerova anomália alebo fibromuskulárna dysplázia, hypoplazia vertebrálnych artérií.
  2. Rôzne poranenia krčnej chrbtice. Šport alebo doprava.
  3. Zápal cievnych stien. Napríklad Takayasuova choroba alebo iná arteritída.
  4. Stenózna lézia hlavných ciev. Porušenie priechodnosti ciev v dôsledku aterosklerózy.
  5. Diabetes mellitus. Pri tomto ochorení sa vyznačuje poškodením malých artérií mozgu.
  6. Hypertenzia. Trvale zvýšený krvný tlak.
  7. Antifosfolipidový syndróm. Vyskytuje sa najmä u mladých ľudí. Pri tomto syndróme sa často zvyšuje trombóza a zhoršuje sa arteriálna permeabilita.
  8. Stratifikácia (disekcia) vertebro-bazilárnych artérií. Stena tepny je poškodená a krv medzi jej tkanivami uniká.
  9. Trombóza vertebrálnej alebo bazilárnej artérie.
  10. Stláčanie bazilárnej alebo vertebrálnej artérie v dôsledku hernie, spondylolistézy, spondylózy alebo nadmerne zvýšeného svalového svalstva.

Príznaky ochorenia

Kompresia vertebrálnej artérie

Všetky príznaky vertebro-bazilárnej insuficiencie sú rozdelené na trvalé a dočasné. Dočasné príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri prechodných ischemických atakoch (TIA). Môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na tlak v krku, závažné závraty a nepríjemné pocity v krčnej chrbtici.

Pretrvávajúce príznaky sú prítomné u pacientov po celú dobu. Postupne sa zvyšujú s rozvojom ochorenia. Časté a exacerbácie, pri ktorých dochádza k ischemickým záchvatom. A ischemické záchvaty môžu viesť k vertebro-bazilárnej mŕtvici.

VBN má teda nasledovné pretrvávajúce príznaky:

  • Časté týlové bolesti hlavy. Môže byť pulzujúce alebo stlačené.
  • Tinitus, sluchové postihnutie. Hluk môže byť rôznych farieb. Ak sa ochorenie začína a nelieči, tinnitus sa stáva trvalým.
  • Rozptýlenie, oslabenie pamäte, slabá koncentrácia pozornosti.
  • Rôzne poruchy zraku. Muchy alebo hmla pred očami. Niekedy je rozdelenie objektov (diplopia) alebo rozmazanie ich kontúr. Časté a stratové zorné pole.
  • Významné zhoršenie rovnováhy.
  • Slabosť a únava. Popoludní pacienti VBN pociťujú vyčerpanie a únavu.
  • Útoky závratov, niekedy dosahujúce mdloby. Zvyčajne sa vyskytujú závraty u pacientov s dlhou nepríjemnou polohou krku. Napríklad po spaní alebo práci na počítači bez pohybu. Závažné závraty môžu byť sprevádzané nevoľnosťou.
  • Časté výkyvy nálady, podráždenosť. U detí - plač z akéhokoľvek dôvodu.
  • Pocit horúčavy, potenie a tachykardia bez zjavného dôvodu.
  • Lechtanie, pocit hrudky v hrdle. Niektoré chrapot.

Ale v neskorších štádiách ochorenia sú možné poruchy reči a prehĺtania, záchvaty pádu (náhle pády) a ischemické mozgové príhody rôznej závažnosti. Takéto mŕtvice súvisia s mozgovou príhodou v vertebrálno-bazilárnej panve, to znamená akútnymi poruchami mozgového obehu v vertebrálnych artériách.

Vertebrobazilárna insuficiencia u detí

Doteraz sa VBN môže vyskytovať len u ľudí stredného veku a starších ľudí. Ale potom sa ukázalo, že vertebro-basilárny syndróm nie je u detí nezvyčajný. Môže sa pozorovať u veľmi malých detí vo veku 3-5 rokov a starších od 7 do 14 rokov. Zvyčajne sa VBN u detí vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií bazilárnych alebo vertebrálnych artérií. Rizikom môže byť aj akékoľvek poškodenie chrbtice dieťaťa, ktoré nie je úplne silné pri športe alebo telesnej výchove.

U detí je syndróm vertebro-bazilárnej artérie vo väčšine prípadov pomerne ľahko korigovaný. Liečba liekmi sa prakticky nepoužíva. V extrémnych a závažných prípadoch sa vykonáva operácia.

U detí existujú určité príznaky vertebro-bazilárnej insuficiencie. Ak rodič zistí tieto príznaky u Vášho dieťaťa, okamžite vyhľadajte špecialistu na presnejšiu diagnostiku.

Symptómy vertebro-bazilárnej insuficiencie u detí:

  1. Dieťa má zlomenú polohu.
  2. Dieťa malo poranenie miechy pri športovaní alebo fyzickom cvičení.
  3. Dieťa často plače, rýchlo sa unavuje a zvyšuje ospalosť.
  4. Dieťa netoleruje dusnosť. Až po mdloby, závraty a nevoľnosť.
  5. Dieťa neustále sedí v domácom prostredí v nepohodlnej polohe, akoby bol narazený.

Tiež, niektoré diagnózy, vyrobené v ranom detstve, môže vyvolať vzhľad VBN. Napríklad perinatálna encefalopatia. Alebo ak malo dieťa poranenie chrbtice počas pôrodu.

V každom prípade by mali byť rodičia okamžite konzultovaní s lekárom. Ak je ochorenie rýchlo diagnostikované, prognóza bude viac ako priaznivá.

Diagnóza vertebro-bazilárnej insuficiencie

Syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie je dosť zle diagnostikovaný. Po prvé, rôzni ľudia majú VBN rôznymi spôsobmi. Po druhé, niekedy je ťažké oddeliť objektívne symptómy pacientov od subjektívnych. Po tretie, symptómy vertebro-bazilárnej insuficiencie môžu byť obsiahnuté v mnohých iných chorobách.

Po prvé, špecialista musí zistiť príčinu ochorenia.

  • Dopplerov ultrazvuk. Vyhodnocuje sa pohyb prietoku krvi artériami vertebro-bazilárneho systému. Existujú nejaké oklúzie, rýchlosť je dobrá.
  • Angiografia. Kontrastná látka sa vstrekne do študovaných tepien, do úvahy sa berie stav stien tepny a ich priemer.
  • Rôntgenový obraz chrbtice. Posúdiť celkový stav.
  • Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Zvlášť dobré pre detekciu prietrže.
  • Funkčné testy s hyperventiláciou. Umožňuje študovať funkčné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
  • Infračervená termografia. Posúdenie stavu určitej časti tela termálnymi poliami.
  • Rheoencephalography. Pomocou tohto postupu sa vyšetruje prívod krvi do mozgu.
  • Funkčné testy s ohybom a predĺžením. Na identifikáciu spondylolistézy
  • Pán angiografia. To je robené študovať priebeh ciev mozgu.
  • Biochemická analýza krvi.

Pamätajte si: v žiadnom prípade si neurobte diagnózu. Samoliečba môže poškodiť. Pre správnu diagnózu musíte najprv navštíviť neurológa.

Diferenciálna diagnostika

Ako už bolo uvedené vyššie, je ľahké zamieňať vertebro-bazilárnu chorobu s mnohými ďalšími chorobami. Rovnaký klinický obraz vo VBN môže byť nasledovný: akútna labyrintitída, roztrúsená skleróza, Menierova choroba, akustický neuróm, rôzne emocionálne a mentálne poruchy, vestibulárna neuronitída a ďalšie.

U roztrúsenej sklerózy nie je u pacientov žiadne poškodenie sluchu a závraty sú dlhšie.

Pri Menierovej chorobe nemá pacient žiadne vaskulárne ochorenie, ale je prítomný závrat.

Pri úzkostných depresívnych poruchách alebo iných emocionálnych poruchách u pacientov existuje „ľahkosť“ v hlave, nevoľnosť a nevoľnosť pri pohybe. Tieto príznaky nie sú príznakmi VBN. Aspoň cieľ.

Konzervatívna liečba

Po diagnostikovaní a diagnostikovaní špecialista predpisuje najvhodnejšiu liečbu. Ak je ochorenie v počiatočných štádiách vývoja alebo sa symptómy neprejavujú úplne, liečba sa vykonáva na ambulantnom základe. Ak sú prítomné všetky príznaky akútnej vertebro-bazilárnej insuficiencie, pacient je umiestnený v nemocnici na monitorovanie a prevenciu mŕtvice.

Lekár zvyčajne predpisuje komplexnú liečbu vertebro-bazilárnej insuficiencie - liekov v kombinácii s fyzioterapiou.

Niektoré formy VBN nie sú vôbec prístupné pre liečbu drogami. Rýchle stanovenie príčiny ochorenia vertebro-bazilárnej insuficiencie je preto hlavnou zárukou úspešnej liečby.

Neexistuje žiadna všeobecná liečba, pre každého pacienta s liečbou VBN by sa mala zvoliť prísne individuálne.

Pri predpisovaní špecialistu na protidrogovú liečbu sa bežne používajú nasledujúce lieky:

  1. Vazodilatátory (vazodilatátory). Na prevenciu oklúzií. Liečba týmto liekom sa často začína na jar alebo na jeseň. Najprv sú predpísané malé dávky, potom sa dávky postupne zvyšujú. Pri neprítomnosti požadovaného účinku u pacienta s použitím jediného lieku sa niekedy kombinuje niekoľko liekov s podobným účinkom.
  2. Zníženie zrážanlivosti krvi (protidoštičkové látky). Na prevenciu krvných zrazenín. Najobľúbenejším liekom je kyselina acetylsalicylová. Pacient by mal konzumovať denne od 50 do 100 mg. Ale mali by ste byť opatrní s kyselinou acetylsalicylovou, najmä pre ľudí trpiacich chorobami gastrointestinálneho traktu, pretože to môže spôsobiť krvácanie do žalúdka, takže aspirín sa nemá užívať nalačno. Niektorý aspirín nemusí mať žiadne účinky, preto by mal byť nahradený inými protidoštičkovými látkami: dipyridamolom alebo tiklopidínom.
  3. Metabolické a nootropné. Pre lepšiu funkciu mozgu. Napríklad piracetam, glycín, actovegin, seamax, cerebrolysín.
  4. Antihypertenzívami. Lieky, ktoré regulujú tlak.

To je tiež povinné predpísané lieky, ktoré zmierňujú hlavné príznaky ochorenia: lieky proti bolesti (v prípade potreby), hypnotiká a antidepresíva, lieky na zníženie závratov, anti-emetiká.

Liečba jediného lieku pre VBI sa nedá vyliečiť. Preto sa v komplexe predpísané špeciálne fyzioterapia a fyzioterapia.

Pre pacientov s vertebro-bazilárnou insuficienciou existujú nasledovné typy terapií: t

  • Masáž. Dokonale zlepšuje krvný obeh.
  • Terapeutická gymnastika (cvičebná terapia). Pri pravidelných cvičeniach môžete odstrániť svalové kŕče, zlepšiť držanie tela a posilniť chrbticu.
  • Manuálna terapia
  • Hirudotherapy. Lechová terapia. Pozitívny účinok na pacientov s vaskulárnym ochorením.
  • Reflexológia. Napríklad akupunktúra. Používa sa na zmiernenie svalových kŕčov.
  • Magnetoterapia.
  • Nosenie korzetu na krk.

Ak je komplexná liečba, vrátane fyzikálnej terapie a liečby drogami, neúčinná, potom je predpísaná chirurgická liečba. Ale nebojte sa. Nie každému je predpísané, väčšina pacientov s vertebrobazilárnou insuficienciou je podporovaná nechirurgickými metódami liečby.

Chirurgia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v bazilárnej alebo vertebrálnej artérie. Angioplastika je pomerne bežná, čo umožňuje vloženie špeciálneho stentu do vertebrálnych artérií, ktorý nevybuchne tepny a podporuje normálny krvný obeh.

Pri ateroskleróze sa používa endarterektómia, pri ktorej sa aterosklerotický plak odstráni z artérie.

A pomocou mikrodiscektómie stabilizovať chrbticu.

Liečba ľudových prostriedkov

Ľudové lieky môžu pomôcť len v kombinácii s liekmi. Musia sa použiť na zvýšenie účinnosti primárnej liečby a nie na jej nahradenie.

Vitamín C

Na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu krvných zrazenín sa odporúča jesť plody ako brusnice, kalina, rakytník. Vo všeobecnosti všetky produkty obsahujúce veľa vitamínu C veľmi dobre riedia krv. Citróny, pomaranče, kivi, ríbezle a iné.

cesnak

Nie je zlé podporuje skvapalňovanie a cesnak. Môžete použiť nasledujúci recept:

3 veľké hlavy cesnaku. Umiestnite výslednú hmotu do nádoby a dajte nádobu na tmavé, chladné miesto. Po 2 až 3 dňoch zmes narastie. K výslednému extraktu pridajte rovnaké množstvo citrónovej šťavy a medu. Zmes uchovávajte v chladničke. Pite 1 polievková lyžica. na noc.

Gaštan konský

Kôň gaštan môže byť tiež použitý ako prostriedok na zníženie zrážanlivosti krvi.

Rozotrite 500 g gaštanových semien spolu s kôrou. Nalejte 1,5 litra vodky. Trvať týždeň, potom kmeň. Vezmite lyžičku 30 minút pred jedlom, nie viac ako 3 krát denne.

Hypertenzívne recepty

Pri hypertenzii pomáhajú nasledujúce poplatky:

  • Zmiešajte 20 gramov medovky s 40 gramami stigmy kukurice, pridajte šťavu z jedného citróna. Výslednú zmes litra vriacej vody nalejte. Trvajte na jednej hodine. Pite pol pohára 30 minút po jedle, 3 krát denne. Pite týždeň, potom si týždeň prestávku. Opakujte celkovo trikrát.
  • Zmiešajte koreň, kukuričný hodváb, mätu a valeriány v rovnakom pomere. Dajte do pohára. Varíme jeden výrobok. l. Zmiešajte pohár vriacej vody. Trvajte na pol hodine. Pite 1/3 šálky pred jedlom. Jeden mesiac kurz.

vazodilatanciá

Na rozšírenie nádob sa odporúčajú nasledujúce recepty:

  • 20 gramov hlohového ovocia naplnené pohárom vriacej vody. Päť minút na udržiavanie vo vodnom kúpeli. Potom trvajte pol hodiny. Pite 1 polievková lyžica. 20 minút pred jedlom 3 krát denne.
  • Zmiešame harmanček lekárne, ľubovník bodkovaný, rebrík, nesmrteľ, breza púčiky v rovnakom pomere. Vezmite nádobu s pevným viečkom a tam umiestnite výslednú zmes. Varíme jednu polievkovú lyžicu. pol litra vriacej vody. Zabalíme taru s uterákom, počkajte 30 minút. Infúziu rozdeľte na dve časti. Pite jednu porciu ráno a večer pol hodiny pred jedlom. Aj v zmesi môžete dať lyžicu medu. Kurz je jeden mesiac.

Terapeutická gymnastika s vertebro-bazilárnou nedostatočnosťou

S nedostatkom vertebro-bazilár pomáhajú najúčinnejšie svetelné cvičenia, v ktorých nie je potrebné robiť ostré pohyby. Vykonávajú sa bez veľkého úsilia. Terapeutická gymnastika by sa mala vykonávať pravidelne, bez prerušenia. Najlepší čas na precvičenie je ráno. Po gymnastike sa odporúča osprchovať alebo si oddýchnuť pri masáži. Tempo cvičenia by nemalo byť rýchle, mali by ste sa im dobre venovať. A nezabudnite na dýchanie. Musíte dýchať hladko nosom.

Nižšie sú uvedené najúčinnejšie cvičenia ukázané na použitie u pacientov s vertebro-bazilárnou dysfunkciou:

  1. Ponožky spolu, držanie tela rovno. Skláňame hlavu dopredu, natiahneme bradu k hrudníku. Niekoľko sekúnd vytvrdneme. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 10 krát.
  2. Teraz nakloňte hlavu nabok. Najprv vpravo. Ramená nezdvíhajú, snažia sa natiahnuť na pravé rameno. Niekoľko sekúnd vytvrdneme. Vráťte sa do východiskovej polohy. Zopakujte to isté, ale teraz skláňame hlavy doľava. Vykonajte cvičenie 10 krát.
  3. Pomaly otáčajte hlavou najskôr v smere hodinových ručičiek, potom proti smeru hodinových ručičiek. 10-krát.
  4. Vytiahnite korunku nahor. Na niekoľko sekúnd upevnite polohu. Relaxujeme. Opakujte 10 krát.
  5. Pomaly ťahajte hlavu dopredu. Potom sa tiež pomaly vracia do východiskovej polohy.
  6. Postav sa rovno. Ruky na bokoch. Zdvihnite ruky a pripojte sa k dlaňam. Čakáme niekoľko sekúnd. Vzdávame sa. Vykonajte cvičenie 10 krát.
  7. Robíme odbočky doľava a doprava, pri každom otočení na chvíľu fixujeme polohu. 10-krát.
  8. Teraz zdvihneme pravú nohu, stuhneme 5 sekúnd. Vynechať. Zdvihnite ľavú nohu, opäť zmrazte 5 sekúnd. Vynechať. Opakujte 10 krát.
  9. Dostaneme až 30 cm od dverí. Palmy spočívajú na prešívaní. Palmy na úrovni ramena. Stlačte 15 krát.
  10. Ak sa cítite dobre, vek a fyzický tréning, môžete vykonať nasledujúce cvičenie: urobiť skok s otočením okolo vlastnej osi. Vykonajte 10 skokov v každom smere.
  11. Postavte sa na jednu nohu. Čím dlhšie, tým lepšie. Ak ste v tom dobrý, môžete komplikovať cvičenie - stojan so zavretými očami. Po výmene nohy.

Video: súbor cvičení pre VBN

Prevencia vertebro-bazilárnej insuficiencie

Ak ste vystavení riziku tohto ochorenia a chcete zabrániť jeho výskytu, alebo ak chcete spomaliť tempo ochorenia, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

  • Sledujte diétu. Musíme sa snažiť konzumovať viac z nasledujúcich produktov: morské plody, cesnak, kyslé bobule, citrusové plody, paradajky, červené papriky, nízkotučné tvarohy. Oplatí sa vzdať: biely chlieb, klobásy, údené mäso, konzervy, vyprážané a mastné.
  • Odstráňte zlé návyky, ak sú prítomné. Fajčenie a alkohol neprispievajú k vyliečeniu a prevencii.
  • Jedzte menej soli.
  • Mierne cvičenie je užitočné ako pre udržanie tela vo forme, tak aj pre priaznivejšiu prognózu pre VBH. Terapeutická gymnastika pre vertebro-bazilárnu insuficienciu má veľký význam pre blaho pacientov s týmto ochorením.
  • Kontrola krvného tlaku.
  • Dlhé sedenie v nepohodlnej polohe.
  • Uistite sa, že posteľ, matrac a vankúš sú pre vás pohodlné.
  • Snažte sa vyhnúť silnému stresu a menej nervóznym.
  • Vydajte sa na čerstvý vzduch.
  • Snažte sa plávať viac. Môžete sa zaregistrovať v bazéne a navštíviť ho aspoň raz alebo dvakrát týždenne.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, je potrebné preventívne pozorovanie u lekára raz alebo dvakrát ročne. Taktiež je potrebné vykonávať kurzy preventívnej liečby.

výhľad

Priaznivá prognóza sa môže podať len so správnou liečbou predpísanou kvalifikovaným odborníkom. Okrem toho by sa liečba mala začať ihneď po diagnostike. Pacient je povinný striktne dodržiavať všetky požiadavky lekára. Iba vtedy môžeme očakávať mierny priebeh ochorenia a zníženie symptómov.

Ak sa nelieči alebo majú nedostatočnú liečbu, prognóza je pre pacienta mimoriadne nepriaznivá, môže sa vyvinúť chronická vertebro-bazilárna insuficiencia. Dochádza k neustálemu zhoršovaniu zdravia, častým a dlhým ischemickým záchvatom. A následne - rozvoj mŕtvice a dyscirkulačnej encefalopatie. To nakoniec povedie k vážnym nezvratným poruchám mozgu.

Liečba môže trvať pomerne dlho - od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Hlavná vec je mať trpezlivosť.

čo ohrozuje VBN 2 stupne

Povedz mi, čo ohrozuje "skrytý VBN 2 stupne" (pozitívny test s otáčaním hlavy doľava).Z sťažností - "plávajúci stav", hluk v ušiach a hlave, tlakové pocity na pravej strane hlavy, tváre a krku, je tu necitlivosť v tvári alebo bolesť v pravom ramennom kĺbe a pod lopatkou, bolesť v krčných lymfatických uzlinách, počet krvných doštičiek je 390, lymfocyt 37 je, protrombín 92 a Sukharev je 1,40-3,50, Dux 2,10

Otázka bola položená pred 10 rokmi

Odpovede lekára

Dobrý večer, Laura Musíte sa poradiť s neurológom, kardiológom, kontrolovať krvný tlak a ďalšie vyšetrenie: röntgen krčnej chrbtice. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom konzervatívna liečba, pridajte masáž chrbta a krčnej chrbtice. A zahrnúť do denného rutinného-terapeutického cvičenia. Prejavy VBN sú odlišné a veľmi závisia od vašej pohody, komorbidít, životného štýlu atď.
www.doctor-leka.com

Dobrý deň, Laura.
Samotný názov Vertebro-bazilárna insuficiencia znamená nedostatok krvného zásobovania v oblastiach, ktoré sú zásobované týmito dvoma artériami vertebrálnych (vertebrálnych) a bazilárnych (hlavných) segmentov miechy od CI po DIII vrátane (horný medulárny vaskulárny bazén), vnútorné ucho, kmeňové štruktúry mozog so svojou retikulárnou formáciou a vitálnymi centrami, okcipitálnymi lalokmi, mediobasálnymi deleniami spánkových lalokov, mozočkom, zadnými hypotalamickými oblasťami.
A skutočnosť, ktorá vzniká ako dôsledok nedostatočného zásobovania krvou (s výraznými zmenami) - v neurológii sa nazýva prechodné mozgové príhody (dočasné prejavy zhoršeného zásobovania krvou), mikrokroky (obehové poruchy v malej oblasti mozgu) alebo mŕtvice (dlhodobé narušenie zásobovania krvi obrovským mozgom) - tak - ako máte - príznaky dyscirkulačnej encefalopatie (mierne prechodné poruchy krvného obehu).
Prirodzene, najhroznejšou komplikáciou tohto ochorenia je - mŕtvica. preto ako rozsiahle poškodenie zásobovania mozgu krvou môže viesť k nezvratným poruchám určitých funkcií tela.
Vzhľadom na posun ukazovateľov hemostasiogramu smerom k zvýšenej zrážanlivosti sa zvyšuje riziko vzniku mŕtvice. Vaša liečba musí nevyhnutne zahŕňať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
Ďalším problémom s progresiou VBN je vznik tzv. „Poklesových útokov“, náhle sa vyskytujúcich útokov osoby, bez straty vedomia. ako aj znížené videnie a strata sluchu.
Chcel by som Vám popriať adekvátnu liečbu a nevyvinutie akýchkoľvek komplikácií. Uistite sa, že sa poraďte so svojím neurológom o každom novom symptóme.

Liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie

Vertebro-bazilárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku insolvencie ciev zásobujúcich mozog. Zníženie prietoku krvi v vertebrálnych a bazilárnych artériách vedie k zníženiu zásobovania nervového tkaniva, čo sa prejavuje porušením jeho funkcií. Klinický obraz v mnohých ohľadoch pripomína iné patologické stavy, pretože symptómy sú nešpecifické. Diagnostika pomocou inštrumentálnych metód umožňuje potvrdiť vertebrálno-bazálny syndróm v 95% prípadov. Liečba je účinná aj u pacientov so závažnými príznakmi VBN.

Vertebro-bazilárna insuficiencia je reverzibilné ochorenie, ktoré má za následok čiastočnú stratu funkcie mozgu. K tomuto stavu vedie cirkulačná insuficiencia nervového tkaniva. V dôsledku toho dochádza k poruche nervových buniek, po odstránení príčiny sa úplne vrátia funkčné vlastnosti centrálneho nervového systému.

V lekárskej literatúre možno nájsť synonymá vertebro-bazilárnej insuficiencie, ako je vertebrobazilárna insuficiencia, syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému, VBN. Tento patologický stav je charakterizovaný veľkým počtom porúch, sťažnosti od pacienta sú podobné mnohým iným chorobám, takže v praxi často dochádza k nadmernej diagnóze. Pri absencii ďalších výskumných metód sa diagnóza uskutočňuje bez akéhokoľvek dôvodu, ktorý je často neprimeraný.

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj vertebro-bazilárnej insuficiencie:

  • stenóza (zúženie) ciev - postihnuté je najmä extrakraniálna sekcia vertebrálnych, subklavických a bezmenných artérií v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov v ich lúmene;
  • jednotlivé štrukturálne znaky - abnormálne vertebrálne artérie, ich zaostalosť, závažná tortuozita, nedostatočný počet anastomóz (zlúčenín);
  • mikroangiopatia - vyskytuje sa na pozadí iných stavov, ako je diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia, v dôsledku nedostatočného krvného zásobenia v malých cerebrálnych artériách;
  • patologická kompresia - často spôsobená poruchami v štruktúre priľahlých anatomických štruktúr, napr. sklerózny sval, krčné stavce;
  • traumatické lézie sa vyskytujú ako dôsledok poranení krku a hlavy, po nesprávnych lekárskych manipuláciách a neopatrných pohyboch pri vykonávaní gymnastických cvičení;
  • zápalové ochorenia - arteritída cievnej steny vedie k jej edému, zhrubne, lumen sa zužuje;
  • antifosfolipidový syndróm - v dôsledku toho dochádza k porušeniu priechodnosti tepien, existuje riziko trombózy, a to aj u mladých ľudí.

Syndróm vertebro-bazilárnej arteriálnej insuficiencie sa často vyvíja na pozadí iných patologických stavov tela. Jedným z najbežnejších je arteriálna hypertenzia, pretože za podmienok neustáleho zvýšeného tlaku v lúmene cievy dochádza k predčasnému opotrebovaniu arteriálnej steny.

VBN sa často vyvíja na pozadí osteochondrózy krčka maternice. Degeneratívne deštruktívne zmeny krčnej chrbtice a medzistavcových platničiek, ktoré môžu byť spúšťané spondylózou a spondylolistézou, narušujú fyziologický prietok krvi v dôsledku kompresie vertebrálnej artérie. Patologická tvorba osteofytov veľkej veľkosti na tkanive chrupavky má kompresiu na cievach. Klinické prejavy sa môžu zvýšiť, keď sa hlava otočí v dôsledku poklesu krvného zásobovania v dôsledku zmeny polohy chrupavkovej a kostnej štruktúry.

Hormonálne poruchy, vrátane diabetes mellitus, vedú k rozvoju angiopatií. Tento syndróm znamená zmenu štruktúry cievnej steny, ktorá ovplyvňuje fungovanie. Pri týchto patologických stavoch sa pozoruje porušenie nielen v vertebrálnych artériách, ale aj v cievach menšieho kalibru.

Vývoj vertebro-bazilárnej insuficiencie vedie k mnohým príčinám, ktorým čelia mnohí ľudia v každodennom živote. Medzi nimi sú:

  • zmeny vlastností krvi, zvýšenie jeho viskozity;
  • tromboembolické poruchy;
  • fibromuskulárna dysplázia;
  • stratifikácia stien krvných ciev;
  • sedavý spôsob života;
  • fajčenie a alkoholizmus;
  • genetická predispozícia;
  • nezdravá strava;
  • chronický stres a dlhodobý psycho-emocionálny stres.

Zvýšené krvné zrazeniny a prítomnosť parietálnych krvných zrazenín v lúmene artérie vedie k závažnejším porušeniam až po rozvoj prechodných ischemických záchvatov. V mieste patologickej tvorby cievy je tvorba krvnej zrazeniny.

Všetky znaky vertebro-bazilárnej insuficiencie možno rozdeliť na dočasné a trvalé. Prvé majú krátky charakter, od niekoľkých hodín po 2-3 dni. Vyskytujú sa pri prechodných ischemických záchvatoch, ktoré sú prejavom akútneho porušovania mozgového obehu. Táto podmienka je charakterizovaná ako kríza. Osoba pociťuje naliehavú bolesť v oblasti týlnej kosti, výrazné nepohodlie v krku a ťažké závraty.

Pri klinickej diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu trvalé príznaky. Ako patologický proces postupuje, rastú a môžu viesť k mŕtvici. Osoba si všimne závraty, ktoré sa najčastejšie objavujú s prudkou zmenou polohy tela a môžu vyvolať mdloby. Bolesť hlavy je utláčajúca, lokalizovaná v oblasti týlnej kosti, zatiaľ čo pacient sa cíti nevoľno, tinnitus, čiastočná strata sluchu, rozmazané videnie. Kognitívne schopnosti sa znižujú, objavuje sa apatia, zhoršuje sa pamäť a pozornosť, človek sa stáva absurdným.

Medzi nešpecifické príznaky vyžarujú slabosť, ktorá sa zvyšuje počas dňa a je najvýraznejšia v noci. Dokonca aj malé množstvo cvičenia vedie k únave. Zvyšuje sa podráždenosť a tachykardia, čo vedie k rozvoju vnútornej úzkosti a zvýšenému napätiu. Niektorí pacienti s vertebro-bazilárnym syndrómom zaznamenávajú zvýšené potenie, pocit tepla v pokožke hlavy a rúk, pocit cudzieho predmetu v hrdle, ktorý vedie k boľavému alebo zriedkavému suchému kašľu.

Porušenie motorickej aktivity je charakterizované výskytom centrálnej parézy a zmenou koordinácie, ku ktorej dochádza po poškodení mozočka a jeho štruktúr. Pacienti majú chvenie rúk, nestabilitu pri chôdzi, pokles svalového tonusu a proces môže byť jednostranný. Niektoré oblasti horných a dolných končatín strácajú citlivosť, čo je pozorované v 25% prípadov.

V prípade podvýživy zrakových nervov sa vyvíja strata zorného poľa, znížené vnímanie farebného gamutu. Neschopnosť sústrediť sa na určitý objekt, blikať muchy pred očami a objaviť sa čierne bodky naznačujú patológiu vo vizuálnom centre mozgu.

Medzi guturálnymi a hltanovými príznakmi je bolestivosť v hrdle, ťažkosti pri prechádzaní jedlom, objavenie sa kŕčov a pocit cudzích telies v hrdle. Osoba sa pravidelne sťažuje na zriedkavý suchý kašeľ a chrapot. Tieto príznaky sa objavujú bez zápalových procesov, čo naznačuje ich neurogénny pôvod.

Mimoriadny význam majú závraty. Je systematická, existuje tendencia k pravidelnému vyhynutiu. To je vysvetlené skutočnosťou, že v prípade vertebro-bazilárnej insuficiencie trpia periférne a centrálne časti vestibulárneho aparátu. Závrat je v tomto prípade počiatočným prejavom, s vývojom VBN je človek náchylný na psychiatrické ochorenia.

Napriek tomu, že klinické prejavy sú nešpecifické, je možné pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia vo väčšine prípadov potvrdiť vertebro-basilárny syndróm. Najprístupnejší spôsob - Dopplerov ultrazvuk. Táto štúdia ukazuje permeabilitu tepny, rýchlosť prúdenia krvi a rovnomerné rozloženie krvi cievami. Pri obojstrannom skenovaní sa sleduje štruktúra steny.

Z vysoko presných diagnostických metód má kľúčový význam zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pomocou špeciálnych programov a vrstiev po vrstvách v 3 projekciách môžete vytvoriť vizuálny obraz umiestnenia všetkých plavidiel s ich patologickými zúženiami a rozšíreniami. MRI tiež detekuje aj malé vrecká prietoku krvi. Pomôcky s kapacitou viac ako 1,5 Tesla umožňujú vidieť malé krvné zrazeniny menšie ako 5 mm.

Angiografia pre MRI ciev hlavy a krku

Liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie sa vykonáva až po kvalifikovanom úplnom vyšetrení a potvrdení tejto diagnózy. Taktika do značnej miery závisí od príčiny a rozsahu procesu. Popri hlavných aktivitách zameraných na elimináciu provokujúcich faktorov sa vykonáva symptomatická liečba, ktorá umožňuje zlepšiť kvalitu života a znížiť súvisiace prejavy.

Pacienti s diagnózou VBI musia udržiavať úplnú kontrolu nad úrovňou krvného tlaku, dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu, ktorá zahŕňa zníženie konzumácie soli, sacharidov, rýchleho občerstvenia, údeného mäsa, konzervovaných potravín. Odporúča sa odmietnuť mastné a vyprážané jedlá, denná strava by mala pozostávať hlavne z jedál a polievok.

Každý deň je potrebné jesť čerstvú zeleninu a ovocie, medzi ktorými sa najviac uprednostňujú citrusy, paprika, kyslé bobule. Z mliečnych výrobkov má nízkotučný tvaroh osobitnú hodnotu. Stopové prvky potrebné na liečbu vaskulárnej patológie sa nachádzajú v morských plodoch.

Človek potrebuje stráviť viac času každý deň na čerstvom vzduchu, pozorovať prácu a odpočinok, obmedziť neuro-emocionálny stres. Je dôležité prestať fajčiť a piť alkohol. V počiatočných štádiách vývoja VBN je liečba obmedzená na tento stav, po mesiaci dochádza k výraznému zlepšeniu pohody. Ak sa tak nestane, potom sa odporúča užívať lieky a navštíviť fyzioterapeutickú miestnosť.

Drogová liečba sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici, čo je spôsobené výraznými klinickými prejavmi. Priraďujú sa tieto skupiny fondov:

  • vazodilatátory (vazodilatátory) - v dôsledku expanzie lúmenu krvných ciev sa obnovuje prietok krvi a normalizuje sa výživa centrálneho nervového systému;
  • protidoštičkové látky - zlepšujú krvné vlastnosti v dôsledku ich riedenia a znižujú riziko krvných zrazenín;
  • Nootropiká - glycín, Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin zvyšujú mozgové funkcie;
  • antihypertenzíva - znižujú krvný tlak, za predpokladu, že konštantná hypertenzia je určená na pravidelné používanie, dávky a skupiny liekov sú vybrané individuálne pre každého pacienta.

Antiemetiká a anestetiká sú predpísané na zmiernenie príznakov. V prítomnosti výrazných psychogénnych porúch sa odporúča odporučiť priebeh užívania antidepresív, sedatív, hypnotík. Ich účel vyžaduje povinné monitorovanie lekárom, pretože inak sa môžu vyskytnúť nežiaduce následky.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v extrémnych prípadoch, ktoré sú spôsobené závažným patologickým procesom. Najčastejšou indikáciou je trvalé zlyhanie obehu spojené so znížením priemeru lúmenu artérií. Toto sa pozoruje pri spazmoch a stenózach, ako aj pri kompresii anatomickými štruktúrami. Príkladmi sú metastázy, primárny onkologický proces, deformita chrbtice po poranení.

Angioplastika zahŕňa použitie špeciálnych stentov, ktoré zvyšujú lúmen cievy a normalizujú jej priechodnosť. Pri ťažkej ateroskleróze, keď sa v lúmene cievy deteguje veľký cholesterolový plak, sa vyreže, čím sa fyziologický prietok krvi normalizuje. Na stabilizáciu chrbtice sa vykonávajú rekonštrukčné operácie, ktoré zahŕňajú korekciu medzistavcových platničiek a stavcov.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov iné ochorenia organizmu, ako napríklad osteochondróza, vedú k vertebro-bazilárnej insuficiencii, je potrebné vykonať určité lekárske výkony a udržiavať celkový zdravotný stav. Dobrý účinok je možné dosiahnuť pomocou manuálnej terapie, masáže krčnej a golierovej oblasti, akupunktúry. Znižuje sa tak zaťaženie chrbtice, zlepšuje sa prívod krvi do svalov a kĺbov a znižuje sa kompresia artérií.

Hirudoterapia (liečba pijavicami) má dokázaný účinok pri všetkých chorobách kardiovaskulárneho systému. Pacientom sa odporúča pravidelne vykonávať určitý súbor cvičení, najčastejšie používanou metódou je Shoshin. Na zníženie svalového tonusu a liečbu osteochondrózy je použitie Schantzovho obojku opodstatnené. Vitamínové komplexy a návštevy fyzioterapeutických procedúr sú rozdelené podľa kurzov, medzi ktorými hrá významnú úlohu magnetoterapia a elektromyostimulácia.

Liečba ľudových prostriedkov vertebro-bazilárnej insuficiencie je veľmi rozšírená. Mnohé rastliny a potravinárske výrobky majú dobré upokojujúce, protizápalové, vazodilatačné a ďalšie vlastnosti. Vitamín C, ktorý sa nachádza vo veľkom množstve v citrusových plodoch, brusniciach, rakytníku, ríbezle, má výrazný účinok na riedenie krvi, čo minimalizuje riziko tvorby trombov. Tieto produkty musia byť prítomné v dennej strave, pretože telo nevytvára endogénnu zásobu tohto stopového prvku.

Cesnak, citrónová šťava a med pomôžu znížiť príznaky. Na prípravu nástrojov budú potrebovať 3 strúčiky cesnaku, ktoré sú opatrne rozdrvené strúhadlom alebo mixérom. Výsledná látka sa musí umiestniť do sklenenej nádoby s vekom a odstrániť na tmavom mieste po dobu 3 - 4 dní. Potom sa cesnaková šťava vytlačí a zmieša v rovnakom pomere s citrónovou šťavou, po ktorej sa pridá 1 lyžička. med. Je možné uplatniť prostriedky na 1 Čl. l. za noc na 14 dní.

Na zlepšenie vlastností krvi a posilnenie cievnej steny sa používa gaštan. 500 g ovocia, spolu s šupkou, sa rozdrví a nechá sa vylúhovať s 1 l vodky na týždeň. Po tomto roztoku sa prefiltruje a vezme 1 lyžička. 3 krát denne jednu hodinu pred jedlom. Priebeh liečby trvá 2-3 týždne.

Na zníženie krvného tlaku, rovnako ako na zníženie zápalu odôvodnené použitie bylinných a decoctions. Skladajú sa z listov rue a mäty, valeriánu, kukuričného hodvábu, ľubovníka bodkovaného, ​​breza púčikov, harmančeka, rebríka a ďalších. Môžete ich pripraviť sami alebo si ich môžete kúpiť v lekárni v špeciálnych filtračných vreckách. Ak ich varíte každý deň, znížite príznaky VBN a stupeň jeho progresie.

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBN)

Vertebrálno-bazilárna insuficiencia (synonymá Vertebro-bazilárna insuficiencia a VBN) je reverzibilným porušením mozgových funkcií spôsobeným poklesom prekrvenia do oblasti kŕmenej vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.

Synonymom "Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému" je oficiálny názov vertebro-bazilárnej insuficiencie.

Vzhľadom na variabilitu prejavov vertebro-bazilárnej insuficiencie, hojnosť subjektívnych symptómov, ťažkosti s inštrumentálnou a laboratórnou diagnostikou vertebro-bazilárnej insuficiencie a klinický obraz sa podobá množstvu ďalších patologických stavov - VBN sa často vyskytuje v klinickej praxi, keď nie je platná diagnóza dôvodov.

Príčiny VBN

Príčiny vertebro-bazilárnej insuficiencie alebo VBH sa v súčasnosti zvažujú:

1. Stenózna lézia veľkých ciev, predovšetkým: t

• extrakraniálne stavovce
• subklavické tepny
• bezmenné tepny

Vo väčšine prípadov je porušenie priechodnosti týchto tepien spôsobené aterosklerotickými léziami, pričom najzraniteľnejšie sú:

• prvý segment - od začiatku tepny k jej vstupu do kostného kanála priečnych procesov stavcov C5 a C6
• štvrtý segment - fragment tepny od perforácie dura mater k uzlu s inou vertebrálnou artériou na hranici medzi mostom a dreňou, v oblasti tvorby hlavnej tepny

Časté poškodenie týchto zón je spôsobené lokálnymi znakmi vaskulárnej geometrie, predisponujúcimi k výskytu oblastí turbulentného prietoku krvi, poškodeniu endotelu.

2. Vrodené znaky štruktúry cievneho lôžka:

• abnormálny výtok vertebrálnych artérií
• hypoplazie / aplázia jednej z vertebrálnych artérií
• patologická deformácia vertebrálnych alebo bazálnych artérií
• nedostatočný rozvoj anastomóz na základe mozgu, predovšetkým tepien kruhu Willis, ktoré obmedzujú možnosti kolaterálneho prekrvenia v podmienkach porážky hlavnej tepny

3. Mikroangiopatia na pozadí arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus môže byť príčinou VBN (poškodenie malých cerebrálnych artérií).

4. Kompresia vertebrálnych artérií s patologicky zmenenými stavcami krčka maternice: počas spondylózy, spondylolistézy, významných osteofytov (v posledných rokoch sa skúmala úloha kompresných účinkov na vertebrálne artérie ako dôležitá príčina VBH, hoci v niektorých prípadoch dochádza k výraznej kompresii tepny pri otočení hlavy, ktorá tiež znižuje tlak). prietok krvi cievou môže byť sprevádzaný arterioterteriálnymi embóliami)

5. Extravazálna kompresia subklavickej artérie hypertrofovaného skalpového svalu, hyperplastické priečne procesy krčných stavcov.

6. Akútne poranenie krčnej chrbtice:

• preprava (poranenie krčnej chrbtice)
• iatrogénny s nedostatočnou manipuláciou s manuálnou terapiou
• nesprávne vykonávanie gymnastických cvičení

7. Zápalová lézia cievnej steny: Takayasova choroba a iná arteritída. Najzraniteľnejšie sú ženy vo fertilnom veku. Na pozadí existujúcej vadnej steny nádoby s riedením média a zahusťovanou, zhutnenou intimou sa dá oddeliť aj v podmienkach menšej traumy.

8. Antifosfolipidový syndróm: môže byť príčinou kombinácie zhoršenej priechodnosti extra- a intrakraniálnych artérií a zvýšenej trombózy u mladých ľudí.

Ďalšie faktory prispievajúce k cerebrálnej ischémii pri vertebro-bazilárnej insuficiencii (VBI):

• zmeny v reologických vlastnostiach krvi a poruchy mikrocirkulácie so zvýšenou trombózou
• kardiogénna embólia (ktorej frekvencia dosahuje 25% podľa T.Glassa a kol., (2002)
• malé arterio-arteriálne embólie, ktorých zdrojom je voľný parietálny trombus
• úplná oklúzia cievneho lúmenu v dôsledku stenózy aterosklerotickej vertebrálnej artérie s tvorbou zrazeniny na stene

Zvýšenie trombózy vertebrálnej a / alebo bazilárnej artérie v určitom štádiu jej vývoja sa môže prejaviť ako klinický obraz prechodných ischemických záchvatov v vertebrobazilárnom systéme. Pravdepodobnosť trombózy sa zvyšuje v oblastiach poškodenia tepien, napríklad pri prechode priečnymi procesmi CVI-CII v kostnom kanáli. Pravdepodobne provokujúcim momentom vzniku trombózy vertebrálnej artérie v niektorých prípadoch môže byť dlhý pobyt v nepohodlnej polohe s nútenou polohou hlavy.

Údaje o metódach výskumu v reze a neuroimagingu (primárne MRI) odhaľujú nasledujúce zmeny v mozgovom tkanive (mozgový kmeň, mostík, cerebellum, okcipitálne laloky) u pacientov s VBI:

• lacunar infarkty rôznych receptov
• príznaky smrti neurónov a proliferácia gliálnych elementov
• atrofické zmeny mozgovej kôry

Tieto údaje, potvrdzujúce existenciu organického substrátu ochorenia u pacientov s VBN, poukazujú na potrebu dôkladného vyhľadávania príčiny ochorenia v každom konkrétnom prípade.

Príznaky vertebro-bazilárnej insuficiencie VBN

Diagnóza zlyhania obehového systému vo vzduchu je založená na charakteristickom komplexe symptómov, ktorý kombinuje niekoľko skupín klinických príznakov:

• poruchy videnia
• okulomotorické poruchy (a príznaky dysfunkcie iných nervových nervov)
• porušenie statiky a koordinácia pohybov
• vestibulárne (kochleovestibulárne) poruchy
• príznaky hltana a hrtanu
• bolesť hlavy
• astenický syndróm
• vegetatívno-cievna dystónia
• vodivé symptómy (pyramídové, citlivé)

Je to tento komplex symptómov, ktorý sa nachádza u väčšiny pacientov s cirkulačným zlyhaním vo vertebro-basilárnej panve. V tomto prípade je predpokladaná diagnóza určená prítomnosťou najmenej dvoch z týchto symptómov. Sú zvyčajne krátkodobé a často sa konajú samostatne, aj keď sú znakom problémov v tomto systéme a vyžadujú klinické a inštrumentálne vyšetrenie. Na objasnenie okolností týchto alebo iných príznakov je potrebná najmä dôkladná anamnéza.

Základom klinických prejavov VBN je kombinácia:

• charakteristické sťažnosti pacienta
• objektívne detegovateľné neurologické príznaky, ktoré naznačujú zapojenie štruktúr, ktoré dodávajú krv z vertebrobazilárneho systému.

Jadrom klinického obrazu vertebrobazilárnej insuficiencie je rozvoj neurologických symptómov, ktoré odrážajú prechodnú akútnu ischémiu mozgu v oblastiach vaskularizácie periférnych vetiev vertebrálnych a bazilárnych artérií. U niektorých pacientov je však možné po ukončení ischemického záchvatu zistiť niektoré patologické zmeny. U rovnakého pacienta s VBN sa zvyčajne kombinujú viaceré klinické symptómy a syndrómy, medzi ktorými nie je vždy ľahké odlíšiť vedúceho.

Podmienečne všetky príznaky VBN možno rozdeliť na:

• paroxyzmálne (príznaky a syndrómy pozorované počas ischemického ataku)
• trvalé (zaznamenané dlhodobo a môžu byť zistené u pacienta v interiktálnom období).

V povodí tepien vertebrobazilárneho systému sa môže vyvinúť:

• prechodné ischemické ataky
• ischemické cievne mozgové príhody rôznej závažnosti, vrátane lakunárnych.

Nepravidelnosť lézie tepien vedie k tomu, že mozgová ischémia je charakterizovaná mozaikou, "špinením".

Kombinácia znakov a ich závažnosť je určená:

• lokalizácia lézie
• veľkosť lézie
• možnosti kolaterálneho obehu

Neurologické syndrómy opísané v klasickej literatúre sú v praxi pomerne zriedkavé v dôsledku variability systému zásobovania krvi mozgovým kmeňom a mozočkom. Bolo zaznamenané, že počas záchvatov sa môže zmeniť strana primárnych porúch pohybu (paréza, ataxia), ako aj citlivé poruchy.

1. Poruchy pohybu u pacientov s VBN sú charakterizované kombináciou: t

• centrálna paréza
• zhoršená koordinácia v dôsledku lézií mozočka a jeho spojení

Spravidla existuje kombinácia dynamickej ataxie v končatinách a úmyselného trasenia, porúch chôdze a jednostranného zníženia svalového tonusu.
Je potrebné poznamenať, že nie je vždy klinicky možné identifikovať postihnutie karotických alebo vertebrálnych artérií v patologickom procese zón krvného obehu, čo robí aplikáciu neuroimagingu žiaducou.

2. Senzorické poruchy sa objavujú:

• príznaky straty s výskytom hypo- alebo anestézie v jednej končatine, v polovici tela.
• je možný výskyt parestézie, zvyčajne sa vyskytuje koža končatín a tváre.
• poruchy povrchovej a hlbokej citlivosti (vyskytujú sa u štvrtiny pacientov s VBN a spravidla sú spôsobené léziami ventrolaterálneho talamu v zónach krvného zásobovania a. Thalamogeniculatu alebo zadnej vonkajšej vilóznej artérie)

3. Zhoršenie zraku možno vyjadriť vo forme:

• strata zorných polí (skotómy, homonymná hemianopsia, kortikálna slepota, menej často - vizuálna agnosia)
• výskyt fotopsií
• rozmazané videnie, nejednoznačnosť videnia objektov
• vzhľad vizuálnych obrazov - „muchy“, „svetiel“, „hviezd“ atď.

4. Poruchy kraniálneho nervu

• porúch okulomotoru (diplopia, konvergentný alebo divergentný strabizmus, vertikálny rozdiel očných buľiev),
• periférna paréza nervu tváre
• bulbarický syndróm (menej často pseudobulbárny syndróm)

Tieto príznaky sa vyskytujú v rôznych kombináciách, ich izolovaný výskyt je oveľa menej častý v dôsledku reverzibilnej ischémie v vertebrobazilárnom systéme. Je potrebné zvážiť možnosť kombinovaného poškodenia mozgových štruktúr, ktoré dodávajú krv zo systémov karotických a vertebrálnych artérií.

5. Príznaky hltana a hrtanu:

• pocit hrudky v hrdle, bolesť, bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním jedla, kŕče hltanu a pažeráka
• chrapot, afónia, pocit cudzích telies v hrtane, kašeľ

6. Útoky závratov (trvajúce od niekoľkých minút do hodín), ktoré môžu byť spôsobené morfofunkčnými charakteristikami krvného zásobenia vestibulárneho aparátu, jeho vysokou citlivosťou na ischémiu.

závrat:

• spravidla je systémová (v niektorých prípadoch je závrat nesystémový a pacient pociťuje pocit pádu, nevoľnosť a kolísanie okolitého priestoru).
• prejavuje sa zmyslom pre rotáciu alebo priamy pohyb okolitých objektov alebo vlastného tela.
Asociované autonómne poruchy sú charakteristické: nauzea, vracanie, hojná hyperhidróza, zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Časom môže intenzita pocitu závratov ustúpiť a objavujúce sa fokálne príznaky (nystagmus, ataxia) sa stávajú výraznejšími a stávajú sa perzistentnými.
Je však potrebné vziať do úvahy, že pocit závratu je jedným z najčastejších príznakov, ktorého frekvencia sa zvyšuje s vekom.

Závrat u pacientov s VBI, ako aj u pacientov s inými formami cievnych lézií mozgu, môže byť spôsobený utrpením vestibulárneho analyzátora na rôznych úrovniach a jeho povaha nie je určená ani tak vlastnosťami hlavného patologického procesu (ateroskleróza, mikroangiopatia, arteriálna hypertenzia). lokalizácia ischémie:

• lézie periférnej časti vestibulárneho aparátu
• lézia centrálnej časti vestibulárneho aparátu
• psychiatrické poruchy

Náhle sa vyskytujúce systémové závraty, najmä v kombinácii s akútne vyvinutou unilaterálnou hluchotou a pocitom hluku v uchu, môžu byť charakteristickým prejavom labyrintového infarktu (hoci izolované vertigo je zriedkavo jediným prejavom VBN).

Diferenciálna diagnostika vertebro-bazilárnej insuficiencie

Okrem vertebro-bazilárnej insuficiencie môže mať podobný klinický obraz:

Benígne paroxyzmálne pozičné závraty (spôsobené léziou vestibulárneho aparátu, ktoré nie sú spojené s poruchami krvného zásobenia, spoľahlivým testom pre jeho diagnózu sú Hallpikeho testy)
• vestibulárna neuronitída
• ostrá labyrintitída
• Menierova choroba, hydropos v bludisku (v dôsledku chronického zápalu stredného ucha)
• perilymfatická fistula (spôsobená traumou, operáciou)
• akustický neuróm
• demyelinizačné ochorenia
• normotenzný hydrocefalus (kombinácia pretrvávajúcich závratov, nerovnováhy, nestability pri chôdzi, kognitívnych porúch)
• emocionálne a mentálne poruchy (úzkosť, depresívne poruchy)
• patológia degeneratívnej a traumatickej povahy krčnej chrbtice (závrat krčka maternice), ako aj syndrómu kraniocerfického uzla

Poruchy sluchu (znížená ostrosť, tinnitus) sú tiež bežnými prejavmi VBN. Treba však mať na pamäti, že asi tretina staršej populácie systematicky zaznamenáva pocit hluku, zatiaľ čo viac ako polovica z nich vníma svoje pocity ako intenzívne, čo im spôsobuje značné nepríjemnosti. V tomto ohľade by všetky audiologické poruchy nemali byť považované za prejavy cerebrovaskulárneho ochorenia vzhľadom na vysokú frekvenciu degeneratívnych procesov, ktoré sa vyvíjajú v strednom uchu.

Súčasne existujú dôkazy o tom, že krátkodobé epizódy (až niekoľko minút) unilaterálnej reverzibilnej straty sluchu v kombinácii s hlukom v uchu a systémovým závratom sú prodromami prednej trombózy prednej dolnej cerebelárnej artérie, ktorá si vyžaduje takýchto pacientov. Zdrojom poškodenia sluchu je v tomto prípade spravidla kochlea, ktorá je extrémne citlivá na ischémiu a retochleárny segment sluchového nervu, ktorý je bohatý na kolaterálnu vaskularizáciu, je relatívne zriedkavý.

Diagnóza vertebro-bazilárnej insuficiencie

V súčasnosti sa diagnóza VBN, ultrazvukové metódy na štúdium cievneho systému mozgu stali najprístupnejšími a najbezpečnejšími:
• Dopplerov ultrazvuk umožňuje získať údaje o priepustnosti vertebrálnych artérií, lineárnej rýchlosti a smeru prúdenia krvi v nich. Kompresne-funkčné testy poskytujú možnosť zhodnotiť stav a zdroje kolaterálneho obehu, prietok krvi v karotickej, časovej, supra-blokáde a ďalších artériách.
• Duplexné skenovanie ukazuje stav steny tepny, charakter a štruktúru stenotických útvarov.
• Transkraniálny Doppler (TCD) s farmakologickými vzorkami je dôležitý na stanovenie cerebrálnej hemodynamickej rezervy.
• Ultrazvuková dopplerovská sonografia (USDG), - detekcia signálov v artériách dáva predstavu o intenzite mikroembolického prúdenia v nich, kardiogénnom alebo vaskulárnom embologickom potenciáli.
• Údaje o stave hlavných tepien hlavy, získané MRI v angiografickom móde, sú mimoriadne cenné.
• Keď sa rozhoduje o problematike vykonávania trombolytickej terapie alebo chirurgického zákroku na vertebrálnych artériách, rozhodujúcim je kontrastná röntgenová panangografia.
• Nepriame údaje o vertebrálnom účinku na vertebrálne artérie možno získať aj konvenčnou rádiografiou, vykonanou funkčnými testami.

Najlepšia metóda neuroimagingových kmeňových štruktúr zostáva MRI, čo umožňuje vidieť aj malé ohniská.

Osobitným miestom je otoneurologický výskum, najmä ak je podporovaný elektronickými elektronistagmografickými a elektrofyziologickými údajmi o sluchovo vyvolaných potenciáloch charakterizujúcich stav štruktúr mozgových kmeňov.

Mimoriadne dôležité sú štúdie koagulačných vlastností krvi a jej biochemického zloženia (glukóza, lipidy).

Sekvencia aplikácie uvedených inštrumentálnych metód výskumu je determinovaná zvláštnosťou určovania klinickej diagnózy.

Liečba vertebro-bazilárnej insuficiencie

Hlavná väčšina pacientov s VBN dostáva ambulantne konzervatívnu liečbu. Treba mať na pamäti, že pacienti s akútnym fokálnym neurologickým deficitom by mali byť hospitalizovaní v neurologickej nemocnici, keďže by sa mala zohľadniť možnosť zvýšenia trombózy veľkého arteriálneho trupu s rozvojom mŕtvice s pretrvávajúcim neurologickým nedostatkom.

1. Súčasné chápanie mechanizmov vývoja VBN, najmä rozpoznávanie vedúcej úlohy stenóznych lézií v extrakraniálnych oblastiach hlavných tepien, ako aj zavádzanie nových medicínskych technológií do klinickej praxe, nám umožňuje zvážiť angioplastiku a stentovanie príslušných ciev ako alternatívu k lekárskej liečbe týchto pacientov. V niektorých prípadoch sa môže zvážiť možnosť trombolýzy.

Zhromaždili informácie o použití transluminálnej angioplastiky hlavných tepien, vrátane proximálneho segmentu u pacientov s VBH.

2. Terapeutická taktika u pacientov s VBN je určená povahou hlavného patologického procesu, pričom sa odporúča vykonať korekciu hlavných modifikovateľných rizikových faktorov pre vaskulárne ochorenia mozgu.

Prítomnosť arteriálnej hypertenzie vyžaduje vyšetrenie, aby sa vylúčila jej sekundárna povaha (renovaskulárna hypertenzia, tyreotoxikóza, hyperfunkcia nadobličiek, atď.). Je potrebná systematická kontrola hladín krvného tlaku a poskytovanie racionálnej diétnej terapie:

• obmedzenie v diéte soli
• eliminácia konzumácie alkoholu a fajčenia
• merané cvičenie

Pri absencii pozitívneho účinku by sa mala liečba liekmi začať v súlade so všeobecne uznávanými zásadami. Dosiahnutie cieľovej úrovne tlaku je nevyhnutné predovšetkým u pacientov s existujúcimi léziami cieľových orgánov (obličiek, sietnice atď.), Ktorí trpia cukrovkou. Liečba sa môže začať užívaním ACE inhibítorov a blokátorov angiotenzínových receptorov. Je dôležité, aby tieto antihypertenzíva poskytovali nielen spoľahlivú kontrolu krvného tlaku, ale aj nefro a kardioprotektívne vlastnosti. Cenným dôsledkom ich použitia je remodelovanie cievneho lôžka, ktorého možnosť sa predpokladá vo vzťahu k cievnemu systému mozgu. Pri nedostatočnom účinku je možné použiť antihypertenzíva z iných skupín (blokátory kalciových kanálov, b-blokátory, diuretiká).

U starších pacientov v prítomnosti stenóznej lézie hlavných tepien hlavy je nutné starostlivo znížiť arteriálny tlak, pretože existuje dôkaz progresívnej vaskulárnej lézie mozgu s nadmerne nízkym arteriálnym tlakom.

3. Ak existuje stenózna lézia hlavných tepien hlavy, vysoká pravdepodobnosť trombózy alebo arterio-arteriálnej embólie, účinným spôsobom prevencie epizód akútnej cerebrálnej ischémie je obnovenie reologických vlastností krvi a zabránenie tvorby bunkových agregátov. Na tento účel sa široko používajú protidoštičkové činidlá. Najdostupnejším liekom, ktorý kombinuje dostatočnú účinnosť a uspokojivé farmakoekonomické vlastnosti, je kyselina acetylsalicylová. Optimálna terapeutická dávka je 0,5 - 1,0 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne (pacient má dostať 50 - 100 mg kyseliny acetylsalicylovej denne). Pri menovaní by sa malo zohľadniť riziko gastrointestinálnych komplikácií, alergických reakcií. Riziko poškodenia sliznice žalúdka a dvanástnika sa znižuje pri použití entericky rozpustných foriem kyseliny acetylsalicylovej, ako aj pri súčasnom menovaní gastroprotektívnych látok (napr. Omeprazolu). Okrem toho 15 - 20% populácie má nízku citlivosť na liek. Neschopnosť pokračovať v monoterapii kyselinou acetylsalicylovou, ako aj nízky účinok jej použitia, vyžadujú pridanie ďalšieho antitrombocytárneho činidla alebo úplnú náhradu iným liekom. Na tento účel sa môže použiť dipyridamol, inhibítor komplexu GPI-1b / 111b, klopidogrel, tiklopidín.

4. Spolu s antihypertenzívami a protidoštičkovými látkami sa na liečbu pacientov s VBN používajú vazodilatačné lieky. Hlavným účinkom tejto skupiny liekov je zvýšenie cerebrálnej perfúzie v dôsledku poklesu vaskulárnej rezistencie. Štúdie z posledných rokov zároveň naznačujú, že niektoré účinky týchto liekov môžu byť spôsobené nielen vazodilatačným účinkom, ale aj priamym účinkom na metabolizmus mozgu, ktorý sa musí zvážiť pri predpisovaní liekov. Uskutočniteľnosť ich vazoaktívnych činidiel, použité dávky a trvanie liečebných cyklov sú určené stavom pacienta, jeho dodržiavaním liečby, povahou neurologického deficitu, úrovňou krvného tlaku, rýchlosťou dosiahnutia pozitívneho výsledku. Je žiaduce, aby priebeh liečby bol načasovaný tak, aby sa zhodoval s nepriaznivým meteorologickým obdobím (jesenná alebo jarná sezóna), obdobím zvýšenej emocionálnej a fyzickej námahy. Liečba by mala začať s minimálnou dávkou a postupne priviesť dávku na terapeutickú. Pri absencii účinku monoterapie vazoaktívnym liečivom sa odporúča použiť iný liek podobného farmakologického účinku. Použitie kombinácie dvoch liekov podobného účinku má zmysel len u jednotlivých pacientov.

5. Na liečbu pacientov s rôznymi formami cerebrovaskulárnej patológie sú široko používané lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolizmus mozgu, poskytujú neurotrofické a neuroprotektívne účinky. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, Glycín, používa sa veľké množstvo ďalších liekov. Existujú dôkazy o normalizácii kognitívnych funkcií na pozadí ich použitia u pacientov s chronickými mozgovými obehovými poruchami.

6. Pri komplexnej liečbe pacientov s BVN sa má použiť symptomatická liečba: t

• lieky, ktoré znižujú závažnosť závratov
• lieky, ktoré prispievajú k normalizácii nálady (antidepresíva, anxiolytiká, hypnotiká)
• lieky proti bolesti (ak sú uvedené)

7. Je racionálne spájať neléčebné metódy liečby - fyzioterapia, reflexná terapia, terapeutická gymnastika.

Mala by zdôrazniť potrebu individualizácie taktiky pre riadenie pacienta s VBN. Ide o zváženie základných mechanizmov vývoja ochorenia, adekvátne zvoleného komplexu liečebných a neliekových metód liečby, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života pacientov a zabrániť rozvoju mŕtvice.