Ako sa vyhnúť náhlej smrti zo zlyhania srdca

Srdcové zlyhanie je rozšírené a vyskytuje sa u mnohých ľudí. Len v Rusku trpí chorobou viac ako päť miliónov ľudí podľa oficiálnych údajov. Ešte viac ľudí ani netuší, že táto patológia medzi nimi existuje. Náhle úmrtia na akútne srdcové zlyhanie sa však vyskytujú pomerne často.

Druhy akútneho srdcového zlyhania

Väčšina zastáva názor, že pri zlyhaní srdca sa nedá vyhnúť. Toto je čiastočne pravdivé tvrdenie, pretože akútne zlyhanie srdca, napríklad, je na druhom mieste po onkológii počtom úmrtí.

Každý potrebuje vedieť, čo spôsobuje ochorenie, čo robiť, aby sa zabránilo náhlemu úmrtiu na akútne srdcové zlyhanie. Ochorenie je radom porúch myokardu, čo vedie k porušeniu kontraktilných funkcií. Nie je to len srdce, ktoré trpí, ale všetky vnútorné orgány, ktoré nemajú dostatok krvi obohatené kyslíkom. Toto ochorenie je určené tromi podmienkami:

  • astma (srdcové);
  • pľúcny edém;
  • srdcový (kardiogénny) šok.

Takéto formy akútneho srdcového zlyhania môžu spôsobiť náhlu smrť. Je dôležité mať možnosť predvídať ich prístup, aby mal čas poskytnúť pomoc.

Srdcová astma

Pri tejto forme srdcového zlyhania krv stagnuje v malom kruhu, čo spôsobuje pľúcny edém. Človek cíti nedostatok kyslíka. Chce sa zhlboka nadýchnuť, zívanie, ale to nefunguje. Nedostatok vzduchu spôsobuje dýchavičnosť, astmu, kašeľ.

Ak neprijmete núdzové opatrenia, ochorenie vstúpi do ďalšieho štádia: pľúcny edém.

Pľúcny edém

Tento patologický stav je nebezpečnejší ako ten predchádzajúci. Fulminantné štádium edému je plné, keď smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Je dôležité rozpoznať útok, ako predtým, ako táto osoba trpí udusením. Ak nepomôžete, potom sa smrť na srdcové zlyhanie vyskytuje dostatočne rýchlo.

Niekoľko hodín a niekedy aj minút pred nástupom edému sa pacient sťažuje na:

  • slabosť;
  • silná bolesť hlavy;
  • závraty;
  • pocit tlaku v hrudníku.

Kardiogénny šok

Toto je posledná a najnebezpečnejšia fáza zlyhania srdca. Takmer všetci pacienti - asi 80% - zomrú. Porušenia sú lokalizované vo veľkom kruhu, takže je ohrozené nielen srdce, ale aj mozog a vitálne orgány.

Krátko pred záchvatom pacient pociťuje silnú bolesť v pľúcach. Drogová starostlivosť neposkytuje želanú úľavu. Útok len postupuje a spôsobuje väčšie utrpenie, stratu vedomia a smrť.

Aké známky hovoria o rýchlej smrti

Všetky tieto typy patológií pri zlyhaní srdca vyvolávajú fatálny výsledok. Človek, ak si je vedomý, zažíva nielen strach, ale aj vážne utrpenie. Niekoľko hodín pred smrťou sú zaznamenané charakteristické znaky:

  • dusenie, dýchavičnosť;
  • bledosť kože;
  • telo, najmä tvár, pokryté lepkavým studeným potom;
  • pena sa objavuje z úst, často s krvnými nečistotami;
  • na krku sú viditeľné opuchnuté žily;
  • opuchnuté končatiny;
  • modré prsty a ruky;
  • v dôsledku pľúcneho edému chýba dýchanie.

Po nástupe takýchto príznakov sa môže okamžite objaviť smrť, niekedy však záchvat trvá až niekoľko hodín. Všetko záleží na zručnostiach, zručnostiach, efektívnosti pri pomáhaní blízkym.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje nielen u dôchodcov, ale aj u mladých ľudí a detí. Tento jav je celkom rozumná lekárska interpretácia.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Zvyčajne dochádza k útoku akútneho srdcového zlyhania na pozadí chronickej formy ochorenia. Toto sa deje kvôli rôznym dráždivým faktorom:

  • ťažká pneumónia;
  • fyzické prepätie;
  • stres:
  • intoxikácie alkoholom alebo drogami;
  • hypertenzná kríza;
  • srdcové patológie;
  • rôzne formy cholecystitídy;
  • závažné formy patológie gastrointestinálneho traktu.

Prvá pomoc pri útoku

Pred príchodom záchrannej služby, ktorá sa volala hneď po nástupe útoku, je nemožné zostať zmätení a neaktívni. Môžete jednoducho prísť o milovaného človeka. Pacient musí byť položený na podlahu, rozopnuté oblečenie a začať vykonávať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie. Toto je kardiopulmonálna resuscitácia uskutočňovaná v špecifickej sekvencii. Hlavná vec je odstrániť pocit strachu a nie paniku. nasledovne:

  1. Skontrolujte ústa, vyčistite možné zvracanie.
  2. Položte ruky na seba a s ostrými, rytmickými pohybmi stlačte na hrudi v projekcii srdca.
  3. Urobte 3–4 lisy, potom vdychujte čo najviac vzduchu do úst pacienta, opakujte tlak na hrudník.

Ľudia so srdcovými problémami majú zvyčajne špeciálny vak na umelé dýchanie alebo kyslíkovú podložku na osobné použitie. Pacienti ich dostanú potom, čo sa im podarí začať srdce. Ďalšia pomoc by mala poskytnúť lekárom.

Zvyčajne sa k týmto pacientom dostáva resuscitačný tím, ktorý vykonáva núdzovú defibriláciu. Až po vykonaní opatrení, ak by sa mohlo začať srdce, je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšiu liečbu.

História a diagnostika

Ak bolo možné zachrániť osobu po zástave srdca, je dôležité, aby ošetrujúci lekár urobil anamnézu a predpísal primeranú liečbu. To neznamená, že profesionálny prístup pomôže zbaviť sa vážnej choroby. Nie je. Chronické srdcové zlyhanie, ktoré vyprovokovalo takú závažnú patológiu, sprevádza osobu počas celého jej neskoršieho života.

Ale kontrolovať stav aj po takejto ťažkej patológii môže a malo by sa robiť tak, aby takéto útoky už neboli rušené. Preto by mal ošetrujúci lekár vylúčiť všetky možné faktory, ktoré môžu vyvolať ďalší ťažký útok alebo náhlu smrť. Pre toto diagnostické vyšetrenie sa vykonáva:

  1. Dlhodobý kardiogram s Holterovým monitorovaním. Toto je prieskum, ktorý umožňuje zistiť arytmie, stupeň ischémie, určiť sínusový rytmus, toleranciu cvičenia.
  2. Echokardiogram pomôže určiť kontraktilnú funkciu ľavej komory, identifikovať možnú atrofiu, hypokinézu, stupeň poškodenia koronárneho prietoku krvi.

Toto sú hlavné typy diagnostiky, všetky ostatné metódy vyšetrenia sa používajú po stabilizácii stavu: röntgen hrudníka, laboratórne vyšetrenie, niekedy sú predpísané kardiovisorom, ktorého princíp účinku je takmer rovnaký ako echokardiogram.

Liečba liekmi

Liečba akútneho srdcového zlyhania (AHF) sa vykonáva komplexne. Predpísané lieky, ktoré môžu eliminovať preťaženie myokardu v dôsledku vysokého tlaku. Ak sa OCH objavil po srdcovom infarkte, je potrebné čo najskôr obnoviť prietok krvi. V tomto stave sa trombóza vyskytuje v tepne vedúcej k srdcu. Je potrebné eliminovať trombus, aby sa zabezpečil plný prietok krvi artériou. Preto predpísané trombolické lieky, ktoré môžu rozpúšťať krvné zrazeniny.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne infúziou.

Ak je osoba v bezvedomí, pľúca sa inhalujú kyslíkom cez katéter. S psychomotorickým podráždením sa Morfín predpisuje, aby pomohol znížiť záťaž na choré srdce a znížiť prácu dýchacích svalov.

Chirurgický zákrok

Patológia je nebezpečná, nie vždy liečiteľná. Preto môže byť predpísaná operácia, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy:

  • implantácia kardiostimulátora;
  • implantácia defibrilátora;
  • ablačný katéter;
  • zničenie arytmogénneho zamerania;
  • stentu.

Je ťažké identifikovať všetky prípady choroby lekárov v dôsledku osobného nerešpektovania osoby všetkými príznakmi ochorenia. Často sa ľudia odvolávajú na únavu, cvičenie, nedostatok spánku. Treba jasne pripomenúť, že náklady na ľahostajnosť k ich zdraviu sú vážnou chorobou a smrťou.

Niekedy môže správna výživa, zdravý životný štýl a implementácia všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára znížiť riziko náhleho smrteľného výsledku na takmer nulu.

Výživa a preventívne opatrenia

Pacientovi bola poskytnutá pomoc v nemocnici a bol prepustený z domu. Jeho ďalšie zdravie bude závisieť od toho, ako je pozorný pre seba a ako presne bude postupovať podľa odporúčaní lekára. Po prepustení sa mnohí pacienti vracajú k pôvodnému spôsobu života, začínajú sa aktívne zapájať do športu, hoci lekári ho kategoricky zakazujú.

Stojí za to venovať pozornosť tomu, že u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa syndróm náhleho úmrtia vyskytuje oveľa častejšie. Jedným z preventívnych opatrení je preto úplné zamietnutie alkoholických nápojov.

Choré srdce potrebuje mikroprvky a vitamíny, draslík, vápnik, fosfor, horčík sú pre neho obzvlášť dôležité. Preto je dôležité venovať pozornosť vašej strave a obohatiť diétu o výrobky obsahujúce tieto zložky. Môžu to byť:

  • chudé mäso;
  • vták;
  • morské ryby;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • rastlinné oleje:
  • paradajky a čerstvá šťava z nich;
  • repa;
  • Ružičkový kel;
  • orechy;
  • sušené marhule;
  • Na obr;
  • hrozienka;
  • slivky;
  • avokádo;
  • med;
  • koreň zázvoru.

Nech to nie je každý deň na stole, ale veľa môže byť konzumované pravidelne, posilnenie srdcového svalu. Vitamínový komplex, minerálne prípravky s vysokým obsahom horčíka, draslík ponúkne ošetrujúci lekár. Je veľmi dôležité, aby preventívne opatrenia zahŕňali odvar a bylinné zložky. Namiesto čaju je napríklad lepšie používať odnože hloh a šípky.

Športové zaťaženia by mali byť vylúčené alebo minimalizované. Ak je ťažké zúčastniť sa športu, je najlepšie ísť si zaplávať v bazéne a pokojne si prejsť na bicykli. Je to len cvičenie, ktoré môže posilniť srdcový sval. Vylúčte akékoľvek emocionálne situácie, stres. Potom srdce odpovie s vďačnosťou. Akútne útoky zmiznú.

záver

Ľudský život je krátky a jeho trvanie závisí od mnohých faktorov. V každom okamihu sa môže zlomiť. Zdravé srdce je kľúčom k dlhému a šťastnému životu. Preto je lepšie venovať pozornosť tejto otázke dlho predtým, než sa objaví srdcové zlyhanie. Dodržiavaním jednoduchých pravidiel sa takéto ochorenie všeobecne dá vyhnúť. Lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou náhlej smrti je v osobe, v mladom veku alebo v starom veku - nezáleží na tom. Ale, bohužiaľ, mnohí na to začínajú myslieť príliš neskoro.

Sosudinfo.com

Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších príčin vysokej úmrtnosti na svete. V medicíne je smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania prirodzená. Je to výsledok srdcovej zástavy. Dôvody sú mnohé a symptómy sú zvyčajne rovnaké. Ale každý človek, ktorý sa ani nestretol s problémami v práci srdca, by mal poznať znaky a črty takéhoto stavu. Poznanie jemností a pravidiel prvej pomoci môže zachrániť viac ako jeden život, pretože každý môže byť svedkom náhlej zástavy srdca.

dôvody

Náhla smrť nastáva ako dôsledok srdcovej zástavy spôsobenej akútnym srdcovým zlyhaním. Osoba zomrie do 1 - 1,5 hodiny po objavení sa prvých príznakov.

Tento proces môže vyzerať inak:

  • smrť nastane v krátkom čase po objavení sa charakteristických symptómov;
  • náhlej zástavy srdca bez akýchkoľvek príznakov.

Prirodzená smrť po zástave srdca sa nevyskytuje v dôsledku poranení alebo rôznych poranení, ale kvôli nepravidelnostiam v kardiovaskulárnom systéme.

Dôvody pre rozvoj srdcového zlyhania, v dôsledku ktorého je život smrteľný, sú mnohé z hlavných:

  • ischemická choroba srdca;
  • zhoršený prietok krvi v oblasti srdcového svalu;
  • patologické zväčšenie srdca;
  • porušenie štruktúry a práce myokardu;
  • akumulácia tekutiny odlišnej povahy medzi membránami srdcového svalu;
  • krvné zrazeniny a upchaté tepny;
  • chronické a vrodené ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • zranenia inej povahy;
  • funkčné poruchy metabolických procesov;
  • najmä toxické poškodenie tela a srdcového svalu.

Riziko smrteľnej nedostatočnosti je spôsobené viacerými faktormi:

  • chronické ochorenia vnútorných orgánov;
  • užívanie rôznych liekov;
  • endokrinné poruchy;
  • ochorenia nervového systému;
  • prístup k infekciám;
  • zlé návyky;
  • nadmernej fyzickej aktivity.

Najčastejšie sa náhla smrť v dôsledku srdcového zlyhania vyskytuje u ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu, ako aj u pacientov s hypertenziou. Riziková skupina zahŕňa aj osoby trpiace obezitou a poruchami metabolických procesov, ktoré sú charakterizované jednotlivými príznakmi.

Príznaky pred úmrtím na zlyhanie srdca

Smrť v dôsledku srdcového infarktu sa zvyčajne vyskytuje mimo nemocnice. Problémy sa môžu vyskytnúť pri práci, na ulici, vo sne a kdekoľvek, dokonca ani osoba to vopred nemá. Neexistuje ani veková hranica a môže sa stať v každom veku.

Štvrtina prípadov sa vyskytne okamžite a smrť sa nemusí prejaviť symptómami. V iných prípadoch sa príznaky porušenia začínajú vyskytovať 7 - 10 dní pred smrteľným útokom. Medzi tieto príznaky patria:

  • bolesť na hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • slabosť;
  • nadmerná únava;
  • búšenie srdca;
  • záchvaty hypertenzie;
  • mdloby.

Bližšie k útoku je rýchla komorová fibrilácia po náhlej asystólii. Osoba stráca vedomie a srdce odmieta. Za pár sekúnd sa krvný obeh do mozgu zastaví.

Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje hlučnými dýchacími ťažkosťami a charakteristickými tonickými svalovými kontrakciami. Dve minúty po nástupe útoku sa žiaci očnej buľky roztvoria a prestanú reagovať na svetlo, nie sú žiadne reflexy. Respiračná funkcia je postupne narušená, najprv sa inhalácia a výdych striedajú a konvulzívne a potom sa úplne zastavia. Od začiatku procesu fibrilácie sa v mozgových bunkách vyskytli komplexné ireverzibilné procesy. Ak je srdce stále schopné začať, potom sa poruchy mozgu neobnovia. Neskorá lekárska starostlivosť vedie k smrti mozgu, dochádza k náhlej smrti.

Prvá pomoc

Neexistuje žiadny liek na smrť, ale včasná pomoc môže zachrániť životy. Útok srdcového zlyhania nie je vždy okamžite preč. Veľmi často môže trvať až 2 - 3 hodiny, ak sa nevyskytnú nevratné účinky v mozgu, je možné zabrániť smrti.

Existujú spôsoby, ako zabrániť smrteľnému útoku. Najdôležitejšia je pozornosť na ich zdravie a pravidelné návštevy u lekára. Ak existujú predpoklady pre predpoklad porušenia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a byť vyšetrený. Neopatrný postoj k ich zdraviu môže skončiť smrťou.

Pre ľudí s chronickým ochorením srdca a krvných ciev nie je blížiaci sa útok novinkou, ale rozpoznanie symptómov pre zdravého človeka nie je ľahká úloha. Bolesť srdca, dýchavičnosť a náhly opuch by mali byť dôvodom na obavy.

Pri prvom podozrení je lepšie okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť. Iba núdzoví lekári môžu odhaliť a zastaviť nebezpečenstvo. Do príchodu ambulancie lekárov je dôležité zostať v pokoji a zostať v jednej polohe, náhle pohyby môžu slúžiť ako krok k útoku a spôsobiť okamžitú smrť.

Je potrebné otvoriť prístup k kyslíku, ak je to miestnosť na otvorenie okien. Dajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk a snažte sa zostať pri vedomí čo najdlhšie. Ak človek berie lieky alebo je chorý, ako, potom musí byť choroba hlásená lekárom. Ak máte v anamnéze ochorenie srdca alebo záchvaty, mali by ste mať predtým lekársku kartu.

Tieto informácie sú dôležitým resuscitátorom a výrazne uľahčujú ich úlohu a útok sa ľahšie predíde alebo zastaví.

Princípy prvej pomoci sú dôležité nielen pre pacienta, ale aj pre ľudí, ktorí môžu byť v blízkosti. Vedieť, čo robiť počas infarktu, môžete zachrániť život človeka.

Prevencia náhlej srdcovej smrti

Pre každého, vrátane absolútne zdravých ľudí, sú potrebné preventívne metódy. Smrť nie je liečená, preto je dôležité prijať opatrenia na jej prevenciu. Existuje primárna prevencia srdcového zlyhania, ako aj sekundárna liečba pre ľudí, ktorí úspešne zažili podobný záchvat alebo majú v anamnéze ochorenie, ktoré vyvolalo záchvat.

Primárna prevencia zahŕňa:

  • pravidelné návštevy u lekára;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • správnej výživy;
  • Športovanie;
  • chôdza na čerstvom vzduchu;
  • zdravý spánok;
  • dobrý odpočinok;
  • pozitívne emócie;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám.

Všetky tieto jednoduché pravidlá nevyžadujú špeciálne zručnosti a úsilie. Niekedy, aby ste sa vyhli nebezpečnému koncu, stačí zrevidovať váš životný štýl a zmeniť niektoré návyky.

Väčšia pozornosť je potrebná pre sekundárnu prevenciu srdcového zlyhania. Moderné a účinné metódy prevencie opakujúcich sa útokov zahŕňajú:

  • protidrogová liečba chronických ochorení;
  • podpora drog;
  • chirurgický zákrok.

Niekedy len chirurgická korekcia môže zabrániť útoku a vďaka moderným technológiám sú tieto postupy bezpečné a minimálne invazívne.

Kardio implantáty

Niektoré z najmodernejších a najúčinnejších pomôcok pomáhajú zabrániť srdcovému infarktu, dokonca aj pre pacientov s vážnymi poruchami. Kardioverter - defibrilátor je implantovaný pod kožu a pripojený k srdcovému svalu pomocou elektród. Toto zariadenie monitoruje srdcový rytmus po celý deň a odstraňuje intrakardiálny kardiogram. Keď nastane porucha srdcového rytmu, zariadenie vydá elektrický šok cez rovnaké vodiče, čím obnoví správny srdcový rytmus.

Implantácia kardiostimulátora je absolútne bezpečná a bezbolestná, ale vyžaduje od lekára určité zručnosti. Aby sa zabránilo kardiostimulátoru v tom najdôležitejšom bode, jeho výkon by sa mal pravidelne kontrolovať. Jednou z nevýhod zariadenia je jeho krehkosť. Batéria vydrží 3 až 6 rokov. Potom sa vyžaduje náhrada za nový implantát. Pracovné zariadenie zabráni vzniku závažných následkov a zvýši životnosť na mnoho rokov.

Rádiofrekvenčná ablácia komôr

Vyrovnanie srdcovej frekvencie a zničenie tých častí svalov, ktoré spôsobujú nesprávne impulzy, je možné len pomocou vysokofrekvenčných impulzov. Počas procedúry prechádza elektróda cez tepnu do srdca, čím sa vykonávajú potrebné impulzy. Obnovujú sa tie časti srdcového svalu, ktoré vysielajú falošné impulzy, ničia a srdcovú frekvenciu, čo môže spôsobiť srdcový infarkt alebo srdcový infarkt. Takýto humánny postup je účinný pri menších nezrovnalostiach a minimálnom poškodení srdca.

Ablácia sa tiež vykonáva s vrodenými anomáliami, keď vlákna interferujú s dráhami impulzov. Impulzy sa posielajú bodovo, aby sa obnovil len normálny rytmus a nepoškodili sa zdravé tkanivá.

revaskularizácia

Aby sa predišlo smrteľnému útoku, dôležitá je dobre zavedená práca nielen srdcového svalu, ale aj cievneho systému. Jedna z príčin porúch obehového systému a prietoku krvi a v dôsledku srdcovej zástavy, krvných zrazenín a upchatých tepien cholesterolovými plaky zostáva.

Chirurgická liečba komorových arytmií

Liečba závisí od umiestnenia postihnutej oblasti a používa sa niekoľko chirurgických metód. To môže byť kruhová endokardinálna resekcia endokardu alebo myokardu. Tým sa odstráni postihnutá oblasť, ktorá vysiela chybné impulzy a spôsobuje poruchu srdcového rytmu. Rozšírená resekcia sa používa v prípade detekcie aneuryzmy na stene ľavej komory. Táto patológia je tkanivo jazvy po infarkte myokardu. Mŕtve bunky neopúšťajú srdcovú dutinu po smrti, ale zasahujú do jej normálnej prevádzky.

Liečba liekmi

Tento druh profylaxie je ukončený pravidelným príjmom antiarytmických liekov, ktoré udržiavajú srdcový rytmus a zabraňujú zaťaženiu srdca. A tiež, v závislosti od typu porúch a súvisiacich ochorení, sú predpísané beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov.

Aké preventívne opatrenia je potrebné prijať v každom prípade, treba sa poradiť so svojím lekárom po vyšetrení a identifikácii porúch a patológií. Ak chcete zabrániť akútnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré je smrteľné, môžete len včas prijať potrebné opatrenia.

Smrť zo zlyhania srdca: ako rozpoznať znamenia

V medicíne sa náhla smrť zo zlyhania srdca považuje za smrteľný výsledok, ktorý sa prirodzene vyskytuje. To sa deje u ľudí, ktorí majú dlhú dobu srdcové ochorenie, au osôb, ktoré nikdy nepoužili služby kardiológa. Patológia, ktorá sa vyvíja rýchlo, niekedy dokonca okamžite, sa nazýva náhla srdcová smrť.

Často sú príznaky ohrozenia života neprítomné a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút. Patológia je schopná postupovať pomaly, začínajúc bolesťou v oblasti srdca, rýchlym pulzom. Doba vývoja je až 6 hodín.

Príčiny náhlej smrti srdca

Smrť srdca sa rozlišuje medzi rýchlym a okamžitým. Fulminantná varianta ischemickej choroby srdca sa stáva príčinou smrti v 80-90% prípadov. Medzi hlavné príčiny patrí aj infarkt myokardu, arytmia, zlyhanie srdca.

Prečítajte si viac o dôvodoch. Väčšina z nich je spojená so zmenami ciev a srdca (kŕče tepien, hypertrofia srdcového svalu, ateroskleróza a ďalšie). Medzi spoločné predpoklady patria:

  • ischémia, arytmia, tachykardia, zhoršený prietok krvi;
  • oslabenie myokardu, komorové zlyhanie;
  • voľná perikardiálna tekutina;
  • príznaky srdcových ochorení, krvných ciev;
  • poranenie srdca;
  • aterosklerotické zmeny;
  • intoxikácie,
  • vrodené vady chlopní, koronárnych artérií;
  • obezita v dôsledku podvýživy a metabolických porúch;
    nezdravý životný štýl, zlé návyky;
  • fyzické preťaženie.

Výskyt náhlej srdcovej smrti často spúšťa kombináciu viacerých faktorov súčasne. Riziko koronárnej smrti sa zvyšuje u jedincov, ktorí: t

  • existujú vrodené kardiovaskulárne ochorenia, ischemická choroba srdca, ventrikulárna tachykardia;
  • predtým bol diagnostikovaný prípad resuscitácie po diagnostikovanej zástave srdca;
  • diagnostikovaný predtým prenesený srdcový infarkt;
  • patológiu chlopňového aparátu, chronickej nedostatočnosti, ischémie;
  • zaznamenaná strata vedomia;
  • dochádza k poklesu uvoľňovania krvi z oblasti ľavej komory o menej ako 40%;
  • diagnostikovaná hypertrofia srdca.

Sekundárnymi nevyhnutnými podmienkami pre zvýšenie rizika smrti sú: tachykardia, hypertenzia, hypertrofia myokardu, zmeny metabolizmu tukov, diabetes. Fajčenie, slabá alebo nadmerná fyzická aktivita majú škodlivý účinok.

Príznaky zlyhania srdca pred smrťou

Zastavenie srdca je často komplikáciou po kardiovaskulárnom ochorení. V dôsledku akútneho srdcového zlyhania je srdce schopné náhle zastaviť svoju činnosť. Po objavení sa prvých príznakov môže dôjsť k úmrtiu do 1,5 hodiny.

Predné nebezpečné symptómy:

  • dýchavičnosť (až 40 pohybov za minútu);
  • bolesť represívnej povahy srdca;
  • získanie sivej alebo modrastej farby, jej ochladzovanie;
  • kŕče spôsobené hypoxiou mozgového tkaniva;
  • oddelenie peny od úst;
  • pocit strachu.

Mnohí v priebehu 5-15 dní majú príznaky exacerbácie ochorenia. Bolesť srdca, letargia, dýchavičnosť, slabosť, malátnosť, arytmia. Krátko pred smrťou väčšina ľudí pociťuje strach. Musíte okamžite kontaktovať kardiológa.

Značky počas útoku:

  • slabosť, mdloby v dôsledku vysokej rýchlosti komorovej kontrakcie;
  • nedobrovoľné svalové kontrakcie;
  • začervenanie tváre;
  • blanšírovanie kože (stáva sa studeným, modrastým alebo sivým);
  • neschopnosť určiť pulz, tep;
  • nedostatok reflexov žiakov, ktorí sa rozšírili;
  • nepravidelnosť, kŕčovité dýchanie, potenie;
  • možnú stratu vedomia av priebehu niekoľkých minút zastavenie dýchania.

S fatálnym následkom, na pozadí zdanlivo dobrého zdravotného stavu, mohli byť príznaky prítomné, jednoducho to nebolo jasné.

Mechanizmus vývoja chorôb

Štúdia ľudí, ktorí zomreli v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, zistila, že väčšina z nich má aterosklerotické zmeny postihujúce koronárne artérie. V dôsledku toho nastalo narušenie krvného obehu myokardu a jeho poškodenie.

U pacientov so zvýšeným výskytom pečene a žíl krku, niekedy pľúcneho edému. Je diagnostikovaná koronárna zástava krvného obehu, v priebehu pol hodiny sú pozorované odchýlky v bunkách myokardu. Celý proces trvá až 2 hodiny. Po zastavení srdcovej aktivity v mozgových bunkách nastávajú ireverzibilné zmeny do 3-5 minút.

Prípady náhlej srdcovej smrti sa často vyskytujú počas spánku po ukončení dýchania. Vo sne sú šance na spásu prakticky neprítomné.

Štatistika úmrtnosti na zlyhanie srdca a vekové charakteristiky

Počas života jeden z piatich ľudí pociťuje príznaky srdcového zlyhania. Okamžitá smrť sa vyskytuje v štvrtine obetí. Úmrtnosť z tejto diagnózy prevyšuje úmrtnosť na infarkt myokardu približne 10-krát. Z tohto dôvodu je ročne hlásených až 600 000 úmrtí. Podľa štatistík, po liečbe srdcového zlyhania, 30% pacientov zomrie do jedného roka.

Koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje u osôb vo veku 40-70 rokov s diagnostikovaným porušením krvných ciev a srdca. Muži sú k tomu náchylnejší: v mladom veku 4-krát, u starších ľudí - vo veku 7 - 70 - 2-krát. Štvrtina pacientov nedosiahla vek 60 rokov. V rizikovej skupine sú osoby nielen staršie, ale aj veľmi mladé. Cievne kŕče, hypertrofia myokardu vyvolané užívaním omamných látok, ako aj nadmerné cvičenie a hypotermia môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť v mladom veku.

Diagnostické opatrenia

90% epizód náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje mimo nemocníc. Nuž, ak sanitka príde rýchlo a lekári vykonajú rýchlu diagnózu.

Núdzoví lekári zisťujú absenciu vedomia, pulzu, dýchania (alebo jeho vzácnu prítomnosť), nedostatočnú odozvu žiakov na svetlo. Na pokračovanie diagnostických opatrení sú najprv potrebné resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelá ventilácia pľúc, intravenózne podávanie liekov).

Potom sa vykoná EKG. Pre priamu kardiogram (zástavu srdca), adrenalín, atropín a ďalšie lieky sa odporúča. Ak je resuscitácia úspešná, vykonajú sa ďalšie laboratórne testy, monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca. Podľa výsledkov je možný chirurgický zákrok, implantácia kardiostimulátora alebo konzervatívna liečba liekmi.

Prvá pomoc

S príznakmi náhleho úmrtia na srdcové zlyhanie, lekári majú len 3 minúty na pomoc a zachrániť pacienta. Nezvratné zmeny, ku ktorým dochádza v mozgových bunkách, v tomto časovom období vedú k smrti. Za predpokladu, že včasná prvá pomoc môže zachrániť životy.

Vývoj symptómov srdcového zlyhania prispieva k stavu paniky a strachu. Pacient sa musí upokojiť a odstrániť emocionálny stres. Zavolajte sanitku (tím kardiológov). Sedieť pohodlne, nohy dole. Užívajte nitroglycerín pod jazykom (2-3 tablety).

K srdcovej zástave dochádza často na preplnených miestach. Je naliehavé, aby iní zavolali sanitku. Čakajúc na jej príchod, musíte obeti poskytnúť prívod čerstvého vzduchu, ak je to potrebné, na vykonanie umelého dýchania, na masáž srdca.

prevencia

Pre zníženie úmrtnosti sú dôležité preventívne opatrenia:

  • pravidelné konzultácie s kardiológom, preventívne postupy a stretnutia (osobitná pozornosť
  • pacientov s hypertenziou, ischémiou, slabou ľavou komorou);
  • odmietnutie vyprovokovania zlých návykov, zabezpečenie správnej výživy;
  • monitorovanie krvného tlaku;
  • systematické EKG (venujte pozornosť neštandardným ukazovateľom);
  • prevencia aterosklerózy (včasná diagnostika, liečba);
  • rizikové implantačné metódy.

Náhla srdcová smrť je závažná patológia, ku ktorej dochádza okamžite alebo v krátkom časovom období. Koronárna povaha patológie potvrdzuje absenciu poranení a rýchlu a neočakávanú zástavu srdca. Štvrtina náhlych srdcových úmrtí je blesková a bez prítomnosti viditeľných prekurzorov.

Štatistika zlyhania srdca

Zlyhanie srdca: ohrozujúce štatistiky

Vo vyspelých európskych krajinách trpí srdcovým zlyhaním približne 28 miliónov ľudí. V Rusku je počet pacientov s diagnózou ochorenia 5,1 milióna, ale skutočné čísla sú oveľa vyššie - asi 9 miliónov ľudí. Ak by všetci pacienti žili na území Moskvy, boli by 75% jej obyvateľov! V určitom momente svojho života čelí každý piaty človek srdcovému zlyhaniu.

O tom sa diskutovalo v Moskve na stretnutí odborníkov a novinárov venovaných tejto otázke. Tu boli oznámené nasledujúce údaje: v Rusku má tretina všetkých pacientov, konkrétne 2,4 milióna ľudí, terminálne štádium ochorenia, často sprevádzané exacerbáciou. Zároveň je úmrtnosť na srdcové zlyhanie takmer desaťkrát vyššia ako úmrtnosť na infarkt myokardu: každoročne zomrie až 612 tisíc Rusov trpiacich touto chorobou.

„Liečba srdcového zlyhania, a najmä jeho dekompenzácia, je náročná úloha pre špecialistov,“ povedal lekár lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia ochorení myokardu a srdcového zlyhania na FSCU „RNPC“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, výkonný riaditeľ Spoločnosti špecialistov pohotovostná kardiológia Sergej Tereshchenko. - Títo pacienti trpia nielen srdcom, ale aj pečeňou a obličkami. A každá ďalšia dekompenzácia privádza pacienta bližšie k smrti.

V posledných rokoch došlo k trvalému nárastu celkového počtu pacientov so srdcovým zlyhaním a pacientov v produktívnom a predčasnom dôchodkovom veku. Podľa údajov z výskumu je v Rusku každý štvrtý pacient so srdcovým zlyhaním mladší ako 60 rokov (25,1%).

V Rusku je srdcové zlyhanie najčastejšie spôsobené arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu, cukrovkou, srdcovými vadami a inými príčinami, ako aj ich kombináciou2. Riziko vzniku srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. Čo je zaujímavé: vo svete chronického srdcového zlyhania je častejšie u mužov ako u žien.

„V Rusku je situácia trochu odlišná od globálnej situácie - 60% všetkých hospitalizovaných pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú ženy,“ poznamenal Igor Žirov, MD, senior výskumník oddelenia pre choroby myokardu a srdcového zlyhania RNPC. - Výskyt sa neustále zvyšuje v dôsledku starnutia všeobecnej populácie. Údaje z rôznych epidemiologických štúdií naznačujú, že riziko vzniku chronického srdcového zlyhania u žien počas života je 20%.

Nemalo by sa zabúdať na to, že zlyhanie srdca, ktoré je chronickým ochorením, so správnou organizáciou liečby, výživou a fyzickou aktivitou pacientov, umožňuje znížiť riziko úmrtia a hospitalizácie. Obdobia dekompenzácie sú najviac život ohrozujúce, počas ktorých je poškodený srdcový sval, ako aj cieľové orgány vrátane pečene a obličiek. Je to epizóda exacerbácie, ktorá drasticky mení priebeh ochorenia a zvyšuje riziko smrti. Podľa štatistík až 30% pacientov s dekompenzáciou srdcového zlyhania po prepustení z nemocnice zomrie do jedného roka.

Odborníci zdôrazňujú: dekompenzácia vyžaduje neodkladnú a primeranú liečbu. Jej liečba je komplexný proces zameraný na stabilizáciu stavu pacienta a ochranu orgánov pred poškodením. Pri existujúcich liekoch je veľmi ťažké kontrolovať stav pacienta, pretože ich použitie je zamerané hlavne na zníženie závažnosti symptómov - edému a dýchavičnosti a neznižuje vysokú mieru opätovnej hospitalizácie a úmrtnosti.

Preto, podľa lekárov, dnes existuje naliehavá potreba moderných, účinnejších liekov na liečbu dekompenzácie srdcového zlyhania, zároveň stabilizovať stav pacienta a chrániť cieľové orgány pred poškodením.

Mia Sito! Alena Zhukovová, Moskva.

Chronické srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie sa považuje za najčastejšie medzi všetkými ochoreniami obehového systému, čo je fatálne. Chronická forma tohto ochorenia prináša najvýznamnejší príspevok k takýmto štatistikám. Preto sa týmto problémom zaoberajú nielen prakticky, ale aj z vedeckého hľadiska. V konečnom štádiu môže takéto ochorenie viesť k invalidite. Títo pacienti potrebujú značné prostriedky, ktoré sú potrebné na chirurgické a lekárske ošetrenie. Moderné kliniky a zdravotnícke strediská poskytujú širokú škálu liečby chronického srdcového zlyhania. Vykonáva sa ako lekárska korekcia a operácia v počiatočnom štádiu ochorenia. Ak takéto opatrenia nedávajú účinok, potom vykonajte transplantáciu srdca. Takáto operácia je jednou z hlavných metód riešenia chronického srdcového zlyhania.

Kardiológia sa pri štúdiu takýchto ochorení nezastaví. Nové vedecké projekty sa realizujú nielen na liečbu, ale aj na štúdium a diagnostiku tohto ochorenia, ktoré spĺňa európske normy. Existujú spoločné projekty s laboratóriami, ktoré sa zaoberajú poruchami srdcového rytmu. V rámci týchto projektov sa realizuje implementácia technológií na liečbu takejto nedostatočnosti - je to denervácia obličkových tepien. Treba poznamenať, že táto technológia prechádza štúdiom len v Nemecku a Českej republike. Výskum už prebieha na novom markeri srdcového zlyhania, ktorý nedávno študovali kliniky v Európe a Amerike.

Existujú prípady, keď pacient nevie o svojej chorobe a je už prítomný. Keď sa lekár na niečo sťažuje, je mu diagnostikované zlyhanie srdca. Tak sa to stane, cítite sa zle, ale nepripájate k tomu žiadnu dôležitosť. Detekcia v skorých štádiách tohto ochorenia bude slúžiť ako prevencia srdcového zlyhania. Koniec koncov, kľúčom k rýchlemu uzdraveniu a niekedy len k lekárskemu ošetreniu bude včasná návšteva u lekára, ktorý neumožní progresiu závažných komplikácií.

Pridajte komentár a zadajte svoje údaje.

Populárne články na tému "Kardiológia"

Arytmia srdca u detí

Arytmia srdca je u detí porovnateľne často diagnostikovaná a zvyčajne sa prejavuje ako porušenie srdcového svalu. To zahŕňa porušenie sily alebo zmenu frekvencie kontrakcie srdca a. Ako predchádzať ochoreniam srdca?

Neustála starostlivosť o vaše zdravie je snáď najdôležitejšou a najcennejšou vecou, ​​ktorú by človek mal vedieť a robiť, aby žil dlho a dobre. Srdcové ochorenia sa niekedy prenášajú. Využitie nanotechnológie v kardiologickej praxi

Včasná diagnostika v srdcovej praxi je veľmi dôležitým procesom liečby ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Na poslednom kongrese Európskej asociácie problémov so zlyhaním srdca, ktorá sa konala v Belehrade (Srbsko) v máji 2012. Vrodené srdcové ochorenie u dieťaťa

CHD je vrodený defekt srdca a veľkých ciev. A ak je diagnóza potvrdená, hlavnou vecou nie je stratiť čas, inak veľmi často je život vášho dieťaťa otázkou času. Toto je choroba. Arytmia u adolescentov

Ľudské telo v období dospievania podlieha vážnym zmenám a samozrejme nie všetky systémy a orgány sa vyvíjajú správne a rovnomerne, čo vedie telo k rôznym chorobám. Pre mnohých.

Angina odpočinku. Príznaky, príznaky, diagnóza.

Kardiológia - princípy, problémy a moderné metódy

Lieky na znižovanie tlaku

Ischemická choroba srdca.

Kardiovaskulárny systém: tajomstvo zdravia

Vlastnosti modernej liečby chronického srdcového zlyhania

Head. Oddelenie vnútorného lekárstva № 1 MMA. IM Sechenov, Corr. RAMS

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zníženiu funkcie srdcovej pumpy, chronickej hyperaktivácii neurohormonálnych systémov. Prejavuje sa dýchavičnosťou, búšením srdca, zvýšenou únavou, obmedzením fyzickej aktivity a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Syndróm CHF môže komplikovať priebeh takmer všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému.

SCHÉMA CHF PATHOGENÉZY (V.Yu, MARYEV, 1995)

Štatistiky ukazujú stály nárast počtu pacientov s CHF vo všetkých krajinách bez ohľadu na politickú a ekonomickú situáciu. V súčasnosti je prevalencia klinicky závažného CHF v populácii aspoň 2%. Po 65 rokoch sa CHF vyskytuje u 6-10% pacientov a je najčastejšou príčinou hospitalizácie starších pacientov. (Len za posledných 15 rokov sa počet hospitalizácií pacientov s CHF strojnásobil.) Riziko náhleho úmrtia pacientov s CHF je 5-krát vyššie.

Neexistuje žiadna presná štatistika o počte pacientov s CHF v Rusku, možno však predpokladať, že je najmenej 3 až 3,5 milióna ľudí. Okrem toho sú to len pacienti so zníženou čerpacou funkciou ľavej komory (LV) a zjavnými príznakmi CHF. Približne rovnaký počet pacientov má symptómy CHF počas normálnej systolickej funkcie srdca (je to dvakrát viac ako u pacientov s asymptomatickou dysfunkciou ĽK). Preto môžeme hovoriť o 12-14 miliónoch pacientov s CHF (V.Yu Mareev). V tejto súvislosti je veľmi dôležitá včasná diagnostika CHF a znalosti moderných metód liečby.

Hlavné príčiny CHF

Hlavnými príčinami tvoriacimi viac ako polovicu všetkých prípadov CHF sú koronárne srdcové ochorenia (CHD) a hypertenzia (GB) alebo ich kombinácia. V ICHS je najčastejšou príčinou CHF rozvoj akútneho infarktu myokardu s následným fokálnym znížením kontraktility myokardu a dilatáciou dutiny ľavej komory (označovanej ako remodelácia). Pri dlhodobej chronickej koronárnej insuficiencii bez infarktu myokardu môže dôjsť k poklesu kontraktility myokardu, dilatácii srdcových dutín a rozvoju CHF. Tento stav, predtým nazývaný v Rusku „aterosklerotická kardioskleróza“, sa vo svete interpretuje ako „ischemická kardiomyopatia“. V GB môžu byť príčinou CHF aj zmeny v myokarde ľavej komory, nazývané „hypertenzné srdce“.

Získané srdcové vady (hlavne reumatické) majú tretie miesto medzi príčinami CHF v Rusku. Nasledujúce príčiny CHF sú dilatačná kardiomyopatia (idiopatická alebo ktorá je výsledkom ťažkej myokarditídy, ako aj alkoholické poškodenie srdca) a chronického pľúcneho ochorenia srdca. U pacientov s diabetom sa tiež často vyvinie srdcové zlyhanie.

Mechanizmus vývoja CHF

Podľa moderných koncepcií je východiskovým bodom pre rozvoj CHF (ako mimochodom akútne srdcové zlyhanie) zníženie kontraktilnej funkcie srdca, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja. Avšak od okamihu výskytu srdcového ochorenia až po pokles srdcového výdaja môže trvať dlho, pretože v jeho najskoršom štádiu sa aktivujú kompenzačné mechanizmy na udržanie normálneho srdcového výdaja.

Pri aktivácii kompenzačných mechanizmov (tachykardia, mechanizmus Frank-Starling, redukcia periférnych ciev) zohráva úlohu hyperaktivácia lokálnych (tkanivových) neurohormónov. V podstate ide o systém sympatiku a nadobličiek (CAC), renín

angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS), systém natriuretických faktorov, endotelínový systém.

V priebehu času sa krátkodobá kompenzačná aktivácia neurohormónov transformuje na opačnú - chronickú hyperaktiváciu, ktorá je sprevádzaná rozvojom a progresiou systolickej a diastolickej dysfunkcie ĽK (najprv sa to zistí len pri použití špeciálnych záťažových testov). V budúcnosti dochádza k poklesu srdcového výdaja a zapojeniu ďalších orgánov a systémov (najmä obličiek) do patologického procesu. Patogenéza CHF je znázornená na obrázku (V.Yu Mareev, 1995).

Klinický obraz CHF pozostáva zo subjektívnych a orgánových zmien. V počiatočnom období sa CHF prejavuje len počas fyzickej námahy, keď sa objaví dýchavičnosť, búšenie srdca a nadmerná únava. V pokoji tieto javy zmiznú. Ako CHF postupuje, tieto príznaky sa objavujú už s omnoho menšou fyzickou námahou a neskôr v pokoji. Zvýšenie počtu dychov za 1 minútu, objavenie sa vlhkého, nezdravého, jemne bublajúceho sipotu v dolných oblastiach srdca, zvýšený pľúcny vaskulárny vzor a expanzia koreňov pľúc v röntgenovej štúdii naznačujú porušenie krvného obehu v malom kruhu. Poruchy obehového ústrojenstva vo veľkom kruhu sa prejavujú ako periférna cyanóza, zvýšený venózny tlak, opuch jugulárnych žíl, progresívne zväčšovanie pečene, opuch nôh a nôh a neskôr ascites a hydrothorax.

V súčasnosti je rozšírená funkčná klasifikácia New York Heart Association, podľa ktorej sa štyri funkčné triedy vyznačujú svojou schopnosťou znášať fyzickú námahu. Túto klasifikáciu odporúča WHO na použitie v praxi.

  1. FC. Pacient nemá žiadne problémy s normálnym cvičením, ktoré nevyvoláva výskyt slabosti, búšenie srdca alebo dýchavičnosť.
  2. FC. S miernou fyzickou námahou, dýchavičnosťou, slabosťou. Tolerancia cvičenia sa prirodzene znižuje. V pokoji nie sú sťažnosti zvyčajne dostupné.
  3. FC. V pokoji sú sťažnosti bezvýznamné, ale pri menšom cvičení sa zhoršujú.
  4. FC. Pacient nie je schopný vykonávať minimálnu fyzickú aktivitu bez prudkého zvýšenia dýchavičnosti, búšenie srdca, pocit slabosti.

Ako liečiť chronické srdcové zlyhanie

V súčasnosti sú úlohy liečby CHF formulované nasledovne: eliminácia symptómov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, únava, retencia tekutín v tele; ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, krvné cievy, kostrové svaly) pred poškodením; zlepšenie kvality života pacienta; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy (predĺženie života).

Realizácia všetkých vyššie uvedených cieľov sa dosahuje vytvorením podmienok pre pacienta, ktoré prispievajú k zníženiu záťaže kardiovaskulárneho systému a predpisovaniu liekov, ktoré ovplyvňujú samotný myokard a rôzne väzby v patogenéze CHF.

Medzi spoločné aktivity patrí obmedzenie telesnej aktivity a diéta. Keď I FK normálna fyzická aktivita nie je kontraindikovaná, prijateľná neťažká fyzická práca, cvičenie bez výrazného stresu. Pri II - III je vylúčená tvrdá fyzická práca. V prípade FC III sa odporúča skrátenie pracovného času a zavedenie ďalšieho dňa odpočinku. Pacientom patriacim do IV FC sa odporúča, aby mali doma režim, a keď sa symptómy vyvíjajú, polopolný odpočinok. Veľmi dôležitý je primeraný spánok (najmenej 8 hodín denne).

V CHF, alkohol, silný čaj a káva sú vylúčené z menu pacienta - prostriedky, ktoré stimulujú srdce aktiváciou sympatického-nadobličkového systému. Príjem potravy sa odporúča v malých porciách, s CHF II - IV FC, posledné jedlo by nemalo byť dlhšie ako 19 hodín Strava pacientov s CHF by mala byť vysokokalorická, ľahko stráviteľná, mala malý objem a mala by obsahovať malé množstvo soli. Obmedzenie soli, nie kvapalné - hlavný princíp optimálnej stravy. Pacient môže užívať aspoň 1 liter tekutiny v akomkoľvek štádiu CHF. Ak by I FC mala obmedziť používanie výrobkov obsahujúcich veľké množstvo soli, denný príjem chloridu sodného by mal byť nižší ako 3 g; pri II - III FC je denný príjem chloridu sodného 1,2 - 1,8 g (potraviny nie sú solené, používajú sa produkty s nízkym obsahom soli); s IV FC, príjem soli by mal byť nižší ako 1 g / deň.

Drogová terapia je zameraná na uvoľnenie srdca ovplyvnením neurohormonálnych mechanizmov patogenézy CHF; normalizácia rovnováhy vody a soli; zvýšená kontraktilita srdca (inotropná stimulácia); účinky na zhoršený metabolizmus myokardu.

Vyloženie srdca ovplyvnením neurohormonálnych mechanizmov patogenézy CHF má zásadný význam pri liečbe. Na tento účel sú predpísané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), aby sa zabránilo prechodu angiotenzínu I na angiotenzín II, ktorý má silný vazopresorický účinok a stimuluje tvorbu aldosterónu. Inhibítory ACE navyše inhibujú nadmernú syntézu norepinefrínu a vazopresínu. Nakoniec, znak ACE inhibítora je ich schopnosť ovplyvňovať nielen cirkulujúci, ale aj lokálny (orgán) RAAS. Otázka optimálnych dávok ACE inhibítora je pomerne zložitá. Faktom je, že v každodennej praxi sú lieky predpisované vo výrazne nižších dávkach, ako boli použité v mnohých multicentrických štúdiách. Odporúča sa používať nasledujúce lieky v dávkach: t

  • Captopril - počiatočná dávka je 6,25 mg 2-3 krát denne s postupným zvyšovaním na optimálne (25 mg 2-3 krát denne). Aby sa zabránilo hypotenzii, dávka sa pomaly zvyšuje (zdvojnásobenie dávky nie viac ako raz týždenne so systolickým krvným tlakom> 90 mmHg);
  • enalapril - počiatočná dávka 2,5 mg s postupným zvyšovaním dávky na 10 mg 2-krát denne, maximálna dávka - 30-40 mg / deň;
  • Ramipril - počiatočná dávka 1,25 mg s postupným zvyšovaním dávky na 5 mg 2-krát denne (maximálna dávka - 20 mg / deň).

Dávkovanie perindoprilu je jednoduchšie, pretože jeho počiatočná dávka (2 mg) menej často spôsobuje počiatočnú hypotenziu. Okrem toho, od počiatočnej dávky 2 mg / deň až po optimálnu (4 mg) a maximálnu (8 mg / deň), sú prekonané iba tri štádiá, čo uľahčuje výber tohto ACE inhibítora.

Účinnosť ACE inhibítora sa prejavuje ako vo veľmi počiatočnom, tak aj v neskorších štádiách CHF, vrátane asymptomatickej dysfunkcie LV a dekompenzácie so zachovanou systolickou pumpovacou funkciou srdca. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na predĺženie života pacientov s CHF. Je potrebné mať na pamäti, že hypotenzia a počiatočné prejavy renálnej dysfunkcie nie sú kontraindikáciou pri menovaní ACE inhibítora, ale vyžadujú len častejšie monitorovanie (najmä v prvých dňoch liečby). Vyššie uvedené dávky ACE inhibítora zvyčajne nevedú k nežiaducim reakciám vo forme suchého kašľa, ale ak sa vyskytnú, potom je ich závažnosť taká, že nie je potrebné vysadenie lieku.

Diuretiká dlhodobo patria medzi najdôležitejšie spôsoby liečby CHF. Tieto lieky sú ukázané všetkým pacientom s jasnými príznakmi CHF a príznakmi nadmernej retencie tekutín v tele. Napriek ich pozitívnemu efektu, iracionálne použitie diuretík spôsobuje aktiváciu neurohormónov (primárne RAAS) a rozvoj porúch elektrolytov. V tomto ohľade je pri používaní diuretík potrebné dodržiavať pravidlá: predpisovať diuretiká ACE inhibítorom; predpísať diuretiká v minimálnych dávkach, neusilovať sa o nútenú diurézu; Neprijímajte hneď najúčinnejšie lieky. Najčastejšie predpisovaný hydrochlorotiazid v dávke 25 mg (nalačno), bez dostatočného účinku, sa dávka zvyšuje na 75-100 mg na dávku. Furosemid je najsilnejším diuretikom s nástupom účinku 15-30 minút po podaní (maximálne po 1-2 hodinách). V prípadoch závažného CHF sa dávka furosemidu pohybuje od 20 do 500 mg (s refraktérnym edémom). Kyselina etakrynová (uregit) sa predpisuje v dávkach 50-100 mg (zriedka 200 mg), má podobný účinok ako furosemid.

Treba mať na pamäti, že diuréza v prítomnosti opuchu by nemala prekročiť množstvo tekutiny spotrebovanej o viac ako 800 ml. Považuje sa za vhodné denné užívanie vybraných diuretík, čo vám umožní udržiavať stabilnú diurézu a telesnú hmotnosť pacienta. „Šokové“ dávky diuretík, ktoré sa používajú raz za niekoľko dní, sú pre pacientov ťažké a nemožno ich odporučiť. Keď sa refraktérny edém spôsobený progresiou CHF, ako aj znížená funkcia obličiek, hypotenzia, dysproteinémia, nerovnováha elektrolytov, odporúča kombinovať vysoké dávky furosemidu podávané intravenózne (do 200 mg), tiazidové diuretiká a spironolaktón (aldaktón v rôznych dávkach - 50-200 mg). / deň).

Srdcové glykozidy (digitálisové prípravky) sa používajú pri liečbe CHF mnoho rokov, ale len nedávno sa zistilo, že predtým známe vlastnosti týchto liečiv boli jasné. V malých dávkach (0,25 mg / deň), digoxín u pacientov s CHF v rozpore so sínusovým rytmom, vykazuje hlavne neuromodulačný účinok (znížená aktivita sympatického-adrenálneho systému), zatiaľ čo vo veľkých dávkach dominuje inotropný účinok, ale súčasne sa zvyšuje pravdepodobnosť intoxikácie digitálisom, najmä proarytmického účinku. Súčasne účinok srdcových glykozidov závisí nielen od toho, či ide o poruchu sínusového rytmu alebo predsieňovú fibriláciu, ale aj o samotnú chorobu, ktorá viedla k srdcovému zlyhaniu (CHD alebo reumatická choroba srdca).

V prípade fibrilácie predsiení je digitalis prostriedkom voľby, pretože spomalením atrioventrikulárneho vedenia dosahuje pokles srdcovej frekvencie vysoký stupeň. Toto je sprevádzané znížením spotreby kyslíka myokardu, napriek pozitívnemu inotropnému účinku. Čím vyššia je počiatočná frekvencia rytmu, tým výraznejší je pozitívny účinok glykozidov. Skúsenosti ukazujú, že v prítomnosti fibrilácie predsiení u pacientov s reumatickým srdcovým ochorením (tzn. S „neischemickou“ etiológiou CHF) je dávka digoxínu v priemere o niečo vyššia ako u pacientov s atriálnou fibriláciou ischemického pôvodu.

V prítomnosti sínusového rytmu (najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca) sa digoxín podáva v malých dávkach (do 0,25 mg / deň). Je potrebné mať na pamäti, že aj pri takýchto dávkach sa koncentrácia digoxínu v krvnej plazme zvyšuje postupne a dosahuje maximum do 8. dňa liečby, a preto je potrebné starostlivé sledovanie pacienta po 1 týždni liečby digoxínom (aby sa nevynechal výskyt komorových arytmií).

I-adrenergné blokátory (I-AB) sa donedávna nepoužívali pri liečbe CHF; navyše boli považované za kontraindikované v CHF, pretože sa predpokladalo, že tieto lieky znižujú kontraktilitu myokardu. Štúdie z posledných rokov však ukázali, že pri začatí liečby v malých dávkach, І-А mierne (do 3 - 4%), sa ejekčná frakcia (EF) znižuje len v prvých 10-14 dňoch liečby. Mechanizmus účinku I-AB v CHF je veľmi rôznorodý, treba poznamenať najdôležitejšie body: zníženie srdcovej frekvencie a elektrickej nestability myokardu; blokovanie procesov srdcovej remodelácie a normalizácie diastolickej funkcie ľavej komory; zníženie hypoxie myokardu a obnovenie citlivosti I-adrenoreceptorov na vonkajšie vplyvy.

Pri dlhodobej liečbe CHF I-AB je preukázaný unikátny hemodynamický účinok podobný srdcovým glykozidom - zvýšenie čerpacej funkcie srdca so znížením srdcovej frekvencie. V dvoch dvojito placebom kontrolovaných štúdiách MERIT-HF a CIBIS-II boli preukázané metoprolol a bisoprolol.

(na pozadí inhibítorov ACE a diuretík) znížili celkovú mortalitu, náhlu smrť a smrť zo zlyhania srdca. Podobne v štúdii

COPERNICUS u týchto pacientov zaznamenal pozitívnu úlohu karvedilolu I-AB.

Tieto štúdie nám umožňujú odporučiť na liečbu CHF (na pozadí užívania ACE inhibítora a diuretík) a I-AB: karvedilol, s 3,125 mg dvakrát denne, bisoprolol, 1,25 mg raz denne, metoprolol-ZOK, 12,5 mg jeden raz denne. Pri absencii ťažkej hypotenzie alebo bradykardie, retencie tekutín a zvýšenia príznakov CHF sa dávky liekov zdvojnásobujú každé 2 - 4 týždne. Účinok I-AB sa prejavuje 2 - 3 mesiace po začiatku liečby. Zvyšujúce sa dávky I-AB závisia od dynamiky symptómov: pri absencii pozitívnej dynamiky by sa dávka nemala zvyšovať (môžete ukončiť predchádzajúcu dávku alebo ju znížiť na polovicu). Zdôrazňujeme, že І-А je predpísané iba na pozadí povinného príjmu ACE inhibítora.

Ďalším aspektom liečby CHF je účinok na metabolické procesy myokardu. Bolo zistené, že pri srdcovom zlyhaní v dôsledku ochorenia koronárnych artérií dochádza k porušeniu metabolizmu myokardu, ktorý sa prejavuje zmenou glykolytickej dráhy tvorby ATP na cestu oxidácie mastných kyselín. To však vedie nielen k zníženiu resyntézy ATP (primárneho darcu myokardiálnej kontrakčnej energie), ale aj k poškodeniu kardiomyocytov. Trimetazidín blokuje I-oxidáciu mastných kyselín a prispieva k obnoveniu konjugácie glykolýzy a oxidačnej fosforylácie, čo vedie k úplnejšej resyntéze ATP a zlepšuje kontraktilnú funkciu myokardu. Výskum na fakultnej terapeutickej klinike MMA. IM Sechenov ukázal, že pridanie trimetazidínu (60 mg / deň) k štandardnej antiischemickej terapii u pacientov s ICHS vedie k zvýšeniu globálnej kontraktilnej funkcie ľavej komory (najmä ejekčnej frakcie), zvýšeniu normokinetických segmentov ľavej komory a zníženiu hypokinetických segmentov tohto oddelenia. heart. V tomto ohľade je použitie trimetazidínu na liečbu CHF u pacientov s ICHS plne odôvodnené.

Napriek veľkému počtu liekov používaných na liečbu CHF súčasný liečebný režim zahŕňa predpisovanie ACE inhibítora, diuretika, srdcových glykozidov a I-AB. Navyše, v každom prípade závisí dávka určitých liečiv od závažnosti symptómov CHF. Okrem toho by ste mali vedieť na pozadí ochorenia, pri ktorom dochádza k srdcovému zlyhaniu. To spôsobuje predpisovanie liekov, indikovaných v IHD alebo GB, pri chronickom pľúcnom srdci alebo ťažkej myokarditíde.

V budúcnosti, vytváranie liekov, ktoré súčasne inhibujú ACE a neutrálnu endopeptidázu, ktorej blokáda zabraňuje deštrukcii mnohých endogénnych vazodilatátorov. Samozrejme je potrebné vytvoriť aj lieky iných tried - NO darcov a blokátorov aldosterónu, ako aj účinnejšie diuretiká.

Článok uverejnený v časopise "Pharmaceutical Bulletin"