Klasifikácia chronického srdcového zlyhania - znaky, stupne a funkčné triedy

Klasifikácia klinických foriem a variácií chronického srdcového zlyhania je potrebná na rozlíšenie príčin, závažnosti stavu pacienta a charakteristík patológie.

Takéto rozlišovanie by malo zjednodušiť postup diagnózy a voľbu taktiky liečby.

V domácej klinickej praxi sa uplatňuje klasifikácia CHF podľa Vasilenka-Strazheska a funkčná klasifikácia New York Heart Association.

CHF Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 štádiá)

Klasifikácia bola prijatá v roku 1935 a uplatňuje sa dodnes s niekoľkými objasneniami a dodatkami. Na základe klinických prejavov ochorenia počas CHF sa rozlišujú tri štádiá:

    I. Skryté zlyhanie obehu bez sprievodných hemodynamických porúch. Príznaky hypoxie sa vyskytujú počas nezvyčajnej alebo dlhodobej fyzickej námahy. Dyspnoe, ťažká únava, tachykardia sú možné. Existujú dve obdobia A a B.

Stupeň Ia je predklinický variant priebehu, pri ktorom dysfunkcia srdca takmer neovplyvňuje blaho pacienta. Keď inštrumentálne vyšetrenie ukázalo zvýšenie ejekčnej frakcie počas cvičenia. V štádiu 1b (latentný CHF) sa obehové zlyhanie prejavuje počas fyzickej námahy a prechádza v pokoji. II. V jednom alebo obidvoch kruhoch krvného obehu sa prejavila stagnácia, ktorá neprebiehala v pokoji. Obdobie A (štádium 2a, klinicky závažné CHF) je charakterizované príznakmi stagnácie krvi v jednej z cirkulácií.

Štádium 3a je možné liečiť, s primeranou komplexnou liečbou CHF, je možná čiastočná obnova funkcií postihnutých orgánov, stabilizácia krvného obehu a čiastočná eliminácia preťaženia. Pre štádium IIIb sú charakteristické ireverzibilné zmeny metabolizmu v postihnutých tkanivách, sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými poruchami.

Použitie moderných liekov a agresívnych liečebných metód často odstraňuje príznaky CHF, zodpovedajúce štádiu 2b pred predklinickým stavom.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkčná klasifikácia je založená na tolerancii cvičenia ako ukazovateľa závažnosti nedostatočnosti krvného obehu. Stanovenie fyzických schopností pacienta je možné na základe dôkladnej histórie a extrémne jednoduchých testov. Na tomto základe existujú štyri funkčné triedy:

  • I FC. Každodenné fyzické aktivity nespôsobujú prejavy závratov, dýchavičnosti a iných príznakov zhoršenej funkcie myokardu. Prejavy srdcového zlyhania sa vyskytujú na pozadí neobvyklej alebo dlhodobej fyzickej námahy.
  • II FC. Fyzická aktivita je čiastočne obmedzená. Denný stres spôsobuje nepríjemné pocity v srdcovej alebo anginóznej bolesti, tachykardii, slabosť, dýchavičnosť. V stave pokoja je zdravotný stav normalizovaný, pacient sa cíti pohodlne.
  • III FC. Významné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient nepociťuje nepohodlie pri odpočinku, ale každodenné cvičenie sa stáva neznesiteľným. Slabosť, bolesť v srdci, dýchavičnosť, záchvaty tachykardie sú spôsobené menším stresom ako normálne.
  • IV FC. Nepohodlie sa vyskytuje s minimálnou fyzickou námahou. Ataky angíny alebo iné príznaky srdcového zlyhania sa môžu vyskytnúť aj pri odpočinku bez viditeľných predpokladov.

Pozri tabuľku zhody klasifikácií CHF NIHA (NYHA) a N. D. Strazhesko:

Funkčná klasifikácia je vhodná na hodnotenie dynamiky stavu pacienta počas liečby. Keďže odstupňovanie závažnosti chronického srdcového zlyhania podľa funkčných charakteristík a Vasilenko-Strazhesko sú založené na rôznych kritériách a nie sú navzájom korelovateľné, štádium a trieda v oboch systémoch sú indikované pri diagnostike.

K vašej pozornosti nájdete video o klasifikácii chronického srdcového zlyhania:

Čo odlišuje štádium chronického srdcového zlyhania (HSN)

Chronické srdcové zlyhanie je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych kardiálnych (menej často mimokardiálnych) patológií, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. CHF je prirodzený výsledok chorôb, ktoré ovplyvňujú srdce alebo spôsobujú jeho preťaženie.

S týmto stavom srdce nie je schopné uspokojiť potreby orgánov a tkanív v zásobovaní krvou, takže tieto trpia hypoxiou. Existuje niekoľko klasifikácií fáz takéhoto stavu ako xsn.

Klasifikácia zlyhania srdca

Klasifikácia srdcového zlyhania sa vykonáva na základe klinických príznakov, konkrétne schopnosti adekvátne znášať fyzickú námahu a symptómy, ktoré sa vyskytujú.

Klasifikácia umožnila jednotný prístup k diagnóze a, čo je dôležitejšie, k liečbe tohto stavu. Prvá klasifikácia pochádza z roku 1935, jej autormi sú sovietsky kardiológovia ND Strazhesko a V.H. Vasilenko. Po dlhú dobu zostala jediná, ale v roku 1964 bola v New Yorku prijatá klasifikácia NYHA (New York Heart Association). Kardiológovia na ňom identifikovali funkčné triedy xs.

Klasifikácia Strazhesko-Vasilenko (za účasti G. F. Langa)

Bol prijatý na XII. Kongrese lekárov ZSSR. Klasifikácia hsn sa vykonáva v 3 etapách:

  • Etapa I - počiatočná. Vyznačuje sa tým, že hemodynamické poruchy sú kompenzované a zisťujú sa len pri významných fyzických námahách (domácnosti) alebo cvičebných testoch - bežeckom páse, magisterskom teste, ergometrii bicykla (počas diagnostiky).

Klinické prejavy: dýchavičnosť, búšenie srdca, únava v pokoji zmizne;

  • Stupeň II - závažné zlyhanie srdca. Keď je zlomená hemodynamika (stáza krvi v kruhoch krvného obehu), schopnosť pracovať je vážne poškodená, tkanivá a orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. Symptómy sa vyskytujú v pokoji. Je rozdelená na 2 obdobia - IIA a IIB. Rozdiel medzi nimi je: v štádiu A je zlyhanie buď ľavého alebo pravého srdca, keď v štádiu B je celkové srdcové zlyhanie biventrikulárne;

Stupeň IIA - charakterizovaný stagnáciou v malých alebo veľkých kruhoch krvného obehu. V tomto štádiu zlyhania srdca sa v prvom prípade vyskytne zlyhanie ľavej komory.

Má nasledujúce klinické prejavy: sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ s oddelením "hrdzavého" spúta, zadusenie (často v noci) ako prejav tzv. Srdcovej astmy.

Pri vyšetrení dávajte pozor na bledosť, cyanózu končatín, špičku nosa, pery (akrocyanóza). Neexistuje žiadny edém. Pečeň nie je zväčšená. Auskultácia môže počuť suché rales, s ťažkou stagnáciou - príznaky pľúcneho edému (jemné bublajúce rales).

V prípade dysfunkcie srdca s rozvojom stagnácie veľkého kruhu krvného obehu sa pacienti sťažujú na ťažkosti v pravej hypochondriu, smäd, edém, abdominálnu distenziu a poruchy trávenia.

Je tu modrina tváre, opuch žíl na krku, vonkajší edém (a neskorší edém brucha: ascites, hydrothorax), zväčšené poruchy pečene a srdcového rytmu. Spracovanie v tomto konkrétnom stupni môže byť obzvlášť účinné.

S tadiya IIB - je celkové srdcové zlyhanie s výraznými prejavmi zlyhania obehu. Kombinuje príznaky stagnujúcej krvi CCB a ICC. Táto fáza je veľmi zriedkavo reverzibilná.

Štádium III - konečné štádium, zlyhanie srdca vo fáze dekompenzácie. Existuje hlboká dystrofia myokardu, ireverzibilne poškodená samotné srdce a orgány zažívajúce ischémiu a hladovanie kyslíkom v dôsledku jeho dysfunkcie. Je terminál, nikdy sa nevrátil.

Klasifikácia NYHA

V ruskej praxi sa používa v spojení s vyššie uvedeným. Okrem rozdelenia do štádií sa funkčné triedy chronického srdcového zlyhania rozlišujú podľa tolerancie cvičenia:

  • FC I - pacient nemá žiadne obmedzenia na fyzickú aktivitu. Zvyčajné zaťaženie nespôsobuje patologické príznaky (slabosť, dýchavičnosť, tlakové bolesti, palpitácie);
  • FC II - obmedzenie zaťaženia je hodnotené ako „stredné“. Príznaky patológie v pokoji sa nepozorujú, ale realizácia zvyčajnej fyzickej aktivity sa stáva nemožnou kvôli vznikajúcemu tepu srdca, dýchavičnosti, anginóznej bolesti, pocitom nevoľnosti;
  • FC III - „výrazné“ obmedzenie zaťaženia, symptómy sa zastavia len v pokoji a vykonávanie ešte menej ako je obvyklé cvičenie vyvoláva výskyt klinických príznakov ochorenia (slabosť, angína pectoris, dýchavičnosť, prerušenia práce srdca);
  • FC IV - neschopnosť znášať aj najmenšie (domáce) cvičenie, to znamená neznášanlivosť voči nim. Nepohodlie a patologické symptómy spôsobujú také činnosti ako je umývanie, holenie atď. V pokoji sa môžu vyskytnúť aj príznaky zlyhania srdca alebo stlačenia bolesti na hrudníku.

Tieto dve klasifikácie sa navzájom týkajú:

  • CHF Stupeň I - Funkčná trieda NYHA 1
  • CHF II Stupeň - funkčná trieda 2–3 NYHA
  • CHF II B - Stupeň III - FC 4 NYHA

Vlastnosti aplikačnej klasifikácie NYHA

Nie je vždy ľahké nakresliť čiaru medzi „miernym“ a „vysloveným“ obmedzením aktivity, pretože subjekt a lekár to môžu posúdiť inak.

Na tento účel sa v súčasnosti používajú rôzne zjednocujúce metódy a tie, ktoré vyžadujú najmenšie náklady na materiál a inštrumentálnu bázu, sú výhodné.

V USA je populárna modifikácia testu Cooper (6-minútová chôdza chodca), pri ktorej sa hodnotí prejdená vzdialenosť. Vzdialenosť 425 - 550 m zodpovedá svetlu CHF; 150-425 - napäťové kompenzačné reakcie - priemer; menej ako 150 metrov - dekompenzácia - závažné zlyhanie srdca.

Často v ruských nemocniciach majú kardiologické oddelenie na 3 až 4 poschodiach budovy a nie je to náhoda. Ak chcete posúdiť zlyhanie obehu, môžete použiť, a teda získané dáta. Ak dôjde k dýchavičnosti a pacient je nútený zastaviť lezenie pri lezení po jednom schodisku - tretia funkčná trieda, druhé poschodie na 1. poschodí a prvá na prekonanie 3. poschodia. U pacientov s FC 4 - dekompenzovaných, možno pozorovať dýchavičnosť aj v pokoji.

Klasifikácia v New Yorku je obzvlášť významná pri hodnotení zmien stavu pacientov počas liečby.

Klasifikačná hodnota CHF

Priradenie stavu pacienta k určitému štádiu xc je dôležité pre výber terapie, vyhodnotenie jej výsledkov, ako aj pre predpovedanie výsledku ochorenia. Napríklad štádium chronického srdcového zlyhania, samozrejme, vyžaduje menej liekov a naopak, štádium III CSn núti kardiológa predpisovať 4-5 skupín liekov.

Zhodnotenie dynamiky funkčnej triedy cirkulačného zlyhania je opäť dôležité pre výber terapie, diéty, vymenovanie racionálneho motorického režimu.

Hodnotu klasifikácie stavu pacienta pre prognózu možno charakterizovať nasledujúcimi štatistikami: každoročne od zlyhania srdca zomrie 1 - 10% pacientov s FC 1, približne 2% FC 2, približne 40% FC a 4% - - pre FC 4, ročná úmrtnosť presahuje 65%.

Príklad formulácie diagnózy

Ds: Koronárna choroba srdca, štádium chronického zlyhania srdca II B, FC II.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, symptómy a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je charakterizované nesúladom medzi schopnosťami srdca a potrebou kyslíka pre telo. Spočiatku sa nedostatočná funkcia srdca prejavuje len cvičením a potom v pokoji. Chronické srdcové zlyhanie je charakterizované komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, edém), často sprevádzané retenciou tekutín v tele.
Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca naplniť alebo vyprázdniť. Je spôsobená poškodením myokardu a nerovnováhou regulačných systémov. V tomto článku popisujeme symptómy, liečbu chronického srdcového zlyhania a tiež hovoríme o klasifikácii CHF.

klasifikácia

V našej krajine bola prijatá klasifikácia CHF podľa ND. Strazhesko a V.H. Vasilenko. Predpokladá jeho podmienečné rozdelenie do troch etáp.
Etapa I - počiatočná (latentná, skrytá). Menejcennosť práce srdca sa prejavuje len pod záťažou.
Etapa II - porušovanie hemodynamiky sa prejavuje v mieri. V štádiu II A je hemodynamika mierne poškodená, trpí hlavne alebo pravým alebo ľavým srdcom. V štádiu II B je narušený krvný obeh v oboch kruhoch, sú zaznamenané výrazné patologické zmeny v práci srdca.
Fáza III - terminál (konečný). Ťažké zlyhanie obehu je sprevádzané výraznou zmenou metabolizmu, poškodením štruktúry vnútorných orgánov a porušením ich funkcií.
V súčasnosti klasifikácia závažnosti CHF v súlade s toleranciou zaťaženia. Existujú 4 funkčné triedy (FC) CHF. Keď I FC pacient dobre znášal normálnu fyzickú aktivitu. Nadmerná fyzická námaha môže byť sprevádzaná dýchavičnosťou alebo únavou. V CHF II FC je normálna fyzická aktivita mierne obmedzená, v FC III existuje významné obmedzenie zvyčajnej aktivity v dôsledku dýchavičnosti a iných symptómov. IV FC je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať fyzickú aktivitu bez sťažností, príznaky sa objavujú v pokoji.
Funkčné triedy CHF sa môžu líšiť v závislosti od liečby. Neexistuje úplná korelácia medzi funkčnými triedami a štádiami Strazhesko-Vasilenko.
Okrem toho je izolovaný systolický a diastolický CHF (primárne porušenie kontraktility alebo relaxácie myokardu). Niekedy sa rozlišuje nedostatočnosť pravej a ľavej komory v závislosti od najviac postihnutej časti srdca.

príznaky

Stupeň I

Pacient sa sťažuje na únavu, dýchavičnosť, rýchly tep pri fyzickej aktivite (lezenie po schodoch, rýchla chôdza).
Pri vyšetrení môžete vidieť akrocyanózu (cyanóza rúk, nôh). Často sa vyskytuje ľahký opuch (pastoznost) členkov, dolné nohy vo večerných hodinách.
Pri zaťažení je zaznamenaný rýchly nárast srdcovej frekvencie. Je možné poznamenať miernu expanziu hraníc srdca, tlmené tóny, slabý systolický šelest na vrchole. Obraz pri skúmaní pacienta je určený základným ochorením (hypertenzia, srdcové ochorenia atď.).

II

Symptómy v pokoji sú mierne vyjadrené, zhoršujú sa len pri zaťažení. V prípade patológie ľavej časti srdca sa vyvíja zlyhanie ľavej komory, čo sa prejavuje zhoršenou hemodynamikou v pľúcnom obehu. Je sprevádzaná sťažnosťami na dýchavičnosť pri chôdzi, stúpaní po schodoch. Môže byť astma v noci (srdcová astma), suchý kašeľ, niekedy hemoptýza. Pacient sa rýchlo unaví normálnym cvičením.
Pri vyšetrení môžete vidieť bledosť, akrocyanózu. Neexistuje žiadny edém. Dochádza k posunu ľavého okraja srdca, často k poruchám srdcového rytmu, hluchým tónom. Pečeň nie je zväčšená. V pľúcach sa ozývajú suché výrony, s výraznou stagnáciou - jemnými bublinkami.
S patológiou pravého srdca existujú známky stagnácie vo veľkom obehu. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu. Tam je smäd, opuch, diuréza klesá. Počas normálnej fyzickej aktivity dochádza k pocitu abdominálnej distencie, dýchavičnosti.
Pri vyšetrení je viditeľná akrocyanóza, opuch krčných žíl, opuch nôh a niekedy aj ascites. Charakterizované tachykardiou, často poruchami srdcového rytmu. Hranice srdca sa rozprestierali vo všetkých smeroch. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch. Liečba významne zlepšuje stav pacientov.

Fáza II

Charakteristické sú príznaky zlyhania obehu vo veľkom a malom kruhu. Tam sú sťažnosti na dýchavičnosť s malým zaťažením av pokoji. Charakteristické sú palpitácie srdca, prerušenia práce srdca, opuchy, bolesť v pravej hypochondriu. Znepokojený silnou slabosťou, narušený spánok.
Pri vyšetrení sa určujú edémy, akrocyanóza a v mnohých prípadoch ascites. Objaví sa nútená poloha pacienta, ortopnoe, v ktorej pacient nemôže ležať na chrbte.
Hranice srdca sú rozšírené vo všetkých smeroch, je tu tachykardia, extrasystol, cval rytmu. V pľúcach sa stanovuje tvrdé dýchanie, suché a mokré ralesky, v ťažkých prípadoch sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine. Pečeň je zväčšená, hustá, s hladkým povrchom, špicatým okrajom.

Fáza III

Dystrofické štádium sa prejavuje závažnými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Štruktúra a funkcie vnútorných orgánov sú nenávratne porušené.
Stav pacientov je závažný. Vyjadrené dýchavičnosť, opuch, ascites. Vyskytuje sa hydrotorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Vyvinúť preťaženie pľúc.

liečba

Liečba CHF má také ciele, ktoré bránia rozvoju symptómov (v asymptomatickom štádiu) alebo ich eliminácii; zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy.
Hlavné smery liečby CHF:

  • strava;
  • racionálna fyzická aktivita;
  • psychologická rehabilitácia, vzdelávanie pacientov;
  • farmakoterapia;
  • elektrofyziologické metódy;
  • chirurgických a mechanických metód.

diéta

Odporúčané obmedzenie soli. Čím viac príznakov sa prejavuje, tým viac musíte soľ obmedziť až na jej odmietnutie.
Tekutina sa odporúča obmedziť len v prípade výrazného edému. Zvyčajne sa odporúča vypiť 1,5 až 2 litre tekutiny denne.
Jedlo by malo byť vysokokalorické, s dostatkom bielkovín a vitamínov.
Je potrebné sledovať hmotnosť denne. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg na tri dni znamená retenciu tekutín v tele a hrozbu dekompenzovaného CHF.
Má sa tiež monitorovať hmotnosť, aby sa zabránilo rozvoju kachexie.
Obmedzenie príjmu alkoholu má charakter všeobecných odporúčaní okrem pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou. Je potrebné obmedziť použitie veľkého objemu kvapaliny, najmä piva.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita sa odporúča pre pacientov v akomkoľvek štádiu v stabilnom stave. Je kontraindikovaný len s aktívnou myokarditídou, chlopňovou stenózou, závažnými poruchami rytmu, častými záchvatmi angíny pectoris.
Pred určením úrovne zaťaženia je potrebné vykonať skúšku so 6-minútovou prechádzkou. Ak pacient prejde menej ako 150 metrov za 6 minút, je potrebné začať cvičenie s dýchaním. Môžete nafúknuť balón, plavecký kruh niekoľkokrát denne. Po zlepšení stavu sa cvičenia v sede spoja.
Ak pacient môže prejsť od 150 do 300 metrov za 6 minút, telesná aktivita sa prejavuje normálnou chôdzou s postupným predlžovaním vzdialenosti na 20 km týždenne.
Ak pacient môže prejsť viac ako 300 metrov za 6 minút, je mu pridelené zaťaženie vo forme svižnej chôdze až 40 minút denne.
Fyzická aktivita významne zvyšuje toleranciu cvičenia, zlepšuje účinnosť liečby a prognózu. Účinok takéhoto tréningu pretrváva 3 týždne po jeho ukončení. Preto by racionálne zaťaženie malo byť súčasťou života pacienta s CHF.

Vzdelávanie pacientov

Pacient s CHF by mal byť schopný získať všetky informácie, ktoré potrebuje o svojej chorobe, životnom štýle a liečbe. Mal by mať schopnosti sebaovládania nad svojím stavom. Preto je potrebné organizovať „školy“ pre takýchto pacientov a ich príbuzných.
Významnú úlohu pri zlepšovaní kvality života takéhoto pacienta má lekárska a sociálna práca zameraná na vytvorenie zdravého životného štýlu, voľbu fyzickej aktivity, zamestnanie, adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Liečba liekmi

Lieky na predpisovanie CHF sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.
Dlhodobý majetok, ktorého vplyv nie je pochybný:

Ďalšie finančné prostriedky, ktorých účinnosť a bezpečnosť si vyžadujú ďalšie štúdium:

Pomocné lieky môžu byť predpísané na základe klinickej situácie:

  • periférne vazodilatátory (so sprievodnou angínou);
  • blokátory pomalých vápnikových kanálov (s pretrvávajúcou angínou a pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou);
  • antiarytmiká (s ťažkými komorovými arytmiami);
  • aspirín (po infarkte myokardu);
  • non-glykozidové inotropné stimulanty (s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou).

Elektrofyziologické a chirurgické metódy

Použitie elektrofyziologických metód je indikované u pacientov s najúčinnejšou, ale nie dostatočne účinnou liečbou liečivami, ktorá môže udržiavať vysokú kvalitu života. Základné metódy:

  • implantácia kardiostimulátora;
  • srdcovú resynchronizačnú terapiu (forma srdcovej stimulácie);
  • Produkcia kardioverter-defibrilátora pre ťažké komorové arytmie.

V závažných prípadoch CHF, čo je problém transplantácie srdca, je možné zvážiť použitie pomocného obehového aparátu (umelé srdcové komory), ktorý obaľuje srdce špeciálnou sieťovou klietkou, aby sa zabránilo remodelovaniu a progresii srdcového zlyhania. Účinnosť týchto metód sa v súčasnosti skúma.

Ako klasifikovať chronické srdcové zlyhanie?

Chronické srdcové zlyhanie je ochorenie, pri ktorom srdce nedostatočne zásobuje ľudské telo krvou. Na jeho pozadí sa vyvíja väčšina ochorení srdca známych v medicíne. Choroby sú citlivé na mužov aj ženy. U žien sa ochorenie prejavuje o niečo neskôr: vo veku 45 rokov.

Je to spôsobené obdobím hormonálneho prispôsobenia tela v nich. V 50% prípadov po podobnej diagnóze pacienti žijú približne 3 roky. Je to vtedy, ak nie sú riadne ošetrené.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou ochorenia je neschopnosť srdca plne sa vyrovnať s funkciou „pumpy“ v ľudskom tele.

Cez to prechádza všetka krv, ktorú tlačí do tepien a distribuuje do všetkých orgánov. Pri chronickom srdcovom zlyhaní je množstvo krvi prechádzajúce srdcom menšie ako stanovená norma 5 l / min.

Vzniká teda hladovanie kyslíkom celého organizmu, čo môže vyvolať mnohé choroby, medzi ktorými môže byť:

Tieto ochorenia spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré má chronickú formu ako následky. Toto sú priame riziká pre rozvoj ochorenia.

Existujú extrakardiálne príčiny chronického srdcového zlyhania, medzi ktoré patria:

  • alkoholizmus;
  • stresujúce situácie;
  • fajčenie;
  • ťažké cvičenie;
  • užívania drog.

Príčinou ochorenia môžu byť také ochorenia ako: anémia, bronchitída, ochorenie štítnej žľazy, nadváha, zlyhanie obličiek v chronickej forme, cukrovka, odložená pneumónia.

Je známe, že vývoj liekov môže spôsobiť aj množstvo liekov. Týka sa to liekov, ako sú:

  • lieky na znižovanie tlaku;
  • lieky, ktoré rozširujú cievy;
  • lieky, ktoré bojujú s arytmiou;
  • antidepresíva;
  • protizápalové liečivá, ktoré zahŕňajú paracetamol.

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko klasifikácií chronického srdcového zlyhania (CHF):

  • klasifikácia, ktorú navrhol v roku 1935 Vasilenko, Strazhesko;
  • NYHA klasifikácia vyvinutá v New Yorku v roku 1964

Okrem týchto dvoch prípadov existuje ďalšia klasifikácia ochorenia, ktorá zahŕňa 2 typy zlyhania srdca:

  • systolický, v ktorom srdce nemôže vtlačiť požadované množstvo krvi do ciev;
  • diastolický, v ktorom sa srdce nemôže úplne vyplniť krvou, ale môže sa dostatočne zmenšiť, aby ho zatlačilo a spustilo cez celé telo.

V Rusku sa uplatňuje klasifikácia Strazhesko-Vasilenko, ktorá zohľadňuje tieto kritériá:

  • stupeň porúch obehového systému;
  • diagnostické indikátory;
  • príznaky ochorenia;
  • citlivosť pacientov na liečbu.

Klasifikácia v New Yorku je trochu podobná domácej klasifikácii, ale vychádza z funkčného kritéria, podľa ktorého sa hodnotí stav pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Táto klasifikácia neberie do úvahy stupeň obehových porúch ochorenia a používa sa ako praktický typ klasifikácie v praxi na klinikách v Spojených štátoch a Európe.

Rozdelenie chronického srdcového zlyhania na systolický a diastolický je založené na tom, koľko je ľudské srdce schopné preniesť krv cez seba a nasmerovať ho do cievneho systému.

Všeobecné charakteristiky klasifikácie Vasilenko-Strazhesko. Choroba I. štádia

V domácej klasifikácii chronického srdcového zlyhania je rozdelená do troch hlavných štádií:

  • Stupeň I - skrytý;
  • Stupeň II, ktorý sa vyznačuje porušením pohybu krvi v cievach;
  • Fáza III - finále.

Vo fáze I sa choroba len začína rozvíjať. Už sa vyznačuje slabým krvným obehom, ale je implicitne a skryto vyjadrený.

Nedostatočný prietok krvi sa prejavuje príznakmi, ako sú:

  • búšenie srdca;
  • únava;
  • dýchavičnosť;
  • modré končatiny;
  • večerný opuch končatín;
  • rýchly pulz počas cvičenia.

V štádiu I pacient pociťuje podobné príznaky až po fyzickej námahe. V normálnom stave nemá žiadne vážne nezrovnalosti v srdci. V rovnakej fáze u pacientov s poruchami obehového systému nie sú označené. Choroba však postupne postupuje a pokračuje do ďalšieho štádia.

Charakteristické ochorenie štádia II

Choroba štádia II môže byť opísaná ako dlhá. Postupuje v dvoch etapách. V prvej fáze A sa pacienti začínajú stretávať s poruchami obehového systému. Je mierne a spočiatku sa prejavuje týmito príznakmi:

  • bledú pokožku;
  • dusenie v noci v podobe útokov;
  • porucha srdcového rytmu;
  • modré končatiny;
  • dýchavičnosť s cvičením;
  • kašeľ s vypustením krvi (v niektorých prípadoch).

Podobné symptómy sú charakteristické najmä pre lézie ľavých srdcových oblastí. Na tomto pozadí sa postupne prejavuje progresívna insuficiencia ľavého žalúdka srdca, čo má za následok zlyhanie obehového systému v jeho malom kruhu.

S porážkou pravého srdca sú príznaky u pacientov trochu odlišné a vyznačujú sa:

  • opuch;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť aj pri nízkej námahe;
  • zväčšenie pečene;
  • konštantný smäd;
  • bolesti pod rebrami na pravej strane;
  • zväčšené žily v krku.

V niektorých prípadoch, v prvej fáze tohto štádia, pacienti majú zvýšenie hmotnosti a tekutiny v peritoneu v dôsledku veľkého množstva nahromadenej tekutiny v ňom. V tomto štádiu je dôležité, aby pacienti začali poskytovať náležitú liečbu.

Stupeň B štádium II je charakterizovaný výrazným zhoršením krvného obehu v malých aj veľkých kruhoch. Pre túto fázu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

  • zlyhanie srdca vo forme srdcovej (srdcovej) bolesti;
  • slabý a zlomený stav;
  • zvýšenie veľkosti srdca;
  • opuch;
  • dýchavičnosť, či už počas cvičenia alebo v jeho neprítomnosti;
  • nespavosť;
  • búšenie srdca;
  • modré končatiny;
  • bolesť pod rebrami na pravej strane;
  • tachykardia;
  • zväčšená pečeň;
  • sipot;
  • ťažká arytmia;

V tomto štádiu môže pacient sotva ležať na chrbte, čo je tiež nepriamym znakom vývoja jeho chronického zlyhania srdca II B.

Charakteristické ochorenie štádia III

Choroba štádia III sa nazýva terminál alebo terminál. V tomto štádiu je choroba už nezvratná. Tam sú zmeny vo vnútorných orgánoch, krvný obeh v oboch kruhoch je úplne narušená. Obzvlášť postihnuté sú pľúca. Vykazujú stagnáciu, ktorá sa prejavuje najmä v akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine. Z toho má pacient ťažký stav s ťažkou dyspnoe, hromadením tekutiny v peritoneu, edémom.

V tomto štádiu dochádza k úplnej metabolickej poruche, v dôsledku čoho dôjde k odumretiu tkaniva a k úmrtiu pacienta.

Pri správnej liečbe môže štádium IIA pacienta prejsť do štádia I. Niekedy dochádza k úplnému uzdraveniu. Fáza II B sa môže dočasne presunúť do etapy II A. Táto fáza je zriedkavo vystavená reverzibilite. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacient môže úplne uzdraviť, pričom má štádium II B ochorenia. Fáza III je nezvratná.

Charakteristika New York klasifikácie ochorenia

Okrem klasifikácie navrhovanej Vasilenko a Strazhesko, existuje ďalšia klasifikácia zlyhania srdca. Bol prijatý v New Yorku v roku 1964 a používa sa vo väčšine krajín sveta ako základ pre väčšinu klinických prípadov ochorenia. Základom tejto klasifikácie je rozdelenie všetkých štádií ochorenia na funkčné triedy.

V rámci tejto klasifikácie je chronické srdcové zlyhanie rozdelené do 4 funkčných tried:

  • funkčná trieda I;
  • funkčná trieda II;
  • funkčná trieda III;
  • funkčná trieda

Pre ochorenie I. triedy charakterizované slabým prejavom ochorenia, pri ktorom pacient nevykazuje známky únavy, dýchavičnosti alebo búšenie srdca. Takéto znaky sa v ňom nevyskytujú ani pri malých nákladoch. To však neznamená, že pacient je zdravý. V prvej triede choroby prebieha tajne.

Stupeň II funkčnej triedy (FC II) je charakterizovaný postupne sa zvyšujúcimi príznakmi patológie, ktoré sú vyjadrené v dýchavičnosti, únave, angíne pectoris a rýchlom srdcovom tepu v prípadoch, keď pacient dostáva normálnu fyzickú námahu na tele. V pokoji sa príznaky ochorenia neobjavia.

Trieda III (FC III) je charakterizovaná skutočnosťou, že pri absencii zaťaženia sa osoba stále cíti dobre, ale pri nízkych zaťaženiach, príznaky ako:

  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • únava;
  • slabosť.

Pre uvedenú funkčnú triedu je charakteristické výrazné obmedzenie aktivity pacienta.

V prípade FC IV u pacienta sa príznaky ochorenia javia zreteľne dokonca aj v pokoji a dokonca aj pri miernej fyzickej námahe sa prejavujú mnohokrát. Osoba nemôže plne vykonávať drobnú fyzickú prácu. Každá aktivita sa prejavuje vo forme nepohodlia.

Použitie oboch klasifikácií v diagnostike

Obe klasifikácie majú množstvo podobností, ale líšia sa v kritériách pre priebeh a vývoj ochorenia. V praxi je v diagnostike chronického srdcového zlyhania klasifikácia Strazhesko-Vasilenko doplnená klasifikáciou NYHA. Stupne ochorenia prvého z nich sa čiastočne zhodujú s funkčnými triedami druhej, ako je možné vidieť v tabuľke.

V niektorých prípadoch môže IV funkčná trieda srdcového zlyhania podľa klasifikácie NYHA zodpovedať obidvom stupňom (II B a III) podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko.

Všeobecné príznaky ochorenia, charakteristické pre všetky štádiá

Pre tri hlavné príznaky môže lekár určiť, či má pacient chronické srdcové zlyhanie:

Pre tachykardiu, ako symptóm ochorenia, je charakteristická zvýšená frekvencia kontrakcií srdcového svalu. V prvej fáze sa vyskytuje len vtedy, ak osoba vykonala fyzickú aktivitu. Ako choroba postupuje, tachykardia sa stáva častým javom aj pri malom zaťažení av pokoji.

Je tu nočná dyspnoe, ktorá je sprevádzaná vysokým pulzom a častými tepmi srdca. Pulz s tachykardiou zvyčajne presahuje 120 úderov za minútu a srdcové rytmy počas počúvania sú rýchle a jasné. To indikuje ochorenie.

Dýchavičnosť v počiatočnom štádiu ochorenia sa prejavuje len v procese zaťaženia tela. Potom začne v noci rušiť pacienta, keď si ľahne. Útoky sa objavia náhle a spôsobujú u pacienta úzkosť. Nemôže zaspať a snaží sa to robiť v sede. Dyspnea v chronickej forme môže byť sprevádzaná kašľom a dýchavičnosťou. Najčastejšie je to typické pre starších ľudí.

Najčastejšie sa objavujú edémy na nohách a členkoch. Ak ochorenie dosiahlo štádium II B, opuch sa môže objaviť na dolnej časti chrbta a bokov. V poslednom štádiu, keď je pacient v polohe na chrbte, môže krížovka trpieť edémom. V neskorších štádiách opuchu sa prejavuje akumulácia veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Z tohto dôvodu majú pacienti veľmi veľké brucho.

Symptómy chronickej formy sú doplnené zvýšením veľkosti sleziny a pečene. Samotný srdcový sval rastie a končatiny sa často modrejú.

Spôsoby diagnostikovania ochorenia

Pre diagnostiku ochorenia je charakterizovaná použitím dvoch metód: laboratórne a inštrumentálne. Laboratórna metóda zahŕňa vykonanie všeobecnej analýzy moču, krvi a krvi pre biochémiu.

Inštrumentálna metóda je pomerne široká a zahŕňa také štúdie ako:

  • echokardiografia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • testy vo forme fyzickej aktivity;
  • elektrokardiogram;
  • RTG hrudníka;
  • výskum pľúc.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia stresové testy, ktoré sa vykonávajú na zistenie, ako sa pacient cíti funkčne. Zaťaženie vám umožňuje určiť stupeň rizika vzniku ochorenia pacienta.

Zaťaženie obsahuje nasledujúce testy:

  • 6 minút chôdze;
  • ergometria bicyklov s použitím rotopedu;
  • bežecký pás pomocou bežeckého pásu.

Liečba ochorenia

Chronické srdcové zlyhanie sa lieči niekoľkými metódami:

  • bez užívania liekov;
  • lieková metóda;
  • elektrofyziologická metóda;
  • chirurgická metóda.

Na začiatok je pacientovi predpísaná špecifická diéta. Pacienti sa vyzývajú, aby používali menej soli a rôzne druhy alkoholických nápojov. Samotná potrava musí obsahovať dostatočné množstvo kalórií. Pacientom sa odporúča, aby spolu s vitamínmi konzumovali viac bielkovín.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pitnej vode. Cena za deň je asi 1,5 litra. Ale so silným edémom je jeho použitie obmedzené, aby sa zabránilo poškodeniu. Pacienti so srdcovým zlyhaním sa denne odvážia. Pre nich je dôležité, aby hmotnosť neprišla. Ak sa hmotnosť zvýši o 2-3 kg. po dobu troch dní je to prvý znak toho, že v tele pacienta sa pozorovala retencia tekutín.

Okrem diéty majú pacienti fyzickú aktivitu. Je užitočný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, keď je stav pacienta charakterizovaný ako stabilný. Je rozumné znížiť aktivitu len v prípade zrejmej stenózy srdcových chlopní, myokarditídy a angíny pectoris. Vyvinul špeciálny systém vzdelávania, založený na fyzických schopnostiach pacienta.

Najprv je mu zverená úloha prejsť 6 minút. Koľko metrov to bude trvať v tomto čase bude závisieť od rozvrhu a stupňa obtiažnosti pre ďalšie cvičenia. Cvičenia pre oslabených pacientov sú obmedzené na respiračnú gymnastiku, pre tie vytrvalejšie - rýchla chôdza 45 minút každý deň.

Fyzická aktivita významne pomáha pacientom vyrovnať sa s ochorením, čím je ich telo odolnejšie. Je dobre kombinovaný s inými metódami liečby a po uzdravení alebo keď pacient dosiahne stabilný stav, by mal byť súčasťou jeho budúceho života.

Liekové, elektrofyziologické a chirurgické liečebné metódy

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa zvyčajne používajú tieto skupiny liekov:

  • glykozidy, ktoré zvyšujú kontrakciu myokardu, zlepšujú krvný obeh, spomaľujú pulz (Strophanthin, Digoxin);
  • riedidlá krvi (Aspirin, Warfarin);
  • lieky, ktoré znižujú krvný tlak a znižujú riziko neočakávanej smrti v dôsledku choroby (Cordaron);
  • lieky, ktoré spomaľujú progresiu ochorenia (ACE inhibítory, ktoré zahŕňajú Enalapril, Lisinopril);
  • diuretiká (diuretiká, ktoré zahŕňajú furosemid, torasemid);
  • vazodilatačné liečivá (na angínu pectoris);

Je dôležité, aby sa užívané lieky vopred dohodli s ošetrujúcim lekárom a vybrali na základe individuálnych charakteristík pacienta. Okrem toho, pacienti sú predpísané vitamíny, a tiež odporúčajú, aby boli liečené častejšie v sanatóriách. Užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Elektrofyziologické metódy liečby komplementového liečiva, ktoré nie sú vždy účinné pri liečbe ochorení. Metódy zahŕňajú:

  • stimulácia srdcového svalu prostredníctvom resynchronizačnej terapie;
  • inštalácia kardiostimulátora;
  • inštalácia kardioverter-defibrilátora, ak existujú vážne problémy s komorami srdca.

Chirurgické metódy zahŕňajú chirurgický zákrok na nahradenie srdcových komôr umelou komorou, transplantáciu celého srdca. Operácia sa vykonáva na zariadení okolo celého srdca kostry vo forme mriežky, ktorá spomaľuje proces vývoja a prúdenie choroby z jednej fázy do druhej.

Fázy zlyhania srdca strážcom

Funkčné triedy CH (I-IV) NYHA.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania (xsn)

Klasifikáciu CHF navrhli v roku 1935 N. D. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko. Podľa tejto klasifikácie existujú tri fázy CHF:

Stupeň I - počiatočné, latentné zlyhanie obehu, vyskytujúce sa len počas cvičenia (dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava). V pokoji tieto javy zmiznú. Hemodynamika nie je porušená.

Stupeň P - závažné dlhodobé zlyhanie cirkulácie. Zhoršená hemodynamika (stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu), zhoršená funkcia orgánov a metabolizmus sa prejavujú v pokoji, schopnosť pracovať je výrazne obmedzená.

Stupeň PA - príznaky zlyhania obehu sú mierne. Hemodynamické poruchy len v jednej z častí kardiovaskulárneho systému (v malom alebo veľkom obehu).

Stupeň PB - koniec dlhej etapy. Hlboké hemodynamické poruchy, v ktorých je zapojený celý kardiovaskulárny systém (hemodynamické poruchy vo veľkých aj malých cirkulačných obvodoch).

Stupeň III - konečné, dystrofické štádium s ťažkými hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúce metabolické zmeny, nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív, úplná invalidita.

Prvá etapa zistené rôznymi cvičeniami s fyzickou aktivitou - pomocou bicyklovej ergometrie. Vzorky Majstra, na bežeckom páse, atď. Určuje sa redukciou MOS, tiež zistenou reolipokardiografiou, echokardiografiou.

Druhá etapa. Symptómy HF sú zjavné, nachádzajú sa v pokoji. Postihnutie je výrazne znížené alebo pacienti sú postihnutí. Stupeň 2 je rozdelený na dve obdobia: 2a a 2b.

Štádium 2A môže prejsť do štádia 1B alebo sa môže vyskytnúť dokonca úplná hemodynamická kompenzácia. Stupeň reverzibility stupňa 2B je menší. V priebehu liečby nastáva buď zníženie symptómov HF alebo prechodný prechod štádia 2B v 2A a len veľmi zriedka v štádiu 1B.

Tretia etapa dystrofické, cirhotické, kachectické, ireverzibilné, terminálne.

Klasifikácia srdcového zlyhania navrhnutá New York Heart Association a odporúčaná WHO (nuha, 1964)

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri triedy CH:

Pacienti so srdcovým ochorením, ktoré nevedú k obmedzeniu fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje únavu, žiadny tep, žiadnu dýchavičnosť.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Rutinné cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu pectoris.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje významné obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Mierne cvičenie spôsobuje únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu.

Pacienti so srdcovými ochoreniami, kvôli ktorým nemôžu vykonávať ani minimálnu fyzickú aktivitu. Únava, búšenie srdca, dýchavičnosť a záchvaty angíny pectoris sa pozorujú v kľude, s akoukoľvek záťažou, tieto príznaky sú horšie

V priebehu liečby sa zachová štádium HF a zmeny FC ukazujú účinnosť terapie.

Pri formulovaní diagnózy sa rozhodlo o kombinácii definície štádia a funkčnej triedy chronického srdcového zlyhania - napríklad: ICHS, chronické zlyhanie srdca IIB štádium, II FC; Hypertrofická kardiomyopatia, štádium chronického srdcového zlyhania IIA, IV FC.

Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, zníženie alebo postihnutie, dýchavičnosť, búšenie srdca, zníženie denného množstva moču, edém.

Dýchavičnosť je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, ktorá zabraňuje vniknutiu dostatočného množstva kyslíka do krvi. Okrem toho sa pľúca stávajú tuhými, čo vedie k poklesu respiračnej exkurzie. Výsledná hypoxémia vedie k nedostatočnej dodávke kyslíka do orgánov a tkanív, k zvýšenému hromadeniu oxidu uhličitého v krvi a iných metabolických produktov, ktoré dráždia dýchacie centrum. To má za následok dyspnoe a tachypnoe.

Po prvé, dýchavičnosť sa vyskytuje počas fyzickej námahy, potom v pokoji. Pre pacienta je ľahšie dýchať vo vzpriamenej polohe, v posteli uprednostňuje pozíciu s čelom nad hlavou, a pri ťažkej dýchavičnosti zaujme sediacu polohu s nohami nadol (poloha ortopézy).

Keď sa v pľúcach objaví preťaženie, kašeľ sa vyskytuje sucho alebo s uvoľňovaním hlienu, niekedy s krvou. Stagnácia v prieduškách môže byť komplikovaná pridaním infekcie a rozvojom kongestívnej bronchitídy s uvoľňovaním mukopurulentného spúta. Perkutorno nad pľúcami je určený boxovaným tónom zvuku. Potenie transudátu, ktoré v dôsledku gravitácie klesá do dolných častí pľúc, spôsobí tupý bicie zvuk. Auskultácia: nad pľúcami je počuť tvrdé dýchanie a v dolných častiach oslabený vezikulárny. V tých istých oddeleniach možno počuť jemné a stredne hluché vlhké ralesky. Dlhodobé preťaženie dolných pľúc vedie k rozvoju spojivového tkaniva. S takou pneumosklerózou sa sipot stáva perzistentným, veľmi drsným (praskaním). Kvôli hypoventilácii a stagnácii krvi v dolných častiach pľúc, zatiaľ čo obrana tela je znížená, infekcia sa ľahko spája - priebeh ochorenia je komplikovaný hypostatickou pneumóniou.

Zmeny v srdci: zvýšené, hranice sú posunuté doprava alebo doľava v závislosti od zlyhania ľavej alebo pravej komory. S predĺženým celkovým HF môže dôjsť k výraznému nárastu veľkosti srdca s posunom hraníc vo všetkých smeroch, až do vývoja kardiomegálie (cor bovinum). Na auskultácii, hluchých tónoch, rytme cvalu, systolickom šelestu nad vrcholom srdca alebo v procese xiphoidu, ktorý je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou atrioventrikulárnych chlopní.

Bežným príznakom HF je tachykardia. Slúži ako prejav kompenzačného mechanizmu, ktorý poskytuje zvýšenie IOC krvi. Počas cvičenia sa môže vyskytnúť tachykardia, ktorá pokračuje po jej ukončení. Následne sa stáva trvalým. Pokles krvného tlaku, diastolický stav zostáva normálny. Pulzný tlak klesá.

Zlyhanie srdca je charakterizované periférnou cyanózou - cyanózou pier, ušnými lalôčkami, bradou, špičkami prstov. Je spojená s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom, ktorá je intenzívne absorbovaná tkanivami počas pomalého pohybu krvi na periférii. Periférna cyanóza „studená“ - končatiny, vystupujúce časti tváre sú studené.

Typickým a včasným príznakom preťaženia v systémovej cirkulácii je zväčšenie pečene, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Po prvé, pečeň je opuchnutá, bolestivá, jej okraj je zaoblený, s dlhotrvajúcou stagnáciou rastie spojivové tkanivo v pečeni (vzniká fibróza pečene). Stáva sa hustým, bezbolestným, jeho veľkosť sa znižuje po užití diuretík.

So stagnáciou vo veľkom kruhu krvného obehu dochádza k pretečeniu povrchových žíl. Najlepšie je vidieť opuch krčných žíl. Často viditeľné opuchnuté žily na rukách. Niekedy tiež žuvačky u zdravých ľudí napučia rukami nadol, ale keď zodvihnú ruky, spadnú. Keď HF žily nespadnú ani pri ich zdvíhaní nad horizontálnu úroveň. To naznačuje zvýšenie venózneho tlaku. Cervikálne žily môžu pulzovať, niekedy je pozitívny venózny pulz, synchrónny s ventrikulárnou systolou, čo indikuje relatívnu nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

V dôsledku spomalenia prietoku krvi v obličkách klesá ich funkcia vylučovania vody. Vyskytuje sa Oliguria, ktorá môže mať rôzne veľkosti, ale s postupujúcim ochorením denná diuréza klesá na 400-500 ml denne. Pozoruje sa noktúria - výhoda nočnej diurézy počas dňa, ktorá je spojená so zlepšením srdca v noci. Relatívna hustota moču sa zvyšuje, zistí sa kongestívna proteinúria a mikrohematuria.

Jedným z najčastejších príznakov stagnácie krvi v systémovom obehu je edém, ktorý sa nachádza v dolných častiach, počnúc od dolných končatín. V počiatočných fázach, v členkoch, zastavte. Ako CH postupuje, edémy sa šíria na nohy, stehná. Potom sa objavia v podkožnom tkanive pohlavných orgánov, brucha, chrbta. Ak bol pacient dlhý čas v posteli, lokalizácia edému je bedra, kríženec. S veľkým opuchom sa šíria do podkožného tkaniva celého tela - dochádza k anasarca. Hlava, krk a najhornejšia časť tela zostávajú bez edému, v počiatočných štádiách srdcového zlyhania sa na konci dňa objaví edém, zmizne ráno, skrytý edém môže byť posudzovaný podľa prírastku hmotnosti, poklesu dennej diurézy, noktúrie, edému srdca nie je veľmi mobilný. Keď sa zmení poloha pacienta, trochu zmenia svoju lokalizáciu. Dlhé pretrvávajúce opuchy. Pri vývoji spojivového tkaniva v miestach edému sa stávajú obzvlášť hustými na nohách, v dôsledku trofických porúch, najmä v dolných končatinách, sa koža stáva tenkou, suchou a pigmentovanou. V ňom sa vytvárajú trhliny a môžu sa vyskytnúť trofické vredy.

Hydrotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny) Vzhľadom na to, že pleurálne cievy patria do veľkej (parietálnej pleury) a malých (viscerálnych pleurálnych) kruhov krvného obehu, hydroxix sa môže vyskytnúť s krvnou stázou v jednom aj druhom kruhu krvného obehu. a niekedy vytesnením orgánov mediastina pod tlakom zhoršuje stav pacienta, zvyšuje dýchavičnosť. Tekutina prijatá pleurálnou punkciou poskytuje charakteristické transudatívne charakteristiky - relatívnu hustotu nižšiu ako 1015, proteín - menej ako 30 g / l, negatívny test Rivaltu.

Transudát sa môže hromadiť v perikardiálnej dutine, čo obmedzuje srdce a sťažuje prácu (hydroperikard).

Keď krv stagnuje v žalúdku a črevách, môže sa vyvinúť kongestívna gastritída a duodenitída Pacienti pociťujú nepohodlie, ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a niekedy vracanie, abdominálnu distenziu, stratu chuti do jedla a zápchu.

Ascites vzniká uvoľňovaním transudátu z gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny so zvýšeným tlakom v žilách žíl a žilách portálového systému. Pacient cíti ťažkosť v bruchu, je pre neho ťažké pohybovať sa s veľkou akumuláciou tekutiny v žalúdku, ktorá ťahá telo pacienta dopredu. Abdominálny tlak prudko stúpa, čo vedie k tomu, že bránica stúpa, obmedzuje pľúca, mení polohu srdca.

V súvislosti s hypoxiou hlavného mozgu sa u pacientov vyskytuje rýchla únava, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa), zvýšená podráždenosť, apatia, depresívny stav a niekedy vzrušenie, ktoré dosahuje psychózu.

Pri dlhodobom súčasnom SZ sa vyvíja porušovanie všetkých typov metabolizmu a v dôsledku toho sa vyvíja chudnutie, ktoré sa mení na kachexiu, takzvanú kardiálnu kachexiu. Súčasne sa edém môže znížiť alebo zmiznúť. Dochádza k poklesu svalovej hmoty. S výraznou stagnáciou sa ESR spomaľuje.

Objektívne klinické príznaky CHF

Bilaterálny periférny edém;

• opuch a pulzácia krčných žíl, hepato-jugulárny reflux;

• ascites, hydrothorax (obojstranný alebo pravý);

• počúvanie bilaterálnych vlhkých rales v pľúcach;

• rozšírenie hraníc perkusie;

• III (protodiastolický) tón;

• IV (presystolický) tón;

• tón II.

• zníženie nutričného stavu pacienta počas všeobecného vyšetrenia.

Najcharakteristickejšie príznaky:

Ľavá komôrka CH Pravá komôrková CH

ortopnea (sedenie s nohami), zväčšenie pečene

crepitus - periférny edém

bublajúce dýchanie - hydrothorax, ascites

laboratórne: hladina natriuretického peptidu

inštrumentálna rádiografia a echokardiografia.

V prípade preťaženia pľúc sa pomocou rôntgenového žiarenia zistí zvýšenie koreňov pľúc, zvýšenie pľúcneho vzoru a rozmazaný vzor v dôsledku edému perivaskulárneho tkaniva.

Veľmi cennou metódou včasnej diagnostiky srdcového zlyhania je echokardiografia a echokardiografia. Pomocou tejto metódy môžete určiť objem komôr, hrúbku stien srdca, vypočítať MO krvi, ejekčnú frakciu, rýchlosť redukcie kruhových vlákien myokardu.

Diferenciálna diagnóza je nutná, keď sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine na vyriešenie problému, je to hydrothorax alebo pleuróza. V takýchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť lokalizácii výtoku (jednostranná alebo obojstranná lokalizácia), horná hladina tekutiny (horizontálna - s hydrothoraxom, línia Damozo - s pleuróziou), výsledky bodovej štúdie atď. v niektorých prípadoch vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi preťažením pľúc a vstupom hypostatickej pneumónie.

Veľká pečeň môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku s hepatitídou, cirhózou pečene.

Edematózny syndróm často vyžaduje diferenciálnu diagnózu s kŕčovými žilami, tromboflebitídou, lymfmpasázou, benígnym hydrostatickým edémom nôh a nôh u starších ľudí, ktorí nie sú sprevádzaní zväčšenou pečeňou.

Renálny edém sa líši od lokalizácie srdca (srdcový edém sa nikdy nenachádza v hornej časti tela a na tvári - charakteristická lokalizácia edému obličiek). Obličkový edém je mäkký, pohyblivý, ľahko vytesnený, koža nad nimi je bledá, nad srdcovými edémami - modrastá.

Priebeh chronického srdcového zlyhania

Chronické HF postupuje, prechádza z jednej fázy do druhej, a to sa vykonáva pri rôznych rýchlostiach. Pri pravidelnej a správnej liečbe základného ochorenia a samotného SZ sa môže zastaviť v štádiu 1 alebo 2A.

Počas HF môžu nastať exacerbácie. Sú spôsobené rôznymi faktormi - nadmerným fyzickým alebo psycho-emocionálnym preťažením, výskytom arytmií, najmä častými, skupinovými, polymorfnými extrasystolickými arytmiami, atriálnou fibriláciou; prenesená SARS, chrípka, pneumónia; tehotenstvo, ktoré spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca; použitie významného množstva alkoholických nápojov, veľkých objemov tekutín, užitých perorálne alebo intravenózne; užívanie niektorých liekov (liekov s negatívnym) inotropným účinkom - beta-blokátorov, antagonistov vápnika skupiny verapamilu, niektorých antiarytmík - etatsizínu, prokaínamidu, disopyramidu atď., antidepresív a neuroleptík (aminazín, amitriptylín); lieky, ktoré spomaľujú sodík a vodu - nesteroidné protizápalové lieky, ako aj hormonálne lieky (kortikosteroidy, estrogény atď.).