Postavte sa na karotídu

Stentovanie karotidy je nákladná operácia. Je to spôsobené vysokými nákladmi na spotrebný materiál. Potrebné sú veľmi drahé systémy na ochranu mozgu, špeciálne cievne kužeľovité stenty.

V súčasnej dobe, v našej klinike, karotických stenting náklady asi 300.000 rubľov, ale s príchodom domácich výrobcov stenting systémov, táto cena môže byť znížená.

Nové technológie karotického stentingu!

Výhody stentingu karotickej artérie v inovovanom vaskulárnom centre

  • Inovatívna technológia bezpečného stentingu s ochranou mozgu so špeciálnymi filtrami Abbot.
  • Používajte len špeciálne kužeľové stenty, ktoré zohľadňujú anatómiu bifurkačnej zóny karotídy.
  • Najvýznamnejší karotický stentingový zážitok bez komplikácií.
  • Možnosť stentingového intracerebrálneho zúženia vnútornej karotickej artérie s komplexnou patológiou.
  • Schopnosť získať karotický stenting pre pacienta je zadarmo. V rámci politiky OMS.

Technológia angioplastiky a stentovania karotických artérií

Hlavným cieľom stentovania karotických a vertebrálnych artérií je obnovenie lúmenu zúženej artérie a zabránenie pádu aterosklerotického plaku do mozgu. Zásah môže byť uskutočnený prepichnutím kože na bedrá alebo ramene v röntgenovom zákroku v lokálnej anestézii.

Angioplastika začína malou punkciou, cez ktorú sa zavádza zavádzač (krátka dutá trubica) do tepny. Potom, cez zavádzač pod kontrolou fluoroskopie, chirurg jemne prechádza katéterom cez krvné cievy, aby dodal zúženie v karotickej artérii. Systém ochrany mozgu - kôš - je držaný pozdĺž katétra a inštalovaný na mieste zúženia cievy. Bunky v koši zadržiavajú častice plaku, ktoré sa môžu uvoľniť počas procedúry a zabrániť im vstúpiť do mozgu. Stent (tenká trubica z kovovej sieťoviny) je vedený pozdĺž katétra do miesta zúženia tepny, v mieste lézie je implantovaný stent (samootvárací stent) a tlačí plaketu na steny cievy. Na dosiahnutie lepšieho výsledku sa použije ďalší balónik. Balónik sa nafúkne do stentu, nadvihne sa a vtlačí sa do steny tepny, akonáhle sa obnoví lúmen tepny, balón sa vyfúkne a odstráni. Stent zostáva v tepne, ktorá pevne tlačí plaketu proti stene cievy a zabraňuje jej prasknutiu. V tomto štádiu môže röntgenový chirurg odstrániť systém ochrany mozgu. Obnovuje sa prietok krvi karotídou. Chirurg vykonáva kontrolnú angiografiu, aby sa zabezpečil dobrý výsledok angioplastiky. Potom sa katéter odstráni, aplikuje sa tlakový obväz.

Čo je lepšia operácia alebo stentovanie karotídy?

Angioplastika a stentovanie krčnej tepny nevyžaduje chirurgický rez do krku. Prístup k karotickej tepne je nebezpečný pre poškodenie kraniálnych nervov a ciev, nesie riziko infekcie a kozmeticky zreteľnú jazvu. Endarterektómia by mala byť vykonaná iba veľmi skúseným cievnym chirurgom, ktorý vykonáva najmenej 50 operácií na karotických artériách ročne.

Stentovanie sa môže uskutočňovať s dlhými doštičkami, pričom prístup, ku ktorému je otvorená metóda značne ťažká.

Stentovanie karotickej artérie je možné vykonávať súčasne so zásahom do ciev mozgu, čo je pri otvorenej operácii absolútne nemožné. Najčastejšou príčinou neskorej mŕtvice po otvorenej karotickej endarterektómii je tandemová karotická stenóza (zúženie v počiatočnej a konečnej karotickej artérii). Pri endovaskulárnej chirurgii ich môže cievny chirurg raz odstrániť.

Dnes, vďaka rozvoju technológií na ochranu mozgu, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody pri angioplastike a stentovaní karotických artérií neprekračuje riziko pri otvorenej operácii karotickej endarterektómie.

Stenovanie karotidy je cestou k dokonalosti

Prvé výsledky stentingu karotickej artérie spôsobili určité sklamanie. Frekvencia komplikácií intervencie dosiahla 7% oproti 3% v otvorenej chirurgii a cievni chirurgovia hľadali príčiny takýchto javov. Hlavným problémom bola embólia intracerebrálnych ciev s prvkami aterosklerotického plaku.

Na prelome storočia XXI boli navrhnuté špeciálne filtre - lapače, ktoré boli vykonávané nad plaketou a bránili náplasti plakov do mozgu. Po obnove karotickej artérie sa filter odstránil spolu s kúskami v ňom.

V poslednej dobe bola vyvinutá technológia MOMA, ktorá eliminuje poškodenie plakov pri prechode vodiča cez zúžený arteriálny lúmen.

Stentovanie karotických artérií s využitím moderných prostriedkov na ochranu mozgu sa vykonáva s minimálnym rizikom komplikácií, ktoré nepresahujú 0,5% a neustále klesajú.

Stentovanie karotídy: indikácie, vedenie, rehabilitácia, možné následky

Stentovanie karotickej (karotickej) tepny je operácia, ktorá obnovuje permeabilitu artérie a pomáha predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode. Ide o moderný a účinný spôsob chirurgickej liečby stenózy karotickej artérie v dôsledku aterosklerotickej lézie.

Ateroskleróza je systémový proces, ktorý ovplyvňuje cievy celého tela. Cholesterolové plaky sa tvoria na endoteli artérií, časom sa stávajú objemnejšími a zužujú sa cievne dutiny. V mieste maximálneho zúženia tepny je nainštalovaný stent - špeciálny drôtený rám valcového tvaru a bunkovej štruktúry. S ním sa nádoba už neprekrýva, prietok krvi mozgom sa normalizuje.

Endovaskulárna intervencia odstraňuje arteriálnu stenózu a obnovuje prietok krvi blokovanými cievami. Stenting je v súčasnosti veľmi rozšírený. Operáciu vykonávajú vysoko kvalifikovaní odborníci rôznych zdravotníckych centier a kliník. Ide o relatívne komplexnú, nízko-agresívnu a minimálne invazívnu liečbu ochorenia karotíd, ktorá by sa nemala zanedbávať. Ateroskleróza a trombóza karotických artérií sú nebezpečné patológie, ktoré vedú k zhoršeniu mozgovej cirkulácie, poškodeniu veľkej časti mozgu a smrti.

Moderné stentové systémy, mikrochirurgická prax a profesionalita lekárov minimalizujú riziko vzniku smrteľne nebezpečných komplikácií. Medzi hlavné výhody operácie patrí aj lokálna anestézia a krátka doba rehabilitácie.

Náklady na operáciu závisia od niektorých faktorov:

  • Zložitosť inštalácie stentu,
  • Stupeň uzavretia lúmenu cievy,
  • Prítomnosť sprievodných patológií, t
  • Typ použitého rámu,
  • Potreba dodatočných postupov.

Presné náklady na postup môže vypočítať iba vaskulárny chirurg, pričom sa zohľadnia výsledky vyšetrenia pacienta a charakteristiky samotného stentu.

V Rusku sa takéto operácie vykonávajú na veľkých špecializovaných súkromných klinikách za poplatok. Cena stentingu so všetkými spotrebnými materiálmi v Moskve a Petrohrade sa pohybuje od 30 do 280 tisíc rubľov. Vo verejných zdravotníckych zariadeniach sa takéto operácie vykonávajú v rámci poistnej zmluvy OMS bezplatne. Pri výbere kliniky by mali byť usmerneniami nielen ceny za operáciu, ale aj recenzie bývalých pacientov.

Indikácie a kontraindikácie

Uvádza sa karotické stentovanie:

  1. Pacienti, ktorí majú zúžené cievy presahujúce 60%, t
  2. Osoby kontraindikované pri otvorenej chirurgii karotídy - endarterrektómia,
  3. Pacienti s restenózou po endartektómii,
  4. Pacienti so symptomatickou mozgovou príhodou,
  5. V prípade neznášanlivosti na celkovú anestéziu,
  6. Po ožiarení krku,
  7. Po operáciách na orgánoch krku.

Stentovanie karotických artérií je u jedincov kontraindikované:

  • Trpia závažnými arytmiami, zlyhaním obličiek a pečene,
  • Alergické na lieky a kontrastné látky používané počas operácie,
  • Podstúpili mozgové krvácanie v predchádzajúcich 2 mesiacoch,
  • Majúci úplnú oklúziu trombu karotickej artérie, ako aj nestabilné plaky aortálneho oblúka,
  • Kontraindikácie pri používaní antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Príprava na operáciu

Operácia stentingu karotickej artérie sa uskutočňuje podľa prísnych indikácií. Potrebu chirurgického zákroku určuje v každom prípade vaskulárny chirurg. Špecialista sa pýta pacienta na lieky, ktoré užívajú; alergické na kontrastné látky, kovy alebo plasty. Pacientovi je zakázané jesť a piť večer pred stentovaním. 5-7 dní pred operáciou je mu predpísané užívať lieky zo skupiny protidoštičkových látok.

Cieľom predoperačného komplexného vyšetrenia pacienta je určenie polohy zúženia. Karotická angiografia je najbežnejšia diagnostická technika, ktorá dokáže detekovať stenózu alebo blokádu karotickej artérie. Katéter sa vloží do femorálnej alebo radiálnej artérie v lokálnej anestézii a vedie sa cez aortu do krčnej tepny pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Po preniknutí kontrastnej látky do tela sa v pravidelných intervaloch odoberá séria záberov. Angiografické údaje nám umožňujú urobiť konečný záver o stupni stenózy karotických artérií. Ultrazvuk, MRI a CT s kontrastom tiež umožňujú získať obraz o postihnutej oblasti cievy.

Po lokálnej anestézii je zavedenie "heparínu" a sedatív pacienta spojené so zariadením, ktoré meria srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Dopplerova štúdia uskutočnená počas procedúry poskytuje kontrolu nad lineárnou rýchlosťou prietoku krvi a priechodom mikroemból pozdĺž cievneho lôžka. Počas operácie komunikuje vaskulárny chirurg s pacientom, čím kontroluje prácu mozgu. Pacient sa cíti ospalý a uvoľnený, ale je pri vedomí, dodržiava pokyny lekára a opisuje jeho pocity. Má gumovú hračku alebo guľôčku na kontrolu činnosti mozgu. Vo výnimočných prípadoch sa stent vykonáva v celkovej anestézii.

Vykonanie postupu

Stentovanie karotických artérií prebieha v niekoľkých štádiách. V počiatočnom štádiu sa vykonáva angioplastika, ktorá je nevyhnutná pre expanziu stenotickej oblasti. Funkcia femorálnej alebo brachiálnej artérie sa prepichne, intravenózne sa vstrekne 5000 IU heparínu a potom sa katéter s balónikom na konci privedie na miesto poranenia. Kontrastné činidlo sa vstrekuje cez neho, čo pomáha lekárovi vidieť cievy na monitore. Strieka sa nafúkne a lúmeno cievy sa rozšíri. V tomto okamihu môže pacient pociťovať prívod tepla do hlavy. Nad bodom zúženia vytvorte dočasný filter - druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny alebo častice plaku, ktoré prišli počas operácie.

Hlavnou fázou operácie je inštalácia stentu s bunkovou štruktúrou. Dodáva sa do karotickej artérie s použitím iného katétra s nafukovacím balónikom na konci. Stent je upevnený na balónikovom katétri v "zvlnenej" alebo zloženej forme. Skladaný stent sa oddeľuje vo vnútri nádoby, plaky sa uzatvárajú, steny tepny sa rozširujú a zostávajú tak navždy. Obnovuje sa poškodený prietok krvi, zlepšuje sa mozgová cirkulácia. Balónikový katéter a filter sa odstránia po vložení stentu. Na zastavenie krvácania je miesto vpichu stlačené lekárom na niekoľko minút. Zavedená konštrukcia nahradí steny postihnutej nádoby v mieste zúženia, aterosklerotické vrstvy sú stlačené. Vďaka tomuto rámu zostáva nádoba otvorená. Po niekoľkých týždňoch sa tepna okolo stentu hojí. Na konci operácie lekár vykoná angiografiu, aby sa určil plne expandovaný stent a otvorená nádoba.

Stentovanie karotickej artérie trvá v priemere dve hodiny. S rozvojom ťažkých komplikácií sa môže čas manipulácie zvýšiť na 3-4 hodiny. Pacient okamžite po operácii je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a starostlivo monitoruje jeho stav. Lekári a zdravotné sestry kontrolujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, neurologický stav a stav rezu.

V súčasnosti chirurgovia uprednostňujú samoexpandujúce nitinolové stenty, ktoré robia operáciu úplne bezpečnou, ako aj sieťové štruktúry vyrobené z inertných materiálov pre minimálnu odozvu okolitých tkanív. Moderné stenty sú flexibilné, pružné a optimálne prispôsobené prirodzenému ohýbaniu tepien. Majú tvarovú pamäť a prakticky nie sú vystavené deformácii. Bezpečnejšie potiahnuté stenty sú široko používané pri vaskulárnej chirurgii. Sú určené pre osoby so sklonom k ​​trombóze.

Stentovanie karotickej artérie u starších pacientov

Cievne stentovanie: indikácie, chirurgia, rehabilitácia

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Vaskulárna konstrikcia (stenóza) spôsobená aterosklerózou je pre človeka veľkým nebezpečenstvom. V závislosti od postihnutej cievy môže zníženie lúmenu viesť k ischemickej chorobe srdca (CHD), zhoršenej cirkulácii mozgu, ateroskleróze dolných končatín a mnohým vážnym ochoreniam. Existuje niekoľko techník na obnovenie priechodnosti tepien, pričom hlavnými z nich sú: konzervatívna liečba, angioplastika, stentovanie ciev srdca a iné postihnuté artérie, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Spočiatku, zúženie lúmenu prakticky neovplyvňuje ľudský stav. Keď sa však stenóza zvýši o viac ako polovicu, existujú znaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade je konzervatívna liečba zvyčajne bezmocná. Potrebné sú účinnejšie terapie - intravaskulárna chirurgia.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stentovanie. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenciu, ktorej účelom je obnovenie lúmenov v artériách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do postihnutej oblasti cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je balónik. V mieste, kde je narušený prietok krvi, sa balónik nafúkne a rozšíri steny cievy. Aby sa zachoval lúmen, je v tepne inštalovaná špeciálna konštrukcia, ktorá hrá úlohu kostry. Tento dizajn sa nazýva stent.

Oblasť aplikácie Stenting

    • Stentovanie koronárnych artérií sa vyžaduje, keď sa objavia symptómy koronárnych srdcových ochorení (CHD), ako aj so zvýšenou pravdepodobnosťou infarktu myokardu. Pri ICHS je narušená dodávka krvi myokardu a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začínajú hladovať a potom môže nastať nekróza tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. V dôsledku toho sa v stenách artérií vytvárajú cholesterolové plaky, čím sa zužuje lumen, niekedy sa v akútnom období infarktu myokardu vykonáva stenting srdca. Ak sa operácia vykonáva v priebehu prvých šiestich hodín po vzniku srdcového infarktu, obnovenie normálneho prietoku krvi často šetrí život pacienta a určite znižuje riziko ireverzibilných zmien v myokarde.
  • Stentovanie tepien dolných končatín je najmenej traumatický a zároveň veľmi účinný spôsob liečby ochorení nôh ciev. Pri tvorbe plakov a poškodení prietoku krvi pri chôdzi má pacient bolesť v bokoch, zadku, nohách a nohách. Rozvoj choroby vedie k najzávažnejším následkom až po gangrénu.
  • Stentovanie karotických artérií je liečba s nízkym dopadom, ktorá umožňuje obnovenie lúmenu ciev. Karotické artérie dodávajú do mozgu krv a mozgová cirkulácia je počas stenózy narušená. Počas prevádzky sa okrem stentu inštalujú špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopné oddialiť mikrotromby, chráni malé cievy mozgu pred blokádou, ale bez rušenia prietoku krvi.
  • Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe, v priebehu 3 až 6 mesiacov, 50% pacientov podstúpi restenózu - zúženie cievy na rovnakom mieste. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť restenózy, angioplastika zvyčajne dopĺňa koronárny stenting.
  • U pacientov s ochorením koronárnych tepien, ktorí podstúpili chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, desať až pätnásť rokov po operácii, môže dôjsť k posunu posunu. V tomto prípade sa stenting stáva alternatívou opakovanej chirurgie bypassu koronárnych artérií.

Video: 3D animácia stentovacieho procesu

Typy stentov

Cieľom stentu je zabezpečiť udržiavanie stien okludovanej cievy. Nosia veľké zaťaženie, takže tieto návrhy vyrábajú z moderných high-tech materiálov najvyššej kvality. Jedná sa hlavne o inertné zliatiny z kovov.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek druhov stentov. Líšia sa konštrukciou, typom buniek, typom kovu, povlakom, ako aj spôsobom dodávania do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov:

  1. Obyčajný kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v zúžených tepnách strednej veľkosti.
  2. Stenty potiahnuté špeciálnym polymérom dávkovaným na uvoľnenie liečivej látky. Výrazne znižujú riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako obvyklá cena. Okrem toho vyžadujú dlhší príjem protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, kým stent uvoľní liek. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotného konštruktu. Použitie stentu s povlakom sa odporúča v malých artériách, kde je pravdepodobnosť nového blokovania vyššia ako u stredných.

Výhody stentingu

  • Nevyžadujú predĺženú hospitalizáciu.
  • Po operácii sa telo rýchlo zotavuje.
  • Uskutočňuje sa v lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj tým pacientom, ktorí sú kontraindikovaní v tradičnom chirurgickom zákroku.
  • Operácia je menej traumatická - nevyžaduje otvorenie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti počas posunu, keď sa vykonáva operácia srdca.
  • Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
  • Menej nákladná liečba ako konvenčná chirurgia.

Kontraindikácie stentovania ciev

  • Priemer tepny je menší ako 2,5–3 mm;
  • Slabá zrážanlivosť krvi;
  • Závažné zlyhanie obličiek alebo dýchacích ciest;
  • Difúzna stenóza - porážka príliš veľkej plochy;
  • Alergická reakcia na jód - zložka rádioaktívneho lieku.

Ako prebieha stentovanie?

Pred zákrokom pacient podstúpi sériu vyšetrení, z ktorých jedným je koronárna angiografia, metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá môže byť použitá na identifikáciu stavu artérií a určenie presného umiestnenia.

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia - to je zvyčajne lokálna anestézia. Koža pred zavedením katétra je liečená antiseptikom.

Spočiatku sa zvyčajne vykonáva angioplastika: na koži v oblasti postihnutej artérie sa vykoná punkcia a pomocou katétra sa opatrne vloží balónik; Dosiahnutie bodu zúženia balónika sa nafúkne a rozšíri lumen.

V rovnakom štádiu môže byť za reštrikčné miesto inštalovaný špeciálny filter - aby sa zabránilo ďalšiemu blokovaniu a rozvoju mŕtvice.

V dôsledku operácie sa otvorí lúmen tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi je nainštalovaný stent. Podporí steny ciev, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu vloží lekár ďalší katéter vybavený nafukovacím balónikom. Stent je vložený v stlačenej forme a keď je balónik nafúknutý v mieste zúženia, kovová štruktúra je expandovaná a fixovaná na cievnych stenách. Ak má lézia veľký rozsah, môže byť súčasne nainštalovaných niekoľko stentov.

Na konci operácie sa nástroje odstránia. Všetky akcie sú kontrolované chirurgom pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá 1 až 3 hodiny a nespôsobuje bolesť u pacienta. Bude to trochu nepríjemné len v tom okamihu, keď sa balónik nafúkne - krvný tok v tomto čase je krátko zlomený.

Video: správa o koronárnom stentingu

Možné komplikácie po zákroku

V približne 90% prípadov sa po zavedení stentu obnoví normálny prietok krvi tepnami a nevznikajú žiadne problémy. V niektorých prípadoch sú však takéto komplikácie možné:

  1. Porušenie integrity stien tepny;
  2. krvácanie;
  3. Problémy s fungovaním obličiek;
  4. Vzdelávanie v hematómoch v mieste vpichu;
  5. Obnovenie alebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikácií je upchatie tepien. To je veľmi zriedkavé, a keď sa to stane, pacient je urgentne odoslaný na operáciu bypassu koronárnych tepien. Iba v 5 prípadoch z 1000 je nutná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takúto pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú pomerne zriedkavé, takže vaskulárne stentovanie je jedným z najbezpečnejších chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po takom chirurgickom zákroku, ako je stentovanie, musí byť pacient nejaký čas držaný v posteli. Ošetrujúci lekár kontroluje výskyt možných komplikácií a pri prepustení dáva odporúčania týkajúce sa diéty, liekov, obmedzení atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a nie zdvíhať závažia, nemali by ste sa kúpať (len sprcha). V tomto okamihu je nežiaduce dostať sa za volant auta, a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemali by ste jazdiť aspoň 6 týždňov.

Život po stentovaní znamená dodržiavanie niektorých odporúčaní. Po zavedení stentu sa začína srdcová rehabilitácia pacienta. Jej základom je diéta, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

  • Fyzikálna terapia sa má vykonávať takmer denne aspoň 30 minút. Pacient sa musí zbaviť nadváhy, dať do tvaru svalov, normalizovať tlak. Toto významne znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a krvácania. Zníženie fyzickej aktivity by nemalo byť na konci rehabilitácie.
  • Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive - je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorá pomôže nielen normalizovať váhu, ale aj ovplyvniť rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Diéta po stentovaní ciev srdca alebo iných ciev by mala byť zameraná na zníženie ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
    Výživa po infarkte a stentingu by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

  1. Minimalizovať tuky - je potrebné vylúčiť výrobky obsahujúce živočíšne tuky: tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mušle. Okrem toho by ste mali opustiť silnú kávu, čaj, kakao, čokoládu a korenie.
  2. Počet produktov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín by sa naopak mal zvýšiť.
  3. Zahrnúť viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín v menu - obsahujú komplexné sacharidy a vlákniny.
  4. Na varenie namiesto smotany používajte iba rastlinný olej.
  5. Obmedzte príjem soli - maximálne 5 g denne.
  6. Rozdeľte jedlo do 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočňujú najneskôr tri hodiny pred spaním.
  7. Denný kalorický obsah všetkých konzumovaných potravín by nemal presiahnuť 2300 kcal.
  • Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka bude pacient musieť užívať lieky denne. Stenokardia a iné prejavy ischémie a aterosklerózy už nie sú prítomné, ale príčina aterosklerózy zostáva, ako aj rizikové faktory.
  • Aj keď sa pacient cíti dobre, po vložení stentu by mal:

    1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Zvyčajne to je Plavix a Aspirin. To účinne zabraňuje vzniku krvných zrazenín a upchávaniu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a zvyšuje životnosť.
    2. Dodržiavajte diétu proti cholesterolu a užívajte lieky znižujúce cholesterol. V opačnom prípade bude vývoj aterosklerózy pokračovať, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zužujú cievy.
    3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko infarktu myokardu a mŕtvice.
    4. Ak má pacient cukrovku, dodržiavajte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

    Mnohí pacienti sa obávajú o túto otázku: môžu mať po stentovaní invaliditu? Operácia zlepšuje stav človeka a vracia ho do normálnej pracovnej kapacity. Samotné stentovanie nie je indikáciou zdravotného postihnutia. Ak sa však vyskytnú sprievodné stavy, pacient môže byť odkázaný na ITU.

    Porovnanie stentingu a posunu: ich klady a zápory

    Ak porovnáte to, čo je najlepšie - stenting alebo bypass, musíte sa najprv rozhodnúť, ako sa líšia.

    Stentovanie je na rozdiel od posunu endovaskulárnou metódou a vykonáva sa bez otvorenia hrudníka a tvorby veľkých rezov. Posun je často abdominálna operácia. Na druhej strane, inštalácia skratu je radikálnejšia metóda, ktorá umožňuje vyrovnať sa so stenózou v prípade viacnásobného blokovania alebo úplného prekrytia. Stentovanie v takýchto situáciách sa často ukáže ako zbytočné alebo nemožné.

    Stenting sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami ciev. Starší pacienti s vážnymi léziami stále vykazujú inštaláciu skratu.

    Počas operácie stentovania je postačujúca lokálna anestézia a pri inštalácii skratu je potrebné nielen používať celkovú anestéziu, ale aj spojiť pacienta s kardiopulmonálnym bypassom.

    Existujúce riziko vzniku krvných zrazenín po zavedení stentu núti pacientov, aby dlhú dobu užívali špeciálne lieky. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú riešiť tieto problémy, ale to sa deje. Boky nie sú tiež dokonalé - podobne ako akékoľvek plavidlá, sú náchylné na degeneratívne procesy, aterosklerózu atď., Preto po určitom čase môžu zlyhať.

    Časy obnovy sú tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posun zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

    Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich náklady sú odlišné. Voľba liečby je individuálna a závisí len od charakteristík ochorenia v každom prípade.

    Náklady na prevádzku stentu

    Koľko je stentovanie ciev srdca? Po prvé, náklady na prevádzku závisia od toho, ktoré tepny budú musieť pracovať, ako aj od krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

    Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej röntgenovej chirurgickej miestnosti vybavenej sofistikovaným drahým vybavením. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sa vykonávajú podľa najnovších metód vysoko kvalifikovanými špecialistami. preto nemôže byť lacná.

    Ceny za stenting plavidiel srdca sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup o niečo nižší - od 130 tisíc rubľov.

    Stenting je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Má nízky vplyv, prináša dobré výsledky a nevyžaduje dlhé zotavenie. Pacient musí počas rehabilitačného obdobia pozorovať diétu, vyhnúť sa fyzickej námahe a brať lieky.

    Video: všetko o stentovaní srdca

    Krok 2: Po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou za ľubovoľnú sumu

    Vlastnosti stentovania karotickej artérie

    Stenovanie karotidy je špeciálny typ intervencie, ktorý obnovuje krvný obeh v oblasti cholesterolového plaku. Tento typ operácie je bežným postupom. Manipulácia je komplikovaná v realizácii, ale minimálne invazívna a veľmi efektívna. Nie je možné zanedbať tento typ intervencie, pretože zablokovanie karotickej artérie môže viesť k nebezpečným komplikáciám a dokonca k smrti.

    Čo je to stentovanie?

    Stentovanie karotídy sa v súčasnosti vykonáva v lokálnej anestézii, ktorá znižuje riziko pooperačných komplikácií, pretože staršie osoby trpia závažnou anestéziou. Spätná väzba k postupu je veľmi pozitívna. Náklady na postup závisia od viacerých faktorov. Konečná cena je určená až po výbere rámu, ako aj pri zohľadnení komplexnosti pripravovanej manipulácie, ktorá do značnej miery závisí od stupňa blokády tepny.

    Postup spočíva v zavedení špeciálneho katétra do lúmenu ciev, o niečo ďalej ako je oblasť lokalizácie aterosklerotického plaku. Potom chirurg nafúkne balónik, čo je druh dáždnika, ktorý chráni pred vytesnením krvnej zrazeniny ďalej pozdĺž tepny. Potom lekár nainštaluje stent, ktorý vyzerá ako miniatúrna mriežka zo špeciálneho materiálu.

    Táto konštrukcia stláča aterosklerotické usadeniny a rozširuje lumen cievy. Inštalácia stentu trvá najmenej 2 hodiny a vyžaduje určité zručnosti. Ihneď po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

    Aby bol stent trvalo fixovaný, odporúča sa nepohybovať niekoľko hodín po zákroku. To bude chrániť pred následkami, ktoré si môžu vyžadovať opakovanú operáciu.

    V súčasnosti chirurgovia čoraz častejšie používajú samoexpandujúce nitinolové stenty, ktoré sa oveľa ľahšie inštalujú. Moderné vzory sú flexibilné a flexibilné. Sú schopní prispôsobiť sa anatomickým vlastnostiam tepny. Takéto stenty sa nedeformujú a prispôsobujú sa takmer akémukoľvek tvaru.

    Indikácie a kontraindikácie

    Indikácie stentovania karotídy sú nasledovné:

    • zúženie lúmenu cievy o viac ako 60%;
    • neschopnosť viesť otvorenú operáciu;
    • vysoké riziko mŕtvice;
    • neznášanlivosť k celkovej anestézii;
    • veľké aterosklerotické komplikácie.

    Endovaskulárna intervencia má kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

    • závažné poruchy srdcového rytmu;
    • akútne ochorenie pečene;
    • zlyhanie obličiek;
    • alergickú reakciu na lieky, najmä kontrastné látky, ktoré sa používajú počas chirurgického zákroku;
    • mozgové krvácanie;
    • úplné blokovanie karotickej artérie.

    Tento postup je tiež kontraindikovaný, ak pacient nemôže užívať antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ktoré sú potrebné v pooperačnom období.

    rehabilitácia

    Rehabilitácia po stentovaní karotickej artérie vyžaduje dodržiavanie niektorých pravidiel:

    1. Je potrebné zanechať fyzickú námahu.
    2. Nezdvíhajte závažia.
    3. Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Tento patologický stav je charakterizovaný neistou chôdzou, necitlivosťou na jednej strane tela, ako aj bolesťou hlavy.
    4. Prestaňte fajčiť a alkohol.
    5. Užívajte lieky zo skupiny protidoštičkových látok.
    6. Pite veľa tekutín.
    7. Vyhnite sa tepelnému spracovaniu.

    Dôležitú úlohu v procese obnovy po zásahu zohráva správna výživa. Musíte vyrovnať svoju diétu odstránením všetkých potravín, ktoré môžu zvýšiť cholesterol. Aby ste to dosiahli, mali by ste uprednostniť celulózu a riad s minimálnym množstvom tuku a opustiť rýchle občerstvenie, vhodné potraviny atď. Treba sa vyhnúť stresu a emocionálnym otrasom.

    Po operácii musia pacienti počas svojho života užívať lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi. Takéto opatrenie je nevyhnutné na zníženie rizika opätovnej trombózy. Okrem toho po uzdravení sa odporúča, aby tí, ktorí podstúpili stenting, robili fyzickú terapiu, ktorá nezahŕňa ťažké zaťaženie.

    komplikácie

    Komplikácie po stentovaní vnútornej karotickej artérie sú menej časté. Najbežnejšími účinkami sú krvácanie a alergická reakcia na anestéziu alebo kontrastnú látku.

    Hematóm môže byť ponechaný v oblasti zavedenia katétra a môže byť liečený. Niekedy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, najmä ak sa takéto prípady už v minulosti vyskytli. Ak nie je pozorovaná apsia, môže sa vyskytnúť infekcia, ktorá je mimoriadne nebezpečná.

    Ak chirurg nemá dostatok skúseností, potom existuje možnosť náhodného poškodenia tepny. Dôsledky zahŕňajú pohyb stentu. Je to nepravdepodobné, ale ak nedodržíte pravidlá v pooperačnom období, potom je to možné.

    Komplikáciou môže byť zablokovanie krvných ciev krvnou zrazeninou, ktorá sa náhodne odlomila a prešla cez bariéru. To sa stane, keď je kazeta nesprávne nainštalovaná. Niekedy po operácii sa stane srdcový infarkt. Ďalším dôsledkom je tvorba trombu pozdĺž dĺžky štruktúry, ktorá sa považuje za veľmi nebezpečnú.

    Smrť a smrť pacienta môže byť najzávažnejšou a vzácnou komplikáciou. Riziko vzniku nebezpečných následkov nie je vôbec prítomné. Ľudia s hypertenziou musia zvážiť výhody a nevýhody predtým, ako sa dohodnú na tomto druhu zásahu.

    To isté platí pre osoby s veľkým počtom veľkých krvných zrazenín. Neškodlivé účinky sú edém, indurácia a podliatiny v oblasti zavedenia katétra. Takéto komplikácie sú reverzibilné a vymiznú po špeciálnej liečbe.

    Vlastnosti a prínosy karotického stentingu

    Stentovanie karotidy je dôležitá endovaskulárna intervencia, ktorá eliminuje nebezpečné zúženie arteriálneho lúmenu. Porušenie mozgového obehu je spôsobené najmä aterosklerózou karotických artérií. To vedie k rozvoju ischemickej mŕtvice.

    Endovaskulárna chirurgia je vyzvaná na obnovenie obehových porúch v mozgu. Moderné technológie umožňujú obnoviť lumen artérie, aj keď je zúžený o 70%. Stenting je široko používaný v lekárskych centrách a klinikách.

    Ak sa pozriete na históriu medicíny, môžete vidieť, že prvýkrát bola táto metóda aplikovaná v roku 1989. Od tej doby sa v medicíne vyskytlo mnoho rôznych objavov, ktoré robili operáciu ešte viac zdatnejšou.

    výhody

    Je známe, že stenóza nastáva v dôsledku ukladania látok s cholesterolovou povahou na stenách tepien. To znamená, že stenting pomáha obnoviť pôvodný lúmen, pretože pomáha realizovať obmedzujúce faktory, ktoré regulujú akumuláciu trombotických a aterosklerotických vrstiev.

    Prítomnosť nových stentových systémov, využívanie špičkových technológií a profesionalita špecialistov postupne znižujú percento možných komplikácií, takže dnes je riziko ich výskytu prakticky minimalizované.

    Keďže sa používa mikrochirurgické zariadenie a celý proces intervencie je riadený počítačom, je možné obnoviť lumen v karotických artériách aj tam, kde sa tieto miesta dajú nazvať „ťažko dosiahnuteľné“. Endovaskulárna chirurgia je spása, keď normálnu operáciu nemožno uskutočniť kvôli kontraindikáciám.

    Okrem menšej traumy, používania lokálnej anestézie a malého obdobia rehabilitácie sú výhody stentingu pozorované v oblasti ochrany mozgu a používania moderných stentov. Aby sa zabránilo distálnej embólii, chirurgovia používajú tri spôsoby na ochranu mozgu.

    1. Použiť dočasný filter. Ide o dáždnik, ktorý je prvkom systému stentu. Inštaluje sa v oblasti vnútornej tepny karotídy. Zachytáva krvné zrazeniny a veľké fragmenty však neinterferujú s hlavným prietokom krvi.
    2. Použitie dočasného okluzívneho balóna. Blokuje prietok krvi v artérii a zabraňuje možnej embólii.
    3. Použitie proximálneho obranného systému. Skladá sa z dvoch valcov. Sú inštalované vo vonkajšej a spoločnej krčnej tepne. Vďaka tomuto systému sa v prevádzkovanej tepne vytvára spätný prietok krvi.

    Celá operácia trvá asi jednu hodinu. Pre úspešnú prevádzku sa dnes používajú samonapínacie stenty. Sú vyrobené z nitinolu a majú vlastnosť tepelnej pamäte. Takéto stenty zvyšujú účinnosť prevádzky a jej bezpečnosť. Existuje niekoľko hlavných výhod použitia týchto zariadení.

    • Flexibilita stentu.
    • Menšie traumatické tepny.
    • Radiálna stabilita.
    • Optimálna adaptácia na fyziologické arteriálne ohyby.

    Prevádzkový proces

    Stentovanie v karotíde je inštalácia v zúženej arteriálnej časti stentu, čo je kovová trubica, ktorá sa skladá z buniek. Stent sa oddeľuje vo vnútri tepny, preto sa zúžené steny rozširujú a v tomto stave sa neustále udržiavajú. Vďaka tomu sa dosiahne obnovenie vnútorného lúmenu artérie a zlepšenie krvného zásobenia mozgu.

    Umiestnenie stentu do lúmenu karotickej artérie

    Počiatočné štádiá stentovania sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako v angiografickej štúdii. Rozlišujú sa tieto kroky:

    • príprava na chirurgiu;
    • lokálna anestézia (sedatíva sa podávajú pacientovi);
    • prepichnutie tepny;
    • katétra a kontrastného materiálu.

    Pacient môže periodicky pociťovať nával tepla na hlavu, avšak nebude trpieť bolesťou, pretože vnútorné steny tepien nemajú nervové zakončenia. Počas operácie lekár požiada osobu, aby vykonala niektoré úkony.

    Po prepichnutí tepny a inštalácii katétra chirurg vloží vodidlo s filtrom nad zúžený bod. Potom sa nainštaluje stent. Na konci operácie sa odstránia časti ako filter, balónik a katéter. Lekár stlačí miesto vpichu na niekoľko minút, aby úplne zastavil krvácanie.

    Niekoľko hodín môže byť pacient prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby pozorne sledoval stav. Počas dňa pacient pozoruje striktný režim pastelu. Keď je človek prenesený na oddelenie, môže jesť a piť ako obvykle.

    Koľko času pacient zostane na oddelení závisí od toho, ako rýchlo sa miesto vpichu lieči. Najčastejšie sa výtok vyskytuje nasledujúci deň, ale po návrate domov musí osoba striktne dodržiavať všetky lekárske predpisy, pretože na tom závisí ďalší výsledok operácie.

    komplikácie

    Riziko komplikácií po stentovaní je malé, ale stále prítomné. Existujú dve najzávažnejšie komplikácie:

    1. Oklúzia ciev v dôsledku embólie;
    2. Tvorba trombu v dĺžke stentu.

    Môže sa tiež vyskytnúť opakované blokovanie tepny. Najvzácnejšou komplikáciou je alergia na kontrastnú látku, hematóm v oblasti vpichu a falošná aneuryzma.

    V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach. Aj napriek nákladom na takýto chirurgický zákrok by sa malo vynaložiť všetko úsilie na jeho dosiahnutie, inak by to mohlo stáť život.

    Stentovanie karotických tepien v Moskve

    • Všetky kliniky v Moskve so službou "Angioplastika": od 3000 rubľov, 52 kliník

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Náklady na

    Stentovanie karotickej artérie v Moskve: najlepšie kliniky

    Nájdených 28 kliník s karotickým stentovaním

    Aká je cena karotického stentingu v Moskve?

    Ceny za karotický stenting v Moskve od 30.000 rubľov. až 210 000 rubľov.,

    Stenovanie karotidy: recenzie

    Pacienti opustili 901 hodnotení o klinikách, kde je k dispozícii stentovanie karotickej artérie.

    Stentovanie karotickej artérie: indikácie, ako vykonávať, účinnosť, výsledok a zotavenie po

    V súčasnosti sa medicína aktívne rozvíja a invazívne metódy diagnózy a liečby sú široko rozšírené a sú dostupné pre akúkoľvek skupinu pacientov. Jednou z takýchto metód je stentovanie ciev hrdla - karotických artérií.

    Karotické artérie sú hlavné cievy, ktoré prinášajú krv do mozgu. Bežné krčné tepny (pravé a ľavé) prebiehajú pozdĺž krku a na úrovni spodnej časti lebky sú rozdelené na vnútornú a vonkajšiu časť. Vonkajšia časť krvi sa dodáva do mäkkých tkanív lebky, ale vnútorná časť preniká do dutiny lebky a podieľa sa na tvorbe kruhu Willis - toto je hlavné spojenie v krvnom obehu mozgu.

    Karotická artéria je teda životne dôležitou cievou, pretože v prípade prekrývania jej lúmenu, dokonca aj na jednej strane, sa v mozgu vyskytujú ireverzibilné účinky, čo často vedie k smrti. Lúmen tepny môže byť blokovaný ako trombus, ako aj nestabilný aterosklerotický povlak, potom určité časti mozgu zažívajú akútnu hypoxiu, jej tkanivá vymiznú a vznikne nekróza. Tento stav sa nazýva akútne porušenie mozgového obehu (mŕtvica, mŕtvica) ischemického typu. Aj keď pacient prežije po cievnej mozgovej príhode (čo sa často stáva), vo väčšine prípadov zostáva hlboko postihnutou osobou s poruchou motorických, rečových, prehĺtacích a iných funkcií tela. Preto je dôležité zabrániť blokovaniu karotickej artérie a vykonávať operáciu priechodnosti lúmenu v čase, ak ateroskleróza už zasiahla karotídu.

    Ateroskleróza v stručnosti

    Ateroskleróza v zásade nie je striktne lokalizovaná, pretože ukladanie plakov pozostávajúcich zo škodlivého cholesterolu sa môže vyskytovať v ktorejkoľvek časti krvného obehu. Najnebezpečnejšími lokalizáciami sú však mozgové tepny, koronárne tepny a tepny dolných končatín. Problémy v týchto cievach vedú k mŕtviciam, srdcovým infarktom a gangréze dolných končatín s ich amputáciou v budúcnosti.

    aterosklerotického plaku karotickej artérie, čo bráni prekrveniu mozgu

    Vývoj aterosklerózy vedie k nadmernému cholesterolu v krvi, po ktorom nasleduje depozícia vo forme plakov na vnútornej výstelke tepny. Na základe toho lekári predpisujú pacientov s vysokými hladinami cholesterolu znižujúcimi lipidy (statíny, fibráty) v spojení s diétou. Čo však robiť, ak plaketa už úplne alebo čiastočne blokovala lúmen tepny? V tomto prípade, drogy sám nemôže robiť, a lekár, na základe výsledkov prieskumu, rozhodne o potrebe operácie.

    Podstata metódy, jej výhody a nevýhody

    Technika, ako je stenting, sa ukázala ako minimálne invazívna intervencia na cievach, čo znižuje riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s aterosklerózou. Podstatou tejto operácie je, že miniatúrny stent sa podáva do miesta karotickej artérie postihnutej plakom, endovaskulárnym (intravaskulárnym) prístupom, ktorý mechanicky ovplyvňuje mäkký povlak, čiastočne ho ničí a odstraňuje prekážku prietoku krvi.

    umiestnenie stentu v karotickej artérii

    Existuje ďalší zákrok na karotickej artérii - endarterektómii karotídy. Tento spôsob liečby je tiež bežný ako liečba aterosklerózy karotických artérií, ale je to viac invazívna intervencia, pretože postihnutá časť cievy je odstránená zo strany krku, s disekciou jej mäkkých tkanív. Nedávno sa uprednostňuje endovaskulárne stentovanie, pretože táto technika má významné výhody.

    Po prvé, stentovanie je prakticky „nekrvavá“ operácia a môže sa vykonávať v lokálnej anestézii len v mieste zavedenia katétra do cievneho lôžka (spravidla ide o femorálnu artériu). V tomto ohľade je prevádzkové napätie pre telo minimalizované. Po takomto zásahu je rehabilitácia pacienta rýchlejšia a nie je potrebný dlhý pobyt pacienta v nemocnici. Okrem toho počas chirurgického zákroku nie je karotická artéria upnutá, ako v prípade otvorenej intervencie, resp. Riziko komplikácií intraoperačnej mozgovej hypoxie je výrazne znížené.

    Na druhej strane táto technika ako relatívne nová nemá dostatočnú dôkazovú základňu pre dlhodobo priaznivé výsledky operácie. V niektorých prípadoch sú možné komplikácie a niektorí pacienti po niekoľkých rokoch môžu vyžadovať opakovaný zákrok. Opakovaná operácia je často sprevádzaná komplikáciami a nemusí vždy viesť k úplnému obnoveniu lúmenu karotickej artérie.

    Je to však intravaskulárna intervencia, ktorá je v súčasnosti uznávaná ako dobre tolerovaná metóda liečby karotickej aterosklerózy, pretože komplikácie po jej vzniku sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

    Video: animácia karotického stentovacieho procesu

    Indikácie pre operáciu stentu karotického stentu

    Stentovanie karotídy je indikované u pacientov s arteriálnou stenózou viac ako 60%. To znamená, že viac ako polovica lúmenu cievy je blokovaná povlakom, ktorý sa môže kedykoľvek stať nestabilným, oddeliť sa od vnútornej výstelky cievy a migrovať do nádoby s užším lúmenom, čím ju úplne blokuje. Okrem toho sa krvné zrazeniny môžu ľahko usadiť na takomto povlaku, a dokonca aj keď sa plak neodstráni, vytvorí sa na ňom veľká krvná zrazenina, ktorá je tiež schopná úplne blokovať prietok krvi.

    Indikácie pre operáciu sú určené na základe výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód - ultrazvukovej karotídy s dopplerom, angiografiou, CT a MRI s kontrastom cievneho lôžka krku. Zvyčajne na presnú vizualizáciu plaku v arteriálnom lúmene sú dostatočné ultrazvukové a Dopplerove štúdie v kombinácii s angiografiou ciev na krku (prvá metóda hodnotí umiestnenie a veľkosť plaku, druhá - stupeň poruchy krvného toku v lúmene cievy).

    Kedy je karotický stenting kontraindikovaný?

    Tak ako pri každom chirurgickom zákroku je táto technika kontraindikovaná pre takéto kategórie pacientov:

    • So závažnými chronickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes, chronické srdcové zlyhanie),
    • S akútnymi ochoreniami odloženými v predchádzajúcich dvoch mesiacoch - infarkt myokardu, mŕtvica, akútne infekčné ochorenia),
    • Pri celkovej karotickej stenóze,
    • S alergiou na rádioaktívne látky, ktoré sa používajú pri intervencii na cievnom lôžku,
    • S dostupnými kontraindikáciami na užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (warfarín, aspirín), pretože tieto lieky sú predpísané na prevenciu komplikácií po zákroku.

    Všetky indikácie a kontraindikácie by mali byť interpretované iba ošetrujúcim lekárom, a nie pacientom, pretože v každom konkrétnom prípade je potrebné správne odhadnúť pomer rizika a prínosu pre konkrétneho pacienta.

    Príprava na operáciu

    Stentovanie karotídy sa vykonáva vždy len plánovaným spôsobom, po starostlivom vyšetrení pacienta. Do dvoch týždňov pred operáciou musí pacient vykonať takéto štúdie (okrem hlavného vyšetrenia karotických artérií - Dopplerovho a angiografického vyšetrenia):

    1. Všeobecná a biochemická analýza krvi,
    2. Krvné testy na HIV, syfilis a vírusovú hepatitídu,
    3. Röntgen hrudníka,
    4. elektrokardiogram,
    5. Analýza systému zrážania krvi (s definíciou VSC, PTI, APTTV a PTV),
    6. Ak je to potrebné, echokardioskopia (ultrazvuk srdca).

    5 - 7 dní pred operáciou sa pacientovi predpisujú antiagreganty (na prevenciu tvorby trombov v krvnom obehu) - aspirín kardio, kardioglycín, acecardol, tromboAss atď.

    Rutinná hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva dva až tri dni pred operáciou. Večer pred a v deň chirurgického zákroku je pacientovi zakázané jesť. Pred podávaním na operačnej sále sa môže vykonať ľahká premedikácia s intravenóznym podaním sedatív.

    Spôsob činnosti

    Po odchode pacienta na oddelenie röntgenovej chirurgie je umiestnený na stole v operačnom sále. Spočiatku lokálne anestetikum v oblasti slabín poskytuje prístup k femorálnej artérii. Na tento účel urobte tenkú incíziu alebo prepichnutie v koži určenej oblasti. Potom sa zavedie zavádzač do tepny, vodič, cez ktorý sa uskutoční prístup do karotickej artérie.

    Do krvného riečišťa sa vstrekne rádioaktívna látka a röntgenový obraz oblasti krku sa použije na objasnenie umiestnenia stenózy. Potom sa do karotídy zavedie úvodný kôš bližšie k mozgu, teda mimo stenózy. To je nevyhnutné na ochranu mozgu pred vstupom do krvných ciev, ktoré sú súčasťou plaku alebo krvných zrazenín, ktoré sa objavili počas operácie.

    Po vytvorení systému na ochranu mozgu sa stent privedie do lúmenu cievy pod kontrolou rôntgenového žiarenia v reálnom čase. Pôsobí ako stlačená pružina, ktorá sa potom rozpína ​​a pevne zatlačí do cievnej steny. Aby sa stent pevnejšie stentoval na miesto stenózy, privedie sa k nemu miniatúrny sprej, ktorý napučiava v lúmene stentu. Toto je štádium balónikovej angioplastiky.

    angioplastika (1) a umiestnenie stentu (2)

    Po vykonaní kontrolného röntgenového vyšetrenia krku sa kontroluje, či je stent na správnom mieste a či je všetko v poriadku, zavádzač a systém na ochranu mozgu sa odstránia. Celý zákrok netrvá dlhšie ako 1-2 hodiny, bez toho, aby pacientovi spôsobila výraznú bolesť. Pacient je pri vedomí a je schopný dodržiavať pokyny lekára. Častejšie je pacientovi daná gumová loptička v ruke, ktorú na žiadosť chirurga stláča. Je to nevyhnutné, aby si lekár mohol včas všimnúť, či má pacient poruchu motorických funkcií.

    Video: postup karotických stentovacích operácií

    Aké typy stentov sú k dispozícii?

    Stent je tenká kovová rámová konštrukcia schopná otvárať a mať tvar nádoby, v ktorej je inštalovaná. V súčasnosti existuje viac ako 300 modelov stentov, ale všetky majú množstvo funkcií:

    • Mechanizmus pružiny
    • Návrh sieťoviny,
    • Tvar pamäte,
    • Pokrytie liečivej látky, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín (antikoagulantov) alebo cytotoxických liekov, ktoré zabraňujú rastu spojivového tkaniva,
    • Žiadna deformácia,
    • Nedostatok zápalu v mieste implantácie.

    Sú možné komplikácie?

    Komplikácie po tejto technike sa vyvíjajú veľmi zriedka, v približne 0,5% prípadov. V tomto prípade možno všetky komplikácie rozdeliť na komplikácie v skorom pooperačnom období a dlhodobé nepriaznivé účinky.

    Prvá skupina zahŕňa:

    • Embólia mozgových ciev zničená časticami plaku alebo krvných zrazenín. Prevencia komplikácií tohto druhu je použitie antitrombocytov a antikoagulancií pred a po chirurgickom zákroku, ako aj inštalácia systému na ochranu mozgu (ako napríklad lapač krvných zrazenín).
    • Alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie, až po anafylaktický šok a akútne zlyhanie obličiek. Prevencia je dôkladný zber alergie z pacienta pred operáciou, ako aj test alergie s látkou.

    Z druhej skupiny komplikácií je potrebné poznamenať: t

    • Tvorba restenózy. Opakované zúženie lúmenu karotickej artérie je spôsobené tým, že v priebehu času, v dôsledku svojich elastických vlastností, má napnutá stena cievy tendenciu zaujať svoju pôvodnú polohu v zúženej forme. Ak sa tento stav vyskytne, môže byť potrebné opakovať operáciu s výmenou stentu.
    • Trombóza stentu. Je to tiež zriedkavé a jeho prevencia je trvalé používanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (ak nie sú kontraindikácie).

    Rehabilitácia po operácii

    pred a po stentovaní

    Po zákroku zostáva pacient v nemocnici tri dni pod dohľadom lekárov. Ak je pooperačné obdobie nerovné, pacient je prepustený pod dohľadom ambulantnej služby. V prvom týždni po operácii je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita. V budúcnosti bude pacient potrebovať diétu s výnimkou potravín, ktoré môžu zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi (mastné, vyprážané potraviny, živočíšne tuky).

    Na klinike v mieste bydliska musí pacient raz ročne vykonať ultrazvuk ciev na krku, aby sa zistila priechodnosť stentu. Okrem toho je nevyhnutný neustály príjem liekov na riedenie krvi a v závislosti od hladiny cholesterolu v krvi, liekov znižujúcich lipidy.

    výhľad

    Pracovná prognóza je určená na základe prítomnosti komorbidít, ako aj mŕtvice. V prípade neprítomnosti mozgovej príhody nie je predchádzajúca invalidita po stentovaní priradená pacientovi, ale výrazné obmedzenie telesných funkcií po predchádzajúcom mŕtvici je dôvodom na priradenie prvej alebo druhej invalidnej skupiny. V každom prípade je prognóza práce v každom prípade určená individuálne.

    Prognóza po operácii pre život a zdravie je priaznivá - komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo a riziko vzniku mozgových príhod sa minimalizuje. Prognóza však môže byť nepriaznivá v prípade vzniku dlhodobých následkov, pretože bude potrebná druhá operácia, ktorej tolerancia je u pacientov horšia.

    Nižšie uvedený obrázok ukazuje vzdialenú oblasť karotickej artérie so stentom, na ktorom sa znovu vytvoril aterosklerotický povlak a už pol roka po operácii stentovania.

    Prevádzkové náklady

    Realizácia tejto intervencie, ako aj každá röntgenová chirurgická metóda liečby ciev, je možná podľa kvóty v rámci systému OMS. Za týmto účelom, po stanovení indikácií pre operáciu, ošetrujúci lekár pošle pacienta na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom. Ak sa rozhodnutie o operácii vykoná, lekár zozbiera potrebné dokumenty (výsledky vyšetrenia, prepustenie z nemocnice, prípadné potvrdenia o zdravotnom postihnutí) a pošle žiadosť krajským úradom Ministerstva zdravotníctva. Po prijatí pozitívneho rozhodnutia z najbližšieho mesta alebo z nemocnice v meste pacienta, že sú pripravení prijať pacienta na operáciu, pacient očakáva kvótu. Čakanie môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov, takže ak má možnosť platiť za liečbu a pobyt v tomto zdravotníckom zariadení, má zmysel používať liečbu za platené služby.

    Táto operácia je možná v multidisciplinárnej nemocnici akéhokoľvek veľkého mesta za predpokladu, že toto zdravotnícke zariadenie má oddelenie röntgenovej chirurgickej liečby a oddelenie cievnej chirurgie a spĺňa aj štandardy personálneho a technického vybavenia. Náklady na prevádzku sa pohybuje od 60 tisíc rubľov do 200 tisíc rubľov. Pacient musí brať do úvahy nielen náklady na samotnú operáciu, ale aj cenu nemocničných dní strávených v nemocnici. Lekár Vám poradí o presnejších nákladoch na stentovanie ciev hrdla pacienta.