Angina Pectoris Ako zvýšiť prekrvenie srdcového svalu

Angína je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka srdcového svalu. Toto je najčastejšia forma prejavu koronárnych srdcových ochorení je pre telo druh signálu o problémoch s srdcovým obehom, ktorý by nemal byť ignorovaný. Muži trpia záchvatmi angíny 3-4 krát častejšie ako ženy. Zvyčajne je choroba ovplyvnená ľuďmi staršími ako 40-50 rokov. V poslednom čase však pacienti viditeľne vyzerali mladšie, čo však nevedie k poplachu lekárov.

Angina Pectoris: Príčiny

Hlavnou príčinou anginy pectoris je zhoršený krvný obeh v koronárnych artériách, ktoré dodávajú srdcu kyslík a esenciálne živiny. Často je vina za aterosklerotické plaky lemujúce steny ciev podobná tomu, ako sa na stenách čajovej kanvice postupne formujú spodiny. K útoku dochádza, keď sa lúmen tepny zužuje o viac ako 70%. Náhla dlhodobá kontrakcia srdcových ciev (spazmus) môže tiež spôsobiť patológiu.

Stenokardia sa spravidla prejavuje počas fyzickej aktivity (šport, tvrdá práca) alebo počas stresovej situácie.

Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku angíny:

  • nadváha a obezita;
  • zneužívanie nikotínu a alkoholu;
  • životný štýl charakterizovaný nedostatkom fyzickej aktivity;
  • hypertenzia;
  • vysoký cholesterol;
  • diabetes;
  • genetická predispozícia;
  • staroba

Vrodené chyby a defekty srdca a ciev sú tiež príčinou vzniku angíny pectoris. Okrem toho existuje celý rad chorôb, ktoré priamo neovplyvňujú kardiovaskulárny systém, ale zhoršujú krvné zásobovanie srdca - jedná sa o broncho-pľúcne ochorenia, exacerbácie ochorení žalúdka a čriev.

Príznaky anginy pectoris

Angína sa prejavuje bolesťou, ktorá sa nedá pozorovať. Jeho charakter môže byť iný - lisovanie, piercing, stláčanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita sa tiež líši v každom konkrétnom prípade - od malých pocitov až po drsnú, neznesiteľnú bolesť, vďaka ktorej chcete stonať a kričať. Niekedy je príznakom angíny pálenie a tlak v hrudi.

Bolestivé pocity sa zvyčajne nachádzajú v hornej alebo dolnej časti hrudnej kosti (menej často v dolnej časti), na oboch stranách alebo za ním. V extrémne zriedkavých prípadoch sa angína pectoris prejavuje ako bolesť v epigastrickej oblasti - môže sa zamieňať za prejavy akútneho vredu alebo symptómov dvanástnikového vredu. Bolesť je hlavne na ľavej strane tela - rameno, krk, rameno, chrbát, lopatka, dolná čeľusť, ušný lalôčik.

Bolesť bolesti útoky, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút - môže to znamenať prechod anginy na akútny infarkt myokardu.

Čo sa týka frekvencie záchvatov, všetko je tu individuálne - niekedy sú intervaly medzi nimi dlhé mesiace a niekedy sa záchvaty opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.

Trvalí spoločníci anginóznych záchvatov sú tiež zmyslom hroziacej katastrofy, paniky a strachu zo smrti.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže angína pectoris indikovať príznaky dyspnoe a únavy aj pri miernej námahe.

Podobné príznaky: nemýľte sa!

Bolesť na hrudníku, podobná sprievodným mŕtviciam, môže mať veľmi odlišné dôvody. Tieto príznaky nie vždy signalizujú problémy s kardiovaskulárnym systémom - existuje mnoho chorôb, ktoré sú maskované ako angína.

Najčastejšou príčinou podobnej bolesti je osteochondróza v oblasti hrudnej alebo krčnej chrbtice. Intenzita nepohodlia sa mení, keď sa hlava otáča, mení polohu tela. Na rozdiel od príznakov angíny sa symptómy osteochondrózy neprejavujú počas fyzickej námahy, ale po nej.

Choroby gastrointestinálneho traktu, ako je prietrž pažeráka alebo ezofagitída, sa môžu prejaviť aj prostredníctvom pocitov pripomínajúcich symptómy angíny pectoris. V tomto prípade osoba trpí dlhým pálením záhy a bolesti na hrudníku sa spravidla objavujú po jedle.

Cholecystitídu, pankreatitídu a cholelitiázu sprevádzajú bolestivé pocity, ktoré sa často vracajú do srdca.

Príčinou neznesiteľnej bolesti na hrudníku môžu byť aj rôzne ochorenia svalov, zovretie nervov. Napríklad intercostal neuralgia je často zamieňaná s atakom angíny.

Vegetatívno-cievna dystónia, hoci má druhé meno - srdcová neuróza - nemá významný vplyv na fungovanie srdca. Jej nepretržitými spoločníkmi sú však záchvaty paniky, ktoré simulujú záchvat anginy pectoris. Srdcová frekvencia osoby sa zrýchli, objaví sa bolesť na hrudníku, potenie sa zvyšuje a je tu nedostatok vzduchu. Liečbu tohto ochorenia by však nemal riešiť kardiológ, ale neuropatológ.

Typy angíny pectoris

Existuje niekoľko druhov angíny.

Stabilná angína sa vyskytuje, keď sa lumen cievy zužuje o 50-70% v dôsledku rastu aterosklerotických plakov na ich stenách. V neprítomnosti vhodnej liečby, patológia postupuje, plaky sú poškodené, na nich sa tvoria krvné zrazeniny, lumen artérií sa zužuje. V dôsledku toho sa angínové ataky stávajú častejšie, vyskytujú sa už s minimálnou námahou alebo dokonca v pokoji. Existujú štyri funkčné triedy stabilnej angíny (alebo, ako sa to tiež nazýva, stresová angína), ktoré sa vyznačujú rôznymi stupňami závažnosti.

Prvá funkčná trieda sa vyznačuje pomerne zriedkavým výskytom záchvatov bolesti na hrudníku. Spravidla sa obťažujú v procese uskutočňovania fyzickej námahy rýchlym tempom.

Druhá funkčná trieda spôsobuje záchvaty a bolesť pri šplhaní po schodoch, chôdza v rýchlom kroku po výdatnom jedle. Mrazivé počasie a vietor často pôsobia ako provokujúce faktory.

Tretia funkčná trieda je už spojená s významným obmedzením fyzickej aktivity. Útoky výrazne ovplyvňujú kvalitu života - osoba trpí bolesťou už pri normálnej chôdzi na krátke vzdialenosti. Niekedy sa patológia ešte zhoršuje tým, že ide von vonku v chladnom počasí, lezie po schodoch až do prvého poschodia, čo je najmenšie vzrušenie.

Štvrtá funkčná trieda je charakterizovaná úplnou neschopnosťou pacienta akéhokoľvek druhu stresu. Útoky sa vyvíjajú v stave pokoja bez predchádzajúcich emocionálnych otrasov a stresových situácií.

Ďalší typ - nestabilná angína pectoris - je nespornou indikáciou urgentnej hospitalizácie. Tento druh patológie sa vyznačuje nepredvídateľným a premenlivým správaním, teda jeho menom. Lekári často porovnávajú nestabilnú angínu pectoris s preincarnovaným stavom.

V týchto prípadoch sa angína klasifikuje ako nestabilná:

  • ak sa záchvaty vyskytli prvýkrát a vyhlásili sa menej ako pred mesiacom;
  • ak dochádza k rýchlemu progresiu ochorenia, v ktorom sa zvyšuje počet záchvatov a zvyšuje sa ich intenzita;
  • ak záchvaty začínajú obťažovať osobu, aj keď je v pokoji;
  • ak sa angína objaví v priebehu dvoch týždňov po infarkte.

Existuje aj tzv. Variantná angína, ktorá sa najčastejšie vyhlasuje v noci alebo v skorých ranných hodinách. Útoky sa vyskytujú, keď je pacient v pokoji. Trvá v priemere asi 3-5 minút. Sú provokované náhlym spazmom koronárnych artérií. V tomto prípade môžu byť steny krvných ciev naložené plaketami, ale niekedy sú úplne čisté.

Angina: čo robiť?

Čo teda robiť, ak pochopíte, že začína záchvat angíny? V prvom rade musíte okamžite zastaviť akúkoľvek fyzickú aktivitu. Ak pôjdete - musíte sa zastaviť, ale radšej si sadnúť. V niektorých prípadoch je to už dosť na normalizáciu situácie.

Ďalším krokom je užívanie nitroglycerínu spôsobom a dávkou predpísanou lekárom. Stojí za to pripomenúť, že tento liek môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku. Výsledkom týchto náhlych zmien v tele sú závraty a dokonca mdloby. Preto si určite sadnite.

Ak po 5 minútach nie je útok orezaný, musíte postup zopakovať. Ak nitroglycerín nemá žiadny účinok a bolesť vás trápi viac ako 15 minút, okamžite zavolajte sanitku. Dlhodobý záchvat anginy pectoris môže mať vážne následky, dokonca smrť.

Angina a jej komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou predĺženého záchvatu anginy pectoris je infarkt myokardu. Tento mimoriadne nebezpečný stav má často nezvratné účinky a je pomerne častou príčinou vysokej úmrtnosti u ľudí vo veku nad 45-50 rokov (najmä u mužov). Chronické srdcové zlyhanie a kardioskleróza, ktoré významne znižujú kvalitu života pacienta, možno nazvať dlhodobými účinkami angíny pectoris.

Liečba angíny pectoris

Angina pectoris je teda plačom organizmu o pomoc, je to signál naznačujúci vážne problémy kardiovaskulárneho systému. Patológia vyžaduje lekársky dohľad a kvalifikovanú liečbu, ktorej cieľom je:

  • zmiernenie záchvatov;
  • detekcia a liečba chorôb prispievajúcich k rozvoju angíny pectoris;
  • prevencia vzniku komplikácií (primárne infarktu myokardu);
  • zlepšenie kvality života pacienta znížením frekvencie a intenzity útokov.

Lekár na základe dôkladného vyšetrenia pacienta vyberie kompetentnú liečbu. Spravidla nie je kompletný bez užívania antianginóznych liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v srdcovom svale. V schéme liečby drogami sa často odporúča aj prítomnosť sklerotických liekov. Lekár tiež vysvetlí pacientovi pravidlá používania prvej pomoci, keď sa objavia príznaky anginózneho ataku - nitroglycerínu.

V závažných prípadoch, keď nemôžete zastaviť riziko infarktu myokardu, ošetrujúci lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku. Pacient spravidla potrebuje koronárny bypass alebo balónikovú angioplastiku.

Prevencia angíny pectoris

Pre zdravie celého kardiovaskulárneho systému je potrebné eliminovať vplyv čo najväčšieho počtu faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku angíny a súvisiacich komplikácií.

Zmeny v niektorých podmienkach, ktoré ohrozujú angínu pectoris, sú mimo rozsahu našich schopností - v prvom rade hovoríme o veku a pohlaví. Každý z nás je však schopný urobiť veľa, aby sme sa chránili pred vážnymi zdravotnými problémami.

  • Jedzte správne. Vyhnete sa tak problémom s nadmernou váhou, normalizujete hladinu cholesterolu v krvi a poskytnete telu základné vitamíny a mikroelementy.
  • Vzdať sa zlých návykov. Zneužívanie alkoholu a cigariet má zničujúci účinok na celé telo. Kardiovaskulárny systém má významný vplyv na seba.
  • Aktívny životný štýl. Ľudia vedúci sedavý životný štýl, skôr či neskôr, spôsobia problémy s krvným obehom. Aktívny životný štýl zahŕňa pravidelné a mierne cvičenie. Ak sa problémy so srdcom a krvnými cievami už deklarovali, mali by ste vyhľadať pomoc u špecialistu na cvičenie, ktorý pre vás vyberie optimálnu záťaž.
  • Nespúšťajte zdravie. Vysoký krvný tlak, cukrovka, ochorenia pľúc a priedušiek. Pri absencii včasnej kompetentnej liečby to všetko môže spôsobiť rozvoj angíny pectoris.

Najlepšie je začať prevenciu anginy pectoris už od útleho veku. Povedzte deťom častejšie, ako je nebezpečné fajčenie, neprepĺňajte deti, pripájajte ich k športu.

Všetky tieto preventívne opatrenia sa musia dodržiavať pri liečbe už vyvinutej angíny. Sú súčasťou terapeutickej starostlivosti o pacienta. Sotva je možné hovoriť o predpovediach dúhy, ak si pacient neprehodnotí svoj životný štýl.

výhľad

Priebeh anginy pectoris je v každom prípade veľmi individuálny. Niekto robí roky bez zhoršenia klinického obrazu, pre iných je rýchly rozvoj ochorenia charakteristický, čo vedie k infarktu myokardu a dokonca k smrti. Existuje mnoho faktorov, ktoré umožňujú lekárovi vyvodiť závery o prognóze a možnostiach konkrétneho pacienta. Toto je stupeň poškodenia koronárnych artérií a tolerancia záťaže, najmä kontraktility myokardu. Výrazne zlepšuje prognózu primeranej liečby stavu pacienta a plnenia všetkých receptov.

Angína je v našej dobe pomerne časté ochorenie. Ak sa skoršie srdcové problémy vyskytli hlavne u ľudí, ktorí prekročili hranicu 50 rokov, teraz sa pacienti rýchlo stávajú mladšími. Útoky angíny sa zaznamenávajú aj u detí (najmä u adolescentov). Je to nebezpečný stav, ktorý neumožňuje človeku naplno užívať život, obmedzuje jeho fyzickú aktivitu a v závažných prípadoch môže viesť k invalidite alebo spôsobiť smrť. To je dôvod, prečo by si dnes každý mal byť vedomý symptómov angíny, ako aj jej prevencie.

Choroba srdca angina pectoris

Angina pectoris

Angína je vo väčšine prípadov, podobne ako iné formy ischemickej choroby srdca, spôsobená aterosklerózou tepien srdca. Aterosklerotické plaky v angíne pectoris zužujú lumen artérií a zabraňujú ich reflexnej expanzii. Čo zase spôsobuje nedostatok zásobovania srdcovou krvou, najmä akútne s fyzickým a / alebo emocionálnym preťažením.

Pri angine pectoris sa bolesť vždy vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Má charakter útoku, to znamená, že má jasne definovaný čas výskytu a ukončenia, odpustenie;
  • nastane za určitých podmienok, okolností;
  • začína sa ustupovať alebo úplne zastaví pod vplyvom užívania nitroglycerínu.

    Podmienky pre vznik záchvatu častejšie - chôdza (bolesť a zároveň zrýchľuje pohyb, keď do kopca, s ostrým protivetre, pri chôdzi po jedle alebo s ťažkým nákladom), ale aj angína môže nastať s rôznou fyzickou námahou, alebo (a) významný emocionálny stres. Kondicionovanie bolesti fyzickou námahou sa prejavuje tým, že s jej pokračovaním alebo zvyšovaním sa intenzita bolesti nevyhnutne zvyšuje, a keď je úsilie ukončené, bolesť ustúpi alebo zmizne v priebehu niekoľkých minút. Tieto tri znaky bolesti sú dostatočné na uskutočnenie klinickej diagnózy záchvatu angíny a na odlíšenie od rôznych bolestí v oblasti srdca a na hrudníku všeobecne, ktoré nie sú angínou pectoris.

    Angína môže často detekovať, keď je prvá liečba pacienta, zatiaľ čo odmietnutie diagnózy anginy pectoris je potrebné sledovať priebeh angíny a analýzy opakovaného dotazovanie a prieskumy angínou pacientov. Nasledujúce znaky dopĺňajú klinické charakteristiky anginy pectoris, ale ich absencia nevylučuje diagnózu angíny pectoris:

  • lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou (najtypickejšia!), môže dať na krk, dolnú čeľusť a zuby, zvyčajne vľavo v ramene, ramenný pletenec a lopatku (zvyčajne vľavo);
  • Povaha bolesti - drvenie, stláčanie, najmenej - pálenie (ako pálenie záhy), alebo pocit cudzieho telesa v hrudníku (niekedy pacient môže zažiť žiadnu bolesť a bolestivé pocit na hrudi a potom popiera existenciu skutočnej bolesti);
  • simultánne s atakom stenokardie, zvýšením krvného tlaku, bledosťou integ- rácií, potením, výkyvmi srdcovej frekvencie, objavením pocitu nezrovnalostí v oblasti srdca. Všetky vyššie uvedené opisujú takzvanú excíznu angínu, to znamená v angíne pectoris, ktorá vzniká zo záťaže.

    Dôkladnosť lekárskeho vyšetrovania určuje včasnosť a správnosť diagnózy angíny. Treba mať na pamäti, že často pacienti s angínou pectoris, zažívajú typickú anginy pocit neinformuje o nich lekára ako "non-srdca", alebo naopak riešia pozornosť na diagnosticky menšie senzáciu "v srdci", takže je ťažké diagnostikovať anginy pectoris,

    Zvyšok angina rozdiel vyskytuje angína je vzhľadom k fyzickej námahy, často v noci, ale inak si zachováva všetky vlastnosti ťažké záchvate anginy pectoris, a je často sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu, udusenie.

    Pomoc pri záchvate angíny

    Prvá vec, ktorú by mal človek urobiť pri útoku angíny pectoris, je zaujať pokojnú polohu, prednostne sediacu. Druhý rovnako dôležitá podmienka pri záchvate anginy pectoris je technika, sublingválna nitroglycerín (1 tableta alebo 1-2 kvapky 1% roztoku na kus cukor pre tablety Validol), opakované príjem prípravku bez účinku po 2-3 min. Na upokojenie pacienta sa zobrazí Corvalol (Valocardine) - 30-40 kvapiek dovnútra. Zvýšenie krvného tlaku počas záchvatu anginy pectoris nevyžaduje núdzové opatrenia, pretože k jeho zníženiu dochádza spontánne u väčšiny pacientov s angínou pectoris pri zastavení záchvatu anginy pectoris.

    Produkty pre diabetikov na meranie hladiny cukru v krvi, testovacie prúžky. lancety a kontrolné roztoky ako spotrebný materiál pre glukomery.

    Príčiny ischemickej choroby srdca, angina pectoris

    Angina pectoris (angina pectoris angina pectoris) je atakom akútnej bolesti na hrudníku spôsobenej prechodnou nedostatočnosťou koronárnej cirkulácie, akútnou ischémiou myokardu.

    Ischémia myokardu sa vyskytuje v dôsledku nesúladu medzi dodávkou myokardu s kyslíkom a jeho potrebou, ktorá sa zvyšuje s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych tepien srdca, čo vedie k zúženiu lúmenu krvných ciev o 50 - 70%. Rizikové faktory koronárnej choroby srdca zahŕňajú „koronárnu“ rodinnú anamnézu, fajčenie, hypercholesterolémiu, arteriálnu hypertenziu a diabetes mellitus. Obezita, hypodynamia a stres sú menej dôležité. Angina pectoris je dvakrát častejšia u mužov v porovnaní so ženami a riziko jej vývoja sa s vekom prirodzene zvyšuje. Pozrime sa na príčiny koronárnej choroby srdca, angíny pectoris.

    Hlavné príčiny ischemickej choroby srdca, angina pectoris

    U niektorých pacientov môže byť ischémia myokardu spôsobená nielen organickým zúžením koronárnej artérie, ale aj zvýšením tonusu alebo spazmu (vazospastická angína). Ischemická choroba srdca s angínou a objektívne dôkazy o ischémie myokardu (napr., Depresia úseku ST na EKG) v neprítomnosti akejkoľvek lokálne zmeny hlavnej koronárnej artérie podľa zvanej ochorenie malých ciev (syndróm X).

    Navyše k ateroskleróze, príčinou ischémia myokardu môže byť tiež zvýšenie dopytu srdcového svalu kyslíka v dôsledku značného hypertrofie myokardu (s hypertenziou, aortálna stenóza kvôli chlopne lézií alebo hypertrofia interventrikulárního septa), luminální zúženie koronárnych tepien trombov, embólie alebo syphiloma alebo pretože koronariita.

    Sekvencia biofyzikálnych a biochemických zmien vyskytujúcich sa v myokarde pod vplyvom akútnej ischémie sa nazýva "ischemická kaskáda". Je ukázané, že ihneď po dodaní kyslíka k zníženiu kardiomyocytov nasledujúce požiadavky rozvojových tkanivovú hypoxiu, s prechodom na anaeróbne glykolýzy, akumuláciu laktátu a zníženie pH. Spôsobené touto zmenou transportu vápnika určenie porúch kontraktility myokardu (prvý diastolického a potom systolické funkcie), je identifikovať sa zaťaženie aplikuje echokardiografie a rádionuklidovej scintigrafie myokardu s tálium (201Tl chlorid).

    Až potom sa zmeny v bioelektrickej aktivite kardiomyocytov na EKG prejavia. Bolesť - posledný (aj keď nepovinný) prejav ischémie myokardu. Je to bolesť, ktorá spôsobuje, že pacient vyhľadá lekársku pomoc, postaví sa, chytí ho za hruď, bolesť ho ponáhľa, aby užíval liek. Bolesť s ischemickou chorobou srdca môže byť známkou akútneho infarktu myokardu alebo atakom anginy pectoris. Základom záchvate anginy pectoris, alebo stenokardie, akútna ischémia myokardu je spôsobená zhoršenie jeho dodávky krvi s následným rýchlym znížením prietoku krvi v ischemickej oblasti.

    Symptómy a príznaky anginy pectoris

    Hlavný charakteristický znak syndrómu bolesti pri angíne je paroxyzmálny. Bolesť má celkom jasný začiatok a koniec. Pri povahe bolesti je stlačenie, lisovanie, niekedy vo forme pálenia. Spravidla sa nachádza za hrudnou kosťou, niekedy v epigastrickej oblasti alebo vľavo od hrudnej kosti a na vrchole srdca. Ožarovanie bolesti je charakteristické v ľavej polovici hrudníka, v ľavej ruke k prstom, v ľavej lopatke a ramene, krku, dolnej čeľusti. Občas sa rozširuje vpravo od hrudnej kosti, k pravému ramenu, k epigastrickej oblasti.

    Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca a angína pectoris? Najdôležitejšiu úlohu pri diagnóze angíny hrajú stavy bolesti. Cvičenie provokuje alebo zintenzívňuje bolesť, v dôsledku čoho sa pacient počas útoku nepokúša pohybovať, zastaví sa.

    Pri námahovej angíne sa bolestivé ataky objavujú len počas fyzickej námahy alebo počas emocionálneho stresu, to znamená so zvýšením potreby kyslíka v srdcovom svale. Pri angine pectoris, funkčnej triede I (FC), sa vyskytujú zriedkavé bolestivé ataky len pri nadmernom, intenzívnom, rýchlom alebo dlhodobom fyzickom namáhaní, II FC, pri normálnom zaťažení (chodenie na rovnej ploche vo vzdialenosti väčšej ako 500 m, stúpanie po schodoch viac ako jeden rozsah, najmä v kombinácii s takýmito priťažujúcimi faktormi, ako je mrazivé počasie, studený vlhký vietor, stav po jedle, prvé hodiny po prebudení, emocionálny stres), III FC - so svetlom, domáce zaťaženie (chôdza 100 500 m, stúpanie po jednom schodisku) a IV FC - s minimálnou námahou (chôdza menej ako 100 m) alebo v pokoji.

    Pri stabilnej angíne sa bolestivé ataky v pokoji objavujú so zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou a emocionálnym stresom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rôznorodosti odpočinkovej angíny, ktorá sa nazýva dekubitalnaya (angina de cubitas): k útoku dochádza v horizontálnej polohe pacienta, zvyčajne v noci. Zvyčajne sa vyvíja u pacientov s výraznou kardiosklerózou a symptómami srdcového zlyhania. Útoky na bolesti pri deklinálnej angíne sa vysvetľujú tým, že v horizontálnej polohe sa zvyšuje prietok krvi do srdca a zvyšuje sa záťaž myokardu. V takýchto prípadoch sa bolestivý útok lepšie zastaví v sede alebo v stoji. U týchto pacientov sa anginózne ataky vyskytujú nielen v horizontálnej polohe, ale aj s najmenšou fyzickou námahou (angína IV FC), identita bolestivých záchvatov pomáha stanoviť správnu diagnózu. Okrem nitroglycerínu má dobrý účinok (často zabraňuje vzniku záchvatov) vymenovanie vazodilatátorov a diuretík.

    Stenokardia je charakterizovaná miernou intenzitou, krátkym trvaním bolesti (zvyčajne vymizne sám po ukončení fyzickej aktivity po dobu 1-3, menej často 10 minút) a dobrým účinkom pri užívaní nitroglycerínu, ktorý zmierňuje bolesť 2 - 3 minúty po užití lieku. Je potrebné poznamenať, že u pacientov so syndrómom X nie je výskyt anginy pectoris tak jasne spojený s fyzickou aktivitou, bolestivé záchvaty môžu byť dlhšie ako pri angíne pectoris a nitráty sú účinné v približne polovici prípadov.

    Klinický obraz záchvatu stenokardie

    Útok anginy pectoris je niekedy sprevádzaný pocitom strachu, všeobecnej slabosti, hyperémie alebo závažnej bledosti kože. Objektívne vyšetrenie srdca nemusí byť výrazné odchýlky, charakter tónov závisí hlavne od stavu srdcového svalu pred útokom. Pulz sa trochu zrýchli, krvný tlak sa trochu zvýši, cval rytmu, hluk mitrálnej regurgitácie a prízvuk druhého tónu na pľúcnej tepne, ktorý zmizne po úľave od útoku. Keďže záchvaty angíny nie sú sprevádzané rozvojom nekrotických oblastí v myokarde, po útoku sa telesná teplota a počet leukocytov v periférnej krvi zvyčajne nezvyšujú.

    Nie je to vždy počas alebo po záchvate angíny pectoris, že je možné detegovať zmeny EKG charakteristické pre ischémiu myokardu (depresia alebo zvýšenie segmentu ST, niekedy v kombinácii s arytmií a poruchami vedenia srdca). Tieto zmeny sa môžu najčastejšie zachytiť len pri dennom monitorovaní EKG-ST. Správna diagnóza môže byť tiež uľahčená prítomnosťou elektrokardiografických príznakov poinfarktovej kardiosklerózy - patologickej Q vlny a negatívnych „koronárnych“ T zubov.

    Okrem opísaného variantu záchvatu stenokardie s typickými bolesťami za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka sa často zaznamenáva ich ďalšia lokalizácia. Niekedy sa anginózny záchvat prejavuje izolovanou bolesťou v ľavom ramene, ľavom zápästí, lakte, pocitom stlačenia v hrdle, bolesťou v lopatkách alebo v jednom z nich. Osobitnú pozornosť treba venovať bolesti v epigastrickom regióne, páleniu pažeráka v pažeráku, často mylne považovaným za príznaky žalúdočného vredu alebo gastritídy. Pre všetky bolesti spôsobené koronárnou insuficienciou, ktoré sú ekvivalentné záchvatom angíny pectoris, bez ohľadu na ich lokalizáciu, paroxyzmality, je charakteristické spojenie s fyzickou námahou počas námahovej angíny, rovnako ako rovnaký typ u rovnakého pacienta a dobrý aretačný účinok nitroglycerínu.

    Angina pectoris je teda klinicky diagnostikovaná na základe nasledujúcich hlavných kritérií:

    1. Pristupoobraznost, jasne definovaný začiatok a zastavenie útoku.

    2. Určité stavy bolesti (častejšie - počas cvičenia).

    3. Jasný účinok užívania nitroglycerínu.

    Ďalšie znaky angíny - charakter, lokalizácia bolesti - sa môžu líšiť v rámci opísaných limitov.

    Diferenciálna diagnostika ischemickej choroby srdca a angíny pectoris

    Diferenciálna diagnostika. Z anginy pectoris je potrebné rozlišovať bolesť v prípade srdcovej neurózy, bolesti na hrudníku pleurálneho pôvodu, interkonstálnej neuralgie. Bolesť, ako je angína pectoris, je často spôsobená chorobami tráviaceho systému (prietrž ezofageálneho otvoru bránice, divertikuly pažeráka, vredov a rakoviny žalúdka). Vo všetkých prípadoch je potrebné predovšetkým dôkladné vypočutie pacienta a podrobnú analýzu povahy syndrómu bolesti.

    Pri atypickom syndróme bolesti sa vykonáva správna diagnóza s prihliadnutím na pohlavie a vek pacienta (ženy nemajú menopauzálnu ischemickú chorobu srdca), rizikové faktory koronárnej choroby srdca (rodinná anamnéza, arteriálna hypertenzia, diabetes, atď.). Ateroskleróza je indikovaná zhoršenou cirkuláciou mozgu a intermitentnou klaudikáciou v anamnéze, xantómami očných viečok, ručných šliach a Achillových šliach. Frankov syndróm - diagonálne ušné záhyby - je považovaný za marker koronárnej aterosklerózy.

    Liečba ischemickej choroby srdca, angina pectoris

    Najdôležitejším taktickým bodom je úľava od bolestivých útokov. Ak sa útok vyvinul počas fyzickej námahy, pacient by sa mal zastaviť a je lepšie sadnúť si alebo si ľahnúť. Hlavným liekom na zmiernenie angíny pectoris je tradične tabliet nitroglycerínu 0,0005 g. Je tiež možné použiť liečivo vo forme inhalácií s odmeranými dávkami (nitrolingval, nitromint) alebo vo forme polymérnej platne, ktorá je nalepená na sliznicu gingivy (trinitrolong). Alternatívou k nitroglycerínu na zmiernenie záchvatu angíny môže byť izosorbid dinitrát, tiež používaný vo forme tabliet sublingválne (nitrosorbit) alebo vo forme spreja (isoket, Iso Mac spray).

    Nitroglycerín sa má absorbovať do ústnej sliznice, takže tableta sa musí umiestniť pod jazyk. Pacient by mal byť upozornený, že po užití nitroglycerínu sa môže vyskytnúť pocit plnosti v hlave a bolesť hlavy, niekedy závraty, mdloby vo vzpriamenej polohe tela, preto je lepšie začať liečbu pri ľahu alebo sedení v hlbokom kresle. V prípade účinnosti nitroglycerínu prechádza záchvat angíny v priebehu 2 až 3 minút. Ak niekoľko minút po užití lieku, bolesť nezmizla, môžete si ju vziať znova. Spravidla má „skúsený“ pacient s sebou vždy nitroglycerín, berie ho na vlastnú päsť a zavolá lekára, len ak je neúčinný.

    Použitie nitroglycerínu má diferenciálnu diagnostickú hodnotu: ak sa po užití tretej pilulky u pacienta záchvat bolesti nezastaví, je oneskorený o viac ako 10-20 minút, diagnóza angíny pectoris by sa mala spochybniť. Diferenciálna diagnóza medzi akútnym infarktom myokardu a kardialgiou sa vo väčšine prípadov môže uskutočniť pomocou banálnej elektrokardiografickej štúdie. Ak sa na EKG zistia akékoľvek zmeny, choroba sa považuje za akútny infarkt myokardu s vhodnou medicínskou taktikou. Treba mať na pamäti, že okrem pocitu bolesti pre pacienta je angína pectoris nebezpečná z dôvodu možnosti reflexného spazmu iných koronárnych artérií a zvýšenia ischémie myokardu. Ťažké bolestivé záchvaty môžu byť tiež príčinou vzniku bolestivého šoku s akútnou vaskulárnou insuficienciou, preto sa neúčinnosť opakovaného podávania nitroglycerínu považuje za indikáciu subkutánneho alebo intravenózneho podania morfínu.

    Nitroglycerín by mal byť stálym spoločníkom osoby trpiacej angínou. Pacient musí byť poučený o potrebe užívať nitroglycerín na začiatku bolesti, o bezpečnosti opakovaného a opakovaného užívania tohto lieku počas dňa, o pravidlách uchovávania nitroglycerínu (nie dlhšie ako 6 mesiacov v nepriepustnom pre vzduch a svetlo). Nitroglycerín sa môže použiť nielen na už vyvinutý záchvat angíny pectoris, ale aj profylakticky - pred nadchádzajúcim zaťažením, prístupom k mraziacemu vzduchu atď.

    Podporná lieková terapia pre angínu pectoris a ischemickú chorobu srdca

    Angína námahy nie je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu, ale všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca potrebujú nepretržitú lekársku terapiu. Špeciálne štúdie ukázali, že je možné znížiť úmrtnosť u týchto pacientov prostredníctvom nepretržitého užívania aspirínu v dávke 80 - 300 mg 1-krát denne, beta-blokátorov (prednostne kardio-selektívnych a lipofilných - napríklad metoprololu v dávke 50 - 100 mg 2-krát denne). ) a za prítomnosti dôkazov - hypolipidemických látok. Predĺžené dusičnany nepredlžujú život, ale výrazne zlepšujú jeho kvalitu. V prípade angíny I - II FC sa nitráty predpisujú len „na požiadanie“ - na zmiernenie bolestivých záchvatov a profylakticky pred námahou. V prípade angíny III - IV FC sú predpísané predĺžené dusičnany (izosorbid-5-mononitrát alebo izosorbid dinitrát). Keď sa neznášanlivosť nitrátov a beta-blokátorov, antagonisti vápnika (verapamil, diltiazem, norvasc) stávajú prostriedkom voľby, najlepšie predpisujú predĺžené lieky.

    Pojem „nestabilná angína pectoris“ spája novovzniknutú a progresívnu angínu pectoris a niektorí autori jej pripisujú pokojovú angínu pectoris bez ohľadu na načasovanie jej výskytu a Prinzmetalovu variantnú angínu pectoris. Predpokladá sa, že angina pectoris sa vyskytuje prvýkrát v priebehu 4 - 6 týždňov od momentu prvého bolestivého záchvatu. V prípade progresívnej stenokardie sa záchvaty stávajú častejšími a závažnejšími, znižuje sa tolerancia zaťaženia (angína stresu ide do ďalšieho FC) a účinnosť nitrátov. Pacient je nútený zastaviť sa častejšie, chodiť pomalšie, vyhnúť sa zdvíhaniu. Bolestivé ataky sa stávajú dlhšími a intenzívnejšími, objavuje sa oddychová angína, nočné ataky, zvyšuje sa denná potreba nitroglycerínu. Variantná angina Printsmetal je extrémne zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnej artérie, vyskytuje sa v pokoji, často v skorých ranných hodinách, vo sne (izolovaná oddychová angína). Tolerancia k fyzickej námahe môže byť dosť vysoká, najmä v popoludňajších hodinách. Bolestivý záchvat je sprevádzaný zvýšením segmentu ST bez následného vývoja infarktu myokardu a približne v polovici prípadov poruchami rytmu a vedenia. Vo variantnej angíne sú beta-blokátory vo všeobecnosti neúčinné, antagonisty vápnika sú zvolenými liekmi. S vyvinutým bolestivým záchvatom a absenciou pochybností o jeho vazospastickom pôvode sa používa nifedipín (corinfar) - 10 - 20 mg sublingválne.

    Riziko akútneho infarktu myokardu v nestabilnej angíne je 10 - 20% (podľa moderných koncepcií je patogenéza týchto chorôb rovnaká), preto by sa táto situácia mala považovať za stav predinfarktom, pričom sa zdôrazňuje hroziace nebezpečenstvo. Stav predinfarktu nie je stav pacienta 1 alebo 2 hodiny pred infarktom myokardu; toto sú dni a týždne progresívneho zúženia koronárnych artérií, narastajúce zhoršenie koronárneho obehu, rastúca ischémia oblastí srdcového svalu.

    Príčiny nestabilnej angíny a liečebných metód

    Lekárska taktika pre nestabilnú angínu pectoris zahŕňa pohotovostnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a prísny odpočinok na lôžku. Včasná liečba pacienta v stave pred infarktom umožňuje v niektorých prípadoch zabrániť rozvoju rozsiahleho srdcového infarktu alebo zastaviť proces vo fáze malej fokálnej nekrózy.

    Pomalý priebeh aterosklerózy podobný vlne, nespojitosť všetkých vetiev koronárnych tepien v procese, vytvára príležitosti na kompenzáciu narušenia koronárneho zásobovania krvou vývojom a začlenením kolaterálov do určitej miery na základe funkcie postihnutých ciev. Pre vývoj plne funkčných kolaterálov je však potrebný dostatočne dlhý čas, takže hlavnou úlohou pri liečbe nestabilnej angíny pectoris je zabrániť rozvoju infarktu myokardu, získať čas tak, aby sa kolaterály stali funkčne kompletnými cievami. Ak sa infarkt myokardu stále vyvíja vo výsledku nestabilnej angíny, potom v nemocnici je možné použiť trombolytiká včas a včas vykonať potrebné resuscitačné opatrenia.

    Ako sa lieči angina ischemická choroba srdca? Princípy farmakoterapie nestabilnej angíny sa mierne odlišujú od taktiky akútneho infarktu myokardu. Bolestivý syndróm, ktorý nie je zastavený užívaním nitrátov počas 20 minút, je indikáciou na intravenózne podávanie narkotických analgetík (zvyčajne morfínu). Nitroglycerín sa podáva intravenózne, aby sa rýchlo dosiahla terapeutická koncentrácia liečiva v krvi. Beta-blokátory sú znázornené (môžu byť podávané najprv intravenózne, často sa užívajú perorálne) a ak sú netolerovateľné, používajú sa antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem).

    Vzhľadom na to, že trombóza koronárnych artérií zohráva určitú úlohu v patogenéze nestabilnej angíny, liečba pacienta počas exacerbácie koronárnej insuficiencie zahŕňa použitie antikoagulancií. V čase bolestivého záchvatu, obzvlášť závažného, ​​vyžadujúceho opakované injekcie narkotických analgetík, t.j. s bezprostrednou hrozbou infarktu myokardu, sa heparín podáva intravenózne, zvyčajne v dávke 10 000 jednotiek. Ďalšia antikoagulačná liečba sa vykonáva v nemocnici, ktorá podlieha laboratórnemu monitorovaniu systému zrážania krvi. Ukázalo sa, že užívanie malých dávok aspirínu na nestabilnú angínu znižuje riziko infarktu myokardu.

    © Autor: terapeut Elena Dmitrenko

    Angina pectoris, liečba angíny pectoris

    Angína je ochorenie, ktoré je bežné u ľudí stredného veku a starších ľudí. Angína pectoris sa tiež nazýva angína pectoris, pretože stenokardia je bolesť za hrudnou kosťou. Alebo koronárna choroba, pretože jej príčina spočíva v čiastočnej obštrukcii koronárnych artérií, v dôsledku čoho srdcový sval nedostáva dostatok krvi obohatenej kyslíkom. Nedostatok koronárneho prietoku krvi môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, napríklad organickými zmenami v dôsledku aterosklerózy alebo funkčného poškodenia. To je spôsobené tým, že s vekom sa steny tepien čoraz viac zahustujú, strácajú elasticitu. Fajčenie, vysoký cholesterol a vysoký krvný tlak stimulujú stvrdnutie tepien. Angínu pectoris je však možné predísť a dokonca liečiť pomocou správnej výživy a príjmu prípravkov obsahujúcich draslík a horčík. Draslík a horčík si zachovávajú elasticitu cievnych stien, prispievajú k normalizácii tlaku. Napríklad Panangin sa odporúča na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, vrátane anginy pectoris.

    Príznaky anginy pectoris

    Angína môže byť vyvolaná preťažením alebo stresom, hypotermiou, fajčením. Útok angíny sa môže prejaviť nasledovne. Po prvé, v hrudníku je za hrudnou kosťou nepohodlie alebo bolesť, ktorá môže vyžarovať do ľavého ramena alebo ľavého ramena, ako aj do krku, dolnej čeľuste alebo sa môže šíriť po hrudi. Toto sú hlavné príznaky anginy pectoris. Útok je sprevádzaný pocitom strachu a úzkosti. V polohe na bruchu sa tieto bolesti môžu zvýšiť. V tomto prípade je najlepšie zvoliť si pohodlnú polohu na sedenie, môžete dokonca pokojne stáť.

    V mnohých prípadoch je angina pectoris markerom akéhokoľvek závažného latentného ochorenia srdca, preto je dôležité, aby sa diagnóza urobila čo najskôr. Treba poznamenať, že podobné príznaky sa vyskytujú pri žalúdočnom vrede alebo pri žlčníkových ochoreniach.

    Príznaky nezvyčajné pre angínu pectoris:

    • bolesť je konštantná, má otravný charakter;
    • keď užívate nitroglycerín, bolesť nezmizne alebo sa zhorší;
    • výskyt bolesti nezávisel od fyzického úsilia;
    • trvanie záchvatu bolesti presahuje interval 15-20 minút.

    Aký je rozdiel medzi infarktom myokardu a angínou, príznaky

    Často dochádza k záchvatu stenokardie na infarkt myokardu, avšak tieto stavy majú zásadné rozdiely. Aký je rozdiel medzi infarktom myokardu a anginou pectoris? K záchvatu anginy pectoris dochádza vtedy, keď je srdcový sval zbavený kyslíka v prípade nedostatku srdcovej krvi v dôsledku zúženia koronárnych artérií. S ukončením fyzickej aktivity a emocionálnej relaxačnej bolesti prechádza. Pri infarkte myokardu sa prívod časti srdcového svalu krvou úplne zastaví v dôsledku blokády koronárnej artérie trombózou. Infarkt myokardu je sprevádzaný závažnou a dlhotrvajúcou bolesťou poškodenia srdcového svalu. Útok anginy pectoris je alarmujúcim signálom: ak ďalší záchvat trvá dlhšie ako zvyčajne alebo ak je bolesť zvlášť závažná, existuje reálna hrozba infarktu myokardu.

    Stenokardia, klasifikácia

    Existuje angína angíny a špeciálna (spontánna) angína.

    Priebeh ochorenia je nasledovný typ angíny:

    • vznikli
    • stabilný: dlhý čas bez zmien
    • nestabilný: progresívny, čo môže viesť k infarktu myokardu alebo primárnej zástave srdca.

    Jeden typ anginy pectoris často vstupuje do ďalšieho: stabilná angína pectoris sa môže stať nebezpečnejšou so zvýšením záchvatov a zvýšenou bolesťou. U starších ľudí po zastavení záchvatu anginy pectoris budú zmeny viditeľné v EKG.

    Ak sa novo rozvinutá angína pectoris spája s fyzickou námahou (šport, fyzická preťaženosť, vzpieranie, chôdza alebo plávanie), vypočíta sa ako jeden zo symptómov nástupu ischemickej choroby srdca. Najčastejším príkladom nástupu CHD je výskyt bolesti za hrudnou kosťou pri rýchlej chôdzi a následne pri normálnom fyzickom cvičení. V tomto prípade treba poznamenať, že počas fyzickej námahy, ako je tréning alebo tvrdá práca, telo zvyšuje potrebu stopových prvkov draslíka a horčíka, ktoré chránia srdcový sval a cievy.

    Ak je námahová angína iná a záchvaty sú podobné, táto angína je indikátorom relatívne benígneho priebehu CHD.

    Príčiny anginy pectoris

    Hlavnou príčinou angíny je hladovanie kyslíka v srdcovom svale v dôsledku nedostatočného prietoku krvi a kyslíka. Toto zlyhanie je spôsobené zúžením lúmenu koronárnych artérií, cez ktoré vstupuje krv do srdca. Hlavným dôvodom zúženia lúmenu koronárnych artérií je porážka ich aterosklerózy alebo spazmu. Príčinou tohto zúženia môže byť aj zápal, napríklad syfilitická mesaortitída. Pri otrave oxidom uhoľnatým je možný záchvat anginy pectoris v dôsledku nedostatku kyslíka v srdcovom svale.

    Niekedy je predispozícia k chorobe zdedená: ak má pacient priameho člena rodiny, ktorý trpel infarktom myokardu alebo uhynul pri náhlom srdcovom infarkte, riziko ochorenia sa zvyšuje 10-násobne v porovnaní s tými, ktorí nemali srdcové problémy v rodine.

    Ženy a muži v rôznom veku sú náchylní na rozvoj anginy pectoris. Od aterosklerózy a srdcových záchvatov u žien v reprodukčnom veku chráni estrogén, ktorý podporuje nízku hladinu cholesterolu v krvi. Ale po menopauze, keď je produkcia pohlavných hormónov významne znížená, ženy sa stávajú náchylnejší na kardiovaskulárne ochorenia ako muži. U obyvateľov škandinávskeho polostrova je vysoká úroveň ochorenia s angínou a arteriálnou hypertenziou. V porovnaní s negroidnou rasou je výskyt Škandinávcov niekoľkokrát vyšší.

    Liečba angíny pectoris

    Keď je angína potrebná na starostlivé sledovanie Vašej stravy, znížte spotrebu nasýtených tukov, sledujte hladiny cholesterolu. Odporúča sa vyhnúť sa prejedaniu. Je užitočné jesť mastné ryby aspoň dvakrát týždenne, pretože mastné kyseliny obsiahnuté v ňom zabraňujú stvrdnutiu tepien, čím sa zlepšuje zásobovanie krvou. Užitočné sú aj ovocie a zelenina bohaté na antioxidačné vitamíny: beta-karotén a vitamín C. Predpokladá sa, že čerstvá cibuľa a cesnak môžu pomôcť znížiť hladiny cholesterolu v krvi a krvný tlak. Aj v starovekom Grécku a Egypte sa na liečbu rôznych chorôb používala cibuľa a cesnak. V jednom pohrebisku z roku 3750 pnl bol nájdený ílovitý obraz hlavy cesnaku. Cibuľa a cesnak obsahujú veľké množstvo draslíka.

    Prvky ako draslík a horčík pomáhajú znižovať viskozitu krvi a zabraňujú vzniku krvných zrazenín, udržiavajú elasticitu stien krvných ciev, spomaľujú rast aterosklerotického plaku na vnútorných stenách krvných ciev, a preto sú účinné pri prevencii a liečbe angíny pectoris. Existujú teoretické a praktické dôkazy o prínose použitia asparaginátu draselného a horčíka - Pananginu u pacientov s angínou pectoris.

    Liečba liekmi pri liečení angíny pectoris spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú cievy a zlepšujú prívod krvi do srdcového svalu. Jedným z týchto liekov je nitroglycerín. Na liečbu angíny pectoris sa používajú iné lieky - blokátory kalciových kanálov, ktoré sú vazodilatátormi druhej skupiny.

    Prevencia angíny pectoris

    Prevencia anginy pectoris je prevencia - prevencia a liečba aterosklerózy. Eliminácia rizikových faktorov je účinná prevencia angíny. Kontrola krvného tlaku, správna výživa, prevencia nedostatku draslíka a horčíka, zdravý životný štýl pomôže zvládnuť túto chorobu.

    Ak už bola diagnostikovaná "angína", potom existujú metódy sekundárnej prevencie. Ak to chcete urobiť, snažte sa vyhnúť fyzickej námahe, pred očakávaným fyzickým úsilím, ktoré musíte užívať nitroglycerín. V prítomnosti diabetu a chorôb gastrointestinálneho traktu je potrebné tieto ochorenia monitorovať. Táto profylaxia a dobrá nálada v neprítomnosti nepokojov vedú k výraznému zníženiu príznakov angíny.

    Angina pectoris choroba srdca, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

    Angína je založená na akútnej ischémii myokardu v dôsledku funkčného spazmu (alebo nedostatočnej expanzie) koronárnych artérií.

    V ďalšom priebehu ochorenia sa veľmi často vyvíja ich anatomická lézia - koronaroskleróza (ateromatóza koronárnych artérií), čo bolo dobre známe prvým autorom, ktorí opísali toto ochorenie ako „osifikáciu koronárnych artérií“. Prezentácia angíny v časti o aterosklerotickej lézii srdca je teda v podstate nedostatočne podložená a je vhodnejšie priradiť skoré štádiá ochorenia neurogénnym funkčným vaskulárnym ochoreniam. GF Lang opisuje hrudnú ropuchu v sekcii "Choroby neurohumorálneho aparátu regulujúceho krvný obeh" a aterosklerózu koronárnych artérií v sekcii "Choroby krvných ciev"; Úzke spojenie funkčných porúch koronárneho obehu s organickými léziami srdcových tepien však robí rozumnejšie opísať obe formy v rámci jednej choroby.

    Táto choroba, populárno označovaná ako „angina pectoris“, bola prvýkrát opísaná anglickým lekárom V. Geberdenom v roku 1768. Podľa niektorých správ sa angína vyvíja u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien.

    Angina pectoris sa vyvíja v dôsledku akútnej nedostatočnosti koronárneho krvného zásobenia, tj rozporu medzi prietokom krvi a srdcom a jej potrebou. V dôsledku zhoršeného prekrvenia srdcového svalu sa môže vyvinúť ischémia myokardu - vykrvácanie časti srdcového svalového tkaniva, ktoré následne vyvoláva poruchy metabolických procesov v myokarde a prispieva k nadmernému hromadeniu metabolických produktov v myokarde.

    Najčastejšie príčiny anginy pectoris sú nasledovné faktory:

    • aterosklerózy koronárnych artérií;
    • porušenie krvného tlaku;
    • infekčné a infekčné alergické lézie (oveľa menej).

    Bolesť na hrudníku pri angíne sa vyznačuje tým, že čas jej výskytu a remisia je jasne vyjadrený. Okrem toho, za určitých okolností, okolností - pri chôdzi, najmä pri zrýchľujúcom sa pohybe, pri šplhaní do kopca, pri ostrom protivetre, ako aj pri inej významnej fyzickej námahe a / alebo výraznom emocionálnom strese, dochádza k bolesti. S pokračovaním alebo zvýšením fyzickej námahy, stresu a bolesti, s relaxáciou, bolesti ustúpi a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Trvanie záchvatu je zvyčajne 1-15 minút. Angínová bolesť rýchlo ustúpila a zastavila sa po užití nitroglycerínu. Niekedy sa však môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré trvajú od 30 minút do 1 hodiny, čo v niektorých prípadoch vedie k infarktu myokardu. Ak teda záchvat anginy pectoris pretrváva 20 až 30 minút alebo dochádza k zvýšeniu alebo zvýšeniu záchvatov anginy pectoris, v blízkej budúcnosti by sa malo uskutočniť elektrokardiografické vyšetrenie (do 24 hodín). V budúcnosti musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, to znamená, že sa vyžaduje hospitalizácia pacienta.

    Útoky anginy pectoris sa nemusia objavovať dlhú dobu a môžu sa vyskytnúť pomerne často. U pacientov s dlhou anamnézou ochorenia existuje riziko vzniku kardiosklerózy, výskytu srdcových arytmií a výskytu príznakov srdcového zlyhania.

    Existuje množstvo odporúčaní, ktorých dodržiavanie môže pomôcť oddialiť alebo zabrániť útoku angíny pectoris.

    1. Počas záchvatu by ste mali zaujať pokojnú, najlepšiu polohu na sedenie a dať 1 nitroglycerínovú tabletu na kúsok cukru alebo na validol tabletu pod jazyk. V neprítomnosti účinku sa liek musí znovu užívať 2–3 minúty. Ako sedatívum je lepšie užívať 30-40 kvapiek Corvalolu (Valocordin).
    2. Ako profylaxia mozgových príhod je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému a emocionálnemu stresu.
    3. Rovnako dôležitá je liečba sprievodných ochorení, prevencia aterosklerózy atď.
    4. Užívajte nitroglycerín v prítomnosti príznakov stresu, ktoré môžu vyvolať záchvat anginy pectoris. Okrem nitroglycerínu, ktorý potláča akútne prejavy mŕtvice, ale s krátkym trvaním účinku, je potrebné užívať dlhodobo pôsobiace lieky (nitromasín, nitrózorbid, trinitrolong, atď.). Tieto lieky sa užívajú v priebehu kurzov určených lekárom a so stabilizáciou stavu pacienta, to znamená dlhej neprítomnosti záchvatov, napríklad pred námahou, cestovaním atď.

    Symptómy a príznaky anginy pectoris

    Treba poznamenať, že výrazné rysy angíny - paroxyzmálnej povahy bolesti, jasný vzťah medzi výskytom bolesti na hrudníku a fyzickou (ako aj emocionálnou) záťažou, ako aj rýchlou úľavou od bolesti s nitroglycerínom - sú dostatočným dôvodom na diagnostiku a separáciu ochorenia od inej bolesti pocity v oblasti srdca a hrudníka súvisiace s inými príčinami.

    Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky bolesti na hrudníku sú príznakom angíny pectoris.

    Bolesť v srdci spojená s inými príčinami, ale nie s angínou pectoris, sa často kombinuje pod všeobecným pojmom "kardialgia". Podobné prejavy sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, ako je napríklad kardiovaskulárny systém (napríklad srdcové chyby, aortitída atď.).

    Bolesť v srdci s angínou môže trvať mnoho hodín a dokonca aj dní. Niekedy pacienti pociťujú blesk prenikajúcu bolesť, ktorá je lokalizovaná vo vrchole srdca. Použitie nitroglycerínu v takýchto prípadoch nefunguje. Zmiernenie stavu pacienta je spravidla pod vplyvom sedatív (sedatív) a liekov proti bolesti. Treba poznamenať, že keď sa neuralgia pozdĺž medzirebrových nervov, pociťujú bolesti.

    Nasledujúce prejavy, ktoré nie sú nevyhnutne sprevádzané stenokardiou, môžu tiež dopĺňať obraz prejavov ochorenia:

    • lokalizácia bolesti v retrosternálnej oblasti, ktorá je pomerne typická; bolesť môže byť aplikovaná na krk, dolnú čeľusť, zuby, na rameno (zvyčajne vľavo), ramenný pletenec a lopatku (zvyčajne vľavo);
    • depresívny, zúžený, menej často horiaci charakter bolesti;
    • Súčasne s nástupom ochorenia dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, pocitom nepravidelností v oblasti srdca.

    Tieto príznaky charakterizujú takzvanú angínovú námahu vyplývajúcu z cvičenia. Je potrebné poznamenať, že pacienti sa často nezameriavajú na niekoľko typických príznakov anginy pectoris, veriac, že ​​tieto prejavy sa netýkajú srdca a neoznamujú ich ošetrujúcemu lekárovi, čo môže sťažiť diagnózu.

    Na rozdiel od námahovej anginy pectoris nie sú záchvaty anginy pectoris spojené s fyzickou námahou a často sa vyskytujú v noci. Zvyšné prejavy týchto dvoch typov ochorenia sú však veľmi podobné. Útoky odpočinkovej angíny sú často sprevádzané nedostatkom vzduchu, udusením.

    Po prvýkrát sa môže vyvinúť angína pectoris v jednom z troch smerov: prejsť do stabilnej námahovej angíny, vyvinúť infarkt myokardu alebo zmiznúť.

    Väčšina pacientov s anginou pectoris má stabilnú formu ochorenia, to znamená, že závažnosť frekvencie a závažnosti záchvatov ostáva približne dosť dlhú dobu, záchvaty sa vyskytujú za podobných podmienok a ustupujú za podmienok pokoja, ako aj pri užívaní nitroglycerínu.

    V závislosti od intenzity prejavov ochorenia sa rozlišujú štyri funkčné triedy stabilnej angíny.

    • I funkčná trieda - pacienti so zriedkavými záchvatmi angíny, ktoré sa vyskytujú len pod vplyvom nadmernej fyzickej námahy.
    • Funkčná trieda II - pacienti, u ktorých dochádza k záchvatom angíny pectoris počas normálnej fyzickej námahy.
    • Funkčná trieda III - záchvaty sa vyskytujú pri malých domácnostiach.
    • IV funkčná trieda - záchvaty u pacientov sa vyskytujú s minimálnou námahou a dokonca aj v jej neprítomnosti.

    Angína pectoris sa môže považovať za stabilnú, ak sa príznaky ochorenia prejavia niekoľko týždňov bez výrazného zhoršenia. Spravidla sú záchvaty stabilnej angíny spojené so zvýšením spotreby kyslíka v myokarde.

    Niekedy, na pozadí stabilnej angíny, sa môže vyvinúť asymptomatická ("tichá", bezbolestná) ischémia, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou a nepríjemným pocitom. Podobnú patológiu možno identifikovať len vykonaním špeciálnej štúdie - elektrokardiogramu a niektorých ďalších metód.

    Angína v jasnejšej forme je častejšia u mužov po 40 rokoch veku, keď sa zvyčajne nachádza koronárna skleróza.

    Útoky jednoduchej angíny pectoris (angina pectoris), ktoré nie sú komplikované akútnou nekrózou srdcového svalu, sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo inej fyzickej námahe - tzv. Ambulantnej angíne pectoris alebo angine pectoris, ako aj v iných časoch charakterizovaných zvýšenými nárokmi na koronárnu cirkuláciu, ako napr. s miešaním.

    Klasický opis anginy pectoris (z angína squeeze) bol uvedený už v 18. storočí.

    Akonáhle sa pacient zastaví, bolesť sa zastaví. Okrem týchto príznakov sa pacient cíti úplne zdravý. Bolesť je niekedy lokalizovaná v hornej časti, niekedy v strede alebo v spodnej časti hrudnej kosti a často vľavo od hrudnej kosti. Pulz na radiálnej tepne sa počas záchvatu nemení, choroba nemá nič spoločné s dýchavičnosťou. “

    Všetky tieto príznaky sú mimoriadne cenné pre charakteristiky jednoduchej (ambulantnej) angíny pectoris. K útoku bolesti dochádza v dôsledku fyzického stresu, duševnej agitácie, v zime, po večeri, úľavy poskytuje úplný odpočinok, užívanie nitroglycerínu atď.

    U ťažko chorých pacientov s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou sa môžu jednoduché záchvaty angíny pectoris vyskytnúť aj v pokojovom stave, keď pacienti ležia v posteli - zvyšok anginy pectoris.

    Ťažké bolestivé ataky sa môžu striedať s pocitom necitlivosti alebo mravenčenia v prstoch ľavej ruky, s nešpecifikovanými bolesťami v ľavom ramene a krku a tak ďalej, kde sa oblasti s vyššou citlivosťou nachádzajú v segmente VIII krčka maternice a piatich horných úsekoch hrudníka. hyperestézie).

    V srdci anginy pectoris je nesúlad medzi prívodom krvi do srdcového svalu a potrebou krvi, zvýšená počas fyzickej práce, trávenia, s. zvýšená odolnosť voči práci ľavej komory zo spazmu periférnych ciev, atď. Koronárne cievy, nepoddajné v dôsledku sklerózy, a čo je najdôležitejšie, so zhoršenou neuro-vegetatívnou reguláciou, sa nerozširujú správne so zvýšenou potrebou kyslíka; myokard nie je dostatočne zásobený krvou; v dôsledku toho sa objavuje ischemická alebo anoxická bolesť orgánu, ktorý nie je citlivý na mechanickú traumu, ale reaguje so špecifickým pocitom bolesti na primeranú stimuláciu vo forme zhoršeného metabolizmu svalového tkaniva. Indikatívne sa často vyskytovala analógia angíny s intermitentnou klaudikáciou; v druhom prípade v dôsledku ostrého angiospazmu anatomicky izolovaných ciev dolných končatín, bolestivých kŕčov lýtkových svalov alebo prvej necitlivosti, stuhnutosti nôh a chodidiel, ktoré vyžadujú urgentný „odpočinok, zastavenie, zapnutie, po ktorom je krvný obeh dostatočný a bolesť okamžite ustúpi. Je charakteristické, že pri chôdzi môže dôjsť k určitej adaptácii a po sérii nútených zastavení spôsobených bolesťou sa pacient už môže pohybovať oveľa slobodnejšie; Zdá sa, že dystonický faktor klesá v dôsledku vazodilatátorov vytvorených v pracovných svaloch, a čo je najdôležitejšie, vďaka zavedeniu nervovej regulácie. Hrudná ropucha bola nazývaná „intermitentná klaudikácia srdca“ (claudicatio intermittens cordis). Primárny význam pri vzniku anginy pectoris by sa mal venovať porušeniu koronárneho obehu v dôsledku zmien kortikálnej aktivity a reflexných vplyvov z rôznych vnútorných orgánov. Zmenené v ich činnosti, často sklerotické koronárne cievy sú tiež centrom podráždenia, zdroj patologickej signalizácie poslal do mozgovej kôry mozgu. V čase záchvatu stenokardie sú tiež príznaky podráždenia autonómnych subtalamických centier, ktoré boli predtým považované za charakteristické najmä pre funkčnú angínu pectoris („nervózna ropucha“), ako napríklad „vyhadzovanie tekutého spastického moču, nutkanie na dno, zvýšený arteriálny tlak“, ako aj „ostrá hyperalgézia“. predkardiálnej oblasti. "

    Zvyškové, stopové reakcie v mozgovej kôre a koronárnych cievach srdca prispievajú k opakovaniu mŕtvice.

    Diagnóza a diferenciálna diagnostika angíny pectoris

    Diagnóza anginy pectoris na základe koronarosklerózy by sa mala robiť vo všetkých prípadoch, kde je možné, že pacient má aterosklerózu, najmä koronarosklerózu, a existuje aspoň vymazaný obraz typického syndrómu bolesti, dokonca aj bez akútnej silnej bolesti s typickým ožiarením. Najpresvedčivejšou diagnózou stenokardie nie je sila bolesti a nie klasický strach zo smrti (angor), ale objavenie sa pocitu, aj keď nie sú veľmi charakteristické pri chôdzi, fyzickej práci a ich zmiznutí v pokoji alebo po užití nitroglycerínu. Sila bolesti, ako bolo povedané, má menší význam; môže sa pohybovať od pocitu veľkej gravitácie v oblasti srdca, stláčania kliešťami, až po temné stláčanie, necitlivosť za hrudnou kosťou alebo vľavo smerom k krku alebo k ramennému kĺbu. Záchvaty sú často obmedzené na necitlivosť, nepríjemný pocit stuhnutosti v ľavej ruke v oblasti stredného vetvenia nervu.

    V poslednej dobe sa snažia poskytnúť objektívny základ pre diagnózu angínových záchvatov, vykonanie fyzického dávkovania u pacientov a zaznamenanie posunu S-T intervalu na elektrokardiograme odstránenom v tomto čase, ktorý nie je prítomný počas zdravého pracovného zaťaženia srdca (avšak neexistuje žiadna nesporná hodnota).

    Po diagnostikovaní stenokardickej povahy bolesti by sa malo ďalej stanoviť, či pacient skutočne trpí koronárnou sklerózou alebo syndrómom bolesti podobného pôvodu, ktorý nie je spojený s koronárnou sklerózou.

    1. Reflexná hrudná kôra vagálneho pôvodu s léziami brušných orgánov, najmä s diafragmatickou prietržou v hiatus oesophageus, keď srdcová časť žalúdka, ktorá je herniovaná v hrudníku, dráždi prechádzajúci nerv - nástup reflexu. Vysoko lokalizované peptické vredy žalúdka alebo rakoviny kardie môžu byť tiež sprevádzané reflexnou angínou pectoris, ktorá je eliminovaná po odstránení alebo mobilizácii srdcovej časti žalúdka. Zápal žlčníka, pečeňová kolika môže byť tiež sprevádzaný angínou a operácia cholecystektómie môže viesť k zastaveniu týchto odrazených bolestí po celé roky. Zdá sa, že akýkoľvek iný dutý orgán brušnej dutiny, najmä žalúdka a čriev, sa môže stať zdrojom vagálneho reflexu na koronárny obeh srdca, ak sa nadmerne natiahne. Botkin teda opisuje prípad náhlej smrti, zjavne takéhoto pôvodu, spôsobenej nadmerným napínaním žalúdka palacinkami. Je pravda, že zvyčajne u tohto typu pacientov, ako napríklad u cholelitiázy u obéznych starších ľudí, je správnejšie podozrenie na prítomnosť koronárnej sklerózy s vedúcim významom narušenej neurovaskulárnej regulácie.
    2. Hrudná ropucha s hemodynamickou ischemickou povahou v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do srdca s nezmenenými koronárnymi cievami v dôsledku malého systolického objemu, nedostatočného tlaku v počiatočnej časti aorty, kyslíka chudobnej krvi s ťažkou anémiou, s jedom, atď., Dokonca aj u mladých pacientov s výraznou reumatickou stenózou v ústach aorty sú možné ťažké záchvaty angíny spôsobené nedostatočným krvným tlakom v dutinách Valsalvy, a preto nedostatočné zavlažovanie krvi ani Zmena vencovitých tepien, tým viac dramaticky prehnane aortálnej srdcovou vadou vyžaduje viac kyslíka. Nedostatok aortálnej chlopne, aj keď menej často, vedie k angíne pectoris v dôsledku príliš rýchlych výkyvov tlaku v arteriálnom systéme, ktoré neposkytujú konštantný prísun krvi do srdcového svalu. Nadmerná tachykardia, napríklad paroxyzmálna tachykardia, tachykardia počas krízy hrobových ochorení, môže tiež narušiť prívod krvi do myokardu a spôsobiť ischemické bolesti. Pri ťažkej anémii, ako je napríklad malígna anémia s veľmi nízkym počtom hemoglobínov (približne 20% a menej), môžu byť bolestivé ataky rovnako spojené s nedostatočným prívodom kyslíka do myokardu a so zlepšením zloženia krvi sa záchvaty zastavia. Akútna strata krvi môže tiež spôsobiť bolesť podobnú angíne. Kolaps s nedostatočným prívodom krvi do srdca, napríklad u osoby zotavujúcej sa zo závažnej infekcie počas prvých krokov na oddelení alebo u pacienta s hypoglykemickým šokom, môže byť tiež sprevádzaný ischemickou bolesťou srdca. Samozrejme, aj tu by sme mali častejšie uvažovať o skleróze koronárnych artérií. U pacientov s malígnou anémiou, najmä u starších mužov so zjavnými príznakmi anemickej angíny, ako aj u pacientov s diabetes mellitus v prítomnosti zdanlivo hypoglykemickej angíny je často závažnou koronárnou sklerózou. S reumatizmom a chlopňovým ochorením aorty môže byť reumatická koronaritída súčasne

    Bolesť anginy pectoris sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok rýchlo sa vyvíjajúcej hypertenzie pri akútnej nefritíde, keď srdcový sval nedokáže zvládnuť náhle prekážky, často s rovnakým zníženým prietokom krvi koronárnymi artériami, ako aj predávkovaním adrenalínom, keď sa podáva intravenózne.

    Pri nadmernej fyzickej námahe so zdravým srdcom je menej pravdepodobné, že spôsobí angínu pectoris, pretože zvyšujúca sa dýchavičnosť spôsobuje, že prestanete pracovať skôr, ako nedostatok krvi ovplyvní myokard; výrazná expanzia srdca v týchto podmienkach môže spôsobiť bolesť v srdci, zrejme v dôsledku natiahnutia perikardu.

    Vychádzajúc z chronickej nefritídy a ešte viac s hypertenznou chorobou, angina pectoris je neurogénna, ale zvyčajne kombinovaná s koronárnou sklerózou. Takzvaná tabaková angína pectoris je tiež funkčného charakteru, ale často je kombinovaná s koronarosclerózou alebo vedie k nej. Angína pectoris sa musí ďalej diferencovať od bolesti odlišného pôvodu v oblasti srdca, na hrudi, nezávislej od ischémie myokardu.

    Aortalgia so syfilitickou aortitídou je charakterizovaná pretrvávajúcimi neostrými bolesťami prevažne za uchopením hrudnej kosti, ktoré nie sú spojené s chôdzou, nie sú zmiernené nitroglycerínom a sú samotné, a sú spôsobené zapletením do zápalového procesu nervových prvkov vonkajšej membrány aorty a susedných tkanív. Táto povaha bolesti v hornej časti hrudníka sa prejavuje s konkrétnymi dôkazmi klinicky s významnou aneuryzmou oka s periaortitídou. V praxi je obtiažne rozlíšiť aortalgiu od angínovej bolesti spôsobenej syfilitnou aortou so špecifickou léziou otvorov koronárnych ciev alebo komplikáciou konvenčnej koronárnej sklerózy.

    Bolesť pri akútnej perikarditíde je spojená s nadmernou perikardiálnou distenziou pri prekročení jej podpornej funkcie. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde pod vysokým tlakom, koronárne artérie s cirkulačnými poruchami v nich môžu byť tiež stlačené.

    Patogenéza bolesti v srdci pri akútnej myokarditíde je nejasná. Možno vznikajú ako dôsledok kardioplastiky alebo tvorby narušených metabolických produktov na ostro postihnutom myokarde, podobnom tým, ktoré sa vyskytujú v ischemickom svalovom tkanive srdca.

    Bolesť v srdci môže byť prejavom chorôb susedných orgánov. Sú to bolesti na hrudníku s paramediastinálnou pleuróziou, niekedy sa vyskytujú s dysfágiou, rôznou veľkosťou zornice, atď.; bolesť v ramene, rušenie dýchacieho úcinku, s diafragmatitídou; bolesť v ľavej bradavke s intercostálnou neuralgiou, fibrózou, myozitídou, dnovými usadeninami, zlomeninami rebier, osteomyelitídou, periostitídou, s bolestivými kŕčmi bránice u neuropatov - tzv. frenocardia, alebo keď je membrána vysoká, najmä u žien počas menopauzy.

    V tejto skupine chorôb je často najvýznamnejšia lokalizácia bolesti v bradavke a bolestivosti kože v rovnakej oblasti, aj keď sa táto bolesť môže vyskytnúť aj pri typickej angine pectoris rôznej závažnosti.

    Hrudná ropucha je často zmiešaná so srdcovou astmou, hoci v klasickom prejave týchto syndrómov nie je takmer nič spoločné: sú však do značnej miery kombinované spoločnou patogenézou av niektorých prípadoch môžu byť kombinované alebo striedané u toho istého pacienta.

    Súčasná a prognóza angíny pectoris

    Angína, napriek ťažkým subjektívnym pocitom a strachu z bezprostrednej smrti, ktorú pacienti zažívajú, zvyčajne končí bezpečne. Po objavení sa však útoky spravidla opakujú a postupne sa zvyšujú; napríklad prvé 1-2 krát za rok, potom mesačne a konečne skoro denne. Mierne záchvaty, ktoré umožňujú pacientovi voľne sa pohybovať po značnej vzdialenosti, možno pozorovať už celé desaťročia. Útoky bolesti ustupujú len niekoľko rokov a mnoho rokov, čo sa zvyčajne stáva, ak sa pacientovi podarí spomaliť nadváhu a postupne trénovať fyzickú aktivitu, prestať fajčiť atď.

    Avšak okamžitý záchvat anginy pectoris môže byť fatálny, sprevádzaný srdcovým infarktom. Odpočívajúca angína, t.j. nesúvisiaca s fyzickou námahou, je prognosticky ťažšia ako námahová angína, pretože táto indikuje väčšiu ochranu koronárneho obehu.

    Progresívna angína pectoris

    Progresívna angína sa vyznačuje tým, že frekvencia a závažnosť záchvatov sa postupne (niekedy veľmi rýchlo) zvyšuje, záchvaty sa vyskytujú za podmienok, ktoré neboli pozorované predtým, to znamená, že ochorenie z funkčných tried I-II sa stáva III-IV. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tvorby trhliny alebo prasknutia aterosklerotického plaku a následnej tvorby trombu.

    Niekedy je spontánna (variantná, vazospastická) angína alebo Prinzmetalova angína, ktorá je charakterizovaná spontánnou povahou útokov, to znamená, že útoky sa často vyskytujú v pokoji a nie pod vplyvom zaťaženia.

    Pacienti trpiaci touto formou angíny zvyčajne nemajú výrazné aterosklerotické lézie a zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu nastáva v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Pri spontánnej angíne nie je príčinou ischémie - vykrvácania časti tkaniva srdcového svalu - zvýšenie spotreby kyslíka myokardu, ktoré sa prejavuje v dôsledku niektorých okolností (stres), ale výrazným znížením jeho dodávky.

    Variantou anginy je tzv. "X" syndróm (mikrovaskulárna angína). U tohto ochorenia sa u pacientov vyskytujú typické príznaky anginy pectoris, ale nedochádza k výraznému zúženiu lúmenu koronárnych artérií, čo sa prejavuje ako výsledok koronárnej angiografie.

    Prevencia a liečba srdcovej angíny

    Pacient s angínou pectoris musí najprv znížiť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa pohybom po obede, keď každé ďalšie napätie spôsobuje obzvlášť bolestivý záchvat, nesmie sa jesť tesne v noci, keď v dôsledku zmeny centrálnej regulácie a prevahy vagusu sa môže zhoršiť koronárny prietok krvi. Pacient by sa mal vyhnúť nepokojom a iným stavom, ktoré predtým spôsobili záchvat anginy pectoris.

    Lekár by sa mal oboznámiť s denným režimom pacienta, jeho pracovnou záťažou, poskytovať rady o možných pauzách v práci, menej spěchu, väčšej pohode v práci a živote. Zmena režimu môže zabrániť záchvatom: napríklad zavedenie hodiny odpočinku po večeri, s citlivosťou na chlad - otepľovanie postele pred spaním, poskytujúce ďalšiu hodinu nočného odpočinku, profylaktický nitroglycerín pred odchodom z domu atď.

    V prípade žiaruvzdornej ropuchy by sa malo usilovať o zníženie citlivosti podráždených receptorových zariadení, napríklad na liečenie ochorenia žlčníka v prípade angínového reflexného žlčníka.

    Fajčenie je prísne zakázané kvôli často precitlivenosti pacientov na najmenšie dávky nikotínu.

    Zároveň je dôležité povzbudiť pacienta, aby poukázal na absenciu zmien v srdcovom svale, ako je to väčšinou v prvých obdobiach ochorenia, na reverzibilitu funkčných porúch cievnej aktivity. S výnimočne sedavým životným štýlom, najmä u mladších pacientov, je bezpodmienečne užitočný, ako už bolo spomenuté, spôsob pohybu s chudobnejšou stravou.

    Teplo v akejkoľvek forme: kúpele s teplou nohou, manuálne, dokonca aj ponorenie jednej ľavej ruky do hrnčeka horúcej vody, použitie ohrievača na ruku, do oblasti srdca, môže zabrániť nástupu útoku alebo zmierniť bolesť.

    Z liečiv je klasický nitroglycerín, ktorý by sa mal pre rýchlosť účinku užívať vo forme 1% roztoku alkoholu (číslo receptúry 41) s 1-2 kvapkami na jazyk a je lepšie absorbovať nitroglycerín v alkoholovom roztoku zo sliznice úst zo žalúdka., Dôležitou podmienkou je medikácia na samom začiatku útoku. Nitroglycerín je z väčšej časti uspokojivo tolerovaný, len niektorí pacienti pociťujú bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlavách, prečo sa neochotne uchyľujú k tomuto účinnému prostriedku nápravy. Nežiaduce účinky ešte častejšie spôsobujú amylnitrit, z toho 2-5 kvapiek, ktoré pri vdýchnutí tiež poskytujú rýchly účinok. Pacient musí so sebou vždy niesť nitroglycerín vo forme kvapiek alebo tabliet, ktoré majú psychoterapeutický účinok. Je potrebné poznamenať, že tablety majú menej rýchly účinok.

    Ak v čase útoku nie je po ruke žiadny nitroglycerín, je potrebné použiť horúcu vodu, na lýtko položiť horčičnú omietku do srdca. Vo všetkých prípadoch je veľmi dôležité upokojiť pacienta, dať mu niekoľko kvapiek validolu (číslo receptu 229), ktorý pomáha mnohým pacientom s angínou, tinktúrou valeriánov atď.

    Pre dlhodobejší účinok na cievy je predpísaný dusitan sodný (číslo receptúry 43), eufillín (číslo receptu 44), kombinácia papaverínu v kombinácii (pre upokojujúci účinok) s luminálom, ktorý tiež pôsobí ako vazodilatátor (číslo receptu 49).

    Fyzioterapeutické činidlá ovplyvňujúce reaktivitu periférnych ciev a reflex k koronárnej cirkulácii, ako je darsonvalizácia spoločného alebo srdcového priestoru, diatermia a iono-galvanizácia ganglií sympatika krčka maternice, ožarovanie kremenno-ortuťovou lampou, erytémové dávky (pozor!) -konvenčné kúpele (v miernejších prípadoch). Fyzioterapia a hydroterapia, ktoré sú závažnejšie choré, pretože porušujú úplný odpočinok, sú kontraindikované.

    S obzvlášť pretrvávajúcimi bolesťami alebo porážkou extrakardiálnych autonómnych nervov sú v sympatickom kmeni alebo v uzloch vedúcich bolesť srdca znázornené paravertebrálne injekcie roztoku novokaínu alebo alkoholu. Pokúsili sa tiež aplikovať chirurgické metódy liečby, najmä podanie do srdca klapky tkaniva bohatého na cievy - prsný sval alebo omentum - s úmyslom dosiahnuť nový rast srdca novými cievami a dodávať mu krv v dôsledku týchto tkanív (srdcová revaskularizácia).

    Okrem predĺžených nitrátov sa pri liečbe stenokardie používajú individuálne vybrané kombinácie antihypertenzív (beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová), statíny.

    V niektorých prípadoch je nutný chirurgický zákrok - chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych tepien.

    Operácia bypassu koronárnych tepien je uloženie bypassu medzi aortou a koronárnou artériou, ktorým krv obchádza oblasť postihnutú aterosklerózou. Autotransplantáty sú zároveň skratom - pacientovými vlastnými žilami a artériami, z ktorých sa uprednostňuje skrat z retrosternálnej artérie, to znamená operácia mammarokoronárneho bypassu. Žily nôh možno použiť aj na bypass.

    Ďalej sa uskutoční stentovanie, to znamená implantácia špeciálneho dizajnu - stentu, pretože bez toho je operácia rozšírenia tepny neúčinná. V niektorých prípadoch je stent vopred potiahnutý špeciálnym liečivom - cytostatikom.

    Potrebu chirurgickej liečby určuje lekár individuálne po špeciálnej štúdii, koronárnej angiografii (koronárnej angiografii). Ide však o pomerne komplikovanú metódu vyšetrenia, ktorá sa používa v osobitných prípadoch. Hlavnou metódou vyšetrenia na podozrenie na angínu pectoris je elektrokardiogram, ktorý pre presnejšiu diagnózu môže byť vykonaný v pokoji a po cvičení.

    Elektrokardiografické vyšetrenie sa používa na stanovenie elektrických impulzov srdca, ktoré vykazujú prítomnosť alebo neprítomnosť ischémie (nedostatok krvného zásobenia ktorejkoľvek časti tkaniva srdcového svalu), ako aj znaky srdcového rytmu, vrátane porúch, ako aj niektoré ďalšie charakteristiky.

    Myšlienka stupňa prekrvenia určitých častí tkaniva srdcového svalu nám umožňuje získať rozdiely v koncentrácii látky alebo jej neprítomnosti v určitej časti srdca.

    Ďalším spôsobom, ako odhaliť cievne zmeny, ktoré sa často nazývajú „zlatým štandardom“ pre diagnózu angíny, je angiogram (koronarografia).

    Aby sa predišlo účinkom stenocordie, je veľmi dôležité zabrániť chorobe.

    Primárne opatrenia na prevenciu angíny zahŕňajú: t

    • mierna fyzická aktivita;
    • vyvážená strava;
    • kontrola telesnej hmotnosti;
    • prestať fajčiť a piť alkohol.

    Na vyvolanie záchvatu nestabilnej angíny môže horizontálna poloha tela pacienta.

    Ak pacient nebol vyšetrený kardiológom v prítomnosti vyššie uvedených príznakov, nie je preukázaná presná povaha ischemickej choroby srdca - je nevyhnutné konzultovať s lekárom o možnosti a bezpečnosti stomatologických výkonov na ambulantnom základe, možnom lekárskom prípravku.

    Údaje zo zdravotných záznamov potvrdzujúce, že angína má stabilný priebeh, t.j. nastane v dôsledku stresu. Pacientov stav je mimo angínových záchvatov počas jedného týždňa alebo viac s minimálnou podporou liekov (bez konštantného príjmu dlhodobo pôsobiacich a krátkodobo pôsobiacich nitrátov). To všetko svedčí o kompenzovanej forme patológie. Pri absencii príznakov strachu a strachu zo zubného zákroku je možné zubné ošetrenie bez predbežného stanoviska odborného lekára.

    Nestabilný stav pacienta, príznaky stenokardie v priebehu jedného týždňa, značná podpora liekov (nepretržité užívanie nitrátov dlhodobého pôsobenia, časté užívanie krátkodobo pôsobiacich nitrátov) - ambulantná zubná liečba by sa mala odložiť na konzultáciu s lekárom pacienta a stabilizáciu jeho stavu.

    Pre pacientov, ktorí používajú nitráty neustále na prevenciu mozgových príhod, je potrebné sa uistiť, že liek bol pacientom podávaný včas a vrchol jeho farmakologického účinku pripadá na zubnú starostlivosť. V prípade potreby dajte pacientovi zvyčajnú dávku dusičnanov.

    Afobazol 10 mg 60 minút pred zubným zákrokom sa odporúča u pacientov s rôznymi typmi reakcií (stenické a asténne).

    Neuroleptický karbidín v dávke 0,025 g 60 minút pred liečbou, podľa výskumu, je pomerne účinný pri sedácii u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

    Ak má pacient infarkt myokardu počas posledných 6 mesiacov, ambulantná starostlivosť o chrup môže byť vykonaná len v minimálnom rozsahu az naliehavých dôvodov z dôvodu nebezpečenstva relapsu.

    Masáž pre angínu pectoris

    Indikácie: angína, doba rehabilitácie po infarkte myokardu.

    Pacient leží na bruchu. Masáž svalov chrbta a krku zahŕňa hladenie, trenie, miesenie, vibrácie. Po prvé, masážne oblasti v blízkosti krčnej a hrudnej chrbtice. Použite techniky planárneho hladenia, trenie hrotmi prstov v kruhovom smere, lisovanie, radenie, ľahké nepretržité vibrácie. Potom vykonajte hladenie a trenie medzirebrového priestoru. Potom sa vykonáva hlazení, trenie a miesenie ľavého ramena a ľavého lopatkového lopatky.

    Pacient sa previnie na chrbát; pod spodnou časťou chrbta, pod kolenami a pod krkom uzatvárajú valce. Masáž hrudníka sa vykonáva hladením a trením v oblasti srdca, hrudnej kosti a ľavého kostrového oblúka. Potom aplikujte príjem neprerušovaných vibrácií na hrudník. Choďte na masáž brucha: vykonajte hladenie, trenie, hnetenie brušných svalov. Potom urobte všeobecnú masáž horných a dolných končatín. Trvanie masáže - 15-20 minút.