Stenóza karotídy: symptómy v závislosti od štádia, príčiny, liečby a prognózy života

Natomické defekty postihujúce cievy vyvolávajú v prevažnej väčšine prípadov ischemické procesy.

Orgány a systémy, ktoré len dostávajú živiny a kyslík vo veľkom kruhu krvného obehu trpia. Hlavnými cieľmi sú mozgové štruktúry a srdce.

Stenóza karotídy je kombinovaný stav, pri ktorom dochádza k zúženiu lúmenu párových ciev. Kvalita súčasného tekutého tkaniva sa znižuje, tlak sa zvyšuje.

Mozog stráca prospešné zlúčeniny a kyslík. To je kľúčom ku komplikáciám a možným smrteľným následkom.

Extrémne zriedkavo dochádza k porážke dvoch karotických artérií naraz - doprava a doľava.

Diagnóza je potrebná v krátkom čase. Vzhľadom k tomu, že aj napriek chronický priebeh, predpovedať, v ktorom bode núdze vznikne nebude fungovať. Muž doslova chodí na okraji útesu.

Liečba v prevažnej väčšine prípadov, chirurgická, zameraná na obnovenie primeraného prietoku krvi. V zriedkavých situáciách je hlavnou metódou medikácia.

Mechanizmus rozvoja

Anomália je založená na dvoch vonkajších javoch, ktoré sú v názve zjednotené. Bežný názov je ateroskleróza. Podstatou patologického procesu je blokáda alebo stenóza (v skutočnosti zúženie) lúmenu karotickej artérie.

V prvej situácii hovoríme o nadmernom hromadení cholesterolu v tele. Porušenie jeho odstránenia (vylúčenie).

Výsledkom je, že sa ukladá vo veľkých množstvách na steny ciev, vytvára nepravidelne tvarované radiálne zahusťovanie, často asymetrické. Takzvané plaky.

Narušujú normálny prietok krvi, nútia telo urýchliť srdcovú činnosť a zvyšujú krvný tlak, aby prekonali nadmernú rezistenciu.

Postupom času sa tieto mastné formy kalcifikujú: akumulujú anorganické soli a tvrdnú. Preto v neskorších štádiách už konzervatívna liečba nemá zmysel, je potrebné mechanicky odstrániť plaky.

Druhou formou aterosklerózy je skutočné zúženie arteriálneho lúmenu v dôsledku spazmu. Spontánne sa takéto odchýlky vyskytujú zriedkavo.

Dôvodom je zvyčajne dlhodobé fajčenie, užívanie určitých liekov, závislosť od alkoholu, drog, hormonálnych ochorení.

Pretrvávajúca stenóza nie je zastavená medikáciou. Tiež vyžaduje operáciu na odstránenie zúženia mechanickými prostriedkami.

Mierne menej iných variantov stenózy. Väčšinou autoimunitný plán (vaskulitída s postupným zjazvením lúmenu) alebo trombóza, blokáda karotickej artérie krvnou zrazeninou.

Ďalej sa proces pohybuje ďalej, symptómy sa postupne hromadia, klinika je stále impozantnejšia.

Zúženie lúmenu tepny neumožňuje normálny prietok krvi do mozgu. To spôsobuje prechodné ischemické ataky.

Vo svojom jadre je to stav pred zdvihom, ktorý dáva rovnaké znaky, ale prejde bez stopy maximálne za pár hodín.

Zvýšenie tlaku, oslabenie krvného obehu mozgu v dôsledku progresívnej redukcie lúmenu tepny ohrozuje mŕtvicu a smrť pacienta.

Nie je čas na dlhé meditácie. Zúženie môže nastať postupne v priebehu niekoľkých rokov, alebo rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov. Existujú aj akútne formy, urgentné a smrtiace stavy.

klasifikácia

Vykonáva sa na základe niekoľkých dôvodov. Prvý a jeden z najdôležitejších je typ progresie. Na základe kritéria vyniknite:

Chronická forma

Nevyvíja sa rýchlo. Postupne vyteká. Pretože pacient okamžite nevenuje pozornosť porušeniu.

Zdravotný stav je spočiatku normálny alebo mierne zmenený.

Znaky sa vyvíjajú, keď sa plavidlo prekrýva o viac ako 15–20%. Zvyčajne sú to bolesti hlavy, iné neurologické momenty, ktoré jasne nehovoria o ničom.

Pacient píše nepohodlie únavy, počasia, čokoľvek. Lekár však neplatí, okrem výnimočných prípadov.

Účinná liečba je možná dovtedy, kým nezačnú organické zmeny v mozgu. Zaručuje sa, že stenóza 50% alebo viac povedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode s tvorbou neurologického deficitu.

Subakútna fáza

Sprevádzané prechodnými ischemickými záchvatmi. Nie je to mŕtvica, ale vo všetkých indikáciách je veľmi podobná.

Rozdiel v neprítomnosti nekrózy mozgových štruktúr, rýchly spontánny ústup patologického procesu, zotavenie. Viacnásobné mikro-mŕtvice sú možné v priebehu ochorenia.

Akútny syndróm karotickej artérie

Rýchlo sa vyvíja pri prekrývaní lúmenu o 70% alebo viac. V sprievode javy ischémie, nekrózy mozgu. Vlastne mŕtvica.

Pretože veľký objem krvi preteká karotickou artériou, pravdepodobnosť rozsiahlej deštrukcie nervových tkanív je maximálna.

V približne 65% prípadov sa stav núdze končí smrťou.

Ďalších 30% - vážny neurologický deficit. Iba v zostávajúcich 5% situácií je šanca na úplné uzdravenie, a dokonca nie vždy.

Na základe lokalizácie

Rozlišujú sa ďalšie dva typy:

  • Stenóza ICA. Toto je lézia vnútornej karotickej artérie vpravo alebo vľavo. Pozemok sa už nachádza v mozgu.

V dôsledku zložitého prístupu je pravdepodobnosť priaznivého výsledku o niečo nižšia ako v iných situáciách.

Korekcia sa tiež vykonáva chirurgickými metódami. Mnoho typických príznakov sa stáva nevídaným, čo sťažuje diagnostiku.

  • Stenóza OCA. Spoločná karotída. Predstavuje skutočné zúženie vonkajších tkanív cievy, umiestnené na boku krku (pravá a ľavá strana).

Iné klasifikácie sa používajú menej často.

Vyššie uvedené hrajú veľkú úlohu v praktickom aspekte. Pretože lekári majú možnosť vopred vypracovať taktiku diagnózy a terapie, určiť približné prognózy na zachovanie života a zdravotného postihnutia.

Cerebrálne symptómy

Klinika závisí od konkrétneho štádia procesu, jeho formy, príčiny odchýlky od normy.

Mozgové neurologické prejavy sú reprezentované skupinou porúch:

  • Zníženie rýchlosti intelektuálnej činnosti. Letargia. Produktivita mnestickej a kognitívnej aktivity zostáva na normálnej úrovni, ale intenzita klesá, čo sa prejavuje neschopnosťou rýchlo odpovedať na otázku. Vyriešte problém (pomocou jednoduchých logických príkazov, aritmetických príkladov).
  • Nespavosť. Sprievodca pacienta od samého začiatku, postupuje postupne, ale stále.

Predstavuje to nemožnosť ponoriť sa do bezvedomia alebo časté prebudenia (najmä v počte prípadov).

Pacienti sú veľmi bolestivo tolerovaní. Je zastavená len prášky na spanie a to nie je vždy a nie na dlhú dobu.

  • Bolesti hlavy. Stredná intenzita. Záblesky budú trvať niekoľko desiatok minút až pár hodín.

Chrámy, lokalizované v týlovej oblasti, môžu pokrývať celú lebku, difúzne sa šíria, vrátane očí, krku, oblasti tváre.

Odrazená povaha nepohodlia maže kliniku, neumožňuje pacientovi adekvátne zhodnotiť zdravotný stav.

  • Nestabilita emocionálneho pozadia. Labilita. V jednom okamihu je človek v eufórii, v inom - podráždenie, exploduje z malého dôvodu. A v tretej - hlboko depresívne, whiny, je v apatii, nechce robiť nič, nerobí kontakt dobre. A tak v kruhu v rôznych variantoch.
  • Závraty. Neschopnosť postaviť sa na nohy, navigovať vo vesmíre v dôsledku značného nepohodlia. Tiež volal vertigo.

Vyskytne sa záchvaty, netrvá dlho, nie viac ako pár hodín. Končí úplnou regresiou stavu. Možné s pravidelnou voľbou. A dokonca aj konštantný prietok v malom stupni.

Pacient píše nepohodlie pre počasie a „odpadkovú“ diagnózu vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá v prírode neexistuje.

  • Neschopnosť primerane vnímať, zapamätať si informácie a potom ju reprodukovať. Ktorý je opäť klasifikovaný ako mnestická porucha.

Mozgové symptómy môžu byť sprevádzané objektívnymi zmenami. Tie sú ľahko fixované inštrumentálnymi metódami.

Často napríklad klesá krvný tlak. 20-30 mm Hg menšia ako je normálna pracovná rýchlosť pre konkrétneho pacienta. A ešte nižšie, v závislosti od typu patologického procesu a jeho štádia.

Ohniskové prejavy

V rámci karotickej stenózy nie je úplná deficiencia, nejde o mŕtvicu. Najdôležitejšie sú fragmentárne javy:

  • Neistá chôdza. Kvôli slabosti svalov alebo výrazným závratom, strate koordinácie.
  • Neschopnosť hovoriť jasne. Kvôli porážke Brockovho centu, Wernickeho zóna v spánkovom laloku, alebo ako výsledok slabosti svalov tváre, paralýzy alebo parézy. Schopnosť vnímať ústnu reč je tiež narušená. Človek ju počuje, ale nerozumie. Funkčné neurologické abnormality ešte nie sú perzistentné, preto sa znižujú samostatne, dokonca aj bez liečby.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Nie vždy. Ak sa vyvíjajú, tiež rýchlo miznú. Neodstránia sa klasickými metódami, reliéf sa nevyskytuje ani po vyprázdnení žalúdka. Pretože hovoríme o reflexnom procese.
  • Porucha zraku. Strata alebo zúženie zorných polí. Vnímané ako čierne škvrny. Možné sú zmeny vo vnímaní farieb (farebná slepota).

Táto skupina prejavov sa nachádza aj na vertebrobazilárnej insuficiencii, na pozadí stenózy tepien kŕmiacich okcipitálny lalok.

Vymedzenie sa vykonáva duplexným skenovaním, USDG ciev cievy (inštrumentálne metódy).

  • Dysfágie. Neschopnosť prehltnúť. Reflex je poškodený v dôsledku nedostatočnej výživy mozgového kmeňa. Je to obzvlášť nebezpečný jav, pretože aj na pozadí prechodného ischemického záchvatu môže viesť k smrti pacienta v dôsledku zástavy srdca, dýchania a kritického skoku telesnej teploty.
  • Slabosť, ospalosť. Asténne javy. Spolu s úplnou únavou, neschopnosťou vykonávať bežné pracovné povinnosti a dokonca slúžiť v každodennom živote. Žiadna sila
  • Strata vedomia Pravidelná krátkodobá synkopa, synkopa. Vyvedenie pacienta je celkom jednoduché. Samotný symptóm však poukazuje na negatívny vývoj choroby, vysokú pravdepodobnosť ďalšej mŕtvice.

dôvody

Faktory vaskulárnej stenózy sú prevažne zameniteľné, menej často srdcového, endokrinného pôvodu.

Medzi možné body:

  • Hypertenzia. Stabilné zvýšenie výkonu tonometra.
  • Choroby hormonálneho profilu. Nedostatok alebo prebytok látok štítnej žľazy, nadobličiek, hypopituitarizmu (dysfunkcia prednej hypofýzy).
  • Ateroskleróza. O ňom už bolo povedané. Často dochádza k obštrukcii stenózy ciev hrdla cholesterolovými plaky. Vyvinutý v dôsledku metabolických porúch.

Môže to byť dôsledok negatívnej dedičnosti, genetických faktorov, diagnostiky tretej strany. Vrátane diabetu a mnohých ďalších.

Identifikácia je nevyhnutná ako súčasť rozvoja efektívnej taktiky liečby.

  • Vrodené a získané vaskulárne malformácie. Vrátane aneuryziem (sacculate výčnelky alebo difúzne, vretenovitého charakteru), malformácií (abnormálne oblasti križovatky ciev rôznych typov).
  • Vaskulitída. Zápal vnútornej výstelky štruktúry zásobovania krvou. Má infekčný alebo autoimunitný pôvod.

Vo väčšine prípadov je vinníkom ateroskleróza (viac ako 92% zaznamenaných situácií).

Viac ako tucet predispozičných faktorov možno počítať: od pohlavia, veku až po diétu, fyzickú aktivitu a iné veci.

diagnostika

Vykonané plánovaným spôsobom. Ak je akútna porucha, skóre trvá niekoľko minút. Pacient je transportovaný do kardiologickej nemocnice, hodnotenie celkového stavu sa vykonáva naliehavo (ale starostlivo), zvyčajne je to meranie tlaku, stačí ultrazvuk karotickej artérie.

Potom prijíma naliehavé opatrenia na stabilizáciu obete. Až potom sa môže uchýliť k dôkladnejšiemu preskúmaniu.

Profil špecialista - vaskulárny chirurg. Nie všetky nemocnice majú takého lekára, takže môžu existovať nejaké problémy s prepravou pacienta na potrebnú inštitúciu vybavenú a obsadenou.

Vzorový zoznam aktivít na identifikáciu podstaty problému:

  • Ústne vypočúvanie pacienta. Ak chcete pochopiť sťažnosti, zistiť, aké sú príznaky. To je dôležitá zložka, v rámci primárnych činností lekár určuje vektor diagnózy, predkladá hypotézy, ktoré sú potom vyvrátené jeden po druhom, začínajúc s najväčšou pravdepodobnosťou.
  • História zberu. Životný štýl, prenesené a súčasné choroby, iné momenty. Až do rodinnej histórie, tok matky.
  • Meranie tlaku Na pozadí zúženia karotickej artérie sa zistí zvýšenie indexu tonometra na významné zvýšenia. S dlhým priebehom porušovania človek prestane cítiť problém, ktorý je sám osebe nebezpečný.
  • Odhad tepovej frekvencie. Zvyčajne je zvýšená alebo normálna. Tachykardia sa vyskytuje v skorých štádiách, keď sa telo snaží kompenzovať poruchu.
  • Ultrazvuk karotickej artérie. Používa sa na diagnostiku kontrakcie. Považuje sa za najinformatívnejšiu metódu, umožňuje posúdiť stav OCA. Pokiaľ ide o ICA, a tu ultrazvuk dáva veľa informácií.
  • MRI angiografia. Používa sa ako metóda detailnej vizualizácie artérií. V podstate priradený ťažký prístup, hlboko zakorenená oblasť. Ako napríklad s už spomínanými problémami s ICA.

Tiež krv je nevyhnutne vyšetrená, biochemická analýza sa vykonáva s rozšíreným obrazom mastných, lipidových zlúčenín (proteíny s vysokou, nízkou hustotou, celkový aterogénny index).

Podľa potreby (ako to takmer vždy vzniká) sa konajú ďalšie podujatia. Ich cieľom je konštatovanie prítomnosti zúženia a určenia rozsahu porušenia.

Pokiaľ ide o pôvod, môže sa vyžadovať konzultácia s endokrinológom, analýza hormónového profilu a iné techniky.

V tomto prípade už hovoríme o skôr kreatívnom procese. Od lekára si vyžadovala primeranú starostlivosť, profesionálny vkus.

liečba

Chirurgické väčšinou. V niektorých situáciách konzervatívny. V druhom prípade hovoríme o počiatočných štádiách patologického procesu. Keď sú cholesterolové plaky zreteľne viditeľné, ešte nie sú kalcifikované a stuhnuté.

Potom sú tu šance na nápravu stavu pomocou statínov - špeciálnych prípravkov, ktoré rozpúšťajú tučné zlúčeniny. Napríklad Atoris.

Vo všetkých ostatných situáciách nemá zmysel v medikamentóznej korekcii. Chirurgické techniky závisia od špecifickej formy procesu.

  • Balenie (ak je kontrakcia bez ukladania cholesterolu) alebo stentovanie. Mechanická expanzia lúmenu nádoby.
  • Obnovenie normálnej anotómie. S vrodenými anomáliami - deformáciami.
  • Odstránenie plakov.
  • Protetika. Ak dôjde k zničeniu alebo plastu nie je možné. Časť artérie sa vyrezá, nahradí sa syntetickým syntetickým analógom.

Ukazuje sa ďalšie použitie protidoštičkových látok (na riedenie krvi, Aspirin Cardio alebo Heparin), statínov (Atoris). Nie je to však samostatná terapia, ale podporná metóda.

Liečba stenózy karotídy je systémová, ktorej základom je operácia.

V budúcnosti stojí za to dodržiavať prísne odporúčania pre životný štýl.

Ak chcete prestať s fajčením, alkoholom, drogami, neautorizovaným užívaním drog (akékoľvek), úplne relaxovať (aspoň 7 hodín v noci), zachovať optimálnu fyzickú aktivitu (chôdza, dokonalé kúpanie), podľa možnosti upraviť telesnú hmotnosť.

Nie poslednú úlohu zohráva diéta (odmietnutie tuku, viac vitamínov, liečba tabuľky číslo 10 bude robiť).

výhľad

Včasná detekcia je priaznivá. Úplné zotavenie možno dosiahnuť pred rozvojom perzistentných organických porúch, zmien tkanív. Potom - trochu horšie.

Negatívny s vážnym neurologickým deficitom alebo úplným blokovaním lúmenu.

Možné komplikácie

Medzi ne patrí obštrukcia cievy, rozsiahla mŕtvica, demencia a v dôsledku toho aj porušovanie vyššej aktivity centrálneho nervového systému, ťažkého zdravotného postihnutia alebo smrti.

Zúženie karotickej artérie je vo väčšine prípadov anomáliou. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.

Ale príznaky stenózy nie sú veľmi špecifické, takže len málo ľudí venuje pozornosť problému v správnom okamihu.

Prognóza závisí od štádia ochorenia. Čiastočným riešením tejto otázky budú pravidelné kontroly.

Materiály na túto tému:

Špecialita: endokrinológ I. kvalifikačná kategória. Vzdelanie: Lodz Medical University, Poľsko, 2006, PhD. Pracovná prax: 11 rokov.

Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

  • benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
  • aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
  • malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

  • fajčenie a závislosť od alkoholu;
  • obezita;
  • diabetes;
  • nedostatok pohybu;
  • patologickú týavosť artérií;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • tendencia k trombóze;
  • zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • abnormality vaskulárneho vývoja;
  • zlyhanie srdca;
  • dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
  • časté kŕče krvných ciev pod stresom;
  • vaskulárne poškodenie;
  • veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

  • zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
  • od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
  • až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
  • 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

  • fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
  • predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

  • závraty;
  • zhoršenie kvality spánku;
  • nerovnováha;
  • bolesti hlavy;
  • podráždenosť;
  • letargia;
  • ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

  • pocity necitlivosti tváre a končatín;
  • porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
  • neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • závraty s nevoľnosťou a vracaním;
  • epizódy náhlej slabosti;
  • mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

  • oslabenie pamäte;
  • znížená tolerancia na stres;
  • zhoršenie koncentrácie;
  • zmeny znakov;
  • Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

  • problémy s rečou a prehĺtaním;
  • paréza a paralýza;
  • poruchy citlivosti;
  • mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

  • asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
  • vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
  • znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • EKG;
  • Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
  • angiografia, angiografia Mr alebo CT;
  • CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

  • protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
  • antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
  • statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

  • opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
  • stenóza artérie viac ako 70%;
  • ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Na kontrolu účinnosti stentingu sa vykonáva angiografia. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

Pacientom život ohrozujúcim stavom je karotická stenóza.

Ak je lumen karotickej artérie blokovaný trombusom alebo cholesterolovým plakom, potom je mozog poškodený. Takýto stav (stenóza) môže byť sprevádzaný prechodnými ischemickými záchvatmi v prípade, že blokovanie je neúplné alebo sa vytvorila cirkulačná cesta. Pri úplnej neprítomnosti prietoku krvi dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode av niektorých prípadoch k náhlej smrti.

Prečítajte si tento článok.

Čo je to karotická stenóza?

Porušenie priechodnosti krvi v karotickej artérii v dôsledku zúženia jej lúmenu sa nazýva stenóza. Toto ochorenie sa vyskytuje u každého druhého pacienta s mozgovou ischémiou au tretiny pacientov s mozgovou príhodou. Ochorenie zvyčajne prebieha proti tvorbe aterosklerotického plaku vnútri cievy. V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú tieto varianty:

  • obmedzená stenóza do 1,5 cm, rozprestretá na 1,5 cm;
  • segmentová - až štvrtina kruhu, sústredná - viac ako polovica lúmenu;
  • s komplikáciami (krvácanie, tvorba trombu) a bez nich.

Odporúčame si prečítať článok o ateroskleróze ciev krku. Z neho sa dozviete o patológii a príznakoch jej vývoja, príčinách, diagnostike a liečbe.

A tu viac o vyšetrení na aterosklerózu.

Rizikové faktory

Na stene cievy sa vytvára aterosklerotický povlak, ktorý obsahuje cholesterol, triglyceridy a krvné doštičky. Rizikovými faktormi pre tento proces sú podvýživa (množstvo živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov v strave), obezita, diabetes typu 1 a typu 2 a fajčenie.

Okrem aterosklerózy spôsobuje karotická stenóza:

  • ochorenie spojivového tkaniva (fibromuskulárna dysplázia);
  • autoimunitnú arteritídu;
  • traumatické poranenia;
  • ochorenia krvi - zvýšený počet krvných doštičiek, kosáčikovitá anémia;
  • tvorba trombu pri srdcových vadách, endokarditíde, fibrilácii predsiení, nádorových procesoch;
  • anomálna štruktúra, vrátane zalomenia (zvýšená krimpovanosť).

Príznaky nástupu patológie

Ak sa lúmen karotickej artérie postupne prekrýva, potom sa v mozgu začnú tvoriť obchádzky pre zásobovanie krvou, bunky sa prispôsobujú hladovaniu kyslíka a nedostatkom výživy, preto pri jednostrannej a lokálnej stenóze môže byť menej symptomatický priebeh a relatívne priaznivá prognóza. Náhla obturácia vedie k akútnemu zastaveniu prietoku krvi, to znamená k mŕtvici.

Prvé príznaky obtiažnosti prietoku krvi do mozgu sa nazývajú prechodné (dočasné) mozgové záchvaty. Ich hlavnými črtami sú:

  • slabosť (paréza) v jednom ramene alebo hornej a dolnej končatine na opačnej strane blokovanej tepny;
  • znecitlivenie polovice tváre a prstov;
  • poruchy zraku na strane stenózy - stmavnutie očí, blikanie bodov alebo škvŕn;
  • ťažkosti pri vyslovovaní slov;
  • bolesť hlavy;
  • mdloby;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • lokálne trhavé svalové zášklby.

Stupeň stenózy karotídy

Na určenie taktiky liečby a prognózy ochorenia sa používajú také kritériá, ako je stupeň stenózy. Vypočíta sa vo vzťahu k referenčnej veľkosti plavidiel: t

  • vnútornú karotickú artériu nad žiarovkou;
  • spoločná karotická artéria až do rozvetvenia 1 cm a 3 cm.

Ak chcete vypočítať, zmerajte minimálny lúmen tepny a rozdeľte ju správnou veľkosťou. Získané údaje môžu byť nasledovné: stredný (nad 50%), hemodynamicky významný (od 70%), kritický (až 99%), úplná oklúzia. Zároveň zúženie viac ako 75% je indikácia pre chirurgickú liečbu.

Aké sú špeciálne typy patológie?

V závislosti od vplyvu stupňa zúženia na krvný obeh mozgu sa rozlišuje niekoľko klinických foriem ochorenia.

Hemodynamicky významný

V dôsledku prekrytia viac ako 70% lúmenu tepny pred zúžením sa zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku a po ňom prietok krvi výrazne klesá, čo spôsobuje nedostatok živín a kyslík v rozvetvenej zóne strednej mozgovej tepny a priľahlých oblastí.

Klinické prejavy vznikajú vo forme závažných ischemických záchvatov, ktoré môžu mať stále reverzibilný priebeh. Existujú paréza končatín, pokles reflexov a citlivosti, zhoršené videnie a reč. Pri včasnej liekovej terapii dochádza k čiastočnému alebo takmer úplnému obnoveniu funkcie. U 5% pacientov sa počas roka vyvíja mŕtvica.

Kritická stenóza

Ak je lumen zúžený o 70 - 99%, potom je považovaný za nebezpečný pre výskyt rozsiahlych ischemických cievnych mozgových príhod. V tomto štádiu, aterosklerotické zmeny vedú k masívnej lézii artérií, čo sťažuje tvorbu kolaterálnych spôsobov, ako kŕmiť mozog.

Tvoria sa krvné zrazeniny a emboly, ktoré sa prekrývajú s malými vetvami ciev, takže ochorenie je rezistentné voči konzervatívnym liečebným metódam a je ťažké dosiahnuť úplnú rehabilitáciu pacientov.

Pozrite si video o karotickej stenóze:

Diagnóza pravej a ľavej artérie

Okrem neurologického stavu pacienta sa na stanovenie diagnózy stenózy používajú aj inštrumentálne metódy:

  • Ultrazvuk ciev krku: zrýchlený spätný prúd cez vonkajšie vetvy, keď blokuje cez ne krv tečie do očnej tepny. V prelume temporálnej artérie sa znižuje rýchlosť krvi.
  • Cerebrálna angiografia sa používa len na predoperačné štúdie. Nahrádza sa zobrazením magnetickou rezonanciou.
  • MRI s vaskulárnym kontrastom je najcennejšou metódou. Stanovia sa ischemické ložiská v mozgu, miesta vaskulárnej embólie.

Liečba ako šanca na život

Aby sa počas stenózy úplne obnovila dodávka krvi do mozgu, môžu sa použiť iba chirurgické metódy liečby. Ale ak sa operácia vykonáva s mŕtvicou, ktorá už nastala, potom je úmrtnosť takýchto pacientov asi 40 percent. Odporúča sa preto radikálnu liečbu takýchto indikácií:

  • prenesené prechodné porušenie mozgového obehu;
  • vyliečená mŕtvica s malými neurologickými abnormalitami;
  • blokovanie viac ako 70% lúmenu tepny (aj pri absencii prejavov);
  • prítomnosť zdrojov tromboembolizmu;
  • znížený prietok mozgu.

Možnosti chirurgie

S úplným uzavretím lúmenu ciev s použitím vytvorenia anastomózy medzi vonkajšou a vnútornou mozgovou artériou, aby sa obišla oblasť stenózy. Za týmto účelom pripojte subklavickú a spoločnú karotídu alebo externú karotídu.

Ak existuje čiastočná oklúzia, potom metódy chirurgickej liečby môžu byť:

  • karotická endarterektómia alebo podobné rekonštrukčné metódy;
  • inštalácia stentu;
  • bypass.

Prvá metóda má veľkú dôkazovú základňu účinnosti pri prevencii mozgových príhod počas 3 - 5 rokov. Na jeho realizáciu sa v mieste plaku oddelí tepna, ktorá je oddelená od cievnej steny. Potom sa v lúmene nádoby nainštaluje teflónový bočník, ktorý sa po plastoch odstráni.

Eversional metóda zahŕňa alokáciu karotickej artérie, jej prevrátenie podľa typu skladovania a oddeľovania vrstvy od vrstvy po vrstve. Potom sa obnoví pôvodná tesnosť nádoby.

Obnovenie po

Prvé dva dni je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde kontroluje hlavné vitálne funkcie a hemodynamiku mozgu. Osobitná pozornosť sa venuje krvnému tlaku a rovnováhe elektrolytov v krvi. Pred vypustením sa vykoná duplexné skenovanie, CT skenovanie a Dopplerova sonografia. Domov, spravidla pacient vstupuje po týždni v nemocnici.

Na prevenciu takýchto stavov je predpísaná profylaktická liečba:

  • Plavix,
  • warfarín,
  • Kyselina octová,
  • Chimes.

Antikoagulačná terapia sa vykonáva pod kontrolou krvných zrážacích testov.

Prognóza života pacienta

Neléčená karotická stenóza vedie k chronickému alebo akútnemu poškodeniu mozgovej hemodynamiky. V prvom prípade sú príznaky mozgovej ischémie zaznamenané vo forme zhoršenej pamäte, výkonu a prechodných znakov hypoxie mozgu. S rozvojom mŕtvice, najmä s rozšírenou aterosklerózou, sú šance na zotavenie nízke. Preto sa u pacientov odporúča včasná operatívna liečba, a to aj v prípade, že nie sú prítomné žiadne sťažnosti.

Ak chcete zabrániť progresii ochorenia, ktoré potrebujete:

  • zbaviť sa nadváhy, fajčenia, zneužívania alkoholu;
  • normalizovať potraviny, znížiť podiel živočíšnych tukov a sladkostí;
  • podstupujú udržiavacie cykly liečby vaskulárnymi látkami.

Odporúčame prečítať si článok o mozgovej trombóze. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch patológie, diagnostiky, liečby a metód prevencie.

A tu viac o blokovaní krvných ciev v nohách.

Stenóza karotickej artérie sa vyskytuje v rozpore s prietokom krvi cez ňu v dôsledku rozvoja aterosklerózy. To vedie k nedostatku kyslíka a živín v mozgovom tkanive a je príčinou vzniku prechodných alebo pretrvávajúcich ischemických záchvatov. Na prevenciu rozsiahlej mŕtvice s identifikovanou stenózou sa odporúča chirurgická liečba.

Ateroskleróza ciev hrdla má závažné následky pre pacienta. Je dôležitejšie zabrániť rozvoju ochorenia. Čo ak choroba už začala?

Zistené plaky cholesterolu v karotickej artérii sú vážnou hrozbou pre mozog. Liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Odstránenie tradičnými metódami môže byť neúčinné. Ako čistiť diétou?

Karotická endarterektómia sa vykonáva ako spôsob prevencie mŕtvice. Operáciu možno vykonávať na karotických artériách. Považuje sa za veľmi jemný. Zotavenie z endarterektómie je rýchle.

Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Vzhľadom na zvýšenú hladinu glukózy, cholesterolu, krvného tlaku, zlých návykov, stenóznej aterosklerózy sa vyvíja. Nie je ľahké identifikovať príznaky ozveny BCA, koronárnych a karotických artérií, ciev dolných končatín, cerebrálnej aterosklerózy a tým ťažšie je liečiť.

Vrodená hypoplázia karotickej artérie môže viesť k mŕtvici aj u detí. Ide o zúženie vnútornej, ľavej, pravej alebo spoločnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

V niektorých situáciách môžu protetické artérie zachrániť životy a ich plasty môžu zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa uskutočniť karotída, protéza femorálnej artérie.

Vyvýšená alebo karotická aneuryzma môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, sakrálny alebo vretenovitý. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme hrudky, ale aj porušením pohody. Liečba je len operácia.

Môže byť vrodená a získaná stenóza renálnej artérie. Môže to byť správne, ľavé obličky alebo bilaterálne, ale vždy je život ohrozujúce. Ak existuje aj arteriálna hypertenzia, potom samotná liečba nestačí.

Stenóza (zúženie) karotických artérií: ako sa vyvíja, znaky a stupne, liečba

Cerebrovaskulárne ochorenia predstavujú jeden z najvýznamnejších problémov modernej medicíny. Úmrtnosť na cievne nehody mozgu zaujíma vedúcu pozíciu medzi inými chorobami a frekvencia invalidity je extrémne vysoká.

Stenóza karotickej artérie spôsobuje ischemickú nekrózu v mozgu približne v jednej tretine všetkých prípadov mŕtvice. Keď je lúmen vnútornej karotickej artérie uzavretý o viac ako 70%, mozgový infarkt sa vyskytuje u takmer polovice pacientov počas prvého roka po významnom poškodení krvného obehu. Včasná diagnostika a včasné vyriešenie problému môže pomôcť vyhnúť sa takýmto nebezpečným následkom. Moderné chirurgické metódy liečby sú bezpečné a pri včasnom odhalení patológie je možná minimálne invazívna liečba, ktorá nevyžaduje veľké rezy a celkovú anestéziu.

Karotické artérie sa odchyľujú od aorty, idú do tkanív predného laterálneho povrchu krku do hlavy, kde sú rozdelené do vonkajších a vnútorných vetiev, ktoré nesú krv ďalej do mozgových ciev a tkanív hlavy. Stenóza sa môže objaviť na ktoromkoľvek mieste, ale s najväčšou pravdepodobnosťou - v miestach zúženia (ústa, rozdelenie na vetvy).

Väčšina týchto krvných tokov prúdi do mozgu cez tieto veľké arteriálne kmene, takže akékoľvek porušenie v nich vedie k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Ak sa v USA počet chirurgických opráv stenózy dosiahne 100 tisíc ročne, v Rusku je ich len asi 5 tisíc. Takýto nízky počet neumožňuje osloviť všetkých, ktorí potrebujú liečbu, a to je jeden z najvýznamnejších problémov systému zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom je neskoršia identifikácia patológie pacienta alebo neochota „ísť pod chirurgovým nožom“, ale všetci pacienti s kritickou stenózou by si mali uvedomiť, že operácia je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť mozgovej príhode a zachrániť život.

Príčiny zúženia karotickej artérie

Pomerne vysoká prevalencia zúženia karotickej artérie je spôsobená rizikovými faktormi, ktorým je vystavený veľký počet ľudí, najmä starších ľudí. Cievne patológie prispievajú k:

  • dedičnosť;
  • Zlé návyky, najmä fajčenie;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Poruchy metabolizmu sacharidov (diabetes);
  • Pokročilý vek a mužské pohlavie;
  • Nadváha, nedostatok motorickej aktivity.

Ak rodina už má pacientov trpiacich aterosklerózou a zúžením karotických artérií, potom je pravdepodobné, že iní príbuzní krvi môžu mať genetickú predispozíciu k patológii. Zdá sa, že je založený na genetických mechanizmoch sklonu k poruchám metabolizmu tukov.

Takéto bežné stavy, ako je hypertenzia, diabetes, obezita, tiež vyvolávajú aterosklerózu karotických artérií. Nadmerný tlak mení štruktúru cievnych stien, robí ich hustými a zraniteľnými, prispieva k akumulácii tukov a kombinácia aterosklerózy s vysokým tlakom významne zvyšuje riziko akútnych porúch krvného obehu v mozgu.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť štrukturálneho poškodenia stien karotických artérií, takže patológia je zvyčajne diagnostikovaná v 6-7 desiatkach života. U mužov sa tento proces vyskytuje skôr a u žien vykonávajú estrogénové hormóny ochrannú funkciu, takže neskôr, po nástupe menopauzy, ochorejú neskôr.

Stenóza karotickej artérie na pozadí aterosklerózy sa môže zhoršiť vrodenými anomáliami cievneho vývinu, medzi ktorými sú pomerne časté excesy, slučky, tortuozita. V týchto zónach sa vytvára zvýšená pravdepodobnosť poškodenia endotelu turbulentnými krvnými prúdmi, progresia aterosklerózy a skôr v porovnaní s priamym priebehom ciev môže prejaviť hemodynamicky významnú stenózu.

Morfologickým základom stenózy ciev hrdla je cholesterolový plak. Patológia metabolizmu tukov a sacharidov vyvoláva ukladanie tuku nielen v aorte, koronárnych a cerebrálnych artériách, ale aj v cievach krku, čo sťažuje prietok krvi do mozgu.

Dosky v karotickej artérii sa zatiaľ neprejavujú, najmä pri jednostrannej lokalizácii. S jeho postupným zvyšovaním sa lumen cievy zužuje čoraz viac a vyskytujú sa príznaky nedostatočného prietoku krvi v hlave - chronickej ischémie, klinicky exprimovanej v dyscirkulačnej encefalopatii.

Pri relatívne bezpečnom prietoku krvi hlavnými artériami krku sa bude postupne rozvíjať jav chronickej ischémie, ale ak sa plak zničí, nevyhnutne sa vyvinie trombóza s úplnou oklúziou cievy. Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov karotickej stenózy, ktorý je sprevádzaný nekrózou mozgového tkaniva (mŕtvica).

V závislosti na prevalencii lézií cievnych stien sa vyžaruje fokálna ateroskleróza (viac ako jeden a pol centimetra) a predlžuje sa, keď plaky zaberajú viac ako 1,5 cm dĺžky artérie.

Na vyhodnotenie rizika vaskulárnych príhod a určenie indikácií na chirurgickú liečbu je obvyklé vybrať niekoľko stupňov zúženia karotických artérií, ktoré sú určené percentom stenózy cievneho lúmenu:

  • Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúženie, ktoré je kompenzované kolaterálnym prietokom krvi;
  • 50-69% - výrazná kontrakcia, prejavujúca sa klinicky;
  • Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akútnych obehových porúch je veľmi vysoké;
  • Kritická stenóza pri zúžení lúmenu tepny o 80% alebo viac.

Aterosklerotický proces je najcitlivejší na počiatočné delenie spoločnej karotickej artérie, miesta jej rozdelenia na vonkajšie a vnútorné vetvy a ich ústa.

Prejavy a diagnostika karotickej stenózy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré hovoria o karotickej stenóze. Keďže zúžená tepna nedokáže dodať do mozgu potrebný objem krvi, príznakmi budú príznaky ischémie v mozgu. Zúženie polovice lúmenu cievy nespôsobuje hemodynamicky významné poruchy, preto pacient pokračuje bez povšimnutia. So zvyšujúcim sa stupňom stenózy sa objavia aj klinické príznaky.

Tranzitné ischemické ataky (TIA) môžu byť prvými „zvončekmi“, ktoré hovoria o problémoch, ktoré sprevádzajú:

  1. bolesť hlavy;
  2. Závraty a nerovnováha;
  3. Pocit necitlivosti v tvári, končatinách;
  4. Nezreteľnosť slov, porušenie chápania obrátenej reči, v dôsledku čoho je sťažený kontakt s pacientom;
  5. Porucha zraku;
  6. Mdloby.

Uvedené príznaky sú krátkodobé, zvyčajne trvajú približne pol hodiny a potom postupne ustupujú a do konca prvého dňa sa ich nevyskytujú. Avšak aj v prípade, keď je stav úplne normalizovaný, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu ischémie v mozgu. Ak sa v minulosti vyskytli TIA, riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje desaťnásobne, takže tieto útoky možno považovať za prekurzory mozgového infarktu a nemali by sa ignorovať.

Chronická mozgová ischémia na pozadí stenózy tepien krku sa prejavuje znížením výkonu, oslabením pamäti, ťažkosťami v sústredení pozornosti a zmenami v správaní. Známky takejto dyscirkulačnej encefalopatie sa môžu stať viditeľnými predovšetkým pre iných, ktorí si všimnú, že ich príbuzní alebo kolegovia menia svoj charakter, pre nich je ťažšie vyrovnať sa s bežnými povinnosťami, je ťažšie dosiahnuť vzájomné porozumenie pri komunikácii, zatiaľ čo samotný pacient života, „odpisovanie“ príznakov únavy alebo veku.

Kritická stenóza pravej alebo ľavej karotickej artérie môže viesť k oveľa závažnejším následkom ako TIA. Veľký aterosklerotický povlak sa môže rozbiť s uvoľňovaním jeho obsahu na povrchu cievnej steny, pričom sa vyvíja trombóza, a výsledná zrazenina úplne upcháva tepnu, čo jej neumožňuje dodávať krv do mozgu.

Výsledkom úplného zastavenia prietoku krvi karotickou artériou je ischemická cievna mozgová príhoda - mozgový infarkt, pri ktorom nervové bunky umierajú v zóne krvného zásobenia postihnutej artérie. Trombus alebo jeho fragmenty sa môžu uvoľniť a presunúť do menších ciev - bazilárnej, mozgovej artérie a potom symptómy mŕtvice budú spôsobené léziou konkrétneho cievneho fondu.

Symptómy mŕtvice sa považujú za paralýzu, parézu, stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtanie, citlivosť. V závažných prípadoch dochádza k kóme mozgu, je narušená aktivita kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tieto príznaky sa často vyskytujú náhle, na pozadí silnej bolesti hlavy, a môžu si vziať osobu mimo stráž pri práci, na ulici alebo doma. Je dôležité, aby si ostatní rýchlo našli svoje ložiská a zavolali sanitku, pretože život aj prognóza ochorenia závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.

Na základe prevažujúcich príznakov možno rozlíšiť niekoľko variantov patológie:

  • Asymptomatická forma, ak nie je dôkaz o ischémii v mozgu, ale stenóza už bola identifikovaná s dodatočným vyšetrením;
  • Dyscirkulačná encefalopatia - chronická ischémia bez fokálnych symptómov poškodenia mozgu;
  • Prechodné ischemické ataky - môžu sa vyskytnúť pri fokálnych neurologických poruchách, ktoré vymiznú do 24 hodín;
  • Dôsledky mikrokroku - príznaky zmiznú počas mesiaca;
  • Mŕtvica (mozgový infarkt) je akútnym porušením prietoku krvi s mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Prognóza ochorenia závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj od toho, ako skoro je patológia odhalená. V tomto ohľade je nevyhnutný včasný prístup k lekárovi, aj keď príznaky ochorenia prešli bez stopy.

Jeden z prvých príznakov stenózy, ktorý môže byť zistený už pri prvej návšteve u lekára, je považovaný za druh hluku nad tepnou, keď je počuť. Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne vyšetrenia - CT, MRI, ultrazvuk, angiografia.

Najdostupnejším, najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom diagnostikovania stenózy artérií krku je ultrazvuková metóda doplnená Dopplerom. Odborník hodnotí štruktúru cievnej steny a jej charakter.

CT a MRI môžu vylúčiť iné príčiny cirkulačnej patológie a rádiopaknú angiografiu - aby presne lokalizovali miesto zúženia. Kontrast sa tiež používa vo fáze chirurgickej korekcie stenózy.

Liečba stenózy karotídy

Na liečenie vaskulárnej stenózy a porúch prietoku krvi v hlave, ktoré spôsobujú, sa používajú lekárske metódy a operácie.

Konzervatívna terapia je zameraná na zlepšenie aktivity mozgu, ktorá ho chráni pred škodlivými účinkami hypoxie, pre ktoré sú predpísané nootropné a metabolické lieky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekcia krvného tlaku sa stáva povinnou súčasťou liekovej terapie. Hypertenzívni pacienti majú užívať antihypertenzíva neustále, podľa schémy navrhnutej lekárom. Hypotonika by mala byť opatrná a tiež kontrolovať tlak, pretože jej redukcia spôsobí zhoršenie hladovania kyslíka v mozgu.

Pri aterosklerotických plakoch v karotických artériách, čo je najčastejšia príčina patológie, sú uvedené lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov (statíny), je potrebná diéta a racionálna fyzická aktivita.

Liečba liekmi môže do určitej miery zlepšiť mozgovú aktivitu v nekritickej stenóze a hrá podpornú úlohu po operácii, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvatmi alebo mozgovou príhodou je nutná operácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  1. Stenóza artérií viac ako 70%, ani sprevádzaná zrejmými klinickými príznakmi;
  2. Stavy po mŕtvici spojenej s léziou karotických artérií;
  3. Opakovaná TIA so stenózou 50% alebo viac.

Operácia pre karotickú stenózu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna. Radikálne intervencie sa vykonávajú otvorene, minimálne invazívne - bez veľkého kožného rezu.

Radikálna liečba - karotická endarterektómia - je otvorená operácia, pri ktorej sa vykoná rez v hrdle cievy, tepna sa uvoľní, chirurg zistí zúženie a odstráni plaky v časti cievnej steny, potom sa integrita nádoby obnoví plastmi a rana sa zošíva. Pri sprievodnom ohybe, slučkovaní, krivosti sa môže odstrániť celý postihnutý úsek tepny. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu.

Stentovanie je šetrnejšia metóda liečby, ktorá spočíva v vložení špeciálnej trubice do lúmenu cievy, ktorá ju rozširuje a podporuje ju v narovnanej forme, čím sa zabezpečuje prietok krvi. Účelom takejto operácie je zabrániť možným vaskulárnym katastrofám a minimalizovať prejavy chronickej hypoxie, preto je indikovaná na subkritické zúženia.

Stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii s neustálym monitorovaním tlaku a pulzu pacienta. Femorálna artéria, cez ktorú je vložený vodiaci drôt, je prepichnutá, do nej je umiestnený katéter a kontrastná látka, aby sa presne určilo umiestnenie stentu. Operácia sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka prijatého žiarenia je minimálna a nie je nebezpečná.

Stent je inštalovaný v mieste stenózy ľavej alebo pravej karotickej artérie, expanduje, je možné použiť špeciálne balóny, ktoré nafúknu cievu v mieste zúženia. Na prevenciu tromboembolických komplikácií s porážkou menších arteriálnych ciev mozgu počas operácie v tepne sú inštalované špeciálne filtre, ktoré nebránia prietoku krvi, ale zachovávajú si najmenšie častice krvných zrazenín.

Po inštalácii stentu sa filtre a katéter odstránia a stent zostane na mieste stenózy. Intervencia trvá maximálne jednu hodinu, po ktorej môže byť pacient nejaký čas odkázaný na intenzívnu starostlivosť alebo okamžite prenesený na oddelenie. Prvý deň odporúča prísny odpočinok na lôžku, v pooperačnom období neexistujú žiadne obmedzenia na príjem potravy a tekutín.

Trvanie hospitalizácie na chirurgickú liečbu je stanovené individuálne. Po stentovaní pacient strávi 2-3 dni v nemocnici, po ktorej môže ísť domov. Otvorená chirurgia vyžaduje dlhšie pozorovanie - asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia švy kože.

Prognóza po včasnej korekcii prietoku krvi je priaznivá, ale pacient by mal vedieť, že operácia nechráni pred opätovným výskytom tejto cievy alebo iných tepien hlavy a krku, a preto udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizácia výživy, udržiavanie normálnej úrovne tlaku sú nevyhnutné preventívne opatrenia, ktoré nemožno zanedbávať.

Prevencia karotickej stenózy na pozadí aterosklerotických lézií zahŕňa špeciálnu diétu, racionálnu motorickú aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykanie od fajčenia a liekovú liečbu existujúcej kardiovaskulárnej a metabolickej patológie. Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať lekárov na rutinné fyzické vyšetrenie.