Prečo je, ako nebezpečné a ako liečiť karotickú stenózu

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: čo je to karotická stenóza, aké príčiny a rizikové faktory spôsobujú jej vývoj. Hlavné príznaky stenózy, liečebné metódy a prognóza ochorenia.

Stenóza karotídy je zúženie lúmenu jednej z najväčších tepien zodpovedných za zásobovanie mozgu krvou.

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (dedičná predispozícia, poškodenie, narušenie metabolizmu lipidov, deformácia cievy) sú na vnútornom povrchu tepny pripojené špecifické lipidy a proteíny, ktoré tvoria aterosklerotický plak. Výsledkom je, že lúmen cievy sa postupne zužuje, mozgom už neprúdi dostatočné množstvo krvi, vyvíja sa kyslík (ischémia) a následne mozgová mŕtvica (krvácanie).

Charakteristickým rozdielom v stenóze karotickej artérie od stenózy iných ciev je postihnutá oblasť - mozog, pretože táto časť tela dodáva karotídu.

Choroba je nebezpečná s komplikáciami - v 70% prípadov vedie stenóza k chronickým a akútnym poruchám mozgového obehu, v dôsledku čoho sa zhoršuje aktivita mozgu, pamäť, videnie a koordinácia pohybov. V priebehu času je možné úplné prekrytie lúmenu cievy (trombóza) s fatálnym následkom.

Zúženie karotickej artérie sa chirurgicky odstráni. Ak sa operácia uskutočnila včas, v štádiu, keď poruchy mozgovej cirkulácie neboli ireverzibilné, stenóza a jej následky sa môžu úplne vyliečiť.

Aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov a vazokonstrikcii, terapeuti predpisujú lieky na pozadí povinnej diéty. S prejavom neurologických porúch - neurológ.

dôvody

Dôvodom zúženia lúmenu karotickej artérie v 90% prípadov je ateroskleróza ciev (cholesterolové plaky). Vo zvyšných 10% môžu tieto patológie spôsobiť kontrakciu:

  1. Kolagenózy (proliferácia spojivového tkaniva).
  2. Arteritída rôzneho pôvodu (zápal cievnej steny).
  3. Vláknitá svalová dysplázia (prstencové formácie svalov a vláknitého tkaniva, ktoré sa prekrývajú s lúmenom cievy).
  4. Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
  5. Stratifikácia steny karotickej artérie.

Výsledkom vaskulárnej aterosklerózy alebo iného poškodenia steny sa stáva zmena smeru prietoku krvi. Ohýbaním okolo prekážky (aterosklerotického plaku) pod tlakom môže poškodiť steny ciev a vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny - zrazeniny, ktorá v priebehu času úplne uzavrie lumen a spôsobí trombózu karotickej artérie.

Trombus blokoval prietok krvi karotickou artériou. Na cievnej stene - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patológia je aktívnejšia v prítomnosti a kombinácii nasledujúcich rizikových faktorov:

  • genetická predispozícia;
  • porušenie metabolizmu lipidov (zvýšený cholesterol);
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca);
  • arteriálnej hypertenzie;
  • diabetes a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť porušenie elasticity cievnych stien;
  • vírusová infekcia (vírus Epstein-Barr);
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • veku (riziko sa v priebehu rokov zvyšuje);
  • akékoľvek štádium obezity;
  • nedostatok pohybu;
  • fajčenie;
  • poranenia ciev.

Tieto stavy a ochorenia mnohokrát zvyšujú riziko poškodenia cievnych stien.

Hypodynamia - porušenie telesných funkcií v dôsledku sedavého životného štýlu. Hypodynamia je príčinou mnohých chorôb, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť karotická stenóza

príznaky

Stenóza sa vyvíja postupne a nemá žiadne charakteristické príznaky alebo príznaky, nenarušuje kvalitu života, nesťažuje vykonávanie akýchkoľvek činností v domácnosti.

Dlhodobá deprivácia kyslíka postupne vedie k rôznym neurologickým poruchám mozgu:

  • zhoršenie spánku;
  • emocionálna nestabilita;
  • ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií;
  • závraty;
  • bolesti hlavy;
  • retardácia.

Zvyčajne sú v tomto štádiu symptómy vnímané ako účinky stresu, únavy alebo depresie. Nezasahujú do realizácie rôznych činností v domácnosti, ale výrazne znižujú efektívnosť a kvalitu života.

Následne, keď je lúmen cievy uzavretý o viac ako 50%, objavia sa výrazné známky porúch. Prvý a najzrejmejší príznak stenózy karotídy v tomto štádiu môže byť považovaný za ischemický prechodný záchvat (dočasné porušenie mozgovej cirkulácie):

  1. Človek stráca schopnosť jasne hovoriť a vnímať reč.
  2. Vyskytujú sa problémy s implementáciou základných činností domácností a koordináciou pohybov.
  3. Zrak je poškodený.
  4. Vyvoláva sa strata pocitu, necitlivosť, brnenie v končatinách (vpravo alebo vľavo).
  5. Ťažký prehĺtací reflex.
  6. Objavujú sa závraty, nevoľnosť, vracanie.
  7. Človek pociťuje náhlu slabosť, môže stratiť vedomie.

Trvanie takéhoto záchvatu závisí od stupňa stenózy karotickej artérie a môže trvať niekoľko minút až hodinu a všetky symptómy najčastejšie prechádzajú v priebehu jedného dňa.

Následne, keď sa porucha prietoku mozgovej krvi stane chronickou a stenóza karotídy sa stáva závažnejšou, záchvaty končia v akútnej poruche cirkulácie mozgu (mŕtvica). Výsledkom je čiastočná alebo úplná invalidita u pacientov, ktorí prežili mŕtvicu (viac ako 80% pacientov sa stane invalidným).

Prechodný ischemický záchvat (porušenie krvného obehu mozgu), ktorý vzniká v dôsledku stenózy vnútornej karotickej artérie

liečba

Ak sa stenóza včas vylúči, mozgová cirkulácia sa úplne obnoví, dokonca aj v štádiách, keď sa objavia dočasné ischemické prechodné ataky.

Vyliečiť účinky stenózy (porušenie mozgovej cirkulácie) je nemožné, ak sa stanú nezvratnými (po mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte mozgových ciev). Po mozgovej príhode ostáva len dúfať, že rozsah poškodenia v mozgu je minimálny as časom vám umožní obnoviť základné funkcie (reč, motorická koordinácia, citlivosť atď.).

Liečba pacientov s diagnózou zúženia karotickej artérie je rozdelená do dvoch stupňov: chirurgický zákrok na odstránenie defektu a predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať vaskulárnej ateroskleróze.

Prečo práve v tomto poradí? Zvyčajne je stenóza diagnostikovaná v štádiu, keď je to nemožné a nemá zmysel ju liečiť liekmi. Dokonca aj v počiatočných štádiách (keď lumen cievy ešte nie je uzavretý o viac ako 50%) je možné zlepšiť stav pacienta liečbou liečivom len o 30%. Preto je vo väčšine prípadov nutná operácia a potom korekcia stavov alebo ochorení, ktoré sa stali základom pre rozvoj stenózy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Zdravotná starostlivosť pre občanov žijúcich mimo Baškirskej republiky (v iných regiónoch Ruskej federácie) je na základe politiky OMS ZADARMO.

Vážení pacienti žijúci mimo Baškirskej republiky (v iných regiónoch Ruskej federácie)!

NEZÁVISLÉ HODNOTENIE KVALITY POSKYTOVATEĽSKÝCH SLUŽIEB ZDRAVOTNÍCKYMI ORGANIZÁCIAMI

Vážení pacienti!

Zdravotnícke stredisko "Medservice" je zahrnuté v zozname účastníkov Nezávislého hodnotenia kvality služieb.

PROGRAMY KOMPLEXNÉHO LIEKU

Na základe Medservice LLC boli vyvinuté komplexné programy zdravotnej starostlivosti pre rýchle a komplexné vyšetrenie mužov, žien a detí.

Ste tu

Stenózy karotídy a moderné metódy ich liečby

Stenotická lézia karotickej artérie je stav, pri ktorom dochádza k zúženiu (stenóze) alebo úplnému uzavretiu (oklúzii) karotickej artérie. Osoba má dve krčné tepny, umiestnené na krku (vpravo a vľavo). Tieto krvné cievy prinášajú krv do mozgu a tváre. Najčastejšie trpí priechodnosť tepien v dôsledku vývoja aterosklerotických plakov v ich stenách, ktoré zužujú lumen.

Symptómy karotickej stenózy

Väčšina ľudí s léziami karotických artérií nemá žiadne príznaky. V prítomnosti príznakov sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody niekoľkokrát zvyšuje. Najbežnejšími príznakmi sú prechodné (tj prechodné) ischemické ataky, niekedy nazývané vedľajšie mŕtvice.

Počas ischemického záchvatu sa znižuje prívod krvi do určitých častí mozgu. To môže spôsobiť dočasné závraty, rozmazané videnie, znecitlivenie a brnenie kože končatín, slabosť v ramene alebo nohe, ktorá zvyčajne netrvá dlhšie ako 30 minút. Riziko mŕtvice je veľmi vysoké u ľudí, ktorí mali prechodné ischemické ataky.

Mŕtvica nastane, keď prudký pokles krvného zásobenia v cievach kŕmia mozog alebo počas jeho oklúzie. V závislosti od postihnutej časti mozgu sa mozgová príhoda prejavuje paralýzou ramena a / alebo nohy, zhoršeným zrakom a rečou a zmenami v správaní. Čím je postihnutá časť mozgu, tým väčšie je riziko pre život. Poruchy cirkulácie mozgu sú jednou z hlavných príčin smrti v Rusku. Ischemická cievna mozgová príhoda s istotou nadobúda prvé miesto medzi chorobami vedúcimi k trvalej invalidite. Len u 10–20% pacientov s mozgovou príhodou sa obnovuje schopnosť pracovať. Zvyšok sa stane invalidným, má trvalé neurologické defekty. Spolu s tým zostáva riziko opakovaného mŕtvice, pretože príčina (aterosklerotické zúženie karotickej artérie) nebola eliminovaná.

Rizikové faktory pre mŕtvicu:

  • ateroskleróza
  • diabetes mellitus
  • Zvýšený krvný tlak
  • fajčenie
  • Jesť tučné jedlá
  • nadváha
  • Zvýšená trombóza

Diagnóza stenózy karotídy

Ak chcete zistiť, či máte stenotické lézie karotických artérií alebo nie, Váš lekár vás bude vyšetrovať. Aj keď nemáte žiadne príznaky ochorenia, lekár môže počuť hluk nad karotickými artériami spôsobený prietokom krvi cez stenózu. V prípade potreby sa najprv priradí ultrazvuková Dopplerova sonografia hlavných tepien hlavy (USDG MAG). To vám umožní určiť lokalizáciu zúženie, jeho stupeň a význam.

Pre podrobnejšie posúdenie stavu karotických artérií môže lekár odporučiť angiografiu (röntgenové vyšetrenie krvných ciev). Táto štúdia sa spravidla vykonáva katetrizáciou femorálnej artérie alebo artérie na zápästí, v lokálnej anestézii v špeciálnej operačnej miestnosti vybavenej angiografickým zariadením.

Karotická angiografia

Počas tohto testu sa do tepny na nohe alebo zápästí vloží veľmi tenký katéter a postupuje smerom k krku. Potom sa cez katéter vloží kontrastné činidlo, čím sa karotické artérie a iné krčné tepny zviditeľnia v rôntgenových lúčoch.

V predvečer štúdie by ste mali oholiť kožu v oblasti slabín. mali by ste sa tiež zdržať večerného jedenia potravín a tekutín (okrem liekov). Na operačnej sále budete pokrytí sterilnými listami, ktoré sa nesmú dotýkať, aby nedošlo k narušeniu sterility. Počas štúdie bude lekár sledovať Váš elektrokardiogram (EKG) a krvný tlak (BP). Miesto zavedenia katétra bude liečené antiseptikom a anestetizované. Potom lekár prepichne vašu tepnu, cez ktorú bude katéter viesť k vášmu krku. Necítite to, ale môžete vidieť katéter na monitore.

Musíte dodržiavať všetky pokyny lekára. Niekedy budete musieť zadržať dych a nepohybovať sa. Pravidelne, od zavedenia kontrastnej látky, môžete cítiť teplo alebo návaly tepla v hlave. Lekár zastrelí tepnu. Ak máte stenózy alebo oklúzie karotických artérií, zistia sa.

V závislosti od získaných výsledkov vám môže byť odporučená lekárska procedúra alebo opakované vyšetrenie neskôr.

Liečba stenózy karotídy

Karotická endarterektómia je chirurgická operácia zameraná na odstránenie vnútornej steny karotickej artérie postihnutej aterosklerotickým plakom. Technika operácie je nasledovná: v anestézii sa v krčku v záreze karotickej artérie urobí incízia. Tepna sa vylučuje a otvára v mieste zúženia. Vnútri steny tepny sa odstráni spolu s aterosklerotickým plakom. Potom sa vykoná plastika tepny a rana sa zošíva vo vrstvách.

Prvé štádiá stentovania karotickej artérie sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako angiografické štúdie: príprava, lokálna anestézia, punkcia artérie, umiestnenie katétra a podanie kontrastného činidla. Pred operáciou je pacient pripojený k špeciálnemu monitorovaciemu zariadeniu, ktoré kontroluje parametre ako krvný tlak a srdcový tep. Trvanie celej operácie netrvá dlhšie ako hodinu. Pravidelne môžete cítiť návaly tepla v hlave.

Stentovanie karotických artérií sa vykonáva s ochranou proti mozgovým mikroembolám počas operácie. Mnohí z popredných svetových expertov preferujú tzv. Filtre. Filter je kovový rám, na ktorom je umiestnená membrána (nejasne pripomínajúca dáždnik). Filter si zachováva mikroemboli bez toho, aby zasahoval do toku krvi cievou: krv prúdi cez mikropóry v membráne, ktoré neumožňujú embóliu. V niektorých situáciách sa podľa indikácií používajú iné mikroembolické zariadenia.

Po prepichnutí tepny, inštalácii vodiaceho katétra do karotickej artérie postihnutej aterosklerózou, nasleduje lekár s vodidlom s filtrom nad miestom zúženia tepny. Potom sa stent umiestni pozdĺž vodiča v oblasti stenózy. Na monitore môže lekár vidieť a vyhodnotiť výsledok. V niektorých prípadoch môže byť potrebné nafúknuť nainštalovaný stent špeciálnym balónikovým katétrom. V tomto okamihu môže nastať určitý nepríjemný pocit v krku a zmena srdcovej frekvencie. Je to normálne a nemalo by sa rušiť. Kontrola všetkých manipulácií sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia na špeciálnom high-tech angiografickom prístroji. Radiačná dávka je minimálna a absolútne bezpečná. Každý rok svet vykonáva mnoho takýchto operácií.

Na konci zákroku sa odstráni filter, balónik (ak sa použije) a vodiaci katéter. Stent zostáva v tepne neustále, pričom je udržiavaný otvorený. Lekár stlačí miesto vpichu femorálnej artérie na niekoľko minút, kým sa krvácanie nezastaví. Pacient môže byť na niekoľko hodín prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa monitorovali vitálne funkcie. Počas dňa po stentovaní by sa mal dodržiavať prísny odpočinok. Po návrate na oddelenie môžete jesť a piť ako obvykle.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí najmä od zdravia pacienta. Po návrate domov je dôležité dôsledne dodržiavať všetky predpisy lekára a pravidelne užívať predpísané lieky. Na tom závisí ďalší úspech vykonanej operácie. Mal by byť pravidelne vyšetrovaný neurológom. Ak sa objavia nové sťažnosti, okamžite vyhľadajte lekára, pre pooperačné dynamické monitorovanie je veľmi informatívna ultrazvuková Dopplerova sonografia karotických artérií.

Dodržiavanie odporúčaní lekára po operácii zlepšuje výsledky liečby a prognózu ochorenia.

prevencia

Čím skôr sa zistí stenóza tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, tým ľahšie je zabrániť vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody a zabrániť invalidite pacienta. Preto, keď prvé príznaky by mali okamžite konzultovať s lekárom.

Indikácie pre intervenciu:

Ako už bolo podrobne opísané vyššie, kandidáti na uskutočnenie stentingu karotickej artérie sú pacienti s hemodynamicky významnými stenózami vnútorných karotických artérií. Ak pacient už mal ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA) v bazéne stenotických artérií, ten sa považuje za symptomatický (to znamená, že je to pravdepodobne príčina vzniku mozgovej príhody). V takýchto prípadoch je stenóza vnútorných karotických artérií (ICA) s priemerom väčším ako 50% podrobená chirurgickému zákroku. Ak pacient netoleroval ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo TIA, ale ultrazvukové vyšetrenie odhalí stenózy ICA s priemerom väčším ako 70%, pacient sa tiež podrobí chirurgickej liečbe. Bolo dokázané, že v prípadoch, keď pacienti spĺňajú indikácie opísané vyššie, chirurgická liečba cielených stenóz ICA znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Klinické príklady:

Na ilustráciu klinických príkladov uskutočneného stentingu karotickej artérie nie je potrebný podrobný opis stavu pacienta pred a po zákroku, pretože Pohody pacienta sa nesmú výrazne zmeniť. Hlavným cieľom intervencie je prevencia mŕtvice.

Nižšie uvádzame niekoľko ilustratívnych príkladov stentingu:

Pacienti majú teraz možnosť podstúpiť vyšetrenie a liečbu v Medservice LLC odborníkmi s rozsiahlymi skúsenosťami v tejto oblasti na najmodernejšom angiografickom komplexe Philips Allura Xper FD20 (Holandsko). Toto zariadenie s novým systémom digitálneho spracovania obrazu má jedinečnú technológiu na potlačenie šumu a artefaktov, čo umožňuje výrazne zlepšiť čistotu obrazu bez zvýšenia radiačnej expozície a vidieť najtenšie cievne štruktúry a stenty. Röntgenová trubica najnovšej generácie minimalizuje radiačnú záťaž pacienta.

Otázky týkajúce sa vykonávania angiografických a endovaskulárnych intervencií v Medservis LLC, môžete požiadať:

Ivanov Andrey Gennadievich (vedúci oddelenia röntgenovej chirurgickej diagnostiky a liečebných metód, doktor najvyššej kategórie v "Endovaskulárnej diagnostike a liečbe")

Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

  • benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
  • aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
  • malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

  • fajčenie a závislosť od alkoholu;
  • obezita;
  • diabetes;
  • nedostatok pohybu;
  • patologickú týavosť artérií;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • tendencia k trombóze;
  • zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • abnormality vaskulárneho vývoja;
  • zlyhanie srdca;
  • dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
  • časté kŕče krvných ciev pod stresom;
  • vaskulárne poškodenie;
  • veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

  • zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
  • od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
  • až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
  • 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

  • fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
  • predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

  • závraty;
  • zhoršenie kvality spánku;
  • nerovnováha;
  • bolesti hlavy;
  • podráždenosť;
  • letargia;
  • ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

  • pocity necitlivosti tváre a končatín;
  • porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
  • neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • závraty s nevoľnosťou a vracaním;
  • epizódy náhlej slabosti;
  • mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

  • oslabenie pamäte;
  • znížená tolerancia na stres;
  • zhoršenie koncentrácie;
  • zmeny znakov;
  • Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

  • problémy s rečou a prehĺtaním;
  • paréza a paralýza;
  • poruchy citlivosti;
  • mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

  • asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
  • vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
  • znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • EKG;
  • Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
  • angiografia, angiografia Mr alebo CT;
  • CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

  • protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
  • antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
  • statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

  • opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
  • stenóza artérie viac ako 70%;
  • ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Na kontrolu účinnosti stentingu sa vykonáva angiografia. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

Chirurgická liečba stenózy karotídy

Akútne poruchy cirkulácie mozgu (ONMK) sú aj naďalej jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov našej doby.

V Rusku sa každý rok zaznamenáva asi 500 tisíc nových prípadov ischemickej mŕtvice (AI) a viac ako 1 milión ľudí žije s mŕtvicou. Výskyt AI v Ruskej federácii je 3,48 na 1000 obyvateľov ročne, v Spojených štátoch je incidencia medzi belochmi 1,38-1,67 na 1000 obyvateľov av severnej a strednej Európe je to 0,38-0,47 na 1000 obyvateľov. - jedna z najnižších. ONMK sú závažným faktorom pre postihnutie obyvateľstva v produktívnom veku: iba 8% preživších po mŕtvici sa môže vrátiť k svojej predchádzajúcej práci. V štruktúre celkovej úmrtnosti v Rusku je ONMK 21,4% av priemyselných krajinách zaujímajú tretie miesto.

Hospodárske náklady na liečbu a rehabilitáciu týchto pacientov sa napriek často neuspokojivým výsledkom neustále zvyšujú av súčasnosti sa pohybujú v rozpätí od 16,5 do 22 miliárd dolárov ročne. Táto situácia vedie k pokračovaniu vývoja preventívnych opatrení s korekciou rizikových faktorov a vývojom metód preventívnej medicíny pri liečbe mŕtvice.

Aterotrombóza je vedúcim patogenetickým mechanizmom vo vývoji ACMC podľa ischemického typu, jej podiel je 57%. Myšlienka vzťahu medzi prítomnosťou aterosklerózy a vývojom mŕtvice nastala na konci XIX storočia. V roku 1875, W.R. Gowers opísal výskyt slepoty v ľavom oku a pravostrannú hemiplegiu u pacienta s oklúziou ľavej vnútornej karotickej artérie (ICA).

V roku 1914 J.R. Hunt naznačil, že ateroskleróza ICA môže byť zdrojom mikroembolií spôsobujúcich prechodné ischemické ataky (TIA). Potom sa uskutočnili opakované pokusy uskutočňovať chirurgické zákroky na karotických artériách, aby sa zabránilo mŕtvici.

Až v roku 1951, N. Eascost uverejnil prvú úspešnú skúsenosť chirurgického zákroku na karotických artériách. V roku 1953 DeBackey urobil prvú klasickú karotickú endarterektómiu (CEE) na prevenciu mŕtvice.

Po ďalšej analýze okamžitých a dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby sa však zistilo, že u niektorých pacientov sa cievna mozgová príhoda vyvinula aj napriek strednej a východnej Európe. To spochybnilo účinnosť tejto operácie.

V roku 1959, DeBackey prišiel s myšlienkou evolúcie CEE. Táto technika zahŕňala odrezanie spoločnej karotickej artérie (OCA), vedenie evolúcie počiatočných častí vonkajšej karotickej artérie (HCA) a ICA.

Ďalej, Chevalier modifikoval metódu evolúcie CEE, navrhujúc vykonanie priesečníka ICA distálne ku koncu aterosklerotického plaku a pozdĺžnej arteriotomie CCA s následnou evolúciou proximálneho segmentu ICA. Táto technika však nebola veľmi populárna, pretože kontrola odstránenia distálneho konca plaku sa stala takmer nemožnou.

Kasprazak a Raithel opísali v roku 1989 zvyčajnú modernú chirurgku Eversion CEE techniku. Počas operácie bola ICA odrezaná v ústach, neskôr sa v starých ústach po odstránení plakov odrezala a reanastomozirovanie. V budúcnosti boli opakovane porovnávané dve metódy - klasická a zvrátená CEE.

Zavedenie intervenčnej rádiológie do praxe vaskulárnej chirurgie otvorilo novú éru v liečbe aterosklerotických lézií karotických artérií. Prvé stentovanie ICA s aterosklerotickou léziou sa uskutočnilo v roku 1989. Odvtedy sa významne zlepšili metódy endovaskulárnej liečby (objavili sa nové stenty, prostriedky ochrany pred embóliami atď.), Čo ďalej zlepšilo výsledky a výsledky liečby.

Metódy otvorenej a endovaskulárnej intervencie boli tiež opakovane navzájom porovnávané v štúdiách rôznych úrovní, ale doposiaľ nebola otázka spôsobu voľby pri chirurgickej liečbe karotickej stenózy konečne vyriešená.

Národné smernice pre manažment pacientov s ochoreniami brachiocefalických tepien (2013) formulujú nasledujúce indikácie pre chirurgickú liečbu karotických artérií v aterosklerotických léziách:

  • symptomatických pacientov so stenózou viac ako 60%;
  • pacienti s BCA stenózou 50-60% s morfologickou nestabilitou aterosklerotického plaku (ulcerácia, krvácanie do plaku, intimálna flotácia, parietálny trombus), berúc do úvahy neurologické symptómy - TIA alebo mozgovú príhodu za posledných 6 mesiacov;
  • asymptomatických pacientov so stenózou 70-99%.

V súčasnosti sú hlavnými metódami chirurgickej profylaxie AI karotická endarterektómia a karotický stenting. Zvážte výhody a nevýhody každej metódy.

Endarterektómia karotídy

Na vyhodnotenie účinnosti CEE a vytvorenie jasných indikácií pre túto intervenciu sa uskutočnila séria multicentrických randomizovaných štúdií: NASCET, ECST, ACAS. Ukázalo sa, že táto operácia je v súčasnosti jedným z účinných spôsobov prevencie AI v aterosklerotickej stenóze ICA. Pri dlhých obdobiach pozorovania je mnohokrát účinnejšie ako konzervatívna liečba a znižuje riziko vzniku AI.

Každý rok rastie počet rekonštrukčných operácií na karotických artériách. V roku 2013 tak bolo v Rusku vykonaných 13 144 operácií na karotických artériách, z toho 10 656 CEE. Evolúcia CEE bola vykonaná u 6809 pacientov (63,9%) a klasicky - u 3847 (36,1%). V Spojených štátoch je počet takýchto chirurgických zákrokov rádovo väčší a je okolo 100 000 ročne.

Hlavným problémom klasickej strednej a východnej Európy je v súčasnosti výber náplasťového materiálu pre arthiotomické miestne plasty. Predtým existovali dve ekvivalentné metódy: primárne uzavretie arteriotomie alebo plastickej arteriotomie pomocou náplasti.

Primárnym uzavretím arteriotomie bol dlhodobo štandard operácie a spokojní chirurgovia. Táto technika sa ľahšie vykonáva, nepredlžuje čas chirurgického zákroku, nevyžaduje umiestnenie cudzieho materiálu do chirurgickej rany, a preto znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Pri analýze skorých pooperačných výsledkov sa však zistila pomerne vysoká incidencia komplikácií (3-20%): trombóza, restenóza, oklúzia ICA a následne aj mozgová príhoda pri tejto rekonštrukcii. Okrem toho restenóza v mieste operovanej karotickej artérie môže spôsobiť akútnu mŕtvicu v bezprostrednom a neskorom pooperačnom období.

Na zlepšenie okamžitých a dlhodobých výsledkov CEE bola navrhnutá technika náplasťovej arteriotomie. Použitie náplasti na uzavretie defektu arteriotomie zóna malo lepšie výsledky v porovnaní s primárnym arteriotomickým stehom, najmä v dlhodobom období. Výhoda tejto techniky bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách.

V súčasnosti je použitie náplasti na plasty z arteriotomie štandardom chirurgie CEE. Požiadavky na opravy sú formulované:

  • trvanlivosť;
  • sila;
  • nízke riziko vzniku restenózy;
  • antikoagulačná funkcia;
  • nízke riziko infekcie;
  • ľahký plot;
  • pohodlné používanie.

Široký výber materiálov pre náplasť sa objavil: autoventná, autoarteriálna (často sa používa fragment hornej tepny štítnej žľazy), polytetrafluóretylén (PTFE), dacron, konzervovaná dura mater, xenoperikard.

Výhodou autowatch je, že to nie je cudzí materiál a jeho formulácia je ekonomicky lacnejšia. Najbežnejším zdrojom autovenóznej náplasti je fragment veľkej žilovej žily. Avšak otázka, kde zbierať náplasť, zostáva nevyriešená. Viaceré štúdie ukázali, že prasknutie žilovej náplasti sa vyskytuje častejšie, ak sa plot drží v členku, preto je lepšie ho vykonávať na stehne.

Nevýhodou použitia autowen je potreba dodatočného rezu. Okrem toho existuje množstvo prípadov, v ktorých sa nedá urobiť: anamnéza safenektómie, kŕčových žíl dolných končatín, hnisavých kožných ochorení v mieste odberu, ako aj potenciálna potreba veľkej safenóznej žily na revaskularizáciu dolných končatín.

Zaujímavou možnosťou je použitie náplasti z autoarterie. Tu sú rovnaké výhody ako pri použití autoovens, ale menej traumatický plot (nie je potrebný žiadny ďalší strih).

Treba tiež poznamenať, že ateroskleróza hornej tepny štítnej žľazy je pomerne zriedkavá, čo naznačuje jej dostupnosť pre použitie ako materiál. Preto v prípadoch, keď nie je možné použiť autovén z viacerých dôvodov, je možné použiť arteriálnu náplasť z hornej tepny štítnej žľazy.

Autor posudku K. Rerkasem a R.M. Rothwell, ktorý obsahuje 13 štúdií a 2083 operácií, ukázal, že riziko restenózy a perioperačnej mŕtvice je vyššie v skupine s použitím syntetických materiálov (PTFE) a tvorby pseudo-aneuryzmy v skupine s použitím autovénov. Každý z týchto materiálov má teda svoje výhody a nevýhody.

V prehľade skupiny Cochrane Stroke Group je popísaných 5 štúdií, v ktorých bola vykonaná analýza výsledkov 2 589 operácií klasickej a transformačnej CEE. Argumentuje sa tým, že implementácia CEE je spojená s nižším rizikom rozvoja restenóz. Počet restenóz a oklúzií v skupinách evolúcie a klasickej CEE bol 2,5 a 5,2%, a neboli zaznamenané štatisticky významné rozdiely vo výskyte lokálnych a neurologických komplikácií.

V metaanalýze C.N. Antonopoulos et al., Ktorý zahŕňal 21 štúdií (7 randomizovaných a 14 neoriginálnych), sumarizoval výsledky 8530 eversion a 7721 klasických CEE. V skupine Everse CEE došlo k poklesu frekvencie cievnej mozgovej príhody v skorom pooperačnom období (do 30 dní po operácii) a smrti v dôsledku mŕtvice. V neskorom pooperačnom období (viac ako 30 dní po chirurgickom zákroku) bol pozorovaný pokles oklúzií a mortality v skupine s CEE. Evolúcia CEE sa preto javí ako vhodnejšia ako klasická vzhľadom na nižší výskyt komplikácií v skorých a neskorých pooperačných obdobiach.

V roku 2012 boli výsledky štúdie SPACE-1 publikované v časopise Stroke. Porovnávala metódy evolúcie a klasickej CEE u pacientov so symptomatickou karotickou stenózou (stupeň stenózy viac ako 50%). Štúdia nebola randomizovaná a uskutočnila sa v 35 zdravotníckych centrách. Intraluminálny skrat bol použitý viac v skupine klasickej CEE (65% oproti 17%), uzatvorenie zóny atheriotomického defektu klasickou CEE sa uskutočnilo pomocou náplasti. 516 pacientov bolo rozdelených do dvoch skupín: v prvej skupine sa uskutočnila evolúcia CEE v druhej skupine - klasická CEE.

Výsledky tejto štúdie ukazujú, že frekvencia neurologických komplikácií v skorom pooperačnom období je v skupine klasických CEE s plastickou chirurgiou menšia. Evolúcia CEE sa však ukázala ako efektívnejšia ako klasická pri dlhodobej prevencii cievnej mozgovej príhody.

Analýzy štúdií na klasickej a reverznej strednej a východnej Európe nám umožnili formulovať jednotlivé indikácie pre každú z metód.

Indikácie pre evolúciu CEE sú:

  • vysoký stupeň tolerancie mozgu na ischémiu;
  • lokálny aterosklerotický povlak do 1 cm;
  • kombinácia aterosklerózy s nadmernou dĺžkou ICA (deformácia v tvare C a S, slučka ICA).

Indikácie pre klasickú CEA:

  • nízka tolerancia mozgu k ischémii, pri ktorej je potreba skratu;
  • predĺžený aterosklerotický povlak (viac ako 2 cm);
  • vysoká poloha rozvetvenia OCA (na úrovni C2-3).

Otázka času SVE u pacientov podstupujúcich AI nie je úplne pochopená. Čas od začiatku AI po operáciu revaskularizácie mozgu je stále otázkou vážnej kontroverzie.

V mnohých publikáciách sa odporúča vykonať chirurgickú liečbu 4-6 týždňov po AI, kvôli vysokému riziku intracerebrálneho krvácania a / alebo zvýšeniu ischemickej oblasti počas chirurgického zákroku v počiatočných štádiách. Dlhá doba čakania na operáciu zároveň zvyšuje riziko re-AI.

Preto sa v niektorých prácach a nedávno publikovaných medzinárodných a národných odporúčaniach odporúča uskutočniť CEE v kratšom časovom období - prvé dva týždne od debutu AI a podľa niektorých údajov sa najlepšie výsledky chirurgickej liečby dosiahli 2-7 dní od začiatku AI.

CEE vykonávané v prvých dňoch po AI nie je sprevádzané zvýšením výskytu pooperačných komplikácií, úmrtí, predĺžením hospitalizácie v porovnaní s neskorším chirurgickým zákrokom, a tým umožňuje rýchle odstránenie príčiny patologického procesu AI - karotickej aterosklerózy. To zase zabraňuje rastu hrubého neurologického deficitu a znižuje riziko opakovanej AI, čím sa skracuje čas liečby a rehabilitácie pacientov, čo výrazne znižuje ekonomické náklady.

Obdobie do 6 mesiacov po AI je optimálnym obdobím pre chirurgickú liečbu, pretože operácie vykonávané v tomto čase sú priaznivejšie pre regresiu neurologických symptómov, zlepšenie klinického účinku a následne aj kvality života. Operácie vykonané neskôr (viac ako 1 rok po prevedení AI) majú viac profylaktickú ako terapeutickú hodnotu.

Hlavnými faktormi určujúcimi urgentnosť revaskularizácie karotických bazénov u pacientov po akútnej mozgovej príhode boli: charakter lézie karotických artérií, prítomnosť (alebo absencia) a veľkosť centra infarktu mozgu pomocou CT, stupeň neurologického deficitu, sprievodná patológia.

Kontraindikácie pri zavádzaní CEE v bezprostrednom období po AI sú zhoršené vedomie a ťažká invalidizačná cievna mozgová príhoda. To svedčí v prospech aktívnejšej taktiky liečby pacientov v akútnom období AI s prísnym dodržiavaním indikácií pre chirurgický zákrok.

U pacientov podstupujúcich CEE v neskorom pooperačnom období (12 mesiacov) došlo k zlepšeniu neurologického a neuropsychiatrického stavu, kognitívnych, vyšších kortikálnych, motorických a zmyslových funkcií, úrovne pozornosti a výkonu, a tým aj kvality života.

Čím skôr sa operácia vykoná u pacientov s chronickou ischémiou mozgu, tým úplnejšia bude regresia neurologického deficitu. U pacientov s asymptomatickou karotickou stenózou môže CEE spomaliť progresiu chronickej ischémie mozgu vo forme zlepšeného neurologického a / alebo neuropsychiatrického stavu.

CEE teda možno považovať nielen za metódu prevencie AI, ale aj za spôsob liečby chronickej ischémie mozgu a rehabilitáciu pacienta.

Endovaskulárne stentovanie karotídy

K dnešnému dňu neexistujú žiadne jednoznačne interpretované indikácie a kontraindikácie pre karotický stenting (CS). V súčasnosti sa považuje za alternatívny spôsob liečby aterosklerózy karotídy. Stenting je menej traumatický chirurgický zákrok ako CEE.

Na porovnanie, tieto dve metódy - CS a CEE - analyzovali výsledky multicentrických štúdií u pacientov so symptomatickou (> 50%) a asymptomatickou (> 70%) stenózou karotickej artérie, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť, výsledky liečby a komplikácie.

Použité údaje o chirurgickej liečbe v zdravotníckych centrách štátov New Yorku a Kalifornii. Ide o 6360 pacientov s CS, 41 392 s CEE, so 43 236 pacientmi s asymptomatickou karotickou stenózou (91%) a 4516 so symptomatickou stenózou (9%). V skupine CS sa zaznamenala vysoká úroveň komorbidít: diabetes mellitus, hyperlipidémia, hypertenzia, rakovina na krku a obličkách a ochorenia periférnych ciev.

V skupine symptomatických pacientov bola mortalita v kombinácii s mozgovou príhodou vyššia u CS ako CEE (8,3% oproti 4,6%) av skupine asymptomatických pacientov bola po dvoch operačných metódach ekvivalentná (2,4% oproti 1,9). %). Táto analýza ukázala prínosy SVE v skupine pacientov so symptomatickými ochoreniami.

Štúdia CREST analyzovala výsledky chirurgickej liečby 2502 pacientov so symptomatickou (n = 1321) a asymptomatickou (n = 1181) stenózou. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: v prvej sa SVE uskutočnila v druhom CS (v 98% prípadov sa použilo ochranné vybavenie). Štúdia sa uskutočnila v 117 zdravotníckych zariadeniach v Spojených štátoch a Kanade. Obdobie pozorovania bolo 30 dní po operácii.

Táto štúdia ukázala, že riziko infarktu myokardu je vyššie v skupine pacientov podstupujúcich CEE a riziko mozgovej príhody v skupine CS. U pacientov mladších ako 70 rokov boli výsledky lepšie v skupine CS av skupine CEE u starších jedincov. Riziko paralýzy kraniálneho nervu je významne vyššie v skupine CEE. Získané údaje ukazujú, že CS a CEE sú dva rovnako účinné chirurgické zákroky na revaskularizáciu karotických artérií.

Ďalšia štúdia porovnávajúca tieto dve metódy, ICSS, bola publikovaná v roku 2010. Týkalo sa to pacientov s iba symptomatickou (> 50%) stenózou karotickej artérie. 1713 pacientov bolo rozdelených do dvoch skupín: v prvej sa uskutočnila SVE, v druhom CS a 75% prípadov sa použilo ochranné vybavenie.

V tejto štúdii bolo riziko paralýzy kraniálneho nervu vyššie v skupine CEE. Na základe získaných výsledkov možno konštatovať, že CEE je účinnejšia metóda revaskularizácie mozgu u pacientov so symptomatickou karotickou stenózou.

Treba však poznamenať, že v štúdii CREST v skupine CS sa ochrana proti embólii použila častejšie - v 98% prípadov, zatiaľ čo v štúdii ICSS - iba 75%, navyše v štúdii CREST boli chirurgické zákroky vykonávané skúsenejšími lekármi.

V súčasnosti je CEE operáciou voľby pre stenózu karotických artérií, ekonomicky výhodnejší chirurgický zákrok a má nižší výskyt pooperačných cievnych mozgových príhod a restenózy.

Analýza mnohých domácich a zahraničných publikácií nám umožňuje formulovať indikácie pre COP:

  • restenóza po predtým uskutočnenej CEE;
  • kontralaterálna paréza kraniálnych nervov po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na krčných orgánoch;
  • stav po radiačnej terapii orgánov krku;
  • vysoká poloha rozvetvenia OCA (na úrovni C2-3);
  • zápalové a nádorové formácie krku;
  • pacienti s vysokým chirurgickým rizikom a závažnými komorbiditami;
  • pacientov, ktorých stenóza je kombinovaná s aneuryzmou a arteriovenóznymi malformáciami artérií mozgu;
  • prípady multifokálnych aterosklerotických lézií, pri ktorých je potrebná simultánna operácia;
  • pacientov s vysokým rizikom mozgovej ischémie pri upínaní karotických artérií (prítomnosť oklúzie karotickej artérie na opačnej strane a / alebo anomálie kruhu Willisovej).

COP by sa nemalo používať:

  • u pacientov s kalcifikovaným aterosklerotickým plakom alebo predĺženým aterosklerotickým plakom (viac ako 2 cm);
  • s kombináciou stenózy s patologickou tortuozitou ICA;
  • s nestabilným aterosklerotickým povlakom;
  • s rozšírenými aterosklerotickými léziami aorty a brachiocefalického trupu;
  • so stenózou ICA viac ako 90%.

záver

V súčasnosti žiadny z typov chirurgických zákrokov pre karotickú aterosklerózu nevykazoval významnú výhodu oproti ostatným. Všetky metódy chirurgickej liečby by sa nemali považovať za navzájom konkurujúce, ale za komplementárne.

Voľba typu chirurgického zákroku pre každého pacienta by mala byť stanovená individuálne a závisí od mnohých faktorov: typu a rozsahu aterosklerotického plaku, stupňa stenózy operovanej a kontralaterálnej vnútornej karotickej artérie, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie, znakov lokálnej a vaskulárnej anatómie atď.

Okrem toho by mal byť typ operácie určený multidisciplinárnym tímom lekárov (vaskulárny chirurg, neurochirurg, endovaskulárny chirurg, anesteziológ, resuscitátor, neurológ, kardiológ), ktorý môže určiť riziko intervencie a realizovateľnosť jej implementácie.

Operácie mozgovej revaskularizácie - karotická endarterektómia a karotická stenting - by sa mali zvážiť nielen ako metódy prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale aj ako metódy liečby chronickej mozgovej ischémie.

AV Yarikov, A.V. Balyabin, K.S. Yashin, A.S. Mukhin