Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

  • benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
  • aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
  • malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

  • fajčenie a závislosť od alkoholu;
  • obezita;
  • diabetes;
  • nedostatok pohybu;
  • patologickú týavosť artérií;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • tendencia k trombóze;
  • zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
  • abnormality vaskulárneho vývoja;
  • zlyhanie srdca;
  • dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
  • časté kŕče krvných ciev pod stresom;
  • vaskulárne poškodenie;
  • veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

  • zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
  • od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
  • až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
  • 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

  • fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
  • predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

  • závraty;
  • zhoršenie kvality spánku;
  • nerovnováha;
  • bolesti hlavy;
  • podráždenosť;
  • letargia;
  • ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

  • pocity necitlivosti tváre a končatín;
  • porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
  • neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • závraty s nevoľnosťou a vracaním;
  • epizódy náhlej slabosti;
  • mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

  • oslabenie pamäte;
  • znížená tolerancia na stres;
  • zhoršenie koncentrácie;
  • zmeny znakov;
  • Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

  • problémy s rečou a prehĺtaním;
  • paréza a paralýza;
  • poruchy citlivosti;
  • mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

  • asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
  • vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
  • znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • EKG;
  • Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
  • angiografia, angiografia Mr alebo CT;
  • CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

  • protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
  • antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
  • statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

  • opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
  • stenóza artérie viac ako 70%;
  • ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Na kontrolu účinnosti stentingu sa vykonáva angiografia. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

Stenóza (zúženie) karotických artérií: ako sa vyvíja, znaky a stupne, liečba

Cerebrovaskulárne ochorenia predstavujú jeden z najvýznamnejších problémov modernej medicíny. Úmrtnosť na cievne nehody mozgu zaujíma vedúcu pozíciu medzi inými chorobami a frekvencia invalidity je extrémne vysoká.

Stenóza karotickej artérie spôsobuje ischemickú nekrózu v mozgu približne v jednej tretine všetkých prípadov mŕtvice. Keď je lúmen vnútornej karotickej artérie uzavretý o viac ako 70%, mozgový infarkt sa vyskytuje u takmer polovice pacientov počas prvého roka po významnom poškodení krvného obehu. Včasná diagnostika a včasné vyriešenie problému môže pomôcť vyhnúť sa takýmto nebezpečným následkom. Moderné chirurgické metódy liečby sú bezpečné a pri včasnom odhalení patológie je možná minimálne invazívna liečba, ktorá nevyžaduje veľké rezy a celkovú anestéziu.

Karotické artérie sa odchyľujú od aorty, idú do tkanív predného laterálneho povrchu krku do hlavy, kde sú rozdelené do vonkajších a vnútorných vetiev, ktoré nesú krv ďalej do mozgových ciev a tkanív hlavy. Stenóza sa môže objaviť na ktoromkoľvek mieste, ale s najväčšou pravdepodobnosťou - v miestach zúženia (ústa, rozdelenie na vetvy).

Väčšina týchto krvných tokov prúdi do mozgu cez tieto veľké arteriálne kmene, takže akékoľvek porušenie v nich vedie k hypoxii a vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Ak sa v USA počet chirurgických opráv stenózy dosiahne 100 tisíc ročne, v Rusku je ich len asi 5 tisíc. Takýto nízky počet neumožňuje osloviť všetkých, ktorí potrebujú liečbu, a to je jeden z najvýznamnejších problémov systému zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom je neskoršia identifikácia patológie pacienta alebo neochota „ísť pod chirurgovým nožom“, ale všetci pacienti s kritickou stenózou by si mali uvedomiť, že operácia je jediným spôsobom, ako sa vyhnúť mozgovej príhode a zachrániť život.

Príčiny zúženia karotickej artérie

Pomerne vysoká prevalencia zúženia karotickej artérie je spôsobená rizikovými faktormi, ktorým je vystavený veľký počet ľudí, najmä starších ľudí. Cievne patológie prispievajú k:

  • dedičnosť;
  • Zlé návyky, najmä fajčenie;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Poruchy metabolizmu sacharidov (diabetes);
  • Pokročilý vek a mužské pohlavie;
  • Nadváha, nedostatok motorickej aktivity.

Ak rodina už má pacientov trpiacich aterosklerózou a zúžením karotických artérií, potom je pravdepodobné, že iní príbuzní krvi môžu mať genetickú predispozíciu k patológii. Zdá sa, že je založený na genetických mechanizmoch sklonu k poruchám metabolizmu tukov.

Takéto bežné stavy, ako je hypertenzia, diabetes, obezita, tiež vyvolávajú aterosklerózu karotických artérií. Nadmerný tlak mení štruktúru cievnych stien, robí ich hustými a zraniteľnými, prispieva k akumulácii tukov a kombinácia aterosklerózy s vysokým tlakom významne zvyšuje riziko akútnych porúch krvného obehu v mozgu.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť štrukturálneho poškodenia stien karotických artérií, takže patológia je zvyčajne diagnostikovaná v 6-7 desiatkach života. U mužov sa tento proces vyskytuje skôr a u žien vykonávajú estrogénové hormóny ochrannú funkciu, takže neskôr, po nástupe menopauzy, ochorejú neskôr.

Stenóza karotickej artérie na pozadí aterosklerózy sa môže zhoršiť vrodenými anomáliami cievneho vývinu, medzi ktorými sú pomerne časté excesy, slučky, tortuozita. V týchto zónach sa vytvára zvýšená pravdepodobnosť poškodenia endotelu turbulentnými krvnými prúdmi, progresia aterosklerózy a skôr v porovnaní s priamym priebehom ciev môže prejaviť hemodynamicky významnú stenózu.

Morfologickým základom stenózy ciev hrdla je cholesterolový plak. Patológia metabolizmu tukov a sacharidov vyvoláva ukladanie tuku nielen v aorte, koronárnych a cerebrálnych artériách, ale aj v cievach krku, čo sťažuje prietok krvi do mozgu.

Dosky v karotickej artérii sa zatiaľ neprejavujú, najmä pri jednostrannej lokalizácii. S jeho postupným zvyšovaním sa lumen cievy zužuje čoraz viac a vyskytujú sa príznaky nedostatočného prietoku krvi v hlave - chronickej ischémie, klinicky exprimovanej v dyscirkulačnej encefalopatii.

Pri relatívne bezpečnom prietoku krvi hlavnými artériami krku sa bude postupne rozvíjať jav chronickej ischémie, ale ak sa plak zničí, nevyhnutne sa vyvinie trombóza s úplnou oklúziou cievy. Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov karotickej stenózy, ktorý je sprevádzaný nekrózou mozgového tkaniva (mŕtvica).

V závislosti na prevalencii lézií cievnych stien sa vyžaruje fokálna ateroskleróza (viac ako jeden a pol centimetra) a predlžuje sa, keď plaky zaberajú viac ako 1,5 cm dĺžky artérie.

Na vyhodnotenie rizika vaskulárnych príhod a určenie indikácií na chirurgickú liečbu je obvyklé vybrať niekoľko stupňov zúženia karotických artérií, ktoré sú určené percentom stenózy cievneho lúmenu:

  • Až 50% - hemodynamicky nevýznamné zúženie, ktoré je kompenzované kolaterálnym prietokom krvi;
  • 50-69% - výrazná kontrakcia, prejavujúca sa klinicky;
  • Stenóza až do 79% je subkritická, riziko akútnych obehových porúch je veľmi vysoké;
  • Kritická stenóza pri zúžení lúmenu tepny o 80% alebo viac.

Aterosklerotický proces je najcitlivejší na počiatočné delenie spoločnej karotickej artérie, miesta jej rozdelenia na vonkajšie a vnútorné vetvy a ich ústa.

Prejavy a diagnostika karotickej stenózy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré hovoria o karotickej stenóze. Keďže zúžená tepna nedokáže dodať do mozgu potrebný objem krvi, príznakmi budú príznaky ischémie v mozgu. Zúženie polovice lúmenu cievy nespôsobuje hemodynamicky významné poruchy, preto pacient pokračuje bez povšimnutia. So zvyšujúcim sa stupňom stenózy sa objavia aj klinické príznaky.

Tranzitné ischemické ataky (TIA) môžu byť prvými „zvončekmi“, ktoré hovoria o problémoch, ktoré sprevádzajú:

  1. bolesť hlavy;
  2. Závraty a nerovnováha;
  3. Pocit necitlivosti v tvári, končatinách;
  4. Nezreteľnosť slov, porušenie chápania obrátenej reči, v dôsledku čoho je sťažený kontakt s pacientom;
  5. Porucha zraku;
  6. Mdloby.

Uvedené príznaky sú krátkodobé, zvyčajne trvajú približne pol hodiny a potom postupne ustupujú a do konca prvého dňa sa ich nevyskytujú. Avšak aj v prípade, keď je stav úplne normalizovaný, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu ischémie v mozgu. Ak sa v minulosti vyskytli TIA, riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje desaťnásobne, takže tieto útoky možno považovať za prekurzory mozgového infarktu a nemali by sa ignorovať.

Chronická mozgová ischémia na pozadí stenózy tepien krku sa prejavuje znížením výkonu, oslabením pamäti, ťažkosťami v sústredení pozornosti a zmenami v správaní. Známky takejto dyscirkulačnej encefalopatie sa môžu stať viditeľnými predovšetkým pre iných, ktorí si všimnú, že ich príbuzní alebo kolegovia menia svoj charakter, pre nich je ťažšie vyrovnať sa s bežnými povinnosťami, je ťažšie dosiahnuť vzájomné porozumenie pri komunikácii, zatiaľ čo samotný pacient života, „odpisovanie“ príznakov únavy alebo veku.

Kritická stenóza pravej alebo ľavej karotickej artérie môže viesť k oveľa závažnejším následkom ako TIA. Veľký aterosklerotický povlak sa môže rozbiť s uvoľňovaním jeho obsahu na povrchu cievnej steny, pričom sa vyvíja trombóza, a výsledná zrazenina úplne upcháva tepnu, čo jej neumožňuje dodávať krv do mozgu.

Výsledkom úplného zastavenia prietoku krvi karotickou artériou je ischemická cievna mozgová príhoda - mozgový infarkt, pri ktorom nervové bunky umierajú v zóne krvného zásobenia postihnutej artérie. Trombus alebo jeho fragmenty sa môžu uvoľniť a presunúť do menších ciev - bazilárnej, mozgovej artérie a potom symptómy mŕtvice budú spôsobené léziou konkrétneho cievneho fondu.

Symptómy mŕtvice sa považujú za paralýzu, parézu, stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtanie, citlivosť. V závažných prípadoch dochádza k kóme mozgu, je narušená aktivita kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tieto príznaky sa často vyskytujú náhle, na pozadí silnej bolesti hlavy, a môžu si vziať osobu mimo stráž pri práci, na ulici alebo doma. Je dôležité, aby si ostatní rýchlo našli svoje ložiská a zavolali sanitku, pretože život aj prognóza ochorenia závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.

Na základe prevažujúcich príznakov možno rozlíšiť niekoľko variantov patológie:

  • Asymptomatická forma, ak nie je dôkaz o ischémii v mozgu, ale stenóza už bola identifikovaná s dodatočným vyšetrením;
  • Dyscirkulačná encefalopatia - chronická ischémia bez fokálnych symptómov poškodenia mozgu;
  • Prechodné ischemické ataky - môžu sa vyskytnúť pri fokálnych neurologických poruchách, ktoré vymiznú do 24 hodín;
  • Dôsledky mikrokroku - príznaky zmiznú počas mesiaca;
  • Mŕtvica (mozgový infarkt) je akútnym porušením prietoku krvi s mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Prognóza ochorenia závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj od toho, ako skoro je patológia odhalená. V tomto ohľade je nevyhnutný včasný prístup k lekárovi, aj keď príznaky ochorenia prešli bez stopy.

Jeden z prvých príznakov stenózy, ktorý môže byť zistený už pri prvej návšteve u lekára, je považovaný za druh hluku nad tepnou, keď je počuť. Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne vyšetrenia - CT, MRI, ultrazvuk, angiografia.

Najdostupnejším, najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom diagnostikovania stenózy artérií krku je ultrazvuková metóda doplnená Dopplerom. Odborník hodnotí štruktúru cievnej steny a jej charakter.

CT a MRI môžu vylúčiť iné príčiny cirkulačnej patológie a rádiopaknú angiografiu - aby presne lokalizovali miesto zúženia. Kontrast sa tiež používa vo fáze chirurgickej korekcie stenózy.

Liečba stenózy karotídy

Na liečenie vaskulárnej stenózy a porúch prietoku krvi v hlave, ktoré spôsobujú, sa používajú lekárske metódy a operácie.

Konzervatívna terapia je zameraná na zlepšenie aktivity mozgu, ktorá ho chráni pred škodlivými účinkami hypoxie, pre ktoré sú predpísané nootropné a metabolické lieky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekcia krvného tlaku sa stáva povinnou súčasťou liekovej terapie. Hypertenzívni pacienti majú užívať antihypertenzíva neustále, podľa schémy navrhnutej lekárom. Hypotonika by mala byť opatrná a tiež kontrolovať tlak, pretože jej redukcia spôsobí zhoršenie hladovania kyslíka v mozgu.

Pri aterosklerotických plakoch v karotických artériách, čo je najčastejšia príčina patológie, sú uvedené lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov (statíny), je potrebná diéta a racionálna fyzická aktivita.

Liečba liekmi môže do určitej miery zlepšiť mozgovú aktivitu v nekritickej stenóze a hrá podpornú úlohu po operácii, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakovanými ischemickými záchvatmi alebo mozgovou príhodou je nutná operácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  1. Stenóza artérií viac ako 70%, ani sprevádzaná zrejmými klinickými príznakmi;
  2. Stavy po mŕtvici spojenej s léziou karotických artérií;
  3. Opakovaná TIA so stenózou 50% alebo viac.

Operácia pre karotickú stenózu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna. Radikálne intervencie sa vykonávajú otvorene, minimálne invazívne - bez veľkého kožného rezu.

Radikálna liečba - karotická endarterektómia - je otvorená operácia, pri ktorej sa vykoná rez v hrdle cievy, tepna sa uvoľní, chirurg zistí zúženie a odstráni plaky v časti cievnej steny, potom sa integrita nádoby obnoví plastmi a rana sa zošíva. Pri sprievodnom ohybe, slučkovaní, krivosti sa môže odstrániť celý postihnutý úsek tepny. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu.

Stentovanie je šetrnejšia metóda liečby, ktorá spočíva v vložení špeciálnej trubice do lúmenu cievy, ktorá ju rozširuje a podporuje ju v narovnanej forme, čím sa zabezpečuje prietok krvi. Účelom takejto operácie je zabrániť možným vaskulárnym katastrofám a minimalizovať prejavy chronickej hypoxie, preto je indikovaná na subkritické zúženia.

Stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii s neustálym monitorovaním tlaku a pulzu pacienta. Femorálna artéria, cez ktorú je vložený vodiaci drôt, je prepichnutá, do nej je umiestnený katéter a kontrastná látka, aby sa presne určilo umiestnenie stentu. Operácia sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou, ale dávka prijatého žiarenia je minimálna a nie je nebezpečná.

Stent je inštalovaný v mieste stenózy ľavej alebo pravej karotickej artérie, expanduje, je možné použiť špeciálne balóny, ktoré nafúknu cievu v mieste zúženia. Na prevenciu tromboembolických komplikácií s porážkou menších arteriálnych ciev mozgu počas operácie v tepne sú inštalované špeciálne filtre, ktoré nebránia prietoku krvi, ale zachovávajú si najmenšie častice krvných zrazenín.

Po inštalácii stentu sa filtre a katéter odstránia a stent zostane na mieste stenózy. Intervencia trvá maximálne jednu hodinu, po ktorej môže byť pacient nejaký čas odkázaný na intenzívnu starostlivosť alebo okamžite prenesený na oddelenie. Prvý deň odporúča prísny odpočinok na lôžku, v pooperačnom období neexistujú žiadne obmedzenia na príjem potravy a tekutín.

Trvanie hospitalizácie na chirurgickú liečbu je stanovené individuálne. Po stentovaní pacient strávi 2-3 dni v nemocnici, po ktorej môže ísť domov. Otvorená chirurgia vyžaduje dlhšie pozorovanie - asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia švy kože.

Prognóza po včasnej korekcii prietoku krvi je priaznivá, ale pacient by mal vedieť, že operácia nechráni pred opätovným výskytom tejto cievy alebo iných tepien hlavy a krku, a preto udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizácia výživy, udržiavanie normálnej úrovne tlaku sú nevyhnutné preventívne opatrenia, ktoré nemožno zanedbávať.

Prevencia karotickej stenózy na pozadí aterosklerotických lézií zahŕňa špeciálnu diétu, racionálnu motorickú aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykanie od fajčenia a liekovú liečbu existujúcej kardiovaskulárnej a metabolickej patológie. Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať lekárov na rutinné fyzické vyšetrenie.

Čo je nebezpečná karotická stenóza?

Dátum uverejnenia článku: 23.8.2018

Dátum aktualizácie článku: 4/12/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Stenóza karotídy je patológia spôsobená pretrvávajúcou konstrikciou týchto ciev alebo ich prekrytím (oklúziou) pod vplyvom mnohých vnútorných príčin.

Karotické artérie sú veľké cievy, ktoré prenášajú krv do hlavy. Rozdelením do niekoľkých vetiev dodávajú krv do mozgu, očí, mäkkých tkanív tváre a štítnej žľazy. Poškodený prietok krvi spôsobuje výrazné narušenie práce dodaných orgánov. Zvlášť nebezpečné sú poruchy činnosti mozgu.

Stenóza zvyčajne postihuje obidve tepny, ale na jednej strane môže byť výraznejšia, čím sa vytvárajú patologické príznaky.

Ak čas nereaguje na chorobu, trpí vizuálny systém, pamäť, väčšina zmyslových procesov je narušená.

Táto stenóza sa považuje za hlavnú príčinu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Príčiny kontrakcie

Hlavnou príčinou zúženia lúmenu karotických artérií je aterosklerotická lézia, vyjadrená vo vzhľade cholesterolových plakov na ich vnútornom povrchu.

Ide o plaky vytvorené v oblasti bifurkácie karotickej artérie (oddelenie vonkajších a vnútorných vetiev), ktoré najčastejšie spôsobujú stenózu.

Medzi ďalšie dôvody patrí:

  • Kolagenóza spôsobená rastom spojivového tkaniva.
  • Zápal cievnej steny (arteritídy) alebo jej zväzok.
  • Vrodená abnormalita štruktúry SA, prítomnosť patologických chlopní (patológia sa môže prejaviť u dospelých aj u detí).
  • Vývoj dysplázie fibro-svalového tkaniva.
  • Choroby sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Výsledkom vyššie uvedených procesov je zmena smeru prietoku krvi, zvýšenie rizika krvných zrazenín, ktoré sa stávajú predzvesťou akútneho porušovania mozgového obehu.

Pravdepodobnosť vzniku negatívnych symptómov sa zvyšuje, ak sú prítomné provokujúce faktory:

  1. Diabetes mellitus.
  2. Porušenie metabolizmu tukov.
  3. Hypertenzia.
  4. Poranenie ciev hrdla.
  5. Staroba
  6. Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.
  7. Fajčenia.
  8. Nedostatočná fyzická aktivita alebo hypodynamia.

Zvýšená pozornosť k vlastnému zdraviu by mala byť prítomná v prípade dedičnej predispozície k vaskulárnej patológii.

Symptómy a stupne vývoja

V počiatočnom štádiu je zúženie karotickej artérie asymptomatické: zachová sa kvalita života, obvyklý rytmus. Choroba sa začína vyvíjať a v dôsledku chronického hladovania kyslíkom začínajú trpieť štruktúry mozgu, vznikajú neurologické poruchy.

Toto je indikované množstvom alarmov:

  • Nočný spánok je horší.
  • Závraty sa pravidelne objavujú, bolesti hlavy sa stávajú častejšími (nepohodlie sa vyskytuje vpravo alebo vľavo v závislosti od strany poranenia).
  • Tam je spomalenie správania. Vnímanie informácie, jej reprodukcia sa vyskytuje s ťažkosťami.
  • Existuje emocionálna nestabilita.

Väčšina uvedených príznakov sa pôvodne pripisuje únave alebo sa považuje za prejav depresie.

Vyššie opísaný klinický obraz je spravidla sprevádzaný prekrytím pravej alebo ľavej cievy o menej ako 50%. Pri ďalšom zužovaní sa stav zhoršuje prechodnými ischemickými záchvatmi v dôsledku dočasného porušenia mozgového obehu.

Charakteristické príznaky útokov zahŕňajú:

  • Bolesti hlavy.
  • Neistota reči, prekážka vnímania informácií od partnera.
  • Nekoordinované pohyby, neschopnosť vykonávať známe činnosti v domácnosti.
  • Rozmazané videnie, rozmazané "obrazy", jeho nejasnosť.
  • Pocit necitlivosti, brnenie v končatinách.
  • Ťažké prehĺtanie.
  • Náhla slabosť až do straty vedomia.
  • Emetické nutkania bez predchádzajúcej nevoľnosti.

Trvanie záchvatu je určené stupňom stenózy. Príznaky môžu pretrvávať hodinu, počas nasledujúceho dňa sa stav postupne obnovuje. V neprítomnosti liečby sa zvyšuje ischémia a vyvíja sa mŕtvica.

Klasifikácia stenózy

Jedným z kritérií klasifikácie je prevalencia lézií cievnych stien. Ak je patologická oblasť nie viac ako jeden a pol centimetra, potom sa zistí fokálna ateroskleróza. S rozsiahlejším zúžením je stenóza ICA diagnostikovaná v spoločnej forme.

Hlavné rozdelenie je závislé od stupňa zúženia lúmenu.

Všeobecne sa akceptuje táto klasifikácia:

  1. I stupeň - je charakterizovaný asymptomatickým priebehom bez príznakov mozgovej ischémie. Diagnostické opatrenia potvrdzujú klinicky významnú patológiu ciev hlavy. Zúženie lúmenu je od 30 do 50%.
  2. II stupeň - pacient trpí prechodnými ischemickými záchvatmi v dôsledku periodického porušovania mozgového obehu. Fokálny neurologický deficit je zaznamenaný s elimináciou negatívnych symptómov v priebehu nasledujúcich 24 hodín. Prekrývanie lúmenu je asi 60-70%.
  3. Stupeň III (hemodynamicky významný proces) - je charakterizovaný chronickým priebehom cerebrovaskulárnej insuficiencie, prítomnosťou závažných neurologických príznakov bez anamnézy fokálnej deficiencie. Stupeň blokovania - až 80%.
  4. Stupeň IV - diagnostikovaná u mŕtvice s pretrvávajúcimi fokálnymi neurologickými príznakmi počas jedného dňa alebo dlhšie. Prekážka plavidla je až 90%.

V počiatočnom štádiu môže rozvíjajúce sa ochorenie určiť len skúsený lekár. Prvým znakom je nezvyčajný šum nad tepnou, zistený počas normálneho počúvania. Ak existuje podozrenie na cievnu poruchu, je predpísaný komplex vyšetrení, pozostávajúci z ultrazvuku cervikálnych ciev s dopplerom, tomografiou (MRI alebo CT), angiografiou.

Metódy spracovania

Terapeutické opatrenia na obnovenie zdravia karotických artérií sú vyvinuté neurológom za účasti terapeuta, pretože vyžadujú simultánnu elimináciu mozgových a somatických porúch.

Ďalej menovaný konzultant kardiológ, angiosurgeon. V prípade potreby plánuje chirurgickú liečbu, bez ktorej nie je možné účinne vyliečiť výraznú stenózu.

Ak nenastane mŕtvica, je možná kvalitná eliminácia negatívnych symptómov a obnovenie kvality života. Chirurgický zákrok je predpísaný pre stenózu presahujúcu 60%. Bez radikálneho prístupu je možné zlepšenie stavu o maximálne 30%. Z tohto dôvodu lekári najprv obnovia priechodnosť ciev a až potom prejdú k opatreniam, ktoré ovplyvňujú príčinu stenózy.

chirurgia

Radikálna liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Zúženie lúmenu o viac ako 60%, dokonca bez zjavných klinických príznakov.
  2. Cievna mozgová príhoda v dôsledku stenózy SA.
  3. Pravidelné prechodné ischemické ataky aj pri 50% CA lézii.

Tabuľka zobrazuje spoločné možnosti operácií a ich funkcie:

Stenóza vľavo

Tricuspidálna chlopňa: zlyhanie a stenóza

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Trikuspidálny (trikuspidálny) ventil sa nachádza medzi pravou predsieňou a srdcovou komorou a zvyčajne pozostáva z troch chlopní (ich počet u detí sa môže pohybovať od 2 do 4 a u dospelých od 2 do 6). Počas kontrakcie pravej predsiene sa otvára a krv zapĺňa pravú komoru. Po naplnení sa myokard pravej komory začne sťahovať a ventily ventilu pod tlakom krvného slamu zabraňujú návratu krvi (regurgitácii) do predsiene. Takáto činnosť trikuspidálnej chlopne umožňuje tok žilovej krvi len cez pľúcny trup.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

štruktúra

Trikuspidálna chlopňa pozostáva z takýchto anatomických štruktúr:

  • tri krídla: priehradka (priehradka), predná a zadná;
  • šľachové akordy (prvý, druhý a tretí poriadok);
  • papilárne svaly (3-4 až 7-10);
  • vláknitý kruh.

V dôsledku niektorých ochorení vedúcich k porušeniu srdcovej činnosti sa môže vyskytnúť dysfunkcia trikuspidálnej chlopne. Môže sa prejaviť vo forme stenózy (kontrakcie) a / alebo zlyhania.

Tricuspidálna stenóza

Tricuspidálna stenóza je spôsobená zúžením atrioventrikulárneho otvoru, čo sťažuje prietok krvi z pravej predsiene do pravej komory. Preťaženie pravej predsiene vedie k hypertrofii a natiahnutiu stien pravej polovice srdca a nedostatočnému naplneniu pravej komory. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie srdca benígne a nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale v kombinácii s inými srdcovými abnormalitami, ktoré sú pozorované vo väčšine prípadov, alebo v prítomnosti výrazného klinického obrazu, môže byť potrebná chirurgická liečba.

Tricuspidálna stenóza môže byť:

  • vrodené: vyvolané dedičnými chorobami;
  • získané: provokované rôznymi patológiami, narúšajúce pôrodnosť.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej stenózy sú účinky reumatickej horúčky. Menej často to môže byť provokované:

  • vrodené abnormality;
  • myxóm pravej predsiene;
  • systémový lupus erythematosus;
  • metastatický nádor;
  • infekčná perikarditída;
  • syndróm karcinoidu.

Pacienti s trikuspidálnou stenózou môžu pociťovať ťažkosti a pulzáciu v pravej hypochondriu.

U ťažkej stenózy trikuspidálnej chlopne u pacientov s nasledujúcimi príznakmi: t

  • ťažká pulzácia a nepohodlie v krčnej a krčnej žile;
  • tmavé sfarbenie kože;
  • dilatované žily hlavy;
  • periférny edém;
  • únava;
  • vyčerpania;
  • na dotyk kožu;
  • pocit nepohodlia a ťažkosti v pečeni;
  • pocit pulzácie v pečeni;
  • zväčšená pečeň;
  • ascites.

Pri počúvaní tónov srdca sa určuje mäkký tón otvorenia ventilu. V niektorých prípadoch je počas diastoly počuť kliknutie. Charakteristickou črtou trikuspidálnej stenózy je progresívne klesajúci drsný presystolický šelest, ktorý možno počuť v pravom medzikrstnom priestore IV-V v epigastrickej oblasti alebo vpravo od hrudnej kosti v polohe pacienta sediaceho so sklonom dopredu a ležiacim na pravej strane. Pri počúvaní hluku pri státí sa stáva mäkším a po pokuse o cvičenie, inhaláciu alebo Mullerov test sa predlžuje a stáva sa intenzívnejším. Počas perkusie (perkusie) srdca dochádza k posunu jeho hraníc doprava kvôli zväčšeniu veľkosti pravých úsekov.

U mnohých pacientov sú príznaky trikuspidálnej stenózy kombinované so znakmi mitrálnej stenózy (mitrálna-trikuspidálna stenóza).

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne (alebo trikuspidálna regurgitácia) je ochorenie srdca, ktoré sa vyvíja ako výsledok spätného toku krvi z pravej komory do predsiene počas systoly (kontrakcie) komôr a nedostatočného uzavretia alebo perforácie chlopní ventilu. V dôsledku neustálej regurgitácie krvi sa zvyšuje diastolický objem a tlak v pravej predsieni, čo vedie k hypertrofii a dilatácii jeho stien. Keď sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané, pacient vykazuje príznaky stagnácie krvi vo veľkom obehu, ktoré prejavujú príznaky srdcového zlyhania.

Trikuspidálna regurgitácia môže byť:

  • vrodený: malformácia v prenatálnom období v dôsledku dedičných ochorení;
  • získané: defekt vznikol po narodení v dôsledku rôznych patológií;
  • primárne: provokované ochorením srdca a nespôsobuje pľúcnu hypertenziu;
  • sekundárne: vyvolané pľúcnou hypertenziou.

Príčiny vzniku primárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť:

  • reumatická horúčka;
  • infekčná endokarditída;
  • prolaps trikuspidálnej chlopne;
  • Marfanov syndróm;
  • Anomálie Ebstein;
  • infarkt pravej komory;
  • myxomatózna degenerácia;
  • poranenie srdca;
  • syndróm karcinoidu;
  • užívanie určitých liekov (ergotamín, rigetamín, miniface, fenfluramín).

Sekundárna trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená týmito patológiami a chorobami:

  • dysfunkcia pravej komory;
  • pľúcna hypertenzia;
  • mitrálna stenóza;
  • kardiomyopatia;
  • abnormality interatriálnej prepážky;
  • dekompenzované zlyhanie ľavej komory.

Pri vyšetrení pacienta s trikuspidálnou insuficienciou lekár identifikuje patologický hluk a arytmiu počas auskultácie.

Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia chlopní ventilu. Počas srdcového ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

  • I - reverzný prietok krvi z pravej komory do predsiene je minimálny;
  • II - spätný prúd dosahuje 20 mm od klapiek ventilu;
  • III - spätný prúd dosahuje 2 cm od klapiek ventilu;
  • IV - spätný prúd je vyhodený viac ako 2 cm od krídel ventilov.

V štádiu I trikuspidálnej regurgitácie sa srdcová vada neprejavuje. Niekedy, so značnou fyzickou námahou, môže pacient pulzovať krčné žily. Pri progresii ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • zvlnenie na ľavej strane hrudnej kosti, zhoršené inhaláciou;
  • zvlnenie v pravej hypochondriu;
  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • chilliness končatín;
  • zníženie tolerancie na fyzické aktivity;
  • zvýšenie veľkosti pravého srdca;
  • opuch nôh;
  • nepohodlie a bolesť v pravej hypochondriu;
  • rozšírenie hraníc pečene;
  • žltnutie kože;
  • časté močenie;
  • ascites;
  • príznaky pľúcnej hypertenzie;
  • zvlnenie v oblasti pravej predsiene (zriedkavé).

Pri počúvaní tónov srdca sú určené:

  • pansystolický hluk;
  • fibrilácia predsiení;
  • zvýšená pulzácia pľúcnej artérie počas inhalácie vľavo od hrudnej kosti;
  • delené tóny;
  • protodiastolický alebo mesodiastolický šelest (s vážnymi vadami).

Pri reumatickom charaktere trikuspidálnej regurgitácie u pacienta sa takmer vždy určujú symptómy aortálnej alebo mitrálnej choroby srdca.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy trikuspidálnej stenózy alebo regurgitácie sa pacientovi predpíšu nasledujúce štúdie:

  • auskultačné tóny srdca so stetoskopom;
  • Doppler Echo-KG;
  • EKG;
  • RTG hrudníka.

Ak je pre pacienta nutná operácia, uskutoční sa katetrizácia srdcových dutín.

liečba

V prípadoch závažnej stenózy alebo nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne môže byť pacientovi odporučená diéta bez liečiva a lieková terapia. Liečebný režim môže zahŕňať takéto lieky:

  • diuretiká: hydrochlorotiazitída, Britomar a ďalšie;
  • Prípravky draslíka: Normy panangínu, draslíka, Asparkam;
  • venózne dilatátory: Nitrosorbitol, Korvaton;
  • antikoagulanciá: warfarín; Warfarex a kol.
  • beta-blokátory: karvedilol, Diltiazem, Trazikor a ďalšie;
  • srdcové glykozidy: Digoxín, Korglikon.

Dávkový režim a dávkovanie liečiv sa stanoví individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti ochorenia.

V niektorých prípadoch je trikuspidálna insuficiencia u detí anatomickým znakom štruktúry srdca a nevyžaduje žiadnu liečbu, ak vývoj dieťaťa a jeho celkový stav nespôsobuje žiadne sťažnosti.

Ak je potrebná chirurgická liečba trikuspidálnej stenózy, rozhodnutie o vykonaní jedného alebo iného typu intervencie sa uskutoční v závislosti od štruktúry defektu:

  • s izolovanou trikuspidálnou stenózou sa vykonáva balónová valvuloplastika;
  • s kombinovanou trikuspidálnou stenózou sa môže uskutočniť otvorená commissurotómia, plastická chirurgia alebo nahradenie trikuspidálnej chlopne (protéza ventilu sa vykonáva len s hrubým porušením subvalvulárnych štruktúr a chlopňových chlopní).

Liečba trikuspidálnej regurgitácie v štádiu III-IV je vždy chirurgická:

  • Plastové ventily;
  • annuloplasty;
  • náhrada trikuspidálnej chlopne.

Stenóza karotídy

Stenóza karotídy je ochorenie, ktoré viaže kardiológiu a neurológiu. To je živým príkladom toho, keď patológia srdca a krvných ciev vedie k poškodeniu mozgu. Proces začína štádiom malého zúženia a končí úplnou obštrukciou (oklúzia, oklúzia) cievy.

Kardiovaskulárni chirurgovia sa domnievajú, že prejavom príznakov stenózy spoločnej karotickej artérie v zóne rozdelenia do vonkajších a vnútorných vetiev (bifurkácií) je možné posúdiť stupeň aterosklerotickej lézie všetkých ciev.

dôvody

Karotická artéria dodáva krv do mozgových ciev. Vnútorná vetva je jednou z hlavných zložiek štruktúry kruhu Willis na základe mozgu. Vonkajšia tepna poskytuje prácu anastomóz v prípade zlyhania obehového systému, preto je jej zdravý stav dôležitý pre priebeh, závažnosť a prognózu ischémie.

Hlavný prietok krvi prebieha pozdĺž ľavého a pravého spoločného kmeňa, potom pozdĺž vnútornej krčnej tepny.

Zoznámte sa s vlastnosťami štruktúry karotickej artérie a rôznych typov jej patológie z tohto článku.

Dôvodom kontrakcie môže byť vyhladenie foriem:

  • ateroskleróza;
  • endarteritida;
  • nešpecifická aortoarteritída.

Pozoruje sa mechanický tlak:

  • s benígnymi a malígnymi nádormi lokalizovanými pozdĺž ciev;
  • aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
  • srdcové chyby a krvné cievy.

Patológia sa častejšie vyskytuje u mužov.

Predispozičné faktory sú:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

  • fajčenie a alkoholizmus;
  • diabetes a iné endokrinné patológie;
  • obezita;
  • nízka fyzická aktivita;
  • hypertenzia;
  • patologickú týavosť tepny;
  • lokalizačné anomálie;
  • zlyhanie srdca;
  • staroba;
  • krvné ochorenia so zvýšenou zrážanlivosťou;
  • zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov v krvi;
  • spazmus cievneho lôžka spôsobený častými stresmi;
  • dedičná deficiencia v syntéze kolagénu a elasticita steny tepny.

patogenézy

Štúdie ukázali, že až 57% pacientov má počas cerebrálnej ischémie oklúzie a stenózy veľkých ciev. V 1/5 časti boli pozorované viacúrovňové lézie rôznych vetiev karotickej panvy. Tento druh viacnásobnej stenózy sa nazýva vrstvený alebo tandemový.

Najbežnejší aterosklerotický proces, vyjadrený v tvorbe plaku pod intimou artérie, kde "fungovali" vírusy. Mikroorganizmy s chrípkou, herpes nevyhnutne infikujú steny ciev. Obľúbené miesta:

  • koronárne artérie srdca;
  • ciev a krku.

Uvoľňujú intima, zvyšujú jej priepustnosť na iné faktory. Ďalej sú v mieste poranenia ukladané lipoproteíny s nízkou hustotou, fibrín a vápenaté soli.

Keď zápalová reakcia v arteriálnej stene rastie obalovými bunkami, ukladajú sa komplexy protilátok. Akýkoľvek dôvod vedie k výstavbe prekážky prietoku krvi, k jej spomaleniu, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od stupňa zúženia lúmenu cievy. Publikované údaje o účinkoch stenózy vnútornej karotickej artérie:

  • s asymptomatickým prietokom a identifikáciou viac ako 75% lúmenu cievy je riziko 5,5% ročne;
  • ak asymptomatický priebeh prechádza na pozadí zúženia 60% priemeru, mali by sme očakávať mŕtvicu u 11% pacientov do piatich rokov;
  • v prítomnosti klinických príznakov vedie stenóza do jedného roka až k 40% pacientov, od druhého roka sa pridáva ďalších 7%.

Ako hodnotiť stupeň zúženia?

Existujú medzinárodné smernice na hodnotenie stupňa zúženia karotickej artérie. Za týmto účelom vykonajte najpresnejšie vizuálne vyšetrenie (angiografia). Koeficient sa vypočíta ako percentuálny podiel pomeru priemeru v zóne zužovania k ustálenejšiemu normálnemu segmentu.

Pre normu môžete mať veľkosť lúmenu:

  • ako predpokladaný ukazovateľ splatnosti;
  • vnútornú karotickú artériu nad oblasťou expanzie bezprostredne po rozvetvení;
  • spoločná karotická artéria ani 1-4 cm pod vetvením.

V závislosti od získaného indikátora sa rozlišujú stupne stenózy:

  • malé - od 0 do 29%;
  • mierne - od 30% do polovice plavidla;
  • výrazné - až 69%;
  • kritické - od 70 do 99%;
  • úplná oklúzia - 100%.

Ak je zúženie spôsobené aterosklerotickým plakom, potom sa ďalej klasifikuje radom znakov:

  • v závislosti od štruktúry sú homogénne s rôznymi hustotami, heterogénne s oblasťami zvyšovania alebo znižovania hustoty, podľa prítomnosti usadenín vápenatých solí;
  • prevalenciou - predĺžená (viac ako 15 mm), lokálna alebo fokálna (menej ako 15 mm);
  • podľa miesta a typu - segmentové, polokoncentrické, koncentrické;
  • tvar povrchu môže byť plochý alebo nerovný;
  • v závislosti od komplikujúcich procesov - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza stenózy naznačuje tri hlavné formy vývoja:

  • hemodynamické - keď nastane zúženie 75% hlavného lúmenu cievnej časti, požadovaný krvný objem neplynie do mozgových tepien;
  • mikroembolické - mastné (ateromatózne) embólie s vápenatými kryštálmi vystupujú z plaku, s prietokom krvi, ktoré vstupujú do menších vetiev mozgu a očných ciev, spôsobujú malé kortikálne mozgové infarkty;
  • trombotická - stenóza prechádza do úplnej obštrukcie s rozvojom rozsiahlych srdcových infarktov v kotline strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia sa objavujú na pozadí významných zmien v karotickej artérii. Neurologické prejavy sú veľmi podobné mozgovej príhode. V skutočnosti sú to ischemické následky nedostatku kyslíka. Pacienti pozorovali:

  • náhle psychické poruchy;
  • strata pamäte (čiastočná alebo úplná);
  • ostré závraty, neschopnosť pohybu nezávisle v dôsledku zhoršenej koordinácie;
  • porušenie citlivosti v polovici tela, pocit "goosebumps", "pricking"
  • bezvedomie, pád;
  • zhoršené videnie (opacity, strata kontrastu, slepota);
  • ťažká slabosť, sťažnosti na únavu;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Hlavnými príznakmi zúženia karotických artérií sú:

  • iné, asymetrické zvlnenie karotických a temporálnych artérií, určené palpáciou pri skúmaní pacienta;
  • typický vaskulárny hluk, ktorý je možné počuť fonendoskopom v oblasti bifurkácie (k dispozícii u 68% pacientov so stenózou 70% lúmenu a viac);
  • vyšetrenie očného lekára ukazuje znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane.

Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti aterosklerózy tepien dolných končatín, anamnéze infarktu myokardu, ako závažným rizikovým faktorom. Všetky príznaky môžu byť dočasné, potom sa opakujú. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu a liečbu.

diagnostika

Ak zistíte prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Prieskum zahŕňa:

  • všeobecné a biochemické štúdie krvi, moču - pomôžu zistiť príčinu indispozície;
  • EKG;
  • Dopplerova ultrazvuková štúdia karotických artérií;
  • počítačová angiotomografia;
  • magnetická rezonančná angiografia.

liečba

Ako liečiť pacienta, určiť lekára v spolupráci s neurológom.

Pri výbere konzervatívnej liečby sú uvedené:

  • lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú ďalšej trombóze, sa zvyčajne používajú na báze Aspirínu, kontraindikované u pacientov s ochoreniami žalúdka a čriev;
  • Antikoagulanciá sa predpisujú v závislosti od času, ktorý uplynul od času navrhovanej trombózy.

Operácia je navrhovaná v neprítomnosti účinku liečiva alebo s vysokým stupňom oklúzie. Prvýkrát v roku 1951 sa uskutočnila anastomóza medzi vonkajšou a vnútornou karotickou artériou, aby sa eliminovala ischémia mozgu. V roku 1953, známy kardiochirurg Debeyka navrhol endarterektómiu.

Moderné chirurgické zákroky na rekonštrukciu karotických artérií naznačujú:

  • karotická endarterektómia zužujúcej sa oblasti spolu s trombom, aterosklerotickým plakom a rekonštrukčnými zmenami v oblasti bifurkácie;
  • tvorba bypassových skratov, často so subklavickou artériou;
  • stentovanie (transluminálna angioplastika) - umiestnenie stentu (sieťovina) do zúženej oblasti po odstránení krvnej zrazeniny a jej rozšírenie do cievy na normálnu veľkosť tepny;
  • korekcia deformácií v extrakraniálnej oblasti karotických artérií;
  • operácie na uzloch autonómneho nervového systému.

V súčasnosti existuje množstvo stentov potiahnutých liekom, ktorý zabraňuje re-trombóze.

Voľba karotickej endarterektómie

Názory na uskutočniteľnosť endarterektómie sa líšia. Existujú dôkazy o zvýšení opakovanej trombózy a významnom riziku akútneho krvácania. Zástancovia tohto zásahu trvajú na dodržiavaní presných indikácií a kontraindikácií.

Operácia sa odporúča u pacientov s neurologickými príznakmi v prípade:

  • zúženie o viac ako 70%;
  • akútna trombóza v zásobe vnútornej karotickej artérie;
  • na pozadí klinickej mŕtvice;
  • ak sa zužovanie vzťahuje na embologický vzhľad a stenózu od 30 do 69%;
  • so súčasným bypassom koronárnej artérie;
  • s akútnou disekciou aorty;
  • pri užívaní aspirínu je stenóza menšia ako 30% priemeru.

Chirurgický zákrok je v tejto skupine pacientov kontraindikovaný, ak je bez aspirínu stenóza menšia ako 30% a má chronický priebeh.

U pacientov s asymptomatickým priebehom je navrhovaná nasledujúca indikácia: stenóza nad 60%, pričom prognóza komplikácií by nemala prekročiť 6%.

Explicitné kontraindikácie sú:

  • zúženie menej ako 60%;
  • stupeň stenózy je vyšší ako 60%, ale riziko komplikácií presahuje 6%;
  • chronická oklúzia;
  • príznaky pitvy karotídy.

Po prepustení z nemocnice musí pacient:

  • neustále užívať udržiavaciu dávku antitrombotík;
  • prestať fajčiť, alkohol, prejedanie, sauny a parný kúpeľ;
  • pravidelne absolvovať opakované vyšetrenia.

Má populárna liečba?

Odporúčania populárnej liečby „očistenia krvných ciev“ by sa mali posudzovať kriticky. Neexistujú žiadne bylinky alebo rastliny, ktoré môžu rozpustiť krvné zrazeniny alebo normalizovať zvlnených tepien.

Tieto metódy zahŕňajú:

  • tinktúra z cesnaku s medom a citrónom;
  • odvar z planých a zlatých fúzy;
  • prijímanie hlohového džemu;
  • zmes cibuľovej šťavy s medom.

Všetky formulácie sú kontraindikované pri alergiách na trávy. Pred použitím je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Stenóza karotídy má mnoho príčin, ale jeden výsledok. Moderná úroveň medicíny vám umožňuje správne diagnostikovať a liečiť pacienta včasnou liečbou.