Valsalva

Lekársky server je. Antonio Maria Valsalva

  • správca
  • Prípadový index

Stentovanie pľúcnej artérie

Stentovanie pľúcnej artérie

Post kusyona »Ut Sep 07, 2010 22:46

Príspevok od používateľa Igor Bulatov »St sep 08, 2010 8:48 am

Príspevok od sokolov166 »Po Sep 27, 2010 4:47 am

Správa Maria Ilyina »Ut 19.10.2010 1:54 am

Častou komplikáciou je stenóza vetiev pľúcnej artérie typu "presýpacie hodiny" po operácii arteriálneho prepínania. Dilatácia balónom s takouto anatómiou je neúčinná. Indikácia stentovania vetiev pľúcnej artérie je zvyčajne zvýšený tlak v pravej komore, ak je stenóza obojstranná, alebo gradient, to znamená stupeň stenózy, ak je na jednej strane výraznejší.

Vo veku troch rokov sú stenty neochotne umiestnené, pretože dieťa stále potrebuje rásť, ale stáva sa, že to musíme považovať za možnosť. S jednostranným gradientom 50 rokov pre trojročné dieťa by som nehovoril o stentovaní, ale naďalej by som pozoroval.

V 8 rokoch s gradientom viac ako 100 indikácií pre intervenciu, je tu závažná stenóza a dieťa je už dosť veľké - môžete dať veľký stent v budúcnosti a keď dieťa vyrastie, bude re-dilatovaný. V závislosti na anatómii stenózy a polohe starého migrovaného stentu je znázornený re-stenting alebo chirurgická oprava pľúcnej vetvy pľúcnej artérie s pokusom o extrakciu starého stentu zarasteného endotelom v priebehu piatich rokov. Ale zásah je nevyhnutný, inak môžete stratiť pľúcnu tepnu.

Pľúcny stenting

Príznaky a liečba stenózy karotídy

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Stenóza karotídy je bežné kardiologické ochorenie, pri ktorom je zaznamenané čiastočné zúženie alebo úplné uzavretie (oklúzia) cievy. Častou komplikáciou ochorenia je ischemická cievna mozgová príhoda. Aby sa zachoval život a jeho kvalita, musí pacient podstúpiť včasnú diagnostiku karotickej stenózy a liečby.

  • Etiológia a patogenéza
  • Klinický obraz stenózy
  • diagnostika
  • liečba
  • Odporúčania pre pacienta po operácii
  • prevencia

Etiológia a patogenéza

Z priebehu anatómie človeka každý vie, že karotída je spárovaná krvná cieva umiestnená na bokoch krku a zaisťujúca prietok krvi do mozgu a tváre. Stojí za zmienku, že karotická artéria je zodpovedná za zásobovanie väčšiny mozgových hemisfér krvou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ak je teda prietok krvi v týchto cievach narušený, je zaznamenaná ischémia mozgového tkaniva, čo môže viesť k bunkovej smrti. Je možné zachrániť život pacienta a zachovať jeho kvalitu len pomocou rekonštrukčnej chirurgie.

Stenóza karotídy alebo úplná blokáda nastáva z dôvodu:

  • obliterujúca endarteritída;
  • ateroskleróza obliterans;
  • nešpecifická aortoarteritída.

Muži majú tendenciu poškodzovať karotickú artériu viac ako ženy. Bez ohľadu na príčiny zhoršeného krvného obehu v cievach dochádza k ischémii mozgového tkaniva. Veľká časť mozgu je zásobovaná krvou z karotickej artérie.

Objektívne, v tomto štádiu môžu byť zaznamenané prvé neurologické príznaky, ktoré by mali upozorniť pacienta aj ošetrujúceho lekára. Od včasnosti lekárskej starostlivosti závisí od ľudského života.

Faktory prispievajúce k rozvoju karotickej stenózy môžu byť:

  • genetická predispozícia;
  • fajčenie;
  • nadváhou;
  • nedostatok cvičenia;
  • diabetes;
  • endokrinné ochorenia;
  • ischemická choroba srdca;
  • tendencia k hypertenzii;
  • zvýšené množstvo cholesterolu v krvi;
  • veku (nad 70 rokov).

Klinický obraz stenózy

V prvých štádiách cievnej stenózy často chýbajú klinické prejavy. Keď sa zvýši ischémia mozgového tkaniva, objavia sa prvé neurologické príznaky, veľmi podobné príznakom mŕtvice:

  • náhle závraty, závratné a nekoordinované;
  • kauzálny pád;
  • strata vedomia;
  • rozmazané videnie vo forme zakalenia, nejasnosti, dokonca slepoty;
  • slabosť a únava;
  • necitlivosť, brnenie alebo lezenie husí na tvári, ramene alebo nohe jednej časti tela;
  • nevoľnosť so zvracaním;
  • úplná alebo čiastočná strata pamäte;
  • náhle šialenstvo.

Prvé príznaky ochorenia by mali spôsobiť úzkosť u samotného pacienta aj u jeho príbuzných.

diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie karotických artérií

Keď sa objavia príznaky ochorenia, je potrebné okamžite prejsť do zdravotníckeho zariadenia na prvú núdzovú liečbu. Vzhľadom na to, že stenóza má príznaky podobné iným patológiám, ošetrujúci lekár rozhodne predpíše komplex diagnostických štúdií na objasnenie diagnózy a okamžitej liečby:

  • všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
  • EKG srdca;
  • ultrazvuk karotických artérií;
  • počítačová tomografická angiografia;
  • magnetická rezonančná angiografia.

Najviac informatívna metóda na diagnostikovanie opísanej patológie je angiografia, ktorá sa vykonáva katetrizáciou femorálnej artérie. Ide o druh malej operácie vykonávanej v lokálnej anestézii. Na zákrok bol rýchly a bez komplikácií, musíte dodržiavať pokyny lekára. Príprava na jeho realizáciu zahŕňa:

  • odmietnutie príjmu potravy 8-10 hodín pred operáciou;
  • obmedzenie príjmu tekutín, výnimkou môžu byť lieky;
  • úprava vody a holenie oblasti slabín.

Samotný postup lokálnej anestézie nespôsobuje bolesť. Musíte počúvať rady a príkazy lekára, potom všetko pôjde rýchlo a hladko. Po obdržaní obrázkov a výsledkov štúdie ošetrujúci lekár predpíše vhodný súbor lekárskych postupov.

liečba

Po vykonaní diagnostických postupov, ak sa potvrdí stenóza, je potrebné prijať naliehavé opatrenia na záchranu života pacienta a prevenciu komplikácií. Liečba tohto ochorenia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • liečba drogami;
  • chirurgický zákrok.

Liečba liečivom sa uskutočňuje pomocou liekov proti krvným doštičkám. Prispievajú k riedeniu krvi a zabraňujú tvorbe blokády, čo je účinná prevencia ischémie, mŕtvice, srdcového infarktu. Aspirín, ktorý sa berie ako priebeh, sa považuje za najbežnejší liek na riedenie krvi.

Stojí za zmienku, že tento liek je predpísaný opatrne pacientom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ako je možné rozvoj komplikácií a exacerbácií chronických patológií.

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín predpisujte antikoagulanciá, napríklad warfarín. Liečba a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody sa uskutočňuje pomocou tkanivových aktivátorov plazminogénu. Účinok takýchto liekov je najvýraznejší v prípade ich použitia do 3 hodín od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky.

Ak lieková terapia nemá požadovaný účinok, ošetrujúci lekár odporúča operáciu. Chirurgická liečba tohto ochorenia je dvojakého typu:

  1. Karotická endarterektómia je operácia na odstránenie aterosklerotického plaku a trombu, ktorá sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po takejto manipulácii je krvný obeh obnovený veľmi rýchlo, mozgové tkanivo je plne zásobované krvou.
  2. Stenting - tento typ operácie zahŕňa použitie špeciálnych stentov, ktoré sú sieťovými kovovými trubicami, ktoré sú vložené do cievy po jej uvoľnení z trombu (angioplastika). S týmto dizajnom je tepna v otvorenom stave a prietok krvi je plne obnovený.

Existujú dva typy stentov: kovové nepotiahnuté a liečivé. Liek pomaly vstúpi do krvného obehu po inštalácii stentu a zabraňuje opätovnému vytvoreniu krvných zrazenín.

Karotický stentovací proces

Trvanie chirurgického zákroku pre stenózu môže trvať od 40 minút do 2,5-3 hodín. Pacient by mal stráviť pooperačný čas v horizontálnej polohe pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Len ten ošetrujúci lekár, ktorý aplikuje individuálny prístup k pacientovi, určuje, aký typ stentu je potrebný. Náklady na operáciu závisia od stavu osoby, závažnosti ochorenia a typu použitých štruktúr.

Po operácii sú možné nasledujúce komplikácie:

  • krvácanie;
  • mŕtvice;
  • trombóza;
  • alergická reakcia na lieky;
  • arytmie;
  • prístupovej infekcie.

Odporúčania pre pacienta po operácii

Po angioplastike alebo stentovaní je pacient v nemocnici až 3 dni, potom je prepustený na ďalšiu ambulantnú liečbu doma. Ošetrujúci lekár musí informovať pacienta o niekoľkých dôležitých pravidlách:

  1. Povinný príjem liekov na riedenie krvi podľa zoznamu lekárskych predpisov.
  2. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, zmeniť životný štýl.
  3. Ak sa v mieste zavedenia katétra vyskytne bolesť, môžete aplikovať ľad na 10-15 minút.
  4. Postupy s vodou by sa mali vykonávať opatrne.
  5. Pravidelne konzultujte s lekárom a potrebnými diagnostickými štúdiami.

V prípade nevoľnosti, zvracania, závratov alebo zhoršenia celkového zdravotného stavu je potrebné urýchlene vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

prevencia

Hlavným princípom prevencie stenózy karotídy je normalizácia:

  • hmotnosti;
  • krvný tlak;
  • hladiny zlého cholesterolu.

Na tento účel je potrebné upraviť stravu, spôsob fyzickej aktivity a správania.

Aby všetky tieto metamorfózy prebiehali hladko, spravte si každý týždeň jeden nový zvyk:

  • jesť iba prirodzené a zdravé potraviny;
  • obmedziť príjem soli a tuku;
  • Základom stravy by mala byť zelenina a ovocie a nahradiť svoje obľúbené sladkosti sušeným ovocím;
  • užívajte si dlhé prechádzky každý deň. Ak je to možné, pravidelne vykonávajte súbor fyzických cvičení;
  • pravidelne monitorujte svoj cholesterol a hladinu cukru v krvi;
  • krvný tlak by nemal prekročiť prípustné limity normy. V opačnom prípade vyhľadajte lekára a lekársku pomoc;
  • odhodiť nikotín;
  • obmedziť príjem alkoholu. Vaša sadzba by nemala prekročiť 50-60 ml.

Odteraz je pre vás hlavnou úlohou chrániť a udržiavať vaše zdravie čo najviac!

- zanechanie komentára, súhlasíte so Zmluvou o používateľovi

  • arytmie
  • ateroskleróza
  • Kŕčové žily
  • varicocele
  • Viedeň
  • hemoroidy
  • vysoký tlak
  • hypotenzia
  • diagnostika
  • dystónia
  • urážka
  • Infarkt
  • ischémia
  • krvný
  • operácie
  • Srdce
  • cievy
  • Angina pectoris
  • tachykardia
  • Trombóza a tromboflebitída
  • Srdce čaj
  • Gipertonium
  • Tlakový náramok
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Tlak pľúcnej hypertenzie

  • 1 Typy a formy
  • 2 Príčiny pľúcnej hypertenzie
  • 3 Mechanizmus rozvoja
  • 4 stupne prietoku
  • 5 Príznaky hypertenzie
  • 6 Čo je nebezpečná patológia?
  • 7 Diferenciálna diagnostika ochorenia
  • 8 Liečba hypertenzie
    • 8.1 Lieky
    • 8.2 Terapia ľudovými prostriedkami
    • 8.3 Správna výživa
  • 9 Preventívne opatrenia a prognóza pre pacienta

Patológie dýchacieho systému zahŕňajú pľúcnu hypertenziu, ktorá sa vyskytuje u dospelých a detí. Nebezpečenstvo ochorenia je, že jeho počiatočné prejavy pripomínajú iné problémy s pľúcami a je ťažké presne diagnostikovať, aká je ich základná príčina. Preto v prípadoch podozrenia na hypertenziu nemožno váhať s diagnostickými štúdiami a liečbou. Čím skôr sa zistí hypertenzia, tým je pravdepodobnejšie, že sa pacient zotaví.

Druhy a formy

  • akútny nástup a rýchla progresia;
  • zlyhanie pravej komory;
  • zníženie hladiny kyslíka v krvi, a tým aj v tkanivách orgánov;
  • prudký pokles tlaku v pľúcnej tepne.
  • stlačenie ciev prenikajúcich do pľúc;
  • zmeny v štruktúre tkanív tela.
  • prasknutie pľúcnej artérie;
  • bronchiálne krvácanie;
  • subarachnoidné krvácanie.
  • dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v noci počas spánku;
  • Dýchavičnosť pri ležaní.

Späť na obsah

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Chronické formy ochorenia pľúc môžu spôsobiť hypertenziu.

Hypertenzia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Jedna alebo iná možnosť závisí od času príznakov. Ak sa stav osoby rýchlo zhorší v priebehu niekoľkých hodín, znamená to, že existuje akútna hypertenzia. Chronická forma pľúcnej hypertenzie sa vyznačuje predĺženým pomalým vývojom trvajúcim niekoľko týždňov, roka alebo niekoľko rokov.

V závislosti od príčiny môžu ľudia mať idiopatickú (primárnu) pľúcnu artériovú hypertenziu, ktorá sa objavila u novorodencov od rodičov a vyvinula sa v staršom veku a sekundárna, získaná v procese životnej aktivity. Sekundárna pľúcna hypertenzia sa vyskytuje, ak má pacient:

  • zlyhanie srdca;
  • zápal cievnych stien (vaskulitída);
  • ochorenia srdca;
  • chronické problémy postihujúce pľúca;
  • kardiogénne embólie a iné problémy s cievnym systémom;
  • metabolické poruchy;
  • výlet na Vysočinu.

Ak lekár nedokáže presne zistiť, čo spôsobilo vývoj ochorenia, pacient má diagnostikovanú idiopatickú pľúcnu patológiu. V prípade dedičnej hypertenzie môžu byť symptómy spôsobené použitím antikoncepcie alebo sa môžu vyvinúť v dôsledku progresívneho autoimunitného procesu.

Späť na obsah

Mechanizmus rozvoja

Na pozadí zúženia lúmenu krvných ciev sa vyvíja trombóza.

Predtým, ako sa hypertenzia úplne prejaví, sú v cievnom systéme nezrovnalosti: medzery v malých a stredných plavidlách sa postupne zužujú. Z tohto dôvodu sa vnútorná výstelka ciev zahusťuje. Keď sa u pacienta vyvinie vážne porušenie štruktúry tepny pľúc, svalová vrstva v ňom sa začne rozkladať. Porušenie integrity krvných ciev vedie k chronickej trombóze a vazokonstrikcii. Celý komplex problémov s cievami vyvoláva v nich zvýšenie krvného tlaku, ktorým je pľúcna hypertenzia. Keď vznikne takýto problém, práca pravej komory sa zvýši. Vzhľadom k prepätiu, jeho steny hypertrofia. Okrem toho sa komôrka zmenšuje, čo vedie k patológii nazývanej "pľúcne srdce" - srdcové zlyhanie pravej komory.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Späť na obsah

Stupne prietoku

Stupeň ochorenia závisí od toho, ako je tvrdá hypertenzia:

  1. Hypertenzia stupňa 1 prebieha takmer bez povšimnutia pacientom. Necíti nedostatok energie. Bežná fyzická námaha nespôsobuje nepríjemné pocity, po ktorých sa necítite unavení. V hrudníku nie je dýchavičnosť a bolestivý pocit.
  2. S vývojom stupňa 2 je ťažké vyrovnať sa s fyzickou námahou. Keď je pacient v pokoji, nič nie je rušivé, ale s normálnou dennou námahou, ťažkosťami s dýchaním, závratmi a výraznou únavou.
  3. Keď choroba dosiahne stupeň 3, príznaky charakteristické pre štádium 2 sa objavia s menším zaťažením tela.
  4. V posledných 4 stupňoch je konštantná únava pacienta, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku aj pri absencii fyzickej námahy.

Späť na obsah

Príznaky hypertenzie

U pacientov s pľúcnou hypertenziou sa hlas stáva chrapľavý.

Kompenzovaná hypertenzia sa často vyskytuje bez charakteristických príznakov, takže sa objavuje príliš neskoro v zanedbávanom stave. Prvé prejavy sa prejavia, keď sa tlak pľúcnej artérie (hypertenzia) zvýši, keď sa rýchlosť prekročí viac ako dvakrát. Najčastejšie príznaky pľúcnej hypertenzie:

  • dušnosť, ktorá sa javí pokojne;
  • úbytok hmotnosti;
  • významná únava s malou fyzickou aktivitou;
  • stúpanie pulzov;
  • sipot v jeho hlase;
  • kašeľ.

Okrem toho pacient pociťuje závraty a môže slabnúť v dôsledku porúch srdcového rytmu a akútneho hladenia kyslíka v mozgu. V závažných prípadoch pacient vykašle krv, za hrudnou kosťou je silná bolesť, dolné končatiny sú opuchnuté a pečeň je boľavá. Vzhľadom k tomu, že väčšina symptómov pľúcnej hypertenzie sa považuje za nešpecifickú, stanovenie diagnózy je nemožné len na základe pocitov pacienta. Preto sa musí podrobiť dôkladnej diagnóze.

Späť na obsah

Čo je nebezpečná patológia?

Ťažká hypertenzia spôsobuje komplikácie. Vzhľadom na to, že pravá komora srdca trpí najviac, okrem jej nedostatočnosti, sa vyvíja atriálna fibrilácia. Pri pľúcnej hypertenzii dochádza k blokovaniu ciev pľúc krvnými zrazeninami. Možné sú aj hypertenzné krízy, ktoré sa prejavujú ako záchvaty pľúcneho edému. Pacient má vážny nedostatok kyslíka (zvyčajne sa vyskytuje v noci), udusí kašeľ, ktorý produkuje spúta, niekedy s krvou. Pacient sa zmodrá, jeho krčné žily sa zväčšia a pulzujú jasne. Okrem toho pacient, ktorého syndróm pľúcnej hypertenzie môže zomrieť na akútny alebo chronický priebeh pľúcneho a srdcového zlyhania alebo blokovanie pľúcnej artérie trombom.

Späť na obsah

Diferenciálna diagnostika ochorenia

Častá dýchavičnosť - signál pre telo o prítomnosti hypertenzie.

Pacienti, u ktorých sa vyskytla nevysvetliteľná dýchavičnosť, idú k lekárovi so sťažnosťami. Lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie pacienta. V tomto procese sa zistí modrá koža v dôsledku zvýšenia obsahu obnoveného hemoglobínu v krvi. Ak sú deformované prstence prstov, za predpokladu, že sa objavia „paličky“ a nechty vyzerajú ako „okuliare na hodinky“, znamená to, že pacient bol chorý.

Podrobnejšia diagnostika pľúcnej hypertenzie zahŕňa srdcové a pľúcne postupy:

  1. Elektrokardiografia (EKG) - na EKG sa zisťujú hypertrofické zmeny v pravej srdcovej komore.
  2. Echokardiografia - pomáha skúmať stav krvných ciev, srdcovej dutiny, určiť, ako rýchlo prúdi krv v pľúcnom tepnovom systéme.
  3. Počítačová tomografia (CT) - zobrazuje orgány vrstvy hrudnej vrstvy po vrstve, čo uľahčuje detekciu prítomnosti zväčšených tepien pľúc, srdcových patológií.
  4. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca - na ultrazvuku viditeľné poškodenie tkaniva - nepriame príznaky hypertenzie.
  5. Katetrizácia tepny pľúc a pravého srdca je najúčinnejšou diagnostickou metódou. Detekuje vysoký tlak v cievach týchto orgánov.
  6. Kompletný krvný obraz, rovnako ako samostatná biochémia.

Späť na obsah

Liečba hypertenzie

Liečba musí začať zistením príčiny ochorenia.

Najčastejšie sa môže liečiť pľúcna hypertenzia. Terapia je vždy zameraná na:

  • zistiť a začať liečiť príčiny pľúcnej hypertenzie;
  • zníženie tlaku v pľúcach;
  • pôsobia proti trombóze v krvnom obehu pacienta.

Späť na obsah

lieky

Zoznam liekov je pomerne široký a má komplexný účinok na telo:

  1. Lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť svalovú vaskulárnu vrstvu - antagonisty vápnika - sa používajú hlavne na začiatku vývoja hypertenzie, aby sa zabránilo smrteľným vaskulárnym léziám.
  2. Tabletky, vďaka ktorým sa vracia žilová krv do normálu, sa stávajú menej hustými. V prípade, že liečba nepomôže, lekár rozhodne o krviprelievaní.
  3. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) - liek ovplyvňuje stav ciev, rozširuje ich, znižuje tlak v pľúcnej tepne a vďaka tomu zaťaženie srdca.
  4. Symptomatická liečba - zameraná na zmiernenie dýchavičnosti a zníženie hladovania kyslíkom. Používajú sa inhalácie kyslíka.
  5. Diuretiká - obnoviť normálne fungovanie pravej komory srdca počas jeho zlyhania.

Späť na obsah

Terapia ľudových prostriedkov

Ľudové liečivá by sa mali používať ako pomocná liečba pri komplexnej terapii.

Podľa odporúčania ošetrujúceho lekára a ak existujú indikácie na použitie, možno použiť ľudové prostriedky. Keď je hypertenzia mierna, používa sa cesnakový čaj. Odhadovaný počet zložiek na 1 porciu: 1 rozdrvený strúčik cesnaku, 1 šálka vody, 2 lyžičky mletého zázvoru, 1 polievková lyžica. Lyžica citrónovej šťavy, 1 polievková lyžica. lyžice medu. Voda sa musí variť. Potom pridáme cesnak, zázvor a med a varíme 20 minút. Vývar sa filtruje a posype citrónovou šťavou. Tento čaj sa opije nalačno 2 krát denne.

Na prípravu odvarov môžete použiť ďatelinu. Čajová lyžica rozdrvených sušených kvetov naleje pohár vriacej vody. Liek musí stáť 15 minút. Potom môžete piť. Dávkovanie denne - 2 - 3 šálky ďatelinového čaju. Aby ste sa zbavili dychu, použite digitalis (digitalis). Nalejte 1 diel sušeného digitalisu s 10 dielmi 70% alkoholu. Zmes sa ponechá 2 týždne na vylúhovanie. Počiatočná dávka - 3 kvapky 2-krát denne, zriedená malým množstvom vody. Postupne sa počet kvapiek zvýši na 10. Priebeh liečby sa dosiahne od 2 do 4 mesiacov.

Späť na obsah

Správna výživa

Je veľmi dôležité minimalizovať príjem soli.

Základným pravidlom pri budovaní novej diéty je zníženie príjmu soli. Odporúča sa nepoužívať pri varení. Bude potrebné zvoliť iné korenie. Okrem toho, pre obnovu by mala byť mierne piť vodu. Aby nedošlo k rozvoju hypertenzie, musí byť znížená hladina príjmu tekutín, nesmie prekročiť 1,5 litra denne. Okrem toho sa pacient musí vzdať zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholu, inak liečba nebude účinná.

Späť na obsah

Preventívne opatrenia a prognóza pre pacienta

Prognóza pre pacienta závisí od zanedbania patológie a krvného tlaku v pľúcnej artérii. Ak ľudské telo dobre reaguje na liečbu, prognóza je pozitívna. Ale ak je krvný tlak vysoký a nezmizne, je veľmi ťažké liečiť pľúcnu hypertenziu. Keď sa hypertenzia dostane do stavu dekompenzácie a pľúcny tlak presiahne 50 mm Hg. Čl., Väčšina pacientov nemôže bojovať s chorobou a žije asi 5 rokov, po ktorých zomrie.

Prevencia pľúcnej hypertenzie spočíva v včasnom odhalení jej príznakov a eliminácii základných príčin. Preto musíte pravidelne navštevovať lekára, najmä ak máte nejaké ochorenia. Ak bola diagnostikovaná hypertenzia pľúc, pacient by sa mal vyhnúť stresovým situáciám, pretože môžu viesť k zhoršeniu. Tiež vyžaduje mierne cvičenie na tele.

Ak má človek chronické patologické stavy srdca a pľúc, vyžaduje neustály lekársky dohľad. Na ochranu sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl a výživu. Na podporu zdravia dýchacích a kardiovaskulárnych systémov musíte byť aktívny a cvičiť každý deň.

Meranie krvného tlaku podľa Korotkovovej metódy: inštrukcia

Existuje niekoľko rôznych metód merania krvného tlaku, niektoré z nich môžu byť použité doma, iné sú k dispozícii len v nemocnici alebo v ordinácii lekára.

Meranie krvného tlaku metódou Korotkov - najčastejšie z nich.

Aké metódy sa používajú na meranie krvného tlaku

Meranie krvného tlaku sa môže vykonať dvoma hlavnými spôsobmi:

  1. Direct. Pri použití tohto spôsobu sa katéter vloží priamo do artérie a meria sa peklo s použitím nízko zotrvačných tenzometrov. Používa sa hlavne pri chirurgických zákrokoch.
  2. Nepriame. Krvný tlak sa meria pomocou nástrojov externe na niektorej z veľkých artérií, najčastejšie na brachiálnej artérii podľa Korotkovovej metódy. Táto metóda sa tiež nazýva auskultačné.

Metóda Korotkov, spravidla meria krvný tlak a doma, možno nezávisle.

Algoritmus na meranie krvného tlaku metódou Korotkov

Algoritmus na meranie krvného tlaku metódou NS. Korotkova je pomerne jednoduchá, ale stále vyžaduje určitú zručnosť. Aby ste získali presný a spoľahlivý výsledok, mali by ste dodržiavať určité pravidlá.

  • Pacient musí byť absolútne pokojný pri meraní krvného tlaku, sedieť alebo ležať, ale v žiadnom prípade nestojí ani nepohybuje - je žiaduce a nemalo by hovoriť;
  • Je potrebné 5-10 minút pred začatím procedúry, kedy sa začne stav pokoja a zastaviť aj menšiu fyzickú aktivitu;
  • Keď je pacient úplne pokojný a nehybný, manžeta tlakomeru je upevnená na predlaktí. Pod manžetou sa v oblasti ohybu lakťa aplikuje stetofonendoskop priamo na pulzujúcu tepnu;
  • Potom sa cez gumovú hrušku v manžete vstrekne vzduch. Prostredníctvom stetofonendoskopu sa poklepáva, keď sa pulzácia tepny úplne zastaví - od tohto okamihu sa vzduch vstrekuje, až kým sa nepridá ďalších 20 jednotiek ortuti;
  • Potom sa pomaly uvoľňuje vzduch - rýchlosť uvoľňovania vzduchu z manžety by nemala prekročiť 2 mm. Hg. Čl. / Sec.

Keď vzduch vychádza z manžety, tlak na tepnu sa oslabuje, expanduje a krv do nej opäť prúdi. Steny tepny sú veľmi elastické a prvé pulzujúce vlny vznikajú jej vibráciami, ktoré sú sprevádzané hlukom. Vznik prvých tichých akustických javov zodpovedá systolickému krvnému tlaku - to je prvá fáza.

Keď tlak v manžete klesne ešte nižšie, pulzácia v tepne sa zvyšuje a hluk sa zvyšuje. Pochádza druhá fáza sprevádzaná systolickým kompresným šumom. V tretej fáze sa zmenia na hlasné tóny. Potom sa tlak v manžete stáva rovnaký ako diastolický krvný tlak v brachiálnej artérii.

Tepna je pre krv úplne priechodná, pretože jej steny takmer kolísajú a hluk je sotva počuteľný. Toto je štvrtá fáza. V piatej fáze úplne zmiznú. Systolický krvný tlak je indikátorom zariadenia v prvej fáze a diastolickým ukazovateľom krvného tlaku vo štvrtej fáze, keď sú tóny takmer nepočuteľné, alebo v piatej fáze v okamihu úplného uvoľnenia tepny.

Algoritmus na meranie krvného tlaku podľa Korotkova sa opakuje trikrát v intervaloch niekoľkých minút. Môžete to urobiť aj na druhej strane.

Ak pacient trpí cievnou patológiou - napríklad krvným obehom v dolných končatinách - potom sa vykonávajú merania na femorálnych artériách. Ale potom by sa mal pacient prevrátiť na bruchu.

Auskultívne javy

Indikácie sú považované za dostatočne presné, ale niekedy existujú atypické javy, ktoré sú veľmi dôležité pre presnú diagnostiku.

Nekonečný tón. S týmto javom sa ozýva hluk, aj keď tlak v manžete klesol na diastolický. Zariadenie môže zobraziť 0 jednotiek, ale šum je stále počuteľný. Nedostatok ventilov srdcovej aorty môže spôsobiť to, čo je dôvod, prečo krvný tlak prudko stúpa, tyreotoxikóza, keď tón cievnych stien prudko stúpa.

Malo by byť zrejmé, že v každom prípade ani diastolický krvný tlak nemôže byť rovný 0, takže sa odporúča opakovať postup počas cvičenia.

Auskultúrne zlyhanie. Takýto jav je charakterizovaný periodickým vymiznutím tónov pri meraní tlaku, ktorý po 20-30 mm. Hg. Art. znova. Prirodzene, ukazovatele budú tiež o 20-30 jednotiek nižšie, čo je veľmi nebezpečné pri skúmaní pacienta s arteriálnou hypertenziou. Preto je potrebné zaznamenávať indikátory v okamihu, keď pulzácia tepny úplne zmizne, keď je vzduch nútený do manžety - to možno určiť prstami.

Paradoxný pulz. Pacienti bežne diagnostikovaní s exsudatívnou perikarditídou, tromboembolizmom pľúcnej artérie, COLD, infarktom pankreasu, reštriktívnou kardiomyopatiou. Tento jav sa prejavuje prudkým poklesom tlaku počas inhalácie - niekedy až 12-15 Hg. To je vysvetlené skutočnosťou, že v takýchto patológiách sú srdcové komory značne redukované, pravá predsieň a pravá komora sú obzvlášť citlivé počas inhalácie a výdychu.

Počas inhalácie sa zvyšuje množstvo návratu žilovej krvi, pravé srdcové komory sú silnejšie naplnené krvou, čo vedie k ich diastolickému zvýšeniu. Na druhej strane, pri vydychovaní sa náplň značne znižuje a pravá predsieň a pravá komora sa zrútia a tlak klesá.

Zatiaľ čo ľavé dutiny srdca sú naopak intenzívne naplnené krvou. Inými slovami, keď sa zníži pravá komora na výdychu, ľavica sa zvýši a keď sa právo na inhaláciu opäť zvýši, ľavica sa zníži. To vysvetľuje paradoxný pulz.

Okrem týchto javov môžu pri meraní krvného tlaku touto metódou vzniknúť aj iné ťažkosti. Napríklad u starších ľudí sa brachiálna tepna stáva rigidnou - to znamená, že je príliš hustá. Z tohto dôvodu musíte zvýšiť tlak v manžete, aby sa vytvorila potrebná kompresia. A to môže ovplyvniť konečné ukazovatele - budú nadhodnotené.

Hrá úlohu a objem ruky. Ak je manžeta príliš malá, potom jej použitie na stanovenie krvného tlaku nemá zmysel, výsledky nebudú spoľahlivé. V tomto prípade vykonajte merania palpáciou a akulturáciou a porovnajte výsledky. Video v tomto článku sa stane akýmsi praktickým návodom na meranie krvného tlaku.

Abstrakt a dizertačná práca v medicíne (14.00.44) na tému: Stenting s pľúcnymi arteriálnymi stenotickými léziami u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi

Abstrakt dizertačnej práce v oblasti medicíny na tému stentózy v stenotických léziách pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými vadami srdca

Ako rukopis

SANDODZE TAMARA SOLOMONOVNA

STENOVANIE V Stenóznych pľúcnych artériových léziách u pacientov s vrodenými malformáciami

(14.00.44 - kardiovaskulárna chirurgia)

ABSTRAKT dizertačnej práce na titul kandidáta lekárskych vied

Práca bola vykonaná vo Vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie s názvom.Bakulev RAMS.

Akademik RAMS Bockeria Leo Antonovich

Zodpovedajúci člen RAMS Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci katedry röntgenovej chirurgie Ruského vedeckého centra chirurgie pomenovanej po. BV Petrovsky RAMS

Abugov Sergey Aleksandrovich

Doktor lekárskych vied, hlavný výskumný pracovník oddelenia rekonštrukčnej chirurgie získaných ochorení srdcaBakleva RAMS

Mironenko Vladimir Aleksandrovich

Vedúca inštitúcia - Moskovský regionálny výskumný klinický ústav. MF Vladimirsky (MONIKI).

Obhajoba diplomovej práce sa bude konať v priebehu roka

zasadnutie Rady pre dizertačnú prácu D.001.015.01 o obhajobe dizertačnej práce vo Vedeckom centre kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe shosse, 135, konferenčná sála č. 2). Práca sa nachádza v knižnici Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS. Abstrakt je distribuovaný.

Tajomník Rady pre dizertačnú prácu,

Doktor lekárskych vied Gazizova Dinara Shavkatovna

Stenózne lézie pľúcnych artérií (JIA), vrátane stenózy a / alebo hypoplázie, sú celkom bežné patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť vo forme lokálnych zúžení pľúcnych artérií alebo difúznej hypoplázie. Frekvencia výskytu tejto patológie v izolovanej forme, medzi všetkými vrodenými srdcovými vadami (CHD) podľa M. Weinberga je 4% (Burakovsky VN, Bokeria JI.A., 1996).

Komplikované CHD, ako je Fallotova tetrad (TF), atrézia pľúcnej artérie (AJIA), dvojité prepustenie ciev z pravej komory (DOS z pankreasu) sú často sprevádzané prítomnosťou zúženia pľúcnych artérií. Stav pľúcnych tepien určuje taktiku chirurgickej liečby komplexných CHD. Pri významnej hypoplazii JIA pacienti podstúpia chirurgický zákrok, aby aplikovali systémovo-pľúcnu anastomózu alebo rekonštruovali výtokový trakt z pravej komory. Avšak stenózy alebo deformity JIA často vyžadujú chirurgickú korekciu v mieste anastomóz (Kokshenev IV, Gadzhiev A.A., 2003; Podzolkov VP, Kokshenev IV, 2008; Shinkawa T. a kol., 2007). Otvorené operácie v JIA sa vykonávajú pod umelým krvným obehom a sú pomerne traumatické.

Éra endovaskulárnej chirurgie pri liečbe stenóznych lézií JIA sa začala v roku 1981, kedy sa použila nová metóda s nízkou účinnosťou liečby - transluminálna balónová angioplastika (TLBAP). V ZSSR vykonal prvý pľúcny TLBAP v roku 1983 profesor Yu.S. Petroeyanom. Klinické výsledky ukázali, že účinnosť TLBAP je 70% a frekvencia restenózy v dlhodobom horizonte sa líši

od 16% do 40% (Alekian B.G. a ďalší, 1996; Pursanov MG, 2003; Rothman A. a kol., 1990). Od roku 1987 sa stenty široko používajú v klinickej praxi na elimináciu vaskulárnej obštrukcie, vrátane CHD. Podľa svetovej literatúry sú dobré priame výsledky po artroplastike JIA pozorované vo viac ako 90% prípadov a frekvencia restenóz v dlhodobom horizonte sa pohybuje od 3% do 5% (Mullins SE, 1993; Ing FF et al., 1995; Freedom RM, 2003).

Prvýkrát v Rusku sa artroplastika pľúcnych artérií uskutočnila v roku 1994 vo Vedeckom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu pomenovanom po. A. N. Bakulev RAMS Profesor B.G. Alekyanom.

Široké zavedenie endovaskulárnej liečby stenotických lézií pľúcnych artérií do srdcovej chirurgie, ako aj množstvo nevyriešených problémov spojených s metódou agentúry, predurčili účel našej práce.

Zaviesť do klinickej praxe metódy stentingu pre konstrikciu a hypoplaziu pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými srdcovými vadami.

1. Určiť angiografickú sémiotiku zúženia pľúcnych artérií pri rôznych vrodených srdcových vadách.

2. Systematizovať a zdokonaľovať taktiku a metódy stentingu pľúcnej artérie pre rôzne typy zúženia a hypoplazie.

3. Vyhodnotiť účinnosť stentingu JIA na základe štúdie okamžitých a dlhodobých výsledkov.

4. Vyvinúť indikácie a kontraindikácie stentingu JIA a dlhodobé intervencie u pacientov

Prvýkrát v Ruskej federácii sa študovalo a podrobne analyzovalo najväčšie klinické skúsenosti stentingu pľúcnych artérií u 105 pacientov. Na základe podrobnej štúdie angiografických údajov boli identifikované najbežnejšie angiografické typy zúženia pľúcnej artérie. Stanovili sa indikácie a kontraindikácie stentovania pľúcnych artérií. Boli študované okamžité a dlhodobé výsledky stentingu LA.

Prvýkrát v krajine, technika stenting izolovaných a bifukatsionnyh stenózy pľúcnych tepien bola vyvinutá. Výsledky získané pri výkone diplomovej práce nám umožňujú odporučiť stenting pľúcnej artérie v klinickej praxi centier srdcovej chirurgie v Rusku.

Ustanovenia týkajúce sa obrany: t

1. Pľúcne stentovanie je moderný a účinný spôsob liečby stenóznych lézií pľúcnej artérie, ktorý umožňuje zabrániť opakovaným operáciám s mimotelovým obehom u väčšiny pacientov.

2. V prípade endoprostetiky lokálnej a bifurkačnej stenózy pľúcnych artérií existujú určité zvláštnosti, ktoré je potrebné zvážiť pre dosiahnutie optimálneho výsledku.

3. Štúdium možných komplikácií pri endoprotetike pľúcnych artérií a opatrení na ich prevenciu pomôže vyhnúť sa

rozvoj život ohrozujúcich komplikácií. 4. Štúdia vzdialených výsledkov stentovania LA ukazuje, že v prípade potreby sa môže uskutočniť balóniková dilatácia stentu a otvoriť na požadovaný priemer.

Realizácia výsledkov

Vedecké ustanovenia a praktické odporúčania formulované v práci boli zavedené do klinickej praxe a používajú sa v oddeleniach röntgenových chirurgických metód výskumu a liečby ochorení srdca a krvných ciev, vrodených srdcových vád, malých detí, chirurgickej liečby srdcových ochorení s progresívnou pľúcnou hypertenziou, akútnej chirurgie vrodených srdcových vád. u malých detí Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie. A.N. Bakulev RAMS.

Publikácie výsledkov výskumu Na tému diplomovej práce bolo publikovaných 8 vedeckých prác, ktoré odzrkadľujú obsah práce, vrátane 3 článkov v centrálnej tlači.

Testovanie materiálu dizertačnej práce

Výsledky výskumu sú uvedené na: 13. All-ruský kongres kardiovaskulárnych chirurgov (Moskva, 2007); 11. výročné zasadnutie dozornej rady.Bakuleva RAMS s All-ruskej konferencie mladých vedcov; 12. výročné zasadnutie A. N. Bakulev RAMS s All-ruskou konferenciou mladých vedcov (Moskva, 2008); 14. All-ruský kongres kardiovaskulárnych chirurgov (Moskva, 2008); Druhý koncert mladých vedcov Ruska s medzinárodnou účasťou "Fundamental Sciences."

a pokrok klinickej medicíny “(Moskva, 2008)

Objem a štruktúra práce

Disertačná práca je prezentovaná na 190 stranách písaného textu, obsahuje úvod, sedem kapitol, záver, závery, praktické odporúčania a zoznam referencií. Referencie tvoria 128 domácich a zahraničných zdrojov. Práca je ilustrovaná 41 obrázkami, obsahuje 17 diagramov a 23 tabuliek.

Základné údaje o predloženej práci Od roku 1994 do decembra 2008 v SC SSH.Bakulev RAMS implantoval 149 stentov na odstránenie obštrukcie v 130 segmentoch pľúcnych artérií u 105 pacientov s rôznymi CHD.

Vek pacientov sa pohyboval od 15 dní do 27 rokov (v priemere 11,7+ 9,8 rokov), od 9,5 do 74 kg (v priemere 28,5 + 27,3 kg). Bolo to 54 mužov (51,4%) a 51 žien (48,6%) žien.

V závislosti na počiatočnej CHD a predbežnej operácii boli všetci pacienti rozdelení do piatich skupín (tabuľka 1).

Distribúcia pacientov v závislosti od počiatočnej CHD a chirurgického zákroku (n = 105)

Po radikálnej korekcii komplexného CHD 46 43,8

TF a ALA po rekonštrukcii odtokových ciest z pankreasu 30 28.7

Po kavopulmonálnej anastomóze a Fontenovej operácii 20 19,0

Cyanotic PRT 6 5.7

Izolovaná periférna stenóza LA3 2.8

Pacienti boli vyšetrení štandardnou metódou: klinické vyšetrenie (vyšetrenie, perkusia, palpácia), EKG, RTG hrudníka, štúdia ECHO-KG.

Údaje zo všeobecných klinických štúdií ukázali, že všetci pacienti mali jeden alebo iný stupeň srdcového zlyhania (podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko): štádium I B - 74 (70,5%) pacient, štádium ON - 22 (21,0%) pacientov, II B štádium - 3 (3) 2,8%) pacientov, štádium III A - 6 (5,7%) pacientov. Ťažké srdcové zlyhanie, sprevádzané ascites a hydrothoraxes, bolo prítomné u 6 pacientov (4 po Fontinovej operácii, 2 po operácii dunaphne kvapulmonálnej anastomózy (DKPA)).

Tridsaťdva pacientov bolo scintigrafovaných s Tc-97 na vyhodnotenie perfúzie pľúc pred a po artroplastike.

Všetci pacienti podstúpili angiocardiografické vyšetrenie. Keď angiografia určila lokalizáciu a charakter obštrukcie lietadla. Zúženie lietadla bolo rozdelené do štyroch angiografických typov: lokálne zúženie - 69 (53,1%) segmentov, zúženie pre 35 (26,9%) segmenty, hypoplázie - 12 (9,2%) segmenty a kombinácia stenóz a hypoplazií - 14 (10,8%) segmentov,

V závislosti od etiologického faktora boli stenózy rozdelené do nasledujúcich typov: 1) vrodené; 2) získané v dôsledku chirurgických operácií; 3) zmiešaná stenóza, ktorá sa vytvára na mieste funkčného alebo obliterovaného otvoreného arteriálneho kanála. Obštrukcia 54 (41,5%) segmentov bola vrodená, 72 (55,4%) získaných a v 4 (3,1%) prípadoch bola obštrukcia spôsobená obliterovanými otvorenými arteriálnymi kanálmi.

V 69 (53,1%) prípadoch bola obštrukcia lokalizovaná v ľavej pľúcnej artérii, u 54 (41,5%) v pravej pľúcnej artérii, u 4 (3,1%) došlo k obštrukcii lobarových vetiev au 3 (2,3%) bola obštrukcia lokalizovaná na pľúcnej artérie.

Analýza výsledkov všetkých nsinvazívnych a invazívnych výskumných metód teda určila indikácie stentovania pľúcnych artérií.

Indikácie pre pľúcne stentovanie boli:

1) jednoduché alebo viacnásobné hemodynamicky významné zúženie distálnych a proximálnych pľúcnych artérií vrodeného alebo získaného genézu;

2) restenóza po transluminálnej balónikovej angioplastike pľúcnych artérií;

3) elastický návrat (elastický spätný ráz) po transluminálnej balónovej angioplastike;

4) minimálny gradient priemerného tlaku na obštrukciu J1A u pacientov po Fontainovej operácii alebo obojsmernej kavopulmonálnej anastomóze;

5) zvýšenie pomeru systolického tlaku v pravej komore k systémovému arteriálnemu tlaku o viac ako 0,5 v neprítomnosti krvácania zľava doprava a bez obštrukcie ejekcie pravej komory;

6) hypoplázia alebo kombinácia pľúcnej stenózy a hypoplazie;

7) deformácia a zúženie pľúcnych artérií v mieste systémovo-pľúcnych anastomóz;

8) zúženie pľúcnej artérie v dôsledku funkčného alebo obliterovaného otvoreného arteriálneho kanála.

Relatívna kontraindikácia pri pľúcnom stentovaní bola hmotnosť pacienta nižšia ako 10 kg.

Technika endoprotetiky pľúcnej artérie

Artroplastika pľúcnych artérií sa uskutočnila v intravenóznej anestézii a len v dvoch prípadoch pod anestéziou intubáciou.

V prístupnosti 87 (82,9%) pacientov používalo femorálne žily a v 18 (17,1%) prípadoch žilových žíl.

Pred stentovaním sa heparín podával intravenózne v dávke 100 jednotiek / kg.

Po poskytnutí prístupu sa uskutočnila pravostranná katetrizácia, pravokomorová angiografia a pľúcna arteriografia s hemodynamickými meraniami. Pľúcna arteriogram sa uskutočňoval s angiometriou, meraním priemeru natívnej pľúcnej artérie, miesta zúženia a dĺžky lézie. Potom bol v distálnych častiach lietadla nainštalovaný dlhý pevný vodič. Na posúdenie charakteru stenózy u 68 (52,3%) pacientov sa uskutočnil predbežný pľúcny TLBAP. Ďalej sa v LA uskutočnil dávkovací systém, ktorého priemer závisel od použitého balónikového katétra.

Nasledujúce typy stentov boli použité na endoprotetiku lietadla: „Palmaz Genesis“ - v 81 (54,4%) prípadoch, „Palmaz“ - v 58 (38,9%) prípadoch, „Palmaz XL“ - 4 (2,7%) prípady, „CP“ - v V 3 prípadoch (2,0%) av troch (2,0%) prípadoch sme implantovali stent „Covered CP“.

Endoprothesz bol fixovaný na balóniku s páskou alebo hodvábnou niťou. Potom sa balónikový komplex nachádzajúci sa v aplikačnom systéme uskutočnil do oblasti obštrukcie, zavádzací systém bol stiahnutý a balónikový stent z neho bol uvoľnený. Kontrolná angiografia sa uskutočňovala cez aplikačný systém na stanovenie polohy endoprotézy. Potom bol stent implantovaný do lietadla, bola vykonaná angiografia a záznam hemodynamických parametrov. V prípade, že po implantácii na endoprotéze zostalo zúženie a stent sa úplne neotvoril, endoprotéza bola dilatovaná vysokotlakovým balónikovým katétrom.

V 18 prípadoch sa uskutočnilo bifurkačné stentovanie pľúcnych artérií. Za týmto účelom sa prepichli obe femorálne žily. V vzdialených úsekoch pravého a ľavého letúna boli inštalované dlhé, veľmi pevné vodiče, pozdĺž ktorých boli realizované systémy dodávky. Použili sme dve metódy stentovania bifurkacie LA.

Metódou sekvenčného bifurkačného stentovania sa balónikové katétre s vopred namontovanými stentmi uskutočňujú podávacími systémami. Potom sa vytiahne jeden dávkovací systém, z ktorého sa uvoľní balónikový / steng systém, a po umiestnení sa prvý stent implantuje; balónový katéter sa vypustí, ale neodstráni. Potom sa druhý stent uvoľní a implantuje z iného dodávacieho systému, ale počas jeho implantácie sa balónik tiež určite nafúkne do kontralaterálnej pľúcnej artérie, čo pomáha pri odhalení druhého stentu, aby sa neohrozila už ventilovaná pľúcna artéria.

Podľa metódy jednostupňového bifurkačného etentirovania sú v oboch lietadlách inštalované systémy dodávania, ktorými sa vykonávajú komplexy balónik / stent. Potom sa jeden stent uvoľní a umiestni sa najskôr z podávacieho systému a potom do druhého. Stenty by mali byť umiestnené tak, aby ich proximálne časti vyčnievali do drieku lietadla a ich proximálne konce sa navzájom pretínali. Po umiestnení sa uskutočnilo súčasné otvorenie oboch stentov.

Okrem stentovania LA dvom pacientom po radikálnej korekcii komplexného CHD sa uskutočnil endovaskulárny uzáver defektu rekanalizovaného ventrikulárneho septa s Atcb er okluderom.

Po endoprotetike LA boli všetkým pacientom predpísaná štandardná liečba: heparín 100 jednotiek / kg každých 6 hodín počas dňa; aspirín 5 mg / kg 1 krát denne počas 6 mesiacov; širokospektrálne antibiotiká počas 3-4 dní.

V 8 (7,6%) prípadoch sa vyskytli rôzne komplikácie. V troch (37,5%) prípadoch sa stent dislokoval (vo všetkých prípadoch bol stent implantovaný do miesta dislokácie a do miesta obštrukcie bol implantovaný ďalší stent). V jednom (12,5%) prípade akútna oklúzia pravej dolnej lobarovej vetvy lietadla. V ďalšom prípade (12,5%) došlo k prasknutiu a defragmentácii valca, čo si vyžadovalo neodkladný chirurgický zákrok. Trombóza parietálneho stentu bola pozorovaná u jedného pacienta (12,5%) na šiesty deň po etentirovaniya. V inom prípade (12,5%) sa zaznamenala prechodná hemoptýza a v inom prípade pretrvávajúca porucha srdcového rytmu s poklesom hemodynamiky. Nemali sme smrť.

Vyhodnotenie účinnosti implantácie stentov nastalo podľa kritérií, ktoré navrhol YaoStap a LossYt pre balónikovú angioplastiku pľúcnych artérií:

1. Zvýšenie priemeru stenózy o 50% alebo viac.

2. Zníženie gradientu systolického tlaku pri zužovaní o viac ako 50%.

3. Zvýšenie prietoku krvi o 20% alebo viac v zainteresovaných pľúcach (podľa scintigrafie).

4. Zníženie pomeru systolického tlaku pravej komory k systémovému arteriálnemu tlaku o 20% alebo viac.

Angioplastika bola považovaná za účinnú, ak v dôsledku toho nastala zmena, aspoň jedno z vyššie uvedených kritérií.

Okrem vyššie uvedených kritérií bola tiež hodnotená účinnosť stentovania podľa polohy endoprotézy vzhľadom na miesto obštrukcie. Stent sa považoval za optimálne umiestnený, ak úplne prekryl celú oblasť obštrukcie a otvoril sa do konfigurácie pľúcnej artérie. Endoprotéza by zároveň nemala vyčnievať do lúmenu pľúcneho trupu a prekrývať ústa lobarových vetiev. Poloha stentu bola považovaná za suboptimálnu, ak sa prekrývala ústami lobulárneho LA, výrazne vyčnívala do lúmenu pľúcneho kmeňa, alebo úplne nezakrývala miesto obštrukcie, ale útoky neboli zverejnené pred konfiguráciou LA.

U štyridsiatich šiestich pacientov po radikálnej korekcii komplexného CHD po stentovaní lietadla sa systolický tlak v pankrease znížil z priemeru 97,3 + 16,0 mm Hg. do 45,9 + 11,4 mm Hg (p<0.001), ГСД между правым желудочком и легочной артерией уменьшился с

Optimálna poloha stentu bola dosiahnutá stentovaním 57 (90,5%) 63 segmentov pľúcnej artérie, suboptimálne - so stentovaním 6 (9,5%) segmentov lietadla.

Po stentovaní LA 28 (60,9%) pacienti podstúpili kontrolnú scintigrafiu pľúc, podľa ktorej sa pľúcna perfúzia na stentovanej strane zvýšila z 18,8 + 6,3% na 41,3 + 8,1% (p<0.001), а на контралатеральной стороне снизилась с 73.3+8.4% до 49.6+6.2% (р<0.005).

V 30 prípadoch sa stentovanie uskutočnilo u pacientov po operácii RPAA pre komplexné vrodené srdcové chyby. Arteriálna saturácia kyslíkom v krvi bola v priemere 80,3 + 8,3% (pohybovala sa od 66% do 95%).

U troch pacientov sa uskutočnil stenting pľúcnych artérií, stenting medzi potrubím pankreasu a artériou.

Po endoprotéze sa priemer zúženého segmentu pľúcnej artérie v priemere zvýšil z 5,2 ± 2,1 mm na 11,1 + 2,8 mm (p<0.001).

Priemer 19 (51,4%) z 37 zúžených segmentov LA po stentovaní sa zvýšil o viac ako 75%, 9 (24,3%) - o 50-75%, 7 (18,9%) - o 50% a v dvoch (5,4%) prípadoch - menej ako 50%.

Optimálna poloha stentu v tejto skupine bola dosiahnutá stentovaním 29 (78,4%) segmentov, suboptimálne v 8 (21,6%) prípadoch.

Gradient systolického tlaku v mieste obštrukcie po stentovaní klesol z 56,1 + 33,6 mm Hg. až 28,1 + 21,5 mmHg (p<0.001).

Arteriálna saturácia kyslíkom sa zvýšila z 80,3 + 8,3% na 89,3+ 6,6% (str<0.01).

Podľa scintigrafie pľúc sa perfúzia pľúc na strane stentu zvýšila z 21,3 + 8,9% na 42,1 + 2,1% (p<0.001), а на контралатеральной стороне снизилась с 81.3+5.4 %до 51.9+8.4% (р<0.005).

V dôsledku stentingu LA došlo k výraznej zmene indexov indexu pľúcneho arteriálu z 194,2 + 60,95 na 312,8 + 52,1 (LAI sa zvýšil o 61,1%).<0.001).

V 20 prípadoch bola náhrada endoprotézy LA vykonaná u pacientov po Fontenovej operácii a DKPA. Po prijatí na kliniku sa všetci sťažovali na únavu, dýchavičnosť. Niektorí pacienti mali edém. Podľa Vasilenko-Strazheskoho klasifikácie, 1 (5,0%) pacient mal srdcové zlyhanie v 1B štádiu, 8 (40,0%) - H A štádium, 5 (25,0%) - II B a 6 (30,0%) pacientov - III. prítomnosť ascitu a hydrotoraxu (4 pacienti po operácii Fonten a 2 pacienti po DKPA). Arteriálna saturácia kyslíkom sa pohybovala od 66% do 90% (priemer 76,3 + 8,9%).

U jedného pacienta, po Fontainovej operácii, s pľúcnou arteriografiou, spolu s obštrukciou JIA, bola odhalená rekuralizácia antegrádneho prietoku krvi na úrovni kmeňa JIA. V tomto pacientovi bol implantovaný krycí CP stent na súčasné odstránenie obštrukcie JIA a rekanalizovaného prietoku krvi.

Priemer pľúcnej artérie po endoprotetike sa v priemere zvýšil zo 4,9 + 1,1 mm na 10,7 + 2,6 mm (pO.OOl). Po stúpaní sa priemer 16 (80%) segmentov LA zvýšil o viac ako 75%, 3 (15%) segmentov - o 50–75% a len v jednom (5%) prípade bola angioplastika neúčinná.

U 18 pacientov bol zaznamenaný pokles príznakov srdcového zlyhania. V jednom prípade, napriek dobrým angiografickým a hemodynamickým výsledkom, po stentovaní pretrvávalo srdcové zlyhanie štádia III B s hydrothoraxom a v druhom prípade bola príčinou pretrvávajúceho srdcového zlyhania neefektívna angioplastika.

V prípadoch b bola artritída JIA vykonaná u pacientov s primárnymi cyanotickými vrodenými srdcovými defektmi. Arteriálna saturácia kyslíkom sa pohybovala od 75% do 90%, priemerne 80 + 7,1%.

Počas katetrizácie pravého srdca sa kolísanie systolického tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym trupom pohybovalo od 60 mm Hg. do 115 mm Hg (priemer bol 82,5 + 22,3 mm Hg). Systolický tlak v blízkosti miesta obštrukcie bol v priemere 43,3 + 6,9 mm Hg. Priemerná hodnota gradientu systolického tlaku v mieste obštrukcie je -28,3 + 5,5 mmHg.

V troch prípadoch sa uskutočnilo stentovanie u pacientov s izolovanou periférnou stenózou pľúcnych artérií. Vo všetkých prípadoch bola poloha stentu optimálna. Priemer segmentu stentovanej pľúcnej artérie sa v priemere zvýšil z 2,3 + 1,1 mm na 4,2 + 2,6 mm a systolický tlak v pľúcnej artérii sa znížil z 58,7 ± 7,4 mm Hg. až 30,4 + 7,4 mm Hg

Účinnosť pľúcnej artroplastiky v celkovej populácii pacientov je 96,2% (125 segmentov), ​​len v piatich (3,8%) prípadoch sme neboli schopní dosiahnuť požadovaný výsledok. Optimálna poloha stentu bola dosiahnutá stentovaním 115 (88,5%) segmentov lietadla a suboptimálnych - 15 (11,5%) segmentov.

Dlhodobé výsledky a opakované intervencie po artroplastike pľúcnej artérie

Dlhodobé výsledky v termínoch od 3 do 96 mesiacov po stentovaní sa skúmali u 73 (69,5%) pacientov: 35 (47,9%) pacientov - po radikálnej korekcii CHD, 25 (34,2%) - po RPA pre TF a ALA, v 10 ( 13,7%) - po operácii Fontaine a DKPA a 3 (4,1%) - s primárnou cyanotickou CHD.

Všetci pacienti podstúpili komplex neinvazívnych výskumných metód, po ktorých 58 z 73 pacientov podstúpilo srdcovú katetrizáciu a kardiografiu.

Podľa katetrizácie pravého srdca bol priemerný systolický tlak v pankrease v dlhodobom období u pacientov po radikálnej korekcii CHD 54,3 + 25,4 mm Hg, GSD medzi pankreasom a LA sa zvýšila z 11,7 + 9,8 mm Hg. na 32,7 + 10,8 mm Hg, GSD na stentovanom segmente sa zvýšil na 22,5 + 25,6 mm Hg. Pomer systolického tlaku pankreasu k krvnému tlaku sa zvýšil z 0,6 + 0,1 na 0,7 + 0,8. Angiometria tiež vykazovala mierny pokles priemeru LA segmentu stentu na 10,1+ 2,1 mm (po stentovaní 13,2 + 2,5 mm).

U pacientov po operácii RAPA bolo v priemere 82,3 + 4,6% arteriálnej saturácie kyslíkom (po stentovaní 89,3 + 6,6%).

Podľa údajov katetrizácie pravého srdca bol index gradientu systolického tlaku v segmente stentu v priemere 37,4 ± 22,5 mm Hg. (po stentovaní 28,1 + 21,5 mm Hg).

Priemer stentovaného LA segmentu bol 10,1 + 1,5 mm (po stentovaní 11,1 + 2,8 mm) a pľúcny arteriálny index sa zvýšil o 14,3%, čo umožnilo 14 pacientom vykonať radikálnu korekciu defektu.

Opakovaná katetrizácia pľúcnej artérie a angiokardiografia u pacientov po operácii Fontaine a DKPA ukázali, že priemerný systolický tlak v LA bol 10,3 + 2,1 mm Hg a priemer stentovaného LA segmentu bol 10,4 + 2,8 mm.

V troch prípadoch sa sledovali dlhodobé výsledky u pacientov s primárnou cyanotickou CHD. Gradient systolického tlaku na segmente stentu bol v priemere 11,6 ± 2,4 mmHg. Priemer stentovaného LA segmentu bol 13,0 + 1,4 mm. Všetci traja pacienti v dlhodobom období zaznamenali nárast indexov LAI, čo bolo dôvodom ich radikálnej korekcie defektu.

V dlhodobom horizonte bolo vykonaných 17 (23,3%) zo 73 vyšetrených 20 opakovaných endovaskulárnych výkonov. V 16 prípadoch sa uskutočnila balónová dilatácia stentu v 3 prípadoch - re-stenting a v jednom prípade channelizácia a TLBAP trombovanej ľavej LA.

V dôsledku somatického rastu bola dilatácia stentu vykonaná u deviatich pacientov od 17 do 96 mesiacov po stentovaní. Priemer segmentu stentu pred dilatáciou balónom bol v priemere 7,8 ± 2,1 mm a GDM 44,3 + 9,5 mm Hg. Priemer stentovaného LA segmentu po dilatácii balónom vzrástol v priemere na 10,2 + 1,8 mm a GDS sa znížil na 19,6 + 8,9 mm Hg.

Balónová dilatácia bola vykonaná u troch pacientov (4 intervencie) v súvislosti s neointimálnou hyperproliferáciou. Proliferácia intimálneho tkaniva viedla k zvýšeniu GSD v priemere na 60,7 ± 10,6 mm Hg. a znížiť priemer LA segmentu stentu na 10,1 + 1,2 mm. Po dilatácii balónom sa priemer segmentu stentu zvýšil na 12,3 + 2,4 mm a hodnota GSD klesla na 30,2 ± 7,8 mm Hg. V jednom prípade sa uskutočnilo opakované stentovanie pľúcnych artérií.

V súvislosti s primárnou obmedzenou angioplastikou sa uskutočnila balónová dilatácia stentu u dvoch (3 intervencií) pacientov. V jednom prípade sa dvojnásobná dilatácia stentu vykonala dvakrát,

adekvátny výsledok však možno dosiahnuť len pri použití dilatačnej techniky s dvojitým balónom.

Frekvencia restenózy stentu bola dlhodobo 4,1% (3 pacienti zo 73).

V jednom prípade, 8 mesiacov po stentovaní pľúcnej artérie u pacienta po Fontanovej operácii, sa detegovala zlomenina stentu. U tohto pacienta bol úspešne implantovaný druhý stent.

V inom prípade sa u pacienta po operácii DKPA zistila trombóza pľúcnej artérie. V tomto prípade sa uskutočnila rekanalizácia a pľúcna artroplastika s dobrým výsledkom. Na základe skutočnosti, že s trombózou stentu (v jednom chirurgickom zákroku na stene a v druhej - trombóze celého ľavého LA) sme narazili len v dvoch prípadoch u pacientov, po operáciách Fontaine a DKPA v posledných rokoch sme týchto pacientov zaradili do štandardnej terapie. mg raz denne počas šiestich mesiacov.

Okamžitá účinnosť endoprotetík LA je 96,2% a frekvencia restenózy stentu je 4,1%.

1. V štruktúre obštrukčnej patológie pľúcnych artérií sa nachádzajú nasledujúce typy kontrakcií: lokálna stenóza (53,1%), zúženie (26,9%), hypoplazia (9,2%) a kombinácia stenózy a hypoplazie (10,8%).

2. V 55,4% prípadov sa zistili zúženia pľúcnych tepien, v 41,5% prípadov vrodených av 3,1% prípadov sa vytvorila obštrukcia v dôsledku obliterácie otvoreného arteriálneho kanála.

3. Indikácie pľúcneho stentingu sú:

a) jednoduché alebo viacnásobné hemodynamicky významné zúženie distálnych a proximálnych pľúcnych artérií vrodeného alebo získaného genézu; b) restenóza po angioplastike pľúcnych tepien;

c) elastický návrat (elastický spätný ráz) po transluminálnej balónovej angioplastike;

d) gradient priemerného tlaku na obštrukciu u pacientov po Fontainovej operácii alebo obojsmernej kavopulmonálnej anastomóze; e) zvýšenie pomeru systolického tlaku v pravej komore k systémovému arteriálnemu tlaku viac ako 0,5 v neprítomnosti krvácania zľava doprava a obštrukcie ejekcie pravej komory; f) hypoplaziu alebo kombináciu pľúcnej stenózy a hypoplazie; g) deformácia a zúženie pľúcnych artérií v mieste systémovo-pľúcnych anastomóz; h) zúženie pľúcnej artérie v dôsledku funkčného alebo obliterovaného otvoreného arteriálneho kanála.

- Relatívna kontraindikácia pľúcneho stentingu je hmotnosť pacienta nižšia ako 10 kg.

4. Účinnosť stentovania pre stenotické lézie pľúcnych artérií u pacientov s vrodeným srdcovým ochorením je 96,2%.

5. Frekvencia restenózy stentu v dlhodobom horizonte po endoprotetike pľúcnych artérií je 4,2%.

6. Indikácie pre opakované intervencie v dlhodobom období po endoprotetike pľúcnych artérií sú: a) primárna obmedzená angioplastika; b) relatívna stenóza, ktorá vzniká ako výsledok somatického rastu pacienta; c) hemodynamicky významnú restenózu stentu,

spôsobené hyperproliferáciou intimy; d) fragmentáciu alebo dislokáciu stentu; d) trombóza stentu.

1. Keď sú pľúcne artérie zúžené u pacientov s komplexnými vrodenými srdcovými vadami, ktorí sú technicky neschopní chirurgicky vykonávať chirurgiu pľúcnej artérie alebo chirurgický zákrok je spojený s vysokým rizikom, odporúča sa, aby sa stenting pľúcnych artérií vykonával ako prvá fáza korekcie, ktorá obnoví anatómiu pľúcneho arteriálneho stromu a následne vykonať radikálnu korekciu vice.

2. Aby sa zabránilo trombotickým a infekčným komplikáciám, odporúča sa všetkým pacientom: intraoperačné bolusové podávanie heparínu v dávke 100 jednotiek / kg, po ktorom nasleduje jeho zavedenie každých 6 hodín počas prvého dňa; aspirín 5 mg / kg 1 krát denne počas šiestich mesiacov; širokospektrálne antibiotiká počas 3-5 dní.

3. Pacienti po operácii Fontaine a obojsmerná kavopulmonálna anastomóza, kvôli zvláštnosti hemodynamiky, spolu so štandardnou terapiou odporúčanou na vymenovanie plavix tri mesiace.

4. Pacienti s obštrukciou a patologickým výtokom na pľúcnu artériu na úrovni zúženia (rekanalizácia systémovo-pľúcnej anastomózy, rekanalizácia apartadového prietoku krvi na trupe pľúcnej artérie po Fontainovej operácii) môžu byť implantované stentom s povlakom na elimináciu týchto anomálií naraz.

5. Keď sú potrebné endoprotetiky pľúcnych artérií: použitie pevných vodičov s krátkym mäkkým hrotom, dlhým systémom dodávania a výkonom predilácie pľúcnej artérie. Pri otváraní balónikového katétra počas implantácie stentu sa nesmie prekročiť tlak pri roztrhnutí balónikového katétra odporúčaný výrobcom.

6. Pri stentovaní bifurkacie pľúcnych artérií sa uprednostňuje metóda jednostupňového stentingu, v ktorej sa musia dodržiavať základné pravidlá: a) použitie dlhých stentov: b) proximálne konce stentov by mali čiastočne prejsť do pľúcnej artérie a vzájomne sa krížiť: c) oba stenty by mali byť implantovať súčasne.

7. Keď je stent pri endoprotetike pľúcnych artérií dislokovaný, je potrebné ho úplne otvoriť a fixovať v oblasti dislokácie.

8. Keď sa balónikový katéter praskne počas endoprotetiky pred neúplným nasadením stentu, odstráňte poškodený balónik a vymeňte ho za nízkoprofilový balónikový katéter a úplne otvorte stent do konfigurácie pľúcnej artérie.

Zoznam publikovaných prác na tému dizertačnej práce

1. Alekyan, B.G. Použitie stentov pri liečbe obštrukčnej choroby pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými vadami srdca / Alekyan B.G. Podzolkov V.P., Sandodze T.S. et al. / Bulletin NSSSK. A.N. Bakulev RAMS. - 2007-zväzok 8.-P.180.

2. Alekyan, B.G. Použitie stentov pri liečbe určitých vrodených srdcových vád / Alekyan B.G. Podzolkov V.P., Savdodze T.S. et al., Bulletin NTSSSH.Bakulev RAMS-2007, zväzok 8 - č. 3- C.107.

3. Alekyan, B.G. Stentovanie vedenia s obštrukciou exkretívneho traktu pravej komory / Alekyan B.G., Podzolkov V.P., Sandodze TS. a iné / Detské ochorenia srdca a krvných ciev -2006, -05.-C. 28-33.

4. Alekyan, B.G. Naše skúsenosti s používaním stentov pri liečbe pacientov s vrodenými srdcovými defektmi / Alekyan B.G. Podzolkov V.P., Sandodze T.S. et al. / Bulletin NSSSK. A. N. Bakulev RAMS - 2008. - Ročník 9 - P.186.

5. Alekyan, B.G. Stentovanie v zúženiach a hypoplaziách pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými srdcovými vadami (prehľad literatúry) / Alekyan BG, Pursanov MG, Sandodze TS // Detské ochorenia srdca a krvných ciev -2008.-№4.- s. 8-15.

6. Sandodze, T.S. Opakovaná dilatácia stentov u pacientov po artroplastike pľúcnej artérie / Sandodze TS. // Bulletin NTSSSH. L.N. Bakulev RAMS - 2008.-zväzok 9, -C.224.

7. Sandodze, T.S. Použitie stentov pri liečbe obštrukčnej choroby pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi / Sandodze TS Bulletin Moskovskej lekárskej akadémie. Sechenov - 2008.- №6.- P.386.

8. Alekyan, B.G. Stenting v obštrukčnej chorobe pľúcnych artérií u pacientov s rôznymi vrodenými srdcovými defektmi / Alekyan, B.G. Podzolkov V.P., Sandodze T.S. a ďalšie. // Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied - 2009. -01.- s.

Podpísané na tlač:

2449 Circulation - 120 kópií. Sieťotlač. Tlačiareň "11. FORMÁT" TIN 7726330900 115230, Moskva, Varshavskoye sh., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Obsah práce Sandodze, Tamara Solomonovna :: 2009 :: Moskva

Kapitola 1. PRESKÚMANIE LITERATÚRY.

1.1 Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klasifikácia pľúcnych stenóznych lézií

1.2 Hemodynamika, klinika, diagnostika, prognóza pľúcnych stenóznych lézií

1.3 Chirurgická liečba stenózy pľúcnej artérie

1.4 Endovaskulárna liečba stenóznych lézií pľúcnej artérie.23

1.5 Intraoperačný pľúcny stenting.31

1.6 Restenózy a opakované dilatácie predtým implantovaných stentov

1.7 Komplikácie stentácie pľúcnej artérie.36

Kapitola 2. MATERIÁLY A METÓDY VÝSKUMU.38

2.1. Všeobecné charakteristiky klinického materiálu.38

2.2. Metódy výskumu.43

Kapitola 3. ANGIOCARDIOGRAFICKÉ SEMIOTIKA

Stenóza pľúcnych artérií.53

Kapitola 4. METÓDA UCHOVÁVANIA PULMONÁRNYCH ARTERIÍ.59

4.1 Metóda stentovania lokálnych kontrakcií

4.2 Metóda stentizácie bifurkačnej stenózy.68

4.3 Komplikácie pri stentovaní pľúcnych artérií a opatrenia na ich prevenciu.74

Kapitola 5. PRIAMY VÝSLEDKY ULOŽENIA PULMONÁRNEJ ARTERY.84

5.1. Okamžité výsledky pľúcneho stentingu u pacientov po radikálnej korekcii vrodených srdcových chýb.84

5.2. Okamžité výsledky pľúcneho stentingu u pacientov po operácii na rekonštrukciu odtokových ciest z pravej komory 102

5.3 Okamžité výsledky pľúcneho stentingu u pacientov po Fontainovej operácii a obojsmernej kavopulmonálnej anastomóze.

5.4 Okamžité výsledky pľúcneho stentingu u pacientov s cyanotickými vrodenými srdcovými vadami.120

5.5 Okamžité výsledky pľúcneho stentingu u pacientov s izolovanou periférnou stenózou pľúcnej artérie.

Kapitola 6. DLHODOBÉ VÝSLEDKY A OPAKOVANÉ INTERVENCIE V PACIENTOCH PO STENTOVANÍ PULMONÁRNYCH ARTERIÍ.125

6.1 Dlhodobé výsledky pľúcneho stentingu.125

6.2 Balónikové dilatácie stentu a iné opakované endovaskulárne intervencie u pacientov dlhodobo po stentovaní.

Úvod do diplomovej práce "Kardiovaskulárna chirurgia", Sandodze, Tamara Solomonovna, autorov abstrakt

Stenózne lézie pľúcnych artérií, vrátane stenózy a / alebo hypoplázie, sú celkom bežnými patológiami, ktoré sa môžu vyskytnúť ako lokálne zúženie pľúcnych artérií (J1A) alebo difúznej hypoplázie. Prvý podrobný opis tejto patológie patrí E.Openpenheimerovi v roku 1938 [11]. S rozvojom diagnostických schopností sa stáva častejším popisom prípadov stenotických lézií pľúcnych artérií. Frekvencia výskytu tejto patológie v izolovanej forme, medzi všetkými vrodenými srdcovými vadami (CHD) podľa M. Weinberga je 4% [11]. V závislosti od etiopatogenetických faktorov môžu byť stenózne lézie pľúcnych artérií buď vrodené alebo získané.

Najčastejšie sa stenózne lézie pľúcnych artérií nachádzajú v kombinácii s rôznymi komplexnými vrodenými srdcovými defektmi (CHD). Podľa niektorých autorov je frekvencia výskytu lézií JIA pri rôznych CHD 60% [11]. Komplikované CHD, ako je Fallotova tetrada (TF), atresia pľúcnej artérie (ALA) a dvojitý výtok ciev z pravej komory (DOS z pankreasu) sú často sprevádzané prítomnosťou zúženia pľúcnych artérií. Napríklad výskyt stenóznych lézií JIA v TF je od 4% do 40% [14,19,20,22,101,114]. Je to stav pľúcnych tepien, ktorý určuje taktiku chirurgickej liečby mnohých komplexných vrodených srdcových vád. Na zlepšenie stavu pľúcneho arteriálneho lôžka sa pacient podrobí operácii aplikácie systémovo-pľúcnej anastomózy alebo rekonštrukcii odtokových ciest z pravej komory (niekedy s plastmi vetiev pľúcnych tepien). V literatúre je však mnoho správ, že operácia ukladania systémovo-pľúcnych anastomóz nevedie vždy k rozvoju pľúcnych artérií a často dochádza k stenóze alebo deformácii pľúcnych artérií v mieste anastomóz, ktoré následne vyžadujú korekciu [15,19,26,71,115]. Tiež prevádzka rekonštrukcie odtokových ciest z pankreasu môže viesť k vytvoreniu stenóz pľúcnych artérií v mieste zavedenia potrubia do pľúcnych tepien. Napríklad vo svojej dizertačnej práci Kokshenev I.V. preukázali, že po rekonštrukcii odtokových ciest z pankreasu pre atresiu pľúcnej artérie s defektom komorového septa v 77,8% prípadov sú potrebné endovaskulárne intervencie na pľúcnych artériách [17].

Až donedávna bol jediný spôsob liečby stenotických lézií pľúcnej artérie chirurgický. Otvorené operácie pľúcnej artérie sa však vykonávajú s umelým krvným obehom a sú veľmi traumatické. Podľa údajov od rôznych autorov je úmrtnosť pacientov, ktorí spolu s chirurgickou korekciou hlavného defektu podstúpili plastickú operáciu vetiev pľúcnych artérií, vysoká a dosahuje 9,5% - 21,3% [8,21].

Éra endovaskulárnej chirurgie pri liečbe stenóznych lézií JIA sa začala v roku 1983, kedy bola na nápravu tejto patológie použitá nová liečba s nízkym dopadom - transluminálna balónová angioplastika (TLBAP). Časom sa však po analýze klinických údajov rôznych autorov ukázalo, že účinnosť tohto postupu je až 70% a frekvencia restenóz v dlhodobom horizonte sa pohybuje od 16% do 40% [2,6,33,51,90]. Nespokojnosť s výsledkami balónovej angioplastiky cievnych lézií si vyžiadala hľadanie nových technológií na dosiahnutie trvalého účinku. Výsledkom experimentálnych a klinických štúdií bol vývoj a tvorba intravaskulárnych endoprotéz (stentov). Odvtedy sa začala nová fáza vývoja endovaskulárnej chirurgie. Od roku 1987 sa stenty široko používajú v klinickej praxi na elimináciu vaskulárnej obštrukcie, vrátane CHD. Podľa svetovej literatúry sú dobré okamžité výsledky po artroplastike J1A pozorované vo viac ako 90% prípadov a výskyt restenózy v dlhodobom období sa pohybuje od 3% do 5%. Pri stentovaní pľúcnych artérií existuje samozrejme určité percento pravdepodobnosti komplikácií, avšak s rozvojom techník a metód endovaskulárnych postupov sa výskyt komplikácií významne znížil [1,4,38,116].

V súčasnosti je v stentingu JIA dosiahnuté veľké množstvo skúseností, ktoré si vyžadujú študovať dlhodobé výsledky, revidovať indikácie a kontraindikácie stentingu JIA, je potrebné zlepšiť taktiku a techniku ​​nahradenia endoprotézy JIA, techniku ​​a techniku ​​na vykonávanie opakovaných zákrokov u pacientov s restenózou predtým implantovaných stentov,

Táto práca sumarizuje jeden z najväčších klinických materiálov na svete na stenting JIA. Práca bola vykonaná na Katedre röntgenových chirurgických metód výskumu a liečby srdcových a cievnych ochorení Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS, kde v období 1994 až september 2008 bolo 105 pacientom implantovaných 149 stentov na odstránenie obštrukcie v 130 segmentoch pľúcnych artérií.

Rozvinúť a zaviesť do klinickej praxe metódy stentingu na zúženie a hypoplaziu pľúcnych artérií u pacientov s vrodenými srdcovými vadami.

Na dosiahnutie tohto cieľa sme si stanovili tieto úlohy:

1. Určiť angiografickú sémiotiku zúženia pľúcnych artérií pri rôznych vrodených srdcových vadách.

2. Systematizovať a zdokonaľovať taktiku a metódy stentingu pľúcnej artérie pre rôzne typy zúženia a hypoplazie.

3. Vyhodnotiť účinnosť stentingu JIA na základe štúdie okamžitých a dlhodobých výsledkov.

4. Vyvinúť indikácie a kontraindikácie pre stentovanie DA a pre opakované intervencie u pacientov v dlhodobom horizonte po stentovaní.

Prvýkrát v Ruskej federácii sa študovalo a podrobne analyzovalo najväčšie klinické skúsenosti stentingu pľúcnych artérií u 105 pacientov. Na základe podrobnej štúdie angiografických údajov boli identifikované najbežnejšie angiografické typy zúženia pľúcnej artérie. Stanovili sa indikácie a kontraindikácie stentovania pľúcnych artérií. Boli študované okamžité a dlhodobé výsledky stentingu JIA.

Prvýkrát v krajine, technika stenting izolovaných a bifukatsionnyh stenózy pľúcnych tepien bola vyvinutá. Výsledky získané pri výkone diplomovej práce nám umožňujú odporučiť stenting pľúcnej artérie v klinickej praxi centier srdcovej chirurgie v Rusku.

USTANOVENÉ USTANOVENIA: t

1. Pľúcne stentovanie je moderný a účinný spôsob liečby stenóznych lézií pľúcnej artérie, ktorý umožňuje zabrániť opakovaným operáciám s mimotelovým obehom u väčšiny pacientov.

2. V prípade endoprostetiky lokálnej a bifurkačnej stenózy pľúcnych artérií existujú určité zvláštnosti, ktoré je potrebné zvážiť pre dosiahnutie optimálneho výsledku.

3. Štúdium možných komplikácií v endoprotetike pľúcnych artérií a opatrenia na ich prevenciu pomôžu predísť vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

4. Štúdia vzdialených výsledkov stentingu JIA ukazuje, že v prípade potreby sa môže uskutočniť balóniková dilatácia stentu a otvoriť na požadovaný priemer.

Práca bola vykonaná na oddelení röntgenových chirurgických metód výskumu a liečby ochorení srdca a krvných ciev (vedúci je zodpovedajúci člen Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor Alekyan B.G.); na oddelení vrodenej srdcovej choroby (vedúci - akademik RAMS Podzolkov VP); v oddelení malých detí (vedúci MUDr., profesor Zelenikin); na oddelení pohotovostnej chirurgie vrodených srdcových defektov u malých detí (vedúci lekár lekárskych vied, profesor K Shatalov :); na oddelení chirurgickej liečby srdcových ochorení s progresívnou pľúcnou hypertenziou (vedúci lekár lekárskych vied, profesor Gorbachevsky S.V.); v röntgenovom diagnostickom oddelení (vedúci Lekárskych vied, profesor Makarenko V.I.); na Katedre nukleárnej diagnostiky (vedúci lekár lekárskych vied, profesor Aslanidi IP); v oddelení patentových a licenčných, vynálezcovských a racionalizačných prác (vedúci - T. Y. Yushkevich); v laboratóriu automatizovanej lekárskej anamnézy (školiteľ - AS Luzhetsky).

Autorka vyjadruje uznanie a vďačnosť riaditeľovi Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie pomenovanému po.Bakulev RAMS, akademik RAMS Bockeria JI.A., riaditeľ výskumu Zodpovedajúci člen RAMS, profesor Alekian B.G., vedúci výskumný pracovník Katedry röntgenových chirurgických metód pre výskum a liečbu ochorení srdca a ciev, lekár lekárskych vied M.G. Pursanov, vedúci vedecký výskumník zamestnanec oddelenia röntgenových chirurgických metód výskumu a liečby ochorení srdca a ciev, lekár lekárskych vied Garibyanu V.A., ako aj celý tím oddelenia röntgenových chirurgických metód výskumu a liečby ochorenia s srdce a cievy.

Záver dizertačného výskumu na tému "Stentovanie stenotickými léziami pľúcnych artérií u pacientov s vrodenou chorobou srdca"

1. V štruktúre obštrukčnej patológie pľúcnych artérií sa nachádzajú nasledujúce typy kontrakcií: lokálna stenóza (53,1%), zúženie (26,9%), hypoplazia (9,2%) a kombinácia stenózy a hypoplazie (10,8%).

2. V 55,4% prípadov sa zistili zúženia pľúcnych tepien, v 41,5% prípadov vrodených av 3,1% prípadov sa vytvorila obštrukcia v dôsledku obliterácie otvoreného arteriálneho kanála.

3. Indikácie pre stenting pľúcnej artérie sú: a) jednoduché alebo viacnásobné hemodynamicky významné zúženie distálnych a proximálnych pľúcnych artérií vrodeného alebo získaného genézu; b) restenóza po angioplastike pľúcnych tepien; c) elastický návrat (elastický spätný ráz) po transluminálnej balónovej angioplastike; d) gradient priemerného tlaku na obštrukciu u pacientov po Fontainovej operácii alebo obojsmernej kavopulmonálnej anastomóze; e) zvýšenie pomeru systolického tlaku v pravej komore k systémovému arteriálnemu tlaku viac ako 0,5 v neprítomnosti krvácania zľava doprava a obštrukcie ejekcie pravej komory; f) hypoplaziu alebo kombináciu pľúcnej stenózy a hypoplazie; g) deformácia a zúženie pľúcnych artérií v mieste systémovo-pľúcnych anastomóz; h) zúženie pľúcnej artérie v dôsledku funkčného alebo obliterovaného otvoreného arteriálneho kanála. - Relatívna kontraindikácia pri pľúcnom stentovaní je hmotnosť pacienta nižšia ako 10 kg.

4. Účinnosť stentovania pre stenotické lézie pľúcnych artérií u pacientov s vrodeným srdcovým ochorením je 96,2%.

5. Frekvencia restenózy stentu v dlhodobom horizonte po endoprotetike pľúcnych artérií je 4,2%.

6. Indikácie pre opakované intervencie v dlhodobom období po endoprotetike pľúcnych artérií sú: a) primárna obmedzená angioplastika; b) relatívna stenóza, ktorá vzniká ako výsledok somatického rastu pacienta; c) hemodynamicky významnú restenózu stentu spôsobenú intimálnou hyperproliferáciou; d) fragmentáciu alebo dislokáciu stentu; d) trombóza stentu.

1. Keď sú pľúcne tepny zúžené u pacientov s komplexnými vrodenými srdcovými vadami, ktorí nie sú technicky schopní chirurgicky vykonávať chirurgický zákrok pľúcnej artérie alebo chirurgický zákrok je spojený s vysokým rizikom, odporúča sa, aby sa ako prvý stupeň korekcie vykonal stenting pľúcnej artérie, ktorý obnoví anatómiu pľúcneho arteriálneho stromu a následne vykonať radikálnu korekciu vice.

2. Aby sa zabránilo trombotickým a infekčným komplikáciám, odporúča sa všetkým pacientom: intraoperačné bolusové podávanie heparínu v dávke 100 jednotiek / kg, po ktorom nasleduje jeho zavedenie každých 6 hodín počas prvého dňa; aspirín 5 mg / kg 1 krát denne počas šiestich mesiacov; širokospektrálne antibiotiká počas 3-5 dní.

3. Pacienti po operácii Fontaine a obojsmerná kavopulmonálna anastomóza, kvôli zvláštnosti hemodynamiky, spolu so štandardnou terapiou odporúčanou na vymenovanie plavix tri mesiace.

4. Pacienti s obštrukciou a patologickým výtokom na pľúcnu artériu na úrovni zúženia (rekanalizácia systémovo-pľúcnej anastomózy, rekanalizácia antegrádneho prietoku krvi na pľúcnej artérii po Fontainovej operácii) môžu byť implantované stentom s povlakom na elimináciu týchto anomálií naraz.

5. Keď sú potrebné endoprotetiky pľúcnych artérií: použitie pevných vodičov s krátkym mäkkým hrotom, dlhým systémom dodávania a výkonom predilácie pľúcnej artérie. Pri otváraní balónikového katétra počas implantácie stentu sa nesmie prekročiť tlak pri roztrhnutí balónikového katétra odporúčaný výrobcom.

6. Pri stentovaní bifurkacie pľúcnych artérií sa uprednostňuje metóda jednostupňového stentingu, v ktorej sa musia dodržiavať základné pravidlá: a) použitie dlhých stentov: b) proximálne konce stentov by mali čiastočne prejsť do pľúcnej artérie a vzájomne sa krížiť: c) oba stenty by mali byť implantovať súčasne.

7. Keď je stent pri endoprotetike pľúcnych artérií dislokovaný, je potrebné ho úplne otvoriť a fixovať v oblasti dislokácie.

8. Keď sa balónikový katéter praskne počas endoprotetiky pred neúplným nasadením stentu, odstráňte poškodený balónik a vymeňte ho za nízkoprofilový balónikový katéter a úplne otvorte stent do konfigurácie pľúcnej artérie.