Ischemická mozgová mŕtvica

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s významným poklesom prietoku krvi v mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré vedú k rozvoju mozgového infarktu, je prvé miesto ateroskleróza, ktorá postihuje veľké mozgové cievy v krku alebo intrakraniálnych cievach, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a primerané lekárske opatrenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ obštrukcie je vývoj tukových usadenín, ktoré lemujú steny ciev. To sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá sa môže tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo niekde inde v krvnom systéme (embólia).

Definícia nozologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich lokálnu cirkulačnú poruchu, označených termínmi "ischémia", "infarkt myokardu", "mŕtvica":

  • ischémia - nedostatok krvného zásobenia v lokálnej časti orgánu, tkanivo.
  • mŕtvica je porušením prietoku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev, sprevádzanej smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode príznaky závisia od typu ochorenia:

  1. Aterotrombotické záchvaty - vyskytujúce sa v dôsledku aterosklerózy veľkej alebo stredne veľkej artérie, sa vyvíjajú postupne, najčastejšie sa vyskytujú v spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť poruchy obehového systému v tepnách malého priemeru.
  3. Kardioembolická forma - vyvíja sa ako výsledok čiastočnej alebo úplnej oklúzie strednej tepny mozgu embóliou, vyskytuje sa náhle, keď ste hore a embólia v iných orgánoch sa môže objaviť neskôr;
  4. Ischemická choroba spojená so zriedkavými príčinami - oddelenie arteriálnej steny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (neterosklerotická), hematologické ochorenia.
  5. Neznámy pôvod - charakterizovaný nemožnosťou určiť presné príčiny vzniku alebo prítomnosti viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno vyvodiť, že odpoveď na otázku „čo je ischemická cievna mozgová príhoda“ je jednoduchá - porušenie krvného obehu v jednej z oblastí mozgu v dôsledku blokády trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Najostrejším obdobím sú prvé tri dni;
  2. Akútne obdobie je do 28 dní;
  3. Obdobie skorého zotavenia je až šesť mesiacov;
  4. Neskoré obdobie obnovy - do dvoch rokov;
  5. Obdobie reziduálnych účinkov - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických cievnych mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa vyvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Podľa postihnutej oblasti je mozgový infarkt rozdelený na:

  1. Ischemická cievna mozgová príhoda - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sú následne zle obnovené, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízko normálu;
  2. Mŕtvica ischemická ľavá strana - psycho-emocionálna sféra a reč pôsobia hlavne ako následky, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
  3. Koordinácia pohybového aparátu spôsobená mozočkom;
  4. Rozsiahle - dochádza pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje edém, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie stáva ľuďom v starobe, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravá ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda na pravej strane postihuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela zlyhá. Ischemická cievna mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavá ischemická cievna mozgová príhoda

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad ak je Brockovo centrum poškodené, pacient je zbavený možnosti robiť a vnímať komplexné vety, sú k dispozícii len jednotlivé slová a jednoduché frázy.

stonka

Tento typ mŕtvice ako kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejších z hľadiska systémov na podporu života - srdca a dýchacích ciest. Leví podiel úmrtí nastáva v dôsledku infarktu mozgového kmeňa.

Symptómy mozgovej mŕtvice - neschopnosť navigácie v priestore, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mozgová mŕtvica v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne cerebellum tlačiť na mozgový kmeň.

Tvárové svaly sa môžu stať znecitlivené a osoba spadne do kómy. Kóma s ischemickou mozgovou príhodou je veľmi častá, vo väčšine prípadov sa táto mŕtvica vstrekne so smrťou pacienta.

Kód mkb 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný pod hlavičkou I 63 pridaním bodu a čísla za ním na objasnenie typu mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (latinsky), ktoré označuje: t

  1. Mozgový infarkt na pozadí arteriálnej hypertenzie;
  2. Infarkt mozgu bez arteriálnej hypertenzie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V 80% prípadov sa mozgové príhody pozorujú v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy zvyčajne objavujú náhle, v sekundách alebo minútach. Zriedkavejšie sa príznaky objavujú postupne a zhoršujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, koľko mozgu je poškodené. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, avšak zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa väčším počtom funkcií pre väčšiu oblasť tela a zvyčajne je perzistentná. Môže ho sprevádzať kóma alebo ľahšia depresia vedomia.

Napríklad, ak je blokovaná krv, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, vyskytnú sa nasledujúce poruchy:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z rúk alebo nôh jednej zo strán tela bude ochromená alebo silne oslabená;
  3. Problémy v pochopení toho, čo hovoria iní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, môže dôjsť k takémuto porušeniu:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabosť na oboch stranách tela;
  3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, zavolajte sanitku. Čím skôr budú opatrenia prijaté, tým lepšia bude prognóza pre život a hrozivé následky.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Symptómy TIA sú podobné fokálnym príznakom malej mŕtvice.

Hlavné rozdiely TIA od mozgových príhod sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód: t

  1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum infarktu mozgového tkaniva;
  2. Trvanie neurologických fokálnych príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Symptómy TIA potvrdzujú laboratórne, inštrumentálne štúdie.

  1. Krv na stanovenie jej reologických vlastností;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler ciev a hlavy;
  4. Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Lekárska anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia komorbidít, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  2. Laboratórne testy - biochemická analýza krvi, spektrum lipidov, koagulogram.
  3. Meranie krvného tlaku.
  4. EKG.
  5. MRI alebo CT mozgu môže určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, trvanie jej tvorby. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferenciácia ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutná z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie sú nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie.

Následky ischemickej mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rôznorodé - od veľmi závažných, s rozsiahlymi ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, až po menšie, s mikroakútmi. Všetko závisí od umiestnenia a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Duševné poruchy - u mnohých pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, dochádza k depresii po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stal záťažou pre svoju rodinu, obáva sa, že zostane zdravotne postihnutý na celý život. Môžu sa objaviť aj zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strašným, dezorganizovaným, môže byť vystavený častým výkyvom nálady bez akéhokoľvek dôvodu.
  2. Porušenie citlivosti v končatinách a na tvári. Citlivosť je vždy obnovená dlhšia svalová sila v končatinách. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
  3. Porucha motorickej funkcie - pevnosť končatín sa nemusí úplne uzdraviť. Slabosť v nohe spôsobí, že pacient použije trstinu, slabosť v ruke sťaží vykonávanie niektorých činností v domácnosti, dokonca aj obliekanie a držanie lyžice.
  4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na mnohé veci, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, adresu, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže si zamieňať čas a miesto, v ktorom sa nachádza. sa nachádza.
  5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pre pacienta je ťažké komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentné slová a vety, niekedy môže byť ťažké povedať niečo. Menej časté sú takéto porušenia v prípade pravostrannej ischemickej mŕtvice.
  6. Poruchy prehĺtania - pacient môže udusiť tekutú aj tuhú potravu, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
  7. Poruchy koordinácie sa prejavujú striedavo pri chôdzi, závrate, páde pri náhlom pohybe a otočení.
  8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a systematického charakteru terapeutických zákrokov. Boli poskytnuté skoršie kvalifikované lekárske ošetrenie a náležitá motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bude výsledok ochorenia.

Časový faktor hrá obrovskú úlohu, záleží na šanciach na zotavenie. V prvých 30 dňoch zomrie približne 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia u aterotrombotických a kardioembolických cievnych mozgových príhod a je len 2% v lacunári. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meradiel, ako je napríklad mierka mŕtvice Národného inštitútu zdravia (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobujú, v iných prípadoch pneumónia, srdcové ochorenia, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významný podiel (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojený s rozsiahlym infarktom a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má približne 60-70% pacientov do konca mesiaca neurologické poruchy. 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode pretrvávajúce neurologické poruchy zostávajú do konca roka u 40% pacientov, ktorí prežili, v 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca prvého mesiaca ochorenia, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie v prvých 3 mesiacoch po mŕtvici, pričom funkcia nohy je často obnovená lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia pohybov ruky do konca prvého mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po cievnej mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. Pacienti s cévnou mozgovou príhodou vykazujú lepšiu regeneráciu ako iné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Miera prežitia pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca 1. roka ochorenia, 50% - 5 rokov po cievnej mozgovej príhode, 25% - 10 rokov.

Medzi slabé prognostické príznaky prežitia počas prvých 5 rokov po cievnej mozgovej príhode patrí staroba pacienta, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení a kongestívne zlyhanie srdca, ktoré predchádzalo mozgovej príhode. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov v období 5 rokov po prvej cievnej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou podstúpia nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, liečebňa v sanatóriu a ambulantná dispenzarizácia.

Hlavné ciele rehabilitácie:

  1. Obnova zhoršených funkcií;
  2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
  3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikou priebehu ochorenia sa postupne u pacientov používajú nasledujúce liečebné režimy: t

  1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime sa začína rehabilitácia - obraty, prevraty - prevencia trofických porúch - preležaniny, dychové cvičenia.
  2. Mierne predĺžené lôžko - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, pohyb do sediacej polohy. Postupne sa necháva jesť v sede 1 krát denne, potom 2, a tak ďalej.
  3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné druhy samoobsluhy (jedlo, pranie, výmena oblečenia...).
  4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti koronárnych srdcových ochorení sa pacientovi predpisujú antianginózne lieky, ako aj činidlá, ktoré zlepšujú funkciu čerpania srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Taktiež sa prijímajú osobitné opatrenia na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a opuchom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj zachovanie metabolizmu mozgového tkaniva a ich ochranu pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody poskytuje liečebné, neliekové, ako aj chirurgické metódy.

V prvých niekoľkých hodinách po nástupe ochorenia je zmysel vykonávať trombolytickú terapiu, ktorej podstatou je lýza trombu a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu.

jedlo

Diéta znamená obmedzenia v spotrebe soli a cukru, tukových potravín, múky, údené mäso, nakladaná a konzervovaná zelenina, vajcia, kečup a majonéza. Lekári odporúčali pridať do stravy viac zeleniny a ovocia, bohaté na vlákninu, jesť polievky, varené podľa vegetariánskych receptov, mliečnych potravín. Zvláštne výhody majú tí, ktorí majú draslík v ich zložení. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlá by mali byť zlomkové, používané v malých porciách päťkrát denne. Súčasne diéta po cievnej mozgovej príhode znamená objem kvapaliny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté opatrenia musia byť dohodnuté so svojím lekárom. Iba špecialista na sily, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážnej choroby.

prevencia

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku.

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky a liečba

Ischemická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu v špecifickom arteriálnom bazéne, čo vedie k zameraniu nekrózy mozgového tkaniva a je sprevádzané pretrvávajúcim neurologickým deficitom, ktorý pretrváva viac ako 24 hodín.

Ischemická cievna mozgová príhoda je najčastejšou formou porúch mozgového obehu a je približne 80%. V našej krajine zostáva úmrtnosť na túto chorobu jednou z najvyšších na svete, každý rok sa zaznamenáva viac ako 400 tisíc úderov, ktoré, ak nie sú smrteľné, vedú k trvalej invalidite.

Rizikové faktory pre mŕtvicu

Varované znamená ozbrojené, takže ak viete, čo spôsobuje túto chorobu, môžete zabrániť tejto chorobe. Rizikové faktory pre mŕtvicu zahŕňajú:

  • ateroskleróza;
  • hypertenzia (neliečená hypertenzia s krvným tlakom vyšším ako 200/100 mm Hg. zvyšuje riziko vzniku ochorenia 10 krát);
  • IHD (najmä prítomnosť takýchto porúch rytmu ako atriálnej fibrilácie);
  • diabetes;
  • fajčenie tabaku;
  • obezita, hyperlipidémia;
  • História TIA;
  • mužské pohlavie (muži majú častejšie ťahy);
  • staroba

Chcel by som poznamenať, že v súčasnosti nie je mŕtvica považovaná za samostatnú nozologickú jednotku, ale pre ňu je možné identifikovať jeden etiologický faktor - aterosklerózu.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

V závislosti od stupňa porušenia mozgového prietoku krvi sú možné nasledujúce možnosti manifestácie mŕtvice:

  • akútny nástup: rýchly nástup neurologických príznakov a deficiencie, pacient môže jasne indikovať čas nástupu ochorenia. Takýto priebeh je charakteristický pre embolickú mŕtvicu (prítomnosť pacienta s fibriláciou predsiení);
  • zvlnený nástup: príznaky lézie blikajú, postupne sa časom zvyšujú;
  • nádorovo podobný nástup: ischémia sa dlhodobo zvyšuje, čo ovplyvňuje veľké cievy mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvinutej mŕtvici s veľkým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

Prvé príznaky mŕtvice, na ktoré by mal pacient venovať pozornosť:

  • poruchy reči alebo ťažkosti;
  • silná bolesť hlavy, ktorá nezmizne po užití NSAID;
  • slabosť a necitlivosť končatín, polovica tela;
  • výrazné závraty, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním;
  • porušenie orientácie v priestore, čase a sebe;
  • náhla slepota v jednom oku alebo strata zorných polí.

Nebezpečné symptómy musia byť každému známe, pretože neskorá žiadosť o lekársku starostlivosť výrazne zhoršuje prognózu ochorenia. Čím skôr sa pacient uchádza o špecializovanú lekársku starostlivosť, tým väčšia bude šanca na rýchle zotavenie a obnovenie stratených funkcií, keďže čas trvá niekoľko minút.

Klasifikácia ťahu

Najbežnejšou klasifikáciou je TOAST, v ktorom sa rozlišujú tieto možnosti:

  • kardioembolické: emboly sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdcovej dutine počas atriálnej fibrilácie, mitrálneho srdcového ochorenia a nedávneho infarktu myokardu;
  • aterotrombotický: aterosklerotický plak sa hromadí v lúmene veľkých artérií, na ktorých sa tvoria ulceráty a krvné zrazeniny. Ak dôjde k prasknutiu plaku, rozvinie sa arterio-arteriálna embólia;
  • hemodynamika: mŕtvica sa vyvíja na pozadí hrubej stenózy 70% intrakraniálnych aj extrakraniálnych ciev v kombinácii s prudkým poklesom krvného tlaku;
  • hemorheologické: trombóza v cievach mozgu vzniká v dôsledku hematologických ochorení (hyperkoagulácia krvi - erytrémia, trombocytémia atď.);
  • infarkt lacunára: trombóza mozgových arteriol v subkortikálnom jadre. Zameranie je v priemere 15 mm, ale je charakterizované klinikou, preto je zaradená do samostatnej skupiny.

V závislosti od toho, ktorý cievny bazén je ovplyvnený, sa rozlišujú nasledujúce ťahy:

  • Karotický bazén:
  1. vnútornú karotickú artériu;
  2. prednej mozgovej artérie;
  3. stredná mozgová artéria.
  • Vertebrobasilárna panva:
  1. vertebrálna artéria;
  2. bazilárna artéria;
  3. mozgový infarkt;
  4. zadnej mozgovej artérie;
  5. talamus srdcového infarktu.

Klinika ischemickej mŕtvice sa vyznačuje náhlym nástupom s pretrvávajúcim neurologickým deficitom, ktorý pretrváva viac ako 24 hodín. Chcel by som poznamenať, že mozgové symptómy dominujú pri hemoragickej mŕtvici. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa do popredia dostáva fokálna lézia, ktorá sa prejavuje formou paralýzy rúk a nôh na jednej strane, tváre, reči a prehĺtania, slepoty alebo straty zorných polí a porúch citlivosti. Lézia zodpovedá špecifickej vaskulárnej nádrži, v ktorej nastala katastrofa mozgu. Cerebrálne symptómy sa prejavujú ako depresia vedomia, bolesti hlavy, závraty a sú výraznejšie s rozsiahlymi hemisférickými infarktmi, infarktmi mozgového kmeňa a mozočku.

Pri vývoji mŕtvice sú tieto obdobia:

  • najostrejšie je prvé 3 dni. Ak symptómy ustúpia po 24 hodinách, potom sa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat (TIA). V akútnom období je hlavnou hodnotou prvé tri hodiny po nástupe mozgovej katastrofy - tzv. Terapeutického okna (v tomto období je možné aktívne a drasticky ovplyvniť priebeh mozgovej mŕtvice vykonaním trombolytickej terapie);
  • akútne - do 28 dní. Ak sa neurologický deficit vráti do 21 dní, potom sa tento stav považuje za malú mŕtvicu;
  • skoré oživenie - do šiestich mesiacov;
  • neskoré zotavenie - až 2 roky;
  • doba reziduálnych prejavov je viac ako 2 roky.

Princípy liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnou úlohou patogenetickej liečby mŕtvice je reperfúzia - obnovenie adekvátneho prietoku krvi. Pacient má možnosť - v prvých 3 hodinách po prejave mŕtvice je možná intravenózna trombolytická liečba rekombinantným tkanivovým aktivátorom plazminogénu (aktilyza alebo altepláza). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti oddelenia mŕtvice, indikácie a kontraindikácie určuje ošetrujúci lekár, pretože táto terapia spolu s úžasnými pozitívnymi výsledkami môže tiež spôsobiť vážne komplikácie. V 50% prípadov je možné predísť trvalej invalidite prostredníctvom úspešnej trombolýzy.

Je tiež možné uskutočniť selektívnu intraarteriálnu trombolýzu na špecializovanom oddelení intervenčnej endovaskulárnej neurorádiológie, ktorá sa vykonáva 6 hodín po nástupe mŕtvice. Urokináza sa selektívne podáva intraarteriálne. Pozitívny výsledok sa významne zvyšuje pri súčasnom odstránení krvnej zrazeniny so slučkou a následným stentovaním. Týmto spôsobom spracovania dosahuje účinnosť 60%.

Antiagregačná liečba. Všetci pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou od prvého dňa ochorenia majú predpísané protidoštičkové lieky - aspirín kardio, trombo ASS. Výnimkou pre prvý deň sú pacienti po systémovej intravenóznej trombolýze. Tieto lieky sa používajú na život, aby sa zabránilo opakovanej mŕtvici.

Antikoagulačná liečba. Antikoagulanciá pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu sú predpisované veľmi starostlivo a podľa prísnych indikácií: najčastejšie sú to kardioembolické mozgové príhody, pacienti s mitrálnou stenózou a trombóza mozgových žíl a dutín, trombofília, značená karotická stenóza atď. Tieto lieky nie sú kategoricky predpísané po trombolýze. Predpisujú sa ako priamo pôsobiace antikoagulanciá, tak nízkomolekulové heparíny.

Infúzna terapia. Infúzna terapia sa vykonáva v režime normovolémie s kryštaloidnými roztokmi na udržanie hematokritu na úrovni 33-35%, pričom sa berie do úvahy súbežná patológia pacienta. Aby sa zabránilo sekundárnej mozgovej ischémii, je potrebné udržiavať stredný arteriálny tlak o 20% vyšší ako východiskový stav.

Vazoaktívne lieky. V akútnom štádiu ischemickej cievnej mozgovej príhody sa nepredpisujú vazoaktívne lieky (Vinpocetine, Sermion, Trental, Instinon atď.), Pretože môžu viesť k lúpežovému syndrómu a sekundárnej mozgovej ischémii.

Neuroprotektívne činidlá. Postoje k neuroprotektorom a antioxidantom (glycín, Semax, Cerebrolysin, Gliatilin, Mexidol, Cortexin, atď.) Sú nejednoznačné. Na základe názvu skupiny majú ochranný účinok na postihnuté mozgové tkanivo. Bohužiaľ, v klinických štúdiách sa nepreukázalo, že sú účinné, a väčšina protokolov neodporúča ich použitie. Pozitívny názor zostáva na sírane horečnatom, pretože blokuje receptory NMDA a má stále ochranný účinok na mozog.

Okrem patogenetickej špecifickej liečby mŕtvice existuje základná terapia, ktorá sa používa pri všetkých typoch mozgových príhod. Musí sa prísne dodržiavať, pretože je to základná liečba, ktorá významne ovplyvňuje výsledok ochorenia. To zahŕňa:

  • primeraná respiračná funkcia a okysličovanie (v prípade potreby kontrola saturácie, kyslíková terapia; v prípade zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest - intubácia s mechanickou ventiláciou);
  • monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, PS (krvný tlak sa musí udržiavať na 20% nad východiskovou hodnotou, pričom sa nesmie zvyšovať alebo znižovať, pretože môže viesť k sekundárnej mozgovej ischémii);
  • normálne hladiny glukózy v krvi;
  • riadenie rovnováhy vody a elektrolytov;
  • udržiavanie normotermie;
  • boj s mozgovým edémom a konvulzívnym syndrómom;
  • adekvátna enterálna a v prípade potreby parenterálna výživa (snímanie žalúdka v prítomnosti bulbarového syndrómu);
  • prevencia a liečba komplikácií (pneumónia, preležaniny, infekcie močových ciest, tromboembolizmus dolných končatín a pľúcna embólia, stresové vredy).

Dôraz na výkon základnej terapie je nesmierne dôležitý, pretože pacienti neumierajú na mŕtvicu, ale na komplikácie.

Na záver by som rád poznamenal, že v súčasnosti pacienti s mŕtvicou vyhľadávajú špecializovanú lekársku starostlivosť veľmi neskoro (v priemere 10-12 hodín), keď už nie je možné vykonávať trombolýzu, stráca drahocenný čas. Napriek výraznému pokroku v medicíne je liečba už vyvinutej mŕtvice veľmi náročnou úlohou a nie je vždy účinná a odmeňovaná. Prevencia má najväčší význam, pretože je oveľa jednoduchšie predchádzať rozvoju mozgovej katastrofy, ktorá pozná rizikové faktory, než jej následky. A cena otázky je pomerne vysoká: normálny život alebo invalidný vozík, pretože podľa štatistík, ak pacient prežije, potom v 50% prípadov zostáva zdravotne postihnutý.

Vzdelávacie video na tému "Zdvih." Príčiny a následky "

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré je sprevádzané akútnym poškodením krvného obehu v mozgu v dôsledku výrazného zúženia alebo blokovania mozgových tepien v dôsledku embólie, trombózy alebo kompresie intrakraniálnych tepien. V súvislosti s tým sa zhoršuje zásobovanie nervových buniek krvou tvorbou lokalizovaného centra ischémie a smrti neurónov.

Dnes, po mozgovom mozgovom infarkte, je prognóza ochorenia veľmi dôležitá pre život a pracovnú kapacitu pacienta kvôli riziku vzniku pretrvávajúcich neurologických porúch vo forme paralýzy, vestibulárnych porúch a porúch reči, ktoré môžu ďalej spôsobiť zdravotné postihnutie, možnosti vlastnej starostlivosti, každodennú a sociálnu adaptáciu.,

Ischemické mozgové príhody sú jednou z hlavných príčin úmrtia a chorobnosti pri akútnych obehových poruchách v ekonomicky vyspelých krajinách av Rusku sa v posledných rokoch zaznamenáva 80-100 úderov ročne.

Hlavné faktory ovplyvňujúce prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je determinovaná klinickým a funkčným výsledkom ochorenia - pravdepodobnosťou smrteľného výsledku, trvaním zotavovacej periódy, pravdepodobnosťou komplikácií, dlhodobými neurologickými následkami a opakovaným srdcovým infarktom mozgu.

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi prognózu života sú vek pacienta, lokalizácia lézie, príčina, typ a počiatočná závažnosť mŕtvice. V budúcnosti je výsledok cievnej mozgovej príhody ovplyvnený včasnosťou prijatia do nemocnice, primeranosťou liečby, prítomnosťou závažných komorbidít, duševnými poruchami, pridaním neurologických komplikácií (opuch mozgu s léziami trupu alebo mozočka, kóma), neskorším nástupom rehabilitácie, rozvojom opakovaného mŕtvice.

Prognóza mozgového infarktu v závislosti od etiológie

V závislosti od príčiny sú identifikované hlavné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody - tromboembolické, vrátane aterotrombotických a kardioembolických typov, lacunára (s léziami malých intrakraniálnych artérií) a reologického nálezu.

Aterotrombotická mŕtvica (50-55% všetkých ischemických cievnych mozgových príhod) sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy extra - a intracerebrálnych artérií a je spôsobená trombózou alebo embólií arteriálnej cievy v dôsledku oddelenia trombu od povrchu uvoľnených a ulcerovaných aterosklerotických plakov.

Tento typ mŕtvice zahŕňa hemodynamický infarkt mozgu, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom krvného tlaku na pozadí hrubej stenózy veľkých tepien krku a hlavy aterosklerotického charakteru, najmä u starších pacientov.

Tromboembolický infarkt mozgu (vyskytuje sa v 20% prípadov) s oddelením trombotických prekrytí umiestnených v ľavej predsieni, na chlopniach alebo v srdcovej komore, ktoré sú embolognými substrátmi a sú prenesené do arteriálneho systému mozgu.

Tieto typy ischemickej cievnej mozgovej príhody sú na konci považované za najnepriaznivejšie - úmrtnosť počas prvého mesiaca je 15-25% a prognóza života a invalidity závisí od lokalizácie lézie a počiatočnej závažnosti mŕtvice.

Lacunar mozgové mŕtvice (vyvinúť v 10-25% ischemických cievnych mozgových príhod) s oklúziou malých cerebrálnych artérií s rozvojom viacnásobných ohnísk nekrózy s priemerom do 15 mm (väčšinou v subkortikálnych jadrách). V mozgových infarktoch v lakune - smrť je pozorovaná v 2% prípadov a prognóza života závisí od lokalizácie lézie, veku pacienta, prítomnosti porúch postihnutia a závažnosti sprievodnej patológie.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mŕtvice, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Kláštorná zbierka. Kláštorná zbierka naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho čaj udržiava normálny krvný tlak.

Hlavné príčiny smrti v akútnom období mŕtvice

Najčastejšie príčiny smrti ischemickej cievnej mozgovej príhody v prvom týždni sú:

  • cerebrálny edém a dislokácia centra nekrózy mozgu spôsobujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier, rozvoj kómy;
  • hemoragickú transformáciu mozgového infarktu s tvorbou sekundárneho krvácania;
  • sekundárna cerebrálna ischémia s tvorbou ložísk infarktu.

Riziko hemoragickej transformácie sa zvyšuje pri užívaní antikoagulancií a fibrinolytických liekov. V oblasti infarktu (častejšie s kardioembolickými mozgovými príhodami) sa vyskytujú petechiálne krvácania, ktoré sa na pozadí progresie patologického poškodenia mozgových ciev (angiopatie rôzneho genézu) spájajú do veľkých ložísk krvácania s transformáciou mozgového infarktu na hemoragickú mŕtvicu. Vývoj veľkých krvácania spôsobuje zvýšenie závažných neurologických príznakov a depresie vedomia.

Príčiny smrti v druhom až štvrtom týždni po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody sú spôsobené pridaním komplikácií (pľúcna embólia, sepsa, dekompenzácia srdcového zlyhania, infarkt myokardu, závažné poruchy srdcového rytmu a pneumónia).

Komplikácie po mŕtvici

Vývoj neurologických komplikácií - pohybové poruchy (paréza, paralýza, porucha motorickej koordinácie), porucha reči, depresia, poškodenie pamäte po cievnej mozgovej príhode, zmena života pacientov, viesť k trvalej invalidite. Prognóza života závisí od pravdepodobnosti ich výskytu a možnosti zotavenia.

Keď sa v 70-80% prípadov vyvinú ischemické mozgové príhody s rôznou lokalizáciou hemiparézy, porucha motorickej koordinácie a ťažkosti s pohybom (70-80%), strata zorného poľa sa vyskytuje v 60-75% prípadov, poruchy reči (dysartria) - 55% a afázia v 25 prípadoch. -30% prípadov, depresia (40%), dysfágia (15-35%).

Obnova ťahu

Aj kvalita života, domáca a sociálna adaptácia pacientov po mozgovom infarkte závisí od možnosti obnovenia účinkov ischemickej cievnej mozgovej príhody po šiestich mesiacoch, pretože mnohí pacienti majú dlhodobo neurologické poruchy a dochádza k progresii závažných somatických ochorení. Poruchy panvových orgánov sa pozorovali u 7-11% pacientov a hemiparéza zostáva v 45-50%.

Schopnosť samoobsluhy je zhoršená u 35-40% pacientov: nemôžu užívať len jedlo - 33%, užívať si kúpeľ - 49%, šaty - 31% pacientov a 15% pacientov nemôže chodiť sami. Významné kombinované motorické poškodenie a komunikačné ťažkosti sa vyskytujú u 16% pacientov.

Možnosti priebehu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Rozlišujú sa hlavné varianty priebehu mozgového infarktu v akútnom období: progresívny, opakujúci sa a regredujúci.

Progresívny priebeh patologického procesu je charakterizovaný zvýšením inhibície vitálnych funkcií (dýchanie, krvný obeh) s prehlbujúcim sa poškodením vedomia, zvýšením neurologického deficitu a včasným dodržiavaním komplikácií. Tento typ ochorenia sa pozoruje u starších a senilných pacientov alebo pri rozsiahlych opakovaných mozgových príhodách. Prognostický priebeh mŕtvice je nepriaznivý a často vedie k fatálnemu výsledku.

Regresný priebeh sa pozoruje pri krátkej depresii vedomia (alebo pri úplnom zachovaní), zatiaľ čo pri stredne závažných fokálnych neurologických symptómoch nedochádza k významnému porušeniu životne dôležitých funkcií tela. Tento kurz je typický pre malé ložiská mozgového kmeňa a obmedzené srdcové infarkty mozgových hemisfér.

Rekurentný mozgový infarkt je charakterizovaný zhoršením stavu pacienta na pozadí vymiznutia neurologických symptómov. Tento typ cievnej mozgovej príhody sa pozoroval u pacientov v starobe:

  • v dôsledku rekurentnej ischémie v dôsledku opätovného tromboembolizmu (18%);
  • počas transformácie mozgového infarktu na hemoragický infarkt;

Môžete sa zotaviť z mŕtvice doma. Len nezabudnite piť raz denne.

Klinika a prognóza mozgového infarktu

Infarkty mozgového kmeňa (vrátane medulla oblongata, pons a pons a mesencephalon) sú častejšie lacunárne a prejavujú sa rôznymi krížovými (striedavými) syndrómami, ktoré sú na jednej strane charakterizované léziou kraniálnych nervov lokalizovaných na postihnutej strane a rozvojom hemiparézy a / alebo ataxie, hemihypestézie a / alebo hyperkinéza na strane opačného miesta infarktu mozgu.

Prognóza v prvých hodinách po odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhode závisí od lokalizácie fokusu (najmä možnosti poškodenia cievnych a respiračných centier, ako aj termoregulačného centra), veľkosť a počet mikrofokov (viacpočetné lakunárne ložiská môžu transformovať mozgový infarkt na hemoragickú mŕtvicu) a načasovanie liečby začalo,

Klinicky, ischemická cievna mozgová príhoda mozgového kmeňa (bez poškodenia vitálnych centier) sa prejavuje paralýzou nervu tváre, mäkkého podnebia, hlasiviek a zadného hltanu s odchýlkou ​​jazyka smerom k lézii s centrálnou hemiparézou a / alebo hemiteremorom opačných končatín a možnými léziami mozočku (ataxia). strane lézie.

Prognostické nežiaduce symptómy pri mozgovom infarkte

Nepriaznivé symptómy mozgového infarktu sú: pokročilý vek, významná a pretrvávajúca horúčka (poškodenie termoregulačného centra), hypotenzia, srdcové arytmie, závažná angína alebo infarkt myokardu, výrazné kognitívne poškodenie, hrubá hemiparéza, somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie a / alebo alebo závažné infekčné a zápalové ochorenia a depresia vedomia s rozvojom kómy.

Zvlášť nebezpečné mozgové mŕtvice

Najnepriaznivejšou prognózou života je súčasný vývoj ischemických patologických zmien v jednej oblasti mozgu a akútne narušenie mozgovej cirkulácie v hemoragickom type - v inej, transformácia ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú mŕtvicu (hemoragická mŕtvica) alebo rozvoj opakovaných viacnásobných mozgových príhod.

Kombinovaný zdvih

Kombinované mozgové príhody sa považujú za komplexné a vyskytujú sa u 5-23% všetkých tých, ktorí zomreli na mŕtvicu (akútna cerebrovaskulárna príhoda).

Najčastejšou príčinou kombinovanej mŕtvice je prítomnosť výrazného angiospazmu, ktorý sa pozoruje pri subarachnoidných hemorágiách a vedie k rozvoju „oneskorených“ mozgových infarktov. Kombinovaná mŕtvica sa tiež vyvíja počas tvorby sekundárneho kmeňového syndrómu (rozvoj malých krvácania v trupe a podlhovastej dilatke), ktoré sa tvoria pri rozsiahlych srdcových infarktoch s výrazným perifokálnym edémom s rozvojom „horného“ klinu výčnelku mediobasálneho delenia spánkového laloka do cerebelárnej komory. Príčinou komplexnej mŕtvice je rýchla tvorba veľkých srdcových infarktov na pozadí vysokého krvného tlaku v dôsledku embolickej oklúzie strednej mozgovej alebo vnútornej karotickej artérie, čo vedie k rozvoju mozgovej kómy.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Tento typ mozgového infarktu sa vyvíja 2 až 3 dni s kardioembolickými mozgovými príhodami.

Riziko hemoragickej transformácie ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od objemu ohniska nekrózy: ak objem infarktu prekročí 50 ml, riziko krvácania v oblasti ischemickej neurónovej lézie sa zvyšuje 5-krát.

S rozsiahlymi mozgovými infarktmi sa rozlišujú dva typy klinického priebehu: subakútny hemoragický infarkt a akútne krvácanie do infarktu mozgu.

Subakútny typ hemoragického infarktu

Subakútny typ hemoragickej transformácie je pozorovaný s prudkým poklesom krvného tlaku a má príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody s prevahou fokálnych symptómov pred cerebrálnym a postupným vývojom. Na 2. - 4. deň však dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta so zvýšením závažnosti neurologického deficitu, príznaky expanzie primárnej zóny ischémie sa objavujú s neostrým poklesom vedomia. Prognóza závisí od umiestnenia lézie a primeranosti liečby.

Akútna hemoragická transformácia a prognóza pre život

Akútny typ hemoragického infarktu vo všetkých klinických charakteristikách (typ vývoja a závažnosť symptómov) je skôr ako hemoragická mŕtvica. Náhle má pacient kombináciu značených fokálnych, cerebrálnych a obálkových symptómov. Pretrvávajúca hypertermia sa vyvíja so zmenami vo vzorci krvi, malé množstvo krvi sa nachádza v mozgovomiechovom moku (nie vždy).

Pri akútnom type vývoja tohto ochorenia dochádza k úmrtiu v dôsledku výrazného opuchu mozgu, dislokácie mozgových štruktúr alebo pridania extracerebrálnych komplikácií.

Prognóza po vývoji kómy

Mozgová kóma po mozgovom infarkte sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako prejavu stavu bezvedomia a prejavuje sa v schopnosti pacienta reagovať na životné prostredie. S poškodením mozgu, pretrvávajúcou paralýzou, respiračnými poruchami spôsobenými paralýzou respiračného centra, sa vyvíjajú poruchy termoregulácie a kardiovaskulárny systém, ktoré vedú k smrti. Celková šanca na úplné uzdravenie po štyroch mesiacoch mozgovej kómy spôsobenej ischemickým poškodením mozgu - pravdepodobnosť čiastočného zotavenia je nižšia ako 15%.

Faktory ovplyvňujúce včasnú mortalitu pri mozgovom infarkte v stave kómy sú vo veku nad 70 rokov, závažné myoklonus, s jeho pretrvávaním viac ako tri dni v stave kómy, kóma po opakovanej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Rovnako ako abnormálna reakcia mozgového kmeňa a štrukturálne zmeny, ktoré ukazujú včasnú dysfunkciu mozgového kmeňa počas MRI a CT.

Predikcia zhoršenej obnovy

Prognóza stupňa obnovy zhoršených funkcií sa zhoršuje:

  • s rozsiahlymi kmeňovými a hemisférickými infarktmi srdca s pretrvávajúcou parézou a paralýzou, zhoršenou koordináciou pohybu, prehĺtaním a rečou;
  • v ťažkom stave všeobecnej hemodynamiky pri kardiovaskulárnych ochoreniach v štádiu dekompenzácie;
  • s obmedzenými možnosťami kolaterálneho obehu v súvislosti s porážkou oboch cievnych bazénov.

Predikcia na obnovenie sa zlepší:

  • s obmedzeným mozgovým infarktom;
  • u mladých pacientov;
  • v uspokojivom stave srdca a krvných ciev;
  • s porážkou jednej extrakraniálnej cievy.

Ste v ohrození, ak:

  • zažíva náhle bolesti hlavy, "blikajúce muchy" a závraty;
  • tlakové "skoky";
  • rýchlo sa cítite slabí a unavení;
  • naštvaný maličkosťami?

Všetky tieto sú predzvesťou mŕtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané znamenia, ako aj prevencia v 80% pomáha predchádzať mŕtvici a vyhnúť sa hrozným následkom! Aby ste sa chránili seba a svojich blízkych, musíte si vziať nástroj penny. »ČÍTAJTE VIAC. >>>

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky, účinky, liečba

Ischemická mŕtvica nie je ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej patologickej vaskulárnej lézie. Tento syndróm je spojený s ochoreniami, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové choroby, cukrovka a ochorenia krvi. Ischemická mozgová cievna mozgová príhoda (alebo jeho srdcový infarkt) nastáva, keď je poškodená mozgová cirkulácia a prejavuje sa neurologické príznaky počas prvých hodín nástupu, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a môžu viesť k smrti.

Z troch typov mŕtvice: ischemická, hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie, prvý typ sa nachádza v 80% prípadov.

Formy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Výskyt tohto syndrómu je spôsobený vypnutím určitej časti mozgu v dôsledku zastavenia jeho krvného zásobovania. Klasifikácia odráža príčinu jej výskytu:

  • tromboembolický - vzhľad trombu upcháva lúmen cievy;
  • hemodynamický - predĺžený spazmus cievy spôsobuje, že mozog prijíma živiny;
  • lacunar - poškodenie malej plochy, nie viac ako 15 mm, spôsobuje nevýznamné neurologické symptómy.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

  1. Prechodný ischemický atak. Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
  2. Menší zdvih - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
  3. Progresívne - príznaky sa objavujú postupne. Po obnovení funkcie zostávajú neurologické reziduálne účinky.
  4. Dokončená alebo rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda - symptómy pretrvávajú dlho a pretrvávajúce neurologické účinky pretrvávajú aj po liečbe.

Choroba sa klasifikuje podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšia mŕtvica sa vyskytuje u mužských fajčiarov vo veku od 30 do 80 rokov, neustále vystavených stresu. Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledujúce ochorenia: obezitu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, rôzne arytmie, zhoršenú zrážanlivosť krvi, vaskulárne ochorenia (dystónia), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulárnu patológiu krku a hlavy, migrénu, ochorenie obličiek.

Kombinácia týchto faktorov zvyšuje riziko mŕtvice. Z anamnézy ochorenia: ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje počas a po spánku a často tomu môže predchádzať: psycho-emocionálne preťaženie, predĺžená bolesť hlavy, pitie alkoholu, prejedanie, strata krvi.

Hlavné príznaky

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa delia na mozgovú, charakteristickú pre akúkoľvek mozgovú príhodu a fokálne príznaky - tie symptómy, ktoré sa môžu použiť na určenie, ktorá oblasť mozgu trpí.

Pri každom údere vždy dôjde:

  • strata vedomia, zriedkavo - vzrušenie;
  • porucha orientácie;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • potenie teplom.

Tieto príznaky sú sprevádzané príznakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa závažnosti fokálnych príznakov sa stanoví stupeň a objem lézie. Porušujú sa pravidlá:

  1. Pohyb - slabosť alebo neschopnosť vykonávať obvyklý pohyb horných a (alebo) dolných končatín na jednej alebo oboch stranách.
  2. Koordinácia - strata orientácie, závraty.
  3. Prejavy - nemožnosť porozumenia reči (afázia) a používanie rečového aparátu: zmätok výslovnosti - dysartria, porucha čítania - alexia, "nedostatok" zručností písania - agrafia, neschopnosť počítať do 10 - akácie.
  4. Citlivosť - prehľadávanie.
  5. Vízie - pokles, strata zorného poľa, dvojité videnie.
  6. Prehltnutie - afagia.
  7. Správanie - ťažkosti pri plnení základných funkcií: čistite si vlasy, umyte si tvár.
  8. Spomienka - amnézia.

Pri ischemickej mŕtvici ľavej hemisféry dochádza k porušeniu citlivosti, zníženiu svalového tonusu a paralýze pravej strany tela. Práve s porážkou tejto oblasti je možná buď absencia reči u pacientov, alebo nesprávna výslovnosť jednotlivých slov. Ak dôjde k mŕtvici v spánkovom laloku, pacienti sa dostanú do depresívnych stavov, nechcú komunikovať, ich logické myslenie je narušené alebo neprítomné, preto sú niekedy ťažkosti pri diagnóze.

Všetky tieto príznaky sa objavujú už nejaký čas, preto existuje niekoľko období vývoja cievnej mozgovej príhody: akútna - do 6 hodín, akútna - do niekoľkých týždňov, skoré zotavenie - do 3 mesiacov, neskorá rehabilitácia - do 1 roka, obdobie následkov - do 3 rokov a dlhodobé následky - viac ako 3 roky.

Diagnóza mŕtvice

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Spočiatku vykonávajú základný výskum: klinický krvný test, EKG, biochemický krvný test na stanovenie močoviny, glukózy, jej elektrolytu a zloženia lipidov a koagulačného systému. Povinné vyšetrenie mozgu a krčka maternice s CT a MRI. Najviac informatívna metóda je MRI, ktorá presne indikuje oblasť lézie a stav ciev, ktoré túto oblasť kŕmia. CT vyšetrenie ukáže oblasť infarktu a následky mŕtvice.

Základné princípy liečby

Liečba ischemickej mŕtvice by mala byť včasná a dlhá. Iba s týmto prístupom je možné čiastočne alebo úplne obnoviť funkčnosť mozgu a zabrániť následkom. Medzi skoré následky po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode patria: edém mozgu, kongestívna pneumónia, zápal močového systému, tromboembolizmus, otlaky.

Pacienti v prvých 6 hodinách sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach neurologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Liečba mŕtvice ischemického typu začína elimináciou akútnych porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade potreby sa pacient intubuje a prenesie do umelého dýchania. Je dôležité obnoviť zásobovanie mozgu krvou, normalizovať acidobázickú rovnováhu a rovnováhu vody a elektrolytu. Okamžité monitorovanie respiračných funkcií, aktivity srdca a ciev, homeostázy - monitorovanie krvného tlaku, EKG, srdcovej frekvencie, obsahu hemoglobínu v krvi, rýchlosti dýchania, obsahu cukru v krvi, telesnej teploty. Hlavné aktivity sú zamerané na redukciu intrakraniálneho tlaku a prevenciu opuchu mozgu. Prevencia pneumónie, pyelonefritídy, tromboembólie, preležanín.

Špecifická liečba ischemickej mozgovej mŕtvice spočíva v zlepšení mikrocirkulácie mozgu, pričom sa eliminujú príčiny, ktoré bránia dodaniu živín do neurónov.

Trombolýza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je najúčinnejšou technikou, ak sa vykonáva v prvých 5 hodinách po nástupe mŕtvice. Je založený na myšlienke, že pri cievnej mozgovej príhode je nezvratne ovplyvnená len časť buniek - ischemické jadro. Okolo neho je oblasť buniek, ktoré sú vypnuté z fungovania, ale zachovávajú si životaschopnosť. Pri predpisovaní liekov, ktoré pôsobia na krvnú zrazeninu, riedia a rozpúšťajú sa, je prietok krvi normalizovaný a funkcia týchto buniek je obnovená. V tomto prípade sa liek používa: Aktilize. Je určený len po potvrdení diagnózy ischemickej cievnej mozgovej príhody intravenózne v závislosti od hmotnosti pacienta. Jeho použitie je kontraindikované pri hemoragickej mozgovej príhode, mozgových nádoroch, tendencii krvácania, znížení zrážanlivosti krvi a ak pacient nedávno podstúpil operáciu brucha.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

  • Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
  • Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
  • Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
  • Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
  • Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
  • Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

Jedlo po mŕtvici

Okrem drogovej terapie a správnej starostlivosti závisí úspech obnovy od toho, aké produkty pacient konzumuje. Jedlo po ischemickej cievnej mozgovej príhode by malo byť také, aby nevyvolalo ďalší záchvat a zabránilo možným komplikáciám.

Musíte jesť 4-6 krát denne. Jedlo by malo byť nízkokalorické, ale bohaté na bielkoviny, rastlinné tuky a komplexné sacharidy. Na prevenciu zápchy je potrebné použiť veľké množstvo rastlinných vlákien. Surová zelenina - špenát, kapusta, repa zlepšujú biochemické procesy v tele, preto by mali byť v ponuke v dostatočnom množstve. Denné použitie čučoriedok a brusníc je nevyhnutné, pretože prispievajú k rýchlej eliminácii voľných radikálov z tela.

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa nevyvinula špeciálna diéta. Hlavné odporúčania: menej soli, použitie údených mäsových výrobkov, vyprážaných, mastných, múkových výrobkov je vylúčené. A preto hlavnými produktmi pre pacientov sú: nízkotučné mäso, ryby, morské plody, mliečne výrobky, obilniny, rastlinné oleje, zelenina a ovocie.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Mŕtvica je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov štátu v dôsledku vysokej miery úmrtnosti, invalidity pacientov, zložitosti a niekedy neschopnosti prispôsobiť ich normálnemu životu. Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná s následkami: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, reč, videnie, prehĺtanie, neschopnosť pacientov slúžiť sami.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode je aktivita zameraná na sociálnu adaptáciu pacienta. Liečba by nemala byť vylúčená počas rehabilitačného obdobia, pretože zlepšuje prognózu zotavenia z ischemickej mozgovej mŕtvice.

Obdobie zotavenia je dôležitým obdobím v nápravných opatreniach po mozgovom infarkte. Pretože po cievnej mozgovej príhode je väčšina telesných funkcií narušená, je potrebná trpezlivosť príbuzných a čas na ich úplné alebo čiastočné zotavenie. Pre každého pacienta po akútnom období sú po ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvinuté individuálne rehabilitačné opatrenia, ktoré zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia, závažnosť symptómov, vek a súvisiace ochorenia.

Odporúča sa vykonať regeneráciu z ischemickej cievnej mozgovej príhody v neurologickom sanatóriu. S pomocou fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže, bahennej terapie, akupunktúry, motoriky, vestibulárnych porúch sú obnovené. Neurológovia a logopéti pomôžu v procese obnovy reči po ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody s ľudovými liekmi sa môže uskutočniť len počas obdobia zotavenia. To môže byť vhodné zahrnúť do stravy dátumy, bobule, citrusové plody, piť lyžicu medovej zmesi s cibuľovou šťavou po jedle, tinktúra šišky v dopoludňajších hodinách, sa kúpele s vývarom šípky, piť vývary z mäty a šalvie.

Liečba po mŕtvici doma je niekedy účinnejšia ako liečba v nemocnici.

Prevencia a prognóza ischemickej mozgovej mŕtvice

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku. Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou závisí od mnohých faktorov. Počas prvých týždňov zomrela 1/4 pacientov na edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie a pneumóniu. Polovica pacientov žije 5 rokov, štvrtina - 10 rokov.