Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien: technika chirurgie, kontraindikácie, komplikácie, čo to je?

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je vytvorenie obtoku krvi v koronárnej artérii v prípade závažnej stenózy alebo oklúzie, ak nie je možné vykonať angioplastiku so stentovaním.

Indikácie pre chirurgický zákrok sa menia, pretože stále častejšie používajú intervenčné metódy perkutánnej liečby.

Tradičný postup bypassu koronárnych artérií

Postup zahŕňa torakotómiu so strednou sternotómiou. Zvyčajne, pred začatím srdca-pľúcny stroj, pacient dostane veľmi vysokú dávku heparínu, aby sa zabránilo krvným zrazeninám v bypass toku. Potom sa aorta upne a srdce sa zastaví injekciou kardioplegického roztoku (kryštaloid alebo častejšie krv), ktorý tiež obsahuje látky, ktoré pomáhajú myokardiálnym bunkám prenášať ischémiu a reperfúziu. Kardioplegický roztok a srdce sa niekedy mierne ochladzujú, aby sa zvýšila tolerancia ischémie; Telo pacienta je tiež chladené srdcovým pľúcnym strojom na rovnaký účel. V typických prípadoch sa ľavá vnútorná hrudná tepna používa ako štep pre ľavú prednú zostupnú tepnu. V iných situáciách sa môže použiť štep pozostávajúci zo segmentov veľkej žilnej žily. V zriedkavých prípadoch môžete použiť pravú vnútornú hrudnú tepnu alebo radiálnu artériu odobratú z nedominantnej ruky. Po dokončení tvorby vaskulárnej anastomózy sa z aorty odstráni svorka, začne sa perfúzia koronárnych artérií okysličenou krvou, čo zvyčajne vedie k obnoveniu činnosti srdca. Hemostáza potlačená heparínom sa normalizuje protamínom. Napriek všetkým preventívnym opatreniam srdcová zástava neprechádza bez následkov. Počas reperfúzneho obdobia sa dysfunkcia myokardu často vyskytuje vo forme bradykardie, arytmií (napríklad ventrikulárnej fibrilácie), nízkeho srdcového výdaja. Tieto podmienky sú zastavené štandardnými prostriedkami, ako je napríklad stimulácia.

Trvanie hospitalizácie je zvyčajne 4-5 dní, ale s rozvojom komplikácií sa zvyšuje trvanie hospitalizácie.

Komplikácie bypassu koronárnej artérie

Komplikácie a poškodenie tradičnej bypassovej techniky koronárnych artérií sú primárne spojené so sternotómiou a kardiopulmonálnym bypassom. Medián sternotómie je zvyčajne dobre tolerovaný pacientmi, ale doba zotavenia trvá 4 až 6 týždňov. Okrem toho sa pri infekcii pooperačnej rany vyskytuje mediastinitída a osteomyelitída, ktorých liečba môže byť netriviálna. Extrakorporálny obeh je príčinou niekoľkých komplikácií, vrátane krvácania, zlyhania orgánov, neuropsychiatrických následkov, mŕtvice. Krvácanie spojené s umelým krvným obehom je častým javom spôsobeným rôznymi faktormi, vrátane použitia heparínu, dysfunkcie krvných doštičiek v dôsledku prechodu cez pumpu

AIC, spotreba koagulopatia a indukovaná hypotermia. AIC tiež spúšťa systémovú zápalovú reakciu (pravdepodobne v dôsledku krvného styku s cudzími materiálmi systému), ktorá môže spôsobiť dysfunkciu akéhokoľvek orgánu (napríklad pľúca, obličky, mozog). Kanylácia, upínanie a obnovenie prietoku krvi v aorte môže spôsobiť embolické komplikácie vrátane mŕtvica vyskytujúca sa približne v 1,5% prípadov; spojené s mikroembolizáciou neuropsychiatrických porúch pozorovaných po kardiopulmonálnom bypassu v 5-10% prípadov. Ďalšími typickými komplikáciami bypassu koronárnej artérie sú totálna ischémia myokardu a arytmie. Perioperačný infarkt myokardu sa vyskytuje u 1% pacientov. Predsieňová fibrilácia - v 15-40% prípadov, zvyčajne 2-4. Deň po operácii. Nestabilná KT sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Úmrtnosť závisí najmä od stavu pacientov pred operáciou; Dôležitá je aj skúsenosť lekárov a špecializácia zdravotníckeho zariadenia (tj počet operácií vykonaných za rok). V špecializovaných centrách je zvyčajne perioperačná mortalita u pacientov s nekomplikovanou anamnézou ochorení iných systémov a orgánov

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Koronárna chirurgia

(495) -506 61 01

Operácia koronárnych artérií ¦ Technika bypassu koronárnych artérií

Technika bypassu koronárnej artérie

Operácia bypassu koronárnych tepien má za cieľ zabrániť rozvoju ireverzibilných zmien v myokarde (srdcovom svale), zlepšiť (ak je to možné) jeho kontraktilitu a tým zlepšiť kvalitu života a jeho trvanie. Významom tohto chirurgického zákroku je zavedenie bypassových anastomóz (skratov) medzi postihnutou koronárnou cievou a aortou, aby sa obnovila normálna dodávka krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu.

V súčasnosti sa vnútorná hrudná tepna, ktorá sa odkláňa od subklavickej tepny, ako aj radiálna tepna a žily dolných končatín, najmä žilová véna nohy, používajú v súčasnosti ako skraty. Ak existuje dôkaz pre pacienta, úplná arteriálna revaskularizácia sa môže vykonať, keď sa ako autotransplantáty môžu použiť obe vnútorné hrudné tepny, radiálna artéria z predlaktia alebo jedna z tepien kŕmiacich žalúdok. Mimochodom, spoločným prístupom je dnes zavedenie trojnásobnej, štvornásobnej alebo päťnásobnej anastomózy.

Štandardná bypassová operácia koronárnych tepien trvá v priemere tri až štyri hodiny a vyžaduje maximálnu koncentráciu od chirurga a jeho tímu. Prístup k srdcu je nasledovný: najprv sa mäkké tkanivá odrežú v strede hrudníka, potom sa prerezie hrudná kosť - vykoná sa takzvaná mediánová sternotómia. Aby sa minimalizovalo poškodenie spojené so znížením prietoku krvi počas zákroku, vykonáva sa kardioplegia, tj dočasná zástava srdca: ochladzuje sa ľadovo studenou slanou vodou a do srdcovej tepny sa vstrekne špeciálny konzervačný roztok.

Pred pokračovaním v operácii koronárneho bypassu je pripojený kardiopulmonálny aparát a aorta je zablokovaná, aby sa minimalizovala strata krvi a pripojili sa k nej skraty. V rovnakom čase je aorta upnutá na šesťdesiat minút a stroj na pľúcne srdce je pripojený hodinu a pol. Bypass vaskulárne posunovanie zahŕňa čas implantácie do koronárnych (koronárnych) artérií implantovaných ciev mimo oblasti stenózy alebo blokády. Druhý koniec skratu je prišitý k aorte.

Čoraz častejšie sa artérie hrudnej steny používajú ako bypassové vaskulárne anastomózy, najmä ľavá vnútorná hrudná tepna, ktorá sa zvyčajne spája buď priamo s ľavou prednou zostupnou artériou, alebo s jednou z jej hlavných vetiev mimo oklúznej zóny.

Dĺžka arteriálnych autoštepov je veľmi obmedzená, takže ich použitie je prípustné len pre obídenie tých postihnutých oblastí, ktoré sa nachádzajú na začiatku koronárnych ciev. Ak hovoríme o používaní vnútorných hrudných tepien, musíme byť pripravení na to, že vykonanie bypassu koronárnych tepien bude trvať dlhšie, pretože bude potrebné oddeliť tepny od steny hrudníka. V tomto ohľade je pravdepodobné, že ak je potrebné vykonať núdzový zásah, bude potrebné upustiť od používania týchto ciev ako autoštepu.

Na konci operácie je hrudný kôš upevnený drôtom z nehrdzavejúcej ocele, rez mäkkými tkanivami je zošitý a sú inštalované pleurálne drenážne trubice na odstránenie zvyšnej krvi z perikardiálneho priestoru.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie pracovať na koronárnych cievach

Koronárne stentovanie v Izraeli - stonky Cypher

V súčasnosti je stent Cypher implantovaný najmenej jednému miliónu pacientov. V súlade s predpismi Asociácie izraelských kardiológov sa liečba pomocou technológie Cypher používa v nasledujúcich prípadoch: ak existuje riziko reoklúzie ciev, ak má pacient ochorenie, ako je cukrovka, v prípade ochorení obličiek, a tiež pacienti podrobujúci sa dialýze, pacienti, ktorí trpia re-oklúziou krvných ciev, re-bypass operáciou konvenčným skratom, pacienti trpiaci komplexnou oklúziou krvných ciev. Prečítajte si viac

Koronárne bypassové štepenie v Nemecku - Centrum cievnej chirurgie - Düsseldorf

Kliniku vedie popredný európsky špecialista MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najvyššia kvalifikácia profesora Kolvenbacha je uznávaná na celom svete. Pravidelne pôsobí v Spojených štátoch, Izraeli, Taliansku a Francúzsku. Náklady na transplantáciu bypassu koronárnych artérií v centre: od 18 000 EUR do 20 000 EUR Prečítajte si viac

Operácia bypassu koronárnych tepien v Moskve

Operáciu bypassu koronárnej artérie v kardiologickom centre Medicina OJSC vykonáva prof. A. Repossini je jedným z popredných európskych srdcových chirurgov, ktorí majú najväčšie skúsenosti s minimálne invazívnymi posunovacími operáciami (Taliansko, Bergamo, čepeľ Gavatzti).

odpovede na niektoré otázky / 2. ochorenia obehového systému / 30. aorto-koronárny posun

Operácia bypassu koronárnych tepien - AKSH

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia, ktorá sa používa na liečbu ischemickej choroby srdca. Podstatou tejto operácie je, že chirurg umiestni skrat, bypassovú nádobu, ktorá obyčajne zaberá veľkú safenóznu žilu, vnútornú hrudnú alebo radiálnu tepnu medzi aortou a koronárnou artériou, ktorej lumen je zúžený aterosklerotickým plakom.

Ako je známe, pri ICHS, ktorá je založená na ateroskleróze, dochádza k zúženiu v jednej z koronárnych tepien, ktoré dodávajú srdcu krv. Zúženie nastáva v dôsledku aterosklerotického plaku, ku ktorému dochádza na stene cievy. Keď je umiestnený shunt, táto nádoba sa nedotýka, ale krv z aorty do koronárnej artérie prechádza cez zdravé celé cievy, v dôsledku čoho sa obnovuje prietok krvi v srdci.

Argentínsky René Favaloro, ktorý prvýkrát použil túto metódu koncom 60. rokov, sa považuje za priekopníka posunovacej techniky.

Indikácie koronárneho bypassu sú nasledovné:

Porážka ľavej koronárnej tepny, hlavnej cievy, ktorá dodáva krv do ľavej polovice srdca

Poškodenie všetkých koronárnych ciev

Stojí za zmienku, že chirurgia bypassu koronárnych tepien môže byť nielen jednoduchá, ale aj dvojitá a trojitá, atď., V závislosti od toho, koľko sú potrebné skraty. Okrem toho počet skratov neodráža stav pacienta a stav jeho srdca. Takže pri ťažkom CHD môže byť potrebný len jeden skrat a naopak, aj pri menej závažnom CHD môže pacient vyžadovať dvojité alebo trojité posunutie.

Alternatívou k bypassu koronárnych tepien môže byť angioplastika so stentovaním, avšak bypassová operácia sa používa pri ťažkej ateroskleróze ciev srdca, keď angioplastika jednoducho nie je možná. Preto by ste nemali predpokladať, že bypassová operácia môže úplne nahradiť angioplastiku.

Prognóza bypassu koronárnych tepien (CABG) závisí od mnohých faktorov, ale zvyčajne je „život“ skratu 10–15 rokov. Zvyčajne CABG zlepšuje prognózu prežitia u vysokorizikových pacientov, ale štatisticky po 5 rokoch je rozdiel v riziku u pacientov, ktorí mali CABG a tých, ktorí dostávali liekovú terapiu, rovnaký. Treba poznamenať, že vek pacienta má určitú hodnotu v prognóze CABG, u mladších pacientov je životnosť skratu dlhšia.

Pred uskutočnením operácie bypassu koronárnych tepien, ako aj pred všetkými kardiochirurgickými operáciami sa vykonáva celý rad vyšetrení pacienta, vrátane špeciálnych výskumných metód ako je elektrokardiografia, koronárna angiografia a ultrazvuk srdca.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v lokálnej anestézii. Príprava na operáciu spočíva v vylúčení jedla 8 hodín pred operáciou a holení prednej steny hrudníka.

Hlavné etapy AKSH

Pacient na vozíku je transportovaný na operačný sál a umiestnený na operačný stôl.

Spočiatku anestéziológovia „zapájajú“ pacienta, aby ho ponoril do anestézie, aby sa zabezpečila neustála injekcia liekov do žily a pripojili sa k monitorovaciemu zariadeniu. Drogy sa vstrekujú do žily, ktorá pacientovi vstrekuje liek do spánku.

Potom anestéziológ vloží endotracheálnu trubicu do pacientovej trachey, ktorá je pripojená k anestetickému prístroju a cez ktorú je pacient anestetizovaný. Okrem toho sa môže intravenózne podať anestézia.

Potom chirurgovia pokračujú v práci. Prístup k srdcu sa vykonáva mediánovou sternotómiou, s rezom pozdĺž hrudnej kosti. Po vizuálnom vyhodnotení a na základe dostupných angiogramov chirurg rozhodne, kam má byť skrat zavedený.

Vezme sa krvná cievka na skrat - veľká safénová žila, vnútorná hrudná tepna alebo radiálna tepna. Heparín sa podáva na prevenciu krvných zrazenín.

Chirurg zastaví srdce pacienta. Od tohto momentu sa krvný obeh v tele pacienta vykonáva pomocou umelého krvného obehu. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sa operácia vykonáva na bijúcom srdci.

Počas operácie na zastavenom srdci sa do srdca privedú kanyly, ktorými sa vloží špeciálne riešenie, ktoré zastaví srdce. Tento roztok obsahuje draslík a ochladí sa na 29 ° C.

Potom chirurg nasaje skrat do aorty a do oblasti koronárnej artérie ďalej od miesta zúženia.

Potom sa srdce „začne“ znova, roztok na kardioplegiu a kanylu sa odstráni.

Na elimináciu účinku heparínu sa injekčne podáva protamín.

Potom sa prišíva hrudná kosť. Pacient je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Na jednotke intenzívnej starostlivosti zostane pacient 1 deň, po ktorom sa presunie na pravidelné oddelenie. Po 4-5 dňoch je prepustený.

Doba prevádzky CABG je približne 4 hodiny. Súčasne je aorta upnutá po dobu 60 minút a počas 90 minút je telo pacienta podopierané umelým krvným obehom.

Plastové skúmavky sa ponechávajú v mieste chirurgického zákroku na voľný prietok, ako aj na kontrolu krvácania v pooperačnom období. Približne 5% pacientov vyžaduje re-intervenciu na krvácanie počas prvých 24 hodín. Inštalované plastové rúrky sú odstránené. Endotracheálna trubica sa odstráni krátko po operácii.

Približne 25% pacientov má abnormálny srdcový rytmus v prvých troch alebo štyroch hodinách po CABG. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená s traumou srdca počas operácie. Väčšina z nich reaguje na konvenčnú liečbu. Mladí pacienti môžu byť prepustení domov za dva dni.

Riziko komplikácií AKSH

Vzhľadom k tomu, koronárnej tepny bypass je otvorená operácia srdca, nie je to bez rizika niektorých komplikácií. Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie CABG:

Poruchy srdcového rytmu

Menej časté komplikácie CABG:

Infarkt myokardu, s oddelením krvnej zrazeniny po operácii, ako aj po skorom uzavretí lúmenu alebo jeho poškodenia

Priebeh bypassu koronárnych artérií

Operácia bypassu koronárnych tepien - AKSH

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia, ktorá sa používa na liečbu ischemickej choroby srdca. Podstatou operácie je, že chirurg umiestni skrat - bypassovú nádobu, ktorá zvyčajne zaberá veľkú saphenóznu žilu, vnútornú hrudnú alebo radiálnu tepnu - medzi aortu a koronárnu artériu, ktorej lumen je zúžený aterosklerotickým plakom.

Ako je známe, pri ICHS, ktorá je založená na ateroskleróze, dochádza k zúženiu v jednej z koronárnych tepien, ktoré dodávajú srdcu krv. Zúženie nastáva v dôsledku aterosklerotického plaku, ku ktorému dochádza na stene cievy. Keď je umiestnený shunt, táto nádoba sa nedotýka, ale krv z aorty do koronárnej artérie prechádza cez zdravé celé cievy, v dôsledku čoho sa obnovuje prietok krvi v srdci.

Argentínsky René Favaloro, ktorý prvýkrát použil túto metódu koncom 60. rokov, sa považuje za priekopníka posunovacej techniky.

Indikácie koronárneho bypassu sú nasledovné:

Porážka ľavej koronárnej tepny, hlavnej cievy, ktorá dodáva krv do ľavej polovice srdca

Poškodenie všetkých koronárnych ciev

Stojí za zmienku, že chirurgia bypassu koronárnych tepien môže byť nielen jednoduchá, ale aj dvojitá a trojitá, atď., V závislosti od toho, koľko sú potrebné skraty. Okrem toho počet skratov neodráža stav pacienta a stav jeho srdca. Takže pri ťažkom CHD môže byť potrebný len jeden skrat a naopak, aj pri menej závažnom CHD môže pacient vyžadovať dvojité alebo trojité posunutie.

Alternatívou k bypassu koronárnych tepien môže byť angioplastika so stentovaním, avšak bypassová operácia sa používa pri ťažkej ateroskleróze ciev srdca, keď angioplastika jednoducho nie je možná. Preto by ste nemali predpokladať, že bypassová operácia môže úplne nahradiť angioplastiku.

Prognóza bypassu koronárnych tepien (CABG) závisí od mnohých faktorov, ale zvyčajne je „život“ skratu 10–15 rokov. Zvyčajne CABG zlepšuje prognózu prežitia u vysokorizikových pacientov, ale štatisticky po 5 rokoch je rozdiel v riziku u pacientov, ktorí mali CABG a tých, ktorí dostávali liekovú terapiu, rovnaký. Treba poznamenať, že vek pacienta má určitú hodnotu v prognóze CABG, u mladších pacientov je životnosť skratu dlhšia.

Pred uskutočnením operácie bypassu koronárnych tepien, ako aj pred všetkými kardiochirurgickými operáciami sa vykonáva celý rad vyšetrení pacienta, vrátane špeciálnych výskumných metód ako je elektrokardiografia, koronárna angiografia a ultrazvuk srdca.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v lokálnej anestézii. Príprava na operáciu spočíva v vylúčení jedla 8 hodín pred operáciou a holení prednej steny hrudníka.

Hlavné etapy AKSH

Pacient na vozíku je transportovaný na operačný sál a umiestnený na operačný stôl.

Spočiatku anestéziológovia „zapájajú“ pacienta, aby ho ponoril do anestézie, aby sa zabezpečilo nepretržité zavádzanie liekov do žily a pripojili sa k monitorovaciemu zariadeniu. Drogy sa vstrekujú do žily, ktorá pacientovi vstrekuje liek do spánku.

Potom anestéziológ vloží endotracheálnu trubicu do pacientovej trachey, ktorá je pripojená k anestetickému prístroju a cez ktorú je pacient anestetizovaný. Okrem toho sa môže intravenózne podať anestézia.

Potom chirurgovia pokračujú v práci. Prístup k srdcu sa vykonáva mediánovou sternotómiou, s rezom pozdĺž hrudnej kosti. Po vizuálnom vyhodnotení a na základe dostupných angiogramov chirurg rozhodne, kam má byť skrat zavedený.

Vezme sa krvná cievka na skrat - veľká safénová žila, vnútorná hrudná tepna alebo radiálna tepna. Heparín sa podáva na prevenciu krvných zrazenín.

Chirurg zastaví srdce pacienta. Od tohto momentu sa krvný obeh v tele pacienta vykonáva pomocou umelého krvného obehu. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch sa operácia vykonáva na bijúcom srdci.

Počas operácie na zastavenom srdci sa do srdca privedú kanyly, ktorými sa vloží špeciálne riešenie, ktoré zastaví srdce. Tento roztok obsahuje draslík a ochladí sa na 29 ° C.

Potom chirurg nasaje skrat do aorty a do oblasti koronárnej artérie ďalej od miesta zúženia.

Potom sa srdce „začne“ znova, roztok na kardioplegiu a kanylu sa odstráni.

Na elimináciu účinku heparínu sa injekčne podáva protamín.

Potom sa prišíva hrudná kosť. Pacient je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Na jednotke intenzívnej starostlivosti zostane pacient 1 deň, po ktorom sa presunie na pravidelné oddelenie. Po 4-5 dňoch je prepustený.

Doba prevádzky CABG je približne 4 hodiny. Súčasne je aorta upnutá po dobu 60 minút a počas 90 minút je telo pacienta podopierané umelým krvným obehom.

Plastové skúmavky sa ponechávajú v mieste chirurgického zákroku na voľný prietok, ako aj na kontrolu krvácania v pooperačnom období. Približne 5% pacientov vyžaduje re-intervenciu na krvácanie počas prvých 24 hodín. Inštalované plastové rúrky sú odstránené. Endotracheálna trubica sa odstráni krátko po operácii.

Približne 25% pacientov má abnormálny srdcový rytmus v prvých troch alebo štyroch hodinách po CABG. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená s traumou srdca počas operácie. Väčšina z nich reaguje na konvenčnú liečbu. Mladí pacienti môžu byť prepustení domov za dva dni.

Riziko komplikácií AKSH

Vzhľadom k tomu, koronárnej tepny bypass je otvorená operácia srdca, nie je to bez rizika niektorých komplikácií. Najčastejšie sa vyskytujú komplikácie CABG:

Poruchy srdcového rytmu

Menej časté komplikácie CABG:

Infarkt myokardu, s oddelením krvnej zrazeniny po operácii, ako aj po skorom uzavretí lúmenu alebo jeho poškodenia

Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, ktorá môže pomôcť obnoviť prietok krvi do koronárnych ciev vytvorením cirkulačnej dráhy.

Koronárne cievy sú zodpovedné za prívod krvi do srdcového svalu. Pri ischemickej chorobe srdca sa vyvíja ich stenóza. Základom tohto patologického procesu je aterosklerotická lézia cievnej steny s ukladaním tukovej hmoty a poškodením endotelu. V dôsledku toho sa koronárna choroba, ako sa tiež nazýva, zužuje. Kyslík je nedostatočne dodávaný do srdcového svalu a vyvíja sa hypoxia. V takýchto situáciách sa u pacienta vyvinie angína alebo dokonca infarkt myokardu. Koronárna angiografia je v tomto prípade diagnostickým testom, počas ktorého je miesto koronárnej artérie zúžené. Tiež vykonal elektrokardiografiu so záťažovými testami, krvné testy.

Takýto stav sa dá liečiť pomocou konzervatívnych metód (farmakoterapia) a pomocou operatívnych. Najčastejšie používané chirurgické zákroky sú: chirurgia bypassu koronárnych tepien, balóniková angioplastika, stentovanie koronárnych tepien. Pozrime sa na postup štepenia bypassu koronárnych tepien.

Operácia bypassu koronárnych tepien - Druh

Transplantačné cievy na transplantáciu možno odobrať z rôznych oblastí tela:

Zo safenóznej žily stehenného autonómneho bypassu; Z radiálnej artérie - autoarteriálny koronárny bypass; Z vnútornej hrudnej tepny - koronárneho bypassu mammy.

V závislosti od operačnej techniky sa vykonáva chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie:

V kombinácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu - častejšie so sprievodnou kardiologickou patológiou, keď sa okrem koronárnej arteriálnej chirurgie vykonáva napríklad vrodená choroba srdca; Bez použitia srdca-pľúcneho stroja - v tomto prípade sa počas prevádzky používajú špeciálne stabilizátory; Endoskopické operácie sa vykonávajú s minimálnymi rezmi.

Operácia bypassu koronárnej artérie - Prevádzkový kurz

Pri zúžení koronárnej artérie je možné vytvoriť nové riešenie pre prietok krvi. V tomto prípade krv úspešne cirkuluje a vyživuje myokard. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 3 až 4 hodiny.

Pred odberom vzoriek sa uskutočňujú vaskulárne autoštepy. Časti saphenóznej žily, vnútorná hrudná alebo radiálna artéria sa odoberajú endoskopickou technikou s použitím minimálnych incízií. Voľba pripadá na tieto artérie kvôli ich priaznivej topografickej polohe na resekciu, neprítomnosti obehových porúch po tomto postupe a vzácnosti ich aterosklerotických lézií. V súčasnosti sa výhoda dáva arteriálnym transplantátom kvôli ich trvanlivosti a pevnosti steny. Okrem toho, žily dolných končatín nie sú vždy k dispozícii na zber kvôli vysokej prevalencii kŕčových žíl, čo ich robí nevhodnými na tieto účely.

Klasickým operatívnym prístupom pri operácii bypassu koronárnych tepien je mediánová sternotómia, keď rez prechádza pozdĺž pozdĺžnej osi hrudnej kosti. Pri zákroku je potrebné „vypnúť“ srdce, pripojiť stroj na srdce a pľúca alebo stroj na pľúcny systém. Zodpovedajúc jej názvu, počas celej operácie zabezpečí cirkuláciu krvi cez telo pacienta, vyčistí ho od odpadových produktov a zahreje na telesnú teplotu.

Moderné technológie a zručnosti izraelských chirurgov umožňujú vykonávať operáciu bypassu koronárnych tepien na pracovnom srdci pomocou miniinvazívneho prístupu. V tomto prípade sa chirurgický zákrok uskutočňuje cez medzirebrový priestor pomocou expandéra. Tento prístup je nepochybne výhodnejší, pretože neporušuje anatomickú integritu kostí a výrazne skracuje dobu rehabilitácie. To je možné vďaka zariadeniu, ktoré v čase manipulácie znižuje kmitanie srdcovej steny. Tento spôsob operácie vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám spojeným s použitím stroja na pľúcne ochorenia, napríklad tvorbou krvných zrazenín a mikrotrombov.

Počas operácie sa jeden koniec pripraveného transplantátu prešíva do steny aorty, druhý do steny postihnutej koronárnej artérie pod zúženým miestom. Na objasnenie lokalizácie miesta patologického procesu môže byť koronárna angiografia uskutočnená intraoperačne. Je potrebné povedať, že počas operácie sa môže niekoľko koronárnych artérií obísť naraz, v závislosti od počtu ciev postihnutých patologickým procesom. Teraz, keď bol obnovený prietok krvi v cievach kŕmiacich srdce, rana je zošitá a pacient je poslaný na deň na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.

Operácia bypassu koronárnych artérií - Obdobie rehabilitácie

Základom pooperačnej rehabilitácie pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnych artérií je odmerané cvičenie. Fyzikálna terapia, chôdza, ľahký beh, plávanie vytvárajú zaťaženie srdcového svalu, čo je nevyhnutné pre jeho tréning a obnovu pracovnej kapacity. Všetky fyzické aktivity by sa však mali vykonávať po konzultácii s lekárom a pri neustálom monitorovaní krvného tlaku, srdcovej frekvencie a ďalších kardiovaskulárnych výkonov. Rovnako dôležitá je organizácia správnej diéty a zdravého životného štýlu s odmietnutím zlých návykov, aby sa zabránilo opakovaniu choroby.

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi tri najlepšie z hľadiska úmrtnosti na planéte. Liečba srdcových ochorení odborníkmi!

Upozornenie Všetky polia formulárov sú povinné. V opačnom prípade nedostaneme vaše informácie. Alternatívne použite [chránený e-mailom]

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Aký druh operácie sú indikácie Možné kontraindikácie Príprava na operáciu Hospitalizácia, ako operácia prechádza Život po posunutí Výsledky liečby

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Kedy je uvedené posunutie

Operácia bypassu koronárnych tepien nie je jedinou chirurgickou liečbou ochorenia koronárnych artérií. Existuje alternatívna metóda - endovaskulárna chirurgia. Aj keď je pacientmi ľahšie tolerovaný, je stále menej radikálny a vo všetkých prípadoch neumožňuje vyriešiť problém.

Hlavnou indikáciou koronárneho bypassu je koronárna choroba srdca s ťažkým a viacnásobným zúžením srdcových tepien:

stabilnú angínu pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, ako aj jej nestabilnú formu, rezistentnú na liečbu u ľudí bez závažných sprievodných ochorení; neúspešné pokusy o endovaskulárnu liečbu ischemickej choroby; prekrytie ľavej koronárnej artérie o viac ako polovicu (50%); viacnásobné zúženie srdcových tepien (viac ako 70%); výrazné zúženie prednej interventrikulárnej artérie v mieste jej výtoku z centrálnej tepny v kombinácii s akýmikoľvek prejavmi aterosklerózy koronárnych ciev.

Možné kontraindikácie

Medzi pacientmi vyžadujúcimi koronárny bypass by mali byť aj tí, ktorým nie je možné vykonať:

spoločné viacnásobné zúženie všetkých koronárnych artérií postihujúcich ich koncové časti; výrazné zníženie kontraktility myokardu ako dôsledok degenerácie cikaricií po masívnom srdcovom infarkte; kongestívne zlyhanie srdca; závažné sprievodné ochorenia pľúc, pečene, obličiek, rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, zhubných nádorov u ľudí akéhokoľvek veku.

Starší vek nie je kontraindikáciou pre operáciu bypassu koronárnych artérií, ak je celkový stav pacienta uspokojivý.

Príprava na operáciu

Prieskumní pacienti so zavedenou diagnózou a indikáciami na operáciu bypassu koronárnych tepien si vyberú kliniku, kde bude operácia vykonaná, ako aj operačný kardiochirurg, najprv sa s ním poradí, rozhodne o dátume hospitalizácie.

Povinné skúšky

Každý pacient, ktorý musí podstúpiť bypass by mal byť dôkladne vyšetrený. Je to nevyhnutné na posúdenie celkového stavu pacienta a charakteristík ochorenia, na určenie stupňa rizika a na včasné prekonanie možných ťažkostí pred zákrokom.

Rozsah povinnej diagnostiky je uvedený v tabuľke:

Diagnostické metódy, ktoré musia prechádzať pred operáciou

Hospitalizácia, aká je operácia

Najlepšie je ísť do nemocnice na 3-5 dní pred operáciou. Počas tejto doby:

V prípade potreby sa vykoná dodatočná prehliadka, dodatočná diagnostika a konzultácie rôznych špecialistov. Pacienti komunikujú so svojím lekárom, s inými pacientmi, ktorí sa už zotavujú. To výrazne znižuje úzkosť a pocity, nastavuje osobu pre pozitívny výsledok bypassu. Poskytuje maximálny fyzický pokoj, učenie správneho dýchania v skorom pooperačnom období.

V deň operácie

Chirurgický zákrok začína ráno. Skoré ranné holenie hrudníkových vlasov, aby sa pripravila oblasť, na ktorej sa pracuje. Pacient je vyšetrený anestéziológom (lekár, ktorý vykoná anestéziu), meria všetky vitálne funkcie. Nie je nič ráno, posledné jedlo v noci vo forme ľahkej večere. Ak všetko pôjde podľa plánu, pacient je transportovaný do operačnej sály na ležiacom vozíku.

Ako je operácia?

Priemerná doba trvania bypassu koronárnych tepien je 3 - 6 hodín (čím viac sa skraty prekrývajú a tým závažnejšie sú postihnuté koronárne artérie, tým dlhšia je operácia). Vyžaduje hlbokú kombinovanú anestéziu na hardvérové ​​dýchanie. V závislosti od zložitosti posunu sa rieši otázka - či je potrebné zastaviť srdce pacienta, zabezpečiť krvný obeh umelým prístrojom. Ak je len jeden skrat a operačný chirurg si je istý, že nebudú žiadne problémy s ukladaním cievnych stehov, manipulácia sa vykonáva na pracovnom srdci. Inak sa uchýliť k zariadeniu umelého krvného obehu.

Krátke video s ilustráciou procesu (v angličtine):

prístup do srdca - rez cez celú hrudník v strede hrudnej kosti s pozdĺžnym prienikom kosti; vyhodnotenie srdca, aorty a koronárnych artérií; zhromažďovanie fragmentov krvných ciev, ktoré budú slúžiť ako skraty - oblasti veľkej žilnej žily stehna alebo predlaktia (zvyčajne radiálne); zástava srdca (ak je to potrebné) a prístup k zariadeniu na srdce a pľúca; uloženie cievnych stehov medzi aortou, koronárnymi artériami a koncami skratu; spustenie srdca a obnovenie jeho normálnej činnosti; vrstvené zošívanie vzdelaných rán v hrudi. Rezy na operáciu bypassu koronárnych artérií

Život po posunovaní

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnych tepien, sú v intenzívnej starostlivosti počas prvých niekoľkých dní po operácii. Prenos na všeobecné oddelenie sa vykonáva po úplnom obnovení vedomia, dýchaní, krvnom obehu. V skorom pooperačnom období je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

Neprepravujte, postupne a hladko vykonávajte všetky pohyby povolené lekárom (sedieť, vystupovať z postele, chodiť). Ovládať dýchanie (mierne a hlboké dýchanie), aby sa zabránilo pneumónii, urýchliť hojenie hrudnej kosti a obnoviť fyzickú aktivitu hrudníka; Ak chcete kašeľ - nedržíte sa a nebojte sa to urobiť. Zriedkavé mierne kašeľ zlepšuje stav pľúc.

Ligácia a hojenie rán sa vykonávajú denne. Stehy sa odstránia v deň 9-14. Cez hojenie kože je kostná jazva v takom čase stále veľmi slabá. Špeciálne pooperačné obväzy na hrudi pomáhajú zabezpečiť rýchlejšie zjazvenie.

rehabilitácia

Obnovenie motorickej činnosti by malo byť postupné: od 3 do 4 dní, samostatne si sadnúť, vystúpiť z postele, chodiť po oddelení a potom chodbou. Zvyčajne, v čase prepustenia, pacienti môžu chodiť asi 1 km denne.

Po prepustení je lepšie stráviť 2-3 týždne v špecializovanom sanatóriu. Priemerná dĺžka rehabilitácie je 1,5 - 3 mesiace. V prípade tejto doby, za predpokladu úplnej neprítomnosti sťažností, sa vykoná EKG s prerušením zaťaženia. Ak sa nezistia zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu, pacient sa vráti do práce a každodenného života.

Výsledky liečby

Pravdepodobnosť skorých komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, trombóza, zhoršené hojenie alebo hojenie rán, smrť atď.) Je 4–6%. Predpovedať pravdepodobnosť neskorých komplikácií a priemernú dĺžku života pacienta je ťažké, ale priemerná doba normálneho fungovania skratu je 10 rokov.

Približne 60–70% ľudí po štepení bypassu koronárnych tepien, symptómy úplne zmiznú a v 20–30% sa abnormality významne znížia. V súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov sa v 85% prípadov možno vyhnúť opakujúcej sa ateroskleróze koronárnych artérií a skratov.

(4 hlasy, priemerné hodnotenie: 5.00)

Operácia koronárnych artérií ¦ Technika bypassu koronárnych artérií

Operácia bypassu koronárnych tepien má za cieľ zabrániť rozvoju ireverzibilných zmien v myokarde (srdcovom svale), zlepšiť (ak je to možné) jeho kontraktilitu a tým zlepšiť kvalitu života a jeho trvanie. Významom tohto chirurgického zákroku je zavedenie bypassových anastomóz (skratov) medzi postihnutou koronárnou cievou a aortou, aby sa obnovila normálna dodávka krvi do postihnutej oblasti srdcového svalu.

V súčasnosti sa vnútorná hrudná tepna, ktorá sa odkláňa od subklavickej tepny, ako aj radiálna tepna a žily dolných končatín, najmä žilová véna nohy, používajú v súčasnosti ako skraty. Ak existuje dôkaz pre pacienta, úplná arteriálna revaskularizácia sa môže vykonať, keď sa ako autotransplantáty môžu použiť obe vnútorné hrudné tepny, radiálna artéria z predlaktia alebo jedna z tepien kŕmiacich žalúdok. Mimochodom, spoločným prístupom je dnes zavedenie trojnásobnej, štvornásobnej alebo päťnásobnej anastomózy.

Štandardná bypassová operácia koronárnych tepien trvá v priemere tri až štyri hodiny a vyžaduje maximálnu koncentráciu od chirurga a jeho tímu. Prístup k srdcu je nasledovný: najprv sa mäkké tkanivá odrežú v strede hrudníka, potom sa prerezie hrudná kosť - vykoná sa takzvaná mediánová sternotómia. Aby sa minimalizovalo poškodenie spojené so znížením prietoku krvi počas zákroku, vykonáva sa kardioplegia, tj dočasná zástava srdca: ochladzuje sa ľadovo studenou slanou vodou a do srdcovej tepny sa vstrekne špeciálny konzervačný roztok.

Pred pokračovaním v operácii koronárneho bypassu je pripojený kardiopulmonálny aparát a aorta je zablokovaná, aby sa minimalizovala strata krvi a pripojili sa k nej skraty. V rovnakom čase je aorta upnutá na šesťdesiat minút a stroj na pľúcne srdce je pripojený hodinu a pol. Bypass vaskulárne posunovanie zahŕňa čas implantácie do koronárnych (koronárnych) artérií implantovaných ciev mimo oblasti stenózy alebo blokády. Druhý koniec skratu je prišitý k aorte.

Čoraz častejšie sa artérie hrudnej steny používajú ako bypassové vaskulárne anastomózy, najmä ľavá vnútorná hrudná tepna, ktorá sa zvyčajne spája buď priamo s ľavou prednou zostupnou artériou, alebo s jednou z jej hlavných vetiev mimo oklúznej zóny.

Dĺžka arteriálnych autoštepov je veľmi obmedzená, takže ich použitie je prípustné len pre obídenie tých postihnutých oblastí, ktoré sa nachádzajú na začiatku koronárnych ciev. Ak hovoríme o používaní vnútorných hrudných tepien, musíme byť pripravení na to, že vykonanie bypassu koronárnych tepien bude trvať dlhšie, pretože bude potrebné oddeliť tepny od steny hrudníka. V tomto ohľade je pravdepodobné, že ak je potrebné vykonať núdzový zásah, bude potrebné upustiť od používania týchto ciev ako autoštepu.

Na konci operácie je hrudný kôš upevnený drôtom z nehrdzavejúcej ocele, rez mäkkými tkanivami je zošitý a sú inštalované pleurálne drenážne trubice na odstránenie zvyšnej krvi z perikardiálneho priestoru.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie pracovať na koronárnych cievach

ŽIADOSŤ O KLINIKU

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny); Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál; Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví. Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga. Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti; mŕtvice; Infarkt myokardu; trombóza; Keloidné jazvy; Strata pamäte; Renálne zlyhanie; Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná; Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

fajčenie; nedostatok pohybu; obezita; Renálne zlyhanie; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes mellitus.

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

Útoky Anginy zmiznú; Znížené riziko srdcového infarktu; Zlepšená fyzická kondícia; Obnovuje sa pracovná kapacita; Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity; Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje; Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií; Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Video správa z posunu na pracovnom srdci

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Operácia bypassu koronárnych tepien je najúčinnejšia liečba mnohých ochorení srdca, vrátane ischemickej choroby srdca.

Týmto postupom sa pacienti opäť stávajú schopnými, príznaky ochorenia ustupujú.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v nemocnici, po chirurgickom zákroku by mala byť dlhá doba rehabilitácie.

Čo je to operácia?

Pacienti s problémami s koronárnou alebo koronárnou artériou sa pýtajú, či je chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien, ak je operácia nebezpečná. Operácia bypassu koronárnych tepien je chirurgická metóda na liečbu ischemickej choroby srdca. To vám umožní obnoviť prívod krvi do srdcového svalu v plnej výške.

Toto je najúčinnejšia liečba ischémie, ktorá znižuje riziko srdcového infarktu. Posúvanie srdca po infarkte je nevyhnutným opatrením a jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka.

V priebehu chirurgického zákroku sa odoberie cieva z hrudnej tepny alebo žily nôh. Nové plavidlo je umiestnené nad oblasťou, kde došlo k zúženiu alebo na jeho úrovni. Krvný prietok po liečbe sa obnoví.

V dôsledku zúženia koronárnej artérie sa vyvíja ischemická choroba srdca. Z tohto dôvodu je prerušený proces zásobovania krvou a srdcový sval začína trpieť nedostatkom kyslíka a iných živín. Pri nedostatočnej terapii je ochorenie komplikované infarktom myokardu.

Posunutie vám umožní úplne vyriešiť problém s krvou. Počas operácie sa vytvára alternatívny prietok krvi, ktorý dodáva srdcu všetky potrebné prvky.

Operácia bypassu koronárnych tepien je indikovaná na liečbu jedného alebo viacerých ciev. Štatistiky postoperačnej úmrtnosti predstavujú malé percento 1 až 3% všetkých prípadov.

Úmrtnosť je ovplyvnená vekom pacienta, počtom postihnutých oblastí, charakteristikou skratu.

Čo je to skrat

Počas CABG sa do tepny zavádza štepový skrat, jeden koniec sa prišíva do aorty a druhý je o niečo nižší ako okludovaná oblasť. Teda, krvný obeh ponáhľa do nového kanála, obchádza postihnutú oblasť.

Shunt je cievny štep. Transplantácia je v tomto prípade prsná alebo radiálna artéria. V niektorých prípadoch sa uchýlili k použitiu ako bočná safenózna žila. Výskyt skratu normalizuje krvný obeh, príznaky ochorenia zmiznú.

Pred operáciou sa vykoná ďalšie vyšetrenie odstránenej cievy, aby sa vylúčila komplikácia, ktorá môže viesť k odstráneniu žily.

Druhy posunovania

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v celkovej anestézii, operácia sa vykonáva na otvorenom srdci.

Chirurgická operácia bypassu koronárnych artérií prebieha podľa jednej z nasledujúcich metód:

  1. Operácia na zastavenom srdci pri použití špeciálneho prístroja, ktorý počas dočasnej zástavy srdca vykonáva umelý krvný obeh.
  2. Operáciu bypassu koronárnych tepien možno vykonať aj na bijúcom srdci. Tento spôsob eliminuje dlhé pooperačné zotavenie pacienta. Samotný postup netrvá dlho, ale je potrebné kontaktovať špecialistu na vysokej úrovni, pretože tento typ prevádzky je veľmi komplikovaný.
  3. Použitie endoskopických metód. Na operáciu chirurg robí rezy malej veľkosti, takže rany sa rýchlo hojia, pacient sa po liečbe rýchlejšie zotavuje. Celý postup trvá približne dve hodiny. Táto metóda je veľmi populárna na európskych klinikách.

Operácia bypassu koronárnych tepien môže spôsobiť komplikácie. Výsledok každého chirurgického implantátu závisí od individuálnych charakteristík organizmu a závažnosti ochorenia.

Príprava postupu

Aby bol chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie úspešný, pacient potrebuje predbežnú prípravu. Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje úplné vyšetrenie. Pacient je predpísaný:

  • laboratórne testy;
  • EKG;
  • ultrazvuk;
  • koronárnej angiografia.

Okrem informácií o celkovom stave pacienta, počas diagnózy, lekár určuje stav tepien, ako zúžený lumen v nich je, konkrétne miesto patológie. Odborník vysvetlí pacientovi, čo je to obchvat srdca, ako sa pripraviť na operáciu.

Priamo v predvečer posunu by mal pacient dodržiavať nasledujúce opatrenia:

  • večera v predvečer operácie by nemala byť bohatá, v noci je zakázaná;
  • muži musia oholiť miesta na hrudi, kde sa bude vykonávať operácia;
  • v noci pred operáciou sa musia vyčistiť črevá;
  • Po večeri si vezmite najnovšie lieky.

Ak je to možné, liek sa zruší týždeň pred zákrokom.

Priebeh prevádzky

Liečba sa vykonáva v intenzívnej starostlivosti, kde je pacient poslaný do vozíka. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Ako prevádzka:

  • chirurg vykoná otvorenie hrudníka;
  • ak je to potrebné, srdce pacienta sa zastaví, operácia na fungujúcom srdci je povolená;
  • podpora umelého krvného obehu pomocou špeciálneho vybavenia;
  • pitva hrudnej kosti;
  • hrudník otvorený úplne;
  • zavádzajú sa boky;
  • lekár nasaje rez.

Moderná technika posunovania, vykonávaná na európskych klinikách, sa vykonáva s minimálnym invazívnym zásahom. Procedúra sa vykonáva bez otvorenia hrudníka a cez medzirebrový priestor. Tento spôsob prevádzky je možný vďaka modernému vybaveniu. Minimálne invazívna metóda znižuje trvanie pooperačného obdobia a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa bude vykonávať od 3 do 6 hodín v závislosti od zložitosti ochorenia a počtu injekčných injekcií. Po zákroku je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je jeden deň držaný.

Pooperačné a rehabilitačné obdobia

Po operácii sa pacient nebude môcť okamžite vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Bude potrebovať zotavenie po operačnom období. Záleží na tom, ako prebieha rehabilitácia, či sa choroba bude v budúcnosti opakovať.

Pooperačné zotavenie trvá približne 10 dní a prebieha so zapojením niekoľkých techník:

  • liečba drogami;
  • fyzikálne postupy;
  • psychologickú náladu.

Liečba liekom je v každom prípade vybraná individuálne. Lekár si vyberie komplexnú liečbu so zaradením nasledujúcich liekov:

Prvých niekoľko dní pacient dostáva lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. Pacient si odpočinul. Pevné držanie tela v polohe na chrbte je kontraindikované, môže spôsobiť akumuláciu tekutín v pľúcach, čo môže spôsobiť zápal pľúc.

Za dobrého stavu je dovolené sedieť na posteli na druhý deň a chvíľu vstať. Dýchacie cvičenia, dodržiavanie špeciálnej diéty.

Fyzické postupy sa odporúčajú od druhého dňa po posunutí. Pacient postupne každý deň obnovuje fyzickú aktivitu. Dôležitým bodom je chôdza. S jeho pomocou pacient obnovuje krvný obeh, posilňuje srdcový sval.

Osobitnú pozornosť treba venovať dychovým cvičeniam.

Psychologická rehabilitácia je rovnako dôležitá. Psychológovia pomôžu pacientovi vyrovnať sa s psychickou traumou, ktorá sa vyvíja v dôsledku bolestivých pooperačných pocitov, hypoxie mozgu. Pacienti sú podráždení, úzkosti, sú rušení nespavosťou.

Dva týždne po operácii bude pacient prepustený z nemocnice za predpokladu, že pooperačné obdobie bolo úspešné, neboli žiadne komplikácie a exacerbácie sprievodných ochorení.

Po prepustení je pacient registrovaný u špecialistu a každé tri mesiace navštevuje lekára. Neskôr to bude stačiť ísť raz za rok na lekára.