Protetické srdcové chlopne - typy a indikácie pre operáciu

Uskutočňuje sa komplexný prieskum s cieľom určiť možné riziká a negatívne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie. Časté mdloby, ťažkosti s dýchaním a ostrá bolesť na hrudníku, ktorá má pravidelnú povahu, môže naznačovať potrebu protetických srdcových chlopní.

Stojí za zmienku, že včasná protetická aortálna chlopňa môže významne predĺžiť život pacienta a zároveň ho zachrániť pred vážnymi dennými následkami predĺženého ochorenia. Moderná medicína je schopná efektívne riešiť prípadné komplikácie a efektivita operácie z neho robí dobrú alternatívu k jednoduchému očakávaniu.

Podstata operácie a indikácie zásahu srdcového chirurga

Náhrada aortálnej chlopne je otvorený postup. Môže byť vykonaná niekoľkými metódami minimálne invazívnej chirurgie. Hlavnou úlohou chirurga je odstrániť chorý ventil a nahradiť ho vopred dohodnutým mechanickým alebo biologickým. Indikácie pre operáciu majú odhadnúť ejekčnú frakciu, ak je menšia ako 55% - toto sa stáva indikáciou operácie.

Okrem toho sa berú do úvahy diastolické a systolické priemery, ktoré pri dosiahnutí priemerov 75 mm resp. 55 mm sú tiež faktormi určujúcimi indikácie pre chirurgický zákrok. Výskyt akútnej formy aortálnej insuficiencie je tiež indikáciou náhrady srdcovej chlopne.

Odborníci delia pacientov na tých, ktorí majú asymptomatickú a chronickú formu ochorenia. Avšak aj pri asymptomatickej forme, ak je pozorované zníženie tolerancie pri zvyšujúcej sa fyzickej aktivite, môžu byť tiež indikácie na nahradenie srdcovej chlopne.

Frakcia exilu je pomerne zložitý parameter, ktorého veľkosť je ovplyvnená veľkým množstvom faktorov. V tomto ohľade sa predpokladá, že táto hodnota nie je absolútne predvídateľná, a preto môže byť vylúčená pri starostlivom zvážení lekárskej anamnézy ošetrujúcim lekárom.

S operáciou v zrozumiteľnom klinickom obraze to nestojí za sprísnenie. V dôsledku apoptózy sa začína vyvíjať ireverzibilné poškodenie myokardu.

Druhy protéz

Existuje niekoľko typov umelých chlopní. Niekedy sa ako protéza aortálnej chlopne používa srdcová chlopňa iného pacienta. Najbežnejší pľúcny ventil sa nachádza medzi pravou dolnou komorou srdca a otvorom pľúcnej tepny.

Táto možnosť sa používa pri chirurgickom zákroku u pacientov mladších ako 25 rokov, pre ktorých je táto komplexná operácia najprijateľnejšia. Pľúcny ventil je veľmi trvanlivý, jeho výhodou je, že rastie s človekom. Miera prežitia je účinnejšia, pretože riziko vzniku infekcie je nižšie.

komplikácie

Smutná štatistika hovorí, že viac ako 50% pacientov, ktorí užívajú protidrogovú liečbu, zomrie do jedného roka, zatiaľ čo operácia na ventile ľavej komory môže významne predĺžiť život pacienta.

Komplikácie a faktory zvyšujúce riziko sú:

  • slabosť ľavej komory;
  • ischemická choroba srdca;
  • predtým utrpeli srdcové infarkty;
  • deplécia pacienta;
  • nízka regeneračná kapacita.

V tejto súvislosti sa mnohí odborníci zhodujú v tom, že protetická mitrálna chlopňa by sa mala vykonávať len v núdzových prípadoch av prítomnosti priaznivých podmienok, ktoré zvýšia účinnosť prijatých opatrení. Hlboká kalcifikácia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, fibróza listov môže účinne prekonať náhradu mitrálnej chlopne.

Operácia sa vykonáva s „vypnutím“ srdca pacienta a použitím stroja na srdce a pľúca. V tomto prípade je choré srdce vylúčené z obehového systému a chirurg získa prístup na miesto operácie. Najúčinnejšia protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na hypotermickom srdci (kontrakcia v dôsledku mierneho vystavenia nízkym teplotám).

Potom chirurg vykoná skrátenie postihnutého ventilu, vykoná manipuláciu s cieľom odstrániť tkanivo a pripraviť sa na protézu. Okrem toho chirurg resekuje šľachovú niť.

Po upevnení stehov v tvare U okolo obvodu vláknitého krúžku sa mitrálna chlopňa vytvorí v anatomicky správnej polohe. Všetok vzduch je nasávaný zo srdcových komôr, všetky chirurgické rezy sú zošité a pacient sa začína postupne odpojovať od kardiopulmonálneho bypassového systému.

Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva v rovnakom poradí, len pri použití iného typu ventilu. Niekedy môže byť potrebné nahradiť niekoľko chlopní naraz (aortálna a mitrálna alebo trikuspidálna).

Ako už bolo uvedené, pooperačné obdobie môže byť až tri roky. Prvé vyšetrenie pacienta po operácii sa vykonáva s dobrým klinickým obrazom za šesť mesiacov. Na obnovenie sínusového rytmu, napríklad fibrilácie predsiení, alebo keď sa zistí veľmi nebezpečné pooperačné ochorenie - infekčná protetická endokarditída, môže byť predpísaná zvýšená fyzická aktivita. Ich cieľom je zvýšiť veľkosť srdca, zvýšiť čerpanie viac krvi na stabilizáciu stavu a znížiť vplyv infekcií.

Aj s dlhou pooperačnou dobou, prítomnosťou ďalších rizík, ľudia s akútnou stenózou bez tejto operácie umierajú do 2-5 rokov. Hlavná vec, ktorá zastaví lekárov po dlhom vyšetrení stavu pacienta, je existujúce riziko náhlej smrti. Stabilný stav alebo príprava na operáciu môže viesť k oneskoreniu. Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva po starostlivom štúdiu zmien v správaní srdca, štruktúre a práci orgánov.

Bioprostetika srdcových chlopní

V srdcovej chirurgii je nástup závažných symptómov pre pacienta nebezpečnejším stavom ako riziká spojené s operáciou. Protetické srdcové chlopne sú komplikované mnohými chorobami, ktoré ovplyvňujú postavenie srdcového tkaniva, výkon chlopne alebo celkový stav pacienta.

Lekár predpisuje súbor testov na vylúčenie ischemickej choroby srdca, negatívny vplyv mozgovej príhody a infarktu myokardu. Koronogram a koronárna katetrizácia odhalili možné zablokovanie artérií. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať niekoľko liečebných zákrokov alebo regeneračné operácie, vrátane bypassu koronárnej artérie.

Iné druhy operácií

Valvuloplastika sa najčastejšie používa na prevádzku mladých ľudí, ktorí sú vytrvalejší. Táto možnosť zahŕňa rozšírenie lúmenu tepny natívneho ventilu bez použitia umelých protéz.

Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú v chirurgických miestnostiach a sú to operácie otvoreného typu. V tomto prípade sa môžu použiť minimálne invazívne chirurgické metódy. Napriek uvedeným rizikám a možným komplikáciám sú protetické srdcové chlopne pomerne bežným postupom, ktorý sa veľmi často vykonáva u pacientov diagnostikujúcich problémy s aortálnou insuficienciou.

Prevádzka sa vykonáva pomocou najnovších technológií, ktoré znižujú čas prevádzky, zvyšujú efektívnosť a znižujú percento rizika. Smer operácie srdca je veľmi populárny, existuje veľké množstvo kvalifikovaných chirurgov, ktorí môžu vykonávať veľmi zložité operácie, majú dlhoročné skúsenosti a dobre koordinovaný tím sestier a podporného personálu.

Zúženie aortálnej chlopne

Zúženie aortálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri ľavej komory. Intenzita kontrakcií srdca sa zvyšuje, aby sa zvyšujúci sa objem krvi pretláčal klesajúcim podmieneným prechodom. Hypertrofia srdcového svalu môže spôsobiť prejavy srdcového zlyhania. Včasná náhrada ventilov môže zastaviť tento proces, znížiť tlak v ľavej komore.

Posúdenie poškodenia srdca sa v konečnom dôsledku zníži na určenie jeho kontraktilnej schopnosti. Dokonca aj vysoké zaťaženie ľavej komory môže pacient dlhodobo tolerovať. Je možné pozorovať dilatáciu (expanziu) komory, čím sa postupne znižuje kontraktilita celého srdca. V závislosti od podmienok v každom konkrétnom prípade, schopnosti pacienta zotaviť sa, po inštalácii protézy ventilu a znížení tlaku vo vnútri komory sa normálna kontraktilita srdca nemusí obnoviť.

Je to spôsobené nadmernou dilatáciou a vysokým stupňom poškodenia tkanív srdca. Nesprávna diagnóza, zlá kvalita môže viesť k situácii, keď v dôsledku srdcového infarktu je už prítomné poškodenie myokardu. Protetika nemôže obnoviť tieto svaly, a preto sa pri vysokých rizikách znižuje účinnosť operácie pacienta.

Úloha náhrady chlopne je obmedzená na obnovenie normálneho stavu komory, kontraktilitu srdca a zníženie tlaku vo vnútri komory. Najčastejšie sa to dosahuje návratom k pôvodnej veľkosti srdca.

záver

Dokonca aj úspešná operácia, úspešne ukončené pooperačné obdobie nezaručuje úplné zotavenie zo stenózy. Pacient, ktorý má nainštalovaný mechanický ventil, potrebuje nepretržitú liečbu. Okrem toho je životnosť mechanických ventilov obmedzená, čo si vyžaduje opätovnú prevádzku, včasnú diagnostiku porušení v jej práci.

Individuálne charakteristiky srdca pacienta môžu viesť k tomu, že podmienený prechod umelej chlopne nemusí spĺňať požiadavky srdca. To znamená, že zníženie tlaku vo vnútri komory zostane v určitom stupni.

Protetické srdcové chlopne: komplikácie

Náhrada srdcovej chlopne je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na nahradenie jednej (alebo viacerých) srdcových chlopní protézou.

Indikácia pre takéto operácie je nezvratné narušenie funkcií ventilov a nemožnosť vykonania ich korekcie plastov. Tieto poruchy sú spôsobené vrodenými alebo získanými patológiami tkanivovej štruktúry srdcovej chlopne.

Najčastejšie je potrebné nahradiť mitrálne a aortálne chlopne. V súčasnosti, vďaka úspechom srdcovej chirurgie, je náhrada ventilov bežnou operáciou pre akékoľvek špecializované centrum; dlhodobý účinok operácie priamo závisí od následnej kvalifikovanej liečby a kontroly špecialistom - kardiológom, ktorý je už ambulantne v mieste bydliska pacienta.
V takom prípade, ak nie sú žiadne výrazné vláknité zmeny v ventilovom prístroji alebo kalcifikácii ventilových lístkov, ak je to možné, vykoná sa operácia parazitovania. Pri protetike sa môžu použiť umelé aj biologické protézy.

Umelé (mechanické) ventily sú vybavené špeciálnym uzamykacím prvkom typu petal alebo ventil. Tento prvok je vyrobený zo silikónových a grafitových zlúčenín a je upevnený na kovovom ráme. Vzhľadom na vysoký stupeň spoľahlivosti sa takzvané „guľové“ protézy stali pomerne bežnými, ale v niektorých prípadoch ich použitie nie je možné kvôli veľkej veľkosti rámu. V takýchto situáciách sú výhodné relatívne malé a ľahké skladacie alebo diskové protézy, ktoré majú tiež menšiu zotrvačnosť uzamykacieho prvku.

Umelé chlopne majú bez výnimky významnú nevýhodu: pacient, ktorému sú inštalované, musí užívať antikoagulanciá na celý život. Okrem toho potrebuje mesačné sledovanie krvných koagulačných rýchlostí, pretože existuje vysoké riziko tromboembolizmu. Antikoagulačná liečba môže mať množstvo kontraindikácií, ako je pokročilý vek, hypertenzia v štádiu II, urolitiáza, peptický vred a dvanástnikové vredy atď. V takýchto prípadoch by sa mali v protetike použiť biologické protézy s trikuspidálnym uzáverom prírodného pôvodu. Používajú sa najmä xenoklapany perikardiálneho tkaniva, xenaortálne chlopne a alllokan tkaniva dura mater, ktoré sú upevnené na ráme z kovu alebo polymérneho materiálu. Nespornou výhodou biologických ventilov je, že majú relatívne malú hmotnosť a veľkosť, a čo je najdôležitejšie - majú hemodynamické vlastnosti, ktoré sú najbližšie k prírodným a riziko tromboembolických komplikácií je nízke. Mínus prirodzené protézy ventilu - vysoká pravdepodobnosť ich zničenia v dôsledku kalcifikácie a prasknutia ventilov vo vzdialených obdobiach.

Všetky operácie na protetických chlopniach, bez ohľadu na typ protézy, sa vykonávajú na zastavenom srdci počas studenej kardioplegie (zavlažovanie srdca chladenými liečivými roztokmi s ochranným účelom) a pripojeného zariadenia, ktoré zabezpečuje umelú cirkuláciu.

Aby sa určila taktika liečby a potreba chirurgického zákroku, je potrebné určiť stupeň závažnosti porúch funkcií srdcového chlopňového aparátu, ako aj určiť kontraktilnú funkciu srdcového svalu. Na tento účel sa spravidla používajú neinvazívne výskumné metódy, ako je rádiografia, EKG, echoCG a fonokardiografia.

Jednoznačnou indikáciou pre nahradenie srdcovej chlopne je výrazné zhoršenie krvného obehu v dôsledku kalcifikácie a fibrózy jeho cievok. Indikácia na chirurgický zákrok môže byť tiež bakteriálna septická endokarditída, ak existujú embolické komplikácie, antibakteriálna terapia je neúčinná, alebo ak echokardiografická štúdia odhalí znaky deštrukcie chlopne.

Kontraindikácie chirurgického zákroku môžu byť spôsobené závažným stavom pacienta v dôsledku lézií rôznych orgánov, ktoré sa vyvinuli na pozadí kongestívneho zlyhania srdca. Hlavným problémom pacientov so srdcovým zlyhaním je rozvoj ireverzibilného respiračného a (alebo) zlyhania obličiek a pečene v dôsledku kardiopulmonálneho bypassu, a preto je veľmi dôležitá včasnosť detekcie patológie a odporúčanie na protetiku. Kontraindikácia operácie nahradenia chlopne v srdci je tiež prítomnosťou chronickej infekcie u pacienta (vrátane pyelonefritídy, angíny a dokonca aj zubného kazu), pretože to výrazne zvyšuje riziko vzniku zápalových zápalov endokardu v pooperačnom období. V tomto prípade je najdôležitejšie komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať možné ložiská infekcie a liečbu existujúcich chronických ochorení, vrátane úplnej reorganizácie ústnej dutiny.

V pooperačnom období potrebuje pacient, ktorý mal náhradu srdcovej chlopne, významné obmedzenie fyzickej aktivity a prísne dodržiavanie režimu voda-soľ, čo znamená zníženie množstva spotrebovanej tekutiny a soli a prítomnosť potravín s vysokým obsahom horčíkových a draselných solí v potrave. Okrem toho sa počas šiestich mesiacov ukázalo, že sa používajú malé dávky diuretických liečiv šetriacich draslík, srdcových glykozidov a anabolických steroidov. Obzvlášť dôležitý súlad s režimom voda-soľ je pre pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná cirkulačná porucha IV štádia. Okrem toho sa ukázalo, že títo pacienti prideľujú lieky zo skupiny hepatoprotektorov a vazodilatátorov. Ak je pacientovi diagnostikovaný reumatizmus, potom je preukázaná protizápalová liečba, ktorá je predpísaná individuálne, pričom sa berie do úvahy stupeň aktivity patologického procesu.

Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po chirurgickom zákroku ako náhrada srdcového chlopne, je tromboembolizmus. Jeho vývoj je možný vďaka fibrilácii predsiení, nedostatočne podávanej antikoagulačnej terapii, exacerbácii chronického reumatického procesu a dysfunkcii protézy. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné vykonať racionálnu antikoagulačnú liečbu. Počas operácie, ktorá sa uskutočnila bez akýchkoľvek komplikácií, sa teda pacientovi zistilo zavedenie heparínu 4 až 6-krát denne, počnúc druhým dňom po operácii. Pre pacienta sa vyberie individuálna dávka tohto antikoagulantu. Počnúc piatym dňom pokračujte v zavádzaní nepriamych antikoagulancií a dávka heparínu sa postupne znižuje. Keď sa dosiahne normálny protrombínový index, heparín sa zruší a pacient sa prenesie na konštantný príjem nepriamych antikoagulancií. Je dôležité poznamenať, že požadovaná denná dávka antikoagulačných liekov sa môže líšiť v závislosti od prítomnosti potravy obsahujúcej vitamín K v strave pacienta. V tomto ohľade je v jarnom období potrebné špeciálne sledovanie indexu protrombínu, pretože v tomto čase existuje jasná tendencia k zníženiu zrážania krvi. ; ako aj na konci leta a začiatkom jesene, pretože v tomto období je naopak tendencia k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

Účinok nepriamych antikoagulancií sa výrazne zvyšuje použitím nesteroidných protizápalových liekov (najmä pentoxifylínu a nikotinátu xantínolu) a môže sa oslabiť pri predpisovaní diuretík, hepatoprotektorov (esenciálnych), niektorých hormonálnych kontraceptív a glukokortikosteroidov. Ak niektorý z uvedených liekov užíva pacient, vyžaduje sa častejšia kontrola protrombínového indexu a podľa potreby úprava antikoagulačných dávok. Indikácie na zníženie dávky (bez náhleho zrušenia!) Antikoagulanciá sú symptómy, ako sú zvýšené krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, výskyt červených krviniek v moči. Vývoj nekontrolovaného poklesu zrážania krvi a príznakov intrakavitárneho krvácania je indikáciou urgentnej hospitalizácie a ďalšej liečby v nemocnici.

Je potrebné pripomenúť, že prudký pokles odolnosti organizmu voči nepriamym antikoagulanciám je často jedným zo symptómov vzniku hepatitídy!

Osobitné monitorovanie prebiehajúcej antikoagulačnej liečby je nevyhnutné, ak pacient s protetickou chlopňou vyžaduje núdzový alebo elektívny chirurgický zákrok. V prípade urgentnej operácie sa okamžite zruší použitie nepriamych antikoagulancií. V pooperačnom období, počnúc druhým dňom, pokračujte v zavádzaní heparínu s / c, najmenej 4 krát denne. Počnúc piatym dňom, pri absencii komplikácií, sa pacient postupne presúva na nepriame antikoagulanciá. Ak sa má vykonať plánovaná operácia, nepriame antikoagulanciá sa zrušia tri dni pred zákrokom a pacientovi sa podáva heparín s / c v denných dávkach od 2500 IU do 5000 IU; Posledné podanie liečiva sa uskutočňuje večer pred chirurgickým zákrokom (12 hodín). V prípade nekomplikovaného pooperačného obdobia sú taktiky na podávanie heparínu a prenos pacienta na nepriame antikoagulanciá podobné taktike pre núdzové operácie (pozri vyššie). Ak pacient s protetickou srdcovou chlopňou vyžaduje ambulantnú operáciu (vrátane extrakcie zuba), príjem nepriamych antikoagulancií sa zastaví deň pred zákrokom a pokračuje druhý deň po ňom.

Ak sa u pacienta objavia príznaky infekčnej endokarditídy v skorom alebo neskorom pooperačnom období po protetickej srdcovej chlopni, ide o indikáciu pre okamžitú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici alebo oddelení. Prevencia tejto komplikácie je zlepšenie všetkých chronických infekčných ohnísk a vymenovanie antibakteriálnych liekov, pričom sa berie do úvahy citlivosť mikroflóry na ne. Ak má pacient s protetickou srdcovou chlopňou taký príznak, ako je predĺžená horúčka z nejasných dôvodov, vykonáva sa liečba širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi. V tomto prípade sú znázornené opakované bakteriologické krvné kultúry (aspoň 3 krát denne), aby sa izoloval patogén a v tomto prípade sa zvolilo optimálne antibakteriálne liečivo. Liečba sa vykonáva výlučne v stacionárnych podmienkach, pretože existuje dôvod na podozrenie, že ide o infekčnú endokarditídu.

Dlhodobé skúsenosti s operáciou protetickej srdcovej chlopne jasne ukazujú, že očakávaná dĺžka života a jej kvalita u operovaných pacientov je mnohonásobne vyššia ako u neoperovaných pacientov. Je dôležité, aby sa väčšina pacientov po tejto operácii vrátila do normálneho plnohodnotného života a práce.

Druhy protézy

bioprotéza

  • Získané pri pitve (homograft alebo aloimplantát) alebo vyrobené z bovinného alebo prasačieho perikardu (xenograft, napríklad Carpentier-Edwardsova protéza). Ventily z perikardu je možné pripevniť na tri kovové podpery ("rám") alebo na vonkajší rám drôtu ("bezrámový").
  • Nevyžadujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu (vo väčšine prípadov v Rusku sa predpisujú pacientom s fibriláciou predsiení a / alebo atriomegáliou, ktorá vyžaduje použitie warfarinázy na bioprostézu chlopne). Obvykle sa po operácii predpisuje warfarín alebo aspirín počas 6 týždňov, kým sa povrch protézy endotelizuje.
  • Prevádzkový čas 10-15 rokov, takže sa zvyčajne implantujú:
  • starších pacientov znížením fyzickej aktivity znižuje fyzickú záťaž na chlopni;
  • osoby, u ktorých sú antikoagulanciá kontraindikované;
  • mladých žien s očakávaným tehotenstvom.

kov

  • Tri hlavné typy:
  • guľové protézy (napríklad protéza Starr-Edwards) je zastaraný typ, ktorý sa dnes používa zriedka. Odolná, funguje dobre, ale vytvára zvýšenú odolnosť voči prietoku krvi a má vysokú trombogenicitu;
  • rotačné protézy (napríklad Bjork-Shily, MedtronicHall);
  • bicuspidálne protézy - najčastejšie v súčasnosti. Dlhá životnosť, nízka odolnosť voči prietoku krvi a nízka trombogenicita.
  • Dlhá životnosť (viac ako 20 rokov), ale vysoká trombogenicita si preto vyžaduje celoživotnú antikoagulačnú profylaxiu.

Klinické znaky

  • Bioprostéza by mala znieť trochu inak ako pôvodné, ale môže mať exilový hluk.
  • Kovové protézy sa vyznačujú „cvaknutím“ pri otváraní a zatváraní. Mal by to byť jasný zvuk - tupý alebo tlmený zvuk naznačuje trombózu alebo vegetáciu na ventile. Môžete počuť mäkké zvuky prietoku krvi. Iné zvuky (pansystolický, diastolický) znamenajú regurgitáciu spôsobenú dysfunkciou protézy.
  • Všetky nekardiálne postupy a operácie u pacientov s umelými srdcovými chlopňami vyžadujú predchádzajúcu profylaxiu antibiotikami.
  • Pacienti s umelými chlopňami by mali podstúpiť každoročné vyšetrenie.
  • Princípy profylaxie antibiotikami.

echokardiografia

Počas normálneho chodu protézy sa zvyčajne zvyšuje rýchlosť trans-aortálneho systolického prietoku krvi. Kovové protézy môžu poskytovať vysoké rýchlosti prietoku krvi (> 3 m / s) a pre takéto ventily je potrebné zvážiť ich normálny rozsah.

Čím menší je ventil, tým vyšší je prietok krvi.

  • Bioprostéza: homotransplantáty vyzerajú ako normálne chlopne; vo ventiloch vyrobených z perikardu má kruh zvyčajne menší priemer, a preto sa rýchlosť prúdenia krvi mierne zvyšuje, hoci ventily novšieho bezrámového typu vyzerajú takmer ako pôvodné a rýchlosť prúdenia v nich je v normálnom rozsahu.
  • Kovové ventily spôsobujú na echokardiograme „tiene“, ktoré obmedzujú prijímané informácie. Teda v prípadoch, keď je potrebné podrobne vyhodnotiť výkon ventilu, sa môže vyžadovať TFE. Pre kovové diskové ventily je prítomnosť tenkých „praní“ prúdov regurgitácie normálna.

komplikácie

Protetická trombóza

Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho použitia antikoagulancií. Stupeň rizika je vyšší v prípade náhrady mitrálnej chlopne. Prejavuje sa dekompenzáciou srdcového zlyhania alebo systémovej embólie. Liečba: liečba heparínom ± trombolýza, trombektómia alebo reprostetika.

hemolýza

  • Mierna hemolýza je charakteristická pre kovové ventily. Ťažká hemolýza sa vyskytuje pri dysfunkcii umelej chlopne, tvorbe paraprostetickej fistuly alebo endokarditíde umelej chlopne.
  • V krvi: anémia, ↑ počet retikulocytov, ↑ LDH, ↓ haptoglobíny.
  • Detekcia hemosiderínu v moči.
  • Anémia sa lieči transfúziou síranu železnatého ± krvi a príčinou, ktorý ju spôsobil, môže byť nutnosť opakovanej liečby, aj keď sa v súčasnosti objavujú nové zariadenia na perkutánne uzavretie paraprostetických fistúl.

Infekčná endokarditída

Môže sa vyvinúť u 5% pacientov s umelými chlopňami.

  • Včasná endokarditída umelej chlopne (8: zrušenie warfarínu. Ak existujú rizikové faktory krvácania, aplikujte 0,5-2,5 mg vitamínu K perorálne (fytomenadión).

Veľké krvácanie: zrušte warfarín. Nastreknite čerstvú zmrazenú plazmu ± 5 mg vitamínu K (pomaly intravenózne alebo perorálne). Ak chcete zastaviť krvácanie, vyhľadajte pomoc špecialistu.

Vysoká teplota a nízky tlak po operácii na nahradenie ľavej mitrálnej chlopne

22.9.2016, Nina, 67 rokov

Akceptované lieky: aris, mucolan, dopamín, klexon, Cac arytmmy alebo infar corvitin návnady

Záver EKG, ultrazvuku a ďalších štúdií: Aortálna chlopní trikuspidálna marginálna skleróza hypoplázie čeľustí ľavej koronárnej cievnej dutiny, uzavretie hrbov nie je kompletné, aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. dilatácia LP a LV, hypertrofia LV, diastolická dysfunkcia LV Typ 1 mitrálna regurgitácia 1 polievková lyžica. Trikuspidálna regurgitácia 2 polievkové lyžice Príznaky miernej pľúcnej hypertenzie. IHD, nestabilná progresívna angina pectoris, nereumatický kombinovaný aortálny defekt s prevahou AN III a stenózou 1 stupňa TH 1 CH 11 AB B Hypertonický. b-nb 111st, stupeň 2 OVR hypertenzné srdce

Sťažnosti: Pred operáciou dýchavičnosti. Vysoký tlak 200-220 až 180. Stlačenie bolesti na ľavej strane slabosti hrudníka

otázka:

Po chirurgickom zákroku nahradí ľavú mitrálnu chlopňu (č. 24) vysokú teplotu a veľmi nízky tlak. Aké dôvody to môže spôsobiť?

ODOLNÁ TEPLOTA PO VÝMENE AORTICKÉHO VENTILU

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali skôr, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Teplota po protetike

zvezdo4ka141878, píše 28. júla 2011, 10:21
Primorsk, 44 rokov

  • Strana 1 z 4
  • ctrl →
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4

No, keďže ste už niekoľkokrát boli v nemocnici, je nepravdepodobné, že vám tu pomôžu. Nie všetci lekári. Všeobecne platí, že teplota po operácii takmer všetky zvyšuje. Mal som 37 mesiacov, potom to šlo samo o sebe. Vo všeobecnosti, v Bakulevek, lekári mali pozíciu, že 37 je normálna teplota, ale 37,3 a vyššia bola už abnormálna. Príbuzný - tiež do 38 rokov, ale o mesiac neskôr sa lekárom podarilo znížiť. Jedinou otázkou je - vylúčili ste infekčnú endokarditídu? Vzali ste krv na siatie?

Existujú nejaké príznaky? Skúsenosti, môžem povedať, že stav je ako v prvý deň, keď sa dostanete chorý s chrípkou alebo ARVI (slabosť, bolesti, potenie, strata chuti do jedla, chudnutie), len teraz to trvá pol roka, nie dva dni. Musím povedať, že štát. Stratil som takmer 20 kg za pol roka. No, ak nie je vegetácia, potom je to, pokiaľ chápem všetko, čo sa deje, veľmi dobré. A tu je ďalšia vec - kým ste neboli diagnostikovaní, jedol som antibiotiká. Zastavia to kecy. To znamená, že po 10-dňovom kurze amoxilu alebo aveloxu idete ako nové a potom je všetko nové.

O žilách, nie viem. V nemocnici si vzali z jedného, ​​čo sa zdá. A o Bakulevki - majú dopravník tam. Režú, všitý nasledujúce. Ak nepotrebujete rezať, nezaujíma vás. Neobviňujte ich za to, majú takú špecifickosť.

Mechanická srdcová chlopňa po operácii

Ventily srdca sú potrebné na zabezpečenie správneho smeru prietoku krvi v krvnom obehu. Vďaka svojej práci v srdcovej frekvencii prúdi krv z predsiene do komôr a odtiaľ do aorty a pľúcneho kmeňa. Poškodenie ventilu môže ohroziť normálny krvný obeh. Okrem toho môže viesť k akútnemu alebo závažnému chronickému srdcovému zlyhaniu, stať sa hrozbou pre ľudský život.

Moderná medicína môže pomôcť pacientom s podobnými problémami. Srdcoví chirurgovia teraz inštalujú umelé chlopne, ktoré nie sú horšie ako „skutočné“. Operácia výmeny ventilu zlepšuje pohodlie pacienta.

Priaznivé zdravotné zmeny sa prejavia už čoskoro po operácii a počas nasledujúcich týždňov a mesiacov sa stav pacienta zlepšuje ešte viac. Pozitívne zmeny inšpirujú, ale nanešťastie spôsobujú, že niektorí pacienti „relaxujú“ a prestajú pozorne sledovať svoje zdravie.

Ale jedna vec na zapamätanie. Výsledkom bude samozrejme aj prevádzka. Ale čo bude nasledovať, záleží len na pacientovi. Po výmene ventilov môžete žiť dlhý a naplňujúci život len ​​vtedy, ak budete dodržiavať niektoré z potrebných odporúčaní, o ktorých sa bude diskutovať v tomto článku.

Ak sa chystáte na operáciu náhrady srdcovej chlopne po prepustení z nemocnice, odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu srdca v sanatóriu. Budete upravovať liečbu drogovej závislosti, rozšírený spôsob fyzickej aktivity, pokyny pre ďalší život. Prečítajte si viac o tejto téme, s otázkami a zaregistrujte sa na rehabilitáciu, zavolajte na číslo 8 (925) 642-52-86.

Kedy sú ventily vymenené a ako sú?

Je pomerne ťažké poskytnúť všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu po náhrade chlopne, predovšetkým preto, že pacienti podrobení tejto operácii sú veľmi rozdielni.

Výmena ventilového ventilu sa vykonáva u mladých ľudí, tínedžerov a dokonca aj u detí, ktorých jediným problémom je patológia ventilového aparátu srdca. Súčasne môže byť operácia vykonaná na starších pacientoch, ktorých srdce už dokázalo významne trpieť koronárnym srdcovým ochorením a chronickým srdcovým zlyhaním. Počiatočný zdravotný stav a kardiovaskulárny systém pacientov sa značne líšia, čo do značnej miery určuje charakteristiky životného štýlu po chirurgickom zákroku. A nielen to...

Potreba nahradiť ventil sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí trpia rôznymi chorobami. Ventily sú zničené alebo prestanú plniť svoju funkciu v dôsledku reumatizmu, endokarditídy, aneuryzmy aorty, vrodených srdcových vád, infarktu myokardu a tak ďalej. Príčina problému ovplyvňuje aj následnú liečbu.

Umelé ventily samotné sú troch druhov. Mechanicky vyrobené z hypoalergénnych materiálov - odrôd kovov a plastov. Inštalujú sa raz a pre život. Biologické (ošípané) trvá 5 - 15 rokov, po ktorých je pacient reoperovaný, aby ich nahradil. Nakoniec existujú donorové ventily, ktoré sa používajú veľmi zriedka. Vlastnosti života po operácii do značnej miery závisia od typu ventilu. A teraz - o odporúčaniach po výmene ventilu.

Liečba liekom po náhrade ventilu

Pacienti podstupujúci operáciu by mali užívať lieky predpísané kardiológom.

Pr a inštalácia donorových ventilov pacientovi po operácii a na celý život bude musieť užívať lieky, ktoré potláčajú imunitu. To znižuje riziko odmietnutia cudzieho tkaniva. Ak má pacient po náhrade chlopne príznaky kardiovaskulárnych ochorení (napríklad má angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu atď.), Mal by pravidelne a nepretržite užívať vhodné lieky. Zloženie liečby, dávkovanie liekov určených lekárom. Ak v určitom okamihu odporúčaný liečebný režim prestal „fungovať“ tak ako predtým, je potrebné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie a opravu liečby. Ak pacient musel nahradiť chlopňu reumatickým srdcovým ochorením, po chirurgickom zákroku môže potrebovať pravidelné užívanie antibiotík, aby sa zabránilo reumatickým záchvatom. Antikoagulačná liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s mechanickými a biologickými ventilmi. Cudzie teleso sa skutočne vstrekuje do srdca, na ktoré krvný systém reaguje so zvýšenou zrážanlivosťou. Výsledkom je, že sa na ventile môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré bránia jej práci, môžu sa uvoľniť a dostať sa do krvného obehu, v dôsledku čoho môžu spôsobiť nebezpečné a dokonca život ohrozujúce komplikácie - mŕtvicu, cievnu trombózu a pľúcnu embóliu.

Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, a preto je ich použitie povinné. Najčastejšie sa medzi nimi používa nepriamy antikoagulačný warfarín. Osoby, ktoré majú nainštalovaný biologický ventil, by mali užívať warfarín po dobu 3-6 mesiacov (s určitými výnimkami) a osoby s mechanickým ventilom budú musieť liek užívať nepretržite.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré skutočne zachraňujú životy pacientov s umelými chlopňami. Avšak, okrem výhod, ktoré môžu niesť a poškodiť. Schopnosť krvi zrážať sa je ochranným mechanizmom, ktorý zabraňuje strate krvi z poranení. Pri nadmernom užívaní antikoagulancií, keď je zrážanie príliš potlačené, môže mať pacient zodpovedajúce komplikácie, niekedy dokonca ťažké krvácanie a hemoragickú mŕtvicu.

Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité monitorovať stav systému zrážania krvi. Preto pacienti užívajúci warfarín musia monitorovať INR (medzinárodne normalizovaný postoj, určuje primeranosť antikoagulačnej liečby). Zvyčajne sa udržiava na úrovni 2,5-3,5 (v závislosti od prípadu môžu existovať určité variácie). Krvný test na stanovenie INR sa má užívať mesačne.

Niektorým pacientom po výmene chlopní sa tiež odporúča užívať protidoštičkové lieky - lieky na báze aspirínu.

Cvičenie po výmene ventilu

Náhrada chlopní sa často posiela pacientom, u ktorých boli pred operáciou prítomné prejavy chronického srdcového zlyhania, ktoré zhoršovali toleranciu záťaže a nedali pacientom možnosť voľne sa pohybovať a aktívne.

Operácia zlepšuje zdravie, avšak pacienti často nevedia, či môžu zvýšiť záťaž, v akom režime to robia av akom rozsahu. Pre určenie spôsobu cvičenia je najlepšie, aby pacient podstúpil rehabilitačný program v sanatóriu. Bude vybraný individuálny súbor fyzických cvičení, ktoré bude vykonávať pod dohľadom lekára. Postupne s prihliadnutím na dynamiku sa režim motora rozšíri. Výsledkom je, že do konca obdobia rehabilitácie bude človek schopný žiť v plnom aktívnom živote a slobodne vykonávať každodenné a iné záťaže.

Ak pacient neplánuje rehabilitáciu v sanatóriu s otázkami súvisiacimi s fyzickou aktivitou, mal by kontaktovať kardiológa. Môžete objasniť akékoľvek otázky s lekárom: možnosť zapojiť sa do rôznych športov, zdvíhať závažia, riadiť vozidlo atď.

V prvých týždňoch, počas rekonvalescencie po operácii, je veľmi dôležité kontrolovať stupeň stresu. Je potrebné byť aktívny do takej miery, aby na jednej strane nepreťažoval srdce a na druhej strane nespomaľoval uzdravenie a neprispieval k rozvoju komplikácií.

Niektorí pacienti sa príliš nepohybujú vzhľadom na to, že plánovanie zaťaženia a realizácia cvičení vyžadujú disciplínu, úsilie a úsilie. Tí, ktorí sú leniví, by si mali uvedomiť, že fyzická aktivita zlepšuje prognózu srdcových ochorení, trénuje kardiovaskulárny systém, má všeobecný liečivý účinok a pomáha dosiahnuť najlepšie výsledky operácie.

Diéta po výmene ventilu

Pacientom v strednom a staršom veku, najmä tí, ktorí majú koronárne srdcové ochorenia, sa odporúča, aby dodržiavali špeciálnu diétu. Je potrebné znížiť obsah v potrave živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov, ako aj znížiť spotrebu soli, kávy a ďalších stimulantov. Jedlo by malo byť obohatené o rastlinné oleje, čerstvú zeleninu a ovocie, ryby a bielkovinové výrobky.

Mladí pacienti, ktorí nemajú aterosklerózu a jej komplikácie nemusia byť tak prísni svojou stravou, aj keď je pre nich najlepšie, aby si diétu v súlade s kánonmi zdravej výživy - na prevenciu ischemickej choroby srdca.

Nadmerné požívanie alkoholu je kontraindikované u všetkých pacientov po výmene srdcových chlopní.

Práca po výmene ventilu

Počas niekoľkých týždňov po operácii sa pacientom spravidla podarí obnoviť svoju pracovnú kapacitu na rovnakej úrovni. V niektorých prípadoch sa vyžaduje prechod na ľahšie pracovné podmienky. Niekedy pacienti dostanú zdravotne postihnutú skupinu.

Vyššie uvedené znenie je skôr zjednodušené, ale tu nie je možné uviesť konkrétne čísla. Veľa záleží na tom, ktorý z chlopní bol protetický, aký druh umelej chlopne, v súvislosti s ktorou chorobou bola operácia vykonaná, v akom poli je osoba zapojená.

Vo všeobecnosti je výhľad pracovnej aktivity priaznivý. Aj profesionálni atléti sa po tomto zákroku vrátili do športu a úspešne pokračovali vo svojej kariére.

Ďalšie odporúčania

Existuje niekoľko ďalších povinných tipov, ktoré by mali dodržiavať pacienti, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne.

Ak sa objavia príznaky problémov so srdcom (bolesť na hrudníku, pocit srdcového zlyhania), prejavy porúch obehu (opuch nôh, dýchavičnosť) a iné nepredvídané príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Pacientom, ktorí majú nainštalovaný biologický ventil, sa neodporúča užívať doplnky vápnika. V strave sa odporúča nezneužiť výrobky s obsahom: mlieko a mliečne výrobky, sezam, orechy (mandle, brazílske), slnečnicové semená, sójové bôby. Všetci lekári, vrátane zubára, musí byť pacient upozornený, že má umelú chlopňu.

Dodržiavanie potrebných odporúčaní pomôže pacientovi dlhodobo udržiavať vynikajúci zdravotný stav a žiť celý život.

Zlepšenie výsledkov operácie výmeny ventilu prispieva k kardiorehabilite. V prípade otázok a písania do programu volajte 8 (925) 642-52-86.

Liečba stenózy srdcovej chlopne často závisí od symptómov prítomných u pacienta. Pri tejto chorobe vymeňte ventil za protézu. Bez ohľadu na to, že lekári neustále zdokonaľujú zručnosti operácie pri transplantácii srdcových chlopní (biologických, mechanických), ako aj práce na progresii umelých protéz, pričom náhrada srdcovej chlopne v pooperačnom období môže mať množstvo komplikácií.

prednosti

Srdcová chlopňa je prvkom vnútorného rámu srdca, ktorý predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Práca chlopní je zameraná na rozlíšenie množstva krvi v komorách a predsiene, čo umožňuje, aby sa komory striedali a oddychovali po tom, čo sa krv vytesní, zatiaľ čo sa znižuje.

Ak sa ventil z rôznych dôvodov nezaoberá svojou funkciou, dochádza k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky. Preto sa v štádiách, srdcových svalových vekov, objavuje srdcová menejcennosť. Okrem toho krv nemôže cirkulovať normálne cez telo v dôsledku prerušenia pumpovania srdca, v dôsledku čoho krv v orgánoch stagnuje. Týka sa to obličiek, pečene, mozgu.

Neléčenie stagnujúcich prejavov prispieva k rozvoju ochorenia všetkých ľudských orgánov v dôsledku smrti. Na základe toho je patológia chlopne veľmi nebezpečným problémom, ktorý vyžaduje operáciu srdca.

Rozlišujú sa tieto typy chirurgických výkonov: t

plastu; výmena ventilu.

Plast má obnoviť ventil na podpornom krúžku. Použije sa operácia zlyhania srdcovej chlopne.

Protetika zabezpečuje kompletnú výmenu ventilu. Často nahrádzajte mitrálnu a aortálnu srdcovú chlopňu.

Kedy operáciu?

Operácia je predpísaná v prípade hrubého poškodenia chlopne s rozvojom srdcového ochorenia, ktoré má významný vplyv na hemodynamiku.

Vývoj defektov chlopne nastáva v dôsledku reumatizmu. Je to forma streptokokovej infekcie a vyznačuje sa poškodením srdca a kĺbov. Reumatizmus sa často vyskytuje po častých ochoreniach angíny, chronickej tonzilitíde.

Výmena ventilov sa uskutočňuje na základe stupňa srdcového zlyhania, ktorý je daný echokardioskopiou.

Operácia je priradená v nasledujúcich prípadoch:

stenóza aortálnej chlopne, ktorá je reprezentovaná symptómami ako mdloba, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť; klinická manifestácia aortálnej stenózy u pacientov, ktorí podstúpili aero-koronárny bypass; ťažké srdcové zlyhanie, charakterizované krátkym dychom s malou aktivitou alebo odpočinkom, silným opuchom končatín, oblasťou tváre, telom, miernou, výraznou mitrálnou stenózou; príznaky srdcového zlyhania v počiatočnom štádiu vývoja - dýchavičnosť počas ťažkej fyzickej námahy, narušená srdcová frekvencia u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne; endokarditída je faktorom ochorenia chlopní.

Nemôžete vykonávať operáciu

Operácia je kontraindikovaná kvôli množstvu ochorení:

akútny infarkt myokardu; zhoršený prietok krvi v akútnom mozgu (mŕtvica); infekčné ochorenia, horúčka; zhoršuje a zhoršuje sa pri chronických ochoreniach (bronchiálna astma, diabetes mellitus); závažné zlyhanie srdca, ejekčná frakcia, ktorá je v mitrálnej stenóze nižšia ako 20%.

Etapy protetiky

Operácia prebieha v celkovej anestézii, často s otvoreným srdcom. Chirurgický zákrok trvá v priemere 6 hodín.

Chirurg urobí veľký rez na hrudi (stredná stenotómia). Pacient je spojený so strojom na pľúcny systém. Tam je proces chladenia srdca, srdcový tep sa spomaľuje na minimum. Lekár odstráni poškodenú mitrálnu chlopňu. Nainštalujte implantát. Mechanická protéza je trvanlivá, nevyžaduje výmenu. Má nevýhodu - zvyšuje rýchlosť protrombínu v obehovom systéme, prispieva k výskytu krvných zrazenín. Biologický ventil musí byť po 10 - 15 rokoch nahradený opotrebovaním. Švy sa zlepšujú. Postupné odpojenie pacienta od prístroja.

Táto operácia je bežná pri liečbe stenózy srdca. Ak sa operácia úspešne vykoná a pacientovo zotavenie prebehne bez komplikácií, potom bude pacient čoskoro schopný zabudnúť na srdcový problém.

Jedinou pripomienkou po operácii srdca bude jazva.

Obnova pooperačného obdobia

Po ukončení operácie zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vychádzajúc z anestézie sa pacientovi z pľúc vyberie dýchacia trubica. Trubica môže byť ponechaná na čas, aby prebytočná tekutina mohla vytiecť z pľúc.

Jedného dňa po operácii môže pacient jesť jedlo v pevnej forme. Po 2 dňoch máte možnosť vstávať a chodiť. Na chvíľu možno aj pocit bolesti na hrudníku. Na základe celkového stavu pacienta dochádza k prepúšťaniu po 4-5 dňoch.

Možné následky po výmene ventilu

Operácia srdca je komplexný chirurgický zákrok, ktorý môže viesť k komplikáciám a spôsobiť nepredvídané problémy.

Rast tkaniva jaziev. Krvácanie po užití antikoagulancií. Tromboembolizmus. Nahradená infekcia chlopne. Hemolytická anémia.

U niektorých pacientov sa v mieste protézy vyskytuje proliferácia fibrózneho jazvového tkaniva. Tento proces nastáva v dôsledku usadeného biologického alebo transplantovaného mechanického ventilu. Táto komplikácia prispieva k tvorbe trombózy implantátu a vyžaduje urgentnú operáciu.

Antikoagulanciá sú látky, ktoré riedia krv. Nerobia krvnú kvapalinu, ale nedovoľujú, aby sa tvorili krvné zrazeniny, zvyšujú čas zrážania krvi. Preto je práca antikoagulancií zameraná na odstránenie krvnej zrazeniny z ventilu, kým sa nestane krvnou zrazeninou.

Existujú prípady, keď sa pri užívaní antikoagulancií u pacientov otvára krvácanie do iných orgánov, často v žalúdku. Na tomto základe sa pacientom odporúča kontrolovať farbu moču a výkalov. Ak sa objaví krvácanie, farba sa zmení na tmavú. Zažiť akékoľvek príznaky nepriaznivého stavu žalúdka, stojí za to kontaktovať špecialistu.

Závažnou pooperačnou komplikáciou je tromboembolizmus, ktorý spôsobuje trombózu. Symptómy trombózy zahŕňajú:

dýchavičnosť; závraty; rozmazaná myseľ; strata zraku, sluchu; slabosť, necitlivosť celého tela.

Ak sa objaví jeden z príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Umiestnením akéhokoľvek cudzieho sterilného predmetu do ľudského tela môže byť infikovaný. Preto v prípade zvýšenia teploty, dlhých respiračných ochorení je potrebné navštíviť lekára. Na základe vykonaných testov sa stanoví príčina zodpovedajúcich symptómov. Alebo bola infikovaná umelá protéza alebo je to ďalší faktor.

Ľudia s umelou protézou počas návštevy zubára, ktorí absolvujú kolonoskopiu, gastroskopiu, angiografiu, aby sa zabránilo infekcii protézy, je potrebné povedať lekárom o prítomnosti umelej srdcovej chlopne. Okrem toho, zabrániť kožné infekcie v prítomnosti rán, rezy, pľuzgiere, odreniny.

Hemolytická anémia je pomerne zriedkavá. Pri anémii sa človek cíti slabý, únava neprechádza. Symptómy sú veľmi podobné pri užívaní antikoagulancií, zatiaľ čo komplikácie v tomto prípade vznikajú a vyvíjajú sa úplne odlišnými spôsobmi.

Pooperačný životný štýl

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča dodržiavať pravidlá.

Pravidelne navštevovať lekára (každý mesiac rok po protéze, na nasledujúci rok 1 krát pol roka, potom každoročné návštevy s EKG a echokardioskopiou). Užívajte predpísané lieky včas. Dodržujte spôsob práce, odpočinok. Sledujte diétne jedlá. Odstráňte zlé návyky.

Protetika sa považuje za seriózne chirurgické zákroky a vyžaduje neustálu kontrolu špecialistom. Súčasne sa náhradou ventilu predlžuje život pacienta a zlepšuje sa jeho kvalita.

Ako vyliečiť hypertenziu navždy?

V Rusku sa ročne vyskytuje 5 až 10 miliónov výziev na pohotovostnú lekársku starostlivosť o zvýšenie tlaku. Ale ruský srdcový chirurg Irina Chazová tvrdí, že 67% pacientov s hypertenziou nemá podozrenie, že sú chorí!

Ako sa môžete chrániť a prekonať chorobu? Jeden z mnohých vyliečených pacientov - Oleg Tabakov, povedal vo svojom rozhovore, ako zabudnúť na hypertenziu navždy...

Z práce srdcového svalu závisí od ľudského života. Normálnu cirkuláciu však možno zabezpečiť len vtedy, ak srdcové chlopne fungujú správne. Najväčšie zaťaženie spadá na aortálnu chlopňu, ktorá po niektorých odložených chorobách môže prestať fungovať normálne. Tak sa vyvíja srdcová vada, ktorá vedie k vážnemu porušeniu krvného obehu, a tým aj k práci celého organizmu.

V súčasnosti je možná výmena aortálnej chlopne. V článku zvážime, aké náznaky existujú, ako sa prevádzka vykonáva a aké sú jej dôsledky.

Príčiny problémov s ventilom

Tento ventil sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou, ktorá bude prenášať krv bohatú na kyslík v celom tele. Počas procesu plnenia srdca krvou by tento ventil mal byť v uzavretom stave. Keď sa komôrka stiahne, otvorí sa a prenesie krv do aorty.

Výmena aortálnej chlopne srdca je nevyhnutná, ak nemôže správne fungovať, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Niekedy je od narodenia pozorovaná deformita aortálnej chlopne - ide o vrodenú chybu. Existujú však prípady, keď mnoho rokov pracoval normálne a potom sa začal úplne neotvárať a zatvárať, potom hovorili o získanej patológii aortálnej chlopne. Môže k tomu dôjsť v dôsledku opotrebovania s vekom, čo je dôsledkom zvýšenia vápnikových solí na ventile, čo narúša jeho činnosť.

Niektoré ochorenia môžu viesť k nesprávnemu fungovaniu chlopne, ako napríklad:

Komplikácie po chorobe, napríklad streptokoková infekcia, môžu mať negatívny vplyv na chlopňu, endokarditída, keď infekcia postihuje srdce a jeho chlopne, aneuryzma aorty, krvný obeh v aortálnej stene, ochorenie aortálnej chlopne, pri ktorej je taká tvrdá, že aj krv pod krvou. Tlak nie je schopný ho úplne otvoriť Stav, keď ventil nie je schopný úplne uzavrieť po vyhodení krvi a časť z neho sa vracia do komory.

Všetky tieto ochorenia a patológie môžu viesť k potrebe chirurgického zákroku na nahradenie aortálnej chlopne.

Vlastnosti výmeny ventilu

Tento typ operácie je považovaný za najťažší. Nie každý chirurg môže vykonávať operáciu otvoreného srdca. Realizácia takéhoto zásahu si vyžaduje moderné vybavenie a vysoko kvalifikovaných lekárov.

V súčasnosti v našej krajine nie je dostatok kliník vybavených najmodernejšou technológiou, takže nie je možnosť poskytnúť včasnú pomoc všetkým, ktorí takéto operácie potrebujú. Nahradenie aortálnej chlopne srdca je pre mnohých jediným spôsobom, ako zachrániť životy, ale nanešťastie nie každý čaká na svoje kolo.

Existujú však zahraničné kardiologické centrá, ktoré sú pripravené prijímať zahraničných pacientov a poskytnúť im potrebnú pomoc, čím im zachránia životy.

Typy ventilov

Dokonca ani možnosti modernej vedy a techniky stále neumožňujú vytvoriť dokonalý ventil. Tie odrody, ktoré sa teraz používajú, majú svoje výhody a nevýhody. Na nahradenie chirurgov používajte niekoľko typov protéz:

Mechanické ventily. Vytvorte ich z moderných zliatin vysokej pevnosti. Ich výhodou je ich neurčité fungovanie, ale pacient bude musieť užívať antikoagulanciá počas celého života, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Po ich inštalácii sa nevyžaduje použitie liekov na riedenie krvi, ale protetický život je len 10-15 rokov a potom je potrebná druhá operácia. Ventily darcov sa dostanú od zosnulého. Také ventily nemôžu trvať večne.

Ak sa vyžaduje náhrada aortálnej chlopne, výber odrody závisí od niekoľkých faktorov:

Veková skupina pacientov Všeobecný zdravotný stav Z akého dôvodu je potrebná náhrada ventilu Prítomnosť iných chronických ochorení Má pacient možnosť užívať si antikoagulanciá na celý život.

Po výbere typu ventilu sa vykoná náročná výmena.

Typy operácií

Až donedávna vyžadovala operácia nahradenia aortálnej chlopne srdca zastavením srdcového svalu a otvorením hrudníka. Ide o tzv. Otvorené operácie. Počas chirurgického zákroku je život pacienta podporovaný strojom na srdce a pľúca.

Ale teraz v niektorých klinikách je možné nahradiť aortálnu chlopňu bez otvorenia hrudníka. Ide o minimálne invazívne operácie, pri ktorých nie je potrebná zástava srdca, ako aj veľké rezy.

Samozrejme, treba povedať, že vykonávanie takýchto chirurgických zákrokov vyžaduje od chirurga skutočné zručnosti. Napríklad izraelské kliniky sú známe svojimi kardiochirurgmi, takže mnohí pacienti, ak to dovolia finančné prostriedky, sú poslaní do tejto krajiny na vykonanie takejto operácie.

Príprava na operáciu

Výmena aortálnej chlopne vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Po odchode k lekárovi je pacientovi predpísaný určitý počet štúdií:

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vyšetrenie lekárom, vykonajú sa krvné testy, vykoná sa echokardiogram, ktorý skúma pohyb srdca a jeho chlopní, vykoná sa elektrokardiogram na sledovanie srdcového rytmu. Uskutočňuje sa srdcová katetrizácia - je to vloženie tenkej trubice, cez ktorú sa injektuje kontrastná látka, a potom sa urobí obrázok, ktorý vám umožní určiť, či sa vyskytli problémy s fungovaním aortálnej chlopne.

Niekoľko dní pred operáciou by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Prestaňte užívať protizápalové lieky a aspirín Neužívajte antikoagulanciá, v deň pred operáciou by sa mala do diéty zahrnúť len ľahká strava, v deň operácie by ste nemali vôbec jesť.

Až po všetkých potrebných prípravách na operáciu lekár predpíše operačný čas a aortálna chlopňa bude nahradená.

Vykonanie operácie

Keď je pacient na operačnom stole, dostane celkovú anestéziu a zaspí. Ak sa operácia vykonáva s otvorením hrudníka, potom v strede chirurg vykoná rez a tlačí hrudník nahor, aby ste mohli dosiahnuť srdce.

Je nutná zástava srdca, aby bolo možné vykonať náhradu, preto je pacient pripojený k zariadeniu na srdcové pľúca. Lekár v aorte vykoná rez, odstráni opotrebovaný alebo poškodený ventil a na jeho miesto nastaví nový. Po tomto, aorty je zošitá, srdcový sval je spustený, hrudný kôš je pripojený a zošitý.

Po operácii nahradiť aortálnu chlopňu

Po dokončení operácie je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je vyradený z anestézie a monitorované vitálne funkcie:

Stanovuje sa srdcová frekvencia, sleduje sa dych a krvný tlak, kontroluje sa obsah kyslíka v krvi. Do úst a pľúc sa vloží trubica, aby sa zabezpečila dodatočná ventilácia, do ktorej sa zavádza drenáž, aby sa z hrudníka odvádzala tekutina, do močového mechúra sa zavádza katéter, ktorý odvádza moč, anestetiká, tekutiny a elektrolyty sa vkladajú priamo do žily.

Po výmene aortálnej chlopne pacient zvyčajne trávi 5-7 dní v nemocnici, ak nie sú žiadne komplikácie.

Komplikácie počas operácie

Chirurgický zákrok na srdci je vždy veľkým rizikom. Pri plánovaní výmeny aortálnej chlopne sú možné nasledujúce komplikácie:

Infekcia Možné krvácanie počas chirurgického zákroku Vzhľad zrazenín v prípade mŕtvice alebo problémy s obličkami Komplikácie pri anestézii.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií počas operácie:

Prítomnosť srdcových ochorení, pľúcnych ochorení, hypertenzie, diabetes mellitus, obezita, fajčenie, prítomnosť infekcií v tele.

Komplikácie po operácii

Pre každého chirurga je dôležitý nielen proces operácie a jej výsledok, ale aj doba zotavenia, ktorá môže byť sprevádzaná aj vážnymi komplikáciami:

Rast tkaniva jaziev. Existujú prípady, keď po chirurgickom zákroku tkanivo fibróznej jazvy rýchlo rastie u pacienta na mieste náhrady chlopne. Tento proces nezávisí ani od typu ventilu a môže viesť k trombóze. Ale vďaka moderným metódam prevádzky je takáto komplikácia dosť zriedkavá, krvácanie počas príjmu antikoagulancií. Okrem toho sa môže vyskytovať nielen v oblasti chlopne, ale aj v akomkoľvek orgáne, napríklad v žalúdku. Môžete ju rozpoznať nasledujúcimi prejavmi: Pacient má dýchavičnosť, zakalenie vedomia, sledovanie zraku a sluchu, strata a slabosť v tele.

4. Infekcia dodaného ventilu. Dokonca aj najviac sterilný ventil, raz vo vnútri, môže byť infikovaný. Preto ak sa náhle zvýši telesná teplota, objavia sa respiračné problémy, potom je potrebné okamžite informovať lekára, aby vykonal testy a eliminoval infekciu chlopne.

5. Hemolytická anémia. Spôsobuje poškodenie veľkého počtu červených krviniek počas kontaktu s materiálom ventilu. Tam je silná slabosť, únava, ktorá neprechádza po odpočinku.

Spravidla platí, že ak je choroba srdca, pacient má konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu. To všetko určuje špeciálna komisia lekárov. Ak je aortálna chlopňa nahradená, zdravotné postihnutie môže byť odstránené, ak sa rada lekárov domnieva, že ste zdraví a nepotrebujete špeciálne platby od štátu. V niektorých prípadoch opustite 3. skupinu.

Pooperačné obdobie

Po niekoľkých dňoch, po operácii náhrady chlopne, sa pacientovi injekčne podajú lieky proti bolesti, aby sa znížila bolesť. Ale po chvíli sú zrušené. Okrem toho môže pacient čeliť nasledujúcim problémom:

Edém končatín, bolestivé pocity v oblasti rezu, zápalový proces v mieste, kde sa uskutočnila incízia, nevoľnosť, pripojenie infekcie.

Ak všetky tieto prejavy pretrvávajú príliš dlho, mali by ste to oznámiť lekárovi. Chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne (prehľady pacientov naznačujú, že to znamená) prináša výrazné zlepšenie za pár týždňov. K významným pozitívnym zmenám dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov.

Po operácii lekári odporúčajú pozorovať režim práce a odpočinku a striktne vydávať cvičenia.

Najlepšie je, ak pacient strávi obdobie zotavenia nie doma, ale v špecializovanej inštitúcii, napríklad v sanatóriu alebo v kardiologickom rehabilitačnom centre.

Tam, pod dohľadom lekárov, je zotavenie tela, každý individuálny program je vybraný. Rehabilitácia môže trvať iný čas. Všetko závisí od celkového stavu pacienta, zložitosti operácie a regeneračných schopností tela.

Je nevyhnutné, aby lekár predpisoval pacientovi po operácii lieky. Ich prijímanie sa musí vykonávať striktne podľa systému a nemôže byť zrušené samostatne.

Ak sú potrebné rôzne fyzioterapeutické postupy a lekárske zákroky, je potrebné informovať Vás o tom, že existuje umelá aortálna chlopňa.

Ak sú sprievodné ochorenia srdca, potom náhrada ventil nevylieči, takže je potrebné navštíviť kardiológa a vykonať vhodnú terapiu.

Reštauračná terapia doma

Ak pacient nemá možnosť ísť do sanatória na zotavenie po operácii, potom by sa mali dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ak je nainštalovaný mechanický ventil, je nevyhnutné, aby ste užívali antikoagulanciá, a to sa bude musieť robiť celý život.Ak sa má vykonať zubná chirurgia alebo iné operácie, musia sa pred nimi použiť antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo zápalu v oblasti chlopne. vykonávať špeciálne cvičenia podľa odporúčania lekára, ktoré pomôžu normalizovať respiračné funkcie, vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu poranenia hardvéru a.

Iba dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám pomôže urobiť život po nahradení aortálnej chlopne normálnym a úplným.

Zmena životného štýlu

Každá operácia srdcového svalu vyžaduje radikálnu revíziu ich životného štýlu. Výnimkou nie je výmena aortálnej chlopne (len potvrdenia). Pacienti majú po operácii:

Vylúčte zo svojho života všetky zlé návyky, ak je, samozrejme, cesta životom. Fajčenie, pitie alkoholu a konzumácia veľkého množstva kofeínu nie sú kompatibilné s umelou chlopňou a vlastne so srdcovými chorobami, musíte prakticky odstrániť mastné jedlá z vašej stravy, znížiť príjem soli na minimum, nie viac ako 6 gramov denne. obsahujú viac čerstvej zeleniny a ovocia, konzumujú dostatočné množstvo čistej vody, ale bez plynu, postupne zavádzajú záťaže, ktoré posilnia srdcový sval, každý deň za každého počasia ezhem vozduhe.Isklyuchit svojho života psycho-emocionálne preťaženie, stressy.Sostavit spolu s harmonogramom v deň, keď lekár a držať ego.Upotreblyat vitamíny pre udržanie minerálnej rovnováhy.

Ak sa pozriete na recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne, môžete si byť istí, že väčšina z nich sa dokázala vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Zmizli nepríjemné príznaky, ktoré nedali oddych, práca srdca sa normalizovala.

Nahradenie aortálnej chlopne (recenzie to potvrdzujú) nie je prekážkou budúceho tehotenstva. Mnohé ženy trpiace srdcovými chorobami ani dúfali, že sa stanú mamičkami, a takáto operácia im dáva túto príležitosť.

V takejto situácii je najdôležitejšie nájsť kompetentného špecialistu, potom sa môžete spoľahnúť na pozitívny výsledok operácie. Moderná veda a medicína nemôže dať kríž na jeho život, a to ani v prítomnosti vážnych patológií v srdci, takže sa nevzdávajte. Musíme vždy dúfať v to najlepšie a zázrak sa stane - vaše srdce bude pracovať dlho a spoľahlivo. Dávajte pozor a buďte zdravý.

Výmena srdcovej chlopne bola vykonaná všade po mnoho rokov a ukázala sa ako bezpečná a veľmi účinná operácia na obnovenie normálnej hemodynamiky v srdci av tele ako celku.

Počas životnosti sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú miliardy krát. Pri starobe sa môže vyskytnúť určité opotrebenie ich tkanív, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Rôzne ochorenia - ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálna lézia hrotov spôsobujú oveľa väčšie poškodenie stavu chlopňového aparátu.

zmeny aortálnej chlopne súvisiace s vekom

Valvulárne lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza, sprevádzaná depozíciou hmotnosti tukov a proteínov v chlopniach, ich zhutnením a kalcifikáciou. Priebežne sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkanív chlopne, mikrotrombogenézou, ulceráciou, po ktorej nasleduje priehyb a skleróza. Proliferácia spojivového tkaniva v konečnom dôsledku vedie k deformácii, skráteniu, zhutneniu a zníženej pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi, ktorí potrebujú transplantáciu umelých chlopní, väčšinou pacienti s reumatizmom. Infekčný zápalový proces na hrboch je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (bradavičnatou endokarditídou), nekrózou spojivového tkaniva, ktorá tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy ventil mení svoju anatomickú konfiguráciu a stáva sa neschopným vykonávať svoju funkciu.

Poruchy srdcového aparátu Valvulárneho aparátu vedú k celkovej hemodynamickej poruche v jednom alebo obidvoch cirkulačných kruhoch. Pri zužovaní týchto otvorov (stenóza) nedochádza k úplnému vyprázdňovaniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať vo zvýšenom režime, hypertrofii, potom vyčerpané a expandujúce. Keď je ventil nedostatočný, keď sa jeho klapky úplne nezatvárajú, časť krvi sa vracia v opačnom smere a tiež preťažuje myokard.

Zvýšenie srdcového zlyhania, stagnácia vo veľkom alebo malom kruhu krvného riečišťa vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch a je tiež nebezpečné pre akútne srdcové zlyhanie, preto ak čas neberie opatrenia na normalizáciu intrakardiálneho pohybu krvi, pacient bude odsúdený na smrť z dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Tradičná technika výmeny ventilov zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstavenie z obehu. V súčasnosti je kardiochirurgia široko používaná šetrnejšia, minimálne invazívna metóda chirurgickej korekcie, ktorá je menej riziková a účinná ako otvorená intervencia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne spôsoby prevádzky, ale aj modernejšie návrhy samotných ventilov a tiež zabezpečuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a plný súlad s požiadavkami pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre protetické srdcové chlopne

Operácie srdca, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú, nesú určité riziká, sú technicky zložité a vyžadujú účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich v dobre vybavenej operačnej sále, takže sa nevykonávajú presne tak. V prípade srdcového ochorenia sa po určitú dobu samotné telo vyrovná so zvýšeným zaťažením, s oslabením jeho funkčných schopností, predpísaním farmakoterapie a len s neefektívnosťou konzervatívnych opatrení je nutná operácia. Indikácie pre protetické srdcové chlopne zvážiť:

Ťažká stenóza (kontrakcia) ventilového otvoru, ktorú nemožno odstrániť jednoduchou disekciou ventilov; Stenóza alebo nedostatočnosť chlopne v dôsledku sklerózy, fibrózy, usadenín vápenatej soli, ulcerácie, skrátenia chlopní, ich zvrásnenia, obmedzenia mobility z vyššie uvedených dôvodov; Skleróza šliach akordov, narušenie pohybu chlopní.

Akákoľvek nezvratná štrukturálna zmena v zložkách chlopní, ktorá znemožňuje správny jednosmerný prietok krvi, je teda dôvodom chirurgickej korekcie.

Kontraindikácie pre operáciu nahradiť srdcovej chlopne, taky. Medzi nimi - vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnú pre život pacienta, výrazné poruchy krvácania. Prekážkou chirurgickej liečby môže byť odmietnutie pacienta z operácie, ako aj zanedbanie vady, keď je zásah nevhodný.

Najčastejšie sa nahrádzajú mitrálne a aortálne chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou, reumatizmom a bakteriálnym zápalom.

V závislosti od zloženia protetickej srdcovej chlopne je mechanická a biologická. Mechanické ventily sú vyrobené výlučne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými uzávermi pohybujúcimi sa jedným smerom.

Silnými stránkami mechanických ventilov sú ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodou je potreba antikoagulačnej terapie pre život a možnosť implantácie len s otvoreným prístupom do srdca.

Biologické ventily pozostávajú zo živočíšnych tkanív - prvkov perikardu býka, ventilov ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku, ktorý je inštalovaný v mieste pripojenia srdcovej chlopne. Živočíšne tkanivá pri výrobe biologických protéz sú liečené špeciálnymi zlúčeninami, ktoré po implantácii zabraňujú odmietnutiu imunitného systému.

Výhody biologickej umelej chlopne - možnosť implantácie s endovaskulárnou intervenciou, ktorá obmedzuje dobu prijímania antikoagulancií do troch mesiacov. Významnou nevýhodou je rýchle opotrebovanie, najmä ak táto protéza nahrádza mitrálnu chlopňu. V priemere je biologický ventil v prevádzke 12 až 15 rokov.

Aortálna chlopňa je ľahšie nahraditeľná akoukoľvek formou protézy, ako je mitrálna chlopňa, preto pri ovplyvnení mitrálnej chlopne najprv používajú rôzne druhy plastov (commissurotomia), a iba v prípade, že sú neúčinné alebo nemožné, je vyriešená možnosť úplného nahradenia ventilu.

Príprava na výmenu ventilu

Príprava na operáciu začína dôkladným vyšetrením, vrátane:

Všeobecné a biochemické krvné testy; Test moču; Stanovenie zrážanlivosti krvi; elektrokardiogram; Ultrazvukové vyšetrenie srdca; X-ray hrudníka.

V závislosti od sprievodných zmien, koronárna angiografia, ultrazvuk krvných ciev a iné môžu byť zahrnuté do zoznamu diagnostických postupov. Konzultácie úzkych špecialistov, závery kardiológa a terapeuta sú povinné.

V predvečer operácie pacient komunikuje s chirurgom, anesteziológom, so sprchovacím kútom a večerou - najneskôr 8 hodín pred zákrokom. Odporúča sa upokojiť a získať dostatok spánku, mnohým pacientom pomáha rozhovor s ošetrujúcim lekárom, objasnenie všetkých otázok záujmu, znalosť technológie nadchádzajúcej prevádzky a oboznámenie sa s personálom.

Technika pre operácie náhrady srdcovej chlopne

Protetickú srdcovú chlopňu možno vykonať otvoreným prístupom a minimálne invazívnym spôsobom bez incízie hrudnej kosti. Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ponorení pacienta do anestézie ošetruje chirurg operatívne pole - predný povrch hrudníka, rozkladá hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, otvára perikardiálnu dutinu a potom nasleduje manipuláciu so srdcom.

protetická srdcová chlopňa

Na odrezanie orgánu z krvného riečišťa sa používa stroj na srdce a pľúca, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na srdce, ktoré nefunguje. Aby sa zabránilo hypoxickému poškodeniu myokardu, ošetruje sa počas operácie studeným fyziologickým roztokom.

Na inštalovanie protézy pomocou pozdĺžneho rezu sa otvorí požadovaná srdcová dutina, odstránia sa zmenené štruktúry vlastného ventilu, v ktorom sa nainštaluje umelá hmota, po ktorej sa myokard prišíva. Srdce „začína“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, umelá cirkulácia je vypnutá.

Po nainštalovaní umelej srdcovej chlopne a pripojení srdca vyšetrí chirurg perikardiálnu dutinu a pleuru, odstraňuje krv a zošíva ranu vo vrstvách. Na pripojenie polovíc hrudnej kosti možno použiť kovové konzoly, drôty, skrutky. Na kožu sa aplikujú bežné stehy alebo intradermálna kozmetika so samo absorbovateľnými stehmi.

Otvorená chirurgia je veľmi traumatická, takže operačné riziko je vysoké a pooperačné zotavenie trvá dlho.

endovaskulárna náhrada aortálnej chlopne

Technika protézy endovaskulárnej chlopne vykazuje veľmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, preto je pre pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami celkom možné. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať hospitalizáciu a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnej protetiky je možnosť vykonávať operáciu na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu.

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev (katétra alebo žily v závislosti od toho, do ktorej dutiny srdca treba preniknúť) vloží katéter s implantovateľným ventilom. Po deštrukcii a odstránení fragmentov poškodeného ventilu, je na jeho mieste nainštalovaná protéza, ktorá sa vďaka pružnému kostru stentu sama rozširuje.

Po inštalácii ventilu sa môže vykonať aj koronárne stentovanie. Táto vlastnosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých sú ventily aj cievy postihnuté aterosklerózou a v procese jednej manipulácie je možné naraz vyriešiť dva problémy.

Tretí variant protetiky je z mini-prístupu. Tento spôsob je tiež minimálne invazívny, ale na prednej stene hrudníka v priemete vrcholu srdca sa urobí 2 - 2,5 cm rez, do postihnutého ventilu sa zavedie katéter cez vrchol orgánu. Zvyšok techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike.

Transplantácia srdcových chlopní je v mnohých prípadoch alternatívou k jeho transplantácii, čo môže významne zlepšiť pohodlie a zvýšiť životnosť. Voľba jednej z uvedených metód operácie a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky.

Otvorená operácia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale s významnými výhodami a najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú špecialisti a podmienky pre endovaskulárnu liečbu, ale pacient má možnosť ísť na inú kliniku, potom by mala využiť.

Ak je potrebná náhrada aortálnej chlopne, uprednostňuje sa mini-prístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa častejšie uskutočňuje otvorenou metódou kvôli zvláštnostiam jej umiestnenia vo vnútri srdca.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi pracná a pracná, trvá najmenej dve hodiny. Po jeho ukončení je prevádzkovaný umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Po dni a v priaznivom stave sa pacient premiestni na pravidelné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracúvajú denne, odstránia sa počas 7-10 dní. Tento termín si vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulárnou chirurgiou môžete ísť domov 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenala rýchle zlepšenie zdravia, nárast sily a energie, jednoduchosť pri vykonávaní bežných činností v domácnosti - jedenie, pitie, chôdza, sprchy, ktoré predtým vyvolali dýchavičnosť a silnú únavu.

Ak sa počas protézy vyskytla incízia v hrudnej kosti, potom bolesť pociťovala dlhú dobu - až niekoľko týždňov. Pri silných nepríjemných pocitoch sa môže užívať analgetikum, ale ak edém, začervenanie v oblasti stehu, objaví sa patologický výtok, potom by ste nemali váhať navštíviť lekára.

Obdobie rehabilitácie trvá v priemere približne šesť mesiacov, počas ktorých pacient znovu získava silu, fyzickú aktivitu, zvykne si užívať určité lieky (antikoagulanciá) a pravidelné monitorovanie zrážania krvi. Je prísne zakázané zrušiť, nezávisle predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov, čo by mal vykonávať kardiológ alebo terapeut.

Liečba liekmi po nahradení ventilu zahŕňa:

Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - celoživotné s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými koagulogrammi (INR) pod nepretržitou kontrolou; Antibiotiká na reumatické poruchy a riziko infekčných komplikácií; Liečba sprievodnej angíny, arytmií, hypertenzie, atď. - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, diuretík (väčšina z nich je už pacientovi už známa a stále ich dostáva).

Antikoagulanciá s implantovaným mechanickým ventilom zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a embólií, ktoré sú vyvolané cudzím telesom v srdci, ale je tu aj vedľajší účinok pri ich užívaní - riziko krvácania, mŕtvica, preto je pravidelné monitorovanie INR (2,5-3,5) nevyhnutnou podmienkou pre celý život. protéza.

Medzi účinky transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembolizmus, ktorý zabraňuje prijímaniu antikoagulancií, ako aj bakteriálnej endokarditíde - zápalu vnútornej vrstvy srdca, keď sú potrebné antibiotiká.

V štádiu rehabilitácie sú možné niektoré poruchy v zdravotnom stave, ktoré zvyčajne trvajú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patrí medzi ne depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poškodenie zraku, nepohodlie v hrudníku a oblasť pooperačného stehu.

Život po operácii, za predpokladu, že úspešné uzdravenie sa nelíši od života iných ľudí: ventil funguje dobre, aj srdce, neexistujú žiadne známky jeho zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci však vyžaduje zmeny životného štýlu, návykov, pravidelných návštev kardiológa a kontrolu hemostázy.

Prvé vyšetrenie kardiológa sa vykonáva asi mesiac po protetike. Súčasne sa vykonajú testy krvi a moču a odoberie sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, potom by mal byť lekár v budúcnosti navštevovaný raz ročne, v iných prípadoch častejšie, v závislosti od stavu pacienta. Ak potrebujete podstúpiť iné typy liečby alebo vyšetrenia, musíte byť vopred upozornení na prítomnosť protetického ventilu.

Životný štýl po výmene ventilu vyžaduje opustenie zlých návykov. V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nie je diktovať významné obmedzenia, ale množstvo soli a tekutiny spotrebované je lepšie znížiť, aby nedošlo k zvýšeniu zaťaženia srdca. Okrem toho by ste mali znížiť podiel produktov obsahujúcich vápnik, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, údených výrobkov v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb.

Kvalitná rehabilitácia po protetickej srdcovej chlopni nie je možná bez adekvátnej motorickej aktivity. Cvičenie pomôže zlepšiť celkový tón a trénovať kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch nie je príliš horlivý. Je lepšie začať s realizovateľným cvičením, ktoré bude slúžiť ako prevencia komplikácií, bez preťaženia srdca. Postupne sa môže zvýšiť objem zaťaženia.

Aby sa predišlo poškodeniu fyzickej aktivity, odborníci odporúčajú rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori cvičebnej terapie pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak takáto možnosť neexistuje, potom všetky otázky týkajúce sa športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je priaznivá. Počas niekoľkých týždňov sa obnoví zdravotný stav a pacienti sa vrátia do normálneho života a do práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym pracovným zaťažením, potom môže byť potrebné preložiť do ľahšej práce. V niektorých prípadoch pacient dostáva zdravotne postihnutú skupinu, ale nie je spojený so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a schopnosťou vykonávať jeden alebo iný druh aktivity.

Recenzia pacientov po chirurgickom zákroku na nahradenie srdcovej chlopne je častejšie pozitívna. Trvanie zotavenia je odlišné pre každého, ale väčšina zaznamenáva pozitívny trend už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za možnosť predĺžiť život milovaného človeka. Relatívne mladí pacienti sa cítia dobre, niektorí dokonca zabudnú na prítomnosť protetického ventilu. Starší ľudia majú ťažší čas, ale zároveň zaznamenávajú výrazné zlepšenie.

Transplantáciu srdcovej chlopne je možné vykonať zadarmo, na úkor štátu. V tomto prípade je pacient nasadený do frontu a prioritu dostávajú tí, ktorí potrebujú operáciu naliehavo alebo naliehavo. Platená liečba je tiež možná, ale samozrejme nie je lacná. Ventil sám, v závislosti na konštrukcii, zloženie a výrobca môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka - od 20 tisíc rubľov. Horná hranica nákladov na prevádzku je ťažké určiť: niektoré kliniky poplatok 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.