Tenké steny srdca

Aneuryzma srdca je vrecovité riedenie a výčnelok steny jednej srdcovej komory. Prvýkrát bola takáto patológia opísaná v roku 1757 slávnym anglickým chirurgom a anatómom Güntherom. Neskôr sa zistilo, že v takmer 95% prípadov je príčinou takýchto srdcových výbežkov infarkt myokardu a zistili sa u 10-35% pacientov, ktorí mali túto nebezpečnú chorobu.

Najčastejšie sa srdcová aneuryzma objavuje na ľavej komore a je sprevádzaná prudkým poklesom alebo úplnou absenciou kontraktilnej schopnosti poškodenej oblasti srdcovej steny. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k vyvýšeniu na pravej komore alebo medzikomorovej priehradke. Takmer 68% pacientov s takými patologickými zmenami v srdcovej stene sú muži vo veku 40-70 rokov. Veľkosť aneuryzmy sa môže pohybovať od 1 do 20 cm v priemere.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, typy, príznaky, diagnostické metódy, liečbu a prognózu srdcových aneuryziem. Tieto informácie vám pomôžu vytvoriť si názor na takúto nebezpečnú patológiu a môžete klásť akékoľvek otázky, ktoré by ste mohli mať na svojho ošetrujúceho kardiológa.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryzmy srdca je transmurálny infarkt. Väčšina výčnelkov je detegovaná v hornej a prednej laterálnej stene ľavej komory a iba 1% je vytvorené na zadnej stene tejto srdcovej komory, pravej predsiene alebo komory a medzikomorovej priehradky.

S masívnou nekrózou srdcového svalu sa zničí štruktúra myokardu. Komory srdca neustále zažívajú tlak, ktorý vytvára samotný orgán, a preto sa nekrotická stenová časť neustále natiahne, riedi a časom sa vybieha.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rýchlejšiemu rozvoju srdcovej aneuryzmy:

Kardioskleróza, ktorá sa vyvíja po srdcovom infarkte, môže ovplyvniť nástup chronickej aneuryzmy srdca. V takýchto prípadoch sa v oblasti vzhľadu poinfarktovej jazvy vytvorí sakulátový výstupok.

Menej často sa môže vyskytnúť aneuryzma srdca z iných dôvodov:

  1. Infekčné ochorenia (streptokoková infekcia, záškrt, vírusy chrípky, Epstein-Barr alebo Coxsackie, kandidóza). Infekčné činidlo vstupuje do srdca a spôsobuje rozvoj myokarditídy. Zápalový proces v srdcovom svale vedie k bunkovej smrti a časť myokardu je nahradená spojivovým tkanivom. Za určitých podmienok sa u pacienta môže vyvinúť difúzna kardioskleróza, ktorá vedie k rednutiu a vyvýšeniu srdcovej steny.
  2. Intrauterinálne malformácie srdca. Pod vplyvom rôznych faktorov sa fetálne srdcové bunky začínajú deliť abnormálne a oblasti iných tkanív, ktoré sú náchylné na výbežky, sa objavujú v myokardiálnych tkanivách. Po narodení a otvorení pľúc začnú srdcové steny vykazovať väčší tlak a vrodená aneuryzma sa tvorí na patologických oblastiach myokardu. Tieto príčiny ovplyvňujúce telo matky môžu vyvolať takéto myokardiálne malformácie: alkoholizmus, fajčenie, užívanie určitých liekov, vystavenie sa toxickým látkam z povolania, infekčné choroby z minulosti (osýpky, rubeola atď.).
  3. Poranenie. Akékoľvek traumatické poškodenie stien srdca (napríklad počas poranenia nožom alebo počas operácie) spôsobuje zjazvenie a rozvoj myokarditídy alebo fokálnej kardiosklerózy. Následne v prvých dňoch alebo týždňoch po poranení sa na stene srdca vytvorí aneuryzma. Takéto výčnelky sú náchylné na rýchle zväčšenie veľkosti a trhliny. Preto je ich identifikácia vždy dôvodom na vykonanie urgentnej kardiochirurgie, ktorá môže zabrániť zlyhaniu srdca.
  4. Toxická myokarditída. Toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi toxickými zlúčeninami vstupujúcimi do krvi pacienta: chemickými alebo liečivými látkami (jedmi hada a hmyzu, alergénmi, niektorými antibiotikami, metyldopou, alkoholom atď.), Zvýšenou kyselinou močovou (pri ochorení obličiek) alebo tyroxínom (pri tyreotoxikóze), Toxíny spôsobujú zápal myokardu a vedú k rozvoju kardiosklerózy, ktorá môže vyvolať výskyt aneuryzmy.
  5. Ionizujúce žiarenie. V zriedkavých prípadoch môže žiarenie spôsobiť rozvoj kardiosklerózy. Táto patológia sa vyskytuje len vtedy, keď silný tok ionizujúceho žiarenia zasiahne (napríklad počas rádioterapie mediastinálnych neoplaziem). Tvorba aneuryzmy sa v takýchto prípadoch vyskytuje pomerne pomaly (počas niekoľkých rokov).
  6. Systémové zápalové ochorenia. Množstvo týchto patológií môže byť komplikované myokarditídou a kardiosklerózou. Typicky sú tieto účinky pozorované pri predĺženej reumatickej myokarditíde a toto ochorenie je obzvlášť agresívne u detí. Protilátky produkované organizmom infikujú bunky myokardu a trvalé poškodenie tkaniva zvyšuje pravdepodobnosť aneuryzmy.
  7. Idiopatická kardioskleróza. Toto zriedkavé ochorenie je spôsobené nevysvetliteľnými príčinami a postupuje pomaly. Steny srdca postupne strácajú svoju pevnosť a pružnosť a v starobe sa môže u pacienta na aneuryzme ľavej komory.

klasifikácia

Srdcové aneuryzmy sú odborníkmi klasifikované podľa rôznych parametrov a určenie, či vydutie patrí do určitej skupiny, umožňuje špecialistom nielen zvoliť taktiku liečby, ale aj predbežnú prognózu ochorenia. Pre klasifikáciu aneuryzmy je pacientovi pridelená Echo-KG - štúdia, ktorá umožňuje identifikovať mnohé charakteristiky výčnelku srdcovej steny.

V závislosti od načasovania výskytu nasledujúcich typov aneuryziem:

  • akútne - vyskytujú sa v prvých 14 dňoch po srdcovom infarkte, sú zle predpovedané, môžu sa rozbiť alebo prejsť do subakútneho režimu;
  • subakútna - vyskytujú sa 3-8 týždňov po srdcovom infarkte, riziko ich prasknutia je znížené;
  • chronické - vyskytujú sa v neskorších obdobiach ako subakútne, majú silnejšie steny a menej sa lámu.

Klasifikácia aneuryziem srdca podľa priemeru je skôr ľubovoľná:

  • malá - jeho štruktúra sa sotva líši od poinfarktovej jazvy, je výraznejšia počas systoly;
  • stredný priemer môže dosiahnuť niekoľko centimetrov, nepresahuje perikard;
  • gigantický - jeho veľkosť výrazne mení tvar srdca a jeho objem sa môže priblížiť k objemu ľavej komory.

Veľkosť srdcovej aneuryzmy vo veľkej miere ovplyvňuje prognózu ochorenia - veľký výstupok je náchylnejší na prasknutie a komplikovaný priebeh.

V závislosti od tvaru srdcovej aneuryzmy môže byť:

  1. Difúzne. Typicky má takáto aneuryzma malý priemer, objem a je tvorená v mieste masívneho srdcového infarktu. Takýto útvar má širokú bázu a dno nevystupuje silne a je takmer na rovnakej úrovni ako myokard. Difúzne aneuryzmy zriedkavo prasknú, ale s ich rastom sa môže zvýšiť pravdepodobnosť takýchto komplikácií.
  2. Sac. Táto formácia má tiež širokú základňu, ale jej spodná časť je silnejšia. Krv často stagnuje v dutine tohto aneuryzmu a môžu sa tvoriť krvné zrazeniny. Na rozdiel od difúznej aneuryzmy má výstupok tenšiu stenu a je náchylnejšia k prasknutiu.
  3. Ustricová. Takéto výčnelky sa môžu objaviť v malých oblastiach jazvového tkaniva. Ich ústa sú dosť úzke a dutina sa rozširuje viac pod tlakom krvi. Tvar aneuryzmy sa podobá obrátenej nádobke. Jeho steny sú tenšie a náchylné k prasknutiu.
  4. "Aneuryzma pri aneuryzme." Takéto vydutie je najnebezpečnejšie, pretože je to difúzna a vrecovitá formácia. Tieto aneuryzmy sú najviac náchylné na prasknutie a naznačujú vážne porušenie štruktúry tkanív srdca.

Podľa štatistík sú najčastejšie zistené difúzne alebo sakulárne srdcové aneuryzmy.

V závislosti od štruktúry steny aneuryzmy môže byť:

  • sval - pozostáva hlavne zo svalového tkaniva;
  • vláknitý - pozostáva najmä z spojivového tkaniva;
  • fibromuskulárne - pozostáva z vláknitého aj svalového tkaniva.

Takáto klasifikácia len zriedkavo predstavuje klinický význam pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy do značnej miery závisí od hrúbky steny a nie od jej zloženia.

V závislosti od mechanizmu výskytu môže byť srdcová aneuryzma:

  • pravda - pozostáva takmer z rovnakých vrstiev ako stena srdca, ale obsahuje väčšie množstvo spojivového tkaniva;
  • fyziologické - pozostáva z takmer nezmeneného tkaniva myokardu, ktoré z nejakého dôvodu prestalo uzatvárať zmluvy;
  • falošný výstupok je obmedzený na fibrózne adhézie a perikardium, v skutočnosti ide o malú ruptúru myokardu, cez ktorú krv vstupuje do vytvorenej patologickej dutiny.

príznaky

Sťažnosti a príznaky srdcových aneuryziem môžu byť veľmi variabilné. Ich prejavy závisia v mnohých smeroch od príčin vývoja, umiestnenia a veľkosti vzdelávania. V niektorých prípadoch, po infarkte myokardu, sa aneuryzma nemusí prejaviť alebo pacient spája objavenie sa určitých príznakov s obdobím zotavenia po závažnom ochorení.

Nasledujúce príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri srdcových aneuryzmoch:

Bolesť na hrudníku alebo srdca

Táto funkcia je povinná pre srdcovú aneuryzmu a vyskytuje sa u všetkých pacientov. Zvyčajne je jeho vzhľad spojený so zhoršeným krvným obehom v cievach srdca.

Výskyt bolesti pri srdcových aneuryzmoch je spojený s nasledujúcimi procesmi:

  • arytmie;
  • preťaženie myokardu;
  • prerastanie krvných ciev;
  • kompresia tkanív a orgánov (s obrovskými aneuryzmami).

Zvyčajne sa srdcová aneuryzma nachádza priamo za hrudnou kosťou alebo mierne posunutá doľava. Prejavuje sa vo forme záchvatov a môže sa vyskytnúť v dôsledku fyzickej práce, pitia, fajčenia alebo vystavenia iným vonkajším príčinám.

Poruchy rytmu

Často sa zisťujú zmeny rytmu srdcových aneuryziem. Obvykle sa periodicky vyskytujú arytmie a po krátkom čase sa eliminujú nezávisle. Pri dlhodobých poruchách rytmu sa tento symptóm považuje za komplikáciu arytmie - paroxyzmálnej tachykardie.

Zmeny rytmu srdcovej aneuryzmy môžu byť nasledovné:

  • pocit krátkych prerušení v srdcovom rytme (zdá sa, že prestane);
  • zvýšený alebo pomalý pulz (viac ako 100 alebo menej ako 60 úderov za minútu).

Poruchy rytmu v aneuryzme sú často vyvolané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Ich výskyt súvisí s výskytom štrukturálnych porúch v systéme srdcového vedenia - vláknami zodpovednými za vedenie nervových impulzov. Okrem toho môže byť arytmia vyvolaná preťažením srdca krvou.

tlkot srdca

Za normálnych okolností človek necíti, ako jeho srdce bije. Výskyt srdcového tepu je spôsobený buď nadmerne silnou kontrakciou myokardu alebo arytmiou. Keď nastane aneuryzma, objem ľavej komory sa zvýši a táto srdcová komora začne tesne priliehať k oblasti rebra. Z tohto dôvodu sa začína cítiť tep.

Dýchavičnosť

Tento príznak sa často pozoruje pri srdcových aneuryzmoch. Je vyjadrený v rozpore s rytmom a hĺbkou dýchania a objavuje sa pravidelne. Jeho výskyt súvisí so zlyhaním ľavej komory.

slabosť

Výskyt aneuryzmy vždy znamená rozvoj kongestívneho zlyhania srdca. Srdce prestane pumpovať potrebný objem krvi, a tak nervový systém a kostrové svaly prestanú dostávať dostatok kyslíka bohatej krvi. Z tohto dôvodu, svalové tkanivo nemôže fungovať v plnej sile a pacient začne cítiť slabosť, letargiu a únavu.

Tento symptóm je prítomný takmer u všetkých pacientov a je výraznejší pri obrovských aneuryzmoch.

bledosť

Bledosť kože vo všetkých patológiách srdca je spôsobená nedostatočnou kontraktilitou myokardu. Do pokožky sa dodáva menej krvi a kvôli nedostatku kyslíka sa cievy uzatvárajú a vstupujú do „úsporného“ režimu. Na začiatku pacient otočí bledú pokožku na tvári a končatinách. Okrem toho nedostatočná cirkulácia krvi v koži môže spôsobiť sťažnosti na neustále zmrazovanie rúk a nôh, necitlivosť a zníženú citlivosť.

kašeľ

Tento príznak sa neobjavuje u všetkých pacientov so srdcovou aneuryzmou. Zvyčajne sa vyskytuje pri veľkých výčnelkoch, ktoré stláčajú časť pľúcneho tkaniva a spôsobujú podráždenie citlivej pleury. Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje, keď sa snažíte zhlboka nadýchnuť. Spravidla nie je sprevádzaný výskytom spúta alebo sipotom.

Ďalšou príčinou kašľa s aneuryzmou srdca môže byť stagnácia krvi v pľúcnom obehu. Môže byť sprevádzaný spútom a sipotom.

Neskoré príznaky

Pri dlhom priebehu aneuryzmy aorty komplikovanej srdcovým zlyhaním má pacient nasledujúce stavy a symptómy:

  • pokojová angína alebo napätie;
  • mdloby;
  • opuch krčnej žily;
  • opuch;
  • akumulácia tekutiny v pleurálnej alebo abdominálnej dutine;
  • zväčšená pečeň;
  • fibrózna perikarditída.

komplikácie

Nedostatok liečby srdcovej aneuryzmy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • prasknutie aneuryzmy;
  • pľúcna embólia;
  • opakovaný infarkt myokardu;
  • oklúzia ciev nôh (až do gangrény);
  • mŕtvice;
  • oklúzia mezenterických ciev;
  • infarkt obličiek;
  • smrteľný výsledok.

Ruptúra ​​akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po srdcovom infarkte a má za následok smrť pacienta. A s chronickým priebehom patológie je pozorovaná pomerne malá medzera vo formácii.

Zvyčajne sa ruptúra ​​aneuryzmy vyskytuje náhle a má nasledujúce príznaky:

  • ostrá bledosť, striedavá s modrosťou;
  • studený pot;
  • napuchnuté žily v krku;
  • strata vedomia;
  • studené ruky a nohy;
  • chrapľavé a hlučné dýchanie, ktoré sa mení na povrchné a vzácne.

Vo väčšine prípadov, keď je aneuryzma srdca pretrhnutá, smrť je okamžitá.

diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na výskyt srdcového aneuryzmu na výskyt charakteristických príznakov alebo na výskyt prekordiálnej pulzácie, ktorá sa prejavuje na hrudnej stene a zvyšuje sa pri každej kontrakcii myokardu. Okrem toho je dôležitá včasná detekcia takýchto formácií na pravidelné vyšetrenie pacientov, ktorí mali infarkt myokardu.

Na zistenie aneuryziem srdca možno použiť nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

  • EKG - vo výsledkoch sú príznaky transmurálneho infarktu myokardu, ktoré sa nemenia v štádiách, ale majú „zmrazený“ charakter;
  • Echo-KG - umožňuje identifikovať polohu, veľkosť, tvar aneuryzmy, stupeň stenčenia stien výčnelku, prítomnosť trombotických lézií v dutine alebo prítomnosť krvi v perikarde;
  • MRI alebo MSCT srdca - umožňujú podrobne študovať všetky parametre aneuryzmy (veľkosť, objem, lokalizácia, atď.);
  • Srdcový PET sa vykonáva na stanovenie životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmy;
  • scintigrafia myokardu - zvyčajne sa používa na zostavenie najúčinnejšieho plánu liečby.

V niektorých prípadoch môžu byť pacientom so srdcovou aneuryzmou predpísané ďalšie metódy vyšetrenia:

liečba

Zvyčajne na liečbu aneuryzmy, pacient je predpísaný chirurgia, pretože Konzervatívne metódy nie sú schopné eliminovať hlavný problém. Kurzy liekovej terapie sa môžu vykonávať len v prípadoch, keď je potrebné odložiť operáciu a zabrániť vzniku komplikácií.

Po zistení aneuryzmy je pacientovi ponúknutá hospitalizácia pre podrobnejšie vyšetrenie. Ak nezistí riziko ruptúry aneuryzmy a príznakov závažného srdcového zlyhania, potom môže byť kardiochirurgia odložená a na ambulantnom základe sa vykonáva konzervatívna terapia a neustála dispenzarizácia kardiológom.

V niektorých prípadoch pacient sám odmietne vykonať operáciu alebo ju nemožno vykonať kvôli prítomnosti kontraindikácií. V takýchto prípadoch môže liečba podporujúca liečbu trvať celý život.

Chirurgická liečba

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie srdcového chirurgického zákroku pri srdcovej aneuryzme:

  • poruchy rytmu (ťažká tachykardia, arytmia);
  • angínu pectoris, ktorá nie je spôsobilá na lekársku korekciu;
  • rýchlo progresívne zlyhanie srdca;
  • detekcia krvných zrazenín pomocou Echo-KG alebo výskyt epizód tromboembolizmu;
  • falošná aneuryzma;
  • prasknutie aneuryzmy.

Všetky vyššie uvedené prípady sú vždy sprevádzané vysokým rizikom pre život pacienta a podľa štatistík vedú k smrti 7 krát častejšie ako asymptomatická srdcová aneuryzma.

V prípade srdcových aneuryziem možno vykonať rôzne chirurgické zákroky a výber metódy závisí od klinického prípadu. Môžu byť paliatívne alebo radikálne.

Radikálny chirurgický zákrok na srdcovú aneuryzmu možno vykonať nasledujúcimi metódami:

  • resekcia aneuryzmy - vykonaná s komorovými alebo predsieňovými aneuryzmami;
  • Kuli septoplastika sa vykonáva počas aneuryzmy interventrikulárneho septa.

Tieto operácie sa vykonávajú na otvorenom srdci a sú takmer vždy vykonávané na neaktívnom orgáne (to znamená po spojení so srdcovo-pľúcnym strojom). Po vyrezaní aneuryzmatického vaku a zmenených tkanív môže chirurg použiť rôzne rekonštrukčné techniky alebo posilniť miesto šitia syntetickými materiálmi.

Ak sa zistí koronárna insuficiencia, resekcia aneuryzmy môže byť doplnená bypassom koronárnej artérie. V niektorých prípadoch môže byť takáto kardiochirurgia doplnená každoročnou alebo protetickou srdcovou chlopňou.

Niekedy nie je možné uskutočniť radikálne operácie a v takýchto prípadoch sa na pacientovi vykoná paliatívna intervencia. Počas jeho realizácie sú steny aneuryzmy spevnené polymérnymi materiálmi, ktoré môžu zabrániť tvorbe trhlín.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi predpísaný priebeh liečenia. Výtok z nemocnice sa spravidla vykonáva niekoľko týždňov po operácii.

Možné pooperačné komplikácie

Po resekcii alebo plastickej operácii srdcovej aneuryzmy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • opakovaný infarkt myokardu - 5%;
  • arytmia - 10%;
  • tromboembolizmus mozgových a periférnych ciev - 8%;
  • ľavostranné srdcové zlyhanie - 23%;
  • zlyhanie sutúry a krvácanie - zriedkavo a zvyčajne až po hnisavých komplikáciách;
  • smrteľný výsledok - od 12 do 20%.

Liečba liekmi

Účelom predpisovania liekov na srdcové aneuryzmy je zníženie zaťaženia srdca a prevencia krvných zrazenín. Za týmto účelom môže byť pacientovi odporučené, aby užíval nasledujúce lieky:

  • beta-blokátory - sú určené na normalizáciu rytmu a oslabenie tepu;
  • organické nitráty - používajú sa vtedy, keď je potrebné eliminovať kardialgiu, normalizovať koronárny obeh a dilatáciu ciev srdca;
  • diuretiká - predpísané na hypertenziu na zníženie tlaku a zníženie zaťaženia srdca;
  • trombolytiká - používajú sa na riedenie krvi a prevenciu trombózy a tromboembolizmu.

Výber liečiv na liečbu srdcovej aneuryzmy, výber dávok a trvanie liečby určuje lekár individuálne pre každého pacienta. Vypracovanie plánu konzervatívnej terapie závisí od počtu krvných buniek, údajov Echo-KG a EKG a súvisiacich ochorení. Vlastná liečba v tejto patológii je neprijateľná, pretože môže viesť k prasknutiu aneuryzmy a smrti.

výhľad

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a jej prognóza je často nepriaznivá. Napriek vysokému riziku komplikácií spojených s operáciou na jeho odstránenie je tento spôsob liečby najvýhodnejší. Po kardiálnej chirurgii sa prognóza stáva priaznivejšou.

V niektorých prípadoch však chirurgická liečba nemôže byť vykonaná kvôli prítomnosti kontraindikácií. Takéto operácie sa niekedy nemôžu vykonávať kvôli veku pacienta alebo s ním spojeným chorobám. Zlá prognóza pre týchto pacientov je spôsobená týmito dôsledkami:

  • výrazné zhoršenie kvality života;
  • nebezpečné komplikácie srdcovej aneuryzmy;
  • rast aneuryzmy vedúci k ešte závažnejším komplikáciám.

Prognóza srdcovej aneuryzmy môže závisieť od nasledujúcich faktorov:

  • veľkosť aneuryzmy - čím väčšia je veľkosť výstupku, tým horšia je prognóza;
  • forma aneuryzmy - výbežky húb alebo „aneuryzma v aneuryzme“ sú nebezpečnejšie;
  • umiestnenie aneuryzmy - nebezpečnejší výstupok na stenách ľavej komory;
  • rýchlosť progresie srdcového zlyhania - prognóza sa zhoršuje, keď je ejekčná frakcia nízka (objem krvi vyhodený z ľavej komory);
  • sprievodné ochorenia - niektoré patológie môžu negatívne ovplyvniť fungovanie srdca a zhoršiť prognózu aneuryzmy;
  • vek - s vekom sa stena srdca stáva menej trvanlivou, čím sa vytvára väčšia pravdepodobnosť komplikácií a ruptúry aneuryzmy a operácia môže byť kontraindikovaná z dôvodu veku alebo súvisiacich ochorení.

Podľa štatistík, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie srdcovej aneuryzmy, väčšina pacientov umiera v prvých 2-3 rokoch po nástupe patológie.

Aneuryzma srdca je nebezpečná patológia a prejavuje nepríjemné príznaky, ktoré môžu úplne zmeniť spôsob života pacienta. Ak sa zistí takáto patológia, odporúča sa chirurgická operácia a ak nie je možné, aby bol pacient intervenovaný, odporúča sa pravidelné sledovanie kardiológom a užívanie liekov, ktoré znižujú záťaž srdca a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Srdcové aneuryzmy často spôsobujú invaliditu alebo smrť pacienta.

Všetko o srdcovej aneuryzme

Patologické vydutie stenovej steny myokardu v medicíne je definované ako aneuryzma srdca. Súčasne klesá alebo úplne chýba kontraktilná funkcia oblasti srdcového svalu, ku ktorej dochádza. Väčšina aneuryziem je diagnostikovaná u pacientov s anamnézou infarktu myokardu. Často sú to muži vo vekovej kategórii 45 - 75 rokov. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (mcb) má patológia kód 125.3

Čo je to?

Srdcová aneuryzma je lokálna oblasť srdcového svalu, ktorá stratila schopnosť kontrakcie a počas kontrakcií počas systoly. Hypertrofia postihuje hlavne ľavú srdcovú komoru a pravý alebo interventrikulárny jumper je veľmi zriedkavý. Priemer výčnelku sa pohybuje od 1 do 20 cm.

Vada je vytvorená pod vplyvom vnútorného tlaku vytvoreného v srdcových komorách na stene, ktorá stratila svoju silu. Tento stav je nebezpečný, pretože môže spôsobiť ruptúru aneuryzmy srdca a závažné krvácanie, ktoré často vedie k smrti pacienta.

Ďalším nebezpečným aspektom ochorenia je obtiažnosť liečby. Zmena patologickej steny môže byť vyliečená len chirurgicky. Táto metóda však nie je vhodná pre všetkých pacientov, pretože existujú kategórie pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná.

Príčiny

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie. Divertikulumy v srdci sa najčastejšie objavujú po masívnom infarkte. V dôsledku tohto ochorenia sa bunky svalovej vrstvy srdcovej steny stratia. Stáva sa tenšou a stráca schopnosť vydržať intrakardiálny tlak. Oblasť myokardu je natiahnutá a tvorí výstupok, ktorý má formu vaku. Toto je skutočný alebo štrukturálny faktor vo vývoji defektu.

Takáto aneuryzma v srdcovom svale prispieva k stagnácii krvi v divertikule a tvorbe krvných zrazenín. To hrozí rozvojom vážnych komplikácií, pretože rozbitá zrazenina môže upchať krvnú cievu. Najčastejšie sa vyskytuje aorta alebo pľúcna artéria.

Funkčné poruchy sú určené neschopnosťou myokardu pracovať normálne. Aneuryzma spôsobuje dysfunkciu v práci srdcového svalu, ktorý sa prejavuje v asynchrónnych kontrakciách (poškodená oblasť je stlačená arytmicky). Príčinou porušenia je nahradenie myokardiálnych svalových buniek spojivovými bunkami, ktoré nemajú kontraktilnú funkciu. Čo je aneuryzma srdcového svalu? Ide o sekundárne ochorenie, ktoré je dôsledkom iných patológií:

  • poinfarktová kardioskleróza;
  • infekčné ochorenia;
  • vrodené chyby srdcového systému;
  • chirurgia srdca;
  • toxická otrava;
  • následkom radiačnej expozície;
  • systémové ochorenia;
  • poranenia.

Hlavnou podmienkou vzniku aneuryzmy po srdcovom infarkte je nedodržanie pokojového lôžka, zvýšená fyzická námaha a stabilná arteriálna hypertenzia pozorovaná v akútnom období ochorenia.

Dojčatá majú vrodený aneuryzmus srdcového svalu, ktorý sa tvorí v období vnútromaternicového vývoja. To sa prejavuje po narodení dieťaťa, keď novorodenec začne dýchať nezávisle. Zvyšuje sa krvný obeh, v dôsledku čoho sa zvyšuje intrakardiálny tlak a vznikajú steny.

Takáto patológia u detí je zriedkavá. Častejšie pediater diagnostikuje aneuryzmu septum medzi komorami. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov prejavujúcich sa u detí mladších ako 3 roky. Ak ochorenie nebolo označené zrejmými príznakmi, ale došlo k porušeniu, potom v období dospievania sa prejavia prejavy ochorenia.

druh

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy podľa času.

  1. Akútny typ - až 14 dní po infarkte.
  2. Subakútny - do dvoch mesiacov.
  3. Chronická - po 2 mesiacoch.

Rozdiel vo forme:

  • difúzne (tvoria veľké oblasti poškodenia);
  • tvar vrecka má širokú dutinu a úzky „krk“;
  • spôsobuje stratifikáciu - je dôsledkom prasknutia endokardu a je lokalizovaný v hlbokej vrstve myokardu.

Tiež aneuryzmy sa vyznačujú štruktúrou štruktúry. Skladajú sa zo svalových alebo vláknitých buniek, môžu byť zmiešaného typu.

klinika

V klinickom obraze aneuryzmy srdca nie je ovládaný jediným znakom. Pozostáva z rôznych prejavov pozorovaných u pacienta v období po infarkte.

Pacient zaznamenal:

  • bolesť;
  • dýchavičnosť;
  • búšenie srdca;
  • zmenená srdcová frekvencia;
  • blanšírovanie kože;
  • kašeľ;
  • zvýšená únava.

Bolestivosť je lokalizovaná za hrudnou kosťou (mierne doľava), prechádza vo forme útokov, nie je ostrá, zvyšuje sa po cvičení alebo fajčení. Bolesť nemusí nutne sprevádzať ochorenie, pretože tkanivo aneuryzmy pozostáva zo spojovacích buniek, ktoré nemajú nervové zakončenia. Nepohodlie spôsobuje zhoršenie krvného obehu koronárnych ciev akejkoľvek etiológie.

Ako pacient postupuje, príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú. V budúcnosti sa u pacienta objaví edém, zvýši sa pečeň, objavia sa príznaky zhoršenej dýchacej funkcie (dýchavičnosť, dusenie). Vyskytujú sa zmeny srdcového rytmu (tachykardia, bradykardia, arytmia). Tam je angína, rovnako ako v pokoji.

Príčinou slabosti a malátnosti pri srdcovej aneuryzme je zlyhanie kontrakcie myokardu. Táto dysfunkcia srdcového svalu vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, zníženiu transportu kyslíka do tkanív, v dôsledku čoho dochádza k ich hypoxii. Z toho istého dôvodu je bledá koža, čo znižuje jej citlivosť. Okrem toho pacient zaznamenal opuch krčných žíl, zvýšené potenie.

diagnostika

Pred začatím liečby pre infarktovú srdcovú aneuryzmu musíte podstúpiť diagnostické vyšetrenie na prítomnosť patológie. Pacienti, u ktorých existuje riziko rozvoja ochorenia, sú predpísaní inštrumentálnym vyšetrením. Najprv však lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta.

  1. Pri pohmate môžete cítiť apikálny impulz srdca, ktorý normálne nepočúva. Keď sa aneuryzma vyznačuje príznakom "rocker", keď lekár pod prstami cíti rozdiel v srdcovom tepu (špička je redukovaná v normálnom stave a výstupok zaostáva).
  2. Perkusie (tapping) definuje hranice vnútorného orgánu a ak je vada, budú posunuté doľava (častá lokalizácia patologického procesu).
  3. S pomocou stetoskopu kardiológ vykonáva auskultizáciu (počúvanie) práce srdca. Prítomnosť aneuryzmy vytvára dodatočný hluk, oslabenie zvukov srdca.
  4. Na konci vyšetrenia lekár meria krvný tlak. U pacientov s podozrením na tvorbu vydutia sa krvný tlak neustále udržiava nad 140 90 mm. Hg. Art.

Ďalej vykonajte nasledujúce štúdie.

  1. EKG - nedeteguje defekt myokardu. Ukazuje zmeny v srdci v dôsledku srdcového infarktu. Ak sa však takéto príznaky pozorujú v období po infarkte po dobu 20 dní, potom to slúži ako potvrdenie vývoja patológie.
  2. EchoCG - dáva predstavu o veľkosti, objeme dutiny, konfigurácii defektu myokardu. Okrem toho táto technika pomáha odhadnúť hrúbku deformovanej steny, prítomnosť krvi alebo zrazeniny, rýchlosť prietoku krvi v srdcových komorách. Definícia tohto ukazovateľa je dôležitá v prognóze vývoja trombózy, pomáha zvoliť vhodnú liečbu pre konkrétny klinický prípad. Podľa výsledkov echogramu vykonajte klasifikáciu vzdelávania.
  3. Scintigrafia - testovanie steny myokardu zavedením kontrastnej látky do krvného obehu. V mieste výčnelku sa nástroj neshromažďuje a je viditeľný počas skenovania.
  4. Použitie röntgenových štúdií je veľmi zriedkavé, pretože odhaľuje iba aneuryzmy vo veľkom meradle. Táto metóda sa používa, keď nie sú k dispozícii iné metódy.
  5. MRI je najnovší a najinformatívnejší spôsob diagnostiky srdcovej protrúzie, ktorý poskytuje úplný obraz o rozvíjajúcom sa vzdelávaní.

Pacientovi s aneuryzmou srdca je predpísaný kompletný krvný a močový test na detekciu pridružených ochorení. Podľa výsledkov výskumu kardiológ povie pacientovi, ako liečiť srdcovú aneuryzmu.

Prebiehajúca liečba

Ak má pacient vydutie myokardu veľkého srdca, ktoré má všetky predpoklady na prasknutie, potom sa tento stav považuje za urgentný syndróm vyžadujúci neodkladnú hospitalizáciu.

Hlavný spôsob liečby defektov myokardu je chirurgický. S pacientovým nezávislým odmietnutím operácie alebo malým množstvom vzdelania, ktoré nevedie k rozvoju komplikácií, je možná liečba liekmi. Vykonáva sa v nemocnici a keď je stav pacienta stabilizovaný, pokračuje doma a môže trvať celý život.

Srdcová aneuryzma sa lieči nasledujúcimi skupinami liekov:

  1. Použitie beta-adenoblokérov znižuje silu svalových kontrakcií, normalizuje srdcový rytmus ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
  2. Antagonisti kalcia neovplyvňujú kontraktilnú funkciu srdca, a preto majú menej kontraindikácií. Pridelené na zmiernenie hypertonusu z krvných ciev a udržiavanie normálneho krvného tlaku ("Amlodipine", "Crinfar", "Nifadipine").
  3. Diuretiká sa používajú na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zníženie krvného tlaku ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalizácia krvného tlaku znižuje riziko ruptúry steny myokardu.
  4. "Papaverín", "Validol" sa predpisuje v počiatočnom štádiu ochorenia, aby sa rozšírili koronárne cievy.
  5. Trombolytické činidlá sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín ("Aspirín", "Tiklopidín").

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie, ako aj s rozvojom pohotovosti, by mala byť liečba poruchy okamžite. Podstatou zásahu je excízia konvexnej oblasti a uzavretie steny. S veľkou oblasťou poškodenia sa na zvýšenie sily myokardu používa syntetický implantát. Operácia prebieha pri umelom udržiavaní krvného obehu.

Ľudová alebo domáca terapia sa vykonáva len v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože pomoc pri prijímaní infúzií liečivých bylín nie je významná a je výraznejšia v kombinácii s liekmi.

Tradiční liečitelia odporúčajú liečbu aneuryzmy srdcového svalu extraktom z bobúľ kalina, odvar zo semien alebo kôpkových bylín a tinktúry šípkov.

prevencia

Pozitívna prognóza ochorenia závisí od toho, ako presne bude pacient dodržiavať priania lekára. Pacienti s aneuryzmou srdcového svalu sú prísne zakázané fajčiť a piť. Odporúča sa diéta, ktorá obmedzuje konzumáciu mastných, slaných a korenených jedál. Musíte tiež znížiť príjem čerstvého chleba, bravčového mäsa a kávy a silného čaju, aby ste sa úplne vzdali. V strave takýchto pacientov dominuje zelenina a ovocie, mliečne výrobky, polievky (bez Navary), obilniny. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, bez vytvárania zaťaženia srdca a celého tela.

Okrem toho je pacientom zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, aktívne športy. Tieto obmedzenia sa musia dodržiavať až do konca života, potom sa riziko prasknutia aneuryzmy významne zníži. Pacienti s touto diagnózou by mali podstúpiť rutinnú prehliadku, kde lekár monitoruje zmenu srdcového rytmu alebo tvorbu krvných zrazenín. Včasné odhalenie porušení umožní čas na vykonanie kvalifikovanej liečby a prevenciu vzniku komplikácií.


Do akej miery môže pacient so srdcovou aneuryzmou žiť, závisí od stupňa progresie ochorenia, od dodržiavania odporúčania lekára od lekára, od prítomnosti komorbidít, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu. Preto je dôležité okamžite sa obrátiť na špecialistu, ak sa necítite dobre, aby ste nevynechali vývoj srdcovej aneuryzmy.