Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je akútna epizóda dočasnej neurologickej dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje ako výsledok fokálnej lézie mozgovej, miechovej alebo retinálnej ischémie a nie je spojená s akútnym infarktom tkaniva. Klinické príznaky TIA sa zvyčajne pozorujú menej ako 1 hodinu a najčastejšie trvajú maximálne 30 minút. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť predĺžené epizódy záchvatov.

Prechodný ischemický záchvat sa najčastejšie vyvíja na pozadí aterosklerotickej oklúzie veľkých ciev mozgu, to znamená, keď aterosklerotické plaky úplne blokujú prietok krvi v mieste rozvetvenia karotických artérií, vnútornej karotickej artérie alebo vertebrálnych artérií.

Hodnotenie TIA je založené na neurologickom vyšetrení pacienta, ktorý sa zameriava na neurovaskulárnu diagnózu. Do úvahy sa berie aj prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu komplikovať priebeh TIA. Akonáhle je vylúčené intrakraniálne krvácanie, začína antitrombotická liečba.

Video TRANSITOR ISCHEMIC ATTACK - TELO STONE

popis

Na začiatku klasická definícia prechodného ischemického záchvatu zahŕňala symptómy až do 24 hodín. Ďalej sa pri použití takejto diagnostickej techniky ako neuroimaging navrhlo, že mnohé z týchto prípadov sú menšie zmeny s charakteristickými príznakmi a nie so skutočnou TIA. Asociácia American Heart Association (AHA) a Asociácia American Stroke Association (ASA) preto v roku 2009 schválili diagnostiku TIA na základe histologického vyšetrenia (tj ako epizódy fokálnej ischémie a nie akútneho srdcového infarktu). [1 - Easton JD; Saver JL; Albers GW; Alberts MJ; Chaturvedi S; Feldmann E; Hatsukami TS; Higashida RT; Johnston SC; Kidwell CS; Lutsep HL; Miller E; Sacco RL. Definícia a hodnotenie prechodných ischemických záchvatov: vedecké stanovisko pre American Heart Association; Rada pre kardiovaskulárnu chirurgiu a anestéziu; Rada pre kardiovaskulárnu rádiológiu a intervenciu; Rada pre kardiovaskulárne ošetrovateľstvo; a Interdisciplinárna rada pre periférne vaskulárne ochorenia. Americká akadémia neurológie tvrdí Mŕtvica. 2009; 40 (6): 2276-93]

TIA sú charakterizované dočasným znížením alebo zastavením krvného obehu mozgu cievami v dôsledku čiastočnej alebo úplnej oklúzie. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku akútnej tromboembolickej lézie alebo stenózy ciev.

Štatistika prechodného ischemického ataku:

  • V Spojených štátoch je každý rok diagnostikovaných 200 000 až 500 000 primárnych TIA. [2 - Kleindorfer D; Panagos P; Pancioli A; Khoury J; Kissela B; Woo d; Schneider A; Alwell K; Jauch E; Miller R; Moomaw C; Shukla R; Broderick JP. Výskyt a krátkodobá prognóza prechodného ischemického ataku v populačnej štúdii. Mŕtvica. 2005; 36 (4): 720-3]
  • Počas liečby pacienta ambulanciou bola diagnostikovaná TIA v 0,3% prípadov.
  • TIA so svojím vývojom výrazne zvyšuje krátkodobé riziko cievnej mozgovej príhody, pretože približne 15% diagnostikovaných mozgových príhod predchádza TIA.
  • V rozvinutých krajinách je pravdepodobnosť výskytu primárnej TIA približne 0,42 na 1000 obyvateľov. TIA sa odhaduje na približne 150 000 pacientov ročne vo Veľkej Británii.
  • Výskyt prípadov TIA sa zvyšuje s vekom z 1 - 3 prípadov na 100 000 ľudí vo veku do 35 rokov na 1 500 prípadov na 100 000 ľudí starších ako 85 rokov.
  • Menej ako 3% sú deti. Pediatrické prípady majú často úplne inú etiológiu v porovnaní s TIA u dospelých.
  • Výskyt TIA u mužov (101 prípadov na 100 000 obyvateľov) je významne vyšší ako u žien (70 na 100 000 ľudí).

dôvody

Existuje mnoho potenciálnych príčin prechodného ischemického ataku, medzi ktorými sú pre dospelých obzvlášť dôležité:

  • Ateroskleróza extrakraniálnych karotických a vertebrálnych alebo intrakraniálnych artérií
  • Zdroje embolického poranenia, ktoré zahŕňajú chlopňové ochorenie, ventrikulárny trombus alebo tvorbu krvných zrazenín počas fibrilácie predsiení, arteriálneho aortálneho ochorenia, paradoxnej embólie prostredníctvom otvorenia patentového oválu alebo defektu predsieňového septa
  • Arteriálna disekcia
  • Arteritída - zápal artérií, najmä u starších osôb, najmä žien; neinfekčná nekrotizujúca vaskulitída (primárna príčina); užívanie určitých liekov; expozícia; lokálne zranenie; ochorenia spojivového tkaniva
  • Sympatomimetiká (napr. Kokaín)
  • Masové lézie (napríklad nádory alebo subdurálne hematómy) - nespôsobujú tak často krátkodobé príznaky a častejšie vedú k progresívnej a perzistentnej klinike
  • Hyperkoagulačné stavy (napríklad genetické súvisiace s rakovinou alebo infekciou)

Príčiny TIA u detí:

  • Vrodené srdcové chyby s mozgovým tromboembolizmom (najčastejšie)
  • Drogová závislosť (napr. Kokaín)
  • Poruchy zrážanlivosti krvi
  • Infekcie centrálneho nervového systému
  • neurofibromatóza
  • vaskulitída
  • Idiopatická progresívna arteriopatia
  • Fibromuskulárna dysplázia
  • Marfanova choroba
  • Tuberkulózna skleróza
  • nádor
  • Anémia kosáčikovitých buniek
  • Fokálna arteriopatia

klinika

Symptómy TIA sa často náhle vyvíjajú. Sú identické s charakteristikami ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale sú dočasné a reverzibilné. Ich trvanie je zvyčajne od 2 do 30 minút, po ktorých sú úplne vyriešené.

Pacient môže zažiť niekoľko TIA počas 1 dňa alebo iba dva alebo trikrát za niekoľko rokov.

Klinika TIA môže zahŕňať nasledujúce náhle sa vyskytujúce príznaky:

  • Slabosť alebo ochrnutie na jednej strane tela (napríklad polovica tváre, jednej ruky alebo nohy alebo celá strana)
  • Strata pocitu alebo abnormálne pocity na jednej strane tela.
  • Náročnosť rozprávania (napr. Nezrozumiteľná reč)
  • Zmätok, obtiažna reč
  • Zatemnenie, rozmazanie alebo strata zraku, najmä u jedného oka
  • Závraty alebo strata rovnováhy a koordinácie

Klinické vyhodnotenie možnej TIA zahŕňa dôkladnú štúdiu o nástupe, trvaní, fluktuácii, umiestnení a závažnosti symptómov. Uistite sa, že ste si prečítali zdravotné záznamy pacienta, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu dysfunkcie z predchádzajúcich mozgových príhod, záchvatov alebo infarktov.

Klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od postihnutej cievy a veľkosti oblasti mozgu, ktorú obohacuje krvou.

Na začiatku je výnimka z núdzových situácií, ktoré môžu napodobniť TIA:

  • hypoglykémie
  • Nádor alebo poranenie hmoty
  • Migréna s aurou
  • Poškodenie periférneho nervu
  • Demyelinizačné ochorenie
  • Vestibulárna dysfunkcia
  • Intrakraniálne krvácanie
  • Poruchy elektrolytov

TIA môže trvať niekoľko minút a príznaky často vymiznú skôr, ako lekár vyšetrí pacienta. Preto sa často kladú otázky týkajúce sa histórie ochorenia nielen k pacientovi, ale aj k jeho rodinným príslušníkom, svedkom alebo zdravotníckemu personálu.

Video Prechodná cerebrovaskulárna príhoda

diagnostika

Na začiatku sa študujú nasledovné vitálne funkcie:

  • teplota
  • Krvný tlak
  • Tepová frekvencia a rytmus
  • Dychová frekvencia
  • Nasýtenie kyslíkom

V procese hodnotenia celkového stavu a vzhľadu pacienta sa skúma:

  • zdvorilosť
  • Schopnosť komunikovať s ostatnými
  • Jazykové a pamäťové zručnosti
  • Všeobecná úroveň hydratácie
  • Celkový vývoj

Účelom fyzického vyšetrenia je identifikovať akékoľvek neurologické zmeny, posúdiť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení a vyhľadať potenciálny zdroj trombotických alebo embolických záchvatov. V ideálnom prípade je potrebné zaznamenať akúkoľvek neurologickú poruchu pomocou lokomotorických testov (TWT, Hauser) a integrálnej stupnice (ADL, F1M).

Počas neurologického vyšetrenia sa skúma:

  • Funkcia kraniálneho nervu
  • Stanovenie somatickej sily motora
  • Somatické senzorické testovanie
  • Testovanie reči a jazyka
  • Vyhodnotenie mozočku (uistite sa, že sledujete postup pacienta)

Je dôležité vylúčiť iné príčiny, ako sú metabolické faktory alebo faktory vyvolané liečivami, ktoré môžu prejavovať príznaky podobné symptómom TIA.

Okrem toho sú priradené nasledujúce štúdie:

  • Analýza glukózy v krvi
  • Všeobecný krvný test
  • Množstvo elektrolytov v sére
  • koagulácia
  • Štandardný elektrokardiogram

Nasledujúce testy sa môžu vykonať urýchlene:

  • Rýchlosť sedimentácie erytrocytov
  • Srdcové enzýmy
  • Profil lipidov

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie laboratórne testy, ktoré zahŕňajú: t

  • Skríning hyperkoagulačných stavov
  • Sérologický syfilis
  • Antifosfolipidové protilátky
  • Toxikologické faktory
  • Elektroforéza hemoglobínu
  • Sérová elektroforéza
  • Vyšetrenie mozgovomiechového moku

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú získať obraz mozgu, ale musia sa vykonať do 24 hodín po nástupe príznakov:

  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) s difúzne váženým zobrazovaním (prednostne)
  • Nekontrastná počítačová tomografia (CT vyšetrenie, ak MRI nie je k dispozícii)

Vizualizácia mozgového cievneho systému sa často vykonáva naliehavo, je veľmi žiaduce, aby sa spolu s vizualizáciou mozgu. Vaskulárne zobrazovanie pre TIA zahŕňa:

  • Farebná Dopplerova ultrasonografia
  • CT angiografia (CTA)
  • Magnetická rezonančná angiografia

Včasná a rozsiahla diagnostika vám teda umožňuje presne určiť diagnózu a vykonať ďalšiu vysoko účinnú liečbu.

liečba

Pred predpísaním vhodnej liečby pacientom s TIA sa neodkladne vykoná nasledovné: t

  • Posúdenie celkového stavu pacienta
  • Stratifikácia rizika
  • Iniciácia prevencie mŕtvice

Pacientom s nedávnou TIA (≤ 1 týždeň) sa odporúča, aby boli urýchlene prijatí do nemocnice, najmä ak sú prítomné nasledujúce indikácie: t

  • Trvanie symptómov dlhšie ako 1 hodina
  • Existujú znaky stenózy karotídy o viac ako 50%.
  • Existuje spoľahlivý zdroj embólia (napr. Fibrilácia predsiení)
  • Stanovený hyperkoagulačný stav

Vzhľadom na vysoké krátkodobé riziko cievnej mozgovej príhody po TIA sa antitrombotiká predpisujú až po eliminácii intrakraniálneho krvácania. Vhodná voľba prvej línie pre úvodnú liečbu:

  • aspirín
  • Aspirin Plus s predĺženým uvoľňovaním dipyridamolu
  • clopidogrel

Liečebný režim prevencie cievnej mozgovej príhody sa zvyčajne odporúča pre kardioembolické TIA a je nasledovný: t

  • Pacienti s fibriláciou predsiení po TIA majú predpísanú dlhodobú antikoaguláciu warfarínom a aspirínom, ak niekto nemôže užívať perorálne antikoagulanciá.
  • Pri akútnom infarkte myokardu a trombe ľavej komory sa predpisuje perorálna antikoagulácia s warfarínom v kombinácii s aspirínom.
  • Pri zvýšenej kardiomyopatii sa vykonáva perorálna antikoagulácia s warfarínom alebo antiagregačnou terapiou.
  • Pri reumatickej chorobe mitrálnej chlopne sa vykonáva perorálna antikoagulácia s warfarínom.

Pacientom s TIA v dôsledku 50-99% stenózy hlavnej intrakraniálnej artérie sa odporúča nasledovné: t

  • Aspirín, nie warfarín
  • Udržujte krvný tlak pod 140/90 mmHg. Art. a celkový cholesterol pod 200 mg / dl

chirurgia

Ak je pacient považovaný za pacienta so zvýšeným rizikom (napríklad ak sa karotická artéria zužuje aspoň o 70%), môže sa vykonať arteriálna dilatácia (tzv. Karotická endarterektómia) na zlepšenie stavu pacienta.

Karotická endarterektómia zvyčajne zahŕňa odstránenie tukových depozitov (aterómu alebo plaku), vytvorených v dôsledku aterosklerózy a zrazenín vo vnútornej karotickej artérii. Operácia však môže spôsobiť mŕtvicu, pretože pri jej realizácii sa často vytesňujú zrazeniny alebo iný materiál, ktorý je potom schopný sa šíriť krvným obehom a blokovať tepnu. Po chirurgickom zákroku sa však riziko cievnej mozgovej príhody počas niekoľkých rokov znižuje, ako pri užívaní liekov.

stenty

Ak je operácia kontraindikovaná pre pacienta, môže byť potrebná angioplastika so stentovaním. Na tento postup sa do zúženej artérie vloží katéter s balónikom na špičke. Potom je balónik naplnený vzduchom, v priebehu niekoľkých sekúnd napučiava, čo pomáha rozšíriť tepnu. Aby sa predišlo stenotike cievy, lekári vložia do tepny trubicu z drôteného pletiva (stent).

prevencia

Napriek chýbajúcim spoľahlivým štúdiám, ktoré by preukázali účinnosť zmien životného štýlu, aby sa zabránilo TIA, ich mnohí odborníci na lekárstvo odporúčajú. Patrí medzi ne:

  • Žiadne zlé návyky (fajčenie)
  • Redukcia tuku pomáha redukovať tvorbu plakov
  • Lepenie na zdravú stravu, ktorá obsahuje veľa ovocia a zeleniny
  • Obmedzenie sodíka v potrave, ktoré pomáha znižovať krvný tlak
  • Dávkovanie alkoholu, stimulantov, sympatomimetík atď.
  • Udržať zdravú hmotnosť

Okrem toho, v prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení je dôležité ich udržiavať pod kontrolou, najmä ak sú tieto patologické stavy:

  • Vysoký krvný tlak
  • Vysoký cholesterol
  • Predsieňová fibrilácia
  • diabetes mellitus

výhľad

Skoré riziko cievnej mozgovej príhody po prechodnom ischemickom atake je približne 4% po 2 dňoch, 8% po 30 dňoch a 9% po 90 dňoch. V prospektívnych štúdiách u pacientov s TIA sa zistilo, že výskyt cievnej mozgovej príhody po 7 dňoch dosahuje 11%. Pravdepodobnosť mŕtvice do 5 rokov po TIA je 24-29%. Okrem toho pacienti s TIA alebo mozgovou príhodou majú zvýšené riziko ischemickej choroby srdca.

Prevencia opakovaných cievnych mozgových príhod a TIA

Nebezpečenstvo prechodného ischemického ataku a preventívnych opatrení

Niektorí pacienti sa dostali do zdravotníckych zariadení s podozrením na mozgovú príhodu, diagnostikovaných s prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín znie nezrozumiteľne pre mnohých a zdá sa byť menej nebezpečný ako mnoho známych cievnych mozgových príhod, ale toto je chyba. Zvážte vplyv prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé prerušenie zásobovania určitých oblastí mozgového tkaniva krvou, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a cievnou mozgovou príhodou:

  • Mechanizmus vývoja. Pri mozgových príhodách sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nevýznamný prietok krvi do miesta mozgu.
  • Doba trvania. Symptómy v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - jeden deň) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo sa vyvíjajú.
  • Možnosť spontánneho zlepšenia pohody. Ischemický záchvat sa postupne zastavuje a zdravé štruktúry začínajú vykonávať funkciu odumretých mozgových buniek, čo je jeden z hlavných rozdielov od mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú nekrózne centrá a stav pacienta sa postupne váži.

Môže sa zdať, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva cievnou mozgovou príhodou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu spôsobuje časté hladovanie kyslíkom v mozgových bunkách nenapraviteľné poškodenie.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z opisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné ataky ischemického pôvodu vyvolávajú čiastočné prekrytie cievy a dočasné zníženie krvného obehu mozgu.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia sú:

  • aterosklerotické plaky;
  • hypertenzia;
  • srdcová patológia (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
  • systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
  • diabetes;
  • osteochondróza krčka maternice, sprevádzaná zmenami v procesoch kostí4
  • chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
  • obezita;
  • veku (50 rokov a viac).

U detí je patológia často provokovaná vrodenými črtami mozgových ciev (zaostalosť alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí, pretože výskyt ochorenia vyžaduje vplyv dvoch alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Symptomatológia závisí od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vzniku dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú symptómy ochorenia podmienene rozdelené do dvoch skupín:

obyčajný

Patria sem cerebrálne symptómy:

  • migrénovú bolesť hlavy;
  • koordinačná porucha;
  • závraty;
  • obtiažnosť orientácie;
  • nevoľnosť a nespôsobené zvracanie.

Napriek tomu, že podobné symptómy sa vyskytujú pri iných ochoreniach, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k mozgovému ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav sa hodnotí v zdravotníckom zariadení odborníkmi. Podľa povahy odchýlok od pacienta môže lekár, dokonca pred vykonaním fyzického vyšetrenia, navrhnúť približné miesto patologického zamerania. O lokalizácii ischémie:

  • Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve sa vyvíja spontánne a často je vyvolaný ostrým otočením hlavy na stranu. Keď sa pozoruje VBB, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršeným zrakom (stáva sa rozmazaným), zmätkom reči, motorickými a senzorickými poruchami.
  • Hemispheric (syndróm karotídovej artérie). Pacient bude pociťovať migrénovú bolesť, závraty, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Provokatívnym faktorom bude takmer vždy zmena stavcov v krčnej oblasti.
  • SMA (spinálna svalová atrofia). S porážkou karotických bazénov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, prípadne k zhoršeniu videnia u jedného oka. Charakteristickým znakom tejto formy patológie je, že pri ischémii v pravom karotickom bazéne trpí pravé oko a na ľavej strane dochádza k paréze. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa vyvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, s miernym alebo stredne silným ischemickým záchvatom mozgu, symptómy nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, hovoria, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (lokálny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to potrebné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

  • nádory mozgu;
  • meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningov);
  • migréna.

Pre diferenciálnu diagnostiku:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ložiská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Okrem toho na objasnenie etiológie ochorenia je pacientovi predpísaný:

  • vyšetrenie periférnej krvi;
  • biochémie;
  • testovanie zrážania krvi;
  • vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
  • test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov osoba vykonáva:

  • Doplerografii. Určite rýchlosť prietoku krvi a charakter plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženým prívodom krvi.
  • EKG. Umožňuje detekciu srdcových ochorení.
  • Angiografia. Zavedenie kontrastného činidla a série röntgenových lúčov umožňuje určiť charakter distribúcie krvného toku v cievach mozgu.
  • Vyšetrenie fundu oculist. Táto kontrola je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je postihnutá karotická zásoba, vždy je ovplyvnené prekrvenie fundusu lézie.

Keď sa začalo porušovanie, príznaky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo vezmete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým znakom prechodného útoku je to, že z toho vyplývajúci priestupok a prejdenie deň po útoku pacient takmer nepociťuje nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak títo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a oznámia, že včera mali príznaky zrakového postihnutia, citlivosti alebo fyzickej aktivity, potom sa vyšetrenie vykoná rovnakou metódou. Je to spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k bunkovej smrti. Ohniská nekrózy sa dajú identifikovať pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate pomáha diagnostika nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predpovedať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

Doma nie je možné poskytovať plnohodnotnú starostlivosť pacientovi - potrebujeme kvalifikované opatrenia zdravotníckych pracovníkov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

  • Zavolajte sanitku alebo osobu do zdravotníckeho zariadenia.
  • Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaná a vystrašená, takže by ste sa mali pokúsiť upokojiť pacienta nadol a položiť ho, vždy so zvýšenou hlavou a ramenami.

Neodporúča sa samoliečba. Je povolená len so zvýšeným tlakom, aby sa dosiahla tableta rýchlo pôsobiaceho antihypertenzíva (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by sa obeť nemohla dostať k lekárovi počas útoku? Neexistujú tu žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedzenie pohybovej aktivity deň po útoku (pacient by mal ležať viac, a nie robiť náhle pohyby pri presune polohy).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandard starostlivosti nasledovný:

  • Obnovenie úplného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
  • Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukínu).

Okrem toho sa poskytuje pohotovostná starostlivosť s prihliadnutím na dodatočne sa vyskytujúce príznaky:

  • Príznaky trombózy alebo zahusťovania krvi. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin alebo trombón ACC.
  • Vývoj vaskulárneho spazmu. Použite kyselinu nikotínovú, papaverín alebo Nikoverin.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze majú byť hospitalizovaní v nemocnici, kde bude vykonaná potrebná liečba počas prechodného ischemického ataku.

Ak sa osoba obrátila na zdravotnícke zariadenie nejaký čas po útoku, potom je liečba povolená na ambulantnom základe.

Väčšina pacientov má záujem o dĺžku liečby, ale na túto otázku bude môcť odpovedať len ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a prísne dodržiavať klinické smernice.

Napriek tomu, že špecifická rehabilitácia v tomto stave nie je potrebná, je potrebné pripomenúť, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal náchylným na závažné komplikácie.

Preventívne opatrenia

Ak je prechodná prevencia ischemického záchvatu rovnaká ako pri iných stavoch spojených s vaskulárnymi poruchami:

  • Eliminácia rizikových faktorov. Normalizácia krvných parametrov (cholesterol, zrážanlivosť).
  • Zvýšenie fyzickej aktivity. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Pri športovaní je však potrebné pozorovať umiernenosť. Ak človek už vyvinul prechodnú ischémiu alebo je ohrozený vývojom patológie, potom by ste mali uprednostniť plávanie, jogu, chodenie alebo terapeutické cvičenia.
  • Strave. S vysokou zrážanlivosťou krvi, hypercholesterolémiou alebo diabetes mellitus vyberajú odborníci na výživu špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania pre prípravu menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobrôt" (údené mäso, tučné jedlá, uhorky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridávanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
  • Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické ataky. Ak ich nezačínate a okamžite liečite vzniknuté komplikácie, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Vedieť, čo je TIA, nezanedbávať preventívne poradenstvo. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jednom prechodnom ischemickom záchvate nie sú účinky pozorovateľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nežiaducich faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

  • Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Poškodený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nevratná smrť bunkových štruktúr.
  • Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nevydrží zvýšený krvný tlak pod miestom krvného prietoku a dôjde k jej prasknutiu. Uniknutá krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje prácu buniek.
  • Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobazilárnom systéme, zorné polia môžu byť narušené alebo prudko redukované. Keď sa porucha nachádza v povodí pravej tepny, MCA bude ľavostranná, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že zraková funkcia bude trpieť vpravo a naopak (videnie jedného oka zostane).

Prognózu zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj staroba.

Koho kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu by mala byť volaná ambulancia. Príchod lekárskeho tímu poskytne pacientovi potrebnú pomoc a odovzdá osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava vykonáva nezávisle, potom sa pacient musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnóze TIA - čo to je a prečo je nebezpečné, je jasné, že túto podmienku nemožno ignorovať. Napriek tomu, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a v nepriaznivých podmienkach sa stávajú príčinou invalidity.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat je považovaný za najspoľahlivejší znak hrozby ischemickej cievnej mozgovej príhody a tiež sa vzťahuje na hlavný rizikový faktor výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej príhode u tretiny pacientov. Presné stanovenie diagnózy je možné len odborníkom. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgický zákrok.

Syndróm prechodného ischemického ataku (TIA) je forma akútnej mozgovej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú od niekoľkých minút do 24 hodín. V diagnostickom základe ochorenia je najdôležitejší časový faktor, ale nie každý prechodný neurologický príznak súvisí s prechodnými útokmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi krvácaniami, mozgovým nádorom, familiárnou paroxyzmálnou ataxiou, sklerózou multiplex, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútnym prechodným porušením mozgovej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozšírená medzi populáciou. Tiež prenesené prechodné záchvaty zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a úmrtia na neurologické a kardiovaskulárne ochorenia.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri nastavení fokálnej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najtypickejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotickom bazéne (bifurkacia spoločnej karotídy, vnútornej karotickej artérie) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy môžu byť rozdelené v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotickej, kardioembolickej, hemodynamickej, lacunárnej, disekčnej.

Podľa závažnosti:

  • Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
  • Priemerný - trvajúci viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
  • Ťažké - do 24 hodín so zachovaním miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Symptómy prechodných záchvatov sa často vyvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas prvých niekoľkých minút, trvajú približne 10 - 20 minút, menej často - niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od umiestnenia mozgovej ischémie v jednom alebo inom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali zaznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závraty a ataxia, prechodná strata vedomia, hemi- alebo monoparéza, hemianestézia, krátka strata zraku u jedného oka, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné aj výrazné poruchy (totálna afázia). hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme poruchy pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najčastejšie TIA v vertebro-basilárnej panve a tvoria približne 70% všetkých prechodných záchvatov.

  1. 1. Vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesťami hlavy v oblasti týlnej kosti, diplopiou, nystagmom, nevoľnosťou a vracaním. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové závraty v kombinácii s inými kmeňovými syndrómami alebo s elimináciou vestibulárnych porúch inej etiológie.
  2. 2. Foto-, hemianopsia.
  3. 3. Odrody Wallenbergovho-Zakharchenkovho syndrómu a iné striedavé syndrómy.
  4. 4. Drop-útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
  5. 5. Prípady dezorientácie a krátkodobej straty pamäte (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a symptómy karotickej TIA:

  1. 1. Hypestézia jednostranná, jedna končatina, prsty alebo prsty na nohách.
  2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
  3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
  4. 4. Optický pyramidálny syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embologických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotíde a menej často v vertebrobazilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vykonanie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné pre pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne skenovanie sa používa na diagnostikovanie plakov a stenóz v hlavných artériách, transkraniálna Dopplerova sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolických ciev v nich.

Ak je podozrenie na TIA, magnetická rezonancia (MRI) mozgu sa považuje za prevládajúcu metódu neuroimagingu, počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem evidencie EKG, zoznam urgentných diagnostických opatrení zahŕňa všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípadoch nejasnej genézy TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, krvných koagulačných faktorov, hladiny lupusovej antikoagulačnej látky, obsahu homocysteínu atď.), Ako aj genetických testov. s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom mozgových a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády do domu je potrebné položiť pacienta na lôžko na boku alebo na chrbát s hlavou nad hlavou o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Núdzová prvá pomoc je vymenovanie 5-10 tabliet glycínu sublingválne, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztok síranu horečnatého (10 ml), roztok Mexidolu alebo Actovegin a možná trombolýza.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa pohotovostná hospitalizácia v nemocnici, aby sa zistili príčiny ochorenia, včasné začatie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby týchto pacientov rovnaké ako v prípade mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že najnebezpečnejšie po vzniku TIA sú prvých 48-72 hodín. Fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch však pretrvávajú 2 týždne. Preto, aby sa zabránilo možným dôsledkom, liečba TIA by sa nemala obmedzovať na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné princípy základnej liečby mŕtvice: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného prekrvenia av okolitých štruktúrach, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzia mozgu), vrátane použitia angiochirurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie cievna mozgová príhoda s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba sprievodných a pozadia. Princípy sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody po TIA zahŕňajú antitrombotické (antitrombocytárne alebo antikoagulačné), antihypertenzívne a znižujúce lipidy. Vlastnosti neuroprotekcie majú liečivá, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorov a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej terapie poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali neustále monitorovanie počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je kontraindikovaný výrazný pokles krvného tlaku. Uprednostňujú sa antihypertenzíva voči antagonistom receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúča dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako protidoštičkovú liečbu je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (Warfarin) pod kontrolou INR v množstve 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pre pacientov, ktorí podstúpili nekardioembolický ischemický atak. V prípade kardioembolického predpisovania liekov na znižovanie lipidov je indikovaný len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Lieky najčastejšie používané pri liečbe TIA:

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny TIA

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi naplnujúcej mozgové cievy. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický atak klasifikovaný nasledovne:

  • TIA v vertebro-bazilárnej panve (VBB)
  • TIA v karotickom bazéne
  • Viacnásobná a obojstranná TIA
  • Syndróm prechodnej slepoty
  • TGA - prechodná globálna amnézia
  • iná TIA, nešpecifikovaná TIA.

Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

TIA symptómy

Pretože základ kliniky TIA je tvorený dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď je pacient konzultovaný s neurológom, všetky prejavy, ktoré sa odohrali, už chýbajú. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

  • TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.
  • TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.
  • Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.
  • Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

diagnostika

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

Účinky fyzikálnej terapie v TIA zahŕňajú kyslíkovú baroterapiu, elektrospäť, elektroforézu, DDT, SMT, mikrovlnnú terapiu, kruhové sprchy, masáže, liečebné kúpele (ihličnany, radón, perla).

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtov krvného tlaku, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové defekty, IHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.